Liečba symptómov vírusu Epstein Barr. Vírus Epstein Barr - čo robiť a ako byť? Liečba vírusom Epstein-Barrovej

Diéta pre mononukleózu

Rozbor krvi

Najčastejšie ochorenia u detí sú vírusové. Dôvodom je, že imunita dieťaťa ešte nie je dostatočne silná, nezrelá a nie vždy je preň ľahké odolať početným hrozbám zvonka. Ak sa však o chrípke a ovčích kiahňach veľa popísalo a popísalo a matkám s osýpkami je už viac-menej všetko jasné, potom sú na tomto svete vírusy, ktorých názvy už len samotné prinášajú rodičom posvätnú hrôzu.

Jedným z týchto málo študovaných a veľmi rozšírených je vírus Epstein-Barrovej. Známeho detského lekára a televízneho moderátora Jevgenija Komarovského sa naňho často pýtajú.

Čo to je

EBV - vírus Epstein Barr. Jeden z najrozšírenejších vírusov na planéte. Prvýkrát ho našli vo vzorkách nádorov a opísali ho v roku 1964 anglický profesor Michael Epstein a jeho asistentka Yvonne Barr. Toto je herpes vírus štvrtého typu.

Stopy infekcie sa podľa lekárskych štatistík nachádzajú v krvných testoch u polovice detí vo veku 5-6 rokov a u 97 % dospelých a oni sami o tom často ani nevedia, pretože u väčšiny ľudí EBV zostáva nepovšimnutý, bez príznakov.

Dieťa sa môže nakaziť rôznymi spôsobmi. Najčastejšie sa EBV vylučuje s telesnými tekutinami, zvyčajne slinami. Z tohto dôvodu sa infekčná mononukleóza spôsobená vírusom nazýva "choroba z bozkávania".

K infekcii môže dôjsť pri transfúzii krvi a jej zložiek, prostredníctvom vecí a hračiek zdieľaných s pacientkou a vírus sa prenáša aj z infikovanej matky cez placentu na plod počas tehotenstva. EBV sa ľahko šíri vzdušnými kvapôčkami a z darcu na príjemcu počas transplantácie kostnej drene.

Ohrozené sú deti do jedného roka, ktoré sa aktívne učia svet cez ústa, snažiac sa vyskúšať na zub úplne všetky predmety a veci, ktoré prišli pod ruku. Ďalším „problémovým“ vekom sú deti od 3 do 6 rokov, ktoré pravidelne navštevujú materskú školu a majú početné kontakty.

Inkubačná doba je od 1 do 2 mesiacov, po ktorej sa u detí objavia živé príznaky, ktoré sú charakteristické pre mnohé vírusové infekcie.

Samotný vírus so zložitým názvom však nie je taký hrozný, ale skutočnosť, že jeho dôsledky sú úplne nepredvídateľné. U jedného dieťaťa môže zostať úplne nepovšimnutý, u iného spôsobí rozvoj vážnych stavov až onkologických ochorení.

Komarovského na VEB

Evgeny Komarovsky nalieha na rodičov, aby nevytvárali zbytočnú hystériu okolo vírusu Epstein-Barr. Verí, že väčšina detí s týmto agentom sa už stretla v rané detstvo, a ich imunita si to "zapamätala" a je schopná identifikovať a odolať.

A teraz si vypočujme doktora Komarovského o infekčnej monokulóze.

Príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na EBV u dieťaťa, sú dosť nejasné:

• Podráždenosť, plačlivosť, zvýšená náladovosť a častá bezpríčinná únava.
• Mierne alebo výraznejšie zväčšenie lymfatických uzlín. Najčastejšie - submandibulárne a za uchom. Ak je infekcia závažná - v celom tele.
• Nedostatok chuti do jedla, tráviace problémy.
• Vyrážka.
• Vysoká teplota (až 40,0).
• Bolesť v krku (ako pri angíne a faryngitíde).
• Silné potenie.
• Mierne zväčšenie pečene a sleziny. U dieťaťa sa to môže prejaviť bolestivými bolesťami v bruchu.
• Žltosť kože. Tento príznak je extrémne zriedkavý.

Komarovsky zdôrazňuje, že len na základe sťažností a prítomnosti určitých symptómov nie je možné stanoviť diagnózu, pretože stav dieťaťa bude pripomínať bolesť hrdla, enterovírus a lymfogranulomatózu.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie vírusu Epstein-Barrovej je potrebná laboratórna diagnostika krvných vzoriek pacienta vrátane biochemického rozboru, sérologického vyšetrenia, PCR a taktiež je žiaduce urobiť imunogram a urobiť ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov – pečene. a slezina.

Komarovsky často porovnáva VEB s ovčími kiahňami. Obe choroby sú v ranom veku ľahšie tolerované, čím je človek mladší, tým je ochorenie jednoduchšie a má menej následkov. Čím staršia je primárna infekcia, tým väčšia je pravdepodobnosť závažných komplikácií.

Liečba podľa Komarovského

Evgeny Olegovich varuje, že liečba antibiotikami penicilínovej skupiny jednej z chorôb spojených s EBV - infekčnej mononukleózy môže spôsobiť vážne komplikácie. Zvyčajne je takéto vymenovanie chybné, keď lekár berie mononukleózu na obvyklú bakteriálnu tonzilitídu. V tomto prípade sa môže vyvinúť exantém.

Bežné deti, ktoré netrpia HIV a inými závažnými poruchami imunitného systému, podľa Jevgenija Komarovského nepotrebujú žiadnu antivírusovú liečbu mononukleózy spôsobenej EBV, ba čo viac, netreba im urgentne podávať imunostimulanty. Známy pediater si je istý, že detský organizmus si s touto hrozbou dokáže poradiť sám.

Ak je priebeh ochorenia ťažký, čo je podľa Komarovského veľmi zriedkavé, môže byť potrebná liečba v nemocnici. Tam sa s najväčšou pravdepodobnosťou použijú antiherpetické lieky (celkom oprávnene).

Vo všetkých ostatných prípadoch postačuje symptomatická liečba. Zahŕňa antipyretiká (ak je teplota nad 38,5-39,0), prostriedky na zmiernenie bolesti hrdla (pastilky, antiseptiká, výplachy), masti, gély a vonkajšie antiseptické spreje na ťažké kožné vyrážky.

Vírus Epstein-Barrovej (EBV). Príznaky, diagnostika, liečba u detí a dospelých

Ďakujem

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Vírus Epstein-Barrovej je vírus patriaci do rodiny herpetických vírusov, 4. typ herpetickej infekcie, je schopný infikovať lymfocyty a iné imunitných buniek, sliznica zvršku dýchacieho traktu, neuróny centrálnej nervový systém a takmer všetky vnútorné orgány. V literatúre sa môžete stretnúť so skratkou VEB alebo VEB – infekcia.

Možné abnormality funkčných pečeňových testov pri infekčnej mononukleóze:

1. 
   Zvýšené hladiny transamináz niekoľko krát:
   • ALT norma 10-40 IU/l,
   
   
   • Norma AST 20-40 IU / l.
   
   
2. Zvýšenie tymolového testu - norma je do 5 jednotiek.


3. Mierne zvýšenie celkového bilirubínu v dôsledku neviazaného alebo priameho: norma celkového bilirubínu je do 20 mmol / l.


4. Zvýšená alkalická fosfatáza - norma je 30-90 IU / l.

Postupné zvyšovanie ukazovateľov a nárast žltačky môže naznačovať vývoj toxickej hepatitídy ako komplikácie infekčnej mononukleózy. Tento stav si vyžaduje intenzívnu starostlivosť.

Liečba vírusom Epstein-Barr

Je nemožné úplne prekonať herpetické vírusy, dokonca ani s veľmi moderná liečba Vírus Epstein-Barr zostáva v B-lymfocytoch a iných bunkách po celý život, aj keď nie v aktívnom stave. Keď je imunita oslabená, vírus sa môže opäť aktivovať, dochádza k exacerbácii EBV infekcie.

Medzi lekármi a vedcami stále neexistuje spoločný názor na spôsoby liečby a a veľké množstvo výskum antivírusovej liečby. Zapnuté tento moment Neexistujú žiadne špecifické lieky účinné proti vírusu Epstein-Barrovej.

Infekčná mononukleóza je indikáciou na ústavnú liečbu, s ďalšou rekonvalescenciou doma. Aj keď s miernym priebehom sa hospitalizácii v nemocnici dá vyhnúť.

V akútnom období infekčnej mononukleózy je dôležité pozorovať šetriaci režim a diéta:

• odpočinok na lôžku, obmedzenie fyzickej aktivity,


• treba piť veľa vody


• jedlá by mali byť časté, vyvážené, v malých porciách,


• vylúčiť vyprážané, korenené, údené, slané, sladké jedlá,


• fermentované mliečne výrobky priaznivo ovplyvňujú priebeh ochorenia,


• strava by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín a vitamínov, najmä C, skupiny B,


• odpadové výrobky obsahujúce chemické konzervačné látky, farbivá, zvýrazňovače chuti,


• je dôležité vylúčiť potraviny, ktoré sú alergénmi: čokoláda, citrusové plody, strukoviny, med, niektoré bobule, čerstvé ovocie mimo sezóny a iné.

