Miks tehakse lobotoomia? Lobotoomia kui psüühika- ja narkoloogiliste haiguste ravimeetod

Lobotoomia on psüühikahäirete kirurgiline ravimeetod, mille eesmärk on peaaju ühe osa ühenduste katkestamine või hävitamine selle ülejäänud osadega. Reeglina tähendab "lobotoomia" mõiste iseenesest mis tahes esiosa eraldamist ülejäänud ajust. See on neurokirurgiline operatsioon, mis Sel hetkel ei kasutata ehk see on juba ajalugu.

See ravimeetod töötati välja aastatel, mil puudusid tõhusad ravimid, millega ravida skisofreeniat, psüühikahäireid koos hallutsinatsioonide ja luuludega, mil psühhiaatrilised patsiendid ohustasid oluliselt teiste inimeste elusid. Pärast Aminazine'i loomist(antipsühhootikumide ravimiklass) on lobotoomiast saanud ravi, mida ei nõuta. Kuid selle kontseptsiooni ümber on palju kohutavaid lugusid ja legende, mida meie ajal ikka veel ümber jutustatakse. Milline kohutav ravi see on, kes selle lõi ja esmakordselt kasutas, millised tagajärjed sellel operatsioonil olid, saate teada, lugedes seda artiklit.

Lobotoomia ajalugu

Seda tüüpi kirurgilise sekkumise asutaja on Dr Egas Monitz(Moniz) Portugalist. 1934. aastal tundis ta ühel neuroloogide koosolekul suurt huvi kolleegide ühe katse vastu, mis lõi välja üsna ärrituva ja agressiivse Becky-nimelise ahvi esiosa. Tänu selle ajuosa eemaldamisele muutus ahv juhitavaks ja vaikseks.

Egash tegi ettepaneku viia see katse läbi inimestega. Ainult et tol ajal ei olnud tõhusaid ravimeid, mis suudaksid toime tulla vaimuhaigete patsientide agressiivsuse ja erutusega. Need inimesed isoleeriti psühhiaatriahaiglates, nad olid riides sunnitud vestid(mis ei olnud meditsiinitöötajatele alati ohutu) paigutati tühjadesse palatitesse, mille seintel oli pehme polsterdus, et patsiendid ei saaks teisi ega iseennast kahjustada.

Mis on lobotoomia: üldmõisted

Laias laastus ravi kui sellist ei olnud, patsiendid „suleti“ vaimuhaiglatesse, kust täisväärtuslikku ellu naasta oli peaaegu võimatu. Sest arstid võitlesid arengu pärast tõhus viis nende inimeste ravi. Ja nii soovitas Egas Moniz murda üks esiosadest inimese aju, kuna just eesmised osad vastutavad inimeste käitumise vaimse adekvaatsuse eest.

Mõni aeg pärast arstide kongressi 1936. aastal tegi kirurg Almeida Lima Egase juhtimisel inimesele esimesena maailmas lobotoomia. Paranoiat põdeva naise koljusse puuriti kaks auku, mille kaudu süstiti alkoholi, mis hävitas osa otsmikusagara ajust. Operatsiooni nimetati leukotoomiaks (kreeka keelest tõlgituna λευκός - valge, kuna peaaju ainel on valge värv ja τομή - lõika). See tähendab, et koljuõõnest ei eemaldatud midagi. Patsiendi seisund paranes ja edust inspireerituna asusid arstid seda ravimeetodit juurutama.

Seejärel parandas Egas Moniz seda operatsiooni. Eriline kirurgiline instrument - leukotom, mis lõikas traadisilmuse abil ajukoe läbi. 20 inimesest, kellele tehti lobotoomia, hakkas 7 end paremini tundma, veel 7-l oli tulemus ebaoluline ja 6-l ei olnud mingit mõju. Pole hea positiivseid tulemusi ei peatanud Egashi ja ta jätkas selle ravimeetodi kasutamist ning 1949. aastal anti talle isegi Nobeli preemia panuse eest kompleksravisse. vaimsed häired.

Monizi idee võeti USA-s väga kiiresti ja aktiivselt üles. Neurokirurg James Watts koos psühhiaatri ja neuroloogi Walter Freemaniga alustas lobotoomia läbiviimist, mis nõudis ka kolju aukude puurimine, ja seetõttu polnud see enamikule psühhiaatriakliinikutele kättesaadav (kuna selleks oli vaja spetsiaalset arsti, neurokirurgi). Freeman seadis endale ülesandeks lobotoomiat lihtsustada, et iga psühhiaater saaks seda operatsiooni iseseisvalt läbi viia. Ja mõne aja pärast pakkus ta välja operatsiooni, mida nimetatakse transorbitaalseks lobotoomiaks.

Mis on transorbitaalne lobotoomia?

See kirurgiline sekkumine viidi läbi ilma kolju auke puurimata. Juurdepääs ajule teostatakse silma abiga.

Kuna pea ajukude ei ole valu suhtes tundlik, tegi Walter Freeman selle sekkumise ettepaneku. ilma anesteesia, elektrilöögi all et tuua kogu protseduur tavapärastele vaimuhaiglatele veelgi lähemale.

Aja möödudes tegi Walter Freeman ühe lobotoomia teise järel, väga kiiresti jõudis operatsioonide arv 3500 inimeseni. Walter rääkis nende operatsioonide "positiivsest" mõjust, kuid ei laskunud palju detailidesse. Tegelikult ei olnud tulemused nii julgustavad. Enamik patsiente, kuigi nad ei muutunud nii agressiivseks, kaotasid oma vaimsed võimed, langesid stuuporisse ja hakkasid enda alla urineerima.

Freeman nimetas neid nähtusi otseselt kirurgiliselt reprodutseeritud lapsepõlv, uskudes, et just sel viisil läheb inimese pea aju nooremasse vaimsesse aega. Tõenäoliselt arvas ta, et tulevikus arenevad kõik kaotatud oskused uuesti, “kasvamine” kordub. Just sel põhjusel tegi ta ettepaneku kohelda neid patsiente kui ulakaid lapsi. Kuid kahjuks kaotatud oskusi taas ei taastatud, enamik inimesi jäi terveks eluks sandiks.

Tänapäeval on arstidel kohustus patsienti esmalt teavitada, mida tehakse, kui suurelt risk ja võimalikud tüsistused, ja alles seejärel teostada keerulist vaimset või füüsilist ravi. Haige inimene on kohustatud riskist aru saama, tegema asjakohase otsuse ja allkirjastama vajalikud paberid. Kuid lobotoomia päevil haigetel inimestel neid õigusi ei olnud ja teadlikku nõusolekut ei koheldud kuigi hoolikalt. Tegelikult võisid arstid teha, mida tahtsid.

Freeman ütles, et vaimuhaige ei saa lobotoomiaks nõusolekut anda, sest ta ei suuda realiseerida sellest kõiki kasu. Aga lihtsalt sel moel arst ei andnud alla. Kui ta ei saanud patsiendilt nõusolekut, pöördus ta oma lähedaste poole lootuses, et nad annavad nõusoleku. Veelgi hullem on see, et kui patsient oli juba nõus, kuid viimasel sekundil meelt muutis, tegi arst siiski operatsiooni, isegi kui oli vaja inimest “välja lülitada”.

Enamikul juhtudel patsient pidi operatsiooniga nõustuma vastu tema tahtmist: patsientide eest otsustasid kirurgid või pereliikmed, kes ilmselt ei tahtnud halba, kuid suhtusid ravisse vastutustundetult.

Tagajärjed pärast lobotoomiat

Etteruttavalt võib öelda, et väga harva esines juhtumeid, kus lobotoomiaga raviti vaimuhaigust, kahjustamata seejuures inimese tervist. Enamasti on palju lobotoomia tulemusi olid päris halvad. Millised tüsistused ilmnesid pärast lobotoomiat? Mõelgem:

Ilmselt ei saa psüühikahäirete kõrvaldamist lobotoomia abil kogu aeg võrrelda nende operatsioonide muude "mõjudega". Ja üldiselt ei ravinud lobotoomia alati psühhiaatrilisi haigusi. Statistika põhjal kolmandikul opereeritud inimestest operatsioon oli kasutu, veel kolmandiku jaoks kaasnesid sellega olulised tüsistused ja ainult teine ​​kolmandik patsientidest sai kindla ravitulemuse.

Millal lobotoomia operatsioon ära jäi?

Mitte kõik neurokirurgid ei toetanud seda ravimeetodit. Mõtteid on sageli väljendatud nende protseduuride suurenenud haigestumus selle ravimeetodi sobimatuse kohta. "Köögiviljade" seisundis opereeritute juurde tagasi saadetud patsientide sugulased hakkasid kirjutama kaebusi ja avaldusi selle ebainimliku ravimeetodi keelustamiseks.

Ainus, millega enamik arste nõustus, oli see, et lobotoomiat saab sellistes olukordades kasutada ainult siis, kui ükski tol ajal olemasolevatest ravimeetoditest (sh elektrišokk, insuliinravi) ei näidanud positiivset mõju ning inimene oli väga agressiivne ja oskas. kahjustada teisi või ennast.

Kuid samal ajal hakkas lobotoomia tasapisi hoogu saama ja teostada ka kõige banaalsemates olukordades. Näiteks tehti ühele 12-aastasele lapsele halva käitumise ja sõnakuulmatuse tõttu lobotoomia. Ja see pole ainult üks näide. Kahjuks on sellise kirurgilise ravimeetodi nagu lobotoomia kuritarvitamist täheldatud rohkem kui üks kord.

Lobotoomia langus langeb eelmise sajandi 50ndatele. Nõukogude Liidus, pärast 1950. aastal 400 patsiendi lobotoomiaravi efektiivsuse uurimist, anti välja tervishoiuministeeriumi määrus selle ravimeetodi ametliku keelamise kohta. Mõnes riigis, nagu Norra, Ameerika, Prantsusmaa, Inglismaa, India, Belgia, Hispaania, Soome ja mõned teised, tehti lobotoomiat kuni 20. sajandi 80ndateni. Nende kohutavate operatsioonide keelustamiseks pole täpset kuupäeva.

Pärast mõningate lobotoomia juhtumite uurimist jõudis 1977. aastal Riiklik Inimeste Käitumis- ja Biomeditsiiniliste Uuringute Kaitse Komitee järeldusele, et see operatsioon on õigustatud ainult mõnel juhul ja üldiselt absoluutselt ebaefektiivne. Ja aja jooksul on see kohtlemine unustuse hõlma vajunud. Olulist rolli selles mängis asjaolu, et 1950. aastal loodi esmakordselt maailmas neuroleptikum Kloorpromasiin (Aminazine). Kui seda hakati psühhiaatrilises praktikas kasutama, sai sellest suur läbimurre ravis. Ja pärast seda ei olnud vaja lobotoomiat, kuna nüüd oli võimalik tavapäraste süstide abil psühhoosi nähtusi vähendada.

Kaasaegsed ravimeetodid

Vaimsete häirete neurokirurgilised ravimeetodid ei piirdunud ainult lobotoomiaga. Pärast selle julma ravimeetodi keelamist arenenud õrnemaks, Näiteks:

• limbilise leukotoomia;
• kapsulotoomia;
• eesmine tsingulotoomia.

Mille tähendus seisneb täpselt määratletud ajuosade osalises rikkumises. Kuid isegi neid meetodeid kasutatakse ainult resistentsete psüühikahäirete korral, kui ühelgi teisel kaasaegsel ravimeetodil pole absoluutselt mingit mõju.

