Predčasný pôrod. Hrozba predčasného pôrodu: príčiny, príznaky, načasovanie, riadenie pôrodu

Napriek súčasnej medicínskej výbave, ktorá dokáže zachrániť život predčasne narodenému bábätku s hmotnosťou len 500 g, diagnóza hroziaceho predčasného pôrodu vzbudzuje v každej tehotnej žene strach. Čo ohrozuje takýto stav budúcu rodiacu ženu, je šanca zabrániť tomuto scenáru a čo potrebujete vedieť o predčasnom pôrode je hlavnou témou tohto článku.

Podľa medzinárodnej klasifikácie sa predčasný pôrod nazýva medzi 22. a 38. gestačným týždňom. Pred niekoľkými rokmi bola takáto diagnóza oznámená až po 28 týždňoch, pretože predtým žena potratila a dieťa zomrelo, pretože nebolo možné ho zachrániť.

Zastaraná klasifikácia uznávala predčasný pôrod od 28. do 37. týždňa (hmotnosť drobkov bola viac ako 1 kg). Ak sa dieťa narodilo skôr, jeho hmotnosť sa rovnala 0,5-1,5 kg a žilo alebo žilo viac ako 7 dní, aj takýto prípad sa rátal ako predčasný pôrod. Vo všetkých ostatných prípadoch došlo k neskorému potratu.

Teraz vám moderné vybavenie umožňuje kojiť malé deti s hmotnosťou 500 g alebo viac. Na to sa používajú špeciálne boxy, ktoré zohrávajú úlohu tela matky. Ale nie všetky zdravotnícke zariadenia majú potrebné vybavenie a lieky. Áno, a dojčiť predčasne narodené dieťa nie je lacné, takže nie je vždy možné zachrániť novorodenca s hmotnosťou menej ako 1 kg.

V závislosti od gestačného veku hrozí predčasný pôrod (kód 060 podľa ICD 10):

• proces skorého pôrodu - začína v 22-27 gestačnom týždni; plod váži od 0,5 do 1 kg;
• skorý predčasný pôrod - 28-33 týždňov, hmotnosť dieťaťa sa priblížila k 2 kg;
• plnohodnotný predčasný pôrod - gestačný vek 34-37 týždňov; dieťa je už dostatočne formované na plnohodnotný život, jeho hmotnosť je asi 2,5 kg.

Hrozba predčasného pôrodu a týždňov tehotenstva

Aby sme aspoň rozptýlili obavy žien z predčasného pôrodu, môžeme uviesť optimistické štatistiky o pôrodoch v rôznom gestačnom veku. Menej ako 9 % všetkých pôrodov je predčasných. A skutočnosť, že 8 rodiacich žien zo 100 nedokázalo doviesť dieťa do konca tehotenstva, nemôže len vzbudzovať nádej.

Z tohto počtu predčasných pôrodov sa 7 % vyskytuje medzi 22. a 28. týždňom. Dojčiť takéto bábätká je samozrejme veľmi ťažké a nie všetky ich dojčia. Ale operačná práca neonatológov a prítomnosť špecializovaného vybavenia dáva šancu zachrániť novorodenca.

Asi 30 % detí sa rodí medzi 27. a 33. týždňom. Majú vysokú mieru prežitia a rýchlo dobiehajú svojich rovesníkov, ktorí sa narodili v termíne. Stále však nemôžu plne dýchať, takže potrebujú drahú liečbu.

Viac ako 60 % predčasných pôrodov sa vyskytuje po 34. týždni tehotenstva. Novorodenci drobci zaostávajú v hmotnosti, ale ich telo naplno funguje mimo maternice. Miera prežitia takýchto detí je takmer 100%.

Hrozba predčasného pôrodu - príčiny

Vytvára nepriaznivé podmienky pre ďalšie znášanie plodu, a potom hrozba predčasného pôrodu, veľa faktorov. Niekedy sa to stane z neznámych dôvodov a niekedy je možné presne identifikovať a odstrániť provokujúci faktor.

Zvážte príčiny patologického priebehu tehotenstva známe medicíne:

1. Endokrinné ochorenia. Existuje niekoľko chronických porúch, ktoré môžu vyvolať predčasný pôrod. Ide o nerovnováhu ženských hormónov, cukrovku, hypo- alebo hypertyreózu.
2. Neliečené genitálne infekcie u ženy (napríklad chlamýdie, kvapavka, ureaplazmóza, herpes) sa často stávajú vinníkmi neplánovaného pôrodu. A aj keby bol stav ženy stabilizovaný, riziko infekcie plodu a tvorby defektov v ňom zostáva.
3. Gynekologické ochorenia počas tehotenstva. Cervikálna erózia, vulvovaginitída, endometrióza, adenomatóza, salpingitída a iné patológie vytvárajú podmienky pre predčasný pôrod s nepriaznivým výsledkom pre ženu.
4. Infekcie (napríklad akútny SARS, vírusová hepatóza, kazivé zuby) sú zdrojom nebezpečnej infekcie, ktorá narúša normálny priebeh tehotenstva.
5. nedostatok progesterónu. Nedostatok progesterónu (ženský hormón) spôsobuje potrat. Situáciu je možné napraviť pravidelným príjmom Utrozhestanu s hrozbou predčasného pôrodu.
6. Abnormálna štruktúra maternice. Vrodené malformácie, novotvary, zrasty a fyzická deformácia maternice spôsobená chirurgickým zákrokom najčastejšie vyvolávajú kontrakciu maternice, ako aj nedostatočnosť krčka maternice. Málokedy sa žene podarí nosiť dieťa aj do 17. týždňa, pretože pod váhou plodu sa otvára krčok maternice a dochádza k potratu.
7. Neprenosné somatické ochorenia (napríklad srdcové choroby, nedostatok vitamínov a aminokyselín, zlyhanie obličiek, pečene atď.). Spôsobujú vyčerpanie organizmu a narúšajú priebeh tehotenstva.
8. Abnormálny vývoj plodu. Poruchy na genetickej úrovni a všetky druhy defektov často končia potratom v prvom trimestri. V niektorých prípadoch sa telo rozhodne zbaviť sa chybného plodu neskôr a žena začne rodiť. Najčastejšie hrozí predčasný pôrod medzi 22. a 28. týždňom.
9. Komplikované tehotenstvo. Viacnásobné tehotenstvo, polyhydramnión, preeklampsia, abnormálna poloha plodu a ďalšie stavy, ktoré tehotenstvo zhoršujú, môžu predstavovať hrozbu predčasného pôrodu.
10. Nesprávne správanie tehotnej ženy. Pitie alkoholu, fajčenie, dvíhanie činiek, stres, nedostatočný spánok sú častými provokatérmi hrozby predčasného pôrodu.

Dôležité! Akákoľvek trauma v bruchu môže spôsobiť hrozbu predčasného pôrodu. Preto by žena mala byť obzvlášť opatrná, aby sa vyhla pádom, nárazom a iným fyzikálne vplyvy na žalúdku.

Prvé príznaky hroziaceho predčasného pôrodu

Klinické prejavy hrozby predčasného pôrodu sú spočiatku trochu podobné príznakom potratu. Ak sa obrátite na pôrodníka-gynekológa včas, výsledok je priaznivý. Najčastejšie je žena poslaná do nemocnice na konzerváciu. Je ťažké predpovedať, koľko budete musieť klamať s hrozbou predčasného pôrodu. Sú chvíle, keď sa stav stabilizuje a žena je prepustená, a stáva sa aj to, že zostáva v nemocnici až do pôrodu.

Ak sa prvé príznaky ignorujú, plodová voda odtečie a žena začne pôrod. V tejto situácii zostáva len čakať na narodenie dieťaťa a poskytnúť mu potrebnú pomoc na jeho záchranu.

