Mimomaternicové tehotenstvo. Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

02.04.201802/10/2018 Oľga Migunová

Mimomaternicové tehotenstvo je abnormálny stav, ktorý predstavuje vážnu hrozbu pre život ženy. Normálnym umiestnením oplodneného vajíčka je maternica. Ak dôjde k fixácii na akomkoľvek inom mieste, ide o patológiu a vyžaduje si okamžitý zásah lekárov. Prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva, ak sú o nich známe, by mali ženu upozorniť a povzbudiť ju, aby sa objednala k špecialistovi.

Čo je mimomaternicové tehotenstvo?

Mimomaternicové tehotenstvo je abnormálny, abnormálny stav ženského tela - toto tehotenstvo nesie vážne nebezpečenstvo, dokonca smrť. Pri správnom vývoji tehotenstva je plod v maternici, to je preň prírodou zamýšľané miesto. Ak je oplodnené vajíčko fixované v inom orgáne, potom je to vždy patológia, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Preto, ak spozorujete príznaky mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách, určite by ste sa mali objednať ku gynekológovi. Koniec koncov, čím viac sa plod v tomto stave vyvíja, tým horšie to bude mať vplyv na vaše zdravie.

Pojem štátu

Vývoj plodu sa vyskytuje v dutine maternice. Počas normálneho tehotenstva sa vajíčko spája so spermiou vo vajíčkovode. Takto dochádza k oplodneniu. Potom sa začne deliť a presúvať do maternice, kde sa uhniezdi a ďalej sa vyvíja. Trvanie tehotenstva je určené veľkosťou a umiestnením tohto reprodukčného orgánu.

Pri absencii tehotenstva sa maternica nachádza v panve, jej veľkosť je 5 cm na šírku a asi 7 cm na dĺžku. Počas tehotenstva v 8. týždni dosahuje veľkosť ženskej päste. Okrem toho sa v brušnej dutine pohybuje smerom nahor. Takže v 40. týždni je jeho dno fixované tesne nad pupkom.

Ak sa vajíčko z nejakého dôvodu nedostane do maternice z vajcovodu, vzniká tubulárne tehotenstvo. Je mimoriadne zriedkavé, že sú diagnostikované iné formy patológie - v brušnej dutine alebo vo vaječníku.

V poslednej dobe bol zaznamenaný nárast počtu prípadov tohto ochorenia. Približne u 20 % žien dochádza k recidíve tohto patologického stavu, čo vedie k absolútnej neplodnosti. Vedci dokázali, že pravostranné mimomaternicové tehotenstvo sa najčastejšie rozvinie u žien vo veku 25 až 40 rokov.

Druhy mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvá sú pomenované v závislosti od toho, kde sa nachádza plod. Typy týchto tehotenstiev:

vaječník (oplodnené vajíčko nekončí v maternici, ale zostáva v priestore folikulu);
tubálne (kvôli zlej priechodnosti vajíčkovodov embryo zostáva v jednej z rúrok);
brušné (embryo sa nachádza v peritoneálnej dutine);
cervikálny (plod v cervikálnom kanáli maternice);
interligamentózne (embryo je pripojené k seróznym membránam brušnej dutiny);
implantácia do rudimentárneho rohu maternice (jedna z najčastejších nebezpečných druhov mimomaternicové tehotenstvo, existuje vážne riziko prasknutia maternice);
intersticiálna gravidita (plod v interstíciu vajcovodov, veľmi zriedkavý typ mimomaternicového tehotenstva).

Mimomaternicové tehotenstvo, ako každá patológia, má svoje vlastné štádiá vývoja. Čím ďalej, tým je to pre ženské telo nebezpečnejšie - takže ak spozorujete aspoň nejaké príznaky mimomaternicového tehotenstva vo svojom skoro, potom urýchlene navštívte odborníka. Toto je smrteľná anomália pre ženské telo, takže by ste nemali zanedbávať opatrnosť.

Čo ukáže test?

Pri zvažovaní otázky, aké príznaky spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo, aké znaky v počiatočných štádiách sú charakteristické pre tento stav, stojí za to samostatne zvážiť nuansy spojené s použitím testu. Tento typ oplodnenia spôsobuje oneskorenie menštruácie. V prvom očakávanom cykle môže byť ešte výtok. Spravidla sú skromné a majú špecifickú farbu. „Pseudo-menštruácia“ nastáva v nesprávny čas a trvá len pár dní.

To ženu alarmuje, pretože normálny cyklus v žiadnom prípade nemôže vyzerať takto. Pozor, pacientky si často kupujú tehotenský test.

Test bude pozitívny. Pri mimomaternicovej lokalizácii fetálneho vajíčka je však druhý pruh zvyčajne nevýrazný a rozmazaný. Odborníci to pripisujú skutočnosti, že hladina hCG je nižšia, ak sa zygota pripojila k tkanivám trubice.

Existujú však testy, ktoré pomáhajú rozpoznať abnormálne tehotenstvo, ako aj posúdiť riziko prasknutia potrubia. Aby si však žena mohla kúpiť a vykonať takýto špecifický test, musí byť v strehu a rozlišovať medzi normálnymi a abnormálnymi variantmi priebehu tehotenstva.

Etapy mimomaternicového tehotenstva

progresívne (vyskytuje sa podľa normálnych fyziologických období); embryo, keď rastie, stláča tkanivá, ktoré ho obklopujú, je možné prasknutie týchto tkanív a krvácanie;
prerušená (preruší sa sama o sebe, môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu); plod nesie infekciu a intoxikáciu pre zvyšok tela. Z tohto stavu sa často vyvinie peritonitída;
prerušené (lekársky potrat je možný do 6 týždňov, po ktorých je nevyhnutný chirurgický zákrok).

Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré na začiatku prebieha rovnako ako štandardné tehotenstvo, môže spôsobiť vážne poškodenie ženského tela počas rastu plodu: embryo pri raste stláča okolité tkanivá, čo má za následok možnosť prasknutia. týchto tkanív a ohrozuje vnútorné krvácanie. Potom, čo je takéto tehotenstvo spontánne prerušené, plod so sebou nesie infekciu a intoxikáciu pre zvyšok tela. Z tohto stavu sa často vyvinie peritonitída. Preto je také dôležité neodhaliť príznaky mimomaternicového tehotenstva príliš neskoro v skorých štádiách – môže vám to zachrániť život v doslovnom zmysle slova.

Je veľmi dôležité včas odhaliť mimomaternicové tehotenstvo. Príznaky tohto stavu je dosť ťažké určiť. Preto pri najmenšom podozrení kontaktujte gynekológa, ktorý vám môže doslova zachrániť život.

Zachovanie príloh

Mimomaternicové tehotenstvo si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Najbežnejším postupom je odstránenie vajcovodu, nazývané salpingektómia, pretože trubica je tak poškodená, že následné tehotenstvo môže byť opäť mimomaternicové.

Ale v niektorých situáciách sa lekári rozhodnú trubicu zachovať a vykonať operáciu, ktorá sa v lekárskej terminológii nazýva salpingotómia. Zahŕňa prerezanie trubice, odstránenie oplodneného vajíčka a aplikáciu stehov. Táto operácia sa vykonáva, keď priemer vajíčka nepresahuje 5 cm a pacient je v normálnom stave a chce zachovať reprodukčnú funkciu.

Niekedy sa vykonáva segmentové odstránenie potrubia, to znamená, že sa odstráni iba časť, ktorá bola poškodená.

Ak sa mimomaternicové tehotenstvo zistilo v počiatočných štádiách, môže sa použiť liečba liekom. Na tento účel sa do dutiny skúmavky vstrekne liek „Metotrexát“, ktorý rozpúšťa oplodnené vajíčko.

Udržanie priechodnosti trubice po operácii je možné v nasledujúcich situáciách:

Skoré vstávanie z postele ihneď po operácii, teda čím skôr to pacient urobí, tým lepšie (skoré vstávanie je prevenciou zrastov).
Fyzioterapeutická liečba.
Adekvátna rehabilitácia.
Žiadne infekčné choroby po operácii.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

V snahe nezávisle odpovedať na otázku: "V akom štádiu sa objavuje mimomaternicové tehotenstvo?" sa žena snaží nájsť charakteristické črty tohto stavu. To sa však robí dosť ťažko.

Napriek tomu existujú niektoré príznaky mimomaternicového tehotenstva, ktoré vás môžu vyzvať, aby ste sa urýchlene poradili s gynekológom až do 5-6 týždňov:

oneskorené tehotenstvo;
bolestivé zväčšenie mliečnych žliaz;
toxikóza prvého trimestra (ťažká nevoľnosť sprevádzaná vracaním).

Ako určiť mimomaternicové tehotenstvo?

Ak máte mimomaternicové tehotenstvo, príznaky budú naznačovať, že už došlo k tubárnemu potratu alebo iným scenárom. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa zistí progresívne mimomaternicové tehotenstvo, pri ktorom sa plod v počiatočných štádiách vyvíja relatívne normálne. Abnormálne umiestnenie vajíčka sa najčastejšie objavuje počas diagnostických opatrení na identifikáciu úplne odlišných patologických stavov.

Nebezpečenstvo

Patologické tehotenstvo je nebezpečné kvôli komplikáciám. Najbežnejšie z nich:

Opakovanie tehotenstva mimo maternice.
Črevná obštrukcia a pooperačný zápalový proces.
Neplodnosť.
Hroty.
Silné krvácanie.
Smrť.

Najbežnejšími liečebnými metódami sú u ženy s mimomaternicovým tehotenstvom odstránenie trubice počas operácie. Odporúča sa, aby šesť mesiacov neotehotnela, podstúpila testy na infekcie a liečila ich (ak sa zistia). Neprejde však ani 6 mesiacov a niektoré pacientky sa vracajú do nemocnice s tehotenstvom mimo maternice, ale v inej trubici.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách:

konštantná mierna bolesť v dolnej časti brucha vám môže povedať, že vajíčkovod je natiahnutý;
slabý menštruačný výtok v prítomnosti pozitívneho tehotenského testu (rovnako ako akýkoľvek hnedý alebo červenkastý výtok mimo menštruácie);
kŕčovité bolesti v bruchu - často naznačujú prasknutie vajcovodu;
jasným znakom prítomnosti vnútorného krvácania v dôsledku oddelenia a smrti embrya je silná slabosť a silná bledosť;
ak sa mimomaternicové tehotenstvo samo ukončí, plod sa rozpadne, čo vyvolá zápal v brušnej dutine, rýchle zvýšenie teploty vám o tom môže povedať.

Smutné následky

Dôsledky mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú:

prasknutie trubice s následnou migráciou oplodneného vajíčka do peritoneálnej dutiny;
ukončenie abnormálneho tehotenstva akýmkoľvek iným spôsobom;
masívne krvácanie v dôsledku oddelenia plodu od stien prílohy;
krvácanie v dôsledku skutočného poškodenia potrubia, ktoré môže byť pre ženu smrteľné;
rozvoj peritonitídy, ak krv vstúpi do brušnej dutiny s následným rozvojom zápalových procesov.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Samotná skutočnosť mimomaternicového tehotenstva je pomerne neobvyklý jav. Takéto tehotenstvá predstavujú len 2 % všetkých tehotenstiev, ktoré sa vyskytnú. Je nevyhnutné mať na pamäti, že na výskyt takejto patológie, ako je mimomaternicové tehotenstvo, existujú dosť vážne predpoklady.

Embryo sa prichytí na miesto v ženskom tele, ktoré mu nie je určené, iba ak sú preň na ceste do maternice nejaké fyziologické prekážky.

Variácie týchto prekážok sú pomerne rozsiahle:

zápal ženských orgánov, s ktorými ste sa už predtým stretli (ich dôsledkom sú zrasty, ktoré narúšajú ich priechodnosť);
zápalové procesy vo vajcovodoch a príveskoch, ktoré spôsobujú, že ich vnútorná strana je pokrytá hlienovými sekrétmi, z ktorých sa klky ničia a začínajú strácať citlivosť (v dôsledku toho zamrznú procesy, ktoré normálne vedú zygotu k maternici, čo zabraňuje vstup oplodneného vajíčka do maternice);
nádory rôznych typov (môžu blokovať cestu embrya do maternice a tlačiť ho smerom k brušnej dutine);
akékoľvek hormonálne abnormality (syndróm polycystických ovárií, hormonálne poruchy cyklu a štítnej žľazy môžu prispieť k zastaveniu pohybu vajcovodov, v dôsledku čoho sa oplodnené vajíčko nebude môcť dostať do maternice);
neštandardné usporiadanie orgánov (odchýlky od normy, ktoré sú okamžite viditeľné na ultrazvuku a zaraďujú túto ženu do vysokorizikovej skupiny pre výskyt mimomaternicového tehotenstva, príznaky v skorých štádiách sú dôvodom, prečo sa urýchlene dostaviť vyšetrenie u špecialistu);
predchádzajúce pohlavne prenosné choroby (narúšajú normálne fungovanie tela a často majú svoje vlastné nepríjemné následky, ako je výskyt adhézií vo vajíčkovodoch);
operácie týkajúce sa ženských pohlavných orgánov (vrátane potratov v minulosti).

Dôsledky

Mimomaternicové tehotenstvo môže mať veľmi vážny dopad na zdravie ženy.

Typické dôsledky:

Významné zníženie alebo úplné vymiznutie reprodukčnej funkcie v dôsledku odstránenia vajcovodu, vaječníkov alebo akéhokoľvek iného dôležitého orgánu zo zdravotných dôvodov;
Široké spektrum neuroendokrinných a vegetatívno-vaskulárnych porúch;
Významné zvýšenie rizika opakovaného mimomaternicového tehotenstva v prípade počatia;
Adhézne procesy v panve;
Početné pravidelné bakteriálne infekcie pohlavných orgánov v dôsledku zníženia úrovne lokálnej imunity;
Smrteľný výsledok pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti v prípade spontánneho potratu alebo prasknutia vajcovodu.

Tehotenstvo po mimomaternicovom

Ak má zástupca nežného pohlavia prvé mimomaternicové tehotenstvo bez komplikácií, potom sú šance na následné úspešné normálne počatie v maternici odhadované modernými štatistikami na 50 percent - zatiaľ čo každá piata žena má diagnostikované opakované mimomaternicové tehotenstvo a tretí sa stane úplne neplodným.

V prípade komplikácií, zle tolerovaných operácií, prítomnosti jaziev a zrastov, priamom odstránení jedného vajíčkovodu a iných negatívnych aspektoch sa šance na následný pôrod rapídne znižujú.

Naznačuje test mimomaternicové tehotenstvo?

Telo matky vníma embryo, ktoré sa v ňom narodilo, ako nič iné ako cudzí predmet, ktorý môže predstavovať hrozbu. Preto je telo prestavané, aby sa embryo chránilo pred možným útokom imunitného systému.

HCG počas mimomaternicového tehotenstva: ako prebieha reštrukturalizácia

od okamihu počatia sa v krvi zvyšuje hladina ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) - hormónu, ktorý priamo ovplyvňuje, ako presne dozrieva žlté telo tehotenstva vo vaječníku;
hormón progesterón, ktorý produkuje žlté teliesko, zastavuje ovuláciu a ukončuje cyklus (preto je menštruačný tok počas tehotenstva prerušený);

Počas mimomaternicového tehotenstva sa deje to isté. Jediným zjavným rozdielom je kolísavá hladina hCG (ak zárodok odumrie, hCG prudko klesá). Z tohto dôvodu sa menštruácia počas mimomaternicového tehotenstva zastaví - rovnako ako pri štandardnom tehotenstve. Niekedy sa môžu vyskytnúť slabé škvrny, ktoré sa však nezhodujú s dňami očakávanej menštruácie, ale objavia sa náhodne. Toto je jeden z zjavné znaky mimomaternicové tehotenstvo v skorých štádiách – preto by vás malo aspoň upozorniť.

Ukáže test prítomnosť mimomaternicového tehotenstva? Závisí to od mnohých faktorov. Vo väčšine prípadov hCG stúpne na veľmi vysokú úroveň o 5-6 týždňov - z tohto dôvodu sa na teste objavia klasické dva prúžky. Presne to isté, čo ukazuje počas štandardného tehotenstva. Ak je však mimomaternicové tehotenstvo zmrazené alebo prerušené, test môže ukázať negatívny výsledok. Ak ste si robili tehotenské testy v rôznych časoch a zakaždým ste dostali iné výsledky, je to dôvod, prečo urýchlene ísť ku gynekológovi a nechať si urobiť ultrazvuk ženských orgánov. Negatívny test po niekoľkých pozitívnych testoch, ktoré boli vykonané predtým, môže znamenať smrť plodu. Svedčí o tom aj zvýšená teplota, slabosť a nezvyčajná bledosť. Pri mimomaternicovom tehotenstve často dochádza k takému spontánnemu zastaveniu vitálnej aktivity embrya a ak si to nevšimnete, máte vážne riziko infikovania tela produktmi rozkladu embrya.

Kedy je možné diagnostikovať patológiu?

Aké obdobie sa môže stať kritickým pre pacientku s mimomaternicovým tehotenstvom? Obdobie od 3 do 6 týždňov sa považuje za najnepríjemnejšie a najnebezpečnejšie. Ak dôjde k potratu (samovoľnému), ochorenie sa stáva zjavným.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva sa vykonáva v určitom čase

Poplachovým zvonom pri určovaní tehotenstva pomocou testu hCG je absencia akýchkoľvek príznakov naznačujúcich nástup tehotenstva počas ultrazvuku. Ak sa oplodnené vajíčko nachádza v rudimentárnom rohu dutiny maternice, určenie patológie je oveľa ťažšie a možno ju zistiť až po 10-16 týždňoch.

Čo ukáže test?

Rovnako ako pri normálnom vývoji tehotenstva, menštruácia v počiatočných štádiách mimomaternicového tehotenstva môže byť: majú roztierateľnú konzistenciu a farbu nezvyčajnú pre normálnu menštruáciu. Spravidla netrvajú dlho - len pár dní, aj keď prichádzajú včas. Toto je prvý príznak, pretože pri normálnej menštruácii sa to nemôže stať.

Prvá vec, ktorú väčšina dievčat urobí, je kúpiť si test. V každom prípade bude jeho výsledok pozitívny, ale v našom prípade bude druhý pás trochu rozmazaný a bez jasných kontúr. Je to spôsobené tým, že hladina hCG je stále oveľa nižšia, pretože zygota je lokalizovaná vo tubálnych tkanivách.

Existujú špeciálne navrhnuté ultrasenzitívne testy, ktoré sa vyznačujú rozpoznaním rôznych patológií. Musí sa to však urobiť včas a má to dosť vysokú cenu.

Odlišná diagnóza

Pripomeňme, že najviac efektívna metóda určiť VB - vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Na odlíšenie od apendicitídy alebo apoplexie vaječníkov je potrebné vypracovať celý protokol, ktorý uvádza hlavné charakteristiky a znaky patológie.

Prepichnutie

Ďalším spoľahlivým spôsobom, ako skontrolovať mimomaternicové tehotenstvo, je prepichnutie Douglasovho vrecka. čo to znamená? Malá oblasť medzi maternicou a predným povrchom konečníka. Prepichnutím zadného fornixu vagíny lekár odoberie tekutinu na ďalšie vyšetrenie v laboratóriu.

Presnú diagnózu možno vykonať až po obdržaní výsledkov.

Corpus luteum vo VB

Žlté teliesko je špecifická žľaza, ktorá sa produkuje počas ovulácie a následne produkuje progesterón. Po uvoľnení žltého telieska do 14 dní je potrebné vajíčko oplodniť. Ak sa tak nestane, VT zomrie.

V prípade počatia a tehotenstva pokračuje v produkcii progesterónu. Ak po ovulácii nedôjde k menštruácii o 14 dní neskôr a ultrazvukové vyšetrenie nepreukáže prítomnosť tehotenstva, môže sa určiť prítomnosť tejto žľazy. Dá sa teda zistiť aj mimomaternicové tehotenstvo.

Použitie laparoskopie

Laparoskopia je jednou z najúčinnejších moderných lekárske techniky, pomáha identifikovať pomerne veľké množstvo problémov s zdravie žien. Táto technika je klasifikovaná ako minimálne invazívna, s jej pomocou môžete embryo nielen identifikovať, ale aj odstrániť. Toto je jedna z najviac bezpečnými spôsobmi liečba patológií vrátane mimomaternicového tehotenstva.

Bazálna teplota počas mimomaternicového tehotenstva

V prvej fáze vývoja vajíčka nie sú žiadne rozdiely medzi mimomaternicovým a normálnym tehotenstvom: hodnoty bazálnej teploty sa pohybujú od 36,2 do 36,5 °C. Indikátory počas obdobia ovulácie a počatia sa tiež nelíšia: najprv dôjde k poklesu a potom k zvýšeniu na 37-37,5 ° C.

Rozdiely je možné vidieť o niečo neskôr. Pri normálnej implantácii oplodneného vajíčka do maternice, ku ktorej dochádza 7-10 dní po uvoľnení bunky, by malo dôjsť k poklesu teploty. Toto sa nestane pri hodnotách bazálnej teploty počas mimomaternicového tehotenstva. Toto je však slabý argument na porovnanie, pretože všetko závisí od individuálnych vlastností ženy.

Mali by ste si však uvedomiť, že pokles teploty naznačuje zníženie hladiny progesterónu v krvi a môže byť znakom zmrazeného plodu v 1. mesiaci alebo 5. týždni. V prípade odlúčenia plodu alebo pretrhnutia miesta jeho prichytenia sa okrem silnej bolesti v podbrušku a tmavého výtoku zaznamenáva zvýšenie teploty nad 37,5 ° C a niekedy až do 38 ° C. To sa vysvetľuje zápalovým procesom v dôsledku prelievania krvi.

