Skrytá diagnóza. Latentný syfilis: liečba a prevencia asymptomatickej formy

Syfilis je zákerná choroba. Každé obdobie vývoja tejto infekcie má také individuálne príznaky, že lekári ich považovali za rôzne choroby. Syfilis sa maskuje mnohými chorobami: od bežnej nádchy až po vážne poškodenie obličiek a pečene. Bledý treponém, ktorý je pôvodcom syfilisu, uvoľňuje anestetikum, takže infikovaná osoba necíti žiadne svrbenie ani bolesť.

Bledý treponém sa cíti pohodlne vo vlhkom prostredí a pri teplote 36,8 stupňov. O nepriaznivé podmienky ukrýva sa v kapsule, takzvané cyto-formy a L-formy. V tomto stave syfilis nie je aktívny, nemnoží sa, spí. Tešíme sa na priaznivé zmeny v životnom prostredí. Ale škodlivé faktory na to nepôsobia. Taký je on - syfilis je zákerný nepriateľ ľudstva. Príčinou latentného syfilisu je často samoliečba alebo infekcia syfilisom počas antibiotickej liečby iného infekčného ochorenia.

Odrody syfilisu

Syfilis je rozdelený do niekoľkých období priebehu ochorenia:

• počiatočná alebo inkubačná;
• primárny;
• sekundárne;
• terciárne.

Každé obdobie je rozdelené na čiastkové obdobia. Latentný syfilis sa vzťahuje na sekundárne obdobie priebehu ochorenia.

Sekundárne sú rozdelené do troch typov:

1. Syfilis čerstvý. Je charakterizovaná jasnými vyrážkami a inými klinickými prejavmi.
2. Latentný (latentný) syfilis. Neexistuje žiadny vonkajší znak jeho prítomnosti. Je asymptomatická, určuje sa iba laboratórnymi testami.
3. Opakujúci sa syfilis. Vyrážka sa na tele pacienta objaví znova po predchádzajúcom vymiznutí všetkých príznakov.

U pacienta s latentným syfilisom prechádzajú inkubačné a primárne obdobia v dôsledku užívania antibiotík a dobrej imunity v miernej forme. Človek nepociťuje nepohodlie, žije a pracuje, infikuje ostatných. Latentná forma syfilisu je často objavená náhodou počas povinných lekárskych testov na klinike. Pravidelné vyšetrenia u gynekológa umožňujú včas rozpoznať ochorenie a začať adekvátnu liečbu.

Latentný syfilis je rozdelený do troch štádií podľa načasovania:

1. Skorý latentný syfilis. Trvanie ochorenia je až 24 mesiacov.
2. Neskorý latentný syfilis. Trvanie choroby je viac ako 24 mesiacov.
3. Nešpecifikovaný (nevedomý) latentný syfilis. Lekár nemôže určiť načasovanie, kedy pacient dostal syfilis.

Pri liečbe nepredĺženými penicilínmi je možné určiť načasovanie infekcie syfilisom. Ak má človek skorý latentný syfilis, potom sa jeho teplota zvýši a objavia sa všeobecné príznaky intoxikácie. Spôsobiť ich budú zvyšky zničeného bledého treponému. V neskorších štádiách latentného syfilisu sa teplota nezvyšuje, nie sú žiadne známky intoxikácie.

Prečo je potrebné určiť načasovanie infekcie syfilisom?

Stanovenie načasovania syfilisu má praktický význam. Pacienti s včasným latentným syfilisom sú nákazliví a sú aktívnymi nosičmi infekcie, ktorí sú zaradení do skupiny epidemiologického rizika. Je potrebné vykonať prieskum všetkých, ktorí boli v kontakte s infikovanými a identifikovať možných nosičov choroby. Pacienti s neskorým latentným syfilisom nie sú epidemiologicky nebezpeční.

Zisťovanie osôb, s ktorými bola infikovaná osoba v kontakte, ako aj ich absolvovanie testov na syfilis je potrebné aj pri bližšie nešpecifikovanej latentnej forme.

Keď zaútočí syfilis Ľudské telo, jeho cieľom je infiltrovať sa. Bledý treponém zbavuje membránovú membránu, čo mu umožňuje prejsť cez kapiláry a vstúpiť do jadra fagocytov. Aká úžasná je príroda! Fagocyty sú našou strážou. Chytajú a jedia cudzie baktérie a vírusy. A napadne ich syfilis. Mat imunitnému systému! Pri latentnom (latentnom) syfilise je treponém skrytý v membránovom obale fagocytov. To znamená, že vírus ničí samotný fagocyt a chodí vo svojom „oblečení“. Imunitné sily tela nie sú zahrnuté, pretože takýto treponém berú ako svoj vlastný a nerozpoznajú ho.

Príznaky latentného syfilisu

Hoci na koži a slizniciach nie sú pozorované žiadne vyrážky alebo vredy, syfilis v tomto štádiu preniká do vnútorných orgánov, nervového systému a kostí. Vyskytujú sa v nich patologické procesy. Pacienti s podozrením na asymptomatický syfilis sú vyšetrovaní obzvlášť dôkladne, aby sa takáto diagnóza stanovila alebo ju odmietli.

Nepriame príznaky skorého latentného syfilisu sú:

• prítomnosť skorých vyrážok nediagnostikovanej povahy v anamnéze;
• liečba iných STI (ochorenia sa často spájajú);
• detekcia aktívneho syfilisu u sexuálneho partnera;
• opuchnuté lymfatické uzliny v oblasti slabín;
• nájdenie jazvy na mieste údajného tvrdého chancre;
• pri analýze cerebrospinálnej tekutiny sa zisťujú zápalové reakcie.