Aby ste predišli neplánovanému pôrodu, mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim príznakom hroziaceho predčasného pôrodu:

• Hrozí predčasný pôrod možno rozpoznať podľa sotva znateľných bolestí pod pupkom, pocitu ťažoby alebo stiahnutia maternice, zmeny motorickej aktivity plodu, zvláštnych sekrétov (hlien s krvou). Odvolanie k lekárovi a dodržiavanie jeho odporúčaní vám umožňuje zastaviť patologický proces. Pri otváraní krčka maternice alebo diagnostikovaní istmicko-cervikálnej menejcennosti sa žene podá krúžok, ak hrozí predčasný pôrod.
• Začiatok predčasného pôrodu. Symptomatický obraz je oveľa jasnejší. Žena si všimne silnú bolesť v dolnej časti chrbta, zo spodnej časti brucha sa objavujú kŕčovité bolestivé pocity. Možno výtok hlienovej zátky, odtok vody, rozvoj krvácania. Maternica spravidla zmäkne a je už otvorená. Ak je s hrozbou predčasného pôrodu predpísaná včasná liečba, existuje šanca na oddialenie pôrodu na chvíľu.
• Začal sa proces predčasného pôrodu. Akonáhle sa proces pôrodu začal, už sa nedá spomaliť. A žiadne injekcie s hrozbou predčasného pôrodu nedokážu predčasnému pôrodu bábätka zabrániť. Žena zažíva všetky príznaky pôrodu: silné bolesti, kontrakcie, pokusy.

Hrozba predčasného pôrodu: čo robiť?

Ak sa objavia najmenšie príznaky hrozby predčasného pôrodu, žena sa musí poradiť s lekárom. Včasný zásah môže zachrániť život dieťaťa. Veď aj pár dní strávených v brušku navyše môže rozhodovať.

Je veľmi nebezpečné ísť do nemocnice na vlastnú päsť. Akékoľvek otrasy na ceste môžu situáciu zhoršiť, preto je lepšie počkať na príchod sanitky. Dôležité je aj to, aby ženu priviezli na oddelenie, ktoré sa špecializuje na predčasne narodené deti. Ak sa hrozbu nepodarí odstrániť, dieťa bude mať všetky šance na prežitie.

Po zavolaní sanitky si môžete vziať sedatívum - tabletu valeriánov alebo tinktúru motherwort. Nezaškodia ani dve tablety Nosh-pa. Pred príchodom lekárov je lepšie ľahnúť si a snažiť sa netrápiť.

Po kontakte s pôrodníkom-gynekológom je dôležité dodržiavať všetky odporúčania a užívať predpísané lieky, ak hrozí predčasný pôrod. Akákoľvek márnomyseľnosť zo strany ženy môže mať za následok stratu dieťaťa.

Dôležitá je najmä podpora príbuzných a atmosféra v rodine. Už dávno je dokázané, že pri vzniku hrozby predčasného pôrodu hrá dôležitú úlohu stres, morálne násilie doma, nerozumné zážitky. Preto musíte zaujať zodpovedný postoj k vášmu psychickému stavu a v prípade potreby požiadať o pomoc špecialistu.

Liečba hroziaceho predčasného pôrodu

Terapia hrozby predčasného pôrodu je zameraná na zastavenie a oddialenie nástupu pôrodu. Žena je vždy hospitalizovaná a ak je ešte čas na vykonanie ochranných opatrení, sú predpísané medikamentózna liečba. Spravidla pozostáva z kvapkadla pri hrozbe predčasného pôrodu na zníženie tonusu maternice, sedatív a regeneračných liekov.

• Medikamentózna liečba zahŕňa tokolýzu u žien. Táto liečba spočíva v potlačení kontraktilnej aktivity maternice, čo umožňuje dočasne pozastaviť pôrodnú aktivitu. V prvom rade sa žene s hrozbou predčasného pôrodu aplikuje magnézia intravenózne. Rýchlo uvoľňuje hladké svaly tela maternice, zmierňuje bolesť, zastavuje patologické kontrakcie. Táto liečba bola preukázaná len pre skoré štádia vývoj hrozby.
• Užívajte aj beta-agonisty, ktoré tiež zabraňujú predčasnému pôrodu. Na zastavenie hrozby predčasného pôrodu sa s veľkým úspechom používajú Ginipral, Fenoterol, Salbutamol.
• Na zvýšenie účinku sú predpísané blokátory vápnikových kanálov. Užívajú sa 30-40 minút pred intravenóznym podaním adrenomimetik. Nifedipín sa považuje za najúčinnejší blokátor hrozby predčasného pôrodu. Používa sa len v najkritickejšom období udržania gravidity a po stabilizácii stavu je zrušená. A Ginipral sa prevádza z intravenózneho podávania na perorálne podávanie a užíva sa do 36-38 gestačného týždňa.

Dôležité! Vznik hrozby predčasného pôrodu medzi 25. a 34. týždňom zahŕňa zavedenie glukokortikoidov, ktoré pomáhajú dýchací systém aby sa plod vytvoril skôr. Na úplné otvorenie pľúcnych alveol u predčasne narodeného dieťaťa sa dexametazón používa s hrozbou predčasného pôrodu.

• Okrem toho sa sedatívna terapia vykonáva na stabilizáciu psycho-emocionálneho pozadia tehotnej ženy. Lieky povolené počas tehotenstva sú Oxazepam a Diazepam.
• Ak sa diagnostikuje rýchle zvýšenie prostaglandínov, ktoré spôsobujú odmietnutie plodu, od 14. do 32. týždňa tehotenstva sa uskutoční priebeh indometacínu vo forme rektálnych čapíkov.
• Zvláštna pozornosť sa venuje príčine takejto patológie. Ak teda hrozba predčasného pôrodu bola vyvolaná infekciou, vykoná sa antibiotická terapia. Užívanie antibiotík je relevantné aj pri prasknutí vôd pred 33. gestačným týždňom. To pomáha chrániť dieťa pred infekciou. Po 34 týždňoch, keď sa vody pretrhnú, sa pôrod nezastaví.
• Ak má žena istmicko-cervikálnu menejcennosť cervikálneho kanála maternice až do 28 týždňov, šitie sa vykonáva v lokálnej ľahkej anestézii. Tým sa zabráni otvoreniu krčka maternice a prolapsu plodu. V neskoršom gestačnom veku je Golgiho krúžok pripevnený k krčku maternice.

Dôležité! Aj keď žena úspešne otehotnie, stále existuje hrozba predčasného pôrodu, hoci mizivá. Preto je dôležité poznať prvé príznaky takejto patológie.

Ako zabrániť predčasnému pôrodu

Ani jedna žena nie je poistená proti neplánovanému pôrodu, takže profylaxiu nikto nezrušil. Výrazne znížiť riziko takéhoto výsledku tehotenstva pomáha dobrá príprava vášho tela pred počatím a správneho správania po tehotenstve.

Čo musíme urobiť:

1. Absolvujte komplexnú skúšku. V tomto štádiu je potrebné identifikovať a vyliečiť chronické ochorenia, odstrániť abnormálne znaky maternice a liečiť sexuálne infekcie.
2. Včas navštívte prenatálnu poradňu a zaregistrujte sa. Je dôležité okamžite diskutovať s gynekológom o existujúcich zdravotných problémoch, poskytnúť výsledky minulého vyšetrenia v štádiu plánovania.
3. Počas tehotenstva sa vyhýbajte kontaktu s chorými ľuďmi.
4. Znížte alebo odstráňte nadmerné fyzické cvičenie a izolovať sa od stresových situácií.
5. Absolútne prejdite všetkými testami podľa plánu tehotenstva.
6. Sledujte svoju pohodu a ak máte podozrenie, okamžite sa poraďte s lekárom.

Dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel môže kedykoľvek znížiť možnosť hrozby predčasného pôrodu.

Bez ohľadu na to, ako veľmi chcete oddialiť moment hospitalizácie, pamätajte, že riskujete nielen svoje zdravie, ale aj život svojho nenarodeného bábätka. Neignorujte nebezpečné príznaky a nebojte sa vyhľadať pomoc. Lekári urobia všetko, čo je v ich silách, aby vás udržali v tehotenstve. A vy jednoducho musíte bezpodmienečne sledovať ich stretnutia.

Video „Aký je dôvod rozvoja hrozby predčasného pôrodu“

Predčasný pôrod je jedným z najdôležitejších aspektov zdravia matky a dieťaťa. Predčasne narodené deti predstavujú 65 – 70 % včasnej novorodeneckej a dojčenskej úmrtnosti. Mŕtve narodenie pri predčasných pôrodoch sa pozoruje mnohokrát častejšie ako pri včasných pôrodoch. Perinatálna úmrtnosť u predčasne narodených novorodencov je 30-35-krát vyššia ako u donosených.
V Rusku je zvykom uvažovať o predčasnom pôrode, ktorý sa vyskytuje medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva s hmotnosťou plodu 900 g alebo viac. V nasledujúcich rokoch sa však v Rusku bude štatistika predčasného pôrodu, ako aj perinatálnej morbidity a úmrtnosti vykonávať podľa odporúčaní WHO, podľa ktorých sa perinatálna úmrtnosť zaznamenáva od 22. týždňa tehotenstva s plodom s hmotnosťou vyššou. Podľa týchto kritérií bola v roku 2005 v Spojených štátoch frekvencia predčasného pôrodu 9,7 %, v Spojenom kráľovstve 7,7 %, vo Francúzsku 7,5 %, v Nemecku 7,4 %. V súvislosti s termínmi tehotenstva prijatými u nás sa frekvencia predčasných pôrodov pohybuje od 5,4-7,7%.
Príčiny predčasného pôrodu sú multifaktoriálne. Rizikové faktory predčasného pôrodu sú sociodemografické (porucha rodinný život, nízka sociálna úroveň, nízky vek) a klinické dôvody. Každá tretia žena, ktorá má predčasný pôrod, je primigravida, u ktorej sú rizikovými faktormi predchádzajúce potraty alebo spontánne potraty, infekcie močových ciest a zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Dôležitú úlohu pri výskyte predčasného pôrodu zohráva aj komplikovaný priebeh tohto tehotenstva, ktorého mechanizmus vývoja umožňuje identifikovať hlavné príčiny.
Na základe dlhoročných skúseností vo výskume a klinickej práci na problémoch zvyčajného neúspechu tehotenstva a predčasného pôrodu V.M. Sidelniková uvádza tieto hlavné dôvody.
. Infekcia – akútna a/alebo chronická, bakteriálna a/alebo vírusová – je jednou z hlavných príčin.
. Stres matky a/alebo plodu v dôsledku prítomnosti extragenitálnej patológie, tehotenských komplikácií a placentárnej nedostatočnosti, čo vedie k zvýšeniu hladiny fetálneho a/alebo placentárneho hormónu uvoľňujúceho kortikotropín a v dôsledku toho k rozvoju predčasného pôrodu .
. Trombofilné poruchy, ktoré vedú k odtrhnutiu placenty, trombóze v placente. Vysoký stupeň trombín môže vyvolať zvýšenie produkcie prostaglandínov, aktiváciu proteázy a abrupciu placenty, čo je najviac spoločná príčina skoré doručenie.
. Nadmerné roztiahnutie maternice pri viacpočetnej gravidite, polyhydramnión, malformácie maternice, infantilizmus vedie k aktivácii oxytocínových receptorov atď. - a k rozvoju predčasného pôrodu.
Vo vývoji predčasného pôrodu často dochádza ku kombinácii týchto faktorov. Výskyt symptómov aktivácie kontraktilnej aktivity maternice, teda symptómov hroziaceho predčasného pôrodu, je posledným článkom v komplexnom reťazci aktivácie kontraktilnej aktivity maternice. Bez znalosti príčin predčasného pôrodu nemôže byť úspešná liečba. V súčasnosti sa všetka liečba hrozby prerušenia znižuje na symptomatickú liečbu - použitie finančných prostriedkov na zníženie kontraktilnej aktivity maternice. To vysvetľuje, prečo pri obrovskom množstve rôznych tokolytických liekov v našom arzenáli frekvencia predčasných pôrodov vo svete neklesá a pokles perinatálnej úmrtnosti je spôsobený najmä úspechmi neonatológov pri dojčení predčasne narodených detí.
V súvislosti s vyššie uvedeným by taktika zvládania a liečby hrozby predčasného pôrodu mala brať do úvahy možné príčiny ich vývoja a nespočívať len v vymenovaní symptomatických látok zameraných na zníženie kontraktilnej aktivity maternice.
Taktika liečby je určená mnohými faktormi, ako je gestačný vek, stav matky a plodu, integrita močového mechúra plodu, povaha kontraktilnej aktivity maternice, stupeň zmien na krčku maternice, prítomnosť krvácania. a jej závažnosť.
Dĺžka tehotenstva úzko súvisí s príčinami predčasného pôrodu. Podľa odporúčaní WHO sa predčasný pôrod delí podľa gestačného veku na veľmi skorý predčasný pôrod - 22-27 týždňov tehotenstva, predčasný pôrod - 28-33 týždňov a predčasný pôrod - gestačný vek 34-37 týždňov. Toto rozdelenie je spôsobené rôznymi taktikami riadenia a rôznymi výsledkami tehotenstva pre plod.
Či je možné tehotenstvo predĺžiť, alebo je vhodné donosiť ho v predstihu, závisí od zdravotného stavu rodičky. Hodnotí sa stav plodu špeciálne metódy: ultrazvukové vyšetrenie, dopplerovské vyšetrenie prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod, kardiotokografia. Ak to stav plodu dovoľuje, je potrebné predĺžiť tehotenstvo aspoň na dobu nevyhnutnú na prevenciu syndrómu respiračnej tiesne plodu.
Integrita močového mechúra plodu má veľký význam pri výbere taktiky. S celým fetálnym močovým mechúrom je možná očakávaná taktika a terapia zameraná na predĺženie tehotenstva. Pri predčasnom odtoku plodovej vody alebo vysokom bočnom pretrhnutí močového mechúra plodu je taktika určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie, povahou prezentácie plodu atď.
V závislosti od charakteru a aktivity kontraktilnej aktivity maternice a stupňa zmien na krčku maternice možno zvoliť expektačný manažment zameraný na predĺženie tehotenstva. Konzervatívna taktika je možná v zdravotnom stave matky a plodu, čo umožňuje predĺženie tehotenstva, s celým fetálnym močovým mechúrom, s cervikálnou dilatáciou nie viac ako 2 cm, pri absencii príznakov infekcie.
Pri výbere taktiky riadenia očakávaní v prípade hrozby predčasného pôrodu je potrebné:
. rozhodnúť od prípadu k prípadu, aký typ tokolytickej liečby sa má použiť;
. urýchliť „dozrievanie“ pľúc plodu prevenciou syndrómu respiračnej tiesne plodu, ako aj zlepšiť jeho stav;
. určiť údajnú príčinu hrozby predčasného pôrodu (infekcia, placentárna insuficiencia, trombofilné poruchy, tehotenské komplikácie, extragenitálna patológia atď.) a liečiť patologických stavov súbežne s liečbou hrozby prerušenia.
Rozlišujte ohrozujúci, začínajúci a začatý predčasný pôrod. Hrozivý predčasný pôrod je charakterizovaný prerušovanou bolesťou v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha na pozadí zvýšeného tónu maternice. V tomto prípade zostáva krčka maternice uzavretá. Pri začatí predčasného pôrodu sa zvyčajne vyskytujú kŕčovité bolesti v podbrušku, sprevádzané pravidelným zvyšovaním tonusu maternice (kontrakcie). Cervix je skrátený a otvorený. Zároveň často dochádza k predčasnému prasknutiu plodovej vody.
Predčasný pôrod je charakterizovaný: predčasným odtokom plodovej vody; slabosť pracovnej aktivity, nekoordinovanosť alebo príliš silná pracovná aktivita; rýchly alebo rýchly pôrod alebo naopak predĺženie trvania pôrodu; krvácanie v dôsledku odtrhnutia placenty; krvácanie v období po pôrode a skorom popôrodnom období v dôsledku zadržania častí placenty; zápalové komplikácie počas pôrodu aj v popôrodnom období; hypoxia plodu.
