Liečba submandibulárneho flegmónu. Čo sú flegmóny a abscesy maxilofaciálnej oblasti: príčiny výskytu v hornej a dolnej čeľusti, typy, liečba

Tvorba zápalového hnisavého ohniska v tkanivách maxilofaciálnej oblasti tváre. Prejavuje sa lokálnym opuchom, začervenaním a fluktuáciou (kolísaním) kože nad zdrojom zápalu, asymetriou tváre, ťažkosťami a bolesťami pri prehĺtaní a príznakmi intoxikácie. Môže sa rozvinúť do difúzneho zápalu - flegmónu, postihujúceho perifaryngeálnu a infraorbitálnu oblasť, krk. Liečba je vždy chirurgická – otvorenie a odvodnenie abscesovej dutiny.

Všeobecné informácie

- ide o obmedzené zameranie purulentného zápalu tkanív maxilofaciálnej oblasti. Ak sa abscesy neliečia, začne hnisavý rozpad a hnisavé topenie susedných tkanív.

Príčiny perimaxilárneho abscesu

Absces spôsobuje streptokoková a stafylokoková mikroflóra, najviac spoločná príčina sú zubné ochorenia a zápalové procesy v maxilofaciálnej oblasti. Furunkulóza, tonzilitída a tonzilitída v chronických prípadoch sú komplikované perimandibulárnymi abscesmi. Poškodenie kože a slizníc v ústach, infekcia počas zubných zákrokov môže vyvolať absces v perimaxilárnej oblasti.

Sú bežné infekčné choroby, vyskytujúce sa ako sepsa, v dôsledku šírenia mikroorganizmov krvou a lymfou, spôsobujú mnohopočetné abscesy v rôznych orgánoch a tkanivách, vrátane abscesov perimaxilárnej zóny. Absces v maxilárnej oblasti sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy tváre. Počas vojenských operácií a prírodných katastrof kvôli nedostatku prvej pomoci sú dislokácie a zlomeniny čeľuste často komplikované abscesmi. Periapické a perikoronálne ložiská zápalu a periodontálne vačky počas exacerbácií môžu vyvolať absces čeľuste v dôsledku resorpcie kostného tkaniva.

Príznaky perimandibulárneho abscesu

Vzniku abscesu predchádza bolesť zubov, ako pri paradentóze. Hryzenie na postihnutom mieste zvyšuje bolesť. Ďalej prichádza hustý opuch s tvorbou bolestivého zhutnenia. Absces vyvíjajúci sa pod sliznicou je charakterizovaný jasnou hyperémiou a vyčnievaním postihnutej oblasti. Niekedy je zaznamenaná asymetria tváre.

Pri absencii terapie sa celkový stav pacienta zhoršuje: telesná teplota stúpa, pozoruje sa odmietnutie jedla. Po spontánnom otvorení abscesu bolesť ustúpi, kontúry tváre nadobudnú normálny tvar a celkový zdravotný stav sa stabilizuje. Ale kvôli priaznivým podmienkam pre mikroorganizmy v ústnej dutine sa proces stáva chronickým, takže jeho spontánne otvorenie nenaznačuje vyliečenie. Pri krátkodobom oslabení imunitného systému sa perimaxilárne abscesy zhoršujú. Je možné chronické hnisanie z fistulóznych ciest, sprevádzané nepríjemným zápachom z úst a požitím hnisavých hmôt. Telo sa senzibilizuje produktmi rozkladu a zhoršujú sa alergické ochorenia.

Abscesy dna úst sú charakterizované hyperémiou v sublingválnej zóne s rýchlou tvorbou infiltrátu. Konverzácia a jedenie sú ostro bolestivé a je zaznamenaná hypersalivácia. Pohyblivosť jazyka klesá, mierne stúpa nahor, aby sa nedostal do kontaktu s tvoriacim sa abscesom. Keď sa opuch zvyšuje, celkový stav sa zhoršuje. Pri spontánnom otvorení sa hnis šíri do perifaryngeálnej oblasti a krku, čo vedie k vzniku sekundárnych hnisavých ložísk.

Absces podnebia sa najčastejšie vyskytuje ako komplikácia parodontitídy horného druhého rezáka, očného zuba a druhého premolára. Počas tvorby abscesu sa pozoruje hyperémia a bolestivosť tvrdého podnebia, po vydutí sa bolesť stáva intenzívnejšou, jedenie sa stáva ťažkým. Pri spontánnom otvorení sa hnisavý obsah šíri do celej oblasti tvrdého podnebia s rozvojom osteomyelitídy podnebia.

Ak sa objaví lícny absces, potom v závislosti od miesta a hĺbky môže byť opuch a začervenanie výraznejšie zvonka alebo na sliznici ústnej dutiny. Bolestivosť lézie je mierna, keď svaly tváre pracujú, bolesť sa zintenzívňuje. Celkový stav nie je prakticky ovplyvnený, ale absces na líci je nebezpečný, ak sa rozšíri do susedných častí tváre ešte pred otvorením abscesu.

Absces jazyka začína bolesťou v hrúbke jazyka, jazyk sa zväčšuje a stáva sa neaktívnym. Reč, žuvanie a prehĺtanie jedla sú veľmi ťažké a bolestivé. Niekedy s abscesom môže byť pocit dusenia.

Diagnostika a liečba perimandibulárneho abscesu

Diagnóza sa stanovuje na základe vizuálneho vyšetrenia zubára a sťažností pacienta. Niekedy sa počas prieskumu ukáže, že v oblasti tváre došlo k varu, alebo existujú chronické infekčné ochorenia. Pred návštevou lekára sa odporúča užívať analgetiká a vyplachovať ústa antiseptickými roztokmi, samopodávanie antibiotík je neprijateľné. Konečným cieľom liečby je úplná eliminácia infekčného procesu a obnovenie narušených funkcií v čo najkratšom čase.

Liečebný režim závisí od štádia ochorenia, od virulencie mikroorganizmu a od charakteristík odpovede makroorganizmu. Lokalizácia abscesov v perimaxilárnej oblasti, vek pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení výrazne ovplyvňujú princípy liečby. Čím viac komplikujúcich faktorov, tým intenzívnejšia by mala byť terapia.

Počas liečby abscesov perimaxilárnej oblasti sa odporúča dodržiavať diétu s prevahou pyré polievok a pyré. Ak dôjde k trvalému odmietaniu jedla, uchýlia sa k intravenóznemu podávaniu proteínových roztokov. Ak je vytvorený absces, je indikované jeho otvorenie s následnou drenážou dutiny. V iných prípadoch sa pristupuje k antibiotickej terapii a len ak je nevhodná, nastoľuje sa otázka chirurgickej liečby.

Antibiotiká sa predpisujú injekčne alebo vo forme tabliet a podáva sa dodatočná liečba vitamínmi. Indikované sú imunostimulanty a detoxikačná terapia. Oplachovanie úst teplými roztokmi furatsilínu a sódy zmierňuje opuch a zabraňuje šíreniu infekcie. V prítomnosti výraznej bolesti sa používajú analgetiká. Keď sa komplexná terapia začne včas, prognóza je zvyčajne priaznivá, zotavenie nastane v priebehu 6-14 dní.

29024 0

Absces, flegmóna oblasti brady

Priestor submentálneho tkaniva sa nachádza pod bránicou úst (mylohyoidný sval) a je ohraničený zhora vlastnou, dole povrchovou fasciou krku, vpredu spodnou čeľusťou, vzadu jazylkou a po stranách prednými bruškami digastrického svalu. Submentálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v tkanive.

Zápalový proces začína hlavne lymfadenitídou. Zdrojom infekcie sú dolné rezáky a očné zuby, menej často sa zápal šíri po predĺžení zo sublingválnych a submandibulárnych priestorov. V súlade s tým sa infekcia zo submentálneho priestoru môže rozšíriť do týchto oblastí.

Bolesť je lokalizovaná v submentálnej oblasti a zintenzívňuje sa pri žuvaní a prehĺtaní. Všeobecné príznaky zápalu: zvýšená telesná teplota, prejavy intoxikácie nie sú výrazné. Pri vyšetrení sa zistí určitý opuch v submentálnej oblasti, hladkosť kožných záhybov a niekedy kožná hyperémia.

Palpáciou sa zistí bolestivý infiltrát medzi hyoidnou kosťou a spodnou čeľusťou. Koža nad infiltrátom (ak podkožné tkanivo nie je zapojené do zápalového procesu) sa nemení a ľahko sa posunie. Podobné prejavy sa môžu vyskytnúť pri akútnej submentálnej lymfadenitíde.

Obmedzená povaha infiltrátu je charakteristickejšia pre lymfadenitídu a absencia negatívnej dynamiky procesu alebo reverzného vývoja pod vplyvom antibiotickej terapie hovorí v prospech akútnej lymfadenitídy. Ultrazvukom je možné určiť abscesovú tvorbu lymfadenitídy a tvorbu adenoflegmónu. Ukazuje tvorbu tekutiny, deštrukciu lymfatickej uzliny. V pochybných prípadoch sa vykoná punkcia, príjem hnisu naznačuje absces alebo flegmón.

Na otvorenie submentálneho flegmónu sa urobí 3-4 cm dlhý rez pozdĺž strednej čiary, 1-1,5 cm od okraja dolnej čeľuste. Pozdĺž rezu sa odreže povrchová vrstva fascie a absces sa tupo otvorí pomocou hemostatickej svorky, ktorá ho nasmeruje do stredu zápalového infiltrátu. Hnis sa odstráni a do výslednej dutiny sa vloží drenážna páska vyrobená z gumených rukavíc.

Submandibulárny (submandibulárny) flegmón

Najčastejšie ide o adenoflegmón, zdrojom poškodenia lymfatických uzlín je ochorenie zubov. Zápal sa môže rozšíriť do submandibulárneho tkaniva pri periostitíde, osteomyelitíde dolnej čeľuste. Nie je vylúčené šírenie purulentného procesu pozdĺž rozšírenia zo sublingválnych, submentálnych oblastí a z pterygo-maxilárneho priestoru. Adenoflegmón sa stáva dôsledkom akútnej submandibulárnej lymfadenitídy.

Ochorenie sa prejavuje ako bolesť v submandibulárnej oblasti na pozadí horúčky a intoxikácie, často mu predchádzajú ochorenia zadných dolných molárov, paradentóza, periostitis. Bolesť sa zintenzívňuje pri pohybe čeľuste, pri pokuse o otvorenie a zatvorenie úst. Pri vyšetrení sa určí infiltrát pod horizontálnou vetvou dolnej čeľuste bližšie k zadnej časti, opuch mäkkých tkanív a niekedy hyperémia kože. Infiltrát sa nachádza pod čeľusťou a smerom dovnútra od jej spodného okraja, bližšie k rohu.