Nepriame príznaky neskorého latentného syfilisu:

• analýza cerebrospinálnej tekutiny odhalila degeneratívne zmeny;
• nízky titer reaginov s výrazne pozitívnymi výsledkami podľa klasických sérologických testov.

Nepriame príznaky latentného syfilisu pre skoré aj neskoré druhy tiež zahŕňajú:

• dočasné alebo dlhodobé zvýšenie teploty až o 38 stupňov, ktorého príčina nebola stanovená;
• strata hmotnosti, depresívna nálada, všeobecná slabosť a iné príznaky intoxikácie;
• zvýšenie periférnych lymfatických uzlín: stávajú sa hustými a zaoblenými, ale pri palpácii lymfatických uzlín nie sú žiadne nepríjemné pocity.

Diagnóza latentného syfilisu

Diagnóza latentnej formy syfilisu sa vykonáva pomocou nasledujúcich sérologických metód:

Treponema pallidum imobilizačná reakcia (RIBT). Na túto analýzu sa použije krvné sérum pacienta a suspenzia bledého treponému. Sú zmiešané a vidia, ako sa správajú treponémy. Dostať sa do krvi osoby so syfilisom, treponémy sú nepohyblivé. A dostať sa do krvi zdravý človek, sú aktívne, dlho plávajú, sú pripravené na infekciu. Presnosť tohto testu je 95%.

Diagnostika latentného syfilisu nie je pre lekára jednoduchou úlohou, pretože existuje možnosť falošne pozitívnej reakcie na syfilis.

1. Reakcia nepriamej hemaglutinácie (RPHA). Na túto analýzu sa pripravujú špeciálne červené krvinky s antigénmi pôvodcu syfilisu. Tieto červené krvinky sa zmiešajú so sérom pacienta. Ak má pacient syfilis, červené krvinky sa zlepia.
2. Enzýmová imunoanalýza (ELISA). Do pripraveného krvného séra pacienta sa pridáva špeciálny enzým. Ak sérum nahradí farbu, potom sa zistí, že pacient má syfilis.
3. RIF (imunofluorescenčná reakcia). Prítomnosť bledého treponému je indikovaná špecifickou žiarou.

Pomáha pri určovaní prítomnosti vírusu syfilis v krvi a samotnom nezvyčajný pohľad bledý treponém. Pod mikroskopom môžete vidieť, že bledý treponém má vzhľad špirály. Veľkosť kučier sa ku koncu treponému zmenšuje a medzery medzi kučeravkami sa zväčšujú. Pohyb v tekutých médiách je pomalý a ladný.

Charakteristickým znakom bledého treponému je jeho schopnosť udržať si svoj špirálovitý tvar aj pod tlakom okolia. Starší ľudia nie sú liečení na syfilis len na základe sérologických metód. Absolvujú ďalšie vyšetrenia u neuropatológa, očného lekára a otolaryngológa.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje definícia syfilisu u tehotných žien. Počas tehotenstva všetky ženy darujú krv na syfilis trikrát. Keď sa zistí ochorenie, vykoná sa špecifická terapia, berúc do úvahy trvanie tehotenstva a štádium ochorenia. Ak sa syfilis nelieči, je vysoká pravdepodobnosť infekcie plodu, vrodených chýb, potratu, príp. predčasný pôrod.

Liečba

Dnes nie je liečba syfilisu pre lekárov náročná. Jedno však treba pochopiť. Keď hovoria o liečbe latentného syfilisu, majú na mysli boj s infekciou, ale nie následky syfilisu: deformácie kostí, kardiovaskulárne poruchy, poruchy nervový systém. V súčasnej fáze vývoja medicíny je to nemožné.

Pri liečbe latentného syfilisu sa používajú antibakteriálne lieky. Liečebný režim sa vyberá individuálne, berúc do úvahy štádium ochorenia a komorbidity. Okrem toho sa predpisujú lieky, ktoré zvyšujú imunitu, pretože syfilis ju oslabuje.

Približné liečebné režimy pre latentný syfilis sú uvedené v tabuľke:

Užívanie akýchkoľvek liekov je možné len po konzultácii s lekárom. Samoliečba je neprijateľná! Frekvencia príjmu lieky a trvanie terapie určuje ošetrujúci lekár.

Príjem komplexu vitamínov. Pomôžte v boji proti infekcii

Pyroterapia. Pacientovi sa podávajú špeciálne lieky, ktoré zvyšujú telesnú teplotu. Malá horúčka pomáha. Pri teplote nepresahujúcej 38,5 stupňov sa zlepšuje krvný obeh, zvyšuje sa práca imunitnej obrany a baktéria sa oslabuje, lieky sa s ňou ľahšie vyrovnávajú.

Riziková skupina:

• užívatelia drog pomocou injekcií;
• HIV-infikované;
• ľudia, ktorí majú viacero sexuálnych partnerov.

Prevencia

Aby ste sa vyhli rôznym infekciám, musíte dodržiavať niektoré pravidlá.

1. Buďte selektívni pri výbere sexuálnych partnerov.
2. Počas sexu používajte kondómy.
3. Používajte iba svoje osobné hygienické potreby.
4. Nedúfajte v falošné pozitívne výsledky a pri prvom príznaku choroby navštívte lekára.

Pamätajte, že syfilis nie je len osobnou záležitosťou občana. Ak si človek uvedomuje svoju chorobu syfilisom, skrýva ju a infikuje iného, ​​môže byť trestne zodpovedný.

závery

Nepoužívajte antimikrobiálne látky samostatne. To môže spôsobiť, že sa mikroorganizmy skryjú vytvorením kapsúl alebo vstúpia do buniek. Syfilis nadobúda latentnú formu.

