Paslėpta diagnozė. Latentinis sifilis: asimptominės formos gydymas ir prevencija

Sifilis yra sudėtinga liga. Kiekvienas šios infekcijos vystymosi laikotarpis turi tokius individualius simptomus, kad gydytojai juos laikydavo skirtingomis ligomis. Sifilis prisidengia daugeliu ligų: nuo peršalimo iki sunkių inkstų ir kepenų pažeidimų. Blyški treponema, kuri yra sifilio sukėlėjas, išskiria anestetiką, todėl užsikrėtęs žmogus nejaučia niežėjimo ir skausmo.

Blyški treponema patogiai jaučiasi drėgnoje aplinkoje ir 36,8 laipsnių temperatūroje. At nepalankiomis sąlygomis jis slepiasi kapsulėje, vadinamosiose cito formose ir L formose. Šioje būsenoje sifilis neaktyvus, nesidaugina, miega. Laukia palankių aplinkos pokyčių. Tačiau žalingi veiksniai jo neveikia. Toks jis – sifilis yra klastingas žmonijos priešas. Dažnai latentinio sifilio priežastys yra savigyda arba užsikrėtimas sifiliu kitos infekcinės ligos gydymo antibiotikais metu.

Sifilio rūšys

Sifilis skirstomas į kelis ligos eigos laikotarpius:

• pradinis arba inkubacinis;
• pirminis;
• antrinis;
• tretinis.

Kiekvienas laikotarpis yra suskirstytas į periodus. Latentinis sifilis reiškia antrinį ligos eigos periodą.

Antrinė skirstoma į tris tipus:

1. Sifilis šviežias. Jam būdingi ryškūs bėrimai ir kitos klinikinės apraiškos.
2. Latentinis (latentinis) sifilis. Nėra jokių išorinių jo buvimo požymių. Jis yra besimptomis, nustatomas tik laboratoriniais tyrimais.
3. Pasikartojantis sifilis. Bėrimas ant paciento kūno vėl atsiranda po to, kai anksčiau išnyko visi simptomai.

Pacientui, sergančiam latentiniu sifiliu, inkubacinis ir pirminiai periodai dėl antibiotikų vartojimo ir gero imuniteto praeina lengva forma. Žmogus nepatiria diskomforto, gyvena ir dirba, užkrėsdamas kitus. Latentinė sifilio forma dažnai aptinkama atsitiktinai klinikoje atliekant privalomus medicininius tyrimus. Reguliarūs ginekologo tyrimai leidžia laiku atpažinti ligą ir pradėti tinkamą gydymą.

Latentinis sifilis pagal laiką skirstomas į tris etapus:

1. Ankstyvas latentinis sifilis. Ligos trukmė iki 24 mėnesių.
2. Vėlyvas latentinis sifilis. Ligos trukmė viršija 24 mėnesius.
3. Nepatikslintas (nežinantis) latentinis sifilis. Gydytojas negali nustatyti laiko, kada pacientas susirgo sifiliu.

Gydant nepailgintais penicilinais, galima nustatyti užsikrėtimo sifiliu laiką. Jei žmogus serga ankstyvu latentiniu sifiliu, tada jo temperatūra pakils ir bus bendri apsinuodijimo požymiai. Juos sukels sunaikintos blyškios treponemos liekanos. Vėlesnėse latentinio sifilio stadijose temperatūra nekyla, nebūna intoksikacijos požymių.

Kodėl būtina nustatyti užsikrėtimo sifiliu laiką?

Praktiškai svarbu nustatyti sifilio atsiradimo laiką. Pacientai, sergantys ankstyvuoju latentiniu sifiliu, yra užkrečiami ir yra aktyvūs infekcijos nešiotojai, kurie yra įtraukti į epidemiologinės rizikos grupę. Būtina atlikti visų su užsikrėtusiais kontaktavusių asmenų apklausą ir nustatyti galimus ligos nešiotojus. Vėlyvuoju latentiniu sifiliu sergantys pacientai epidemiologiškai nepavojingi.

Nustatyti asmenis, su kuriais užsikrėtęs asmuo kontaktavo, taip pat jiems atlikti sifilio tyrimus, taip pat būtina esant nepatikslintai latentinei formai.

Kai užpuola sifilis Žmogaus kūnas, jo tikslas yra įsiskverbti. Blyški treponema išmeta membraninę membraną, kuri leidžia jai praeiti pro kapiliarus ir patekti į fagocitų branduolį. Kokia nuostabi gamta! Fagocitai yra mūsų sargas. Jie gaudo ir valgo svetimas bakterijas ir virusus. Ir juos puola sifilis. Patikrinkite imuninę sistemą! Esant latentiniam (latentiniam) sifiliui, treponema yra paslėpta fagocitų membranos apvalkale. Tai yra, virusas sunaikina patį fagocitą ir vaikšto jo „drabužiuose“. Kūno imuninės jėgos neįtrauktos, nes jie tokią treponemą laiko savo ir jos nepripažįsta.

Latentinio sifilio požymiai

Nors ant odos ir gleivinių bėrimų ar opų nepastebėta, sifilis šioje stadijoje prasiskverbia į vidaus organus, nervų sistemą, kaulus. Juose vyksta patologiniai procesai. Pacientai, kuriems įtariamas besimptomis sifilis, yra ypač kruopščiai ištiriami, siekiant nustatyti tokią diagnozę arba jos atsisakyti.

Netiesioginiai ankstyvojo latentinio sifilio požymiai yra:

• ankstyvų nediagnozuotų bėrimų buvimas ligos istorijoje;
• kitų LPI gydymas (ligos dažnai eina kartu);
• aktyvaus sifilio aptikimas seksualiniame partnerie;
• patinę limfmazgiai kirkšnies srityje;
• rando radimas tariamo kietojo šanko vietoje;
• analizuojant smegenų skystį, nustatomos uždegiminės reakcijos.