Pri flegmóne v podkožnom tkanive je infiltrát veľký, koža nad ním je hyperemická. V prípade zápalového procesu pod vlastnou fasciou (submandibulárne lôžko slinná žľaza), t.j. s adenoflegmónom môže chýbať opuch, hlboká palpácia je bolestivá. Infiltrát môže byť nejasný. Bimanuálna palpácia umožňuje určiť veľkosť a lokalizáciu infiltrátu a vylúčiť zapojenie sublingválneho priestoru do zápalového procesu.

Keď je absces lokalizovaný pod fasciou krku, zápalový proces sa môže rozšíriť do sublingválnej, submentálnej oblasti, do perifaryngeálneho bunkového priestoru a ďalej do zadného mediastína. Šírenie infekcie je možné cez retromandibulárnu jamku do fasciálneho puzdra neurovaskulárneho zväzku krku a ďalej do predného mediastína.

Submandibulárny flegmón sa otvorí z 5 až 6 cm dlhého rezu vedeného 2 cm dovnútra a rovnobežne so spodnou čeľusťou. Koža spolu s tkanivom a povrchovou fasciou sa odlupuje smerom nahor k okraju dolnej čeľuste. Pomocou sondy sa vypreparuje podkožný sval. V tomto prípade je možné otvoriť povrchový absces umiestnený pod povrchovou fasciou. Správna fascia sa vypreparuje a potom prenikne uzavretou hemostatickou svorkou do samotného submandibulárneho bunkového priestoru. Absces sa otvorí, hnis sa odstráni a dutina sa vypustí.

Pri purulentno-nekrotickom flegmóne sa po disekcii natívnej fascie izoluje a podviaže tvárová tepna a žila, stiahne sa submandibulárna slinná žľaza smerom nadol, odstráni sa nekrotické tkanivo a podčeľustný priestor sa skontroluje, či nedochádza k úniku.

Absces submandibulárneho priestoru môže byť otvorený z rezu pod uhlom dolnej čeľuste.

Koža a podkožie sa vypreparujú pod uhlom čeľuste a pomocou Billrothovej kliešte so zatvorenými čeľusťami pohybom pozdĺž zadného okraja mylohyoidea k abscesu tupo preniknú do jeho dutiny. Roztiahnutím čeľustí sa otvorí absces, odstráni sa hnis, dutina sa premyje antiseptickým roztokom a vypustí sa.

Ak sa flegmóna rozšíri do submentálnej oblasti, vykoná sa protiotvor pod bradou a vykoná sa drenáž.

VC. Gostiščev

Celulitída a abscesy maxilofaciálnej oblasti

Celulitída, podobne ako abscesy, vzniká v dôsledku zápalu v tkanive. Avšak na rozdiel od difúznej povahy zápalu vlákna s jeho následným roztavením počas flegmóny, absces je charakterizovaný obmedzenou oblasťou topenia vlákna. Celulitída a absces, ktoré majú spoločný etiologický pôvod a patogenézu, sú posudzované spoločne aj preto, že klinicky jasná diferenciálna diagnostika medzi nimi sa často ukazuje ako nemožná úloha. Iba dynamické pozorovanie v takýchto prípadoch pomáha stanoviť presnú diagnózu. Flegmóna je spravidla oveľa závažnejšia ako obmedzený proces.

Celulitída maxilofaciálnej oblasti je závažné a mimoriadne nebezpečné ochorenie. Závažnosť stavu počas difúzneho zápalového procesu je určená vysokou intoxikáciou tela. Dobre definovaná inervácia maxilofaciálnej oblasti určuje silnú bolesť s vývojom zápalového infiltrátu. Navyše takéto dôležité funkcie ako žuvanie, prehĺtanie, dýchanie. Nebezpečenstvo flegmóny v maxilofaciálnej oblasti je determinované tak blízkosťou životne dôležitých útvarov, ako aj anatomickými a topografickými vlastnosťami tejto oblasti, ktoré prispievajú k šíreniu zápalového procesu do susedných častí tela (mediastinum, orbita, parafaryngeálne priestory, atď.). Prítomnosť žilových plexusov, ako aj žily bez kontrahovaného systému prispievajú k rýchlemu šíreniu zápalového procesu v celom cievnom systéme.

Prenikanie hnisu do žilového systému tváre teda môže viesť k rozvoju prvej flebitídy a potom tromboflebitídy. Tento proces cez očnú žilu vzostupným spôsobom sa môže rýchlo rozšíriť do žilového systému lebky s rozvojom trombózy jej prínosových dutín. Výsledok môže byť podobný, ak infekcia prenikne cez pterygoidný plexus do spodnej časti lebky.

Pri anaeróbnej povahe zápalového procesu sa výrazne zhoršuje priebeh, povaha a výsledok flegmóny v maxilofaciálnej oblasti.

V dôsledku rýchleho rozvoja flegmóny v maxilofaciálnej oblasti a možnosti závažných a niekedy smrteľných komplikácií (napr. moderné metódy liečba) zápalové procesy tohto druhu vyžadujú núdzový zásah. Oneskorenie operácie aj na niekoľko hodín môže v niektorých prípadoch viesť k vážnym následkom. Preto by poskytovanie pomoci pacientom s flegmónom maxilofaciálnej oblasti malo byť naliehavé a naliehavé. Je celkom prirodzené, že s takýmito pacientmi sa môže stretnúť lekár akejkoľvek špecializácie, najmä v noci. Toto kladie osobitnú zodpovednosť na lekárov, ktorí nie sú zubnými lekármi.

Topograficky sa rozlišujú flegmóny tváre, perimandibulárny, spodok úst, perifaryngeálny, jazyk a krk. Lokalizácia hnisavého zápalového procesu na tvári však môže byť rôzna, v podstate všade tam, kde je vláknina. Často sa flegmóna šíri do viacerých oblastí, čo spôsobuje difúzny charakter akútneho zápalu (obr. 100).

Celulitída maxilofaciálnej oblasti je etiológie hlavne odontogénna. Ich vzniku zvyčajne predchádza parodontitída, periostitída, osteomyelitída, perikoronitída, lymfadenitída, slinné kamene, hnisavá cysta alebo hnisavý hematóm, pustulózne ochorenia kože tváre (furuncle, karbunkul), zlomeniny čeľustí a pod. Flegmóna sa môže vyvinúť ako výsledkom zavlečenia infekcie hematogénnou cestou alebo pri zavlečení zárodkov ihlou v prípade injekčnej anestézie.

Celulitída sa vyvíja v tkanive, kde infekcia vstupuje percontinuitatem alebo priamo (poranenia, porušenie asepsie). Na základe povahy exsudátu sa rozlišuje hnisavý, purulentno-hemoragický a hnilobný flegmón.

Pôvodcami flegmóny v maxilofaciálnej oblasti sú najčastejšie stafylokok, streptokok, E. coli, pneumokok Pseudomonas aeruginosa, dentálna spirochéta, ako aj rôzne anaeróby. V poslednej dobe je zrejmá prevaha stafylokoka ako pôvodcu flegmóny. Stafylokok sa ukázal ako najodolnejší voči liekom a v dôsledku toho sa stal najbežnejším typom baktérií, ktoré spôsobujú vývoj hnisavého procesu. Častejšie ako predtým sú pôvodcami flegmóny bakteroidy, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa. Posledná okolnosť vyžaduje najmä individuálny prístup k výberu a predpisovaniu antibakteriálnych látok.

Zvlášť ťažký priebeh a prognózu má plynová flegmóna spôsobená anaeróbmi alebo anaeróbmi v symbióze s inými baktériami (zmiešaná infekcia). Pri plynovej flegmóne dochádza k nekróze tkaniva. Svalstvo pripomína varené mäso, je bledé a nekrváca. V postihnutých tkanivách sa tvoria bubliny plynu.

Zápalový proces v tkanive maxilofaciálnej oblasti sa často vyvíja akútne. Povaha vývoja flegmónu závisí od virulencie mikróbov a obranyschopnosti tela. Pri akútne sa rozvíjajúcom flegmóne sa zápal veľmi rýchlo zvyšuje. Súčasne je vývoj lokálnych zmien (infiltrácia, hyperémia, bolesť atď.) Kombinovaný s vysokou intoxikáciou tela, takže už v prvý deň ochorenia dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 38-40 ° C, celková slabosť, obrovská zimnica, niekedy nahradená pocitom tepla, bolesť hlavy, zmeny v krvi a moči. V prípade pomalšieho vývoja flegmóny, najmä pri adenoflegmóne, tomu často predchádza bolesť zubov (parodontitída), periostitis a lymfadenitída. Nie je vylúčená možnosť, že tieto javy ustúpia a opäť sa zvýšia. Aj keď sa vo vlákne vyskytne zápalový proces, závažnosť ochorenia sa môže pomaly zvyšovať. V tomto smere si pacienti často zvyknú na dlhotrvajúce bolesti a v čase rozvoja pravej flegmóny už dlhšiu dobu nevyhľadávajú lekársku pomoc, preto v takýchto prípadoch lekár najskôr vyšetrí pacienta s hnisavým zápalovým procesom, ktorý sa dlhodobo rozvíja.

Niekedy zápalový proces, napriek svojmu subakútnemu vývoju, nadobudne charakter difúzneho hnisu, ktorý sa šíri do susedných častí a tkanív, bez toho, aby bol infiltrát jasne identifikovaný. Tomu napomáhajú anatomické a topografické znaky oblasti, kedy sa hnis šíri cez intermuskulárne a interfasciálne priestory v hlbokých vrstvách tkaniva bez vonkajšieho prejavu typickej infiltrácie a hyperémie kože. Preto je jedným zo znakov liečby flegmóny maxilofaciálnej oblasti potreba chirurgického zákroku aj bez prítomnosti viditeľného zápalového infiltrátu a fluktuácie. To platí najmä pre sublingválne oblasti a oblasti krku. Otvorením abscesu a jeho odvodnením sa dosiahne priesečník ciest šírenia exsudátu do strany hrudník. Za rovnakým účelom sa v niektorých prípadoch robí niekoľko priečnych rezov na krku až po úroveň kľúčnej kosti. Dôležitý bod ide o disekciu podkožného svalu krku, pod ktorým zvyčajne dochádza k migrácii exsudátu.