Latentný syfilis je ťažké diagnostikovať ochorenie. Správna liečba môže predpísať iba lekár na základe komplexných testov. Nepodliehajte článkom na pseudolekárskych stránkach, ktoré popisujú, ako sa syfilis lieči pomocou kvetov šalvie a iných bylín.

Liečba syfilisu doma nevedie k zotaveniu. Naopak, môžu nastať vážne komplikácie. Každý tretí človek s neskorým latentným syfilisom zomiera na syfilitickú chorobu srdca.

Syfilis je zákerná choroba, zvyčajne do troch až štyroch týždňov človek nakazený bledou spirochétou o chorobe ani nevie.

Ak pri bežnom priebehu choroby po inkubačná doba môžete zistiť prvé príznaky: tvrdý chancre, zvýšenie lymfatických uzlín, potom s latentnou formou sa to nijako neprejavuje, ale testy na syfilis dávajú pozitívny výsledok.

Existujú tri formy latentného syfilisu:

• skoré;
• neskoro;
• Nediferencované.

Ak od okamihu infekcie uplynuli menej ako dva roky, potom je diagnostikovaná skorá forma. Ak sa choroba zistí po tomto období, potom sa diagnostikuje neskorá forma. Ale keď si infikovaná osoba nemôže presne spomenúť na moment infekcie a v dôsledku výskumu nie je možné určiť skorý alebo neskorý syfilis u pacienta, potom hovoria o nediferencovanej forme.

Najnebezpečnejšia forma syfilisu pre ostatných sa považuje za skorú. Počas tohto obdobia je pacient aktívnym zdrojom infekcie. Ak choroba prešla do neskorej formy, potom je riziko infikovania iných výrazne znížené, vo väčšine prípadov vo všeobecnosti chýba.

V skorej forme syfilisu sa primárne príznaky buď vôbec neobjavia, alebo sú vyjadrené tak implicitne, že im človek nevenuje pozornosť. Často je to spôsobené tým, že pacient počas inkubačnej doby užíval antibiotiká na liečbu iných ochorení. V tomto prípade dávky antibiotík bledú spirochétu nezničia, ale iba oddialia jej vývoj a zvrátia priebeh ochorenia.

Aj na zmenu spirochéty majú nepriaznivé faktory životné prostredie a samoliečba. Bohužiaľ, nekontrolované používanie antibiotík viedlo k nárastu latentných foriem, čo prispieva k šíreniu choroby.

Symptómy

Pri včasnom latentnom syfilise môže manifestácia prvých príznakov ochorenia, ako je výskyt tvrdej pálenky, vyrážky, opuchnuté lymfatické uzliny, chýbať alebo byť taká malá, že si ich pacient nevšimne. Zvyčajne, ak sa objavia príznaky, prejdú sami a rýchlo.

Niekedy človek vezme túto formu syfilisu na inú chorobu a začne sa samoliečiť, čo zhoršuje priebeh ochorenia.

Mali by ste sa poradiť s lekárom, ak ste mali v posledných dvoch rokoch príležitostný sex, po ktorom:

• Objavujú sa malé tvrdé odreniny a ranky, úplne čisté a nie bolestivé;
• Pravidelne sa telesná teplota zvyšuje na subfebril, zatiaľ čo nie sú pozorované žiadne zjavné katarálne príznaky. Zvyčajne táto teplota trvá niekoľko dní;
• Všeobecná nevoľnosť, anémia, asymptomatická strata hmotnosti, strata sily;
• Bolesti hlavy a kostí, ktoré sa zhoršujú počas spánku;
• Zväčšené lymfatické uzliny, ktoré nebolí ani nehnisajú;
• Prejav netypickej reakcie na penicilínové lieky, ako je vracanie, migréna, tachykardia, horúčka. V tomto prípade príznaky zmiznú po užití bežného aspirínu.

Ale ani tieto prejavy nemôžu naznačovať prítomnosť ochorenia, na stanovenie diagnózy sú potrebné laboratórne testy. Skorý latentný syfilis je veľmi často objavený celkom náhodou, pri testovaní v nemocnici, získaní lekárskeho osvedčenia a registrácii počas tehotenstva.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy je dôležité zhromaždiť čo najúplnejšiu anamnézu za posledné dva roky. V tomto prípade je pacient požiadaný o nasledovné:

• Urobil sérologické testy a aké sú ich výsledky;
• Či už boli vyrážky, vredy na genitáliách, na slizničných povrchoch v ústach;
• Brali ste antibiotiká?
• Liečili ste sa sami pre .

Vykoná sa vizuálne vyšetrenie pacienta na prítomnosť tvrdých žliaz, zvyškové účinky polyskleradenitidy a zvýšenie lymfatických uzlín.

Nezabudnite vykonať Wassermanovu reakciu s pozitívnym výsledkom, vykonajú sa ďalšie testy. Keďže v niektorých prípadoch môže byť pozitívny aj pri absencii choroby. Na potvrdenie diagnózy je potrebný pozitívny výsledok niekoľkých sérologických testov. Ako napríklad:

• imunoanalýza (ELISA);
• Imunizačná reakcia na slabé trepanemy (RIBT);
• imunofluorescenčná reakcia (RIF);
• Reakcia pasívnej hemaglutinácie (RHA).

Zároveň v skorý syfilis väčšina pacientov má veľmi vysoké titre. Takmer u všetkých pacientov s touto formou syfilisu bude reakcia RIF pozitívna.