See tähendab, et kõike ülaltoodut kokku võttes võime öelda, et lobotoomia on üsna barbaarne kohtlemine vaimuhaigus, mis on nüüdseks ajalugu. Ajuosade hävitamine vahenditega ainult normaliseerimiseks vaimne seisund pole ammu tehtud. Teadus on leidnud palju tõhusamaid ja humaansemaid viise psüühikahäirete raviks.

Varem püüdsid arstid lobotoomia abil halva vaimse tervisega patsiente tervendada. Tänapäeval tundub see meetod naeruväärne ja sõna “lobotoomia” kasutatakse sagedamini naljana. See, et tehnika ei tööta, on ammu selge, aga täiesti arusaamatu, kuidas nad üritasid midagi niimoodi ravida.

1 lobotoomia leiutaja võidab Nobeli preemia

Tänapäeval peetakse lobotoomiat psühhiaatria selgeks ebaõnnestumiseks, kuid varem tehti seda protseduuri igal juhul. Meetodi töötas välja Portugali arst Egas Moniz, kes tegi esimesena operatsiooni, mida nimetatakse prefrontaalseks leukotoomiaks. Ta viis ajju aasa ja tekitas pöörlevate liigutustega ajuosadele väiksemaid kahjustusi. Nii ravis Moniz skisofreeniat – ta mõistis, et pärast operatsiooni on patsiente palju lihtsam juhtida.

Hiljem "parandas" meetodit teine ​​arst nimega Walter Freeman – ta hakkas opereerima läbi orbiidi ülemise seina. See oli selgelt kiirem. Tänapäeval tunneme seda protseduuri transorbitaalse lobotoomia nime all. 1949. aastal sai Moniz oma avastuse eest Nobeli preemia ja ilmselt testimata protseduur saavutas üleüldise usalduse. Nüüd saab seda teha seaduslikult. Varsti lobotomiseeriti tuhandeid patsiente üle maailma. Muidugi ainult meditsiinilistel eesmärkidel.

Mõnede lobotoomia ohvrite sugulased on esitanud Nobeli komiteele avalduse auhinna tühistamiseks, kuna protseduur põhjustas korvamatut kahju. Komisjon keeldus kategooriliselt taotlusi läbi vaatamast ja kirjutas vastulause, kus selgitas üksikasjalikult, kuidas komisjoni otsus on põhjendatud. Komisjoni liikmed kaalusid lobotoomiat parim meetod skisofreenia ravi: see toimib, lõppude lõpuks on see oma ajast ees, miks peaks siis selle eest antavat auhinda veaks pidama?

Tuleb märkida, et pretsedente ei olnud: Nobeli komitee ei ole kunagi auhinda tühistanud ega arva ilmselt ka kunagi, sest see on vastuolus tema poliitikaga. Nii et Egas Moniz jääb ajalukku särava arstina.

2. Paljud inimesed arvasid, et lobotoomia on parim alternatiiv.

Võib tekkida küsimus: kuidas sai nii populaarseks komme torgata inimesele silma väikese jääkirka moodi tööriistaga? Aga arstide eesmärk oli hea: aidata skisofreeniat ja muid raskeid vaimuhaigusi põdevaid inimesi. Arstid, kes propageerisid lobotoomiat, ei teadnud kõiki ajuoperatsiooni riske. Nad ei näinud, mida nad tegid, kuid operatsiooni põhjus oli õige: psühhiaatriahaiglad olid patsientide jaoks kohutav koht ja protseduur võib aidata neil elada omamoodi normaalset elu.

Probleem on selles, et tol ajal polnud ravimeid, mis suudaksid vägivaldset patsienti pikka aega rahustada. Raske psüühiliselt haige inimene võib endale või teistele tõsist kahju tekitada, mistõttu oli mõnikord vaja võtta äärmuslikke meetmeid. Patsiendid tuli sageli panna sunnisärkidesse ja paigutada eraldi polsterdatud seintega ruumi. Sellistes tingimustes oli vägivald tavaline. Ravi oli raske ja julm ning ilma tõhus viis skisofreeniahaigete ja teiste patsientide ravi, polnud lootustki kunagi haiglast lahkuda.

Lobotoomia tundus nii patsientide kui ka arstide jaoks väljapääs kohutavast olukorrast. Kahju, et see ei olnud väljapääs, vaid ummiktee.

3. Patsiendi jälgimine

Moniz oli esimene, kes lobotoomiat kasutas. Freeman tegi ta populaarseks. Kuid samal ajal ei kiitnud lobotoomia pioneerid üksteise meetodeid heaks. Moniz uskus, et Freemani meetod (transorbitaalne lobotoomia) ei ole kõige vastutustundlikum viis ajuoperatsiooni tegemiseks. Freeman torkas liiga suure entusiasmiga patsientide ajusse nende endi huvides. Kuid Monizi meetodil oli ka palju puudusi.

Moniz ei jälginud oma patsientide edasist saatust. Tal polnud isegi piisavalt tõendeid järelduste tegemiseks. Kummaline, kas pole? Samuti tegi ta ajule operatsioone uudse meetodiga, mida polnud varem kusagil katsetatud!

Moniz ravis patsiente ja jälgis nende käitumist vaid paar päeva pärast sidemete katkestamist nende peas. Paljud arvavad, et kriteeriumid, mille alusel otsustada, kas patsient on tegelikult muutunud normaalseks, olid kallutatud: arst tahtis tõesti, et tulemus oleks positiivne. Selguse mõttes: Moniz leidis enamiku patsientide puhul paranemist, sest just seda ta tahtis leida. Freeman, kuigi ta kasutas võib-olla barbaarsemat meetodit, töötas pärast operatsiooni patsientidega. Ta ei hülganud neid kuni oma surmani.

4. Kirurgiliselt esilekutsutud lapsepõlv

Freeman lõi termini inimestele, kes on hiljuti läbinud lobotoomia: kirurgiliselt põhjustatud lapsepõlv. Ta uskus, et patsientide normaalsete vaimsete võimete puudumine, tähelepanu hajumine, stuupor ja muud lobotoomia iseloomulikud tagajärjed tekivad seetõttu, et patsient taandub - naaseb nooremasse vaimsesse vanusesse. Kuid samal ajal ei eeldanud Freeman, et üksikisikule võib kahju tekitada. Tõenäoliselt uskus ta, et patsient “kasvab” lõpuks uuesti üles: taaskasvamine möödub kiiresti ja viib lõpuks täieliku paranemiseni. Ja ta pakkus, et ravib haigeid (isegi täiskasvanuid) samamoodi nagu ulakaid lapsi.

Ta soovitas isegi vanematel oma täiskasvanud tütart peksa anda, kui too halvasti käitub, ning hiljem talle jäätist ja musi anda. Patsientidel pärast lobotoomiat sageli avaldunud regressiivsed käitumismustrid kadusid aja jooksul vaid üksikutel: reeglina jäi inimene eluks ajaks vaimselt ja emotsionaalselt halvatuks.

Paljud patsiendid ei suutnud urineerimist kontrollida. Nad käitusid tõesti nagu väga ulakad lapsed: nad erutasid hetkega erinevatest stiimulitest, ilmutasid tähelepanuhäireid ja kontrollimatuid vihapurskeid.

5. Teadlik nõusolek

Tänapäeval peavad arstid patsienti esmalt teavitama sellest, mida tehakse, millised on riskid ja võimalikud tüsistused ning alles seejärel alustama kompleksset füüsilist või vaimset ravi. Terve mõistusega patsient peab riski mõistma, tegema otsuse ja allkirjastama dokumendid.

Kuid lobotoomia päevil polnud patsientidel selliseid õigusi ja teadlikku nõusolekut käsitleti juhuslikult. Tegelikult tegid kirurgid, mida tahtsid.

Freeman uskus, et vaimuhaige patsient ei saa lobotoomiaks nõusolekut anda, kuna ta ei saanud aru kõigist selle eelistest. Kuid arst ei andnud nii kergelt alla. Kui ta ei saanud patsiendilt nõusolekut, läks ta lähedaste juurde lootuses, et nad annavad nõusoleku. Veelgi hullem, kui patsient oli juba leppinud, kuid viimasel hetkel meelt muutis, teeb arst siiski operatsiooni, isegi kui ta peaks patsiendi “välja lülitama”.

Paljudel juhtudel pidid inimesed vastu tahtmist leppima lobotoomiaga: selle otsustasid arstid või pereliikmed, kes ehk ei tahtnud ega tahtnudki haiget teha, kuid suhtusid ravisse vastutustundetult.

6 lobotoomia hävitas inimelu

Kõige sagedamini muutis lobotoomia inimesest juurvilja või muutis ta kuulekamaks, passiivsemaks ja kergesti kontrollitavaks ning sageli ka vähem intelligentseks. Paljud arstid pidasid seda "progressiks", sest nad ei teadnud, kuidas tulla toime raskete patsientidega. Kui lobotoomia patsienti ei tapnud, pidasid arstid kõiki parandamatuid ajukahjustusi ravi kõrvalnähtudeks.

Paljud inimesed, kes palusid Monizi vastu edasi kaevata Nobeli preemia, kaebas, et neid või nende sugulasi ei ravitud mitte ainult terveks, vaid tekitati korvamatut kahju, mis tegi neist igaveseks mitte need, kes nad olid. Oli juhus, kui üks rase naine sai lobotoomia ainuüksi peavalude tõttu ja ta ei muutunud enam endiseks: elu lõpuni jäi ta väikese lapse tasemele, suutmata ise süüa ega enda eest hoolitseda.

Teine näide: poisile nimega Howard Dully tehti kasuema palvel lobotoomia – talle ei meeldinud, et Howard oli raske laps. Freeman soovitas tungivalt seda meetodit isiksuse muutmiseks. Ja poiss veetis oma elu end igaveseks kaotades.

7. Kirurgiline teater

Arvatakse, et Freeman oli liiga õnnelik, et suutis seaduslikult teha transorbitaalset lobotoomiat kõigile patsientidele valimatult. Ta mitte ainult ei pidanud vajalikuks patsienti riskidest ja protseduurist korralikult teavitada, vaid uhkustas oma eduga ärevate inimeste ees. Freeman sooritas protseduuri sageli kümne minutiga, mis on lühike keeruka ajuoperatsiooni jaoks, isegi kui see oleks maailma kõige tasuvam operatsioon. Kahjuks arst ise nii ei arvanud.

Kord tegi ta päevas 25 lobotoomiat. Tema oli esimene, kes arvas, et saab "inimlikult" kasutada elektrilööki operatsioonide tegemiseks, kui patsiendid olid teadvuseta. Veelgi hullem, mõnikord tegi Freeman mõlemale ajupoolkerale lobotoomiat, et näidata end. Kui paljude inimeste elu ta rikkus, on võimatu täpselt öelda.

8 Keemiline lobotoomia

Tänapäeval peetakse lobotoomiat absurdseks barbaarseks protseduuriks. Kuid üsna hiljuti harjutati seda igal pool, saamata isegi aru, mida nad teevad. Tahaks uskuda, et lobotoomia on igaveseks kadunud, sest arstid said lõpuks aru, mida nad teevad. Kuid tegelikult on see lihtsalt asendatud tõhusamate ravimeetoditega.

Kõigist arstidest jumaldas lobotoomiat ainult Freeman. Teistele arstidele see protseduur ei meeldinud, kuid nad pöördusid selle poole, kui arvasid, et muud ei jäägi üle. Kuid aeg läks ja operatsioon asendus psühhotroopsete ravimitega. Oli ravim nimega kloorpromasiin, mida alguses nimetati "keemiliseks lobotoomiaks".