Najčastejším zdrojom infekcie pri vývoji flegmóny maxilofaciálnej oblasti je akútna alebo zhoršená chronická parodontitída. V 96-98% prípadov je flegmóna maxilofaciálnej oblasti odontogénna, takže ich vzniku zvyčajne predchádza ochorenie zubov. Vývoj flegmóny môže byť extrémne rýchly a naopak veľmi pomalý. Flegmóna vychádzajúca z lymfatických uzlín (adenoflegmóna) sa vyznačuje pomalým vývojom.

Typicky, flegmóna maxilofaciálnej oblasti začína objavením sa bolestivého infiltrátu a rastúcou bolesťou. S rozvojom zápalového procesu sa infiltrát zvyšuje, bolesť sa zvyšuje, stáva sa pulzujúcou. Keď je flegmón umiestnený povrchovo, koža nad infiltrátom sa stáva hyperemickou, lesklou a netvorí záhyb.

Infiltrácia a zápalový opuch tkanív dramaticky mení obvyklé črty tváre pacienta: prirodzené záhyby tváre zmiznú, niekedy opuch vedie k zúženiu palpebrálnej štrbiny a jej úplnému uzavretiu. Lokalizácia procesu v blízkosti žuvacích svalov spôsobuje rozvoj zápalovej kontrakcie čeľustí, čo sťažuje konzumáciu bežného jedla.

Flegmóna maxilofaciálnej oblasti je spravidla sprevádzaná regionálnou lymfadenitídou. Lymfatické uzliny sú zväčšené a prudko bolestivé.

Vývoj flegmónu môže trvať 2-3 až 7-10 dní. Vzhľad zmäkčenia a prítomnosť výkyvov naznačuje roztavenie infiltrátu a tvorbu hnisu. Pri hlboko ležiacom flegmóne sa zápalový infiltrát dlhodobo nezistí ani vizuálne, ani palpáciou. Ako sa infiltrát vyvíja, jeho obrysy sú viac rozmazané ako pri povrchovej polohe. Absencia infiltrátu jasne pociťovaná počas vyšetrenia v prvých dňoch vývoja flegmónu komplikuje diagnostiku aj liečbu. Dynamické pozorovanie pacienta, objavenie sa lokálnych symptómov (zovretie čeľuste, hyperémia kože, slizníc atď.) však umožňujú zistiť skutočnú príčinu ochorenia v priebehu nasledujúcich 1-2 dní. Správnu diagnózu uľahčuje aj lokalizácia bolesti, ku ktorej dochádza pri palpácii.

Lokálny proces flegmónu je kombinovaný so všeobecnými prejavmi ochorenia. Už v počiatočnom štádiu vývoja flegmóny stúpa telesná teplota na vysoké čísla (38-40°C), objavuje sa celková slabosť, bolesti hlavy, mizne chuť do jedla, je narušený spánok.

V závažných prípadoch vysoká intoxikácia spôsobuje poruchy srdcovej činnosti a vedomia. Ak je infekcia, ktorá spôsobuje vývoj flegmónu, anaeróbna, závažnosť celkového stavu sa výrazne zhoršuje. V takýchto prípadoch, už na 2. až 3. deň choroby, na pozadí periodickej straty vedomia, pacienti pociťujú život ohrozujúce poruchy srdcovej činnosti a dýchania.

Na strane krvi s flegmónom maxilofaciálnej oblasti sa pozoruje leukocytóza - 10-12·109/l (až 10 000-12 000 v 1 μl), zvýšená ESR (až 30-40 mm/h), pokles počet eozinofilov alebo ich vymiznutie, posun krvného vzorca doľava. V prípadoch toxického zápalu obličiek (ako komplikácie) sa v moči nachádzajú bielkoviny, niekedy sadry a červené krvinky.

Treba poznamenať, že vývoj flegmónu v maxilofaciálnej oblasti sa môže vyskytnúť atypicky, bez prudkého zvýšenia telesnej teploty, výraznej zmeny celkového stavu a znateľných prejavov zápalu. To sťažuje rozpoznanie choroby a vyžaduje starostlivé sledovanie.

Ak sa liečba nezačne včas, rozvoj hnisavého procesu môže spôsobiť prienik hnisu do ústnej dutiny alebo cez kožu von alebo migráciu hnisu cez intersticiálne priestory do blízkych orgánov a tkanív s rozvojom zápalového procesu v nich. Vyprázdnenie abscesu do úst alebo von môže v podstate viesť k samoliečeniu. Šírenie hnisu do okolitých orgánov a tkanív je však spojené s mimoriadne závažnými komplikáciami, ako je uvedené vyššie.

Liečba. Pri prvých príznakoch vývoja zápalových javov v mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti, ešte pred výskytom výraznej infiltrácie, ak je stav pacienta uspokojivý, mala by sa vykonať konzervatívna liečba. Predpísať suché teplo, Sollux, vyplachovanie úst teplými roztokmi, sulfónamidy, chlorid vápenatý. Takáto liečba niekedy postačuje na zmiernenie a odstránenie zápalových javov. Aby sa zabránilo relapsu ochorenia, je potrebné identifikovať chorý zub, ktorý slúžil ako zdroj infekcie, a prijať opatrenia na jeho liečbu alebo odstránenie.

V prípadoch, keď má zápalový proces tendenciu sa zvyšovať, napriek liečbe je indikovaná chirurgická intervencia.

Podobná a jediná správna taktika lekára je potrebná pre už rozvinutý flegmón. Použitie tepelných postupov a oddialenie chirurgického zákroku v takýchto prípadoch môže len zhoršiť proces a prispieť k šíreniu hnisu. Operácia otvárania flegmónu maxilofaciálnej oblasti má svoje vlastné charakteristiky, ktoré sa líšia od otváracieho flegmónu inej lokalizácie. Tieto znaky sú nasledovné: 1) otvorenie flegmónu má za cieľ nielen vyprázdniť absces, ale aj pretínať a odvádzať cesty možného šírenia hnisu; 2) operácia sa často vykonáva nielen v prípadoch, keď je stanovené zmäkčenie infiltrátu, ale vždy, keď existuje hrozba migrácie exsudátu do susedných úsekov, najmä do krku, a to aj pri absencii kolísania; 3) berúc do úvahy estetický význam tváre, rez na otvorenie je vedený pozdĺž línie prirodzených záhybov, pod okrajom dolnej čeľuste, niekedy mierne vzdialený od hlavného ohniska 4) prítomnosť vetiev tvárového nervu v operovanej oblasti vyžaduje opatrnosť - koža a tkanivo sú ostro rozrezané a ďalší prístup k abscesu sa vykonáva tupo. Navrhovaný diagram znázorňuje najvýhodnejšie línie rezu na otvorenie flegmóny.

Najlepším typom anestézie pri otváraní flegmóny je anestézia (fluorotán + oxid dusný + kyslík, alebo aj samotný oxid dusný + kyslík). Anestézia umožňuje bez mentálneho a fyzického zranenia pacienta vykonať povinnú digitálnu kontrolu dutiny abscesu, odstrániť vrecká, mostíky a v prípade potreby vytvoriť protiotvor.

Po vyprázdnení dutiny hnisu sa do nej voľne vloží jodoformový tampón alebo gumený pásik. Ak sa pri otvorení infiltrátu nedostane hnis alebo keď tkanivá v rane nereagujú, odporúča sa zaviesť tampón s hypertonickým roztokom. Navrchu sa aplikuje bavlnený gázový obväz, ktorý drží na mieste obväzom. Zvyčajne sa počínajúc nasledujúcim dňom po operácii tampón utiahne a koniec sa odreže.

V prípadoch silnej impregnácie hnisom by sa tampón mal vymieňať častejšie (2 krát denne), inak upchá lúmen rany a bráni odtoku hnisu. Abscesná dutina je vyčistená od hnisu a mŕtveho tkaniva na 7.-10. deň. Na urýchlenie čistenia purulentnej dutiny sa široko používa dialýza. Na tento účel sa dutina abscesu počas obväzov premyje prúdom rôznych antiseptík (roztoky furatsilínu 1: 1000, chlórdixidín 0,5% atď.).

Pri chronickej dialýze, keď sa tekutina vstrekuje po kvapkách do dutiny abscesu niekedy aj niekoľko dní, sa používa izotonický roztok chloridu sodného alebo slabý roztok nejakého antiseptika.

Niekedy v dôsledku operácie nie je možné zabrániť vzniku nového zápalového ložiska, ktoré vzniklo v dôsledku prenikania infekcie do susedných úsekov. V takýchto prípadoch je indikovaná opakovaná chirurgická intervencia na odstránenie zápalového procesu inej lokalizácie.

Ak je flegmóna anaeróbna, dutina abscesu sa otvorí pomocou širšieho rezu a niekedy 2-3 rezov. Rana sa opakovane premyje roztokom peroxidu vodíka. Tampóny vložené do rany sa navlhčia v 1-20Jo roztoku manganistanu draselného.

Dobré výsledky boli dosiahnuté u pacientov s ťažkými formami flegmóny maxilofaciálnej oblasti (najmä v prítomnosti anaeróbov) po 3-4 sedeniach hyperbarickej terapie. Priaznivý vplyv zvýšeného obsahu kyslíka na organizmus ako celok a najmä na oblasť akútneho hnisavého zápalu prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu pacientov, zabraňuje aktivácii anaeróbov, skracuje dobu hnisavého procesu, režim hyperbaroterapeutické sedenia sú normálne: tlak v komore je 2 atm, doba kompresie a dekompresie je 15 minút, doba saturácie (saturácia) 45 minút. Na výrazné zlepšenie stavu pacientov s flegmónou maxilofaciálnej oblasti zvyčajne stačia 3-4 sedenia. V závažných prípadoch anaeróbnej infekcie je hyperbarická oxygenoterapia absolútne indikovaná.

Nedávno sa úspešne používa ultrazvuk. „Ozvučenie“ dutiny abscesu, ktorá je vopred naplnená jedným alebo druhým roztokom (furacilín, izotonický roztok chloridu sodného, ​​strieborná voda atď.), Vedie k zničeniu baktérií v rane a pomáha normalizovať mikrocirkuláciu.

Prvýkrát prijatý pozitívne výsledky vystavenie abscesovej dutiny a samotnej rany lúčom hélium-neónového lasera. To urýchľuje proces čistenia a hojenia rán.

Čoraz väčšie miesto v liečbe hnisavých procesov v maxilofaciálnej oblasti zaujímajú proteolytické enzýmy, ktoré sa používajú ako lokálne (na tampónoch), tak aj vo forme intramuskulárnych injekcií. Použitie týchto enzýmov výrazne urýchľuje proces čistenia rany od odumretého tkaniva, čo prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu.