Niekedy v počiatočnej fáze latentného syfilisu môžu byť reakcie negatívne, ak sú prítomné iné príznaky. V tomto prípade sa na včasné rozpoznanie choroby vykoná analýza cerebrospinálnej tekutiny.

Liečba

Čím skôr sa diagnostikuje latentný syfilis, tým vyššia je šanca na pozitívny výsledok. Liečba sa vykonáva pod prísnym lekárskym dohľadom podľa schválených schém a pokynov. Zvyčajne je pacient umiestnený v nemocnici, ale môže sa liečiť aj ambulantne.

Terapeutická liečba zahŕňa užívanie antibiotík, imunomodulátorov, antipyretických, protizápalových liekov.

Prevencia

Na zníženie rizika ochorenia je potrebné zodpovedne pristupovať k výberu sexuálnych partnerov. V neformálnych vzťahoch nedovoľte pohlavný styk bez použitia kondómov. Nepoužívajte predmety osobnej hygieny iných ľudí.

Aby ste predišli chorobe, je dôležité starostlivo sledovať vaše zdravie. Raz ročne absolvujte lekárske vyšetrenie so štúdiom titrov na syfilis. V prípade pozitívnej reakcie je potrebné čo najskôr kontaktovať venerológa. Neužívajte antibiotiká bez lekárskeho predpisu.

Ak došlo k sexuálnemu kontaktu s pacientom so syfilisom, mali by ste sa do týždňa poradiť s lekárom o preventívnej liečbe. Pri zistení choroby je povinné vykonať prieskum všetkých sexuálnych partnerov pacienta a ich rodinných príslušníkov.

Nemali by ste sa zaoberať liečbou sami, pretože v prípade nesprávne zvolenej terapie sa choroba môže stať chronickou. A potom bude veľmi ťažké vyliečiť syfilis.

Pri plánovaní tehotenstva je tiež dôležité uistiť sa, že neexistuje žiadna skrytá forma ochorenia, pretože vo väčšine prípadov to spôsobuje potrat, predčasný pôrod, narodenie detí s vývojovými anomáliami a vrodený syfilis.

Latentný syfilis je diagnostikovaný pri absencii príznakov ochorenia a sérologické reakcie v krvi sú pozitívne. Táto forma sa vyskytuje u pacientov, u ktorých sa v minulosti aktívne prejavovali choroby, ktoré ustúpili samy alebo v dôsledku špecifickej liečby.

Formy a obdobia latentného syfilisu

Príznaky skorého latentného syfilisu

1. Záchvaty alebo jazvy na genitáliách a zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín môžu naznačovať prenesený primárny syfilis.
2. V 75 % prípadov sú sérologické reakcie ostro pozitívne. U 20 % pacientov je nízky titer. Pozitívna RIF sa pozoruje v 100% prípadov. Titre sérologických reakcií sa znižujú pri liečbe sprievodných ochorení antibiotikami.
3. Pri liečbe penicilínom tretina pacientov pociťuje zvýšenie telesnej teploty, bolesti svalov a. Je to spôsobené hromadnou smrťou patogénu. Vedľajšie účinky sú rýchlo eliminované.
4. S rozvojom latentnej syfilitiky v cerebrospinálnej tekutine dochádza k zvýšeniu bielkovín, pozitívnym reakciám na globulínové frakcie a cytóze. Pomocou špeciálnej terapie sa cerebrospinálny mok rýchlo dezinfikuje.

Liečba skorého latentného syfilisu

Terapia sa vykonáva podľa. Jeho účelom je rýchla deštrukcia patogénu v tele pacienta. Negatívne séroreakcie sa pri špecifickej liečbe vyskytujú pomerne rýchlo. Zánik alebo úplná negativita séroreakcií je jediným potvrdením účinnosti liečby.

Včasná diagnostika počas skorého latentného syfilisu a účinná liečba poskytujú priaznivú prognózu.

neskorý latentný syfilis

Pacientom, ktorí sa nakazili pred viac ako dvoma rokmi, nemajú žiadne príznaky ochorenia a sérologické testy sú pozitívne, diagnostikujú neskorý latentný syfilis. V podstate sa zisťuje pri preventívnej prehliadke.

Títo pacienti sú menej epidemiologicky nebezpeční, keďže terciárne syfilidy nie sú také nákazlivé. Obsahujú minimálne množstvo patogénu.

Ochorenie sa zisťuje najmä u pacientov starších ako 40 rokov. Zároveň je približne 65 % z nich vydatých.

Pri rozhovore s pacientom zisťujú načasovanie pravdepodobnej infekcie a prítomnosť symptómov poukazujúcich na prejavy infekčného syfilisu v minulosti.

Príznaky neskorého latentného syfilisu

1. Počas vyšetrenia nie sú určené stopy predtým vyriešených syfilidov. Pri vyšetrení sa objavia príznaky špecifickej lézie nervového systému a vnútorné orgány chýba.
2. Na diagnostiku neskorého latentného syfilisu sa používajú tieto sérologické testy: RIF, RIBT, RPHA a ELISA. RIBT a RIF sú vždy pozitívne.

V niektorých prípadoch sa sérologické štúdie opakujú po niekoľkých mesiacoch.

Liečba neskorého latentného syfilisu

Terapia tejto formy sa uskutočňuje podľa. Cieľom liečby je zabrániť vzniku špecifickej lézie vnútorných orgánov a nervového systému. Pacienti sa musia poradiť s terapeutom a neurológom. Negatívne séroreakcie počas obdobia liečby sú extrémne pomalé. V niektorých prípadoch zostávajú séroreakcie po liečbe pozitívne.