Inimesed kartsid, et kloorpromasiin võib ka isiksust jäädavalt muuta. Kuid ravim ei muutnud patsiente ilmselgelt mõtlematuteks lasteks, kes ei suuda kontrollida isegi põhilisi kehafunktsioone. Ja peagi loobuti lobotoomiast kui meditsiinipraktikast lõplikult.

Vikipeediast, vabast entsüklopeediast

Seda terminit kasutatakse ka leukotoomia(teisest kreeka keelest. λευκός - valge Ja τομή - sisselõige).

Pärast prefrontaalset lobotoomiat diagnoositi patsiendil eluaegne otsmikusagara sündroom (ICD-10 kood F07).

Lobotoomia ajalugu läänes

Lobotoomia töötas 1935. aastal välja portugallane Egas Moniz. Ta oletas, et aferentsete ja eferentsete kiudude ristumiskoht otsmikusagaras võib olla tõhus psüühikahäirete ravis. Esimene operatsioon viidi läbi 1936. aastal. Kuna Moniz ei saanud podagra tõttu seda ise teha, tegi operatsiooni tema juhendamisel neurokirurgia professor Almeida Lima (port. Almeida Lima). Moniz nimetas operatsiooni "leukotoomiaks", sest eesmised osad ise ei saanud viga, vaid läbi lõi ainult nende neuronaalsete ühenduste valgeaine, mis ühendasid eesmisi osi teiste ajuosadega. Seda protseduuri reklaamiti kui päästevahendit lootusetutes olukordades.

Lobotoomia protseduur koosnes järgmisest: ajju sisestati konduktori abil silmus ja ajukude kahjustati pöörlevate liigutustega. Pärast umbes saja sellise operatsiooni läbiviimist ja patsientide järelvaatluse läbiviimist, mis seisnes vaimse seisundi subjektiivses hindamises, teatas Moniz selle operatsiooni edust ja hakkas seda populariseerima. Nii avaldas ta 1936. aastal 20 oma esimese patsiendi kirurgilise ravi tulemused: 7 neist paranes, 7 paranes ja 6 ei näidanud positiivset dünaamikat.

Tegelikult jälgis Egas Moniz vaid mõnda patsienti ja enamikku neist ei nähtud pärast operatsiooni kunagi. Kuigi teadustöö kvaliteet pälvis kriitikat, kirjutas E. Moniz lobotoomiast sadu artikleid ja raamatuid. Vahetult pärast Monizi teadaannet oma avastusest järgnesid teadusringkondade kriitilised avaldused: näiteks väitis S. Cid, et Monishi poolt pärast operatsiooni täheldatud muutusi patsientidel tuleks võrrelda ajukahjustuse tagajärgedega ja et sisuliselt muutused tähistavad isiksuse halvenemist. Paul Courbon märkis, et elundi moonutamine ei saa selle funktsiooni parandada ja et lobotoomiast põhjustatud ajukahjustusega kaasneb oht meningiidi, epilepsia ja ajuabstsesside tekkeks. Sellele vaatamata viis Monizi sõnum selleni, et Brasiilia, Kuuba, Itaalia, Rumeenia ja Ameerika Ühendriikide üksikud arstid võtsid menetluse katseliselt kiiresti kasutusele.

1949. aastal pälvis Egas Moniz Nobeli füsioloogia- või meditsiiniauhinna "leukotoomia ravitoime avastamise eest teatud juhtudel. vaimuhaigus».

Esimesed lobotoomia uuringud andsid positiivseid tulemusi, kuid nagu hiljem selgus, viidi need läbi metoodikat rangelt järgimata. Lobotoomia positiivseid tulemusi on raske hinnata, kuna operatsioonid viidi läbi peaaegu võrreldamatute meetoditega erinevate diagnoosidega patsientidel. Kas paranemine toimus või mitte, otsustati sageli sellise pragmaatilise kriteeriumi alusel nagu patsiendi juhitavuse parandamine.

Isegi juhtudel, kui lobotoomia tulemusena peatusid patsientidel agressiivsus, luulud, hallutsinatsioonid või depressioon, kasvasid 5–15 aasta pärast otsmikusagarate närvikiud sageli medullasse ja deliirium, hallutsinatsioonid, agressiivsus või depressiivne seisund taastusid. häired tekkisid uuesti.faasid. Katse lobotoomiat korrata tõi kaasa intellektuaalse puudujäägi edasise suurenemise.

1950. aastate alguses tehti USA-s umbes 5000 lobotoomiat aastas. 1950. aastate lõpus tehti lobotoomiaga 40 000–50 000 ameeriklast. Näidustused ei olnud mitte ainult skisofreenia, vaid ka raske obsessiiv-kompulsiivne häire. Operatsioonid viidi läbi peamiselt mittesteriilsetes tingimustes. Sageli tegid lobotoomiat arstid, kellel polnud kirurgilist ettevalmistust, mis oli üks selle psühhokirurgilise sekkumise kuritarvitamisi. Kirurgi väljaõppeta Freeman tegi sellegipoolest umbes 3500 neist operatsioonidest, reisides mööda riiki oma kaubikus, mis sai tema nime. lobomobiil .

Lobotoomiat kasutati laialdaselt mitte ainult USA-s, vaid ka paljudes teistes maailma riikides, sealhulgas Suurbritannias, Soomes, Norras, Rootsis, Taanis, Jaapanis, NSV Liidus. Euroopa riikides on selle operatsiooni läbinud kümned tuhanded patsiendid.

Lobotoomia allakäik algas 1950. aastatel pärast seda, kui ilmnesid operatsiooni tõsised neuroloogilised tüsistused. Tulevikus keelustati lobotoomia paljudes riikides seadusega. NSV Liidus keelustati lobotoomia ametlikult 1950. aastal.

Pärast lobotoomia allakäiku ei peatunud psühhokirurgia areng, arenesid teised kirurgilised tehnikad, mis on seotud vähemate kõrvalnähtude ja väiksema suremusega. Lõppkokkuvõttes hakati psühhokirurgilist sekkumist aktsepteerima väikese osa patsientidest, kellel on resistentsed psüühikahäired, enamasti afektiivsed või ärevushäired. Tavalised sekkumised hõlmavad eesmist tsingulotoomiat, subkaudaalset traktotoomiat, limbilist leukotoomiat ja eesmist kapsulotoomiat.

Lobotoomia NSV Liidus

Neurokirurgia nõukogu VII istungil () N. N. Burdenko kummutas arvamuse, et psühhokirurgia on "kauge tuleviku muusika". Veel 1944. aastal andis ta oma doktorikraadist psühhiaatrile Yu. B. Rozinskyle ülesandeks uurida lobotoomia võimalusi ja tulemusi erinevate raskete haiguste, peamiselt skisofreenia puhul.

Egorov pakkus välja oma lobotoomia modifikatsiooni. Kinnise juurdepääsu asemel läbi urvaaugu või orbiidi katuse kasutas ta osteoplastilist trepanatsiooni, mis andis avara ülevaate operatsiooniväljast ja võimaldas täpsemalt orienteeruda kirurgilise sekkumise sihtmärgi määramisel. Lobotoomia viidi läbi säästlikult, reeglina ainult ühes otsmikusagaras, selle pooluste osades ja alati külgvatsakese eesmise sarve ja subkortikaalsete sõlmede ees. Selle tehnikaga välistati püramiidtraktide ja subkortikaalsete moodustiste kahjustamine.

B. G. Egorov kaalus teoreetiline alus Lobotoomia terapeutiline toime seisneb prefrontaalse ajukoore ja subkorteksi eraldamises. Akadeemik L. A. Orbeli, kes konsulteeris ja tegi koostööd RSFSRi tervishoiuministeeriumi psühhiaatria instituudiga, kirjutas, et "ta võtab endale vabaduse rääkida lobotoomiast tulenevatest füsioloogilistest järeldustest", nimelt: "otsmikusagarate eraldamine ülejäänud kesknärvisüsteem ei põhjusta mitte niivõrd otsmikusagarate rolli välistamist nende osalemisest kortikaalsete protsesside moodustamisel, mis viib subkortikaalsete sõlmede võimaliku mõju kõrvaldamiseni või nõrgenemiseni ajukoorele. ja et teha kindlaks ajukoore mõju subkortikaalsetele moodustistele, "ja samal ajal" kortikaalseid ühendusi peaaegu ei rikuta ".

Patsientide valik lobotoomia jaoks oli väga raske. Kirurgilist meetodit pakuti ainult eelneva pikaajalise ravi, sealhulgas nii insuliinravi kui ka elektrišoki ebaefektiivsuse korral. Kõik patsiendid ei läbinud mitte ainult üldist kliinilist ja neuroloogilist läbivaatust, vaid neid uuriti ka hoolikalt psühhiaatriliselt. Postoperatiivne kontroll oli dünaamiline ja objektiivne, registreeriti nii emotsionaalses sfääris omandamine, kirurgilise tegevuse käitumine ja sotsiaalne adekvaatsus kui ka võimalikud kaotused. Kõik see võimaldas välja töötada teatud näidustused ja vastunäidustused prefrontaalse lobotoomia jaoks.

Uue suuna 1940. aastatel Leningradis töötas välja neurokirurg professor I. S. Babchin. Ta töötas välja säästva kirurgilise lähenemisviisi lobotoomia jaoks. Frontaalsagaratele lähenemiseks paigutati parasagitaalselt rümbaaugud. Järgmisena kahjustati esialgse disainiga leukotoomi abil frontaal-talamuse radu. I. S. Babchin nimetas oma operatsiooni "frontaalseks leukotoomiaks". Samal ajal alustati uuringuid kortikaalsete-subkortikaalsete radade anatoomia ja topograafia uurimiseks. MS Korotkevitš selgitas oma doktoritöös ajukoore ja subkortikaalsete tuumade vahelisi seoseid. A. A. Vagina põhjendas oma doktoritöös lobotoomiat, olles jõudnud enne keelustamist lõpetada olulised fragmendid: "Eksperimentaalse leukotoomia anatoomiline analüüs" ja "Otsmikusagara ühendused taalamusega".

Lobotoomiat hakati tegema teistes NSV Liidu linnades (Gorki, Kiiev, Harkov, Alma-Ata, Sverdlovsk, Rostov Doni ääres jne). Vaatluste koguarv kogu riigis hakkas ulatuma sadadesse vaatlustesse. Kõiki ravimatu skisofreeniaga patsiente ei aidanud operatsioon. Lisaks tekitas sooritus ilma sobivate tingimuste ja kirurgiliste oskusteta sageli mitmesuguseid tüsistusi, mis loovad meetodist ebasoodsa mulje.

Arvamuste võitlus lobotoomia kui ravimeetodi lubatavuse üle oli algul loomulikus raamistikus ja vormides. Psühhokirurgia vastased ja pooldajad arutasid probleemi Üleliidulise Neuroloogide ja Psühhiaatrite Teadusliku Seltsi pleenumil.

Kogunenud ... kliiniline kogemus, mis põhineb enam kui 400 opereeritud inimese materjalil, näitas, et otsmiku lobotoomia operatsioon on suhteliselt tõhus ja suhteliselt ohutu meetod raskekujulise skisofreenia teatud vormide raviks, mis ei allu teistele praegu olemasolevatele. konservatiivsed meetodid. See annab aluse pidada põhjendatuks ja humaanseks soovi leevendada patsientide kannatusi kirurgilise sekkumise abil ning püüda naasta ellu ja tööle psühhiaatriahaiglate püsielanikke.