Netiesioginiai vėlyvojo latentinio sifilio požymiai:

• smegenų skysčio analizė atskleidė degeneracinius pokyčius;
• mažas reaginų titras su ryškiai teigiamais rezultatais pagal klasikinius serologinius tyrimus.

Netiesioginiai latentinio sifilio požymiai tiek ankstyvoms, tiek vėlyvoms rūšims taip pat apima:

• laikinas ar ilgalaikis temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių, kurio priežastis nenustatyta;
• svorio kritimas, prislėgta nuotaika, bendras silpnumas ir kiti intoksikacijos požymiai;
• periferinių limfmazgių padidėjimas: jie tampa tankūs ir suapvalinti, tačiau palpuojant limfmazgius nėra nemalonių pojūčių.

Latentinio sifilio diagnozė

Latentinės sifilio formos diagnozė atliekama šiais serologiniais metodais:

Treponema pallidum imobilizacijos reakcija (RIBT). Šiai analizei naudojamas paciento kraujo serumas ir blyškios treponemos suspensija. Jie sumaišomi ir matosi, kaip elgiasi treponemos. Patekusios į sifiliu sergančio žmogaus kraują, treponemos būna nejudrios. Ir patekti į kraują sveikas žmogus, jie yra aktyvūs, ilgai plaukioja, yra pasiruošę užsikrėsti. Šio testo tikslumas yra 95%.

Latentinio sifilio diagnozė gydytojui nėra lengva užduotis, nes gali būti klaidingai teigiama reakcija į sifilį.

1. Netiesioginės hemagliutinacijos (RPHA) reakcija.Šiai analizei paruošiami specialūs raudonieji kraujo kūneliai su sifilio sukėlėjo antigenais. Šie raudonieji kraujo kūneliai sumaišomi su paciento serumu. Jei pacientas serga sifiliu, raudonieji kraujo kūneliai sulimpa.
2. Fermentinis imunologinis tyrimas (ELISA).Į paciento paruoštą kraujo serumą pridedamas specialus fermentas. Jei serumas pakeičia spalvą, pacientas pripažįstamas sergančiu sifiliu.
3. RIF (imunofluorescencinė reakcija). Blyškios treponemos buvimą rodo specifinis švytėjimas.

Padeda nustatyti sifilio viruso buvimą kraujyje ir pačiame neįprastas vaizdas blyški treponema. Po mikroskopu galite pamatyti, kad blyški treponema atrodo kaip spiralė. Treponemos pabaigoje garbanų dydis mažėja, o tarpai tarp garbanų didėja. Judėjimas skystoje terpėje yra lėtas ir grakštus.

Blyškios treponemos ypatybė yra jos gebėjimas išlaikyti spiralės formą net esant aplinkos spaudimui. Senyvi žmonės nuo sifilio negydomi remiantis vien serologiniais metodais. Jiems atliekami papildomi neuropatologo, okulisto ir otolaringologo tyrimai.

Nėščiųjų sifilio apibrėžimas nusipelno ypatingo dėmesio. Nėštumo metu visos moterys kraujo nuo sifilio duoda tris kartus. Nustačius ligą, atliekama specifinė terapija, atsižvelgiant į nėštumo trukmę ir ligos stadiją. Jei sifilis negydomas, yra didelė vaisiaus infekcijos, apsigimimų, persileidimo arba persileidimo tikimybė. priešlaikinis gimdymas.

Gydymas

Šiandien sifilio gydymas medikams nėra sunkus. Tačiau reikia suprasti vieną dalyką. Kalbėdami apie latentinio sifilio gydymą, jie turi omenyje kovą su infekcija, bet ne su sifilio pasekmėmis: kaulų deformacijomis, širdies ir kraujagyslių sutrikimais, sutrikimu. nervų sistema. Dabartiniame medicinos vystymosi etape to padaryti neįmanoma.

Gydant latentinį sifilį, naudojami antibakteriniai vaistai. Gydymo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją ir gretutines ligas. Be to, skiriami vaistai, kurie stiprina imunitetą, nes sifilis jį silpnina.

Apytikslės latentinio sifilio gydymo schemos pateiktos lentelėje:

Vartoti bet kokius vaistus galima tik pasikonsultavus su gydytoju. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas! Priėmimo dažnumas vaistai o gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas.

Vitaminų komplekso priėmimas. Padėkite kovoti su infekcija

Piroterapija. Pacientui skiriami specialūs vaistai, didinantys kūno temperatūrą. Mažas karščiavimas yra naudingas. Esant ne aukštesnei kaip 38,5 laipsnių temperatūrai, pagerėja kraujotaka, sustiprėja imuninės gynybos darbas, o bakterija susilpnėja, vaistams lengviau su tuo susidoroti.

Rizikos grupė:

• narkotikų vartotojai, vartojantys injekcijas;
• ŽIV infekuotas;
• žmonių, kurie turi kelis seksualinius partnerius.

Prevencija

Norėdami išvengti įvairių infekcijų, turite laikytis tam tikrų taisyklių.

1. Būkite atrankūs rinkdamiesi seksualinius partnerius.
2. Sekso metu naudokite prezervatyvus.
3. Naudokite tik savo asmenines higienos priemones.
4. Nesitikėk melo teigiamų rezultatų ir pajutus pirmuosius ligos požymius kreipkitės į gydytoją.

Atminkite, kad sifilis – ne tik asmeninis piliečio reikalas. Jei žmogus žinojo apie savo ligą sifiliu, jis ją slepia ir užkrečia kitą, tuomet gali būti patrauktas baudžiamojon atsakomybėn.

išvadas

Nenaudokite antimikrobinių medžiagų savarankiškai. Dėl to mikroorganizmai gali pasislėpti formuodami kapsules arba patekti į ląsteles. Sifilis įgauna latentinę formą.

