Priešlaikinis gimdymas. Priešlaikinio gimdymo grėsmė: priežastys, požymiai, laikas, gimdymo valdymas

Nepaisant dabartinės medicininės įrangos, galinčios išgelbėti vos 500 g sveriančio neišnešioto kūdikio gyvybę, gresiančio priešlaikinio gimdymo diagnozė kiekvienai nėščiajai kelia baimę. Kas gresia tokia būsena būsimai gimdančiajai moteriai, ar yra galimybė išvengti šio scenarijaus ir ką reikia žinoti apie priešlaikinį gimdymą – pagrindinė šio straipsnio tema.

Pagal tarptautinę klasifikaciją priešlaikinis gimdymas vadinamas nuo 22 iki 38 nėštumo savaitės. Prieš keletą metų tokia diagnozė buvo paskelbta tik po 28 savaičių, nes prieš tai moteris persileido ir kūdikis mirė, nes jo išgelbėti nepavyko.

Pasenusi klasifikacija pripažino priešlaikinį gimdymą nuo 28 iki 37 savaičių (trupinių svoris buvo didesnis nei 1 kg). Jei vaikas gimė anksčiau, jo svoris buvo lygus 0,5-1,5 kg ir jis gyveno ar gyveno ilgiau nei 7 dienas, toks atvejis taip pat buvo įskaitytas kaip priešlaikinis gimdymas. Visais kitais atvejais įvyko vėlyvas persileidimas.

Dabar moderni įranga leidžia žindyti mažyčius, sveriančius 500 g ar daugiau, kūdikius. Tam naudojamos specialios dėžutės, kurios atlieka motinos kūno vaidmenį. Bet ne visos gydymo įstaigos turi reikiamą įrangą ir vaistus. Taip, ir neišnešioto kūdikio žindymas nėra pigus, todėl ne visada pavyksta išgelbėti mažiau nei 1 kg sveriantį naujagimį.

Priklausomai nuo nėštumo amžiaus, priešlaikinio gimdymo grėsmė (kodas 060 pagal TLK 10) yra:

• ankstyvas gimdymo procesas – prasideda 22-27 nėštumo savaitę; vaisius sveria nuo 0,5 iki 1 kg;
• ankstyvas priešlaikinis gimdymas - 28-33 savaites, kūdikio svoris artėjo prie 2 kg;
• pilnavertis priešlaikinis gimdymas - gestacinis amžius 34-37 savaitės; vaikas jau pakankamai susiformavęs visaverčiam gyvenimui, jo svoris apie 2,5 kg.

Priešlaikinio gimdymo ir nėštumo savaitės grėsmė

Norėdami bent jau išsklaidyti moterų baimes dėl priešlaikinio gimdymo, galime pateikti optimistinę gimdymo įvairaus nėštumo amžiaus statistiką. Mažiau nei 9% visų gimdymų yra priešlaikiniai. Ir tai, kad 8 gimdančios moterys iš 100 negalėjo pagimdyti kūdikio iki nėštumo pabaigos, tik įkvepia vilties.

Iš šio skaičiaus priešlaikinių gimdymų 7% įvyksta nuo 22 iki 28 savaičių. Žinoma, tokius mažylius slaugyti labai sunku ir ne visi juos slaugo. Tačiau operatyvus neonatologų darbas ir specializuotos įrangos buvimas suteikia galimybę išgelbėti naujagimį.

Apie 30% kūdikių gimsta nuo 27 iki 33 savaičių. Jie turi didelį išgyvenamumą ir greitai pasiveja savo bendraamžius, kurie gimė neterminuotai. Tačiau jie vis dar negali visiškai kvėpuoti, todėl jiems reikia brangaus gydymo.

Daugiau nei 60% ankstyvų gimdymų įvyksta po 34 nėštumo savaitės. Naujagimio trupiniai šiek tiek atsilieka nuo svorio, tačiau jų kūnas pilnai veikia už gimdos ribų. Tokių vaikų išgyvenamumas yra beveik 100%.

Priešlaikinio gimdymo grėsmė – priežastys

Sukuria nepalankios sąlygos dėl tolimesnio vaisiaus gimimo, o vėliau ir priešlaikinio gimdymo grėsmės, daug veiksnių. Kartais taip nutinka dėl nežinomų priežasčių, o kartais pavyksta tiksliai nustatyti ir pašalinti provokuojantį veiksnį.

Apsvarstykite medicinai žinomas patologinės nėštumo eigos priežastis:

1. Endokrininės ligos. Yra keletas lėtinių sutrikimų, galinčių išprovokuoti priešlaikinį gimdymą. Tai moteriškų hormonų pusiausvyros sutrikimas, diabetas, hipo- ar hipertiroidizmas.
2. Negydomos moters lytinių organų infekcijos (pavyzdžiui, chlamidijos, gonorėja, ureaplazmozė, pūslelinė) dažnai tampa neplanuoto gimdymo kaltininkais. Ir net jei moters būklė buvo stabilizuota, išlieka vaisiaus užkrėtimo ir jo defektų susidarymo pavojus.
3. Ginekologinės ligos nėštumo metu. Gimdos kaklelio erozija, vulvovaginitas, endometriozė, adenomatozė, salpingitas ir kitos patologijos sudaro sąlygas priešlaikiniam gimdymui, kurio pasekmės moteriai nepalankios.
4. Infekcijos (pavyzdžiui, ūminis SARS, virusinė hepatozė, ėduonies dantys) yra pavojingos infekcijos, sutrikdančios normalią nėštumo eigą, šaltinis.
5. progesterono trūkumas. Progesterono (moteriško hormono) trūkumas sukelia persileidimą. Padėtį galima ištaisyti reguliariai vartojant Utrozhestan su priešlaikinio gimdymo grėsme.
6. Nenormali gimdos struktūra. Gimdos susitraukimą, taip pat gimdos kaklelio kanalo nepakankamumą dažniausiai išprovokuoja įgimtos gimdos formavimosi ydos, neoplazmos, sąaugos ir fizinės deformacijos, atsiradusios dėl operacijos. Moteriai retai pavyksta išnešioti kūdikį net iki 17 savaičių, nes esant vaisiaus svoriui, atsidaro gimdos kaklelis ir įvyksta persileidimas.
7. Neužkrečiamos somatinės ligos (pavyzdžiui, širdies ligos, vitaminų ir aminorūgščių trūkumas, inkstų, kepenų nepakankamumas ir kt.). Jie sukelia organizmo išsekimą ir sutrikdo nėštumo eigą.
8. Nenormalus vaisiaus vystymasis. Genetinio lygio gedimai ir visokie defektai dažnai baigiasi persileidimu pirmąjį trimestrą. Kai kuriais atvejais organizmas nusprendžia atsikratyti defektuoto vaisiaus vėliau, ir moteris pradeda gimdyti. Dažniausiai priešlaikinio gimdymo grėsmė yra nuo 22 iki 28 savaičių.
9. Sudėtingas nėštumas. Daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, preeklampsija, nenormali vaisiaus padėtis ir kitos nėštumą apsunkinančios sąlygos gali kelti priešlaikinio gimdymo grėsmę.
10. Netinkamas nėščios moters elgesys. Alkoholio vartojimas, rūkymas, svarmenų kilnojimas, stresas, nepakankamas miegas – dažni ankstyvo gimdymo grėsmės provokatoriai.

Svarbu! Bet kokia pilvo trauma gali sukelti priešlaikinio gimdymo grėsmę. Todėl moteris turėtų būti ypač atsargi, kad išvengtų kritimų, susitrenkimų ir kt fizinės įtakos ant pilvo.

Pirmieji gresiančio priešlaikinio gimdymo požymiai

Priešlaikinio gimdymo grėsmės klinikinės apraiškos iš pradžių yra šiek tiek panašios į persileidimo simptomus. Jei laiku kreipsitės į akušerį-ginekologą, rezultatas bus palankus. Dažniausiai moteris siunčiama į ligoninę išsaugoti. Sunku nuspėti, kiek teks meluoti su priešlaikinio gimdymo grėsme. Būna, kad būklė stabilizuojasi ir moteris išrašoma, taip pat būna, kad iki gimdymo guli ligoninėje.