Lobotoomia keeld

1950. aasta mais tegi psühhiaater professor Vassili Giljarovsky ettepaneku naasta uuesti leukotoomia arutelu juurde, et keelata selle kasutamine ravimeetodina psühhiaatriaasutustes. Uuesti arutati küsimust Üleliidulise Neuroloogide ja Psühhiaatrite Teadusliku Seltsi pleenumil 22.-24.06.1950. Vastuvõetud resolutsioon kinnitas eelmist otsust: "Tunnistage frontaalse leukotoomia kasutamist raviviisina vaimuhaigus asjakohane, kui kõik muud ravimeetodid on terapeutiliselt ebaõnnestunud".

Selle otsuse poolt hääletas 28 juhatuse liiget 30-st, vastu oli kaks. Professor Giljarovsky nõudis oma eriarvamuse kirja panemist: "Ma ei pea leukotoomiat ravimeetodiks, mida võiks soovitada psühhiaatriaasutustele."

V. A. Giljarovsky sai NSVL tervishoiuministeeriumilt korralduse prefrontaalse leukotoomia tulemuste kontrollimiseks välitingimustes. Leningradi Instituudi taatlemise aruandes. V. M. Bekhterev märkis, et leukotoomia läbis 176 patsienti, kellest 152-l diagnoositi skisofreenia. Komisjonid näitasid 8 patsienti heade tulemustega, kuid kõigil neil olid teatud defektid, mõningane orgaaniline langus. Operatsioone tegid nii kirurgid kui ka psühhiaatrid. Leukotoomia järgsed patsiendid viidi tavaliselt üle teistesse meditsiiniasutustesse ja seetõttu ei uuritud pikaajalisi tulemusi korralikult.

Varsti ilmus ajakirjas "Meditsiinitöötaja" (14.09.1950 nr 37) sama Giljarovski artikkel "Pavlovi õpetus on psühhiaatria alus". See kritiseerib teravalt lobotoomia meetodit. Näiteks:

Eeldatakse, et otsmikusagarate valgeaine läbilõige katkestab nende ühendused optilise talamuse optilisega ja välistab sealt tulevate stiimulite tekkimise, mis põhjustab erutust ja üldiselt häirib vaimseid funktsioone. See seletus on mehhaaniline ja selle juured on Ameerika psühhiaatritele omases kitsas lokalisatsioonis, millest leukotoomia meile kandus.

Peegeldus ühiskonnas

Lobotoomiat on kujutatud ja mainitud paljudes kuulsates filmides ja raamatutes, sealhulgas R. P. Warreni romaanis "Kõik kuninga mehed", T. Williamsi näidendis "Suddenly, Last Summer", X-Files'i 4. hooaja ärevussarjas, romaanis K. Kesey "Flying Over cuckoo's nest" ja selle samanimeline filmitöötlus, Martin Scorsese põnevusfilm "Shutter Island", film "Keelatud vastuvõtt", grupi Green Day laul, fantastiline märulifilm "Total" Meenuta" ja teised. Kunstiteostes domineeriv pilt lobotoomia mõjudest on demonstratsioon patsiendist, kes langeb pärast operatsiooni vegetatiivsesse seisundisse, olles võimetu rääkima ega mõtlema. Seega püüavad autorid kujutada psühhiaatrite ebainimlikkust.

Peaaegu täieliku taastumise juhud pärast lobotoomiat olid haruldased – see juhtus näiteks Howard Dalliga, kellele tehti 12-aastaselt operatsioon ja kes kirjutas hiljem endast raamatu "Minu lobotoomia". Teine kuulus juhtum oli lugu Rose (Rosemary) Kennedyst, USA presidendi D.F.Kennedy õest, keda W. Freeman 1941. aastal isa palvel opereeris. Operatsiooni tõttu invaliidina veetis ta ülejäänud elu erinevates asutustes ja suri 2005. aastal 86-aastaselt.

Vaata ka

Kirjutage ülevaade artiklist "Lobotoomia"

Märkmed

1. Thorn B. M. // Corsini R., Auerbach A.. Peterburi: Peeter, 2006. - 1096 lk.
2. // Ukraina psühhiaatrite ühingu bülletään. - 2013. - nr 3.
3. Kotowicz, Zbigniew (detsember 2008). "Psühhokirurgia Itaalias, 1936–39". Psühhiaatria ajalugu 19 (4): 476–489. DOI:10.1177/0957154X07087345. ISSN.
4. Gross, Dominic; Schäfer, Gereon (2011). "Egas Moniz (1874-1955) ja kaasaegse psühhokirurgia "leiutamine": ajalooline ja eetiline ümberanalüüs Portugali algallikate erilise tähelepanu all. Neurokirurgiline fookus 30 (2): 8.
5. Kotowicz, Zbigniew (2005). "". Gesnerus 62 (1/2): 77–101.
6. Christmas D, Morrison C, Eljamel MS, Matthews K. Vaimse häire neurokirurgia // Psühhiaatrilise ravi edusammud. - 2004. - Vol. 10. - Lk 189–199. Tõlge:
7. Leon Eisenberg (1998) NEJM 339:1719-1720
8. Tulija P. Patopsühholoogia alused. - Ebanormaalse psühholoogia alused, 2001. - 617 lk.
9. Tow, P. Macdonald// Oxford University Press. - New York, 1955. - S. xv 262 lk.
10. Stuss, Donald T.; Benson, D. Frank// Psühholoogiline bülletään. - jaanuar 1984. - T. 95 (1) . - lk 3-28. - DOI:10.1037/0033-2909.95.1.3.
11. Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxfordi psühhiaatria käsiraamat: Per. inglise keelest. - Kiiev: Sfäär, 1999. - T. 2. - 436 lk. - 1000 eksemplari. - ISBN 966-7267-76-8.
12. Partridge, Maurice. Prefrontaalne leukotoomia:. - Oxford: Blackwelli teaduslikud väljaanded, 1950.
13. Dobrokhotova T.A.// Sõltumatu psühhiaatria ajakiri. - 1995. - nr 4. - S. 18-22.
14. Richard Bentall, NYU Press, 2009, Roy Sugarmani, Ph.D. ülevaade, 25. august 2009 Metapsühholoogia veebiarvustused, 13. köide, 35. number
15. Bykov Yu. V., Becker R. A., Reznikov M. K. vastupidav depressioon. Praktiline juhend. - Kiiev: Medkniga, 2013. - 400 lk. - ISBN 978-966-1597-14-2.
17. McManamy J .
18. Bleikher V. M., Kruk I. V./ Toim. Bokova S. N. 2 köites. - Rostov Doni ääres: "Fööniks", 1996.
19. Rowland L (aprill 2005). "". Neuroloogia täna 5 (4): 70–72. DOI:10.1097/00132985-200504000-00020.
20. Päev, Elizabeth. . Vaadatud 31. märtsil 2010.
21. Rogers L. .
22. Tranøy, Joar (Talv 1996). "". Meele ja käitumise ajakiri 17 (1): 1–20.
23. Tranoy, Joar; Blomberg, Wenche (märts 2005). "". Psühhiaatria ajalugu 16 (1): 107–110. DOI:10.1177/0957154X05052224.
24. Ogren, K.; Sandlund, M. (2005). "". Neuroteaduste ajaloo ajakiri 14 (4): 353–67. DOI:10.1080/096470490897692. PMID 16338693 .
25. Goldbeck-Wood, Sandra (21. september 1996). "Norra hüvitab lobotoomia ohvritele". Briti meditsiiniajakiri 313 (7059): 708–709. DOI:10.1136/bmj.313.7059.708a.
26. Kragh, J.V. (2010). "". haiguslugu 54 (3): 341–64. DOI:10.1017/S0025727300004646. PMID20592884.
27. ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus 1003 (9. detsember 1950). Neuropatoloogia ja psühhiaatria 20, nr. 1 (1951): 17-18.
28. Likhterman L. B. Koduse psühhokirurgia ajalugu. 3. Psühhokirurgia areng NSV Liidus // Jätkub "Siin" 2. - M ., 2007. - S. 109-118. - 208 lk. - 500 eksemplari. - ISBN 9785-94982-043-6.
29. Likhterman L. B. Koduse psühhokirurgia ajalugu. 4. Psühhokirurgia keeld // Jätkub "Siin" 2. - M ., 2007. - S. 118-132. - 208 lk. - 500 eksemplari. - ISBN 9785-94982-043-6.
30. Dobrokhotova T.A., Bragina N.N., Zaitsev O.S., Urakov S.V., Karmenjan K.K. .

Lobotoomiat iseloomustav katkend

Talupojad tulid üles ja võtsid tal õlgadest ja jalgadest kinni, kuid ta oigas kaeblikult ja pärast pilkude vahetamist lasid talupojad ta uuesti lahti.
- Võta, pane, kõik on endine! hüüdis hääl. Teine kord võtsid nad tal õlgadest kinni ja panid kanderaamile.
- Oh mu jumal! Mu Jumal! Mis see on?.. Kõht! See on lõpp! Oh mu jumal! ohvitseride seast kostis hääli. "See sumises karvavõrdki," ütles adjutant. Talupojad, sättinud kanderaami õlgadele, asusid kähku mööda sissetallatud rada riietuspunkti.
- Käi sammul ... Eh! .. talupoeg! - hüüdis ohvitser, peatades õlgade juures ebaühtlaselt kõndinud ja kanderaami raputanud talupoegi.
"Tehke asjad korda, Khvedor, aga Khvedor," ütles eessõitja.
"See on kõik, see on oluline," ütles tagumine rõõmsalt ja lõi vastu jalga.
- Teie kõrgeausus? A? Prints? - Timokhin jooksis väriseva häälega üles, vaadates kanderaamile.
Prints Andrei avas silmad ja vaatas kanderaami tagant, millesse ta pea oli sügavalt maetud, sellele, kes rääkis, ja langetas uuesti silmalaud.
Miilits tõi vürst Andrei metsa, kus seisid vagunid ja kus oli riietuspunkt. Riietuspunkt koosnes kolmest kasemetsa servas laiali laotatud ülesrullitud põrandatega telgist. Kasemetsas olid vagunid ja hobused. Harjades sõid hobused kaera ja varblased lendasid nende juurde ja korjasid maha pudenenud teri. Varesed, kes tundsid vere lõhna, kannatamatult kaagutasid, lendasid kaskedele üle. Telkide ümber lamas, istus, seisis rohkem kui kaks aakrit ruumi verised inimesed erinevates riietes. Tuimade ja tähelepanelike nägudega haavatute ümber seisid rahvahulgad portjee sõdureid, keda korra eest vastutavad ohvitserid sellest kohast asjatult minema ajasid. Ohvitsere kuulamata seisid sõdurid kanderaamile toetudes ja pingsalt, justkui püüdes mõista vaatemängu rasket tähendust, vaatasid nende ees toimuvat. Telkidest kostis valju vihaseid hüüdeid, seejärel kaeblikke oigamisi. Aeg-ajalt jooksid parameedikud sealt vee järele ja osutasid neile, kes tuli sisse tuua. Telgis oma järjekorda ootavad haavatud vilistasid, oigasid, nutsid, karjusid, kirusid, küsisid viina. Mõned olid meelepetted. Vürst Andrei kui rügemendi ülem, kes kõndis üle sidemeta haavatu, viidi ühele telgile lähemale ja peatus käske oodates. Prints Andrei avas silmad ja ei saanud pikka aega aru, mis tema ümber toimub. Meelde tulid heinamaa, koirohi, põllumaa, must ketruspall ja kirglik eluarmastuse puhang. Temast kahe sammu kaugusel seisis valju häälega rääkides ja üldist tähelepanu tõmmates oksale toetudes ja kinniseotud peaga pikk, nägus, mustajuukseline allohvitser. Ta sai kuulidest haavata pähe ja jalga. Tema ümber kogunes innukalt tema kõnet kuulates hulk haavatuid ja kandjaid.
- Me ajasime ta niimoodi persse, nii et viskasime kõik minema, nad võtsid kuninga enda ära! karjus sõdur, säras mustade, kuumade silmadega ja vaatas enda ümber. - Tulge ainult sel ajal, reserv, tema b, mu vend, auastet pole jäänud, seepärast ütlen teile õigesti ...
Prints Andrei, nagu kõik jutustaja ümber, vaatas talle särava pilguga otsa ja koges lohutavat tunnet. Aga kas pole nüüd kõik endine, mõtles ta. – Mis seal juhtuma hakkab ja mis siin oli? Miks mul oli elu kaotamise pärast nii kahju? Selles elus oli midagi, millest ma aru ei saanud ja millest ma aru ei saa.

