Leziuni renale în timpul infecțiilor în practica pediatrică. Nefrita tubulointerstițială la copii Boala de rinichi cu staniu

Boala de rinichi se poate dezvolta la oameni de toate vârstele și genurile, provocând vătămări grave organismului. Adesea, o patologie detectată cu întârziere poate scoate o persoană dintr-o rutină pentru o lungă perioadă de timp și poate aduce multă suferință nu numai fizică, ci și psihologică. În ultimii 10 ani, medicii au avut de-a face din ce în ce mai mult cu una dintre cele mai formidabile și neplăcute boli numite nefrită tubulointerstițială. Deoarece poate duce la consecințe nedorite și chiar la dizabilitate, este necesar să cunoașteți primele semne ale dezvoltării bolii și să solicitați imediat sfatul unui urolog.

Definiția nefitei tubulointerstițiale și caracteristicile acesteia

Nefrita tubulointerstițială este o patologie în care funcția renală este afectată din cauza afectarii tubilor și parenchimului (substanța principală) a organului. Rezultatul unei astfel de boli este o încrețire treptată și o reducere a dimensiunii rinichilor.

În nefrita tubulointerstițială, rinichiul devine mai mic și se deformează

Se crede că persoanele în vârstă (între 65 și 80 de ani) au mai multe șanse de a dezvolta nefrită tubulointerstițială, deoarece la această vârstă funcția sistemului imunitar este afectată și toate procesele metabolice sunt mult mai lente.

Un rinichi sănătos se bazează pe un sistem de vase minuscule care formează glomeruli. Ele filtrează sângele, îl curăță de impuritățile toxice și bacterii, după care o parte din acesta revine în curentul principal, iar lichidul procesat este excretat în urină. Recoltarea urinei are loc mai întâi în cupe mici, din care apoi se formează pelvisul, trecând în uretere.

Video: prelegerea medicului despre boală

Cum este clasificată nefrita tubulointerstițială?

În funcție de mecanismul de apariție, se disting următoarele tipuri de afecțiuni:

primar (format într-un rinichi nemodificat anterior, cel mai adesea întâlnit la copii, adolescenți și fete tinere înainte de sarcină);
secundar (se dezvoltă pe fondul deteriorării formațiunilor glomerulare prin procese inflamatorii sau tumorale).

Conform clasificării internaționale a bolilor, următoarele tipuri de boală se disting în funcție de natura cursului:

Nefrita tubulointerstițială acută este însoțită de un tablou clinic pronunțat. Manifestările cresc în primele 7-21 de zile, iar apoi încetinesc. Boala răspunde bine la terapie și poate duce la restabilirea completă a funcției renale.
Nefrită tubulointerstițială cronică. Pentru această formă, o dezvoltare mai lentă și mai lină a principalelor simptome este tipică; boala există în organism timp de aproximativ șase luni. Este extrem de nefavorabil, deoarece debutul remisiunii nu are loc în toate cazurile.
Nefrită tubulointerstițială acută sau cronică nespecificată. Acest diagnostic se face dacă nu a fost posibil să se determine natura cursului și caracteristicile procesului patologic. Adesea folosit pentru depistarea tardivă a bolii.

De ce apare boala

Se crede că în 90% din cazuri, nefrita tubulointerstițială se formează la persoanele care au o predispoziție ereditară și au anumite boli. Dar factori Mediul extern poate provoca, de asemenea, dezvoltarea patologiei chiar și într-un organism inițial sănătos.

Principalele cauze care contribuie la debutul bolii includ:

cavități chistice în rinichi;
boli inflamatorii;
formațiuni tumorale ale tractului urogenital;
boli endocrine asociate cu procese metabolice afectate (diabet zaharat de tip 1 și 2, gută, urolitiază);
constricții ale țesutului conjunctiv în zona rinichilor, împiedicând fluxul normal de urină;
leziuni traumatice ale zonei lombare;
patologii ale sistemului sanguin (anemie, leucemie, mielom multiplu);
tendință la tromboză;
boli asociate cu afectarea sistemului imunitar (sclerodermie, lupus eritematos, artrită reumatoidă);
anomalii de dezvoltare;
luarea de medicamente (hormoni, antibiotice, anabolizante) și medicamente;
intoxicație cu alcool, gaze, produse de descompunere ai substanțelor chimice;
radiații și radiații ionizante;
poluare mediu inconjurator unde locuiește pacientul.

Nu este întotdeauna posibil să găsiți adevărata cauză a bolii. În practica mea, am avut de-a face cu o formă ereditară de nefrită tubulointerstițială, care a fost diagnosticată la 5 din 7 membri ai familiei.

Video: transmisie medicală despre factorii care au un impact negativ asupra rinichilor

Manifestări clinice ale nefritei tubulointerstițiale

Intensitatea creșterii simptomelor și rata dezvoltării lor sunt determinate de forma bolii. Pacientul poate experimenta o deteriorare accentuată a stării de bine în timpul unei frig, stres fizic sau psihic intens, supraalimentare și stres. Tabloul clinic al nefritei tubulointerstițiale include următoarele semne:

Sindromul de intoxicație generală. Este însoțită de o creștere a temperaturii corpului cu 1,5–2 grade peste normal, greață și vărsături fără legătură cu mesele. În unele cazuri, pot fi observate oboseală, somnolență și letargie.
Durere în regiunea lombară și disconfort la urinare. Aceste manifestări sunt direct legate de afectarea țesutului renal. Cu cât zona afectată este mai mare, cu atât acestea sunt mai intense exprimate.
O creștere a tensiunii arteriale are loc pe fondul acumulării de lichid în organism care nu este excretat de rinichi. Se acumulează în sânge și țesuturi, afectând peretele vaselor de sânge. În exterior, acest lucru se manifestă sub formă de edem al jumătății superioare și inferioare a corpului. Durere de capîn regiunea occipitală indică și o creștere a tensiunii arteriale.

Cum se identifică boala

Dacă bănuiți nefrită tubulointerstițială la dumneavoastră sau la cei dragi, ar trebui să contactați clinica pentru o consultare cu un urolog sau un nefrolog. Pentru început, medicul trebuie să colecteze o anamneză: încercați să spuneți despre momentul apariției primelor simptome, caracteristicile și intensitatea acestora. Dacă ați avut anterior boli de rinichi, merită menționat acest lucru. În continuare, se măsoară temperatura și tensiunea arterială: o creștere a acestor indicatori ajută și la stabilirea unui diagnostic. Există semne externe suplimentare care fac posibilă suspectarea prezenței unei boli la un pacient:

păr uscat și fragil;
spargerea vaselor albului ochilor;
plăci de exfoliere a unghiilor;
convulsii în colțurile gurii;
apariția pungilor sub pleoapele inferioare;
umflarea și pastositatea feței și gâtului.

Galerie foto: cum arată pacienții cu nefrită tubulointerstițială

Edemul se formează din cauza acumulării de lichid Roșeața albului ochilor - rezultatul rupturii vaselor de sânge Pungi sub ochi - primul semn al problemelor renale

Unul dintre cele mai frecvente teste de laborator este analiza de urină. Cu toate acestea, nu toți pacienții știu cum să doneze urină în mod corespunzător, ceea ce provoacă o întârziere în obținerea rezultatelor. De exemplu, una dintre pacientele mele a decis să aducă urină imediat după menstruație: aceasta conținea o cantitate mare de sânge și cheaguri, față de care a fost diagnosticată cu hematurie și a început un tratament complet diferit, care nu a adus alinare. După reeșantionare, s-a dovedit că pacientul suferea de nefrită tubulointerstițială cronică, aflată în faza acută. Pentru a evita un diagnostic intempestiv, se recomandă aducerea urinei numai în borcane de unică folosință, după toaleta organelor genitale externe. Femeile nu ar trebui să doneze fluide corporale în timpul menstruației și la 5-7 zile după încheierea acesteia.

Principalele metode de depistare a bolii:

analize de urina: cu nefrita tubulointerstitiala, urina are galben, tulbure din cauza impurităților proteinelor, leucocitelor și celulelor cilindrice, bacteriile se găsesc în mai puțin de 10% din cazuri;
examinarea cu ultrasunete a rinichilor ajută la evaluarea dimensiunii organului, a diferitelor deformări ale sistemului pelvicaliceal și, de asemenea, datorită acestuia este posibilă compararea patologiei cu pielonefrita;
endoscopie cu biopsie - accesul la rinichi se realizează printr-o mică incizie, se prelevează o bucată de țesut pentru examinare microscopică și confirmarea leziunii sistemului tubular.

Tabel: diagnostic diferențial al nefritei tubulointerstițiale și al altor boli

Caracteristici comparative	Nefrita tubulointerstițială	Boala urolitiază	Pielonefrita
Care este esența bolii	Leziuni ale tubilor și țesutului renal (aproape întotdeauna neinfecțioase)	Formarea în diferite părți ale tractului urogenital de conglomerate patologice care împiedică scurgerea urinei	Inflamația mucoasei vezicii urinare	Modificări ale sistemului pelvicaliceal de tip predominant inflamator
Modificări predominante ale urinei	Ușoară turbiditate	Prezența sângelui, cheagurilor și nisipului, pietre mici	Înroșirea urinei, o creștere a numărului de celule albe din sânge	culoarea urinei slops de carne, predominanța proteinelor
Localizarea și caracteristicile sindromului de durere	În partea inferioară a spatelui, durere și apăsare	De-a lungul ureterelor (abdomenul drept și stâng), acută, asemănătoare colica renală	Deasupra pubisului, tragere și tăiere	În regiunea lombară, agravată pe fondul efortului fizic

Diferite moduri de a trata boala

Dacă starea pacientului este relativ stabilă și nu are probleme serioase cu urinarea, un urolog sau un nefrolog poate fi observat în clinica de la locul de reședință. În cazul în care pacientul se simte rău și are nevoie de ajutor și sprijin suplimentar, el este trimis la spital pentru tratament. Toți pacienții trebuie să urmeze o dietă săracă în sare. Terapia medicamentosă are ca scop eliminarea simptomelor nefritei tubulointerstițiale și normalizarea stării generale a pacientului. În etapa de recuperare, kinetoterapie este utilizată pe scară largă: nu numai că elimină efectele reziduale ale patologiei, dar ajută și la întărirea sistemului imunitar.