Jei pirmieji požymiai ignoruojami, išteka vaisiaus vandenys ir moteris pradeda gimdymą. Esant tokiai situacijai, belieka laukti kūdikio gimimo ir suteikti jam reikiamą pagalbą, kad jį išgelbėtų.

Norėdami išvengti neplanuoto gimdymo, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos gresiančio priešlaikinio gimdymo simptomus:

• Gresia priešlaikinis gimdymas galima atpažinti iš vos juntamų skausmų žemiau bambos, sunkumo ar susitraukimo jausmo gimdoje, vaisiaus motorinės veiklos pakitimo, keistų išskyrų (gleivių su krauju). Kreipimasis į gydytoją ir jo rekomendacijų laikymasis leidžia sustabdyti patologinį procesą. Atidarant gimdos kaklelį ar diagnozuojant istminį-gimdos kaklelio nepilnavertiškumą, moteriai įdedamas žiedas, jei gresia priešlaikinis gimdymas.
• Priešlaikinio gimdymo pradžia. Simptominis vaizdas yra daug ryškesnis. Moteris pastebi stiprų skausmą apatinėje nugaros dalyje, iš pilvo apačios atsiranda mėšlungiški skausmingi pojūčiai. Galbūt gleivinės kamščio išsiskyrimas, vandens nutekėjimas, kraujavimo atsiradimas. Gimda, kaip taisyklė, suminkštėja ir jau yra atvira. Jei, iškilus priešlaikinio gimdymo grėsmei, laiku paskiriamas gydymas, yra galimybė kurį laiką atidėti gimdymą.
• Prasidėjo priešlaikinio gimdymo procesas. Prasidėjus gimdymo procesui, jo sulėtinti nebegalima. Ir jokios injekcijos su priešlaikinio gimdymo grėsme negali užkirsti kelio ankstyvam kūdikio gimimui. Moteris jaučia visus gimdymo simptomus: stiprų skausmą, sąrėmius, bandymus.

Priešlaikinio gimdymo grėsmė: ką daryti?

Jei atsiranda menkiausių priešlaikinio gimdymo grėsmės simptomų, moteris turi kreiptis į gydytoją. Ankstyva intervencija gali išgelbėti vaiko gyvybę. Juk net kelios papildomos dienos, praleistos įsčiose, gali būti lemiamos.

Labai pavojinga pačiam vykti į ligoninę. Bet koks drebėjimas kelyje gali pabloginti situaciją, todėl geriau palaukti, kol atvyks greitoji pagalba. Taip pat svarbu, kad moteris būtų atvežta į skyrių, kurio specializacija – neišnešioti kūdikiai. Jei grėsmės nepavyks pašalinti, vaikas turės visas galimybes išgyventi.

Iškvietus greitąją pagalbą, galima išgerti raminamųjų – valerijono tabletės ar motininės žolės tinktūros. Dvi tabletės Nosh-pa taip pat nepakenks. Prieš atvykstant gydytojams, geriau atsigulti ir stengtis nesijaudinti.

Susisiekus su gydytoju akušeriu-ginekologu, svarbu laikytis visų rekomendacijų ir vartoti paskirtus vaistus, jei gresia priešlaikinis gimdymas. Bet koks moters lengvabūdiškumas gali baigtis vaiko netektimi.

Ypač svarbus artimųjų palaikymas ir atmosfera šeimoje. Jau seniai įrodyta, kad stresas, moralinis smurtas namuose, nepagrįsti išgyvenimai vaidina svarbų vaidmenį vystantis priešlaikinio gimdymo grėsmei. Todėl reikia atsakingai žiūrėti į savo psichologinę būseną ir, esant poreikiui, kreiptis pagalbos į specialistą.

Grėsmingo priešlaikinio gimdymo gydymas

Ankstyvo gimdymo grėsmės terapija yra skirta sustabdyti ir atidėti gimdymo pradžią. Moteris visada guldoma į ligoninę, o jei dar yra laiko imtis tausojimo priemonių, jos skiriamos gydymas vaistais. Paprastai jį sudaro lašintuvas su priešlaikinio gimdymo grėsme, siekiant sumažinti gimdos tonusą, raminamieji ir atkuriamieji vaistai.

• Moterų gydymas vaistais apima tokolizę. Šis gydymas susideda iš gimdos susitraukimo aktyvumo slopinimo, kuris leidžia laikinai sustabdyti gimdymo veiklą. Visų pirma, magnezija į veną suleidžiama moteriai, kuriai gresia priešlaikinis gimdymas. Greitai atpalaiduoja lygiuosius gimdos kūno raumenis, malšina skausmą, stabdo patologinius susitraukimus. Šis gydymas buvo parodytas tik ankstyvosios stadijos grėsmės plėtra.
• Taip pat naudokite beta agonistus, kurie taip pat apsaugo nuo priešlaikinio gimdymo. Ginipralis, Fenoterolis, Salbutamolis sėkmingai naudojami priešlaikinio gimdymo grėsmei sustabdyti.
• Siekiant sustiprinti pastarųjų poveikį, skiriami kalcio kanalų blokatoriai. Jie geriami likus 30-40 minučių iki intraveninio adrenomimetikų suleidimo. Nifedipinas laikomas veiksmingiausiu priešlaikinio gimdymo grėsmės blokatoriumi. Jis naudojamas tik kritiškiausiu nėštumo palaikymo laikotarpiu ir po to, kai būklė stabilizavosi. Ginipralis iš intraveninio vartojimo perkeliamas į geriamąjį ir vartojamas iki 36–38 nėštumo savaitės.

Svarbu! Priešlaikinio gimdymo grėsmės atsiradimas nuo 25 iki 34 savaičių apima gliukokortikoidų įvedimą, kurie padeda Kvėpavimo sistema vaisius formuotis greičiau. Kad neišnešiotam kūdikiui visiškai atsidarytų plaučių alveolės, deksametazonas naudojamas su priešlaikinio gimdymo grėsme.

• Be to, siekiant stabilizuoti nėščios moters psichoemocinį foną, atliekama raminamoji terapija. Nėštumo metu leidžiami vaistai yra oksazepamas ir diazepamas.
• Jei diagnozuojamas greitas prostaglandinų, sukeliančių vaisiaus atmetimą, padidėjimas, nuo 14 iki 32 nėštumo savaitės atliekamas Indometacino kursas tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu.
• Ypatingas dėmesys skiriamas tokios patologijos priežasčiai. Taigi, jei priešlaikinio gimdymo grėsmę išprovokavo infekcija, atliekama antibiotikų terapija. Antibiotikų vartojimas aktualus ir tuomet, kai vandenys lūžta iki 33-osios nėštumo savaitės. Tai padeda apsaugoti kūdikį nuo infekcijos. Po 34 savaičių, kai nutrūksta vandenys, gimdymas nesustoja.
• Jei moteriai yra gimdos kaklelio kanalo istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, iki 28 savaičių, siuvama taikant vietinę lengvą nejautrą. Tai apsaugo nuo gimdos kaklelio atsivėrimo ir vaisiaus prolapso. Vėlesniame nėštumo amžiuje Golgi žiedas pritvirtinamas prie gimdos kaklelio.

Svarbu! Net jei moters nėštumas sėkmingas, priešlaikinio gimdymo grėsmė, nors ir menka, vis tiek egzistuoja. Todėl svarbu žinoti pirmuosius tokios patologijos požymius.

Kaip išvengti priešlaikinio gimdymo

Ne viena moteris yra apdrausta nuo neplanuoto gimdymo, todėl profilaktikos niekas neatšaukė. Žymiai sumažinti tokio nėštumo baigties riziką padeda geras pasiruošimas kūno būklę iki pastojimo ir teisingą elgesį po nėštumo.