Üks arstidest, verises põlles ja veriste väikeste kätega, millest ühes on ta väikese sõrme ja pöial(et mitte määrida) hoidis sigarit käes, läks telgist välja. See arst tõstis pea ja hakkas ringi vaatama, kuid haavatute kohal. Ilmselgelt tahtis ta veidi puhata. Mõnda aega pead paremale ja vasakule liigutades ohkas ta ja langetas silmad.
"Noh, nüüd," ütles ta parameediku sõnadele, osutas ta prints Andreile ja käskis ta telki viia.
Ootavate haavatute hulgast kostis mühin.
"On näha, et järgmises maailmas elavad meistrid üksi," ütles üks.
Prints Andrey toodi sisse ja asetati äsja koristatud lauale, millelt parameedik midagi loputas. Prints Andrei ei suutnud telgis olevast eraldi välja mõelda. Teda lõbustasid kaeblikud oigamised igalt poolt, piinav valu reies, kõhus ja seljas. Kõik, mida ta enda ümber nägi, sulandus tema jaoks üheks üldmuljeks alasti, verisest inimkehast, mis näis täitvat kogu madala telgi, nii nagu mõni nädal tagasi sel kuumal augustipäeval täitis see sama keha räpase tiigi ääres. Smolenski tee.. Jah, see oli seesama keha, seesama tool kahur [liha kahuritele], mille nägemine juba siis, justkui olevikku ennustades, äratas temas õudust.
Telgis oli kolm lauda. Kaks olid hõivatud, prints Andrei paigutati kolmandale. Mõnda aega jäi ta üksi ja ta nägi tahes-tahtmata, mida kahel teisel laual tehti. Tatarlane, tõenäoliselt kasakas, istus tema kõrvale visatud mundri järgi kõrvallauas. Neli sõdurit hoidsid teda. Prillidega arst lõikas midagi oma pruunis lihaselises seljas.
- Vau, vau, vau! .. - tatar näis nurisevat ja järsku, tõstes oma suurte põskede musta ninaga nägu üles, paljastades oma valged hambad, hakkas ta rebima, tõmblema ja kriuksuma läbitorkava helinaga. - kisa välja. Teisel laual, mille ümber tungles palju rahvast, lebas suur, paks mees pea tahapoole (lokkis juuksed, nende värv ja peakuju tundusid prints Andreile kummaliselt tuttavad). Mitmed parameedikud kukkusid mehele rinnale ja hoidsid teda kinni. Suur, valge, lihav jalg tõmbles kiiresti ja sageli lakkamatult koos palavikuliste laperdustega. See mees nuttis kramplikult ja lämbus. Kaks arsti vaikselt – üks oli kahvatu ja värises – tegid midagi selle mehe teise, punase jalaga. Pärast mantli peale visatud tatarlasega tegelemist läks prillides arst käsi pühkides prints Andrei juurde. Ta vaatas prints Andreile näkku ja pöördus kähku ära.
- Riietu lahti! Mille eest sa seisad? karjus ta vihaselt parameedikutele.
Päris esimene kauge lapsepõlv jäi prints Andreile meelde, kui parameedik kiiruga üleskeeratud kätega nööbid lahti keeras ja kleidi seljast võttis. Arst kummardus haava kohale, katsus seda ja ohkas raskelt. Siis andis ta kellelegi märgi. Ja piinav valu kõhus pani prints Andrei teadvuse kaotama. Ärgates võeti välja murtud reie luud, lõigati ära lihatükid ja haav seoti kinni. Nad viskasid talle vett näkku. Niipea kui prints Andrei silmad avas, kummardus arst tema kohale, suudles teda vaikselt huultele ja kiirustas minema.
Pärast kannatusi tundis prints Andrei õndsust, mida ta polnud pikka aega kogenud. Kõik parimad, õnnelikumad hetked tema elus, eriti kõige kaugem lapsepõlv, mil nad ta lahti riietasid ja voodisse pandi, kui õde laulis tema kohal, uinutades teda, kui mattis ta pea kujutlusvõimesse, isegi mitte nagu minevik, vaid reaalsus.
Selle haavatud mehe lähedal, kelle peakontuurid tundusid prints Andreile tuttavad, tormasid arstid; tõstis ta üles ja rahustas maha.
– Näita mulle… Oooooh! O! ooooh! - kuulis tema oigamist, mida nutt katkestas, ehmatas ja leppis kannatustega. Neid oigamisi kuulates tahtis prints Andrei nutta. Kas sellepärast, et ta suri ilma hiilguseta, sellepärast, et tal oli kahju oma elust lahku minna, või nende pöördumatute lapsepõlvemälestuste pärast või sellepärast, et ta kannatas, teised kannatasid ja see mees oigas tema ees nii haledalt, aga ta tahtis nutta lapsikuid, lahkeid, peaaegu rõõmsaid pisaraid.
Haavatud mehele näidati läbilõigatud jalga saapas, kus oli lööve.
- KOHTA! Oooooh! ta nuttis nagu naine. Arst, kes seisis haavatu ees, tõkestades tema nägu, eemaldus.
- Mu Jumal! Mis see on? Miks ta siin on? ütles prints Andrew endamisi.
Õnnetul, nutval ja kurnatud mehel, kellelt just jalg oli ära võetud, tundis ta ära Anatole Kuragini. Nad hoidsid Anatole'i ​​süles ja pakkusid talle vett klaasis, mille serva ta ei suutnud oma värisevate, paistes huultega tabada. Anatole nuttis tugevalt. "Jah see on; jah, see mees on minuga kuidagi tihedalt ja tugevalt seotud, mõtles prints Andrei, mõistmata veel selgelt, mis teda enne oli. - Mis seos on sellel inimesel minu lapsepõlve, minu eluga? küsis ta endalt, vastust ei leidnud. Ja äkki esitas prints Andreile uus, ootamatu mälestus lapsepõlve maailmast, puhas ja armastav. Ta mäletas Natašat sellisena, nagu ta nägi teda esimest korda 1810. aasta ballil, saleda kaela ja saledate kätega, hirmunud, rõõmsa näoga, mis oli valmis rõõmuks ning armastuse ja hellusega tema vastu, veelgi elavama ja tugevamana kui kunagi varem. , ärkas ta hinges. Ta mäletas nüüd sidet, mis tema ja selle mehe vahel eksisteeris, läbi pisarate, mis täitsid ta paistes silmi, vaadates talle tuimalt otsa. Prints Andrei mäletas kõike ning entusiastlik haletsus ja armastus selle mehe vastu täitsid tema õnnelikku südant.
Prints Andrei ei suutnud end enam tagasi hoida ja nuttis helli, armastavaid pisaraid inimeste, enda ning nende ja enda pettekujutelmade pärast.
„Kaastunne, armastus vendade, nende vastu, kes armastavad, armastus nende vastu, kes meid vihkavad, armastus vaenlaste vastu – jah, see armastus, mida Jumal kuulutas maa peal, mida printsess Mary mulle õpetas ja millest ma aru ei saanud; sellepärast oli mul elust kahju, see jäi mulle üle, kui ma elus oleksin. Aga nüüd on juba hilja. Ma tean seda!"

