Введення у клінічну психологію.
КЛІНІЧНА ПСИХОЛОГІЯ
КУРС ЛЕКЦІЙ ДЛЯ СТУДЕНТІВ
ЗАОЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ
СПЕЦІАЛЬНОСТІ ПСИХОЛОГІЯ
Тольятті 2006 р.
ЛЕКЦІЯ № 1. ВСТУП У КЛІНІЧНУ ПСИХОЛОГІЮ…….…….2
ЛЕКЦІЯ № 2. ЗАГАЛЬНА КЛІНІЧНА ПСИХОЛОГІЯ................................8
ЛЕКЦІЯ №3. МЕТОДОЛОГІЯ
КЛІНІКО-ПСИХОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ…….…….………..….11
ЛЕКЦІЯ № 4. ПОРУШЕННЯ ВІДЧУВАНЬ………………………………….….15
ЛЕКЦІЯ № 5. ПОРУШЕННЯ СПРИЙНЯТТЯ……………………………..…….16
ЛЕКЦІЯ № 6. ПОРУШЕННЯ ПАМ'ЯТІ…………………………………...……..21
ЛЕКЦІЯ № 7. ПОРУШЕННЯ МИСЛЕННЯ………………………………..…....23
ЛЕКЦІЯ № 8. ПОРУШЕННЯ МОВЛЕННЯ, КОМУНІКАТИВНИХ
І НАВЧАЛЬНИХ НАВИЧОК……………………………………………………..…...27
ЛЕКЦІЯ № 9. ПОРУШЕННЯ ДОСВІЛЬНИХ РУХІВ
І ДІЙ……………………………………….………………………….……31
ЛЕКЦІЯ № 10. ПОРУШЕННЯ УВАГИ………………..………………..….32
ЛЕКЦІЯ № 11 ПОРУШЕННЯ ЕМОЦІОНАЛЬНОЇ СФЕРИ.………..…..…….34
ЛЕКЦІЯ №12 НЕВРОЗ. ВИДИ НЕВРОЗІВ……………………….……….…....37
ЛЕКЦІЯ № 13. МАНІАКАЛЬНО-ДЕПРЕСИВНИЙ ПСИХОЗ…….…..…..…38
ЛЕКЦІЯ № 14. ЕПІЛЕПСІЯ…………………….………………………….…….39
ПИТАННЯ ДО ЕКЗАМЕНУ……………………………………..…………………...40
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ…………………………………………..……………….41
ТЕРМІНОЛОГІЧНИЙ СЛОВНИК………………………………………..……41
НЕЙРОПСИХОЛОГІЧНІ МЕТОДИКИ……………………………..………43
лекція №1. ВСТУП У КЛІНІЧНУ ПСИХОЛОГІЮ.
Предметом психології як науки вивчення закономірностей формування та прояви психіки. Психологія ділитися на загальну та спеціальну (прикладну).
Клінічна психологія є розділом спеціальної психології. Вона знаходиться на перетині двох наук (медицини та психології) і відповідно має свій предмет дослідження як у галузі психологічних, так і в галузі медичних знань.
Терміни «клінічна» (від грецьк. kline – лікарняне ліжко, ліжко) та «медична психологія» близькі за змістом та змістом.
За Е. Кречмером (1922), основним змістом медичної психології є психологічний аналіз природи хвороб.
За визначенням Н. Д. Лакосіної та Г. К. Ушакова, предметом клінічної психології є різноманіття особливостей психіки хворого та їх вплив на здоров'я та хворобу, забезпечення оптимальної системи позитивних психологічних впливів з урахуванням усіх обставин, що супроводжують обстеження та лікування хворого.
Вивчення клінічної психології неможливе без знання основ клінічної медицини та суміжних дисциплін, наприклад, анатомії, загальної патології, гігієни та ін.
Важливе значення медична психологія має у збереженні та зміцненні психофізичного здоров'я людини, вона тісно переплітається з практикою психогігієни та психопрофілактики.
ЗМІСТ
Введення в клінічну психологію…………………...………………….…..4
Психологія соматичного хворого. Психосоматична медицина………20
Психологія соматичного хворого. Внутрішня картина хвороби………..26
Психологія соматичного хворого. Неврозологія………………….……...40
Стрес і адаптація……………………………………………………………....47
Психологія лікувально-діагностичного процесу. Психологічні особливості професійної діяльності………………………………52 -59
Шизофренія……………………………………………………………...….59 - 62
Тема №1. ВСТУП У КЛІНІЧНУ ПСИХОЛОГІЮ
1. Галузі психології. Розвиток клінічної психології.
2. Предмет та завдання клінічної психології.
3. Розділи клінічної психології (загальна та приватна медична психологія, патопсихологія, нейропсихологія, психологічна експертиза, психогігієна, психопрофілактика та санітарно-просвітницька робота, психологічна корекція, психологічне консультування та психотерапія).
4. Основні методи клінічної психології (клініко-психологічний метод, розмова з пацієнтом, спостереження, вивчення продуктів психічної діяльності, психологічний експеримент).
1. Галузі психології. Розвиток клінічної психології.
Сучасна психологія є надзвичайно диференційованою наукою. Різні автори налічують від 50 до 100 щодо самостійних її галузей, які претендують на статус повноцінних наукових дисциплін.
Галузі психології умовно можна поділити на загальні та спеціальні.
Загальні галузі мають значення для розуміння та пояснення поведінки людей незалежно від того, хто вони та якою діяльністю займаються. Ці галузі іноді об'єднують поняттям. Загальна психологія». Загальна психологія вивчає загальні закономірності виникнення та функціонування психіки:
психологія пізнавальних процесів(відчуття, сприйняття, уявлення, пам'ять, уяву, мислення, мовлення, увага);
психологія особистості(Емоції, здібності, мотивація, темперамент, характер, воля).
психологія аномального розвитку- Галузь психології, що поділяється на ряд галузей: олігофренопсихологію, сурдопсихологію - слабочуючих, тифлопсихологію - слабозорих і незрячих та ін;
соціальна психологія- Галузь психології, яка вивчає закономірності функціонування психіки та поведінки людини в процесі її міжособистісних взаємодій. Соціальна психологіявключає конфліктологію.
диференційна психологія, або психологія індивідуальних відмінностей, - це галузь психології, що вивчає особливості, що відрізняють людей один від одного;
психофізіологія- Це галузь психології, що вивчає зв'язок психічних явищ та поведінки людини з роботою організму та ЦНС;
педагогічна психологія- галузь психології, що досліджує формування та зміну психології людей в умовах навчання;
медична (клінічна) психологія- Галузь психології, що вивчає особливості виникнення та розвитку порушень психічної діяльності людини та роль зовнішніх і внутрішніх факторів у патогенезі та лікування цих порушень.
Перша психологічна клініка було відкрито 1896г. у Пенсільванії, США Лайтнером Вітмером (1867-1956), який у 1907р. почав видавати журнал "Психологічна клініка", у першому випуску якого запропонував нову спеціалізацію для психологів – клінічну психологію. Формально клінічна психологія була визнана як самостійна дисципліна в 1917р., коли в США була створена спеціальна секція з клінічної психології, що увійшла в 1919р. у складі Американської психологічної асоціації.
У Росії її тривалий час було прийнято термін «медична психологія», визначальний той самий сферу діяльності. У 1990-ті, у рамках приведення російської освітньої програми до міжнародних стандартів, у Росії запроваджено спеціальність «клінічна психологія». На відміну від Росії, в якій медична психологія і клінічна психологія фактично часто являють собою одну і ту ж область психології, в міжнародній практиці медична психологія позначає, як правило, вузьку сферу психології взаємин лікаря або терапевта і пацієнта та ряду інших вузькоспецифічних питань, час як клінічна психологія – це цілісна наукова та практична психологічна дисципліна.
У ряді літературних джерел засновником медичної психології називається німецький вчений Ернст Кречмер, що розробив струнку систему класифікації типології особистості, вказав на закономірності переходу певного типу особистості певні ж аномалії та хвороби, встановив взаємозв'язку між типами особистості та типами статури. Цим вченим у 1922 р. була опублікована монографія «Медична психологія», через що частково Е. Кречмер і вважається першовідкривачем цього предмета.
Насправді клінічна психологія не могла виникнути на порожньому місці, раптом. І тут звертаємося до імен, що становлять гордість російської науки. У 1885 р. у Казані Володимир Михайлович Бехтерєв(Майбутній санкт-петербурзький учений) відкрив першу лабораторію експериментальної психології і серед її завдань виділив «вивчення ненормальних проявів психічної сфери, оскільки вони висвітлюють завдання психології нормальних осіб».
