Priedo reikšmė. Priedo funkcijos

Apendiksas arba apendiksas yra aklosios žarnos priedas. Šis organas atrodo kaip pailgas darinys, kurio viduje yra ertmė, kuri jungiasi su žarnyno spindžiu. Apendikso ilgis paprastai svyruoja nuo 7-10 cm, tačiau chirurginių operacijų metu gydytojai patikimai užfiksavo daug mažesnį apendikso dydį ( 2 cm) ir daug didesnį ( maksimalus - iki 23,5 cm). Šio organo skersmuo yra maždaug 1 cm.

Vidinę apendikso angą, esančią pasienyje su akląja žarna, supa gleivinės ląstelių raukšlė. Šiuolaikinė anatomija turi duomenų, kad apendikso ertmė gali ir iš dalies, ir visiškai apaugti.

Daugelį žmonių glumina labai paprastas klausimas, kurioje pusėje yra apendiksas: dešinėje ar kairėje? Daugeliu atvejų galima duoti vienareikšmį atsakymą: žmogui būdinga dešinioji priedo vieta. Tiesa, jo vieta kitų pilvo ertmės organų atžvilgiu skirtingiems žmonėms vis tiek skiriasi. Apendiksas gali: nusileisti į mažąjį dubenį ir ribotis su šlapimo pūsle; esantis žarnyno kilpų storyje; pereiti prie priekinės pilvo sienos; įveskite dešinįjį šoninį kanalą; atsilošti; auga tiesiai aklosios žarnos sienelėje.

Tačiau labai retais atvejais priedas yra kairėje. Tačiau iš karto reikia pastebėti, kad tokia žmogaus anatominė struktūra stebima tik su veidrodžiu Vidaus organai. Tokiems žmonėms net širdis yra ne kairėje, o dešinėje.

Priedo funkcijos

Galima drąsiai teigti, kad apendiksas yra užuomazga, tai yra organas, kuris evoliucijos procese prarado savo pirmines funkcijas. Mokslininkai teigia, kad mūsų tolimų protėvių apendiksas aktyviai dalyvavo virškinimo procese.

Bet štai apendikso vaidmuo organizme šiuolaikinis žmogus ne visai aišku. Yra įvairių požiūrių į klausimą, kodėl žmogaus evoliucijos eigoje šis organas buvo išsaugotas kaip užuomazgas. Dažniausiai fiziologai apendiksą siūlo atlikti kaip savotišką „prieglobstį“, kuriame gyvena ir dauginasi naudingi mikroorganizmai, padedantys žmogui virškinti maistą. Šio požiūrio naudai yra tai, kad žmonėms, kuriems chirurginės operacijos metu buvo pašalintas apendiksas, atkurti normalią žarnyno mikrofloros veiklą tampa daug sunkiau.

apendicitas ir apendicitas

Kaip bebūtų keista, bet daugelio žmonių supratimu terminai „apendiksas“ ir „apendicitas“ savo prasme yra visiškai vienodi. Tarp žmonių dažnai galima išgirsti bet kuriam gydytojui ar biologui ausį rėžiančius posakius, kaip skauda apendicitą ar kad kam nors buvo apendiksas.

Su apendicitu pasirodyti būdingi simptomai : yra skausmingi pojūčiai šalia bambos arba šiek tiek aukščiau, po xifoidiniu procesu. Po kelių valandų skausmas pereina į dešinę klubinę sritį. Nemalonūs pojūčiai yra nuolatiniai ir sustiprėja judant – vaikštant, kosint, vartantis nuo šono ant šono lovoje. Apendicito požymiai taip pat yra apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, skystos išmatos ir dažnas noras šlapintis.

Pacientą paguldus į ligoninę, patikimai nustatyti diagnozę dažniausiai galima tik remiantis chirurgo apžiūra ir papildoma ultragarsine analize. Pilvo ertmės nuotraukos, gautos naudojant rentgeno aparatą, su apendicitu tik netiesiogiai rodo patologijos vystymąsi. Taip pat negalima patikrinti diagnozės kraujo ar šlapimo tyrimu, nes dar nėra nustatyti biocheminiai rodikliai, kurie patikimai rodytų apendicito išsivystymą.

Vienintelis gydymasŠi pavojinga patologija tiek suaugusiems, tiek vaikams yra skubi chirurginė operacija, kurios metu pašalinamas apendiksas. Neįmanoma delsti šioje situacijoje, nes gali plyšti apendiksas, o tai kupina itin pavojingų gyvybei komplikacijų išsivystymo.

Randas ant pilvo žmonių, kuriems operacijos metu pašalintas uždegiminis apendiksas, atrodo gana pastebimai. Tačiau tam tikras diskomfortas dėl nedidelio išvaizdos pažeidimo negali būti lyginamas galimos pasekmės, kuris gali atsirasti atsisakius pašalinti priedą. Be to, šiuolaikinė plastinė chirurgija turi platų įrankių arsenalą, kad randas būtų beveik nepastebimas.

