Mišri astmos forma. Kas yra mišri astma? Mišri astma: raida ir ypatybės

- klinikinė ir patogenetinė astmos forma, kurios vystymesi dalyvauja tiek egzogeniniai (alerginiai), tiek endogeniniai (nealerginiai) veiksniai. Jai būdingi užsitęsę uždusimo priepuoliai, dažni paūmėjimai, progresuojanti eiga, polinkis į plaučių ir ekstrapulmonines komplikacijas. Mišri astmos forma diagnozuojama įvertinus alergologinę ir imunologinę būklę, plaučių rentgenografijos, bronchoskopijos duomenis, kvėpavimo funkciją. Bronchinės astmos gydymui taikoma farmakoterapija (bronchus plečiantys, priešuždegiminiai, atsikosėjimą lengvinantys vaistai), reabilitacijos metodai (masažas, kvėpavimo pratimai, FTL).

Mišri bronchų astma yra lėtinė uždegiminė bronchų liga, pasireiškianti bronchų hiperreaktyvumu ir obstrukcija, derinanti atopinės ir neatopinės bronchinės astmos požymius. Mišrios kilmės bronchine astma dažniau serga vyresni nei 4-5 metų vaikai. Mišri bronchų astma dažniau pasitaiko pramoninėse zonose ir vietovėse, kuriose vėsus, drėgnas klimatas. Mišrios bronchinės astmos diagnozavimo ir gydymo sudėtingumą lemia daugybė galimų priežastinių veiksnių, taip pat kelių mechanizmų dalyvavimas patogenezėje vienu metu (dažniausiai atopinis ir priklausomas nuo infekcijos). Bronchinė astma yra tarpdisciplininė medicininė problema, apie kurią pulmonologijos, alergologijos ir imunologijos, mikrobiologijos ir kt.

Mišrios bronchinės astmos priežastys

Priežastys, lemiančios mišrios bronchinės astmos eigos originalumą, derina įvairius endogeninius ir egzogeninius veiksnius. Tarp svarbiausių vidinių determinantų yra genetinis polinkis (padidėjusi IgE gamyba, bronchų inervacijos pokyčiai, atopijos paveldėjimas, etninės ir lyties ypatybės ir kt.). Išorinius veiksnius gali atstovauti infekcijos sukėlėjai, neinfekciniai alergenai (žiedadulkės, dulkės, vilna, vaistai, maistas, pramoniniai sensibilizatoriai), meteorologinės sąlygos (temperatūros, drėgmės, slėgio svyravimai). Daugeliu atvejų mišri bronchinė astma susidaro iš atopinės formos, primetant infekcinį jautrinimą.

Tiesioginiai astmos priepuolio sukėlėjai gali būti stresinės situacijos, fizinis ir psichoemocinis stresas, SARS, stiprūs kvapai, alergenai. išorinė aplinka, tabako dūmų ir oro teršalų įkvėpimas. Visiems pacientams, sergantiems mišria bronchine astma, yra lėtinės infekcijos (tonzilito, sinusito, adenoidito, karieso, gastroduodenito ir kt.) ir alerginių ligų (alerginio rinito, atopinio dermatito, alergijos vaistams) židinių.

Pagrindiniai bronchų astmos patogeneziniai ryšiai yra bronchų sienelės uždegimas, bronchų hiperreaktyvumas ir dėl to bronchų spazminė reakcija, reaguojant į įvairius nespecifinius ir specifinius alerginius dirgiklius.

Bronchinės astmos klasifikacija

Bronchinė astma (BA) skirstoma pagal etiologinį principą, sunkumą ir eigos fazes, ligos kontrolės lygį. Pagal TLK-10 įprasta atskirti vyraujančias alergines, nealergines ir mišrias bronchinės astmos formas. Kiekviena iš šių bronchinės astmos formų gali būti lengva, vidutinio sunkumo ar sunki. Pagal priepuolių dažnumo kriterijus ir bronchų praeinamumo rodiklių dydį išskiriamos 4 BA stadijos.

Pirmoji stadija – lengva astma, epizodinė (protarpinė) eiga. Dusulio, kosulio, dusimo priepuoliai pasitaiko rečiau kaip kartą per savaitę dienos metu ir ne dažniau kaip 2 kartus per mėnesį naktimis. FEV1 ir PSV reikšmės yra daugiau nei 80% tinkamų verčių, PSV paros kintamumas (pikiausias iškvėpimo srautas) yra mažesnis nei 20%.

Antroji stadija – lengva astma, nuolatinė eiga. Simptomai kartojasi kas savaitę (bet ne kasdien) dieną ir dažniau nei du kartus per mėnesį naktį. FEV1 ir PSV reikšmės yra mažesnės nei 80% tinkamų verčių, kasdienis PSV nuokrypio kintamumas yra mažesnis nei 20-30%.

Trečioji pakopa – vidutinio laipsnio bakalauras, nuolatinis kursas. Simptomai paūmėja kasdien dieną ir dažniau nei kartą per savaitę naktį. FEV1 ir PSV reikšmės yra 60-80% tinkamų verčių, kasdienis PSV kintamumas yra didesnis nei 30%.

Ketvirtas etapas - sunkus BA, nuolatinė eiga. Dienos metu simptomai pasireiškia nuolat, naktiniai paūmėjimai būna dažnai. FEV1 ir PSV reikšmės už priepuolio ribų nukrenta žemiau 60% tinkamų verčių, kasdienis PSV kintamumas yra didesnis nei 30%.

Pagal ligos apraiškų kontrolės lygį išskiriama kontroliuojama, nevisiškai kontroliuojama ir nekontroliuojama bronchinė astma; pagal kurso fazę – paūmėjimas ir remisija.

Mišrios bronchinės astmos simptomai

Mišri bronchinė astma savo eiga primena infekcinę-alerginę, tačiau, skirtingai nei pastaroji, ji dažniausiai pasireiškia vidutinio sunkumo ir sunkia forma. Dažniausiai skundžiamasi paroksizminiu kosuliu ir astmos priepuoliais, dusuliu iškvėpimu, tolimu švokštimu iškvėpus, sunkumo pojūtis krūtinėje. Astmos priepuoliai dažnai ištinka staiga, taip pat ir naktį; priepuolių palengvėjimo dažnis ir greitis priklauso nuo mišrios bronchinės astmos sunkumo. Astmos priepuolio pabaigoje išsiskiria nedidelis kiekis gleivinių skreplių.

Mišrios kilmės bronchinei astmai būdinga progresuojanti eiga, dažni ir ilgai trunkantys paūmėjimai, sunkiai sustabdomų priepuolių išsivystymas. Mišrios bronchinės astmos paūmėjimo laikotarpiai dažnai būna esant subfebrili ar febrili temperatūrai, paūmėjus gretutinėms infekcinėms ligoms.

Dažnai būna plaučių (pneumotoraksas, emfizema, atelektazė, širdies ir plaučių nepakankamumas) ir ekstrapulmoninės komplikacijos (cor pulmonale, miokardo distrofija). Jei liga išsivysto vaikystė, gali atsirasti vaiko fizinio vystymosi atsilikimas dėl lėtinės hipoksijos ir intoksikacijos.

Mišrios bronchinės astmos diagnozė

Priepuolio metu atpažinti bronchinę astmą nėra sunku. Sunkiau nustatyti klinikinį ir patogenetinį ligos variantą: šiuo tikslu pacientą turi konsultuoti pulmonologas ir gydytojas alergologas-imunologas. Atliekami laboratoriniai tyrimai (kraujo, skreplių, bronchų tepinėliai), rentgeno ir bronchologiniai tyrimai, tiriami kvėpavimo funkcijos parametrai.

Renkant anamnezę, atkreipiamas dėmesys į alerginę nuotaiką, lėtinių infekcinių židinių buvimą organizme, paūmėjimų ryšį su tam tikrais trigeriniais veiksniais, priepuolių dažnumą ir sunkumą. Auskultatiniams duomenims už priepuolio ribų būdingi sausi karkalai, pailgėjusi iškvėpimo fazė; priepuolio metu – švilpimas (zvimbimas) švokštimas, girdimas per atstumą.

Apžiūros metu alergologas atlieka skarifikacijos ir intraderminius tyrimus su įtariamais alergenais, nustatomas specifinis IgE kraujo serume. Skreplių mikroskopija atskleidžia daugybę eozinofilų, Kurshmano spiralių, Charcot-Leiden kristalų. Taip pat patartina atlikti bakteriologinį skreplių pasėlį patogeninei mikroflorai nustatyti.

Plaučių rentgenograma atskleidžia padidėjusį jų orumą, leidžia nustatyti bronchinės astmos komplikacijas. Norint nustatyti BA sunkumą, būtina ištirti kvėpavimo funkcijos parametrus (įskaitant spirometriją su inhaliaciniais tyrimais). Siekiant kontroliuoti bronchų obstrukciją, pacientas, sergantis mišria bronchine astma, mokomas savarankiškos smailės srauto matavimo įgūdžių. Bronchoskopija reikalinga siekiant pašalinti kitas bronchų obstrukcijos priežastis, įvertinti bronchų plovimo ląstelių sudėtį.

Mišrios bronchinės astmos diferencinė diagnostika atliekama esant trachėjos ir bronchų stenozei, svetimkūniams ir naviko pažeidimams kvėpavimo takai, obstrukcinis bronchitas, pavienės astmos formos (atopinė, priklausoma nuo infekcijos).

Mišrios bronchinės astmos gydymas

Mišrios bronchinės astmos gydymas kelia tam tikrų sunkumų, nes reikia paveikti endogeninį ir egzogeninį ligos komponentą. Būtina imtis priemonių tariamam alergenui pašalinti, lėtinio uždegimo židiniams dezinfekuoti ir vengti sąlyčio su paūmėjimą provokuojančiais veiksniais.

Medikamentinis astmos gydymas atliekamas kelių grupių vaistais: bronchus plečiančiais, priešuždegiminiais, antiastiniais, atsikosėjimą skatinančiais, antihistamininiais ir kitais vaistais. Pagrindinis (priešuždegiminis) gydymas grindžiamas gliukokortikosteroidų (inhaliuojamųjų - beklometazono, budezonido; geriamųjų ar intraveninių - prednizolono, deksametazono) paskyrimu; putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai (nedokromilio natrio druska, natrio kromoglikatas), leukotrienų receptorių antagonistai (zafirlukastas, montelukastas). Inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai (aerozolių pavidalu, tirpalai, skirti gydyti purkštuvu) naudojami tiek priepuoliams malšinti, tiek ilgalaikiam mišrios bronchinės astmos gydymui. Tai salbutamolis, fenoterolis, ipratropio bromidas, teofilino preparatai ir kt.

Simptominiam astmos gydymui naudojami atsikosėjimą lengvinantys, mukolitikai, ultragarsinės inhaliacijos su fermentais. Iš nemedikamentinių mišrios bronchinės astmos metodų plačiai taikoma kvėpavimo gimnastika, akupunktūra, masažas. krūtinė, klimatoterapija. Dažnai pacientams prireikia psichoterapijos. Vyraujant atopiniam komponentui, rekomenduojama ASIT terapija.

Mišrios bronchinės astmos prognozė ir profilaktika

Ši BA forma nėra labai palanki prognozės požiūriu, nes ji dažnai sukelia negalią sukeliančių komplikacijų. Tačiau, jei laikomasi eliminacijos režimo ir medikų rekomendacijų, galima pasiekti ilgalaikę remisiją, o ligos progresavimas gali būti atidėtas ilgam. Mišrios bronchinės astmos profilaktika – pašalinti egzogeninius poveikius (kontaktą su galimais alergenais, stresą, fizinį pervargimą), didinti nespecifinį atsparumą, infekcinių židinių sanitariją.

Bronchinė astma yra dažna apatinių kvėpavimo takų liga, turinti įvairių pasireiškimų. Mišri astma - viena iš jų, susidaro dėl bendros vidinių ir išorinių veiksnių įtakos žmogaus organizmui. Šia liga serga vyresni nei 5 metų vaikai, rečiau suserga suaugusieji.

Kas yra mišri astma, kodėl ji atsiranda, kaip ją atpažinti ir ką daryti, kai atsiranda liga, mes svarstysime toliau.

Mišri bronchinės astmos forma yra lėtinio uždegiminio kvėpavimo sistemos proceso pasireiškimas, pasireiškiantis vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis. Tai atsiranda dėl padidėjusio bronchų jautrumo, dėl kurio, veikiant įvairiems dirgikliams, susiaurėja bronchų spindis. Šią būklę sukelia bronchų lygiųjų raumenų susitraukimas, gleivinės patinimas ir gleivių pertekliaus susikaupimas ant jos sienelių.

Ši patologija susidaro veikiant egzogeninių (alerginių) ir endogeninių (nealerginių) tipų veiksniams. Jei liga sujungia abi formas, ji yra mišrios kilmės.

Sergant mišria astma, yra tiesioginis ryšys ne tik su išoriniais dirgikliais (į organizmą patenkančiais per kvėpavimo takus), bet ir su paslėptomis infekcinėmis ligomis (kvėpavimo organų, dantų, skrandžio, žarnyno ir kitų vidaus organų).

Ligai būdinga pasikartojanti eiga su daugybe paūmėjimų ir sunkiai įveikiamų priepuolių.

Bronchinės astmos klasifikacija

Mišri bronchinė astma klasifikuojama pagal šiuos kriterijus: pagal eigos sunkumą, ligos formą, proceso valdomumą.

• Ligos sunkumas.

Srauto savybės:

1. Lengvas laipsnis - būdingi nedideli paūmėjimai, kurie lengvai pašalinami bronchus plečiančių vaistų pagalba.
2. Vidutinis sunkumas lemia žmogaus fizinio aktyvumo sumažėjimą, miego sutrikimus. Su juo pastebimi sunkesni ir ilgesni paūmėjimai (kelis per savaitę), kartais kartu su astmos priepuoliais. Siekiant sumažinti neigiamų pasekmių Sergant astma reikia kasdien vartoti bronchus plečiančių vaistų.
3. Sunkus laipsnis yra pavojingiausias. Jį lydi dalinis ar visiškas fizinio aktyvumo apribojimas, kalbos pasunkėjimas, panika, bendras silpnumas, dažni traukuliai. Priepuoliai šiuo laikotarpiu gali virsti astmos būsena, kuri kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei.

Priklausomai nuo eigos sunkumo, liga gali būti epizodinė (pamažu besivystanti su retais priepuoliais) arba nuolatinė ir pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo ar sunkia forma.

• Ligos kontrolė.

Atsižvelgiant į proceso valdomumą, astma pasireiškia:

1. kontroliuojama - be neigiamų apraiškų ir apribojimų bet kokiai veiklai;
2. iš dalies kontroliuojamas - klinikiniai požymiai atsiranda su nedideliu paūmėjimų skaičiumi;
3. nekontroliuojamas - yra daug simptomų, daug paūmėjimų, atsiranda astmos priepuolių.

Norėdami kontroliuoti ligą, pacientas turi išmokti savarankiškai naudoti didžiausio srauto matuoklį (nustatant Maksimalus greitis iškvėpimas). Tai padės nustatyti paūmėjimo pradžią, laiku išgerti paskirtus vaistus ir sumažinti astmos priepuolių riziką.

Ligos priežastys

Mišraus tipo bronchinės astmos genezė pagrįsta įvairiais ligą provokuojančiais mechanizmais.

Ši patologija yra tuo pačiu metu alerginių ir nealerginių priežasčių poveikio rezultatas.

Poveikis egzogeniniai veiksniai veda prie išvaizdos alerginė reakcija tam tikroms medžiagoms, kurias organizmas suvokia kaip svetimas.

Astmos provokatoriai yra alergenai, kurie patenka į kvėpavimo takus iš išorinės aplinkos:

• naminių gyvūnėlių vilna ir pūkai;
• sausas maistas;
• buitinės valymo, skalbimo ir indų plovimo priemonės;
• dulkių erkutės;
• žydinčių augalų žiedadulkės;
• grybų sporos;
• vabzdžių įkandimai;
• stiprūs kvapai;
• rūkymas ir tabako dūmų įkvėpimas;
• alergizuojantys maisto produktai.

Endogeninės (vidinės) priežastys yra nestabilios žmogaus fiziologinės būklės pasekmės:

• virusinių infekcijų komplikacijos;
• endokrininiai sutrikimai;
• lėtinės vidaus organų ligos;
• fizinė ir emocinė perkrova;
• kūno hipotermija;
• klimato sąlygos;
• šalutinis poveikis vartojant vaistus.

Kadangi mišrios formos bronchinė astma išsivysto veikiant alergenams ir infekcijai, ji priklauso sudėtingai ligos formai ir reikalauja specialaus požiūrio.

Mišrūs astmos simptomai

Mišrios formos astmai būdingi paūmėjimo, uždegiminių procesų remisijos ir remisijos laikotarpiai.