Všeobecná liečba má veľký význam pre výsledok ochorenia osôb s flegmónou maxilofaciálnej oblasti. Antibiotiká sú mocný nástroj boj proti infekcii, avšak rozdielna citlivosť baktérií na niektoré antibiotiká v niektorých prípadoch neguje ich terapeutickú hodnotu. V tomto ohľade pri otvorení flegmónu je potrebné odobrať hnis na laboratórne stanovenie citlivosti baktérií na antibiotiká. Ak to nie je možné, pacientom treba predpísať širokospektrálne antibiotikum alebo kombináciu 2-3 antibiotík. V prípadoch strednej závažnosti sa antibiotiká majú podať po 3 hodinách.Zeporín (500 mg 3-5-krát denne), oleandomycín (200 000-300 000 jednotiek 3-5-krát denne), tetraolean (250-500 mg 4-krát denne). účinný za deň), ampicilín (500 mg 4-6-krát denne perorálne). V závažných prípadoch sú predpísané sulfónamidy (sulfadimetoxín 1 g 2-krát v prvý deň ochorenia, potom 0,5 g 2-krát denne). V prípadoch intolerancie na antibiotiká zvýšte dávku sulfónamidov.

V prípade ťažkej intoxikácie tela sa na aktívnejšie odstraňovanie toxínov vyžaduje intravenózna infúzia izotonického roztoku chloridu sodného, ​​5% roztoku glukózy, antiseptických a proteínových roztokov až do 1500 - 3000 ml denne a multivitamíny.

V prítomnosti anaeróbnej infekcie sa podľa schémy používa sérum proti gangrenóze. Pri silnej bolesti sú predpísané analgín, injekcie roztoku Promedol alebo Omnopon. Podľa indikácií, najmä v prípadoch vysokej intoxikácie tela a u starších pacientov, by sa mali používať lieky na srdce.

V poslednej dobe sa imunoterapia stáva čoraz dôležitejšou pre liečbu hnisavých zápalových procesov. Na tento účel sa pacientom, ktorí sú v uspokojivom stave, podáva jednorazová dávka intramuskulárna injekcia Podáva sa 0,5 ml stafylokokového toxoidu a tiež 100 mg roztoku kryštalického lyzozýmu (balený z výroby) 3x denne po dobu 5 dní, gamaglobulín a pod.. Pri ťažšej flegmóne sa podávajú ďalšie 4 ml intravenózne. alebo intramuskulárne 2-krát denne antistafylokokový gamaglobulín (2-3 dni), hyperimunitná plazma. Zaradenie imunoterapie do liečby akútnych zápalových procesov v maxilofaciálnej oblasti pomáha urýchliť rekonvalescenciu pacientov a znižuje počet závažných komplikácií.

Organizácia výživy pre pacientov má veľký význam. Vzhľadom na to, že u pacientov s flegmónom maxilofaciálnej oblasti je spravidla narušený žuvanie a niekedy aj prehĺtanie, jedlo by malo byť tekuté. Okrem toho, kvôli ostrej bolesti, ktorá sa vyskytuje pri pokuse o žuvanie alebo prehĺtanie, pacienti jedia veľmi málo, takže jedlo by malo byť vysokokalorické (smotana, kyslá smotana, vajcia, kakao, maslo, silný vývar, cukor atď.) , V dôsledku absencie normálneho žuvania je prirodzené samočistenie ústnej dutiny takýchto pacientov prudko narušené, takže potrebujú osobitnú starostlivosť: vypláchnutie ústnej dutiny 3-4 krát pomocou gumového balónika s roztokom furatsilínu (1:5000) alebo svetloružový (0,1%) roztok manganistanu draselného. Konečným a povinným štádiom liečby by mala byť dôkladná sanitácia ústnej dutiny.

Najbežnejšími flegmónmi, s ktorými sa v praxi stretávame, sú submandibulárne a submentálne oblasti a dno úst.

Flegmóna submandibulárnej oblasti. Submandibulárna oblasť je ohraničená spodným okrajom dolnej čeľuste a oboma bruškami digastrického svalu. Táto oblasť obsahuje submandibulár slinná žľaza, lymfatické uzliny, vláknina.

Typicky sa submandibulárna celulitída vyskytuje v dôsledku odontogénnej infekcie. Vývoj zápalového procesu najčastejšie začína adenitídou, ktorá prechádza do periadenitídy a adenoflegmónu, menej často v dôsledku prechodu zápalu zo susedných oblastí alebo v dôsledku periostitis alebo osteomyelitídy dolnej čeľuste (osteoflegmón).

Pri flegmóne stráca oblasť submandibulárneho trojuholníka obrys a objavuje sa bolestivý opuch (obr. 105).

Farba kože je spočiatku nezmenená. Ako proces postupuje, objavuje sa hyperémia, zvyšuje sa napätie a koža sa neskladá. Palpácia sa stáva čoraz bolestivejšou. Objaví sa kolaterálny edém. Otváranie úst je bolestivé. Zníženie čeľustí môže byť rôzneho stupňa. Niekedy je prehĺtanie bolestivé. Celkový stav pacientov závisí od virulencie infekcie.

Liečba submandibulárnej flegmóny spočíva v jej otvorení rezom rovnobežným s dolným okrajom tela dolnej čeľuste vo vzdialenosti 1,5-2 cm od nej, čím sa zabráni poškodeniu tvárovej tepny a okrajovej vetvy tvárového nervu, ktorá môže spôsobiť krvácanie a ovisnutie kútika úst. Rana sa drénuje gázou. K uzdraveniu dochádza sekundárnym zámerom. Tvorba jaziev nespôsobuje vážne estetické poruchy.

Flegmóna submentálnej oblasti. Submentálna oblasť je ohraničená prednými bruškami oboch digastrických svalov a hyoidnou kosťou. Submentálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v intermuskulárnom tukovom tkanive.

Najčastejším miestom infekcie sú dolné predné zuby. Vstupnou bránou pre infekciu môže byť sliznica prednej časti ústnej dutiny, ak je narušená jej celistvosť, ako aj poranenia, odreniny a pustulárne ochorenia kože v oblasti brady. V prítomnosti odontogénnej infekcie sa objavujú príznaky lymfadenitídy. Telesná teplota mierne stúpa. Keď sa zápal zvyšuje, stúpa na 38 ° C. Opuch sa zvyšuje. Otvorenie úst je voľné, prehĺtanie bezbolestné (obr. 106).

Avšak postihnutie lymfatických uzlín v blízkosti hyoidnej kosti spôsobuje ťažkosti s prehĺtaním. Celkový stav pacientov zostáva často uspokojivý. Na účely liečby sa duševný flegmón otvára pozdĺž stredovej čiary alebo priečnym rezom.

Celulitída dna úst. Dno úst je súbor mäkkých tkanív umiestnených medzi sliznicou lemujúcou dno úst a kožou. Základom dna úst je mylohyoidný sval, ktorý sa nachádza medzi oboma polovicami dolnej čeľuste a hyoidnou kosťou. Jednotlivé svalové skupiny sú oddelené fasciálnymi plátmi a vrstvami voľného tkaniva spojivové tkanivo a tukové tkanivo. Zápalový proces v tejto oblasti má zvyčajne difúzny charakter, zahŕňa celé alebo väčšinu dna úst. Hustý, bolestivý opuch postihuje submentálne a submandibulárne oblasti. Jazylkové hrbole sú vyvýšené, ich hrbolčeky sú pokryté vláknitým povlakom, jazyk opuchne, často sa nezmestí do úst a je potiahnutý. Z úst tečú husté sliny. Reč, žuvanie a prehĺtanie sú náročné a bolestivé (obr. 107).

Liečba flegmóny dna úst (jeho otvorenie) je naliehavá. Na zabezpečenie odtoku exsudátu a dostatočné prevzdušnenie hlbokých tkanív sú potrebné široké rezy.

Široký rez goliera, niekedy s dodatočným rezom pozdĺž strednej čiary krku, spĺňa tieto požiadavky.

Nekrotický flegmón dna úst (Ludwigova tonzilitída). Špeciálny typ flegmóny dna úst bol pomenovaný podľa autora, ktorý ho opísal v roku 1836. Napriek tomu, že flegmóna je vzácna, jej klinický obraz a liečba si zaslúžia pozornosť. Toto ochorenie je obzvlášť závažné a má najzávažnejšie následky. Proces najčastejšie začína v submandibulárnom trojuholníku alebo okamžite postihuje celé dno ústnej dutiny. Vstupnou bránou infekcie sú zuby zničené kazom. Spočiatku sa objaví hustý, relatívne bezbolestný opuch dna úst. Zápalový infiltrát zahŕňa submandibulárne a submentálne oblasti a klesá do krku. Ústa sú zvyčajne pootvorené, jazyk je opuchnutý. Sublingválne hrebene sú vyvýšené a pokryté suchým vláknitým plakom, ústna dutina je suchá. Pulz je častý, teplota stúpa na 38-39°C. Celkový stav pacienta sa postupne zhoršuje. Ak sa nelieči, zvyčajne nastáva smrť v dôsledku rozvoja sepsy a poklesu srdcovej aktivity.

Liečba Ludwigovej angíny zahŕňa čo najskôr široké rezy na dne úst. Rezy goliera sa používajú pozdĺž záhybu krku od jedného rohu dolnej čeľuste k druhému v kombinácii s rezom pozdĺž strednej čiary krku. Typická pre tento typ flegmóny je takmer úplná absencia hnisavého exsudátu. Keď sa urobí rez v hĺbke tkaniva, nájdu sa nekrotické ložiská s malým množstvom krvavej tekutiny s ostrým hnilobným zápachom a uvoľňovaním plynových bublín, čo naznačuje anaeróbnu povahu baktérií, ktoré spôsobili flegmónu. Hemolytický streptokok sa však často zistí v kultúrach materiálu odobratých z rany. Je zrejmé, že proces je spôsobený zmiešanou infekciou (anaeróby a kokálna flóra), pričom zvláštnosť priebehu ochorenia určujú najmä anaeróby.

Rana sa musí často vyplachovať liekmi uvoľňujúcimi kyslík, pri ktorých sa preväzy vykonávajú niekoľkokrát denne.

Liečebný komplex zahŕňa antigangrenózne sérum, šokové dávky širokospektrálnych antibiotík, intravenózne podanie veľkého množstva izotonického roztoku chloridu sodného a 5 % roztoku glukózy a vitamíny. Je potrebné udržiavať srdcovú činnosť. V prípadoch ťažkostí s dýchaním v dôsledku kompresie zvršku dýchacieho traktu edematózne tkanivo.Niekedy je potrebná tracheotómia. Oneskorenie chirurgického zákroku a začatie aktívnej terapeutickej liečby môže viesť k smrti. Pred érou antibiotík sa smrť na Ludwigovu angínu vyskytla v 80 % prípadov.