Latentný nešpecifikovaný syfilis

Latentný nešpecifikovaný syfilis sa diagnostikuje pri absencii informácií o načasovaní a okolnostiach infekcie, ako aj pri pozitívnom výsledku sérologických testov. Títo pacienti vyžadujú starostlivé klinické a sérologické vyšetrenie. Povinné sú výroba RPHA, RIF, RIF-abs, ELISA, RIBT.

U pacientov s nešpecifikovaným a neskorým syfilisom sa často zistia falošne pozitívne nešpecifické sérologické reakcie.

V prípade včasnej liečby vonkajšie prejavy ochorenia zmiznú dostatočne rýchlo. V najpokročilejších prípadoch je takmer nemožné obnoviť zdravie.

Po chorobe je potrebné veľmi zodpovedne pristupovať k otázke plánovania tehotenstva. Treba mať na pamäti, že úplné obnovenie zdravia budúcich rodičov bude trvať viac ako rok. Preto je veľmi dôležité prijať preventívne opatrenia, aby sa vylúčila možnosť infekcie.

Bežnú pohlavnú chorobu – syfilis – spôsobuje mikroorganizmus – bledá spirochéta. Má niekoľko štádií vývoja, ako aj veľa klinických prejavov. V Rusku sa koncom 90. rokov dvadsiateho storočia začala skutočná epidémia tejto choroby, keď zo 100 000 ľudí ročne ochorelo 277 ľudí. Postupne sa výskyt znižuje, ale problém je stále aktuálny.

V niektorých prípadoch existuje latentná forma syfilisu, pri ktorej nie sú žiadne vonkajšie prejavy ochorenia.

Prečo sa vyskytuje latentný syfilis?

Pôvodca ochorenia – bledá spirochéta – má za normálnych podmienok typický špirálovitý tvar. Avšak, kedy nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie tvorí formy podporujúce prežitie – cysty a L-formy. Tieto modifikované treponémy môžu dlho pretrvávať v lymfatických uzlinách infikovanej osoby, v jej mozgovomiechovom moku, bez toho, aby spôsobovali známky ochorenia. Potom sa aktivujú a dôjde k relapsu choroby. Tieto formy sa tvoria v dôsledku nesprávnej antibiotickej liečby, individuálnych charakteristík pacienta a iných faktorov. Zvlášť dôležitú úlohu zohráva samoliečba pacientov na chorobu, za ktorú sa považujú, no v skutočnosti ide o skoré štádium syfilisu.

Forma cysty je príčinou latentného syfilisu. Spôsobuje tiež predĺženie inkubačnej doby. Táto forma je odolná voči mnohým liekom používaným na liečbu tohto ochorenia.

Ako sa prenáša latentný syfilis? V deviatich prípadoch z desiatich je cesta prenosu sexuálna. Oveľa menej bežná je cesta pre domácnosť (napríklad pri použití jednej lyžice), transfúzia (počas transfúzie infikovanej krvi a jej zložiek) a transplacentárna (z matky na plod). Toto ochorenie sa zistí najčastejšie pri krvnom teste na takzvanú Wassermanovu reakciu, ktorá sa zisťuje u každého prijatého do nemocnice, ako aj pri registrácii v prenatálnej poradni pre tehotenstvo.

Zdrojom nákazy je len chorý človek, najmä počas.

Latentné obdobie syfilisu

Ide o čas po infekcii osoby treponema pallidum, keď sú pozitívne sérologické testy (krvné testy sú zmenené), ale príznaky nie sú stanovené:

• vyrážka na koži a slizniciach;
• zmeny v srdci, pečeni, štítnej žľaze a iných orgánoch;
• patológia nervového systému a pohybového aparátu a iné.

Zvyčajne sa zmeny v krvi objavia dva mesiace po kontakte s nosičom. Od tohto momentu sa obdobie ochorenia počíta v latentnej forme.

Včasný latentný syfilis sa vyskytuje do dvoch rokov od infekcie. Nemusí sa prejaviť okamžite, alebo môže byť výsledkom ústupu skorých symptómov ochorenia, kedy dôjde k zjavnému uzdraveniu. Neexistujú žiadne klinické príznaky latentného syfilisu, je charakterizovaný negatívnym testom mozgovomiechového moku (likvoru). Diagnostikuje sa pomocou sérologických testov.

Latentný neskorý syfilis je charakterizovaný náhlou aktiváciou procesu po období imaginárnej pohody. Môže byť sprevádzané poškodením orgánov a tkanív, nervového systému. Existujú nízko nákazlivé prvky kožnej vyrážky.

Čo je latentný nešpecifikovaný syfilis?

V tomto prípade ani pacient, ani lekár nemôžu určiť, kedy došlo k infekcii, pretože klinické príznaky nebola tam žiadna choroba, ale s najväčšou pravdepodobnosťou to bolo odhalené ako výsledok krvného testu.

Existuje tiež možnosť falošne pozitívneho výsledku Wassermanovej reakcie. Stáva sa to v prítomnosti chronickej infekcie (sinusitída, kaz, tonzilitída, pyelonefritída a iné), malária, ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), pľúcna tuberkulóza, reumatizmus. Akútna falošne pozitívna reakcia sa vyskytuje u žien počas menštruácie, v treťom trimestri tehotenstva, v prvom týždni po pôrode, infarkte myokardu, akútnych ochoreniach, úrazoch a otravách. Tieto zmeny samy vymiznú v priebehu 1-6 mesiacov.