Liga pasireiškia tam tikrais klinikiniais požymiais:

• apsunkintas kvėpavimas;
• uždusimo atsiradimas;
• niežtinčio bėrimo atsiradimas;
• skreplių išsiskyrimo pažeidimas;
• krūtinės suspaudimo jausmas;
• švokštimas švokštimas iškvepiant;
• kosulys (ypač naktį);
• bendros gerovės pablogėjimas;
• subfebrilo temperatūros atsiradimas;
• alerginės apraiškos.

Pagrindinis mišrios kilmės bronchinės astmos pasireiškimas yra užsitęsę dusimo priepuoliai. Astmos priepuolio metu susiaurėja bronchai, kosėja, sutrinka kvėpavimo funkcija.

Ši būklė gali trukti minutes ar valandas ir gali būti valdoma inhaliatoriumi. Jei vaistas neveikia ir priepuolis nesiliauja, būtina pacientą hospitalizuoti.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės yra pagrindinis būdas nustatyti mišrią bronchinę astmą.

Jie įtraukia:

Mišrios astmos eigos ypatybė yra alerginių ir nealerginių apraiškų derinys, o tai reiškia, kad reikia taikyti kompleksinį gydymą. Tai apima sisteminių ir simptominių vaistų vartojimą.

Sisteminis gydymas atliekamas ilgą laiką (kartais visą gyvenimą). Tai suteikia ilgalaikį palengvėjimą, užkertant kelią paūmėjimams ir padedant kontroliuoti būklę.

Bazinė terapija

Pagrindinis gydymas apima šiuos vaistus:

• kortikosteroidiniai vaistai tabletėmis arba injekcijomis - naudojami skrepliams skystinti ir išskyrimui esant vidutinio sunkumo ligai, taip pat esant užsitęsusiam bronchų spazmui ir astmai;
• ilgalaikiai beta-2 agonistai – prisideda prie bronchų spindžio išsiplėtimo. Sergant vidutinio sunkumo ar sunkia liga, vartojamas įkvepiamo hormono ir beta agonisto derinys;
• anticholinerginiai vaistai - prisideda prie bronchų išsiplėtimo, mažina gleivių gamybą, pašalina kosulį ir dusulį;
• gliukokortikosteroidiniai vaistai (inhaliaciniai hormonai) - malšina uždegimą, mažina bronchų hiperaktyvumą ir pašalina bronchų spazmą, mažina gleivinės paburkimą. Jie skiriami, kai liga yra sunki ir sunkiai gydoma. Jie naudojami trumpais kursais, nes turi rimtų šalutinių poveikių.

Kiekvienas žmogus turi individualius astmos priepuolio pradininkus, todėl svarbu išmokti atpažinti šio momento pradžią.

Pagrindiniai jo simptomai yra šie:

• šaltkrėtis;
• galvos skausmas;
• nerimas;
• skaudanti gerklė;
• čiaudėjimas
• paroksizminis kosulys;
• silpnumas.

Simptominių greito reagavimo priemonių – aerozolių ir inhaliatorių – naudojimas tinkamu laiku padės pagerinti paciento būklę ir užkirsti kelią priepuoliui.

Pagalbinis gydymas

Fizioterapija naudojama kaip pagalbinis gydymas:

• Masoterapija;
• elektroforezė;
• ultragarsas;
• magnetoterapija;
• amplipulsas;
• krioterapija.

Atliekant procedūras pagerėja kvėpavimo takų funkcionalumas, mažinamas uždegimas, normalizuojama kraujotaka, taip pat sumažėja organizmo jautrumas alergenų poveikiui.

Reikėtų prisiminti, kad visi vaistai turi būti vartojami griežtai pagal gydytojo receptą.

Nerekomenduojama savarankiškai nutraukti gydymo, kai pagerėja bendra savijauta ir išnyksta ligos simptomai. Tai gali sukelti ligos progresavimą ir visų apraiškų grįžimą į sunkesnę formą.

Prognozė

Neįmanoma numatyti gydymo rezultato, nes mišri astma gali išprovokuoti rimtus darbo sutrikimus. Kvėpavimo sistema ir sukelti komplikacijų.

Tačiau laiku pradėtas gydymas ir visų gydytojo nurodymų įgyvendinimas gali sustabdyti ligos vystymąsi ir sukelti ilgalaikę remisiją.

Mišrios astmos profilaktika

Prevencinės priemonės yra neatsiejama kovos su mišrios formos bronchine astma dalis. Jie padeda išvengti astmos progresavimo arba palengvina jos simptomus.

• apsauginių priemonių naudojimas naudojant buitines ir statybines chemines medžiagas;
• dažnas buvimas gryname ore;
• grūdinimas ir apsauginių kūno savybių didinimas;
• didelio fizinio krūvio atsisakymas;
• maisto produktų, kurie yra alergenai, pašalinimas iš dietos;
• kasdien šlapias valymas gyvenamosios patalpos;
• apriboti arba visiškai atsisakyti kontakto su augintiniais;
• įsisavinti kvėpavimo pratimus;
• mesti rūkyti ir per daug vartoti alkoholį;
• ligos būklės savikontrolės metodų taikymas.

Bronchinė astma negali būti visiškai išgydyta. Bet tinkamas gydymas o reguliarus kai kurių taisyklių įgyvendinimas padės nustatyti ligos kontrolę. Tai leis žmogui grįžti į visavertį gyvenimą.

Versija: ligų katalogas MedElement

Mišri astma (J45.8)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Bronchų astma*(BA) yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, pažeidžianti daugybę ląstelių ir ląstelių elementų. Lėtinis uždegimas sukelia bronchų hiperreaktyvumą, dėl kurio pasikartoja švokštimo, dusulio, spaudimo krūtinėje ir kosulio epizodai (ypač naktį arba anksti ryte). Šie epizodai dažniausiai yra susiję su plačiai paplitusiu, bet kintamu kvėpavimo takų obstrukcija plaučiuose, kuri dažnai grįžtama spontaniškai arba gydant.

Mišri bronchinė astma diagnozuojama, kai pacientui pasireiškia ir alerginės astmos, ir idiosinkratinės astmos simptomai.
Diagnostikos sunkumų gali sukelti mišrios astmos atvejai, kai astma išsivysto vyresnio amžiaus žmogui arba širdies ir kraujagyslių patologijos fone.
Sergant daugeliu lėtinių plaučių ligų (difuzinė pneumosklerozė, emfizema, bronchektazė, pneumokoniozė, ypač silikozė, plaučių vėžys) laipsniškai didėja dusulys, kuris yra iškvėpimo pobūdžio. Ramybės metu pacientams pastebimas dusulys, kvėpavimą lydi švokštimas.

Bronchų hiperreaktyvumas -padidėjęs apatinių kvėpavimo takų jautrumas įvairiems dirginantiems dirgikliams, kurie, kaip taisyklė, yra įkvepiamame ore. Šios paskatos yra abejingos sveikų žmonių. Kliniškai bronchų hiperreaktyvumas dažniausiai pasireiškia švokštimo dusulio epizodais, reaguojant į dirginančio dirgiklio veikimą asmenims, turintiems paveldimą polinkį.
Taip pat išskiriamas latentinis bronchų hiperreaktyvumas, kuris nustatomas tik provokuojančiais funkciniais tyrimais su histaminu ir metacholinu.
Bronchų hiperreaktyvumas gali būti specifinis ir nespecifinis.

Specifinis hiperreaktyvumas atsiranda reaguojant į tam tikrų alergenų, daugiausia esančių ore, poveikį (augalų žiedadulkės, namų dulkės, naminių gyvūnų vilna ir epidermis, naminių paukščių pūkai ir plunksnos, sporos ir kiti grybų elementai).

Nespecifinis hiperreaktyvumas susidaro veikiant įvairiems nealerginės kilmės dirgikliams (aeroteršalams, pramoninėms dujoms ir dulkėms, endokrininiams sutrikimams, fiziniam aktyvumui, neuropsichiniams faktoriams, kvėpavimo takų infekcijoms ir kt.).

Pastaba. Iš šio poskyrio neįtraukti:

Astmos būklė - J46;
- Kitos lėtinės obstrukcinės plaučių ligos - J44;
- Plaučių ligos, kurias sukelia išoriniai veiksniai - J60-J70;
- Plaučių eozinofilija, neklasifikuojama kitur - J82.

* Apibrėžimas pagal GINA (Global Initiative for Asthma) – 2011 m. peržiūra.

klasifikacija

Astmos klasifikacija grindžiama bendru klinikinio vaizdo simptomų ir plaučių funkcijos rodiklių įvertinimu. Nėra visuotinai pripažintos bronchinės astmos klasifikacijos. Žemiau pateikiami dažniausiai naudojamų klasifikacijų pavyzdžiai.

Bronchinės astmos (BA) klasifikacija pagal Fedosejevą G. B. (1982)

1. BA kūrimo etapai:

1.1Išdavystės būsena- būklės, keliančios grėsmę astmai (ūminis ir lėtinis bronchitas, pneumonija su bronchų spazmo elementais, kartu su vazomotoriniu rinitu, dilgėline, vazomotorine edema, migrena ir neurodermitu, kai kraujyje yra eozinofilija ir padidėjęs eozinofilų kiekis skrepliuose); dėl imunologinių ar neimunologinių patogenezės mechanizmų) .

1.2 Kliniškai diagnozuota BA- po pirmojo priepuolio ar astmos būklės (šis terminas daugiausia vartojamas atrankos tyrimuose).

2. BA formos(neįtraukta į klinikinės diagnozės formuluotę):

imunologinė forma.
- neimunologinė forma

3. AD patogenetiniai mechanizmai:
3.1 Atoninis – nurodantis alergeną ar alergenus.
3.2 Priklausomai nuo infekcijos – nurodantys infekcinių ligų sukėlėjus ir infekcinės priklausomybės pobūdį, kuri gali pasireikšti stimuliuojant atopinę reakciją, infekcinę alergiją ir formuojant pirminį pakitusį bronchų reaktyvumą (jei infekcija yra alergenas, BA apibrėžiama kaip infekcinė - alergiškas).
3.3 Autoimuninė.
3.4 Dishormonalinis – nurodantis endokrininį organą, kurio funkcija pakitusi, ir dishormoninių pokyčių pobūdį.
3.5 Neuropsichiniai – nurodantys neuropsichinių pokyčių galimybes.
3.6 Adrenerginis disbalansas.
3.7 Visų pirma pakitęs bronchų reaktyvumas, kuris susidaro nedalyvaujant pakitusioms imuninės, endokrininės ir nervų sistemos. Gali būti įgimta arba įgyta. Pasireiškia veikiant cheminiams, fiziniams ir mechaniniams dirgikliams bei infekcinėms medžiagoms. Uždusimo priepuoliai būdingi fizinio krūvio, šalto oro, vaistų ir kitų dalykų metu.

Pastaba į 3 punktą. Pacientas gali turėti vieną patogenetinį BA mechanizmą arba galimi įvairūs mechanizmų deriniai (tyrimo metu vienas iš mechanizmų yra pagrindinis). Vystantis AD, galimas pagrindinių ir antrinių mechanizmų pasikeitimas.

BA atskyrimas pagal patogenetinius mechanizmus ir pagrindinio išskyrimas yra labai sudėtingas. Nepaisant to, tai pateisinama dėl to, kad kiekvienas iš patogenetinių mechanizmų yra susijęs su tam tikru, unikaliu vaistų terapijos pobūdžiu.

4. BA sunkumas(kai kuriais atvejais toks suskirstymas yra sąlyginis; pavyzdžiui, esant lengvam eigai, pacientas gali mirti nuo staiga atsiradusios astmos būklės, o esant gana sunkiai eigai, galima „spontaniška“ remisija):

4.1 Lengvas srautas: paūmėjimai nėra ilgi, pasitaiko 2-3 kartus per metus. Uždusimo priepuoliai paprastai sustabdomi į vidų vartojant įvairius bronchus plečiančius vaistus. Interiktaliniu laikotarpiu bronchų spazmo požymiai, kaip taisyklė, neaptinkami.

4.2 Vidutinis kursas: dažnesni paūmėjimai (3-4 kartus per metus). Uždusimo priepuoliai būna sunkesni ir sustabdomi vaistų injekcijomis.

4.3 Sunkus srautas: paūmėjimai pasireiškia dažnai (5 ir daugiau kartų per metus), skiriasi trukme. Priepuoliai būna sunkūs, dažnai pereina į astminę būseną.

5. Bronchinės astmos eigos fazės:

1. Pasunkėjimas- šiai fazei būdingi ryškūs ligos požymiai, pirmiausia pasikartojantys astmos priepuoliai arba astmos būklė.

2. blėstantis paūmėjimas -šioje fazėje priepuoliai yra retesni ir nėra sunkūs. Fiziniai ir funkciniai ligos požymiai yra mažiau ryškūs nei ūminėje fazėje.

3. Remisija - išnyksta tipinės BA apraiškos (astmos priepuolių nebūna, visiškai ar iš dalies atsistato bronchų praeinamumas).

6. Komplikacijos:

1. Plaučių: emfizema, plaučių nepakankamumas, atelektazė, pneumotoraksas ir kt.

2. Ekstrapulmoninis: miokardo distrofija, cor pulmonale, širdies nepakankamumas ir kt.

Astmos klasifikacija pagal ligos sunkumą ir klinikinius požymius prieš gydymą

1 žingsnis Lengva protarpinė astma:
- simptomai rečiau nei kartą per savaitę;
- trumpi paūmėjimai;
- naktiniai simptomai ne dažniau kaip 2 kartus per mėnesį;
- FEV1 arba PSV>= 80 % numatomų verčių;
- FEV1 arba PSV kintamumas< 20%.

2 žingsnis Lengva nuolatinė astma:

Simptomai dažniau nei 1 kartą per savaitę, bet rečiau nei 1 kartą per dieną;

- naktiniai simptomai dažniau nei 2 kartus per mėnesį FEV1 arba PEF>= 80 % numatomų verčių;
- FEV1 arba PSV kintamumas = 20-30%.

3 veiksmas Nuolatinė vidutinio sunkumo astma:

dienos simptomai;
- paūmėjimai gali turėti įtakos fiziniam aktyvumui ir miegui;
- naktiniai simptomai dažniau nei kartą per savaitę;
- FEV1 arba PSV nuo 60 iki 80% tinkamų verčių;
- FEV1 arba PSV kintamumas > 30%.

4 veiksmas Sunki nuolatinė astma:
- kasdieniai simptomai;
- dažni paūmėjimai;
- dažni naktiniai simptomai;
- fizinio aktyvumo apribojimas;
- FEV 1 arba PSV<= 60 от должных значений;
- FEV1 arba PSV kintamumas > 30%.

Be to, yra šie BA kurso etapai:
- paūmėjimas;
- nestabili remisija;
- remisija;
- stabili remisija (daugiau nei 2 metai).

Klasifikacija pagal Pasaulinę astmos iniciatyvą(GINA 2011 m.)
Astmos sunkumo klasifikacija pagrįsta terapijos kiekiu, reikalingu ligos kontrolei pasiekti.

1. Lengva astma – ligos kontrolę galima pasiekti naudojant nedidelį terapijos kiekį (mažas inhaliuojamųjų kortikosteroidų, antileukotrieninių vaistų ar kromonų dozes).

2. Sunki astma – ligai kontroliuoti reikia daug terapijos (pvz., GINA 4 laipsnio) arba jos nepavyksta pasiekti nepaisant didelio gydymo kiekio.

Pacientai, turintys skirtingus AD fenotipus, skirtingai reaguoja į įprastą gydymą. Atsiradus specifiniams kiekvieno fenotipo gydymo metodams, AD, kuri anksčiau buvo laikoma sunkia, gali tapti lengva.
Terminijos, susijusios su astmos sunkumu, dviprasmiškumas kyla dėl to, kad terminas „sunkumas“ taip pat vartojamas bronchų obstrukcijos ar simptomų sunkumui apibūdinti. Sunkūs ar dažni simptomai nebūtinai rodo sunkią astmą, nes jie gali būti netinkamo gydymo pasekmė.

Klasifikacija pagal TLK-10

J45.0 Astma, kurioje vyrauja alerginis komponentas (jei liga susijusi su nustatytu išoriniu alergenu), apima šiuos klinikinius variantus:

alerginis bronchitas;

Alerginis rinitas su astma;

atopinė astma;

egzogeninė alerginė astma;

Šienligė su astma.

J45.1 Nealerginė astma (kai liga susijusi su nealerginio pobūdžio išoriniais veiksniais arba nepatikslintais vidiniais veiksniais) apima šiuos klinikinius variantus:

Idiosinkratinė astma;

Endogeninė nealerginė astma.

J45.8 Mišri astma (su pirmųjų dviejų formų požymiais).