У 1896 р. видатний вітчизняний психіатр Сергій Сергійович Корсаков відкриває аналогічну лабораторію у Москві. Обидва вони стоять біля витоків однієї з гілок нашої дисципліни – «Патопсихології», що вивчає зміни окремих психічних процесів у різних умовахі при різних захворюваннях.
Серед зарубіжних вчених, дещо раніше, Вільгельм Вунду Лейпцигу заснував першу психологічну лабораторію.
Інший німецький вчений Герман Еббінгаузпровів капітальні дослідження з психології пам'яті, процесу забування.
Приблизно в ті ж роки французький вчений Жан Рібозапропонував вивчати закономірності психічної діяльності у здорових, а й у душевнохворих людей , збагатив, в такий спосіб, напрями робіт німецьких дослідників.
Говорячи про родоначальників « особистісного підходу» до вивчення психічної діяльності, слід згадати відомого російського вченого Григорія Івановича Россолімо, його роботу «Психологічні профілі Метод кількісного дослідження психологічних процесів у нормальному та патологічному стані» (1910). Ним вперше використовувалися дослідження психометричні шкали з оцінкою результатів по 10-бальной системі.
Висловлювання, що стосуються деонтології та етики – невід'ємної частини клінічної психології, відомі з найдавніших часів.
Так, у давньоіндійському трактаті «Аюверда» (у перекладі – «Книга життя», або «Наука життя») викладається концепція медичної етики та наводяться настанови лікаря. Такі навчання розвивалися і в Стародавній Греції, наприклад у працях знаменитого Гіппократа, що знайшло відображення у «Клятві» його імені, яку неодмінно дають випускники медичних навчальних закладів. «Клятва» за часів Гіппократа була спрямована проти шарлатанів, здирників та набоїв від медицини.
Питанням деонтології приділяла чимала увага у своїх працях англійська медсестра Флоренс Найтінгейл, Засновник вчення про сестринський процес. Її ім'ям названо медаль, яка присуджується як найвища нагорода за якісний догляд за хворими.
У XX ст. шляхи вітчизняної та зарубіжної психологічної науки помітно розійшлися. У СРСР відбувалася поступова підміна психології (зокрема, клінічної) фізіологією, і розгляд окремих психічних процесів, без докладних описів їхнього матеріального субстрату, загрожував звинуваченнями у суб'єктивному ідеалізмі. У той самий час у країнах були висунуті нові, найчастіше суперечать одне одному психологічні концепції (Фрейда, Юнга, Адлера, Скиннера та інших.). Більшість із них спірні, проте запропоновані методики у клінічній психології, особливо у неврозології та щодо психосоматичних станів, використовуються досі.
Наприкінці першої половини минулого століття у вітчизняній науці з'явилася чудова робота Романа Альбертовича Лурія«Внутрішня картина хвороби та ятрогенні захворювання» з чітким аналізом реакцій пацієнтів на власний хворобливий стан. Термін "внутрішня картина хвороби" в ходу досі.
У розвиток вітчизняної психології внесли дослідження вчених Санкт-Петербургського психоневрологічного інституту ім. В.М.Бехтерєва. На особливу увагу заслуговують роботи Володимира Миколайовича Мясищева, у яких відстоювався індивідуально-особистісний підхід до хвороби Серед його продовжувачів можна назвати такі імена, як Модест Михайлович Кабанов, Михайло Дмитрович Карвасарський, Андрій Євгенович Лічко(Творець методик Лобі та ПДО).
Також вагомий внесок у розвиток медичної психології та психотерапії було зроблено представниками московської школи, зокрема, Костянтином Костянтиновичем Платоновим, також прихильником «особистісного» підходу до пацієнта, який стверджував, що «предметом медичної психології є особистість хворого, і навіть зовнішні та внутрішні впливи, які можуть позначитися на психічному здоров'я».
Із закордонних робіт, присвячених саме медичної психології, заслуговує на особливу увагу монографія чеських учених Роберта Кінцевогоі Мілана Боухала(1983), де наводиться докладний аналіз психології хворого, медичного працівника та медичного середовища.
2. Предмет, завдання та методи медичної психології.
Спеціальність " клінічна психологія " затверджено наказом Міністерства освіти РФ № 686 від 02.03.2000г. До цього часу у вітчизняній літературі звучить термін «медична психологія».
Клінічна психологія одна із відгалужень загальної психології, науки, вивчає нормальні психічні процеси і особистісні властивості людини.
Клінічна психологія тісно пов'язана з спорідненими дисциплінами, насамперед
чергу, з психіатрією та патопсихологією.
Однозначного визначення клінічної психології немає. Практично в кожній відомій монографії чи підручнику наводяться то більш, то менш відрізняються визначення (Блейхер, 1976; Кінцевий, Боухал, 19834 Кабанов та ін., 1983; Матвєєв, 1989; Волков та ін., 1995; Левченко, 2000 Шкур; Менделевич, 2002; та ін).
За професійною орієнтацією, системою підготовки кадрів та фундаментальними основами освіти клінічна психологія - психологічна спеціальність широкого профілю, що має міжгалузевий характер і бере участь у вирішенні комплексу завдань у системі охорони здоров'я, народної освіти та соціальної допомоги населенню.
Практична та науково-дослідна діяльність спеціаліста спрямована на підвищення психічних ресурсів та адаптаційних можливостей людини, на гармонізацію психічного розвитку, охорону здоров'я, профілактику та подолання недуг, психологічну реабілітацію.
Об'єкт клінічної психології - людина з труднощами адаптації та самореалізації, пов'язаними з його фізичним, соціальним та духовним станом.
Предметом професійної діяльності спеціаліста є психічні процеси та стани, індивідуальні та міжособистісні особливості, соціально-психологічні феномени, що виявляються у різних галузях людської діяльності.
Завдання клінічної психології:
Вивчення зміни окремих психічних функцій при соматичних та психічних захворюваннях.
Дослідження типів особистості пацієнтів (включаючи акцентуації та аномалії), що визначають реакцію пацієнта на хворобу. Визначення та узагальнення типів реакції на хворобу.
Вивчення психології медпрацівників, їхніх взаємин (лікар, медсестра, молодший медперсонал).
Вивчення психології лікувальної взаємодії, зокрема психології спілкування з пацієнтом; медичної етики та деонтології.
Вивчення соматопсихічних взаємовідносин та психосоматичних станів як суттєвих за походження, перебігу та терапії хвороби.
Дослідження психологічного профілю хворих при різних захворюваннях.
Вивчення так званої «девіантної» (відхиляється) поведінки, що багато в чому визначає реакції пацієнта на оточення.
Дослідження вікової клінічної психології; вік також багато в чому визначає психологію хворого, можливість виникнення за різних ситуацій психосоматичних і невротичних станів.
Вивчення психології сімейних відносин, також мають неабияке значення при виникненні хвороби, що впливають протягом хвороби та ефективність терапії.
Психокорекція, психотерапія, психологічне консультування (останнє є винятковою прерогативою спеціаліста-психолога).
Клінічна психологія займає прикордонне становище між психологією та медициною, будучи одночасно областю обох цих наук, і включає психологічні аспекти теорії та практики медицини, а також питання психології хворих. Клінічна психологія служить завданням та цілям медицини (діагностики, лікування та попередження хвороб), але її теоретичні основи та методи – психологічні.
Вона визначає роль психологічних факторів у попередженні, виникненні та перебігу захворювання; вивчає вплив хвороб на психіку; оцінює порушення розвитку психіки; досліджує психологічні прояви хвороби у поступовій динаміці; розробляє принципи та методи психологічних досліджень у клініці; займається методологічною та теоретичною розробкою таких проблем, як мозок та психіка, організм та психіка, норма та патологія (в рамках загальної психології).
Умовно можна виділити загальну та приватну клінічну психологію.
Загальна медична психологіявключає:
вивчення основних закономірностей психології хворого (критерії нормальної, тимчасово зміненої та хворобливої психіки), психології медичного працівника, спілкування медичного працівника та хворого, психологічного клімату відділення;
дослідження психосоматичних та соматопсихічних взаємовідносин у процесі хвороби;
вивчення індивідуальних особливостей людини (темпераменту, характеру, особистості) та їх змін у процесі життєдіяльності;
медичну деонтологію (лікарський обов'язок, медична етика, медична таємниця);
психогігієну та психопрофілактику.
особливості психології конкретних хворих при певних психічних та соматичних захворюваннях, фізичних дефектах;
психічні явища у пацієнтів під час підготовки та проведення хірургічних операцій;
медико-психологічні аспекти трудової, військової, судової експертизи
Залежно від предмета вивчення та основних завдань виділяють такі сфери клінічної психології.