Verzia: MedElement Disease Directory

Celulitída a absces v oblasti úst (K12.2)

všeobecné informácie

Stručný opis

A. všeobecné informácie pre podsekciu ako celok.
1. Ďalšie kódy:

Zneužívanie alkoholu a závislosť (F10. -)

Vystavenie okolitému tabakovému dymu (Z77.22)

Perinatálna expozícia tabakovému dymu (P96.81)

História užívania tabaku (Z87.891)

Pracovná expozícia tabakovému dymu (Z57.31)

Závislosť od tabaku (F17. -)

Užívanie tabaku (Z72.0)

2. Úplne vylúčené z kategórie K12 Stomatitída a súvisiace lézie:

Nekrotizujúca ulcerózna stomatitída (cancrum oris) (A69.0);
- gangrenózna stomatitída (A69.0);

Choroby pier (K13.0);

Gingivostomatitída spôsobená vírusom herpes simplex (B00.2);

Noma (A69.0).

3.Špecificky vyňaté z tejto podpoložky:
- absces slinných žliaz (K11.3)

Absces jazyka (K14.0)

Periapický absces (K04.6-K04.7)

Periodontálny absces (K05.21)

4. V tomto pododdiele sú zahrnuté nasledujúce klinické koncepty:
- celulitída (flegmóna) dna úst;

Absces submandibulárnej oblasti (submandibulárny absces).

Klinické pojmy sa niekedy používajú (alebo predtým používali) ako synonymá:

Absces ústna dutina
- Absces tkaniva ústnej dutiny
- Absces sublingválneho priestoru
- Absces submandibulárnej oblasti
- Celulitída (flegmóna) mäkkých tkanív ústnej dutiny
- Celulitída (flegmóna) submandibulárnej oblasti
- Zápal uvuly
- Ludwigova bolesť hrdla
- Absces v ústach (ústna dutina)
- Sublingválny absces
- Absces sublingválnej oblasti
- Submandibulárna celulitída
- Submandibulárny absces
- Zápal uvuly
- Lícny flegmón (vnútorný).

B. Definície.
1. Absces - obmedzený hnisavý zápal tkaniva s tvorbou dutiny.

2. Celulitída (celulitída) - difúzny hnisavý zápal podkožného, ​​medzisvalového a interfasciálneho tkaniva.

3. Adenoflegmón

- ide o difúzny hnisavý zápal tkaniva, ktorý vzniká v dôsledku šírenia infekcie po dĺžke postihnutej lymfatickej uzliny. Adenoflegmón je zvyčajne komplikáciou akútnej lymfadenitídy - roztavenie puzdra lymfatických uzlín počas hnisavého zápalu vedie k šíreniu hnisu do okolitého tkaniva. Proces je často lokalizovaný v lymfatických uzlinách submandibulárneho trojuholníka, menej často v iných predných a bočných oblastiach krku.

4. Ludwigova tonzilitída je jednou z foriem flegmóny dna úst hnilobno-nekrotického charakteru, spôsobená anaeróbnymi patogénmi, zvyčajne pochádzajúcimi z gangrenóznych zubov alebo poranení mäkkých tkanív dna úst. Zápalový proces pri Ludwigovej angíne je charakterizovaný nekrózou svalov bez tvorby hnisu. Proces začína v submandibulárnej oblasti a rýchlo sa presúva do svalov dna úst.

B. Anatomické hranice dna úst a priľahlých oblastí.

Vzhľadom na to, že flegmóna často postihuje jednu alebo dve a dve alebo tri susediace oblasti, hranice zodpovedajúcich oblastí sú uvedené nižšie.

1. Hranice submandibulárnej oblasti sú: vonku - vnútorný povrch tela dolnej čeľuste; vpredu a vzadu - predné a zadné brucho digastrického svalu; nad - hlboká vrstva vlastnej fascie krku, ktorá pokrýva mylohyoidný sval; dole - povrchový list vlastnej fascie krku. Submandibulárny trojuholník obsahuje predné, stredné a zadné lymfatické uzliny, ako aj podčeľustnú žľazu, tvárovú tepnu a žilu.
2. Hranice submentálnej oblasti sú: vpredu a nad - spodný okraj brady dolnej čeľuste; za - mylohyoidný sval; vonku - predné brucho pravého a ľavého digastrického svalstva; nižšie - hyoidná kosť. Tento bunkový priestor sa nachádza medzi hlbokou vrstvou vlastnej fascie krku, ktorá pokrýva spodný povrch mylohyoidného svalu, a povrchovou vrstvou tejto fascie. IN

V prednej časti bunkového priestoru a pri hyoidnej kosti sú lymfatické uzliny. V submentálnej oblasti sú dve skupiny lymfatických uzlín: 2-4 uzliny za dolným okrajom mentálnej časti tela dolnej čeľuste a 1-2 pri hyoidnej kosti.

Vyššie uvedené a oblasti brady by sa nemali zamieňať. Oblasť brady je spodná časť tváre, zhora ohraničená bradou-labiálnou ryhou, zospodu spodným okrajom dolnej čeľuste a po stranách líniami klesajúcimi dole od kútikov úst.
3. Hranice pterygomandibulárneho priestoru sú: externe - vnútorný povrch vetvy dolnej čeľuste a spodnej časti temporálneho svalu; vnútri, za a pod - vonkajší povrch stredného pterygoidného svalu; nad - vonkajší pterygoidný sval; vpredu je pterygomandibulárny šev, ku ktorému sa pripája bukálny sval.. pterygomandibulárny priestor komunikuje s retromandibulárnymi, infratemporálnymi a pterygopalatinovými jamkami, bukálnou oblasťou, perifaryngeálnym priestorom a môže siahať až k vonkajšiemu povrchu vetvy mandibuly.

D. Diskusia
Niektorí autori zavádzajú do pojmu celulitída nehnisavý (serózny) odontogénny infiltrát, pričom podobným spôsobom rozlišujú celulitídu (ako serózny zápal, ktorý nie vždy hnisavý) a flegmónu (ako difúzny hnisavý zápal). Podľa A.A. Timofeeva (2002) zápalový infiltrát sa môže vyskytovať v dvoch formách: prvá - ako nezávislé ochorenie, druhá - ako skorá fáza hnisavého zápalového procesu.

Obdobie výskytu

Pre absces je najtypickejší akútny priebeh. Prevažná väčšina pacientov (viac ako 90 %) vyhľadá pomoc do 5 dní od začiatku procesu.
U starších pacientov je možný menej rýchly vývoj a oslabený, pomalý (hypoergický typ reakcie) priebeh procesu. Všeobecným trendom v r sa tiež stáva čoraz pomalší vývoj procesu posledné roky bez ohľadu na vek pacientov. Zrejme za to môže ambulantné používanie konzervatívnej antibakteriálnej terapie, samoliečba (ktorá je pacientmi často skrytá), všeobecná zmena spektrum patogénov a ich vlastnosti (patogenita, virulencia, invazívnosť). Pomerne často sa pacienti s pomaly progresívnou formou prejavujú 2 týždne a viac po nástupe ochorenia.

Adenoflegmón sa vyvíja pomaly - počas 2-3 týždňov

XI kongres KARM-2019: Liečba neplodnosti. VRT

1. – 2. novembra, Almaty, Hotel Rixos

Moderné prístupy k liečbe neplodnosti. VRT: Súčasnosť a budúcnosť

- Poprední špecialisti v oblasti ART z Kazachstanu, SNŠ, USA, Európy, Veľkej Británie, Izraela a Japonska
- Sympóziá, diskusie, majstrovské kurzy o aktuálnych problémoch

Registrácia na kongres

Klasifikácia

A. Rozlišujú sa primárne a sekundárne abscesy, čo je dôležité pri výbere objemu a spôsobu chirurgickej intervencie. Viac podrobností pozri etiológia patogenéza.

Všetky abscesy a flegmóny maxilofaciálnej oblasti a krku možno rozdeliť do dvoch skupín v závislosti od zdroja ich výskytu: odontogénne a neodontogénne.

Pri odontogénnej ceste infekcie sú hlavnou príčinou ochorenia tvrdých tkanív zuba, periodontálneho tkaniva a kostného tkaniva.
Pri neodontogénnych purulentno-zápalových procesoch je nástup ochorenia spojený s mechanickému poraneniu, infekcia tkanív počas anestézie, tonzilitída, otitis, rinitída atď. (Timofeev A.A. 2002)

B. Celulitída jednej oblasti, jednej alebo dvoch a dvoch alebo troch susedných oblastí je izolovaná. Samostatne sa rozlišuje septický flegmón. Podľa závažnosti ochorenia sa pacienti s flegmónou bežne delia do troch skupín:

Skupina 1 (mierna) - pacienti s flegmónom lokalizovaným v jednej anatomickej oblasti;

2. (stredná) - pacienti s flegmónom lokalizovaným v dvoch alebo viacerých anatomických oblastiach;
3. - ťažko chorí pacienti s flegmónou mäkkých tkanív dna úst, krku, polovice tváre, ako aj kombináciou flegmóny temporálnej oblasti s infratemporálnou a pterygopalatinovou jamkou (Timofeev A.A. 2002).
Rozlišujú sa aj abscesy prednej a zadnej submandibulárnej oblasti. Flegmóna ako difúzny proces sa nedá takto rozdeliť.

B. Etapy procesu rozdelený na:
1. Edém
2. Infiltrácia
3. Hnisavé topenie tkanív.
4. Nekróza
5. Obmedzenia ohniska s vytvorením granulačného hriadeľa.

Etiológia a patogenéza

A. Hlavným zdrojom infekcie v tejto oblasti je patologický proces vo veľkých a malých molároch dolnej čeľuste. Sekundárne poškodenie sa pozoruje, keď sa zápalový proces šíri zo sublingválnej a mentálnej oblasti, retromandibulárnej jamky, pterygomandibulárneho a perifaryngeálneho priestoru a submandibulárnej žľazy (hnisavá sialadenitída). Okrem toho, flegmón a absces dna úst môžu byť príčinou aj dôsledkom vyššie uvedených procesov. Často, keď pacient príde neskoro, nie je možné rozlíšiť
Pozoruje sa penetrácia infekcie lymfogénnymi a hematogénnymi cestami. Primárnym zdrojom infekcie je akútna ulcerózna gangrenózna stomatitída, furunkly submandibulárnej a bukálnej oblasti (L03.211), abscesy pier, septické flegmóny inej lokalizácie.
Sú opísané prípady výskytu po zlomenine dolnej čeľuste a tupej traume submandibulárnej oblasti.