Apendicitas (apendiksas) – kam reikalingas šis pailgas aklosios žarnos priedas? Jis dažnai tampa uždegimas ir kelia grėsmę vaikų ir reprodukcinio amžiaus žmonių sveikatai. Todėl mokslininkai ilgą laiką tai laikė likučiu, kurį žmogus paveldėjo iš senų laikų, kai buvo naudojamas. didelis skaičius ląstelienos ir reikalingos papildomos bakterijos stambiam pašarui apdoroti.

Apendiksas organizme egzistuoja tam, kad atliktų tam tikras funkcijas, susijusias su E. coli gamyba ir gynybinių mechanizmų veikimu. Kartą aklosios žarnos vaidmuo Žmogaus kūnas, gydytojai nustojo jį šalinti visiems mažiems vaikams kilus menkiausio įtarimo dėl uždegimo ar profilaktiniais tikslais.

Šiuolaikinė medicina teigia, kad kenčia žmonės, kuriems vaikystėje pašalintas apendiksas įvairių ligų susijęs su mažu vietiniu imunitetu storojoje žarnoje.

Onkologai mano, kad žmonėms, kuriems pašalintas procesas, dažniau išsivysto piktybiniai navikai virškinimo organuose.

1 Kas yra priedas ir kodėl jis reikalingas

Apendiksas yra pailgas aklosios žarnos priedas, kuris nusileidžia į dubens ertmę. Jo sienas dengia keturi apvalkalai, niekuo nesiskiriantys nuo gleivinių audinių, esančių storojoje žarnoje.

Procesas viduje yra padengtas limfiniu tinklu, kuriame yra mazgeliai, kuriuose susidaro B-limfocitų ląstelės. Šio tipo limfocitai yra labai svarbūs imuniniams procesams. Kartu su T ląstelėmis jos atpažįsta patogeninius sukėlėjus ir juos sunaikina, į kraują išskirdamos įvairias medžiagas.

Akloji žarna aprūpina B-limfocitus, kad slopintų patogeninės mikrofloros augimą apatinėse žarnyno dalyse. Imuninės sistemos ląstelės pradeda gynybines reakcijas, o tai leidžia organizmui palaikyti normalią virškinimo sistemos veiklą. Suaktyvintos ląstelės transformuojamos į plazmocidus, sintetinančius antikūnus, kurių pagalba formuojasi organizmo reakcija į antrinį patogeninių agentų patekimą. B-limfocitų perteklius su patogeninės mikrofloros trūkumu žarnyne sukelia maistą alerginės reakcijos kokia problema šiuolaikinė visuomenė vartojant daug konservantų.

Aklosios žarnos priedas atlieka funkcijas, susijusias su žarnyno mikrofloros formavimu. Įprastoje būsenoje tai yra vieta, kur vyksta naudingų Escherichia coli auginimas, būtinas virškinimo procesams. Per žarnyno infekcijos Kai naudinga mikroflora miršta nuo toksinų ir patogeninių agentų nuodų, organizmas turi naudingos mikrofloros rezervą, kuris greitai atstato sutrikusią virškinimo trakto pusiausvyrą.

Žmogui po ligų, susijusių su virškinimo sutrikimais, rekomenduojama vartoti daugiau augalinio maisto. Tai skatina naudingų bakterijų kolonizaciją žarnyne. Kam reikalingas apendiksas, išsiaiškinta laboratorijoje. Šis kūnas:

• sukuria ritmiškus judėjimo susitraukimus taburetės storojoje žarnoje;
• išskiria limfocitus;
• gamina antikūnus;
• gamina sialo rūgštį, kuri pasižymi baktericidinėmis savybėmis.

Aklosios žarnos priedėlio gleiviniuose audiniuose yra hormono melatonino, kuris reguliuoja daugelį fiziologinių procesų organizme. Trūkstant jo, žmogui prasideda nemiga ir staigus organizmo senėjimas.

Mokslininkai iki galo neišsiaiškino, ar veikliosios medžiagos į apendiksą patenka iš kitų liaukų, ar gleivinės audiniai jas gamina pačios. Daroma prielaida, kad tai laikinas sandėlis, būtinas greitam biologinių medžiagų pristatymui veikliosios medžiagosį paskirties vietą.

2 Šios žarnyno dalies svarba imunitetui

Naudingos priedo funkcijos yra neginčijamas faktas. Imuninio audinio kaupimasis apatinėje žarnoje leidžia kaulų čiulpuose susidariusiems limfocitams kauptis apendikso ląstelėse. Būtina, kad organizmas reguliuotų gyvybiškai svarbius svarbius procesus storojoje žarnoje.