Pri chronickom únavovom syndróme užitočné bude:

• normalizácia režimu práce, spánku a odpočinku,


• pozitívne emócie, robiť to, čo milujete,


• kompletná výživa,


• multivitamínový komplex.

Liečba vírusom Epstein-Barrovej

Medikamentózna liečba by mala byť komplexná, zameraná na imunitu, elimináciu symptómov, zmiernenie priebehu ochorenia, prevenciu rozvoja možné komplikácie a ich liečbe.

Princípy liečby EBV infekcie u detí a dospelých sú rovnaké, rozdiel je len v odporúčaných vekových dávkach.

Drogová skupina	Droga	Kedy je to ustanovené?
Antivírusové lieky, ktoré inhibujú aktivitu DNA polymerázy vírusu Epstein-Barrovej	acyklovir, Gerpevir, Paciklovir, cidofovir, Foscavir	Pri akútnej infekčnej mononukleóze použitie týchto liekov nedáva očakávaný výsledok, ktorý je spojený so zvláštnosťou štruktúry a vitálnej aktivity vírusu. Ale pri generalizovanej infekcii EBV, onkologických ochoreniach spojených s vírusom Epstein-Barrovej a iných prejavoch komplikovaného a chronického priebehu infekcie vírusom Epstein-Barrovej je vymenovanie týchto liekov opodstatnené a zlepšuje prognózu chorôb.
Iné lieky s nešpecifickými antivírusovými a / alebo imunostimulačnými účinkami	Interferón, Viferon, Laferobion, cykloferón, izoprinazín (groprinazín), Arbidol, uracil, rimantadín, Polyoxidonium, IRS-19 a ďalšie.	Taktiež nie sú účinné v akútnom období infekčnej mononukleózy. Predpísané sú iba v prípade závažného priebehu ochorenia. Tieto lieky sa odporúčajú počas exacerbácií chronického priebehu infekcie EBV, ako aj počas obdobia zotavenia po akútnej infekčnej mononukleóze.
Imunoglobulíny	pentaglobín, Polygamia Sandlglobulin, Bioven a ďalšie.	Tieto lieky obsahujú hotové protilátky proti rôznym infekčným patogénom, viažu sa na virióny Epstein-Barrovej a odstraňujú ich z tela. Bola preukázaná ich vysoká účinnosť pri liečbe akútnej a exacerbácie chronickej infekcie vírusom Epstein-Barrovej. Používajú sa iba na stacionárnej klinike vo forme intravenóznych kvapkadiel.
Antibakteriálne lieky	azitromycín, linkomycín, Ceftriaxone, Cefadox a ďalšie	Antibiotiká sú predpísané iba vtedy, ak je pripojená bakteriálna infekcia, napríklad s hnisavou tonzilitídou, bakteriálnou pneumóniou. Dôležité! Pri infekčnej mononukleóze sa penicilínové antibiotiká nepoužívajú: benzylpenicilín,
vitamíny	Vitrum, Pikovit, Neurovitan, Milgama a mnoho ďalších	Vitamíny sú potrebné v období rekonvalescencie po infekčnej mononukleóze, ako aj pri chronickom únavovom syndróme (najmä vitamíny B) a na prevenciu exacerbácie EBV infekcie.
Antialergické (antihistaminiká) lieky	Suprastin, Loratadín (klaritín) Tsetrin a mnoho ďalších.	Antihistaminiká sú účinné v akútnom období infekčnej mononukleózy, zmierňujú celkový stav, znižujú riziko komplikácií.
Nesteroidné protizápalové lieky	paracetamol, ibuprofén, nimesulid a ďalšie	Tieto lieky sa používajú na ťažkú ​​intoxikáciu, horúčku. Dôležité! Nepoužívajte aspirín.
Glukokortikosteroidy	prednizolón, dexametazón	Hormonálne lieky sa používajú iba v ťažkých a komplikovaných prípadoch vírusu Epstein-Barrovej.
Prípravky na liečbu hrdla a ústnej dutiny	Ingalipt, Lisobakt, Decatilen a mnoho ďalších.	To je nevyhnutné na liečbu a prevenciu bakteriálnej tonzilitídy, ktorá sa často spája na pozadí infekčnej mononukleózy.
Prípravky na zlepšenie funkcie pečene	Gepabene, Essentiale, Heptral, Karsil a mnohí ďalší.	Hepatoprotektory sú nevyhnutné v prítomnosti toxickej hepatitídy a žltačky, ktorá sa vyvíja na pozadí infekčnej mononukleózy.
Sorbenty	Enterosgel, Atoxil, aktívne uhlie a iné.	Črevné sorbenty podporujú rýchlejšie vylučovanie toxínov z tela, uľahčujú akútne obdobie infekčnej mononukleózy.

Liečba vírusu Epstein-Barr sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti priebehu, prejavov ochorenia, stavu imunity pacienta a prítomnosti sprievodných patológií.

Princípy medikamentóznej liečby syndrómu chronickej únavy

• Antivírusové lieky: Acyclovir, Gerpevir, Interferóny,


• cievne lieky: Actovegin, Cerebrolysin,


• lieky, ktoré chránia nervové bunky pred účinkami vírusu: Glycín, Encephabol, Instenon,



• sedatíva,


• multivitamíny.

Liečba vírusu Epstein-Barr ľudovými prostriedkami

Alternatívne metódy liečby budú účinne dopĺňať liekovú terapiu. Príroda má veľký arzenál liekov na posilnenie imunity, ktorá je taká potrebná na kontrolu vírusu Epstein-Barrovej.

1. Echinaceová tinktúra - 3-5 kvapiek (pre deti staršie ako 12 rokov) a 20-30 kvapiek pre dospelých 2-3 krát denne pred jedlom.


2. Tinktúra ženšenu - 5-10 kvapiek 2 krát denne.


3. bylinná zbierka (neodporúča sa pre tehotné ženy a deti do 12 rokov):
   
   
   • Kvety harmančeka,
   
   
   • mäta pieporná,
   
   
   • Ženšeň,
   
   
   
   • Kvety nechtíka.
   Vezmite bylinky v rovnakých pomeroch, premiešajte. Na varenie čaju sa 1 polievková lyžica zaleje 200,0 ml vriacej vody a varí sa 10-15 minút. Užíva sa 3-krát denne.


4. Zelený čaj s citrónom, medom a zázvorom - zvyšuje obranyschopnosť organizmu.


5. jedľový olej - používa sa zvonka, premasťuje pokožku nad zväčšenými lymfatickými uzlinami.


6. Surový vaječný žĺtok: každé ráno nalačno po dobu 2-3 týždňov, zlepšuje funkciu pečene a obsahuje veľké množstvo živín.


7. Magonia Root alebo Oregonské hroznové bobule - pridať do čaju, piť 3x denne.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať s vírusom Epstein-Barrovej?

Ak infekcia vírusom vedie k rozvoju infekčnej mononukleózy ( teplo, bolesť a začervenanie v hrdle, príznaky bolesti hrdla, bolesti kĺbov, bolesti hlavy, nádcha, zväčšenie krčných, podčeľustných, okcipitálnych, supraklavikulárnych a podkľúčových, axilárnych lymfatických uzlín, zväčšenie pečene a sleziny, bolesť brucha
Takže s častým stresom, nespavosťou, bezdôvodným strachom, úzkosťou je najlepšie kontaktovať psychológa. Ak sa duševná aktivita zhorší (zábudlivosť, nepozornosť, slabá pamäť a koncentrácia a pod.), je najlepšie kontaktovať neurológa. Pri častých prechladnutiach, exacerbáciách chronických ochorení alebo relapsoch predtým vyliečených patológií je najlepšie kontaktovať imunológa. A ak má človek obavy, môžete sa obrátiť na praktického lekára rôzne príznaky, a žiadna z nich nie je najvýraznejšia.

Ak sa infekčná mononukleóza stane generalizovanou infekciou, mali by ste okamžite zavolať sanitku a byť hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti (reanimácia).

FAQ

Ako vírus Epstein-Barr ovplyvňuje tehotenstvo?

Pri plánovaní tehotenstva je veľmi dôležité pripraviť sa a prejsť všetkými potrebnými štúdiami, pretože existuje veľa infekčných chorôb, ktoré ovplyvňujú počatie, tehotenstvo a zdravie dieťaťa. Takouto infekciou je vírus Epstein-Barr, ktorý patrí medzi takzvané TORCH infekcie. Rovnakú analýzu sa odporúča vykonať počas tehotenstva najmenej dvakrát (12. a 30. týždeň).