Submandilbulárne abscesy sú akútne infekcie mäkké tkanivo pod ústami. Tieto infekcie sa rýchlo šíria a môžu byť dosť nebezpečné, čo vedie k obštrukcii dýchacích ciest, silnej bolesti a dysfágii.

Starostlivosť o:

Uistite sa, že dýchacie cesty sú patentom na celý čas.

Podľa potreby podávajte lieky proti bolesti a podľa objednávky poskytnite studené obklady.

Gáza môže byť odstránená z miesta ústnej operácie do úst, keď pacient dosiahne podlahu. Ak po odstránení stále krváca, priložte na oblasť viac gázy a požiadajte pacienta, aby stlačil, kým sa krvácanie nespomalí.

Odsávanie pre posteľ vždy.

Oplachovanie soľou teplou vodou sa môže vykonávať podľa predpisu.

Pri prepúšťaní pacientov sa uistite, že rozumejú tomu, že akékoľvek objednané antibiotiká musia byť úplne dokončené, aby sa zabránilo opätovnému výskytu abscesu. Nefajčite a nepite.

Infekcia submandibulárneho priestoru je akútna celulitída mäkkých tkanív pod ústami. Symptómy zahŕňajú bolesť, dysfágiu a potenciálne smrteľnú obštrukciu dýchacích ciest. Diagnóza je zvyčajne klinická. Liečba zahŕňa manažment dýchacích ciest, chirurgickú drenáž a IV antibiotiká. Infekcia submandibulárneho priestoru sa rýchlo šíri, bilaterálna, fixovaná celulitída, vyskytujúca sa v mäkkom tkanive suprahyoidea, v dne úst a v sublingválnom aj submandibulárnom priestore bez tvorby abscesov. Hoci to nie je skutočný absces, klinicky sa podobá na absces a lieči sa podobne. Tento stav sa zvyčajne vyvíja z odontogénnej infekcie, najmä 2. a 3. moláru dolnej čeľuste, alebo ako rozšírenie peritonzilárnej celulitídy.Prispievajúce faktory môžu zahŕňať zlú ústnu hygienu, extrakciu zubov a trauma (napr. zlomeniny dolnej čeľuste, tržné rany na dne úst). Symptómy a znaky Skoré prejavy bolesti v akýchkoľvek postihnutých zuboch so silným, citlivým, lokalizovaným submentálnym a sublingválnym zhutnením. Rýchlo sa môže vyvinúť dosková tvrdosť dna úst a svalové zhutnenie mäkkých suprahyoidných tkanív. Slintanie, trizmus, dysfágia, stridor sú spôsobené opuchom hrtana a môže byť prítomná elevácia zadného jazyka smerom k podnebiu. Zvyčajne je prítomná aj horúčka, zimnica a tachykardia. Tento stav môže viesť k obštrukcii dýchacích ciest v priebehu niekoľkých hodín, a to častejšie ako iné infekcie krku. Diagnostika Diagnóza je zvyčajne jasná. Ak nie, vykoná sa CT. Liečba Udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest Chirurgický rez a drenáž Antibiotiká pôsobiace proti ústnej mikroflóre Udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest je najvyššou prioritou. Pretože nádor sťažuje orálnu tracheálnu intubáciu, uprednostňuje sa fibrooptická nazotracheálna intubácia vykonaná s topickou anestéziou na operačnej sále alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti pri bdelom stave pacienta. Niektorí pacienti vyžadujú tracheotómiu. Pacienti bez okamžitej potreby intubácie vyžadujú intenzívne sledovanie a môžu mať prospech z dočasnej nosovej trubice. Incízia a drenáž s umiestnením drenáže hlboko do mylohyoidných svalov znižujú tlak. Antibiotiká by sa mali zvoliť tak, aby pokrývali perorálne aj anaeróbne a aeróbne látky (napr. klindamycín / sulbaktám, vysoké dávky penicilínu). Posledná úplná recenzia/revízia október 2012 od Clarence T. Sasaki, MD Obsah Naposledy zmenené september 2013

Epidemiológia

Vek: tínedžeri a dospelí

Pomer pohlaví (m/f): 1,3

Prevalencia je veľmi variabilná. Zrejme je to kvôli problémom v kódovaní a terminológii. Medzinárodná prevalencia nie je známa.
Považuje sa za prevládajúceho muža (1,1-1,3:1).
Priemerný vek pacienta sa odhaduje na 30-50 rokov. Zrejme práve v tomto veku je výskyt odontogénnych infekcií najvyšší. IN detstva vrchol nastáva v období zmeny oklúzie všeobecne a v období zmeny molárov zvlášť.

Rizikové faktory a skupiny

Diabetes.
Imunodeficiencia.
Zhubné nádory.
Zásahy do ústnej dutiny.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Ludwigova tonzilitída

Ludwigova angína (W. F. Ludwig; angina Ludovici) je hnilobný-nekrotický flegmón dna úst.
Viacerí autori zaraďujú Ludwigovu angínu medzi patologický proces spôsobený anaeróbmi (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septicum). Na výskyte ochorenia sa však významne podieľajú anaeróbne streptokoky a stafylokoky. V porovnaní s hnilobno-nekrotickým flegmónom inej lokalizácie, napr. s hnilobno-nekrotickým flegmónom končatiny, s Ludwigovou angínou sa nachádza pestrejšia anaeróbna mikroflóra vrátane baktérií asociácie fusospirochét (Bac. fusiformis, Spirochaeta buccalis), E. Infekcia preniká častejšie z infikovaných zubných a parodontálnych tkanív, krýpt mandlí a kontaminovaných rán a odrenín sliznice ústnej dutiny a hltana.
Ludwigova angína je patologicky charakterizovaná rozsiahlou nekrózou tkaniva na dne úst, opuchom a často nekrózou svalov, ktoré sa tu nachádzajú, prítomnosťou plynových bublín v nich a štipľavým zápachom. Postihnuté svaly majú spočiatku bledočervenú, neskôr hnedú a tmavohnedú farbu so zelenkastým nádychom, potom sa menia na voľné, ľahko sa trhajúce tkanivo. Zakonzervované tkanivá na reze sú suché, nachádzajú sa len malé nahromadenia ichoróznej tekutiny mäsová kaša. Absencia hnisu je základným znakom Ludwigovej angíny. Niektorí autori robia chybu, keď prípady flegmóny dna úst, sprevádzané tvorbou hnisu, pripisujú Ludwigovej angíne. Názor, že Ludwigova angína začína vždy poškodením podčeľustnej slinnej žľazy, sa nepotvrdil.
Skorým typickým klinickým prejavom Ludwigovej angíny je hustý drevnatý opuch v submandibulárnej oblasti. Odtiaľ sa zápalový proces v ťažkých prípadoch rýchlo presúva do oblasti dna úst a smerom nadol na krk sa sústreďuje na hyoidnú kosť. Na krku sa opuch rozširuje na kľúčne kosti; Súčasne sa objaví opuch tváre. Koža nad léziou v prvých 2-3 dňoch nemení farbu, potom zbledne; neskôr sa objavujú jednotlivé modrofialové a bronzové škvrny.
Priebeh ochorenia býva ťažký, len niekedy stredný. Väčšina pacientov na začiatku ochorenia pociťuje zimnicu, celkovú nevoľnosť, bolestivé prehĺtanie, bolesti hlavy a nedostatok chuti do jedla. Teplota počas prvých 1-2 dní zostáva na nízkej úrovni alebo nepresahuje 38 °, potom dosiahne 39 ° a viac. Zápalový opuch, ktorý sa vyskytuje v dne úst, sa šíri na steny hltana a vchodu do hrtana, v dôsledku čoho sa hlas stáva chrapľavým, reč a prehĺtanie sú ťažké. Sublingválne záhyby a carunculae sublinguales sú opuchnuté, vyvýšené, sliznica nad nimi je pokrytá fibrinóznym plakom. Jazyk je zväčšený, pokrytý tmavohnedým povlakom, suchý, neaktívny. Ústa sú pootvorené, zápach z úst, tvár je bledá, s cyanotickým odtieňom alebo žltkastou farbou. Dýchanie je prerušované, pacientovi chýba vzduch, jeho tvár vyjadruje strach, zreničky má rozšírené. Poloha je vynútená, polosed, niekedy sú pacienti vzrušení, v niektorých prípadoch apatickí. Každý deň sa stav stáva čoraz ťažším, objavuje sa silné potenie, ohromujúca zimnica, zatemnené vedomie, delírium. Množstvo hemoglobínu klesá. Ťažká leukopénia, prudký posun vo vzorci leukocytov doľava. S narastajúcou celkovou slabosťou, známkami poklesu srdcovej aktivity a obrazom sepsy môže často nastať smrť do konca prvého týždňa, menej často v strede alebo na konci druhého týždňa. Komplikácie: zápal a absces pľúc, asfyxia a mediastinitída. Pred nasadením antibiotík bola prognóza Ludwigovej angíny ťažká, mortalita dosahovala 40 – 60 %.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia je založená najmä na klinike.
CT a MRI sú indikované pri ťažkej alebo zhoršujúcej sa asfyxii, ale ich realizácia by nemala oddialiť opatrenia na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest.
Akékoľvek rádiologické metódy umožňujú identifikovať predpokladaný zdroj infekcie, jej prevalenciu a v pochybných prípadoch vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými príčinami asfyxie a dysfágie.
Hodnota ultrazvuku ako metódy potvrdenia urgentnej diagnózy na urgentnom príjme ešte nebola stanovená.

Laboratórna diagnostika

Testy indikujúce zápalovú odpoveď majú vysokú senzitivitu, ale nízku špecificitu a mali by byť hodnotené len v spolupráci s lekárom.
Kultivácia lézie by sa mala vykonať vždy, keď je to možné, najmä u rizikových a zraniteľných pacientov.
Krvná kultivácia je v núdzových situáciách málo citlivá metóda, dokonca aj pri komplikovanej celulitíde, a zriedkavo vedie k zmene ABT.