Prevencia patológie

Aby sa zabránilo tehotenstvu mimo maternice, musia sa dodržiavať tieto pravidlá:

Zabráňte rozvoju zápalu orgánov genitourinárny systém, liečiť ich včas.
Pred plánovaním tehotenstva absolvujte vyšetrenie vrátane testovania na prítomnosť mikróbov, ako sú chlamýdie.
Chráňte sa pred nechcené tehotenstvo používanie kvalitných antikoncepčných prostriedkov.
Vyhnite sa potratom.
Ak je potrebné prerušiť tehotenstvo, mali by ste zvoliť šetrné metódy a urobiť to v optimálnom skorom termíne (do 8 týždňov). Vákuové prerušenie tehotenstva skracuje čas operácie a vzniká po ňom menej komplikácií.
Môžete použiť lekárske prerušenie tehotenstva, ale lieky sa užívajú pod dohľadom lekára.
Po patologickom tehotenstve je potrebné absolvovať rehabilitačný kurz, pozorovať gynekológa a dodržiavať všetky jeho odporúčania. Približne rok po operácii môžete plánovať tehotenstvo.
Ak dôjde k otehotneniu, je potrebné sa čo najskôr zaregistrovať v prenatálnej poradni.

Chirurgické odstránenie mimomaternicového tehotenstva

Odstránenie embrya žene, ktoré je nesprávne umiestnené v brušnej dutine alebo v jednej z trubíc, je, žiaľ, možné len chirurgicky. Spôsob rýchleho odstránenia tejto patológie úplne závisí od štádia, v ktorom ste zistili prítomnosť mimomaternicového tehotenstva, a preto sa snažte venovať pozornosť všetkým príznakom mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách, ktoré si všimnete.

Mimomaternicové tehotenstvo: operácia a jej možnosti

Žena najčastejšie znepokojuje otázku: „Ak mám mimomaternicové tehotenstvo, ako dlho bude operácia trvať? Trvanie operácie závisí od trvania diagnostických postupov a stavu pacienta, ale v priemere sa pohybuje od 15 do 60 minút.

Najúspešnejšou možnosťou je, ak sa mimomaternicové tehotenstvo zistí v skorom štádiu, keď ešte nie sú vajcovody prasknuté, deformované a nedošlo k vážnemu poškodeniu organizmu. Pri tejto možnosti je predpísaná laparoskopická operácia, pri ktorej sa rez nie je väčší ako 1,5 cm (embryo sa počas operácie odstráni, vajcovod sa potom zašije).
Menej úspešná možnosť, ale nie najaktuálnejšia, je, ak už plod spôsobil výrazné deformácie tela, potom sa embryo odstráni spolu s vajíčkovodom, alebo dokonca spolu s vaječníkom (žena má však možnosť otehotnieť a normálne nosiť dieťa).
Najnepriaznivejšou možnosťou je, ak už vajcovod praskol – silné vnútorné krvácanie totiž môže viesť až k smrti. Existuje tiež značné riziko zápalu pobrušnice, ktorý môže vyústiť až do sepsy. Preto je také dôležité všímať si príznaky skorého mimomaternicového tehotenstva!

Po operácii musia byť žene predpísané postupy na zotavenie:

priebeh antibiotík (aby sa zabránilo možnosti vzniku pooperačnej infekcie);
kurz kvapkaní, kde jej budú podané intravenózne izotonické roztoky na obnovenie rovnováhy vody a minerálov v tele;
priebeh enzýmových prípravkov (aby sa predišlo možnej tvorbe zrastov v operovanej trubici).

Liečba

Keď je patológia diagnostikovaná včas (pred prasknutím alebo poškodením stien vajíčkovodu), sú predpísané lieky. Metotrexát sa odporúča na ukončenie tehotenstva, medikácia je obmedzená na jednu alebo dve dávky. Ak sa diagnostikuje včas, chirurgická intervencia sa nevyžaduje, po užití lieku sa vykoná opakovaný krvný test.

Metotrexát ukončuje tehotenstvo za určitých podmienok:

obdobie tehotenstva nepresahuje 6 týždňov;
indikátor analýzy ľudského chorionického gonadotropínu nie je vyšší ako 5 000;
absencia krvácania u pacienta (špinenie);
absencia srdcovej aktivity u plodu počas ultrazvukového vyšetrenia;
nie sú žiadne známky prasknutia vajíčkovodu (žiadna intenzívna bolesť alebo krvácanie, indikátory krvný tlak v poriadku).

Liek sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne, pacient je počas celého obdobia pod dohľadom. Účinnosť postupov sa hodnotí podľa hladiny ľudského chorionického gonadotropínu. Pokles hladín hCG naznačuje úspešnú možnosť liečby, spolu s touto analýzou sa študujú funkcie obličiek, pečene a kostnej drene.

Užívanie metotrexátu môže spôsobiť nežiaduce účinky (nauzea, vracanie, stomatitída, hnačka a pod.) a nezaručuje celistvosť vajíčkovodov, nemožnosť tubulárneho potratu a masívne krvácanie.

Ak sa mimomaternicové tehotenstvo zistí neskoro, vykoná sa chirurgická intervencia. Šetrnou možnosťou je laparoskopia, pri absencii potrebných nástrojov je predpísaná plnohodnotná operácia brucha.

Pomocou laparoskopie sa vykonávajú dva typy chirurgických zákrokov:

Salpingoskopia pri mimomaternicovom tehotenstve patrí medzi šetriace operácie a zachováva možnosť ďalšieho nosenia dieťaťa. Embryo sa vyberie z vajcovodu cez malý otvor. Technika je možná, keď je veľkosť embrya do 20 mm a umiestnenie oplodneného vajíčka je na vzdialenom konci vajíčkovodu.
Salpingektómia pre mimomaternicové tehotenstvo sa vykonáva pri výraznom natiahnutí vajíčkovodu a možnom riziku jeho prasknutia. Poškodená časť vajíčkovodu je vyrezaná, po ktorej nasleduje spojenie zdravých oblastí.

Chirurgická intervencia pre patologické tehotenstvo sa vykonáva naliehavo alebo plánovane. V druhej možnosti je pacient pripravený na operáciu pomocou nasledujúcich diagnostických postupov:

krvný test (všeobecná analýza);
identifikácia Rh faktora a krvnej skupiny;
konzultácia s praktickým lekárom;
konzultácie s gynekologickým chirurgom.

Obdobie rehabilitácie

Obdobie po operácii normalizuje celkový stav ženského tela, eliminuje rizikové faktory a rehabilituje reprodukčné funkcie tela. Po operácii na odstránenie oplodneného vajíčka je potrebné neustále kontrolovať hemodynamické parametre (aby sa vylúčilo vnútorné krvácanie). Okrem toho je predpísaný priebeh antibiotík, liekov proti bolesti a protizápalových liekov.

Hladina ľudského chorionického gonadotropínu sa monitoruje týždenne a je spôsobená tým, že ak sa častice oplodneného vajíčka úplne neodstránia a náhodne sa nerozšíria do iných orgánov, môže sa vyvinúť nádor z buniek chorionu (chorionepitelióm). Pri normatívnom chirurgickom zákroku by sa hladina ľudského chorionického gonadotropínu mala znížiť o polovicu v porovnaní s počiatočnými údajmi. Pri absencii pozitívnej dynamiky je predpísaný Metotrexát a ak sú výsledky naďalej negatívne, je potrebná radikálna operácia s odstránením vajcovodu.

V pooperačnom období sa na rýchle obnovenie funkčnosti odporúčajú fyzioterapeutické postupy využívajúce elektroforézu a magnetoterapiu reprodukčný systém pacientov. Kombinované perorálne kontraceptíva sa predpisujú na zabránenie tehotenstva (najmenej šesť mesiacov) a na nastolenie normálneho menštruačného cyklu. Opakované tehotenstvo, ktoré sa vyskytuje v krátkom čase po patologickom mimomaternicovom tehotenstve, nesie vysokú úroveň opätovného rozvoja tejto patológie.

Primárna prevencia

Pravidelný partner a bezpečný sex (používanie osobných ochranných prostriedkov) znižuje riziko pohlavných chorôb a s nimi aj možné zápalové procesy a zjazvenie tkaniva vajíčkovodov.

Zabrániť mimomaternicovému tehotenstvu je nemožné, ale dynamická návšteva gynekológa môže znížiť riziko úmrtia. Tehotné ženy zaradené do vysokorizikovej kategórie by sa mali podrobiť kompletnému vyšetreniu, aby sa vylúčilo neskoré zistenie mimomaternicového tehotenstva.

Na zníženie rizika mimomaternicového tehotenstva by ste mali:

včasná liečba rôznych infekčných ochorení pohlavných orgánov;
počas oplodnenia in vitro s požadovanou frekvenciou podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie a testy na hladinu ľudského chorionického gonadotropínu v krvi;
pri zmene sexuálneho partnera je povinné podstúpiť testy na množstvo pohlavne prenosných chorôb;
aby ste sa vyhli nechcenému tehotenstvu, používajte kombinovanú perorálnu antikoncepciu;
včas liečiť patologické ochorenia vnútorných orgánov a zabrániť tomu, aby sa choroba stala chronickou;
jesť správne, dodržiavať diétu, ktorá je pre telo najvhodnejšia (bez toho, aby ste sa nechali unášať nadmernou stratou hmotnosti a náhlym prírastkom alebo stratou hmotnosti);
opraviť existujúce hormonálne poruchy s pomocou špecializovaných špecialistov.

Pri najmenšom podozrení na mimomaternicové tehotenstvo je potrebná urgentná návšteva gynekologického oddelenia. Najmenšie oneskorenie môže ženu stáť nielen stratu zdravia, ale aj neplodnosť. Najhorším scenárom bezmyšlienkového odkladu môže byť smrť.

Normálne tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve

Vzhľadom na to, že vaječníky a vajcovod sú v ženskom tele umiestnené po dvoch, žena má možnosť otehotnieť aj po odstránení jedného z vajíčkovodov. Akýkoľvek chirurgický zákrok (dokonca aj operácia, ktorá nezanecháva na tele viditeľné stopy) je však pre ženské telo vážnym stresom. Na normálne zotavenie bude potrebovať šesť mesiacov až rok - a počas tohto obdobia musí zopakovať pokus o otehotnenie. Telo potrebuje čas na obnovenie hladiny epitelu a úpravu hormonálnych hladín narušených operáciou.

Je povinné absolvovať kurz fyzioterapie, ktorý pomáha predchádzať tvorbe adhézií a pomáha posilňovať zdravie žien;
šesť mesiacov po operácii sa odporúča ísť do sanatória alebo rekreačného strediska (čerstvý vzduch a jasné emócie vytvoria priaznivé pozadie pre budúce tehotenstvo);
Je nevyhnutné, aby ste sa po odstránení mimomaternicového tehotenstva minimálne rok prísne chránili.

K ďalšiemu počatiu by malo dôjsť najmenej o rok, potom by ste mali okamžite navštíviť lekára, urobiť ultrazvuk a starostlivo sledovať ďalší priebeh tehotenstva až do pôrodu. A pozor na možné príznaky skorého mimomaternicového tehotenstva! Pamätajte, že v počiatočnom štádiu je táto patológia najľahšie eliminovaná a môžete sa vyhnúť vážnemu poškodeniu tela.

Expert
Najnovšie články
Spätná väzba

O odborníčke: +MAMA

Sme najpriateľskejšia stránka pre mamičky a vaše bábätká. Otázky a odpovede, jedinečné články od lekárov a spisovateľov – to všetko máme

Drozd v ústach bábätka - 29.11.2019
Ako správne dýchať pri pôrode - 28.11.2019
Čo jesť počas dojčenia - 26.11.2019
Ako odučiť dieťa od dojčenia - 25.11.2019
Plánovanie tehotenstva - 21.11.2019
Prepustenie po pôrode a cisárskom reze - 21.11.2019
Tón maternice počas tehotenstva - 20.11.2019
Výtok počas tehotenstva - 19.11.2019
Pupočná kýla u novorodencov - 15.11.2019
Hemoroidy po pôrode - 11.11.2019

Vidieť všetko

Riziková skupina

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju tehotenstva mimo maternice. Ženy, ktorých riziká sú zvýšené, by mali obzvlášť starostlivo sledovať príznaky tejto patológie. Bežné príčiny mimomaternicového tehotenstva:

Genetická predispozícia. Ak sa vo vašej rodine vyskytli prípady mimomaternicového tehotenstva, šanca na jeho rozvoj sa zvyšuje.
Predčasné začatie sexuálnej aktivity.
Vysoká sexuálna aktivita a promiskuita.
Vek nad 35 rokov.
Pohlavné choroby.
Vrodené anomálie ženských pohlavných orgánov.
Použitie vnútromaternicového telieska ako metódy antikoncepcie.
Zápalové procesy vaječníkov a vajíčkovodov, operácie. V týchto prípadoch sa môžu vytvárať zrasty, ktoré spôsobujú obštrukciu vajíčkovodu.
Hormonálne poruchy.
Časté potraty.
Pomalé partnerské spermie.
Liečba neplodnosti.
Vykonávanie postupu IVF.

Prítomnosť týchto faktorov nemusí nevyhnutne spôsobiť rozvoj mimomaternicového tehotenstva. Ale ani pri ich absencii nemožno vylúčiť jeho výskyt. Stáva sa, že embryo sa vyvíja mimo maternice bez zjavného dôvodu.

Diagnostika

Diagnóza rozvíjajúceho sa procesu patologickej lokalizácie v počiatočných štádiách je zložitá kvôli absencii zjavných špecifických symptómov. Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyskytnúť, ak:

prítomnosť rizikových faktorov;
oneskorenie menštruácie a prítomnosť pochybných a spoľahlivých príznakov samotného tehotenstva;
dokonca aj mierna bolesť v maternici alebo navyše výskyt krvavého výtoku.

Ukáže test mimomaternicové tehotenstvo? Existujú rôzne rýchle testy určené na domáce použitie. Sú založené na stanovení hCG (ľudský choriový gonadotropín) v moči. Ale „domáca“ expresná metóda je iba kvalitatívne, nie kvantitatívne testovanie, to znamená, že určuje iba prítomnosť zvýšeného množstva hCG, a nie jeho číselnú hodnotu. Preto táto metóda nemôže slúžiť ako zdroj, ktorý by naznačoval prítomnosť ektopickej implantácie oplodneného vajíčka.

Vykonanie kvantitatívneho krvného testu na hCG počas mimomaternicového tehotenstva môže slúžiť ako dôležité objektívne potvrdenie jeho vývoja. Ľudský choriový gonadotropín je hormón produkovaný fetálnou membránou embrya a zabezpečuje vzťah medzi ženou a jej nenarodeným dieťaťom. Normálne je jeho koncentrácia v krvi nižšia ako 5 IU/l. Začína sa zvyšovať vo veľmi skorých štádiách tehotenstva. Od 6. – 8. dňa po oplodnení do konca tretieho týždňa sa hCG zvyšuje z 5,8 na 750 IU/l, pričom do 8. týždňa dosiahne 155 000 IU/l.

Množstvo hormónu medzi druhým a piatym týždňom normálneho tehotenstva sa zdvojnásobí každých 36 hodín. Jeho stanovenie v krvi je najspoľahlivejšie z hľadiska diagnostiky jeho skorých štádií.

Ak je počiatočný obsah hormónu v krvi pod normou zodpovedajúcou trvaniu tehotenstva alebo ak sa zvýšenie jeho koncentrácie v 3 štúdiách vyskytuje pomalšie ako normálne, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť ektopickej implantácie a rozvoja embryo, hrozba potratu, placentárna insuficiencia, nevyvinuté tehotenstvo. Informačný obsah metódy je 96,7 %.

Na objasnenie diagnózy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie, pomocou ktorého je stále nemožné určiť presnú polohu vajíčka plodu. Skenovanie však poskytuje príležitosť predpokladať na základe nepriamych znakov prítomnosť patológie. V prípade potreby sa vykoná diagnostická laparoskopia na presnejšie určenie miesta implantácie oplodneného vajíčka.

Dôsledky a prognóza

Riziko opätovného výskytu tejto patológie je pomerne vysoké, ale veľa závisí od zdravia ženy. Dobrou prevenciou môže byť vzdanie sa zlých návykov a pravidelné prehliadky u gynekológa.

Hlavná otázka, ktorá zaujíma ženu po operácii, je, či bude môcť mať deti. Najdôležitejšie je rýchlo identifikovať prítomnosť patológie. Ak sa po operácii zachovajú všetky vnútorné orgány, potom je šanca porodiť zdravé dieťa.

Šanca ženy otehotnieť pri odstránení jedného vaječníka sa niekoľkokrát zníži. Ale je potrebné absolvovať vyšetrenie druhej trubice a druhého vaječníka. Opakovane boli zaznamenané prípady, keď sa žena stala šťastnou matkou.

Je možné otehotnieť po?

Nie všetky ženy vedia, či je možné otehotnieť po mimomaternicovom tehotenstve. Mnoho ľudí si myslí, že sa po ňom stanú neplodnými.

Aby sa zachovala plodnosť, do vajcovodu sa urobí rez na odstránenie tkaniva plodu. Podmienky pre manipuláciu:

oplodnené vajíčko do 5 cm;
žiadne prasknutie potrubia;
HCG do 15 tisíc medzinárodných jednotiek.

Po operácii sa trubica zašije a tehotenstvo je opäť možné. V prípade prasknutia sa postihnutý orgán odstráni. Aj po takomto zásahu zostáva zdravý vajíčkovod na opačnej strane.

K neplodnosti dochádza po hysterektómii, aby sa eliminovalo masívne krvácanie, ale potreba toho vzniká hlavne vtedy, keď sa embryo nachádza v krčnej oblasti.

Etapy vývoja

Mimomaternicové tehotenstvo sa zaoberajú odvetviami medicíny, ako je pôrodníctvo a gynekológia. Na uľahčenie diagnostiky lekári rozdeľujú VD do niekoľkých štádií vývoja.

Dynamika vývoja môže byť nasledovná:

Progresívne tehotenstvo (v ranom štádiu).
Tehotenstvo pod hrozbou ukončenia (prerušené). Ide o stav, pri ktorom praskne vajíčkovod alebo dôjde k spontánnemu odvrhnutiu embrya;
Úplne prerušené mimomaternicové tehotenstvo.

Okrem toho ide o stav, pri ktorom dochádza k patologickému uchyteniu dvoch oplodnených vajíčok v rôznych častiach naraz alebo k viacpočetnej gravidite, pri ktorej sa jedno z oplodnených vajíčok prichytí na maternicu a súčasne sa prichytí ďalšia bunka. mimo neho.

Ako dlho trvá prasknutie vajíčkovodu?

Mimomaternicové tehotenstvo si vyžaduje čo najskoršie lekárske riešenie. Rúry, v ktorých najčastejšie dochádza k implantácii, nie sú od prírody určené na nosenie dieťaťa. Nie sú vyrobené z elastického tkaniva ako maternica. Keď plody rastú, nevydržia zaťaženie a prasknú.
Ako skoro sa to môže stať? Väčšina žien si myslí, že sa to nemôže stať v prvých dňoch, týždňoch, dokonca mesiacoch po počatí, a preto sa s konzultáciou s lekárom neponáhľajú. Ale riziko mimomaternicového embrya existuje vo veľmi skorých štádiách.

V ktorom týždni praskne potrubie? V priemere mimomaternicové alebo mimomaternicové tehotenstvo trvá 4 až 12 týždňov. Obdobie, kým sa patológia vyvinie, závisí od miesta pripojenia oplodneného vajíčka.

Roztrhnutie vajíčkovodu

Včasné pretrhnutie je možné, ak je priemer potrubia v mieste implantácie malý. Takže v jeho istmickej časti je možné natiahnutie maximálne o 2 mm. Potom potrubie praskne v 4-6 týždňoch. A k tubárnemu potratu môže dôjsť aj skôr. Tým sa preruší samotné mimomaternicové počatie.

Najnižšie riziko pre ženu je v situácii, keď je embryo implantované do spodnej (intersticiálnej) časti vajíčkovodov. Táto oblasť priamo hraničí s maternicou, takže je najpružnejšia.

Ako dlho bude trvať, kým v tomto prípade dôjde k prestávke? Niekedy potrubie nepraskne ani pri natiahnutí do 5 mm. Priemerná doba, kedy prestane odolávať rastu embrya, je 8 - 12 týždňov.

Ako prerušiť

Takéto tehotenstvo je vždy prerušené, plod nevyhnutne zomrie, zvyčajne sa to deje v období do 10 týždňov. Existujú dva spôsoby: lieky a chirurgia. V núdzových prípadoch sa používa laparotómia (odstránenie embrya po otvorení brušnej steny). Všetko závisí od trvania tehotenstva, prítomnosti komplikácií a ďalších faktorov.

Prerušenie liečby

Lieková terapia je účinná v počiatočných štádiách a zahŕňa užívanie lieky, ktorého pôsobenie vyvoláva spontánny potrat. Plod sa bezpečne vynorí z tela sám. Takáto liečba nemá negatívny vplyv na úspešné ďalšie počatie.

Chirurgia

Chirurgická intervencia je indikovaná pri rozvíjajúcom sa a prerušovanom mimomaternicovom tehotenstve, ruptúre vajcovodu a vnútornom krvácaní. Laparoskopia je najpresnejší spôsob extrakcie embrya.

Je možné udržať tehotenstvo?

Väčšina lekárov na otázku, či je možné porodiť počas mimomaternicového tehotenstva a či je možné ho zachrániť, dáva negatívnu odpoveď. V ženskom tele je na úplný vývoj embrya určená iba maternica. Ak sa proces vykonáva mimo neho, ide o patológiu, komplikáciu tehotenstva, čo vedie k smutným následkom, ak sa neodstráni včas.

Zygota implantovaná do vajcovodu, vaječníka alebo iných miest mimo maternice rastie, naťahuje sa a zraňuje blízke tkanivá, čo vyvoláva vnútorné krvácanie.