Ak sa zistí pozitívna reakcia, nevyhnutne sa vykonajú špecifickejšie testy vrátane polymerázovej reťazovej reakcie, ktorá určuje antigén bledého treponému.

Skorá latentná forma

Táto forma zahŕňa všetky formy od primárnych séropozitívnych (tvrdý chancre) až po sekundárne rekurentné (kožné vyrážky, potom ich vymiznutie – sekundárne latentné obdobie a recidívy na dva roky), ale vonkajšie znaky syfilis chýba. Ochorenie sa teda môže zaznamenať v období medzi vymiznutím tvrdého chancre (koniec primárneho obdobia) až do začiatku tvorby vyrážok (začiatok sekundárneho obdobia) alebo sa môže pozorovať v momentoch remisie v sekundárnom období. syfilis.

Latentný priebeh môže byť kedykoľvek nahradený klinicky výrazným.

Keďže všetky uvedené formy sú nákazlivé, v dôsledku časovej zhody s nimi sa včasný latentný variant považuje aj za nebezpečný pre ostatných a vykonávajú sa všetky predpísané protiepidemické opatrenia (identifikácia, diagnostika, liečba kontaktných osôb).

Ako zistiť chorobu:

• najspoľahlivejším dôkazom je kontakt s pacientom s aktívnym syfilisom počas predchádzajúcich 2 rokov, pričom pravdepodobnosť infekcie dosahuje 100 %;
• zistiť prítomnosť nechráneného pohlavného styku za posledné dva roky, objasniť, či mal pacient jemné príznaky, ako sú rany na tele alebo slizniciach, vypadávanie vlasov, mihalníc, vyrážka neznámeho pôvodu;
• objasniť, či pacient v tom čase nešiel k lekárovi z nejakého dôvodu, ktorý ho znepokojoval, či bral antibiotiká, či dostal krv alebo jej zložky;
• preskúmať pohlavné orgány pri hľadaní jazvy, ktorá zostala po tvrdom chancre, posúdiť stav periférnych lymfatických uzlín;
• sérologické testy vo vysokom titri, ale nie nevyhnutne, imunofluorescenčná analýza (ELISA), priamy hemaglutinačný test (DPHA), imunofluorescenčný test (RIF) sú pozitívne.

neskorá latentná forma

Ochorenie sa zistí najčastejšie náhodne, napríklad počas hospitalizácie z iného dôvodu, pri odbere krvi („neznámy syfilis“). Zvyčajne ide o ľudí vo veku 50 rokov a viac, ich sexuálni partneri nemajú syfilis. Neskoré latentné obdobie sa teda považuje za nenákazlivé. Časovo to zodpovedá záveru sekundárneho obdobia a celých treťohôr.

Potvrdenie diagnózy je u tejto skupiny pacientov náročnejšie, pretože majú sprievodné ochorenia (reumatoidná artritída a mnohé iné). Tieto ochorenia sú príčinou falošne pozitívnej reakcie krvi.

Na stanovenie diagnózy by ste mali pacientovi položiť všetky rovnaké otázky ako pri včasnom latentnom variante, iba zmeniť stav: všetky tieto udalosti sa museli vyskytnúť pred viac ako dvoma rokmi. Sérologické testy pomáhajú pri diagnostike: častejšie sú pozitívne, titer je nízky a ELISA a RPHA sú pozitívne.

Pri potvrdení diagnózy latentného syfilisu majú rozhodujúci význam ELISA a RPHA, pretože sérologické testy (rýchla diagnostika) môžu byť falošne pozitívne.

Z týchto diagnostických metód je potvrdzujúcou reakciou RPHA.

Pri latentnom syfilise je indikovaná aj punkcia cerebrospinálnej tekutiny (CSF). V dôsledku toho možno zistiť latentnú syfilitickú meningitídu. Klinicky sa neprejavuje alebo ho sprevádzajú menšie bolesti hlavy, strata sluchu.

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny je predpísané v nasledujúcich prípadoch:

• príznaky zmien v nervovom systéme alebo očiach;
• patológia vnútorných orgánov, prítomnosť ďasien;
• neúčinnosť penicilínovej terapie;
• spojenie s infekciou HIV.

Aké sú dôsledky neskorého latentného syfilisu?

Najčastejšie má syfilis zvlnený priebeh so striedajúcimi sa remisiami a exacerbáciami. Niekedy je však pozorovaný jej dlhý priebeh bez príznakov, končiaci niekoľko rokov po infekcii syfilisom mozgu, nervov, prípadne vnútorných tkanív a orgánov. Táto možnosť je spojená s prítomnosťou silných treponemostatických faktorov v krvi pripomínajúcich protilátky.

Ako sa v tomto prípade prejavuje skryté neskoré obdobie:

• vyrážka na vonkajšom povrchu tela vo forme tuberkulóz a uzlín, niekedy s tvorbou vredov;
• poškodenie kostí vo forme osteomyelitídy (zápal hmoty kosti a kostnej drene) alebo osteoperiostitis (zápal periostu a okolitých tkanív);
• kĺbové zmeny vo forme osteoartrózy alebo hydrartrózy (hromadenie tekutín);
• mezaortitída, hepatitída, nefroskleróza, patológia žalúdka, pľúc, čriev;
• porušenie činnosti mozgu a periférneho nervového systému.

Bolesť v nohách s latentným neskorým syfilisom môže byť výsledkom poškodenia kostí, kĺbov alebo nervov.