Kohutav vaatepilt lahinguväljast, kaetud surnukehade ja haavatutega, koos pea raskuse ja teadetega surnud ja haavatud kahekümnest tuttavast kindralist ning teadmisega tema kunagise tugeva käe jõuetusest jättis ootamatu mulje. Napoleonil, kellele tavaliselt meeldis surnuid ja haavatuid uurida, pannes sellega proovile oma vaimse jõu (nagu ta arvas). Sellel päeval alistas kohutav vaade lahinguväljale selle vaimse jõu, millesse ta uskus oma teeneid ja suurust. Ta lahkus kiiruga lahinguväljalt ja naasis Shevardinsky kärusse. Kollane, paistes, raske, häguste silmadega, punase nina ja käheda häälega, istus ta kokkupandaval toolil, kuulas tahtmatult tulistamise hääli ega tõstnud silmi. Valusa ahastusega ootas ta asja lõppu, mille põhjustajaks ta ennast pidas, kuid mida ta ei suutnud peatada. Isiklik inimlik tunne võitis hetkeks selle kunstliku elufantoomi, mida ta oli nii kaua teeninud. Ta talus kannatusi ja surma, mida ta lahinguväljal nägi. Tema pea ja rindkere raskus tuletas talle meelde kannatuste ja surma võimalikkust enda jaoks. Sel hetkel ei tahtnud ta endale ei Moskvat, võitu ega au. (Mis kuulsust ta veel vajas?) Ainus, mida ta nüüd tahtis, oli puhkus, rahu ja vabadus. Kuid Semjonovskaja kõrgusel viibides soovitas suurtükiväeülem tal nendele kõrgustele mitu patareid üles panna, et tugevdada tuld Knjazkovo ees tunglenud Vene vägede pihta. Napoleon nõustus ja käskis talle tuua uudised selle kohta, millist mõju need patareid avaldavad.
Adjutant tuli ütlema, et keisri käsul on venelaste pihta sihitud kakssada püssi, kuid venelased on endiselt püsti.
"Meie tuli kisub neid ridamisi välja ja nad seisavad," ütles adjutant.
- Ils en veulent encore! .. [Nad tahavad ikka! ..] - ütles Napoleon käheda häälega.
— Härra? [Suverään?] – kordas adjutant, kes ei kuulanud.
"Ils en veulent encore," kähises Napoleon käheda häälega kulmu kortsutades, "donnez leur en. [Kui soovite rohkem, siis küsige neilt.]
Ja ilma tema käsuta tehti seda, mida ta tahtis, ja ta tellis selle ainult sellepärast, et arvas, et temalt oodatakse korraldusi. Ja ta transporditi jälle oma endisesse mingi suurejoonelisusega kummituste kunstlikku maailma ja jälle (nagu see viltu veorattal kõndiv hobune kujutab ette, et teeb midagi enda heaks) asus ta kohusetundlikult esitama seda julma, kurba ja rasket. , ebainimlik roll, mis talle määrati.
Ja mitte ainult selleks tunniks ja päevaks ei tumenenud selle mehe mõistus ja südametunnistus, kes kõigist teistest selles töös osalejatest raskemana kandis kogu tehtu koormat; kuid kunagi, kuni oma elu lõpuni, ei suutnud ta mõista ei headust, ilu, tõde ega oma tegude tähtsust, mis olid liiga vastandlikud headusele ja tõele, liiga kaugel kõigest inimlikust, et ta saaks aru nende tegudest. tähtsus. Ta ei saanud lahti öelda oma tegudest, mida pool maailma kiitis, ja seetõttu pidi ta lahti ütlema tõest ja headusest ja kõigest inimlikust.
Mitte ainult sel päeval, surnud ja rikutud inimeste poolt maha pandud lahinguväljal ringi liikudes (nagu ta arvas, oma tahte järgi), luges ta neid inimesi vaadates kokku, kui palju venelasi on ühe prantslase kohta, ja leidis end pettes. põhjust rõõmustamiseks, et ühe prantslase kohta oli viis venelast. Mitte ainuüksi sel ühel päeval ei kirjutanud ta oma kirjas Pariisile, et le champ de bataille a ete superbe [lahinguväli oli suurepärane], sest sellel oli viiskümmend tuhat laipa; aga ka Püha Helena kohta üksinduse vaikuses, kus ta ütles, et kavatseb oma vaba aja pühendada tehtud suurte tegude tutvustamisele, kirjutas ta:
"La guerre de Russie eut du etre la plus populaire des temps modernes: c" etait celle du bon sens et des vrais interets, celle du repos et de la securite de tous; elle etait purement pacifique et konservatrice.
C "etait pour la grande reason, la fin des hasards elle commencement de la securite. Un nouvel horizon, de nouveaux travaux allaient se derouler, tout plein du bien etre et de la prosperite de tous. Le systeme europeen se trouvait fonde; il n "etait pluss küsimus que de l" korraldaja.
Satisfait sur ces grands points et tranquille partout, j "aurais eu aussi mon congres et ma sainte alliance. Ce sont des idees qu" on m "a volees. Dans cette reunion de grands suverains, nous eussions traites de nos etcompeten fa de clerc a maitre avec les peuples.
L "Europe n" eut bientot fait de la sorte veritablement qu "un meme peuple, et chacun, en voyageant partout, se fut trouve toujours dans la patrie commune. Il eut demande toutes les rivieres navigables pour tous, la mers, et chacun que les grandes armees permanentes fussent reduites desormais a la seule garde des souverains.
De retour en France, au sein de la patrie, grande, forte, magnifique, tranquille, glorieuse, j "eusse proklame ses limites immuables; toute guerre tulevik, puhas kaitsev; tout agrandissement nouveau antinational. J" eusse associe monsre fili ma dictature eut fini, et son regne constitutionnel eut algus…
Paris eut ete la capitale du monde, et les Francais l "envie des nations! ..
Mes loisirs ensuite et mes vieux jours eussent ete consacres, en compagnie de l "imperatrice et durant l" apprentissage royal de mon fils, a visiter lentement et en vrai couple campagnard, avec nos propres chevaux, tous de lesllevant "E recmpiinsre les plaintes, redressant les torts, semant de toutes parts et partout les monuments et les bienfaits.
Vene sõda pidanuks olema nüüdisajal kõige populaarsem: see oli terve mõistuse ja tõeliste hüvede sõda, rahu- ja julgeolekusõda kõigile; ta oli puhtalt rahumeelne ja konservatiivne.
See oli suure eesmärgi nimel, õnnetuste lõpetamiseks ja rahu alguseks. Avaneks uus horisont, uued teosed, täis heaolu ja heaolu kõigile. Euroopa süsteem oleks rajatud, küsimus oleks ainult selle loomises.
Olles nendes suurtes küsimustes rahul ja kõikjal rahus, oleks mul ka oma kongress ja püha liit. Need on mõtted, mis on minult varastatud. Selles suurte suveräänide kogus arutaksime oma huvide üle perekonnana ja arvestaksime rahvastega nagu kirjatundja isandaga.
Tõepoolest, Euroopa moodustaks peagi ühe ja sama rahva ning kõik, kes kuhu iganes reisivad, oleksid alati ühisel kodumaal.
Ma ütleks, et kõik jõed peaksid olema kõigile laevatatavad, et meri peaks olema ühine, et alalised suured armeed tuleks taandada suveräänide ainuvalvuriks jne.
Naastes Prantsusmaale, oma kodumaale, suurele, tugevale, suurejoonelisele, rahulikule, kuulsusrikkale, kuulutaksin selle piirid muutumatuks; mis tahes tulevane kaitsesõda; iga uus levitamine on rahvusvastane; Lisaksin oma poja impeeriumi valitsemisalasse; minu diktatuur lõppeks, tema põhiseaduslik valitsemine algaks...
Pariis oleks maailma pealinn ja prantslased kadestaksid kõik rahvad!...
Siis minu vaba aeg ja viimased päevad oleks pühendunud keisrinna abiga ja poja kuningliku kasvatuse ajal tasapisi külastama, nagu päris külapaar, omal hobustel, kõiki osariigi nurki, kaebusi vastu võtma, ebaõiglust likvideerima, laiali puistama. hooneid igas suunas ja kõikjal ning headust.]
Ta, kes oli ettehoolde poolt määratud täitma kurba, vaba rahvaste timuka rolli, kinnitas endale, et tema tegevuse eesmärk on rahvaste hüvanguks ja et ta suudab juhtida miljonite saatusi ja läbi võimu teha häid tegusid!
"Des 400 000 hommes qui passeren la Vistule," kirjutas ta edasi Vene sõja kohta, "la moitie etait Autrichiens, Preussiens, Saxons, Polonais, Bavarois, Wurtembergeois, Mecklembourgeois, Espagnols, Italiens, Napolitains. L "armee imperiale, proprement dite, etait pour un tiers composee de Hollandais, Belges, habitants des bords du Rhin, Piemontais, Suisses, Genevois, Toscans, Romains, habitants de la 32 e divisioona militaire, Breme, Hambourg jne; elle comptait a peine 140000 hommes parlant francais. L "ekspeditsioon do Russie couta moins de 50000 hommes a la France actuelle; l "armee russe dans la retraite de Wilna a Moscou, dans les differentes batailles, a perdu quatre fois plus que l" armee francaise; l "incendie de Moscou a coute la vie a 100000 Russes, morts de froid et de misere dans les bois; enfin dans sa marche de Moscou a l" Oder, l "armee russe fut aussi atteinte par, l" intemperie de la saison; elle ne comptait a poja saabus Wilna que 50 000 hommes ja Kalisch moins de 18 000.
[400 000 Visla ületanud inimesest pooled olid austerlased, preislased, saksid, poolakad, baierlased, wirtembergerid, mecklenburglased, hispaanlased, itaallased ja napollased. Keiserlik armee koosnes tegelikult kolmandikust hollandlastest, belglastest, Reini kallaste elanikest, piemontlastest, šveitslastest, genvenlastest, toskaanlastest, roomlastest, 32. sõjaväediviisi elanikest, Bremenist, Hamburgist, jne .; seal oli vaevalt 140 000 prantsuse keelt kõnelevat inimest. Vene ekspeditsioon läks Prantsusmaale maksma alla 50 000 mehe; Vilniusest Moskvasse taanduv Vene armee kaotas erinevates lahingutes neli korda rohkem kui Prantsuse armee; Moskva tulekahju maksis 100 000 venelase elu, kes surid metsades külma ja vaesuse kätte; lõpuks, Moskvast Oderisse ülemineku ajal kannatas ka Vene armee hooaja raskuse all; Vilniusesse jõudes koosnes see vaid 50 000 inimesest ja Kaliszis alla 18 000 inimese.]
Ta kujutas ette, et tema tahtel käib sõda Venemaaga ja õudus juhtunu pärast ei löönud hinge. Ta võttis sündmuse eest kogu vastutuse julgelt vastu ja tema hägune mõistus nägi õigustust selles, et sadade tuhandete hukkunute hulgas oli prantslasi vähem kui hesselasi ja baierlasi.

Davõdovide ja osariigi talupoegade põldudel ja heinamaadel, kus sadu aastaid elasid Borodino, Gorki, Ševardini ja Semenovski külade talupojad, lebasid mitmed kümned tuhanded inimesed erinevatel ametikohtadel ja mundrites. oli samaaegselt koristanud ja karjatanud veiseid. Kümnise riietuspunktides olid rohi ja maa verest küllastunud. Rahvahulgad haavatud ja haavatud erinevad meeskonnad hirmunud nägudega inimesi ühelt poolt rändasid tagasi Mozhaiski, teiselt poolt - tagasi Valuevi juurde. Teised kurnatud ja näljased rahvahulgad, eesotsas pealikega, läksid edasi. Teised jäid paigale ja jätkasid tulistamist.
Üle terve põllu, mis varem oli nii rõõmsalt ilus, tääkide ja suitsusädetega hommikupäikeses, oli nüüd niiskuse ja suitsu udu ning lõhnas kummalise soolahappe ja vere järele. Pilved kogunesid ja vihma hakkas sadama surnute, haavatute, hirmunud ja kurnatute ning kahtlevate inimeste peale. Ta oleks justkui öelnud: "Aitab, küllalt, inimesed. Lõpeta... Tule mõistusele. Mida sa teed?"
Kurnatud, söömata ja puhkamata hakkasid mõlema poole inimesed ühtviisi kahtlema, kas ikka peaks üksteist välja suretama, ja kõhklust oli märgata kõigil nägudel ning igas hinges tõusis ühtviisi küsimus: “Miks, kelle pärast ma peaksin. tappa ja saada tapetud? Tapa, kes tahad, tee, mida tahad, ja ma ei taha enam!" Õhtuks oli see mõte kõigi hinges ühtviisi küpsenud. Iga hetk võivad kõik need inimesed oma tegemistest kohkuda, kõik maha visata ja kuhu iganes joosta.
Kuid kuigi lahingu lõpuks tundsid inimesed oma teo täielikku õudust, kuigi nad oleksid hea meelega lõpetanud, juhtis neid siiski mingi arusaamatu, salapärane jõud, kes higisena püssirohus ja veres jäid üheks. kolm, suurtükiväelased, kuigi ja komistades ja väsimusest lämbudes, esitasid nad süüdistused, laadisid, suunasid, rakendasid tahti; ja kahurimürsud lendasid sama kiiresti ja julmalt mõlemalt poolt ja lapiti Inimkeha, ja jätkati selle kohutava teo tegemist, mida ei tehta mitte inimeste, vaid selle tahtel, kes inimesi ja maailmu juhib.
Igaüks, kes vaataks Vene armee ärritunud seljataguseid, ütleks, et prantslased peaksid veel ühe väikese pingutuse tegema ja Vene armee kaob; ja kes prantslaste selga vaataks, see ütleks, et venelased peavad veel ühe väikese pingutuse tegema ja prantslased hukkuvad. Kuid prantslased ega venelased ei teinud seda pingutust ja lahinguleegid põlesid aeglaselt.
Venelased ei teinud seda pingutust, sest nad ei rünnanud prantslasi. Lahingu alguses seisid nad ainult Moskva teel, tõkestades seda, ja samamoodi seisid nad lahingu lõpus, nagu seisid selle alguses. Kuid isegi kui venelaste eesmärk oleks prantslased maha lüüa, ei saaks nad seda viimast pingutust teha, sest kõik Vene väed said lüüa, polnud ühtegi osa vägedest, kes lahingus ei kannatanud ja Oma kohale jäänud venelased kaotasid pooled oma vägedest.
Prantslased, mäletades kõiki eelnevaid viisteist aastat võitu, olles veendunud Napoleoni võitmatuses, teadmisega, et nad on vallutanud osa lahinguväljast, et nad on kaotanud vaid veerandi inimestest ja et neil on endiselt kakskümmend tuhat tervet valvurit, oli seda pingutust lihtne teha. Prantslased, kes ründasid Vene armeed eesmärgiga see positsioonidest välja lüüa, pidid seda pingutama, sest niikaua kui venelased, nagu enne lahingut, blokeerisid tee Moskvasse, ei olnud prantslaste eesmärk. saavutati ning kõik nende jõupingutused ja kaotused läksid raisku. Kuid prantslased ei teinud sellist pingutust. Mõned ajaloolased ütlevad, et Napoleon oleks pidanud lahingu võitmiseks andma oma vana kaardiväe puutumata. Rääkida sellest, mis juhtuks, kui Napoleon annaks oma valvurid, on nagu rääkimine sellest, mis juhtuks, kui kevadest saaks sügis. See ei saanud olla. Napoleon polnud see, kes ei andnud oma valvurit, sest ta ei tahtnud, kuid seda ei saanud teha. Kõik Prantsuse armee kindralid, ohvitserid, sõdurid teadsid, et seda ei saa teha, sest vägede langenud moraal seda ei võimaldanud.
Mitte ainult Napoleon ei kogenud seda unenäolist tunnet, et käe kohutav õõts langeb jõuetult, vaid ka kõik kindralid, kõik Prantsuse armee sõdurid, kes osalesid ja ei osale, pärast kõiki eelmiste lahingute kogemusi (kus pärast kümme korda vähem vaenlane põgenes), koges sama õudustunnet selle vaenlase ees, kes, olles kaotanud poole oma armeest, seisis lahingu lõpus sama kohutavalt kui ka alguses. Prantsuse ründava armee moraalne jõud oli ammendatud. Mitte see võit, mille määravad pulkadele korjatud ainetükid, mida nimetatakse bänneriteks, ja ruum, millel väed seisid ja seisavad, vaid moraalne võit, mis veenab vaenlast oma vaenlase moraalses üleolekus. tema impotentsusest võitsid venelased Borodini juhtimisel. Prantsuse sissetung, nagu vihane metsaline, kes sai jooksu ajal surmava haava, tundis oma surma; kuid see ei saanud peatuda, nagu ka nõrgim Vene armee ei saanud kõrvale kalduda. Pärast seda tõuget võis Prantsuse armee ikkagi Moskvasse jõuda; kuid seal pidi see ilma Vene armee uute pingutusteta surema, veritsedes Borodino juures saadud surmavast haavast. Borodino lahingu otsene tagajärg oli Napoleoni põhjendamatu põgenemine Moskvast, tagasipöördumine mööda vana Smolenski maanteed, viiesajatuhandelise sissetungi surm ja Napoleoni Prantsusmaa surm, mille esimest korda Borodino lähistel pandi maha hingelt tugevaim vaenlane.

