Enneaegne sünnitus. Enneaegse sünnituse oht: põhjused, märgid, ajastus, sünnituse juhtimine

Hoolimata praegusest meditsiinitehnikast, mis suudab päästa vaid 500 g kaaluva enneaegse lapse elu, sisendab ähvardava enneaegse sünnituse diagnoos igas rasedas hirmu. Mis ähvardab sellist seisundit tulevasele sünnitusel naisele, kas seda stsenaariumi on võimalik vältida ja mida peate enneaegse sünnituse kohta teadma, on selle artikli põhiteema.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi nimetatakse enneaegset sünnitust 22. ja 38. rasedusnädala vahel. Mõned aastad tagasi teatati selline diagnoos alles 28 nädala pärast, sest enne seda oli naisel raseduse katkemine ja laps suri, kuna teda päästa oli võimatu.

Vananenud klassifikatsioon tunnistas enneaegset sünnitust vanuses 28–37 nädalat (puru kaal oli üle 1 kg). Kui laps sündis varem, tema kaal oli 0,5-1,5 kg ja ta elas või elas üle 7 päeva, loeti ka selline juhtum enneaegseks sünnituseks. Kõigil muudel juhtudel toimus hiline raseduse katkemine.

Nüüd võimaldavad kaasaegsed seadmed imetada pisikesi beebisid, kes kaaluvad 500 g või rohkem. Selleks kasutatakse spetsiaalseid kaste, mis täidavad ema keha rolli. Kuid mitte kõigil meditsiiniasutustel pole vajalikku varustust ja ravimeid. Jah, ja enneaegse lapse imetamine pole odav, seega pole alati võimalik alla 1 kg kaaluvat vastsündinut päästa.

Sõltuvalt rasedusajast on enneaegse sünnituse oht (kood 060 vastavalt RHK 10-le):

• varajane sünnitusprotsess - algab 22-27 rasedusnädalal; loote kaal on 0,5–1 kg;
• varajane enneaegne sünnitus - 28-33 nädalat, lapse kaal lähenes 2 kg;
• täisväärtuslik enneaegne sünnitus - rasedusaeg 34-37 nädalat; laps on juba piisavalt vormitud täisväärtuslikuks eluks, tema kaal on umbes 2,5 kg.

Enneaegse sünnituse ja rasedusnädalate oht

Et vähemalt hajutada naiste hirme enneaegse sünnituse ees, saame anda optimistlikku statistikat sünnituse kohta erinevates rasedusaegades. Vähem kui 9% kõigist sünnitustest on enneaegsed. Ja asjaolu, et 8 sünnitavat naist 100-st ei suutnud last raseduse lõpuni viia, ei saa muud kui lootust sisendada.

Sellest enneaegsete sünnituste arvust toimub 7% 22–28 nädala jooksul. Muidugi on selliseid beebisid väga raske imetada ja mitte kõik neist ei imeta. Kuid neonatoloogide operatiivne töö ja spetsiaalsete seadmete olemasolu annab võimaluse vastsündinu päästa.

Umbes 30% lastest sünnib 27. ja 33. nädala vahel. Neil on kõrge ellujäämismäär ja nad jõuavad kiiresti järele oma tähtaegselt sündinud eakaaslastele. Kuid nad ei suuda endiselt täielikult hingata, seetõttu vajavad nad kallist ravi.

Enam kui 60% varasest sünnitusest sünnib pärast 34. rasedusnädalat. Vastsündinud puru on kaalult üsna palju maha jäänud, kuid nende keha töötab täielikult väljaspool emakat. Selliste laste elulemus on 100% lähedal.

Enneaegse sünnituse oht - põhjused

Loob ebasoodsad tingimused loote edasise kandumise ja seejärel enneaegse sünnituse ohu jaoks on palju tegureid. Mõnikord juhtub see teadmata põhjustel ja mõnikord on võimalik provotseerivat tegurit täpselt tuvastada ja kõrvaldada.

Mõelge meditsiinile teadaolevatele raseduse patoloogilise kulgemise põhjustele:

1. Endokriinsed haigused. On mitmeid kroonilisi häireid, mis võivad provotseerida enneaegset sünnitust. See on naissuguhormoonide tasakaalustamatus, diabeet, hüpo- või hüpertüreoidism.
2. Naise ravimata suguelundite infektsioonid (näiteks klamüüdia, gonorröa, ureaplasmoos, herpes) muutuvad sageli planeerimata sünnituse süüdlasteks. Ja isegi kui naise seisund stabiliseerus, jääb loote nakatumise ja selle defektide tekke oht.
3. Günekoloogilised haigused raseduse ajal. Emakakaela erosioon, vulvovaginiit, endometrioos, adenomatoos, salpingiit ja muud patoloogiad loovad tingimused enneaegseks sünnituseks, mille tulemus on naise jaoks ebasoodne.
4. Infektsioonid (näiteks äge SARS, viirushepatoos, kaariesed hambad) on ohtliku infektsiooni allikas, mis häirib normaalset raseduse kulgu.
5. progesterooni puudulikkus. Progesterooni (naissoost hormooni) puudumine põhjustab raseduse katkemist. Olukorda saab parandada Utrozhestani regulaarse tarbimisega enneaegse sünnituse ohuga.
6. Emaka ebanormaalne struktuur. Operatsioonist põhjustatud emaka kaasasündinud väärarengud, neoplasmid, adhesioonid ja füüsiline deformatsioon provotseerivad kõige sagedamini emaka kokkutõmbumist, samuti emakakaela kanali puudulikkust. Naisel õnnestub harva isegi kuni 17-nädalast last kanda, sest loote raskuse all avaneb emakakael ja toimub raseduse katkemine.
7. Mittenakkuslikud somaatilised haigused (näiteks südamehaigused, vitamiinide ja aminohapete puudus, neeru-, maksapuudulikkus jne). Need põhjustavad keha kurnatust ja häirivad raseduse kulgu.
8. Ebanormaalne loote areng. Rikked geneetilisel tasandil ja kõikvõimalikud defektid lõppevad sageli raseduse katkemisega esimesel trimestril. Mõnel juhul otsustab keha vigasest lootest hiljem vabaneda ja naine hakkab sünnitama. Kõige sagedamini on enneaegse sünnituse oht 22–28 nädala jooksul.
9. Keeruline rasedusaeg. Mitmikrasedused, polühüdramnion, preeklampsia, loote ebanormaalne asend ja muud rasedust raskendavad seisundid võivad kujutada endast enneaegse sünnituse ohtu.
10. Raseda naise väärkäitumine. Alkoholi tarbimine, suitsetamine, raskuste tõstmine, stress, ebapiisav uni on sagedased varajase sünnituse ohu provokaatorid.

Tähtis! Igasugune trauma kõhus võib põhjustada enneaegse sünnituse ohtu. Seetõttu peaks naine olema eriti ettevaatlik, et vältida kukkumisi, põrutusi ja muud füüsilised mõjud kõhu peal.

Esimesed märgid ähvardavast enneaegsest sünnitusest

Enneaegse sünnituse ohu kliinilised ilmingud on alguses mõnevõrra sarnased raseduse katkemise sümptomitega. Kui pöördute õigeaegselt sünnitusabi-günekoloogi poole, on tulemus soodne. Kõige sagedamini saadetakse naine säilitamiseks haiglasse. Raske on ennustada, kui palju peate enneaegse sünnituse ohuga valetama. On aegu, mil seisund stabiliseerub ja naine kirjutatakse välja, samuti tuleb ette, et ta jääb sünnituseni haiglasse.

Kui esimesi märke eirata, voolab lootevesi välja ja naine alustab sünnitust. Selles olukorras jääb üle vaid oodata lapse sündi ja anda talle päästmiseks vajalikku abi.