Viso pasaulio mokslininkai vermiforminį apendiksą vadina svarbiu imuninės sistemos organu, nes čia veisiasi naudinga mikroflora. Jis aktyviai formuoja Escherichia coli, kurios reikia norint išskirti šias svarbias medžiagas iš maisto komos, patenkančios į žarnyną:

• riebalų rūgštys;
• angliavandeniai;
• amino rūgštys;
• nukleino rūgštys;
• vitaminas K;
• B grupės vitaminai.

Šis naudingas elementas reikalingas žmogui reguliuoti vandens-druskų apykaitą. Maisto perdirbimo metu E. coli išskiria mureiną – kompleksinį peptidinį junginį, kuris stimuliuoja imuninę sistemą.

Žmonėms reikia apendikso, nepaisant to, kad jis nedalyvauja virškinimo procese. Ši „gamykla“ nuolat tiekia naujai susiformavusias bakterijas į žarnyną, kai tik žarnyno infekcija jas sunaikina. Naujų kolonijų auginimo procesas tęsiasi tol, kol žmogus tinkamai maitinasi. Į dienos racioną būtina įtraukti kopūstus ir žalumynus, kad nebūtų slopinama limfoidinių ląstelių gamyba organizme. Priklausomybė nuo gyvūninės ar augalinės kilmės baltyminio maisto pablogina apendikso būklę ir sukelia jo uždegimą.

Tinkamai organizuojant mitybą, apendikso limfoidinės ląstelės yra gyvybingiausios. Jie atkuria organizmą po chemoterapijos kurso ir nuolat palaiko apsaugines funkcijas gydant vėžį. Onkologai mano, kad išlikusio apendikso buvimas organizme leidžia tikėtis teigiamos reakcijos po spinduliuotės ar rentgeno spindulių.

3 Galimos pašalinimo pasekmės

Apendiksas dažnai lyginamas su limfoidiniu tonzilių audiniu, kuris padeda apsaugoti organus nuo virusinės infekcijos ir oportunistinės mikrofloros dauginimosi. Jis neturėtų būti pašalintas, nebent yra medicininių indikacijų operacijai.

XX amžiaus pirmoje pusėje kai kurių šalių gydytojai praktikavo kūdikių apendikso pašalinimą, kad išvengtų ūmaus uždegiminio proceso. Vėliau buvo nustatyta, kad žmonės, kurie užaugo be šio organo, neaugo, turėjo per mažą svorį ir dažnai kenčia nuo virškinimo problemų. Jie dažniau sirgo žarnyno infekcijomis, daug lėčiau atsigavo žarnyno mikroflora, nesant apendikso, nusilpsta gynybiniai mechanizmai, o užpuolus patogeniniams veiksniams, tai paveikia stambiųjų limfmazgių, esančių kirkšnyje, būklę. . Jie labai padidėja, tampa skausmingi, juose gali prasidėti uždegiminis procesas.

Susilpnėjus gynybos mechanizmams, užkrečiama infekcija Urogenitalinė sistema ir kiti dubens ertmėje esantys organai. Tai sukelia įvairias moterų ir vyrų reprodukcinės sistemos ligas.

Žmogus turi būti atsargus dėl virškinimo trakto darbo, kad būtų išvengta proceso uždegimo. Tam rekomenduojama sveika gyvensena gyvenimą, įtraukite maistą į meniu gera kokybė, neteršti Virškinimo sistemašiurkščiavilnių pluoštų. Neatsargus požiūris į virškinamąjį traktą blokuoja patekimą į procesą, o tai sukelia pailgos aklosios žarnos priedėlio disfunkciją, kuri tampa ūmaus uždegiminio proceso pradžia.

Priedas- tai pailgas darinys, kuris yra vermiforminis procesas. Jo dydis gali svyruoti nuo kelių iki dviejų dešimčių centimetrų. Skersmuo siekia vidutiniškai 10 milimetrų, o jo vieta paprastai yra dešinės klubinės srities projekcijoje apatinėje pilvo dalyje.

Iš minėtų funkcijų galime daryti išvadą, kad priedas neabejotinai vaidina svarbų vaidmenį žmogaus gyvenime. Tačiau po jo chirurginio pašalinimo žmogaus būklė nepablogėja – organizmas vis dar sugeba duoti imuninį atsaką, disbakteriozė nevyksta. Tai galima paaiškinti žmogaus prisitaikymu prie aplinką. Tinkama mityba, sveika gyvensena, pieno produktų ir preparatų, kuriuose yra bifidus ir laktobacilų, vartojimas subalansuoja ryšį tarp ir. Verta atsižvelgti į tai, kad kai kuriems žmonėms nuo gimimo gali nebūti apendikso, o tai neturės didelės įtakos jų imunitetui.