Latentinis sifilis yra sunkiai diagnozuojama liga. Tinkamas gydymas gali paskirti tik gydytojas, remdamasis kompleksiniais tyrimais. Nepamirškite pseudomedicininių svetainių straipsnių, kuriuose aprašoma, kaip sifilis gydomas šalavijo žiedais ir kitomis žolelėmis.

Sifilio gydymas namuose nepadeda pasveikti. Priešingai, gali kilti rimtų komplikacijų. Kas trečias vėlyvuoju latentiniu sifiliu sergantis žmogus miršta nuo sifilinės širdies ligos.

Sifilis yra klastinga liga, dažniausiai per tris-keturias savaites žmogus, užsikrėtęs blyškia spirocheta, apie ligą net nežino.

Jei įprastoje ligos eigoje po inkubacinis periodas galite aptikti pirmuosius simptomus: kietas šancras, limfmazgių padidėjimas, tada su latentine forma jis niekaip nepasireiškia, tačiau sifilio tyrimai duoda teigiamą rezultatą.

Yra trys latentinio sifilio formos:

• anksti;
• vėlai;
• Nediferencijuota.

Jei nuo užsikrėtimo praėjo mažiau nei dveji metai, diagnozuojama ankstyva forma. Jei liga nustatoma praėjus šiam laikotarpiui, diagnozuojama vėlyva forma. Bet kai užsikrėtęs asmuo negali tiksliai prisiminti užsikrėtimo momento ir dėl tyrimų neįmanoma nustatyti ankstyvo ar vėlyvojo sifilio pacientui, tada kalbama apie nediferencijuotą formą.

Pavojingiausia kitiems sifilio forma laikoma ankstyva. Šiuo laikotarpiu pacientas yra aktyvus infekcijos šaltinis. Jei liga perėjo į vėlyvą formą, rizika užkrėsti kitus žymiai sumažėja, daugeliu atvejų jos nėra.

Ankstyvoje sifilio formoje pirminiai požymiai arba visai nepasirodo, arba išreiškiami taip netiesiogiai, kad žmogus į juos nekreipia dėmesio. Dažnai taip yra dėl to, kad pacientas inkubaciniu laikotarpiu vartojo antibiotikus kitoms ligoms gydyti. Šiuo atveju antibiotikų dozės nesunaikina blyškios spirochetos, o tik atitolina jos vystymąsi ir iškreipia ligos eigą.

Be to, dėl spirochetos pokyčių taip pat turi neigiamų veiksnių aplinką ir savigyda. Deja, dėl nekontroliuojamo antibiotikų vartojimo padaugėjo latentinių formų, kurios prisideda prie ligos plitimo.

Simptomai

Sergant ankstyvu latentiniu sifiliu, pirmųjų ligos simptomų, tokių kaip kietasis šarkas, bėrimai, limfmazgių padidėjimas, gali nebūti arba jie gali būti tokie maži, kad pacientas jų nepastebi. Paprastai, jei pasireiškia simptomai, jie praeina savaime ir greitai.

Kartais žmogus šia sifilio forma susirgo dėl kitos ligos ir pradeda gydytis, o tai apsunkina ligos eigą.

Turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei per pastaruosius dvejus metus turėjote atsitiktinių lytinių santykių, po kurių:

• Atsiranda smulkių kietų įbrėžimų ir žaizdelių, visiškai švarių ir neskausmingų;
• Periodiškai kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo, o akivaizdžių katarinių simptomų nepastebima. Paprastai tokia temperatūra trunka keletą dienų;
• Bendras negalavimas, anemija, besimptomis svorio kritimas, jėgų praradimas;
• Galvos ir kaulų skausmai, kurie pablogėja miego metu;
• Padidėję limfmazgiai, kurie neskauda ir nepūliuoja;
• Netipinės reakcijos į vaistus penicilino pasireiškimas, pvz., vėmimas, migrena, tachikardija, karščiavimas. Tokiu atveju simptomai išnyksta reguliariai vartojant aspiriną.

Tačiau net ir šios apraiškos negali rodyti ligos buvimo, diagnozei nustatyti reikalingi laboratoriniai tyrimai. Labai dažnai ankstyvas latentinis sifilis aptinkamas visai atsitiktinai, atliekant tyrimus į ligoninę, gavus medicininę pažymą, registruojantis nėštumo metu.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, svarbu surinkti kuo išsamesnę anamnezę per pastaruosius dvejus metus. Tokiu atveju paciento klausiama:

• Ar atliko serologinius tyrimus ir kokie jų rezultatai;
• Ar buvo bėrimų, opų ant lytinių organų, ant burnos gleivinių paviršių;
• Ar vartojote antibiotikus?
• Ar gydėtės savarankiškai.

Atliekamas vizualinis paciento patikrinimas, ar nėra kietų šankų, liekamųjų poliskleradenito reiškinių ir limfmazgių padidėjimo.

Būtinai atlikite Wassermano reakciją, gavus teigiamą rezultatą, atliekami papildomi tyrimai. Kadangi kai kuriais atvejais jis gali būti teigiamas net nesant ligos. Diagnozei patvirtinti reikalingas teigiamas kelių serologinių tyrimų rezultatas. Toks kaip:

• Imunologinis tyrimas (ELISA);
• Imunizacijos reakcija nuo prastų trepanemų (RIBT);
• Imunofluorescencinė reakcija (RIF);
• Pasyviosios hemagliutinacijos (RHA) reakcija.

Tuo pačiu metu, in ankstyvas sifilis dauguma pacientų turi labai aukštus titrus. Beveik visiems pacientams, sergantiems šia sifiliu, RIF reakcija bus teigiama.