Planeerimata sünnituse vältimiseks peaksite pöörama tähelepanu järgmistele ähvardava enneaegse sünnituse sümptomitele:

• Ohustatud enneaegne sünnitusära tunda vaevumärgatavate valude järgi naba all, raskus- või kokkutõmbumistundest emakas, loote motoorse aktiivsuse muutusest, kummalistest eritistest (lima koos verega). Arsti poole pöördumine ja tema soovituste järgimine võimaldab teil patoloogilise protsessi peatada. Emakakaela avamisel või istmilis-emakakaela alaväärsuse diagnoosimisel antakse naisele sõrmus, kui on oht enneaegseks sünnituseks.
• Enneaegse sünnituse algus. Sümptomaatiline pilt on palju heledam. Naine märkab tugevat valu alaseljas, kõhu põhjast tekivad kramplikud valulikud aistingud. Võib-olla limaskesta korgi väljavool, vee väljavool, verejooksu tekkimine. Emakas reeglina pehmeneb ja on juba avatud. Kui enneaegse sünnituse ohu korral määratakse õigeaegne ravi, on võimalus sünnitust mõnda aega edasi lükata.
• Algas enneaegne sünnitusprotsess. Kui sünnitusprotsess on alanud, ei saa seda enam pidurdada. Ja ükski enneaegse sünnituse ohuga süstimine ei saa vältida lapse varajast sündi. Naine kogeb kõiki sünnituse sümptomeid: tugevat valu, kokkutõmbeid, katseid.

Enneaegse sünnituse oht: mida teha?

Kui ilmnevad vähimadki enneaegse sünnituse ohu sümptomid, peab naine konsulteerima arstiga. Varajane sekkumine võib päästa lapse elu. Lõppude lõpuks võivad isegi mõned emaüsas veedetud lisapäevad olla määravad.

Üksinda haiglasse minek on väga ohtlik. Igasugune raputamine teel võib olukorda veelgi süvendada, seega on parem oodata kiirabi saabumist. Samuti on oluline, et naine tuuakse enneaegsetele beebidele spetsialiseerunud osakonda. Kui ohtu ei suudeta kõrvaldada, on lapsel kõik võimalused ellu jääda.

Pärast kiirabi kutsumist võite võtta rahustit - palderjani tableti või emajuurtinktuuri. Kaht tabletti Nosh-pa ei tee ka paha. Enne arstide saabumist on parem heita pikali ja proovida mitte muretseda.

Pärast sünnitusabi-günekoloogi poole pöördumist on oluline järgida kõiki soovitusi ja enneaegse sünnituse ohu korral võtta ettenähtud ravimeid. Igasugune naise kergemeelsus võib lõppeda lapse kaotusega.

Eriti oluline on lähedaste toetus ja atmosfäär perekonnas. Ammu on tõestatud, et enneaegse sünnituse ohu kujunemisel mängivad olulist rolli stress, moraalne vägivald kodus, ebamõistlikud kogemused. Seetõttu peate oma psühholoogilisse seisundisse suhtuma vastutustundlikult ja vajadusel pöörduma abi saamiseks spetsialisti poole.

Ohustatud enneaegse sünnituse ravi

Varajase sünnituse ohu ravi on suunatud sünnituse peatamisele ja edasilükkamisele. Naine on alati haiglaravil ja kui säilitusmeetmete võtmiseks on veel aega, määratakse need uimastiravi. Reeglina koosneb see enneaegse sünnituse ohus olevast tilgutist emaka toonuse vähendamiseks, rahustitest ja taastavatest ravimitest.

• Narkootikumide ravi hõlmab naistel tokolüüsi. See ravi seisneb emaka kontraktiilse aktiivsuse pärssimises, mis võimaldab ajutiselt peatada sünnitustegevuse. Esiteks manustatakse magneesiumoksiidi intravenoosselt naisele, kellel on enneaegse sünnituse oht. See lõdvestab kiiresti emaka keha silelihaseid, leevendab valu, peatab patoloogilised kokkutõmbed. Seda ravi on näidatud ainult varajased staadiumid ohu areng.
• Kasutage ka beeta-agoniste, mis samuti hoiavad ära enneaegse sünnituse. Giniprali, Fenoterooli, Salbutamooli kasutatakse väga edukalt enneaegse sünnituse ohu peatamiseks.
• Viimase toime tugevdamiseks on ette nähtud kaltsiumikanali blokaatorid. Neid võetakse 30-40 minutit enne adrenomimeetikumide intravenoosset manustamist. Nifedipiini peetakse enneaegse sünnituse ohu kõige tõhusamaks blokaatoriks. Seda kasutatakse ainult raseduse säilitamise kõige kriitilisemal perioodil ja pärast seisundi stabiliseerumist tühistatakse. Ja Ginipral viiakse intravenoosselt manustamisest üle suukaudsele manustamisele ja seda võetakse kuni 36-38 rasedusnädalani.

Tähtis! Enneaegse sünnituse ohu teke 25–34 nädala jooksul hõlmab glükokortikoidide kasutuselevõttu, mis aitavad hingamissüsteem loote moodustumist varem. Enneaegse lapse kopsualveoolide täielikuks avamiseks kasutatakse deksametasooni enneaegse sünnituse ohuga.

• Lisaks viiakse läbi rahustav ravi raseda naise psühho-emotsionaalse tausta stabiliseerimiseks. Raseduse ajal lubatud ravimid on oksasepaam ja diasepaam.
• Kui diagnoositakse loote äratõukereaktsiooni põhjustavate prostaglandiinide kiire suurenemine, viiakse 14. kuni 32. rasedusnädalani läbi Indometatsiini kuur rektaalsete ravimküünalde kujul.
• Erilist tähelepanu pööratakse sellise patoloogia põhjustele. Seega, kui enneaegse sünnituse ohu põhjustas infektsioon, viiakse läbi antibiootikumravi. Antibiootikumide kasutamine on asjakohane ka siis, kui veed purunevad enne 33. rasedusnädalat. See aitab kaitsta last nakkuse eest. 34 nädala pärast, kui veed purunevad, ei peatu sünnitus.
• Kui naisel on kuni 28 nädalat kestnud emakakaela kanali istmiline-emakakaela alaväärsus, tehakse õmblused lokaalanesteesias. See hoiab ära emakakaela avanemise ja loote prolapsi. Hilisemas rasedusajas kinnitub Golgi rõngas emakakaela külge.

Tähtis! Isegi kui naisel on edukas rasedus, on enneaegse sünnituse oht, kuigi väike, siiski olemas. Seetõttu on oluline teada sellise patoloogia esimesi märke.

Kuidas enneaegset sünnitust ära hoida

Mitte ükski naine pole kindlustatud planeerimata sünnituse vastu, seega pole keegi profülaktikat ära öelnud. Oluliselt vähendada riski sellise tulemuse raseduse aitab hea ettevalmistus oma keha enne rasestumist ja õiget käitumist pärast rasedust.

Mida me tegema peame:

1. Läbige põhjalik eksam. Selles etapis on vaja tuvastada ja ravida kroonilisi haigusi, kõrvaldada emaka ebanormaalsed tunnused ja ravida seksuaalseid infektsioone.
2. Külastage õigeaegselt sünnituseelset kliinikut ja registreeruge. Oluline on koheselt arutada günekoloogiga olemasolevad terviseprobleemid, esitada planeerimisetapis möödunud läbivaatuse tulemused.
3. Vältige kokkupuudet haigete inimestega raseduse ajal.
4. Vähendage või kõrvaldage liigne füüsiline harjutus ja isoleerige end stressirohketest olukordadest.
5. Läbige absoluutselt kõik testid raseduse ajakava järgi.
6. Jälgige oma heaolu ja kahtluse korral pöörduge kohe arsti poole.