Operáciu je potrebné vykonať čo najskôr. V tomto prípade existuje šanca na záchranu vajcovodu, hoci vo všeobecnosti je vajcovod amputovaný spolu s oplodneným vajíčkom - je to nevyhnutné opatrenie.

Je tiež dôležité mať na pamäti, že mimomaternicové tehotenstvo sa nemôže zmeniť na tehotenstvo maternice.

Chirurgia

Predtým sa vo väčšine prípadov používala laparotómia. K tomu bolo potrebné otvoriť prednú brušnú stenu. V poslednej dobe sa táto metóda používa veľmi zriedka, iba v kritických prípadoch alebo keď klinika nemá iné vybavenie.

Hlavným účelom operácie je odstránenie embrya. Je nemožné zachrániť plod, pretože nemôže vyrásť v dieťa. Je však možné poškodiť zdravie ženy alebo dokonca viesť k smrti.

Najčastejšie sa používa laparoskopia. Na tento účel sa na koži urobí malý rez a vloží sa špeciálny nástroj. Priebeh operácie lekár sleduje na monitore prístroja. Potom na tele ženy nezostanú žiadne jazvy, pretože rez je veľmi malý. A ak počas laparotómie bolo embryo odstránené spolu s rúrkami alebo vaječníkmi, teraz s laparoskopiou sa operácia vykonáva bez poškodenia rúrok. Po rehabilitácii môže žena po krátkom čase opäť otehotnieť.

V posledných rokoch sa operácia na odstránenie rúrok používa čoraz menej a praktizuje sa len v pokročilých prípadoch. Je zakázané vykonávať ho za prítomnosti nasledujúcich komplikácií:

onkológia;
črevná obštrukcia.
akútny zápalový proces;
problémy so zrážaním krvi;
ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Chirurgický zákrok možno vykonať niekoľkými spôsobmi:

Tubotómia. Rúrka sa odreže tam, kde sa nachádza oplodnené vajíčko. Odstráni sa a samotná rúrka sa zošije. V prítomnosti veľká veľkosťČasť skúmavky sa z embrya odstráni, ale žena má stále možnosť otehotnieť.
Extrúzia. Ak je v blízkosti potrubia plod, jednoducho sa vytlačí. Toto sa robí len vtedy, ak je ovocie celé a je blízko východu.
Tubektómia. V prípadoch, keď nie je možné odstrániť plod, ale opustiť trubicu, musí sa odstrániť.

Čo robiť

Oplodnené vajíčko prechádza z vajcovodu do maternice, kde sa normálne vyvíja. Ak sú v tele ženy nejaké abnormality, embryo sa prichytí mimo maternice, najčastejšie na stenu, na krčku maternice. Tam sa nemôže normálne vyvíjať kvôli anatomickej stavbe orgánov, ktoré na to nie sú určené. Preto, aby sa predišlo komplikáciám ohrozujúcim život matky, je potrebný lekársky zásah

Ak sa diagnóza potvrdí, žena bude musieť podstúpiť operáciu alebo užívať špeciálne lieky pod dohľadom lekára.
V dôsledku užívania tabliet sa oplodnené vajíčko rozpustí. Lieky majú závažné vedľajšie účinky, postihuje predovšetkým pečeň a obličky, môže sa vyskytnúť alopécia.

Za účinnejšiu sa považuje chirurgická metóda, po ktorej nasleduje rehabilitácia a obnovenie reprodukčnej funkcie.

Ktoré chirurgická metóda

O použití sa musí rozhodnúť lekár na základe stupňa poškodenia vajíčkovodu. Dnes to môže byť laparotómia, laparoskopia a v niektorých prípadoch aj metóda extrúzie.

Laparotómia. Používa sa v obzvlášť akútnych prípadoch, ak existuje ohrozenie života. Bolo diagnostikované prasknutie a veľká strata krvi. V brušnej stene sa urobí pozdĺžny rez v celkovej anestézii. Ovocie sa odstráni spolu s trubicou.
Laparoskopia. Postup je nízko traumatický, reprodukčná funkcia nie je ovplyvnená. Vykonáva sa aj v celkovej anestézii. Namiesto pozdĺžneho rezu urobí chirurg len tri malé vpichy do brušnej steny. Cez vpichy je zavedená špeciálna videokamera
. Chirurg vidí embryo pripevnené k stene a odstráni ho. Ak je priechodnosť trubice narušená alebo existuje adhezívny proces, lekár súčasne obnovuje priechodnosť.
Dojenie. Nie často používaná metóda. Predstavuje vytlačenie vajíčka z neporušenej, normálne priechodnej trubice. Metóda sa považuje za menej traumatickú, reprodukčná funkcia nie je takmer ovplyvnená. Toto je hlavná výhoda metódy. Používa sa len vtedy, ak je vajíčko blízko východu a nehrozí prasknutie orgánu.

Poznámka!

Patológiu je možné zbaviť pomocou liekov, ale iba v počiatočnom štádiu, keď vajíčko nenarastie viac ako 4 cm, nedochádza k prasknutiu alebo krvácaniu
.

Hlavné prejavy

Každý budúca mamažena chce vedieť, ako pochopiť, aké tehotenstvo má a ako cítiť patológiu.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sú znaky v prvých dňoch veľmi podobné prejavom bežného počatia. Patrí medzi ne bolestivá bolesť v dolnej časti brucha, absencia menštruácie, výskyt krvavého výtoku, zvýšenie veľkosti prsníkov a toxikóza.

Žena, ktorá si urobí tehotenský test, na ňom uvidí dve čiarky. Je to spôsobené tým, že pri mimomaternicovom sa rovnako ako pri obyčajnom uvoľňuje hormón, na ktorý test špecificky reaguje.

Presnú diagnózu môže urobiť iba gynekológ.

Môže počas IVF dôjsť k abnormálnemu prichyteniu oplodneného vajíčka?

Neplodné ženy používajúce reprodukčné technológie sa pýtajú, či môže dôjsť k mimomaternicovému tehotenstvu pri IVF?

Štatistiky hovoria, že pravdepodobnosť abnormálnej implantácie embrya počas oplodnenia in vitro je dvakrát vyššia ako pri fyziologickom počatí. Vzhľadom na vysoké riziko by mal byť pacient starostlivo vyšetrený na prítomnosť zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov, endokrinných patológií a endometriózy. Všetky zistené patológie sa musia liečiť vopred.

Mimomaternicové tehotenstvo počas IVF sa často vyskytuje z rovnakého dôvodu, ktorý spôsobil neplodnosť.

Dôvody rozvoja

Existujú rôzne vysvetlenia, prečo sa mimomaternicové ochorenie vyskytuje. Len úplne zdravá žena môže dúfať, že sa jej tento problém nedotkne. Každý rok sa porušenie vyskytuje čoraz častejšie. Príčiny a rizikové faktory sú nasledovné:

Vrodené poruchy.
Nádory. V prítomnosti benígne nádory zhoršuje sa priechodnosť maternicových rúrok.
Chronická salpingitída. S touto chorobou sa v potrubiach tvoria adhézie. Je to spôsobené zápalovým procesom v dôsledku infekčnej choroby.
Chronické alebo predchádzajúce ochorenia vaječníkov, močového mechúra a maternice. Môžu byť spôsobené typmi infekcií, ako sú chlamýdie, mykoplazmy a ureaplazmy.
Vrodená tubálna patológia. V medicíne sa toto ochorenie nazýva infantilizmus vajcovodov: majú nepravidelný tvar, môžu byť veľmi dlhé alebo kľukaté, čo bráni oplodnenému vajíčku dostať sa do maternice.
EKO. Pri umelom oplodnení sa vajíčko zavedie do maternice, no môže preniknúť ďalej. To sa stáva pomerne často. Štatistiky sú neúprosné, no často je to jediná možnosť pre ženy, ktorým odobrali hadičky alebo s rôznymi formami neplodnosti.
Antikoncepcia. Používanie antikoncepčných piluliek alebo vnútromaternicového telieska. Problém je v tom, že IUD dokáže ochrániť ženu pred normálnym tehotenstvom, ale nie pred mimomaternicovým. Hlavnou úlohou špirály je zabrániť vývoju zygoty v maternici. Taktiež, ak sa prvok neodstráni včas, môže dôjsť aj k mimomaternicovému. Dôležité sú antikoncepčné prostriedky, ktoré neobsahujú estrogén. Práve tento hormón „blokuje“ ovuláciu. Problémom je, že lieky, ktoré obsahujú estrogén, sa predpisujú ženám nad 35 rokov, ale aj tým, ktoré dojčia dieťa v prvých 6 mesiacoch.

Čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo, hovorí lekár:

Nedávne pokroky v tejto oblasti

V posledných rokoch je konzervatívna liečba mimomaternicového tehotenstva u dievčat a dospievajúcich čoraz populárnejšia. Na tento účel sa používajú lieky na zastavenie vývoja embrya. Medzi ne patrí metotrexát, mifepriston atď. Zistilo sa však, že majú veľa vedľajších účinkov: vypadávanie vlasov, poškodenie obličiek a pečene. V tomto ohľade ich môžu používať iba zdravé ženy.

V zahraničí sa drogová taktika, hoci sa považuje za sľubnú, nerozšírila. Dnes je hlavnou metódou liečby laparoskopia.

Kto je ohrozený

Mimomaternicové tehotenstvo môže byť spôsobené mnohými dôvodmi. Štúdia odborníkov umožnila identifikovať rizikové faktory:

predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvá;
IVF (in vitro fertilizácia);
vek nad 35 rokov;
neplodnosť alebo jej predchádzajúca liečba;
veľa sexuálnych partnerov;
fajčenie;
hormonálna antikoncepcia;
stimulácia ovulácie;
stres, neurózy;
vrodené patológie pohlavných orgánov, ktoré sú zdedené;
predchádzajúce operácie panvy;
infekcie a zápaly;
sedavý spôsob života.

Druhy mimomaternicového tehotenstva

Preventívne opatrenia

Mimomaternicové tehotenstvo nemožno predvídať - existuje príliš veľa faktorov, ktoré môžu viesť k takémuto vývoju. Lekári však vyvinuli špecifické preventívne opatrenia:

od okamihu sexuálnej aktivity pravidelne navštevujte gynekológa na preventívne vyšetrenia a včasnú diagnostiku zápalových / infekčných ochorení;
viesť kalendár menštruačného cyklu a v prípade menších nezrovnalostí sa poradiť s gynekológom;
okamžite a plne liečiť akékoľvek patológie orgánov reprodukčného systému vrátane zápalových a infekčné choroby;
naplánujte si tehotenstvo - napríklad pred počatím absolvujte úplné vyšetrenie u všeobecných a špecializovaných lekárov.

Mimomaternicové tehotenstvo sa považuje za pomerne zložitú a nebezpečnú patológiu. Ak sa však v počiatočnom štádiu patológie vykonali lekárske opatrenia alebo sa pri pretrhnutí vajíčkovodu prijali kompetentné opatrenia, prognóza bude priaznivá. Moderné pokroky v medicíne umožňujú nielen zachrániť život ženy, ale aj poskytnúť jej príležitosť mať v budúcnosti deti.

Viac podrobností o mimomaternicovom tehotenstve vo videu:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Mozgová obrna: príčiny a formy
25. týždeň tehotenstva: čo sa stane s dieťaťom, pohoda nastávajúcej matky

Podmienky vzniku mimomaternicového tehotenstva

Toto je nebezpečný prípad

Aby ste lepšie pochopili mechanizmus mimomaternicového vývoja plodu, musíte pochopiť, ako dochádza k počatiu.

Jednoducho povedané, oplodnenie je proces fúzie ženských a mužských reprodukčných buniek. Je možné po ovulácii, t.j. moment, keď zrelé vajíčko opustí folikul. Ak dôjde k pohlavnému styku s mužom, stretne sa so spermiou, spoja sa.

Bunka sa vďaka riasinkovému epitelu, ktorý lemuje vnútorný povrch vajíčkovodov, presúva hlbšie do orgánu. Cez vajcovod putuje do maternice, kde sa uhniezdi. Takto dochádza k vnútromaternicovému tehotenstvu. Pozrite si fotografie procesu počatia.

Počas obdobia napredovania bunka prechádza niekoľkými štádiami delenia. Je pripravený na penetráciu do epitelu. K tomu dochádza 5 až 7 dní po oplodnení, bunka sa implantuje do dutiny maternice. Po pripojení sa množí a vytvára placentu a embryo. K mimomaternicovému tehotenstvu dochádza v dôsledku zlyhania procesu postupu oplodneného vajíčka alebo nemožnosti jeho preniknutia do endometria. Stáva sa to v dôsledku porušenia.

Schopnosť kontrahovať vajíčkovody, čo sťažuje pohyb spermií. To vedie k tomu, že sa ženská bunka stretne s mužskou bunkou príliš skoro alebo príliš neskoro. To znamená, že môžu byť narušené všetky následné implantačné mechanizmy.
Pohyby ciliárneho epitelu v dôsledku hormonálnej nerovnováhy (aktivácia začína pod vplyvom estrogénu produkovaného vaječníkmi). Zygota sa nachádza v trubici alebo sa pohybuje späť.
Kŕčovité kontrakcie trubice v dôsledku zhoršenej produkcie progesterónu. Bunka sa nemôže presunúť do maternice a hľadá miesto, kde by sa mohla uchytiť.
Sekrécia epitelu v trubiciach, ktorá spomaľuje proces napredovania vajíčka.

Keďže oplodnené vajíčko je prichytené ektopicky, normálny priebeh tehotenstva a vytvorenie embrya je nemožné. Placenta, ktorá sa vyvíja v lúmene vajcovodov alebo na iných orgánoch, ničí cievy. Ide o stav, ktorý vedie k rozvoju hematosalpinxu – hromadeniu tekutiny (krvi) v trubici a vnútrobrušnému krvácaniu.

V mnohých prípadoch to vedie k ukončeniu mimomaternicového tehotenstva, čo znamená, že bunka môže vyjsť sama. Ale je vysoká pravdepodobnosť, že rastúci plod spôsobí prasknutie potrubia alebo poškodenie vnútorných orgánov.

Príčiny

Je ťažké určiť presnú príčinu vývoja procesu, existujú však faktory, ktoré vyvolávajú takýto výsledok:

nádor príveskov a maternice;
operácia brucha;
vystavenie hormonálnym liekom;
poruchy transportných funkcií vajíčkovodov;
adhézie;
hormonálna nerovnováha.

Hlavným dôvodom je pomalý postup oplodneného vajíčka trubicou, vysoká aktivita trofoblastu.

Cervikálna implantácia embrya je zriedkavo sprevádzaná bolesťou a dlho zostáva bez povšimnutia. Je vysoká pravdepodobnosť, že pri takejto implantácii embrya bude musieť byť maternica úplne odstránená, aby sa zachránil život ženy.

Algoritmus poskytovania prvej pomoci v núdzi pacientovi

Štandardom lekárskej starostlivosti o pacientov s ruptúrou vajcovodu a krvácaním je vykonanie urgentnej operácie, odstránenie mimomaternicového tehotenstva a zastavenie straty krvi. Pred príchodom sanitky je potrebné zabezpečiť, aby bol pacient v pokoji a vo vodorovnej polohe.

K prasknutiu potrubia môže dôjsť na začiatku tehotenstva alebo po tom, čo sa plod už nejaký čas vyvíja. Samoliečba v tejto situácii je zakázaná, pretože často vedie k smrti pacienta. Ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, mali by ste čo najrýchlejšie zavolať sanitku a odviezť pacienta do nemocnice. Po príchode lekárskeho tímu môže aj obyčajný záchranár ľahko stanoviť predbežnú diagnózu.

Ako sa cíti žena?

Bolesti šitia v podbrušku, zosilňujúce v mieste vývoja plodu, sú príznakmi nesprávne sa vyvíjajúceho tehotenstva.

Žena môže cítiť bolesť, ktorej povaha je pre ňu neznáma, pri gynekologickom vyšetrení sa nepohodlie zintenzívňuje. Objavujú sa príznaky normálneho tehotenstva: nevoľnosť, vracanie, závraty, ale so zjavnou progresiou.

Ako sa objavia prvé príznaky?

Prvé príznaky sú charakterizované oneskorením menštruácie, nástupom toxikózy, ospalosťou a opuchom mliečnych žliaz. Všetko je rovnaké ako pri vývoji normálneho tehotenstva, s výnimkou silnej bolesti v podbrušku a silného, dlhotrvajúceho krvácania. Teplota stúpa, pretože mimomaternicové tehotenstvo je zápalový proces.

Je maternica zväčšená?

Keď sa plod vyvíja mimo maternice, nerastie. Jeho mierny nárast sa vysvetľuje zápalovými procesmi, a nie rastom embrya. Táto patológia je určená iba ultrazvukovým vyšetrením. V tomto prípade sa počas vyšetrenia zistí akumulácia krvi v maternicovom priestore.

Krvácajúca

Silné krvácanie je prvým príznakom hrozby. Vývoj embrya v trubici nevyhnutne vedie k jeho prasknutiu, čo spôsobuje život ohrozujúce vnútorné krvácanie. K potratu, keď je oplodnené vajíčko fixované v skúmavke, môže dôjsť po 10-12 týždňoch. Nemusí existovať žiadny vaginálny výtok alebo môže byť slabý a škvrnitý.

Čo robiť

Žena so silnými bolesťami v podbrušku, krvácaním a inými príznakmi nebezpečného stavu musí byť okamžite prevezená do nemocnice privolaním sanitky. Pred príchodom auta si pacient musí ľahnúť. Po potvrdení diagnózy sa vykoná medikamentózna liečba alebo chirurgický zákrok na odstránenie embrya a zastavenie krvácania.

Ako sa tomu v budúcnosti vyhnúť

Obnova reprodukčnej funkcie bude úplná, ak budete venovať dostatočnú pozornosť pooperačnej rehabilitácii.

Počas tohto obdobia je predpísaná protizápalová terapia na zníženie rizika adhézií. zotavenie hormonálne hladiny je zvolená individuálna antikoncepcia. Pred plánovaním materstva musí žena podstúpiť liečbu a skontrolovať hadičky.

Stojí za to pamätať, že bolesť brucha počas tehotenstva je dobrým dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Ak existuje možnosť počatia, a to je možné pri pravidelnom pohlavnom styku, určite by ste mali o tom a svojich pochybnostiach povedať gynekológovi, že tehotenstvo prebieha normálne.

Dôsledky neskorého odstránenia

Ak sa žena po mimomaternicovom tubárnom tehotenstve rozhodne znovu mať dieťa, treba k tomu pristupovať premyslene a opatrne. Počas plánovacieho obdobia aj od prvých dní tehotenstva je dôležité navštíviť gynekológa, aby ste sa uistili, že je všetko v poriadku.

Podľa štatistík je šanca na normálnu koncepciu maternice po mimomaternicovom 50%, tubárne tehotenstvo dvakrát - 20%, neplodnosť - 30%. Čísla sú vážne, preto by ste svojmu zdravotnému stavu nemali nechať voľný priebeh, ale všetko si naplánovať.

Choďte na ultrazvuk

Konzervatívna liečba

Metotrexát je liek, ktorý potláča rast buniek a aktívne ho používajú onkológovia.

Intramuskulárna injekcia metotrexátu spôsobuje smrť oplodneného vajíčka a jeho organizáciu v ženskom tele. Takéto ošetrenie sa vykonáva za nasledujúcich podmienok:

veľkosť oplodneného vajíčka nie je väčšia ako 3,5 cm;
žiadne známky vnútorného krvácania;
hladina hCG nižšia ako 5000 mIU/ml, viac vysoké úrovne sú relatívnou kontraindikáciou;
žiadny dôkaz prasknutia potrubia - dôkaz prasknutia potrubia je absolútnou kontraindikáciou

Po injekcii môže pacient okamžite ísť domov, ale lekár predpíše pravidelné krvné testy na posúdenie účinnosti lieku.

Žena musí používať spoľahlivú antikoncepciu najmenej 3 mesiace po liečbe. Metotrexát totiž môže byť škodlivý pre plod, ak počas tohto obdobia dôjde k vnútromaternicovému tehotenstvu.

Skoré znamenia

Ako určiť patologické tehotenstvo? V počiatočných štádiách je dosť ťažké rozpoznať mimomaternicové tehotenstvo. Faktom je, že telo každého dievčaťa je individuálne a príznaky takéhoto tehotenstva sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi. Aké prejavy teda môžu naznačovať fixáciu oplodneného vajíčka mimo maternice? Poďme na to.

Zvýšenie bazálnej teploty

Mnohí predstavitelia veľtrhu sú zvyknutí sledovať svoju bazálnu teplotu (BT). Meraním teploty v konečníku môžete určiť nástup ovulácie alebo skoré tehotenstvo. V dôsledku zvýšeného množstva progesterónu zostane BBT vysoký počas celého cyklu. Ak nedôjde k počatiu, BT klesá. Stojí za zmienku, že tento indikátor sa môže použiť na určenie nástupu tehotenstva vo všeobecnosti, ale nie konkrétne na mimomaternicové počatie.

Nedostatok menštruácie

Nedostatok menštruácie je najistejším spôsobom, ako určiť skoré počatie. Napriek tomu nesmieme zabúdať, že k oneskoreniu môžu viesť aj iné dôvody. Môžu to byť provokujúce faktory, ako je nervový šok, hormonálna nerovnováha, vážne ochorenia vrátane onkológie. Okrem toho si nemôžete byť stopercentne istí, že v čase menštruácie nedochádza k tehotenstvu, pretože veľa dievčat má menštruáciu aj po počatí.

Ranná nevoľnosť

Skoré tehotenstvo spoznáte podľa ranných nevoľností. Mnohé ženy o tomto neduhu vedia, keď otehotnejú. Často sa tento príznak objavuje aj počas dňa a večerný čas. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami v tele, poklesom cukru a niektorými ďalšími dôvodmi. Ak spozorujete takéto príznaky, mali by ste si urobiť tehotenský test. Najpresnejší test sa považuje za digitálny. Ak vykazuje dva pruhy, je dôležité čo najskôr absolvovať lekárske vyšetrenie.