Патопсихологія. Це розділ клінічної психології, що вивчає закономірності порушень структури та розвитку психічних процесів, а також зміни психічних властивостей особистості різних видахпатології мозкової діяльності Вона виявляє процеси, що опосередковують зв'язок психопатологічних проявів зі своїми патобіологічними механізмами, сприяє пізнанню природи психічних хвороб і вирішення завдань клінічної практики. Якщо загальна психологія досліджує закономірності формування психічних процесів, то патопсихологія закономірності їх порушення. Патопсихологія вивчає як хворобливі прояви, а й збережені боку психіки.
До завданнямпатопсихології відносяться:
Аналіз структури психічних розладів;
встановлення ступеня порушення в порівнянні з нормою;
Диференціальна діагностика, наприклад диференціація шизофренії та психопатії, неврозу та шизофренії;
Вивчення особливостей особистості (наприклад, з метою виявлення ролі особистості у розвитку психогеній, дослідження структури та індивідуально-типологічних особливостей особистості для встановлення патогенетичних закономірностей та розробки адекватних психотерапевтичних прийомів, визначення психотерапевтичних мішеней, розробки індивідуалізованих реабілітаційних програм);
Оцінка ефективності психофармакотерапії.
Нейропсихологія. Вона є розділом клінічної психології, але може бути самостійною наукою. Знаходиться на стику трьох дисциплін: психології, неврології та нейрохірургії. Предмет нейропсихології - вивчення локалізації психічних функцій, співвідношення психологічних функціональних структур з морфологічними мозковими макро-і мікроструктурами в нормі, але розуміння через патологію. За допомогою нейропсихології здійснюється топічна діагностика локальних уражень головного мозку, розробляються способи відновлення втрачених психічних функцій, досліджуються системи головного мозку, відповідальні за сприйняття, розлади мови та цілеспрямованої свідомої діяльності, проводиться моделювання психічних функцій.
Нейропсихологія як наука досить молода - їй трохи більше ста років. Вона виникла у період боротьби локалізаціонізмуі еквіпотенціалізму. Прихильники останнього напряму вважали, що ступінь розладу поведінки залежить від маси ураженої чи віддаленої мозкової речовини. Основу сучасних уявлень про локалізацію функцій у корі мозку заклав французький вчений П. Брока, який описав у 1861 р. руховий центр мови. Німецький психіатр К.Вернике у 1873 р. виявив центр словесної глухоти (порушення розуміння мови). Отже, відбулося виділення ділянок мозку, відповідальних певні психічні функції. У 1934 р. К.Клейст розробив локалізаційну карту психічних функцій. Однак клінічні спостереження показали, що порушення складних психічних процесів (мови, листи, читання, рахунки) може виникати при різних за місцем розташування ураженнях кори, що послужило основою для формування такого напрямку, як антилокалізаціонізм. Принципи діагностичного підходу виникли спроба подолати вузький локаліціонізм. Поступово сформувалися уявлення про динамічну системну локалізацію психічних функцій (динамічні структури). Розвитку цього вчення сприяли праці І.П.Ухтомського та А.А.Павлова; його остаточні принципи було сформульовано І.М.Сеченовим у роботі «Рефлекси мозку».
Психологічна експертизаЗалежно від сфери застосування виділяють такі її види:
трудова- Об'єктивізує скарги хворих;
судова- Вивчає психологічні особливості правопорушників, мотиви злочину;
військова -оцінює відповідність особливостей психічної діяльності вимогам сучасної військової техніки.
За допомогою експериментально-психологічних методів визначають стомлюваність при різних видахпраці (одноманітному, динамічному, безперервному, уривчастому, автоматизованому, творчому, моторному, сенсорному), а також структуру порушення інтелекту (співвідношення здатності до засвоєння нового, абстрагування, конструктивного мислення та її практичного використання в конкретній предметній діяльності).
Психогігієнаодночасно є розділом клінічної психології та галуззю загальної гігієни (від грец. psyche – душа, hygieinos – що приносить здоров'я, лікувальний). Це наука про забезпечення та збереження психічного здоров'я. Мета психогігієни – розробка системи заходів, вкладених у формування, підтримку та зміцнення психічного здоров'я, які забезпечують гармонійний розвиток особистості і визначає умови, необхідні повного прояви її позитивних якостей у всіх сферах діяльності, розробляє рекомендації щодо умов праці та побуту.
Виділяють такі її розділи:
Психогігієну сім'ї та шлюбу;
Психогігієну праці та навчання (психогігієну розумової праці), орієнтовану на формування навичок розумової роботи, боротьбу з монотонією, вирішення психологічних проблем керівництва, створення здорового психологічного клімату в колективі;
Психогігієну побуту;
Вікову психогігієну, наприклад, геронтопсихогігієну.
Несприятливий впливом геть психічне здоров'я людини можуть як суто особистісні причини («біографічні кризи»), і соціальні чинники. Особистісні причини включають ситуації сімейного (подружні проблеми, зрада, розлучення, хвороба та смерть чоловіка, іншого родича та ін.) та побутового (житлові та фінансові проблеми) характеру. Серед факторів соціального середовища, які надають деструктивний вплив на психіку людини, виділяють: несприятливу екологічну обстановку; високий темп життя та урбанізацію; ускладнення професійної діяльності; сильну завантаженість (перевантаженість) роботою; втрату та ризик втрати роботи; велика відстань між роботою та будинком (транспортний стрес); недостатній рівень зарплати та економічного стимулювання.
Психопрофілактикаспрямована на запобігання рецидивам хвороб, скорочення тривалості загострень, попередження переходу захворювань у хронічну форму, соціальну, психологічну, трудову реабілітацію та реадаптацію пацієнтів. Психопрофілактика поділяється на первинну, вторинну та третинну психопрофілактику, кожна з яких має відповідні завдання.
Первинна профілактика– це попередження психічних захворювань. Вона включає проведення психогігієнічних заходів; створення здорового психологічного клімату з виробництва; навчання психогігієнічним навичкам. Ефективність первинної профілактики визначається за показником зниження захворюваності та залежить від можливості усунення етіологічних факторів захворювань. Наприклад, нормалізація мікросоціальних обставин та профілактика психоемоційного стресу може запобігти розвитку прикордонних психічних розладів. Провідна роль у забезпеченні первинної психопрофілактики належить науково-дослідним та позалікарняним установам, які за допомогою епідеміологічних та інших методів вивчають етіологічні фактори та визначають контингент ризику.
Вторинна профілактикаспрямовано попередження хронізації психічної хвороби; її ефективність оцінюють за показником хворобливості.
Третинна психопрофілактикаорієнтована на соціально-трудову реабілітацію хворих, запобігання рецидивам наявних захворювань, втрати працездатності, інвалідності. Цей вид профілактики оцінюється за динамікою непрацездатності.
Санітарно-освітня робота- Це лікувально-профілактична діяльність, метою якої є залучення населення як до індивідуальної профілактики та участі в терапевтичних заходах, так і до більш широкої суспільної профілактики, тобто. насамперед до створення здорового життєвого середовища.
До найважливіших напрямів санітарної освіти відносяться:
Психічна гігієна;
Профілактика неврозів;
Статеве виховання;
Охорона здоров'я матері та дитини.
Вирізняють дві форми санітарної освіти:
колективну, спрямовану на широкі верстви населення, на здорових осіб як загалом, так і цілеспрямовано (на певні групи населення: наприклад, на працівників шкідливого виробництва, хворих на якесь певне захворювання, пацієнтів одного відділення стаціонару);
індивідуальну, яка носить характер короткої розмови з одним хворим та/або його родичами. Індивідуальна санітарна освіта супроводжує весь лікувальний процес.
Воно корисно у випадках, коли має конструктивний характер, тобто. спрямовано пропаганду шляхів одужання, а чи не на залякування. При цьому важливу роль відіграють якість психологічного контакту та особистісні характеристики медичного працівника, оскільки його шкідливі звичкиі погляди можуть суперечити цілям санітарно-освітньої роботи. Наприклад, людина, яка має тютюнову залежність, буде малопереконливою у пропаганді утримання від куріння.
Психологічна корекція- Це спрямований вплив на психологічні структури з метою забезпечення нормалізації функціонування індивіда.
Цей термін набув поширення на початку 70-х років минулого століття. З формальної погляду сьогодні прийнято вважати, що лікар займається психотерапією, а психолог – психологічної корекцією. З'явилися також інші терміни: «неврачебная психотерапія», «позаклінічна психотерапія», «психологічна психотерапія». Однак питання про співвідношення понять «психотерапія» та «психологічна корекція» залишається відкритим, і нині можна лише сформулювати дві нові точки зору на цю проблему. Перша їх полягає у визнанні повної ідентичності цих термінів. Але при цьому не враховується, що психологічна корекція як цілеспрямована психологічна дія реалізується не тільки в медицині в галузі психопрофілактики, лікування та реабілітації, а й в інших сферах людської практики: наприклад, у педагогіці, організації праці. Інша думка заснована на тому, що психологічна корекція переважно покликана вирішувати завдання психопрофілактики, причому її значення особливо зростає при здійсненні вторинної та третинної профілактики. Психологічна корекція спрямована на вирішення наступних завдань:
Розробка психологічних засад психотерапії;
Підвищення ефективності реабілітації, яка є системою державних, соціально-економічних, медичних, психологічних та педагогічних заходів, спрямованих на запобігання розвитку патологічних процесів, що призводять до тимчасової або стійкої втрати працездатності, на повернення хворих та інвалідів у суспільство та залучення їх до суспільно корисної праці .