Ką mes turime padaryti:

1. Išlaikyti išsamų egzaminą. Šiame etape būtina nustatyti ir išgydyti lėtines ligas, pašalinti nenormalias gimdos ypatybes, gydyti seksualines infekcijas.
2. Laiku apsilankykite gimdymo klinikoje ir užsiregistruokite. Svarbu nedelsiant aptarti su ginekologu esamas sveikatos problemas, planavimo etape pateikti buvusio tyrimo rezultatus.
3. Nėštumo metu venkite kontakto su sergančiais žmonėmis.
4. Sumažinkite arba pašalinkite perteklių fiziniai pratimai ir izoliuoti save nuo stresinių situacijų.
5. Atlikite absoliučiai visus testus pagal nėštumo grafiką.
6. Stebėkite savo savijautą ir, jei įtariate, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Šių paprastų taisyklių laikymasis gali sumažinti priešlaikinio gimdymo pavojų bet kuriuo metu.

Kad ir kaip norėtumėte atidėti hospitalizacijos momentą, atminkite, kad rizikuojate ne tik savo sveikata, bet ir būsimo kūdikio gyvybe. Neignoruokite pavojingų simptomų ir nebijokite kreiptis pagalbos. Gydytojai padarys viską, ką gali, kad išliktų nėščia. Ir jūs tiesiog turite neabejotinai sekti jų paskyrimus.