Latentný syfilis a tehotenstvo

Ak má žena počas tehotenstva pozitívnu sérologickú reakciu, ale nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia, určite musí darovať krv na ELISA a RPHA. Ak sa potvrdí diagnóza "latentného syfilisu", je jej predpísaná liečba podľa všeobecných schém. Nedostatok terapie má pre dieťa vážne následky: vrodené deformácie, potraty a mnohé ďalšie.

Ak sa ochorenie vylieči pred 20. týždňom tehotenstva, pôrod prebieha ako obvykle. Ak bola liečba zahájená neskôr, potom o prirodzenom alebo umelom pôrode rozhodujú lekári na základe mnohých sprievodných faktorov.

Liečba

Špecifická liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy. laboratórnym spôsobom. Vyšetrujú sa sexuálni partneri pacienta, ak majú negatívne laboratórne testy, tak im nie je predpísaná liečba za účelom prevencie.

Liečba latentného syfilisu sa uskutočňuje podľa rovnakých pravidiel ako jeho iné formy.

Používajú sa lieky s dlhodobým účinkom - benzatín penicilín, ako aj sodná soľ benzylpenicilínu.

Horúčka na začiatku liečby penicilínom je nepriamym dôkazom správne stanovenej diagnózy. Ona sprevádza masová smrť mikroorganizmov a uvoľňovanie ich toxínov do krvi. Potom sa zdravotný stav pacientov normalizuje. Pri neskorej forme môže takáto reakcia chýbať.

Ako liečiť latentný syfilis:

• vo včasnej forme sa Benzathine penicilín G vstrekuje v dávke 2 400 000 jednotiek, dvojstupňovo, do svalu raz denne, iba 3 injekcie;
• s neskorou formou: Sodná soľ benzylpenicilínu sa vstrekuje do svalu v množstve 600 tisíc jednotiek. dvakrát denne počas 28 dní, o dva týždne neskôr sa rovnaký kurz vykonáva ďalších 14 dní.

V prípade intolerancie na tieto antibiotiká možno predpísať polosyntetické penicilíny (Oxacilin, Amoxicilin), tetracyklíny (Doxycyklín), makrolidy (Erytromycín, Azitromycín), cefalosporíny (Ceftriaxon).

Latentný syfilis počas tehotenstva sa lieči podľa všeobecné pravidlá, keďže lieky zo skupiny penicilínov nie sú pre plod nebezpečné.

Monitorovanie účinnosti liečby

Po liečbe skorého latentného syfilisu sa pravidelne vykonáva sérologická kontrola (ELISA, RPHA), kým nie sú ukazovatele úplne normálne, a potom ešte dvakrát v intervale troch mesiacov.

Pri neskorom latentnom syfilise, ak RPHA a ELISA zostali pozitívne, obdobie sledovania je 3 roky. Testy sa vykonávajú každých šesť mesiacov, rozhodnutie o zrušení registrácie sa prijíma na základe súboru klinických a laboratórnych údajov. Zvyčajne v neskorom období ochorenia je obnovenie normálnej krvi a cerebrospinálnej tekutiny veľmi pomalé.

Na konci pozorovania sa opäť vykoná kompletné vyšetrenie pacienta, vyšetrenie terapeutom, neurológom, otorinolaryngológom a očným lekárom.

Po vymiznutí všetkých klinických a laboratórnych prejavov ochorenia možno pacientom povoliť prácu v detských ústavoch a zariadeniach verejného stravovania. Ale po prenesení a vyliečení choroba nezanecháva stabilnú imunitu, takže je možná opätovná infekcia.

Variant vo vývoji syfilitickej infekcie, pri ktorej sa nezistia žiadne klinické prejavy ochorenia, ale pozorujú sa pozitívne laboratórne testy na syfilis. Diagnostika latentného syfilisu je komplexná a opiera sa o anamnézu, výsledky dôkladného vyšetrenia pacienta, pozitívne špecifické reakcie na syfilis (RIBT, RIF, RPR-test), detekciu patologických zmien v likvore. Na vylúčenie falošne pozitívnych reakcií sa praktizujú viaceré štúdie, opätovná diagnostika po liečbe sprievodnej somatickej patológie a sanitácia infekčných ložísk. Latentný syfilis sa lieči penicilínovými prípravkami.

Všeobecné informácie

Moderná venerológia čelí nárastu prípadov latentného syfilisu na celom svete. V prvom rade to môže byť spôsobené rozšíreným používaním antibiotík. Pacienti s nediagnostikovanými počiatočnými prejavmi syfilisu sami alebo podľa predpisu lekára podstupujú antibiotickú liečbu v domnení, že majú inú pohlavne prenosnú chorobu (kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie), SARS, prechladnutie, tonzilitídu alebo stomatitídu. V dôsledku takejto liečby sa syfilis nevylieči, ale získa latentný priebeh.

Mnohí autori upozorňujú, že relatívny nárast výskytu latentného syfilisu môže byť spôsobený jeho častejším záchytom v súvislosti s nedávnym hromadným skríningom syfilisu v nemocniciach a prenatálnych ambulanciách. Podľa štatistík sa pri preventívnych prehliadkach diagnostikuje asi 90 % latentného syfilisu.

Klasifikácia latentného syfilisu

Včasný latentný syfilis zodpovedá obdobiu od primárneho syfilisu po recidivujúci sekundárny syfilis (približne do 2 rokov od okamihu infekcie). Pacienti síce nemajú prejavy syfilisu, ale sú epidemiologicky potenciálne nebezpeční pre ostatných. Je to spôsobené tým, že včasný latentný syfilis sa môže kedykoľvek zmeniť na aktívnu formu ochorenia s rôznymi kožnými vyrážkami obsahujúcimi veľké množstvo bledých treponém a sú zdrojom infekcie. Stanovenie diagnózy včasného latentného syfilisu si vyžaduje protiepidemické opatrenia zamerané na identifikáciu pacientovej domácnosti a sexuálnych kontaktov, jeho izoláciu a liečbu až do úplnej dezinfekcie organizmu.