Vieta ir struktūra

Apendiksas nukrypsta nuo vidurinio-užpakalinio aklosios žarnos paviršiaus 3 cm žemiau nuo vietos, kur į ją įteka plonoji žarna, ir iš visų pusių yra padengtas pilvaplėve. Jo ilgis vidutiniškai 9 cm, skersmuo siekia iki 2 cm. Kai kurių žmonių, ypač vyresnio amžiaus, apendikso spindis gali peraugti, sukeldamas uždegimą – apendicitą. Ši būklė reikalauja skubios hospitalizacijos, nes ji gali būti mirtina.

Priklausomai nuo to, kaip yra akloji žarna, yra keletas normalios priedėlio vietos variantų:

• Žemyn. Tai pasireiškia dažniausiai (50% atvejų). Esant priedėlio uždegimui, reikia turėti omenyje, kad jis glaudžiai liečiasi su šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos.
• Šoninis (25%).
• Medialinis (15 proc.).
• Didėjantis (10%).

Apendiksas atsiveria į akląją žarną per apendikso angą ir turi žarnyną, kuris eina nuo jo pradžios iki galo. Jo gleivinėje yra daug limfoidinio audinio, o bendra struktūra tokia pati kaip ir aklosios žarnos – serozinis, poserozinis, raumeninis, poodinis ir gleivinis sluoksniai.

Apendikso ligos

Ūminis apendicitas

- apendikso uždegimas, kuris yra absoliuti chirurginės intervencijos indikacija.

Ligos atsiradimas yra susijęs su:

• mechaninis priedėlio angos užsikimšimas;
• kraujagyslių patologija;
• padidėjusi serotonino gamyba;
• infekcinio proceso buvimas;

Simptomai yra ryškūs ir apima: kūno temperatūros pakilimą virš 38 ° C, skausmą dešinėje pilvo pusėje, pykinimą, vėmimą ir kitus apsinuodijimo simptomus. Palpuojant - aštrus skausmas dešinėje klubinėje srityje.

Lėtinis apendicitas

Lėtinis apendicitas – vangus apendikso uždegimas. Pasitaiko žmonėms, kurie sirgo ūminiu apendikso uždegimu, bet dėl ​​kokių nors priežasčių nesikreipė į ligoninę. Tai taip pat gali pasireikšti žmonėms, gimusiems su nenormaliu apendiksu. Priežastys yra tokios pačios kaip ir ūminio apendicito atveju.

Simptomai yra menki: paūmėjimo metu pacientai skundžiasi nuobodu skausmu dešiniosios klubinės duobės srityje, pablogėjusia bendra savijauta, nežymiu kūno temperatūros padidėjimu.

Mucocele

Mucocele yra apendikso cista, kuri pasireiškia jos spindžio susiaurėjimu ir gleivių gamybos padidėjimu. Tai gerybinis navikas, linkęs į piktybinius navikus (piktybinius navikus).

Mukocelės priežastys nėra gerai suprantamos, tačiau kai kurie gydytojai sutinka, kad lėtinis apendikso uždegimas vaidina svarbų vaidmenį.

Paprastai klinikinis vaizdas ištrinamas. Pacientai gali skųstis diskomfortu naviko srityje, skausmu, vidurių užkietėjimu, pykinimu. Jei cista didelė, ją galima aptikti ligonį apžiūrint ir palpuojant.

Vėžys

Dažniausias iš visų piktybinių priedėlio navikų atsiranda karcinoidinis. Tai mažas sferinis darinys, retai suteikia metastazių. Yra keletas šios ligos priežasčių:

• užkrečiamos ligos;
• vaskulitas;
• padidėjusi serotonino gamyba;
• vidurių užkietėjimas.

Klinikinis vaizdas primena kitas apendikso patologijas, dažnai atsitiktinai aptinkamas kitų ligų diagnostikos procedūrų metu.

Diagnostikos metodai

Pirmasis diagnozės etapas yra paciento apžiūra ir jo palpacija. Apžiūros metu gydytojas turi būti budrus, jei:

• skauda dešinį klubinį klubą, o prasidėjus patologiniam procesui kartais atsiranda skausmas saulės rezginio srityje;
• skrandis „lentos formos“, įsitempęs;
• teigiamas Obrazcovo simptomas - pakėlus koją, gulint ant nugaros, padidės skausmas dešinėje klubinėje duobėje.

Privalomi ir laboratoriniai tyrimo metodai – bendra kraujo ir šlapimo analizė. Kraujyje galima aptikti leukocitozę su leukocitų formulės poslinkiu į kairę. Jei ligos vaizdas primena kitus patologinius procesus, būtina diferencinė diagnostika. Ūminis apendicitas yra Skubus atvėjis ir reikalingas savalaikis chirurginis gydymas. Jei nustatoma patologija, nurodomas apendikso pašalinimas, pilvo ertmės peržiūra.