Odlišná diagnóza

1. V prvom rade odlišná diagnóza by sa mali vykonávať pri ochoreniach spôsobujúcich akútnu asfyxiu a dysfágiu:
-Stridor;
- epiglotitída;
- Quinckeho edém.
2. Zvýšenie sublingválnej oblasti môže byť spôsobené neoplastickými procesmi v dne úst alebo abscesmi a flegmónmi iných a kombinovaných lokalizácií.
3. Boli opísané ojedinelé prípady nokardiálnych a filiárnych abscesov tváre. Neexistuje však žiadny opis izolovanej lézie sublingválnej oblasti. Pri viacerých abscesoch však túto možnosť nemožno vylúčiť.
4. Erysipelas môže napodobňovať Ludwigovu angínu, ale diferenciálna diagnostika nie je náročná.

Komplikácie

Asfyxia
Sepsa
Rozšírenie do ďalších oblastí

Predpoveď

Závisí od mnohých faktorov. Všeobecne sa považuje za priaznivé. Miera úmrtnosti je nízka. Napríklad v rokoch 1999 až 2007. v Spojených štátoch bolo hlásených 132 úmrtí, kde bol ICD-10 K12.2 uvedený ako základná príčina smrti.

Informácie

Informácie

Výsledky hemokultúr neovplyvňujú liečbu komplikovanej celulitídy

William F. Paolo, MD, Andrew R. Poreda, MD, William Grant, EDD, David Scordino, MD, Susan Wojcik, PHD

J Emerg Med. 2013;45(2):163-167.

2.http://www.medical-enc.ru/

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Voľba lieky a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Časté sú odontogénne abscesy a flegmóny maxilofaciálnej oblasti, pretože sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek ochorení zo skupiny odontogénnych infekcií - paradentóza, periostitída, osteomyelitída, s retenciou a dystopiou zubov, hnisavé cysty, alveolitída atď.

Absces- Ide o ohraničený hnisavý zápal mäkkých tkanív.

flegmóna- difúzny purulentno-nekrotický zápal bunkových priestorov, podkožného tuku, interfasciálnych priestorov a iných mäkkých tkanív. Existuje hnisavý, anaeróbny alebo hnilobný flegmón.

Pôvodcami abscesov a flegmóny sú stafylokoky, streptokoky, menej často Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli a anaeróby.

K šíreniu infekcie dochádza najčastejšie kontaktom, po dĺžke alebo prúdením lymfy.

Nástupu ochorenia často predchádza akútna infekcia dýchacích ciest, chrípka, angína, podchladenie, prehriatie, stres, anémia, vytrhnutie zuba, úraz a pod.

Na klinike abscesov a flegmónu sa rozlišujú akútne a subakútne štádiá. Akútne štádium je charakterizované zvýšením lokálnych príznakov zápalu (opuch, hyperémia, bolesť, tvorba infiltrátov, dysfunkcia), výraznými celkovými reakciami tela vo forme horúčky, zvýšenej teploty, malátnosti, bolesti hlavy, leukocytózy v krvi . Ak nedôjde k včasnému otvoreniu abscesu (cez fistulu alebo chirurgicky), infekčný a zápalový proces sa môže rozšíriť do susedných anatomických oblastí, do lebečnej dutiny, do hlbokých bunkových priestorov krku a mediastína. V tomto ohľade sa môžu vyvinúť komplikácie, ako je trombóza duralových dutín, meningoencefalitída, mediastinitída, sekundárna deštruktívna osteomyelitída čeľustí a sepsa.

Liečba spočíva v širokom otvorení a drenáži hnisavého ložiska, niekedy je potrebné urobiť niekoľko rezov v maxilofaciálnej oblasti, denné premývanie hnisavej rany antiseptickými roztokmi, pasívnu a aktívnu imunizáciu, zavedenie desenzibilizačnej terapie a hormonálnej terapie, detoxikačná infúzna terapia. Metabolizmus voda-soľ je normalizovaný.

Je potrebné denne sledovať stav rany a celkovú pohodu, krvný tlak, teplota, diuréza, osobná hygiena. Keď akútne zápalové prejavy ustúpia, je predpísaná fyzioterapeutická liečba (elektroforéza, UHF, mikrovlnná rúra atď.).

Strava takýchto pacientov by mala byť vysoko kalorická, šetrná a bohatá na vitamíny.

V súčasnosti je známych niekoľko klasifikačných schém pre flegmónu maxilofaciálnej oblasti. Z hľadiska praktickej stomatológie je vhodné použiť Evdokimovovu schému postavenú na topograficko-anatomických princípoch:

1. Abscesy a flegmóny lokalizované v oblasti Horná čeľusť:
   • infraorbitálna oblasť;
   • zygomatická oblasť;
   • orbitálna oblasť;
   • spánková jamka;
   • infratemporal a pterygopalatine fossae.
2. Abscesy a flegmóny lokalizované v dolnej čeľusti:
   • oblasť brady;
   • bukálna oblasť;
   • submandibulárna oblasť;
   • perifaryngeálny priestor;
   • pterygomaxilárny priestor;
   • oblasti príušnej slinnej žľazy a retromandibulárnej jamky.
3. Abscesy a flegmóny dna úst.
4. Abscesy a flegmóny krku (povrchové a hlboké).

Abscesy a flegmóny infraorbitálnej oblasti

Hranice infraorbitálnej oblasti: horný - spodný okraj obežnej dráhy, spodný - alveolárny proces hornej čeľuste; vnútorný - okraj otvoru v tvare hrušky; vonkajší - zygomaticomaxilárny šev.

ložiská infekcie v parodontu 543 | 345 zuby, rany, infekčné a zápalové lézie kože infraorbitálnej oblasti, infekcia v dôsledku infikovanej anestézie.

Symptómy: silná pulzujúca bolesť, opuch tkanív infraorbitálnej oblasti, očných viečok, infiltrát, určený v oblasti klenby vestibulu úst, bolesť pri palpácii, kolísanie pri dozrievaní abscesu.

Abscesy a flegmón zygomatickej oblasti

Hranice zygomatickej oblasti: horná - predno-dolná časť časovej oblasti a spodný okraj očnice; dolná - predná-horná časť bukálnej oblasti; predný - zygomaticomaxilárny šev; zadný - zygomaticotemporálny šev.

Hlavné zdroje a cesty infekcie: ložiská infekcie v parodontu 654 | 456 zubov, rany, infekčné a zápalové procesy kože zygomatickej oblasti, infekcia pri infiltračnej anestézii, šírenie infekcie z bukálnej a infraorbitálnej oblasti.

Symptómy: infiltrácia tkanív zygomatickej oblasti, opuch očných viečok, kožná hyperémia, kolísanie počas hnisania, mierna bolesť, obmedzené otvorenie úst, mierna intoxikácia.

Abscesy a flegmóna očnice

Hranice regiónu: steny obežnej dráhy.

Hlavné zdroje a cesty infekcie: miesta parodontálnej infekcie 543 | 345 zubov, rany, infekčné a zápalové lézie kože a viečok, šírenie infekcie po dĺžke maxilárneho sínusu, infraorbitálnej oblasti, zygomatickej oblasti, infratemporálnej a pterygopalatínovej jamky.

Symptómy: výrazný opuch očných viečok a spojoviek; exoftalmus, obmedzený pohyb očnej buľvy, diplopia, čiastočná alebo úplná slepota, celková reakcia vo forme leukocytózy, horúčka, príznaky intoxikácie.

Abscesy a flegmóny bukálnej oblasti

Hranice regiónu: horný - dolný okraj záprstnej kosti, spodný - dolný okraj dolnej čeľuste, predný - čiara spájajúca zygomaticomaxilárny steh s rohom úst, zadný - predný okraj žuvacieho svalu.

V tejto oblasti sa rozlišujú povrchové a hlboké flegmóny a abscesy (vo vzťahu k bukálnemu svalu).

Hlavné zdroje infekcie: ložiská infekcie v parodontu molárov a premolárov oboch čeľustí, rany, infekčné a zápalové procesy siahajúce z infraorbitálnej, zygomatickej a príušno-žuvacej oblasti.

Symptómy: infiltrácia tkanív bukálnej oblasti a očných viečok; hyperémia a napätie kože nad infiltrátom; bolesť, ktorá sa zvyšuje s palpáciou infiltrátu a otvorením úst; kolísanie v strede infiltrátu, celkový stav je uspokojivý, pri hlbokých flegmónach a abscesoch sa objavujú lokálne príznaky zápalu v dutine ústnej.

Abscesy a flegmóny subtemporálnej oblasti

Hranice infratemporálnej jamy: horný je infratemporálny hrebeň hlavnej kosti, dolný je bukálno-hltanová fascia, predný je tuberkulum hornej čeľuste a jarmová kosť, zadný je styloidný výbežok s pripojenými svalmi, vonkajší je vnútorný povrch vetvy dolnej čeľuste.

Hlavné zdroje a cesty infekcie: ložiská infekcie v parodontu 87 | 78 zubov, infekcia počas kondukčnej anestézie na tuberkule hornej čeľuste, šírenie infekcie po dĺžke pterygomaxilárneho priestoru, bukálna oblasť.

Symptómy: silná bolesť v oblasti infiltrácie, dokonca aj v pokoji, vyžarujúca do zodpovedajúcej polovice hlavy, zosilňujúca sa pri otvorení úst; lokálne príznaky zápalu nie sú jasne vyjadrené v dôsledku hlboko umiestneného infiltrátu; opuch mäkkých tkanív nad a pod zygomatickým oblúkom; v ústnej dutine sa infiltrát nachádza v zadných častiach klenby vestibulu úst, bolestivý pri palpácii; sliznica nad ňou je hyperemická; prejavujú sa príznaky intoxikácie.

Abscesy a flegmóny časovej oblasti

Hranice časovej oblasti: horná a zadná je spánková línia prednej a temennej kosti, dolná je infratemporálny hrebeň hlavnej kosti, vnútorná je spánková platforma tvorená čelovou, spánkovou, temennou a hlavnou kosťou, vonkajšia je jarmový oblúk .

Existujú povrchové abscesy a flegmóny umiestnené medzi kožou a temporálnou aponeurózou, medzi temporálnou aponeurózou a temporálnym svalom a hlboké, ktoré sa nachádzajú medzi temporálnym svalom a spodkom spánkovej kosti.

Hlavné zdroje a cesty infekcie: rany a infekčno-zápalové lézie kože temporálnej oblasti, šírenie infekcie z infratemporálnej jamky, bukálnej oblasti, príušno-žuvacej oblasti.

Symptómy: s povrchovou lokalizáciou hnisavého ohniska sa objavuje výrazný opuch mäkkých tkanív temporálnej oblasti, kožná hyperémia, bolesť, ktorá sa zvyšuje s palpáciou a kolísanie.

Pri hlbokých flegmónoch a abscesoch sa do popredia dostávajú silné spontánne bolesti, zápalová kontraktúra čeľuste, stredne silný opuch a hyperémia kože a príznaky intoxikácie.