Terapie medicamentoasă pentru nefrita tubulointerstițială

Pentru a scăpa de simptomele bolii, medicii prescriu utilizarea regulată a produselor farmaceutice. Sunt disponibile sub formă de capsule, tablete și pulberi, precum și fiole pentru administrare intravenoasă sau intramusculară. Dozele de medicamente sunt calculate în funcție de greutatea, vârsta pacientului și prezența altor boli acute sau cronice.

Nu încercați să găsiți singur tratament. Multe medicamente au o serie de contraindicații grave și efecte secundare care ar trebui revizuit în prealabil.

Ce grupe de medicamente sunt utilizate pentru tratarea patologiei:

Medicamente antiinflamatoare hormonale. Acestea reduc severitatea edemului țesuturilor moi și, de asemenea, contribuie la normalizarea proceselor metabolice din organism. Pentru aceasta, sunt prescrise: Dexazon, Cortef, Laticort, Kenalog, Prednisolone.
Medicamentele antihipertensive normalizează tensiunea arterială și protejează împotriva dezvoltării unei crize hipertensive. Cel mai des utilizate: Enap, Perindopril, Kapoten, Valsartan, Bisoprolol, Larista, Methyldopa.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru a scădea temperatura corpului și pentru a reduce durerea. Acestea includ: Piroxicam, Celebrex, Naprosin, Paracetamol, Aspirina, Analgin, Viox, Erazon, Nimesid, Ibuklin.
Diureticele stimulează eliminarea lichidului din organism și scad indirect tensiunea arterială. Pentru aceasta, sunt prescrise: manitol, furosemid, torasemid, hipotiazidă, Lasix.

Galerie foto: medicamente pentru eliminarea patologiei

Cortef elimină inflamația
Celebrex ameliorează durerea
Furosemidul elimină lichidul din organism

Rețete naturale pentru combaterea simptomelor bolii

Manifestările separate ale nefritei tubulointerstițiale pot fi eliminate prin utilizarea competentă a remediilor populare. Multe plante, ierburi și fructe au Proprietăți de vindecare ceea ce le face utile în lupta împotriva bolilor. Dar amintiți-vă că este imposibil să înlocuiți medicina convențională cu ele, deoarece nu au o eficiență atât de mare.

Unele componente ale plantelor la o persoană sensibilă cu tendință la urticarie, dermatită și astm bronșic pot provoca manifestări nedorite. Cel mai adesea, o reacție alergică se dezvoltă sub forma unui atac spontan de insuficiență respiratorie și necesită, de asemenea, îngrijiri de urgență. Este recomandat să ai mereu cu tine un antihistaminic (Tavegil, Zodak) pentru a face față unor astfel de manifestări.

Cel mai popular retete populare pentru a lupta împotriva bolii:

Se amestecă 20 g de lingonberries, 130 g de mure și 100 g de caprifoi (se pot folosi atât fructe de pădure proaspete, cât și congelate). Turnați-le cu 2 litri de apă clocotită și fierbeți o jumătate de oră la foc mic. După răcire, puteți adăuga zahăr din trestie sau miere pentru gust. Se bea 1 pahar la fiecare 3-4 ore (este recomandat sa petreceti aceasta zi acasa). Această combinație de fructe de pădure stimulează creșterea urinării, datorită căreia organismul este curățat de toxine și toxine. Trebuie să efectuați procedura 1 dată pe lună.
Se toarnă 50 g de nuci de pin cu un litru de vodcă sau alcool medical, se pun într-un loc uscat și întunecat timp de 30-45 de zile. După expirarea perioadei specificate, în fiecare seară înainte de culcare, adăugați 10-15 picături de produs într-un pahar cu apă și beți. Această tinctură pe bază de nuci de pin are efect antiinflamator și antiseptic. Se recomandă să urmați un curs de tratament constând din 20 de proceduri cu un interval de 1 zi.
Preparați două lingurițe de pătlagină zdrobită într-un termos cu 0,5 litri de apă clocotită și lăsați peste noapte. Bea 1 pahar înainte de micul dejun dimineața. Patlagina stimuleaza regenerarea tesuturilor moi si accelereaza procesul de vindecare. Se recomanda folosirea lui zilnic timp de 3 luni pentru a obtine rezultate tangibile.

Galerie foto: remedii populare pentru tratamentul bolii

Lingonberries au proprietăți diuretice Nucile de pin au un efect antiseptic Patlagina accelerează vindecarea țesuturilor

Cum se organizează în mod competent alimentația pacienților cu nefrită tubulointerstițială

Nu uitați că majoritatea substanțelor toxice intră în organism cu alimente și apă. Din acest motiv, este extrem de important să vă normalizați dieta și să reduceți sarcina asupra rinichilor. Medicii sfătuiesc organizarea meselor la anumite ore: așa tractul gastro-intestinal absoarbe mai bine alimentele. Este necesar să se mențină un echilibru de proteine, grăsimi și carbohidrați într-un raport de 1:1:4. Și, de asemenea, nu trebuie să vă limitați în utilizarea fluidelor pentru a normaliza echilibrul apă-sare.

În cazul nefritei tubulointerstițiale, cantitatea de sare consumată trebuie redusă la 5-6 g pe zi, deoarece contribuie la apariția edemului în țesuturile moi.

Ce să includeți în dieta dvs.:

Legume și fructe sub formă de tocane, bucăți, salate, piureuri și jeleuri. Conțin cantitatea necesară de vitamine și minerale, și sunt, de asemenea, o sursă de fibre, care au funcție de curățare și elimină toxinele din organism.
Produse lactate: chefir, brânză de vaci, smântână, lapte copt fermentat, iaurt fără aditivi. Această dietă va ajuta la satisfacerea necesarului de calciu și proteine.
Carne slabă și organe. Deosebit de utile: pui, porc, vita, ficat, stomacuri si inimioare. Nu trebuie să renunțați la carne, deoarece proteinele animale sunt implicate activ în construirea de noi celule și țesuturi.
Terciurile și cerealele sunt o opțiune excelentă nu numai pentru micul dejun, ci și pentru garnitură. Conțin mai mult de jumătate din carbohidrații benefici care sunt responsabili de saturarea organismului.

Legumele și fructele oferă energie pentru întreaga zi Produsele lactate sunt o sursă de calciu și proteine Cereale - o sursă de carbohidrați lenți

Tabel: rolul kinetoterapiei în lupta împotriva patologiei

Numele metodei	Cum se desfășoară procedura	Principalele efecte ale numirii	Numărul aproximativ de sesiuni necesare
înveliș cu noroi	Cu ajutorul unei perii se aplică pe corpul pacientului o compoziție de vindecare, care are la bază alge și argilă medicală, apoi se aplică o peliculă deasupra, pacientul este acoperit cu o pătură și se lasă timp de 30 de minute.	Reducerea edemului inflamator al țesuturilor moi	7–10
Acupunctura (acupunctura)	Ace subțiri sunt introduse în anumite zone reflexogene ale corpului până la adâncimea pielii și a țesutului gras.	Îmbunătățirea aportului de sânge și a fluxului limfatic în zona selectată, datorită cărora procesele de vindecare și regenerare a țesuturilor moi sunt accelerate	5–15
Un efect laser direcționat este aplicat pe zona de localizare a rinichilor	Moartea microorganismelor patogene, prevenirea creșterii excesive țesut conjunctivşi formarea de aderenţe în sistemul pelvicaliceal	20–25
Terapia cu ultrasunete	Unda sonoră trece prin părțile afectate ale organului	Normalizarea proceselor metabolice, protecție împotriva creșterii coagulării sângelui, ameliorarea durerii	10–15

Galerie foto: kinetoterapie pentru eliminarea simptomelor bolii

Acupunctura este arta de a stimula zonele reflexe ale corpului. Laserul protejează împotriva creșterii aderenței Impachetările cu noroi au și un efect benefic asupra pielii.

Caracteristicile tratamentului nefritei tubulointerstițiale la copii

Corpul bebelușului este foarte diferit de corpul unui adult. Nefrita tubulointerstițială la copii în 95% din cazuri se dezvoltă acut și este rezultatul oricărei intoxicații. Din acest motiv, una dintre principalele metode de tratament este hemodializa. Este o procedură de purificare artificială a sângelui de impuritățile dăunătoare (inclusiv substanțe chimice, microbi) folosind o membrană de filtrare. După terminarea hemodializei, starea micului pacient se îmbunătățește și este transferat în secția generală.

Hemodializa ajută la curățarea sângelui

Un alt aspect important este alimentația. La copiii sub un an, cea mai mare parte a dietei este lapte matern sau amestecuri artificiale, de aceea este recomandat să acordați atenție sănătății bebelușului în timpul hrănirii. Pentru un copil de o vârstă mai matură, alimentația este organizată după aceleași principii ca și pentru adulți. Dintre medicamente, agenții de detoxifiere sunt cel mai adesea folosiți pentru a elimina substanțele nocive: Acesol, Trisol, Regidron, Reamberin.

Pentru perioada de tratament, este mai bine să eliberați copilul de la grădiniță, școală și cercurile suplimentare pentru a reduce probabilitatea de infecție și alte complicații.

Prognosticul de recuperare și consecințele nedorite ale bolii

Nefrita tubulointerstițială este o leziune gravă a rinichilor. În forma acută a bolii, aceasta poate fi vindecată în 1,5-6 luni, în timp ce tipul cronic al bolii poate fi transferat doar în faza de remisie. Pe fondul complicațiilor asociate ( insuficiență renală) speranța de viață scade cu aproximativ 2–4 ani. Următorii factori cresc riscul de apariție a consecințelor nedorite:

varsta in varsta;
stări de imunodeficiență (SIDA);
boli ale sistemului nervos, cardiovascular și endocrin.

