Abces maxilar. Ce sunt flegmonii și abcesele din regiunea maxilo-facială: cauze pe maxilarul superior și inferior, tipuri, tratament

Flegmon și abcese regiunea maxilo-facială

Flegmonul, ca și abcesele, se dezvoltă ca urmare a inflamației fibrelor. Cu toate acestea, spre deosebire de natura difuză a inflamației fibrei cu topirea sa ulterioară în flegmon, abcesul se caracterizează printr-o zonă limitată de topire a fibrei. Flegmonul și abcesul, având origini etiologice și patogeneză comune, sunt considerate împreună și pentru că adesea realizarea clinică a unui diagnostic diferențial clar între ele se dovedește a fi o sarcină imposibilă. Doar observarea dinamică în astfel de cazuri ajută la stabilirea unui diagnostic precis. De regulă, flegmonul este mult mai dificil decât un proces limitat.

Flegmonul regiunii maxilo-faciale este o boala severa si extrem de periculoasa. Severitatea stării cu un proces inflamator difuz este determinată de intoxicația ridicată a organismului. O inervație bine definită a regiunii maxilo-faciale determină o durere ascuțită în dezvoltarea unui infiltrat inflamator. În plus, adesea încalcă astfel caracteristici importante cum ar fi mestecatul, înghițitul, respirația. Pericolul flegmonului din regiunea maxilo-facială se datorează atât proximității formațiunilor vitale, cât și caracteristicilor anatomice și topografice ale acestei zone, care contribuie la răspândirea procesului inflamator către părțile învecinate ale corpului (mediastin, orbită, spații parafaringiene). , etc.). Prezența plexurilor venoase, precum și a venelor fără sistem cu gheare, contribuie la răspândirea rapidă a procesului inflamator în tot sistemul vascular.

Astfel, pătrunderea puroiului în sistemul venos al feței poate duce la dezvoltarea mai întâi a flebitei și apoi a tromboflebitei. Acest proces prin vena oftalmică într-un mod ascendent se poate răspândi rapid la sistemul venos al craniului odată cu dezvoltarea trombozei sinusurilor sale. Rezultatul poate fi similar dacă infecția pătrunde prin plexul pterigoidian până la baza craniului.

Odată cu natura anaerobă a procesului inflamator, cursul, natura și rezultatul flegmonului din regiunea maxilo-facială sunt agravate semnificativ.

Datorită dezvoltării rapide a flegmonului din regiunea maxilo-facială și posibilității complicațiilor severe și uneori fatale (în ciuda metode moderne tratament) în procesele inflamatorii de acest fel este necesară intervenția de urgență. Amânarea operației chiar și pentru câteva ore poate duce în unele cazuri la consecințe grave. Prin urmare, acordarea de asistență pacienților cu flegmon din regiunea maxilo-facială ar trebui să fie urgentă, urgentă. Este destul de firesc ca un medic de orice specialitate să se poată întâlni cu astfel de pacienți, mai ales noaptea. Acest lucru impune o responsabilitate specială medicilor care nu sunt stomatologi.

Topografic se disting flegmonii feței, maxilarului, planșeului gurii, perifericului, limbii și gâtului. Totuși, localizarea unui proces inflamator purulent pe față poate fi variată, în esență oriunde există fibre. Adesea, flegmonul se răspândește într-un număr de zone, provocând natura difuză a inflamației acute (Fig. 100).

Flegmonii din regiunea maxilo-facială sunt în principal odontogeni în etiologie. Apariția lor este de obicei precedată de parodontită, periostita, osteomielita, pericoronită, limfadenită, litiază salivară, chisturi purulente sau hematoame purulente, boli pustuloase ale pielii feței (furuncul, carbuncul), fractura maxilarelor etc. Se poate dezvolta flegmon. ca urmare a infecţiei pe cale hematogenă sau când germeni cu ac în cazul anesteziei prin injecţie.

Flegmonul se dezvoltă în țesut, unde infecția intră percontinuitatem sau direct (vătămare, încălcare a asepsiei). Prin natura exudatului se disting flegmonul purulent, purulent-hemoragic și putrefactiv.

Agenții cauzali ai flegmonului din regiunea maxilo-facială sunt cel mai adesea staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, pneumococcus aeruginosa, spirochete dentare și diverși anaerobi. Recent, a devenit evidentă predominanța stafilococului ca agent cauzator al flegmonului. Stafilococul s-a dovedit a fi cel mai rezistent la medicamente și, ca urmare, a devenit cel mai frecvent tip de bacterie care provoacă dezvoltarea unui proces purulent. Mai des decât înainte, cauza flegmonului sunt bacteriile, Escherichia și Pseudomonas aeruginosa. Această din urmă circumstanță necesită în special o abordare individuală a alegerii și prescrierii agenților antibacterieni.

Flegmonul gazos produs de anaerobi sau anaerobi în simbioză cu alte bacterii (infecție mixtă) diferă în severitatea cursului și prognostic. Cu flegmonul gazos, apare necroza tisulară. Mușchii seamănă cu carnea fiartă, sunt palizi, nu sângerează. În țesuturile afectate se formează bule de gaz.

Procesul inflamator în țesutul regiunii maxilo-faciale se dezvoltă adesea acut. Natura dezvoltării flegmonului depinde de virulența microbilor și de apărarea organismului. Cu flegmonul în curs de dezvoltare acută, inflamația crește foarte repede. În același timp, dezvoltarea modificărilor locale (infiltrare, hiperemie, durere etc.) este combinată cu o intoxicație ridicată a organismului, prin urmare, chiar și în prima zi a bolii, există o creștere a temperaturii corpului la 38- 40 ° C, slăbiciune generală, frisoane uimitoare, uneori înlocuite cu o senzație de căldură, durere de cap, modificări ale sângelui și urinei. În cazul unei dezvoltări mai lente a flegmonului, în special cu adenoflegmon, aceasta este adesea precedată de dureri de dinți (parodontită), periostita și limfadenită. Nu este exclusă posibilitatea diminuării acestor fenomene și a creșterii lor din nou. Chiar dacă în fibră are loc un proces inflamator, severitatea bolii poate crește lent. În acest sens, pacienții se obișnuiesc adesea cu senzații de durere de lungă durată și, în momentul dezvoltării flegmonului deja adevărat, nu caută ajutor medical pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât medicul în astfel de cazuri examinează pacientul pentru prima dată cu deja. perioadă lungă de timp dezvoltarea procesului inflamator purulent.

Uneori, procesul inflamator, în ciuda dezvoltării subacute, capătă caracterul de puroi difuz cu răspândirea puroiului în secțiunile și țesuturile învecinate, fără o identificare clară a infiltratului. Acest lucru este facilitat de caracteristicile anatomice și topografice ale zonei, când puroiul se răspândește prin spațiile intermusculare și interfasciale din straturile profunde ale țesuturilor fără manifestări externe ale unui infiltrat tipic și hiperemie ale pielii. Prin urmare, una dintre caracteristicile tratamentului flegmonului din regiunea maxilo-facială este necesitatea intervenției chirurgicale chiar și fără prezența unui infiltrat inflamator vizibil și a fluctuațiilor. Acest lucru se aplică în special regiunii sublinguale și regiunii gâtului. Prin deschiderea abcesului, drenarea acestuia se realizează intersecția căilor de răspândire laterală a exsudatului. cufăr. În același scop, în unele cazuri, în gât sunt prezentate mai multe incizii transversale până la nivelul claviculei. Un punct important aceasta este o disecție a mușchiului subcutanat al gâtului, sub care migrează de obicei exudatul.

Cea mai frecventă sursă de infecție în dezvoltarea flegmonului din regiunea maxilo-facială este parodontita cronică acută sau exacerbată. În 96-98% din cazuri, flegmonul regiunii maxilo-faciale este odontogen, astfel că apariția lor este de obicei precedată de o boală dentară. Dezvoltarea flegmonului poate avea loc extrem de rapid și, dimpotrivă, foarte lent. Pentru flegmonul care emană din ganglionul limfatic (adenoflegmon), dezvoltarea lentă este caracteristică.

De obicei, flegmonul regiunii maxilo-faciale începe cu apariția unui infiltrat dureros și creșterea durerii. Pe măsură ce se dezvoltă procesul inflamator, infiltratul crește, durerea crește, dobândind caracterul de pulsație. Cu o localizare superficială a flegmonului, pielea de deasupra infiltratului devine hiperemică, strălucitoare și nu se adună într-un pliu.