Priedas

Pirmasis aklosios žarnos apendikso aprašymas priklauso italų gydytojui ir anatomui Berengno Da Carpi (Berengano Da Carpi) 1521 m. Tačiau pirmąjį šio proceso vaizdą padarė Leonardo Da Vinci savo anatominiuose brėžiniuose, darytuose 1942 m.

VERMIform PROCESS (processis vermiformis; appepdix)

Tuščiaviduris organas, virškinamojo trakto dalis

Nukrypsta nuo aklosios žarnos kupolo toje vietoje, kuri yra trijų storosios žarnos sausgyslių juostų (Valsalvos juostų) susiliejimo taškas: tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis. Ši vieta vidutiniškai pašalinama 1,5-4,0 cm nuo tos vietos, kur klubinė žarna patenka į aklą. Apendiksas yra pilvaplėvės ertmėje, turi mezenteriją. Apendikso ilgis vidutiniškai 7-10 cm, skersmuo 0,5-0,8 cm. Literatūroje apendiksas aprašomas daugiau nei 23 cm ilgio (L, Morel, 1905) ir kaip kazuistika 40 cm ilgio, 8 cm pločio, sienelės storis 1,5 cm (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). Priedo struktūroje yra: pagrindas, kūnas ir viršūnė. Apendikso serozinė dalis yra lygi, šviesiai rausvos spalvos.

Apendikso formos (T, F. Lavrova, 1942): gemalinė (kaip aklosios žarnos tęsinys); panašus į kotelį (visoje vietoje vienodo storio); kūgio formos (proceso pagrindas yra siauresnis už viršūnę).

Aklosios žarnos spindyje apendiksas atsiveria burna, kuri vadinama apendikso anga (ostium appendicis). Čia yra savas apendikso vožtuvas (valva appepdicis), arba Gerlacho vožtuvas (1, Ger1ach, 1847), gleivinės raukšlė. Apendikso vožtuvas tampa gerai išreikštas tik 9-aisiais gyvenimo metais. Iš žarnyno spindžio pusės apendikso žiotys yra 24 cm žemiau ileocekalinės angos.

Apendikso išskyros iš aklosios žarnos rūšys (E Treves, 1895):

akloji žarna, piltuvėlio formos susiaurėjimas, pereina į apendiksą;

akloji žarna pereina į apendiksą, smarkiai susiaurėja ir išlinksta;

apendiksas nukrypsta nuo aklosios žarnos kupolo, tačiau jo pagrindas pasislenka atgal;

nukrypsta į užpakalį ir žemiau klubinės žarnos santakos.

Apendikso vieta pilvo ertmėje (aklosios žarnos atžvilgiu):

Apendikso projekcija ant priekinės pilvo sienelės yra Sherren "pridedamojo trikampio" ribose.

Trikampio šonus jungia tokie anatominiai dariniai: bamba, dešinysis gaktos gumburas ir dešiniojo klubinio kaulo priekinis-viršutinis stuburas. Be to, linija, einanti nuo bambos iki priekinio viršutinio dešiniojo klubinio kaulo stuburo (lipea spioutbilicalis), vadinama Monro-Richterio linija (A. Monro, 1797; A. G. Richteris, 1797), o linija, jungiančia priekinius viršutinius stuburus. abiejų klubinių kaulų – tarpkaulinė linija (lipea blspina /is) arba Lanco linijos (O. Lanz, 1902).

­

Ant priekinės pilvo sienelės yra daug apendikso topografinių projekcijos taškų:

McBurney taškas (CH, McBurney, 1889) yra ant linijos, jungiančios bambą ir priekinį viršutinį dešiniojo klubinio kaulo stuburą, vidurinio ir šoninio trečdalio ribos.

Lanco taškas (O, Lanz, 1902) yra tarpkaulinės linijos, jungiančios abiejų klubinių kaulų priekinius viršutinius stuburus, vidurinio ir dešiniojo trečdalio ribos,

Kyummell taškas (H, Kummell, 1890) yra žemiau ir į dešinę nuo bambos 2 cm,

Spinduliuotės taškas (T, C. Gray, 1971) yra 2,5 cm žemiau ir į dešinę nuo bambos.

Taškas 30nenburra (E. Zonnenburg, 1894) yra Ppea bispipa / is (linija, jungianti abiejų klubinių kaulų priekinius viršutinius stuburus) ir dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinį kraštą,

Moriso taškas (R. T. Morris, 1904) yra 4 cm atstumu nuo bambos išilgai linijos, jungiančios dešiniojo klubinio kaulo skylutes ir priekinį viršutinį stuburą,

Munro taškas (1. C. Munro, 1910) yra dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio OI „O krašto ir linijos, jungiančios bambą ir dešiniojo klubinio kaulo priekinį viršutinį stuburą, sankirtoje.