Психологічне консультування– це допомога людині у пошуку шляхів вирішення проблем психологічного характеру, що виникають у неї. Нині воно широко використовується у різних сферах людської практики: наприклад, шкільне, професійне, організоване консультування. Всі ці види психологічної допомогиґрунтуються на знаннях про особливості соціально-психологічних аспектів взаємодії, групової динаміки тощо. Існують три основні підходи у консультуванні:
1) проблемно-орієнтоване консультування, що ґрунтується на аналізі сутності та зовнішніх причин проблеми та шляхів її вирішення;
2) особистісно-орієнтоване консультування, спрямоване на дослідження індивідуальних, особистісних причин конфліктних ситуацій та способів запобігання їх у майбутньому;
3) консультування, орієнтоване виявлення проблеми.
Очевидно, що особистісно-орієнтоване консультування щодо своєї спрямованості близьке до психотерапії. Визначення психотерапії як роботи з хворими та як консультування зі здоровими не можна вважати задовільним. Наприклад, психологічне консультування застосовується у вагітних із неврозоподібними розладами, у хворих з органічними захворюваннями, в осіб, які мають серйозні особисті розлади. При цьому воно змістовно нічим не відрізняється від психотерапії. Подібність психотерапії та психологічного консультування у тому, що вони використовують психологічні засоби впливу; застосовуються для профілактики та лікування; мають на меті досягнення позитивних змін у когнітивній, емоційній та поведінковій сферах; містять як свою наукову основу психологічні теорії; потребують емпіричної перевірки; здійснюються у професійних рамках.
Деякі автори вважають: існує низка відмінностей між психотерапією та консультуванням, оскільки психологічне консультування – це процес, орієнтований на профілактику, яке завдання – навчити людей надавати допомогу самим собі, стати своїми власними консультантами. Різниця між психотерапією та психологічним консультуванням також вбачають у тому, що психотерапія робить акцент на особистісне реконструювання, а консультування – на допомогу людині у кращому використанні ресурсів та покращення якості життя. На відміну від психотерапії більшу частину інформації, отриманої під час консультування, проявляється у свідомості пацієнта в періоди, коли він намагається допомогти собі самостійно.
Таким чином, психотерапія та психологічне консультування можуть розглядатися як види психологічного втручання, спрямовані на досягнення позитивних змін у когнітивній, емоційній та поведінковій сферах, та розрізняються за такими ознаками:
функцій: психотерапія використовується головним чином для лікування, тоді як психологічне консультування - переважно для профілактики та розвитку;
засобам впливу: інформування при консультуванні різних терапевтичних прийомів при психотерапії;
цілям:психотерапія спрямована на особистісні зміни, її консультування – на допомогу людині у використанні власних ресурсів та покращення якості життя;
тривалості впливів: консультування може обмежитися однією зустріччю, психотерапія передбачає, як мінімум, кілька сеансів;
часу змін: при консультуванні – після закінчення, при психотерапії – у її процесі ;
ступеня самостійності пацієнта: при консультуванні зміни відбуваються без супроводу консультанта, а в психотерапії – за участю психотерапевта.
При психологічному консультуванні використовують різні теоретичні підходи (наприклад, психодинамічний). Незалежно від теоретичної орієнтації фахівця можна назвати такі основні завдання психологічного консультування:
Емоційну підтримку та увага до переживань клієнта;
Підвищення психологічної компетенції клієнта;
Зміна ставлення до проблеми (з глухого кута до вибору рішення);
підвищення психологічної толерантності;
Розвиток реалістичності та цілісності світогляду;
Підвищення відповідальності пацієнта та його готовності до творчого освоєння світу.
Етапи психологічного консультування.
Встановлення контакту.
Надання клієнту можливості виговориться (іноді це сприяє тому, що людина починає краще розуміти проблему та самостійно знаходити шляхи для її вирішення).
Надання клієнту емоційної підтримки та пояснення його проблемної ситуації.
Спільне з клієнтом вирішення проблеми.
Укладання динамічного договору (пояснення організаційних аспектів і частки відповідальності клієнта, корекція нереалістичних очікувань пацієнта).
Визначення регістру можливих рішеньпроблеми (консультант пропонує свій професійний та життєвий досвід тільки після того, як клієнт запропонував 2-3 можливі рішення).
Вибір оптимального, з погляду пацієнта, рішення.
Закріплення мотивації та способів реалізації обраного рішення.
Завершення консультування з наданням пацієнту права повторного звернення за необхідності або призначення підтримуючої зустрічі.
Клінічне інтерв'юце метод отримання інформації про індивідуально-психологічні властивості особистості, психологічні феномени та психопатологічні симптоми та синдроми, внутрішню картину хвороби та структури проблеми пацієнта, а також спосіб психологічного впливу на людину, що виробляється безпосередньо на підставі особистого контакту психолога та клієнта.
Інтерв'ю відрізняється від звичайного розпитування тим, що націлено не тільки на скарги, що активно пред'являються людиною, але і на виявлення прихованих мотивів поведінки людини і надання їй допомоги в усвідомленні істинних (внутрішніх) підстав для зміненого психічного стану. Істотним для інтерв'ю вважається психологічна підтримка клієнта (пацієнта).
Розмова та аналіз анамнестичних відомостей.Розмова з пацієнтом є одночасно інструментом і формування та підтримки психологічного контакту. Вона, як правило, супроводжує експериментальне дослідження, тому має бути спрямована на формування у пацієнта адекватного ставлення до діагностичної процедури та мотивації самопізнання, його мобілізацію на виконання методик. У процесі розмови психолог як отримує необхідні йому відомості, а й надає на хворого психокорекційний вплив, результати якого, отримані за механізмом зворотний зв'язок, представляють цінну діагностичну інформацію. Метод розмови відноситься до діалогічних (інтерактивних) технік, які передбачають вступ психолога в безпосередній вербальний та невербальний контакт з обстежуваним. Це вимагає використання спеціальної технології проведення бесіди, передбачає поряд з іншими складовими контроль самим дослідником власного стану та вміння привернути до себе співрозмовника, що можливо, якщо психолог розуміє стан пацієнта, безумовно, позитивно оцінює та приймає його, веде себе природно (автентично). Метод розмови полягає у аналізі чинників психічної діяльності, зібраних у процесі безпосереднього контакту з хворим.
Щоб клінічна бесіда дала бажаний результат, треба заздалегідь намітити мету та основні питання розмови. Усі формулювання мають бути зрозумілі хворому. Необхідною умовою успіху розмови є невимушена ситуація, яка допомагає пацієнтові щиро відповідати на поставлені питання. Хворого не рекомендується переривати, а при нагоді потрібно коректно поставити додаткові питання, що прояснюють картину хвороби. У процесі розмови дослідник отримує анамнестичні відомості про життя пацієнта трудової діяльності, Взаємини з оточуючими, про причини, з якими сам хворий пов'язує своє захворювання. З'ясовується ставлення хворого на факт захворювання: перебільшення його тяжкості чи відсутність адекватності усвідомлення хвороби.
Під час розмови визначають наявність чи відсутність характерних психологічних ознак і цій підставі описують психічний статус (стан) хворого. Анамнез поділяється на суб'єктивний (те, що розповідає про себе сам хворий) та об'єктивний (те, що повідомляють про хворого навколишні родичі, друзі, товариші по службі). Ці відомості доповнюють одна одну, і факти анамнезу набувають об'єктивної значущості.
Спостереження –це спосіб збору первинної інформації про об'єкті, що вивчається шляхом безпосереднього сприйняття і прямої реєстрації фактів, значущих для цілей дослідження. За допомогою методу спостереження вивчають психічні процеси (пам'ять, мислення, увагу), психічні властивості особистості (темперамент, характер, здібності), психічні стани (тривогу, депресію). З використанням цього вивчення психічних явищ здійснюється у природних життєвих умовах. Він відрізняється від природного експерименту тим, що психолог перебуває в позиції пасивного спостерігача і змушений чекати, коли повторно зможе спостерігати цікаве явище. Основна перевага методу спостереження перед іншими психологічними методами полягає в тому, що він не порушує нормальний перебіг психічного явища, що вивчається. Спостереження можна вважати методом психологічного дослідження лише тоді, коли воно не обмежується констатацією фактів та одним лише їх описом, а стає основою наукового пояснення психологічної природи цих явищ та їх взаємозв'язку з іншими процесами.