Infiltrarea și edemul inflamator al țesuturilor modifică dramatic trăsăturile faciale obișnuite ale pacientului: pliurile faciale naturale dispar, uneori edemul duce la îngustarea fisurii palpebrale și la închiderea completă a acesteia. Localizarea procesului în apropierea mușchilor masticatori determină dezvoltarea reducerii inflamatorii a maxilarului, ceea ce face dificilă consumul de alimente obișnuite.

De regulă, flegmonul regiunii maxilo-faciale este însoțit de limfadenită regională. Ganglionii limfatici sunt măriți și puternic dureroși.

Dezvoltarea flegmonului poate dura de la 2-3 la 7-10 zile. Apariția de înmuiere, prezența fluctuațiilor indică topirea infiltratului și formarea puroiului. Cu un flegmon adânc înrădăcinat, infiltratul inflamator nu este detectat nici vizual, nici prin palpare mult timp. Pe măsură ce infiltratul se dezvoltă, contururile sale capătă trăsături mai vagi decât cu o localizare superficială. Absența în primele zile ale dezvoltării flegmonului, resimțită în mod clar în timpul examinării infiltratului, face dificilă atât stabilirea unui diagnostic, cât și efectuarea tratamentului. Cu toate acestea, observarea dinamică a pacientului, apariția simptomelor locale (reducerea maxilarului, hiperemie a pielii, mucoasei etc.) ne permit să stabilim adevărata cauză a bolii în următoarele 1-2 zile. Diagnosticul corect este facilitat și de localizarea durerii care apare în timpul palpării.

Procesul local cu flegmon este combinat cu manifestările generale ale bolii. Deja în stadiul inițial de dezvoltare a flegmonului, temperatura corpului crește la un număr mare (38-40 ° C), apare slăbiciune generală, dureri de cap, apetitul dispare, somnul este perturbat.

În cazurile severe, intoxicația mare provoacă tulburări ale activității cardiace și ale conștiinței. Odată cu natura anaerobă a infecției care a provocat dezvoltarea flegmonului, severitatea stării generale este agravată semnificativ. În astfel de cazuri, deja în a 2-3-a zi a bolii, pe fondul pierderii periodice a conștienței, pacienții experimentează tulburări care pun viața în pericol ale activității cardiace și ale respirației.

În partea sângelui cu flegmon din regiunea maxilo-facială se observă leucocitoză - 10-12 109 / l (până la 10.000-12.000 în 1 μl), creșterea VSH (până la 30-40 mm / h), o scădere a numărul de eozinofile sau dispariția lor, deplasarea formulei sanguine spre stânga. În cazurile de apariție (ca o complicație) a nefritei toxice, în urină se găsesc proteine, uneori ghips și globule roșii.

Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea flegmonului din regiunea maxilo-facială poate avea loc atipic, fără o creștere bruscă a temperaturii corpului, o schimbare semnificativă a stării generale și manifestări vizibile ale inflamației. Acest lucru face dificilă recunoașterea bolii și necesită o monitorizare dinamică atentă.

Cu un tratament prematur, dezvoltarea unui proces purulent poate provoca o străpungere a puroiului în cavitatea bucală sau prin piele spre exterior sau migrarea puroiului prin spațiile interstițiale către organele și țesuturile din apropiere, cu dezvoltarea unui proces inflamator în ele. Golirea abcesului în gură sau în exterior poate duce în esență la autovindecare. Cu toate acestea, răspândirea puroiului în organele și țesuturile din jur este plină de complicații extrem de grave, care au fost menționate mai sus.

Tratament. La primele semne ale dezvoltării fenomenelor inflamatorii în țesuturile moi ale regiunii maxilo-faciale, chiar înainte de apariția unui infiltrat pronunțat, într-o stare satisfăcătoare a pacientului, trebuie efectuat un tratament conservator. Atribuiți căldură uscată, solux, clătiți gura cu soluții calde, sulfonamide, clorură de calciu. Un astfel de tratament este uneori suficient pentru a opri și elimina inflamația. Pentru a preveni reapariția bolii, este necesar să se identifice dintele bolnav care a servit drept sursă de infecție și să se ia măsuri pentru tratarea sau îndepărtarea acestuia.

În cazurile în care procesul inflamator tinde să crească, în ciuda tratamentului în curs, este indicată intervenția chirurgicală.

O tactică similară și singura corectă a unui medic este necesară cu un flegmon deja dezvoltat. Utilizarea procedurilor termice și amânarea operației în astfel de cazuri nu pot decât să agraveze cursul procesului și să contribuie la răspândirea puroiului. Operația de deschidere a flegmonului din regiunea maxilo-facială are propriile caracteristici, care diferă de deschiderea flegmonului din altă localizare. Aceste caracteristici sunt următoarele: 1) deschiderea flegmonului urmărește nu numai golirea abcesului, ci și traversarea și scurgerea căilor de posibilă răspândire a puroiului; 2) operația este adesea efectuată nu numai în cazurile în care se determină înmuierea infiltratului, ci întotdeauna când există amenințarea migrației exudatului către departamentele învecinate, în special la nivelul gâtului, chiar și în absența fluctuațiilor; 3) ținând cont de valoarea estetică a feței, se face o incizie pentru deschidere de-a lungul liniei pliurilor naturale, sub marginea maxilarului inferior, uneori oarecum departe de focarul principal, abcesul se efectuează stupid. Schema propusă ilustrează cele mai avantajoase linii de incizie pentru deschiderea flegmonului.

Cel mai bun tip de anestezie la deschiderea flegmonului este anestezia (halotan + protoxid de azot + oxigen, sau chiar doar protoxid de azot + oxigen). Anestezia permite, fără a răni pacientul atât psihic, cât și fizic, să facă o revizuire digitală obligatorie a cavității abcesului, să elimine buzunarele, buiandrugii și, dacă este necesar, să creeze contra-deschidere.

După golirea cavităţii de puroi, se introduce în ea un tampon iodoform sau o bandă de cauciuc. Daca nu se obtine puroi la deschiderea infiltratului sau cand tesuturile din plaga sunt reactive, se recomanda introducerea unui tampon cu solutie hipertona. Deasupra se aplică un bandaj din tifon de bumbac, ținut de bandaj. De obicei, tamponul, începând din a doua zi după operație, este tras în sus și capătul este tăiat.

În cazurile de impregnare puternică cu puroi, tamponul trebuie schimbat mai des (de 2 ori pe zi), altfel va obtura lumenul plăgii și va îngreuna scurgerea puroiului. Cavitatea abcesului este curățată de puroi și țesut mort în a 7-10-a zi. Pentru a accelera curățarea cavității purulente, metoda de dializă este utilizată pe scară largă. În acest scop, cavitatea abcesului în timpul pansamentelor este spălată cu un jet de diverse antiseptice (soluții de furacilină 1: 1000, clordixidină 0,5% etc.).

În dializa cronică, când lichidul este picurat în cavitatea abcesului timp de câteva zile, se folosește o soluție izotonă de clorură de sodiu sau o soluție slabă de antiseptic.

Uneori, ca urmare a operației, nu este posibil să se prevină dezvoltarea unui nou focar inflamator care a apărut din cauza pătrunderii infecției în departamentele învecinate. În astfel de cazuri, este indicată intervenția chirurgicală repetată pentru a elimina procesul inflamator de altă localizare.

Cu natura anaerobă a flegmonului, cavitatea abcesului este deschisă cu o incizie mai largă și uneori cu 2-3 incizii. Rana este spălată în mod repetat cu o soluție de peroxid de hidrogen. Tampoanele introduse în rană se umezesc cu o soluție 1-20 Jo de permanganat de potasiu.

Rezultate bune au fost obținute la pacienții cu forme severe de flegmon ale regiunii maxilo-faciale (mai ales în prezența anaerobilor) după 3-4 ședințe de hiperbaroterapie. Efectul benefic al creșterii conținutului de oxigen asupra corpului în ansamblu și asupra zonei de inflamație purulentă acută, în special, contribuie la o recuperare mai rapidă a pacienților, prevenind activarea anaerobilor, reducând durata procesului purulent, modul de Sedintele de hiperbaroterapie sunt normale: presiunea in camera este de 2 atm, timpii de compresie si decompresie sunt 15 min, timpul de saturatie (saturatie) 45 min. De obicei, 3-4 ședințe sunt suficiente pentru a îmbunătăți semnificativ starea pacienților cu flegmon din regiunea maxilo-facială. În cazurile severe de infecție anaerobă, oxigenoterapia hiperbară este absolut indicată.

Recent, ultrasunetele au fost folosite cu succes. „Sondarea” cavității abcesului, care este pre-umplută cu una sau alta soluție (furatsilin, soluție izotonică de clorură de sodiu, apă de argint etc.), duce la distrugerea bacteriilor din rană și contribuie la normalizarea microcirculației.