Vaizdo įrašas „Kokia yra priešlaikinio gimdymo grėsmės atsiradimo priežastis“

Priešlaikinis gimdymas yra vienas iš svarbiausių motinos ir vaiko sveikatos aspektų. Neišnešioti kūdikiai sudaro 65–70% ankstyvo naujagimių ir kūdikių mirtingumo. Negyvas gimdymas priešlaikinio gimdymo metu pastebimas daug kartų dažniau nei laiku. Neišnešiotų naujagimių perinatalinis mirtingumas yra 30-35 kartus didesnis nei neišnešiotų naujagimių.
Rusijoje įprasta laikyti priešlaikinį gimdymą, kuris įvyksta nuo 28 iki 37 nėštumo savaitės, kai vaisiaus svoris yra 900 g ar daugiau. Tačiau artimiausiais metais Rusijoje priešlaikinio gimdymo, taip pat perinatalinio sergamumo ir mirtingumo statistika bus vykdoma pagal PSO rekomendacijas, pagal kurias perinatalinis mirtingumas fiksuojamas nuo 22 nėštumo savaitės, kai vaisius sveria daugiau. nei 500 g.. Pagal šiuos kriterijus JAV priešlaikinio gimdymo dažnis 2005 metais buvo 9,7%, JK - 7,7%, Prancūzijoje - 7,5%, Vokietijoje - 7,4%. Kalbant apie mūsų šalyje priimtus nėštumo terminus, priešlaikinių gimdymų dažnis svyruoja nuo 5,4 iki 7,7%.
Priešlaikinio gimdymo priežastys yra daugialypės. Priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai yra socialiniai ir demografiniai (sutrikimas šeimos gyvenimas, žemas socialinis lygis, jaunas amžius) ir klinikinės priežastys. Kas trečia priešlaikinio gimdymo moteris yra primigravida, kurios rizikos veiksniai yra buvę abortai ar savaiminiai persileidimai, šlapimo takų infekcijos, uždegiminės lytinių organų ligos. Svarbų vaidmenį priešlaikinio gimdymo atsiradimui taip pat vaidina sudėtinga šio nėštumo eiga, kurios vystymosi mechanizmas leidžia nustatyti pagrindines priežastis.
Remdamasis ilgamete tyrimų ir klinikinio darbo, susijusio su įprastinio nėštumo praradimo ir priešlaikinio gimdymo problemomis, patirtimi, V.M. Sidelnikova įvardija šias pagrindines pastarojo priežastis.
. Infekcija – ūminė ir (arba) lėtinė, bakterinė ir (arba) virusinė – yra viena iš pagrindinių priežasčių.
. Motinos ir (arba) vaisiaus stresas dėl ekstragenitalinės patologijos, nėštumo komplikacijų ir placentos nepakankamumo, dėl kurio padidėja vaisiaus ir (arba) placentos kortikotropiną atpalaiduojančio hormono kiekis ir dėl to išsivysto priešlaikinis gimdymas. .
. Trombofiliniai sutrikimai, sukeliantys placentos atsiskyrimą, trombozę placentoje. Aukštas lygis trombinas gali išprovokuoti prostaglandinų gamybos padidėjimą, proteazių aktyvaciją ir placentos atsiskyrimą, o tai yra labiausiai bendra priežastis ankstyvas pristatymas.
. Per didelis gimdos išsiplėtimas daugiavaisio nėštumo atveju, polihidramnionas, gimdos apsigimimai, infantilumas sukelia oksitocino receptorių aktyvavimą ir kt. - ir priešlaikinio gimdymo vystymuisi.
Dažnai priešlaikinio gimdymo vystymuisi yra šių veiksnių derinys. Gimdos susitraukimo aktyvumo suaktyvėjimo simptomų, ty grėsmingo priešlaikinio gimdymo simptomų, atsiradimas yra paskutinė sudėtingos gimdos susitraukimo aktyvumo grandinės grandis. Nežinant apie priešlaikinio gimdymo priežastis, negali būti sėkmingo gydymo. Šiuo metu visas pertraukimo grėsmės gydymas yra sumažintas iki simptominio gydymo - lėšų panaudojimo gimdos susitraukimo aktyvumui mažinti. Tai paaiškina, kodėl mūsų arsenale esant didžiuliam įvairių tokolitinių vaistų kiekiui, neišnešiotų gimdymų dažnis pasaulyje nemažėja, o perinatalinio mirtingumo mažėjimą daugiausia lemia neonatologų sėkmė slaugant neišnešiotus kūdikius.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, priešlaikinio gimdymo grėsmės valdymo ir gydymo taktikoje turėtų būti atsižvelgiama į galimas jų vystymosi priežastis, o ne tik skiriant simptominius agentus, kuriais siekiama sumažinti gimdos susitraukimo aktyvumą.
Gydymo taktiką lemia daugelis veiksnių, tokių kaip gestacinis amžius, motinos ir vaisiaus būklė, vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas, gimdos susitraukiamojo aktyvumo pobūdis, gimdos kaklelio pakitimų laipsnis, kraujavimo buvimas. ir jo sunkumas.
Nėštumo trukmė glaudžiai susijusi su priešlaikinio gimdymo priežastimis. Remiantis PSO rekomendacijomis, priešlaikinis gimdymas pagal nėštumo amžių skirstomas į labai ankstyvą priešlaikinį gimdymą – 22–27 nėštumo savaitę, ankstyvą priešlaikinį gimdymą – 28–33 savaitės ir priešlaikinį gimdymą – 34–37 nėštumo savaitės. Šis padalijimas atsiranda dėl skirtingos valdymo taktikos ir skirtingų nėštumo rezultatų vaisiui.
Nuo mamos sveikatos būklės priklauso, ar pavyks pratęsti nėštumą, ar patartina jį pagimdyti anksčiau laiko. Įvertinama vaisiaus būklė specialius metodus: ultragarsinis skenavimas, doplerinis kraujotakos tyrimas motinos-placentos-vaisiaus sistemoje, kardiotokografija. Jei vaisiaus būklė leidžia, nėštumą būtina pratęsti bent tiek, kiek reikia vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo profilaktikai.
Vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas turi didelę reikšmę renkantis taktiką. Turint visą vaisiaus šlapimo pūslę, galima laukimo taktika ir terapija, kuria siekiama pailginti nėštumą. Esant priešlaikiniam vaisiaus vandenų nutekėjimui arba dideliam šoniniam vaisiaus šlapimo pūslės plyšimui, taktika nustatoma atsižvelgiant į infekcijos buvimą ar nebuvimą, vaisiaus pristatymo pobūdį ir kt.
Atsižvelgiant į gimdos susitraukiamojo aktyvumo pobūdį ir aktyvumą bei gimdos kaklelio pakitimų laipsnį, gali būti pasirenkamas nėščiųjų gydymas, kuriuo siekiama pailginti nėštumą. Konservatyvi taktika galima esant motinos ir vaisiaus sveikatos būklei, kuri leidžia pailginti nėštumą, esant visa vaisiaus šlapimo pūslei, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs ne daugiau kaip 2 cm, nesant infekcijos požymių.
Renkantis būsimo valdymo taktiką priešlaikinio gimdymo grėsmės atveju, būtina:
. kiekvienu konkrečiu atveju nuspręsti, kokio tipo tokolitinis gydymas turėtų būti taikomas;
. paspartinti vaisiaus plaučių „brendimą“, užkertant kelią vaisiaus kvėpavimo distreso sindromui, taip pat pagerinti jo būklę;
. nustatyti tariamą priešlaikinio gimdymo grėsmės priežastį (infekciją, placentos nepakankamumą, trombofilinius sutrikimus, nėštumo komplikacijas, ekstragenitalinę patologiją ir kt.) ir gydyti patologinės būklės lygiagrečiai su pertraukimo grėsmės traktavimu.
Atskirkite gresiantį, prasidėjusį ir prasidėjusį priešlaikinį gimdymą. Grėsmingam priešlaikiniam gimdymui būdingi periodiniai skausmai apatinėje nugaros dalyje ir apatinėje pilvo dalyje padidėjusio gimdos tonuso fone. Tokiu atveju gimdos kaklelis lieka uždarytas. Pradėjus priešlaikinį gimdymą, dažniausiai pasireiškia mėšlungis apatinėje pilvo dalyje, kartu su reguliariu gimdos tonuso padidėjimu (susitraukimais). Gimdos kaklelis sutrumpinamas ir atidaromas. Tuo pačiu metu dažnai įvyksta priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas.
Priešlaikiniam gimdymui būdinga: nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas; darbo veiklos silpnumas, koordinacijos sutrikimas arba pernelyg stiprus darbo aktyvumas; greitas ar greitas gimdymas arba, atvirkščiai, pailgėjusi gimdymo trukmė; kraujavimas dėl placentos atsiskyrimo; kraujavimas po gimdymo ir ankstyvas pogimdyvinis laikotarpis dėl placentos dalių sulaikymo; uždegiminės komplikacijos tiek gimdymo metu, tiek pogimdyminiu laikotarpiu; vaisiaus hipoksija.
Atsiradus simptomams, rodantiems priešlaikinio gimdymo galimybę, gydymas turi būti diferencijuojamas, nes gimdymo pradžioje gali būti atliekamas gydymas siekiant išlaikyti nėštumą. Skiriamas lovos režimas, raminamieji, antispazminiai vaistai ir kt. Pagrindiniai vaistai, galintys sėkmingai atsispirti priešlaikiniam nėštumo nutraukimui, yra tokolitikai arba tokolitikai. Tai apima visus vaistus, kurie atpalaiduoja gimdos raumenis. Šiuo metu šių vaistų yra daug, o remiantis miometriumo susitraukimo aktyvumo tyrimais, siūloma vis daugiau naujų vaistų, kai kurie iš jų yra klinikinių tyrimų stadijoje. Pažymėtina, kad naujų vaistų ieškoma dėl to, kad neišnešiotų gimdymo dažnis nemažėja, daugelio tokolitinių vaistų veiksmingumas mažas, atsiranda daug šalutinių poveikių motinai ir vaisiui.
Nepaisant to, tokolitinių preparatų vartojimas yra itin svarbus ir aktualus, nes, nors ir nesumažina priešlaikinio gimdymo dažnio, tačiau slopina gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, padeda pailginti nėštumą, užkerta kelią vaisiaus kvėpavimo distreso sindromui ir kt.
Vieni veiksmingiausių tokolitinių vaistų yra?-mimetikai – vaistai, vartojami gresiančiam persileidimui gydyti po 24-25 nėštumo savaičių arba priešlaikinio gimdymo ilgiau nei 30 savaičių. Šios serijos preparatai (ritodrinas, ginipralis, salbutamolis ir kt.) yra epinefrino ir norepinefrino dariniai, išsiskiriantys stimuliuojant simpatines nervų galūnes, literatūroje kartais vadinami simpatomimetikais arba adrenergininkais. P-mimetikų veikimas vykdomas per β-receptorius. Stimuliuojant α-receptorius susitraukia lygiųjų raumenų susitraukimai, o?-receptorių – priešingas poveikis: atpalaiduojami gimdos, kraujagyslių ir žarnyno raumenys. α-receptorių buvimas kituose audiniuose (ypač širdies raumenyse) lemia β-mimetikų šalutinio poveikio sunkumo dažnį. α-receptoriai skirstomi į α1- ir β2-receptorius. Tokolitinį poveikį užtikrina veikiant per 2 receptorius gimdoje, bronchuose, žarnyne, taip pat glikogeno susidarymą kepenyse ir insuliną kasoje. Jų įtaka širdies ir kraujagyslių sistemos β-receptoriams yra ne tokia ryški.
β-mimetikų veikimo mechanizmas pasireiškia adrenerginiu stimuliavimu, dėl kurio padidėja ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) susidarymas iš ATP, aktyvinant fermentą adenilato ciklazę. Dėl cAMP veikimo Ca2+ išsiskiria iš ląstelių atgal į depą ir atpalaiduojami lygiieji raumenys. α-mimetikai padidina kraujo tekėjimą per audinius ir organus, padidina perfuzijos slėgį ir sumažina kraujagyslių pasipriešinimą. Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai pasireiškia širdies susitraukimų dažnio padidėjimu, sistolinio ir diastolinio slėgio sumažėjimu. Gydant šiais vaistais reikia atsižvelgti į tokį kardiotropinį β-mimetikų poveikį, ypač kai jie sąveikauja su kitais vaistais. vaistai. Prieš įvedant?-mimetikus, būtina kontroliuoti lygį kraujo spaudimas ir pulso dažnis. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, skiriami kalcio kanalų blokatoriai - finoptinas, izoptinas, verapamilis. Paprastai α-mimetikų naudojimo taisyklių laikymasis, dozavimo režimas ir griežta širdies ir kraujagyslių sistemos būklės kontrolė leidžia išvengti rimtų šalutinių poveikių.
Papildomi ?-mimetikų vartojimo padariniai yra: cirkuliuojančio kraujo tūrio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, taip pat periferinių kraujagyslių pasipriešinimo, kraujo klampumo ir plazmos koloidinio-onkotinio slėgio sumažėjimas.
IN pastaraisiais metais gauta duomenų, kad ilgai vartojant α-mimetikus, pastebimas jų veiksmingumo mažėjimas. Be to, β-adrenerginiai receptoriai yra jautrūs 24-25 nėštumo savaitę; ankstesniais nėštumo laikotarpiais jų vartojimo poveikis nėra toks ryškus. Jei priešlaikinio gimdymo grėsmę lydi gimdos tonuso padidėjimas, o ne susitraukimai, tai mimetikų vartojimo poveikis yra mažas, nes jie sumažina gimdos susitraukimo aktyvumą, o tonusas mažėja. labai lėtai.
Rusijoje labiausiai paplitęs ir dažniausiai vartojamas vaistas iš ?-mimetikų grupės yra Ginipral - heksoprenalinas. Tai selektyvus?2-simpatomimetikas, atpalaiduojantis gimdos raumenis. Jo įtakoje gimdos susitraukimų dažnis ir intensyvumas mažėja. Vaistas slopina savaiminius, taip pat gimdymo skausmus, kuriuos sukelia oksitocinas; normalizuoja pernelyg stiprius ar netaisyklingus susitraukimus gimdymo metu. Veikiant Ginipral, daugeliu atvejų sustoja priešlaikiniai susitraukimai, o tai, kaip taisyklė, leidžia pratęsti nėštumą iki galo. Dėl savo 2 selektyvumo Ginipral mažai veikia nėščios moters ir vaisiaus širdies veiklą ir kraujotaką.
Ginipral susideda iš dviejų katecholaminų grupių, kurios žmogaus organizme yra metilintos katecholamin-O-metil-transferaze. Nors izoprenalino veikimas beveik visiškai sustabdomas įvedus vieną metilo grupę, heksoprenalinas tampa biologiškai neaktyvus tik tada, kai abi jo katecholaminų grupės yra metilintos. Ši savybė, taip pat didelis vaisto gebėjimas prilipti prie paviršiaus, laikomos ilgalaikio poveikio priežastimis.
Ginipral vartojimo indikacijos yra šios:
. Ūminė tokolizė - gimdymo skausmų slopinimas gimdymo metu esant ūminei intrauterininei asfiksijai, gimdos imobilizacija prieš cezario pjūvį, prieš pasukus vaisiui iš skersinės padėties, su virkštelės prolapsu, esant komplikuotai gimdymo veiklai. Kaip skubi priemonė priešlaikinio gimdymo metu prieš vežant nėščiąją į ligoninę.
. Masyvi tokolizė – priešlaikinio gimdymo skausmų slopinimas esant išlygintam gimdos kakleliui ir (arba) atsivėrusiam gimdos kakleliui.
. Užsitęsusi tokolizė – priešlaikinio gimdymo prevencija su padažnėjusiais ar dažnais susitraukimais neišlyginant gimdos kaklelio ir neatveriant gimdos kaklelio. Gimdos imobilizacija prieš, per ir po chirurginės istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo korekcijos.
Kontraindikacijos skiriant šį vaistą: padidėjęs jautrumas vienai iš vaisto sudedamųjų dalių (ypač pacientams, sergantiems bronchų astma ir padidėjęs jautrumas sulfitams); tirotoksikozė; širdies ir kraujagyslių ligų, ypač širdies aritmijos, pasireiškiančios tachikardija, miokarditu, apsigimimais mitralinis vožtuvas ir aortos stenozė; širdies išemija; sunki kepenų ir inkstų liga; arterinė hipertenzija; intrauterinės infekcijos; laktacija.
Dozavimas. Esant ūminei tokolizei, naudojama 10 μg Ginipral, praskiesto 10 ml natrio chlorido arba gliukozės tirpalo (lėtai į veną per 5-10 minučių). Jei reikia, toliau švirkškite į veną 0,3 µg/min greičiu. (kaip masinės tokolizės metu).
Esant masinei tokolizei - iš pradžių 10 μg Ginipral lėtai į veną, vėliau - į veną vaisto infuzijos 0,3 μg / min greičiu. Galite įvesti vaistą 0,3 mcg / min greičiu. ir be išankstinės injekcijos į veną. Suleisti į veną (20 lašų = 1 ml).
Kaip pirmoji pagalbos priemonė, kai gresia abortas po 24-25 nėštumo savaitės arba priešlaikinio gimdymo grėsmė, Ginipral skiriama 0,5 mg (50 μg) 250-400 ml fiziologinio tirpalo į veną, palaipsniui didinant dozė ir vartojimo greitis (ne daugiau kaip 40 lašų / min.), derinant infuziją su kalcio kanalų blokatorių (finoptino, izoptino, verapamilio) vartojimu, kontroliuojant pulso dažnį ir kraujospūdžio parametrus. Likus 20 minučių iki intraveninės infuzijos pabaigos, 1 Ginipral tabletė (5 mg) per os kas 4 valandas.
Ginipral dozė turi būti sumažinta visiškai pašalinus pertraukimo grėsmę, bet ne vėliau kaip po 5–7 dienų (sumažinkite dozę ir neilginkite laiko tarpo tarp vaisto dozės vartojimo). Remiantis ilgalaikiu Ginipral vartojimu, nustatyta, kad jo vartojimo efektyvumas siekia apie 90 proc.
Taigi, sukaupta per dešimtmečius vidaus ir Užsienio patirtis rodo, kad nepaisant nuolat didėjančio tokolitinių medžiagų arsenalo, šiandien jų daugiau nėra veiksmingomis priemonėmis slopinti susitraukiamąjį gimdos aktyvumą, t.y. priešlaikinio gimdymo grėsmės nei?-mimetikai, o ypač Ginipral.