Ak sa vyskytnú príznaky, ktoré poukazujú na možnosť predčasného pôrodu, liečba by sa mala diferencovať, pretože na začiatku pôrodu možno vykonať liečbu zameranú na udržanie tehotenstva. Predpísaný je pokoj na lôžku, sedatíva, antispazmodiká atď. Medzi hlavné lieky, ktoré dokážu úspešne odolať predčasnému ukončeniu tehotenstva, patria tokolytiká, čiže tokolytiká. Patria sem všetky lieky, ktoré uvoľňujú svaly maternice. V súčasnosti je týchto liekov veľa a na základe štúdií kontraktilnej aktivity myometria sa ponúkajú stále nové a nové lieky, z ktorých niektoré sú v štádiu klinických skúšok. Je potrebné poznamenať, že hľadanie nových liekov je spôsobené tým, že frekvencia predčasného pôrodu neklesá, účinnosť mnohých tokolytík je nízka a existuje veľa vedľajších účinkov na matku a plod.
Napriek tomu je použitie tokolytických činidiel mimoriadne dôležité a relevantné, pretože aj keď neznižujú frekvenciu predčasného pôrodu, inhibujú kontraktilnú aktivitu maternice, pomáhajú predĺžiť tehotenstvo, predchádzať syndrómu respiračnej tiesne plodu atď.
Jedným z najúčinnejších tokolytických liekov sú ?-mimetiká - lieky používané na liečbu hroziaceho potratu po 24-25 týždňoch tehotenstva alebo predčasného pôrodu dlhšieho ako 30 týždňov. Prípravky tejto série (ritodrin, Ginipral, salbutamol atď.) sú deriváty adrenalínu a norepinefrínu, ktoré sa uvoľňujú pri stimulácii zakončení sympatických nervov a v literatúre sa niekedy nazývajú sympatomimetiká alebo adrenergné látky. Pôsobenie p-mimetík sa uskutočňuje prostredníctvom p-receptorov. Stimulácia β-receptorov vedie ku kontrakciám hladkého svalstva a β-receptorov k opačnému účinku: k uvoľneniu svalov maternice, ciev a čriev. Prítomnosť a-receptorov v iných tkanivách (najmä vo svaloch srdca) určuje frekvenciu závažnosti vedľajších účinkov a-mimetík. α-receptory sa delia na α1- a β2-receptory. Tokolytický účinok je zabezpečený pôsobením cez receptory P2 na maternicu, priedušky, črevá, ako aj na tvorbu glykogénu v pečeni a inzulínu v pankrease. Ich vplyv na a-receptory kardiovaskulárneho systému je menej výrazný.
Mechanizmus účinku β-mimetík sa prejavuje prostredníctvom adrenergnej stimulácie, ktorá vedie k zvýšeniu tvorby cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP) z ATP aktiváciou enzýmu adenylátcyklázy. Pôsobením cAMP sa Ca2+ uvoľňuje z buniek späť do depa a uvoľňujú sa hladké svaly. α-mimetiká spôsobujú zvýšenie prietoku krvi tkanivami a orgánmi, zvýšenie perfúzneho tlaku a zníženie vaskulárnej rezistencie. Účinok na kardiovaskulárny systém sa prejavuje zvýšením srdcovej frekvencie, znížením systolického a diastolického tlaku. Takýto kardiotropný účinok a-mimetík sa musí brať do úvahy počas liečby týmito liekmi, najmä keď interagujú s inými liekmi. lieky. Pred zavedením?-mimetík je potrebné kontrolovať hladinu krvný tlak a pulzovej frekvencie. Na zníženie vedľajších kardiovaskulárnych účinkov sa predpisujú blokátory vápnikových kanálov - finoptín, izoptín, verapamil. Dodržiavanie pravidiel používania β-mimetík, dávkovací režim a prísna kontrola stavu kardiovaskulárneho systému spravidla umožňujú vyhnúť sa závažným vedľajším účinkom.
Ďalšie účinky použitia p-mimetík zahŕňajú: zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a srdcovej frekvencie, ako aj zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie, viskozity krvi a plazmatického koloidno-onkotického tlaku.
IN posledné roky boli získané údaje, že pri dlhodobom používaní α-mimetík sa pozoruje zníženie ich účinnosti. Okrem toho sú a-adrenergné receptory citlivé od 24. do 25. týždňa tehotenstva; v skorších obdobiach tehotenstva nie je účinok ich užívania taký výrazný. Ak je hrozba predčasného pôrodu sprevádzaná zvýšením tonusu maternice a nie kontrakciami, potom je účinok použitia?-mimetík nízky, pretože znižujú kontraktilnú aktivitu maternice a tón sa znižuje veľmi pomaly.
V Rusku je najbežnejším a najčastejšie používaným liekom zo skupiny ?-mimetík Ginipral - hexoprenalín. Je to selektívne?2-sympatomimetikum, ktoré uvoľňuje svaly maternice. Pod jeho vplyvom sa znižuje frekvencia a intenzita kontrakcií maternice. Liek tlmí spontánne, ako aj pôrodné bolesti spôsobené oxytocínom; normalizuje nadmerne silné alebo nepravidelné kontrakcie počas pôrodu. Pod vplyvom Ginipralu sa vo väčšine prípadov zastavia predčasné kontrakcie, čo vám spravidla umožňuje predĺžiť tehotenstvo do úplného termínu. Vzhľadom na svoju 2-selektivitu má Ginipral malý vplyv na srdcovú aktivitu a prietok krvi tehotnej ženy a plodu.
Ginipral pozostáva z dvoch katecholamínových skupín, ktoré sú v ľudskom tele metylované katecholamín-O-metyl-transferázou. Zatiaľ čo pôsobenie izoprenalínu je takmer úplne zastavené zavedením jednej metylovej skupiny, hexoprenalín sa stáva biologicky neaktívnym len vtedy, ak sú metylované obe jeho katecholamínové skupiny. Táto vlastnosť, ako aj vysoká schopnosť liečiva priľnúť k povrchu, sú považované za dôvody jeho dlhodobého účinku.
Indikácie pre použitie Ginipralu sú:
. Akútna tokolýza - tlmenie pôrodných bolestí pri pôrode s akútnou vnútromaternicovou asfyxiou, imobilizácia maternice pred cisárskym rezom, pred otočením plodu z priečnej polohy, s prolapsom pupočníka, s komplikovanou pôrodnou aktivitou. Ako núdzové opatrenie pri predčasnom pôrode pred odvozom tehotnej ženy do nemocnice.
. Masívna tokolýza - inhibícia predčasných pôrodných bolestí v prítomnosti vyhladeného krčka maternice a / alebo otvorenia krčka maternice.
. Predĺžená tokolýza - prevencia predčasného pôrodu so zvýšenými alebo častými kontrakciami bez vyhladenia krčka maternice alebo otvorenia krčka maternice. Imobilizácia maternice pred, počas a po chirurgickej korekcii isthmicko-cervikálnej insuficiencie.
Kontraindikácie pri vymenovaní tohto lieku: precitlivenosť na jednu zo zložiek lieku (najmä pacienti trpiaci bronchiálna astma a precitlivenosť na siričitany); tyreotoxikóza; srdcovo-cievne ochorenia, najmä srdcové arytmie vyskytujúce sa s tachykardiou, myokarditídou, malformáciou mitrálnej chlopne a aortálnej stenózy; ischémia srdca; závažné ochorenie pečene a obličiek; arteriálna hypertenzia; intrauterinné infekcie; laktácie.
Dávkovanie. Pri akútnej tokolýze sa používa 10 μg Ginipralu zriedeného v 10 ml roztoku chloridu sodného alebo glukózy (podáva sa pomaly intravenózne počas 5-10 minút). Ak je to potrebné, pokračujte v podávaní intravenóznou infúziou rýchlosťou 0,3 µg/min. (ako pri masívnej tokolýze).
Pri masívnej tokolýze - na začiatku 10 μg Ginipralu pomaly intravenózne, potom - intravenózna infúzia lieku rýchlosťou 0,3 μg / min. Liek môžete zadať rýchlosťou 0,3 mcg / min. a bez predchádzajúcej intravenóznej injekcie. Zaveďte intravenózne (20 kvapiek = 1 ml).
Ako prvá línia pomoci v prípade hroziaceho potratu po 24-25 týždňoch tehotenstva alebo pri hrozbe predčasného pôrodu sa Ginipral predpisuje v dávke 0,5 mg (50 μg) v 250-400 ml fyziologického roztoku intravenózne, pričom sa postupne zvyšuje dávka a rýchlosť podávania (maximálne 40 kvapiek / min.), kombinovanie infúzie s príjmom blokátorov kalciových kanálov (finoptín, izoptín, verapamil) pod kontrolou pulzovej frekvencie a parametrov krvného tlaku. 20 minút pred koncom intravenóznej infúzie 1 tableta Ginipralu (5 mg) per os každé 4 hodiny.
Zníženie dávky Ginipralu sa má vykonať po úplnom odstránení hrozby prerušenia, ale nie skôr ako o 5-7 dní neskôr (znížiť dávku a nepredlžovať časový interval medzi užitím dávky lieku). Na základe dlhodobého užívania Ginipralu sa zistilo, že účinnosť jeho užívania je asi 90 %.
Takto nahromadené za desaťročia domácich a Zahraničné skúsenosti naznačujú, že napriek neustále sa zväčšujúcemu arzenálu tokolytických činidiel dnes už žiadne ďalšie neexistujú účinnými prostriedkami na potlačenie kontrakčnej činnosti maternice, t.j. hrozba predčasného pôrodu ako?-mimetiká, a najmä Ginipral.