Primul rezultate pozitive expunerea la cavitatea abcesului și rana însăși a razelor laserului heliu-neon. Acest lucru accelerează procesul de curățare și vindecare a rănii.

Un loc tot mai mare în tratamentul proceselor purulente în regiunea maxilo-facială este ocupat de enzimele proteolitice, care sunt utilizate atât local (pe tampoane), cât și sub formă de injecții intramusculare. Utilizarea acestor enzime accelerează semnificativ procesul de curățare a rănii de țesutul mort, ceea ce contribuie la o recuperare mai rapidă.

De mare importanță în evoluția bolii persoanelor cu flegmon din regiunea maxilo-facială este tratamentul general. Antibioticele sunt Unealtă puternică combate infectia insa, sensibilitatea diferita a bacteriilor la anumite antibiotice anuleaza in unele cazuri valoarea lor terapeutica. În acest sens, este necesar să se ia puroi la deschiderea flegmonului pentru determinarea de laborator a sensibilității bacteriilor la antibiotice. În absența unei astfel de oportunități, pacienților ar trebui prescrise un antibiotic cu spectru larg sau o combinație de 2-3 antibiotice. În cazuri de severitate moderată, antibioticele trebuie administrate după 3 ore.Zeporină (500 mg de 3-5 ori pe zi), oleandomicină (200.000-300.000 UI de 3-5 ori pe zi), tetraolean (250-500 mg de 4 ori pe zi). ) sunt eficiente. pe zi), ampicilină (500 mg de 4-6 ori pe zi pe cale orală). În cazurile severe, se prescriu sulfonamide (sulfadimetoxina de 1 g de 2 ori în prima zi a bolii, apoi 0,5 g de 2 ori pe zi). Cu simptome de intoleranță la antibiotice, creșteți doza de sulfonamide.

Cu o intoxicație severă a organismului, pentru o îndepărtare mai activă a toxinelor, este prescrisă o perfuzie intravenoasă dintr-o soluție izotonă de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, soluții antiseptice și proteice până la 1500-3000 ml pe zi, sunt necesare multivitamine.

În prezența infecției anaerobe, serul antigangrenos este utilizat conform schemei. Cu durere severă, analgină, injecții cu Promedol Solution sau Omnopon sunt prescrise. Conform indicatiilor, mai ales in cazurile de intoxicatie mare a organismului si la pacientii varstnici, trebuie folosite remedii cardiace.

Totul în ultima vreme valoare mai mare pentru tratamentul proceselor inflamatorii purulente dobândește imunoterapie. În acest scop, pacienților aflați într-o stare satisfăcătoare li se administrează o singură injecție intramusculară de 0,5 ml de toxoid stafilococic și se administrează 100 mg dintr-o soluție de lizozim cristalin (ambalaj din fabrică) de 3 ori pe zi timp de 5 zile, gamma globulină, etc În cazurile mai severe curs de flegmon suplimentar intravenos sau intramuscular injectat 4 ml de 2 ori pe zi antistafilococic gamma globuline (2-3 zile), plasmă hiperimună. Includerea imunoterapiei în tratamentul proceselor inflamatorii acute din zona maxilo-facială ajută la accelerarea recuperării pacienților și la reducerea numărului de complicații severe.

Cateringul pacienților este de mare importanță. Datorită faptului că la pacienții cu flegmon din regiunea maxilo-facială, de regulă, actul de mestecare și, uneori, de înghițire este perturbat, alimentele trebuie să fie lichide. În plus, din cauza durerii ascuțite care apare atunci când încearcă să facă o mișcare de mestecat sau de înghițire, pacienții mănâncă foarte puțin, așa că alimentele trebuie să fie bogate în calorii (smântână, smântână, ouă, cacao, unt, bulion tare, zahăr etc. .) Din cauza lipsei unui act normal de mestecat, autocurățarea naturală a cavității bucale a unor astfel de pacienți este brusc perturbată, de aceea au nevoie de îngrijire specială: spălarea de 3-4 ori cu un balon de cauciuc a cavității bucale cu un soluție de furacilină (1: 5000) sau roz pal (0,1%) soluție de permanganat de potasiu. Etapa finală și obligatorie a tratamentului ar trebui să fie o igienizare completă a cavității bucale.

Cel mai adesea în practică există flegmoni din regiunea submandibulară și submentală, fundul cavității bucale.

Flegmonul regiunii submandibulare. Regiunea submandibulară este limitată de marginea inferioară a maxilarului inferior și de ambele burte ale mușchiului digastric. În această zonă sunt localizate glanda salivară submandibulară, ganglionii limfatici, fibrele.

De obicei, flegmonul submandibular apare ca urmare a unei infecții odontogene. Dezvoltarea procesului inflamator începe adesea cu adenită, care se transformă în periadenită și adenoflegmon, mai rar ca urmare a trecerii inflamației din zonele învecinate sau ca urmare a periostitei sau osteomielitei maxilarului inferior (osteoflegmon).

Cu flegmon, zona triunghiului submandibular își pierde forma, apare o umflătură dureroasă (Fig. 105).

Culoarea pielii inițial neschimbată. Pe măsură ce procesul se dezvoltă, apare hiperemia, tensiunea crește, pielea nu se pliază. Palparea devine din ce în ce mai dureroasă. Există edem colateral. Deschiderea gurii este dureroasă. Reducerea maxilarelor este de diferite grade. Uneori înghițire dureroasă. Starea generală a pacienților depinde de virulența infecției.

Tratamentul flegmonului submandibular constă în deschiderea acestuia cu o incizie paralelă cu marginea inferioară a corpului maxilarului inferior, retrăgându-se de acesta cu 1,5-2 cm.Aceasta previne afectarea arterei faciale și a ramurii marginale a nervului facial, care poate provoca sângerare și prolaps al colțului gurii. Rana se drenează cu tifon. Vindecarea are loc prin intenție secundară. Formarea cicatricilor nu provoacă tulburări estetice grave.

Flegmonul regiunii submentale. Regiunea submentiana este delimitata de burtica anterioara a ambilor muschi digastrici si a osului hioid. Ganglionii limfatici submentali sunt localizați în țesutul adipos intermuscular.

Focurile de infecție sunt cel mai adesea dinții frontali inferiori. Poarta de intrare a infecției poate fi membrana mucoasă a părții anterioare a cavității bucale în caz de încălcare a integrității acesteia, precum și leziuni, abraziuni și boli pustuloase ale pielii din zona bărbiei. În prezența unei infecții odontogene apar semne de limfadenită. Temperatura corpului crește ușor. Pe măsură ce inflamația crește, aceasta crește la 38°C. Umflarea crește. Deschiderea gurii este liberă, înghițirea este nedureroasă (Fig. 106).

Cu toate acestea, afectarea ganglionilor limfatici din apropierea osului hioid provoacă dificultăți la înghițire. Starea generală a pacienților rămâne adesea satisfăcătoare. În scopul tratamentului, flegmonul bărbiei este deschis de-a lungul liniei mediane sau printr-o incizie transversală.

Flegmonul podelei gurii. Fundul cavității bucale este o colecție de țesuturi moi situate între membrana mucoasă care căptușește fundul cavității bucale și piele. Baza fundului cavității bucale este mușchiul maxilohioid, situat între ambele jumătăți ale maxilarului inferior și osul hioid. Grupele musculare separate sunt separate de foi fasciale și straturi de largi țesut conjunctivși țesut adipos. Procesul inflamator din această zonă este de obicei difuz în natură, captând toată sau cea mai mare parte a podelei gurii. Umflarea dureroasă densă captează regiunile submentale și submandibulare. Crestele sublinguale sunt ridicate, crestele lor sunt acoperite cu placă fibroasă, limba se umflă, adesea nu se potrivește în gură, este căptușită. Saliva groasă curge din gură. Vorbirea, mestecatul și înghițirea sunt dificile, dureroase (Fig. 107).

Tratamentul flegmonului fundului gurii (deschiderea acestuia) este urgent. Sunt necesare incizii largi pentru a asigura scurgerea exudatului și aerarea suficientă a țesuturilor localizate profund.

O incizie largă a gulerului îndeplinește aceste cerințe, uneori cu o incizie suplimentară de-a lungul liniei mediane a gâtului.