Kartais ankstyvoje latentinio sifilio fazėje reakcijos gali būti neigiamos, jei yra kitų požymių. Tokiu atveju, norint laiku atpažinti ligą, atliekama smegenų skysčio analizė.

Gydymas

Kuo anksčiau diagnozuojamas latentinis sifilis, tuo didesnė tikimybė gauti teigiamą rezultatą. Gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui pagal patvirtintas schemas ir instrukcijas. Paprastai pacientas yra paguldomas į ligoninę, tačiau gali būti gydomas ir ambulatoriškai.

Terapinis gydymas apima antibiotikų, imunomoduliatorių, karščiavimą mažinančių, priešuždegiminių vaistų vartojimą.

Prevencija

Norint sumažinti ligos riziką, būtina atsakingai renkantis seksualinius partnerius. Atsitiktiniuose santykiuose neleiskite lytinių santykių nenaudodami prezervatyvų. Nenaudokite kitų žmonių asmeninės higienos priemonių.

Siekiant užkirsti kelią ligai, svarbu atidžiai stebėti savo sveikatą. Kartą per metus atlikite medicininę apžiūrą ir atlikite sifilio titrų tyrimą. Esant teigiamai reakcijai, būtina kuo skubiau kreiptis į venerologą. Nevartokite antibiotikų be gydytojo recepto.

Jei buvo lytinis kontaktas su sifiliu sergančiu pacientu, per savaitę turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dėl profilaktinio gydymo. Nustačius ligą, privaloma atlikti visų paciento seksualinių partnerių ir jų šeimos narių apklausą.

Negalima savarankiškai gydytis, nes netinkamai parinkto gydymo atveju liga gali tapti lėtine. Ir tada išgydyti sifilį bus labai sunku.

Taip pat svarbu įsitikinti, kad planuojant nėštumą nėra paslėptos ligos formos, nes daugeliu atvejų tai sukelia persileidimą, priešlaikinį gimdymą, kūdikių su vystymosi anomalijomis ir įgimtu sifiliu gimimą.

Latentinis sifilis diagnozuojamas nesant ligos požymių, o serologinės reakcijos kraujyje būna teigiamos. Ši forma pasireiškia pacientams, kurie praeityje aktyviai pasireiškė ligomis, kurios išnyko savaime arba dėl specifinio gydymo.

Latentinio sifilio formos ir periodai

Ankstyvojo latentinio sifilio požymiai

1. Priepuoliai ar randai ant lytinių organų ir regioninių limfmazgių padidėjimas gali rodyti perkeltą pirminį sifilį.
2. 75% atvejų serologinės reakcijos yra ryškiai teigiamos. 20% pacientų yra žemas titras. Teigiamas RIF stebimas 100% atvejų. Serologinių reakcijų titrai sumažėja gydant gretutines ligas antibiotikais.
3. Gydant penicilinu, trečdaliui pacientų pakyla kūno temperatūra, atsiranda raumenų skausmas ir. Taip yra dėl masinės patogeno mirties. Šalutiniai poveikiai greitai pašalinami.
4. Smegenų skystyje vystantis latentiniam sifilitui, padidėja baltymų kiekis, atsiranda teigiamų reakcijų į globulino frakcijas ir citozę. Smegenų skystis greitai išvalomas specialia terapija.

Ankstyvojo latentinio sifilio gydymas

Terapija atliekama pagal. Jo tikslas – greitas patogeno sunaikinimas paciento organizme. Taikant specifinį gydymą, neigiamos seroreakcijos atsiranda gana greitai. Seroreakcijų išnykimas arba visiškas neigiamumas yra vienintelis gydymo veiksmingumo patvirtinimas.

Savalaikė diagnozė ankstyvo latentinio sifilio metu ir veiksmingas gydymas suteikia palankią prognozę.

vėlyvas latentinis sifilis

Pacientams, užsikrėtusiems daugiau nei prieš dvejus metus, neturintiems ligos simptomų, o serologiniai tyrimai teigiami, diagnozuojamas vėlyvasis latentinis sifilis. Iš esmės jis nustatomas profilaktinio patikrinimo metu.

Šie ligoniai epidemiologiškai mažiau pavojingi, nes tretiniai sifiliai nėra tokie užkrečiami. Juose yra minimalus patogeno kiekis.

Liga dažniausiai nustatoma vyresniems nei 40 metų pacientams. Tuo pačiu metu maždaug 65% jų yra susituokę.

Apklausdami pacientą, jie išsiaiškina galimos infekcijos laiką ir simptomus, rodančius infekcinio sifilio pasireiškimus praeityje.

Vėlyvojo latentinio sifilio požymiai

1. Apžiūros metu anksčiau išgydytų sifilidų pėdsakai nenustatomi. Ištyrus, specifinio nervų sistemos pažeidimo požymių ir Vidaus organai dingęs.
2. Vėlyvojo latentinio sifilio diagnostikai naudojami šie serologiniai tyrimai: RIF, RIBT, RPHA ir ELISA. RIBT ir RIF visada yra teigiami.

Kai kuriais atvejais serologiniai tyrimai kartojami po kelių mėnesių.

Vėlyvojo latentinio sifilio gydymas

Šios formos terapija atliekama pagal. Gydymo tikslas – užkirsti kelią specifinio vidaus organų ir nervų sistemos pažeidimo išsivystymui. Pacientai turi pasikonsultuoti su terapeutu ir neurologu. Neigiamos seroreakcijos gydymo laikotarpiu yra labai lėtos. Kai kuriais atvejais po gydymo seroreakcijos išlieka teigiamos.