Існує кілька видів спостереження. Самоспостереження– аналіз своїх дій та почуттів, оцінка свого ставлення до інших людей та їхнє ставлення до себе. Зовнішнєспостереження – це спостереження із боку. Вільнеспостереження не має заздалегідь встановлених рамок та програм, а стандартизоване, Навпаки, заздалегідь визначено і ведеться за чіткою програмою. Увімкненеспостереження передбачає особисту участь психолога у дослідженні, коли він перетворюється на бомжа, релігійного фаната тощо. При прихованимспостереженні можна спостерігати людину непомітно.
При використанні методу вивчення продуктів психічної діяльностіпро особливості особистості хворого судять за такими матеріалами, як його твори, малюнки тощо. Даний метод часто застосовують у психіатричних лікарнях та психологічних лабораторіях.
Експеримент –це метод, що передбачає активне втручання дослідника у діяльність учасника експерименту з метою створення умов для перевірки будь-якої гіпотези.
Психологічний експеримент є модель життєвої ситуації, яка здатна виявляти (об'єктивувати) особливості як окремих психічних функцій, і особистісних властивостей, установок, мотивів діяльності пацієнтів. Створюються умови, у яких можуть чітко виявлятися особливості психіки хворого, які цікавлять фахівця. Проведення експерименту у клініці відрізняється від експериментально-психологічного дослідження здорових людей. Хвороба накладає відбиток на темп та інші динамічні характеристики психічної діяльності, на розуміння сенсу питань та ставлення пацієнта до процедури дослідження. Психолог має враховувати взаємозв'язок цих факторів.
Експеримент у психології завжди передбачає участь людей, що створює додаткові морально-етичні проблеми. По-перше, над людьми можна експериментувати лише з їхньої згоди. По-друге, експерименти, які можуть завдати шкоди, взагалі не можна ставити. По-третє, хід і результати експерименту суттєво залежать від того, як зрозуміла мета учасниками, де, коли і ким проводиться експеримент, як поводиться експериментатор тощо. У зв'язку з цим експеримент застосовують набагато рідше, ніж інші методи.
Експеримент може бути лабораторним, коли він протікає у спеціально створених умовах, а дії учасників визначаються інструкцією; природним, коли вивчення здійснюється в природних умовах (наприклад, розвиток сліпоглухонімих дітей); констатуючим, коли вивчаються психологічні явища; формуючим, якщо у процесі розвиваються певні психологічні якості учасників експерименту.
Тестування – це стандартизований і спеціалізований метод психодіагностики, за допомогою якого можна отримати кількісну або якісну характеристику явища, що вивчається. Тестування дає можливість швидко оцінити психічне явище та рівень його розвитку у пацієнтів. Кількісні показники, що отримуються за допомогою тесту, зіставляють з результатами, отриманими при застосуванні цього ж тесту у багатьох людей з урахуванням віку, освіти і т.д.
Психодіагностика - Процедура оцінки індивідуально-психологічних властивостей особистості.
Розрізняють тест-завдання, що передбачає оцінку психологічних якостейлюдину на основі того, що вона робить; тест-опитувач, заснований на системі заздалегідь відібраних та перевірених з погляду їхньої валідності (придатності) та надійності питань; проективний тест, який можна використовувати для вивчення процесів, які не усвідомлюються людиною.
5. Поняття здоров'я. Основні критерії здоров'я. Зв'язана зі здоров'ям якість життя (SF-39).
У 1948 р. Всесвітня організаціяохорона здоров'я визначила здоров'я як «стан повного фізичного, психічного та соціального добробуту, а не лише відсутність хвороби чи нездатності». У медицині формується переконання, що добрий стан здоров'я та благополуччя індивідуума є відображенням його психологічної, соціальної та фізичної адаптації.
Крім аналізу традиційних показників здоров'я населення, таких як захворюваність і смертність, йде пошук нових способів оцінки ефективності охорони здоров'я. на сучасному етапірозвитку медицини все більш актуальною стає проблема не просто «виживання» хворого, а й якості його життя. В даний час проводиться деяка аналогія між категорією «якість життя» і поняттям «здоров'я», коли якість життя розуміється як гармонія всередині людини і між людиною і світом, до якої прагне хворий, лікар і суспільство.
Спочатку ідея якості життя була покликана сприяти процесу гумманізації сучасного суспільстваяк філософська категорія, що відбиває ступінь задоволення потреб індивіда. У соціології якість життя – це категорія, що характеризує оцінку ступеня задоволення потреб, показники змістовності праці та дозвілля, задоволеності ними, рівня комфорту у праці та побуті, якості харчування, одягу та предметів побуту, якості житла, житлового та довкіллявзагалі, якості функціонування соціальних інститутів, сфери обслуговування, рівень задоволення потреб у спілкуванні, знаннях, творчості Вони трактують якість життя як тотожне укладу, рівню, стилю і способу життя, інші розглядають якість життя і рівень життя як взаємопротилежні поняття (чим вищий рівень життя, тим нижча якість життя, і навпаки), треті зводять його до виразності стресових ситуацій або якості навколишнього середовища. середовища.
З 70-х років XX століття поняття «якість життя» впроваджується у світову медицину, починають активно розроблятися медичні аспекти цієї проблеми – якість життя, пов'язана зі здоров'ям.
Виділяють суб'єктивну та об'єктивну оцінку якості життя, що взаємодоповнюють один одного.
Під об'єктивним способом вимірювання якості життя мається на увазі його оцінка іншою людиною (експертом), як правило, лікарем чи психологом. Об'єктивні показники якості життя людини включають рівень її добробуту, працездатність, фізичну активність та ін.
Суб'єктивний метод базується на самооцінці. Суб'єктивна складова якості життя відображає задоволеність індивіда своїм життям, а також його емоційний стан, що зближує цю категорію з поняттям внутрішньої картини хвороби як сукупності переживань та відчуттів хворого, його емоційних реакцій на хворобу та лікування, а також певних уявлень про захворювання.
Якість життя формується під впливом спільного впливу соматичних та психологічних факторів, зокрема тяжкості та особливості перебігу захворювання, особистісних характеристик хворих.
Як приклад оцінки якості життя у хворих із соматичними захворюваннями можна навести нозонеспецифічний опитувальник SF-36. цей опитувальник дозволяє проаналізувати задоволеність хворих рівнем свого фізичного, психічного та соціального функціонування за допомогою кількох шкал.
1. Фізичне функціонування, яке відбиває ступінь, у якій здоров'я лімітує фізичні навантаження, такі, як самообслуговування, ходьба, підйом сходами, перенесення важких речей, нахили та інших.
2. Вплив фізичного стануна рольове функціонування (роботу та виконання буденної діяльності).
3. Інтенсивність болю та її обмежуючий вплив на здатність займатися нормальною діяльністю, включаючи роботу по дому та поза домом.
4. Загальний стан здоров'я – оцінка пацієнтом стану свого організму зараз та перспектив лікування; опірність хвороби.
5. Вітальність, або життєздатність (приплив життєвих сил), яка має на увазі відчуття себе повним силі енергії або, навпаки, знесоленим.
6. Соціальне функціонування – ступінь, у якому фізичний чи емоційний стан обмежує соціальну активність (спілкування).
7. Вплив емоційного стану на рольове функціонування – пропонує оцінку ступеня, в якому емоційний стан заважає виконанню роботи або іншого звичайного повсякденної діяльностівключаючи великі витрати часу, зменшення обсягу роботи, зниження її якості.
8. Оцінка психічного здоров'я, що характеризує настрій (наявність депресії, тривоги, загальний показник позитивних емоцій).
9. Порівняльна оцінка стану свого здоров'я стосовно того, що було рік тому. Відображає прогностичну оцінку перспектив лікування.
Для вирішення питання про вибір методу лікування, коли терапевтичні цілі взаємно виключають одна одну і стоїть вибір між якістю або кількістю життя хворого, як, наприклад, у разі замісної терапії;
Для своєчасного діагностування порушень в особистісній та міжособистісній сфері пацієнтів, що виникли у зв'язку із хворобою;
При оцінці ефективності клінічних випробувань та діяльності різних служб охорони здоров'я;
Для оцінки успішності лікування хронічних захворювань поряд із традиційними показниками (виживання, частота госпіталізації, інвалідизація хворих тощо);
Як інтегральний показник ефективності лікування та реабілітації.
Прогнозується можливість використання якості життя та в інших цілях, наприклад, для оцінки ступеня тяжкості стану хворого, зокрема в динаміці прогресування хвороби, а також для проведення експертизи непрацездатності.