Nende lihtsate reeglite järgimine võib igal ajal vähendada enneaegse sünnituse ohtu.

Ükskõik kui palju soovite haiglaravi hetke edasi lükata, pidage meeles, et riskite mitte ainult oma tervise, vaid ka sündimata lapse eluga. Ärge jätke tähelepanuta ohtlikke sümptomeid ja ärge kartke abi otsida. Arstid teevad kõik endast oleneva, et hoida teid rasedana. Ja peate lihtsalt nende kohtumisi vaieldamatult järgima.

Video "Mis on enneaegse sünnituse ohu tekkimise põhjus"

Enneaegne sünnitus on ema ja lapse tervise üks olulisemaid aspekte. Enneaegsed lapsed moodustavad 65–70% varasest vastsündinute ja imikute suremusest. Surnult sündi enneaegsetel sünnitustel täheldatakse mitu korda sagedamini kui õigeaegsetel. Perinataalne suremus enneaegsetel vastsündinutel on 30-35 korda kõrgem kui täisealistel.
Venemaal on tavaks pidada enneaegset sünnitust, mis toimub 28–37 rasedusnädalal ja loote kaaluga 900 g või rohkem. Lähiaastatel hakatakse Venemaal aga enneaegse sünnituse, aga ka perinataalse haigestumuse ja suremuse statistikat läbi viima WHO soovituste järgi, mille kohaselt registreeritakse perinataalset suremust alates 22. rasedusnädalast loote kaaluga rohkem. kui 500 g Nende kriteeriumide kohaselt oli enneaegsete sünnituste sagedus Ameerika Ühendriikides 2005. aastal 9,7%, Ühendkuningriigis - 7,7%, Prantsusmaal - 7,5%, Saksamaal - 7,4%. Seoses meie riigis vastuvõetud rasedustingimustega jääb enneaegsete sünnituste sagedus vahemikku 5,4-7,7%.
Enneaegse sünnituse põhjused on mitmetegurilised. Enneaegse sünnituse riskitegurid on nii sotsiaal-demograafilised (häire pereelu, madal sotsiaalne tase, noor vanus) ja kliinilised põhjused. Iga kolmas enneaegselt sünnitanud naine on primigravida, mille riskiteguriteks on varasemad abordid või spontaansed raseduse katkemised, kuseteede infektsioonid ja suguelundite põletikulised haigused. Olulist rolli enneaegse sünnituse tekkimisel mängib ka selle raseduse keeruline kulg, mille arengumehhanism võimaldab välja selgitada peamised põhjused.
Tuginedes aastatepikkusele kogemusele harjumuspärase raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse probleemide uurimisel ja kliinilisel tööl, on V.M. Sidelnikova toob välja järgmised peamised põhjused.
. Infektsioon – äge ja/või krooniline, bakteriaalne ja/või viiruslik – on üks peamisi põhjuseid.
. Ema ja/või loote stress, mis on tingitud ekstragenitaalsest patoloogiast, raseduse tüsistustest ja platsenta puudulikkusest, mis põhjustab loote ja/või platsenta kortikotropiini vabastava hormooni taseme tõusu ja selle tulemusena enneaegse sünnituse arengut. .
. Trombofiilsed häired, mis põhjustavad platsenta irdumist, tromboosi platsentas. Kõrge tase trombiin võib esile kutsuda prostaglandiinide tootmise suurenemise, proteaaside aktivatsiooni ja platsenta irdumise, mis on kõige suurem ühine põhjus varajane kohaletoimetamine.
. Emaka ülepaisutamine mitmikraseduse korral, polühüdramnion, emaka väärarengud, infantiilsus põhjustab oksütotsiini retseptorite aktiveerumist jne. - ja enneaegse sünnituse arengule.
Sageli esineb enneaegse sünnituse kujunemisel nende tegurite kombinatsioon. Emaka kontraktiilse aktiivsuse aktiveerumise sümptomite ilmnemine, see tähendab ähvardava enneaegse sünnituse sümptomid, on viimane lüli emaka kontraktiilse aktiivsuse aktiveerimise keerulises ahelas. Ilma enneaegse sünnituse põhjuste teadmata ei saa olla edukat ravi. Praegu on kogu katkestusohu ravi taandatud sümptomaatilisele ravile - rahaliste vahendite kasutamisele emaka kontraktiilse aktiivsuse vähendamiseks. See seletab, miks meie arsenalis on tohutul hulgal erinevaid tokolüütilisi ravimeid, enneaegsete sünnituste sagedus maailmas ei vähene ning perinataalse suremuse vähenemise taga on eelkõige neonatoloogide edukus enneaegsete imikute põetamisel.
Seoses eelnevaga peaks enneaegse sünnituse ohu ohjamise ja ravi taktika võtma arvesse nende arengu võimalikke põhjuseid, mitte seisnema ainult sümptomaatiliste ainete määramises, mille eesmärk on vähendada emaka kontraktiilset aktiivsust.
Ravi taktika määravad paljud tegurid, nagu rasedusaeg, ema ja loote seisund, loote põie terviklikkus, emaka kokkutõmbumisaktiivsuse iseloom, emakakaela muutuste määr, verejooksu esinemine. ja selle tõsidus.
Raseduse kestus on tihedalt seotud enneaegse sünnituse põhjustega. WHO soovituste kohaselt jagatakse enneaegne sünnitus vastavalt gestatsioonieale väga varaseks enneaegseks sünnituseks – 22–27 rasedusnädalat, varaseks enneaegseks sünnituseks – 28–33 nädalat ja enneaegseks sünnituseks – rasedusaeg 34–37 nädalat. See jaotus on tingitud erinevast juhtimistaktikast ja loote erinevatest raseduse tulemustest.
Ema tervislikust seisundist oleneb, kas rasedust on võimalik pikendada või on soovitav sünnitada enne tähtaega. Hinnatakse loote seisundit spetsiaalsed meetodid: ultraheliuuring, verevoolu doppler-uuring ema-platsenta-loote süsteemis, kardiotokograafia. Kui loote seisund lubab, on vajalik rasedust pikendada vähemalt loote respiratoorse distressi sündroomi ennetamiseks vajaliku aja võrra.
Loote põie terviklikkus on suur tähtsus taktikat valides. Terve lootepõie puhul on võimalik rasedust pikendav ootamise taktika ja teraapia. Amniootilise vedeliku enneaegse väljavoolu või loote põie suure külgmise rebendi korral määratakse taktika infektsiooni olemasolu või puudumise, loote välimuse jms järgi.
Sõltuvalt emaka kontraktiilse aktiivsuse olemusest ja aktiivsusest ning emakakaela muutuste astmest võib valida rasedusaja pikendamise eesmärgiga ravi. Konservatiivne taktika on võimalik ema ja loote tervislikus seisundis, mis võimaldab rasedust pikendada, terve loote põiega, emakakaela laienemisega mitte rohkem kui 2 cm, nakkusnähtude puudumisel.
Enneaegse sünnituse ohu korral tulevase juhtimistaktika valimisel on vaja:
. otsustada igal üksikjuhul eraldi, millist tüüpi tokolüütilist ravi tuleks kasutada;
. kiirendada loote kopsude "küpsemist", vältides loote respiratoorse distressi sündroomi, samuti parandada selle seisundit;
. teha kindlaks enneaegse sünnituse ohu väidetav põhjus (infektsioon, platsenta puudulikkus, trombofiilsed häired, raseduse tüsistused, ekstragenitaalne patoloogia jne) ja ravida patoloogilised seisundid paralleelselt katkestusohu käsitlemisega.
Eristada ähvardavat, alanud ja alanud enneaegset sünnitust. Ohtlikku enneaegset sünnitust iseloomustab perioodiline valu alaseljas ja alakõhus suurenenud emaka toonuse taustal. Sel juhul jääb emakakael suletuks. Enneaegse sünnituse alustamisel tekivad tavaliselt alakõhus kramplikud valud, millega kaasneb regulaarne emaka toonuse tõus (kontraktsioonid). Emakakaela lühendatakse ja avatakse. Samal ajal tekib sageli lootevee enneaegne rebend.
Enneaegset sünnitust iseloomustab: lootevee enneaegne väljutamine; tööjõu nõrkus, koordinatsioonihäired või liiga tugev töötegevus; kiire või kiire sünnitus või vastupidi sünnituse kestuse pikenemine; verejooks platsenta irdumise tõttu; verejooks pärast sünnitust ja varases sünnitusjärgses perioodis, mis on tingitud platsenta osade kinnipidamisest; põletikulised tüsistused nii sünnituse ajal kui ka sünnitusjärgsel perioodil; loote hüpoksia.
Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad enneaegse sünnituse võimalusele, tuleb ravi diferentseerida, kuna sünnituse alguses võib läbi viia ravi raseduse säilitamiseks. Määratakse voodirežiim, rahustid, spasmolüütikumid jne. Peamised ravimid, mis suudavad edukalt vastu seista enneaegsele raseduse katkemisele, on tokolüütilised ravimid ehk tokolüütikumid. Nende hulka kuuluvad kõik ravimid, mis lõdvestavad emaka lihaseid. Praegu on neid ravimeid palju ja müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse uuringute põhjal pakutakse üha uusi ravimeid, millest osa on kliiniliste uuringute staadiumis. Tuleb märkida, et uute ravimite otsimine on tingitud sellest, et enneaegse sünnituse sagedus ei vähene, paljude tokolüütikumide efektiivsus on madal ning kõrvaltoimeid emale ja lootele on palju.