La copiii cu un curs favorabil al bolii și un tratament în timp util, complicațiile practic nu apar. Funcția rinichilor poate fi restabilită complet în 3-8 luni, ceea ce este asociat cu o intensitate ridicată a proceselor de regenerare.

În perioada de luptă cu patologia, este extrem de important să ții o dietă și să te limitezi la a mânca alimente grase, prăjite și sărate, precum și băuturi alcoolice. Unul dintre pacienții mei care suferea de nefrită tubulointerstițială cronică a fost externat din secție cu o îmbunătățire a stării sale generale. Cu toate acestea, în decurs de o săptămână, bărbatul a încălcat dieta de mai multe ori. În ultimul episod a băut o cantitate mare de alcool, care nu a mers bine cu pastilele prescrise. Pe acest fond, pacienta a dezvoltat o intoxicație gravă, s-a chemat o ambulanță și s-a efectuat lavaj gastric. Dacă bărbatul nu ar încălca dieta și nu a băut alcool, ar fi posibil să se evite o astfel de boală.

Ce complicații se pot dezvolta pe fundalul nefritei tubulointerstițiale:

insuficiență renală acută și cronică: stare patologicăîn care organele încetează să-și îndeplinească funcția și se încrețesc treptat;
o scădere a numărului de celule roșii din sânge și o scădere a nivelului de hemoglobină (anemie, care este însoțită de căderea părului, unghii fragile, slăbiciune generală și letargie);
sindrom de durere reziduală în regiunea lombară (poate răspunde la schimbările condițiilor meteorologice și a presiunii atmosferice);
boli inflamatorii ale organelor vecine (cistita, uretrita, miometrita);
accesarea microflorei piogene și formarea unui carbuncul renal;
avort, naștere prematurăși avorturi spontane întâlniri timpurii(dintre femei);

Cum să preveniți dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale

O astfel de boală poate duce la dizabilitate, înrăutățind semnificativ calitatea vieții și, în cazuri deosebit de severe, poate apărea moartea. Din acest motiv, mulți medici consideră că cel mai bine este să preveniți în prealabil apariția nefritei tubulointerstițiale. Cei care au avut anterior alte boli de rinichi ar trebui să fie deosebit de atenți să-și monitorizeze starea de sănătate.

Unul dintre cele mai importante roluri în prevenirea dezvoltării nefritei tubulointerstițiale și a complicațiilor acesteia este jucat de un examen medical preventiv, care este efectuat de 1 sau de 2 ori pe an de către angajații din aproape toate întreprinderile și organizațiile. Unul dintre prietenii mei, care era bucătar într-un restaurant, facea anual teste pentru a obține o carte de sănătate. Datorită studiului urinei, a fost posibilă detectarea problemelor cu rinichii la timp și prescrierea unor metode suplimentare pentru a confirma rezultatele. Drept urmare, femeia a fost diagnosticată cu nefrită tubulointerstițială și s-a început tratamentul specific. Potrivit medicilor, dacă pacientul ar fi aplicat puțin mai târziu, situația s-ar fi putut termina extrem de nefavorabil pentru viața și sănătatea pacientului. De aceea, este necesar să faceți în mod regulat teste de urină și sânge, precum și să vizitați un terapeut, chiar și în absența plângerilor.

Reguli pentru prevenirea individuală a nefritei tubulointerstițiale:

încercați să reduceți la minimum volumul de alcool consumat și să beți numai produse naturale în cantități mici (acest lucru va evita otrăvirea cu alcool etilic ars);
renunțați la fumat (inclusiv narghilea, țigări electronice și vape);
Mergeți la sală sau la piscină de 2-3 ori pe săptămână, petreceți mai mult timp în aer liber;
dacă suferiți de dependență de droguri, ar trebui să consultați un psihiatru pentru a trata această problemă;
majoritatea alimentelor ar trebui să fie naturale (este mai bine să scapi de coloranți și aditivi);
urmăriți-vă greutatea: obezitatea poate provoca și o încălcare a rinichilor din cauza patologiei aportului de sânge;
nu te limita la apa potabila: in lipsa altor boli, bea aproximativ 2-2,5 litri de lichid zilnic;
toate medicamentele și dozele acestora trebuie convenite cu medicul (autoadministrarea medicamentelor provoacă adesea leziuni toxice ale glomerulilor);
consultați în mod regulat un terapeut și un chirurg, efectuați analize de sânge și urină și efectuați alte studii necesare;
minimizați cantitatea de stres și dedicați mai mult timp hobby-urilor și activităților preferate.

Nefrită tubulointerstițială (sau interstițială). numită inflamație și afectare a tubilor și țesutului interstițial al rinichilor cu siguranța relativă a glomerulilor și a vaselor de sânge. Nu există doar forme primare de nefrită interstițială acută și cronică, ci și formele sale secundare cu afectare primară a glomerulilor și în bolile sistemice.

Principal semne distinctive nefrită tubulointerstițială acută sunt infiltrarea limfocitară a țesutului interstițial, edem și leziuni tubulare. Eozinofilele pot fi prezente în infiltrate, în special în nefrita tubulointerstițială indusă de medicamente și uneori granuloame. Patogenia nu a fost pe deplin elucidată. Este postulată participarea mecanismelor imune ale celulelor T. Agenții care cauzează boli includ medicamente, în special antimicrobiene, anticonvulsivante și analiți, precum și infecții, boli glomerulare primare și sistemice (de exemplu, LES).

Manifestări clinice ale nefritei tubulointerstițiale acute. Semnele clasice ale bolii tubulointerstițiale sunt febră, erupții cutanate și artralgie asociate cu creatininemie serice crescute. Cu toate acestea, o astfel de triadă tipică de manifestări nu apare la toți pacienții. Erupția este adesea tranzitorie și variază ca aspect de la maculopapular la urticarie. Simptomele nespecifice nu sunt mai puțin frecvente: greață, vărsături, slăbiciune, scădere în greutate. Mărirea rinichilor, care duce la întinderea capsulei renale, provoacă de obicei durere în regiunea lombară.

La nefrită tubulointerstițială acută- complicații ale altor boli (de exemplu, LES) - de obicei se observă semne specifice ale bolii de bază. Spre deosebire de leziunile glomerulare, care se caracterizează prin insuficiență renală acută cu oligurie, oliguria este absentă la 30-40% dintre pacienții cu nefrită tubulointerstițială acută. În cazul nefritei medicamentoase, se observă eozinofilia periferică. În toate cazurile, apare microhematurie de diferite grade, dar hematuria sau proteinuria macroscopică, de regulă, sunt absente. Excepție fac pacienții cu nefrită cauzată de un exemplu de AINS, care pot avea sindrom nefrotic.
În urină, leucocite și granulare cilindrii, dar gipsurile eritrocitare, caracteristice bolii glomerulare, sunt rare. Prezența eozinofilelor în urină nu este un semn specific.

Diagnosticul nefritei tubulointerstițiale acute. Diagnosticul se stabilește pe baza tabloului clinic și a datelor de laborator. Este extrem de important să aflați dependența de timp a debutului bolii de aportul anumitor medicamente. Deoarece mecanismele imunitare sunt implicate în patogeneza nefritei tubulointerstițiale, semnele și simptomele acesteia apar de obicei după 1-2 săptămâni. După expunerea la droguri. La copii, cauza bolii sunt adesea medicamentele antimicrobiene, precum și AINS.

Analizele de urină trebuie efectuate periodic pentru a monitoriza nivelurile. creatininași electroliții din serul sanguin. Datele cu ultrasunete ale rinichilor nu au valoare diagnostică, dar cu ea puteți detecta creșterea și ecogenitatea crescută a acestora. Îmbunătățirea funcției renale după eliminarea tuturor cauze posibile Deoarece acești factori oferă dovezi puternice ale corectitudinii diagnosticului, de obicei nu sunt necesare studii suplimentare.

În cazurile mai dificile, când cauză rămâne neclar sau funcția renală a pacientului se deteriorează rapid, este indicată o biopsie renală. Tratament și prognostic. Tratamentul simptomatic are ca scop eliminarea complicațiilor insuficienței renale acute, cum ar fi hiperkaliemia și supraîncărcarea de volum. Unele date indică eficacitatea corticosteroizilor în insuficiența renală severă. În cazul ameliorării spontane rapide, prognosticul este foarte favorabil. Cu toate acestea, la pacienții cu insuficiență renală pe termen lung, prognosticul este neclar. Nefrita tubulointerstițială acută severă de orice origine devine adesea cronică.

Nefrita tubulointerstițială este o leziune inflamatorie și metabolică a țesutului renal interstițial, care se caracterizează prin perturbarea tubilor renali cu funcție glomerulară relativ intactă.

Principalele cauze ale nefritei tubulointerstițiale sunt agenții infecțioși, toxinele exogene, tulburările metabolice și imunitare și luarea anumitor medicamente.

Această boală poate apărea în forme acute și cronice, manifestate prin proteinurie moderată, microhematurie, leucociturie bacteriană, hiponatremie, hipovolemie, poliurie și o scădere a densității relative a urinei.

Scopul tratamentului nefritei tubulointerstițiale este eliminarea factorului patogen și restabilirea funcției renale.

Cauzele nefritei tubulointerstițiale

Nefrita tubulointerstițială acută poate fi cauzată de diferite infecții (difterie, bruceloză, micoplasmoză, toxoplasmoză, sifilis, infecție cu citomegalovirus, leptospiroză și altele), otrăvire. De asemenea, aceasta boala poate fi rezultatul administrarii anumitor medicamente, hemolize, arsuri, traumatisme, tulburari circulatorii, sau poate actiona ca o complicatie dupa vaccinare.

Nefrita tubulointerstițială cronică poate fi cauzată și de predispoziția ereditară a pacientului, disembriogeneza renală, infecții și intoxicații cronice, tulburări metabolice, boli ale sistemului imunitar, efecte adverse asupra mediului (aport de radionuclizi, săruri de metale grele).

Dacă este lăsată netratată, nefrita tubulointerstițială acută poate deveni cronică.