Ak dôjde k mimomaternicovému tehotenstvu, bude možné ho včas diagnostikovať a zabrániť komplikáciám.

Zmeny v mliečnych žľazách

Keď dôjde k tehotenstvu, mnohé dievčatá už v skorých štádiách zaznamenajú nasledujúce príznaky z prsníka:

stmavnutie bradaviek, zvýšenie ich citlivosti;
bolestivé pocity v hrudníku, stáva sa akoby hrudkovitým;
opuch prsníka;
žily v tejto oblasti sú jasne viditeľné;
stmavnutie dvorcov;
hrbole na dvorcoch sa stávajú zreteľnejšími a ich počet sa často zvyšuje.

Stáva sa, že niektoré z týchto prejavov, napríklad bolestivosť, sa vyskytujú na začiatku menštruácie. Toto by sa malo brať do úvahy pri posudzovaní takýchto zmien.

Zvýšený vaginálny výtok

Normálne dievčatá produkujú cervikálny hlien. Keď dôjde k otehotneniu, koncentrácia hormónu progesterónu sa v tele zvyšuje. V tomto smere môže žena už v počiatočných štádiách cítiť, že sa množstvo hlienu zvýšilo. Nie všetky dievčatá si tento znak môžu všimnúť. Pre mnohé ženy môže byť množstvo sekrétu úplne bezvýznamné.

Rýchla únavnosť

Keď dôjde k tehotenstvu, bez ohľadu na to, či je mimomaternicové alebo normálne, ženské telo prechádza rôznymi zmenami už v počiatočných štádiách. Súčasne sa zlepšujú metabolické procesy na udržanie normálneho vývoja plodu. To často vedie k rýchlej únave. Dievčatá zaznamenávajú neustálu túžbu spať a fyzická aktivita je výrazne znížená. Okrem toho hormón progesterón, ktorý má sedatívny účinok, pôsobí ako relaxačný faktor. To všetko vedie k strate schopnosti pracovať, neustálej túžbe ľahnúť si a spať.

Časté močenie

Ďalším častým znakom skorého tehotenstva je zvýšené močenie. Už 7-10 dní po počatí môže dievča zažiť taký jav ako časté močenie. Faktom je, že keď dôjde k tehotenstvu, telo začne produkovať ľudský choriový gonadotropín. HCG je takzvaný tehotenský hormón. V dôsledku toho sa zvyšuje prívod krvi do panvových orgánov. V tomto prípade sa nutkanie na močenie pozoruje aj pri miernom naplnení močového mechúra. Tento príznak sa zosilňuje v noci.

Bolestivé pocity v dolnej časti brucha

Bude ma bolieť brucho pri patologickom tehotenstve? Kŕče sa často pozorujú s nástupom ektopickej lokalizácie plodu v počiatočných štádiách. Je to spôsobené tým, že plod rastie a vyvíja sa. Kŕče sa môžu objaviť aj počas normálneho tehotenstva. V tomto prípade sa bolestivé pocity považujú za celkom normálne, pretože maternica sa neustále sťahuje a počas vývoja plodu sa pozorujú kŕče.

Alarm by sa mal spustiť, ak je bolesť sprevádzaná krvácaním. Príznak, ako je výskyt krvi, môže naznačovať mimomaternicové tehotenstvo a hrozbu potratu. V takejto situácii musíte čo najskôr kontaktovať gynekológa. Ak vezmeme do úvahy otázku, kedy bolesť začína počas mimomaternicového tehotenstva, treba poznamenať, že najčastejšie žena pociťuje nepohodlie, keď embryo dosiahne priemer asi 5 cm, to znamená v 12-16 týždňoch.

Mnoho dievčat pociťuje kŕče počas menštruácie. Tieto dve podmienky by sa nemali zamieňať. Každá žena vie, kedy má menštruáciu a aký je charakter výtoku.

Poruchy trávenia

V dôsledku hormonálnych zmien je narušená normálna činnosť črevného traktu. Steny žalúdka a čriev sa pod vplyvom progesterónu uvoľňujú a peristaltika sa znižuje. To môže viesť k nadmernej plynatosti, zápche alebo naopak hnačke a iným príznakom. Takéto prejavy často naznačujú nástup tehotenstva, vrátane mimomaternicového tehotenstva.

Mohlo by vás zaujímať: 6. týždeň tehotenstva

Zvýšená citlivosť na pachy

Ďalším skorým znakom počatia je zmena ostrosti čuchu. Dievčatá si dobre uvedomujú všetky pachy. Mnohé ženy ťažko zvládajú aj každodenné varenie. Akýkoľvek zápach môže spôsobiť znechutenie.

Upchatý nos

Keď dôjde k počatiu, imunita sa zníži. Ide o normálny fyziologický proces, ktorý zabezpečuje, že telo akceptuje plod. Zároveň mnohé dievčatá čelia prechladnutiu a upchatiu nosa. Okrem toho je opuch nosových priechodov spojený aj so zmenami hormonálnych hladín.

Vzhľad akné

Ďalším skorým znakom tehotenstva je tvorba akné a pupienkov na tele. Samozrejme, toto nie je povinný znak počatia, ale mnoho dievčat, ktoré predtým netrpeli akné, môže tento jav zažiť. Spolu so zápalom sa na koži môže objaviť akné.

Zmena chuťových preferencií

V dôsledku hormonálnych zmien môžu niektoré dámy pociťovať v ústach rôzne chute. Dievčatá často hovoria o vzhľade kovovej chuti. Navyše, príbehy o túžbe jesť úplne nekompatibilné potraviny počas tehotenstva sú ďaleko od mýtov.

Emocionálne výbuchy

Emocionálne poruchy sú bežným skorým znakom tehotenstva, vrátane mimomaternicového tehotenstva. V tomto prípade sa nálada môže meniť niekoľkokrát denne. Žena sa môže smiať a po piatich minútach plakať. Takéto „výkyvy“ sa pozorujú v dôsledku zmien v hormonálnej rovnováhe tela.

Pozitívny tehotenský test

A, samozrejme, najistejším spôsobom, ako určiť skoré tehotenstvo, ktoré sa dá urobiť doma, je test. Ukáže test, či došlo k mimomaternicovému tehotenstvu alebo nie? Dnes existuje veľa takýchto testov. Mnohé z nich presne určujú zvýšenie hCG od prvých týždňov počatia. Ak uvidíte 2 jasné pruhy alebo jednu rozmazanú čiaru a druhú jasnú čiaru, mali by ste sa ponáhľať k lekárovi. Od prvých dní počatia môže test vykazovať negatívny výsledok.

Čím skôr sa diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo, tým väčšia je šanca na udržanie zdravia a odstránenie nebezpečných následkov.

Prevencia

Prevenciou patologického pripojenia oplodneného vajíčka je maximálna eliminácia faktorov, ktoré môžu vyvolať mimomaternicové tehotenstvo.

Prevencia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

prevencia a včasná liečba pohlavne prenosných infekcií v počiatočných štádiách;
včasná konzultácia s lekárom, ak sa objavia príznaky, ako je zvýšený vaginálny výtok, zmeny farby, zápachu, bolesti pri pohlavnom styku, svrbenie vo vaginálnej oblasti;
odstránenie zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholických nápojov);
pravidelné preventívne vyšetrenie u gynekológa.

Dodržiavanie týchto jednoduchých opatrení pomôže zabrániť vzniku mimomaternicového tehotenstva a udržať ženské orgány zdravé.

Odpovede na bežné otázky

Na fórach nájdete množstvo rozhovorov a recenzií o mimomaternicovom tehotenstve. Ženy majú záujem o odpovede na rôzne otázky, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu?

Dôvody tohto stavu už boli diskutované v článku. Najčastejšie ide o vrodené a získané choroby ženských orgánov, fajčenie a užívanie antikoncepcie.

Je možné rozpoznať stav v počiatočných štádiách bez testov?

V počiatočných štádiách sú príznaky VD slabo vyjadrené. Spravidla sa zhodujú s príznakmi normálneho tehotenstva.

Bez testov a vyšetrenia u gynekológa nie je možné diagnostikovať VB v počiatočných štádiách.

Je možné s touto diagnózou mať sex?

S touto otázkou by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Ak chcete dať odpoveď, špecialista musí vyšetriť pacienta a vziať do úvahy zvláštnosti priebehu tehotenstva u konkrétneho pacienta.

Je vajcovod vždy odstránený?

Odstránenie orgánu sa nevykonáva vo všetkých prípadoch. Spravidla, ak boli príznaky VD zaznamenané včas a bola stanovená diagnóza, je možné orgán zachrániť.

Ako dlho nemôžete mať sex po operácii?

Po chirurgickom ošetrení sa po úplnom zahojení chirurgických stehov so súhlasom ošetrujúceho lekára odporúča pohlavný styk.

Vyskytuje sa pri VB implantačné krvácanie?

Priebeh mimomaternicového tehotenstva je často sprevádzaný krvácaním, a to aj v počiatočných štádiách. Krvácanie je jedným z najčastejších príznakov tohto stavu.

Je možné VB s podviazanými trubicami?

Výskyt mimomaternicového tehotenstva po podviazaní orgánov je pomerne bežný jav. Stáva sa to v dôsledku poškodenia povrchu orgánu a výskytu defektov na ňom.

Je možné po VB rýchlo otehotnieť?

Po odstránení VD je potrebné starostlivo naplánovať ďalšie počatie. Je skutočne možné otehotnieť, ale ak sa telo dostatočne nezotaví a jazvy sa nezahoja, pravdepodobnosť opakovaného mimomaternicového tehotenstva je dosť vysoká.

Môže takéto tehotenstvo vyjsť aj samo?

Prípady potratov počas VB sú skutočne zaznamenané. V tomto prípade spravidla žena pociťuje krvácanie, ktoré je život ohrozujúce. Ak máte podozrenie na tento stav, mali by ste okamžite ísť do nemocnice.

Aké sú nebezpečenstvá tohto stavu?

Mimomaternicové tehotenstvo, ktorého príznaky nebolo možné odhaliť v počiatočných štádiách, so sebou nesie riziko krvácania, neplodnosti a dokonca smrti.

Môže sa mimomaternicové tehotenstvo zmeniť na maternicové tehotenstvo?

Takéto prípady neboli v lekárskej praxi zaznamenané. Mimomaternicové tehotenstvo je priamou indikáciou jeho ukončenia.

Prečo sa vajíčko usadí mimo maternice?

Prečo vzniká syndróm - mimomaternicové tehotenstvo? Ako sme už zistili, na rozdiel od vnútromaternicového, pri mimomaternicovom je plod vo väčšine prípadov prichytený vo vajíčkovode a len v 5 % prípadov v brušnej dutine alebo vaječníku. V tomto prípade k oplodneniu vajíčka spermiou dochádza úplne prirodzeným spôsobom.

Dôvody tohto porušenia sú veľmi rôznorodé. Pozrime sa na najčastejšie z nich.

Fyzické poruchy v tele

V dôsledku rôznych chorôb postihujúcich ženské orgány môže oplodnené vajíčko pretrvávať mimo maternice. Najčastejšími príčinami mimomaternicového tehotenstva sú nasledujúce stavy u žien:

adhézie;
cysty;
tvorba jaziev;
onkologické ochorenia reprodukčného systému;
podstúpiť potrat;
rôzne zápalové procesy;
sexuálne infekcie.

Aby ste predišli tvorbe zrastov a jaziev, mali by ste navštíviť ženského gynekológa každých šesť mesiacov. V počiatočných štádiách sú takéto ochorenia úspešne liečené liekmi a minimálne invazívnymi chirurgickými technikami.

Vrodené ochorenia maternice a príloh

Etiológia mimomaternicového tehotenstva často spočíva v prítomnosti vrodených ochorení ženského reprodukčného systému. Často sa pacient dozvie o vrodených patológiách po diagnostikovaní mimomaternicového tehotenstva. Ak je možné tento nebezpečný stav identifikovať včas, včasná liečba sa spravidla vykonáva bez negatívnych následkov na život pacienta.

Niektoré druhy antikoncepcie

Bez ohľadu na to, ako to znie, niektoré antikoncepčné prostriedky môžu skutočne spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Faktom je, že chránia maternicu pred pripojením oplodneného vajíčka, ale nepôsobia rovnakým spôsobom na iné časti reprodukčného systému.

Ak žena používa špirálu, je dôležité mať na pamäti, že tento typ ochrany netrvá dlhšie ako päť rokov. Ak zostane v tele dlhšie, špirála už plne neplní svoje funkcie. V tomto prípade sa plod môže pripojiť k krčku maternice.

Umelé oplodnenie

Umelé oplodnenie je metóda, ktorá umožňuje otehotnieť žene, ktorej sa to z rôznych dôvodov nedarí prirodzene. Zdá sa, že tento postup by mal úplne eliminovať akékoľvek riziká. Napriek tomu sa podľa lekárskych štatistík prípady mimomaternicového tehotenstva počas IVF pozorujú pomerne často. Na takéto riziká je lekár povinný pár, ktorý sa takto rozhodne počať dieťa, upozorniť.

Iné dôvody

Okrem vrodených a získaných ochorení ženských orgánov, užívania antikoncepcie a IVF je možné identifikovať faktory, ktoré vyvolávajú prípady mimomaternicového pripojenia oplodneného vajíčka. Patogenéza zahŕňa:

hormonálne poruchy tela;
fajčenie. Je to spôsobené tým, že nikotín znižuje hladinu ženských hormónov;
liečba výplachom;
vek ženy po 30 rokoch.

Zlé návyky sú častou príčinou mimomaternicového tehotenstva.

Odborníci upozorňujú na skutočnosť, že pacientky, ktoré už raz zažili mimomaternicové tehotenstvo, sú oveľa náchylnejšie na pravdepodobnosť recidívy tohto patologického stavu.

Každý zástupca spravodlivého sexu potrebuje vedieť, čo je mimomaternicové tehotenstvo.

V histórii sa informácie o tejto patológii prvýkrát nachádzajú v 6. storočí. V tých dňoch, bez riadneho vyšetrenia a liečby, mimomaternicové tehotenstvo viedlo k smrti tehotnej ženy. Teraz, aj keď nie je všetko známe, je o tom veľa známe a patológiu je možné odstrániť chirurgickým zákrokom a bez ohrozenia života.

Oneskorenie, toxikóza, bolesť v dolnej časti brucha môže naznačovať nielen normálne počatie. Ak gynekológ počas vyšetrenia nemôže určiť prítomnosť plodu, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou mimomaternicový. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že v prvých fázach nie je možné nezávisle určiť túto patológiu doma. Je zaručené, že stav možno identifikovať iba pomocou špeciálne metódy vyšetrenia.

Pochopenie toho, čo znamená mimomaternicové tehotenstvo, vám pomôže byť prísnejší, pokiaľ ide o vaše zdravie a opatrenia, ktoré lekári navrhujú pri identifikácii takéhoto problému.

Vyskytuje sa vo vajíčkovodoch, po ktorých sa pripojí k maternici. Tu sa vyvíja pred narodením. Ak však dôjde k poruche vo fungovaní ženských pohlavných orgánov, vajíčko sa vyvinie vo vaječníkoch, vajcovodoch alebo dokonca v pobrušnici.

Niekoľko hodín po oplodnení sa na zygote (oplodnenom vajíčku) objavia klky, ktoré jej pomáhajú prichytiť sa k maternici. Ale z určitých dôvodov môže pretrvávať v potrubí alebo iných orgánoch. Vo väčšine prípadov, keď dôjde k poruche funkcie ženských orgánov alebo zápalovému procesu, dochádza k vývoju oplodneného vajíčka v skúmavkách.

Takže definícia mimomaternicového tehotenstva je pripojenie oplodneného vajíčka mimo dutiny maternice.

Fotografia ukazuje patogenézu mimomaternicového tehotenstva:

Video o tom, ako vzniká mimomaternicové ochorenie:

V počiatočných štádiách je veľmi ťažké rozlíšiť medzi normálnym tehotenstvom a mimomaternicovým. V tabuľke sú uvedené podmienky obsiahnuté v oboch formách.

Prejavy	Normálne počatie	Ektopická
Nevoľnosť	+	+
Slinenie	+	+
Zvýšená chuť do jedla	+	+
Ospalosť	+	+
Prsia sa zväčšia	+	+
Bolesť v podbrušku, často vo forme kontrakcií	—	+
Rýchly pokles krvného tlaku, strata vedomia	—	+
Krvavé problémy	—	+

V podstate žena s mimomaternicovým tehotenstvom pociťuje bolesť v dolnej časti brucha na jednej strane, teda tam, kde dochádza k zápalovému procesu. Intenzita bolesti sa môže líšiť v závislosti od polohy tela.

Pri mimomaternicovom sa často objavuje hnedý alebo tmavočervený výtok. Môže dôjsť k silnému krvácaniu. K tomu dochádza, keď sa oplodnené vajíčko pripojí k krčku maternice.

Prvé príznaky, ktoré môžu spôsobiť obavy, sa objavia 5-7 týždňov po oplodnení. Ak zygota pretrhne trubicu, dôjde ku krvácaniu v pobrušnici. V tomto prípade musíte urýchlene konzultovať s lekárom. Tento stav môže byť nebezpečný nielen pre zdravie ženy, ale aj pre jej život.

Dôvody rozvoja

Vrodené poruchy.
Nádory. V prítomnosti benígnych nádorov sa zhoršuje priechodnosť maternicových rúrok.
Chronická salpingitída. S touto chorobou sa v potrubiach tvoria adhézie. Je to spôsobené zápalovým procesom v dôsledku infekčnej choroby.
Chronické alebo predchádzajúce ochorenia vaječníkov, močového mechúra a maternice. Môžu byť spôsobené typmi infekcií, ako sú chlamýdie, mykoplazmy a ureaplazmy.
Vrodená tubálna patológia. V medicíne sa toto ochorenie nazýva infantilizmus vajcovodov: majú nepravidelný tvar, môžu byť veľmi dlhé alebo kľukaté, čo bráni oplodnenému vajíčku dostať sa do maternice.
EKO. Pri umelom oplodnení sa vajíčko zavedie do maternice, no môže preniknúť ďalej. To sa stáva pomerne často. Štatistiky sú neúprosné, no často je to jediná možnosť pre ženy, ktorým odobrali hadičky alebo s rôznymi formami neplodnosti.
Antikoncepcia. Používanie antikoncepčných piluliek alebo vnútromaternicového telieska. Problém je v tom, že IUD dokáže ochrániť ženu pred normálnym tehotenstvom, ale nie pred mimomaternicovým. Hlavnou úlohou špirály je zabrániť vývoju zygoty v maternici. Taktiež, ak sa prvok neodstráni včas, môže dôjsť aj k mimomaternicovému. Antikoncepčné prostriedky, ktoré neobsahujú . Práve tento hormón „blokuje“ ovuláciu. Problémom je, že lieky, ktoré obsahujú estrogén, sa predpisujú ženám nad 35 rokov, ale aj tým, ktoré dojčia dieťa v prvých 6 mesiacoch.

Čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo, hovorí lekár:

Typy patológie podľa ICD-10

Ako k tehotenstvu mimo dutiny maternice dochádza, môžete lepšie pochopiť z tabuľky, ktorá ukazuje, kde môže dôjsť k mimomaternicovému tehotenstvu.

Typ mimomaternicového	Lokalizácia	Dôsledky
Brušné alebo brušné	V pobrušnici	V závislosti od miesta môže dôjsť k poškodeniu vnútorných orgánov, ciev a smrti dieťaťa. Deti narodené týmto spôsobom majú vývojové abnormality. Chirurgická liečba (laparoskopia alebo laparotómia)
Rúra	Vo vajíčkovode	Roztrhnutie trubice, keď plod rastie; prerušené tehotenstvo
Ovariálny	Vo vaječníkoch	Ruptúra vaječníkov, vnútorné krvácanie Na odstránenie vaječníka je potrebný chirurgický zákrok
Nešpecifikované	Nedefinované	Prerušené tehotenstvo
Cervikálny	Na stene krčka maternice	Spontánny potrat. Eliminované chirurgickým zákrokom.
V rohu maternice.	V rohu maternice	Eliminované chirurgickým zákrokom
Intraligmentárne	Dutina medzi širokým väzivom maternice	Odstránenie oplodneného vajíčka

Hlavné prejavy

Každá budúca matka chce vedieť, ako pochopiť, aké tehotenstvo má a ako cítiť patológiu.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sú znaky v prvých dňoch veľmi podobné prejavom bežného počatia. Medzi ne patrí bolesť, absencia menštruácie, výskyt krvavého výtoku, zvýšenie veľkosti prsníkov a toxikóza.

Žena, ktorá to urobí, na ňom uvidí dva pruhy. Je to spôsobené tým, že pri mimomaternicovom sa rovnako ako pri obyčajnom uvoľňuje hormón, na ktorý test špecificky reaguje.

Presnú diagnózu môže urobiť iba gynekológ.

Diagnostika

Ak sa počas 4-6 týždňov tehotenstva objaví krvavý výtok a bolestivé pocity v dolnej časti brucha, musíte podstúpiť nasledujúce typy vyšetrení:

Prepichnutie zadnej vaginálnej klenby hrubou ihlou. Tento typ vyšetrenia môže určiť prítomnosť vnútorného krvácania. V tomto prípade lekár predpisuje núdzovú operáciu.
Ultrazvuk. Spočiatku gynekológ skúma prítomnosť oplodneného vajíčka v dutine maternice. V prítomnosti dodatočné vzdelanie v oblasti príveskov alebo tekutiny v Douglasovom vrecku lekár diagnostikuje túto patológiu.

Laparoskopia

Určenie prítomnosti embrya do 6 týždňov je dosť ťažké aj pre lekárov, preto sa používa nasledujúca diagnostická metóda. V bruchu sa urobí niekoľko vpichov a pomocou malej kamery sa vyšetrí pobrušnica. Po potvrdení diagnózy sa vykoná operácia na zastavenie krvácania. Včasná diagnóza pomôže stanoviť správnu diagnózu a vyhnúť sa vážnym následkom.