Liikumise absoluutne järjepidevus on inimmõistusele arusaamatu. Igasuguse liikumise seadused saavad inimesele selgeks alles siis, kui ta arvestab selle liikumise meelevaldselt võetud ühikuid. Kuid samal ajal sellest pideva liikumise meelevaldsest jagamisest katkendlikeks üksusteks tekib suur osa inimlikest pettekujutlustest.
Tuntud on iidsete nn sofism, mis seisneb selles, et Achilleus ei jõua kunagi ees kõndivale kilpkonnale järele, hoolimata sellest, et Achilleus kõnnib kümme korda kiiremini kui kilpkonn: niipea, kui Achilleus möödub eraldavast ruumist. teda kilpkonnast, läheb kilpkonn temast ette kümnendiku sellest ruumist; Achilleus läbib selle kümnendiku, kilpkonn läbib ühe sajandiku ja nii edasi lõpmatuseni. See probleem tundus iidsetele inimestele lahendamatu. Otsuse mõttetus (et Achilleus ei jõua kunagi kilpkonnast mööda) tulenes asjaolust, et katkendlikud liikumisühikud olid meelevaldselt lubatud, samas kui nii Achilleuse kui kilpkonna liikumine oli pidev.
Üha väiksemaid liikumisühikuid aktsepteerides jõuame probleemi lahendusele vaid lähemale, kuid ei jõua selleni kunagi. Ainult eeldades lõpmata väikest väärtust ja sellest kuni kümnendikuni tõusvat progressiooni ning võttes selle geomeetrilise progressiooni summa, jõuame ülesande lahenduseni. Uus matemaatika haru, mis on saavutanud lõpmata väikeste suurustega tegelemise kunsti ja muudes keerukamates liikumisküsimustes, annab nüüd vastused küsimustele, mis tundusid lahendamatud.

1. Lobotoomia või leukotoomia- See on operatsioon, mille käigus üks ajusagaratest eraldatakse ülejäänud piirkondadest või lõigatakse täielikult välja. Usuti, et see tava võib skisofreeniat ravida.

2. Meetodi töötas välja Portugali neurokirurg Egas Moniz 1935. aastal ja toimus proovi lobotoomia 1936. aastal tema juhtimisel. Pärast esimest sadat operatsiooni jälgis Moniz patsiente ja tegi oma arengu edukuse kohta subjektiivse järelduse: patsiendid rahunesid ja muutusid üllatavalt allaheitlikuks.

3. Esimese 20 operatsiooni tulemused olid järgmised: 7 patsienti paranes, 7 patsiendi seisund paranes ja 6 inimest jäi sama vaevuse juurde. Kuid lobotoomia tekitas jätkuvalt pahakspanu: paljud Monizi kaasaegsed kirjutasid, et sellise operatsiooni tegelik tulemus oli isiksuse halvenemine.

4. Nobeli komitee peab lobotoomiat avastuseks mis on oma ajast ees. Egas Moniz sai 1949. aastal Nobeli füsioloogia- või meditsiiniauhinna. Seejärel taotlesid mõne patsiendi sugulased auhinna tühistamist, kuna lobotoomia põhjustab patsiendi tervisele korvamatut kahju ja on üldiselt barbaarne praktika. Kuid taotlus lükati tagasi.

5. Kui Egas Moniz väitis, et leukotoomia on viimane abinõu, siis dr Walter Freeman pidas lobotoomiat kõigi probleemide, sealhulgas tahtevõime ja agressiivse iseloomu raviks. Ta uskus, et lobotoomia kõrvaldab emotsionaalse komponendi ja seeläbi "parandab patsientide käitumist". Just Freeman lõi 1945. aastal mõiste "lobotoomia". Kogu oma elu jooksul ta opereeris umbes 3000 inimest. Muide, see arst ei olnud kirurg.

6. Freeman kasutas kunagi operatsiooniks oma köögist pärit jääoa. See “vajadus” tekkis sellest, et endine instrument, leukoot, ei pidanud koormusele vastu ja murdus patsiendi kolju.

7. Hiljem sai Freeman sellest aru jääkirn on suurepärane lobotoomia jaoks. Seetõttu kujundas arst selle mudeli põhjal uue meditsiinilise instrumendi. Orbitoklastil oli ühel küljel terav ots ja teisel pool käepide. Punkt oli tähistatud jaotustega, et kontrollida läbitungimissügavust.

8. Eelmise sajandi keskpaigaks lobotoomiast on saanud ennekuulmatu populaarne protseduur: seda on praktiseeritud Suurbritannias, Jaapanis, USA-s ja paljudes riikides Euroopa riigid. Ainuüksi USA-s tehti aastas umbes 5000 operatsiooni.

9. NSV Liidus uus meetod ravi kasutati suhteliselt harva, kuid see paranes. Nõukogude neurokirurg Boriss Grigorjevitš Egorov tegi ettepaneku kasutada osteoplastilist trepanatsiooni silmakoopa juurdepääsu asemel. Egorov selgitas, et trepanatsioon võimaldab täpsemalt orienteeruda kirurgilise sekkumise piirkonna määramisel.

10. NSV Liidus tegeleti lobotoomiaga 5 aastat, kuid keelustati 1950. aasta lõpus. Arvatakse, et otsus oli ajendatuna ideoloogilistest kaalutlustest, sest seda meetodit kasutatakse kõige laialdasemalt Ameerika Ühendriikides. Muide, Ameerikas jätkati lobotoomiaga kuni 70ndateni. Siiski on ka vastupidine seisukoht: lobotoomia keeld NSV Liidus oli tingitud teaduslike andmete puudumisest ja üldiselt meetodi kaheldavusest.

Gleb Pospelovo lobotoomia - kõige kuulsam ja tumedam psühhokirurgilistest operatsioonidest

Oh, jah, pärast ravi muutub ta köögiviljaks! .. - - iga psühhiaater kuulis seda või sarnast fraasi rohkem kui korra, püüdes veenda patsienti ja tema lähedasi haiglasse paigutama. Kõik teavad, et psühhiaatriahaiglates inimesi "zombeeritakse", "põletatakse aju läbi", "mürgitatakse", "tehatakse taimeks" - üldiselt nad hävitavad inimesena kõikvõimalikel viisidel.

Ja enne haiglat oli patsient – ​​ainult silmailu, ahaa!

Üldiselt on sellel mõtteviisil väga teaduslik nimi: sotsiaalne häbimärgistamine. Tegelikult on psühhiaatriahaiglast väljakirjutatu sageli täiesti erinev sellest, millega tema lähedased on harjunud. Oli seltskondlik – muutus endassetõmbunud, oli aktiivne, krapsakas – muutus pärsitud ja loiuks. Ja tähendab massimeedia, raamatud, kino – näitavad meelsasti, kuidas valgetes kitlites kahjurid inimeste peal oma põrgulikke katseid teevad. Ma ütlen teile "saladuse": kui miski muudab meie patsiendid "taimedeks", pole see ravim, vaid haigus. See ei olnud aga alati nii...

Kas mäletate kuulsat raamatut (või selle filmitöötlust) Üks lendas üle käopesa ja selle peategelase McMurphy saatust? Lubage mul teile meelde tuletada: McMurphyle tehti haiglarežiimi rikkumiste tõttu lobotoomia. Rõõmsameelne, enesekindel, räige kelmi simulant muutub nõrganärviliseks, sulistavaks varemeteks. Romaani autor Ken Kesey, kes töötas vaimuhaiglas korrapidajana, kirjeldas pärast lobotoomia operatsiooni inimestel tekkinud "otsmikusündroomi" ehk "otsmikusagara sündroomi".

julge idee

Aju lobotoomia töötas välja 1935. aastal Portugali psühhiaater ja neurokirurg Egas Moniz. 1935. aastal kuulas ta ühel konverentsil ettekannet šimpanside prefrontaalse tsooni kahjustuste tagajärgedest. Kuigi selle raporti keskmes oli otsmikusagara kahjustusega seotud õpiraskused, huvitas Monizi eriti see, kuidas üks ahv muutus pärast operatsiooni rahulikumaks ja kuulekamaks. Ta oletas, et närvikiudude ristumiskoht otsmikusagaras võib aidata psüühikahäirete, eriti skisofreenia (mille olemust mõisteti veel väga ebamääraselt) ravis. Moniz arvas, et protseduur on näidustatud raskes seisundis patsientidele või neile, kelle agressiivsus muudab sotsiaalselt ohtlikuks. Moniz tegi esimese operatsiooni 1936. aastal. Ta nimetas seda "leukotoomiaks": juhi abil viidi ajju silmus ja pöörlevate liigutustega lõigati otsasagaraid teiste ajuosadega ühendavate neuronaalsete ühenduste valgeaine.

Prefrontaalne lobotoomia ehk leukotoomia (muu kreeka keelest λοβός — share ja τομή — cut) — neurokirurgiline operatsioon, mille käigus eraldatakse aju otsmikusagara valgeaine, ajukoore ühelt või mõlemalt küljelt. aju alusosadest. Sellise sekkumise tagajärg on aju otsmikusagarate mõju välistamine ülejäänud kesknärvisüsteemi struktuuridele.