J45.9 Astma, nepatikslinta, kuri apima:

astminis bronchitas;

Vėlyva astma.

J46 Astminė būklė.

Pagrindinės diagnozės formuluotė turėtų atspindėti:
1. Ligos forma (pavyzdžiui, atopinė ar nealerginė astma).
2. Ligos sunkumas (pvz., sunki nuolatinė astma).
3. Kurso fazė (pavyzdžiui, paūmėjimas). Esant remisijai vartojant steroidus, tikslinga nurodyti palaikomąją priešuždegiminio vaisto dozę (pvz., remisijai vartojant 800 µg beklometazono per parą).
4. Astmos komplikacijos: kvėpavimo nepakankamumas ir jo forma (hipokseminė, hiperkapninė), ypač astmos būklė.

Etiologija ir patogenezė

Remiantis GINA-2011, bronchinė astma (BA) yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kuriai pažeidžiamos įvairios uždegiminės ląstelės ir mediatoriai, o tai lemia būdingus patofiziologinius pokyčius.

1. Uždegiminės ląstelės kvėpavimo takuose sergant astma.

1.1 Putliųjų ląstelių. Veikiant alergenams, kuriuose dalyvauja didelio afiniteto IgE receptoriai, ir veikiant osmosiniams dirgikliams, suaktyvėja gleivinės putliosios ląstelės. Aktyvuotos putliosios ląstelės išskiria mediatorius, sukeliančius bronchų spazmą (histaminą, cisteino leukotrienus, prostaglandiną D2). Padidėjęs putliųjų ląstelių skaičius kvėpavimo takų lygiuosiuose raumenyse gali būti susijęs su bronchų hiperreaktyvumu.

1.2 Eozinofilai. Kvėpavimo takuose padidėja eozinofilų skaičius. Šios ląstelės išskiria pagrindinius baltymus, kurie gali pažeisti bronchų epitelį. Be to, eozinofilai gali būti susiję su augimo faktorių išsiskyrimu ir kvėpavimo takų remodeliavimu.

1.3 T-limfocitai. Kvėpavimo takuose padaugėja T limfocitų, kurie išskiria specifinius citokinus, reguliuojančius eozinofilinio uždegimo procesą ir B limfocitų IgE gamybą. Th2 ląstelių aktyvumo padidėjimą iš dalies gali lemti sumažėjęs reguliuojančių T ląstelių, kurios paprastai slopina Th2 limfocitus, skaičius. Taip pat galima padidinti inKT ląstelių, kurios dideliais kiekiais išskiria Th1 ir Th2 citokinus, skaičių.

1.4 Dendritinės ląstelės sulaiko alergenus nuo bronchų gleivinės paviršiaus ir migruoja į regioninius limfmazgius, kur jie sąveikauja su reguliuojančiomis T ląstelėmis ir galiausiai skatina nediferencijuotus T limfocitus virsti Th2 ląstelėmis.

1.5 Makrofagai. Kvėpavimo takuose padidėja makrofagų skaičius. Jų aktyvacija gali būti susijusi su alergenų veikimu, dalyvaujant mažo afiniteto IgE receptoriams. Dėl makrofagų aktyvacijos išsiskiria uždegimo mediatoriai ir citokinai, kurie sustiprina uždegiminį atsaką.

1.6 Neutrofilai. Sergančiųjų sunkia astma ir rūkančiųjų kvėpavimo takuose ir skrepliuose padaugėja neutrofilų. Jų patofiziologinis vaidmuo nebuvo išaiškintas. Daroma prielaida, kad jų skaičiaus padidėjimas gali būti GCS terapijos pasekmė. GCS (gliukokortikoidai, gliukokortikosteroidai) - vaistai, kurių viena iš pagrindinių savybių yra slopinti ankstyvąsias pagrindinių uždegiminių procesų (prostaglandinų) formavimosi įvairiuose audiniuose ir organuose dalyvių sintezės stadijas.
.

2.uždegimo mediatoriai.Šiuo metu žinoma daugiau nei 100 skirtingų mediatorių, kurie dalyvauja astmos patogenezėje ir kompleksinio uždegiminio atsako kvėpavimo takuose vystyme.

3.Kvėpavimo takų struktūriniai pokyčiai - aptinkami astma sergančių pacientų kvėpavimo takuose ir dažnai laikomi bronchų remodeliacijos procesu. Gali atsirasti struktūrinių pokyčių atkūrimo procesai kaip atsakas į lėtinį uždegimą. Dėl kolageno skaidulų ir proteoglikanų nusėdimo po bazine membrana išsivysto subepitelinė fibrozė, kuri stebima visiems astma sergantiems pacientams (taip pat ir vaikams) dar prieš prasidedant klinikinėms ligos apraiškoms. Gydant fibrozės sunkumas gali sumažėti. Fibrozės vystymasis stebimas ir kituose bronchų sienelės sluoksniuose, kuriuose taip pat nusėda kolagenas ir proteoglikanai.

3.1 Lygusis bronchų sienelės raumuo. dėl hipertrofijos Hipertrofija - organo, jo dalies ar audinio augimas dėl ląstelių dauginimosi ir jų tūrio padidėjimo.
ir hiperplazija Hiperplazija - ląstelių, tarpląstelinių struktūrų, tarpląstelinių pluoštinių darinių skaičiaus padidėjimas dėl organų funkcijos pagerėjimo arba dėl patologinio audinio neoplazmo.
padidėja lygiųjų raumenų sluoksnio storis, o tai prisideda prie bendro bronchų sienelės sustorėjimo. Šis procesas gali priklausyti nuo ligos sunkumo.

3.2Kraujagyslės. Veikiant augimo faktoriams, tokiems kaip kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF), vyksta proliferacija Proliferacija – audinių ląstelių skaičiaus padidėjimas dėl jų dauginimosi
bronchų sienelės kraujagyslės, prisidedančios prie bronchų sienelės sustorėjimo.

3.3 Gleivių hipersekrecija pastebėta dėl padidėjusio taurinių ląstelių skaičiaus kvėpavimo takų epitelyje ir padidėjus poodinių liaukų dydžiui.

4. Kvėpavimo takų susiaurėjimas- Universalus Galutinis etapas astmos patogenezę, kuri lemia ligos simptomų atsiradimą ir tipiškus fiziologinius pokyčius.

Kvėpavimo takų susiaurėjimą lemiantys veiksniai:

4.1 Pagrindinis kvėpavimo takų susiaurėjimo mechanizmas yra bronchų sienelės lygiųjų raumenų susitraukimas, reaguojant į įvairių mediatorių ir neuromediatorių bronchus sutraukiantį poveikį; beveik visiškai grįžtamas, veikiant bronchus plečiantiems preparatams.

4.2 Kvėpavimo takų edema dėl padidėjusio mikrovaskulinės lovos pralaidumo, kurią sukelia uždegiminių mediatorių veikimas. Edema gali atlikti ypač svarbų vaidmenį paūmėjimų metu.

4.3 Bronchų sienelės sustorėjimas dėl struktūrinių pokyčių. Šis veiksnys gali turėti didelę reikšmę su sunkiu AD. Bronchų sienelės sustorėjimas nėra visiškai grįžtamas naudojant esamus vaistus.

4.4 Padidėjusi gleivių sekrecija gali sukelti okliuziją Okliuzija yra kai kurių tuščiavidurių kūno darinių (kraujo ir limfinių kraujagyslių, subarachnoidinių tarpų ir cisternų) praeinamumo pažeidimas dėl nuolatinio jų spindžio uždarymo bet kurioje srityje.
bronchų spindis ("gleivių kamščiai") ir yra padidėjusios gleivių sekrecijos ir uždegiminio eksudato susidarymo rezultatas.

Patogenezės ypatybės aprašytos šioms AD formoms:
- BA paūmėjimas;
- naktinis BA;
- negrįžtama bronchų obstrukcija;
- BA, sunkiai gydomas;
- rūkančiųjų BA;
- aspirino triada.

Epidemiologija

Apie 5% suaugusių gyventojų (1-18% in skirtingos salys). Įvairiose šalyse vaikų sergamumas svyruoja nuo 0 iki 30 proc.

Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje. Maždaug pusė pacientų bronchine astma suserga iki 10 metų amžiaus, trečdaliui – iki 40 metų.
Tarp vaikų, sergančių bronchine astma, yra dvigubai daugiau berniukų nei mergaičių, nors lyčių santykis susilygina sulaukus 30 metų.

Veiksniai ir rizikos grupės

Veiksniai, turintys įtakos AD išsivystymo rizikai, skirstomi į:
- ligos vystymąsi skatinantys veiksniai - vidiniai veiksniai (pirmiausia genetiniai);
- veiksniai, provokuojantys simptomų atsiradimą - išoriniai veiksniai.
Kai kurie veiksniai priklauso abiem grupėms.
Veiksnių įtakos AD vystymuisi ir pasireiškimams mechanizmai yra sudėtingi ir tarpusavyje susiję.

Vidiniai veiksniai:

1. Genetinis (pavyzdžiui, į atopiją linkę genai ir į bronchų hiperreaktyvumą linkę genai).

2. Nutukimas.

Išoriniai veiksniai:

1. Alergenai:

Kambarių alergenai (namų dulkių erkės, naminių gyvūnėlių plaukai, tarakonų alergenai, grybeliai, įskaitant pelėsį ir mieles);

Išoriniai alergenai (žiedadulkės, grybai, įskaitant pelėsius ir mieles).

2. Infekcijos (daugiausia virusinės).

3. Profesionalūs sensibilizatoriai.

4. Tabako rūkymas (pasyvus ir aktyvus).

5. Oro tarša patalpose ir lauke.

6. Mityba.

Medžiagų, sukeliančių astmos išsivystymą tam tikrose profesijose, pavyzdžiai

Profesija	Medžiaga
	Gyvūninės ir augalinės kilmės baltymai
Kepėjai	Miltai, amilazė
Galvijų augintojai	Sandėlio žnyplės
Skalbimo priemonių gamyba	Bacillus subtilis fermentai
Elektros litavimas	Kanifolija
Augalininkystės ūkininkai	sojos dulkių
Žuvies produktų gamyba
Maisto produkcija	Kavos dulkės, mėsos minkštikliai, arbata, amilazė, vėžiagyviai, kiaušinių baltymai, kasos fermentai, papainas
Slėnio darbininkai	Sandėlio erkės, Aspergillus. Piktžolių dalelės, ambrozijos žiedadulkės
Medicinos darbuotojai	Psyllium, lateksas
paukščių augintojai	Naminių paukščių erkės, paukščių išmatos ir plunksnos
Tyrėjai-eksperimentatoriai, veterinarai	Vabzdžiai, pleiskanos ir gyvūnų šlapimo baltymai
Lentpjūvės darbininkai, staliai	medienos dulkės
Perkraustytojai/transporto darbuotojai	grūdų dulkės
Šilko darbininkai	Drugeliai ir šilkaverpių lervos
	neorganiniai junginiai
Kosmetologai	persulfatas
Lėkštės	Nikelio druskos
Naftos perdirbimo gamyklų darbuotojai	Platinos, vanadžio druskos organiniai junginiai
Automobilių dažymas	Etanolaminas, diizocianatai
Ligoninės darbuotojai	Dezinfekavimo priemonės (sulfatiazolas, chloraminas, formaldehidas), lateksas
Farmacijos gamyba	Antibiotikai, piperazinas, metildopa, salbutamolis, cimetidinas
Gumos apdirbimas	Formaldehidas, etilendiamidas
Plastiko gamyba	Akrilatai, heksametildiizocianatas, toluino diizocianatas, ftalio anhidridas

Rizikos veiksnių pašalinimas gali žymiai pagerinti astmos eigą.

Sergantiesiems alergine astma itin svarbu pašalinti alergeną. Yra duomenų, kad miestuose atopine astma sergantiems vaikams dėl individualių kompleksinių priemonių alergenų pašalinimui namuose sumažėjo skausmas.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

Neproduktyvus įsilaužimo kosulys, užsitęsęs iškvėpimas, sausas, švokštimas, dažniausiai trigubai, švokštimas krūtinėje, dažniau naktimis ir rytais, iškvėpimo užspringimo priepuoliai, krūtinės paburkimas, kvėpavimo takų simptomų priklausomybė nuo sąlyčio su provokuojančiais agentais.

Simptomai, eiga

Bronchinės astmos klinikinė diagnozė(BA) yra pagrįsta šiais duomenimis:

1. Bronchų hiperreaktyvumo, taip pat savaiminio ar gydymo įtakos obstrukcijos grįžtamumo nustatymas (sumažėjimas reaguojant į tinkamą gydymą).
2. Neproduktyvus įsilaužimo kosulys; užsitęsęs iškvėpimas; sausi, švilpantys, dažniausiai trečdaliai, karkalai krūtinėje, ryškesni naktį ir ryte; iškvėpimo dusulys, iškvėpimo uždusimo priepuoliai, krūtinės ląstos užgulimas (stingulys).
3. Kvėpavimo takų simptomų priklausomybė nuo sąlyčio su provokuojančiomis medžiagomis.

Taip pat didelę reikšmę turi toliau nurodyti veiksniai :
- simptomų atsiradimas po sąlyčio su alergenu epizodų;
- sezoninis simptomų kintamumas;
- šeimos anamnezėje buvo astma ar atopija.

Diagnozuodami turite išsiaiškinti šiuos klausimus:
– Ar pacientui pasireiškia švokštimo epizodų, įskaitant pasikartojančius?

Ar pacientas kosėja naktį?

Ar po fizinio krūvio pacientas turi švokštimą ar kosulį?

Ar pacientas turi švokštimo, krūtinės užgulimo ar kosulio epizodų po aeroalergenų ar teršalų poveikio?

Ar pacientas praneša, kad peršalimas „nusileidžia iki krūtinės“ arba tęsiasi ilgiau nei 10 dienų?

Ar vartojant atitinkamus vaistus nuo astmos, simptomų sunkumas sumažėja?

Fizinės apžiūros metu astmos simptomų gali nebūti dėl ligos apraiškų kintamumo. Bronchų obstrukcijos buvimą patvirtina švokštimas, kuris nustatomas auskultacijos metu.
Kai kuriems pacientams švokštimo gali nebūti arba jis gali pasireikšti tik priverstinio iškvėpimo metu, net ir esant stipriai bronchų obstrukcijai. Kai kuriais atvejais pacientai, kuriems yra sunkus astmos paūmėjimas, nešvokšta dėl labai riboto oro srauto ir ventiliacijos. Tokiems pacientams paprastai yra kitų klinikinių požymių, rodančių paūmėjimo buvimą ir sunkumą: cianozė, mieguistumas, sunku kalbėti, patinusi krūtinė, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant ir tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, tachikardija. . Šiuos klinikinius simptomus galima pastebėti tik apžiūrint pacientą ryškių klinikinių apraiškų laikotarpiu.

AD klinikinių apraiškų variantai

1.BA kosulio variantas. Pagrindinis (kartais vienintelis) ligos pasireiškimas yra kosulys. Kosulio astma dažniausiai serga vaikai. Simptomų sunkumas didėja naktį, o dienos metu ligos apraiškų gali nebūti.
Tokiems pacientams svarbu ištirti plaučių funkcijos kintamumą ar bronchų hiperreaktyvumą, taip pat nustatyti eozinofilų kiekį skrepliuose.
Astmos kosulio variantas skiriasi nuo vadinamojo eozinofilinio bronchito. Pastaruoju atveju pacientai serga kosuliu ir skrepliuojančia eozinofilija, tačiau pagal spirometriją yra normali plaučių funkcija ir normalus bronchų reaktyvumas.
Be to, kosulys gali atsirasti dėl AKF inhibitorių vartojimo, gastroezofaginio refliukso, ponosinio lašėjimo sindromo, lėtinio sinusito, balso stygų disfunkcijos.

2. Bronchų spazmas sukeltas fizinio aktyvumo. Nurodo nealerginių astmos formų pasireiškimą, kai dominuoja kvėpavimo takų hiperreaktyvumo reiškiniai. Daugeliu atvejų fizinis aktyvumas yra svarbi arba vienintelė ligos simptomų atsiradimo priežastis. Bronchų spazmas dėl fizinio krūvio, kaip taisyklė, išsivysto praėjus 5-10 minučių po fizinio krūvio nutraukimo (retai – fizinio krūvio metu). Pacientams būdingi astmos simptomai arba kartais užsitęsęs kosulys, kuris praeina savaime per 30–45 minutes.
Mankštos formos, tokios kaip bėgimas, dažniau sukelia astmos simptomus.
Mankštos sukeltas bronchų spazmas dažnai išsivysto įkvepiant sausą, šaltą orą, rečiau karšto ir drėgno klimato sąlygomis.
Astmos palankumą liudija greitas bronchų spazmo simptomų pagerėjimas po fizinio krūvio įkvėpus β2 agonisto, taip pat simptomų atsiradimo prevencija dėl įkvėpto β2 agonisto prieš mankštą.
Vaikams astma kartais gali pasireikšti tik fizinio krūvio metu. Atsižvelgiant į tai, tokiems pacientams arba esant abejonių dėl diagnozės, patartina atlikti fizinio aktyvumo testą. Diagnozę palengvina protokolas su 8 minučių bėgimu.