Transvaginálna echografia

Toto vyšetrenie sa často robí ako prvé. Jeho výhody sú nasledovné:

Zvýšený informačný obsah.
Táto technika pomáha určiť prítomnosť tehotenstva až 7 dní. Ak je v skúmavkách embryo, patológiu možno diagnostikovať od 8-10 mm.
Vyšetrenie nevyžaduje ďalšie manipulácie. To si nevyžaduje, aby bol močový mechúr plný alebo aby boli črevá vyprázdnené. Môže sa vykonať súbežne s vaginálnym vyšetrením.

Ľudský choriový gonadotropín

Ľudský choriový gonadotropín sa stanovuje v krvi počas tehotenstva týždeň po a v moči na 8. deň. Analýza sa vykonáva na včasnú diagnostiku, ak sa vyskytnú problémy s menštruáciou v dospelosti alebo výskyt bolestivých pocitov počas tehotenstva.

Táto technika sa používa veľmi zriedka. Je to spôsobené tým, že stanovenie diagnózy trvá 2 až 4 dni. Tiež vysoké náklady na vyšetrenie vedú k tomu, že lekár predpisuje iné typy diagnostiky.

Histológia

Pomocou vyšetrenia tkaniva možno určiť prítomnosť mimomaternicového. Tkanivá sa vyšetrujú pod mikroskopom na prítomnosť nádorových ložísk a zápalových procesov. To znamená, že histológia je diagnostika patologických procesov.

Je možné udržať tehotenstvo?

Väčšina lekárov na otázku, či je možné porodiť počas mimomaternicového tehotenstva a či je možné ho zachrániť, dáva negatívnu odpoveď. V ženskom tele je na úplný vývoj embrya určená iba maternica. Ak sa proces vykonáva mimo neho, ide o patológiu, komplikáciu tehotenstva, ktorá vedie k strašným následkom, ak sa neodstráni včas.

Zygota implantovaná do vajcovodu, vaječníka alebo iných miest mimo maternice rastie, naťahuje sa a zraňuje blízke tkanivá, čo vyvoláva vnútorné krvácanie.

Operáciu je potrebné vykonať čo najskôr. V tomto prípade existuje šanca na záchranu vajcovodu, aj keď zvyčajne je vajcovod amputovaný spolu s oplodneným vajíčkom - je to nevyhnutné opatrenie.

Je tiež dôležité mať na pamäti, že mimomaternicové tehotenstvo sa nemôže zmeniť na tehotenstvo maternice.

Chirurgia

Hlavným účelom operácie je odstránenie embrya. Je nemožné zachrániť plod, pretože nemôže vyrásť v dieťa. Je však možné poškodiť zdravie ženy alebo dokonca viesť k smrti.

onkológia;
črevná obštrukcia.
akútny zápalový proces;
problémy so zrážaním krvi;
ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Chirurgický zákrok možno vykonať niekoľkými spôsobmi:

Tubotómia. Rúrka sa odreže tam, kde sa nachádza oplodnené vajíčko. Odstráni sa a samotná rúrka sa zošije. Ak je embryo veľké, časť skúmavky sa odstráni, ale žena má stále možnosť otehotnieť.
Extrúzia. Ak je v blízkosti potrubia plod, jednoducho sa vytlačí. Toto sa robí len vtedy, ak je ovocie celé a je blízko východu.
Tubektómia. V prípadoch, keď nie je možné odstrániť plod, ale opustiť trubicu, musí sa odstrániť.

Je možná medikamentózna terapia?

Používanie liekov je v lekárskej praxi mimoriadne zriedkavé. Je to spôsobené tým, že mimomaternicové tehotenstvo možno určiť podľa počiatočná fázaťažké. Keď sa objavia príznaky, je už príliš neskoro na liečbu drogami.

Použitie liekov je možné len v niektorých prípadoch, napríklad ak embryo nepresahuje 4 cm.

Môže byť predpísaný metrotrexát. Používa sa v spojení so syntetickými hormónmi. Ale tento liek je veľmi toxický, takže jeho použitie je predpísané v spojení s inými liekmi, ktoré pomáhajú eliminovať negatívne účinky. Hlavná akcia je zameraná na zabezpečenie toho, aby embryo zomrelo a samo sa rozpustilo. Liečivo sa môže vstreknúť do tela intravenózne alebo priamo do poškodeného potrubia. To sa vykonáva pomocou ultrazvukového vyšetrenia.

Používanie liekov pri dodržiavaní všetkých pravidiel neumožňuje dosiahnuť 100% účinnosť. Liečba sa môže vykonávať iba pod dohľadom lekára počas liečby v nemocnici. Ak sa objavia nepríjemné príznaky, ako je bolesť brucha, je naliehavo potrebná chirurgická intervencia.

Sexuálny život môžete začať až po mesiaci. Počas prvého polroka je potrebné sa chrániť. Toto je obdobie potrebné na zotavenie tela.

Prevencia

Preventívne opatrenia na zníženie pravdepodobnosti vzniku mimomaternicového:

Smart Security. Infekčné choroby, ktoré sa prenášajú pohlavným stykom, veľmi často spôsobujú vážne ochorenia vrátane mimomaternicových. Najlepšou možnosťou je použiť kondómy. Väčšina liekov je navrhnutá tak, aby zabránila počatiu, ale infekciu nekontrolujú. Je potrebné sa chrániť nielen preto, aby ste sa nenakazili, ale aby ste sa vyhli aj nechcenému počatiu. Potrat zhoršuje situáciu a môže spôsobiť rozvoj predispozície k mimomaternicovému. Pred inštaláciou IUD alebo použitím hormonálnych liekov musíte starostlivo premyslieť. Zabraňujú neželanému otehotneniu, ale môžu viesť k rozvoju tehotenstva mimo dutiny maternice.
Plánovanie tehotenstva. U žien nad 35 rokov je dôležité plánovať narodenie dieťaťa. Je potrebné odstrániť zrasty vo vaječníkoch, zníži sa tým riziko mimomaternicového.
Chráňte sa pred podchladením. V mladosti sa často každý snaží vyzerať čo najkrajšie, bez ohľadu na ročné obdobie. V priebehu času sa môžu vyskytnúť určité poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov.
Nenoste syntetickú spodnú bielizeň. Móda pre syntetiku vedie k ochoreniam gynekologických orgánov. Dôležité je v takomto oblečení aspoň nespať.
Pravidelné vyšetrenia u lekára. Ženy, ktoré nie sú sexuálne aktívne, musia byť tiež vyšetrené. Lekár bude schopný diagnostikovať predispozíciu k tejto patológii, identifikovať gynekologické ochorenia a predpísať včasnú liečbu.
Tehotenstvo neodkladajte. Kariéra a práca sú v 21. storočí pre ženy na prvom mieste a radšej rodia po 30. To zvyšuje riziko problémov.

Dôsledky a prognóza

Riziko opätovného výskytu tejto patológie je pomerne vysoké, ale veľa závisí od zdravia ženy. Dobrou prevenciou môže byť vzdanie sa zlých návykov a pravidelné prehliadky u gynekológa.

Prípady zo života

Obsah

Pri klasickom tehotenstve sa oplodnené vajíčko uchytí na maternicu, no časté sú prípady prichytenia aj mimo nej. Tento stav sa nazýva ektopický vývoj plodu, ktorý môže byť spôsobený rôznymi faktormi. Je užitočné vedieť, čo spôsobuje odchýlku v uchytení vajíčka.

Ako vzniká mimomaternicové tehotenstvo?

Približne 1,5 % všetkého vývoja plodu prebieha mimo maternice. Upchatie vajíčkovodu alebo jeho narušenie je hlavným dôvodom, prečo sa oplodnené vajíčko po počatí nedostane do maternice. Z tohto dôvodu sa prichytí na miesto, kde sa zastavil - môže to byť stena vajíčkovodu, vaječníky, krčná alebo brušná dutina. Tieto orgány nemajú funkciu vývoja plodu, ich steny sa nenaťahujú, takže pre embryo nie je dostatok miesta.

Ak sa prehliadne vývoj embrya mimo maternice, tak sa v 5. týždni vyvinie vonkajšia membrána embrya a vrastie do stien orgánov s ich prasknutím. Prichádza silné krvácanie, ostré bolesti pripomínajúce kontrakcie, ochorie, točí sa jej hlava, žena stráca vedomie. Pri poškodení veľkej cievy hrozí žene smrť v dôsledku straty krvi.

V prípade, že praskne nie stena orgánu, ale membrána oplodneného vajíčka, vystupuje do brušnej dutiny. Tento stav sa nazýva tubulárny potrat, sprevádzaný silnou bolesťou v podbrušku, celkovou slabosťou a závratmi. Tieto príznaky nie sú také závažné ako pri prasknutí potrubia a vyskytujú sa pomalšie. Postupne bolesť ustúpi, čo vyvoláva dojem, že telo je v normálnom stave, no krvácanie pokračuje. Môže to viesť k vážnym následkom, preto je lepšie ísť k lekárovi v ktorejkoľvek fáze vývoja slabosti.

Vývoj plodu mimo maternice sa stáva nebezpečným, pretože je nemožné ho odhaliť v počiatočných štádiách. Má podobné príznaky ako maternicová - meškajúca menštruácia, nevoľnosť, mäknutie maternice, tvorba žltého telieska vo vaječníku. Dokonca aj pri krvácaní a prasknutí stien orgánov sa patológia môže ľahko zameniť s apendicitídou, apoplexiou vaječníkov alebo inými akútnymi patológiami vyžadujúcimi chirurgickú intervenciu.

Jedinou metódou detekcie je ultrazvuk, pri ktorom lekár určuje umiestnenie oplodneného vajíčka, tekutinu v brušnej dutine a tvorbu v prílohách. Spoľahlivým laboratórnym spôsobom zisťovania odchýlok je test na hladinu ľudského chorionického gonadotropínu, ktorého norma sa líši digitálnymi indikátormi pre rôzne štádiá tehotenstva.

Liečba patológie sa vykonáva operáciami:

tubektómia - laparoskopia, odstránenie vajcovodu, zvyšuje riziko recidívy defektu;
tubotómia - laparoskopia, odstránenie oplodneného vajíčka s konzerváciou tubáru, oddelenie zrastov;
laparotómia - operácia brucha s vyrezaním vajíčkovodu.

Prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu?

Hlavné príčiny mimomaternicového tehotenstva sú:

zápalové procesy vo vaječníkoch a tubulárnych dutinách po potrate;
vrodené nedostatočné rozvinutie vajíčkovodov;
hormonálne abnormality.

Fyziologické príčiny mimomaternicového

Najčastejšou príčinou mimomaternicového tehotenstva sú fyziologické odchýlky od normy. Ženy majú trubice, ktoré sú príliš dlhé, kľukaté alebo krátke, nedostatočne vyvinuté, čo bráni prechodu vajíčka, ktoré bolo oplodnené spermiou. V dôsledku toho sa vyvíja a pripája nie k dutine maternice, ale k jej trubici. Priechodu bránia aj cysty vo vaječníkoch, nádory, zápaly panvových orgánov, defekty a oneskorený vývoj pohlavných orgánov.

Prečo dochádza počas IVF k mimomaternicovému tehotenstvu?

Metóda asistovanej reprodukcie IVF je dôvodom, prečo môže dôjsť k mimomaternicovému tehotenstvu. V dôsledku stimulácie tela hormónmi a zasadenia niekoľkých oplodnených vajíčok do maternice, aby sa aspoň jedno uhojilo, sa prvé oplodnené vajíčko môže upevniť v maternici a ostatné mimo nej. Toto sa vyskytuje zriedkavo v porovnaní s podmienkami procesu maternice.

Prečo sa pri chorobách vyskytuje mimomaternicové tehotenstvo?

Najčastejšou príčinou vývoja plodu mimo maternice je prítomnosť tubulárnych zrastov alebo v brušnej dutine. Vznikajú v dôsledku zápalového procesu alebo chronického zápalu vajíčkovodov. Príčiny zápalu sú znížená imunita, hypotermia, nečestný postoj k zdraviu a hygiene. Pri neliečených pohlavne prenosných infekciách sa zápal stáva chronickým.

Ďalším stimulačným faktorom vo vývoji patológie je predchádzajúca operácia - laparoskopia, brušná intervencia. To všetko vytvára prekážky v ceste oplodnenému vajíčku. Medzi príčiny patrí chronická cystitída, zápal močovej trubice, endometrióza. Aby sa zabránilo abnormálnemu tehotenstvu, žena musí prevziať zodpovednosť za svoje zdravie, navštíviť gynekológa a nechať sa otestovať.

Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenská patológia, pri ktorej dochádza k implantácii oplodneného vajíčka ( pripojený) mimo dutiny maternice. Toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože hrozí poškodenie vnútorných pohlavných orgánov ženy s rozvojom krvácania, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Miesto vývoja mimomaternicového tehotenstva závisí od mnohých faktorov a vo veľkej väčšine prípadov ( 98 – 99% ) spadne na vajcovody ( keďže nimi prechádza oplodnené vajíčko na svojej ceste z vaječníkov do dutiny maternice). Vo zvyšných prípadoch sa vyvíja na vaječníkoch, v brušnej dutine ( implantácia na črevné slučky, pečeň, omentum), na krčku maternice.

Pri vývoji mimomaternicového tehotenstva je obvyklé rozlišovať tieto štádiá:

Je potrebné pochopiť, že štádium mimomaternicového tehotenstva, v ktorom sa diagnóza vyskytla, určuje ďalšiu prognózu a terapeutickú taktiku. Čím skôr sa toto ochorenie zistí, tým priaznivejšia je prognóza. Včasná diagnostika je však spojená s množstvom ťažkostí, keďže u 50 % žien toto ochorenie bez dodatočného vyšetrenia nesprevádzajú žiadne špecifické znaky, ktoré by tomu nasvedčovali. Výskyt symptómov je najčastejšie spojený s rozvojom komplikácií a krvácaním ( 20 % žien má v čase diagnózy masívne vnútorné krvácanie).

Výskyt mimomaternicového tehotenstva je 0,25 – 1,4 % zo všetkých tehotenstiev ( vrátane medzi registrovanými potratmi, spontánnymi potratmi, mŕtvo narodenými deťmi atď.). Za posledných niekoľko desaťročí sa frekvencia tohto ochorenia mierne zvýšila a v niektorých regiónoch sa zvýšila 4 až 5-krát v porovnaní s údajmi spred dvadsiatich až tridsiatich rokov.

Materská úmrtnosť v dôsledku komplikácií mimomaternicového tehotenstva je v priemere 4,9 % v rozvojových krajinách a menej ako jedno percento v krajinách s vyspelou lekárskou starostlivosťou. Hlavnou príčinou úmrtnosti je oneskorenie liečby a nesprávna diagnóza. Približne polovica mimomaternicových tehotenstiev zostáva nediagnostikovaná, kým sa nevyvinú komplikácie. Zníženie úmrtnosti je možné dosiahnuť vďaka moderným diagnostickým metódam a minimálne invazívnym liečebným metódam.

Zaujímavosti:

boli hlásené prípady súčasného výskytu mimomaternicového a normálneho tehotenstva;
boli hlásené prípady mimomaternicového tehotenstva súčasne v dvoch vajíčkovodoch;
literatúra popisuje prípady viacpočetných mimomaternicových tehotenstiev;
Boli opísané ojedinelé prípady mimomaternicového tehotenstva v termíne, kedy bola placenta pripojená k pečeni alebo omentu ( orgány s dostatočnou plochou a prekrvením);
V extrémne zriedkavých prípadoch sa mimomaternicové tehotenstvo môže vyvinúť v krčnej maternici, ako aj v rudimentárnom rohu, ktorý nekomunikuje s dutinou maternice;
riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje s vekom a dosahuje maximum po 35 rokoch;
Oplodnenie in vitro nesie desaťnásobné riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva ( spojené s hormonálnou nerovnováhou);
Riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva je vyššie u žien, ktoré majú v anamnéze mimomaternicové tehotenstvo, opakované potraty, zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov a operácie vajíčkovodov.

Anatómia a fyziológia maternice pri počatí

Aby sme lepšie pochopili, ako dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu, ako aj porozumieť mechanizmom, ktoré ho môžu vyvolať, je potrebné pochopiť, ako dochádza k normálnemu počatiu a implantácii oplodneného vajíčka.

Hnojenie je proces splynutia mužských a ženských reprodukčných buniek – spermie a vajíčka. Stáva sa to zvyčajne po pohlavnom styku, keď spermie prechádzajú z pošvovej dutiny cez maternicovú dutinu a vajíčkovody do vajíčka uvoľneného z vaječníkov.

Vajíčka sa syntetizujú vo vaječníkoch – ženských pohlavných orgánoch, ktoré majú aj hormonálnu funkciu. Vo vaječníkoch v prvej polovici menštruačného cyklu dochádza k postupnému dozrievaniu vajíčka ( zvyčajne jedno vajíčko za menštruačný cyklus), so zmenami a prípravou na oplodnenie. Paralelne s tým prechádza vnútorná mukózna vrstva maternice radom štrukturálnych zmien ( endometrium), ktorý zahusťuje a pripravuje sa na prijatie oplodneného vajíčka na implantáciu.

Oplodnenie je možné až po ovulácii, to znamená, keď zrelé vajíčko opustí folikul ( štrukturálna zložka vaječníka, v ktorej dochádza k dozrievaniu vajíčka). Stáva sa to približne uprostred menštruačného cyklu. Vajíčko uvoľnené z folikulu spolu s bunkami, ktoré sú k nemu pripojené, tvoria corona radiata ( vonkajší plášť, ktorý plní ochrannú funkciu), dopadá na strapcovitý koniec vajíčkovodu z príslušnej strany ( aj ked boli pripady, ze u zien s jednym funkcnym vajecnikom skoncilo vajicko v hadicke na opacnej strane) a je transportovaný mihalnicami buniek lemujúcich vnútorný povrch vajíčkovodov hlboko do orgánu. Hnojenie ( stretnutie so spermiami) sa vyskytuje v najširšej ampulárnej časti trubice. Potom sa už oplodnené vajíčko pomocou riasiniek epitelu, ako aj v dôsledku prúdenia tekutiny smerujúceho do dutiny maternice a vyplývajúceho zo sekrécie epiteliálnych buniek, presúva cez celú vajíčkovodu do dutiny maternice. , kde dochádza k jeho implantácii.

Je potrebné poznamenať, že ženské telo má niekoľko mechanizmov, ktoré spôsobujú oneskorenie postupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Je to nevyhnutné, aby vajíčko malo čas prejsť niekoľkými fázami delenia a pripraviť sa na implantáciu pred vstupom do dutiny maternice. V opačnom prípade oplodnené vajíčko nemusí byť schopné preniknúť do endometria a môže byť zanesené do vonkajšieho prostredia.

Oneskorenie napredovania oplodneného vajíčka je zabezpečené nasledujúcimi mechanizmami:

Záhyby sliznice vajcovodov. Záhyby sliznice výrazne spomaľujú postup oplodneného vajíčka, pretože po prvé zväčšujú dráhu, ktorú musí prejsť, a po druhé spomaľujú tok tekutiny nesúcej vajíčko.
Spastická kontrakcia isthmu vajcovodu ( časť trubice umiestnená 15 - 20 mm pred vstupom do maternice). Isthmus vajcovodu je v spastickom stave ( trvalé) kontrakcie niekoľko dní po ovulácii. Tým je pre vajce oveľa ťažšie pohnúť sa dopredu.

Pri normálnom fungovaní ženského tela sa tieto mechanizmy v priebehu niekoľkých dní eliminujú vďaka zvýšenej sekrécii progesterónu, ženského hormónu, ktorý slúži na udržanie tehotenstva a je produkovaný žltým telieskom ( časť vaječníka, z ktorej sa uvoľňuje vajíčko).

Po dosiahnutí určitého štádia vývoja oplodneného vajíčka ( štádium blastocysty, v ktorom sa embryo skladá zo stoviek buniek) začína proces implantácie. Tento proces, ktorý prebieha 5 až 7 dní po ovulácii a oplodnení a ktorý by za normálnych okolností mal prebiehať v dutine maternice, je výsledkom činnosti špeciálnych buniek nachádzajúcich sa na povrchu oplodneného vajíčka. Tieto bunky vylučujú špeciálne látky, ktoré tavia bunky a štruktúru endometria, čo im umožňuje preniknúť do slizničnej vrstvy maternice. Po implantácii oplodneného vajíčka sa jeho bunky začnú množiť a tvoria placentu a ďalšie embryonálne orgány potrebné pre vývoj embrya.

Pri procese oplodnenia a uhniezdenia teda dochádza k niekoľkým mechanizmom, ktorých narušenie môže spôsobiť nesprávnu implantáciu, prípadne uhniezdenie na iné miesto ako je dutina maternice.