Sellegipoolest on tokolüütiliste ainete kasutamine äärmiselt oluline ja asjakohane, sest kuigi need ei vähenda enneaegse sünnituse sagedust, pärsivad need emaka kontraktiilset aktiivsust, aitavad pikendada rasedust, ennetavad loote respiratoorse distressi sündroomi jne.
Ühed tõhusaimad tokolüütilised ravimid on ?-mimeetikumid – ravimid, mida kasutatakse raseduse katkemise ohu raviks pärast 24-25 rasedusnädalat või enneaegset sünnitust üle 30 nädala. Selle seeria preparaadid (ritodriin, Ginipral, salbutamool jt) on epinefriini ja norepinefriini derivaadid, mis vabanevad sümpaatiliste närvilõpmete stimuleerimise käigus ja neid nimetatakse kirjanduses mõnikord sümpatomimeetikumideks või adrenergistideks. A-mimeetikumide toime viiakse läbi a-retseptorite kaudu. A-retseptorite stimuleerimine viib silelihaste kokkutõmbumiseni ja a-retseptorite - vastupidise efektini: emaka, veresoonte ja soolte lihaste lõdvestamiseks. P-retseptorite olemasolu teistes kudedes (eriti südamelihastes) määrab y-mimeetikumide kõrvaltoimete raskusastme. α-retseptorid jagunevad α1- ja β2-retseptoriteks. Tokolüütiline toime avaldub toimel 2 retseptorite kaudu emakas, bronhides, sooltes, samuti glükogeeni moodustumisel maksas ja insuliini moodustumisel kõhunäärmes. Nende mõju südame-veresoonkonna süsteemi a-retseptoritele on vähem väljendunud.
P-mimeetikumide toimemehhanism avaldub adrenergilise stimulatsiooni kaudu, mis põhjustab ensüümi adenülaattsüklaasi aktiveerimise kaudu tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (cAMP) moodustumise suurenemist ATP-st. Tänu cAMP toimele vabaneb Ca2+ rakkudest tagasi depoosse ja silelihased lõdvestuvad. α-mimeetikumid põhjustavad verevoolu suurenemist kudede ja elundite kaudu, perfusioonirõhu tõusu ja veresoonte resistentsuse vähenemist. Mõju kardiovaskulaarsüsteemile väljendub südame löögisageduse tõusus, süstoolse ja diastoolse rõhu languses. P-mimeetikumide sellist kardiotroopset toimet tuleb nende ravimitega ravimisel arvesse võtta, eriti kui nad interakteeruvad teiste ravimitega. ravimid. Enne?-mimeetikumide kasutuselevõttu on vaja taset kontrollida vererõhk ja pulsisagedus. Kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete vähendamiseks on ette nähtud kaltsiumikanali blokaatorid - finoptiin, isoptiin, verapamiil. Reeglina võimaldab y-mimeetikumide kasutamise reeglite järgimine, annustamisskeemi järgimine ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundi range kontroll vältida tõsiseid kõrvaltoimeid.
P-mimeetikumide kasutamisest tulenevad täiendavad mõjud hõlmavad: tsirkuleeriva vere mahu ja südame löögisageduse suurenemist, samuti perifeerse vaskulaarse resistentsuse, vere viskoossuse ja plasma kolloid-onkootilise rõhu vähenemist.
IN viimased aastad on saadud andmeid, et α-mimeetikumide pikaajalisel kasutamisel täheldatakse nende efektiivsuse vähenemist. Lisaks on a-adrenergilised retseptorid tundlikud 24-25 rasedusnädalal; varasematel rasedusperioodidel ei ole nende kasutamise mõju nii väljendunud. Kui enneaegse sünnituse ohuga kaasneb emaka toonuse tõus, mitte kokkutõmbed, siis on a-mimeetikumide kasutamise mõju madal, kuna need vähendavad emaka kontraktiilset aktiivsust ja toonus langeb. väga aeglaselt.
Venemaal on a-mimeetikumide rühmast kõige levinum ja sagedamini kasutatav ravim Ginipral - heksoprenaliin. See on selektiivne?2-sümpatomimeetikum, mis lõdvestab emaka lihaseid. Selle mõjul väheneb emaka kontraktsioonide sagedus ja intensiivsus. Ravim pärsib spontaanseid, samuti oksütotsiinist põhjustatud sünnitusvalusid; normaliseerib liiga tugevaid või ebaregulaarseid kontraktsioone sünnituse ajal. Giniprali mõjul peatuvad enamikul juhtudel enneaegsed kokkutõmbed, mis reeglina võimaldab teil rasedust pikendada kuni lõpuni. Tänu oma 2-selektiivsusele mõjutab Ginipral raseda naise ja loote südametegevust ja verevoolu vähe.
Ginipraal koosneb kahest katehhoolamiinrühmast, mis inimkehas metüülitakse katehhoolamiin-O-metüültransferaasi toimel. Kui isoprenaliini toime peatatakse peaaegu täielikult ühe metüülrühma lisamisega, muutub heksoprenaliin bioloogiliselt inaktiivseks ainult siis, kui mõlemad selle katehhoolamiinirühmad on metüülitud. Seda omadust, aga ka ravimi suurt võimet pinnale nakkuda, peetakse selle pikaajalise toime põhjuseks.
Giniprali kasutamise näidustused on järgmised:
. Äge tokolüüs - sünnitusvalude pärssimine sünnituse ajal ägeda emakasisese asfiksiaga, emaka immobiliseerimine enne keisrilõiget, enne loote pööramist põiki asendist, nabaväädi prolapsiga, komplitseeritud sünnitustegevusega. Erakorralise abinõuna enneaegse sünnituse korral enne raseda haiglasse viimist.
. Massiivne tokolüüs - enneaegsete sünnitusvalude pärssimine sileda emakakaela ja/või emakakaela avanemise korral.
. Pikaajaline tokolüüs - enneaegse sünnituse vältimine suurenenud või sagedaste kontraktsioonidega ilma emakakaela silumata või emakakaela avamiseta. Emaka immobiliseerimine enne istmi-emakakaela puudulikkuse kirurgilist korrigeerimist, selle ajal ja pärast seda.
Selle ravimi määramise vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi ühe komponendi suhtes (eriti patsiendid, kes põevad bronhiaalastma ja ülitundlikkus sulfitite suhtes); türeotoksikoos; südame-veresoonkonna haigused, eriti südame rütmihäired, millega kaasneb tahhükardia, müokardiit, väärareng mitraalklapp ja aordi stenoos; südame isheemia; raske maksa- ja neeruhaigus; arteriaalne hüpertensioon; emakasisesed infektsioonid; laktatsioon.
Annustamine. Ägeda tokolüüsi korral kasutatakse 10 μg Giniprali, mis on lahjendatud 10 ml naatriumkloriidi või glükoosilahuses (sisestatakse aeglaselt intravenoosselt 5-10 minuti jooksul). Vajadusel jätkake manustamist intravenoosse infusioonina kiirusega 0,3 µg/min. (nagu massiivse tokolüüsi korral).
Massiivse tokolüüsi korral - alguses 10 μg Giniprali aeglaselt intravenoosselt, seejärel - ravimi intravenoosne infusioon kiirusega 0,3 μg / min. Saate ravimit sisestada kiirusega 0,3 mcg / min. ja ilma eelneva intravenoosse süstimiseta. Sisestage intravenoosselt (20 tilka = 1 ml).
Esimese abivahendina abordi ohu korral pärast 24–25 rasedusnädalat või enneaegse sünnituse ohu korral määratakse Giniprali annuses 0,5 mg (50 μg) 250–400 ml soolalahuses intravenoosselt, suurendades järk-järgult annus ja manustamiskiirus (maksimaalselt 40 tilka / min), kombineerides infusiooni kaltsiumikanali blokaatorite (finoptiin, isoptiin, verapamiil) sissevõtmisega pulsisageduse ja vererõhu parameetrite kontrolli all. 20 minutit enne intravenoosse infusiooni lõppu 1 tablett Giniprali (5 mg) suu kaudu iga 4 tunni järel.
Giniprali annust tuleb vähendada pärast katkestamisohu täielikku kõrvaldamist, kuid mitte vähem kui 5-7 päeva hiljem (vähendage annust ja ärge pikendage ravimi annuse võtmise vahelist intervalli). Giniprali pikaajalise kasutamise põhjal on kindlaks tehtud, et selle kasutamise efektiivsus on umbes 90%.
Seega aastakümnete jooksul kogunenud kodu- ja Välismaa kogemus näitavad, et vaatamata üha suurenevale tokolüütiliste ainete arsenalile, ei ole neid tänapäeval enam tõhusad vahendid emaka kokkutõmbumisaktiivsuse pärssimiseks, s.o. enneaegse sünnituse oht kui ?-mimeetikumid ja eriti Ginipral.