Predčasné pôrody sú tie, ktoré sa vyskytujú medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva vrátane, s hmotnosťou plodu 500 až 2500 gramov. Predčasné pôrody tvoria 5-10% všetkých pôrodov.

Klasifikácia predčasného pôrodu

Do termínu všetky predčasné pôrody sa delia na:

Veľmi skoro (termín 22-27 týždňov tehotenstva vrátane s hmotnosťou plodu 500 až 1000 gr.);

Skoré (po dobu 28-33 týždňov s hmotnosťou plodu od 1000 do 2000 gr.);

Predčasný pôrod (v období 34-37 týždňov s hmotnosťou plodu 2000 až 2500 gr.).

Najčastejšie sa predčasné pôrody (viac ako 50% všetkých prípadov) vyskytujú v 34-37 týždni tehotenstva s najpriaznivejším výsledkom a vysokým percentom prežitia plodu.

Pôrod v období 22-27 týždňov so životaschopnosťou dieťaťa 7 dní sa považuje za predčasný, inak sa považuje za neskorý potrat.

S prúdom rozlišovať:

Spontánny predčasný pôrod (tvorí asi 80 % všetkých predčasných pôrodov);

Umelo vyvolané (indikácie - ťažké ochorenia a stavy ohrozujúce život ženy, vnútromaternicové odumretie plodu, malformácie plodu nezlučiteľné so životom).

Podľa štádií vývoja Rozlišujte medzi predčasnými pôrodmi:

Vyhrážanie sa (sprevádzané ťahavé bolesti v dolnej časti chrbta a spodnej časti brucha, tón alebo kontrakcie maternice, krčka maternice je uzavretá);

Začiatok (charakterizované jasne vyjadrenými kŕčovými bolesťami, zdravým výtokom, výtokom hlienovej zátky, cervikálnou dilatáciou 1-2 cm, možným odtokom vody);

Začaté (pri výskyte pravidelných kontrakcií s intervalmi menej ako 10 minút, prasknutie blán, odtok plodovej vody, dilatácia krčka maternice viac ako 2 cm, krvavý výtok z pohlavného traktu, prítomná časť plodu je nachádza sa pri vstupe do malej panvy).

Príčiny predčasného pôrodu

1.Súvisí so zdravotnými problémami žien

Gynekologické (malformácie maternice, následky potratu - jazvy a zrasty, isthmicko-cervikálna insuficiencia - slabosť svalov krčka maternice, ktoré nevydržia rastúci tlak plodu);

Infekčné (akútne a chronické ochorenia pohlavných a iných orgánov infekčnej povahy);

Endokrinné (ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou sprevádzané porušením ich funkcie).

2. Súvisí s problémami zdravia plodu ( rôzne odchýlky od normy a malformácií plodu, dedičné choroby).

3. Komplikácie súčasného tehotenstva (ťažké formy preeklampsie, Rhesusov konflikt, nesprávna poloha plodu, polyhydramnión a viacpočetné tehotenstvo, placenta previa alebo abrupcia, odtok vody).

4. Sociálno-ekonomické faktory (fyzická práca, nepriaznivé životné podmienky, zlé návyky, zlá výživa, stres, vek ženy je menej ako 18 a viac ako 35 rokov).

Manažment predčasného pôrodu

Ak hrozí predčasný pôrod, je naliehavé zavolať sanitku, ľahnúť si, užiť sedatívum a 2-4 tablety no-shpa. Čím skôr vyhľadáte pomoc, tým je pravdepodobnejšie, že si tehotenstvo udržíte a zabránite nechcenému predčasnému pôrodu. Pamätajte, že každý týždeň strávený v maminom brušku výrazne zvyšuje šance vášho dieťaťa na prežitie a úspešné tehotenstvo!

V nemocnici sa objasňuje príčina predčasného pôrodu, hodnotí sa stav ženy, bábätka a močového mechúra, gestačný vek a odhadovaná hmotnosť plodu, ako aj štádium vývoja predčasného pôrodu. určený.

Je predpísaný úplný fyzický odpočinok a odpočinok v posteli. Prijímajú sa opatrenia na odstránenie príčin predčasného pôrodu a terapie na zachovanie tehotenstva (zavádzajú sa lieky, ktoré potláčajú kontrakcie maternice a znižujú jej excitabilitu). Súbežne s tým je predpísaná terapia na zvýšenie životaschopnosti a dozrievania plodu. Uskutočňuje sa prevencia takzvaného distress syndrómu novorodenca (množstvo respiračných dysfunkcií v dôsledku nezrelosti pľúc). Stav ženy a dieťaťa je neustále monitorovaný.

Ak nie je možné zachrániť tehotenstvo (štádium nástupu predčasného pôrodu, vypúšťanie vody atď.), Zvažuje sa otázka spôsobu pôrodu. Predčasné pôrody sú nevyhnutne anestetizované.