Flegmonul necrotic al podelei gurii (angina lui Ludwig). Un tip special de flegmon al podelei gurii a fost numit după autorul care l-a descris în 1836. În ciuda faptului că flegmonul este rar, clinica și tratamentul său merită atenție. Această boală se caracterizează printr-o evoluție deosebit de severă și cel mai sever rezultat. Procesul începe cel mai adesea în triunghiul submandibular sau afectează imediat întregul fund al cavității bucale. Porțile de intrare ale infecției sunt dinții distruși de carii. Inițial, apare o umflare densă, relativ nedureroasă, a fundului gurii. Infiltratul inflamator captează regiunile submandibulare și submentale și coboară până la gât. Gura este de obicei pe jumătate deschisă, limba este umflată. Crestele sublinguale sunt ridicate și acoperite cu placă fibroasă uscată, cavitatea bucală este uscată. Pulsul este frecvent, temperatura se ridică la 38-39°C. Starea generală a pacientului se înrăutățește progresiv. Dacă este lăsată netratată, moartea apare de obicei din cauza dezvoltării sepsisului și a scăderii activității cardiace.

Tratamentul anginei Ludwig constă în incizii largi în regiunea podelei cavității bucale, eventual întâlniri timpurii. Inciziile gulerului sunt folosite de-a lungul pliului cervical de la un colț al maxilarului inferior la celălalt în combinație cu o incizie de-a lungul liniei mediane a gâtului. Tipic pentru acest tip de flegmon este absența aproape completă a exudatului purulent. Când sunt tăiate în profunzimea țesuturilor, focarele necrotice se găsesc cu o cantitate mică de lichid sângeros cu un miros putrefactiv ascuțit, eliberarea de bule de gaz, ceea ce indică natura anaerobă a bacteriilor care au cauzat flegmonul. Cu toate acestea, în culturile de material prelevat din rană, se găsește adesea streptococ hemolitic. Evident, procesul este cauzat de o infecție mixtă (anaerobe și flora cocică), în timp ce particularitatea evoluției bolii este determinată în principal de anaerobi.

Plaga trebuie irigată frecvent cu preparate eliberatoare de oxigen, pentru care pansamentul se efectuează de mai multe ori pe zi.

Complexul de tratament include ser antigangrenos, doze de încărcare de antibiotice cu spectru larg, administrare intravenoasă cantitati mari soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5%, vitamine. Este necesar să se susțină activitatea inimii. În cazurile de dificultăți de respirație rezultate din compresia superioară tractului respiratorțesuturi edematoase, uneori este necesară o traheotomie. Întârzierea intervenției chirurgicale și începerea tratamentului terapeutic activ amenință cu un rezultat fatal. Înainte de era antibioticelor, moartea din cauza anginei Ludwig a avut loc în 80% din cazuri.

Un abces maxilar (ca un abces maxilar) se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a leziunilor traumatice ale pungilor parodontale și a infecției ulterioare cu streptococi și stafilococi. Cauza rănirii poate fi foarte diferită.

Cauza unui abces

Stafilococii și (sau) streptococii, care sunt în cantități mici la om, intră în țesuturile moi la locul leziunii și, ca urmare, procesele inflamatorii încep în țesuturile din apropiere.

Simptomele unui abces maxilar

Boala se caracterizează prin următoarele simptome:

Durere la locul abcesului;

Roșeață a membranei mucoase a gurii și a feței;

umflare limitată;

Greață și vărsături;

febră și frisoane;

Durere severă la palpare;

- dureri de cap si oboseala;

Durere atunci când încercați să deschideți complet gura (în unele cazuri, durerea apare la înghițire).

Pentru oricare dintre simptomele de mai sus, se recomandă să vizitați un dentist. Dacă în același timp starea dumneavoastră se înrăutățește vizibil, trebuie să contactați imediat departamentul de urgență.

Diagnosticare

Diagnosticul se face prin examinare de către un stomatolog. Pentru a confirma diagnosticul, cel mai probabil vei fi trimis pentru o radiografie. Examinarea cu raze X ajută la identificarea chiar și a celor mai mici abcese. Se recomandă o hemoleucogramă completă.

Tratamentul abcesului

Abcesele sunt supuse tratamentului chirurgical. Abcesul este deschis, drenat și este prescris un curs de terapie cu antibiotice pentru a preveni complicațiile. Tratamentul folosește anestezie locală. Auto-tratament (medicina alternativa,

Țesutul gras aici este situat în trei straturi: primul este subcutanat, în care poate fi inclus mușchiul subcutanat, situat între piele și foaia exterioară a propriei fascii, al doilea - între propria fascia și mușchiul maxilo-hioid ( așa-numitul etaj inferior al planșeului gurii) și al treilea - deasupra mușchiului maxilohioid, limitat de membrana mucoasă a planșeului gurii și de mușchii rădăcinii limbii (Fig. 2).

Structura topografică complexă a podelei cavității bucale este cauza nu numai a cursului clinic sever al flegmonului în această zonă, ci și a dificultăților de tratament. Aceste circumstanțe sunt și mai complicate de faptul că mușchii podelei cavității bucale sunt împletite intim cu mușchii rădăcinii limbii și formează un complex muscular-fascial-celular complex, al cărui nod fascial este osul hioid. . Complexitatea structurii acestei zone este agravată de localizarea glandelor salivare submandibulare și sublinguale aici și de apropierea strânsă a secțiunilor inițiale ale căilor respiratorii și sublinguale. sistemele digestive(Fig. 3).

Abcesele și flegmonii din zona bărbiei apar cu boli ale dinților centrali ai maxilarului inferior sau răspândirea infecției cu boli pustuloase ale pielii.

Cursul clinic al unui abces sau flegmon nu este sever, diagnosticul topic este simplu: fața este alungită brusc din cauza „a doua bărbie suspendată”, gura este liberă să se deschidă, limba este într-o poziție normală, pielea regiunea submentală este rapid implicată în infiltrat, apare hiperemia. Infiltratul poate coborî liber la gât, deoarece osul hioid nu împiedică răspândirea infecției prin spațiul celular superficial. De asemenea, nu există sutură mediană a gâtului în acest strat, astfel încât infiltratul se poate răspândi liber pe ambele părți. La atingerea mânerului sternului, abcesul nu pătrunde în mediastin, ci se răspândește prin țesutul subcutanat până la suprafața anterioară a toracelui.

În timpul deschiderii chirurgicale a flegmonului stratului celular superficial al regiunii submentale, incizia se face în funcție de prevalența procesului: dacă abcesul este situat mai aproape de bărbie, o incizie poate fi făcută de-a lungul liniei mediane sau arcuită de-a lungul marginea inferioară a abcesului, parcă ar bloca calea spre răspândirea lui ulterioară. Dacă marginea inferioară a abcesului este determinată mai aproape de proiecția osului hioid, atunci cea mai rezonabilă și justificată cosmetic este o incizie orizontală de-a lungul pliului cervical superior.

Pe suprafața frontală a gâtului și a pieptului, este, de asemenea, cel mai rațional să faceți tăieturi orizontale de-a lungul marginii inferioare a abcesului.

Flegmon și abcese ale regiunii bucale. Regiunea bucală este închisă între mușchiul râsului, mușchiul de mestecat în sine, marginea arcului zigomatic și marginea maxilarului inferior. Infecția pătrunde în această zonă de la molarii mari superiori sau inferiori, mai rar cu răspândirea exudatului purulent din abcesele subperiostale în această zonă, mai des ca urmare a răspândirii puroiului din fosele infratemporale, pterigopalatine și temporale. Raspandirea indicata a infectiei este promovata de comunicarea spatiilor celulare enumerate prin nodul gras al obrazului.

Procesul purulent se poate răspândi și în direcția opusă de-a lungul acelorași căi celulare, atunci când, de exemplu, atunci când țesutul gras al obrazului este infectat prin membrana mucoasă deteriorată sau hematogen cu stomatită ulceroasă, se formează inițial un abces al obrazului, care rapid. se răspândește și se transformă într-un flegmon difuz.

Un precursor al generalizării infecției este implicarea nodulului de grăsime al lui Bish în procesul inflamator. În același timp, pe fondul unei evoluții lente a bolii, starea se înrăutățește, atât local, cât și general, ceea ce se explică prin volumul relativ mare al grăsimii și, cel mai important, prin absorbția rapidă a toxinelor din toate spatii celulare interesate.

Alte simptome locale de implicare a nodulului de grăsime în proces sunt o creștere rapidă a edemului obrajilor, pleoapelor și apariția cu o zi sau chiar mai devreme a unei umflături inițial nedureroase, asemănătoare pernei, în regiunea temporală deasupra arcului zigomatic. La palpare, se determină „fluctuația falsă”, contractura musculară crește datorită includerii ambilor mușchi pterigoizi în proces.