6. Основні напрями сучасної психології. В даний час існують 5 основних підходів до вивчення психіки людини: біхевіоризм, гештальтпсихологія, психоаналіз, гуманістична психологія, когнітивна психологія.
Біхевіоризм. Основоположник - американський психолог Джон Вотсон (J.B. Watson; 1878-1958). Запропонована їм схема S-Rозначає, що кожній ситуації (або стимулу S) відповідає певна поведінка (або реакція R). Він вважав, що за допомогою цієї схеми можна пояснити будь-яку діяльність людини, а поняття, пов'язані зі свідомістю, слід виключити з наукової психології.
Незабаром стала простежуватися обмеженість цієї схеми пояснення поведінки. Як правило, S і R знаходяться в таких складних взаєминах, що безпосередній зв'язок між ними встановити не вдається. Введення Толменом в 1948 р. проміжної змінної I (психічні процеси даного індивіда, що залежать від його спадковості, минулого досвіду та природи стимулу) перетворило схему в S-I-R.
Прихильники біхевіоризму вважають, що поведінка переважно є умовно-рефлекторним і складається внаслідок навчання, тобто. закріплення певних реакцій певні подразники. У результаті вчинки, що заохочуються, відбуваються частіше, а караючі рідше. Біхевіоризм є психологічною основою поведінкової психотерапії та поведінкового спрямування в медицині. У цьому контексті здоров'я та хвороба розглядаються як результати того, чому людина навчилася чи не навчилася у житті. Відповідно до цього мета поведінкової психотерапії – усунення патологічного симптому шляхом заміни неадаптивних способів поведінки адаптивними у процесі навчання.
Гештальтпсихологія. Слово «гештальт» не має точного еквівалента ні російською, ні англійською мовою. Дуже приблизно його зміст, залежно від контексту, може передаватися словами «образ», «форма», «структура», «організоване ціле», тому в психологічних текстах «гештальт», як правило, не перекладається.
Основне становище гештальтпсихології – явище як ціле просто сума його елементів. Людська поведінка, розбита на окремі компоненти, втрачає сенс. Окремо взята частина жодного ставлення до цілому дає. Послідовники гештальтпсихології намагаються переконати біхевіористів, що структурна організація поведінки загалом грає важливішу роль, ніж окремі вчинки.
Одне з центральних понять гештальтпсихології – відношення між фігурою та тлом. Це та інші поняття гештальтпсихології знайшли свій відбиток у гештальттерапії, створеної психологом і психотерапевтом Перлсом (F.S. Perls).
У розумінні Перлса фігура виступає як домінуюча потреба. Як фігура (гештальт) може бути бажання, думка, почуття, які переважають в даний момент. Щойно потреба задовольняється, гештальт завершується, втрачає свою значимість, відсувається задній план – тло, поступаючись місцем новому гештальту.
Іноді потребу задовольнити не можна. У такому разі гештальт залишається незавершеним, а тому не може бути відреагований і не може поступитися місцем іншому. Надалі це стає причиною багатьох проблем. Наприклад, якщо людина відразу ж не висловить свій гнів чи агресію, то надалі ці почуття не зникнуть, а виявлятимуться в інших формах.
Мета гештальттерапії – допомогти пацієнтові усвідомити свою потребу, зробити її чіткішою (сформувати гештальт) і, зрештою, задовольнити її.
Бути самим собою, реалізовувати свої, а не нав'язані ззовні потреби – шлях здорової особистості.
психоаналіз. Засновник – австрійський психіатр Зигмунд Фрейд.
У душевному житті Фрейд виділяє 3 рівні: свідомість, передсвідомість та несвідоме. Несвідоме та передсвідомість відокремлені від свідомого «цензурою». "Цензура" витісняє в область несвідомого неприйнятні для особистості думки, почуття, поняття (наприклад, прихильність хлопчика до матері, що супроводжується ворожістю до батька), а також чинить опір несвідомому, що прагне проявитися у свідомості.
До несвідомомуставляться багато інстинкти, взагалі недоступні свідомості, і навіть витіснені «цензурою». Ці думки і почуття не втрачені, а просто не допускаються до спогаду і тому виявляються у свідомості не прямо, а манівцями – в обмовках, описках, помилках пам'яті, сновидіннях, неврозах.
Передсвідомість- Частина несвідомого, яка може стати свідомістю.
Фрейд вважав, що тільки 1/7 частина психічного життя усвідомлюється, а решта 6/7 проявляються в нав'язливості, невиразних тривогах, страхах, снах і т.д. У нижній частині "айсберга" знаходяться основні запаси психічної енергії, спонукання, інстинкти. Велике розмаїття інстинктів Фрейд намагався звести до двох груп: що підтримують життя (сексуальні) і руйнують життя (деструктивні).
Інстинктам, які підтримують життя, властива сексуальна енергія – лібідо (лат. бажання), деструктивним інстинктам – агресивна енергія. Наше психічне життя є результатом взаємодії та взаємовпливу цих енергій.
Психоаналітик завжди намагається зрозуміти процеси приміщення лібідозної та протилежної їй енергії у різні сфери психічної діяльності людини та перерозподілити їх. Виявлення та каналізація психічної енергії – одна з основних проблем розуміння особистості.
Аналізуючи динаміку розвитку індивіда, Фрейд виділив такі стадії психосексуального розвитку: від народження до 1 року – оральна стадія; від 1 до 3-4 років – анальна стадія; з 3-4 років до 5-6 років – фалічна стадія; з 6 років до початку статевого дозрівання – латентний період; Стадія статевої зрілості – генітальна стадія. За нормального розвитку особистості сексуальні уявлення повністю витісняються у сферу несвідомого, а відповідні їм образи сублімуються, тобто. переорієнтуються із соціально неприйнятних на допустимі. Нерідко витіснення уявлень відбувається в повному обсязі. Відбувається фіксація на одній із стадій, що виявляється, наприклад, у звичці гризти нігті, курити, мастурбувати; у формуванні надмірної акуратності, упертості. Можуть змінюватися сексуальні уподобання.
У структурі особистості Фройд виділяє Ід, Его, супер-Его (Воно, Я, над-Я). Ід– це первісна, центральна частина особистості, служить джерелом енергії для всієї особистості разом із тим цілком несвідомо. Фрейд порівнює Ід зі сліпим і глухим диктатором з необмеженою владою, який може панувати через посередників. Егорозвивається з Ід. его знаходиться під постійним впливом зовнішніх (засоби) та внутрішніх (Ід) імпульсів. Поступово розвиваючись, Его набуває контролю над вимогами Ід. Супер-егорозвивається з Его і є його суддею та цензором. Це сховище вироблених суспільством установок та норм поведінки.
Основна мета взаємодії трьох систем – підтримувати чи відновлювати у разі порушення оптимальний рівень психічного життя індивіда. Оскільки вимоги до Его з боку Ід, супер-Его та навколишнього середовища часом несумісні, індивід може перманентно перебувати у ситуації конфлікту. Від напруги, що випробовується при цьому, його оберігає себе за допомогою. захисних механізмів. До них відносяться витіснення, сублімація, проекція, заперечення, раціоналізація, реактивні утворення, ізоляція, регресія.
Психоаналіз як психотерапевтичний метод має на меті допомогти пацієнтові усвідомити причину своїх внутрішніх конфліктів за допомогою висловлювання вільних асоціацій та їх інтерпретації психоаналітиком.
В даний час широкого поширення набула психоаналітична терапія, яка заснована на принципах та методах класичного психоаналізу, але менш інтенсивна і спрямована на самопізнання пацієнтом свого внутрішнього психічного життя.
Гуманістична психологія . Виникла США завдяки працям Карла Роджерса (С. Rogers) і Абрахама Маслоу (A. Maslow). Психологи цього напряму вважають, що кожна людина може досягти максимально повної реалізації своїх здібностей, якщо їй надати можливість самому обирати долю та спрямовувати її.
По Роджерсу, у кожній людині закладено прагнення повністю реалізувати себе, і він наділений необхідними цього силами, але виховання і норми часто змушують його приймати інші цінності.
Маслоу, який створив ієрархію потреб, вважав, що можливості людей задовольнять свої основні потреби часто бувають обмеженими. «Можна вважати, що понад 90% людей зупиняються на рівні пошуків захищеності та хорошого ставлення, що поглинають всю їхню енергію». Це перешкоджає задоволенню потреб більше високого рівня, Таких, як самоповагу самоактуалізація.
Маслоу вважав, що лише особистість, що самоактуалізується, може бути визнана справді здоровою. Прагнучи виділити об'єктивні показники самоактуалізації, він склав об'єктивні показники самоактуалізації, він склав перелік характеристик людей, що самоактуалізуються, на основі якого можна отримати портрет здорової особистості і намітив шляхи, на яких можна досягти самоактуалізації.