Klinikinis astmos priepuolio vaizdas gana būdingas.
Esant alerginei BA etiologijai, prieš išsivysčius uždusimui, niežulys (nosiaryklėje, ausyse, smakro srityje), nosies užgulimas ar rinorėja, „laisvo kvėpavimo“ trūkumo jausmas, sausas kosulys.pailgėjęs; ilgėja kvėpavimo ciklo trukmė ir sumažėja kvėpavimo dažnis (iki 12-14 per minutę).
Daugeliu atvejų klausantis plaučių, ilgo iškvėpimo fone, didelis skaičius išsibarstę sausi karkalai, dažniausiai švilpiantys. Astmos priepuoliui progresuojant švokštimas iškvėpus girdimas tam tikru atstumu nuo paciento „švokštimo“ arba „bronchų muzikos“ pavidalu.

Esant užsitęsusiam uždusimo priepuoliui, kuris trunka ilgiau nei 12-24 valandas, užsikemša mažieji bronchai ir bronchioliai su uždegimine paslaptimi. Bendra paciento būklė žymiai pablogėja, pasikeičia auskultacinis vaizdas. Pacientai jaučia kankinantį dusulį, kurį apsunkina menkiausias judesys. Pacientas užima priverstinę padėtį – sėdi arba pusiau sėdi su pečių juostos fiksavimu. Kvėpavimo akte dalyvauja visi pagalbiniai raumenys, krūtinės ląsta plečiasi, o įkvėpimo metu įsitraukia tarpšonkauliniai tarpai, atsiranda ir sustiprėja gleivinių cianozė, akrocianozė. Ligoniui sunku kalbėti, sakiniai trumpi, trūkčiojantys.
Auskultacijos metu mažėja sausų karkalų, vietomis jų visai nesigirdi, taip pat pūslinis kvėpavimas; atsiranda vadinamųjų tylių plaučių zonų. Virš plaučių paviršiaus perkusiją lemia plaučių garsas su būgnelio atspalviu - dėžutės garsas. Apatiniai plaučių kraštai nuleisti, jų mobilumas ribotas.
Astmos priepuolio pabaigą lydi kosulys su nedideliu klampių skreplių išsiskyrimu, lengvesnis kvėpavimas, dusulio sumažėjimas ir auskultuotų švokštimų skaičius. Net ir ilgą laiką, išlaikant pailgą iškvėpimą, galima išgirsti keletą sausų karkalų. Nutrūkus priepuoliui, pacientas dažnai užmiega. Astenijos požymiai išlieka dieną ar ilgiau.

Astmos paūmėjimas(astmos priepuoliai arba ūmi astma) pagal GINA-2011 skirstomi į lengvus, vidutinio sunkumo, sunkius ir toks punktas kaip „kvėpavimas yra neišvengiamas“. BA eigos sunkumas ir BA paūmėjimo sunkumas nėra tas pats. Pavyzdžiui, sergant lengva astma, galimi lengvi ir vidutinio sunkumo paūmėjimai; sergant vidutinio sunkumo ir sunkia astma galimi lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs paūmėjimai.

BA paūmėjimo sunkumas pagal GINA-2011

	Plaučiai	Vidurio gravitacija	sunkus	Kvėpavimo sustojimas yra neišvengiamas
Dusulys	Vaikščiojant. Gali meluoti	Kai kalbate; verkiantys vaikai vis tyliau ir trumpiau sunku maitinti. Mėgsta sėdėti	Poilsio metu vaikai nustoja valgyti. Sėdi palinkęs į priekį
Kalba	Pasiūlymai	Frazės	žodžius
Lygis budrumas	Gali būti sujaudintas	Paprastai susijaudinęs	Paprastai susijaudinęs	Užblokuotas arba sumišęs protas
Kvėpavimo dažnis	Padidėjęs	Padidėjęs	Daugiau nei 30 min.
Pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant ir atitraukiant supraclavicular duobes	Paprastai ne	Paprastai ten	Paprastai ten	Paradoksalūs judesiai krūtinės ir pilvo sienos
švokštimas	Vidutiniškai, dažnai tik iškvėpti	Garsiai	Paprastai garsiai	Dingęs
Pulsas (min.)	<100	>100	>120	Bradikardija
Paradoksalus pulsas	Nėra <10 мм рт. ст.	Gali turėti 10-25 mmHg Šv	Dažnai prieinama >25 mmHg Art. (suaugusiems) 20-40 mmHg Art. (vaikai)	Nebuvimas leidžia prisiimti nuovargį kvėpavimo raumenys
PSV po pirmosios injekcijos bronchus plečiantis vaistas procentais sumokėtos sumos arba geriausias individualią vertę	>80%	apie 60-80 proc.	<60% от должных или наилучших individualias vertybes (<100 л/мин. у взрослых) arba poveikis išlieka<2 ч.	Neįmanoma įvertinti
PaO 2 kPa (kai kvėpuoja oru)	Normalus. Analizės paprastai nereikia.	>60 mmHg Art.	<60 мм рт. ст. Galima cianozė
PaCO 2 kPa (kvėpuojant oru)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45 mmHg Art. Galimas kvėpavimo sutrikimas nesėkmė
SatO 2,% (kvėpuojant oras) - deguonies prisotinimas arba arterinio kraujo hemoglobino prisotinimo deguonimi laipsnis	>95%	91-95%	< 90%

Pastabos:
1. Mažiems vaikams hiperkapnija (hipoventiliacija) išsivysto dažniau nei suaugusiems ir paaugliams.
2. Normalus širdies susitraukimų dažnis vaikams:

Kūdikis (2-12 mėn.)<160 в минуту;

Jaunesnis amžius (1-2 m.)<120 в минуту;

Ikimokyklinis ir mokyklinis amžius (2-8 metai)<110 в минуту.
3. Normalus pabudusių vaikų kvėpavimo dažnis:

Iki 2 mėnesių< 60 в минуту;

2-12 mėnesių< 50 в минуту;

1-5 metai< 40 в минуту;

6-8 metų amžiaus< 30 в минуту.

Diagnostika

Bronchinės astmos diagnozavimo pagrindai(BA):
1. Klinikinių simptomų, kuriuose vyrauja periodiniai iškvėpimo uždusimo priepuoliai, analizė (plačiau žr. skyriuje „Klinikinė nuotrauka“).
2. Plaučių ventiliacijos rodiklių nustatymas, dažniausiai spirografijos pagalba registruojant priverstinio iškvėpimo "tėkmės-tūrio" kreivę, bronchų obstrukcijos grįžtamumo požymių nustatymas.
3. Alergologiniai tyrimai.
4. Nespecifinio bronchų hiperreaktyvumo nustatymas.

Išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklių tyrimas

1. Spirometrija Spirometrija – plaučių gyvybinės talpos ir kitų plaučių tūrių matavimas naudojant spirometrą
. Sergantiems astma dažnai diagnozuojami bronchų obstrukcijos požymiai: rodiklių sumažėjimas – PEF (pikiausias iškvėpimo tūrinis greitis), MOS 25 (maksimalus tūrinis greitis ties 25 % FVC, (FEF75) ir FEV1.

Bronchų obstrukcijos grįžtamumui įvertinti naudojamas farmakologinis bronchodilatacijos testas su trumpo veikimo β2 agonistais (dažniausiai salbutamoliu). Prieš tyrimą turėtumėte susilaikyti nuo trumpo veikimo bronchus plečiančių vaistų mažiausiai 6 valandas.
Iš pradžių registruojama pradinė paciento priverstinio kvėpavimo „srauto-tūrio“ kreivė. Tada pacientas 1-2 kartus įkvepia vieną iš trumpai ir greitai veikiančių β2 agonistų. Po 15-30 minučių užregistruojama srauto ir tūrio kreivė. Padidėjus FEV1 arba FOS ex 15 % ar daugiau, kvėpavimo takų obstrukcija laikoma grįžtama arba reaguojančia į bronchus plečiančią medžiagą, o testas teigiamas.

Sergant astma, diagnostiškai svarbu nustatyti reikšmingą kasdienį bronchų obstrukcijos kintamumą. Tam naudojama spirografija (kai pacientas yra ligoninėje) arba didžiausio srauto matavimas (namuose). FEV1 arba POS vyd išsibarstymas (kintamumas) per dieną laikomas daugiau kaip 20 %, patvirtinančiu BA diagnozę.

2. Peakflowmetrija. Jis naudojamas gydymo veiksmingumui įvertinti ir bronchų obstrukcijos buvimui bei sunkumui objektyvizuoti.
Apskaičiuojamas didžiausias iškvėpimo srauto greitis (PEF) – didžiausias greitis, kuriuo oras gali išeiti iš kvėpavimo takų priverstinio iškvėpimo metu po pilno įkvėpimo.
Paciento PSV reikšmės lyginamos su normaliomis vertėmis ir geriausiomis šiam pacientui stebėtomis PSV reikšmėmis. PSV sumažėjimo lygis leidžia daryti išvadas apie bronchų obstrukcijos sunkumą.
Taip pat analizuojamas skirtumas tarp PSV verčių, išmatuotų dieną ir vakare. Daugiau nei 20% skirtumas rodo bronchų reaktyvumo padidėjimą.

2.1 Protarpinė astma (I stadija). Dienos dusulio, kosulio, švokštimo priepuoliai pasitaiko rečiau nei 1 kartą per savaitę. Paūmėjimų trukmė – nuo ​​kelių valandų iki kelių dienų. Nakties priepuoliai – 2 ar mažiau kartų per mėnesį. Laikotarpiu tarp paūmėjimų plaučių funkcija normali; PSV – 80% normalaus ar mažiau.

2.2 Lengva persistuojanti astma (II stadija). Dienos priepuoliai stebimi 1 ar daugiau kartų per savaitę (ne dažniau kaip 1 kartą per dieną). Nakties priepuoliai kartojasi dažniau nei 2 kartus per mėnesį. Paūmėjimo metu gali sutrikti paciento veikla ir miegas; PSV – 80% normalaus ar mažiau.

2.3 Nuolatinė vidutinio sunkumo astma (III stadija). Kasdien uždusimo priepuoliai, kartą per savaitę būna naktiniai priepuoliai. Dėl paūmėjimų sutrinka paciento veikla ir miegas. Pacientas priverstas kasdien vartoti trumpai veikiančius inhaliuojamus beta adrenerginius agonistus; PSV - 60 - 80% normos.

2.4 Sunki persistuojančios astmos eiga (IV stadija). Dienos ir nakties simptomai yra nuolatiniai, o tai riboja paciento fizinį aktyvumą. PSV indeksas yra mažesnis nei 60% normos.

3. Alergologinis tyrimas. Analizuojama alergologinė anamnezė (egzema, šienligė, šeimos astmos anamnezė ar kt alerginės ligos). Teigiami odos testai su alergenais ir padidėjęs bendrojo ir specifinio IgE kiekis kraujyje byloja apie AD.

4. Provokuojantys testai su histaminu, metacholinu, fiziniu aktyvumu. Jie naudojami nespecifiniam bronchų hiperreaktyvumui, pasireiškiančiam latentiniu bronchų spazmu, nustatyti. Atliekamas pacientams, kuriems įtariama astma ir normali spirografija.

Atliekant histamino testą, pacientas įkvepia išpurkštą histamino laipsniškai didėjančiomis koncentracijomis, kurių kiekviena gali sukelti bronchų obstrukciją.
Testas vertinamas teigiamai, jei oro srautas pablogėja 20% ar daugiau dėl histamino įkvėpimo, kai koncentracija yra viena ar keliomis eilėmis mažesnė už tą, kuri sukelia panašius pokyčius sveikiems žmonėms.
Panašiai atliekamas ir įvertinamas testas su metacholinu.

5. Papildomi tyrimai:
- krūtinės ląstos rentgenografija dviem projekcijomis - dažniausiai pasireiškia emfizemos požymiai (padidėjęs plaučių laukų skaidrumas, plaučių modelio išsekimas, žemas diafragmos kupolų stovėjimas), o plaučiuose nėra infiltracinių ir židinių pokyčių. yra svarbu;
- fibrobronchoskopija;

Elektrokardiografija.
Atliekami papildomi netipinės astmos ir atsparumo antiastmos gydymui tyrimai.

Pagrindiniai AD diagnostikos kriterijai:

1. Klinikiniame ligos paveiksle yra periodinių iškvėpimo uždusimo priepuolių, kurių pradžia ir pabaiga praeina savaime arba veikiami bronchus plečiančių vaistų.
2. Astmos būklės raida.
3. Bronchų obstrukcijos požymių nustatymas (FEV1 arba POS vyd< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Bronchų hiperreaktyvumo (paslėpto bronchų spazmo) požymių nustatymas pacientams, kurių pradiniai normalūs plaučių ventiliacijos rodikliai, naudojant vieną iš trijų provokuojančių testų.
5. Biologinio žymens buvimas – didelis azoto oksido kiekis iškvepiamame ore.

Papildomi diagnostikos kriterijai:
1. Klinikiniame paveiksle yra simptomų, kurie gali būti „maži ekvivalentai“ iškvėpimo uždusimo priepuoliui:
- nemotyvuotas kosulys, dažnai naktį ir po fizinio krūvio;
- pasikartojantis spaudimo krūtinėje pojūtis ir (arba) švokštimo epizodai;
- pabudimo naktį nuo nurodytų simptomų faktas sustiprina kriterijų.
2. Pasunkėjusi alerginė anamnezė (egzemos, šienligės, polinozės buvimas pacientui) arba pasunkėjusi šeimos istorija (BA, paciento šeimos narių atopinės ligos).

3. Teigiami odos testai su alergenais.
4. Bendrojo ir specifinio IgE koncentracijos paciento kraujyje padidėjimas (reaginas).

Profesionalus bakalauro laipsnis

Bronchinė astma dėl profesinės veiklos dažnai nediagnozuojama. Dėl laipsniško profesinės astmos vystymosi ji dažnai laikoma lėtiniu bronchitu arba LOPL. Tai lemia netinkamą gydymą arba jo nebuvimą.

Atsiradus rinito, kosulio ir (arba) švokštimo simptomams, ypač nerūkantiems, reikėtų įtarti profesinę astmą. Diagnozei nustatyti reikia sistemingai rinkti informaciją apie darbo istoriją ir aplinkos veiksnius darbo vietoje.

Profesinės astmos diagnozavimo kriterijai:
- gerai nustatytas profesinis žinomų ar įtariamų jautrinančių medžiagų poveikis;
- astmos simptomų nebuvimas prieš įsidarbinant arba akivaizdus astmos eigos pablogėjimas po darbo.

Laboratorinė diagnostika

Neinvazinis kvėpavimo takų uždegimo žymenų nustatymas

1. Spontaniškai susidarančių arba indukuotų hipertoninių skreplių tirpalo ant uždegiminių ląstelių – eozinofilų arba neutrofilų – tyrimas. Jis naudojamas kvėpavimo takų uždegimo aktyvumui įvertinti sergant astma.

2. Azoto oksido (FeNO) ir anglies monoksido (FeCO) kiekių iškvepiamame ore nustatymas. Pacientams, sergantiems BA, FeNO lygis yra padidėjęs (nesant inhaliuojamųjų kortikosteroidų), palyginti su asmenimis, neturinčiais BA, tačiau šie rezultatai nėra specifiniai šiai ligai. Perspektyviniuose tyrimuose FeNO vaidmuo diagnozuojant AD nebuvo įvertintas.

3. Odos testai su alergenais – tai pagrindinis alerginės būklės įvertinimo metodas. Tokie mėginiai yra labai jautrūs, lengvai naudojami ir nereikalauja daug laiko. Reikėtų nepamiršti, kad neteisingas mėginio veikimas gali sukelti klaidingai teigiamus arba klaidingai neigiamus rezultatus.

4. Specifinio IgE nustatymas kraujo serume yra brangesnis metodas nei odos tyrimai, jų patikimumu nepralenkiantis.
Kai kuriems pacientams specifinis IgE gali būti aptiktas nesant jokių simptomų ir neturi įtakos AD vystymuisi. Taigi teigiami testo rezultatai nebūtinai rodo alerginį ligos pobūdį ir alergeno ryšį su astmos išsivystymu.
Alergeno poveikis ir jo ryšys su astmos apraiškomis turėtų būti pagrįsti anamnezės duomenimis. Bendrojo IgE kiekio serume matavimas nėra atopijos diagnozavimo metodas.