Plánovanie tehotenstva a testovanie protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej:

• Boli objavené imunoglobulíny triedy G( VCA A EBNA) - tehotenstvo si naplánujete kľudne, pri dobrej imunite nie je reaktivácia vírusu nič strašné.


• Pozitívne imunoglobulíny triedy M - s počatím bábätka budete musieť počkať do úplného uzdravenia, potvrdeného rozborom na protilátky proti EBV.


• V krvi nie sú žiadne protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej - je možné a nevyhnutné otehotnieť, ale budete musieť byť sledovaná a pravidelne si robiť testy. Tiež sa musíte chrániť pred možnou infekciou EBV počas tehotenstva, posilniť imunitu.

Ak sa počas tehotenstva zistia protilátky triedy M na vírus Epstein-Barr, potom musí byť žena hospitalizovaná v nemocnici až do úplného zotavenia, vykoná sa potrebná symptomatická liečba, predpíšu sa antivírusové lieky a podajú sa imunoglobulíny.

Ako presne vírus Epstein-Barrovej ovplyvňuje tehotenstvo a plod, ešte nie je úplne pochopené. Mnohé štúdie však ukázali, že tehotné ženy s aktívnou infekciou EBV majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť patológií u dieťaťa, ktoré nosia. Ale to vôbec neznamená, že ak mala žena počas tehotenstva aktívny vírus Epstein-Barr, potom by sa dieťa malo narodiť nezdravé.

Možné komplikácie vírusu Epstein-Barr na tehotenstvo a plod:

• predčasné tehotenstvo (potrat),


• mŕtve narodenie,


• intrauterinná rastová retardácia (IUGR), fetálna hypotrofia,


• predčasnosť,


• popôrodné komplikácie: maternicové krvácanie, DIC, sepsa,


• možné malformácie centrálneho nervového systému dieťaťa (hydrocefalus, nedostatočný rozvoj mozgu atď.) spojené s pôsobením vírusu na nervové bunky plodu.

Môže byť vírus Epstein-Barrovej chronický?

Vírus Epstein-Barrovej – ako všetky herpetické vírusy, ide o chronickú infekciu, ktorá má svoje vlastné periódy toku:

1. Po infekcii nasleduje aktívne obdobie vírusu (akútna vírusová EBV infekcia alebo infekčná mononukleóza);


2. Obnova, pri ktorej vírus prejde do neaktívneho stavu , v tejto forme môže infekcia existovať v tele po celý život;


3. Chronická vírusová infekcia Epstein-Barr - charakterizované reaktiváciou vírusu, ku ktorému dochádza počas obdobia zníženej imunity, sa prejavuje vo forme rôzne choroby(chronický únavový syndróm, zmeny imunity, rakovina a pod).

Aké sú príznaky vírusu Epstein-Barr igg?

Aby ste pochopili príznaky Vírus Epstein-Barr igg , je potrebné pochopiť, čo sa myslí údajmi symbol. kombinácia písmen igg je variant preklepu IgG, ktorý pre stručnosť používajú lekári a laboratórni pracovníci. IgG je imunoglobulín G, čo je variant protilátok produkovaných ako odpoveď na vstup vírus do tela, aby ho zničili. Imunokompetentné bunky produkujú päť typov protilátok – IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Preto, keď píšu IgG, majú na mysli protilátky tohto konkrétneho typu.

Celý záznam „Epstein-Barr virus igg“ teda znamená, že hovoríme o prítomnosti protilátok typu IgG proti vírusu v ľudskom tele. V súčasnosti dokáže ľudské telo produkovať niekoľko typov IgG protilátok proti rôznym častiam tela. vírus Epstein-Barr, ako napríklad:

• IgG ku kapsidovému antigénu (VCA) – anti-IgG-VCA;
• IgG k skorým antigénom (EA) - anti-IgG-EA;
• IgG na jadrové antigény (EBNA) - anti-IgG-NA.

Každý typ protilátky je produkovaný v určitých intervaloch a štádiách infekcie. Anti-IgG-VCA a anti-IgG-NA sú teda produkované ako odpoveď na počiatočnú penetráciu vírusu do tela a potom pretrvávajú počas celého života a chránia človeka pred opätovnou infekciou. Ak sa v krvi človeka nájde anti-IgG-NA alebo anti-IgG-VCA, znamená to, že už bol infikovaný vírusom. A vírus Epstein-Barr, akonáhle sa dostane do tela, zostane v ňom po celý život. Navyše vo väčšine prípadov je takýto nosič vírusu asymptomatický a pre človeka neškodný. Vo vzácnejších prípadoch môže vírus viesť k chronickej infekcii známej ako syndróm chronickej únavy. Niekedy sa u človeka počas primárnej infekcie vyvinie infekčná mononukleóza, ktorá takmer vždy končí uzdravením. Pri akomkoľvek variante priebehu infekcie spôsobenej vírusom Epstein-Barrovej sa však u človeka nachádzajú protilátky anti-IgG-NA alebo anti-IgG-VCA, ktoré sa tvoria v čase prvého prieniku mikróba do telo v živote. Prítomnosť týchto protilátok nám preto v súčasnosti neumožňuje presne hovoriť o symptómoch spôsobených vírusom.

Ale detekcia protilátok, ako sú anti-IgG-EA, môže naznačovať aktívny priebeh chronickej infekcie, ktorá je sprevádzaná klinické príznaky. Pod pojmom „vírus Epstein-Barrovej igg“ vo vzťahu k symptómom teda lekári presne chápu prítomnosť protilátok typu anti-IgG-EA v tele. To znamená, že môžeme povedať, že pojem "vírus Epstein-Barr igg" v krátkej forme naznačuje, že osoba má príznaky chronickej infekcie spôsobenej mikroorganizmom.

Symptómy chronickej infekcie vírusom Epstein-Barrovej (EBSI alebo syndróm chronickej únavy) sú nasledovné:

• Predĺžená horúčka nízkeho stupňa;
• Nízky výkon;
• Bezpríčinná a nevysvetliteľná slabosť;
• Zväčšené lymfatické uzliny umiestnené v rôznych častiach tela;
• poruchy spánku;
• Recidivujúca angína.

Chronické VEBI prebieha vo vlnách a dlhodobo a mnohí pacienti opisujú svoj stav ako „trvalú chrípku“. Závažnosť symptómov chronickej EBV sa môže striedavo meniť od závažných po mierne. V súčasnosti sa chronické VEBI nazýva syndróm chronickej únavy.

Okrem toho môže chronická EBV viesť k tvorbe niektorých nádorov, ako sú:

• nazofaryngeálny karcinóm;
• Burkittov lymfóm;
• Novotvary žalúdka a čriev;
• Chlpatá leukoplakia v ústach;
• Thymoma (nádor týmusu) atď.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Herpes vírus Epstein-Barr je bežná infekcia, ktorá nemá špecifický spôsob prevencie. EBV ovplyvňuje B-lymfocyty, čo spôsobuje ich nekontrolované rozmnožovanie, prispieva k vzniku autoimunitných ochorení, nádorovému rastu lymfoidného tkaniva.

Vírus Epstein-Barrovej bol izolovaný v roku 1964 z Burkittovho lymfómu, malígneho nádoru spôsobeného narušeným delením buniek a dozrievaním B-lymfocytov. Vírus Epstein-Barrovej (EBV alebo EBV infekcia) je málo nákazlivé ochorenie, takéto ochorenie nespôsobuje epidémie, pretože protilátky proti nemu má 55 – 60 % detí a 90 % dospelých.

Choroba je pomenovaná po vedcoch, ktorí vírus izolovali. Iné uznané medzinárodný názov Epstein-Barrovej infekcie - infekčná mononukleóza.

EBV patrí medzi herpesvírusy Herpesviridae obsahujúce DNA, nesie 4 typy antigénov (proteínové receptory), vďaka čomu vykazuje patogénnu aktivitu. Podľa antigénov (AG) sa vírus Epstein-Barrovej nelíši od herpes simplex.

Špecifické antigény sa používajú na diagnostiku vírusu Epstein-Barrovej analýzou krvi a slín. O metódach na rozpoznanie vírusu Epstein-Barrovej, testoch na EBV infekciu, príznakoch a jej liečbe u detí a dospelých sa dočítate na stránke.

Existujú 2 kmene vírusu Epstein-Barr:

• kmeň A sa vyskytuje všade vo svete, ale v Európe sa USA častejšie prejavuje vo forme infekčnej mononukleózy;
• kmeň B - v Afrike sa prejavuje ako Burkittov lymfóm, v Ázii - ako karcinóm nosohltanu.