Enneaegsed sünnitused on need, mis toimuvad 22–37 rasedusnädalal (kaasa arvatud) ja loote kaal on 500–2500 grammi. Enneaegsed sünnitused moodustavad 5-10% kõigist sündidest.

Enneaegse sünnituse klassifikatsioon

Tähtajaks kõik enneaegsed sünnitused jagunevad:

Väga varajane (periood 22-27 rasedusnädalat, kaasa arvatud loote kaaluga 500 kuni 1000 gr.);

Varajane (perioodiks 28-33 nädalat loote kaaluga 1000 kuni 2000 gr.);

Enneaegne sünnitus (perioodil 34-37 nädalat loote kaaluga 2000 kuni 2500 gr.).

Kõige sagedamini sünnivad enneaegsed sünnitused (rohkem kui 50% kõigist juhtudest) 34-37 rasedusnädalal, mille tulemus on kõige soodsam ja loote ellujäämise protsent on kõrge.

Sünnitus 22-27 nädala jooksul, kui laps on elujõuline 7 päeva, loetakse enneaegseks, vastasel juhul peetakse seda hiliseks raseduse katkemiseks.

Koos vooluga eristama:

spontaanne enneaegne sünnitus (moodustab umbes 80% kõigist enneaegsetest sünnitustest);

Kunstlikult esile kutsutud (näidustused - rasked haigused ja seisundid, mis ohustavad naise elu, loote emakasisene surm, loote väärarengud, mis ei sobi kokku eluga).

Arenguastmete järgi eristada enneaegseid sünnitusi:

Ähvardamine (kaasas tõmbavad valud alaseljas ja alakõhus, emaka toonus või kokkutõmbed, emakakael on suletud);

Algus (iseloomulikud selgelt väljendunud krambivalud, mõistuspärane voolus, limakorgi väljavool, emakakaela laienemine 1-2 cm, võimalik vee väljavool);

Alanud (regulaarsete kontraktsioonide olemasolul, mille vahe on alla 10 minuti, membraanide rebend, lootevee eritumine, emakakaela laienemine üle 2 cm, verine eritis suguelunditest, loote esiosa asub väikese vaagna sissepääsu juures).

Enneaegse sünnituse põhjused

1.Seotud naiste terviseprobleemidega

Günekoloogiline (emaka väärarengud, abordi tagajärjed - armid ja adhesioonid, istmiline-emakakaela puudulikkus - emakakaela lihaste nõrkus, mis ei talu loote kasvavat survet);

Nakkushaigused (suguelundite ja muude nakkusliku iseloomuga organite ägedad ja kroonilised haigused);

Endokriinsed (endokriinsete näärmete haigused, millega kaasneb nende funktsioonide rikkumine).

2. Seotud loote terviseprobleemidega ( mitmesugused kõrvalekalded loote normist ja väärarengud, pärilikud haigused).

3. Praeguse raseduse tüsistused (preeklampsia rasked vormid, reesuskonflikt, loote ebaõige asend, polühüdramnion ja mitmikrasedused, platsenta previa või irdumine, vee väljavool).

4. Sotsiaal-majanduslikud tegurid (füüsiline töö, ebasoodne elutingimused, halvad harjumused, kehv toitumine, stress, naise vanus alla 18 ja üle 35 aasta).

Enneaegse sünnituse juhtimine

Enneaegse sünnituse ohu korral on vaja kiiresti kutsuda kiirabi, heita pikali, võtta rahustit ja 2-4 no-shpa tabletti. Mida varem abi otsite, seda tõenäolisem on teil rasedus säilitada ja vältida soovimatut enneaegset sünnitust. Pidage meeles, et iga ema kõhus veedetud nädal suurendab oluliselt teie lapse ellujäämise ja eduka raseduse võimalusi!

Haiglas selgitatakse enneaegse sünnituse põhjus, hinnatakse naise, lapse ja loote põie seisundit, määratakse rasedusaeg ja loote hinnanguline kaal, samuti enneaegse sünnituse arengustaadium. kindlaks määratud.

On ette nähtud täielik füüsiline puhkus ja voodipuhkus. Võetakse meetmeid enneaegse sünnituse põhjuste kõrvaldamiseks ja rasedust säilitavale teraapiale (tuleb kasutusele ravimid, mis pärsivad emaka kokkutõmbeid ja vähendavad selle erutuvust). Paralleelselt sellega määratakse ravi loote elujõulisuse ja küpsemise suurendamiseks. Teostatakse vastsündinu nn distressi sündroomi (mitmed kopsude ebaküpsusest tingitud hingamishäired) ennetamine. Naise ja lapse seisundit jälgitakse pidevalt.