Tratamentul chirurgical al unui abces, și cu atât mai mult al unui flegmon al obrazului, nu este simplu, în ciuda accesibilității aparente a abcesului. Acest lucru se datorează faptului că exudatul poate fi în diferite straturi ale acestei zone. Dacă edemul este nesemnificativ pe partea exterioară a obrazului și se observă o umflare ascuțită a mucoasei în cavitatea bucală, aceasta indică localizarea abcesului între stratul submucos și mușchiul bucal. Cu o astfel de localizare, o autopsie poate fi efectuată cu succes prin membrana mucoasă. Cu distribuția predominantă a edemului spre exterior, implicarea relativ mică în procesul mucoasei, abcesul este situat între aponevroza bucală și mușchiul bucal. Tratamentul cu succes al unui abces poate fi realizat fie prin deschiderea pielii de-a lungul marginii inferioare a umflăturii inflamatorii, fie din partea laterală a cavității bucale, dar cu drenarea cavității abcesului printr-un tub.

Cu o trimitere târzie la chirurg, procesul, de regulă, se extinde la toate straturile de fibre ale acestei localizări și este adesea necesară deschiderea abcesului atât prin mucoasă, cât și prin piele, în funcție de tipul de contra-deschidere.

Abcesele și flegmonul triunghiului submandibular.

Limitele anatomice ale triunghiului submandibular sunt marginea inferioară a corpului maxilarului inferior, burta anterioară și posterioară a mușchiului digastric, peretele superior este mușchiul maxilohioid, acoperit cu o foaie adâncă a fasciei proprii, peretele inferior. este foaia superficială a fasciei proprii a gâtului. Țesutul care umple acest spațiu conține glanda salivară submandibulară, artera facială, vena facială anterioară și ganglionii limfatici.

Spațiul celular submandibular de-a lungul canalului submandibular glanda salivara iar lobul său suplimentar, situat de-a lungul canalului Wharton, comunică cu spațiul celular submental.

În triunghiul submandibular, infecția pătrunde din zona focarului de inflamație cu erupție dificilă a molarii de minte, precum și din focarele periapicale ale molarilor inferiori și premolarilor. Cursul clinic de severitate moderată, cu toate acestea, atunci când abcesul se extinde în spațiile celulare învecinate, severitatea stării pacientului se înrăutățește. Contractura inflamatorie de gradul I-II, înghițirea este oarecum dureroasă, reacția inflamatorie în zona podelei gurii aproape nu este determinată.

Pe lângă spațiile celulare marcate, răspândirea abcesului are loc adesea în spațiul perifaringian și pe gât.

Deschiderea chirurgicală a flegmonului triunghiului submandibular se realizează cu o incizie din partea laterală a pielii, la 2 cm distanță de marginea maxilarului inferior.Prin disecția pielii, țesutului subcutanat, mușchiului subcutanat și a foii exterioare a fasciei proprii. a gâtului, se deschide un abces, se face o revizuire digitală pentru a combina toate dungile și pintenii existente ai abcesului într-o singură cavitate comună.

Pentru a evita deteriorarea arterei faciale și a venei faciale anterioare, la disecția țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale, nu trebuie să se apropie de osul corpului maxilarului inferior cu un bisturiu, peste marginea căruia aceste vase sunt aruncate de-a lungul liniei de marginea anterioară a muşchiului masticator propriu-zis. Și, în general, pentru a preveni deteriorarea neașteptată a vaselor de sânge în timpul deschiderii flegmonului de orice localizare, operația trebuie efectuată, respectând toate regulile chirurgiei clasice: disecția strat cu strat a țesuturilor, ținând cont de caracteristicile. a anatomiei chirurgicale a acestei zone, diluarea obligatorie a marginilor plăgii cu cârlige, legarea vaselor în timpul operației, prevenirea îngustarii plăgii pe măsură ce se adâncește.

Cu o deschidere suficientă a marginilor plăgii, drenajul abcesului regiunii submandibulare se poate face cu două tuburi de cauciuc, în jurul cărora în prima zi se poate introduce un tampon de tifon umezit cu o soluție hipertonică de clorură de sodiu.

Flegmonul spațiului pterigo-maxilar. Limitele anatomice ale spațiului pterigo-maxilar sunt: ​​ramura maxilarului inferior, mușchiul pterigoidian medial; de sus - muşchiul pterigoidian lateral, acoperit cu fascia interpterigoidiană; în față - sutura pterigo-maxilarului, de care este atașat mușchiul bucal; în spatele fibrei spațiului pterigo-maxilar trece în fibra fosei maxilare, unde se află glanda salivară parotidă.

Pe lângă fosa maxilară, există comunicare cu spațiul perifaringian, fosele infratemporale și pterigopalatine, nodul gras al obrazului, iar prin crestătura semilunară, cu spațiul masticator.

Spațiul pterigo-maxilar este un decalaj îngust în care se poate crea o tensiune semnificativă de exudat, prin urmare, înainte de răspândirea puroiului în spațiile celulare învecinate, simptomele principale ale bolii sunt contractura inflamatorie de gradul II-III ca urmare a implicării muşchiul pterigoidian medial în procesul inflamator şi durere intensă constantă ca urmare a exudatului compresiunii şi infiltratului nervului alveolar inferior trecând aici. Modificările la nivelul nervului pot fi atât de profunde încât uneori apare parestezia în jumătatea corespunzătoare a buzei și bărbiei (simptomul lui Vincent), ceea ce face dificilă. diagnostic diferentiat flegmon și osteomielita maxilarului inferior.

În primele zile ale bolii, nu există complet modificări externe obiective ale feței, deoarece există o ramură a maxilarului inferior între abces și țesuturile superficiale. Punctul de sare, situat pe suprafața interioară a unghiului maxilarului inferior în zona de atașare a tendonului mușchiului pterigoid medial la os, ajută la clarificarea diagnosticului. Cu procesul dezvoltat în acest loc, puteți simți umflarea.

Al doilea simptom patognomonic este pastositatea, iar uneori umflarea și hiperemia în regiunea pliului pterigo-mandibular (Fig. 4).

Deschiderea chirurgicală a flegmonului spațiului pterigo-maxilar se realizează din partea laterală a pielii în regiunea submandibulară cu o incizie care mărginește unghiul maxilarului inferior, plecând de la marginea osului cu 2 cm.O parte a tendonului al mușchiului pterigoidian medial este tăiat cu un bisturiu, marginile intrării în spațiul celular sunt împinse fără fir cu o clemă hemostatică. Exudatul purulent iese de sub mușchi sub presiune, un tub de ieșire din cauciuc este introdus în cavitate.

Flegmonul spațiului perifaringian. Limitele anatomice ale spațiului perifaringian sunt: ​​peretele interior - peretele lateral al faringelui; peretele exterior este muşchiul pterigoidian intern şi fascia interpterigoidiană, anterior, ambii pereţi laterali se apropie şi fuzionează în unghi ascuţit cu sutura pterigo-maxilară; marginea posterioară este formată din pinteni laterali ai fasciei prevertebrale, care duc la peretele faringelui. Mușchii care se extind din procesul stiloid (mănunchiul ryolan), acoperiți cu aponevroza faringiană, formează diafragma Jonesque, care împarte spațiul celular perifaringian în secțiunile anterioare și posterioare.

Astfel, aponevroza indicată este un obstacol care împiedică pătrunderea puroiului din partea anterioară a spațiului în cea posterioară, pe unde trece fasciculul neurovascular al gâtului.

În cazul unei străpungeri a abcesului în partea posterioară a spațiului, există o amenințare directă cu răspândirea acestuia în jos de-a lungul fibrei din jurul vaselor și nervilor până la mediastinul anterior. Partea anterioară a spațiului perifaringian are comunicare liberă cu mai multe formațiuni celulare înconjurătoare: fosele infratemporale și retromaxilare, spațiul pterigo-maxilar, partea superioară a planșeului gurii și rădăcina limbii de-a lungul mușchilor stilohioidian și stilohioidian; patul glandei parotide, cu pintenul faringian, prin deschiderea ovală din frunza interioară a tecii sale fasciale, merge și el direct în partea anterioară a spațiului perifaringian (Fig. 5, 6, 7).

Un număr mare de comunicări ale țesutului parafaringian cu spațiile celulare din jur este motivul includerii sale frecvente în zona procesului purulent, în timp ce flegmonul primar apare rar aici.