Гуманістична психотерапія одна із трьох основних напрямів сучасної психотерапії. Представники цього напряму схильні бачити людину істотою природжено активною, що підвищує свої можливості, з майже безмежною здатністю до позитивного зростання. патологія сприймається як результат блокування можливостей задоволення потреб: «Неврози – помилки особистісного розвитку». Зусилля психотерапевта спрямовані особистісне зростання, а чи не просто лікування хвороби.
Когнітивна психологія (англ. cognition - пізнання) - напрям у психології, в якому основна увага приділяється пізнавальній діяльності та внутрішнім розумовим процесам. Когнітивних психологів цікавить, яким чином ми думаємо, згадуємо, формуємо наші уявлення про себе та навколишній світ. В даний час когнітивна психологія вивчає сновидіння, гіпноз, медитацію, а також вплив різних лікарських засобів на процес мислення.
Основні завдання когнітивної психотерапії – усвідомлення пацієнтом неадекватних способів переробки інформації та заміна їх адекватними. Щоб психотерапія була успішною, пацієнт повинен загалом прийняти базисне становище когнітивної психотерапії: «Якщо ми хочемо змінити почуття, треба змінити ідеї, що їх викликали».
Електизм.
Як підкреслювалося вище, кожен із напрямків (біхевіоризм, гештальтпсихологія, психоаналіз, гуманістична психологія, когнітивізм) має власне уявлення про психіку людини, її походження та формування. Це викликало безліч конфліктів між школами, але зараз суперечки затихають. Фактично дедалі більше психологів обирають електичний підхід, використовуючи найбільш підходящі методи конкретної ситуації.
ВИКОРИСТОВУВАНА ЛІТЕРАТУРА:
Клінічна психологія/За ред. М.Перре, У.Бауманна. - 2-ге вид. – СПб.: Пітер, 2003. – 1312 с.
Клінічна психологія: Підручник/За ред. Б.Д.Карвасарського. – СПб: Пітер, 2002. – 960 с.
Лакосіна Н.Д., Ушаков Г.К. Навчальний посібникз медичної психології. - М: Медицина, 1976. - 320 с.
Сидоров П.І., Парняков А.В. Клінічна психологія: Підручник. -2-е вид., Дод. - М: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 864 с.
Менделевич В.Д. Клінічна та медична психологія. Практичний посібник. – М.: МЕДпрес, 1998. – 592 с.
Хомська О.Д. Клінічна психологія та нейропсихологія: ціле чи частина? // Питання психології. – 2003. – № 5. – С.33-46.
Тема 1. Предмет та структура клінічної психології План
Предмет клінічної психології.
Історія зародження та становлення клінічної психології
Основні розділи сучасної клінічної психології.
Предмет клінічної психології
Уявлення про предмет клінічної психології тісно пов'язані з її історією і під час цієї історії зазнавали певних змін. Клінічна психологія як галузь психологічної науки має безпосереднє відношення до медицини, тому протягом тривалого часу клінічна психологія розумілася досить вузько як розділ медичної психології, науки, що виникла на стику медицини та психології. Медична психологія представлялася як «...галузь загальної психології, що досліджує стан і роль психічної сфери у виникненні хвороб людини, особливостях їх проявів, течії, результату та відновлення» (Сніжневський, 1972). В інших випадках клінічна психологія визначалася також як галузь медичної психології, «предметом якої є потреби клініки – психіатричної, неврологічної, соматичної; вирішення безпосередніх діагностичних завдань клінічної медицини, виходячи з психологічних теорій та розроблених на їх основі психологічних методів» (Поляков, 1985).
Шрамль (1970) одним із перших запропонував розуміти клінічну психологію набагато ширше, ніж просто як психологію у клініці. Останнім часом відбувається процес інтеграції клінічної психології у світову психологію, де прийнято під клінічною психологією розуміти «приватну психологічну дисципліну, предмет якої – психічні розлади (порушення) та психічні аспекти соматичних розладів хвороб. Сюди належать такі розділи: етіологія (аналіз умов виникнення розладів), класифікація, діагностика, епідеміологія, інтервенція (профілактика, психотерапія, реабілітація, охорона здоров'я, оцінка)» (Перре, Бауман, 2002). На сьогоднішній день найбільш адекватним стану вітчизняних та західних досліджень та практики є наступне визначення клінічної психології. Клінічна психологія – «це частина психологічної науки, яка використовує концептуальний апарат психології, вивчає психологічні порушення при психічних та соматичних розладах, а також відхиленнях розвитку (включаючи прояви, динаміку, психологічні та нейропсихологічні фактори та механізми цих порушень), розробляє принципи та методи психологічної діагностики, профілактики та допомоги при різних порушеннях психіки, при цьому клінічна психологія спирається на психологічні знання про нормальний розвиток та функціонування психіки»(Холмогорова, 2003).
Історія зародження та становлення клінічної психології
Становлення клінічної психології як однієї з основних прикладних галузей психології нерозривно пов'язане з розвитком як самої психології, так і медицини, фізіології, біології, антропології; її історія починається з античних часів, коли психологічні знання зароджувалися в надрах філософії та природознавства.
Зародження наукової клінічної психології датується кінцем 19 століття, коли американець Л.Уітмер (1867-1956), який навчався в Лейпцигу у Вундта, ввів поняття клінічна психологія, заснувавши першу психологічну клініку та перший спеціальний клініко-психологічний журнал. Але ще раніше експериментальні методи Вундта проникли в психіатричну клініку Крепеліна, перші експериментально-психологічні лабораторії в Росії відкриваються в 1885 р. Бехтерєвим у Казані, Корсаковим у Москві, Сікорським – у Києві. У 20-ті роки 20 в. З'являються перші монографії з медичної психології Кречмера, Жане та ін. Активно розвиваються психологічні лабораторії, в яких створюються експериментальні психологічні методики, призначені для дослідження хворих із психічними розладами. Серед вітчизняних учених найбільший внесок у їх створення було внесено Бехтерєвим, Россолімо, Бернштейном та ін. У Росії розвиток клінічної психології після революції йшов у руслі загального розвитку психології. Велику роль становленні її основ зіграли такі видатні психологи, як Виготський, Мясищев, Лурія та інших. З кінця 20 в. У клінічну психологію проникають гуманістичні ідеї, однією з основних форм психологічної допомоги стає психотерапія. Домінуючим стає цілісний, орієнтований активізацію потенційних резервів хворого підхід. У рамках цього підходу психодіагностика і психологічна допомога спрямовані не стільки на виявлення дефіцитарних, скільки збережених аспектів особистості хворого, розвиток здатності до духовного зростання, способів подолання хворобливих станів.
A) Лекції
Лекція 1-2. ТЕМА: ПРЕДМЕТ, СТРУКТУРА І РОЗВИТОК КЛІНІЧНОЇ ПСИХОЛОГІЇ (4 години)
План:
- Предмет, основні розділи та завдання та методи клінічної психології
- З історії розвитку клінічної психології
- Етичні моделі клінічних психологів
Введення у клінічну психологію
Перш ніж обговорювати предмет та сучасний стан клінічної психології, необхідно розглянути та співвіднести різні поняття, що існують для позначення цієї галузі знань. Ця область почала формуватися з кінця ХІХ ст. Головним поштовхом до її формування став поворот психології від вивчення теоретичних питань про влаштування психіки людини до вирішення практичних, прикладних завдань. Можна виділити кілька основних джерел розвитку клінічної психології:
1) створення прогресивними психіатрами на той час психологічних лабораторій з метою експериментального вивчення порушених у результаті хвороби психічних функцій (Е. Крепелін, П.Жане, В.М.Бехтерєв, С.С.Корсаков та ін.);
2) створення психологічних тестів Ф.Гальтоном та Дж. Кеттеллом та зародження диференціальної психодіагностики;
3) організація Л. Вітмером першого консультативного психологічного центру для дітей з різними проблемами та зародження психолого-педагогічного консультування;
4) розробка психологічної теорії неврозів З.Фрейдом на основі досвіду роботи з хворими на істерію та поява психоаналітичного методу лікування психічних розладів.
Основним простором формування клінічної психології стала прикордонна область між психологією та медициною. Для її позначення різні автори у різний час та у різному сенсі використовували такі терміни: клінічна психологія, медична психологія, патопсихологія, анормальна психологія. Чеські дослідники Р.Кінковий та М.Боухал ще у 1980-ті рр. приділяли багато уваги проблемі термінів, відзначаючи її крайню заплутаність, що панує тут хаос поглядів та думок. Зокрема, вони відзначали, що терміни клінічна психологія та медична психологія трактуються то вкрай вузько, то, навпаки, дуже широко, охоплюючи всі галузі психологічних розробок у медицині і, фактично, зливаючись один з одним. В даний час, як і раніше, не існує єдності в думках щодо кожного з цих термінів, проте деякі загальні тенденції в їхньому трактуванні намітилися.