Aké tkanivá sú ovplyvnené vírusom

Vírus Epstein-Barr má tropizmus (schopnosť vzájomnej interakcie):

• lymfoidné tkanivá - spôsobuje zvýšenie lymfatických uzlín, pečene, sleziny;
• B-lymfocyty - množia sa v B-lymfocytoch bez toho, aby ich ničili, ale hromadia sa vo vnútri buniek;
• epitel dýchacieho traktu;
• epitel tráviaceho traktu.

Jedinečnosť vírusu Epstein-Barr je v tom, že neničí infikované bunky (B-lymfocyty), ale vyvoláva ich rozmnožovanie a rast (proliferáciu) v tele.

Ďalšou vlastnosťou EBV je schopnosť existovať po celý život v infikovaných bunkách. Tento proces sa nazýva vytrvalosť.

Spôsoby infekcie

Vírus Epstein-Barr sa vzťahuje na antroponotické infekcie prenášané ľuďmi. EBV sa často nachádza v slinách ľudí s imunodeficienciou, ako sú ľudia s HIV.

Vírus Epstein-Barr prežíva vo vlhkom prostredí, čo uľahčuje vstup do tela, prenáša sa ako herpes:

• vzdušná cesta;
• hmat cez ruky, sliny pri bozkávaní;
• počas transfúzie krvi;
• transplacentárny spôsob - infekcia plodu od ženy sa vyskytuje in utero a dieťa sa už narodí s príznakmi vírusu Epstein-Barr.

EBV zomiera pri zahrievaní, sušení, ošetrení antiseptikmi. Infekcia sa vyskytuje v detstva u detí od 2 do 10 rokov. Druhý vrchol infekcie Epstein-Barr sa vyskytuje vo veku 20-30 rokov.

Obzvlášť veľa infikovaných je v rozvojových krajinách, kde sú do 3 rokov nakazené všetky deti. Choroba trvá 2-4 týždne. Akútne príznaky Infekcie vírusom Epstein-Barr sa objavujú v prvých 2 týždňoch.

Mechanizmus infekcie

Infekcia vírusom Epstein-Barr preniká do tela cez sliznicu nosohltanu, ovplyvňuje B-lymfocyty v lymfatických uzlinách, čo spôsobuje prvé klinické príznaky u dospelých a detí.

Po 5 - 43 dňoch inkubačnej doby sa infikované B-lymfocyty dostávajú do krvného obehu, odkiaľ sa šíria do celého tela. Dĺžka inkubačnej doby vírusu Epstein-Barr je v priemere 7 dní.

V in vitro (in vitro) experimentoch sa B-lymfocyty infikované EBV infekciou vyznačujú „nesmrteľnosťou“. Nadobúdajú schopnosť neobmedzene sa množiť delením.

Predpokladá sa, že táto vlastnosť je základom malígnych zmien v tele počas infekcie EBV.

Imunitný systém pôsobí proti šíreniu infikovaných B-lymfocytov pomocou ďalšej skupiny lymfocytov – T-killerov. Tieto bunky reagujú na vírusový antigén, ktorý sa objaví na povrchu infikovaného B-lymfocytu.

Aktivujú sa aj prirodzené zabíjačské NK bunky. Tieto bunky zničia infikované B-lymfocyty, po ktorých sa EBV stane dostupným na inaktiváciu protilátkami.

Po zotavení sa vytvorí imunita voči infekcii. Protilátky v EBV sa nachádzajú počas života.

Symptómy

Výsledok infekcie EBV závisí od stavu ľudského imunitného systému. Príznaky infekcie vírusom Epstein-Barrovej u dospelých sa môžu prejaviť len miernou aktivitou pečeňových enzýmov a nevyžadujú liečbu.

Infekcia vírusom Epstein-Barr sa môže vyskytnúť s vymazanými príznakmi, ktoré sa prejavujú zvýšením cervikálnych lymfatických uzlín, ako na fotografii. Ale so znížením imunitnej reaktivity tela, najmä s nedostatočnou aktivitou T-lymfocytov, sa môže vyvinúť infekčná mononukleóza rôznej závažnosti.

Infekčná mononukleóza

Infekcia vírusom Epstein-Barr sa vyskytuje v miernej, strednej a ťažkej forme. Pri atypickej forme môže byť ochorenie asymptomatické v latentnej (latentnej) forme, recidivujúce s poklesom imunitnej reaktivity.

U detí mladší vek choroba pokračuje, pretože začína akútne. Dospelí sa vyznačujú menej akútnym nástupom pri infekcii vírusom Epstein-Barrovej, postupným rozvojom symptómov.

Podľa povahy priebehu sa rozlišujú tieto formy vírusu:

• ostrý;
• zdĺhavý;
• chronický.

Infekcia Epstein-Barr sa zisťuje v mladom veku. V prejavoch sa podobá, sprevádzaný silným opuchom mandlí.

Môže sa vyvinúť purulentná folikulárna tonzilitída s hustým povlakom na mandlích. Pozrite sa, ako vyzerá bolesť hrdla na fotografii v článku Ako vyzerá bolesť hrdla u dospelých a detí.

Nazálna kongescia a edém očných viečok sú charakteristické pre EBV.

Prvé príznaky infekcie vírusom Epstein-Barrovej sú príznaky intoxikácie:

• bolesť hlavy, bolesť svalov;
• nedostatok chuti do jedla;
• niekedy nevoľnosť;
• slabosť.

Príznaky infekcie sa objavia do týždňa. Objaví sa bolesť hrdla a zintenzívni sa, teplota stúpa na 39 stupňov. Zvýšenie teploty sa pozoruje u 90% pacientov, ale na rozdiel od ARVI nie je zvýšenie teploty sprevádzané zimnicou alebo zvýšeným potením.

Vysoká teplota môže trvať viac ako mesiac, ale častejšie trvá od 2 dní do 3 týždňov. Po zotavení môže dlho(do šiestich mesiacov) pretrváva subfebrilná teplota.

Charakteristické črty

Typické prejavy infekcie sú:

• zväčšené lymfatické uzliny - po prvé, mandle hltanového kruhu, cervikálne lymfatické uzliny sa zvyšujú, potom - axilárne, inguinálne, mezenterické;
• angína - vírus postihuje dýchacie cesty v tejto oblasti;
• kožná vyrážka spôsobená alergickými reakciami;
• bolesť kĺbov v dôsledku pôsobenia imunitných komplexov, ktoré vznikajú v reakcii na zavedenie vírusov;
• bolesť brucha spôsobená zväčšenými mezenterickými lymfatickými uzlinami.

Jedným z najtypickejších príznakov je symetrické zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré:

• dosiahnuť veľkosť hrášku alebo vlašského orecha;
• voľne posunuté pod kožu, nie k nej spájkované;
• hustý na dotyk;
• nehnisať;
• neopijú sa medzi sebou;
• mierne bolestivé, okolité tkanivá môžu byť edematózne.

Veľkosť lymfatických uzlín sa zmenšuje po 3 týždňoch, niekedy však zostávajú zväčšené po dlhú dobu.

Typicky pre infekciu sa bolesť objavuje v dôsledku zväčšených mandlí, ktoré sú hyperemické, pokryté bielym povlakom.

Nielen mandle sa zapália, ale aj iné mandle hltanového kruhu, vrátane toho, kvôli čomu sa hlas stáva nosovým.

• Infekcia Epstein-Barr sa vyznačuje zvýšením veľkosti pečene o 2 týždne, výskytom ikterického sfarbenia kože. Veľkosť pečene sa normalizuje po 3-5 týždňoch.
• Zväčšuje sa aj slezina, a to dokonca vo väčšej miere ako pečeň, no po 3 týždňoch choroby sa jej veľkosť vráti do normálu.

Infekcia vírusmi Epstein-Barr je často sprevádzaná príznakmi alergie. U štvrtiny pacientov sa infekcia prejavuje výskytom vyrážky, Quinckeho edému.

Chronická forma infekčnej mononukleózy

Chronická infekcia EBV vedie k imunodeficiencii, v dôsledku ktorej sa k vírusovej infekcii pripája plesňová alebo bakteriálna infekcia.

Pacient neustále zažíva:

• bolesť hlavy;
• nepohodlie vo svaloch a kĺboch;
• záchvaty;
• slabosť;
• duševné poruchy, poruchy pamäti;
• depresie
• neustály pocit únavy.

Príznaky Burkittovho lymfómu

Zhubné ochorenie Burkittov lymfóm sa často vyvíja u detí vo veku od 3 do 7 rokov, mladých mužov, je nádor lymfatických uzlín Horná čeľusť, tenké črevo, brušná dutina. Ochorenie sa často vyskytuje u jedincov, ktorí mali mononukleózu.

Na stanovenie diagnózy sa vykoná biopsia postihnutých tkanív. Pri liečbe Burkittovho lymfómu použite:

• chemoterapia;
• antivírusové lieky;
• imunomodulátory.

Karcinóm nosohltanu

Karcinóm nosohltanu je bežnejší u mužov vo veku 30-50 rokov, ochorenie je bežné v Číne. Ochorenie sa prejavuje bolesťou hrdla, zmenou zafarbenia hlasu.