Latentinis nepatikslintas sifilis

Latentinis nepatikslintas sifilis diagnozuojamas nesant informacijos apie užsikrėtimo laiką ir aplinkybes, taip pat esant teigiamam serologinių tyrimų rezultatui. Šiems pacientams reikia kruopštaus klinikinio ir serologinio įvertinimo. Privaloma yra RPHA, RIF, RIF-abs, ELISA, RIBT gamyba.

Pacientams, sergantiems nepatikslintu ir vėlyvu sifiliu, dažnai nustatomos klaidingai teigiamos nespecifinės serologinės reakcijos.

Laiku gydant, išorinės ligos apraiškos išnyksta pakankamai greitai. Pažangiausiais atvejais sveikatos atkurti tampa beveik neįmanoma.

Po ligos būtina labai atsakingai žiūrėti į nėštumo planavimo klausimą. Reikėtų nepamiršti, kad visiškai atkurti būsimų tėvų sveikatą prireiks daugiau nei metų. Todėl labai svarbu imtis atsargumo priemonių, kad būtų išvengta infekcijos galimybės.

Dažną lytiškai plintančią ligą – sifilį – sukelia mikroorganizmas – blyški spirocheta. Jis turi keletą vystymosi etapų, taip pat daug klinikinių apraiškų. Rusijoje, XX amžiaus 90-ųjų pabaigoje, prasidėjo tikra šios ligos epidemija, kai per metus iš 100 000 žmonių susirgo 277 žmonės. Pamažu sergamumas mažėja, tačiau problema vis dar aktuali.

Kai kuriais atvejais yra latentinė sifilio forma, kurioje nėra išorinių ligos apraiškų.

Kodėl atsiranda latentinis sifilis?

Ligos sukėlėjas – blyški spirocheta – normaliomis sąlygomis turi tipišką spiralės formą. Tačiau kai neigiami veiksniai išorinė aplinka formuojasi išlikimą skatinančios formos – cistos ir L formos. Šios modifikuotos treponemos gali ilgai išlikti užsikrėtusio žmogaus limfmazgiuose, jo smegenų skystyje, nesukeldamos jokių ligos požymių. Tada jie suaktyvinami, ir liga atsinaujina. Šios formos susidaro dėl netinkamo gydymo antibiotikais, individualių paciento savybių ir kitų veiksnių. Ypač svarbų vaidmenį atlieka ligonių savarankiškas gydymas nuo ligos, kuri, jų manymu, yra, tačiau iš tikrųjų tai yra ankstyva sifilio stadija.

Cistos forma yra latentinio sifilio priežastis. Tai taip pat sukelia inkubacinio laikotarpio pailgėjimą. Ši forma yra atspari daugeliui vaistų, vartojamų šiai ligai gydyti.

Kaip perduodamas latentinis sifilis? Devyniais atvejais iš dešimties užsikrėtimo kelias yra lytinis. Daug rečiau pasitaiko buities būdas (pavyzdžiui, naudojant vieną šaukštą), perpylimas (perpylus užkrėstą kraują ir jo komponentus) ir transplacentinis (nuo motinos iki vaisiaus). Ši liga dažniausiai nustatoma atliekant kraujo tyrimą dėl vadinamosios Wasserman reakcijos, kuri nustatoma kiekvienam patekusiam į ligoninę, taip pat registruojantis nėščiųjų klinikoje dėl nėštumo.

Infekcijos šaltinis yra tik sergantis žmogus, ypač per.

Latentinis sifilio laikotarpis

Tai laikas po užsikrėtimo šviesia treponema pallidum, kai serologiniai tyrimai yra teigiami (keičiami kraujo tyrimai), tačiau simptomai nenustatomi:

• bėrimas ant odos ir gleivinių;
• širdies, kepenų, skydliaukės ir kitų organų pokyčiai;
• nervų sistemos ir raumenų bei kaulų sistemos patologija ir kt.

Paprastai pokyčiai kraujyje atsiranda praėjus dviem mėnesiams po kontakto su nešiotoja. Nuo šio momento ligos laikotarpis skaičiuojamas latentine forma.

Ankstyvas latentinis sifilis pasireiškia per dvejus metus nuo užsikrėtimo. Jis gali pasirodyti ne iš karto arba gali būti ankstyvųjų ligos simptomų regresijos rezultatas, kai akivaizdžiai pasveiksta. Latentinio sifilio klinikinių simptomų nėra, jam būdingas neigiamas smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) testas. Jis diagnozuojamas serologiniais tyrimais.

Latentinis vėlyvasis sifilis pasižymi staigiu proceso suaktyvėjimu po įsivaizduojamos gerovės laikotarpio. Ją gali lydėti organų ir audinių, nervų sistemos pažeidimai. Yra mažai užkrečiamų odos bėrimo elementų.

Kas yra latentinis nepatikslintas sifilis?

Tokiu atveju nei pacientas, nei gydytojas negali nustatyti, kada įvyko infekcija, nes klinikiniai simptomai ligos nebuvo, bet greičiausiai ji paaiškėjo atlikus kraujo tyrimą.

Taip pat yra klaidingai teigiamo Wasserman reakcijos rezultato tikimybė. Taip nutinka sergant lėtine infekcija (sinusitu, kariesu, tonzilitu, pielonefritu ir kt.), maliarija, kepenų ligomis (hepatitu, ciroze), plaučių tuberkulioze, reumatu. Ūmi klaidingai teigiama reakcija pasireiškia moterims menstruacijų metu, trečiąjį nėštumo trimestrą, pirmą savaitę po gimdymo, miokardo infarkto, ūmių ligų, traumų ir apsinuodijimų. Šie pokyčiai išnyksta savaime per 1-6 mėnesius.

Jei nustatoma teigiama reakcija, būtinai atliekami konkretesni tyrimai, įskaitant polimerazės grandininę reakciją, kuri nustato blyškios treponemos antigeną.