Porušenie činnosti týchto štruktúr môže viesť k rozvoju mimomaternicového tehotenstva:

Zhoršená kontrakcia vajíčkovodov na podporu spermií. Pohyb spermií z dutiny maternice do ampulárnej časti vajíčkovodu nastáva proti prúdu tekutiny, a preto je obtiažny. Kontrakcia vajcovodov podporuje rýchlejší pohyb spermií. Narušenie tohto procesu môže spôsobiť skoršie alebo neskoršie stretnutie vajíčka so spermiou, a preto procesy súvisiace s posunom a implantáciou oplodneného vajíčka môžu prebiehať trochu inak.
Zhoršený pohyb epitelových riasiniek. Pohyb epitelových rias je aktivovaný estrogénmi, ženskými pohlavnými hormónmi produkovanými vaječníkmi. Pohyby mihalníc smerujú z vonkajšej časti trubice k jej vchodu, inými slovami, z vaječníkov do maternice. Pri absencii pohybov, alebo ak sú v opačnom smere, môže oplodnené vajíčko zostať na mieste po dlhú dobu alebo sa pohybovať v opačnom smere.
Stabilita spastického spazmu istmu vajcovodu. Spastická kontrakcia vajcovodu je eliminovaná progesterónmi. Ak je ich produkcia narušená, alebo z iného dôvodu, môže tento kŕč pretrvávať a spôsobiť zadržanie oplodneného vajíčka v lúmene vajíčkovodov.
Zhoršená sekrécia vajcovodových epiteliálnych buniek ( maternicovej) potrubia Sekrečná aktivita epitelových buniek vajíčkovodov vytvára tok tekutiny, ktorý podporuje postup vajíčka. Pri jeho absencii sa tento proces výrazne spomaľuje.
Porušenie kontraktilnej aktivity vajcovodov na podporu oplodneného vajíčka. Stiahnutie vajcovodov podporuje nielen pohyb spermií z dutiny maternice do vajíčka, ale aj pohyb oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Avšak aj za normálnych podmienok je kontrakčná aktivita vajcovodov dosť slabá, no napriek tomu uľahčuje postup vajíčka ( čo je obzvlášť dôležité v prítomnosti iných porúch).

Napriek tomu, že mimomaternicové tehotenstvo sa vyvíja mimo maternicovej dutiny, to znamená na tých tkanivách, ktoré nie sú určené na implantáciu, skoré štádiá tvorby a formovania plodu a embryonálnych orgánov ( placenta, plodový vak a pod.) sa deje normálne. V budúcnosti je však priebeh tehotenstva nevyhnutne narušený. Môže k tomu dôjsť v dôsledku skutočnosti, že placenta, ktorá sa tvorí v lúmene vajcovodov ( častejšie) alebo na iných orgánoch, ničí krvné cievy a vyvoláva rozvoj hematosalpinxu ( akumulácia krvi v lumen vajcovodu), intraabdominálne krvácanie alebo oboje súčasne. Zvyčajne je tento proces sprevádzaný potratom plodu. Okrem toho existuje mimoriadne vysoká šanca, že rastúci plod spôsobí prasknutie trubice alebo vážne poškodenie iných vnútorných orgánov.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia, pre ktorú neexistuje žiadna presne definovaná príčina alebo rizikový faktor. Toto ochorenie sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých rôznych faktorov, z ktorých niektoré stále zostávajú neidentifikované.

Vo veľkej väčšine prípadov k mimomaternicovému tehotenstvu dochádza v dôsledku poruchy transportu vajíčka alebo oplodneného vajíčka alebo v dôsledku nadmernej aktivity blastocysty ( jedna z fáz vývoja oplodneného vajíčka). To všetko vedie k tomu, že proces implantácie začína v čase, keď oplodnené vajíčko ešte nedosiahlo maternicovú dutinu ( samostatným prípadom je mimomaternicové tehotenstvo lokalizované v krčku maternice, ktoré môže byť spojené s oneskorenou implantáciou alebo príliš rýchlym posunom oplodneného vajíčka, ale vyskytuje sa veľmi zriedkavo).

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

Predčasná aktivita blastocyst. V niektorých prípadoch môže predčasná aktivita blastocysty s uvoľňovaním enzýmov, ktoré pomáhajú roztaviť tkanivo na implantáciu, spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Môže to byť spôsobené niektorými genetickými abnormalitami, vystavením toxickým látkam, ako aj hormonálnou nerovnováhou. To všetko vedie k tomu, že oplodnené vajíčko sa začne implantovať do segmentu vajíčkovodu, v ktorom sa nachádza tento moment.
Zhoršený pohyb oplodneného vajíčka cez vajíčkovody. Porušenie pohybu oplodneného vajíčka cez vajcovod vedie k tomu, že oplodnené vajíčko zostane zadržané v niektorom segmente trubice ( alebo mimo neho, ak ho nezachytili fimbrie vajcovodu) a na začiatku určitého štádia vývoja embrya sa začne implantovať do zodpovedajúcej oblasti.

Zhoršený pohyb oplodneného vajíčka do dutiny maternice sa považuje za najčastejšiu príčinu mimomaternicového tehotenstva a môže sa vyskytnúť v dôsledku mnohých rôznych štrukturálnych a funkčných zmien.

Zhoršený pohyb oplodneného vajíčka cez vajcovod môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

zápalový proces v maternicových prílohách;
operácie na vajíčkovodoch a brušných orgánoch;
hormonálna nerovnováha;
endometrióza vajcovodov;
vrodené anomálie;
nádory v panve;
vystavenie toxickým látkam.

Zápalový proces v maternicových príveskoch

Zápalový proces v maternicových príveskoch ( vajcovody, vaječníky) je najčastejšou príčinou mimomaternicového tehotenstva. Riziko vzniku tejto patológie je vysoké ako pri akútnej salpingitíde ( zápal vajcovodov), ako aj chronické. Navyše infekčné agens, ktoré sú najčastejšou príčinou zápalu, spôsobujú štrukturálne a funkčné zmeny v tkanive vajíčkovodov, na pozadí ktorých je extrémne vysoká pravdepodobnosť narušenia postupu oplodneného vajíčka.

Zápal v maternicových príveskoch môže byť spôsobený mnohými škodlivými faktormi ( toxíny, žiarenie, autoimunitné procesy atď.), avšak najčastejšie sa vyskytuje v reakcii na penetráciu infekčného agens. Štúdie, na ktorých sa zúčastnili ženy so salpingitídou, zistili, že vo veľkej väčšine prípadov je toto ochorenie vyvolané fakultatívnymi patogénmi ( spôsobiť ochorenie iba v prítomnosti predisponujúcich faktorov), medzi ktorými sú najdôležitejšie kmene, ktoré tvoria normálnu ľudskú mikroflóru ( coli). Pôvodcovia pohlavne prenosných chorôb, aj keď sú o niečo menej časté, predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože majú výrazné patogénne vlastnosti. Pomerne často je poškodenie maternicových príveskov spojené s chlamýdiami - pohlavne prenosnou infekciou, ktorá je extrémne charakterizovaná latentným priebehom.

Infekčné látky sa môžu dostať do vajíčkovodov nasledujúcimi spôsobmi:

Vzostupná cesta. Väčšina infekčných agens sa zavádza vzostupnou cestou. K tomu dochádza pri postupnom šírení infekčno-zápalového procesu z dolného pohlavného traktu ( vagínu a krčka maternice) nahor – do dutiny maternice a vajíčkovodov. Táto cesta je typická pre patogény pohlavne prenosných infekcií, plesní, oportúnnych baktérií a pyogénnych baktérií.
Lymfogénna alebo hematogénna cesta. V niektorých prípadoch môžu byť infekčné agens zavedené do maternicových príveskov spolu s prietokom lymfy alebo krvi z infekčných a zápalových ložísk v iných orgánoch ( tuberkulóza, stafylokoková infekcia atď.).
Priame zavedenie infekčných agens. Priame zavedenie infekčných agens do vajíčkovodov je možné pri lekárskych manipuláciách na panvových orgánoch bez dodržiavania správnych pravidiel asepsie a antiseptík ( potraty alebo mimomaternicové zákroky mimo zdravotníckych zariadení), ako aj po otvorených alebo prenikajúcich ranách.
Kontaktne. Infekčné agens môžu preniknúť do vajíčkovodov priamym kontaktom s infekčnými a zápalovými ložiskami na brušných orgánoch.

Dysfunkcia vajíčkovodov je spojená s priamym vplyvom patogénnych baktérií na ich štruktúru, ako aj so samotnou zápalovou reakciou, ktorá, hoci je zameraná na obmedzenie a elimináciu infekčného ohniska, môže spôsobiť značné lokálne poškodenie.

Vplyv infekčno-zápalového procesu na vajíčkovody má nasledujúce dôsledky:

Činnosť riasiniek slizničnej vrstvy vajíčkovodov je narušená. Zmeny v aktivite riasiniek epitelu vajíčkovodov sú spojené so zmenou prostredia v lúmene trubíc, so znížením ich citlivosti na pôsobenie hormónov, ako aj s čiastočným alebo úplným zničením. riasinky.
Mení sa zloženie a viskozita sekrécie epiteliálnych buniek vajíčkovodov. Pôsobením prozápalových látok a bakteriálnych odpadových látok na bunky sliznice vajcovodov dochádza k narušeniu ich sekrečnej činnosti, čo vedie k zníženiu množstva produkovanej tekutiny, zmene jej zloženia a zvýšeniu vo viskozite. To všetko výrazne spomaľuje postup vajíčka.
Vzniká opuch, zúženie priesvitu vajcovodu. Zápalový proces je vždy sprevádzaný opuchom spôsobeným edémom tkaniva. Tento opuch v tak obmedzenom priestore, akým je lúmen vajcovodu, môže spôsobiť jeho úplné zablokovanie, čo povedie buď k nemožnosti počatia alebo k mimomaternicovému tehotenstvu.

Operácie na vajíčkovodoch a brušných orgánoch

Chirurgické zákroky, aj tie minimálne invazívne, sú spojené s niektorými, aj minimálnymi traumami, ktoré môžu vyvolať niektoré zmeny v štruktúre a funkcii orgánov. Je to spôsobené tým, že v mieste poranenia alebo defektu a spojivové tkanivo, ktorá nie je schopná vykonávať syntetickú alebo kontraktilnú funkciu, ktorá zaberá o niečo väčší objem a ktorá mení štruktúru orgánu.

Mimomaternicové tehotenstvo môže byť spôsobené nasledujúcimi chirurgickými zákrokmi:

Operácie na brušných alebo panvových orgánoch, ktoré nepostihujú pohlavné orgány. Operácie na brušných orgánoch môžu nepriamo ovplyvniť funkciu vajíčkovodov, pretože môžu vyvolať zrasty a môžu spôsobiť aj narušenie ich prekrvenia či inervácie ( náhodné alebo úmyselné prekríženie alebo poranenie krvných ciev a nervov počas operácie).
Operácie na pohlavných orgánoch. Potreba chirurgického zákroku na vajíčkovodoch vzniká v prítomnosti akýchkoľvek patológií ( nádor, absces, infekčno-zápalové zameranie, mimomaternicové tehotenstvo). Po vytvorení spojivového tkaniva v mieste rezu a stehu sa mení schopnosť kontrakcie potrubia a jeho pohyblivosť je narušená. Okrem toho sa môže zmenšiť jeho vnútorný priemer.

Samostatne by sa mala spomenúť taká metóda sterilizácie žien, ako je ligácia vajíčkovodov. Táto metóda zahŕňa aplikáciu ligatúr na vajíčkovody ( niekedy – ich priesečník alebo kauterizácia) počas operácie. V niektorých prípadoch však tento spôsob sterilizácie nie je dostatočne účinný a napriek tomu dochádza k otehotneniu. Keďže sa však v dôsledku podviazania vajcovodu jeho lúmen výrazne zúži, normálna migrácia oplodneného vajíčka do dutiny maternice je nemožná, čo vedie k tomu, že sa implantuje do vajcovodu a rozvinie sa mimomaternicové tehotenstvo.

Hormonálna nerovnováha

Normálne fungovanie hormonálneho systému je mimoriadne dôležité pre udržanie tehotenstva, pretože hormóny riadia proces ovulácie, oplodnenia a pohyb oplodneného vajíčka vajíčkovodom. Ak dôjde k narušeniu endokrinnej funkcie, tieto procesy môžu byť narušené a môže sa vyvinúť mimomaternicové tehotenstvo.

Osobitný význam pri regulácii fungovania orgánov reprodukčného systému majú steroidné hormóny produkované vaječníkmi - progesterón a estrogén. Tieto hormóny majú mierne odlišné účinky, pretože normálne maximálne koncentrácie každého z nich sa vyskytujú v rôznych fázach menštruačného cyklu a tehotenstva.

Progesterón má nasledujúce účinky:

inhibuje pohyb riasiniek tubulárneho epitelu;
znižuje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov vajcovodov.

Estrogén má nasledujúce účinky:

zvyšuje frekvenciu blikania riasiniek tubulárneho epitelu ( príliš vysoká koncentrácia hormónu môže spôsobiť ich imobilizáciu);
stimuluje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov vajcovodov;
ovplyvňuje vývoj vajcovodov pri tvorbe pohlavných orgánov.

Normálne cyklické zmeny koncentrácie týchto hormónov umožňujú vytvárať optimálne podmienky pre oplodnenie a migráciu oplodneného vajíčka. Akékoľvek zmeny v ich hladine môžu spôsobiť zadržanie vajíčka a jeho implantáciu mimo dutiny maternice.

Nasledujúce faktory prispievajú k zmenám hladiny pohlavných hormónov:

narušenie funkcie vaječníkov;
porušenie menštruačného cyklu;
používanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich iba gestagén ( syntetický analóg progesterónu);
núdzová antikoncepcia ( levonorgestrel, mifepriston);
indukcia ovulácie pomocou injekcií klomifénu alebo gonadotropínu;
neurologické a autonómne poruchy.

Na regulácii reprodukčnej funkcie sa v rôznej miere podieľajú aj iné hormóny. Zmena ich koncentrácie smerom nahor alebo nadol môže mať mimoriadne nepriaznivé dôsledky pre tehotenstvo.

Narušenie nasledujúcich orgánov vnútornej sekrécie môže vyvolať mimomaternicové tehotenstvo:

Štítna žľaza. Hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za mnohé metabolické procesy, vrátane transformácie určitých látok, ktoré sa podieľajú na regulácii reprodukčnej funkcie.
Nadobličky. Nadobličky syntetizujú množstvo steroidných hormónov, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie pohlavných orgánov.
Hypotalamus, hypofýza. Hypotalamus a hypofýza sú mozgové štruktúry, ktoré produkujú množstvo hormónov s regulačnou aktivitou. Narušenie ich práce môže spôsobiť výrazné narušenie fungovania celého tela vrátane reprodukčného systému.

Endometrióza

Endometrióza je patológia, pri ktorej fungujú endometriálne ostrovčeky ( výstelka maternice ocitnú sa mimo dutiny maternice ( najčastejšie - vo vajíčkovodoch, na pobrušnici). Toto ochorenie sa vyskytuje, keď menštruačná krv obsahujúca endometriálne bunky prúdi z dutiny maternice do brušnej dutiny cez vajíčkovody. Mimo maternice sa tieto bunky zakoreňujú, množia a vytvárajú ložiská, ktoré fungujú a cyklicky sa menia počas menštruačného cyklu.

Endometrióza je patológia, ktorej prítomnosť zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. Je to spôsobené niektorými štrukturálnymi a funkčnými zmenami, ktoré sa vyskytujú v reprodukčných orgánoch.

Pri endometrióze sa vyskytujú tieto zmeny:

frekvencia blikania mihalníc tubulárneho epitelu klesá;
spojivové tkanivo sa tvorí v lúmene vajcovodu;
zvyšuje sa riziko infekcie vajíčkovodov.

Abnormality pohlavných orgánov

Abnormality pohlavných orgánov môžu spôsobiť, že pohyb oplodneného vajíčka cez vajcovod je ťažký, pomalý, príliš dlhý alebo dokonca nemožný.

Nasledujúce anomálie sú obzvlášť dôležité:

Genitálny infantilizmus. Genitálny infantilizmus je oneskorenie vo vývoji tela, pri ktorom majú pohlavné orgány určité anatomické a funkčné vlastnosti. Pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva je obzvlášť dôležité, aby vajíčkovody s týmto ochorením boli dlhšie ako zvyčajne. To zvyšuje čas migrácie oplodneného vajíčka, a teda podporuje implantáciu mimo maternicovú dutinu.
Stenóza vajcovodov. Stenóza alebo zúženie vajíčkovodov je patológia, ktorá sa môže vyskytnúť nielen pod vplyvom rôznych vonkajších faktorov, ale môže byť vrodená. Výrazná stenóza môže spôsobiť neplodnosť, ale menej výrazné zúženie môže len narušiť proces migrácie vajíčka do dutiny maternice.
Divertikuly vajcovodov a maternice. Divertikuly sú vakovité výbežky steny orgánu. Výrazne komplikujú transport vajíčka a navyše môžu pôsobiť ako chronické infekčné a zápalové ložisko.

Nádory v panve

Nádory v panve môžu výrazne ovplyvniť proces transportu vajíčka cez vajíčkovody, pretože po prvé môžu spôsobiť zmenu polohy pohlavných orgánov alebo ich stlačenie a po druhé môžu priamo zmeniť priemer lúmenu. vajíčkovodov a funkcia epitelových buniek. Okrem toho je vývoj niektorých nádorov spojený s hormonálnymi a metabolickými poruchami, ktoré tak či onak ovplyvňujú reprodukčnú funkciu tela.

Vystavenie toxickým látkam

Pod vplyvom toxických látok dochádza k narušeniu fungovania väčšiny orgánov a systémov Ľudské telo. Čím dlhšie je žena vystavená škodlivým látkam, a tým veľká kvantita vstupujú do tela, tým vážnejšie poruchy môžu vyvolať.

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyskytnúť v dôsledku vystavenia rôznym toxickým látkam. Osobitnú pozornosť si zasluhujú toxíny obsiahnuté v tabakovom dyme, alkohole a drogách, pretože sú rozšírené a zvyšujú riziko vzniku ochorenia viac ako trojnásobne. Okrem toho priemyselný prach, soli ťažkých kovov, rôzne toxické výpary a ďalšie faktory, ktoré tieto procesy často sprevádzajú, majú tiež silný vplyv na telo matky a jej reprodukčnú funkciu.

Toxické látky spôsobujú nasledujúce zmeny v reprodukčnom systéme:

oneskorená ovulácia;
zmena kontrakcie vajcovodov;
znížená frekvencia pohybu riasiniek tubulárneho epitelu;
oslabená imunita so zvýšeným rizikom infekcie vnútorných pohlavných orgánov;
zmeny v miestnom a všeobecnom krvnom obehu;
zmeny koncentrácie hormónov;
neurovegetatívne poruchy.

Mimotelové oplodnenie

Mimoriadnu pozornosť si zaslúži mimotelové oplodnenie, ktoré je jedným zo spôsobov boja proti neplodnosti páru. Pri umelom oplodnení sa proces počatia ( splynutie vajíčka so spermiou) sa vyskytuje mimo tela ženy a životaschopné embryá sa umelo umiestňujú do maternice. Tento spôsob počatia je spojený s vyšším rizikom vzniku mimomaternicového tehotenstva. Vysvetľuje to skutočnosť, že ženy, ktoré sa uchyľujú k tento druh oplodnenie, už existujú patológie vajcovodov alebo iných častí reprodukčného systému.

Rizikové faktory

Ako už bolo spomenuté vyššie, mimomaternicové tehotenstvo je ochorenie, ktoré môže byť spôsobené mnohými rôznymi faktormi. Na základe možné dôvody a mechanizmoch ich vývoja, ako aj na základe dlhoročného klinického výskumu bolo identifikovaných množstvo rizikových faktorov, teda faktorov, ktoré významne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Rizikové faktory pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva sú:

predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvá;
neplodnosť a jej liečba v minulosti;
mimotelové oplodnenie;
stimulácia ovulácie;
progestínové antikoncepčné prostriedky;
vek matky je viac ako 35 rokov;
promiskuita;
neúčinná sterilizácia podviazaním alebo kauterizáciou vajíčkovodov;
infekcie horných genitálií;
vrodené a získané anomálie pohlavných orgánov;
operácie na brušných orgánoch;
infekčné a zápalové ochorenia brušnej dutiny a panvových orgánov;
neurologické poruchy;
stres;
pasívny životný štýl.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Príznaky mimomaternicového tehotenstva závisia od fázy jeho vývoja. V období progresívnej mimomaternicovej gravidity väčšinou chýbajú akékoľvek špecifické príznaky a pri prerušení tehotenstva, ktoré môže nastať ako tubálny potrat alebo prasknutie trubice, vzniká jasný klinický obraz akútneho brucha vyžadujúceho okamžitú hospitalizáciu.

Príznaky progresívneho mimomaternicového tehotenstva

Progresívna mimomaternicová gravidita sa vo veľkej väčšine prípadov klinickým priebehom nelíši od normálnej vnútromaternicovej gravidity. Počas celého obdobia, počas ktorého prebieha vývoj plodu, sa predpokladá ( subjektívne pocity, ktoré prežíva tehotná žena) a pravdepodobné ( zistené pri objektívnom vyšetrení) príznaky tehotenstva.

Predpokladaný(pochybný)príznaky tehotenstva sú:

zmeny chuti do jedla a chuťové preferencie;
ospalosť;
časté zmeny nálady;
Podráždenosť;
zvýšená citlivosť na pachy;
zvýšená citlivosť mliečnych žliaz.

Možné príznaky tehotenstva sú:

zastavenie menštruácie u ženy, ktorá je sexuálne aktívna a je v plodnom veku;
modrastá farba ( cyanóza) sliznica pohlavných orgánov - vagíny a krčka maternice;
prekrvenie mliečnych žliaz;
uvoľnenie kolostra z mliečnych žliaz po stlačení ( relevantné len počas prvého tehotenstva);
zmäkčenie maternice;
kontrakcia a stvrdnutie maternice počas vyšetrenia, po ktorom nasleduje zmäkčenie;
asymetria maternice na začiatku tehotenstva;
cervikálna pohyblivosť.

Prítomnosť týchto príznakov v mnohých prípadoch naznačuje rozvíjajúce sa tehotenstvo a súčasne sú tieto príznaky rovnaké pre fyziologické aj mimomaternicové tehotenstvo. Treba poznamenať, že pochybné a pravdepodobné príznaky môžu byť spôsobené nielen vývojom plodu, ale aj určitými patológiami ( nádory, infekcie, stres atď.).