Lenzmanno taškas (R, Lenzmann, 1901) yra 5 cm atstumu nuo dešiniojo klubinio kaulo priekinio viršutinio stuburo išilgai tarpkaulinės linijos,

Abražanovo taškas (A. A. Abrazhanovas, 1925) yra viduryje linijos, jungiančios McBurney tašką su tašku, gautu kertant tarpkaulinę liniją ir baltą pilvo liniją.

Uberritsos taškas (M, M. uberrits, 1927) yra tiesiai po kirkšnies raiščiu Scarpovo trikampyje. Naudojamas priedėlio dubens srityje.

Punino taškas (B.V. Punin, 1927) yra trečiojo LA4-ojo slankstelio išorinio krašto dešinėje. Jis naudojamas retroperitoninio apendikso projekcijai nustatyti,

Roterio taškas O. Rotter, 1911) nustatomas skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu – tiesiosios žarnos priekinės sienelės didžiausio skausmo tašku į dešinę nuo vidurio linijos.

BoykoPronin taškas (b pav., N "!! 11), Mes nustatėme tašką ant statmens distalinio ir vidurinio trečdalio ribos, nuleistoje nuo bambos iki kirkšnies raiščio,

Literatūroje gausu netipinės, kazuistinės apendikso vietos aprašymų: retrosterninis (L, P. Semenova, E, A. Zinikhina, 1958); apendikso išskyros iš storosios žarnos kepenų jungties (N.s. Khaletskaya, 1955); intramesenterinis (KL. Bokhan, 1987) ir kt. Pateikiami dviejų priedų buvimo faktai (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev , M. r : Revzis, 1980; M, M. Myp Zanov, 1981 ir kt.), Kairėje pusėje apendikso vieta aprašyta su situs viscerum ipversus (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner , 1962 ir kt.), taip pat esant kairiajai aklajai žarnai (N, Damianos, 1902; M. Sokolova, 1910 ir kt.),

Daugiau nei 70% atvejų apendiksas yra be sąaugų per visą ero ilgį, maždaug 30% atvejų dėl sąaugų ir sukibimų fiksuojamas zigzagiškai.

PRIEDAS histotopografija

1, Serozinis sluoksnis yra bendro pilvaplėvės sluoksnio tęsinys, apimantis klubinę žarną ir akląją žarną.

2, Poserozinis sluoksnis yra laisvas audinys, kuriame yra riebalinių ląstelių. Jame yra poserozinis nervų rezginys,

3, išorinis raumenų sluoksnis (tvirtas išilginis raumenų vamzdelis), esantis proceso pagrindu, yra padalintas į tris atskiras išilgines raumenų juostas, kurios patenka į akląją žarną, o kai kurios šio sluoksnio skaidulos patenka į Bauline vožtuvo raumenis. .Lockwood plyšiai yra išoriniame raumenų sluoksnyje (C, B, Lockwood, 1886) tarpiniuose tarpeliuose, per kuriuos vyksta nuolatinis limfoidinių sankaupų ryšys opraHa,

4, Vidinis raumenų sluoksnis (atskiros žiedinės raumenų skaidulos), Čia yra Auerbacho (L, Auerbach, 1864) arba Drašo (O, Drasch, 1886) tarpraumeninis nervinis rezginys.

5. I10GREMINIS SLUOKSNIS Elastinių ir raumenų skaidulų susipynimas. Glaudžiai susietas su raumenų sluoksniu, Jame yra pogleivinis Remak (R, Remak, 1847) arba Meissner (G, Meissner, 1863) nervinis rezginys. Šiame sluoksnyje taip pat yra folikulų, kurie pirmą kartą pasirodo per pirmąją [gyvybės odę ir atrofiją. pagal senatvę , Jų skaičius labai skiriasi visose amžiaus grupėse. Pilnulių funkcija mažai ištirta,

6. Gleivinė daugybė kriptų, padengtų vienaeiliu aukštu prizminiu epiteliu, kuris, savo ruožtu, yra padengtas odele. Sluoksnyje yra liaukų sekrecijos aparatas; Kulchitskogo ląstelės (N.K. Kulchitsky, 1882) yra argeptaffipocyti iptestipa/es, gaminančios biologiškai aktyvias medžiagas. L, Ashoff (L. Ashoff, 1908) juos pavadino „apendikso gleivinės gimimo ženklais“.

SRAUTŲ TIEKIMAS

Apendikso aprūpinimo krauju tipai (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, Vienas indas (o. appepidiculoris) maitina visą procesą be gretimos aklosios žarnos dalies, Šis tipas pasitaiko 50% atvejų,

2, priedą tiekia daugiau nei vienas laivas. [pagrindinė kraujagyslė (a. appepdicularis) maitina tik distalinę 4/5 proceso, proksimalinę 1/5 proceso dalį krauju aprūpina užpakalinės aklosios arterijos (a, caecalis posterior) šakos. Šis tipas stebimas 25% atvejų.