Cursul clinic al flegmonului spațiului perifaringian la început nu este sever, deoarece peretele său interior este suplu, datorită căruia tensiunea exudatului este nesemnificativă, contractura inflamatorie de gradul I-II. Pe măsură ce puroiul se răspândește pe podeaua gurii și până la gât, severitatea afecțiunii crește rapid din cauza durerii crescute, a tulburărilor de înghițire. Severitatea stării pacientului este agravată de implicarea bazei epiglotei în proces, care este însoțită de apariția semnelor de dificultăți de respirație.

În diagnosticul topic al flegmonului, este importantă o examinare a peretelui lateral al faringelui: spre deosebire de flegmonul spațiului pterigo-maxilar, durerea în această localizare este mai puțin intensă și există o umflare dureroasă pronunțată a peretelui lateral al faringele. Membrana mucoasă este hiperemică, palatul moale este deplasat de infiltrat în partea sănătoasă.

Deschiderea chirurgicală a abcesului spațiului perifaringian în faza inițială se realizează printr-o incizie intraorală care trece oarecum medial și posterior din pliul pterigo-maxilar, țesuturile sunt disecate la o adâncime de 7-8 mm, apoi stratificate cu un bont. forceps hemostatic, aderând la suprafața interioară a mușchiului pterigoidian medial, până la obținerea puroiului. O bandă de cauciuc este folosită ca drenaj.

Cu flegmonul spațiului perifaringian care s-a răspândit în jos (sub nivelul dentiției maxilarului inferior), deschiderea intraorale a abcesului devine ineficientă, așa că este imediat necesar să se recurgă la o incizie din partea laterală a triunghiului submandibular mai aproape. la unghiul maxilarului inferior. După disecția pielii, a țesutului subcutanat, a fasciei superficiale, a mușchiului subcutanat și a frunzei exterioare a fasciei proprii a gâtului, se găsește suprafața interioară a mușchiului pterigoid medial și țesutul este stratificat de-a lungul acesteia până la obținerea puroiului. Această metodă de deschidere a abceselor în regiunea maxilo-facială poate fi numită universală, deoarece din partea triunghiului submandibular este posibil să se revizuiască spațiile celulare pterigo-maxilare, perifaringiene și submasiculare, părțile superioare și inferioare ale podelei gurii, rădăcina limbii, infratemporalul, iar prin ea gropile temporale și pterigopalatine. Versatilitatea acestei metode constă și în faptul că atunci când abcesul se extinde după deschiderea într-un alt spațiu, inclusiv gâtul, incizia poate fi extinsă în direcția corespunzătoare. Cu flegmon difuz, incizia se face întotdeauna sub nivelul abcesului oricărui spațiu celular al regiunii maxilo-faciale.

După o revizuire digitală a abcesului și combinând toți pintenii săi într-o singură cavitate comună pentru drenaj, în prima zi se introduc un tub și un tampon de tifon, umezit cu o soluție de enzime. Tamponul este îndepărtat a doua zi, lăsând 1-2 tuburi.

Abcese și flegmoane ale spațiului submaserial. Limitele anatomice ale spațiului submasicular sunt: ​​suprafața interioară a mușchiului masticator propriu-zis, suprafața exterioară a ramului maxilarului inferior, marginea unghiului maxilarului inferior, osul zigomatic și arcul zigomatic. Spațiul submasicular comunică cu fosele temporale și retromandibulare, iar în regiunea anterioară cu stratul adipos bucal. Aceste mesaje se formează în legătură cu fuziunea incompletă a aponevrozei parotide-masticatorii, care acoperă muşchiul masticator, cu marginile anterioare şi posterioare ale ramului maxilarului inferior.

Cursul clinic al flegmonului spațiului submasular, de regulă, nu este sever, deoarece abcesul nu se extinde în spațiile celulare învecinate pentru o lungă perioadă de timp. Simptomele principale sunt delimitarea caracteristică a abcesului de limitele mușchiului masticator, în special de-a lungul arcului zigomatic și marginea unghiului maxilarului inferior, contractura inflamatorie de gradul II-III. Spațiul este închis, cu pereți neclintiți, de aceea, de la bun început, apar dureri de natură izbucnitoare. În același timp, este posibil să se determine prezența puroiului sub mușchi numai prin puncție, deoarece fluctuația nu poate fi simțită la palpare.

Incizia în timpul deschiderii chirurgicale a abcesului se face paralel cu marginea unghiului maxilarului, plecând de la acesta cu 2 cm. Sunt disecate pielea, țesutul subcutanat, fascia și mușchiul subcutanat. Atașarea tendonului mușchiului de mestecat însuși este tăiată din os timp de 2 cm, mușchiul este îndepărtat fără fir cu o clemă introdusă sub el, cavitatea abcesului este drenată cu un tub de cauciuc.

Abcese și flegmon ale regiunii glandei salivare parotide și a fosei retromaxilare. Limitele anatomice ale fosei retromaxilare sunt: ​​marginea posterioara a ramului maxilarului inferior si muschiul pterigoidian medial, in spatele procesului mastoidian si muschiul sternocleidomastoidian care se extinde din acesta; marginea interioară este alcătuită din procesul stiloid și mușchii mănunchiului riolan care se extind din acesta, deasupra - canalul urechii, la exterior - fascia de mestecat parotidian.

Glanda salivară parotidă este situată în fosa retromaxilară. Regiunea retromandibulară are comunicații cu mai multe spații celulare înconjurătoare: fosa parafaringiană, submassterior, pterigo-maxilar și infratemporal.

Infecția pătrunde în spațiul celular retromaxilar fie din zonele enumerate, fie direct din zona focarelor de inflamație a molarilor maxilarului inferior.

Severitatea evoluției clinice a flegmonului depinde de prevalența abcesului în zonele învecinate, în special în spațiul parafaringian. În perioada inițială a bolii, apare o umflătură densă, nedureroasă, care ocupă întreaga fosă. În această perioadă, flegmonul nu este ușor de diferențiat de oreion. O anamneză colectată cu atenție, starea ductului excretor și natura salivei eliberate din duct ajută la evaluarea corectă a stării glandei. Starea mușchiului pterigoidian medial contează: la parotită, contractura inflamatorie este mai puțin pronunțată decât la flegmon.

Deschiderea chirurgicală a flegmonului se realizează cu o incizie verticală externă paralelă cu marginea posterioară a ramului maxilarului inferior și, în funcție de prevalența abcesului, se include unghiul maxilarului. Scurgeți cavitatea cu un tub de cauciuc. Când abcesul se extinde în spațiul perifaringian, incizia se continuă în jos, mărginind unghiul maxilarului cu trecerea la triunghiul submandibular, iar după o revizuire digitală aprofundată a cavității se efectuează drenajul în timpul zilei.

Cauzele formării unui furuncul pe bărbie

Furunculul este o inflamație purulentă a foliculului de păr, a glandei sebacee și a țesuturilor moi din jur. Motivul formării furunculelor este o infecție cu stafilococ sau streptococ, bacteriile patogene încep să se înmulțească activ și să afecteze epiderma cu o scădere bruscă a imunității, exacerbarea bolilor cronice, tulburări metabolice, dermatită.

Un furuncul pe bărbie apare cel mai adesea la bărbați din cauza rănilor frecvente ale pielii în timpul bărbieritului, frecării cu mâinile și transpirației excesive.

Cauzele patologiei

Se știe că pe suprafața epidermei trăiește un numar mare de bacterii care nu provoacă boli în persoana sanatoasa. Odată cu scăderea reactivității sistemului imunitar, creând condiții de umiditate ridicată, microorganismele patogene încep să se înmulțească activ, să pătrundă în gura glandelor sebacee, să provoace inflamarea foliculului de păr și a țesuturilor înconjurătoare.

Un furuncul pe bărbie poate apărea din următoarele motive:

• hiperhidroză facială;
• boli oncologice;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale, imunosupresoare, citostatice;
• obezitatea;
• Diabet;
• dieta dezechilibrata;
• dezechilibru hormonal, niveluri crescute de androgeni în sânge;
• lipsa de vitamine în organism;
• Igiena slabă;
• traumatisme frecvente ale pielii barbiei;
• munca în producție periculoasă, care necesită contact cu praf, uleiuri lubrifiante;
• dermatita fetei;
• exacerbarea bolilor cronice.

Se observă o slăbire accentuată a imunității la persoanele infectate cu HIV, la persoanele care au suferit radiații sau chimioterapie. Producția excesivă de sebum este observată cu o creștere a nivelului de testosteron în corpul bărbaților și femeilor. Un secret vâscos este un mediu nutritiv excelent pentru stafilococi și contribuie la blocarea gurii, formarea unui proces inflamator, supurație.