Kui rasedust pole võimalik päästa (enneaegse sünnituse alguse staadium, vee väljavool jne), kaalutakse sünnitusviisi küsimust. Enneaegsed sünnitused on tingimata anesteseeritud.

Keisrilõige tehakse juhul, kui loote hinnanguline kaal on alla 2000 grammi ja rasedusaeg on alla 34 nädala, loote tuharseisus, emal on südame-veresoonkonna haigused ja emakaverejooks.

Enneaegse sünnituse tüsistused

Enneaegsed sünnitused on emale ja lapsele traumaatilisemad kui täisealised sünnitused ning nende järgsed tüsistused tekivad palju sagedamini.

Enneaegne sünnitus on enamikul juhtudel kiire, kuna enneaegse lapse sünd ei nõua emakakaela täielikku avalikustamist. Sünnituskanali kiire läbimise tõttu on võimalikud sünnivigastused lootel ja pehmete kudede rebendid emal.

Vähem levinud on nõrk sünnitusaktiivsus, mille puhul sünnituse kestus pikeneb ja loote hüpoksia areneb.

Veelgi harvemini täheldatakse ebaühtlast sünnitustegevust, mille puhul on kokkutõmmete järjekord häiritud, kokkutõmbed on valusamad ja nendevahelisel ajal ei toimu emaka lihaste täielikku lõdvestumist.

Nakkuslike tüsistuste protsent pärast enneaegset sünnitust, nagu endometriit (emakapõletik) ja õmbluste mädanemine, on palju suurem kui pärast sünnitust. Väga harva võivad tekkida sepsis (üldine infektsioon) ja peritoniit (kõhukelme põletik).

Enneaegse sünnituse ennetamine

Esiteks hõlmab enneaegse sünnituse ennetamine selle kõrvaldamist võimalikud põhjused(kõige sagedamini infektsioonid) isegi raseduse planeerimise etapis;

Varajane registreerimine sünnituseelses kliinikus, regulaarne raseduse jälgimine, eriti kui anamneesis on enneaegne sünnitus, abort või spontaansed raseduse katkemised;

Analüüside õigeaegne kohaletoimetamine, infektsioonide avastamine ja ravi raseduse ajal;

Raseduse ajal tekkivate tüsistuste ennetamine, avastamine ja ravi;

Loote arengu regulaarne ultraheliuuring;

Kohustuslik haiglaravi ja ravi enneaegse sünnituse ohu korral.

Raseduse katkemist 28-37 nädala jooksul nimetatakse enneaegseks sünnituseks. Raseduse katkestamine ajavahemikul 22. nädalast kuni 28. nädalani, vastavalt reeglitele Maailmaorganisatsioon tervishoid, viitavad väga varajasele enneaegsele sünnitusele. Meie riigis ei peeta raseduse katkestamist selles staadiumis enneaegseks sünnituseks, kuid samal ajal osutatakse abi sünnitusmajas, mitte günekoloogiahaiglas, ning võetakse meetmeid väga enneaegse vastsündinu hooldamiseks. Sellise sünnituse tulemusena sündinud last loetakse looteks 7 päeva, alles nädala pärast loetakse sellist beebit mitte looteks, vaid lapseks. See terminoloogia eripära on tingitud asjaolust, et enne 28. rasedusnädalat sündinud lapsed ei suuda sageli tingimustega kohaneda. keskkond väljaspool emakat, isegi arstide abiga.

Enneaegse sünnituse põhjused

Enneaegset sünnitust põhjustavad tegurid võib jagada sotsiaal-bioloogilisteks ja meditsiinilisteks.

Tuleb märkida, et sügisel ja kevadkuud selle tüsistuse sagedus suureneb. See on tingitud muutuvatest ilmastikutingimustest, eriti sagedastest muutustest atmosfääri rõhk, mis võib mõjutada lootevee enneaegse rebenemise esinemissagedust. Tugevad külmetushaigused koos kõrge kehatemperatuuri tõusu ja tugeva köhaga võivad sageneda ja põhjustada enneaegset sünnitust. Täheldati mitmete tootmistegurite kahjulikku mõju raseduse kulgemisele: keemilised ained, vibratsioon, kiirgus jne. Enneaegseid sünnitusi esineb sagedamini noortel, vallalistel, õppivatel naistel, kellel on toidus valgu- ja vitamiinipuudus, samuti halbade harjumustega naistel.

Meditsiiniliste tegurite hulka kuuluvad rasked nakkushaigused, sealhulgas lapsepõlves põdenud, abordid, suguelundite põletikulised haigused. Loote kromosomaalsed häired - loote päriliku aparatuuri kahjustus ebasoodsate välis- ja sisetegurite mõjul (ioniseeriv kiirgus, tööga seotud ohud, teatud ravimite võtmine, suitsetamine, alkoholi tarbimine, narkootikumid, ebasoodne keskkonnaolukord jne) viia enneaegse sünnituseni, kuid sagedamini sellistel juhtudel toimub raseduse varajane katkemine. Enamasti on enneaegsete sünnituste põhjuseks endokriinsüsteemi haigused, nagu kilpnäärme, neerupealiste ja munasarjade talitlushäired, ülekaalulisus, mille puhul muutub kõigi endokriinsete näärmete töö. Anatoomilised muutused suguelundites hõlmavad suguelundite infantilismi (naissuguelundite alaareng), emaka väärarenguid, emaka traumaatilist kahjustust abortide ja kuretaaži ajal, emakakasvajaid. Peaaegu kolmandikul juhtudest on enneaegse sünnituse põhjuseks istmilis-emakakaela puudulikkus, mille puhul mehaaniliste mõjude (abordijärgne emakakaela trauma, eelnev sünnitus, muud günekoloogilised manipulatsioonid) või teatud hormoonide puuduse tagajärjel tekib nn. emakakael ei täida oma obturaatori funktsiooni.

Sageli on enneaegse sünnituse põhjuseks emakakaela-tupepõletikud (trihhomoniaas, mükoplasma, klamüüdia jt) ja viirusinfektsioonid (tsütomegaloviirus, herpes, gripp, adenoviirusnakkus, mumps), eriti need, mis on varjatud Kroonilise suguelundite infektsiooni esinemine aitab kaasa kohaliku kaitsebarjääri katkemisele ja loote vigastustele. Ka ekstragenitaalsete haiguste (ei ole seotud naiste suguelunditega) rasked vormid ja raseduse tüsistused võivad põhjustada enneaegset rasedust. Selliste haiguste hulka kuuluvad näiteks hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigused, aneemia, kroonilised kopsu-, neeru-, maksahaigused jne.

Sünnituse alguse sümptomid

Enneaegse sünnituse algusega ilmneb regulaarne sünnitustegevus ja emakakaela silumine või avanemine. Sünnituse algusega kaasnevad regulaarsete krambivalude ilmnemine alakõhus, mis aja jooksul intensiivistuvad, kontraktsioonide vahelised intervallid vähenevad. Üsna sageli algab enneaegne sünnitus lootevete väljavooluga ja nende kogus võib olla mõnest tilgast mitme liitrini.Lisaks viitab naise limane eritis koos veretriipudega või verise eritisega enneaegse raseduse ajal struktuurimuutustele. emakakaelas, st selle silumine. Ülaltoodud sümptomite ilmnemine nõuab kiiret haiglaravi sünnitushaiglasse.

Vähimagi kahtluse korral raseduse normaalsest kulgemisest kõrvalekaldumise kohta on vaja otsida kvalifitseeritud abi.