Spoľahlivé príznaky tehotenstva ( tlkot srdca plodu, pohyby plodu, palpácia veľkých častí plodu) počas mimomaternicového tehotenstva sa vyskytujú veľmi zriedkavo, pretože sú typické pre viac neskoré štádiá vnútromaternicový vývoj, pred začiatkom ktorého sa zvyčajne rozvinú rôzne komplikácie – potrat alebo ruptúra vajcovodu.

V niektorých prípadoch môže byť progresívne mimomaternicové tehotenstvo sprevádzané bolesťou a krvácaním z genitálneho traktu. Okrem toho je táto patológia tehotenstva charakterizovaná malým množstvom výtoku ( na rozdiel od spontánneho potratu počas vnútromaternicového tehotenstva, kedy je bolesť mierna a výtok hojný).

Príznaky tubulárneho potratu

Tubálny potrat sa najčastejšie vyskytuje 2–3 týždne po nástupe oneskorenej menštruácie v dôsledku odmietnutia plodu a jeho membrán. Tento proces je sprevádzaný množstvom symptómov charakteristických pre spontánny potrat v kombinácii s pochybnými a pravdepodobnými ( nevoľnosť, vracanie, zmena chuti, oneskorená menštruácia) príznaky tehotenstva.

Tubálny potrat je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

Periodická bolesť. Periodické, kŕčovité bolesti v podbrušku sú spojené s kontrakciou vajíčkovodu, ako aj jeho prípadným naplnením krvou. Bolesť vyžaruje ( rozdávanie) v oblasti konečníka, perinea. Výskyt neustálej akútnej bolesti môže naznačovať krvácanie do brušnej dutiny s podráždením pobrušnice.
Krvavý výtok z genitálneho traktu. Výskyt krvavého výtoku je spojený s odmietnutím definitívne zmeneného endometria ( časť placentárno-maternicového systému, v ktorej prebiehajú metabolické procesy), ako aj s čiastočným alebo úplným poškodením krvných ciev. Objem krvavého výtoku z genitálneho traktu nemusí zodpovedať stupňu straty krvi, pretože väčšina krvi cez lúmen vajíčkovodov môže vstúpiť do brušnej dutiny.
Známky skrytého krvácania. Krvácanie počas tubálneho potratu môže byť nevýznamné a potom nemusí byť ovplyvnený celkový stav ženy. Keď je však objem straty krvi väčší ako 500 ml, objaví sa silná bolesť v podbrušku s ožiarením do pravého hypochondria, medzilopatkovej oblasti a pravej kľúčnej kosti ( spojené s podráždením pobrušnice krvácaním). Vyskytuje sa slabosť, závraty, mdloby, nevoľnosť a zvracanie. Existuje zvýšená srdcová frekvencia a znížený krvný tlak. Značné množstvo krvi v brušnej dutine môže spôsobiť zväčšené alebo nafúknuté brucho.

Známky prasknutia vajíčkovodu

Roztrhnutie vajíčkovodu, ku ktorému dochádza pod vplyvom vyvíjajúceho sa a rastúceho embrya, je sprevádzané živým klinickým obrazom, ktorý sa zvyčajne vyskytuje náhle na pozadí stavu úplnej pohody. Hlavným problémom tohto typu ukončenia mimomaternicového tehotenstva je silné vnútorné krvácanie, ktoré tvorí symptómy patológie.

Prasknutý vajcovod môže byť sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

Bolesť v dolnej časti brucha. Bolesť v podbrušku vzniká v dôsledku prasknutia vajcovodu, ako aj v dôsledku podráždenia pobrušnice tryskajúcou krvou. Bolesť zvyčajne začína na strane „tehotnej“ trubice a ďalej sa šíri do perinea, konečníka, pravého hypochondria a pravej kľúčnej kosti. Bolesť je konštantná a akútna.
Slabosť, strata vedomia. Slabosť a strata vedomia sa vyskytujú v dôsledku hypoxie ( nedostatok kyslíka) mozgu, ktorý sa vyvíja v dôsledku zníženia krvného tlaku ( na pozadí poklesu objemu cirkulujúcej krvi), a tiež v dôsledku zníženia počtu červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík.
Nutkanie na defekáciu, riedka stolica. Podráždenie pobrušnice v oblasti konečníka môže vyvolať časté nutkanie na defekáciu, ako aj riedku stolicu.
Nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú reflexne v dôsledku podráždenia pobrušnice, ako aj v dôsledku negatívnych účinkov hypoxie na nervový systém.
Príznaky hemoragického šoku. Hemoragický šok nastáva pri veľkej strate krvi, ktorá priamo ohrozuje život ženy. Príznaky tohto stavu sú bledá koža, apatia, inhibícia nervovej aktivity, studený pot, dýchavičnosť. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zníženiu krvného tlaku ( stupeň zníženia ktorého zodpovedá závažnosti straty krvi).

Spolu s týmito príznakmi sú zaznamenané pravdepodobné a predpokladané príznaky tehotenstva a oneskorenej menštruácie.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva je založená na klinickom vyšetrení a množstve inštrumentálnych štúdií. Najväčšou ťažkosťou je diagnostika progresívneho mimomaternicového tehotenstva, pretože vo väčšine prípadov táto patológia nie je sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi a v počiatočných štádiách je celkom ľahké ju prehliadnuť. Včasná diagnostika progresívneho mimomaternicového tehotenstva umožňuje predchádzať takým hrozivým a nebezpečným komplikáciám, ako je tubulárny potrat a prasknutie vajcovodu.

Klinické vyšetrenie

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva začína klinickým vyšetrením, počas ktorého lekár identifikuje niektoré špecifické znaky, ktoré poukazujú na mimomaternicové tehotenstvo.

Počas klinického vyšetrenia sa hodnotí celkový stav ženy, vykonáva sa palpácia a perkusie ( perkusie) a auskultácii sa robí gynekologické vyšetrenie. To všetko vám umožňuje vytvoriť holistický obraz patológie, ktorý je potrebný na vytvorenie predbežnej diagnózy.

Údaje zhromaždené počas klinického vyšetrenia sa môžu líšiť v rôznych štádiách vývoja mimomaternicového tehotenstva. Pri progresívnom mimomaternicovom tehotenstve dochádza k určitému oneskoreniu vo veľkosti maternice, možno zistiť zhutnenie v oblasti príveskov na strane zodpovedajúcej „tehotnej“ trubici ( čo nie je vždy možné identifikovať, najmä v počiatočných štádiách). Gynekologické vyšetrenie odhalí cyanózu vagíny a krčka maternice. Príznaky vnútromaternicového tehotenstva - zmäkčenie maternice a isthmu, asymetria maternice a inflexia maternice môžu chýbať.

Pri pretrhnutí vajcovodu, ako aj pri tubálnom potrate je zaznamenaná bledosť kože, zrýchlený tep a znížený krvný tlak. Pri poklepaní ( perkusie) je tuposť v dolnej časti brucha, čo naznačuje akumuláciu tekutín ( krvi). Palpácia brucha je často náročná, pretože podráždenie pobrušnice spôsobuje kontrakciu svalov prednej brušnej steny. Gynekologické vyšetrenie odhalí nadmernú pohyblivosť a mäknutie maternice, silné bolesti pri vyšetrovaní krčka maternice. Tlak na zadný vaginálny fornix, ktorý môže byť sploštený, spôsobuje akútnu bolesť ( "Douglasov plač").

Ultrasonografia

Ultrasonografia ( Ultrazvuk) je jednou z najdôležitejších vyšetrovacích metód, ktorá umožňuje diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo v pomerne skorom štádiu a ktorá slúži na potvrdenie tejto diagnózy.

Nasledujúce príznaky pomáhajú diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo:

zväčšenie tela maternice;
zhrubnutie sliznice maternice bez detekcie oplodneného vajíčka;
detekcia heterogénnej formácie v oblasti maternicových príveskov;
oplodnené vajíčko s embryom mimo dutiny maternice.

Transvaginálny ultrazvuk má osobitný diagnostický význam, pretože dokáže odhaliť tehotenstvo už 3 týždne po ovulácii alebo do 5 týždňov po poslednej menštruácii. Táto vyšetrovacia metóda je široko praktizovaná na pohotovostných oddeleniach a je mimoriadne citlivá a špecifická.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje odhaliť vnútromaternicové tehotenstvo, ktorého prítomnosť v drvivej väčšine prípadov umožňuje vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo ( prípady súčasného vývoja normálneho vnútromaternicového a mimomaternicového tehotenstva sú extrémne zriedkavé). Absolútnym znakom vnútromaternicového tehotenstva je zistenie gestačného vaku ( termín používaný výlučne v ultrazvukovej diagnostike), žĺtkový vak a embryo v dutine maternice.

Okrem diagnostiky mimomaternicového tehotenstva môže ultrazvuk odhaliť prasknutie vajíčkovodu, nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine ( krvi), akumulácia krvi v lúmene vajcovodu. Táto metóda umožňuje aj diferenciálnu diagnostiku s inými stavmi, ktoré môžu spôsobiť akútne brucho.

Rizikové ženy, ako aj ženy s mimotelovým oplodnením sa podrobujú periodickým ultrazvukovým vyšetreniam, pretože majú desaťkrát vyššiu šancu na vznik mimomaternicového tehotenstva.

Hladina ľudského chorionického gonadotropínu

Ľudský choriový gonadotropín je hormón, ktorý je syntetizovaný tkanivami placenty a ktorého hladina sa počas tehotenstva postupne zvyšuje. Normálne sa jeho koncentrácia zdvojnásobí každých 48 až 72 hodín. Počas mimomaternicového tehotenstva sa budú hladiny ľudského chorionického gonadotropínu zvyšovať oveľa pomalšie ako počas normálneho tehotenstva.

Stanovenie hladiny ľudského chorionického gonadotropínu je možné pomocou rýchlych tehotenských testov ( ktoré sa vyznačujú dosť vysokým percentom falošne negatívnych výsledkov), ako aj prostredníctvom podrobnejšieho laboratórneho rozboru, ktorý nám umožňuje vyhodnotiť jeho koncentráciu v čase. Tehotenské testy vám umožňujú potvrdiť prítomnosť tehotenstva v krátkom čase a vytvoriť diagnostickú stratégiu, ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. V niektorých prípadoch však tieto testy nemusia dokázať ľudský choriový gonadotropín. Prerušenie tehotenstva, ku ktorému dochádza pri tubálnom potrate a prasknutí trubice, narúša produkciu tohto hormónu, a preto pri komplikáciách môže byť tehotenský test falošne negatívny.

Stanovenie koncentrácie ľudského chorionického gonadotropínu je obzvlášť cenné v kombinácii s ultrazvukovým vyšetrením, pretože umožňuje presnejšie posúdiť znaky zistené na ultrazvuku. Je to spôsobené tým, že hladina tohto hormónu priamo závisí od obdobia gestačného vývoja. Porovnanie údajov získaných z ultrazvukového vyšetrenia a analýzy ľudského chorionického gonadotropínu umožňuje posúdiť priebeh tehotenstva.

Hladina progesterónu

Stanovenie hladiny progesterónu v krvnej plazme je ďalšou metódou laboratórnej diagnostiky nesprávne sa vyvíjajúceho tehotenstva. Jeho nízka koncentrácia ( pod 25 ng/ml) indikuje prítomnosť patológie tehotenstva. Pokles hladiny progesterónu pod 5 ng/ml je znakom neživotaschopného plodu a bez ohľadu na miesto tehotenstva vždy indikuje prítomnosť nejakej patológie.

Hladiny progesterónu majú nasledujúce vlastnosti:

nezávisí od obdobia gestačného vývoja;
zostáva relatívne konštantná počas prvého trimestra tehotenstva;
ak je hladina spočiatku abnormálna, nevráti sa do normálu;
nezávisí od hladiny ľudského chorionického gonadotropínu.

Táto metóda však nie je dostatočne špecifická a citlivá, preto ju nemožno použiť oddelene od iných diagnostických postupov. Okrem toho pri oplodnení in vitro stráca svoj význam, pretože pri tomto postupe môže dôjsť k zvýšeniu jeho hladiny ( na pozadí zvýšenej sekrécie vaječníkmi v dôsledku predchádzajúcej stimulácie ovulácie alebo na pozadí umelého podávania farmakologických liekov obsahujúcich progesterón).

Abdominálna punkcia cez zadný vaginálny fornix ( kuldocentéza)

Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix sa používa v klinickom obraze akútneho brucha s podozrením na mimomaternicové tehotenstvo a je to metóda, ktorá umožňuje odlíšiť túto patológiu od mnohých iných.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa z brušnej dutiny získava tmavá, nezrážateľná krv, ktorá po vložení do nádoby s vodou neklesá. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje choriové klky, častice vajcovodov a endometrium.

V dôsledku vývoja informatívnejších a modernejších diagnostických metód, vrátane laparoskopie, stratila punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix svoju diagnostickú hodnotu.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice

Diagnostická kyretáž dutiny maternice s následným histologickým vyšetrením získaného materiálu sa používa len v prípade preukázanej tehotenskej anomálie ( nízke hladiny progesterónu alebo ľudského chorionického gonadotropínu), Pre odlišná diagnóza s neúplným spontánnym potratom, ako aj s neochotou alebo nemožnosťou pokračovať v tehotenstve.

V prípade mimomaternicového tehotenstva sa v získanom materiáli odhalia tieto histologické zmeny:

deciduálna transformácia endometria;
absencia choriových klkov;
atypické jadrá endometriálnych buniek ( Fenomén Arias-Stella).

Napriek tomu, že diagnostická kyretáž dutiny maternice je pomerne efektívna a jednoduchá diagnostická metóda, môže byť zavádzajúca v prípade súčasného vývoja maternice a mimomaternicového tehotenstva.

Laparoskopia

Laparoskopia je moderná chirurgická metóda, ktorá umožňuje minimálne invazívne zákroky na brušných a panvových orgánoch, ako aj diagnostické operácie. Podstatou tejto metódy je zavedenie špeciálneho laparoskopického prístroja cez malý rez do brušnej dutiny, vybaveného systémom šošoviek a osvetlenia, ktorý umožňuje vizuálne posúdiť stav vyšetrovaných orgánov. V prípade mimomaternicového tehotenstva umožňuje laparoskopia vyšetrenie vajíčkovodov, maternice a panvovej dutiny.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa zistia nasledujúce zmeny vo vnútorných pohlavných orgánoch:

zhrubnutie vajíčkovodov;
fialovo-modré sfarbenie vajíčkovodov;
prasknutie vajcovodu;
oplodnené vajíčko na vaječníkoch, omente alebo inom orgáne;
krvácanie z lumen vajcovodu;
hromadenie krvi v brušnej dutine.

Výhodou laparoskopie je pomerne vysoká senzitivita a špecificita, nízky stupeň traumy, ako aj možnosť chirurgického ukončenia mimomaternicového tehotenstva a eliminácie krvácania a iných komplikácií ihneď po diagnóze.

Laparoskopia je indikovaná vo všetkých prípadoch mimomaternicového tehotenstva, ako aj vtedy, ak nie je možné stanoviť presnú diagnózu ( ako najinformatívnejšiu diagnostickú metódu).

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Je možné mať dieťa s mimomaternicovým tehotenstvom?

Jediný orgán v ženskom tele, ktorý môže zabezpečiť primeraný vývoj plodu, je maternica. Pripojenie oplodneného vajíčka k akémukoľvek inému orgánu je plné podvýživy, zmien v štruktúre, ako aj prasknutia alebo poškodenia tohto orgánu. Z tohto dôvodu je mimomaternicové tehotenstvo patológiou, pri ktorej nie je možné porodiť a porodiť dieťa.

V medicíne dodnes neexistujú metódy, ktoré by umožnili mimomaternicové tehotenstvo. V literatúre je popísaných niekoľko prípadov, kedy s touto patológiou bolo možné priviesť deti k termínu zlučiteľnému so životom v vonkajšie prostredie. Po prvé, takéto prípady sú možné len za mimoriadne výnimočných okolností ( jeden prípad z niekoľko stotisíc mimomaternicových tehotenstiev), po druhé, sú spojené s mimoriadne vysokým rizikom pre matku a po tretie, existuje možnosť vzniku patológií vo vývoji plodu.

Nie je teda možné porodiť a porodiť dieťa s mimomaternicovým tehotenstvom. Keďže táto patológia ohrozuje život matky a je nezlučiteľná so životom plodu, najracionálnejším riešením je prerušenie tehotenstva ihneď po diagnostikovaní.

Je možné liečiť mimomaternicové tehotenstvo bez operácie?

Historicky bola liečba mimomaternicového tehotenstva obmedzená na chirurgické odstránenie plodu. S rozvojom medicíny však boli navrhnuté niektoré metódy nechirurgickej liečby tejto patológie. Základom takejto terapie je predpisovanie metotrexátu, lieku, ktorý je antimetabolitom, ktorý môže zmeniť syntetické procesy v bunke a spôsobiť oneskorenie bunkového delenia. Tento liek je široko používaný v onkológii na liečbu rôznych nádorov, ako aj na potlačenie imunity počas transplantácie orgánov.

Použitie metotrexátu na liečbu mimomaternicového tehotenstva je založené na jeho účinku na tkanivo plodu a jeho embryonálne orgány, zastavenie ich vývoja a následné spontánne odmietnutie.

Medikamentózna liečba použitie metotrexátu má oproti chirurgickej liečbe množstvo výhod, pretože znižuje riziko krvácania, eliminuje traumu tkanív a orgánov a skracuje rehabilitačné obdobie. Táto metóda však nie je bez nevýhod.

Pri používaní metotrexátu sú možné nasledujúce vedľajšie účinky:

nevoľnosť;
zvracať;
žalúdočné patológie;
závraty;
poškodenie pečene;
potlačenie funkcie kostnej drene ( je plná anémie, zníženej imunity, krvácania);
plešatosť;
prasknutie vajíčkovodu počas progresívneho tehotenstva.

Liečba mimomaternicového tehotenstva metotrexátom je možná za nasledujúcich podmienok:

potvrdené mimomaternicové tehotenstvo;
hemodynamicky stabilný pacient ( žiadne krvácanie);
veľkosť oplodneného vajíčka nepresahuje 4 cm;
absencia srdcovej aktivity plodu počas ultrazvukového vyšetrenia;
žiadne známky prasknutia vajíčkovodu;
hladina ľudského chorionického gonadotropínu je nižšia ako 5000 IU/ml.

Liečba metotrexátom je kontraindikovaná v nasledujúcich situáciách:

hladina ľudského chorionického gonadotropínu nad 5000 IU/ml;
prítomnosť srdcovej aktivity plodu počas ultrazvukového vyšetrenia;
precitlivenosť na metotrexát;
stav imunodeficiencie;
poškodenie pečene;
leukopénia ( nízky počet bielych krviniek);
trombocytopénia ( nízky počet krvných doštičiek);
anémia ( nízky počet červených krviniek);
aktívna infekcia pľúc;
patológia obličiek.

Liečba sa vykonáva parenterálne ( intramuskulárne alebo intravenózne) podanie lieku, ktoré môže byť jednorazové alebo môže trvať niekoľko dní. Žena je počas celej doby liečby na pozorovaní, pretože stále existuje riziko prasknutia vajíčkovodu alebo iných komplikácií.

Účinnosť liečby sa hodnotí meraním hladiny ľudského chorionického gonadotropínu v čase. Zníženie o viac ako 15 %. pôvodná hodnota 4–5 dní po podaní lieku indikuje úspešnosť liečby ( Počas prvých 3 dní môžu byť hladiny hormónov zvýšené). Paralelne s meraním tohto ukazovateľa sa sleduje funkcia obličiek, pečene, kostnej drene.

Ak medikamentózna terapia metotrexátom neúčinkuje, je predpísaná chirurgická intervencia.

Liečba metotrexátom je spojená s mnohými rizikami, pretože liek môže negatívne ovplyvniť niektoré životne dôležité orgány ženy, neznižuje riziko prasknutia vajíčkovodu až do úplného ukončenia tehotenstva a navyše nie je vždy celkom účinný. Hlavnou metódou liečby mimomaternicového tehotenstva je preto stále chirurgický zákrok.

Je potrebné pochopiť, že konzervatívna liečba nie vždy prináša očakávaný terapeutický účinok a navyše v dôsledku oneskorenia chirurgického zákroku sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie, ako je ruptúra tubalu, potrat a masívne krvácanie ( nehovoriac o vedľajších účinkoch samotného metotrexátu).

Chirurgia

Napriek možnostiam nechirurgickej terapie zostáva chirurgická liečba stále hlavnou metódou manažmentu žien s mimomaternicovým tehotenstvom. Chirurgický zákrok je indikovaný u všetkých žien, ktoré majú mimomaternicové tehotenstvo ( rozvíjajúce sa aj prerušované).

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich situáciách:

rozvoj mimomaternicového tehotenstva;
prerušené mimomaternicové tehotenstvo;
tubálny potrat;
prasknutie vajcovodu;
vnútorné krvácanie.

Výber chirurgickej taktiky je založený na nasledujúcich faktoroch:

vek pacienta;
túžba otehotnieť v budúcnosti;
stav vajíčkovodu počas tehotenstva;
stav vajcovodu na opačnej strane;
lokalizácia tehotenstva;
veľkosť oplodneného vajíčka;
všeobecný stav pacienta;
objem straty krvi;
stav panvových orgánov ( adhezívny proces).

Na základe týchto faktorov sa robí výber chirurgickej operácie. Ak dôjde k významnejšej strate krvi, k závažnému celkovému stavu pacienta, ako aj k rozvoju určitých komplikácií, vykoná sa laparotómia – operácia so širokým rezom, ktorá umožňuje chirurgovi rýchlo zastaviť krvácanie a stabilizovať pacient. Vo všetkých ostatných prípadoch sa používa laparoskopia - chirurgický zákrok, pri ktorom sa do brušnej dutiny vkladajú manipulátory cez malé rezy v prednej brušnej stene a optický systém, čo umožňuje množstvo postupov.