Abscesy a flegmóny príušno-žuvacej oblasti

Hranice: horný - spodný okraj jarmovej kosti jarmového oblúka, spodný - spodný okraj tela dolnej čeľuste, predný - predný okraj žuvacej oblasti, zadný - zadný okraj vetvy dolnej čeľuste.

Povrchové flegmóny a abscesy sa nachádzajú medzi kožou a príušno-žuvacou fasciou a vonkajším povrchom mandibulárnej vetvy.

Hlboké abscesy a flegmóny sa nachádzajú medzi žuvacím svalom a vonkajším povrchom vetvy dolnej čeľuste.

Hlavné zdroje a cesty infekcie: ložiská odontogénnej infekcie v oblasti tretích molárov, rany, infekčné a zápalové procesy kože príušno-žuvacej oblasti, šírenie infekcie z bukálnej oblasti, retromandibulárna, submandibulárna, príušná slinná žľaza.

Symptómy: s povrchovými abscesmi a flegmónmi, prudkým opuchom mäkkých tkanív príušno-žuvacej oblasti, hyperémiou kože nad infiltrátom, bolesťou, ktorá sa zvyšuje pri palpácii a otváraní úst, kolísanie, mierna kontraktúra čeľuste. Pri hlbokých flegmónach a abscesoch - výraznejšia je intenzívna bolesť pri otváraní úst a v pokoji, silná kontraktúra čeľuste, stredne silný opuch mäkkých tkanív, celkové príznaky zápalu.

Abscesy a flegmóny retromaxilárnej oblasti

Hranice regiónu: horný - vonkajší zvukovod, dolný - dolný pól príušnej žľazy, predný - zadný okraj vetvy dolnej čeľuste, zadný - mastoidný výbežok spánkovej kosti a m. sternocleidomastoideus, vnútorný - styloidný výbežok spánkovej kosti s pripojenými svalmi k tomu; vonkajšia - príušno-žuvacia fascia.

Hlavné zdroje a cesty infekcie: rany a infekčno-zápalové lézie kože retromaxilárnej oblasti, šírenie infekcie z príušno-žuvacej oblasti, submandibulárneho, pterygo-maxilárneho priestoru, príušnej slinnej žľazy.

Symptómy: bolesť v retromaxilárnej oblasti, zosilňujúca pri otváraní úst, opuch mäkkých tkanív, napätie a hyperémia kože nad infiltrátom, kolísanie, mierna kontraktúra čeľustí, celkové príznaky zápalu.

Abscesy a flegmóny pterygomaxilárneho priestoru

Hranice: vonkajší - vnútorný povrch vetvy dolnej čeľuste a spodný - časť temporálneho svalu, vnútorný, zadný a spodný - vonkajší povrch stredného pterygoidného svalu, horný - vonkajší pterygoidný sval, predný - bukálno-hltanový šev.

Hlavné zdroje a cesty infekcie: ložiská periodontálnej infekcie tretích molárov dolnej čeľuste, infekcia pri prevodovej anestézii n. alveolris inferior, šírenie infekcie z podnebných mandlí.

Symptómy: obmedzené otvorenie úst, bolesť hrdla, zhoršená prehĺtaním; hlboká palpácia supramilárnej oblasti môže odhaliť infiltráciu, hyperémiu a opuch ústnej sliznice v oblasti pterygomaxilárneho záhybu, ťažký aseptický stav, intoxikáciu.

Abscesy a flegmóny parafaryngeálneho priestoru

Hranice: vonkajší - mediálny pterygoidný sval, vnútorný - laterálna stena hltana a sval, ktorý zdvíha a naťahuje mäkké podnebie, predná - interpterygoidná fascia, zadné - bočné tvárové ostrohy prebiehajúce od prevertebrálnej fascie k stene hltana, dolné - submandibulárne slinné sliny žľaza.

Ryža. a - predná rovina: 1 - žuvací sval; 2- mediálny pterygoidný sval; 3 - laterálny pterygoidný sval; 4 - temporálny sval; 6 - spodná čeľusť; 7 - bočná stena hltana; b - horizontálna rovina: 1 - žuvací sval; 2 - mediálny pterygoidný sval; 3 - príušná žľaza; 4 - faryngeálna-prevertebrálna fascia; 5 - zápalový infiltrát; 6 - spodná čeľusť; 7 - membrána šidla; 8 - palatinová mandľa; 9 - vnútorná krčná tepna; 10 - vnútorná jugulárna žila; 11 - zadná časť parafaryngeálneho priestoru

Hlavné zdroje a cesty infekcie: rany, infekčné a zápalové procesy sliznice hltana, šírenie infekcie z pterygomaxilárneho priestoru, submandibulárnej oblasti, sublingválnej, príušno-žuvacej a retromandibulárnej oblasti, z palatinových mandlí.

Symptómy: bolesť v krku pri prehĺtaní a v pokoji, ťažkosti s dýchaním, opuch mäkkých tkanív podčeľustnej oblasti, infiltrát je uložený hlboko, možno prehmatať v oblasti uhla dolnej čeľuste, bolestivý, opuch podčeľuste laterálna stena orofaryngu, hltan je asymetrický, celkový stav ťažký, kontraktúra dolnej čeľuste výrazná.

Hranice: horná je sliznica dna úst, dolná je mylohyoidný sval, vonkajší je vnútorný povrch tela dolnej čeľuste, vnútorný je geniohyoidný a geniohyoidný sval.

Hlavné zdroje a cesty infekcie: ložiská infekcie v parodontu zubov dolnej čeľuste, najčastejšie v oblasti premolárov a molárov, rany a infekčné a zápalové lézie sliznice sublingválnej oblasti, vylučovací kanál submandibulárnej slinnej žľazy.

Symptómy: bolesť v sublingválnej oblasti, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním, rozprávaním, pohybom jazyka, palpáciou. Charakteristický vzhľad pacient: ústa sú pootvorené, sliny vytekajú, z úst vychádza hnilobný zápach. Otvorenie úst je obmedzené. Jazyk je pokrytý špinavým sivým povlakom a je zdvihnutý. Sliznica dna ústnej dutiny je hyperemická a opuchnutá. Celkový stav je mierny.

Abscesy a flegmóny sublingválnej oblasti

Flegmóna dna úst. Flegmóna dna úst je difúzny hnisavý zápal tkanív umiestnených nad a pod svalovou bránicou dna úst (sublingválne a submandibulárne oblasti).

Hlavné zdroje a cesty infekcie: ložiská infekcie v parodontu zubov dolnej čeľuste, rany, infekčné a zápalové lézie sliznice dna dutiny, koža brady a submandibulárnej oblasti, retromandibulárny a perifaryngeálny priestor.

Symptómy: bolesť, ktorá sa zväčšuje pri prehĺtaní, rozprávaní, prehmatávaní infiltrátu, sťažené dýchanie až asfyxia, nútená poloha pacienta (sedí s predklonenou hlavou, bolestivý vzhľad, ústa sú pootvorené, tečú z nich sliny, je nezreteľný reč, z úst vychádza nepríjemný zápach); infiltrát je difúzny, koža nad ním je hyperemická, napätá, určuje sa kolísanie; tkanivá submandibulárnej oblasti sú opuchnuté, jazyk je zdvihnutý, opuchnutý, so sivým povlakom; Sliznica dna ústnej dutiny je hyperemická. Celkový stav je vážny, prejavujú sa príznaky intoxikácie.

Abscesy a flegmóny spodnej časti jazyka

Hranice základne jazyka: horný sú vnútorné svaly jazyka, mandibulárny hyoidný sval, vonkajší je geniohyoidný sval, vonkajší je geniohyoidný sval pravej a ľavej strany.

Hlavné zdroje a cesty infekcie: ložiská odontogénnej infekcie a v parodontu zubov dolnej čeľuste, rany a infekčné a zápalové lézie sliznice jazyka a dna úst, šírenie infekcie z priľahlých oblastí.

Symptómy: silná bolesť v spodnej časti jazyka, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním, rozprávaním a palpáciou; ústa sú napoly otvorené, vytekajú z nich sliny, z úst vychádza nepríjemný zápach; jazyk je zdvihnutý, opuchnutý a ťažko sa pohybuje v ústnej dutine; reč a dýchanie sú ťažké, infiltrát sa nachádza bližšie k hyoidnej kosti, koža nad ním sa nemení; celkový stav je vážny, prejavujú sa príznaky intoxikácie.

Hnilobný-nekrotický flegmón dna úst (Zhensul-Ludwig angina)

Ochorenie je zriedkavé. Pôvodcom je anaeróbna infekcia v symbióze s Escherichia coli, streptokokmi atď.

Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom a ťažkou intoxikáciou pacienta sprevádzanou rýchlo narastajúcim opuchom mäkkých tkanív, ktorý sa šíri do horných dýchacích ciest a vedie k asfyxii. Telesná teplota je zvýšená na 40-41°C, pulz je 130-140 úderov za minútu, môže sa vyvinúť šok. Počas prvých troch dní je pokožka tváre a krku bledá, so zemitým odtieňom, potom sa objavia charakteristické škvrny bronzovej farby. Infiltrát je bolestivý a nemá jasné hranice. V tkanivách sa vyvíja nekróza, nie je tam žiadny hnis. Celkový stav sa prudko a postupne zhoršuje, vzniká sepsa. Smrť pacienta môže nastať v dôsledku intoxikácie a hypoxie na pozadí zvyšujúceho sa kardiovaskulárneho zlyhania. Liečba je zložitá – v nemocničnom prostredí.

Zubný lekár musí byť schopný diagnostikovať absces alebo flegmón, určiť topografiu lokalizácie zápalového procesu, posúdiť stav pacienta, identifikovať sprievodné ochorenia a okamžite poslať pacienta na hnisavé septické oddelenie nemocnice. Po prvé, zubár môže vykonať všeobecnú liečbu - predpísať srdcové, desenzibilizujúce lieky, protizápalové lieky, analgetiká. Pri obštrukcii horných dýchacích ciest a zvyšujúcom sa dusení by mal zubný lekár pomáhať zubárovi pri vykonávaní tracheotómie.

Zubný lekár sa môže podieľať na ošetrovaní pacienta v pooperačnom období na klinike: výplach rany antiseptikami, aplikácia liečivých obväzov, vykonávanie hygienických opatrení, sanitácia ústnej dutiny, preventívne opatrenia, sanitárne výchovné práce.

"Praktický sprievodca chirurgickou stomatológiou"
A.V. Vjazmitina