Simptome și stadii de maturare

Un furuncul pe bărbie în stadiile inițiale arată ca o pată roșie, dureroasă, densă, care crește rapid în dimensiune, se umflă. Câteva zile mai târziu, în centrul infiltratului se formează un cap purulent alb, format din țesuturi necrotice moarte. Pe măsură ce furuncul se maturizează, pielea izbucnește, iar conținutul purulent se scurge. După aceea, persoana se simte mai bine, țesuturile încep să se vindece. Dacă furuncul a fost mare, o cicatrice poate rămâne în locul ei.

Plângeri generale ale pacienților:

• durere și senzație de arsură în zona de infiltrare;
• durere de cap, agravată prin înclinarea capului, mișcări bruște, în timp ce mănâncă;
• defect cosmetic, asimetrie facială;
• slăbiciune generală;
• creșterea temperaturii corpului până la 38 °.

Furunculele multiple pe bărbie se numesc carbunculi. Cu această formă a bolii, mai mulți foliculi devin inflamați simultan, se pot îmbina într-un singur focar mare, au mai multe tije.

Etapele dezvoltării Chirya:

1. Forma infiltrativă se caracterizează prin formarea unei pete roșii, edematoase în jurul părului. Dimensiunea zonei afectate poate ajunge la 3 cm în diametru, la palpare pielea este dură, dureroasă, persoana simte o senzație neplăcută de furnicături, arsură.
2. Stadiul purulent apare la 3-4 zile de la apariția primelor semne de furuncul. În centrul petei hiperemice, se formează un miez purulent, capul său este clar vizibil prin pielea subțire. Infiltratul capătă o formă conică, se ridică deasupra țesuturilor din jur. După maturare, are loc perforarea epidermei, puroiul curge afară.
3. Stadiul de regenerare apare după respingerea maselor necrotice. Simptomele pacientului de stare generală de rău dispar, durerea, umflarea scad, începe vindecarea rănilor.

Nu puteți încerca să stoarceți singuri furuncul de pe bărbie. Deoarece fața are un număr mare de vase de sânge și limfatice, puroiul poate intra cu ușurință în circulația sistemică și poate provoca dezvoltarea unor complicații grave.

Tratament

Este necesar să se trateze orice furuncul de pe față într-un cadru spitalicesc. Cu extrudarea la domiciliu, există un risc ridicat de infecție secundară a țesuturilor, deteriorarea terminațiilor nervoase, formarea de abcese subcutanate, flegmon, limfadenită și chiar sepsis.

În stadiul de infiltrare, este suficient să tratați abcesul cu soluții de antiseptice (Clorhexidină, Furacilin), să aplicați comprese cu Ichthyol, unguent Vishnevsky, care accelerează coacerea furunculului. Când se formează o pustulă necrotică, utilizarea acidului salicilic ajută la deschiderea rapidă a abcesului. În unele cazuri, este necesar un tratament chirurgical, derma este tăiată cu un bisturiu și se instalează un dren subțire de cauciuc.

După perforare, medicul scoate cu atenție tija și clătește rana, apoi aplică un bandaj liber cu soluție hipertonică de clorură de sodiu, pune turundas cu Methyluracil. Daca evacuarea maselor necrotice este dificila, se folosesc enzime proteolitice: tripsina, chimotripsina.

Dacă furunculele reapar adesea, se prescrie kinetoterapie: radiații ultraviolete, expunere la laser. Pacienților li se prescriu imunomodulatoare (Immudon, T-activină), complexe de vitamine(Vitrum, Milgamma), imunoglobulină antistafilococică.

Când se formează un furuncul pe față, tratamentul cu antibiotice este obligatoriu.

Prescripți medicamente din grupul penicilinei, cefalosporine, tetracicline. Accept medicamente poate fi luat sub formă de tablete sau injecții intramusculare. Cursul tratamentului este de 5-7 zile.

Dacă cauza formării furunculului este bolile concomitente organe interne, apoi în combinație cu eliminarea abcesului, trebuie efectuat tratamentul bolii de bază, altfel furunculele vor apărea din nou.

Unguente pentru uz extern

Tratamentul local al furunculelor poate fi efectuat cu unguente:

Medicamentele sunt folosite pentru comprese pe zona afectată, se recomandă să fie plasate în stadiul purulent. Componentele active ale gelurilor ucid microflora patogenă, elimină riscul de complicații.

Unguentul Ihtiol și linimentul lui Vishnevsky accelerează maturarea furunculului, ameliorează umflarea. Astfel de fonduri sunt folosite în stadiul de infiltrare până la deschiderea furunculului. Compresele cu Dimexide ajută la eliminarea durerii severe și la reducerea umflăturilor.

În timpul tratamentului, se recomandă limitarea utilizării dulciurilor, produse de patiserie bogate, preferați legumele proaspete, fructele, produsele lactate. Acest lucru este necesar pentru a reduce cantitatea de carbohidrați din organism, care sunt un bun teren de reproducere pentru bacterii.

Soțul meu are pielea foarte problematică. După bărbierit, iritație constantă și acnee. Recent, mi-a apărut un furuncul pe bărbie. A fost tratat cu unguent Elon, așa cum ia fost prescris de medic. A aplicat unguentul la fierbere și l-a acoperit cu un bandaj. A ajutat la extragerea puroiului foarte bine. Literal, în a treia zi, fierberea a izbucnit.

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ, nu pretind a fi de referință și acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

Abces subcutanat al regiunii zigomatice. Abces, flegmon al bărbiei

Abces subcutanat al regiunii zigomatice

Deschiderea abcesului regiunii zigomatice subperiostale prin acces intraoral:

a - incizia mucoasei; b - deschiderea abcesului (conform lui Solovyov M.M., Bolshakov O.P.)

Cu flegmon subcutanat, abces al regiunii nazolabiale, incizia se face de-a lungul pliului nazolabial.

Abces, flegmon al bărbiei

Toate instrumentele chirurgicale pot fi asamblate în truse care vă permit să efectuați proceduri chirurgicale tipice. Pe masa instrumentală a surorii operatoare ar trebui să existe „instrumente de conectare” - adică. cele cu care lucrează doar sora operatoră: foarfece, pensete anatomice mici etc.

Pentru o interpretare fără erori a modificărilor în analiza ECG, este necesar să se respecte schema de decodificare a acestuia prezentată mai jos.

Pentru comoditatea descrierii caracteristicilor reliefului sau localizării proceselor patologice, se disting în mod condiționat 5 suprafețe ale coroanei dentare.

Video despre sanatoriul Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Ungaria

Doar un medic poate diagnostica și prescrie tratament în timpul unei consultații interne.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor la adulți și copii.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Abcesul maxilarului este o boală inflamatorie periculoasă

Diagnosticul de „abces maxilar” nu este deloc plăcut. Și dacă ți-a pus-o un medic, atunci cel mai probabil tratamentul a fost deja efectuat și au fost respectate măsurile de precauție. Daca doar banuiesti această specie boli cavitatea bucală vă recomandăm să citiți acest articol. Din acesta veți afla nu numai despre ce este un abces maxilar, ci și despre modul în care un abces al maxilarului superior diferă de maxilarul inferior, cum este tratat într-o clinică dentară, precum și cum nu ar trebui tratat acasă. și ce măsuri trebuie luate pentru a evita o problemă similară în viitor.

Majoritatea pacienților merg la dentist din cauza unei dureri de dinți sau a oricărei alte probleme legate de dinții lor, dar nu sunt singurele obiecte de tratament în stomatologie. Faptul este că regiunea maxilo-facială este capabilă să prezinte multe surprize neplăcute asociate cu boli ale gâtului, mucoasei și țesuturilor moi ale cavității bucale. Este posibil să aveți un proces inflamator care va fi dificil de legat de dinți, dar ele pot fi cauza probabilă a bolii. Astfel, cunoscând în prealabil semnele proceselor inflamatorii, veți putea răspunde la situație din timp și nu aduceți boala într-o formă cronică contactând un specialist pentru tratament.

Cauze

Cea mai probabilă cauză a unui abces maxilar este deteriorarea mecanică, traumatismele sau pungile parodontale (dispoziții între dinte și gingie care se pot infecta). Un abces poate fi cauzat de orice infecție care a pătruns în zona afectată atât din exterior, cât și prin fluxul sanguin al organismului. Dacă un pacient are amigdalita cronică, streptococii și stafilococii, care se înmulțesc constant în amigdalele palatine hipertrofiate, pot fi cauza inflamației. În acest caz, pacientului i se recomandă nu numai să trateze abcesul în sine și țesuturile moi deteriorate ale cavității bucale, ci și să îndepărteze amigdalele dacă tratamentul lor nu este posibil. În caz contrar, infecția poate reapare în mod repetat.