Klinikiniai testai

1. Pilnas kraujo tyrimas: paūmėjimo laikotarpiu pastebimas ESR padidėjimas ir eozinofilija. Eozinofilija nustatoma ne visiems pacientams ir negali būti diagnostikos kriterijus.

2. Bendra skreplių analizė:
- didelis eozinofilų skaičius;
- Charcot-Leiden kristalai;
- Kuršmano spiralės (susidaro dėl nedidelių spazminių bronchų susitraukimų);
- neutralūs leukocitai - pacientams, sergantiems nuo infekcinės priklausomybės BA aktyvaus uždegiminio proceso stadijoje;
- kreolų kūnų išlaisvinimas užpuolimo metu.

3. Biocheminė kraujo analizė: pokyčiai yra bendro pobūdžio. BAC nėra pagrindinis diagnostikos metodas ir skiriamas paciento būklei stebėti paūmėjimo metu.

Diferencinė diagnozė

1. BA variantų diferencinė diagnostika.

Pagrindiniai atopinių ir nuo infekcijų priklausomų BA variantų diferencinės diagnostikos požymiai(pagal Fedosejevą G. B., 2001)

ženklai	Atopinis variantas	nuo infekcijos priklausomas variantas
Alerginės ligos šeimoje	Dažnai	Retas (išskyrus astmą)
Paciento atopinė liga	Dažnai	Retai
Priepuolio ryšys su išoriniu alergenu	Dažnai	Retai
Atakos bruožai	Ūmi pradžia, greita pradžia, dažniausiai trumpalaikė ir nesunki	Palaipsniui prasidedanti, ilgai trunkanti, dažnai sunki
Nosies ir paranalinių sinusų patologija	Alerginis rinosinusitas arba polipozė be infekcijos požymių	Alerginis rinosinusitas, dažnai polipozė, infekcijos požymiai
Bronchopulmoninis infekcinis procesas	Paprastai nėra	Dažnai lėtinis bronchitas, plaučių uždegimas
Kraujo ir skreplių eozinofilija	Paprastai vidutinio sunkumo	Dažnai aukštas
Specifiniai IgE antikūnai prieš neinfekcinius alergenus	Pateikti	Dingęs
Odos testai su neinfekcinių alergenų ekstraktais	Teigiamas	Neigiamas
Pratimų testas	Dažniau neigiamas	Dažniau teigiamas
Alergeno pašalinimas	Galimas, dažnai veiksmingas	Neįmanomas
Beta agonistai	Labai veiksminga	Vidutiniškai efektyvus
Cholinolitikai	Neveiksmingas	Veiksmingas
Eufilinas	Labai veiksminga	Vidutiniškai efektyvus
Intal, Thailed	Labai veiksminga	Mažiau efektyvus
Kortikosteroidai	Veiksmingas	Veiksmingas

2. BA diferencinė diagnostika atliekama su lėtinė obstrukcinė plaučių liga(LOPL), kuriai būdinga nuolatinė bronchų obstrukcija. Sergantiesiems LOPL nėra spontaniško BA būdingų simptomų labilumo, nėra arba žymiai mažesnis FEV1 ir POS eksudų paros kintamumas, tyrime su β2 agonistais nustatomas visiškas bronchų obstrukcijos negrįžtamumas arba mažesnis grįžtamumas (padidėja FEV1 yra mažesnis nei 15%).
LOPL skrepliuose dominuoja ne eozinofilai, o neutrofilai ir makrofagai. Sergantiems LOPL bronchus plečiančių vaistų veiksmingumas mažesnis, veiksmingesni bronchus plečiantys vaistai yra anticholinerginiai, o ne trumpo veikimo β2 agonistai; dažniau pasireiškia plautinė hipertenzija ir lėtinio plaučių uždegimo požymiai.

Kai kurios diagnostikos ir diferencinės diagnostikos ypatybės (pagal GINA 2011 m.)

1.5 metų ir jaunesniems vaikams dažni švokštimo epizodai.

Švokštimo krūtinėje tipai:

1.1 Laikinas ankstyvas švokštimas, kurį vaikai dažnai „išauga“ per pirmuosius 3 gyvenimo metus. Toks švokštimas dažnai siejamas su vaikų ir rūkančių tėvų neišnešiotumu.

1.2 Anksti prasidedantis nuolatinis švokštimas (iki 3 metų). Vaikams dažniausiai pasikartoja švokštimo epizodai, susiję su ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. Tuo pačiu metu vaikams nėra atopijos požymių ir nėra atopijos atvejų šeimoje (priešingai nei kitos amžiaus grupės vaikai, kuriems vėlyvas švokštimas/bronchinė astma).
Švokštimo epizodai paprastai tęsiasi iki mokyklinio amžiaus ir vis dar aptinkami didelei daliai vaikų, jaunesnių nei 12 metų.
Švokštimo priepuolių priežastis jaunesniems nei 2 metų vaikams dažniausiai yra respiracinė sincitinė virusinė infekcija, 2-5 metų vaikams – kiti virusai.

1.3 Vėlyvas švokštimas/astma. Šių vaikų astma dažnai tęsiasi visą vaikystę ir tęsiasi suaugus. Tokiems pacientams būdinga atopija (dažnai pasireiškianti egzema) ir astmai būdinga kvėpavimo takų patologija.

Pasikartojančius švokštimo epizodus būtina pašalinti kitos švokštimo priežastys:

Lėtinis rinosinusitas;

Gastroezofaginis refliuksas;

Pasikartojančios apatinių kvėpavimo takų virusinės infekcijos;

cistinė fibrozė;

bronchopulmoninė displazija;

Tuberkuliozė;

Svetimkūnio aspiracija;
- imunodeficitas;

Pirminės ciliarinės diskinezijos sindromas;

Apsigimimai, sukeliantys apatinių kvėpavimo takų susiaurėjimą;
- Įgimta širdies yda.

Kitos ligos galimybę rodo simptomų atsiradimas naujagimio laikotarpiu (kartu su nepakankamu svorio padidėjimu); švokštimas, susijęs su vėmimu, židininio plaučių pažeidimo požymiai arba širdies ir kraujagyslių patologija.

2. Vyresniems nei 5 metų pacientams ir suaugusiems. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su šiomis ligomis:

Hiperventiliacijos sindromas ir panikos priepuoliai;

Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija ir svetimkūnių aspiracija;

Kitos obstrukcinės plaučių ligos, ypač LOPL;

Neobstrukcinė plaučių liga (pvz., difuziniai plaučių parenchimos pažeidimai);

Ne kvėpavimo sistemos ligos (pavyzdžiui, kairiojo skilvelio nepakankamumas).

3. Senyviems pacientams. BA reikia skirti nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo. Be to, vyresnio amžiaus žmonėms BA yra nepakankamai diagnozuotas.

Senyvo amžiaus pacientų nepakankamai diagnozuojamos AD rizikos veiksniai

3.1 Iš paciento pusės:
- depresija;
- socialinė izoliacija;
- sutrikusi atmintis ir intelektas;


- Sumažėjęs dusulio ir bronchų susiaurėjimo suvokimas.

3.2 Gydytojo požiūriu:
- klaidinga nuomonė, kad astma prasideda ne senatvėje;
- sunkumai tiriant plaučių funkciją;
- astmos simptomų suvokimas kaip senėjimo požymis;
- lydinčios ligos;
- nepakankamas dusulio įvertinimas dėl sumažėjusio paciento fizinio aktyvumo.

Komplikacijos

Bronchinės astmos komplikacijos skirstomos į plaučių ir ekstrapulmonines.

Plaučių komplikacijos: lėtinis bronchitas, hipoventiliacinė pneumonija, plaučių emfizema, pneumosklerozė, kvėpavimo nepakankamumas, bronchektazė, atelektazė, pneumotoraksas.

Ekstrapulmoninės komplikacijos:„plaučių“ širdis, širdies nepakankamumas, miokardo distrofija, aritmija; pacientams, sergantiems nuo hormonų priklausomu BA variantu, gali atsirasti komplikacijų, susijusių su ilgalaikiu sisteminių kortikosteroidų vartojimu.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Bronchinės astmos gydymo tikslai(BA):

Pasiekti ir išlaikyti simptomų kontrolę;

Normalaus aktyvumo, įskaitant fizinį aktyvumą, palaikymas;

Plaučių funkcijos palaikymas normalioje arba kuo arčiau normaliojo lygio;

Astmos paūmėjimų prevencija;

Nepageidaujamo vaistų nuo astmos poveikio prevencija;

Mirčių nuo AD prevencija.

BA valdymo lygiai(GINA 2006–2011 m.)

Charakteristikos	kontroliuojama BA(visi aukščiau išvardinti dalykai)	Iš dalies kontroliuojama astma(bet koks pasireiškimas per savaitę)	nekontroliuojama astma
dienos simptomai	Nėra (≤ 2 epizodai per savaitę)	> 2 kartus per savaitę	3 ar daugiau iš dalies kontroliuojamos astmos požymių bet kurią savaitę
Veiklos apribojimas	Nr	Taip – ​​bet kokia išraiška
Nakties simptomai / pabudimai	Nr	Taip – ​​bet kokia išraiška
Reikia skubios medicinos pagalbos	Nėra (≤ 2 epizodai per savaitę)	> 2 kartus per savaitę
Plaučių funkcijos tyrimai (PSV arba FEV1) 1	Norm	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Paūmėjimai	Nr	1 ar daugiau kartų per metus 2	Bet kuri savaitė su paūmėjimu 3

1 5 metų ir jaunesnių vaikų plaučių funkcijos tyrimas nepatikimas. Periodiškas BA kontrolės lygio vertinimas pagal lentelėje nurodytus kriterijus leis individualiai parinkti pacientui farmakoterapijos režimą.
2 Kiekvienam paūmėjimui reikia nedelsiant peržiūrėti palaikomąją terapiją ir įvertinti jos tinkamumą
3 Pagal apibrėžimą bet kokio paūmėjimo išsivystymas rodo, kad astma nėra kontroliuojama

Medicininė terapija

Vaistai AD gydyti:

1. Vaistai, kontroliuojantys ligos eigą (palaikomoji terapija):
- inhaliaciniai ir sisteminiai kortikosteroidai;
- anti-leukotrieninės medžiagos;
- įkvepiamieji β2-agonistai ilgai veikiantis kartu su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais;
- ilgalaikio atpalaidavimo teofilinas;
- kromonai ir antikūnai prieš IgE.
Šie vaistai užtikrina klinikinių AD apraiškų kontrolę; jie vartojami kasdien ir ilgai. Veiksmingiausi palaikomoji terapija yra inhaliaciniai kortikosteroidai.

2. Gelbėjimo vaistai (simptomams palengvinti):
- inhaliaciniai β2 greitieji agonistai;
- anticholinerginiai vaistai;
- trumpo veikimo teofilinas;
- trumpo veikimo geriamieji β2-agonistai.
Šie vaistai prireikus vartojami simptomams palengvinti. Jie greitai veikia, pašalina bronchų spazmą ir sustabdo jo simptomus.

Vaistai astmai gydyti gali būti skiriami įvairiais būdais – inhaliaciniais, geriamaisiais ar injekcijomis. Įkvėpimo būdo privalumai:
- tiekia vaistus tiesiai į kvėpavimo takus;
- pasiekiama lokaliai didesnė vaistinės medžiagos koncentracija;
– Žymiai sumažina sisteminio šalutinio poveikio riziką.

Palaikomajai terapijai inhaliuojami kortikosteroidai yra veiksmingiausi.

Pasirinktieji vaistai bronchų spazmui malšinti ir fizinio krūvio sukelto bronchų spazmo profilaktikai suaugusiems ir bet kokio amžiaus vaikams yra greitai veikiantys inhaliaciniai β2 agonistai.

Didėjantis gelbėjimo vaistų vartojimas (ypač kasdien) rodo blogėjančią astmos kontrolę ir poreikį persvarstyti gydymą.

Inhaliuojamieji kortikosteroidai yra veiksmingiausi nuolatinei astmai gydyti:
- sumažinti astmos simptomų sunkumą;
- pagerinti gyvenimo kokybę ir plaučių funkciją;
- sumažinti bronchų hiperreaktyvumą;
- slopina uždegimą kvėpavimo takuose;
- sumažinti paūmėjimų dažnį ir sunkumą, mirčių nuo astmos dažnį.

Inhaliuojami kortikosteroidai neišgydo BA, o kai kuriems pacientams juos atšaukus, būklė pablogėja per kelias savaites ar mėnesius.
Vietinis nepageidaujamas inhaliuojamųjų kortikosteroidų poveikis: burnos ir ryklės kandidozė, disfonija, kartais kosulys dėl viršutinių kvėpavimo takų dirginimo.
Sisteminis ilgalaikio gydymo didelėmis inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozėmis šalutinis poveikis: polinkis į mėlynes, antinksčių žievės slopinimas, kaulų mineralinio tankio sumažėjimas.

Apskaičiuotos ekvipotentinės inhaliuojamųjų kortikosteroidų paros dozės suaugusiesiems(GINA 2011 m.)

Vaistas	Žemas dienpinigių dozės(µg)	Vidutinis dienpinigių dozės(µg)	Aukštas dienpinigių dozės(µg)
Beklometazono dipropionato CFC*	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beklometazono dipropionatas HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
Budezonidas	200-400	>400-800	>800-1600
Ciklezonidas	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolidas	500-1000	>1000-2000	>2000
flutikazono propionatas	100-250	>250-500	>500-1000
mometazono furoatas	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolono acetonidas	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC – chlorfluorangliavandenilių (freono) inhaliatoriai
** HFA – hidrofluoralkano (be CFC) inhaliatoriai

Apskaičiuotos ekvipotentinės inhaliuojamųjų kortikosteroidų paros dozės vaikams nuo 5 metų(GINA 2011 m.)

Vaistas	Žemas dienpinigių dozės(µg)	Vidutinis dienpinigių dozės(µg)	Aukštas dienpinigių dozės(µg)
beklometazono dipropionatas	100-200	>200-400	>400
Budezonidas	100-200	>200-400	>400
Budesonide Neb	250-500	>500-1000	>1000
Ciklezonidas	80-160	>160-320	>320
Flunisolidas	500-750	>750-1250	>1250
flutikazono propionatas	100-200	>200-500	>500
mometazono furoatas	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolono acetonidas	400-800	>800-1200	>1200

Antileukotrieniniai vaistai: 1 potipio cisteino leukotrieno receptorių antagonistai (montelukastas, pranlukastas ir zafirlukastas), taip pat 5-lipoksigenazės inhibitorius (zileutonas).
Veiksmas:
- silpnas ir kintantis bronchus plečiantis poveikis;
- sumažinti simptomų, įskaitant kosulį, sunkumą;
- pagerinti plaučių funkciją;
- sumažinti kvėpavimo takų uždegimo aktyvumą;
- sumažinti astmos paūmėjimų dažnį.
Antileukotrieniniai vaistai gali būti naudojami kaip antros eilės vaistai suaugusiems pacientams, sergantiems lengva persistuojančia astma, gydyti. Kai kurie pacientai, sergantys aspirino astma, taip pat gerai reaguoja į gydymą šiais vaistais.
Antileukotrieniniai vaistai yra gerai toleruojami; šalutinis poveikis yra nedidelis arba jo nėra.

Ilgai veikiantys inhaliuojami β2 agonistai: formoterolis, salmeterolis.
Negalima vartoti kaip monoterapijos astmai gydyti, nes nėra įrodymų, kad šie vaistai mažina uždegimą sergant astma.
Šie vaistai veiksmingiausi kartu su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais. Gydant pacientus, kuriems vartojant vidutines inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozes, astma nesuvaldoma, pirmenybė teikiama kombinuotam gydymui.
Reguliariai vartojant β2 agonistus, gali išsivystyti santykinis atsparumas jiems (tai taikoma tiek trumpai, tiek ilgai veikiantiems vaistams).
Gydymui su ilgai veikiančiais inhaliuojamaisiais β2-agonistais būdingas mažesnis sisteminio nepageidaujamo poveikio (pvz., stimuliacijos) dažnis. širdies ir kraujagyslių sistemos, skeleto raumenų tremoras ir hipokalemija), palyginti su ilgai veikiančiais geriamaisiais β2 agonistais.

Geriamieji ilgai veikiantys β2 agonistai: pailginto atpalaidavimo salbutamolio, terbutalino ir bambuterolio (provaisto, kuris organizme virsta terbutalinu) formulės.
Naudojamas retais atvejais, kai reikalingas papildomas bronchus plečiantis poveikis.
Nepageidaujamas poveikis: širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliavimas (tachikardija), nerimas ir griaučių raumenų tremoras. Nepageidaujamos širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos taip pat gali pasireikšti, kai geriamieji β2 agonistai vartojami kartu su teofilinu.