Nende sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi, kes toimetab kohale tulevane ema haiglasse. Mõnel juhul on võimalik rasedust pikendada; kui see pole võimalik, siis haiglas luuakse tingimused hoolikaks sünnituseks – sünnituseks, mille käigus kogeb veel väga habras beebi võimalikult vähest koormust.

Sünnituse kulgemise tunnused

Enneaegse sünnituse korral täheldatakse sagedamini lootevee enneaegset rebenemist, sünnituse nõrkust ja talitlushäireid, regulatsioonimehhanismide kiiret või häirumist ning loote hüpoksiat.

Lootevee enneaegne rebend väljendub sagedamini istmilis-emakakaela puudulikkuses või infektsiooni esinemises. Alumine poolus nakatub ja põletiku tagajärjel rebenevad membraanid kergesti. Tavaliselt rebeneb loote põis emakakaela täielikule avanemisele lähemal, see tähendab juba sünnituse arenguga. Naise aistingud võivad olla erinevad: väikesest märjast täpist aluspesul kuni suur hulk vesi, mis voolab tupest ja voolab mööda jalgu alla. Vesi peaks olema selge, kuid võib olla hägune ja tumepruun (infektsiooni olemasolul). Sünnitused, mis toimusid ajast ees, liiguvad väga sageli kiiresti või isegi kiiresti. Naisel on üsna valusad kokkutõmbed, nende sagedus suureneb, kontraktsioonide vahelised intervallid on alla 5 minuti ja vähenevad kiiresti 1 minutini, sünnituse esimene etapp (kuni emakakael on täielikult laienenud) lüheneb 2-4 tunnini. Kuna enneaegse loote pea on väiksem, algab loote väljutamine siis, kui emakakael pole täielikult avatud. Väiksem laps läbib sünnikanali kiiremini.

Enneaegne laps

Enneaegse sünnituse tagajärjel sündinud lapsel on enneaegse sünnituse tunnused, mis määratakse kohe pärast sündi. Sellise vastsündinu kehakaal on alla 2500 g, pikkus alla 45 cm, nahal on palju juustulaadset määrdeainet, nahaalune kude pole piisavalt arenenud, kõrvad ja nina kõhred on pehmed. Küüned ei ulatu sõrmeotstest kaugemale, nabarõngas asub rinnale lähemal. Poistel munandit munandikotti ei langetata (seda tehakse katsudes), tüdrukutel ei kata kliitorit ja väiksemaid häbememokad suured häbememokad, nutt on kriuksuv. Tuleb märkida, et ühe märgi olemasolu ei ole vaieldamatu tõend lapse enneaegsusest, loote enneaegsuse määrab märkide kombinatsioon.

Erinevalt õigeaegsest sünnitusest esineb enneaegsetel sünnitustel rohkem tüsistusi.Esiteks ei ole lapse peas aega kohaneda ema vaagnaluudega ja ümber seadistada. Pea konfiguratsioon on võimalus loote kolju luude nihkumiseks sünnituse ajal, et vähendada selle mahtu sünnikanali läbimisel. See mehhanism võimaldab teil vähendada survet pea ja emakakaela piirkond vastsündinud lapse selgroog. Enneaegse lapse koljuluud ​​on üsna pehmed ega suuda ajule kaitset pakkuda, suureneb traumaoht, sünnituse ajal tekivad loote ajukoes membraanide all tekkinud hemorraagid. Selle tulemusena võivad lapsel tekkida hemorraagiad, tal ei ole aega keskkonna muutustega kohaneda, tema regulatsioonisüsteem on häiritud. Teiseks tekivad naisel sageli sünnitusteede (emakakaela, tupe ja välissuguelundite) rebendid, kuna kudedel pole aega venitamisega kohaneda.

Ähvardava ja algava sünnitusega naine paigutatakse kiiresti haiglasse.

Enneaegse sünnituse korral esineb sünnitustegevuse nõrkust palju harvemini. Nõrkus võib ilmneda nõrkade, harvade või lühikeste kontraktsioonidena. Sünnitusaeg pikeneb oluliselt, naine väsib, ka laps hakkab kannatama. Võimalikud on ka muud sünnitustegevuse anomaaliad, näiteks on kontraktsioonide tugevus ja sagedus piisav, emakakael ei laiene. Kõik see on seotud enneaegse sünnituse regulatsioonisüsteemide rikkumisega, sünnituseks puudub piisav hormonaalne ettevalmistus. Nakkuslikud tüsistused sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil esinevad palju sagedamini nii emal kui ka lootel. Nende tüsistuste hulka kuuluvad õmbluste mädanemine (kui see on olemas), sünnitusjärgne metroendometriit (emaka limaskesta ja lihaskihi põletik), peritoniit (kõhukelme põletik) ja infektsiooni maksimaalne levik (sepsis). Selle põhjuseks on varjatud või ilmne infektsioon, mis oli rasedatel enne sünnitust ja mis on sageli raseduse katkemise põhjuseks. Infektsioon võib nende kestuse tõttu (nõrkusega) liituda sünnituse ajal, näiteks koorioamnioniit (embrüo membraanide põletik). Enneaegsetel imikutel on vähenenud immuunsus ja seetõttu on nad infektsioonidele vastuvõtlikumad.

Prognoos lapsele

Sünnitusabi taktika iseärasuste ja loote sünnituse erineva tulemuse tõttu peetakse tiinuse (raseduse) ajastust arvestades sobivaks enneaegse sünnituse jaotamist kolmeks perioodiks: enneaegne sünnitus 22-27 nädalal, enneaegne sünnitus. 28-33 rasedusnädalal, enneaegne sünnitus 34-37 rasedusnädalal.

Enneaegne sünnitus 22-27 nädalal (loote kaal 500 kuni 1000 g) on ​​kõige sagedamini põhjustatud istmilisest-emakakaela puudulikkusest (trauma tõttu varasemad sünnitused), loote põie alumise pooluse infektsioon ja loote põie enneaegne rebend. Seetõttu on selles naiste rühmas primigravidasid reeglina vähe. Infektsiooni esinemine suguelundites välistab enamiku rasedate naiste raseduse pikenemise võimaluse. Loote kopsud on ebaküpsed, nende küpsemist ei ole võimalik kiirendada, kirjutades emale lühikese aja jooksul ravimeid. Sellised lapsed kuuluvad kõrge riskirühma ja on sagedamini kiireloomulise elustamise all. Nad on inkubaatorites, neonatoloogi ja kvalifitseeritud õdede range järelevalve all. Lapsed vajavad peaaegu alati täiendavat õendusetappi ja on pikka aega registreeritud elukohajärgsetes perinataalkeskustes või kliinikutes.

Enneaegne sünnitus 28-33 rasedusnädalal (loote kaal 1000-1800 g) on ​​tingitud mitmekesisematest põhjustest kui varasem enneaegne sünnitus. Sellesse sünnituskategooriasse kuulub üle 30% primigravidasid.

Rohkem kui pooled naistest juhivad rasedust ja säilitavad rasedust. Sellistel lastel ei ole kopsudel aega "küpseda", pindaktiivse aine tootmine on häiritud. Pindaktiivne aine on rasvade ja valkude segu, mis sünteesitakse suurtes alveoolides (kopsude ehitusplokk), kattes need, soodustades nende laienemist ja takistades nende kokkuvarisemist sissehingamisel. Selle aine puudumisel või puudusel on lapse hingamine häiritud. Pindaktiivset preparaati võib vastsündinutele manustada vastavalt vajadusele ja see hõlbustab oluliselt hingamist, kuid see preparaat on väga kallis ega ole kergesti kättesaadav. Seetõttu määratakse naistele hingamispuudulikkuse vältimiseks glükokortikoidid. Nad stimuleerivad pindaktiivse aine tootmist ja loote kopsude "küpsemist" 2-3 päeva jooksul enneaegse sünnituse ohuga. Sünnituse alguses manustatakse glükokortikoide intravenoosselt 3-4-tunniste intervallidega.