Cisársky rez sa vykonáva, ak je odhadovaná hmotnosť plodu nižšia ako 2000 gramov a gestačný vek je kratší ako 34 týždňov, s prejavom plodu koncom panvovým, s výskytom ochorení kardiovaskulárneho systému u matky a krvácaním z maternice.

Komplikácie predčasného pôrodu

Predčasné pôrody sú pre matku a dieťa viac traumatizujúce ako donosené pôrody a komplikácie po nich vznikajú oveľa častejšie.

Predčasný pôrod je vo väčšine prípadov rýchly, pretože narodenie predčasne narodeného dieťaťa si nevyžaduje úplné odhalenie krčka maternice. V dôsledku rýchleho prechodu pôrodnými cestami sú možné pôrodné poranenia plodu a ruptúry mäkkých tkanív u matky.

Menej častá je slabá pôrodná aktivita, pri ktorej sa zvyšuje trvanie pôrodu a vzniká hypoxia plodu.

Ešte menej často sa pozoruje nekoordinovaná pracovná aktivita, pri ktorej je narušené poradie kontrakcií, kontrakcie sú bolestivejšie a v intervaloch medzi nimi nedochádza k úplnému uvoľneniu svalov maternice.

Percento infekčných komplikácií po predčasnom pôrode, ako je endometritída (zápal maternice) a hnisanie stehov, je oveľa vyššie ako po pôrode v termíne. Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť sepsa (generalizovaná infekcia) a peritonitída (zápal pobrušnice).

Prevencia predčasného pôrodu

V prvom rade prevencia predčasného pôrodu zahŕňa elimináciu možné príčiny(najčastejšie infekcie) aj v štádiu plánovania tehotenstva;

Včasná registrácia v prenatálnej poradni, pravidelné sledovanie tehotenstva, najmä ak je v anamnéze predčasný pôrod, potrat alebo spontánne potraty;

Včasné dodanie testov, detekcia a liečba infekcií počas tehotenstva;

Prevencia, detekcia a liečba komplikácií vznikajúcich počas tehotenstva;

Pravidelné ultrazvukové monitorovanie vývoja plodu;

Povinná hospitalizácia a liečba v prípade hroziaceho predčasného pôrodu.

Ukončenie tehotenstva v období 28-37 týždňov sa nazýva predčasný pôrod. Ukončenie tehotenstva v období od 22. týždňa do 28. týždňa podľa pravidiel Svetová organizácia zdravotná starostlivosť sa týka veľmi skorého predčasného pôrodu. U nás sa ukončenie tehotenstva v tomto štádiu tehotenstva nepovažuje za predčasný pôrod, zároveň však poskytujú asistenciu v pôrodnici a nie v gynekologickej nemocnici a prijímajú opatrenia na starostlivosť o veľmi predčasne narodeného novorodenca. Dieťa narodené v dôsledku takéhoto pôrodu sa považuje za plod 7 dní, až po týždni sa takéto dieťa nepovažuje za plod, ale za dieťa. Táto vlastnosť terminológie je spôsobená tým, že deti narodené pred 28. týždňom tehotenstva sa často nedokážu prispôsobiť podmienkam životné prostredie mimo maternice, dokonca aj s pomocou lekárov.

Príčiny predčasného pôrodu

Faktory vedúce k predčasnému pôrodu môžeme rozdeliť na sociálno-biologické a medicínske.

Treba poznamenať, že na jeseň a jarné mesiace frekvencia tejto komplikácie sa zvyšuje. Je to spôsobené meniacimi sa poveternostnými podmienkami, najmä častými zmenami atmosferický tlak, čo môže ovplyvniť výskyt predčasného prasknutia plodovej vody. Ťažké prechladnutia s vysokým nárastom telesnej teploty a silným kašľom sa môžu zvýšiť a spôsobiť predčasný pôrod. Bol zaznamenaný nepriaznivý vplyv viacerých výrobných faktorov na priebeh tehotenstva: chemických látok, vibrácie, žiarenie atď. Predčasné pôrody sú častejšie u mladých, nevydatých, študujúcich žien, s nedostatkom bielkovín a vitamínov v jedle, ako aj u žien so zlými návykmi.

Medzi zdravotné faktory patria závažné infekčné choroby vrátane tých, ktoré utrpeli v detstve, potraty, zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Chromozomálne poruchy plodu - poškodenie dedičného aparátu plodu vplyvom nepriaznivých vonkajších a vnútorných faktorov (ionizujúce žiarenie, pracovné riziká, užívanie niektorých drog, fajčenie, pitie alkoholu, drog, nepriaznivá environmentálna situácia a pod.) viesť k predčasnému pôrodu, ale častejšie v roku V takýchto prípadoch dochádza k predčasnému ukončeniu tehotenstva. Vo väčšine prípadov sú príčinou predčasných pôrodov ochorenia endokrinného systému, ako je dysfunkcia štítnej žľazy, nadobličiek a vaječníkov, obezita, pri ktorej sa mení práca všetkých žliaz s vnútornou sekréciou. Anatomické zmeny na pohlavných orgánoch zahŕňajú genitálny infantilizmus (nedostatočný rozvoj ženských pohlavných orgánov), malformácie maternice, traumatické poškodenie maternice pri potratoch a kyretáži, nádory maternice. Takmer v tretine prípadov je príčinou predčasného pôrodu istmicko-cervikálna insuficiencia, pri ktorej v dôsledku mechanických vplyvov (trauma krčka maternice po potrate, predchádzajúci pôrod, iné gynekologické manipulácie) alebo nedostatok niektorých hormónov krčka maternice nevykonáva svoju obturátorskú funkciu.

Príčinou predčasného pôrodu sú často cervikovaginálne infekcie (trichomoniáza, mykoplazmy, chlamýdie a pod.) a vírusové infekcie (cytomegalovírus, herpes, chrípka, adenovírusová infekcia, mumps), najmä skryté.Prítomnosť chronickej genitálnej infekcie prispieva k narušeniu lokálnej ochrannej bariéry a poškodeniu plodu. K predčasnému tehotenstvu môžu viesť aj ťažké formy extragenitálnych ochorení (nesúvisiacich so ženskými pohlavnými orgánmi) a komplikácie tehotenstva. Medzi takéto ochorenia patrí napríklad hypertenzia, kardiovaskulárne ochorenia, anémia, chronické ochorenia pľúc, obličiek, pečene atď.

Príznaky nástupu pôrodu

S nástupom predčasného pôrodu sa objavuje pravidelná pôrodná aktivita a vyhladenie alebo otvorenie krčka maternice. Nástup pôrodu je sprevádzaný objavením sa pravidelných kŕčovitých bolestí v podbrušku, ktoré časom naberajú na intenzite, intervaly medzi kontrakciami sa zmenšujú. Pomerne často sa predčasný pôrod začína odtokom plodovej vody a ich množstvo môže byť od niekoľkých kvapiek do niekoľkých litrov.Okrem toho výskyt hlienového výtoku ženy s pruhmi krvi alebo krvavým výtokom počas predčasného tehotenstva naznačuje štrukturálne zmeny v krčku maternice, teda jeho vyhladenie. Výskyt niektorého z vyššie uvedených príznakov vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v pôrodníckej nemocnici.

Pri najmenšom podozrení na odchýlku od normálneho priebehu tehotenstva je potrebné vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku, ktorá doručí budúca matka do nemocnice. V niektorých prípadoch je možné tehotenstvo predĺžiť; ak to nie je možné, tak v nemocnici sú vytvorené podmienky na opatrný pôrod – pôrod, pri ktorom ešte veľmi krehké bábätko zažíva čo najmenšiu záťaž.