Karcinóm sa lieči chirurgickým zákrokom, počas ktorého sa odstránia zväčšené lymfatické uzliny. Operácia je kombinovaná s chemoterapiou.

Liečba

Liečba je zameraná na zvýšenie imunitnej reaktivity, na ktorú sa používajú Isoprinosine, Viferon, alfa-interferón. Proti vírusu sa používajú lieky, ktoré stimulujú produkciu interferónu v tele:

• Neovir - od narodenia;
• Anaferon - od 3 rokov;
• Cykloferón - od 4 rokov;
• Amiksin - po 7 rokoch.

Aktivitu vírusu vo vnútri buniek potláčajú lieky zo skupiny abnormálnych nukleotidov, ako sú Valtrex, Famvir, Cymeven.

Na zvýšenie imunity vymenujte:

• imunoglobulíny, interferóny - Intraglobin, Reaferon;
• imunomodulátory - Timogen, Likopid,;
• cytokíny - Leukinferon.

Okrem špecifickej antivírusovej a imunomodulačnej liečby vírus Epstein-Barr využíva:

• antihistaminiká - Fenkarol, Tavegil, Zirtek;
• glukokortikosteroidy pri ťažkých ochoreniach;
• antibiotiká na angínu zo skupiny makrolidov, ako je Sumamed, Erytromycín, skupina tetracyklínov, Cefazolin;
• probiotiká - Bifiform, Probiform;
• hepatoprotektory na udržanie pečene - Essentiale, Gepabene, Karsil, Ursosan.

Pre horúčku, kašeľ, upchatý nos a iné príznaky infekcie vírusom Epstein-Barrovej je predpísaná liečba vrátane antipyretických liekov.

Napriek rôznorodosti liekov nebola vyvinutá jednotná schéma, ako a ako liečiť infekčnú mononukleózu u dospelých a detí s infekciou vírusom Epstein-Barrovej.

Klinické formy vírusu Epstein-Barrovej

Po zotavení sú pacienti v dispenzárnej evidencii šesť mesiacov. Raz za 3 mesiace darujte krv a orofaryngeálny hlien do EBV.

Choroba zriedka spôsobuje komplikácie. Ale pri ťažkých formách EBV infekcia prechádza do pretrvávajúceho stavu a môže sa prejaviť:

• Hodgkinov lymfóm - rakovina lymfatických uzlín;
• systémová hepatitída;
• autoimunitné ochorenia - roztrúsená skleróza, systémový lupus erythematosus;
• nádorov slinné žľazy, črevá, leukoplakia jazyka;
• lymfocytárnej pneumónie;
• chronický únavový syndróm.

Predpoveď

Prognóza infekcie vírusmi Epstein-Barrovej je priaznivá. Komplikácie vedúce k smrti sú extrémne zriedkavé.

Nebezpečenstvo je vírus. Za nepriaznivých podmienok, ktoré môžu okrem iného súvisieť aj so znížením imunity, môžu spôsobiť recidívy chronickej infekčnej mononukleózy, prejavujúce sa rôznymi malígnymi formami Epstein-Barrovej infekcie.

Vírus Epstein-Barrovej je vysoko virulentný kmeň pôvodcu herpesu (herpes typu 4). Podľa lekárskych štatistík sú takmer všetci ľudia na planéte nositeľmi tohto vírusu. Prenášanie nie je vždy sprevádzané zjavnými príznakmi. Agent Epstein-Barr spôsobuje výskyt množstva chorôb. Čo by ste mali vedieť o takomto zákernom protivníkovi a metódach liečby vírusu Epstein-Barr?

Stručná informácia

• Klasickým ochorením spôsobeným herpesom typu 4 je infekčná mononukleóza.. Vyvíja sa vo veľkej väčšine prípadov.
• Je dokázaná veľká úloha vírusu pri vzniku najzhubnejšieho a najagresívnejšieho nádoru – glioblastómu (rakovina mozgu).
• Činidlo je schopné vyvolať zvýšenie proliferačnej aktivity horných dýchacích ciest (hltan, hrtan).
• Závažné lézie gastrointestinálneho traktu - gastritída, vredy, hepatitída.
• EBV vyvoláva nádory lymfatického systému.

Únava, slabosť, neustála slabosť môže byť spôsobená špecifikovaným vírusovým činidlom. Tento stav je známy ako syndróm chronickej únavy.

Napriek takémuto širokému zoznamu pravdepodobných ochorení sa v 90% prípadov vyvinie typická mononukleóza.

Príčiny infekcie

Infekcia je vysoko nákazlivá. V praxi to znamená, že k infekcii dochádza rôznymi spôsobmi a bez ohľadu na stav imunity potenciálneho nosiča. Existuje niekoľko spôsobov, ako sa EBV dostane do tela:

• Kontakt. Podanie rúk, bozky, teda interakcia so sliznicami a dermálnym krytom infikovanej osoby je najčastejšou cestou infekcie.
• Vo vzduchu. S kašľom, slinami a inými telesnými tekutinami sa činidlo uvoľňuje životné prostredie a vstupuje do organizmov.

Bezprostredné príčiny je možné identifikovať takto:

• Kontakt s chorým človekom.
• Interakcia s telesnými tekutinami infikovanej osoby (v prvom rade sú ohrození zdravotníci).
• Nechránený sex. Dospelí môžu dostať EBV v dôsledku promiskuity.
• Používanie domácich potrieb chorého človeka.

Infekcia môže byť aj vrodená. V tomto prípade sa činidlo dostane do tela dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami. Existuje vysoká šanca stať sa prenášačom prostredníctvom krvnej transfúzie.

Typické príznaky

Symptómy sú väčšinou definované v kontexte najčastejšej choroby spôsobenej EBV: infekčnej mononukleózy. V akútnej fáze sa choroba prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Všeobecná intoxikácia. Toto je prodromálne obdobie vzniku patológie. Proces začína v druhom alebo treťom týždni a prejavuje sa nešpecificky. Na konci inkubačnej doby sa tvoria primárne príznaky všeobecnej povahy. V tomto štádiu je mimoriadne ťažké rozlíšiť mononukleózu od obyčajného prechladnutia, znaky sú takmer totožné.
• Po 3-5 dňoch sa začína formovať typický obraz. infekcia. Vyvíja sa komplexná lymfadenitída. Všetky lymfatické uzliny sa zapália, vrátane inguinálnych, submandibulárnych. Akútna fáza lymfadenitídy trvá asi 14 dní a sama odoznie. V niektorých prípadoch je možný vznik komplikácií - abscesy a hnisanie uzlín.
• Vyrážka. Ďalší patognomický znak. Celé telo je pokryté červenými papuľami naplnenými priehľadným exsudátom. Pri česaní sa herpes mechanicky prenesie na zdravú pokožku a sliznice, čo spôsobí ďalšiu infekciu. Vyrážka sa môže prejaviť ako bodové krvácanie.
• Zväčšenie sleziny - spôsobuje bolesť v boku pri dýchaní.
• Zväčšenie pečene. Vyvoláva to množstvo následkov: bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, zmena charakteru stolice (stane sa bezfarebná, tekutá). Pri nadmernom zväčšení pečene je možný vznik sekundárnej žltačky.
• Herpetická angína. Bolesť v krku, ťažkosti s dýchaním, biele vyrážky v oblasti hltanového kruhu sú stálymi spoločníkmi patológie.
• V závažných prípadoch môže vírus infikovať mozgové štruktúry. Začína sa meningitída.

Akútna mononukleóza trvá približne 1-2 mesiace a často sa upraví sama bez zdravotná starostlivosť . V tomto prípade sa však zvyšuje riziko nepriaznivých následkov pre telo pacienta. Nekorigovaný stav vedie k zvýšenej aktivite vírusu. Pri vystavení zdravým tkanivám EBV zvyšuje proliferatívnu aktivitu cytologických jednotiek, čo spôsobuje prejavy jadrovej atypie buniek. Toto je priama cesta k neoplastickým procesom.

Choroba môže prebiehať v chronickej forme. V tomto prípade sú príznaky vzácne alebo chýbajú.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza zahŕňa kontaktovanie otolaryngológa. Okrem toho je potrebná konzultácia s odborníkom na infekčné choroby. Lekár vedie rozhovory s pacientom o sťažnostiach a ich povahe. Zhromažďuje anamnézu života. Je však takmer nemožné určiť okamih infekcie. Dôležitú úlohu zohráva vizuálne posúdenie nosohltanu. Špecializované štúdie by mali potvrdiť prítomnosť herpetickej lézie:

• Všeobecný krvný test. Demonštruje klasický obraz zápalu s nárastom počtu leukocytov, monocytov. ESR rastie.
• Biochémia venóznej krvi. Zvýšené ukazovatele alkalickej fosfatázy, bilirubínu, špecifické látky indikujúce patológiu pečene.
• PCR a ELISA. Určené na detekciu prítomnosti vírusovej DNA v tele pacienta.
• imunitné analýzy. Nevyhnutné na stanovenie prítomnosti špecifických protilátok v krvi.