Ankstyva latentinė forma

Ši forma apima visas formas nuo pirminių seropozityvių (kieto šanso) iki antrinių pasikartojančių (odos bėrimai, vėliau jų išnykimas – antrinis latentinis periodas ir recidyvai dvejus metus), tačiau išoriniai ženklai sifilio nėra. Taigi liga gali būti fiksuojama laikotarpiu nuo kietojo šanso išnykimo (pirminio periodo pabaigos) iki bėrimų susidarymo pradžios (antrinio periodo pradžios) arba stebima antrinio laikotarpio remisijos momentais. sifilis.

Bet kuriuo metu latentinis kursas gali būti pakeistas kliniškai ryškiu.

Kadangi visos išvardintos formos yra užkrečiamos, dėl laiko sutapimo su jomis ankstyvasis latentinis variantas taip pat laikomas pavojingu kitiems ir atliekamos visos nustatytos antiepideminės priemonės (kontaktinių asmenų nustatymas, diagnostika, gydymas).

Kaip atpažinti ligą:

• patikimiausias įrodymas – kontaktas su ligoniu, sergančiu aktyviu sifiliu per pastaruosius 2 metus, o užsikrėtimo tikimybė siekia 100 %;
• išsiaiškinti nesaugių lytinių santykių buvimą per pastaruosius dvejus metus, išsiaiškinti, ar pacientas neturėjo subtilių simptomų, tokių kaip opos ant kūno ar gleivinės, plaukų slinkimas, blakstienos, neaiškios kilmės bėrimas;
• išaiškinti, ar pacientas dėl kokių nors jam nerimą keliančių priežasčių tuo metu nesikreipė į gydytoją, ar vartojo antibiotikus, ar gavo kraujo ar jo komponentų;
• apžiūrėti lytinius organus ieškant rando, likusio po kietojo šankro, įvertinti periferinių limfmazgių būklę;
• serologiniai tyrimai esant dideliam titrui, bet nebūtinai imunofluorescencinė analizė (ELISA), tiesioginės hemagliutinacijos testas (DPHA), imunofluorescencinis testas (RIF) yra teigiami.

vėlyvoji latentinė forma

Liga dažniausiai nustatoma atsitiktinai, pavyzdžiui, hospitalizuojant dėl ​​kitos priežasties, paimant kraujo tyrimą („nežinomas sifilis“). Dažniausiai tai yra 50 metų ir vyresni žmonės, jų seksualiniai partneriai sifiliu neserga. Taigi vėlyvasis latentinis laikotarpis laikomas neužkrečiamu. Pagal laiką jis atitinka vidurinio laikotarpio pabaigą ir visą tretinį.

Šios grupės pacientams diagnozę patvirtinti sunkiau, nes jie serga gretutinėmis ligomis (reumatoidiniu artritu ir daugeliu kitų). Šios ligos yra klaidingos teigiamos kraujo reakcijos priežastis.

Norėdami nustatyti diagnozę, turite užduoti pacientui visus tuos pačius klausimus, kaip ir su ankstyvuoju latentiniu variantu, tik pakeisti būklę: visi šie įvykiai turėjo įvykti daugiau nei prieš dvejus metus. Serologiniai tyrimai padeda diagnozuoti: dažniau būna teigiami, žemas titras, teigiami ELISA ir RPHA.

Patvirtinant latentinio sifilio diagnozę, lemiamą reikšmę turi ELISA ir RPHA, nes serologiniai tyrimai (greioji diagnostika) gali būti klaidingai teigiami.

Iš šių diagnostikos metodų patvirtinamoji reakcija yra RPHA.

Sergant latentiniu sifiliu, taip pat nurodoma smegenų skysčio (CSF) punkcija. Dėl to galima aptikti latentinį sifilinį meningitą. Kliniškai tai nepasireiškia arba lydi nedideli galvos skausmai, klausos praradimas.

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas skiriamas šiais atvejais:

• nervų sistemos ar akių pokyčių požymiai;
• vidaus organų patologija, dantenų buvimas;
• penicilino terapijos neveiksmingumas;
• ryšys su ŽIV infekcija.

Kokios yra vėlyvojo latentinio sifilio pasekmės?

Dažniausiai sifilis turi banguotą eigą su kintamomis remisijomis ir paūmėjimais. Tačiau kartais pastebima ilga jo eiga be simptomų, pasibaigiančių praėjus keleriems metams po užsikrėtimo smegenų, nervų ar vidaus audinių ir organų sifiliu. Ši parinktis yra susijusi su stiprių treponemostatinių faktorių, primenančių antikūnus, buvimu kraujyje.

Kaip šiuo atveju pasireiškia paslėptas vėlyvas laikotarpis:

• bėrimas ant išorinės kūno dalies gumbų ir mazgelių pavidalu, kartais su opų susidarymu;
• kaulų pažeidimas, pasireiškiantis osteomielitu (kaulų ir kaulų čiulpų medžiagos uždegimu) arba osteoperiostitu (perioste ir aplinkinių audinių uždegimu);
• sąnarių pakitimai osteoartrito arba hidratrozės forma (skysčių kaupimasis);
• mezaortitas, hepatitas, nefrosklerozė, skrandžio, plaučių, žarnyno patologija;
• smegenų ir periferinės nervų sistemos veiklos pažeidimas.

Skausmas kojose su latentiniu vėlyvuoju sifiliu gali atsirasti dėl kaulų, sąnarių ar nervų pažeidimo.

Latentinis sifilis ir nėštumas

Jei moters nėštumo metu serologinė reakcija yra teigiama, tačiau nėra klinikinių ligos požymių, ji būtinai turi duoti kraujo ELISA ir RPHA. Pasitvirtinus „latentinio sifilio“ diagnozei, jai skiriamas gydymas pagal bendras schemas. Gydymo trūkumas sukelia rimtų pasekmių vaikui: įgimtas deformacijas, abortą ir daugelį kitų.