Greitai veikiantys inhaliaciniai β2-agonistai: salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis, levalbuterolis HFA, reproterolis ir pirbuterolis. Dėl greito veikimo pradžios formoterolis (ilgai veikiantis β2 agonistas) taip pat gali būti vartojamas astmos simptomams palengvinti, tačiau tik pacientams, kuriems reguliariai taikoma palaikomoji terapija inhaliuojamaisiais kortikosteroidais.
Greitai veikiantys inhaliaciniai β2 agonistai yra skubios pagalbos vaistai ir yra pasirenkami vaistai bronchų spazmui palengvinti astmos paūmėjimo metu, taip pat fizinio krūvio sukelto bronchų spazmo profilaktikai. Vartoti tik pagal poreikį, mažiausiomis įmanomomis dozėmis ir inhaliacijų dažnumu.
Didėjantis, ypač kasdienis, šių vaistų vartojimas rodo, kad prarandama astmos kontrolė ir reikia persvarstyti gydymą. Nesant greito ir stabilaus pagerėjimo įkvėpus β2 agonisto astmos paūmėjimo metu, pacientą taip pat reikia toliau stebėti ir, galbūt, skirti trumpą gydymo geriamaisiais kortikosteroidais kursą.
Vartojant geriamuosius β2-agonistus standartinėmis dozėmis, yra ryškesnis nepageidaujamas sisteminis poveikis (tremoras, tachikardija) nei vartojant inhaliacines formas.

Trumpo veikimo geriamieji β2-agonistai(žr. greitąją medicinos pagalbą) gali būti skiriamas tik keliems pacientams, kurie negali vartoti inhaliuojamųjų vaistų. Šalutinis poveikis pastebimas dažniau.

Teofilinas Tai bronchus plečiantis preparatas ir, vartojamas mažomis dozėmis, turi nedidelį priešuždegiminį poveikį ir didina atsparumą.
Teofilinas yra ilgalaikio atpalaidavimo dozuotų formų, kurias galima vartoti vieną ar du kartus per dieną.
Remiantis turimais duomenimis, pailginto atpalaidavimo teofilinas yra mažai veiksmingas kaip pirmosios eilės preparatas palaikomajam bronchinės astmos gydymui.
Teofilino papildymas gali pagerinti pacientų, kuriems inhaliuojamųjų kortikosteroidų monoterapija nesugeba astmos kontrolės, rezultatus.
Įrodyta, kad teofilinas yra veiksmingas kaip monoterapija ir kaip inhaliuojamųjų ar geriamųjų kortikosteroidų papildas vyresniems nei 5 metų vaikams.
Vartojant teofiliną (ypač didelėmis dozėmis - 10 mg / kg kūno svorio per parą ar daugiau), galimas reikšmingas šalutinis poveikis (paprastai sumažėja arba išnyksta ilgai vartojant).
Nepageidaujamas teofilino poveikis:
- pykinimas ir vėmimas – dažniausiai pasitaikantys šalutiniai poveikiai vartojimo pradžioje;
- virškinamojo trakto sutrikimai;
- skystos išmatos;
- širdies ritmo sutrikimai;
- traukuliai;
- mirtis.

Natrio kromoglikatas ir nedokromilio natrio druska(kromonai) yra ribotos reikšmės ilgalaikiam suaugusiųjų astmos gydymui. Yra žinomi šių vaistų teigiamo poveikio lengvos persistuojančios astmos ir fizinio krūvio sukelto bronchų spazmo atveju pavyzdžių.
Cromonai turi silpną priešuždegiminį poveikį ir yra mažiau veiksmingi nei mažos inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės. Šalutiniai poveikiai(kosulys įkvėpus ir gerklės skausmas) yra reti.

Anti-IgE(omalizumabas) vartojami pacientams, kurių serume yra padidėjęs IgE kiekis. Skirtas sunkiai alerginei astmai, kurios negalima kontroliuoti inhaliuojamaisiais kortikosteroidais.
Nutraukus gliukokortikosteroidų vartojimą dėl gydymo anti-IgE, nedaugeliui pacientų pasireiškė pagrindinė liga (Churg-Strauss sindromas).

Sisteminis GCS sergant sunkia nekontroliuojama astma, jie skirti ilgalaikiam gydymui geriamaisiais vaistais (rekomenduojama vartoti ilgiau nei taikant įprastą dviejų savaičių intensyvaus gydymo sisteminiais kortikosteroidais kursą – paprastai nuo 40 iki 50 mg prednizolono per parą).
Sisteminių kortikosteroidų vartojimo trukmę riboja rimtų nepageidaujamų poveikių (osteoporozės, arterinės hipertenzijos, pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos slopinimo, nutukimo, nutukimo), diabetas, katarakta, glaukoma, raumenų silpnumas, strijos ir polinkis į mėlynes dėl odos plonėjimo). Pacientams, ilgą laiką vartojantiems bet kokios formos sisteminius kortikosteroidus, reikia skirti vaistus osteoporozės profilaktikai.

Geriamieji antialerginiai vaistai(tranilastas, repirinastas, tazanolastas, pemirolastas, ozagrelis, celatrodustas, amleksanoksas ir ibudilastas) švelnus gydymas ir vidutinio sunkumo alerginė astma kai kuriose šalyse.

Anticholinerginiai vaistai - ipratropio bromidas ir oksitropio bromidas.
Inhaliacinis ipratropiumo bromidas yra mažiau veiksmingas nei inhaliaciniai greito veikimo β2 agonistai.
Inhaliaciniai anticholinerginiai vaistai nerekomenduojami ilgalaikiam vaikų astmos gydymui.

Visapusiška gydymo programa BA (pagal GINA) apima:

Pacientų mokymas;
- klinikinis ir funkcinis stebėjimas;
- priežastinių veiksnių pašalinimas;
- ilgalaikio terapijos plano parengimas;
- paūmėjimų prevencija ir jų gydymo plano sudarymas;
- dinaminis stebėjimas.

Vaistų terapijos parinktys

AD gydymas paprastai trunka visą gyvenimą. Reikėtų nepamiršti, kad vaistų terapija nepakeičia priemonių, skirtų užkirsti kelią paciento sąlyčiui su alergenais ir dirgikliais. Požiūrį į paciento gydymą lemia jo būklė ir šiuo metu gydytojo keliamas tikslas.

Praktikoje būtina atskirti šiuos dalykus terapijos parinktys:

1. Priepuolio malšinimas – atliekamas bronchus plečiančių vaistų pagalba, kuriuos situacijoje gali vartoti pats pacientas (pavyzdžiui, esant lengviems kvėpavimo sutrikimams – salbutamolis dozuojamo aerozolinio prietaiso pavidalu) arba medicinos personalas per purkštuvas (sunkiems kvėpavimo funkcijos sutrikimams gydyti).

Bazinė antirecidyvinė terapija: palaikomoji priešuždegiminių vaistų dozė (veiksmingiausi yra inhaliaciniai gliukokortikoidai).

3. Bazinė antirecidyvinė terapija.

4. Astmos būklės gydymas – atliekamas naudojant dideles sisteminių intraveninių gliukokortikoidų (SGK) ir bronchus plečiančių vaistų dozes, koreguojant rūgščių-šarmų apykaitą ir kraujo dujų sudėtį medikamentais ir nemedikamentais.

Ilgalaikis palaikomasis astmos gydymas:

1. BA kontrolės lygio įvertinimas.
2. Gydymas, skirtas kontrolei pasiekti.
3. Stebėjimas siekiant išlaikyti kontrolę.

Gydymas, kurio tikslas – pasiekti kontrolę, vykdomas pagal žingsninę terapiją, kur kiekvienas etapas apima gydymo galimybes, kurios gali būti alternatyvos renkantis palaikomąją astmos terapiją. Terapijos veiksmingumas didėja nuo 1 iki 5 etapo.

1 etapas
Apima gelbėjimo vaistų vartojimą pagal poreikį.
Jis skirtas tik tiems pacientams, kuriems nebuvo taikoma palaikomoji terapija ir kuriems dienos metu kartais pasireiškia trumpalaikiai (iki kelių valandų) astmos simptomai. Pacientams, kuriems pasireiškia dažniau pasireiškiantys simptomai arba būklė epizodiškai pablogėja, kartu su gelbėjimo vaistais prireikus skiriamas reguliarus palaikomasis gydymas (žr. 2 ar aukštesnį žingsnį).

1 veiksme rekomenduojami gelbėjimo vaistai: greitai veikiantys inhaliaciniai β2 agonistai.
Alternatyvūs vaistai: inhaliaciniai anticholinerginiai vaistai, trumpo veikimo geriamieji β2-agonistai arba trumpai veikiantis teofilinas.

2 etapas
Pagalbinis vaistas + vienas ligos kontrolės vaistas.
Vaistai, rekomenduojami kaip pradinė palaikomoji astmos terapija bet kokio amžiaus 2 stadijos pacientams: mažos dozės inhaliuojami kortikosteroidai.
Alternatyvios astmos kontrolės priemonės: antileukotrieniniai vaistai.

3 veiksmas

3.1. Greitoji pagalba + vienas ar du vaistai ligos eigai kontroliuoti.
3 žingsnyje vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems rekomenduojama: mažos inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės derinys su ilgai veikiančiu inhaliuojamuoju β2 agonistu. Priėmimas atliekamas naudojant vieną inhaliatorių su fiksuotu deriniu arba naudojant skirtingus inhaliatorius.
Jei po 3–4 gydymo mėnesių BA nepavyksta kontroliuoti, inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozę reikia padidinti.

3.2. Kitas gydymo būdas suaugusiems ir vaikams (vienintelis rekomenduojamas gydant vaikus) yra inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozių padidinimas iki vidutinių dozių.

3.3. 3 etapo gydymo galimybė: mažų inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozių derinys su antileukotrieniniu vaistu. Vietoj antileukotrieno gali būti naudojamas mažos dozės pailginto atpalaidavimo teofilinas (šios galimybės nebuvo iki galo ištirtos 5 metų ir jaunesniems vaikams).

4 veiksmas
Greitoji pagalba + du ar daugiau vaistų ligos eigai kontroliuoti.
Vaistų pasirinkimas 4 veiksme priklauso nuo ankstesnių receptų 2 ir 3 žingsniuose.
Pageidautinas variantas: inhaliuojamųjų kortikosteroidų vidutinės arba didelės dozės derinys su ilgai veikiančiu inhaliuojamuoju β2 agonistu.

Jei vidutinės dozės inhaliuojamojo gliukokortikosteroido ir β2 agonisto ir (arba) trečiojo palaikomojo vaisto (pvz., antileukotrieno arba ilgalaikio atpalaidavimo teofilino) derinio astma nepavyksta sukontroliuoti, rekomenduojamos didelės inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozės, bet tik kaip bandomoji terapija.trukmė 3-6 mėn.
Ilgai vartojant dideles inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozes, padidėja šalutinio poveikio rizika.

Vartojant vidutines ar dideles inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozes, vaistus reikia skirti 2 kartus per dieną (daugumai vaistų). Budezonidas yra veiksmingesnis, kai vartojimo dažnis padidinamas iki 4 kartų per dieną.

Gydymo poveikis padidėja, kai prie vidutinių ir mažų inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozių pridedamas ilgai veikiantis β2 agonistas, taip pat pridedami antileukotrieniniai vaistai (mažiau, palyginti su ilgai veikiančiu β2 agonistu).
Mažų pailginto atpalaidavimo teofilino dozių pridėjimas prie vidutinių ir mažų inhaliuojamųjų kortikosteroidų ir ilgai veikiančio β2 agonisto gali padidinti gydymo veiksmingumą.

5 veiksmas
Greitoji pagalba + papildomos vaistų vartojimo galimybės ligos eigai kontroliuoti.
Geriamųjų kortikosteroidų pridėjimas prie kitų palaikomųjų vaistų gali sustiprinti gydymo veiksmingumą, tačiau jį lydi sunkūs nepageidaujami reiškiniai. Dėl to ši parinktis svarstoma tik pacientams, sergantiems sunkia nekontroliuojama astma ir gydomiems atitinkamu 4 etapu, jei pacientui pasireiškia kasdieniai aktyvumą ribojantys simptomai ir dažni paūmėjimai.

Anti-IgE vartojimas kartu su kitais palaikomaisiais vaistais pagerina alerginės astmos kontrolę, jei tai nepasiekiama gydant kitų palaikomųjų vaistų deriniais, kuriuose yra didelės inhaliuojamųjų ar geriamųjų kortikosteroidų dozės.

Na antibiotikų terapija indikuotinas esant pūlingiems skrepliams, didelei leukocitozei, pagreitėjusiam AKS. Atsižvelgiant į antibiogramas, skiriami:
- spiramicinas 3 000 000 TV x 2 kartus, 5-7 dienos;
- amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg x 2 kartus, 7 dienos;
- klaritromicinas 250 mg x 2 kartus, 5-7 dienos;
- ceftriaksonas 1,0 x 1 kartas, 5 dienos;
- Metronidazolas 100 ml IV lašinamas.

Prognozė

Prognozė yra palanki, reguliariai atliekant ambulatorinį stebėjimą (ne rečiau kaip 2 kartus per metus) ir racionaliai parinkus gydymą.
Mirtinas rezultatas gali būti susijęs su sunkiomis infekcinėmis komplikacijomis, progresuojančiu plaučių širdies nepakankamumu pacientams, sergantiems cor pulmonale, nesavalaikiu ir neracionaliu gydymu.

Reikėtų atsiminti šiuos dalykus:
- sergant bet kokio sunkumo bronchine astma (BA), bronchopulmoninės sistemos disfunkcijos progresuoja greičiau nei sveikiems žmonėms;

Esant lengvam ligos eigai ir tinkamai gydant, prognozė yra gana palanki;
- nesant laiku gydymo, liga gali pereiti į sunkesnę formą;

Esant sunkiam ir vidutinio sunkumo BA, prognozė priklauso nuo gydymo adekvatumo ir komplikacijų buvimo;
- gretutinės ligos gali pabloginti ligos prognozę.

X Ligos pobūdis ir ilgalaikė prognozė priklauso nuo paciento amžiaus ligos atsiradimo metu.

Sergant astma, kuri prasidėjo vaikystėje, apie ilgalaikė prognozė yra palanki. Paprastai iki brendimo vaikai „išauga“ nuo astmos, tačiau jiems vis tiek būna sutrikusi plaučių funkcija, bronchų hiperreaktyvumas, imuninės būklės nukrypimai.
Dėl astmos, kuri prasidėjo val paauglystė galima neigiama ligos eiga.
Sergant astma, kuri prasidėjo pilnametystėje ir senatvėje, ligos vystymosi pobūdis ir prognozė yra labiau nuspėjama.
Kurso sunkumas priklauso nuo ligos formos:
- alerginė astma yra lengvesnė ir prognostiškai palankesnė;
- "žiedadulkių" astma, kaip taisyklė, yra švelnesnė, palyginti su "dulkėmis";
- senyviems pacientams pastebima pirminė sunki eiga, ypač pacientams, sergantiems aspirinu BA.

AD yra lėtinė, lėtai progresuojanti liga. Tinkamai gydant astmos simptomus galima pašalinti, tačiau gydymas neturi įtakos jų atsiradimo priežasčiai. Remisijos laikotarpis gali trukti keletą metų.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti:
- sunkus bronchinės astmos priepuolis;

Greito atsako į bronchus plečiančius vaistus nėra, o poveikis trunka mažiau nei 3 valandas;
- nepagerėjo per 2-6 valandas nuo gydymo geriamaisiais kortikosteroidais pradžios;
– toliau blogėja – padažnėja kvėpavimo ir plaučių širdies nepakankamumas, „tylus plautis“.

Pacientai, kuriems yra didelė mirties rizika:
- jei yra buvę sąlygų, artimų mirtinoms;
- reikalinga intubacija, dirbtinė ventiliacija, dėl kurios padidėja intubacijos rizika vėlesnių paūmėjimų metu;
- kas turi Praeitais metais jau buvo hospitalizuoti arba gydomi skubi pagalba bronchinės astmos fone;
- vartojate arba neseniai nutraukėte geriamąjįgliukokortikosteroidai;
- vartojant per daug inhaliuojamųjų greitai veikiančių β2 agonistų, ypač daugiau nei vieną salbutamolio (arba lygiaverčio) pakuotę per mėnesį;
- Su psichinė liga, psichologinių problemų istorija, įskaitant piktnaudžiavimą raminamaisiais vaistais;
Blogas astmos gydymo plano laikymasis.

Prevencija

Bronchinės astmos (BA) profilaktikos priemonės priklauso nuo paciento būklės. Jei reikia, galima padidinti arba sumažinti gydymo aktyvumą.