Nefrita tubulointerstițială post-infecțioasă se dezvoltă ca urmare a expunerii la membrana bazală a tubilor și endoteliului capilarelor interstițiale a toxinelor produse de diferite microorganisme, precum și a antigenelor acestora, ceea ce duce la deteriorarea celulelor, creșterea permeabilității capilare și includerea de factori inflamatori nespecifici. În plus, există leziuni ale endoteliului și tubulilor de natură imunologică.

Un efect dăunător direct asupra epiteliului tubular este, de asemenea, exercitat de diverse substanțe chimiceși preparate medicinale. Gama de medicamente care provoacă această boală este destul de largă. Acestea sunt antibiotice, diuretice și antiinflamatoare nesteroidiene și antihistaminice. Alopurinolul, azatioprina, diazepamul, aspirina, captoprilul pot provoca, de asemenea, dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale.

Nefrita tubulointerstițială la copii se poate dezvolta pe fondul nefropatiilor dismetabolice. Dar cel mai adesea acest lucru este facilitat de utilizarea frecventă a medicamentelor sulfatice și a antibioticelor beta-lactamice.

Simptomele nefritei tubulointerstițiale

Nefrita tubulointerstițială acută se caracterizează printr-un debut rapid și apare la 1-30 de zile după expunerea la un factor etiologic. Primele simptome sunt: sete, cantități mari de urină (poliurie), febră, erupții cutanate și, în unele cazuri, dureri de spate. De asemenea, în cazuri rare, pot apărea umflături și scăderea volumului de urină excretat. Creșterea proteinelor în urină și edemul sunt mai caracteristice pentru nefrita tubulointerstițială, care este cauzată de administrarea de AINS.

Nefrita tubulointerstițială cronică se caracterizează printr-un conținut scăzut de proteine în urină, absența hematuriei și a edemului. În perioada incipientă a bolii, tensiunea arterială a pacientului este normală sau ușor crescută. Dacă în urină se găsește o cantitate mare de sânge și proteine, atunci aceasta indică leziuni ale glomerulilor. Cu funcționarea anormală a tubilor renali, simptomele nefritei tubulointerstițiale cronice sunt similare cu cele din forma acută a bolii.

În unele forme de nefrită tubulointerstițială cronică, se pot forma pietre la rinichi.

Diagnosticul nefritei tubulointerstițiale

Atunci când face un diagnostic, medicul folosește datele din istoric și rezultatele studiilor de laborator ale materialului biologic al pacientului.

În acest scop:

Test clinic de sânge. Cu această boală, eozinofilia și anemia sunt detectate în ea și este posibilă o creștere a VSH și leucocitoză;
Analiza generală a urinei. Se detectează proteinurie, densitate redusă a urinei, hematurie, cilindrurie;
Chimia sângelui. Există un nivel crescut de creatinine și uree, transaminaze sanguine, acidoză metabolică, modificări ale compoziției electrolitice a sângelui.

În plus, pacientului i se poate prescrie ultrasunete ale rinichilor și nefrobiopsie.

Tratamentul nefritei tubulointerstițiale

Tratamentul nefritei tubulointerstițiale ar trebui să înceapă cu eliminarea cauzei care a provocat-o (anularea medicamentului care a provocat boala - antibiotice, analgezice, încetarea contactului cu toxinele).

După aceea, se efectuează corectarea tulburărilor care sunt cauzate de o încălcare a funcționării rinichilor. În acest scop:

Soluție de sifon intravenos (corecția acidozei);
Preparate de fier, eritropoietina (corectarea anemiei);
Antihipertensive orale (corecția tensiunii arteriale);

De asemenea, se iau măsuri pentru normalizarea echilibrului hidric și electrolitic, se efectuează tratamentul insuficienței renale (diuretice, medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin renal, antihistaminice).

Dacă efectul tratamentului nu apare după 7 zile sau creșterea insuficienței renale continuă, atunci se ia în considerare utilizarea glucocorticosteroizilor.

În tratamentul nefritei tubulointerstițiale la copii și adulți, se recomandă repausul la pat, aportul de lichide în cantități suficiente, dieta rațională, parțială cu restricție de sare, care vizează reducerea sarcinii metabolice asupra țesutului renal.

De asemenea, cu această boală, terapia cu antibiotice este indicată după urocultură pentru sensibilitate la antibiotice, medicamente antifungice și uroseptice, imunostimulante.

Dacă pacientul primește un tratament adecvat, nu ia medicamente care provoacă boli și organismul său răspunde bine la terapie, atunci funcția rinichilor este complet restabilită.

În forma acută a bolii, pacientul trebuie internat. După externarea din spital timp de 5 ani, el este supus observării dispensarului, de 2 ori pe an este necesar să fie supus unei examinări de către un nefrolog, să ia în mod regulat teste de urină și sânge.

Astfel, această boală, cu condiția ca influența factorului provocator să fie eliminată în timp util, are un prognostic favorabil pentru pacient. Dar, cu cât contactul este mai lung, cu atât probabilitatea de reversibilitate a modificărilor este mai mică. Prin urmare, nu trebuie să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și diuretice în mod necontrolat. Este necesar să se trateze prompt bolile infecțioase și comportamentul stil de viata sanatos viaţă.

Nefrita tubulointerstițială acută (TIN) este nespecifică. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, pasajele (tubulii) rinichilor se atrofiază treptat, iar rinichii înșiși încetează să funcționeze normal. Din cauza unei încălcări a procesului de filtrare a sângelui, toate sistemele corpului suferă. Natura apariției nefritei tubulointerstițiale poate fi ascunsă în modificări metabolice sau imunitare, expunerea externă la infecții și substanțe chimice. Apare inflamația tuturor structurilor țesutului renal și a canalelor rinichilor.

În țările CSI, boala nu este răspândită, conform statisticilor, 1,7% din populație are TIN. Anual, astfel de pacienți ar trebui să fie supuși hemodializei (purificarea sângelui extrarenal).

Există mai multe criterii după care TIN este împărțit:

prin natura curgerii;
din cauza apariției;
prin patogeneză;
prin natura tulburării tubulare.

Natura tulburării tubulare poate fi de trei tipuri:

Disfuncții endocrine.
Încălcări parțiale.
Tulburări ale tubilor.

Forma evoluției bolii este acută și cronică.

Boala poate fi ereditară, atunci se numește sindrom Alport. Un copil se naște cu glomerulopatie sau hematurie, care scade funcția rinichilor și duce la. Nefrita tubulointerstițială la copii este însoțită de tulburări de vedere și auz.

Debutul brusc al insuficienței renale este principalul simptom al formei acute. Acest lucru apare ca urmare a leziunilor tubilor și țesuturilor renale.

Nefrita tubulointerstițială cronică apare după lezarea acestor structuri la scară mai mare. Cea mai frecventă cauză este utilizarea prelungită sau necontrolată a medicamentelor, influența unei alte boli de rinichi.

Nefrita tubulointerstițială poate fi primară sau secundară. Primarul duce la un agent nociv, de exemplu, substanțe chimice, infecții, toxine, insuficiență metabolică. Nefrita tubulointerstitiala secundara apare daca organismul are deja o boala cronica de rinichi, si anume nefrita de radiatii, amiloidoza, nefroangioscleroza,.

Următoarea clasificare în funcție de natura factorului dăunător:

infectioase;
medicament;
imun;
tulburări metabolice.

Motivele dezvoltării bolii

Nefrita tubulointerstițială acută nespecificată apare atunci când influențele externe asupra organismului factorilor nocivi. Principalii agenți nocivi sunt infecțiile, medicamentele și alergenii.

Ce substanțe afectează cel mai mult țesuturile și tubulii rinichilor:

analgezice de origine nenarcotică;

antibiotice;
sulfonamide;
imunosupresoare;
substanțe pentru chimioterapie;
iod, litiu;
toxine biologice, pesticide;
metale grele;
plante medicinale, erbicide;
alcool.

TIN se dezvoltă ca urmare a unor tulburări metabolice, și anume:

înfundarea vaselor de sânge cu colesterol;
niveluri crescute de acid uric în sânge.

Rinichii sunt afectați de următoarele boli sistemice:

hepatită;
boli oncologice;
boli ale sistemului limfatic;
anemie;
mielom;
boli ale sistemului genito-urinar;
vasculită;
sarcoidoza;
sindromul Sjögren.

Manifestări de vasculită pe gât și piept

Infecții care provoacă impact negativ pe rinichi:

Factorii de mai sus afectează negativ rinichii umani doar cu o sensibilitate crescută la anumite componente. Dacă pacientul este în pericol, atunci este aproape imposibil să te protejezi de problemă.

Nefrita tubulointerstițială cronică apare la o persoană cu o vizită prematură la medic sau cu o strategie de tratament aleasă incorect. O cauză mai frecventă este intoxicația severă, expunerea la radiații, tulburările imune sau metabolice, nefropatia. Cei mai predispuși la boală sunt pacienții care suferă de ciroză hepatică, diabet, abuz de cofeină, analgezice și antibiotice și care au patologii cardiace.

Diabetul zaharat este una dintre posibilele cauze ale nefritei tubulointerstițiale.

Simptome

Boala se dezvoltă la cel puțin 30 de zile după expunerea la factorul dăunător. La începutul dezvoltării fazei acute, presiunea pacientului crește, sângele începe să se miște mai încet prin tubuli, iar calitatea filtrării scade. Datorită scăderii reabsorbției apei, cantitatea de urină crește. Simptomele pot fi confundate cu boala inflamatorie a rinichilor. Prin urmare, pacientul trebuie să fie supus unui studiu de laborator. Pe măsură ce boala progresează, cantitatea de lichid din organism crește, apar pietre la rinichi, proteine în urină.

În funcție de formă, boala are simptome diferite. Forma acută se caracterizează prin următoarele caracteristici:

creșterea temperaturii corpului;
durere de spate;
o creștere a rinichilor, care poate fi detectată în timpul palpării sau ecografiei;
urinare dureroasă;
excreția de puroi în urină;
erupții pe corp.

Unii pacienți nu prezintă simptome sau nu prezintă simptome ușoare. Insuficiența renală este detectată în timpul unei examinări de rutină cu un test de sânge.