Vlastnosti priebehu pôrodu

Pri predčasnom pôrode sa častejšie pozoruje predčasné prasknutie plodovej vody, slabosť a dysfunkcia pôrodu, rýchle alebo narušené regulačné mechanizmy a hypoxia plodu.

Predčasné prasknutie plodovej vody sa častejšie prejavuje isthmicko-cervikálnou insuficienciou alebo prítomnosťou infekcie. Dolný pól sa infikuje a v dôsledku zápalu sa blany ľahko roztrhnú. Normálne močový mechúr plodu praskne bližšie k úplnému otvoreniu krčka maternice, to znamená už s vývojom pôrodu. Pocity ženy môžu byť rôzne: od malého mokrého miesta na spodnej bielizni až po Vysoké číslo voda vytekajúca z pošvy a stekajúca po nohách. Voda by mala byť číra, ale môže byť zakalená a tmavohnedá (v prítomnosti infekcie). Narodenia, ktoré sa vyskytli v predstihu, veľmi často postupujú rýchlo alebo dokonca rýchlo. Žena má dosť bolestivé kontrakcie, ich frekvencia sa zvyšuje, intervaly medzi kontrakciami sú menej ako 5 minút a rýchlo klesajú na 1 minútu, prvá fáza pôrodu (do úplného roztiahnutia krčka maternice) sa skracuje na 2-4 hodiny. Vzhľadom na to, že hlavička predčasne narodeného plodu je menšia, vypudzovanie plodu začína vtedy, keď nie je krčka maternice úplne otvorená. Menšie bábätko prejde pôrodnými cestami rýchlejšie.

Predčasne narodené dieťa

Dieťa narodené v dôsledku predčasného pôrodu má príznaky nedonosenosti, ktoré sa zisťujú hneď po narodení. Telesná hmotnosť takéhoto novorodenca je menšia ako 2500 g, výška pod 45 cm, na koži je veľa mazľavého syra, podkožie nie je dostatočne vyvinuté, uši a nosné chrupavky sú mäkké. Nechty nepresahujú končeky prstov, pupočný krúžok sa nachádza bližšie k prsníku. U chlapcov nie sú semenníky spustené do mieška (to sa zisťuje hmatom), u dievčat podnebie a malé pysky nie sú prekryté veľkými pyskami, plač je piskľavý. Treba si uvedomiť, že prítomnosť jedného znaku nie je nespochybniteľným dôkazom nedonosenosti dieťaťa, nedonosenosť plodu je určená kombináciou znakov.

Na rozdiel od včasných pôrodov je pri predčasných pôrodoch viac komplikácií.Po prvé, hlavička dieťaťa sa nestihne prispôsobiť panvovým kostiam matky a prestaviť sa. Konfiguráciou hlavičky je možnosť posunutia kostí lebky plodu počas pôrodu na zmenšenie jej objemu pri prechode pôrodnými cestami. Tento mechanizmus umožňuje znížiť tlak na hlavu a krčnej oblasti chrbtica novorodenca. Kosti lebky predčasne narodeného dieťaťa sú dosť mäkké a nemôžu poskytnúť ochranu mozgu, zvyšuje sa riziko traumy, krvácania pod membránami v mozgovom tkanive plodu počas pôrodu. V dôsledku toho môže dieťa pociťovať krvácania, nestíha sa adaptovať na zmeny prostredia, je narušený jeho regulačný systém. Po druhé, žena často dostane trhliny v pôrodných cestách (krčka maternice, vagína a vonkajšie pohlavné orgány), pretože tkanivá nemajú čas prispôsobiť sa naťahovaniu.

S hroziacim a začínajúcim pôrodom je žena urgentne hospitalizovaná.

Oveľa menej často sa pri predčasnom pôrode vyskytuje slabosť pracovnej aktivity. Slabosť sa môže prejaviť slabými, zriedkavými alebo krátkymi kontrakciami. Čas pôrodu sa výrazne predĺži, žena sa unaví, začne trpieť aj dieťa. Možné sú aj iné anomálie pôrodnej aktivity, napríklad sila a frekvencia kontrakcií je dostatočná a krčka maternice sa nerozširuje. To všetko je spojené s porušením regulačných systémov pri predčasnom pôrode, chýba dostatočná hormonálna príprava na pôrod. Infekčné komplikácie pri pôrode a v popôrodnom období sú oveľa častejšie u matky aj u plodu. Medzi tieto komplikácie patrí hnisanie stehov (ak existuje), popôrodná metroendometritída (zápal sliznice a svalovej vrstvy maternice), peritonitída (zápal pobrušnice) a maximálne šírenie infekcie (sepsa). Je to spôsobené prítomnosťou latentnej alebo zjavnej infekcie, ktorá bola prítomná pred pôrodom u tehotnej ženy, ktorá je často príčinou potratu. Infekcia sa môže pripojiť počas pôrodu v dôsledku ich trvania (so slabosťou), napríklad chorioamnionitída (zápal membrán embrya). Predčasne narodené deti majú zníženú imunitu, a preto sú náchylnejšie na infekcie.

Prognóza pre dieťa

Vzhľadom na osobitosti pôrodníckej taktiky a rozdielny výsledok pôrodu pre plod sa považuje za vhodné rozdeliť predčasný pôrod na tri obdobia s prihliadnutím na načasovanie gestácie (tehotenstva): predčasný pôrod v 22. – 27. týždni, predčasný pôrod v 28-33 týždni, predčasný pôrod v 34-37 týždni tehotenstva.

Predčasný pôrod v 22.-27. týždni (hmotnosť plodu od 500 do 1000 g) je najčastejšie spôsobený istmicko-cervikálnou insuficienciou (v dôsledku traumy v r. predchádzajúce pôrody), infekcia dolného pólu močového mechúra plodu a predčasné prasknutie močového mechúra plodu. Preto je v tejto skupine žien spravidla málo primigravidov. Prítomnosť infekcie v genitálnom trakte vylučuje možnosť predĺženia tehotenstva u väčšiny tehotných žien. Pľúca plodu sú nezrelé, ich dozrievanie nie je možné urýchliť predpisovaním liekov matke v krátkom čase. Takéto deti patria do rizikovej skupiny a častejšie sú predmetom neodkladnej resuscitácie. Sú v inkubátoroch, pod prísnym dohľadom neonatológa a kvalifikovaných sestier. Deti takmer vždy potrebujú ďalší stupeň ošetrovateľstva a sú dlhodobo evidované v perinatologických centrách alebo ambulanciách v mieste bydliska.

Predčasný pôrod v gestačnom veku 28-33 týždňov (hmotnosť plodu 1000-1800 g) je spôsobený rôznorodejšími príčinami ako skorší predčasný pôrod. V tejto kategórii pôrodov je viac ako 30 % prvorodičiek.

Viac ako polovica žien vykonáva otehotnenie a udržiava tehotenstvo. U takýchto detí pľúca nestihnú "dozrieť", produkcia povrchovo aktívnej látky je narušená. Povrchovo aktívna látka je zmes tukov a bielkovín, ktorá sa syntetizuje vo veľkých alveolách (stavebný kameň pľúc), obaľuje ich, podporuje ich expanziu a zabraňuje ich zrúteniu pri vdýchnutí. Pri nedostatku alebo nedostatku tejto látky je dýchanie dieťaťa narušené. Prípravok povrchovo aktívnej látky možno podávať novorodencom podľa potreby a výrazne uľahčuje dýchanie, ale tento prípravok je veľmi drahý a nie je ľahko dostupný. Preto, aby sa predišlo zlyhaniu dýchania, sú ženám predpísané glukokortikoidy. Stimulujú tvorbu surfaktantu a „dozrievanie“ pľúc u plodu na 2-3 dni s hrozbou predčasného pôrodu. S nástupom pôrodu sa glukokortikoidy podávajú intravenózne v intervaloch 3-4 hodín.