Priešlaikiniai gimdymai yra tie, kurie įvyksta nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės imtinai, kai vaisiaus svoris yra 500–2500 gramų. Priešlaikiniai gimdymai sudaro 5–10% visų gimdymų.

Priešlaikinio gimdymo klasifikacija

Iki termino visi priešlaikiniai gimdymai skirstomi į:

Labai anksti (terminas 22-27 nėštumo savaitės imtinai, kai vaisiaus svoris nuo 500 iki 1000 gr.);

Ankstyvas (28-33 savaičių laikotarpiui, kai vaisiaus svoris nuo 1000 iki 2000 gr.);

Priešlaikinis gimdymas (34-37 savaičių laikotarpiu, kai vaisiaus svoris nuo 2000 iki 2500 gr.).

Dažniausiai priešlaikiniai gimdymai (daugiau nei 50% visų atvejų) įvyksta 34-37 nėštumo savaitę, o rezultatas yra palankiausias ir vaisiaus išgyvenamumas yra didelis.

Gimdymas 22–27 savaičių laikotarpiu, kai vaikas yra gyvybingas 7 dienas, laikomas priešlaikiniu, kitu atveju jis laikomas vėlyvu persileidimu.

Su srautu išskirti:

Savaiminis priešlaikinis gimdymas (sudaro apie 80 % visų priešlaikinių gimdymų);

Dirbtinai sukeltas (indikacijos – sunkios ligos ir būklės, keliančios grėsmę moters gyvybei, vaisiaus intrauterinė mirtis, su gyvybe nesuderinami vaisiaus apsigimimai).

Pagal vystymosi etapus atskirti priešlaikinius gimdymus:

Grasinimas (lydimas traukiantys skausmai apatinėje nugaros dalyje ir apatinėje pilvo dalyje, gimdos tonusas arba susitraukimai, gimdos kaklelis yra uždaras);

Pradžia (būdingi aiškiai išreikšti mėšlungiški skausmai, santūrios išskyros, gleivinės kamščio išsiskyrimas, gimdos kaklelio išsiplėtimas 1-2 cm, galimas vandens nutekėjimas);

Prasidėjo (esant reguliariems susitraukimams, kurių intervalai tarp jų mažesni nei 10 min., plyšus membranoms, ištekėjus vaisiaus vandenims, išsiplėtus gimdos kakleliui daugiau nei 2 cm, išskyrus kraujingus iš lytinių takų, vaisiaus vaisiaus dalis esantis prie įėjimo į mažąjį dubenį).

Priešlaikinio gimdymo priežastys

1.Susiję su moterų sveikatos problemomis

Ginekologinės (gimdos apsigimimai, abortų pasekmės - randai ir sąaugos, isthmical-gimdos kaklelio nepakankamumas - gimdos kaklelio raumenų silpnumas, kuris negali atlaikyti augančio vaisiaus spaudimo);

Infekcinės (ūminės ir lėtinės lytinių organų ir kitų infekcinio pobūdžio organų ligos);

Endokrininės (endokrininių liaukų ligos, kartu su jų funkcijos pažeidimu).

2.Susiję su vaisiaus sveikatos problemomis ( įvairūs nukrypimai nuo normos ir vaisiaus apsigimimų, paveldimų ligų).

3. Esamo nėštumo komplikacijos (sunkios preeklampsijos formos, rezus konfliktas, netaisyklinga vaisiaus padėtis, polihidramnionas ir daugiavaisis nėštumas, placentos previa arba atsitraukimas, vandens nutekėjimas).

4. Socialiniai ir ekonominiai veiksniai (fizinis darbas, nepalankūs gyvenimo sąlygos, blogi įpročiai, netinkama mityba, stresas, moters amžius nesiekia 18 ir daugiau nei 35 metai).

Priešlaikinio gimdymo valdymas

Jei gresia priešlaikinis gimdymas, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą, atsigulti, išgerti raminamąjį ir 2-4 no-shpa tabletes. Kuo anksčiau kreipsitės pagalbos, tuo didesnė tikimybė išlaikyti nėštumą ir išvengti nepageidaujamo priešlaikinio gimdymo. Atminkite, kad kiekviena savaitė, praleista mamos pilve, ženkliai padidina jūsų vaiko tikimybę išgyventi ir sėkmingai pastoti!

Ligoninėje išaiškinama priešlaikinio gimdymo priežastis, įvertinama moters, kūdikio ir vaisiaus šlapimo pūslės būklė, nustatomas gestacinis amžius ir numatomas vaisiaus svoris, priešlaikinio gimdymo raidos stadija. Atkaklus.