Na vylúčenie patologických zmien v brušných orgánoch je indikované vymenovanie rádiografie, ultrazvukové vyšetrenie peritoneálnych orgánov.

Liečba

Liečba vírusu Epstein-Barr je nemožná úloha. Terapiu je možné zvoliť tak, aby patogén ustúpil a choroba prešla do remisie, ale nie je možné úplne vyliečiť chorobu a zbaviť sa patologického agens. Ale ani táto úloha nie je jednoduchá.

Liečba akútnej mononukleózy je výlučne stacionárna v podmienkach infekčného oddelenia.

Sú indikované nasledujúce lieky:

• Antivírusové antiherpetické lieky - bojujú proti patogénu. Je znázornené použitie Acyclovir, Valaciclovir, Valtrex (analogicky ako Valaciclovir), Zovirax. Tieto lieky majú selektívny účinok na EBV DNA, znižujú proliferatívnu aktivitu buniek a bránia rozvoju komplikácií.
• Antibiotiká - tieto lieky odolávajú sekundárnej infekcii.
• Imunomodulátory - normalizujú fungovanie imunitného systému, prispievajú k syntéze interferónu. Viferon, Cycloferon a iné lieky.
• V prítomnosti hypertermie sú indikované antipyretické lieky na báze paracetamolu alebo ibuprofénu.

Liečba musí byť komplexná. Liečebný režim vyberá ošetrujúci lekár, ako aj počet tabliet denne. Trvanie kurzu je približne 2-3 mesiace.

Dodatočnú liečbu je možné vykonať ľudovými prostriedkami. V žiadnom prípade nemôže nahradiť tradičnú terapiu, ale je celkom schopná stať sa dobrým pomocníkom. Fytoterapia je určená na zmiernenie symptómov. Môžete sa uchýliť k dvom metódam:

1. Použitie propolisu. Alkoholová tinktúra sa pripravuje nasledovne: ochlaďte a rozdrvte 100 gramov surovín. Nalejte do vody a nechajte 2-3 hodiny. Nálev nalejte do nádoby, pridajte 250 ml lekárskeho liehu alebo vodky. Nechajte lúhovať dva týždne. Užívajte pol lyžičky dvakrát denne. EBV sa teda lieči, kým sa stav nezlepší.
2. Príjem Echinacey. Účinná bylina v boji proti herpesu a jeho prejavom. Je lepšie použiť hotový výrobok predávaný v lekárni.

Metódy terapie u detí a dospelých sú rovnaké. Líši sa len schéma užívania liekov, ktorú lekár schvaľuje.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické odporúčania na prevenciu infekcie vírusom Epstein-Barr. Stačí udržiavať imunitný systém v dobrej kondícii, správne jesť a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, aby ste sa nikdy nestretli s prejavmi mononukleózy a minimalizovali riziká vzniku ďalších súvisiacich patológií.

VEB je zákerný nepriateľ Ľudské telo. Nikto nemôže vopred predpovedať, ako sa agent zachová v nasledujúcom okamihu: je možné existovať v latentnej forme počas celého života. Nie je možné sa z toho zotaviť, ale v rukách človeka, aby sa zabránilo zvýšeniu aktivity tela. Ak sa vírus náhle prejaví, je nevyhnutné kontaktovať špecialistu na infekčné choroby, aby vám predpísal špecifickú liečbu.

Infekcia vírusom Epstein-Barrovej (EBVI) je najčastejšou infekciou na svete, o čom svedčí vysoká miera infekcie vírusom Epstein-Barrovej (EBV) v populácii. Podľa WHO sa infekcia pohybuje v rozmedzí 75% - 90% celej populácie planéty, vrátane detí. Podobne ako iné herpes vírusy, EBV pretrváva v imunocytoch po celý život, čo spôsobuje manifestnú formu ochorenia alebo latentnú infekciu.

EBVI je akútne/chronické infekčné ochorenie spôsobené vírusom EB, ktorého základom je poškodenie lymforetikulárneho a imunitného systému organizmu. EBV je etiologickým agensom mnohých infekcií. Najbežnejšou manifestnou formou primárnej EBVI je Infekčná mononukleóza (IM), nájdený v literatúre ako Epstein Barrova choroba , menej často Filatovova choroba alebo Filatov symptóm . Je to tiež etiologický faktor nazofaryngeálny karcinóm , Burkittove lymfómy , lymfoproliferatívny syndróm spojené s chromozómom X, autoimunitné ochorenia. Ďalším klinickým prejavom EBV infekcie je chronický únavový syndróm . Patogenetická úloha EBVI pri lymfomatoidnej granulomatóze, periférne T bunkový lymfóm , angioimunoblastická lymfadenopatia a u jedincov s oslabenou imunitou - lymfóm centrálny nervový systém.

Infekcia vírusom Epstein-Barr sa často môže vyskytnúť vo forme neoverenej akútnej respiračnej infekcie, rôznych EBV patologických stavov alebo všeobecne asymptomatické. EBVI je jednou z najčastejších infekčných chorôb u detí. Dlhodobá replikácia EBV prispieva k vysokej infekčnej chorobnosti u detí a ich prechodu do skupiny často/dlhodobo chorých detí a je sprevádzaná narušením normálneho vývoja detského organizmu, znížením kvality života dieťaťa.

Patogenéza

Vstupnou bránou pre EB vírus je slizničný epitel horných dýchacích ciest. Vírus, ktorý preniká cez neporušené vrstvy sliznice, sa adsorbuje na bunky epitelu sliznice nosohltanu, týmusu, epitelu tubulov slinných žliaz a infikuje IN- A T-lymfocyty , neutrofily , prirodzené makrofágy , endoteliocyty . Počet postihnutých buniek po infekcii sa začína zvyšovať nekontrolovanou bunkovou proliferáciou závislou od vírusu a vírus sa šíri cez lymfoidné tkanivá a periférnu krv do celého tela.

V bunkách infikovaných vírusom môžu nastať dva typy jeho reprodukcie: lyticko - produktívne (vedúce k lýze hostiteľskej bunky, t.j. k smrti) a latentné, keď bunka nie je zničená, a pretrvávanie EBV v epiteli buniek slinných žliaz, sliznice nazofaryngeálnej oblasti a transformovaných B-lymfocytov vedie k neustálemu prenášaniu vírusu. V aktívnej forme (akútna infekcia) sa pozoruje prevažne lytická replikácia vírusu, ktorá je sprevádzaná produkciou vírusových glykoproteínov a prejavuje sa manifestnými formami ochorenia.

Infekcia EBV vedie k oslabeniu aktivity faktorov vrodenej rezistencie (inhibícia väzby T-buniek) a prispieva k vytvoreniu neadekvátneho mechanizmu imunitnej odpovede prevažne bunkového typu (porucha mechanizmu regulácie imunitného systému odpoveď pomocou T-pomocníka typu 1 a 2). V podmienkach nedostatočnosti / absencie špecifickej imunitnej odpovede - na pozadí potlačenia produkcie interferónu a produkcie imunoglobulínov telo úplne nepotláča proces replikácie EBV a pod vplyvom imunosupresívnych faktorov (pridanie zmiešaná infekcia) sa patogén reaktivuje.

Práve poruchy imunitného stavu sú hlavným patogenetickým pozadím, ktoré prispieva k dlhodobému pretrvávaniu EBV v tkanivových bunkách. EBV v procese chronickej perzistencie v bunkách imunitného systému a epitelu nezávisle implementuje komplexné mechanizmy imunosupresie, čo neumožňuje imunitnému systému organizmu kontrolovať infekčný proces.

Klasifikácia

Existuje niekoľko rôznych klinických foriem EBVI:

• chronická aktívna EBV infekcia;
• nazofaryngeálny karcinóm ;
• X-viazané lymfoproliferatívne ochorenie: malígne lymfómy , získané hypogamaglobulinémia ;
• Burkittov lymfóm ;
• lymfoproliferatívne ochorenie: B-bunkový lymfóm , plazmatická hyperplázia ;
• Hodgkinova choroba ;
• imunoblastický lymfóm .

Podľa výskytu sa rozlišuje vrodená a získaná EBV infekcia.

V priebehu: akútna (trvajúca do 3 mesiacov), zdĺhavá (3-6 mesiacov) a chronická (6 a viac mesiacov).

Vo forme: typická (infekčná mononukleóza), atypická (asymptomatická, vymazaná, viscerálna).

Závažnosť: ľahká, stredná a ťažká.

Príčiny

Etiologickým faktorom infekcie vírusom Epstein-Barrovej, ako už bolo uvedené, je vírus Epstein-Barrovej. Najprv zvážte otázku: "Vírus Epstein Barr - čo to je"?