3, apendiksas ir gretima aklosios žarnos dalis aprūpinama krauju iš užpakalinės aklosios arterijos. Šis tipas apibrėžiamas 2S% atvejų.

4, kilpinis tipas yra labai retas,

Ši klasifikacija turi didelę praktinę reikšmę. Taigi, esant trečiajam kraujo tiekimo tipui, mezenterijos lizacija proksimalinėje dalyje sukelia aklosios žarnos srities nekrozę ir piniginės siūlės gedimą, kai pjaunamas apendikso kelmas. Pagrindinė arterija, kuri yra susijusi su kraujo tiekimu į apendiksą, yra a, apendicularis, kurio dydis yra 13. Vidutinis skersmuo yra 1 mm Išeina: tiesiai iš OCHoBHoro kamieno a, i / eocolica (85%); iš klubinės arterijos arba "kraujagyslinės Didkovskio salos" (14%); iš anastomozių ar kitų šakų (1%). Praeina a. appepdicularis dažniau Bcero už klubinės žarnos iki 3 cm atstumu nuo ileocecal o Ul "la. Šakos tipai a, appepdicularis (B. V, OrHeB, 1925):

1. Pagrindinis. Pasitaiko 55% atvejų. Šis xapaKteren tipas skirtas žemai gulinčiam ir maksimaliai mobiliam apendiksui. Pagrindinis kamienas eina išilgai laisvo apendikso mezenterijos krašto ir išskiria statmenas apendiksui šakas. Šių šakų skaičius yra nuo 4 iki 10. Jų žiedinis išsidėstymas proceso metu rodo ero kraujo tiekimo cerMeHTapHOM pobūdį ( cerMeHTa ilgis yra 8-12 mm).

2. Kilpinis. Jis stebimas 15% atvejų. Šis tipas būdingas fiksuotam, labai išdėstytam procesui.

3, laisvas. Tai pastebima 30% atvejų. Būdinga plačiajai apendikso mezenterijai. Paprastai tokio tipo išsišakojimui visada yra papildomas kraujo tiekimo šaltinis (užpakalinės aklosios arterijos šakos),

4. Mišrus tipas yra retas.

PRIEDĖLIO LIMFINĖ SISTEMA

Intraorganinės limfagyslės yra visuose proceso sluoksniuose. Pagrindiniai iš jų yra pogleiviniai ir pozeriniai kapiliarų sluoksniai, kurie sudaro 25 limfagysles, pereinančias į erotinę žarną šalia a, apendicularis. Jie suteka į pagrindinę limfmazgių grupę, išsidėsčiusi grandine išilgai a. ileoco / ica, Iš ten jie jau patenka į centrinį mezenterinių limfmazgių RUP. Reikia atsiminti, kad regioniniai limfmazgiai, skirti distalinei 1/3 proceso daliai, yra proceso mezenterijoje. Ir proksimaliniai 2/3 proceso regioniniai limfmazgiai yra prie apendikso pagrindo ir išilgai aklosios žarnos bei kylančiosios gaubtinės žarnos. Tai nepaprastai svarbu atsiminti nustatant piktybinio apendikso naviko su metastazėmis operacijos apimtį. regioniniai limfmazgiai,

Vermiforminio proceso inervacija

Simpatinės inervacijos šaltiniai: viršutinis mezenterinis rezginys, aklosios žarnos rezginys (esantis 1 cm aukščiau ir medialiai nuo ileocekalinio kampo), apatinis mezenterinis rezginys, aortos rezginys Parazimpatinės inervacijos šaltinis yra dešinysis Baryca kamienas. Dažniau Bcero nervai lydi to paties pavadinimo kraujagysles.

vermiforminio proceso fiziologija

Yra keletas požiūrių į priedo pobūdį. Apendiksas yra filogenetiškai naujas ir jaunas morfologinis, aktyviai funkcionuojantis darinys, tačiau neatlieka gyvybinių funkcijų (A. I. Tarenetsky, 1883; S. M. Rubashov, 1928; M. S. Kondratiev, 1941; B. M. Khromov, 1978; A. ir kt. ., 1990 ir kt.).

Priedas yra užuomazga, neturinti jokių naudingų funkcijų (I. I. Mechnikovas, 1904; A. A. Bobrovas, 1904; V. P. Vorobjovas, 1936; A. R. Brzhozovskis, 1906; V, R, Braytsev, 1946; V, I. Kolesovas, 1972 ir kt.).

Priedo funkcijos

1. Apendikso kirmėlės susitraukimo funkcija yra labai silpnai išvystyta, CTByeT turi tam tikrą susitraukimų ritmą ir jėgą.Tačiau skirtingi priedėlio raumenų sluoksniai gali susitraukti toniškai ir periodiškai.