Numatytas visiškas fizinis poilsis ir lovos poilsis. Imamasi priemonių priešlaikinio gimdymo priežastims šalinti ir nėštumą išsauganti terapija (įvedami vaistai, slopinantys gimdos susitraukimus ir mažinantys jos jaudrumą). Kartu su tuo skiriamas gydymas, siekiant padidinti vaisiaus gyvybingumą ir brendimą. Vykdoma vadinamojo naujagimio distreso sindromo (daugelio kvėpavimo sutrikimų dėl plaučių nebrandumo) prevencija. Moters ir vaiko būklė nuolat stebima.

Jei nėštumo išsaugoti neįmanoma (priešlaikinio gimdymo stadija, vandens išleidimas ir kt.), svarstomas gimdymo būdo klausimas. Priešlaikiniai gimdymai būtinai anestezuojami.

Cezario pjūvis atliekamas, jei numatomas vaisiaus svoris mažesnis nei 2000 gramų, o gestacinis amžius yra mažesnis nei 34 savaitės, kai vaisius yra sėdmenimis, motinai yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kraujavimas iš gimdos.

Priešlaikinio gimdymo komplikacijos

Priešlaikiniai gimdymai labiau traumuoja mamą ir kūdikį nei pilnalaikiai, o komplikacijų po jų atsiranda daug dažniau.

Priešlaikinis gimdymas daugeliu atvejų yra greitas, nes priešlaikinio kūdikio gimimas nereikalauja visiškai atskleisti gimdos kaklelio. Dėl greito praėjimo per gimdymo kanalą galimi vaisiaus gimdymo sužalojimai, motinos minkštųjų audinių plyšimai.

Rečiau pasitaiko silpnas gimdymo aktyvumas, kurio metu pailgėja gimdymo trukmė ir išsivysto vaisiaus hipoksija.

Dar rečiau pastebimas nekoordinuotas gimdymo aktyvumas, kurio metu sutrinka sąrėmių eiliškumas, sąrėmiai yra skausmingesni, o tarpais tarp jų visiškai neatsipalaiduoja gimdos raumenys.

Infekcinių komplikacijų po priešlaikinio gimdymo, tokių kaip endometritas (gimdos uždegimas) ir siūlų pūlinys, procentas yra daug didesnis nei po gimdymo. Labai retai gali pasireikšti sepsis (generalizuota infekcija) ir peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).

Priešlaikinio gimdymo prevencija

Visų pirma, priešlaikinio gimdymo prevencija apima pašalinimą galimos priežastys(dažniausiai infekcijos) net nėštumo planavimo etape;

Ankstyva registracija į gimdymo kliniką, reguliarus nėštumo stebėjimas, ypač jei yra buvęs priešlaikinis gimdymas, abortas ar savaiminis persileidimas;

Savalaikis tyrimų pristatymas, infekcijų nustatymas ir gydymas nėštumo metu;

Nėštumo metu kylančių komplikacijų prevencija, nustatymas ir gydymas;

Reguliarus vaisiaus vystymosi ultragarsinis stebėjimas;

Privalomas hospitalizavimas ir gydymas gresiančio priešlaikinio gimdymo atveju.

Nėštumo nutraukimas 28-37 savaičių laikotarpiu vadinamas priešlaikiniu gimdymu. Nėštumo nutraukimas laikotarpiu nuo 22 savaitės iki 28 savaitės pagal taisykles Pasaulio organizacija sveikatos priežiūra, kalbama apie labai ankstyvą priešlaikinį gimdymą. Mūsų šalyje nutraukimas šiuo nėštumo etapu nelaikomas priešlaikiniu gimdymu, tačiau tuo pačiu pagalba teikiama ne ginekologijos, o gimdymo namuose, imamasi priemonių labai neišnešiotam naujagimiui prižiūrėti. Vaikas, gimęs dėl tokio gimdymo, 7 dienas laikomas vaisiumi, tik po savaitės toks kūdikis laikomas ne vaisiu, o vaiku. Ši terminijos ypatybė atsiranda dėl to, kad vaikai, gimę iki 28 nėštumo savaitės, dažnai negali prisitaikyti prie sąlygų. aplinką už gimdos ribų, net ir su gydytojų pagalba.

Priešlaikinio gimdymo priežastys

Priešlaikinį gimdymą lemiančius veiksnius galima suskirstyti į socialinius-biologinius ir medicininius.

Pažymėtina, kad rudenį ir pavasario mėnesiaišios komplikacijos dažnis didėja. Taip yra dėl besikeičiančių oro sąlygų, ypač dėl dažnų pokyčių Atmosferos slėgis, kuris gali turėti įtakos priešlaikiniam vaisiaus vandenų plyšimui. Sunkus peršalimas, kai labai pakyla kūno temperatūra ir stiprus kosulys, gali padaugėti ir sukelti gimdymą anksčiau laiko. Pastebėtas neigiamas daugelio gamybos veiksnių poveikis nėštumo eigai: cheminių medžiagų, vibracija, radiacija ir kt. Priešlaikinius gimdymus dažniau gimdo jaunos, netekėjusios, besimokančios moterys, kurių maiste trūksta baltymų ir vitaminų, taip pat žalingų įpročių turinčios moterys.

Medicininiai veiksniai apima sunkius užkrečiamos ligos, įskaitant vaikystėje patirtus, abortus, lytinių organų uždegimines ligas. Vaisiaus chromosominiai sutrikimai – vaisiaus paveldimo aparato pažeidimas veikiant neigiamiems išoriniams ir vidiniams veiksniams (jonizuojančiosios spinduliuotės, profesinių pavojų, tam tikrų vaistų vartojimas, rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotikai, nepalanki aplinkos situacija ir kt.) sukelti priešlaikinį gimdymą, tačiau dažniau tokiais atvejais įvyksta ankstyvas nėštumo nutraukimas. Daugeliu atvejų priešlaikinių gimdymų priežastis yra endokrininės sistemos ligos, tokios kaip skydliaukės, antinksčių ir kiaušidžių veiklos sutrikimai, nutukimas, kurio metu pakinta visų endokrininių liaukų darbas. Anatominiai lytinių organų pokyčiai yra lytinių organų infantilizmas (moterų lytinių organų nepakankamas išsivystymas), gimdos apsigimimai, trauminiai gimdos pažeidimai abortų ir kuretažo metu, gimdos navikai. Beveik trečdaliu atvejų priešlaikinio gimdymo priežastis yra istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, kai dėl mechaninių poveikių (gimdos kaklelio traumos po aborto, ankstesnio gimdymo, kitų ginekologinių manipuliacijų) ar tam tikrų hormonų trūkumo, atsiranda gimdos kaklelio nepakankamumas. gimdos kaklelis neatlieka savo obturatorinės funkcijos.

Neretai priešlaikinio gimdymo priežastis yra gimdos kaklelio-makšties infekcijos (trichomonozė, mikoplazma, chlamidijos ir kt.) ir virusinės infekcijos (citomegalovirusas, herpesas, gripas, adenovirusinė infekcija, kiaulytė), ypač paslėptos.Lėtinės lytinių organų infekcijos buvimas prisideda prie vietinio apsauginio barjero pažeidimo ir vaisiaus sužalojimo. Sunkios ekstragenitalinių ligų formos (nesusijusios su moters lytiniais organais) ir nėštumo komplikacijos taip pat gali sukelti priešlaikinį nėštumą. Tokios ligos apima, pavyzdžiui, hipertenziją, širdies ir kraujagyslių ligas, anemiją, lėtines plaučių, inkstų, kepenų ligas ir kt.

Gimdymo pradžios simptomai

Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, atsiranda reguliarus gimdymo aktyvumas ir gimdos kaklelio išlyginimas arba atsivėrimas. Prasidėjus gimdymui, atsiranda reguliarūs mėšlungiški skausmai apatinėje pilvo dalyje, kurie laikui bėgant stiprėja, mažėja intervalai tarp susitraukimų. Gana dažnai priešlaikinis gimdymas prasideda nuo vaisiaus vandenų nutekėjimo, o jų kiekis gali būti nuo kelių lašų iki kelių litrų.Be to, moters gleivinės išskyros su kraujo dryželiais ar kraujingos išskyros priešlaikinio nėštumo metu rodo struktūrinius pokyčius. gimdos kaklelyje, t. y. jo išlyginimas. Pasireiškus bet kuriam iš aukščiau išvardytų simptomų, reikia skubiai hospitalizuoti akušerijos ligoninėje.