Laparoskopický prístup umožňuje nasledujúce typy operácií:

Salpingotómia ( rez vajcovodu s extrakciou plodu, bez odstránenia samotnej trubice). Salpingotómia umožňuje zachovať vajcovod a jeho reprodukčnú funkciu, čo je obzvlášť dôležité, ak nie sú deti alebo ak je trubica na druhej strane poškodená. Táto operácia je však možná len vtedy, ak je fetálne vajíčko malej veľkosti, ako aj ak je samotná trubica v čase operácie neporušená. Okrem toho je salpingotómia spojená so zvýšeným rizikom opakovaného mimomaternicového tehotenstva v budúcnosti.
Salpingektómia ( odstránenie vajcovodu spolu s implantovaným plodom). Salpingektómia je radikálna metóda, pri ktorej sa odstráni „tehotný“ vajíčkovod. Tento typ intervencie je indikovaný, ak je v anamnéze ženy mimomaternicové tehotenstvo, ako aj ak je veľkosť vajíčka väčšia ako 5 cm.V niektorých prípadoch nie je možné úplne odstrániť trubicu, ale iba vyrezať jej poškodenú časť, čo umožňuje do určitej miery zachovať jej funkciu.

Je potrebné pochopiť, že vo väčšine prípadov sa intervencia na mimomaternicové tehotenstvo vykonáva naliehavo, aby sa eliminovalo krvácanie a eliminovali sa následky potratu alebo prasknutia trubice, takže pacienti končia na operačnom stole s minimálnou predbežnou prípravou. Ak hovoríme o plánovanej operácii, tak ženy sú predpripravené ( príprava sa vykonáva na gynekologickom alebo chirurgickom oddelení, pretože všetky ženy s mimomaternicovým tehotenstvom sú okamžite hospitalizované).

Príprava na operáciu pozostáva z nasledujúcich postupov:

darovanie krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu;
stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
vykonávanie elektrokardiogramu;
vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia;
konzultácie s terapeutom.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie je mimoriadne dôležité pre normalizáciu stavu ženy, pre elimináciu niektorých rizikových faktorov, ako aj pre rehabilitáciu reprodukčných funkcií.

V pooperačnom období sa neustále monitorujú hemodynamické parametre, podávajú sa lieky proti bolesti, antibiotiká a protizápalové lieky. Po laparoskopii ( minimálne invazívne) po operácii môžu byť ženy prepustené do jedného až dvoch dní, ale po laparotómii je hospitalizácia potrebná oveľa dlhšie.

Po operácii a odstránení oplodneného vajíčka je potrebné týždenne sledovať ľudský choriový gonadotropín. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch fragmenty vajíčka ( úlomky chorionu) nemožno úplne odstrániť ( po operáciách zachovávajúcich vajcovod), alebo sa môžu preniesť do iných orgánov. Tento stav je potenciálne nebezpečný, pretože z chorionových buniek sa môže začať vyvíjať nádor, chorionepitelióm. Aby sa tomu zabránilo, meria sa hladina ľudského chorionického gonadotropínu, ktorá by za normálnych okolností mala počas prvých dní po operácii klesnúť o 50 %. Ak sa tak nestane, je predpísaný metotrexát, ktorý môže potlačiť rast a vývoj tohto embryonálneho orgánu. Ak po tomto hladina hormónu neklesne, je potrebný radikálny chirurgický zákrok na odstránenie vajcovodu.

V pooperačnom období je predpísaná fyzioterapia ( elektroforéza, magnetoterapia), ktoré prispievajú k rýchlejšej obnove reprodukčnej funkcie a tiež znižujú pravdepodobnosť vzniku zrastov.

Predpisovanie kombinovaných perorálnych kontraceptív v pooperačnom období má dva ciele - stabilizáciu menštruačnej funkcie a prevenciu tehotenstva v prvých 6 mesiacoch po operácii, keď je riziko vzniku rôznych tehotenských patológií extrémne vysoké.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Čo robiť, aby ste sa vyhli mimomaternicovému tehotenstvu?

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

okamžite liečiť infekčné choroby pohlavných orgánov;
pravidelne podstupovať ultrazvukové vyšetrenie alebo darovať krv na kontrolu hladiny ľudského chorionického gonadotropínu počas oplodnenia in vitro;
nechať sa otestovať na sexuálne prenosné infekcie pri zmene partnerov;
používať kombinovanú perorálnu antikoncepciu na prevenciu nechceného tehotenstva;
rýchlo liečiť choroby vnútorných orgánov;
Zdravá strava;
správne hormonálne poruchy.

Čomu by ste sa mali vyhnúť, aby ste predišli mimomaternicovému tehotenstvu?

Aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu, odporúča sa vyhnúť sa:

infekčné a zápalové patológie pohlavných orgánov;
sexuálne prenosné infekcie;
promiskuita;
používanie progestínových antikoncepčných prostriedkov;
stres;
sedavý spôsob života;
fajčenie a iné toxické expozície;
veľký počet operácií na brušných orgánoch;
viacnásobné potraty;
mimotelové oplodnenie.

Mimomaternicové tehotenstvo je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje chirurgickú liečbu. Bez nej pacienti zomierajú na stratu krvi.

Po epizóde abnormálneho prichytenia oplodneného vajíčka existuje možnosť rozvoja neplodnosti. V poslednej dobe sa častejšie diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo.

V kontakte s

Spolužiaci

Každá žena potrebuje vedieť, čo je mimomaternicové tehotenstvo. Toto nesprávne umiestnenie oplodnené vajíčko, keď sa nevyvíja v stene maternice. Embryo sa pripojí k vajíčkovodu alebo prenikne do vaječníka a brušnej dutiny. Menej často zostupuje z maternice do jej krčka maternice.

Mimomaternicové tehotenstvo

ako sa to deje?

K oplodneniu vajíčka dochádza vo vajíčkovode. Vznikne zygota, ktorá potom v dôsledku svalové kontrakcie Rúrka je transportovaná do maternice a implantovaná do jej steny.

Ako sa mimomaternicové tehotenstvo vyskytuje, závisí od patológie, ktorá ho spôsobila. Ak je funkcia vajíčkovodov narušená, pohyb zygoty sa sťažuje alebo sa vyskytuje v smere brušnej dutiny. V takýchto prípadoch oplodnené vajíčko rastie v trubici, vaječníku, brušnej stene, pečeni alebo slezine.

Keď je maternica chorá, embryo sa neuhniezdi do jej steny a skončí v krčku maternice. Pri vrodených anomáliách ženských pohlavných orgánov vzniká mimomaternicové tehotenstvo v rohu maternice.

Zdvojenie tela maternice je vývojová chyba, pri ktorej sa tento orgán skladá z dvoch dutín pripomínajúcich rohy. Ženy si už dlho neuvedomujú, že majú takúto anomáliu.

Oplodnené vajíčko aktívne produkuje enzýmy, ktoré ničia tkanivo okolo neho. Prerastá do postihnutého orgánu a časom vedie k nezvratným zmenám v ňom.

Príčiny

Najbežnejšie príčiny mimomaternicového tehotenstva sú:

urogenitálne zápalové ochorenia;
dlhodobé používanie intrauterinných a perorálnych kontraceptív;
predchádzajúce operácie;
nádory maternice a príveskov.
endometrióza;
vrodené anomálie pohlavných orgánov;
psychická trauma.

Zápalové ochorenia spôsobujú poruchy v normálnej štruktúre steny maternice, čo sťažuje uchytenie embrya na ňu. Svoju úlohu zohrávajú aj sexuálne prenosné infekcie. Keď sú chronické, vznikajú zrasty, ktoré bránia pohybu zygoty.

Riziko vzniku patológie sa zvyšuje pri dlhodobom používaní vnútromaternicových teliesok a perorálnych kontraceptív. Pri použití sa časom mení štruktúra sliznice maternice a znižuje sa motorická funkcia vajíčkovodov.

Chirurgické zásahy na maternici a prílohách vedú k zmenám v ich anatómii. Dôležitú úlohu zohrávajú operácie podviazania vajíčkovodov. Po nich sa riziko vzniku ochorenia zvyšuje na 50%.

Nádory menia aj anatomické umiestnenie orgánov. Ďalším smerom ich vplyvu je zmena endokrinnej aktivity organizmu. Nádory vaječníkov vykazujú metabolickú aktivitu a syntetizujú hormóny.

Endometrióza je ochorenie, pri ktorom endometrium, ktoré normálne vystiela vnútornú vrstvu maternice, abnormálne rastie. Častejšie postihuje pohlavné orgány.

Endometrióza vedie k mechanickému poškodeniu vajíčkovodov, mení hormonálnu aktivitu a často ju sprevádzajú zápalové ochorenia.

Silný stres je príčinou vzniku mnohých chorôb. Mení činnosť mozgovej kôry, čo ovplyvňuje činnosť hypofýzy. Hypofýza je hlavnou endokrinnou žľazou. Koordinuje činnosť všetkých endokrinných orgánov človeka. V strese sa naruší jeho funkcia, zmení sa pomer produkovaných hormónov a vajíčkovody sa prestanú normálne sťahovať.

Predpokladá sa, že samotné vajíčko vedie k mimomaternicovému tehotenstvu. Z nejakého neznámeho dôvodu sa implantuje pred presunom do maternice. Hypotéza vznikla na základe skutočnosti, že ochorenie je zriedkavo zistené u zdravých pacientov bez rizikových faktorov.

Pravdepodobnosť vzniku patologického stavu sa zvyšuje po 24 rokoch u žien, ktoré porodili. Po IVF je pravdepodobnosť tiež vysoká. Musíte vedieť, čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo, aby ste mohli liečiť tieto stavy pred oplodnením in vitro.

Typy mimomaternicového tehotenstva a ich frekvencia výskytu

Aké sú dôsledky tohto nebezpečenstva?

Klíčenie tkaniva plodu do orgánu spôsobuje jeho postupnú deštrukciu. Roztrhnutie postihnutého orgánu je to, čo robí mimomaternicové tehotenstvo nebezpečným.

Prasknutý vajíčkovod alebo vaječník spôsobuje značné straty krvi. Pacienti často strácajú vedomie rýchlym poklesom tlaku.

Krv stekajúca do brušnej dutiny ju dráždi. To sa prejavuje ako intenzívna bolesť vyžarujúca do perinea a stehna. Ak sa vyskytne tento klinický obraz, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia s urgentným chirurgickým zákrokom.

Neplodnosť je ďalšou komplikáciou, ktorá môže vyplynúť z mimomaternicového tehotenstva. Jeho následky sú spojené s nezvratným poškodením štruktúry vajíčkovodov a vaječníkov, preto dochádza k jeho poklesu.

Pri včasnej diagnóze je možné vykonať operácie na zachovanie orgánov, po ktorých je pravdepodobnosť vzniku neplodnosti menšia. Je dôležité vedieť, ako určiť mimomaternicové tehotenstvo doma, takže ak vzniknú podozrivé pocity, kontaktujte špecialistu.

Kedy sa to dá rozpoznať?

Miesto uchytenia oplodneného vajíčka určuje, ako dlho je možné ochorenie určiť. Keď plod rastie vo vajíčkovode a vaječníku, po prvom mesiaci sa objavia jasné príznaky. Pri cervikálnej lokalizácii sa príznaky vyskytujú skôr, pretože krčka maternice nie je schopná udržať oplodnené vajíčko po dlhú dobu.

Keď plod rastie v rohu maternice, choroba sa prejavuje v 2-4 mesiacoch. Ako dlho sa určí patologický stav, závisí aj od toho, či pacientka išla do prenatálnej poradne, keď k nemu došlo. Ultrazvuk odhalí nesprávne prisatie plodu už v 3 týždňoch.

Aké znaky to ukazuje?

Nie je možné presne povedať, ako určiť mimomaternicové tehotenstvo. Je toho veľa a nie sú špecifické. Často klinický obraz napodobňuje ochorenia tráviaceho traktu. Niekedy sa ochorenie prejaví náhlym krvácaním a diagnóza sa stanoví už počas operácie.

Ak máte nejaké nezvyčajné pocity, mali by ste sa poradiť s odborníkom, pretože mimomaternicové tehotenstvo pociťujú rôzne ženy rôzne.

Ako sa mimomaternicové tehotenstvo prejavuje, závisí od toho, kde sa embryo vyvíja. Bežné príznaky pre všetky varianty patológie sú nasledovné:

oneskorenie menštruácie;
bolesť brucha;
krvavé problémy.

V prvých 2-3 týždňoch sú takéto prejavy zriedkavé. Nie je možné presne povedať, ako rozpoznať patologický stav v počiatočných štádiách, pretože ochorenie sprevádza: nevoľnosť, prekrvenie mliečnych žliaz a zmenená chuť do jedla.

Bazálna teplota

Bazálna teplota je teplota v konečníku, meraná ráno počas 5-7 minút. V prvej polovici cyklu v dôsledku nasýtenia krvi estrogénom teplota klesá. V deň ovulácie sa teplota zvýši o 0,3-0,6 stupňov.

Bazálna teplota počas mimomaternicového tehotenstva, ako aj počas fyziologického tehotenstva, je zvýšená na úroveň 37,0-37,3 stupňov. Je to spôsobené výskytom žltého telieska vo vaječníku - formácie, ktorá produkuje progesterón a pripravuje maternicu na nosenie plodu.

Metóda štúdia bazálnej teploty na diagnostiku patológie je neúčinná, pretože nepomôže rozpoznať mimomaternicové tehotenstvo. Keď embryo zomrie, bazálna teplota sa zníži, ale to sa niekedy stáva pri normálnom uchytení oplodneného vajíčka.

Diagnostika

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva začína dôkladným lekárskym vyšetrením. Jednostranné zväčšenie príveskov maternice je dôležitým príznakom, pretože sa prejavuje na začiatku ochorenia. Pri premiestnení krčka maternice je tiež bolesť.

Veľkosť maternice v patológii je menšia ako normálna toto obdobie. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu môžu potvrdiť diagnózu.

Ľudský choriový gonadotropín je hormón vylučovaný tkanivami oplodneného vajíčka. Jeho funkciou je regulovať činnosť maternice a udržiavať normálne fungovanie celého ženského tela počas tehotenstva.

Tehotenský test zisťuje prítomnosť hCG v moči od 14. do 15. dňa. Pri mimomaternicovom tehotenstve je test pozitívny, no niekedy je druhý prúžok zafarbený menej intenzívne.

Známky na ultrazvuku

Ultrazvuk je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje včasné zistenie ochorenia. Mimomaternicové tehotenstvo na ultrazvuku vykazuje nasledujúce príznaky:

absencia embrya v maternici a jeho abnormálne umiestnenie na inom mieste;
heterogénna štruktúra príveskov;
tekutina v brušnej dutine;
zhrubnuté endometrium;
dutina maternice je uzavretá alebo rozšírená, naplnená zrazenou krvou.

S cervikálnym variantom patológie ultrazvuk odhaľuje zmenu tvaru maternice. Nadobudne tvar presýpacích hodín.

Typy ultrazvuku používané na diagnostiku

Čo robiť?

Podozrenie na abnormálne prichytenie embrya je indikáciou na hospitalizáciu v gynekologickej nemocnici. Len operačný lekár presne vie, čo má pri tomto stave robiť. Krv na transfúziu sa pre pacienta pripravuje vopred kvôli zvýšenému riziku krvácania.

Existuje liečba?

Hlavná metóda liečby je chirurgická. Vykonáva sa bez ohľadu na obdobie, v ktorom je mimomaternicové tehotenstvo diagnostikované. Operácia zahŕňa odstránenie vajcovodu alebo jeho prerezanie a extrakciu tkaniva plodu.

Keď je embryo lokalizované vo vaječníku, často sa vykonáva odstránenie vaječníka. V prípade lokalizácie krčka maternice sa vykonáva kyretáž s následným zastavením krvácania.

Ak plod rastie v brušnom orgáne, postihnutý orgán sa zvyčajne zachová odstránením iba zmeneného tkaniva.

Existuje lieková terapia s protinádorovým liekom metotrexátom. Táto liečba mimomaternicového tehotenstva sa vykonáva, ak:

gestačný vak menší ako 35 mm;
nezistil sa srdcový tep plodu;
pacient nemá výraznú bolesť;
hladina hCG v krvi je nižšia ako 5000 IU;
nedochádza k súbežnému vnútromaternicovému tehotenstvu.

Najcitlivejšie na metotrexát sú aktívne sa deliace bunky. Medzi ne patria tkanivá nádorov a vajíčka. Liečba drogami je účinná, ale v Rusku sa používa zriedka. O liečbe metotrexátom rozhoduje komisia lekárov.

Chirurgia pomocou laparoskopie

Laparoskopia je metóda chirurgického prístupu k postihnutému orgánu cez malý otvor, napríklad cez rez v pupku.

Jeho výhody oproti klasickému chirurgickému prístupu:

absencia pooperačnej jazvy;
nízka strata krvi;
rýchle zotavenie pacienta po ukončení procedúry;
zriedkavá tvorba zrastov.

Táto operácia nie je o nič menej účinná ako klasická, pretože embryo je odstránené v počiatočnom štádiu. Laparoskopia sa v nejasných prípadoch vykonáva aj na diagnostické účely.

Laparoskopia

Môže počas IVF dôjsť k abnormálnemu prichyteniu oplodneného vajíčka?

Neplodné ženy používajúce reprodukčné technológie sa pýtajú, či môže dôjsť k mimomaternicovému tehotenstvu pri IVF?

Mimomaternicové tehotenstvo počas IVF sa často vyskytuje z rovnakého dôvodu, ktorý spôsobil neplodnosť.

Ako vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo?

Pravdepodobne to budú mať aj zdravé ženy. Nie je možné jednoznačne poradiť, ako sa vyhnúť mimomaternicovému tehotenstvu. Môžete len znížiť riziko jeho výskytu.

Je potrebné obmedziť počet sexuálnych partnerov, aby sa predišlo infekcii sexuálne prenosnými chorobami, vzdali sa zlých návykov a ak je to možné, pred plánovaným počatím sa vyhli stresu.

Keďže mimomaternicové tehotenstvo nie je možné úplne vylúčiť, mali by ste znížiť riziko jeho rozvoja zdravý imidžživota a urýchlene kontaktovať kliniku v súvislosti s akoukoľvek chorobou.

Je možné otehotnieť po?

Nie všetky ženy vedia, či je možné otehotnieť po mimomaternicovom tehotenstve. Mnoho ľudí si myslí, že sa po ňom stanú neplodnými.

Aby sa zachovala plodnosť, do vajcovodu sa urobí rez na odstránenie tkaniva plodu. Podmienky pre manipuláciu:

oplodnené vajíčko do 5 cm;
žiadne prasknutie potrubia;
HCG do 15 tisíc medzinárodných jednotiek.

Po operácii sa trubica zašije a tehotenstvo je opäť možné. V prípade prasknutia sa postihnutý orgán odstráni. Aj po takomto zásahu zostáva zdravý vajíčkovod na opačnej strane.

K neplodnosti dochádza po hysterektómii, aby sa eliminovalo masívne krvácanie, ale potreba toho vzniká hlavne vtedy, keď sa embryo nachádza v krčnej oblasti.

Záver

Mimomaternicové tehotenstvo je nebezpečné ochorenie, ktoré sa musí liečiť čo najskôr.
Ak sa nelieči včas, rýchlo vedie k smrti ženy.
Jeho výskyt nemožno úplne vylúčiť, ale možno znížiť riziko jeho rozvoja.

V kontakte s

Mimomaternicové tehotenstvo. Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Čo je mimomaternicové tehotenstvo?

Pojem štátu

Druhy mimomaternicového tehotenstva

Čo ukáže test?

Etapy mimomaternicového tehotenstva

Zachovanie príloh

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Ako určiť mimomaternicové tehotenstvo?

Nebezpečenstvo

Príznaky mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách:

Smutné následky

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Dôsledky

Tehotenstvo po mimomaternicovom

Naznačuje test mimomaternicové tehotenstvo?

Kedy je možné diagnostikovať patológiu?

Čo ukáže test?

Odlišná diagnóza

Prepichnutie

Corpus luteum vo VB

Použitie laparoskopie

Bazálna teplota počas mimomaternicového tehotenstva

Prevencia patológie

Chirurgické odstránenie mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo: operácia a jej možnosti

Po operácii musia byť žene predpísané postupy na zotavenie:

Liečba

Obdobie rehabilitácie

Primárna prevencia

Normálne tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve

O odborníčke: +MAMA

Riziková skupina

Diagnostika

Dôsledky a prognóza

Je možné otehotnieť po?

Etapy vývoja

Ako dlho trvá prasknutie vajíčkovodu?

Ako prerušiť

Prerušenie liečby

Chirurgia

Je možné udržať tehotenstvo?

Chirurgia

Čo robiť

Hlavné prejavy

Môže počas IVF dôjsť k abnormálnemu prichyteniu oplodneného vajíčka?

Dôvody rozvoja

Nedávne pokroky v tejto oblasti

Kto je ohrozený

Preventívne opatrenia

Mozgová obrna: príčiny a formy

25. týždeň tehotenstva: čo sa stane s dieťaťom, pohoda nastávajúcej matky

Podmienky vzniku mimomaternicového tehotenstva

Príčiny

Algoritmus poskytovania prvej pomoci v núdzi pacientovi

Ako sa cíti žena?

Ako sa objavia prvé príznaky?

Je maternica zväčšená?

Krvácajúca

Čo robiť

Ako sa tomu v budúcnosti vyhnúť

Dôsledky neskorého odstránenia

Konzervatívna liečba

Skoré znamenia

Zvýšenie bazálnej teploty

Nedostatok menštruácie

Ranná nevoľnosť

Zmeny v mliečnych žľazách

Zvýšený vaginálny výtok

Rýchla únavnosť

Časté močenie

Bolestivé pocity v dolnej časti brucha

Poruchy trávenia

Zvýšená citlivosť na pachy

Upchatý nos

Vzhľad akné

Zmena chuťových preferencií

Emocionálne výbuchy

Pozitívny tehotenský test

Prevencia