У радянській психології набули поширення терміни патопсихологія та медична психологія, а термін клінічна психологія до 1980-х років. практично не використовувався. Термін анормальна психологія обговорювався рядом авторів, але також практично не використовувався аж до 2004 року.
Термін патопсихологія використовувався представниками московської та української психологічної науки. Патопсихологія , за визначенням Б.В.Зейгарник ( досліджує структуру порушень психічної діяльності,
закономірності її розпаду у порівнянні з нормою, при цьому дається кваліфікація патопсихологічних явищ у поняттях сучасної психології). За такого розуміння психологічних завдань московська школа була довгий час(1960-1970-ті рр.) переважно орієнтована рішення фундаментальних теоретичних питань механізмах роботи психіки.
Дослідження фокусувалися на вивченні характеру психічних порушень при тяжких психічних та соматичних захворюваннях та на завданнях психологічної діагностики (Б. С.Братусь, М.А.Карева, В.В.Миколаєва, С.Я.Рубінштейн, Є.Т.Соколова та ін. .).
Великий внесок у ці дослідження зробили співробітники кафедри пато- та нейропсихології факультету психології МДУ ім. М.В.Ломоносова, а також співробітники лабораторії патопсихології Центру психічного здоров'я РАМН, які під керівництвом Ю.Ф.Полякова протягом багатьох років досліджували патологію психічної діяльності при шизофренії та розробили цілу низку методик для оцінки порушень вищих психічних функцій (В.П. Критська, Н.С.Курек, Т.К.Мелешко, Т. Д.Савіна та ін.). Серед українських психологів, які зробили важливий внесок у розвиток патопсихології, слід згадати В.М.Блейхера, Л.Ф.Бурлачука та інших.
В особливу галузь знань виділилася дитяча патопсихологія, покликана досліджувати психічні розлади та відхилення у розвитку дитячому віці(І.А.Коробейніков, В.В.Лебединський, С.Я.Рубінштейн, А.С.Співаковська та інші).
Термін медична психологія використовувався переважно представниками ленінградської психологічної школи. Відповідно до цієї традиції медична психологія вивчає: а) психічні прояви різних хвороб у їхній динаміці; б) роль психіки у виникненні, перебігу та попередженні хвороб; в) вплив різноманітних хвороб на психіку; г) порушення розвитку психіки; д) принципи та методи психологічного дослідження в клініці; ж) характер відносин хворої людини з медичним персоналом та навколишнім його мікросередовищем; з) психологічні методи на психіку людини в лікувальних і профілактичних установах (Лебединський М.С., Мясищев В.М. - 1966; Кабанов М.М., Карвасарський Б.Д. - 1978; Карвасарський Б.Д. - 1982) .
У цьому розумінні чітко видно спрямованість медичної психології на вирішення практичних завдань. Відповідно, у ленінградській школі найактивніше розроблялися психологічні аспекти етіології неврозів, питання психотерапії та реабілітації.
Отже, у московській школі аж до 1980-х років. Найважливішим фокусом уваги були теоретичні питання норми та патології, тоді як у ленінградській - практичні психологічні завдання в рамках медицини. Крім того, історично склалося так, що розробкою проблем клінічної психології в московській школі займалися переважно психологи з базовою психологічною освітою, а в ленінградській – багато лікарів з базовою медичною освітою. Це нерідко призводило до суперечок та розбіжностей, загострення яких відбулося у 1990-х роках. Цього разу розбіжності стосувалися предмета клінічної психології, її зв'язку із медициною та загальною психологією, а також питань професійної підготовки клінічних психологів. Деякі підсумки цієї дискусії були відображені у збірнику тез, присвячених 100-річчю Б.В.Зейгарник (Клінічна психологія. Матеріали першої міжнародної конференціїпам'яті Б.В.Зейгарнік. 12–13 жовтня. М., 2001).
Представники ленінградської школи (Л.І.Вассерман, О.Ю.Щелкова) наполягали на ідентичності понять медична та клінічна психологія, а також на визнанні клінічної психології медичною спеціальністю з можливістю підготовки лікарів з клінічної психології як другий фах. Тієї ж думки дотримувався В.Д.Менделевіч (Ярославль).
Представники московської школи (Ю.Ф.Поляков, Є.Д.Хомська) підкреслювали нерозривний зв'язок клінічної психології з психологічною наукою та необхідність фундаментальної психологічної підготовки клінічних психологів. Є. Д.Хомська вказувала також на різні протиріччя в сучасних трактуваннях предмета клінічної психології та на необхідність його подальшої теоретичної розробки як міждисциплінарного та комплексного (Хомська О.Д. – 2001).
Термін клінічна психологія у вітчизняних дослідженнях використовувався рідко аж до 1990-х років. Іноді клінічна психологія трактувалася як частина медичної психології (Блейхер В.М. – 1976; Іванов В.М. – 1974; Платонов К.К. – 1972), при цьому її значення звужувалося до сфери взаємодії між лікарем і хворим (Платонов До. К. - 1972) або ж розглядалося за аналогією з відносинами клініки та медицини в широкому сенсі (Блейхер В.М. - 1976; Іванов В.М. - 1974).
В останньому випадку під клінічною психологією розумілася область медичної психології, прикладне значення якої визначається потребами клініки - психіатричної, неврологічної та соматичної (Блейхер В.М. - 1976. - С. 7), відповідно до клінічної психології включалися патопсихологія, нейропсихологія та соматопсихологія В. Н. - 1974).
У зарубіжній психології доля аналізованих термінів була іншою. Терміни, що широко використовуються на початку століття, медична психологія і патопсихологія поступово втратили свою популярність. Термін медична психологія нині дедалі більше використовується позначення суми психологічних знань, яку необхідно опанувати лікаря, т. е. позначення навчального курсу психологія лікарям (Enke H. еtal. - 1977). До нього також зазвичай включаються деонтологічні проблеми (взаємини лікаря та хворого) та деякі інші.
Термін патопсихологіябув використаний В.Шпехтом у 1912 р. для позначення загального психологічного вчення про психічні розлади. Однак через відсутність єдиних методологічних і теоретичних позиційу різних західних дослідників виділилися різні психологічні теорії психічних розладів, а загальне психологічне вчення не виникло. Цим, певне, пояснюється те, що термін патопсихологія вживається у зарубіжній науці щодо рідко. Його можна зустріти у найбільш фундаментальних європейських підручниках з клінічної психології, де патопсихологія сприймається як психологічна теорія психічних розладів (Bastine R. - 1998). Навпаки, термін клінічна психологія, запропонований учнем В.Вундта Л. Вітмером ще XIX в., прижився у Америці, та був поширився й у Європі. Цей термін на сьогоднішній день є найбільш ємним та популярним. Якщо спочатку цей термін вживався в основному як аналог фактично орієнтованої прикладної психології, то пізніше за ним був закріплений статус серйозної наукової галузі, спрямованої на розробку питань психодіагностики. У міру накопичення знань про різні психічні відхилення клінічна психологія переросла область вирішення суто діагностичних завдань, зона її компетенції розширювалася, все більше захоплюючи питання психологічної допомоги. Вже 1950-1960-х гг. психологи США активно займалися консультуванням і психотерапією. Дещо пізніше те ж саме сталося і в Європі. В даний час термін клінічна психологія набув збірного значення для різних як прикладних, так і теоретичних областей знання.
У Росії її лише у 1980-х гг. через історичні обставини почався активний процес розширення прикладних завдань психології, зокрема зони компетенції психології в медицині.
За допомогою західних тренерів та фахівців психологи активно включилися у процес навчання основ психотерапії та психологічного консультування. Термін клінічна психологія став важливим для взаємного розуміння та інтеграції у світову науку, а також цілком адекватним для позначення зони участі психології, що розширилася, у сфері охорони психічного здоров'я. Як окрема спеціальність клінічна психологія було затверджено 2000 р. наказом № 686 Міністерства освіти РФ. Кваліфікація випускника представляється як психолог. Клінічний психолог. Викладач психології. Нормативний термін навчання – 5 років. В освітньому стандарті вказується, що клінічна психологія щодо професійної орієнтації, системи підготовки кадрів та фундаментальних основ освіти є психологічною спеціальністю широкого профілю, що має міжгалузевий характер та бере участь у вирішенні комплексу завдань у системі охорони здоров'я, народної освіти та соціальної допомоги населенню. Об'єкт науково-практичної діяльності клінічної психології в освітньому стандарті визначається як людина з труднощами адаптації та самореалізації, пов'язаними з її фізичним, соціальним та духовним станом. В даний час у зв'язку з переходом на нові загальноєвропейські освітні стандарти стоїть завдання розробки та апробації магістерських програм клінічної психології.
Завантаження...