Esant menkiausiam įtarimui dėl nukrypimo nuo įprastos nėštumo eigos, būtina kreiptis kvalifikuotos pagalbos.

Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, kuri pristatys būsima mamaį ligoninę. Kai kuriais atvejais galima pailginti nėštumą; jei tai neįmanoma, tuomet ligoninėje sudaromos sąlygos kruopščiam gimdymui – gimdymui, kurio metu dar labai trapus kūdikis patiria mažiausią įmanomą krūvį.

Gimdymo eigos ypatumai

Priešlaikinio gimdymo metu dažniau pastebimas priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, gimdymo silpnumas ir disfunkcija, greiti ar sutrikę reguliavimo mechanizmai, vaisiaus hipoksija.

Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas dažniau pasireiškia isthminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu arba infekcijos buvimu. Apatinis polius užsikrečia, o dėl uždegimo lengvai plyšta membranos. Paprastai vaisiaus šlapimo pūslė plyšta arčiau visiško gimdos kaklelio atsivėrimo, tai yra jau vystantis gimdymui. Moters pojūčiai gali būti įvairūs: nuo mažos šlapios dėmės ant apatinių iki didelis skaičius vanduo, tekantis iš makšties ir tekantis kojomis. Vanduo turi būti skaidrus, bet gali būti drumstas ir tamsiai rudas (esant infekcijai). Gimdymai, kurie įvyko anksčiau nei numatyta, labai dažnai vyksta greitai ar net greitai. Moteriai gana skausmingi susitraukimai, jų dažnis didėja, intervalai tarp susitraukimų yra mažesni nei 5 minutės ir greitai sumažėja iki 1 minutės, pirmasis gimdymo etapas (kol visiškai išsiplėtė gimdos kaklelis) sutrumpėja iki 2-4 valandų. Dėl to, kad neišnešioto vaisiaus galva yra mažesnė, vaisiaus išstūmimas prasideda, kai gimdos kaklelis nėra visiškai atidarytas. Mažesnis kūdikis greičiau praeina per gimdymo kanalą.

Priešlaikinis kūdikis

Dėl priešlaikinio gimdymo gimęs vaikas turi neišnešiotumo požymių, kurie nustatomi iškart po gimimo. Tokio naujagimio kūno svoris nesiekia 2500 g, ūgis nesiekia 45 cm, odoje daug sūrį primenančio lubrikanto, nepakankamai išsivystęs poodinis audinys, minkštos ausys ir nosies kremzlės. Nagai neviršija pirštų galiukų, bambos žiedas yra arčiau krūtinės. Berniukams sėklidės nenuleistos į kapšelį (tai nustatoma liečiant), mergaitėms klitorio ir mažųjų lytinių lūpų neuždengia didžiosios lytinės lūpos, verksmas yra girgždantis. Pažymėtina, kad vieno požymio buvimas nėra neginčijamas vaiko neišnešiotumo įrodymas, vaisiaus neišnešiotumą lemia požymių derinys.

Kitaip nei gimdant laiku, priešlaikinio gimdymo metu būna daugiau komplikacijų.Pirma, kūdikio galva nespėja prisitaikyti prie mamos dubens kaulų ir persitvarkyti. Galvos konfigūracija yra galimybė gimdymo metu pasislinkti vaisiaus kaukolės kaulų, kad sumažėtų jo tūris praeinant per gimdymo kanalą. Šis mechanizmas leidžia sumažinti spaudimą galvai ir gimdos kaklelio sritis naujagimio stuburas. Neišnešioto kūdikio kaukolės kaulai yra gana minkšti ir negali apsaugoti smegenis, gimdymo metu padidėja traumų, kraujavimų po membranomis vaisiaus smegenų audinyje rizika. Dėl to vaikui gali atsirasti kraujosruvų, jis nespėja prisitaikyti prie aplinkos pokyčių, sutrinka jo reguliavimo sistema. Antra, dažnai moteriai plyšta gimdymo takas (gimdos kaklelis, makštis ir išoriniai lytiniai organai), nes audiniai nespėja prisitaikyti prie tempimo.

Grasinant ir prasidėjus gimdymui, moteris skubiai paguldyta į ligoninę.

Daug rečiau priešlaikinio gimdymo metu susilpnėja gimdymo veikla. Silpnumas gali pasireikšti silpnais, retais ar trumpais susitraukimais. Gimdymo laikas žymiai pailgėja, moteris pavargsta, vaikas taip pat pradeda kentėti. Galimos ir kitos gimdymo veiklos anomalijos, pavyzdžiui, sąrėmių stiprumas ir dažnis pakanka, gimdos kaklelis neišsiplečia. Visa tai siejama su priešlaikinio gimdymo reguliavimo sistemų pažeidimu, nėra pakankamo hormoninio pasiruošimo gimdymui. Infekcinės komplikacijos gimdant ir pogimdyminiu laikotarpiu daug dažniau pasitaiko tiek motinai, tiek vaisiui. Tarp šių komplikacijų yra siūlų supūliavimas (jei yra), metroendometritas po gimdymo (gimdos gleivinės ir raumenų sluoksnio uždegimas), peritonitas (pilvaplėvės uždegimas) ir maksimalus infekcijos plitimas (sepsis). Taip yra dėl latentinės arba akivaizdžios infekcijos, kuri buvo nėščia moteris prieš gimdymą, kuri dažnai yra persileidimo priežastis. Gimdymo metu dėl savo trukmės (su silpnumu) gali prisijungti infekcija, pavyzdžiui, chorioamnionitas (embriono membranų uždegimas). Neišnešioti kūdikiai turi susilpnėjusį imunitetą ir, atitinkamai, yra jautresni infekcijoms.

Prognozė vaikui

Dėl akušerinės taktikos ypatumų ir skirtingos gimdymo baigties vaisiui, manoma, kad priešlaikinį gimdymą tikslinga skirstyti į tris laikotarpius, atsižvelgiant į nėštumo (nėštumo) laiką: priešlaikinis gimdymas 22-27 savaitę, priešlaikinis gimdymas. 28-33 sav., priešlaikinis gimdymas 34-37 nėštumo savaitę.

Priešlaikinį gimdymą 22-27 savaitę (vaisiaus svoris nuo 500 iki 1000 g) dažniausiai sukelia išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (dėl traumos ankstesni gimdymai), vaisiaus šlapimo pūslės apatinio poliaus infekcija ir priešlaikinis vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas. Todėl šioje moterų grupėje primigravidų, kaip taisyklė, yra nedaug. Infekcijos buvimas lytinių organų trakte atmeta galimybę pailginti nėštumą daugumai nėščių moterų. Vaisiaus plaučiai yra nesubrendę, paspartinti jų brendimo, skiriant motinai vaistus per trumpą laiką, neįmanoma. Tokie vaikai priklauso didelės rizikos grupei ir jiems dažniau taikomas skubus gaivinimas. Jie yra inkubatoriuose, griežtai prižiūrimi neonatologo ir kvalifikuotų slaugytojų. Vaikams beveik visada reikalingas tolesnis slaugos etapas ir jie ilgą laiką registruojami perinataliniuose centruose ar klinikose gyvenamojoje vietoje.

Priešlaikinis gimdymas 28-33 nėštumo savaitės (vaisiaus svoris 1000-1800 g) atsiranda dėl įvairesnių priežasčių nei ankstesnis priešlaikinis gimdymas. Šioje gimdymo kategorijoje primigravidų yra daugiau nei 30 proc.

Daugiau nei pusė moterų laukiasi ir palaiko nėštumą. Tokiems vaikams plaučiai nespėja „subręsti“, sutrinka paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra riebalų ir baltymų mišinys, kuris sintetinamas didelėse alveolėse (plaučių statybinė medžiaga), padengia jas, skatina jų plėtimąsi ir neleidžia joms subyrėti įkvėpus. Trūkstant arba pritrūkus šios medžiagos, sutrinka vaiko kvėpavimas. Paviršinio aktyvumo preparatas gali būti skiriamas naujagimiams pagal poreikį ir labai palengvina kvėpavimą, tačiau šis preparatas yra labai brangus ir nėra lengvai prieinamas. Todėl, siekiant išvengti kvėpavimo nepakankamumo, moterims skiriami gliukokortikoidai. Jie skatina aktyviosios paviršiaus medžiagos gamybą ir vaisiaus plaučių „brendimą“ 2-3 dienas su priešlaikinio gimdymo grėsme. Prasidėjus gimdymui gliukokortikoidai suleidžiami į veną kas 3-4 valandas.