Neskorý latentný syfilis je diagnostikovaný, keď trvanie možnej infekcie je viac ako 2 roky. Pacienti s neskorým latentným syfilisom sa nepovažujú za nebezpečných z hľadiska infekcie, keďže pri prechode choroby do aktívnej fázy jej prejavy zodpovedajú klinike terciárneho syfilisu s poškodením vnútorných orgánov a nervového systému (neurosyfilis), kožné prejavy vo forme nízkoinfekčných ďasien a tuberkulóz (terciárne syfilidy).

Nešpecifikovaný (nešpecifikovaný) latentný syfilis zahŕňa prípady ochorenia, keď pacient nemá žiadne informácie o dĺžke trvania svojej infekcie a lekár nevie určiť načasovanie ochorenia.

Diagnóza latentného syfilisu

Pri zisťovaní typu latentného syfilisu a dĺžky trvania ochorenia venerológovi pomáhajú starostlivo zozbierané anamnestické údaje. Môžu obsahovať náznak nielen sexuálneho kontaktu podozrivého zo syfilisu, ale aj jednotlivých erózií v oblasti genitálií alebo na sliznici zaznamenaných v minulosti u pacienta. ústna dutina, kožné vyrážky, užívanie antibiotík v súvislosti s akoukoľvek chorobou podobnou prejavom syfilisu. Do úvahy sa berie aj vek pacienta a jeho sexuálne správanie. Pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na latentný syfilis sa často zistí jazva alebo reziduálna indurácia, vzniknutá po vyriešení primárneho syfilómu (tvrdý chancre). Lymfatické uzliny sú zväčšené a fibrotizované po lymfadenitíde.

Konfrontácia môže byť veľkou pomocou pri diagnostike latentného syfilisu – identifikácie a vyšetrenia na syfilis osôb, ktoré sú v sexuálnom kontakte s pacientom. Identifikácia včasnej formy ochorenia u sexuálneho partnera svedčí v prospech skorého latentného syfilisu. U sexuálnych partnerov pacientov s neskorým latentným syfilisom sa často nezistia žiadne známky tohto ochorenia a neskorý latentný syfilis je menej častý.

Diagnóza latentného syfilisu musí byť potvrdená výsledkami sérologických testov. Takíto pacienti majú spravidla vysoký titer reaginov. U jedincov, ktorí dostávajú antibiotickú liečbu, však môže byť nízka. RPR test by mal byť doplnený o diagnostiku RIF, RIBT a PCR. Zvyčajne pri včasnom latentnom syfilisu je výsledok RIF ostro pozitívny, zatiaľ čo RIBT u niektorých pacientov môže byť negatívny.

Diagnóza latentného syfilisu je pre lekára náročná úloha, pretože nie je možné vylúčiť falošne pozitívny charakter reakcií na syfilis. Takáto reakcia môže byť spôsobená predchádzajúcou maláriou, prítomnosťou infekčného ložiska u pacienta (chronická sinusitída, tonzilitída, bronchitída, chronická cystitída alebo pyelonefritída atď.), chronickým poškodením pečene (alkoholické ochorenie pečene, chronická hepatitída alebo cirhóza), reumatizmus, pľúcna tuberkulóza. Preto sa štúdie na syfilis vykonávajú niekoľkokrát s prestávkou, opakujú sa po liečbe somatických ochorení a eliminácii ložísk chronickej infekcie.

Okrem toho sa cerebrospinálny mok odobratý pacientovi lumbálnou punkciou testuje na syfilis. Patológia v cerebrospinálnej tekutine naznačuje latentnú syfilitickú meningitídu a častejšie sa pozoruje pri neskorom latentnom syfilise.

Pacienti s latentným syfilisom sú povinní konzultovať s terapeutom (gastroenterológom) a neurológom na identifikáciu alebo vylúčenie interkurentných ochorení, syfilitických lézií somatických orgánov a nervového systému.

Liečba latentného syfilisu

Liečba skorého latentného syfilisu je zameraná na zabránenie jeho prechodu na aktívnu formu, ktorá predstavuje epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Hlavným cieľom liečby neskorého latentného syfilisu je prevencia neurosyfilisu a lézií somatických orgánov.

Liečba latentného syfilisu, podobne ako iné formy ochorenia, sa uskutočňuje hlavne systémovou penicilínovou terapiou. Zároveň u pacientov s včasným latentným syfilisom možno na začiatku liečby pozorovať teplotnú reakciu exacerbácie, čo je ďalším potvrdením správne stanovenej diagnózy.

Účinnosť liečby latentného syfilisu sa hodnotí znížením titrov vo výsledkoch sérologických reakcií a normalizáciou parametrov cerebrospinálnej tekutiny. Počas liečby skorého latentného syfilisu sa na konci 1-2 cyklu penicilínovej terapie zvyčajne zaznamenávajú negatívne sérologické reakcie a rýchla sanitácia cerebrospinálnej tekutiny. Pri neskorom latentnom syfilise sa negatívne sérologické reakcie vyskytujú až na konci liečby alebo sa nevyskytujú vôbec, napriek prebiehajúcej terapii; zmeny v likéri sa uložia dlho a pomaly ustupovať. Preto je vhodnejšie začať terapiu neskorej formy latentného syfilisu prípravnou liečbou prípravkami z bizmutu.