Enneaegsed sünnitused 34-37 rasedusnädalal (loote kaal 1900-2500 g või rohkem) on tingitud veelgi mitmekesisematest põhjustest, nakatunud naiste osakaal on palju väiksem kui eelmistes rühmades ja primigravidas - üle 50%. . Kuna aga loote kopsud on peaaegu küpsed, ei ole vaja manustada pindaktiivse aine küpsemist stimuleerivaid ravimeid.

Lapsed viiakse intensiivravi osakonda harvemini, kuid ööpäevaringne hooldus ja järelevalve on vajalik kõigil juhtudel, kuni lapse seisund on täielikult stabiliseerunud.

Õendusomadused

Enneaegsed lapsed viiakse pärast neonatoloogi läbivaatust kõige sagedamini koheselt intensiivravi osakonda ja vajadusel ka intensiivravi osakonda. Neid jälgitakse ööpäevaringselt, hooldatakse ja ravitakse, samuti rakendatakse ennetavaid meetmeid. võimalikud tüsistused. Enneaegsetel lastel on ebatäiuslik termoregulatsioon, nad võivad olla inkubaatoris, kus temperatuuri režiim, niiskus, hapnikutase jne. Neil on kalduvus hingamisteede häiretele, vähenenud vastupanuvõime keskkonnateguritele, mistõttu on ööpäevaringne valve mitte ainult õendustöötaja, vaid ka neonatoloogi juures. Enamikul juhtudel viiakse enneaegsed lapsed pärast neonatoloogide rühma teatud jõupingutusi spetsialiseeritud haiglas õendusabi teise etappi. Kui linnas on perinataalkeskus, viiakse õendusabi teine ​​etapp läbi samas haiglas, kus sünnitus toimus ja lapsi ei transpordita. Tuleb märkida, et sageli enneaegsed imikud stabiliseeruvad üsna kiiresti ja põetamise teist etappi pole vaja.

Enneaegse sünnituse juhtimine

Ähvardava ja algava sünnitusega – kui emakakaela laienemist ei esine või see on ebaoluline – on taktika suunatud raseduse pikendamisele. Naine hospitaliseeritakse kiiresti, kehtestatakse range voodirežiim, määratakse rahustid ja kõrvaldatakse (võimaluse korral) enneaegse sünnituseni viinud põhjused. Näiteks tehakse emakakaela õmblust istmilise-emakakaela puudulikkuse korral, tupeinfektsioonide ravi, tupe loomuliku mikrofloora taastamist või antibiootikume nakkusprotsessi juuresolekul, ravi toimub koostöös terapeudiga või endokrinoloog (vajadusel). Kohustuslik komponent on ravimid, mis vähendavad emaka toonust (tokolüütikumid), parandavad platsenta toimimist, suurendavad immuunsust, vitamiinravi, samuti ravimid, mis parandavad lapse emakasisest toitumist ja kiirendavad kopsude "küpsemist". lootele.

Igal juhul on vaja individuaalset lähenemist, kuid arstide jõupingutused ei vii alati soovitud tulemusteni ja protsess muutub enneaegse sünnituse alguseks.

Ööpäevaringne hooldus ja järelevalve on vajalik kõigil juhtudel kuni lapse seisundi täieliku stabiliseerumiseni.

Enneaegseks sünnituseks on vaja kvalifitseeritud sünnitusabi-günekoloogi, õde ja neonatoloogi. On vaja pidevalt jälgida naist ja loote seisundit. Naist kontrollitakse regulaarselt, mõõdetakse rõhku, kehatemperatuuri, jälgitakse uriini- ja vereanalüüse. Lisaks südamemonitooringu andmetele kontrollivad nad sünnituse arengut, kuulavad loote südamelööke ja määravad loote asendi. Loote südame löögisageduse jälgimine on südame rütmi uurimine. See viiakse läbi spetsiaalse aparaadiga puhkeasendis, raseda naise asendis küljel 30-60 minutit. Raseda kõhu eesseinal on elastse riba abil salvestavad andurid, mis salvestavad loote südamelööke, aga ka kontraktsioonide sagedust ja tugevust.

Enamik sünnituse tüsistusi, nii emal kui ka lootel, on tingitud emaka kokkutõmbumisaktiivsuse rikkumisest. Emaka kontraktiilse aktiivsuse tunnuste tuvastamiseks enneaegse sünnituse ajal on soovitatav säilitada partogramm (kontraktsioonide sageduse ja tugevuse graafiline esitus) ja registreerida emaka kontraktiilne aktiivsus. Partogrammi saab teostada ilma igasuguse tehnikata, puudutusega, stopperiga, et fikseerida kontraktsioonide sagedus, tugevus ja kestus ning seejärel kujutada neid graafikul. Kuid kõikides spetsialiseeritud keskustes on kardiomonitori jälgimine, mis näitab selgelt lapse seisundit sünnitusprotsessi ajal, samuti emaka toonust ja kontraktsioonide efektiivsust dünaamikas, mis võimaldab teil korrigeerida ja pakkuda kvalifitseeritud arstiabi mis tahes kõrvalekallete korral.

Emakakaela laienemise astme määramiseks uurib arst naist günekoloogilisel toolil. Võimaliku negatiivse mõju tõttu lootele kaalutakse hoolikalt sünnituse stimulatsiooni või pidurdamist ning sageli tuleb probleem lahendada lühikese aja jooksul, kusjuures otsuse teevad mitmed arstid. Teostatakse loote hüpoksia (hapnikupuuduse) ennetamine, enamikul juhtudel keeldutakse narkootilistest valuvaigistitest (kuna need mõjutavad ebasoodsalt loote hingamiskeskust). Sünnitus toimub lamavas asendis, kuna selles asendis on sünnitust lihtsam kontrollida, pea ei liigu kiiresti mööda sünnitusteid, naine ja loode tunnevad end rahuldavalt, vastupidiselt lamavasse asendisse, milles rase emakas surub kokku suured venoossed veresooned, halvendab ema ja loote vereringet. Valu ja epiduraalanesteesia kiirendavad sageli liiga kiiret emakakaela avanemisprotsessi.Lootepea ei jõua sünnitusteedega kohaneda ning sageli halvendab olukorda ka halvasti venitatav lahkliha, mistõttu lähenetakse individuaalselt.

Naise enda võimuses on vähendada enneaegse sünnituse tõenäosust. Ei ole vaja varjata varasemaid aborte ja põletikulisi protsesse minevikus arsti eest, kelle juures naine on arvel. Kõigist kehas toimuvatest muutustest on vaja viivitamatult arsti teavitada, minna sünnituseks valmistudes eriklassidesse. Patoloogia avastamisel ei tohiks keelduda arsti määratud ravist. On vaja piirata füüsilist aktiivsust, jälgida toitumist, mis peaks olema mitmekesine ja hästi tasakaalustatud. Liigne tarbimine vürtsikas, soolane või rasvased toidud viib krooniliste haiguste ägenemiseni seedeelundkond mis võib põhjustada enneaegset sünnitust. Kui ilmnevad rasedussümptomid, tuleks kahel viimasel raseduskuul seksuaalset tegevust vältida. Kui on vähimatki kahtlust raseduse tavapärasest kulgemisest kõrvalekaldumise kohta, on vaja otsida kvalifitseeritud abi.

Nadežda Egorova,
sünnitusarst-günekoloog, sünnitusabi ja günekoloogia osakonna assistent,
Astrahani osariik meditsiiniakadeemia, Astrahan