Astmos kontrolė turėtų prasidėti nuo kruopštaus ligos priežasčių tyrimo, nes pačios paprasčiausios priemonės dažnai gali turėti didelės įtakos ligos eigai (pacientą nuo atopinio astmos varianto klinikinių apraiškų galima išgelbėti nustatant priežastinį veiksnį ir vėliau pašalinant kontaktą su juo).

Pacientai turi būti mokomi, kaip tinkamai vartoti vaistus ir tinkamai naudoti vaistų tiekimo prietaisus bei didžiausio srauto matuoklius, kad būtų galima stebėti didžiausią iškvėpimo srautą (PEF).

Pacientas turi turėti galimybę:
- valdyti PSV;
- suprasti skirtumą tarp bazinės ir simptominės terapijos vaistų;
- vengti astmą sukeliančių veiksnių;
- nustatyti ligos pablogėjimo požymius ir savarankiškai sustabdyti priepuolius, taip pat laiku kreiptis Medicininė priežiūra sunkiems priepuoliams palengvinti.
Astmos kontrolei ilgą laiką reikalingas rašytinis gydymo planas (paciento veiksmų algoritmas).

Prevencinių priemonių sąrašas:

Nutraukti kontaktą su nuo priežasties priklausančiais alergenais;
- kontakto su nespecifiniais dirginančiais aplinkos veiksniais (tabako dūmais, išmetamosiomis dujomis ir kt.) nutraukimas;
- profesinio pavojaus pašalinimas;
- su BA aspirino forma - atsisakymas vartoti aspiriną ​​ir kitus NVNU, taip pat konkrečios dietos laikymasis ir kiti apribojimai;
- atsisakymas vartoti beta adrenoblokatorius, neatsižvelgiant į astmos formą;
- tinkamas bet kokių vaistų vartojimas;
- laiku gydyti infekcijos židinius, neuroendokrininius sutrikimus ir kitas gretutines ligas;
- savalaikis ir adekvatus astmos ir kitų alerginių ligų gydymas;
- savalaikė vakcinacija nuo gripo, kvėpavimo takų virusinių infekcijų profilaktika;
- Terapinių ir diagnostinių priemonių, naudojant alergenus, vykdymas tik specializuotose ligoninėse ir kabinetuose, prižiūrint gydytojui alergologui;
- premedikacijos atlikimas prieš invazinius tyrimo metodus ir chirurgines intervencijas - parenterinis vaistų skyrimas: GCS (deksametazonas, prednizolonas), metilksantinai (aminofilinas) 20-30 minučių prieš procedūrą. Dozė turi būti nustatoma atsižvelgiant į amžių, kūno svorį, astmos sunkumą ir intervencijos mastą. Prieš atliekant tokią intervenciją, nurodoma alergologo konsultacija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Pasaulinė strategija bronchinės astmos gydymas ir profilaktika (peržiūrėta 2011 m.) / red. Belevsky A.S., M.: Rusijos kvėpavimo ligų draugija, 2012 m
2. Rusijos terapinis žinynas / redagavo akad.RAMN Chuchalin A.G., 2007 m.
   1. 337-341 p
3. http://www.medkursor.ru/biblioteka/help/u/6147.html
4. http://lekmed.ru
5. http://pulmonolog.com

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru

74 metai

Klinikinė diagnozė:

Bronchinė astma, mišri, vidutinio sunkumo,

Pasunkėjimas.

Lydinčios ligos:

Cholecistitas, otitas, sinusitas, lėtinis bronchitas.

Imunologinė diagnostika:

SŪRS 3-4 kartus per metus, lėtinis bronchitas.

Kuratorė: Mulyugina Jekaterina Nikolaevna

Kuravimo laikotarpis: 2015-05-07-2012-05-21

Paso duomenys

Amžius: 72 metai

Gimimo metai: 1941-11-26

Pareigos: mokyklos mokytojas

Gyvenamoji vieta: Orenburgas, g. Naujas, 17, butas. 49

Šeiminė padėtis: vedęs

Gavimo data: 05/05/15

Kuravimo pradžios data: 05/07/15

Diagnozė priėmimo metu: mišri bronchų astma, vidutinio sunkumo, paūmėjimas.

Skundai priėmimo metu

Kasdieniams astmos priepuoliams gydyti iki 6 kartų per dieną, įskaitant naktį.

Mišraus pobūdžio dusulys, atsirandantis esant nedideliam fiziniam krūviui, einant lėtu žingsniu 100-150 m atstumu, užlipus 1 laiptais, išnyksta pailsėjus.

Medicinos istorija

Jis save laiko sergančiu nuo 2007 metų rudens, kai pirmą kartą buvo uždusimo priepuoliai, naktį, šaltu oru, fizinio krūvio metu, ant dulkių. Į ligoninę nesikreipė, pati įkvėpė Berotek (1-2 dozės pagal situaciją). Taip pat uždusimą lydėjo sausas paroksizminis kosulys. Paūmėjimas nuo 2008 m. liepos mėn. po komunalinio darbo dienos darbe (pašalinta žolė ir šienas), astmos priepuoliai sustiprėjo, pradėjo pasireikšti beveik kiekvieną naktį, padažnėjo kosulio priepuoliai, buvo gydoma savarankiškai, po to kreipėsi į rajono polikliniką. , jai diagnozuota Bronchinė astma, DN 0, nukreipta pas regioninės poliklinikos pulmonologę, 05.05.08 paguldyta į Regioninės klinikinės ligoninės pulmonologijos skyrių diagnozei ir gydymui.

Gyvenimo anamnezė

Ji gerai augo ir vystėsi, neatsiliko nuo bendraamžių protiniu ir fiziniu vystymusi. Baigė 10 klasių vidurinė mokykla, studijavo matematikos mokytoju OGPU. Po universiteto ji pradėjo dirbti mokytoja.

Buvusios ligos:

Chr. Bronchitas nuo jaunystės; sirgo įvairios lokalizacijos pneumonija, įskaitant dvišalę (vaikystėje), paskutinį kartą 2007 m. spalio mėn.; peršalimo.

Ji neigia tuberkuliozę, lytiškai plintančias ligas, hepatitą savyje ir savo artimuosiuose.

Nebuvo jokių operacijų, traumų, kraujo perpylimų.

alerginė istorija.

1. Alerginės ligos šeimoje: močiutės, tetos, dėdės bronchinė astma.

2. Praeities ligos: val. bronchitas, pneumonija.

3. Reakcijos į serumų, vakcinų, vaistų įvedimą neigia.

4. Žymi sezoniškumą (pablogėjimas vasaros pabaigoje, rudenį)

5. Ligos eigai įtakos turi tokie veiksniai kaip: peršalimas, fizinis aktyvumas. Priepuoliai atsiranda ryte po miego, po pietų išėjus į gryną orą.

6. Pastebi reakciją į šieno dulkes, į stiprų kvapą (amoniakas), reakciją į bičių įgėlimą (karščiavimas, bėrimas, niežulys), valgant arbūzą, vynuoges – pasunkėjęs kvėpavimas.

7. Ligos paūmėjimą ligonis sieja su šalčiu ir su žydėjimo periodu.

Išvada: iš alerginės istorijos aišku, kad ši liga yra paveldima ir mišraus pobūdžio, nes. nustatytas alerginis veiksnys (dulkės, gėlės) ir nealerginis veiksnys (fizinis aktyvumas, oras).

Status praesens communis

Bendra paciento būklė yra patenkinama. Sąmonė aiški, padėtis lovoje aktyvi. Paciento elgesys normalus, adekvačiai atsako į klausimus, lengvai susisiekia. Kūno sudėjimas taisyklingas, konstitucija normosteniška, patenkinama mityba. Ūgis 176 cm, svoris 74 kg. Oda normalios spalvos, švari, drėgna. Raumenų sistema gerai išsivystęs, normalus tonusas, atrofija, vystymosi defektai, palpuojant neskauda. Kaukolės, stuburo, galūnių, krūtinės kaulai be išlinkio, gero atsparumo. Judesiai sąnariuose laisvi, nėra jokių apribojimų.

Kvėpavimo sistema

Nosies kvėpavimas yra sunkus. Tinkamos formos krūtinė; abi pusės yra simetriškos, vienodai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Kvėpavimas yra ritmiškas, pilvo tipo. RR = 18 judesių per minutę. Palpacija: krūtinė neskausminga, elastinga. Ant perkusijos – aiškus plaučių garsas. Topografinis perkusija neatskleidė jokios patologijos. Auskultacija – pūslinis kvėpavimas, sausi karkalai visuose plaučių laukuose.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Tiriant širdies sritį, jokių iškrypimų nerasta, viršūnės plakimas vizualiai nenustatytas. Širdies plakimas nematomas. Sistolinis atitraukimas viršūnės plakimo srityje, pulsacijos II tarpšonkaulinėje erdvėje, IV tarpšonkaulinis tarpas kairėje krūtinkaulio pusėje nepastebimas. Pulsacijos ekstrakardialinėje srityje nenustatytos. Palpacija: viršūninis impulsas 5 m/r išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Perkusija: ribos nesikeičia. Auskultacija: tonai prislopinti, ritmas taisyklingas, pulsas = 92 per minutę, kraujospūdis = 130/90 mm Hg.

šlapimo organų sistema

Tiriant juosmens sritį patinimų ir edemų nerasta. Inkstai ir šlapimo pūslė neapčiuopiamas. Šlapinimasis nesunkus, neskausmingas, 3-4 kartus per dieną. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Preliminari diagnozė

Remiantis paciento skundais dėl astmos priepuolių, atsirandančių kontaktuojant su aštriais kvapais, patekus į šaltą orą, taip pat naktį, sustabdytas Berotek; iškvėpimo tipo dusulys vaikštant, lipant laiptais, fizinio krūvio metu; kosulys su sunkiai pasišalinančiais gleivėtais skrepliais dažniau ryte po miego, galima manyti, kad patologiniame procese dalyvauja kvėpavimo sistema.

Taigi, remiantis skundais ir objektyvaus tyrimo duomenimis, galima išskirti sindromus:

1. Bronchų obstrukcijos sindromas, nes pacientas turi astmos priepuolių, kurie atsiranda kontaktuojant su aštriais kvapais, patekus į šaltą orą, naktį; iškvėpimo tipo dusulys vaikštant, lipant laiptais, fizinio krūvio metu; kosulys su sunkiu atsikosėjimu ryte. Auskultuojantis: švilpiantys sausi karkalai.

2. Bronchų hiperreaktyvumo sindromas, nes pacientas kosėja su gleivėmis, sunkiai išsiskiriančiais skrepliais, iškvėpimo dusuliu. Auskultatyvinis: švokštimas.

3. Bronchų dirginimo sindromas, nes. Pacientas turi neproduktyvų kosulį. Auskultatyviniai: sausi karkalai.

4. Kvėpavimo nepakankamumo sindromas, tk. dusulys iškvėpimo tipo su dideliu fiziniu krūviu.

Remiantis istorijos duomenimis, galima nustatyti rizikos veiksnius: paveldimumą, hipotermiją, sąlytį su šieno dulkėmis, rūkymą.

Taigi galima nustatyti preliminarią diagnozę: Bronchinė astma, mišri forma, vidutinio sunkumo, paūmėjimas, DN0.

Bronchinė astma, nes nustatyti sindromai: bronchų obstrukcija, bronchų hiperreaktyvumas, bronchų dirginimas, kvėpavimo nepakankamumas. Iškvėpimo tipo dusulys, astmos priepuoliai, neproduktyvus kosulys, sausi karkalai auskultuojant visuose plaučių laukuose.

Mišri forma, nes istorijoje buvo nustatyti alerginiai ir nealerginiai veiksniai.

Vidutinio sunkumo, tk. uždusimo priepuoliai kasdien, naktiniai priepuoliai 1 kartą per savaitę. Kasdienis vaistų vartojimas.

Paūmėjimo fazė, nes. padažnėjo dusulys, astmos priepuoliai, kosulys.

DN 0, nes dusulys atsiranda esant dideliam fiziniam krūviui.

Atvejo valdymo planas

Bendrieji klinikiniai OAC tyrimai (eozinofilija, leukocitozė, ESR pagreitis), BAC, TAM, išmatų I/g, imunograma)

išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas (SPG, provokuojantis testas su beta-2 agonistais, didžiausio srauto matavimas).

bendra skreplių analizė (eozinofilija, didelis epitelio kiekis, Kurshman spiralės, Charcot-Leiden kristalai)

EKG, ECHOCG (dešinės širdies išsiplėtimas)

Rentgenas dviem projekcijomis

Imunologo, alergologo konsultacija.

Paraklinikinių tyrimų rezultatai.

Pilnas kraujo tyrimas 15.05.06.

Eritrocitai – 4,9

Hemoglobinas -152 g/l

ESR – 16 mm/val

Išvada: leukocitozė, pagreitėjęs ESR

Skreplių analizė 8.05.15.

Kiekis - menka spalva - žaliai pilka. Charakteris – gleivingas. Eozinofilai – neg. Leukocitai - 8-10-15 regėjimo lauke. Viename matymo lauke 6-10 alveolių makrofagų.

Išvada: padidėjęs leukocitų, alveolių makrofagų skaičius.

Aktyvūs kraujo serumo fermentai 8.09.08.

ALT – 0,15 (0,1–0,7), AST – 0,18 (0,1–0,5)

Išvada: biocheminiai parametrai normalūs.

Biocheminis kraujo tyrimas 2015-05-05.

Bendras bilirubinas - 16,0, karbamidas - 6,4

Išvada: testai normalūs.

Kirmėlių kiaušinėlių išmatų analizė 8.05.15.

Kiaušinių nerasta.

Šlapimo tyrimas 2015-05-08

Spalva - prisotinta, skaidrumas - drumstas, baltymas - neigiamas.

EKG 2015-09-05.

Išvada: sinusinis ritmas, kai pulsas 69 per minutę, vertikalus EOS.

Rentgenas 15.05.06.

Išvada: židininiai ir infiltraciniai šešėliai nebuvo atskleisti, plaučių raštas sustiprėjęs, šaknys struktūrinės, sinusai sutrumpėję.

FBS nuo 05/06/15

Išvada: patologija nenustatyta.

FVD tyrimas

Išvada: išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimas dėl obstrukcinio tipo - obstrukcija yra apibendrinta, vidutiniškai ryški, esant normaliam tūrio ir talpos rodikliams. Tyrimas su bronchus plečiančiu preparatu (berotek 2 dozės) buvo teigiamas, po tyrimo ženkliai pagerėjo bronchų praeinamumas visais lygiais, padidėjo FEV1, sumažėjo kvėpavimo pasipriešinimas. Kliūtis yra grįžtama.

Klinikinė diagnozė

Taigi, remiantis objektyvaus tyrimo duomenimis (auskultatyviai: sausi karkalai girdimi visuose plaučių laukuose), alergologinės anamnezės (alerginio faktoriaus (gėlių dulkės, aštrūs kvapai) ir nealerginio faktoriaus (oras, fizinis aktyvumas) duomenimis. )), atlikti laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai : esant KLA - leukocitozei, nedidelis AKS padidėjimas rodo ūminį uždegiminį procesą; Analizuojant skreplius - leukocitozė, padidėjęs alveolinių makrofagų skaičius - uždegiminis procesas kvėpavimo sistemoje; rentgenograma - padidėjęs plaučių modelis; tiriant išorinio kvėpavimo funkciją - obstrukcinis tipas, VC nepakitęs, vidutinio sunkumo bronchų praeinamumo pažeidimas, testas su berotek teigiamas.

Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, galima nustatyti klinikinę diagnozę: Bronchinė astma, mišri forma, vidutinio sunkumo, paūmėjimas, DN0.

skundas dėl bronchinės astmos

Diferencinė diagnozė

Mišrią bronchinę astmą galima atskirti nuo lėtinės obstrukcinės plaučių ligos. Sergant LOPL, alerginio faktoriaus nėra, obstrukcija negrįžtama arba iš dalies grįžtama, kai sergant BA grįžtama, BA dažniau pasireiškia jauname amžiuje, LOPL, daugiausia vyresniems nei 40 metų žmonėms, BA eiga banguota, sergant LOPL progresuoja, sergant BA kraujo, skreplių eozinofilija; FEV1, FEV1 / FVC sergant BA – sumažėjęs arba normalus, sergant LOPL – visada sumažintas; paros PSV kintamumas sergant BA - daugiau nei 20%, sergant LOPL - mažiau nei 20%, didžiausias srautas: BA padidėjimas - daugiau nei 15%, sergant LOPL - mažiau nei 15%.

Taigi galima nustatyti diagnozę: Bronchinė astma, mišri forma, vidutinio sunkumo, DN0.

Paciento, sergančio bronchine astma, gydymas apima šešis pagrindinius komponentus: 1) edukacinė programa; 2) įvertinti ir stebėti ligos sunkumą; 3) veiksnių, provokuojančių ligos paūmėjimą, pašalinimas arba jų kontrolė; 4) individualios schemos kūrimas gydymas vaistais; 5) ligos paūmėjimo, skubios pagalbos ištikus astmos priepuoliui ir (ar) astmatinės būklės gydymo plano parengimas; 6) ambulatorinis stebėjimas.