EBV je jedným z členov rodiny herpes vírusov a patrí do štvrtého typu herpetických vírusov (HHV-4). Schopný zotrvať v ľudskom tele po celý život. Má onkogénny a oportúnny účinok. Ako lymfotropné činidlo spôsobuje ochorenia imunitného systému, ktorých hlavnými syndrómami sú lymfoproliferácia a imunitná nedostatočnosť.

DNA vírusu herpesu je reprezentovaná dvojvláknovou molekulou. Virión HHV-4 obklopuje vírus nukleová kyselina, spolu s ktorým tvorí proteínovú ikozaedrickú kapsidu s 25 plochami. Priemer vírusu je 120-150 nm., všeobecná forma vírus je znázornený na obrázku nižšie. Vonkajší obal vírusu (superkapsida) má glykoproteínové hroty, ktoré pôsobia ako receptorový aparát vírusu.

vírus Epstein-Barr

Vonkajší obal vírusu (superkapsida) má glykoproteínové hroty, ktoré pôsobia ako receptorový aparát vírusu. Vírus má zložitú antigénnu štruktúru, zahŕňajúcu niekoľko skupín imunogénnych proteínov (antigénov) – skoré, kapsidové, jadrové a membránové antigény.

Antigénna štruktúra EBV:

• skorý antigén vírusu VEA;
• VCA vírus kapsidový antigén;
• nukleárny antigén VNA vírusu;
• Membránový antigén vírusu VMA.

Epidemiológia

Vírus Epstein-Barr má globálnu distribúciu. Zdrojom chorôb je nosič alebo chorý človek. Faktory prenosu vírusu môžu byť sliny, krv, vaginálny sekrét, sperma, slzy, darcovské tkanivá, materské mlieko, hračky / predmety pre domácnosť kontaminované kontaminovanými slinami. K izolácii vírusu dochádza počas celého obdobia ochorenia a po zotavení (až 6 mesiacov).

Vírus sa nachádza aj u zdravých jedincov (v 15-25 %) vo výteroch z orofaryngu a slinách. Súčasne s poklesom imunity sa frekvencia izolácie VB prudko zvyšuje. Citlivosť populácie na vírus EB je vysoká. Po infekcii vírusom sa po 2 hodinách začína syntéza vírusových proteínov a do 8 hodín sa nahromadia v maximálnom množstve a objavia sa virióny s infekčnými vlastnosťami. Vírus počas vonkajšie prostredie extrémne nestabilný, umiera vplyvom UV lúčov, dezinfekčných prostriedkov a vysychaním kvapiek slín.

Hlavná cesta prenosu vírusu je vzduchom (cez bozkávanie, rozprávanie, kýchanie, kašľanie), menej často - alimentárnou cestou (cez jedlo / vodu), kontaktnou cestou v domácnosti (prostredníctvom domácich potrieb-náradia), sexuálne, vertikálne ( z matky na plod) a krvným kontaktom (pri transfúzii krvi). Vstupnou bránou je epitel sliznice nosohltanu. Po primárnej infekcii vírus zostáva počas inkubačnej doby v epiteli sliznice nosohltanu, krýpt mandlí a B-lymfocytov.

Prvá infekcia vírusom v sociálne nepriaznivých krajinách / rodinách sa vyskytuje v detstve, najmä do 3 rokov. Vo vyspelých ekonomikách a vysoký stupeňživota, maximum infekcie sa vyskytuje vo veku 15-18 rokov. Prejavujúce sa lézie sú viac zaznamenané u mužov. A reaktivácia infekcie je uľahčená faktormi, ktoré znižujú lokálnu / všeobecnú imunitu a môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Faktory, ktoré prispievajú k aktivácii infekcie vírusom Epstein-Barrovej:

• genetická predispozícia.
• Dlhodobé vystavenie stresovým faktorom.
• Patológia orgánov ORL, časté infekčné ochorenia horných dýchacích ciest.
• Zníženie celkovej / lokálnej imunologickej reaktivity organizmu.
• Chronická intoxikácia (zneužívanie alkoholu, emisie škodlivých látok do atmosféry).
• Chemoterapia/ožarovanie.
• Očkovanie.

Symptómy Epsteina Barra

V súčasnosti sa s EBV spája množstvo syndrómov a chorôb. Zvážte len hlavné, najčastejšie choroby. Existujú primárne akútne prejavujúce sa infekčné procesy - infekčná mononukleóza (synonymá: Filatovova choroba alebo Filatov symptóm) a chronická EBV infekcia. Klinické varianty primárnej infekcie vírusom Epstein-Barr sa môžu vyskytnúť v asymptomatická forma, vo forme respiračného syndrómu alebo infekčnej mononukleózy. Chronická infekcia EBV - vo forme vymazaných foriem a chronickej aktívnej infekcie vírusom Epstein-Barr.

Symptómy vírusu Epstein-Barr u dospelých

U dospelých sa infekcia vírusom Epstein-Barrovej najčastejšie vyskytuje vo forme infekčná mononukleóza (ONI). Latentná (inkubačná) doba ochorenia kolíše v priebehu 4-7 týždňov. Vo väčšine prípadov sa ochorenie začína akútne zvýšením teploty na horúčkovité čísla a nárastom príznakov intoxikácie. Komplex klinických symptómov zahŕňa niekoľko charakteristických syndrómov - lymfoproliferatívny (lézia nosohltanu, akútna, s hypertrofiou lymfoidného tkaniva); lymfadenopatia (syndróm lymfatických uzlín) a hepatosplenomegália . Ich tvorba trvá v priemere 5-8 dní.

• Nazofaryngeálny syndróm. Jej skorým prejavom je faryngitída s ťažkou hypertrofiou nazofaryngeálneho lymfoidného tkaniva, ktorá sa prejavuje adenoiditída , ťažkosti s dýchaním cez nos, chrápanie počas spánku, bolesť hrdla. charakteristický príznak MI je zápal mandlí prejavujúce sa hyperémiou sliznice mäkkého podnebia a hyperpláziou lymfoidných folikulov hltanového kruhu. Môže prebiehať v katarálnej, lakunárnej alebo ulcerózno-nekrotickej forme s dlhodobým zachovaním náletov (až 7-14 dní), niekedy fibrinóznej povahy. V prípadoch so sekundárnou infekciou sú na povrchu mandlí zaznamenané ulcerózne a ulcerózno-nekrotické plaky, ktorých hyperplázia dosahuje II-III stupne.
• Syndróm porážky lymfatických uzlín. Prejavuje sa prevládajúcim a typickým zväčšením predo-zadných lymfatických uzlín. Menej často sa do procesu zapája niekoľko skupín lymfatických uzlín, vrátane bronchiálnych / mezenterických. Uzliny sú pohyblivé, husté, nebolestivé / stredne bolestivé, koža nad nimi nie je zmenená, opuch okolo lymfatických uzlín podkožného tkaniva nie je typický, v niektorých prípadoch - pastozita tkanív. Cervikálny stav môže byť u niektorých pacientov sprevádzaný pastozitou očných viečok alebo opuchom tváre.
• syndróm hepatosplenomegália . Splenomegália sa vyvíja od druhého týždňa choroby, približne u 50 % pacientov a pretrváva dlhodobo a je typická pre väčšinu prípadov.
• syndróm. Registruje sa u 10 – 18 % pacientov, objavuje sa 5. – 10. deň ochorenia a prejavuje sa ako hojná makulopapulárna alebo hemoragická vyrážka, niekedy splývajúca s lokalizáciou na končatinách, trupe, tvári. V niektorých prípadoch opuch tváre a svrbenie. Trvanie obdobia vyrážok nepresahuje 10 dní a opačný vývoj sa vyskytuje postupne počas 1-2 týždňov choroby a môže byť sprevádzaný olupovaním.

Atypické formy IM:

• Vymazané: prebieha vo forme akútnych respiračných ochorení s miernymi, rýchlo prechádzajúcimi príznakmi.
• Asymptomatická: prebieha bez príznakov a je diagnostikovaná v slinách alebo lymfocytoch laboratórnymi analytickými metódami - PCR.
• Viscerálna forma: charakterizovaná ťažkým priebehom so zapojením do procesu centrálneho/periférneho nervového a kardiovaskulárnych systémov, obličky, nadobličky.

Symptómy chronickej EBVI sú extrémne polymorfné. Častejšie sa prejavujú slabosťou, dlhotrvajúcou nevysvetliteľnou genézou, lymfadenopatiou, artralgia /myalgia , bolestivosť v lymfatických uzlinách. Existuje chronická únava. Ochorenie má zvlnený priebeh, často sa vyskytujú vrstvy oportúnnych infekcií.