Jei liga išgydoma iki 20 nėštumo savaičių, gimdymas vyksta kaip įprasta. Jei gydymas buvo pradėtas vėliau, tada sprendimą dėl natūralaus ar dirbtinio gimdymo priima gydytojai, remdamiesi daugybe susijusių veiksnių.

Gydymas

Specifinis gydymas skiriamas tik patvirtinus diagnozę. laboratoriniu būdu. Tiriami paciento lytiniai partneriai, jeigu jų laboratoriniai tyrimai neigiami, tuomet profilaktikos tikslais gydymas neskiriamas.

Latentinio sifilio gydymas atliekamas pagal tas pačias taisykles kaip ir kitos jo formos.

Vartojami ilgai veikiantys vaistai – benzatino penicilinas, taip pat benzilpenicilino natrio druska.

Karščiavimas gydymo penicilinu pradžioje yra netiesioginis teisingai nustatytos diagnozės įrodymas. Ji lydi masinė mirtis mikroorganizmų ir jų toksinų patekimo į kraują. Tada pacientų sveikatos būklė normalizuojasi. Vėlyvoje formoje tokios reakcijos gali nebūti.

Kaip gydyti latentinį sifilį:

• ankstyvoje formoje benzatino penicilinas G švirkščiamas 2 400 000 vienetų doze, dviejų etapų, į raumenis kartą per dieną, tik 3 injekcijos;
• su vėlyvąja forma: benzilpenicilino natrio druska įšvirkščiama į raumenis 600 tūkst. du kartus per dieną 28 dienas, po dviejų savaičių tas pats kursas atliekamas dar 14 dienų.

Netoleruojant šių antibiotikų, galima skirti pusiau sintetinių penicilinų (oksacilino, amoksicilino), tetraciklinų (doksiciklino), makrolidų (eritromicino, azitromicino), cefalosporinų (ceftriaksono).

Latentinis sifilis nėštumo metu gydomas pagal Bendrosios taisyklės, kadangi penicilinų grupės vaistai vaisiui nepavojingi.

Gydymo efektyvumo stebėjimas

Po ankstyvo latentinio sifilio gydymo serologinė kontrolė (ELISA, RPHA) atliekama reguliariai, kol rodikliai visiškai normalizuojasi, o po to dar du kartus su trijų mėnesių intervalu.

Sergant vėlyvuoju latentiniu sifiliu, jei RPHA ir ELISA rezultatai išliko teigiami, stebėjimo laikotarpis yra 3 metai. Tyrimai atliekami kas pusmetį, sprendimas išregistruoti priimamas remiantis klinikinių ir laboratorinių duomenų rinkiniu. Paprastai vėlyvuoju ligos periodu normalus kraujo ir smegenų skysčio atstatymas vyksta labai lėtai.

Pasibaigus stebėjimui, vėl atliekamas pilnas paciento ištyrimas, apžiūra terapeuto, neurologo, otorinolaringologo ir okulisto.

Išnykus visoms klinikinėms ir laboratorinėms ligos apraiškoms, ligonius galima leisti dirbti į vaikų įstaigas ir viešojo maitinimo įstaigas. Tačiau perduota ir išgydyta liga nepalieka stabilaus imuniteto, todėl galima pakartotinė infekcija.

Sifilinės infekcijos vystymosi variantas, kai klinikinių ligos apraiškų nenustatoma, tačiau stebimi teigiami laboratoriniai sifilio tyrimai. Latentinio sifilio diagnozė yra sudėtinga ir pagrįsta anamnezės duomenimis, išsamaus paciento ištyrimo rezultatais, teigiamomis specifinėmis reakcijomis į sifilį (RIBT, RIF, RPR-testas), patologinių pakitimų likvoryje nustatymu. Siekiant pašalinti klaidingai teigiamas reakcijas, atliekami keli tyrimai, pakartotinė diagnozė po gretutinės somatinės patologijos gydymo ir infekcinių židinių sanitarijos. Latentinis sifilis gydomas penicilino preparatais.

Bendra informacija

Šiuolaikinė venerologija susiduria su latentinio sifilio atvejų padaugėjimu visame pasaulyje. Visų pirma, tai gali būti dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo. Pacientams, kuriems nėra diagnozuotų pirminių sifilio pasireiškimų, savarankiškai arba pagal gydytojo nurodymus taikomas gydymas antibiotikais, manydami, kad jie serga kita lytiškai plintančia liga (gonorėja, trichomonoze, chlamidioze), ŪVRS, peršalimo ligomis, tonzilitu ar stomatitu. Dėl tokio gydymo sifilis neišgydomas, o įgauna latentinę eigą.

Daugelis autorių pažymi, kad santykinis latentinio sifilio dažnio padidėjimas gali būti dėl dažnesnio jo aptikimo, susijusio su neseniai atliktu masiniu sifilio patikrinimu ligoninėse ir nėščiųjų klinikose. Remiantis statistika, apie 90% latentinio sifilio diagnozuojama profilaktinių tyrimų metu.

Latentinio sifilio klasifikacija

Ankstyvas latentinis sifilis atitinka laikotarpį nuo pirminio sifilio iki pasikartojančio antrinio sifilio (maždaug per 2 metus nuo užsikrėtimo). Nors pacientai neturi sifilio apraiškų, jie epidemiologiškai potencialiai pavojingi aplinkiniams. Taip yra dėl to, kad bet kuriuo metu ankstyvas latentinis sifilis gali virsti aktyvia ligos forma su įvairiais odos bėrimais, kuriuose yra daug blyškių treponemų ir yra infekcijos šaltinis. Ankstyvojo latentinio sifilio diagnozei nustatyti reikalingos antiepideminės priemonės, kuriomis siekiama nustatyti paciento buitį ir seksualinius kontaktus, jį izoliuoti ir gydyti tol, kol kūnas bus visiškai dezinfekuotas.