Predčasné pôrody v gestačnom veku 34-37 týždňov (hmotnosť plodu 1900-2500 g alebo viac) sú spôsobené ešte rôznorodejšími dôvodmi, percento infikovaných žien je oveľa menšie ako v predchádzajúcich skupinách a primigravidas - viac ako 50% . Avšak vzhľadom na to, že pľúca plodu sú takmer zrelé, nie je potrebné podávať lieky, ktoré stimulujú dozrievanie povrchovo aktívnej látky.

U detí je menej pravdepodobné, že budú prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti, no vo všetkých prípadoch je potrebná nepretržitá starostlivosť a dohľad, kým sa stav dieťaťa úplne nestabilizuje.

Ošetrovateľské funkcie

Predčasne narodené deti sa po vyšetrení neonatológom najčastejšie okamžite premiestňujú na jednotku intenzívnej starostlivosti, v prípade potreby aj na jednotku intenzívnej starostlivosti. Sú nepretržite monitorovaní, ošetrovaní a liečení, ako aj preventívne opatrenia. možné komplikácie. Predčasne narodené deti majú nedokonalú termoreguláciu, môžu byť v inkubátore, kde teplotný režim vlhkosť, hladina kyslíka atď. Majú sklon k poruchám dýchania, zníženú odolnosť voči environmentálnym faktorom, preto je potrebná nepretržitá služba nielen ošetrujúceho personálu, ale aj neonatológa. Vo väčšine prípadov sú predčasne narodené deti po určitom úsilí skupiny neonatológov presunuté na druhý stupeň ošetrovateľskej starostlivosti v špecializovanej nemocnici. Ak je v meste perinatologické centrum, druhý stupeň ošetrovateľstva sa vykonáva v tej istej nemocnici, v ktorej sa narodilo, a deti sa neprevážajú. Treba poznamenať, že predčasne narodené deti sa často stabilizujú pomerne rýchlo a nie je potrebný druhý stupeň ošetrovateľstva.

Manažment predčasného pôrodu

Pri hroziacom a začínajúcom pôrode – keď nedochádza k dilatácii krčka maternice alebo je nevýznamná – je taktika zameraná na predĺženie tehotenstva. Žena je naliehavo hospitalizovaná, je vytvorený prísny odpočinok v posteli, sú predpísané sedatíva a príčiny, ktoré viedli k predčasnému pôrodu, sú odstránené (ak je to možné). Napríklad šitie krčka maternice sa vykonáva pri istmicko-cervikálnej insuficiencii, liečbe vaginálnych infekcií, obnove prirodzenej mikroflóry vagíny alebo antibiotikami v prítomnosti infekčného procesu, liečba sa vykonáva v spolupráci s terapeutom alebo endokrinológ (ak je to potrebné). Povinnou zložkou sú lieky, ktoré znižujú tonus maternice (tokolytiká), zlepšujú činnosť placenty, zvyšujú imunitu, vitamínová terapia, ako aj lieky, ktoré zlepšujú vnútromaternicovú výživu dieťaťa a urýchľujú „dozrievanie“ pľúc. plod.

V každom prípade je potrebný individuálny prístup, no úsilie lekárov nie vždy vedie k požadovaným výsledkom a proces prechádza do nástupu predčasného pôrodu.

Vo všetkých prípadoch je potrebná nepretržitá starostlivosť a dohľad, kým sa stav dieťaťa úplne nestabilizuje.

Predčasný pôrod si vyžaduje kvalifikovaného pôrodníka-gynekológa, sestru a neonatológa. Je potrebné neustále sledovať ženu a stav plodu. Žena sa pravidelne vyšetruje, meria sa tlak, telesná teplota, sleduje sa moč a krvné testy. Okrem údajov z monitorovania srdca kontrolujú vývoj pôrodu, počúvajú tlkot srdca plodu, určujú polohu plodu. Monitorovanie srdcovej frekvencie plodu je štúdium srdcového rytmu. Vykonáva sa na špeciálnom prístroji v pokoji, v polohe tehotnej ženy na boku po dobu 30-60 minút. Na prednej brušnej stene tehotnej ženy sa pomocou gumičky nachádzajú snímacie senzory, ktoré zaznamenávajú tlkot srdca plodu, ako aj frekvenciu a silu kontrakcií.

Väčšina komplikácií pri pôrode, ako na strane rodičky, tak aj plodu, je spôsobená porušením kontrakčnej činnosti maternice. Na identifikáciu znakov kontraktilnej aktivity maternice počas predčasného pôrodu sa odporúča udržiavať partogram (grafické znázornenie frekvencie a sily kontrakcií) a zaznamenávať kontraktilnú aktivitu maternice. Partogram je možné vykonať bez akejkoľvek techniky, dotykom, so stopkami, aby sa zafixovala frekvencia, sila a trvanie kontrakcií a následne sa zobrazili v grafe. Všetky špecializované centrá však disponujú kardiomonitorovým monitorovaním, ktoré prehľadne zobrazuje stav dieťaťa počas pôrodného procesu, ako aj tonus maternice a účinnosť kontrakcií v dynamike, čo umožňuje korigovať a poskytovať kvalifikované zdravotná starostlivosť za prípadné odchýlky.

Na určenie stupňa dilatácie krčka maternice lekár vyšetrí ženu na gynekologickom kresle. Vzhľadom na možný negatívny vplyv na plod sa stimulácia alebo inhibícia pôrodu starostlivo zvažuje a často je potrebné problém vyriešiť v krátkom čase, pričom o tom rozhoduje viacero lekárov. Vykonáva sa prevencia hypoxie plodu (nedostatok kyslíka), vo väčšine prípadov sú omamné lieky proti bolesti odmietnuté (pretože nepriaznivo ovplyvňujú dýchacie centrum plodu). Pôrod prebieha v polohe na chrbte, pretože v tejto polohe je ľahšie kontrolovať pôrod, hlavička sa rýchlo nepohybuje po pôrodných cestách, žena aj plod sa cítia spokojne, na rozdiel od polohy na chrbte, v ktorej je tehotná maternica stláča veľké žilové cievy, zhoršuje obeh matky a plodu. Bolesť a epidurálna anestézia urýchľujú často príliš rýchly proces otvárania krčka maternice Hlavička plodu sa nestihne adaptovať na pôrodné cesty a často zle vysúvateľné perineum situáciu zhoršuje, preto sa k nim pristupuje individuálne.

Znížiť pravdepodobnosť predčasného pôrodu je v moci samotnej ženy. Pred lekárom, u ktorého je žena registrovaná, nie je potrebné tajiť predchádzajúce potraty a zápalové procesy v minulosti. Je potrebné okamžite informovať lekára o všetkých zmenách vo vašom tele, ísť na špeciálne kurzy v rámci prípravy na pôrod. Keď sa zistí patológia, nemali by ste odmietnuť liečbu predpísanú lekárom. Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, sledovať stravu, ktorá by mala byť pestrá a dobre vyvážená. Nadmerný príjem pikantných, slaných príp tučné jedlá vedie k exacerbácii chronických ochorení zažívacie ústrojenstvočo môže spôsobiť predčasný pôrod. Ak sa objavia príznaky tehotenstva, počas posledných dvoch mesiacov tehotenstva sa treba vyhnúť sexuálnej aktivite. Pri najmenšom podozrení na odchýlku od normálneho priebehu tehotenstva je potrebné vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Nadežda Egorová,
pôrodník-gynekológ, asistent pôrodnícko-gynekologického oddelenia,
Astrachánsky štát lekárska akadémia, Astrachán