Simptome și semne

Pentru a determina prezența unui proces inflamator, este suficient să cunoașteți o serie de semne comune inerente acestei boli:

• dureri de cap severe persistente, stare generală de rău, frisoane;
• în unele cazuri, o creștere a temperaturii corpului, în special hiperemia zonei inflamate;
• leucocitoză;
• prezența fluctuației (acumularea de puroi) sub mucoasă sub forma unei mici umflături înroșite.

Dacă sunt prezente semnele de mai sus, pacientul este sfătuit să consulte imediat un medic pentru un tratament prompt, altfel inflamația se poate intensifica, crește în zonele învecinate, se poate dezvolta în boli mai grave sau poate provoca complicații sistemului respirator.

Pe baza prezenței părților superioare și inferioare ale maxilarului la o persoană, aceste procese inflamatorii pot fi împărțite în două tipuri: abcesul maxilarului inferior (abcesul submandibularului poate fi, de asemenea, atribuit aceluiași tip, deoarece sursele lor). de origine sunt aceleaşi) şi maxilarul superior.

Abces maxilar

Cea mai frecventă sursă de infecție sunt molarii de minte superioare. Provoacă dificultăți la deschiderea gurii și la înghițire.

Abcesul mandibular

Cel mai adesea, infecția se răspândește de la molarii mari inferiori (molari și premolari). Plângerile pacientului sunt în mare parte asociate cu durerea la mestecat și înghițire.

Un abces submandibular se caracterizează prin umflarea vizibilă și dureroasă în triunghiul submandibular, iar forma feței poate fi distorsionată.

Tratament și prevenire

Tratamentul unui abces maxilar constă în deschiderea abcesului și drenarea lichidului, după care zona afectată este dezinfectată. Când temperatura ridicata pacientului i se prescriu antibiotice, cu o slăbire generală a stării imunitare - medicamente imunomodulatoare, recomandări de administrare a analgezicelor sunt date și de medic. În cazuri rare, pentru o mai bună vindecare a inciziei postoperatorii, sunt prescrise proceduri de fizioterapie, UVI.

Pentru a preveni inflamațiile de acest fel, este indicat să vizitați medicul dentist la fiecare șase luni, să vindecați pungile parodontale la timp, să respectați o dietă cruntă, îmbogățită cu vitamine și, de asemenea, să folosiți paste de dinți terapeutice adecvate.

Unii adepți ai medicinei alternative consideră că inflamațiile de mai sus ale regiunii maxilo-faciale pot fi vindecate cu ușurință fără a recurge la intervenții chirurgicale. Desigur, există posibilitatea ca abcesul să se deschidă singur, cu toate acestea, dacă nu este curățat și resturile de particule moarte și bacteriile patogene nu sunt îndepărtate din rană, va exista o probabilitate mare ca o stare acută să devină. cronică sau flegmon, precum și intoxicația organismului cu produse de carie care rămân în abcesul netratat.

29024 0

Abces, flegmon al zonei bărbiei

Spațiul celular submental este situat sub diafragma gurii (mușchiul maxilar-hioid) și este limitat de sus prin propriul său, de jos de fascia superficială a gâtului, în față de maxilarul inferior, în spatele osului hioid, din lateralele de abdomenele anterioare ale muschiului digastric. Ganglionii limfatici submentali sunt localizați în fibră.

Procesul inflamator începe în principal cu limfadenită. Sursa de infecție o reprezintă incisivii inferiori și caninii, mai rar inflamația se extinde pe lungimea spațiilor sublinguale și submandibulare. În consecință, răspândirea infecției din spațiul submental este posibilă în aceste zone.

Durerea este localizată în regiunea submentală, agravată prin mestecare, înghițire. Semne generale de inflamație: febră, manifestări de intoxicație nu sunt pronunțate. La examinare, se determină o oarecare umflare în regiunea submentală, netezirea pliurilor pielii și uneori hiperemie cutanată.

La palpare se dezvăluie un infiltrat dureros între osul hioid și maxilarul inferior. Pielea de deasupra infiltratului (dacă țesutul subcutanat nu este implicat în procesul inflamator) nu este modificată și este ușor deplasată. Manifestări similare pot fi cu limfadenita submentală acută.

Infiltratul limitat este mai caracteristic limfadenitei, iar absența dinamicii negative a procesului sau a dezvoltării inverse sub influența terapiei cu antibiotice vorbește în favoarea limfadenitei acute. Abcesarea limfadenitei, formarea adenoflegmonului ne permite să determinăm cu ultrasunete. Prezintă formarea lichidului, distrugerea ganglionului limfatic. În cazuri îndoielnice, se efectuează o puncție, obținerea puroiului indică un abces, flegmon.

Pentru a deschide flegmonul submental, se face o incizie de 3-4 cm lungime de-a lungul liniei mediane, retrăgându-se la 1-1,5 cm de la marginea maxilarului inferior. În cursul inciziei, foaia de suprafață a fasciei este disecată și abcesul este deschis în mod contondent cu ajutorul unei cleme hemostatice, direcționându-l către centrul infiltratului inflamator. Puroiul este îndepărtat, drenajul bandă din cauciucul mănușii este introdus în cavitatea rezultată.

Flegmon submandibular (submandibular).

Cel mai adesea este adenoflegmon, sursa de deteriorare a ganglionilor limfatici sunt bolile dinților. Este posibilă răspândirea inflamației la țesutul submandibular cu periostita, osteomielita maxilarului inferior. Nu este exclusă răspândirea procesului purulent de-a lungul întinderii din zonele sublinguale, submentale, din spațiul pterigo-maxilar. Adenoflegmonul devine o consecință a limfadenitei submandibulare acute.

Boala se manifestă prin durere în regiunea submandibulară pe fondul febrei și intoxicației, este adesea precedată de boli ale molarilor posteriori inferiori, parodontită, periostita. Durerea se intensifică la mișcarea maxilarului, încercând să deschideți și să închideți gura. La examinare, se determină un infiltrat sub ramura orizontală a maxilarului inferior mai aproape posterior, umflarea țesuturilor moi și uneori hiperemie a pielii. Infiltratul este situat sub maxilar și medial de marginea sa inferioară, mai aproape de colț.

Cu flegmon în țesutul subcutanat, infiltratul este mare, pielea de deasupra este hiperemică. În procesul inflamator sub fascia proprie (pat al glandei salivare submandibulare), adică. cu adenoflegmon, umflarea poate fi absentă, palparea profundă este dureroasă. Infiltratul poate fi indistinct. Palparea bimanuală vă permite să determinați dimensiunea și localizarea infiltratului, pentru a exclude implicarea spațiului sublingual în procesul inflamator.

Odată cu localizarea abcesului sub fascia proprie a gâtului, procesul inflamator se poate extinde în regiunea sublinguală, submentală, în spațiul celular perifaringian și mai departe în mediastinul posterior. Răspândirea infecției este posibilă prin fosa mandibulară posterioară în teaca fascială a mănunchiului neurovascular al gâtului și mai departe în mediastinul anterior.

Flegmonul submandibular se deschide dintr-o incizie de 5-6 cm lungime, realizată 2 cm în interior și paralelă cu maxilarul inferior. Pielea, împreună cu fibrele și fascia superficială, este decojită în sus până la marginea maxilarului inferior. Mușchiul subcutanat este disecat de-a lungul sondei. În acest caz, este posibilă deschiderea unui abces superficial situat sub fascia superficială. Fascia proprie este disecată și apoi pătrunsă cu o clemă hemostatică închisă în spațiul celular submandibular corespunzător. Abcesul este deschis, puroiul este îndepărtat, cavitatea este drenată.

Cu flegmon purulent-necrotic, după disecția propriei fascii, artera și vena facială, submandibulară glanda salivara retrageți în jos, îndepărtați țesutul necrotic, efectuați un audit al spațiului submandibular pentru posibile dungi.

Un abces al spațiului submandibular poate fi deschis dintr-o incizie la unghiul mandibulei.

Pielea și țesutul subcutanat sunt disecate la unghiul maxilarului și clema lui Billroth cu fălcile închise, deplasându-l de-a lungul marginii posterioare a t. mylohyoideus până la abces, pătrunde prost în cavitatea sa. Prin diluarea ramurilor, abcesul este deschis, puroiul este îndepărtat, cavitatea este spălată cu o soluție antiseptică și drenată.

Odată cu răspândirea flegmonului în regiunea submentală, se efectuează contra-deschiderea sub bărbie și se realizează prin drenaj.

VC. Gostișciov