Chronická aktívna EBVI je charakterizovaná symptómami podobnými ako infekčná mononukleóza sú však menej výrazné a trvanie ochorenia je viac ako 6 mesiacov. Oveľa menej často sa prejavuje chronická aktívna EBVI, zápal pľúc , uveitída , hypoplázia kostná dreň. U pacientov s ťažkou imunodeficienciou existuje riziko vzniku generalizovaných foriem EBV infekcie, ktoré sú charakterizované léziami CNS ( , cerebelárna ataxia ) a ďalšie vnútorné orgány( , ťažké formy hepatitída typu A ).

Symptómy vírusu Epstein Barr u detí

Vo väčšine prípadov u detí príznaky infekcie vírusom Epstein-Barrovej pozostávajú z podpory klinických syndrómov charakteristických pre dospelých. Primárna infekcia vírusom je však u takmer 50 % detí asymptomatická. Infekčná mononukleóza u detí má podobné charakteristické syndrómy, ale priebeh ochorenia má niektoré znaky.

V prvom rade sa skracuje na 10-20 dní inkubačná doba. Choroba prebieha s výraznejším syndrómom intoxikácie (vysoká telesná teplota), nárastom adenoidných vegetácií, hyperpláziou mandlí 3-4 stupňa, asthenovegetatívnymi poruchami, hypertrofiou submandibulárnych lymfatických uzlín. U takmer 40 % tretiny detí sa akútna EBVI vyskytuje vo forme zmiešanej infekcie (s jednoduchou herpes , cytomegalovírusy , streptokoky , stafylokoky , Klebsiella , chlamýdie alebo s asociáciami baktérií), čo zanecháva stopu na klinických prejavoch.

Klinické príznaky chronickej EBVI u detí sú charakterizované opakovaným dlhodobým priebehom a prejavujú sa slabosťou, subfebrilný stav , sťažené dýchanie nosom, bolesť kĺbov/svalov, nepríjemný pocit v hrdle, vyrážka, bolesti hlavy, kašeľ, ťažoba v pravom hypochondriu, emočná labilita, poruchy spánku, ťažký astenický syndróm. Epstein-Barrov syndróm u detí sa často vyskytuje s vývojom zápal mandlí , adenoiditída , hepatosplenomegália odlišný výraz. Vo väčšine prípadov má symptomatológia vlnovitý prejav.

Analýzy a diagnostika

Materiály na laboratórny výskum sú: krv, spútum, moč, sliny, výtery z hltana, výtery z nosohltanu. Laboratórna diagnostika zahŕňa stanovenie protilátok proti antigénom EB vírusu v krvi a detekciu DNA a AG patogénu.

Analýza na vírus Epstein Barr (sérologická metóda na potvrdenie infekcie EBV) zahŕňa laboratórne testy na určenie špecifických protilátky . Okrem toho identifikovaný typ protilátok umožňuje určiť štádium infekčného procesu.

Dešifrovanie krvného testu na vírus Epstein-Barrovej (metóda ELISA):

• Prítomnosť IgM protilátok proti kapsidovému antigénu VCA je sérologickým markerom akútnej infekcie (u 75 % pacientov s krvou pretrvávajú až 3 mesiace).
• Prítomnosť IgG protilátok proti jadrovému antigénu EBNA (IgG pozitívny) je sérologickým markerom ukončenia akútneho štádia infekcie.
• Prítomnosť IgG protilátok proti VCA slúži ako sérologický marker prekonanej EBV infekcie.

Nižšie je uvedená súhrnná tabuľka prítomnosti protilátok v krvi a rozpis ich prítomnosti v rôznych štádiách ochorenia.

• Krvný test – klasickým klinickým a laboratórnym prejavom EBV infekcie je leukocytóza s absolútnou v kombinácii s prítomnosťou viac ako 10 % atypických mononukleárnych buniek (CD-8 T-lymfocyty).
• Metóda PCR (polymerázová reťazová reakcia) - umožňuje určiť prítomnosť EBV DNA v krvnej plazme v najskoršom štádiu infekcie, keď ešte nie sú detegované protilátky proti vírusovým antigénom (obdobie okienka). Jeden z najviac účinných metód diagnostika a monitorovanie EBV infekcie, najmä u imunokompromitovaných jedincov a detí do 2 rokov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou, adenovírusová infekcia , pseudotuberkulóza , .

Liečba infekcie Epstein-Barrovej

Po prvé, kde sa liečia pacienti s EBV infekciou? Vo väčšine prípadov nie je potrebná izolácia pacienta v nemocnici a liečba sa vykonáva ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná len v prípadoch dlhšie trvajúceho, obštrukcia dýchacích ciest , vyjadrený , syndróm zápal mandlí , bolesti brucha a v prípadoch neurologických, chirurgických a hematologických komplikácií.

Liečba Epsteina Barra u dospelých

K dnešnému dňu zostáva otázka, ako liečiť infekciu EBV u dospelých, diskutabilná. Väčšina autorov sa domnieva, že pri miernom/stredne závažnom EBV IM je vhodné odporučiť pacientom všeobecný alebo pololôžkový pokoj. Súčasné dôkazy naznačujú, že často odporúčaný neprimerane prísny pokoj na lôžku je sprevádzaný dlhodobým astenickým syndrómom a predlžuje čas rekonvalescencie. Pokoj na lôžku možno odporučiť len na určitý čas horúčka . V akútnom období ochorenia - izolácia pacienta.

V prípade mierneho priebehu môže byť liečba obmedzená na podpornú terapiu vrátane, pri silnom nepohodlie v hrdle, výplachu antiseptickými roztokmi v kombinácii s / xylokaín , dostatočná hydratácia. Symptomatická liečba sa vykonáva:

• s horúčkou sú predpísané antipyretické lieky ( atď.);
• so suchým kašľom -, Glauvent ;
• s vlhkým kašľom - mukolytické / expektoračné lieky ( atď.);
• s ťažkosťami s dýchaním cez nos - nosové prípravky ( atď.).

Kontroverznou otázkou je vymenovanie antivírusových liekov u pacientov s EBVI. Existuje zoznam liekov, ktoré majú inhibičný účinok na replikáciu vírusu Epstein-Barrovej v bunkovej kultúre. Tieto lieky zahŕňajú:

• acyklické nukleozidové analógy ( Valganciclovir ), ktoré inhibujú aktivitu DNA polymerázy vírusu EB;
• analógy acyklických nukleotidov ( Adefovir , Cidofovir );
• pyrofosfátové analógy ( Foscarnet , Kyselina fosfonoacetylová ).

Je však dôležité pochopiť, že väčšina symptómov priamo nesúvisí s priamym cytopatickým účinkom EB vírusu, ale je spôsobená nepriamou imunopatologickou odpoveďou B-lymfocytov infikovaných vírusom, ktoré sa nachádzajú v tkanivových bunkách. postihnutých orgánov a v krvi. Preto niektoré z nich (analógy nukleozidov - Acyclovir , Ganciklovir ) nemajú významný klinický vplyv na závažnosť/trvanie symptómov. Pri predpisovaní antivírusových liekov treba chápať, že klinická účinnosť týchto liekov závisí aj od správnej interpretácie symptómov ochorenia, štádia infekčného procesu a (čo je veľmi dôležité) vývojového cyklu vírusu v každom štádiu .

Väčšina odborníkov sa domnieva, že vymenovanie antivírusových liekov v miernych a stredne ťažkých formách kurzu je nevhodné. Indikáciou na ich použitie môže byť ťažký/komplikovaný priebeh ochorenia u imunokompromitovaných pacientov, aby sa predišlo leukoplakii spojenej s EBV a lymfoproliferácii B-buniek.

Pri komplexnej terapii EBVI sa odporúča zavedenie imunoglobulínov (intravenózne) - ( Alfaglobín , Imunovenin , Gammar-P , Gabriglobín , Sandoglobulín , intraglobín , ) a rekombinantné alfa-interferóny ( , ). V ťažkej forme ochorenia, ako induktor interferónu, môžete použiť cykloferón .

Uskutočniteľnosť predpisovania antibakteriálnych liekov je kontroverzná. Podľa väčšiny autorov je predpisovanie antibiotík opodstatnené až pri bakteriálnej infekcii alebo komplikáciách ( zápal pľúc , zápal pohrudnice ). Výber lieku závisí od citlivosti mikroorganizmov na mandlích na antibiotiká.

Na tento účel sa používajú lokálne antibakteriálne látky ( , ), ako aj systémové antibakteriálne lieky ( makrolidy cefalosporíny , karbapenémy ) - cefalosporín , ; pri spájaní hubovej infekcie -,.

Pri chronickej EBVI s rozvojom astenického syndrómu sú predpísané adaptogény (, rhodiola rosea , Ženšeň , aralia , citrónová tráva , zázvor ), komplexné vitamínové a minerálne prípravky (, Viacnásobné karty , Vibovit , ).

Základnú terapiu možno podľa indikácií zintenzívniť pridaním imunomodulátorov (