În formele cronice de nefrită tubulointerstițială, simptomele sunt, de asemenea, inițial ușoare, crescând treptat expunerea. Pacientul are:

slăbiciune generală a corpului;
pierderea poftei de mâncare;
oboseală crescută.

În ciuda retenției de apă în organism, membrele nu se umflă. Cu cât rinichii sunt afectați mai mult, cu atât apar mai multe simptome de nefrită acută. La ei se adaugă gura uscată, urinarea frecventă.

Simptomele apar adesea la câteva săptămâni după expunerea la substanța toxică. Unii pacienți încep să se simtă rău numai după expunerea repetată. Dacă cauza TIN este utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, atunci boala începe să se dezvolte activ după un an și jumătate.

Edemul apare după dezvoltarea insuficienței renale. Alături de aceasta apar sau poliurie. Dacă funcția renală este perturbată, atunci simptomele insuficienței renale devin pronunțate.

Metode de diagnosticare

Determinarea prezenței nefritei tubulointerstițiale nu este ușoară, nu există o singură analiză care să arate cu siguranță problema. Pacientul trebuie să fie supus unui examen complet. În prezența TIN, vor fi identificate următoarele neconcordanțe:

cantitate crescută de proteine, celule albe și roșii din sânge în urină;
reacție alcalină a urinei;
scăderea densității urinei;
nivelul hemoglobinei mai mic de 100 de unități;
niveluri crescute de eozinofile și sodiu în sânge.

Analiza generală a urinei și sângelui este examinată în comparație înainte și după anumite încărcări.

Înainte de a începe tratamentul, medicul trebuie să excludă prezența prostatitei, urolitiază, nefroptoză, tumori. Problemele de mai sus dau simptome similare cu TIN.

Este necesară o ecografie a rinichilor. În prezența TIN în faza acută, organele vor fi edematoase, mărite în dimensiune, în forma cronică, dimensiunea rinichilor este normală. Tubulii rinichilor sunt mariti, se gasesc chisturi. Tomografia computerizată oferă informații mai fiabile despre starea rinichilor. RMN, CT, radiografie oferă informații despre dimensiunea organelor, forma marginii, gradul de calcificare.

Informații suplimentare vor fi prezentate printr-o urocultură și o biopsie a materialului renal.

Tratament

Obiectivele terapiei medicamentoase:

retragerea simptomelor;
restabilirea procesului de filtrare;
stabilizarea stării corpului;
excluderea insuficientei renale.

Tratamentul nefritei tubulointerstițiale începe după eliminarea factorului dăunător. Pentru aceasta, se studiază istoricul pacientului. Dacă motivul este medicația pe termen lung, atunci aceasta este înlocuită cu alta.

Pacientului cu nefrită tubulointerstițială i se prescrie o dietă, mai ales în faza acută a bolii. Sare, condimente, condimente și feluri de mâncare afumate, se recomandă să bei multă apă. Cantitatea de proteine din dieta scade, cafeaua si ceaiul sunt inlocuite cu infuzii de plante. Utile sunt frunzele de lininberry, ursul, semințele de in.

Pacientul, dacă este posibil, ar trebui să excludă situațiile stresante, stresul fizic și intelectual, hipotermia.

TIN viral este tratat cu medicamente antivirale, TIN bacterian cu antibiotice. Dacă medicamentele au dus la o încălcare a coagulării sângelui, se prescriu anticoagulante, pericolul este creșterea densității sângelui, ceea ce provoacă cheaguri de sânge. Pot fi prescrise medicamente antifungice, uroseptice, imunostimulante.

Terapia medicamentosă include administrarea unor astfel de medicamente:

izoniazidă.
Omeprazol.
Fluorochinolonă.
sulfanilamidă.
ranitilină.

În funcție de rezultatele analizei, se pot atribui următoarele:

Piridoxina.
colestiramina.
lactat de calciu.

Prognoza

Tipul genetic, toxic și metabolic al bolii nu poate fi corectat, apare insuficiență renală terminală. O boală neglijată poate provoca edem pulmonar.

Cu nefrita tubulointerstițială cronică din stadiul bolii, precum și expunerea continuă la organism a unui agent dăunător, există un risc în prescrierea hemodializei pe tot parcursul vieții.

După terminarea tratamentului, fibroza renală rămâne, funcțiile în sine sunt restabilite, prognosticul este favorabil.

Catad_tema Patologie renala - articole

Nefrită tubulointerstițială acută

ICD 10: N10, N14.0, N14.1, N14.2, N16.4

Anul aprobării (frecvența revizuirii):

ID: KR468

Asociații profesionale:

Aprobat

De acord

CT - tomografie computerizată

RMN - imagistica prin rezonanță magnetică

AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

AKI - leziune renală acută

ATIN - nefrită tubulointerstițială acută

TMA - microangiopatie trombotică

CKD - boală cronică de rinichi

Termeni și definiții

AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (inclusiv medicamente cu efecte antiinflamatorii predominante și analgezice predominante).

AKI este dezvoltarea rapidă a disfuncției renale, ca urmare a expunerii directe la factorii dăunători renali sau extrarenali.

1. Informații scurte

1.1 Definiție

Nefrita tubulointerstițială acută (ATIN) este o boală acută de rinichi care se dezvoltă ca răspuns la expunerea la exo- și factori endogeniși se manifestă prin modificări inflamatorii ale țesutului tubulointerstițial al rinichilor cu dezvoltarea frecventă a leziunii renale acute (AKI).

1.2 Etiologie și patogeneză

Cauzele care conduc la dezvoltarea ATIN pot fi procese infecțioase cauzate de bacterii, viruși, tulburări metabolice, metale grele, boli cu geneză imunitară, boli neoplazice, radiații, boli ereditare rinichi.

Problema leziunilor renale induse de medicamente este una dintre cele probleme reale nefrologie modernă. Aproximativ 6-60% din toate cazurile de AKI se datorează nefritei interstițiale, conform biopsiei renale. În jumătate din cazuri, etiologia nefritei interstițiale acute sunt medicamentele.

Cel mai adesea, nefrita interstițială se dezvoltă ca răspuns la antibiotice și la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). AINS sunt cauza a 44-75% din cazuri de ATIN, antibioticele - 33-45% din cazuri. Riscul relativ de a dezvolta ATIN la administrarea de AINS este de 1,6-2,2%, iar la vârsta de peste 66 de ani crește la 13,3%. În același timp, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește riscul de a dezvolta ATIN între diferitele AINS, inclusiv cele selective și neselective. De asemenea, ATIN se poate dezvolta ca răspuns la utilizarea altor medicamente, cei mai frecventi vinovați ai ATIN sunt prezentați în tabel. 1.

Tabel 1. Medicamente care pot provoca nefrită interstițială

clasa de droguri	Exemple
Antibiotice	Aminoglicozide, cefalosporine, fluorochinolone (ciprofloxacină), etambutol, izoniazidă, macrolide, penicilină, rifampicină, sulfonamide, tetraciclină, vancomicina
Antivirale	Aciclovir, interferon
AINS, analgezice	Aproape toți reprezentanții AINS, fenacetin, metamizol de sodiu
Diuretice	Furosemid, tiazidă, indapamidă, triamteren
Medicamente antisecretorii	Blocante ale pompei de hidrogen (omeprazol, lansoprazol), blocante ale histaminei H2 (ranitidină, cimetidină, famotidină)
Medicamente antihipertensive	Amlodipină, captopril, diltiazem
Diverse	Alopurinol, azatioprină, carbamazepină, clofibrat, fenitoină, substanțe de contrast angiografice, preparate de polivinilperolidon, inhibitori de calcineurină (ciclosporină A)

Nefropatia datorată consumului de ierburi chinezești este cunoscută sub termenul " Nefropatia chinezească a plantelor". Se caracterizează prin progresia rapidă a insuficienței renale cronice (IRC) și se manifestă morfologic ca fibroză interstițială extinsă fără leziuni glomerulare. Apare în principal la femeile care iau remedii pe bază de plante care conțin ierburi chinezești. Nefrotoxicitatea este determinată de prezența acidului aristolohic în plante medicinale. S-a demonstrat că doza cumulată a extractului Aristolochia fangchi deplasat Stephania tetrandra duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în 30,8% din cazuri.

Există mai multe legături în patogenia ATIN: vasoconstricție intrarenală; blocarea microcirculației din cauza edemului interstițiului, dezvoltarea microangiopatiei trombotice (TMA); tubulotoxicitate directă; inflamație acută a interstițiului.

Impactul factorului cauzal duce la infiltrarea limfohistiocitară și edem al țesutului tubulointerstițial, distrofie și necroză a epiteliului tubulilor. În procesul de rezoluție a ATIN, se observă o creștere a fenomenelor reparatorii sub formă de fibroză tubulointerstițială, care poate duce la formarea CRF.

1.3 Epidemiologie

Problema prevalenței ATIN este una dintre cele mai dificile. Diferențele semnificative în prevalența nefritei de origine microbiană și medicamentoasă în Rusia și în străinătate sunt determinate de imperfecțiunea tehnologiilor de detectare și înregistrare a acestei patologii, de inconsecvența criteriilor de diagnostic și, uneori, de manifestările clinice nespecifice ale unor forme de nefrită interstițială. Potrivit unui număr de centre, ATIN este înregistrat în 2,3-9% din cazuri în timpul nefrobiopsiei prin puncție. Desigur, o biopsie este efectuată atunci când tabloul clinic nu stabilește pe deplin diagnosticul de ATIN și majoritatea pacienților cu ATIN nu sunt supuși unei biopsii.

1.4 Codarea ICD 10

Boala renală tubulointerstițială(N10–N16):

N10 - Nefrită tubulointerstițială acută;

N14.0 Nefropatie prin analgezice;

N14.1 Nefropatie cauzată de alte medicamente, medicamente sau substanțe biologic active;

N14.2 - Nefropatie datorată nespecificate medicament, medicament sau substanță biologic activă;

N16.4 - Leziuni renale tubulointerstițiale în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv.

Leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv(M30 - M36)

M32.1 - Lupus eritematos sistemic care afectează alte organe sau sisteme.

1.5 Clasificare

geneza infectioasa:

Bacteriană, virală, fungică, mixtă, inclusiv pielonefrita acută.

Geneza neinfecțioasă: toxice (intoxicație exogenă sau endogenă), medicinale (un caz special de nefrită toxică) - antibiotice, AINS, medicamente antitumorale etc., mediate imun (inclusiv autoimune), dismetabolice (de exemplu, hiperuricemie).

2. Diagnosticare

2.1 Reclamații și istoric medical

Plângerile sunt de obicei puține sau nu sunt patognomonice. Cel mai adesea asociat cu manifestări ale AKI, în special, o scădere a volumului de urină, o creștere a tensiunii arteriale, poate exista durere surdă în regiunea lombară.

Manifestările obligatorii ale ATIN sunt sindromul urinar, sindromul AKI. Sindromul urinar se manifestă prin proteinurie mai mică de 1 g/zi (91–95%), eritrociturie (21–40%), leucociturie bacteriană (41–47%), inclusiv eozinofilurie (21–34%). AKI apare la toți pacienții. Mai des, conform registrelor centrelor de resuscitare, AKI din stadiul 3 apare în jumătate din cazuri, în timp ce AKI din stadiul 1 și 2 împarte jumătatea rămasă aproximativ în jumătate. Cu toate acestea, statisticile generale indică subdiagnosticul ATIN cu AKI în stadiul 1-2. Modificările cantitative ale urinei sunt adesea înregistrate. Se pot observa atât poliurie, cât și oligurie sau anurie. Ultimele două simptome indică leziuni renale mai severe. La 30-45% dintre pacienți, se observă sindromul de hipertensiune arterială acută sau agravarea hipertensiunii arteriale (AH) preexistente. Dintre manifestările extrarenale ale ATIN, cele mai frecvente sunt artralgia (20–45%), leucocitoza (20–39%), eozinofilia (14–18%), durerile de spate (21%), erupția cutanată (13–17%), febră (14-17%), iar aceste simptome sunt mai frecvente în ATIN indus de medicamente.

Una dintre posibilele manifestări ale afectarii rinichilor, observată mai des în analgezicul ATIN, este necroza papilară. Necroza papilară este cauzată de necroza capilară a zonei papilare a rinichilor. În tabloul clinic, există colici renale (mutilarea papilei provoacă blocarea tractului urinar în zona pelvisului, segmentului ureteropelvin sau ureterului), micro și macrohematurie.

Factorii de risc pentru dezvoltarea ATIN care cresc probabilitatea de afectare a rinichilor atunci când sunt expuși la factori exogeni sunt vârsta peste 60 de ani, diabetul zaharat, CKD, boli vasculare, hipoalbuminemie, mielom multiplu, insuficiență cardiacă și hepatică, deshidratare, sepsis, chirurgie cardiacă, transplant de organe.

2.2 Examenul fizic

Poate exista o creștere a tensiunii arteriale, cu palparea rinichilor, dureri sau disconfort în timpul palpării. Febra este observată în geneza infecțioasă a ATIN. Pot exista poliurie, normurie, oligurie sau anurie.

2.3 Diagnosticare

Recomandate în prezența sindromului urinar și AKI sunt manifestări clinice integrale ale ATIN. Stabilirea factorului etiologic contribuie la diagnosticul corect.

Se recomandă ca în diagnosticul diferenţial, în majoritatea cazurilor, sindromul AKI să fie considerat lider.

Comentarii: Importanţă pentru diagnosticul ATIN, are identificarea unui factor cauzal, care, alături de dezvoltarea sindromului urinar și AKI, permite punerea corectă a diagnosticului. Mai jos este algoritmul de diagnosticare ATIN..

În plus față de studiile care permit excluderea formelor prerenale și postrenale de AKI, clarificarea etiologiei procesului și verificarea sindromului urinar, sunt efectuate o serie de studii de diagnosticare care vizează identificarea tulburărilor electrolitului de apă și echilibrul acido-bazic(KShChS-gram, niveluri de K + , Na + , Cl - , Ca 2+ din sânge, evaluarea echilibrului hidric cu calculul volumului de plasmă circulantă, diureză, impedanțămetrie), afectarea altor organe (ficat, mucoasa gastrică și duoden, sistem nervos, inimi etc.).

Se recomandă ca, în cazul utilizării de AINS sau analgezice, să fie luată ca cauză a ATIN numai pe baza datelor anamnestice și a unei doze mari de medicament, utilizarea combinată a mai multor AINS și/sau analgezice. , precum și prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea ATIN fac ca judecata cu privire la etiologia ATIN să fie mai rezonabilă, deoarece nu există semne specifice de ATIN din cauza AINS sau a efectelor analgezice.

Nivelul de certitudine al dovezilor este NGD.

Comentarii: Diagnosticul morfologic în ATIN nu este la fel de relevant ca în diferențierea glomerulonefritei. Cu toate acestea, în unele cazuri, implementarea sa este prezentată. În special, nefrobiopsia prin puncție se efectuează în diagnosticul ATIN de origine necunoscută, cu progresia AKI în ciuda abolirii factorului cauzal și a terapiei în curs, cu dezvoltarea ATIN din cauza bolilor difuze ale țesutului conjunctiv de geneza imună.

O manifestare rar întâlnită a ATIN analgezic este necroza papilară. Diagnosticul necrozei papilare constă în înregistrarea colicilor renale, apariția sau intensificarea hematuriei, adesea cu dezvoltarea hematuriei macroscopice, și vizualizarea procesului. Conform ultrasunetelor, este detectată o formațiune izoecogenă în sistemul abdominal, se observă un defect sau netezire a conturului intern al parenchimului renal în zona papilei renale. CT sau RMN permite o verificare mai precisă a procesului. Absența unui istoric de indicații de urolitiază și colică renală, informațiile despre administrarea unui analgezic și apariția hematuriei macroscopice permit, în stadiul anterior imagistică, să se încline spre ipoteza diagnostică a necrozei papilare.

O serie de ATIN au manifestări clinice specifice ale bolii care le-a cauzat. În special, cu nefropatia hiperuricemică (gută), sindromul urinar apare la înălțimea manifestărilor clinice ale gutei și hiperuricemiei și este, de asemenea, provocat de o serie de efecte medicinale (utilizarea de diuretice, citostatice în doze mari, de exemplu, în tratamentul bolilor de sânge) este posibil pe fondul hipovolemiei, un sindrom de moarte celulară crescută (boli tumorale cu degradarea țesuturilor). O manifestare severă a nefropatiei hiperuricemice este blocarea acută a acidului uric (ATIN hiperuricemic) datorată obstrucției tubulare de către cristale de acid uric și necrozei tubulare, edem și infiltrarea inflamatorie a țesutului interstițial.

Un alt exemplu este nefropatia mioglobinurică, care se dezvoltă ca urmare a unei defecțiuni intense fibre musculare. Se observă în sindromul de strivire prelungită, sindromul de compresie pozițională, o serie de intoxicații și boli (dermatomiozită), manifestată prin rabdomioliză intensă. Evaluarea istoricului, a stării obiective, împreună cu determinarea unui nivel crescut de mioglobinemie / mioglobinurie, ajută la înțelegerea cauzei AKI.

De obicei, identificarea ATIN cauzată de utilizarea agenților radioopaci, așa-numita nefropatie indusă de contrast, nu provoacă dificultăți de diagnostic. Riscul dezvoltării sale crește din mai multe motive. Una dintre cele principale este utilizarea contrastelor cu osmolar ridicat, mai rar cu osmolar scăzut, utilizarea unei doze mari de contrast. Un motiv important este prezența insuficienței cardiace cronice, a sindromului de hipervâscozitate, Diabetși gută, intervenții chirurgicale de bypass cardiopulmonar și boală renală preexistentă complicată de CRF. Adesea, nefropatia indusă de substanță de contrast este asimptomatică și singurele manifestări în urma studiilor de contrast cu raze X (angiografie coronariană, urografie, angiografie renală etc.) pot fi o creștere a nivelului creatininei din sânge și apariția sedimentului urinar. În cazurile mai severe, se dezvoltă anurie și este nevoie de RRT.

Într-o serie de boli, afectarea rinichilor se manifestă nu numai prin ATIN, ci și prin glomerulită, pielită și vasculită. În special, cu sepsis, lupus eritematos sistemic (LES), poliarterita nodoasă (forma microangiopatică), sindrom antifosfolipidic (APS), etc. În astfel de situații, în absența unei imagini morfologice a unei biopsii renale, ei recurg adesea la utilizarea unui termen care nu conține o componentă de localizare de exemplu nefrită lupică, nefropatie septică etc. În recomandările relevante privind aceste nosologii, problemele diagnosticului și tratamentului lor sunt luate în considerare în detaliu.

2.4 Diagnostic diferenţial

Diagnosticul diferențial se realizează de obicei cu alocarea sindromului principal - AKI. Este necesar să se excludă uropatia obstructivă (cel mai adesea urolitiază, anomalii congenitale în dezvoltarea tractului urinar superior), pielonefrita pe fondul nefropatiei de reflux, care apare cu obstrucție, diagnosticată ca o expansiune a sistemului pelvicaliceal folosind ultrasunete, mai rar - CT sau RMN. Trebuie reținut că obstrucția poate fi observată și în ATIN de origine analgezică (necroză papilară cu respingere a papilei). Este necesar să se excludă cauzele prerenale ale AKI sub formă de șoc de diferite etiologii. Formele renale ale AKI sugerează diagnostic diferentiat cu glomerulonefrită acută, glomerulonefrită rapid progresivă sau exacerbare a glomerulonefritei cronice, precum și ATIN de origine infecțioasă (pielonefrită acută, ATIN de origine virală), TMA cu afectare a rinichilor (sindrom hemolitic uremic, sindrom hemolitic uremic atipic, sindrom puratrombocitombopenic, TMA secundară în vasculita sistemică etc.), OTIN de geneză medicinală, toxică și de altă natură.