Bendrojo lavinimo programa apima astma sergančio paciento sanitarinį ugdymą: įsisavina astmos profilaktikos metodus, kurie žymiai pagerina jo gyvenimo kokybę, įvertina ir dienoraštyje surašo pagrindinius ligos simptomus, individualiai kontroliuoja piką. iškvėpimo srauto greitis naudojant nešiojamą didžiausio srauto matuoklį. Jo aptikti pokyčiai ligos eigoje leidžia laiku kreiptis į gydytoją.

Gydymas vaistais: Remiantis bronchų astmos patogeneze, gydymui naudojami bronchus plečiantys vaistai (beta-2-adrenerginiai agonistai, M-anticholinerginiai vaistai, ksantinai) ir priešuždegiminiai vaistai nuo astmos (GC, putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai ir leukotrieno inhibitoriai).

Priešuždegiminiai vaistai nuo astmos (bazinis gydymas) - Beclometazonas arba Cromolyn natrio druska 800 mcg per dieną. Rekomenduojama naudoti inhaliatorių su tarpikliu.

Bronchus plečiantys vaistai: Berotek 500 mcg – atpalaiduoja lygiuosius bronchų ir kraujagyslių raumenis, blokuoja uždegiminių mediatorių išsiskyrimą ir bronchų susiaurėjimą iš putliųjų ląstelių. Jis taikomas prieš numatomą astmos priepuolį (pavyzdžiui, sąlytį su alergenu, mankštos stresas) užkirsti kelią jo atsiradimui.

Ilgo veikimo teofilino preparatai. Eufilinas 2,4% - 10,0 IV lašinamas 200 ml fiziologinio tirpalo.

Esant sunkesniems paūmėjimams, reikia skirti geriamųjų kortikosteroidų kursą.

Pastaba: jei astmos kontroliuoti nepavyksta, kaip rodo dažnesni simptomai, padidėjęs bronchus plečiančių vaistų poreikis arba sumažėjęs PEF, reikia skirti 4-ąjį gydymą.

simptominis gydymas. Ekspektorantai naudojami bronchų medžio drenažo funkcijai gerinti ir skreplių klampumui mažinti. Rekomenduojami sekretolitiniai preparatai, Kalio jodidas yra stipriausias atsikosėjimą lengvinantis preparatas, skiriamas 1 valg. šaukštas 3% tirpalo 5-6 kartus per dieną po valgio, ne ilgiau kaip 5 dienas iš eilės. Termopsio užpilas – 0,8–1 g 200 ml vandens – skiriamas prieš valgį, 1 valg. šaukštą 5-6 kartus per dieną. Geras poveikis pastebimas ultragarsu įkvėpus tripsino, chimopsino ir kitų fermentų.

pratimų terapija. Veiksmingi nemedikamentiniai astma sergančių pacientų simptominio gydymo metodai yra kvėpavimo pratimai, krūtinės masažas, laikysenos drenažas, akupunktūra. Kvėpavimo gimnastika apima tokius pratimus kaip gurkšnojimas, rankų siūbavimas („malkų skaldymas“), o ištiesiant ar keliant rankas reikia kuo giliau kvėpuoti, o nuleidžiant rankas – priverstinis gilus iškvėpimas. Kai kuriais atvejais naudojamas paviršinis kvėpavimas pagal Buteyko, paradoksiniai kvėpavimo pratimai pagal Strelnikovą (įkvėpimas atliekamas palenkus kūną į priekį, iškvėpimas – atsilenkus). Plačiai naudojami purkštukai – prietaisai, sukuriantys atsparumą kvėpavimui.

Siekiant užkirsti kelią uždegiminėms ir infekcinėms kvėpavimo sistemos ligoms, galite skirti imunostimuliuojantį vaistą - IRS-19, po 2 injekcijas per dieną į kiekvieną šnervę 2 savaites.

Sveikatos atžvilgiu palanki, nes. Laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, galite atnešti ligą į ilgalaikę stabilią remisiją. Palanki gyvybei ir darbingumui, tk. dusulys atsiranda tik paūmėjus ligai, esant dideliam fiziniam krūviui.

Terapinių ir prevencinių priemonių tikslas nėra atidėti proceso, nes uždegiminės ligos paūmėjimas, hipotermija nevalingai pablogina paciento organizmo būklę ir dėl to gali sukelti ligos dekompensacijos stadiją.

stebėjimo dienoraštis

07.05.15 Ligonio būklė vidutinio sunkumo, skundžiamasi dusuliu, esant nedideliam fiziniam krūviui Objektyviai: oda ir matomos gleivinės normalios spalvos, vidutiniškai sudrėkintos, kūno temperatūra 36,5 C, kvėpavimo organai: krūtinės ląsta neskausminga palpuojant. perkusijos garso dusulys, auskultatyvinis - pūslinio kvėpavimo susilpnėjimas, sausas švokštimas, BH - 18 dūžių. V. min. Širdies ir kraujagyslių sistema: nėra širdies impulso. Auskultatyvinis: prislopinti širdies garsai, II akcento tonas aortoje. Nėra jokių garsų. AKS 140/100 mm Hg.

9.05.15 Paciento būklė patenkinama, nusiskundimų nėra. Objektyviai: oda ir matomos gleivinės yra normalios spalvos, vidutiniškai sudrėkintos. kūno t 36,6 C, kvėpavimo organai: palpuojant neskausmingas, perkusija skaidrus plaučių garsas, auskultatyvinis - pūslinis kvėpavimas susilpnėjęs, nėra švokštimo, kvėpavimo dažnis - 18 dūžių. V. min. Širdies ir kraujagyslių sistema: nėra širdies impulso. Ausk: širdies garsai prislopinti, antrojo tono akcentas – aorta. Nėra jokių garsų. AKS 130/90 mmHg.

05/12/15 Paciento būklė yra patenkinama, šiuo metu skundų nėra. Objektyviai: oda ir matomos gleivinės yra normalios spalvos ir normalios drėgmės. kūno t 36,6 C, kvėpavimo organai: krūtinė neskausminga palpuojant, perkusija aiškus plaučių garsas, auskultacinis - pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo, kvėpavimo dažnis - 17 dūžių. V. min. Širdies ir kraujagyslių sistema: nėra širdies impulso. Auskultatyvinis: prislopinti širdies garsai, II akcento tonas aortai. Nėra jokių garsų. AKS 120/80 mmHg

Bibliografija

1. R.M. Khaitovas „Imunologija“, 2009 m

2. Imunopatologinių ligų diagnostika ir gydymas“ A.P. Kolesnikovas, A.S. Chobarovas.

3. Maškovskis M.D. “ Vaistai” 1 ir 2 dalis. Maskva, „Medicina“, 2012 m.

4. A.I. Martynovas. „Vidaus ligos“ dviem tomais. Maskva "GOETAR - MED", 2013 m.

4. Vidalo vadovas, 2003 m. M.: AstraPharmService, 2011 m. 1488 psl.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Paciento klinikinės diagnozės pagrindimas: bronchinė astma, mišri forma, nuolatinė eiga, vidutinio sunkumo. Klinikinė ir farmakologinė terapijos analizė. Gydymo ir klinikinės diagnozės atitikimo tyrimas.

ligos istorija, pridėta 2012-01-18


Skundai priėmimo metu ir ligos bei gyvenimo anamnezė. Laikinosios, diferencinės ir klinikinės diagnozės. Imunopatogenezė ir imunologinė diagnostika: antrinis imunodeficitas. Sergančiųjų bronchine astma gydymas ir prognozė.

ligos istorija, pridėta 2009-10-03


Paciento gyvenimo anamnezė ir nusiskundimai priėmimo metu. Įvertinimas fizinis vystymasis ir bendra paciento būklė. Planuoti klinikinius ir laboratorinius paciento tyrimus. Diagnozės pagrindimas yra bronchinė astma, jos pasireiškimo ir gydymo vaikams ypatumai.

ligos istorija, pridėta 2012-10-12


Paciento skundai ir jo gyvenimo istorija. Alergologinė istorija ir vietinė būklė. Preliminari diagnozė, jos pagrindimas. Papildomų tyrimo metodų interpretavimas. Diferencinė ir imunologinė diagnostika. Bronchinės astmos gydymas.

ligos istorija, pridėta 2009-10-03


Paciento skundai priėmimo metu, jo gyvenimo anamnezė. Bendros paciento būklės įvertinimas. Paciento apžiūros planas ir jo rezultatai. Diagnozės pagrindimas – nuo ​​endogeninės bronchinės astmos infekcijos priklausoma su vidutinio sunkumo atopijos simptomais.

ligos istorija, pridėta 2012-09-08


Paciento skundai, organų ir sistemų tyrimų duomenys, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Paprasta krūtinės ląstos rentgenografija. Skreplių analizė tuberkuliozės mikobakterijoms nustatyti. Klinikinės diagnozės pagrindimas. Gydymo planas, išrašymo suvestinė.

ligos istorija, pridėta 2011-10-30


Diagnozė: bronchinė astma, mišri forma, vidutinė eiga, remisijos laikotarpis. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys. Alergologo konsultacija. Ūminės bendruomenėje įgytos pneumonijos išsivystymas. Individualus bronchų hiperreaktyvumas.

ligos istorija, pridėta 2009-06-22


Remiantis paciento nusiskundimais, gyvenimo istorija, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais, nustatyta preliminari vidutinio sunkumo mišrios formos bronchinės astmos diagnozė. Klinikinės diagnozės pagrindimas. Ligos gydymas.

pristatymas, pridėtas 2015-08-26


Paciento skundai priėmimo metu. Ligos ir gyvenimo istorija. Preliminari, klinikinė, diferencinė ir imunologinė diagnozė. Nealerginės bronchinės astmos gydymas. Imunopatogenezė, stebėjimo dienoraštis ir ligos prognozė.

ligos istorija, pridėta 2009-10-03


Skundai pacientą gydant stacionare. Paciento organų ir sistemų ištyrimas, laboratorinių ir papildomų tyrimų duomenys. Klinikinės diagnozės pagrindimas: adenovirusinė infekcija, vidutinė forma. Terapinio gydymo planas.

Bronchinė astma laikoma labai pavojinga liga, o mišri astma yra viena sudėtingiausių astmos patologijos formų. Baimė dėl netikėto uždusimo priepuolio yra ligonio dalis. Liga yra gana paplitusi visame pasaulyje ir gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmogui, net ir mažam vaikui. Šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia efektyviai susidoroti su liga, svarbu pradėti tokį gydymą laiku, neperkeliant būklės į sunkias stadijas.

Kas tai per liga?

Bronchinė astma yra pasikartojančio pobūdžio kvėpavimo takų pažeidimas su bronchų reaktyvumo pažeidimu ir astmos būkle - privalomas klinikinis požymis astmos priepuolių forma. Mišri ligos forma yra bronchinės astmos rūšis, kurios etiologijoje jungiasi atopiniai (alerginiai) ir nealerginiai veiksniai. Dažniausiai mišraus tipo astma atsiranda pagal atopinį mechanizmą, tačiau sukeliamas bakterijų jautrinimas. Kitos nealerginės priežastys taip pat gali būti sustiprinantys veiksniai: apsinuodijimas, stresas, endokrininės ligos ir kt.

Bet kokią bronchinę astmą sukelia bronchų hiperreaktyvumas, atsirandantis dėl uždegiminės reakcijos jų sienelėje. Ši anomali savybė itin padidina kvėpavimo takų sienelių jautrumą (įjautrinimą) įvairių sveikiems žmonėms saugių provokuojančių veiksnių poveikiui. Uždegimą dažniausiai sukelia alergenai arba nespecifinis (nealerginis) poveikis, tačiau sergant mišrios formos astma, abu šie mechanizmai yra derinami.

Bronchinė astma reiškia lėtines patologijas, tačiau turi ryškų agresyvų pasikartojantį pobūdį. Jį sudaro dvi pagrindinės fazės: paūmėjimas (ataka) ir remisija (interictalinis laikotarpis). Kartais atskirai išskiriama slūgstančio paūmėjimo fazė. Tuo atveju, kai paūmėjimo nepavyksta sustabdyti per 20-30 valandų, gali išsivystyti astma. Šis reiškinys yra ilgas sunkios būklės laikotarpis, kuriam būdingas atsparumo terapijai padidėjimas, nuolatinis kosulys, kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas, plaučių obstrukcija su perėjimu į komą.

Atgal į rodyklę

Klinikinis vaizdas

Mišriai ligos formai būdingas paūmėjimo polimorfizmas, progresuojantis vystymasis, dažnesni ir dažnesni priepuoliai su didele perėjimo į astmos būseną tikimybe, priepuolių sustabdymo problemos. Padidėja komplikacijų tikimybė: pneumotoraksas, plaučių širdies nepakankamumas, atelektazės. Klinikinis mišrios astmos vaizdas dažniausiai rodo, kad bronchų sensibilizacija yra bakterinė. Yra tiesioginis ryšys su hipotermija ir foninių infekcinių ligų paūmėjimu, o pats paūmėjimas turi infekcinio tipo astmos požymių (subfebrilo temperatūra, bendra organizmo intoksikacija).

Kartu su infekcija nesusijęs alergenų sukeltas papildomas jautrinimas palieka pėdsaką ligos eigoje. Intervale tarp užsitęsusio infekcinio uždusimo pasireiškia ūmūs, bet trumpalaikiai alerginiai pasireiškimai kaip stiprus dusulys, nepasikeitus temperatūrai. Tokie paūmėjimai lengvai pašalinami vartojant bronchus plečiančius vaistus.

Žmonėms, sergantiems mišria astma, randama daugybė infekcijos židinių: plaučių sistemoje, ENT sistemoje ir virškinimo organuose. Kartu nustatomos ir atopinio tipo priežastys: genetinis polinkis, alerginės ligos (alerginis rinitas, dermatitas), vaistams būdingos ir kitos alergijos rūšys. Periferinio kraujo sudėtis rodo šios ligos ypatybes. Atliekant kraujo serumo analizę, nustatomas padidėjęs Ig E kiekis ir specifinių antikūnų kiekis, fiksuojamas T-limfocitų, T-slopintuvų kiekio ir aktyvumo sumažėjimas.

Atgal į rodyklę

Patologijos klasifikacija

Jis gaminamas atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą ir pagrindinio simptomo (uždusimo) sunkumą. Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis () skirstomas į 3 fazes:

1. šviesos fazė. Dusulys pasireiškia tik einant, kalba nesunku.
2. Vidurinė fazė. Pastebimas dusulys kalbant, diskomfortas gulint, dėl ko reikia sėdėti, be papildomo įkvėpimo ištariamas tik trumpas sakinys.
3. sunki fazė. Kvėpavimo nepakankamumas ramybės būsenoje, poreikis įkvėpti atsiranda po 1-2 ištartų žodžių, priverstinė laikysena – sėdėjimas pakrypus į priekį.

Pagal ligos sunkumą suskirstyta į šias kategorijas:

1. 1 stadija. Epizodinė (pertraukiama) forma. Priepuoliai pasitaiko dieną ne dažniau kaip 4 kartus per mėnesį, o naktį – 2 kartus per mėnesį, paūmėjimas yra trumpalaikis.
2. 2 stadija. Lengvas persistuojantis tipas, kai dieną paūmėja 2-7 kartus per savaitę, priepuoliai naktį - daugiau nei 2 kartus per mėnesį, atsiranda nemiga dėl kvėpavimo, motorinės veiklos problemos.
3. 3 stadija. Nuolatinė mišri vidutinio sunkumo bronchinė astma, kurios metu priepuoliai ištinka kasdien, nakties – daugiau nei 1 kartą per 4 dienas, sumažėja motorinis aktyvumas.
4. 4 stadija. Sunki persistuojanti bronchinė astma (pasikartojantys paūmėjimai dienos metu, dažni naktiniai priepuoliai, reikšmingas bendros būklės pablogėjimas ir sumažėjęs darbingumas).

Atgal į rodyklę

Ligos diagnozė

Ištyręs ir ištyręs anamnezę, gydytojas nesunkiai nustato pirminę diagnozę pagal būdingą uždusimą ir kvėpavimo nepakankamumą. Ligos diferencijavimas pagal patologijos tipą atliekamas dalyvaujant terapeutui, alergologui ir pulmonologui. Galutinei diagnozei nustatyti atliekama rentgenografija, ultragarsas, elektrokardiograma, spirometrija, didžiausio iškvėpimo srauto matavimas. Privaloma atlikti laboratorinius kraujo ir skreplių tyrimus. Kartais atliekami odos tyrimai, siekiant nustatyti alergeno tipą.