Vėlyvasis latentinis sifilis diagnozuojamas, kai galimos infekcijos trukmė viršija 2 metus. Pacientai, sergantys vėlyvu latentiniu sifiliu, nėra laikomi pavojingais infekcijos požiūriu, nes kai liga pereina į aktyvią fazę, jos pasireiškimai atitinka tretinio sifilio kliniką su vidaus organų ir nervų sistemos pažeidimu (neurosifilis), odos apraiškos forma. mažai infekcinių dantenų ir gumbų (tretinio sifilio).

Nepatikslintas (nepatikslintas) latentinis sifilis apima ligos atvejus, kai pacientas neturi informacijos apie užsikrėtimo trukmę ir gydytojas negali nustatyti ligos laiko.

Latentinio sifilio diagnozė

Nustatyti latentinio sifilio rūšį ir ligos trukmę, venerologui padeda kruopščiai surinkti anamneziniai duomenys. Juose gali būti požymių ne tik apie lytinį kontaktą, įtariamą sifiliu, bet ir apie pavienes erozijas genitalijų srityje arba ant gleivinės, kurios anksčiau buvo pastebėtos pacientui. burnos ertmė, odos bėrimas, antibiotikų vartojimas, susijęs su bet kokia liga, panašia į sifilio pasireiškimus. Taip pat atsižvelgiama į paciento amžių ir jo seksualinį elgesį. Apžiūrint pacientą, kuriam įtariamas latentinis sifilis, dažnai randamas randas ar liekamasis sukietėjimas, susidaręs išnykus pirminei sifilomai (kietajai šankrai). Gali būti aptikti po persirgto limfadenito padidėję ir fibrozuoti limfmazgiai.

Konfrontacija gali labai padėti diagnozuojant latentinį sifilį – lytiškai bendraujančių su ligoniu asmenų sifilio nustatymą ir ištyrimą. Seksualinio partnerio ankstyvos ligos formos nustatymas liudija ankstyvą latentinį sifilį. Sergančiųjų vėlyvuoju latentiniu sifiliu seksualiniams partneriams šios ligos požymių dažnai nenustatoma, o vėlyvasis latentinis sifilis pasitaiko rečiau.

Latentinio sifilio diagnozę turi patvirtinti serologinių tyrimų rezultatai. Paprastai tokie pacientai turi aukštą reaginų titrą. Tačiau asmenims, gydomiems antibiotikais, jis gali būti mažas. RPR testą reikėtų papildyti RIF, RIBT ir PGR diagnostika. Paprastai, sergant ankstyvu latentiniu sifiliu, RIF rezultatas yra labai teigiamas, o kai kuriems pacientams RIBT gali būti neigiamas.

Latentinio sifilio diagnozė yra sunki užduotis gydytojui, nes neįmanoma atmesti klaidingai teigiamo reakcijų į sifilį pobūdžio. Tokia reakcija gali atsirasti dėl ankstesnės maliarija, infekcinio židinio buvimo pacientui (lėtinis sinusitas, tonzilitas, bronchitas, lėtinis cistitas ar pielonefritas ir kt.), lėtinis kepenų pažeidimas (alkoholinė kepenų liga, lėtinis hepatitas ar cirozė), reumatas, plaučių tuberkuliozė. Todėl tyrimai dėl sifilio atliekami kelis kartus su pertrauka, jie kartojami po somatinių ligų gydymo ir lėtinės infekcijos židinių pašalinimo.

Be to, smegenų skystis, paimtas iš paciento juosmeninės punkcijos būdu, yra tiriamas dėl sifilio. Smegenų skysčio patologija rodo latentinį sifilinį meningitą ir dažniau stebima sergant vėlyvuoju latentiniu sifiliu.

Pacientams, sergantiems latentiniu sifiliu, būtina pasikonsultuoti su terapeutu (gastroenterologu) ir neurologu, kad nustatytų ar pašalintų gretutines ligas, somatinių organų ir nervų sistemos sifilinius pažeidimus.

Latentinio sifilio gydymas

Ankstyvojo latentinio sifilio gydymas yra skirtas užkirsti kelią jo perėjimui į aktyvią formą, kuri kelia epidemiologinį pavojų kitiems. Pagrindinis vėlyvojo latentinio sifilio gydymo tikslas – neurosifilio ir somatinių organų pažeidimų prevencija.

Latentinio sifilio, kaip ir kitų ligos formų, gydymas daugiausia atliekamas taikant sisteminį gydymą penicilinu. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems ankstyvu latentiniu sifiliu, gydymo pradžioje gali būti stebima paūmėjimo temperatūros reakcija, kuri yra papildomas teisingai nustatytos diagnozės patvirtinimas.

Latentinio sifilio gydymo efektyvumas vertinamas pagal serologinių reakcijų rezultatų titrų sumažėjimą ir smegenų skysčio parametrų normalizavimą. Gydant ankstyvą latentinį sifilį, pasibaigus 1–2 penicilino terapijos kursui, paprastai pastebimos neigiamos serologinės reakcijos ir greitas smegenų skysčio sanitarinis susitraukimas. Sergant vėlyvuoju latentiniu sifiliu, neigiamos serologinės reakcijos pasireiškia tik gydymo pabaigoje arba iš viso nepasireiškia, nepaisant nuolatinio gydymo; gėrimo pakeitimai išsaugomi ilgas laikas ir lėtai regresuoja. Todėl pageidautina pradėti vėlyvosios latentinio sifilio formos gydymą parengiamuoju gydymu bismuto preparatais.