Moniz tegi umbes sada sellist operatsiooni ja jälgis patsiente. Talle meeldisid tulemused ja 1936. aastal avaldasid portugallased kahekümne tema esimese patsiendi kirurgilise ravi tulemused: seitse neist paranesid, seitse paranesid ja kuus ei näidanud positiivset dünaamikat.

Egas Moniz pälvis 1949. aastal Nobeli füsioloogia- või meditsiiniauhinna "leukotoomia ravitoime avastamise eest teatud vaimuhaiguste korral". Pärast Monizi auhinna väljaandmist hakati leukotoomiat laialdasemalt kasutama.

Niisiis, Egas Moniz, oma "lobotoomia" praktikas, täheldas vaevalt kahte tosinat patsienti; enamikku teisi ta pärast operatsiooni ei näinudki. Moniz on kirjutanud lobotoomia kohta mitmeid artikleid ja raamatuid. Järgnes kriitika: oponendid väitsid, et operatsioonijärgsed muutused meenutavad kõige enam ajukahjustuse tagajärgi ja kujutavad endast tegelikult isiksuse degradeerumist. Paljud uskusid, et aju moonutamine ei paranda aju funktsiooni ja kahjustus võib põhjustada meningiidi, epilepsia ja ajuabstsesside arengut. Sellele vaatamata viis Monizi aruanne (Prefrontaalne leukotoomia. Teatud psühhooside kirurgiline ravi, Torino, 1937) selleni, et Brasiilia, Kuuba, Itaalia, Rumeenia ja Ameerika Ühendriikide arstid võtsid selle protseduuri kiiresti eksperimentaalselt kasutusele.

Võimaluste maal

Ameerika psühhiaater Walter Jay Freemanist sai operatsiooni juhtiv promootor. Ta arenes uus tehnoloogia, mis ei nõudnud patsiendi kolju puurimist ja nimetas seda "transorbitaalseks lobotoomiaks". Freeman sihtis jääkirurgi meenutava kirurgilise instrumendi kitsa otsa silmakoopa luu poole, läbistas kirurgilise haamriga õhukese luukihi ja sisestas instrumendi ajju. Pärast seda lõigati noa käepideme liigutusega aju otsmikusagarate kiud. Freeman väitis, et protseduur eemaldab patsiendi "vaimse haiguse" emotsionaalse komponendi. Esimesed toimingud tehti päris jääkiruga. Seejärel töötas Freeman selleks otstarbeks välja spetsiaalsed tööriistad - leukotoomi ja seejärel orbitoklasti.

1940. aastatel muutus USA-s lobotoomia levinumaks puhtalt majanduslikel põhjustel: "odav" meetod võimaldas "ravida" tuhandeid kinnistes psühhiaatriaasutustes hoitud ameeriklasi ja vähendada nende asutuste kulusid miljoni dollari võrra. päev! Juhtivad ajalehed kirjutasid lobotoomia õnnestumistest, juhtides sellele avalikkuse tähelepanu. Tuleb märkida, et neid ei olnud tõhusad meetodid psüühikahäirete ravi ja patsientide tagasipöördumine suletud asutustest ühiskonda oli äärmiselt haruldane.

1950. aastate alguses tehti USA-s umbes viis tuhat lobotoomiat aastas. Aastatel 1936 kuni 1950. aastate lõpuni tehti lobotoomiaga 40 000–50 000 ameeriklast. Näidustused ei olnud mitte ainult skisofreenia, vaid ka raske obsessiiv-kompulsiivne häire. Lobotoomiat viisid sageli läbi arstid, kellel polnud kirurgilist ettevalmistust. Ilma kirurgi ettevalmistuseta tegi Freeman aga umbes 3500 sellist operatsiooni, reisides mööda riiki oma kaubikuga, mida ta nimetas "lobotomobiiliks".

Lobotoomiat kasutati laialdaselt mitte ainult USA-s, vaid ka teistes maailma riikides - Suurbritannias, Soomes, Norras, Rootsis, Taanis, Jaapanis, NSV Liidus. Euroopas tehti see operatsioon kümnetele tuhandetele patsientidele.

Tulemus näol

Juba 1940. aastate lõpus nägid psühhiaatrid, et esimesed lobotoomia uuringud viidi läbi ilma kindla metoodikata: erineva diagnoosiga patsiente opereeriti erinevate meetoditega. Kas paranemine on toimunud või mitte, on küsimus, mille üle otsustatakse sageli sellise kriteeriumi alusel nagu patsiendi juhitavuse parandamine. 1950. aastatel selgus põhjalikumate uuringute käigus, et lisaks surmale, mida täheldati 1,5-6%-l opereeritutest, võib lobotoomia põhjustada krampe, suurt kaalutõusu, koordinatsiooni kaotust, osalist halvatust, uriinipidamatust ja muid probleeme. Tavalised intelligentsuse ja mälu testid ei näidanud tavaliselt olulist halvenemist. Patsientidel säilis igasugune tundlikkus ja motoorne aktiivsus, neil ei esinenud äratundmise, praktiliste oskuste ja kõne häireid, kuid vaimse tegevuse keerulised vormid lagunesid. Tihti on teatatud peenematest muutustest vähenenud enesekontrolli, ettenägelikkuse, loovuse ja spontaanse tegevuse näol; isekus ja hoolimatus teiste pärast. Samas vähenes oluliselt ka kriitika enda käitumise suhtes.

Patsiendid said vastata tavalistele küsimustele või teha harjumuspäraseid toiminguid, kuid keerukate, mõtestatud ja sihipäraste toimingute sooritamine muutus võimatuks. Nad lakkasid kogemast oma ebaõnnestumisi, kogesid kõhklusi, konflikte ja olid enamasti ükskõiksuses või eufoorias. Inimesed, kes olid varem energilised, rahutud või agressiivsed, võivad muutuda impulsiivsuse, ebaviisakuse, emotsionaalsete lagunemiste, primitiivse huumori ja ebamõistlike ambitsioonide suunas.

NSV Liidus töötati välja spetsiaalsed meetodid lobotoomia läbiviimiseks - kirurgilises mõttes palju täpsemad ja patsiendi suhtes säästlikumad. Kirurgilist meetodit pakuti ainult pikaajalise ravi ebaõnnestumise korral, mis hõlmas insuliinravi ja elektrišokki. Kõik patsiendid läbisid üldise kliinilise ja neuroloogilise läbivaatuse ning psühhiaatrid uurisid neid hoolikalt. Pärast operatsiooni fikseeriti mõlemad omandamised emotsionaalses sfääris, käitumises ja sotsiaalses adekvaatsuses ning võimalikud kaotused. Lobotoomia meetod ise tunnistati põhimõtteliselt vastuvõetavaks, kuid ainult kogenud neurokirurgide kätes ja juhtudel, kui kahjustus tunnistati pöördumatuks.

Säilitusraviga nootroopide ja psüühikahäireid korrigeerivate ravimitega oli võimalik seisundi oluline paranemine, mis võis kesta mitu aastat, kuid lõpptulemus jäi siiski ettearvamatuks. Nagu Freeman ise märkis, jäi pärast sadu tema tehtud operatsioone umbes veerand patsientidest elama lemmiklooma intellektuaalsete võimetega, kuid "me oleme nende inimestega üsna rahul ...".

Lõpu algus

Lobotoomia allakäik algas 1950. aastatel pärast seda, kui ilmnesid operatsiooni tõsised neuroloogilised tüsistused. Tulevikus oli lobotoomia paljudes riikides seadusega keelatud – operatsiooni suhteliselt madala efektiivsuse ja selle suurema ohtlikkuse kohta on kogunenud andmeid, võrreldes antipsühhootikumidega, mis olid üha täiuslikumad ja psühhiaatriapraktikas aktiivselt kasutusele võetud.

70ndate alguses lobotoomia järk-järgult hääbus, kuid mõnes riigis jätkati nende tegevust kuni 80ndate lõpuni. Prantsusmaal tehti aastatel 1980–1986 32 lobotoomiat, samal perioodil Belgias 70 ja Massachusettsi haiglas umbes 15; Ühendkuningriigis tehti aastas umbes 15 operatsiooni.

NSV Liidus keelustati lobotoomia ametlikult 1950. aastal. Ja see polnud ainult ideoloogiline alus. Esiplaanil olid puhtalt teaduslikud põhjused: rangelt põhjendatud lobotoomiateooria puudumine; kirurgia rangelt välja töötatud kliiniliste näidustuste puudumine; operatsiooni rasked neuroloogilised ja vaimsed tagajärjed, eelkõige "frontaaldefekt".

"Lobotoomia" kuul

Lobotoomia keelustamisest meie riigis on möödas üle 60 aasta. Kuid inimesed saavad jätkuvalt peavigastusi, haigestuvad mitmesuguste vaevustega (näiteks Peaki tõbi), mis toob kaasa täiesti selge "frontaalse" sümptomaatika. Annan oma praktikast elava vaatluse "frontaalse sündroomi" tagajärgedest.

Kaks sõdurit lasketiirus hakkasid naerdes üksteisele suunama laskemoonaga laetud kuulipildujaid ja karjuma midagi sellist nagu "Tra-ta-ta!...". Järsku ütles ta oma "sõna" ja kuulipilduja ... Tulemus - ühel oli kuul pähe. Neurokirurgidel õnnestus tüüp kuidagi elustada ja parandada; nad sisestasid tema koljusse mitu plaati ja saatsid ta meile edasise ravi ja puude probleemi lahendamiseks.

Vestluses jättis patsient kummalise mulje. Formaalselt tema mõistust see ei mõjutanud, mälu ja teadmistevaru olid normaalsel tasemel; ta käitus ka üsna adekvaatselt — esmapilgul... Silma torkas ebaloomulik rahulikkus kuni ükskõiksuseni välja; tüüp rääkis vigastusest ükskõikselt, nagu poleks seda temaga juhtunud; tulevikuplaane ei teinud. Osakonnas oli ta absoluutselt passiivne, alluv; enamjaolt lamas ta voodil. Nad kutsusid mind malet või backgammoni mängima, palusid mul töötajaid aidata - olin nõus. Mõnikord tundus –   käskige tal aknast välja hüpata –   ta teeb seda ja ilma mõtlemata.

Ja oma küsimustele saime vastuse nädal hiljem, kui patsient “nägiti” dokumentidega neurokirurgiast, kus tema vigastust raviti. Kirurgid kirjeldasid, et haavakanal läks otse läbi mehe otsmikusagarate. Pärast seda eemaldati meie jaoks kõik küsimused patsiendi käitumise kohta.

Saatuse tahtel juhtusin selle patsiendiga uuesti kohtuma, peaaegu kümme aastat pärast meie kohtumist. See juhtus rehabilitatsioonikeskuses, kus töötasin konsultandina. Mees on välimuselt vähe muutunud. Suhtlemisel ilmnes teravus, ebaviisakus; vaimsed võimed säilisid täielikult. Ma ei märganud peamist: enesekindlust ja iseseisvust. Mehel olid silmad tühjad... Elus "läks vooluga kaasa", täiesti ükskõikne selle suhtes, mis ümberringi toimub.

Kokkuvõtteks tahan nagu varemgi soovida: hoolitsege enda ja oma lähedaste eest ning pidage meeles, et enamasti tasub ka raske ja piinarikas ravi võita haigust, mis jätab inimese inimliku välimuse ilma.