Priešlaikinius gimdymus 34-37 nėštumo savaitės (vaisiaus svoris 1900-2500 g ir daugiau) lemia dar įvairesnės priežastys, užsikrėtusių moterų procentas yra daug mažesnis nei ankstesnėse grupėse, o primigravidais - daugiau nei 50 proc. . Tačiau dėl to, kad vaisiaus plaučiai jau beveik subrendę, nereikia leisti paviršinio aktyvumo medžiagos brendimą skatinančių vaistų.

Rečiau vaikai perkeliami į reanimacijos skyrių, tačiau visą parą slauga ir priežiūra būtina visais atvejais, kol vaiko būklė visiškai stabilizuosis.

Slaugos ypatybės

Neišnešioti kūdikiai, apžiūrėję neonatologą, dažniausiai iš karto perkeliami į reanimaciją, o prireikus – ir į reanimacijos skyrių. Jie visą parą stebimi, prižiūrimi ir gydomi, imamasi prevencinių priemonių. galimos komplikacijos. Neišnešiotų kūdikių termoreguliacija yra netobula, jie gali būti inkubatoriuje, kur temperatūros režimas, drėgmė, deguonies lygis ir kt. Jie turi polinkį į kvėpavimo sutrikimus, sumažėjusį atsparumą aplinkos veiksniams, todėl visą parą būtina budėti ne tik slaugos personalui, bet ir neonatologui. Daugeliu atvejų neišnešioti kūdikiai po tam tikrų neonatologų grupės pastangų perkeliami į antrąjį slaugos etapą specializuotoje ligoninėje. Jei mieste yra perinatalinis centras, antrasis slaugos etapas vykdomas toje pačioje ligoninėje, kur vyko gimdymas, o vaikai nevežami. Pažymėtina, kad dažnai neišnešioti kūdikiai gana greitai stabilizuojasi, todėl nereikia antrojo slaugos etapo.

Priešlaikinio gimdymo valdymas

Esant grėsmingam ir prasidėjusiam gimdymui – kai nėra gimdos kaklelio išsiplėtimo arba jis yra nereikšmingas – taktika nukreipta į nėštumo pailginimą. Moteris skubiai hospitalizuojama, nustatomas griežtas lovos režimas, skiriami raminamieji vaistai, pašalinamos priežastys, lėmusios priešlaikinį gimdymą (jei įmanoma). Pavyzdžiui, gimdos kaklelio siuvimas atliekamas esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, makšties infekcijų gydymui, natūralios makšties mikrofloros atstatymui arba antibiotikams esant infekciniam procesui, gydymas atliekamas kartu su terapeutu arba endokrinologas (jei reikia). Privalomas komponentas yra vaistai, mažinantys gimdos tonusą (tokolitikai), gerinantys placentos funkcionavimą, didinantys imunitetą, vitaminų terapija, taip pat vaistai, gerinantys vaiko intrauterinę mitybą ir pagreitinantys plaučių „brendimą“. vaisius.

Kiekvienu atveju reikalingas individualus požiūris, tačiau gydytojų pastangos ne visada duoda norimų rezultatų, o procesas virsta priešlaikinio gimdymo pradžia.

Visą parą teikiama priežiūra ir priežiūra būtina visais atvejais, kol vaiko būklė visiškai stabilizuosis.

Priešlaikiniam gimdymui reikalingas kvalifikuotas akušeris-ginekologas, slaugytojas ir neonatologas. Būtina nuolat stebėti moterį ir vaisiaus būklę. Moteris reguliariai tikrinama, matuojamas spaudimas, kūno temperatūra, stebimi šlapimo ir kraujo tyrimai. Be širdies stebėjimo duomenų, jie kontroliuoja gimdymo vystymąsi, klausosi vaisiaus širdies plakimo, nustato vaisiaus padėtį. Vaisiaus širdies ritmo stebėjimas yra širdies ritmo tyrimas. Jis atliekamas specialiu aparatu ramybės būsenoje, nėščios moters padėtyje ant šono 30-60 minučių. Ant priekinės nėščios moters pilvo sienelės elastinės juostos pagalba yra fiksuojantys davikliai, fiksuojantys vaisiaus širdies plakimus, susitraukimų dažnį ir stiprumą.

Dauguma gimdymo komplikacijų, tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus pusės, atsiranda dėl gimdos susitraukimo veiklos pažeidimo. Norint nustatyti gimdos susitraukimo aktyvumo ypatybes priešlaikinio gimdymo metu, rekomenduojama išlaikyti partogramą (grafinį susitraukimų dažnio ir stiprumo vaizdą) ir fiksuoti gimdos susitraukimo aktyvumą. Partograma gali būti atliekama be jokios technikos, liečiant, su chronometru, kad būtų galima fiksuoti susitraukimų dažnį, stiprumą ir trukmę, o vėliau juos pavaizduoti grafike. Tačiau visuose specializuotuose centruose yra kardiomonitorio stebėjimas, kuris aiškiai parodo vaiko būklę gimdymo metu, taip pat gimdos tonusą ir susitraukimų efektyvumą dinamikoje, kuri leidžia koreguoti ir suteikti kvalifikuotą. Medicininė priežiūra dėl bet kokių nukrypimų.

Norėdami nustatyti gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį, gydytojas apžiūri moterį ant ginekologinės kėdės. Dėl galimo neigiamo poveikio vaisiui gimdymo stimuliavimas ar slopinimas yra kruopščiai apgalvotas, o dažnai problemą reikia išspręsti per trumpą laiką, o sprendimą priima keli gydytojai. Vykdoma vaisiaus hipoksijos (deguonies trūkumo) prevencija, daugeliu atvejų atsisakoma narkotinių vaistų nuo skausmo (nes jie neigiamai veikia vaisiaus kvėpavimo centrą). Gimdymas vyksta gulint, nes tokioje padėtyje gimdymą lengviau kontroliuoti, galva greitai nejuda gimdymo taku, moteris ir vaisius jaučiasi patenkinti, priešingai nei gulint, kai nėščioji gimda suspaudžia dideles venines kraujagysles, pablogina motinos ir vaisiaus kraujotaką. Skausmas ir epidurinė anestezija pagreitina gimdos kaklelio atsivėrimo procesą, kuris dažnai būna per greitas.Vaisiaus galva nespėja prisitaikyti prie gimdymo takų, o dažnai prastai besitęsianti tarpvietė pablogina situaciją, todėl prie jų kreipiamasi individualiai.

Sumažinti priešlaikinio gimdymo tikimybę yra pačios moters galioje. Nereikia slėpti praeityje buvusių abortų ir uždegiminių procesų nuo gydytojo, pas kurį moteris registruota. Būtina nedelsiant informuoti gydytoją apie visus savo kūno pokyčius, vykti į specialius užsiėmimus ruošiantis gimdymui. Nustačius patologiją, negalima atsisakyti gydytojo paskirto gydymo. Būtina apriboti fizinį aktyvumą, stebėti mitybą, kuri turi būti įvairi ir gerai subalansuota. Per didelis aštrių, sūrių ar riebus maistas sukelia lėtinių ligų paūmėjimą Virškinimo sistema kurie gali sukelti priešlaikinį gimdymą. Jei pasireiškia nėštumo simptomai, per paskutinius du nėštumo mėnesius reikia vengti seksualinės veiklos. Kilus bent menkiausiam įtarimui dėl nukrypimo nuo įprastos nėštumo eigos, būtina kreiptis kvalifikuotos pagalbos.

Nadežda Egorova,
akušeris-ginekologas, Akušerijos-ginekologijos skyriaus asistentas,
Astrachanės valstija medicinos akademija, Astrachanė