3. Tratament

Se recomandă oprirea imediată a efectului factorului cauzal, dacă este posibil (anularea medicamentului, supliment alimentar, medicament pe bază de plante care a provocat ATIN, încetarea factorilor toxici) sau slăbirea efectului acestuia asupra organismului.

Nivelul dovezilor este 1C.

Se recomandă menținerea homeostaziei apă-electroliți, echilibrului acido-bazic al sângelui, tensiunii arteriale (TA). În acest sens, este posibil să se utilizeze soluții izoosmolare cristaloide care conțin clorură de sodiu sau dextroză ** (glucoză **), soluție de bicarbonat de sodiu **, diuretice de ansă *, medicamente antihipertensive.

Se recomandă limitarea utilizării blocantelor RAAS în timpul dezvoltării AKI.

Nivel de probă - 2C

Comentarii: Acidoza metabolică nu necesită terapie specială dacă pH-ul sângelui nu este mai mic de 7,2, concentrația de bicarbonat standard este > 15 mmol/l. În scopul corectării, se folosește o soluție 4% de bicarbonat de sodiu**.

Pentru corectarea de urgență a hiperkaliemiei, este necesar să se introducă o soluție de clorură de calciu (3-5 ml de 10% timp de 2 minute) sau gluconat de calciu (10 ml de 10% timp de 2 minute). Un efect antihiperkaliemic mai prelungit se realizează prin perfuzia unei soluții de dextroză** (glucoză**) cu insulină, care trebuie începută după administrarea de gluconat de calciu. De obicei, în acest scop se folosesc până la 300 ml de soluție de dextroză 40%** (glucoză**), adăugând 8-12 UI de insulină pentru fiecare 100 ml de soluție de dextroză 40%** (glucoză**). Acțiunea gluconatului de calciu începe la 1-2 minute după administrare și durează 30-60 de minute. Introducerea dextrozei** (glucoză88) cu insulină asigură transferul potasiului din plasma sanguină în celulă, efectul său antihiperkaliemic începe la 5-10 minute după începerea perfuziei și durează până la 4-6 ore.

Hiponatremia moderată și/sau asimptomatică nu necesită o corecție specială. Acut sever, de ex. cu o durată mai mică de 48 de ore, hiponatremia, mai ales când apar simptome neurologice, este o indicație de corectare imediată cu introducerea unei soluții 0,9%** sau soluție de clorură de sodiu 3%.

Se recomandă numirea terapiei patogenetice care vizează stoparea sau slăbirea impactului factorilor endogeni, ținând cont de etiologia cunoscută a bolii.

Nivelul dovezilor este 2C.

Comentarii: Această recomandare se extinde la situaţiile clinice când efectul endogen este verificat şi există metode de influenţă în raport cu acesta. De exemplu, în ATIN hiperuricemic, utilizarea unui curs scurt de colchicină și glucocorticoizi, terapia de hidratare alcalinizantă, eliminarea uricozuricelor, dacă este cazul, și, ulterior, numirea uricosstaticelor (alopurinol **). Trebuie amintit că colchicina este contraindicată atunci când clearance-ul creatininei este mai mic de 30 ml/min, iar AINS sunt contraindicate când clearance-ul creatininei este mai mic de 60 ml/min, astfel încât utilizarea lor tradițională pe termen scurt în tratamentul exacerbării gutei în acest caz. ar trebui considerat inacceptabil. Terapia antibacteriană pentru sepsis, administrarea de antidoturi pentru efecte toxice, terapia imunosupresoare pentru geneza imună ATIN, de exemplu, pentru LES sau vasculită, și terapia cu plasmă pentru TMA pot servi, de asemenea, ca exemplu.

Utilizarea glucocorticoizilor este recomandată în cazul dezvoltării ATIN din cauza bolilor difuze ale țesutului conjunctiv de origine autoimună.

Nivelul dovezilor este 2C.

Utilizarea glucocorticoizilor este recomandată în cazul dezvoltării ATIN, absența îmbunătățirii funcției renale după încetarea expunerii la factorii cauzali.

Nivelul de certitudine al dovezilor este NGD.

Comentarii: În majoritatea studiilor, utilizarea glucocorticoizilor nu a condus la o scădere semnificativă a creatininei din sânge cu utilizarea pe termen lung. Într-un număr de cazuri, acest efect a fost, totuși, calitatea studiilor în sine nu a permis diseminarea acest efect ca recomandare de numire.

Se recomandă ca RRT să fie luată în timp util, ținând cont de indicațiile absolute și extrarenale comune pentru AKI de diverse etiologii.

Nivelul dovezilor este 2B.

Comentarii: În 58% din cazuri, este nevoie de RRT. RRT se efectuează conform indicațiilor generale pentru AKI

Metodele RRT pentru AKI includ extracorporeal (intermitent, continuu, prelungit) și intracorporeal - dializa peritoneală manuală și automată. Se efectuează zilnic metode intermitente timp de 2-4 ore, printre care hemodializa, hemofiltrarea, hemodiafiltrarea. Metodele pe termen lung, efectuate aproape non-stop timp de câteva zile sau chiar săptămâni, sunt reprezentate de hemofiltrarea veno-venoasă (arteriovenoasă) de lungă durată, hemodializă veno-venoasă (arteriovenoasă) de lungă durată, veno-venoasă de lungă durată ( arteriovenoasă) hemodiafiltrare, ultrafiltrare veno-venoasă (arteriovenoasă) lentă pe termen lung. Metodele lungi, ce cedează la viteză intermitentă, asigură o menținere lentă, dar constantă a homeostaziei, fără fluctuații semnificative de hidratare și toxemie. Cea mai frecvent utilizată hemofiltrare veno-venoasă continuă sau hemodiafiltrare. Indicațiile de la începutul RRT pentru AKI [Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), 2012] sunt prezentate în tabel. 2.

Masa 2. Indicații pentru inițierea terapiei de substituție renală

RRT trebuie inițiat imediat de îndată ce sunt detectate dezechilibre fluide și electrolitice care pun viața în pericol, precum și echilibrul acido-bazic (AHD).
Decizia de a începe RRT ar trebui luată nu numai pe baza ureei plasmatice și a creatininei, ci într-o mai mare măsură pe evaluarea dinamicii datelor de laborator și pe baza unei analize cuprinzătoare a situației clinice în ansamblu (OHD). ).
Indicații absolute pentru pornirea RRT
	Caracteristică
azotemie	Nivelul ureei plasmatice?36 mmol/l
Complicații uremice	encefalopatie, pericardită
Hiperkaliemie	6,5 mmol/L și/sau modificări ECG
hipermagnezemie	4 mmol/l și/sau anurie/absența reflexelor tendinoase profunde

Oligoanurie	Diureza<200 мл/12 час или анурия
Supraîncărcare de volum	Edem rezistent (în special edem pulmonar și cerebral) la pacienții cu AKI
Intoxicatii exogene	Eliminarea otravii dializabile
AKI severă și/sau rapid progresivă
Indicații „extrarenale” pentru începerea RRT
Nosologie	Eficienţă
Sepsis sever, pancreatită acută severă, arsuri severe, sindrom de detresă respiratorie acută, chirurgie cardiacă, leziuni concomitente severe, sindrom hepatorenal, sindrom de insuficiență multiplă de organe	Corectarea echilibrului hidric și electrolitic și echilibrul acido-bazic
	Corectarea inflamației sistemice, hipercatabolismului, încălcări severe ale termoreglării
rabdomioliză	Eliminarea mioglobinei, fosfaților, purinelor

4. Reabilitare

Reabilitarea presupune un sistem de măsuri de reducere a riscului de reexpunere la factorul cauzal și un set de măsuri menite să reducă progresia insuficienței renale cronice în cazul transformării AKI în BRC.

5. Prevenire și urmărire

Prevenirea ATIN este posibilă atunci când riscul de a dezvolta, de exemplu, ATIN indus de medicamente este luat în considerare în managementul pacientului, iar în grupul cu risc ridicat, medicamentele nefrotoxice sunt utilizate cu prudență, încercând să le înlocuiască cu mai sigure. cele. Tratamentul eficient al infecției tractului urinar poate fi, de asemenea, un factor în reducerea riscului de ATIN infecțios. Identificarea și eliminarea producției toxice și a altor factori reduce, de asemenea, riscul de ATIN. Observația dispensară de către un nefrolog se efectuează în ambulatoriu timp de un an cu o frecvență de 1r / 3 luni în cazul eliminării consecințelor ATIN sub formă de AKI, normalizarea sedimentului urinar. Odată cu persistența fenomenelor AKI sau transformarea AKI în CRF, precum și cu păstrarea unui sediment urinar anormal, se pot implementa monitorizări mai frecvente 1r/lună sau spitalizări repetate în secția de nefrologie.

6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii

Mortalitatea spitalicească în lotul de pacienți cu AKI variază între 10,8 și 32,3%, iar AKI este un factor de risc independent de deces la pacienții aflați în secțiile de terapie intensivă, crescând riscul de 4,43 ori. Cu o urmărire pe termen lung timp de 20 de ani, progresia BRC este observată la 40-45% dintre pacienții cărora li s-a efectuat ATIN, stadiul 5 al BRC se dezvoltă la 4% dintre pacienți.

Mai des, CRF este observată în rezultatul ATIN din cauza AINS (53%), alte forme de dozare de ATIN sunt însoțite de dezvoltarea CRF în 36% din cazuri.

Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale

	Criterii de calitate	Nivelul dovezilor
	S-a făcut o consultație cu un nefrolog
	A efectuat o analiză generală de urină
	A efectuat un test biochimic de sânge (în general, creatinina, uree, acid uric, proteine totale, albumină, glucoză, potasiu, sodiu, clor)
	Efectuat examinarea cu ultrasunete a rinichilor
	Terapia de dializă efectuată (dacă este indicată)

Bibliografie

Batyushin M.M., Dmitrieva O.V., Terentiev V.P., Davidenko K.S. Metode de calcul pentru prezicerea riscului de dezvoltare a leziunii renale interstițiale analgezice // Ter. arc. 2008. Nr 6. S. 62–65.
Batyushin M.M., Matsionis A.E., Povilaityte P.E. Analiza clinică și morfologică a leziunilor renale induse de medicamente în timpul terapiei cu antiinflamatoare nesteroidiene // Nefrologie și dializă. 2009. Nr 1. P. 44–49.
Bomback A.S., Markowitz G.S. Prevalența crescută a nefritei interstițiale acute: mai multe boli sau pur și simplu mai multă detecție? // Nephrol Dial Transplant. 2013. Vol. 28, nr 1. P. 16–18.
Clarkson M.R., Giblin L., O'Connell F.P. et al. Nefrită interstițială acută: caracteristici clinice și răspuns la terapia cu corticosteroizi // Nephrol. Apelează. Planta trans. 2004 Vol. 19, nr 11. P. 2778–2783.
Blatt A.E., Liebman S.E. Leziune renală acută indusă de medicamente // Hosp. Med. Clin. 2013. Vol. 2, nr 4. P. e525–e541.
Brewster U.C., Perazella M.A. Inhibitori ai pompei de protoni și rinichi: revizuire critică. Clin Kidney Disease: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. Ghid de practică clinică KDIGO pentru leziunea renală acută // Kidney Int. Supl. 2012. Vol. 2. P. 1–126.
Cerda J., Lameire N., Eggers P. et al. Epidemiologia leziunii renale acute // Clin. J. Am. soc. Nefrol. 2008 Vol. 3, nr. 3, p. 881–886.
Huerta C., Castellsague J., Varas-Lorenzo C. et al. Antiinflamatoarele nesteroidiene și riscul de IRA în populația generală // Am. J. Rinichi Dis. 2005 Vol. 45, nr. 3, p. 531–539.
Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. et al. 2012 Colegiul American de Reumatologie Ghid pentru managementul gutei. Partea 1: Abordări terapeutice sistematice nefarmacologice și farmacologice ale hiperuricemiei // Îngrijirea artritei Res. 2012. Vol. 64, nr. 10. P. 1431-1446.
Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. et al. 2012 Colegiul American de Reumatologie Ghid pentru managementul gutei. Partea 2: Terapia și profilaxia antiinflamatoare a artritei acute guoase // Îngrijirea artritei Res. 2012. Vol. 64, nr. 10. P. 1447-1461.
Leblanc M., Kellum J.A., Gibney R.T. et al. Factori de risc pentru insuficienta renala acuta: riscuri inerente si modificabile // Curr. Opinează. Crit. îngrijire. 2005 Vol. 11, nr 6. P. 533–536.
Leonard C.E., Freeman C.P., Newcomb C.W. et al. Inhibitorii pompei de protoni și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene tradiționale și riscul de nefrită interstițială acută și de leziune renală acută // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012. Vol. 21. P. 1155–1172.
Lopez-Novoa J.M., Quiros Y., Vicente L. et al. Noi perspective asupra mecanismului nefrotoxicității aminoglicozidelor: un punct de vedere integrativ // Kidney Int. 2011 Vol. 79, nr 1. P. 33–45.
Mehta R.L., Pascual M.T., Soroko S. et al. Programul de îmbunătățire a îngrijirii în boala renală acută (PICARD). Spectrul insuficienței renale acute în secția de terapie intensivă: experiența PICARD // Kidney Int. 2004 Vol. 66. P. 1613–1621.
Muriithi A.K., Leung N., Valeri A.M. et al. Nefrită interstițială acută dovedită prin biopsie, 1993-2011: o serie de cazuri // Am. J. Rinichi Dis. 2014. Vol. 64, nr. 4, p. 558–566.
Pannu N., Nadim M.K. O privire de ansamblu asupra leziunilor renale acute induse de medicamente, Crit. Care Med. 2008 Vol. 36, nr. 4. P. S216–S223.
Pallet N., Djamali A., Legendre C. Provocări în diagnosticarea nefrotoxicității induse de inhibitori de calcineurină acută: de la toxicogenomică la biomarkeri emergenti // Pharm. Res. 2011 Vol. 64, nr 1. P. 25–30.
Perazella M.A., Markowitz G.S. Nefrită interstițială acută indusă de medicamente // Nat. Rev. Nefrol. 2010 Vol. 6. P. 461–470.
Preddie D.C., Markowitz G.S., Radhakrishnan J. et al. Micofenolat de mofetil pentru tratamentul nefritei interstițiale // Clin. J. Am. soc. Nefrol. 2006 Vol. 1, nr. 4, p. 718–722.
Prowle J.R., Echeverri J.E., Ligabo E.V. et al. Echilibrul hidric și leziunea acută a rinichilor // Nat. Rev. Nefrol. 2010 Vol. 6. P. 107–115.
Prowle J.R., Chua H.R., Bagshaw S.M., Bellomo R. Clinical review: Volume of fluid resuscitation and the incidence of acute kidney injury - a systematic review // Crit. îngrijire. 2012. Vol. 16. P. 230.
Simpson I.J., Marshall M.R., Pilmore H. et al. Inhibitori ai pompei de protoni și nefrită interstițială acută: raport și analiză a 15 cazuri // Nefrologie (Carlton). 2006 Vol. 11, nr 5. P. 381–385.
Sierra F., Suarez M., Rey M., Vela M.F. Revizuire sistematică: nefrită interstițială acută asociată cu inhibitor al pompei de protoni // Aliment. Pharmacol. Acolo. 2007 Vol. 26, nr. 4, p. 545–553.
Schneider V., Levesque L.E., Zhang B. et al. Asocierea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene selective și convenționale cu insuficiență renală acută: o analiză de caz-control bazată pe populație // Am. J. epidemiol. 2006 Vol. 164, nr 9. P. 881–889.
Schwarz A., Krause P.-H., Kunzendorf U. şi colab. Rezultatul nefritei interstițiale acute: factori de risc pentru tranziția de la nefrita interstițială acută la cronică // Clin. Nefrol. 2000 Vol. 54, nr 3. P. 179–190.
Uchino S., Kellum J.A., Bellomo R. şi colab. Insuficiență renală acută la pacienții critici: un studiu multinațional, multicentric // JAMA. 2005 Vol. 294, nr 7. P. 813–818.
Ungprasert P., Cheungpasitporn W., Crowson C.S., Matteson E.L. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene individuale și riscul de leziune renală acută: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor observaționale // Eur. J. Intern. Med. 2015. Vol. 26. P. 285–291.
Wang H.E., Muntner P., Chertow G.M. et al. Leziunea renală acută și mortalitatea la pacienții internați // Am. J. Nephrol. 2012. Vol. 35, nr. 4, p. 349–355.

Anexa A1. Componența grupului de lucru

Batyushin M.M. Profesor al Departamentului de Boli Interne cu Bazele Fizioterapiei Generale nr. 2, Universitatea Medicală de Stat Rostov a Ministerului Sănătății din Rusia, Nefrolog șef al Districtului Federal Caucaz de Nord, Doctor în Științe Medicale, Profesor
Shilov E.M. cap Departamentul de Nefrologie și Hemodializă, Institutul de Învățământ Postuniversitar, Prima Universitate Medicală din Moscova. LOR. Sechenov al Ministerului Sănătății al Rusiei, vicepreședinte al NORR, nefrolog șef al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, doctor în științe medicale, profesor

Fără conflict de interese

Nefrolog;
Terapeutul;
Medic generalist (medic de familie).

Evaluarea puterii recomandărilor și a calității dovezilor acestora
Pentru recomandări, puterea este indicată ca nivel 1, 2 sau fără grad (Tabelul II1), calitatea dovezilor este indicată ca A, B, C, D (Tabelul II2).
Tabelul II1. Evaluarea puterii recomandărilor

Nivel	Consecințe
Nivel	Din partea pacientilor	De către doctor	Direcție suplimentară de utilizare
	Marea majoritate a pacienților aflați în această situație ar prefera să urmeze calea recomandată și doar o mică parte dintre ei ar respinge această cale.	Pentru marea majoritate a pacienților săi, medicul va recomanda să urmeze această cale.
Nivelul 2? „Experții cred”	Majoritatea pacienților aflați în această situație ar fi în favoarea urmăririi căii recomandate, dar o proporție semnificativă ar respinge această cale.	Pentru diferiți pacienți, este necesar să selectați diferite opțiuni pentru recomandări care sunt potrivite pentru ei. Fiecare pacient are nevoie de ajutor în alegerea și luarea unei decizii care să corespundă valorilor și preferințelor acestui pacient.
„Fără gradație” (NG)	Acest nivel este utilizat atunci când recomandarea se bazează pe judecata unui investigator expert sau când subiectul în discuție nu permite aplicarea adecvată a sistemului de evidență utilizat în practica clinică.

Tabelul II2. Evaluarea calității bazei de dovezi
(compilat conform ghidurilor clinice KDIGO)

Anexa B. Algoritmi de management al pacientului

Algoritmul 1. OTIN fără OPP

Notă: OAM - analiză completă a urinei, Cr - creatinina sanguină, N - normal, GFR - rata de filtrare glomerulară, CBC - hemoleucograma completă

Algoritmul 2. OTIN cu OPP

Notă: OAM - analiza generală a urinei, Cr - creatinina sanguină, N - normă, ? - creșterea nivelului, RRT - terapie de substituție renală, inhibitori ECA - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, ARA II - antagoniști ai receptorilor angiotensinei II, GFR - rata de filtrare glomerulară, CBC - hemoleucograma completă

Anexa B. Informații pentru Pacienți

Pacientul trebuie să respecte diagnosticul și tratamentul efectuat de medic. În stadiul ambulatoriu, trebuie urmate recomandări pentru a limita sau elimina reexpunerea la factorul cauzal, de exemplu, refuzul utilizării metamizolului de sodiu pentru sindromul de durere care a cauzat anterior dezvoltarea ATIN. De asemenea, pacientului i se recomandă să monitorizeze TAM, TAC, creatinina sanguină cu o frecvență de 1 p/3 luni și să ceară sfatul medicului nefrolog în termen de un an de la debutul ATIN.