2. Sekretorinė funkcija Tai, kad apendiksas išskiria paslaptį, susidedančią iš sulčių ir gleivių, pirmą kartą aprašė J. Lieberkuhnas 1739 m. Bendras sekreto kiekis, BbJ nustatomas per parą, yra 35 ml, ero pH 8,38,9 (šarminis). Paslaptyje yra biologiškai aktyvių medžiagų.

3. Limfocitų funkcija.E. I. Sinelnikovo (1948) tyrimais nustatyta, kad 1 kv.cm apendikso gleivinės yra apie 200 limfinių folikulų. Vidutiniškai procese yra 6000 limfinių folikulų. Per vieną minutę į proceso spindį migruoja nuo 18 000 iki 36 000 leukocitų 1 kv. žr. gleivinės paviršių "; lKI. Ši funkcija labiausiai išsivysčiusi 11-16 metų. Ryšium su tuo, kas išdėstyta pirmiau, E. I. Sinelnikovas XIX amžiuje pristatė „tonzilių vermiforminio proceso" sąvoką. 1895) rOBoril kad apendicitas "anrina vermiform OI"O procesas. Taip pat buvo pažymėta limfocitų migracija į veninius kapiliarus, V, I, Kolesovas (J 972) mano, kad esant l "ods, limfiniai folikulai yra ALROFATUOTI ir 60 [ods] yra labai reti, o priedėlio sienelė yra Atsižvelgiant į sklerozinius pokyčius, opraHa raumenų ir nervų elementuose vystosi degeneraciniai pokyčiai. Manoma, kad ekstremaliomis aplinkybėmis, kai limfinis audinys sunaikinamas kitose opl "aHax ir kūno dalyse, apendiksas gali įgauti atlieka apsauginį vaidmenį ir yra tarsi rezervinis aparatas, kuris šiuo metu yra neaktyvus.

4, antikūnų gamyba. Kawanishi (N. Kawanichi, 1987) mano, kad apendikso limfoidinis audinys yra viena iš svarbių B limfocitų sistemos grandžių, užtikrinančių antikūnų gamybą. A. V. Rusakovas ir kt. (1990) pažymi, kad pagrindinė priedo funkcija yra galimybė kontroliuoti maisto produktų fermentinio skilimo užbaigtumą, įvertinant grįžtamąjį ryšį, įvertinant chimo antigeniškumo laipsnį. Be to, B, M. Khromovas (1979) mano, kad apendiksas gali būti atsakingas už nesuderinamumo reakciją per opraHoB transplantaciją.

5. Endokrininė funkcija.P.I.Dyakonovas (1927) šią funkciją priskyrė priedėlio sekrecijai. B.M.Khromovas (1978) pabrėžė, kad gleivinė išskiria nemažai fermentų, kurie turi įtakos virškinimo procesui ir turi įtakos kitų pilvo ertmės opl "aHoB veiklai. Yra prielaida, kad Kulchitsko-o ląstelės atlieka endokrininį vaidmenį.

6, virškinimo funkcija. DeBuschas (W. DeBusch, 1814) manė, kad apendiksas dalyvauja skaidulų virškinime, jis netgi įvedė terminus „antroji seilių liauka“ ir „antroji kasa“. O. Funke (O, Funke, 1858) įrodė, kad apendikso paslaptis geba skaidyti krakmolą.

7, Išlaikydami normalų mikrobų foną, K. H. Deeby (K. H. Digyu, 1923) ir H. Kawanishi (H, Kawanichi, 1987) pažymėjo, kad apendikso sekrecija prisideda prie mikrobų toksinų perėjimo į neutralią būseną ir atitolina jų dauginimąsi. bakterijos ankstyvosiose storosios žarnos dalyse

8. Vožtuvo funkcija. A. N. Maksimenkovas (1972) mano, kad priedėlio pagalba vožtuvo funkcija atliekama ileocekalinėje srityje.

9. Įtaka žarnyno motorikai. V. McEven (W, McEven, 1904) manė, kad apendikso paslaptis padeda padidinti peristaltiką ir užkirsti kelią koprostazei aklojoje žarnoje. Manoma, kad šią paslaptį gamina Kulchitsko ląstelės.

PRIEDŲ PATOLOGIJOS KLASIFIKACIJA

Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji peržiūra (TLK-10)

XI klasė. Virškinimo sistemos ligos (K00-K93)

	[slėpti]Apendikso ligos (vermiforminis apendiksas)
		Aštrus apendicitas
			Ūminis apendicitas su generalizuotu peritonitu ūminis apendicitas su perforacija, peritonitas (difuzinis), plyšimas
			Ūminis apendicitas su pilvaplėvės abscesu priedėlio abscesas
			Ūminis apendicitas, nepatikslintas ūminis apendicitas be perforacijos, pilvaplėvės abscesas, peritonitas, plyšimas
		Kitos apendicito formos lėtinis ir pasikartojantis apendicitas:
		Apendicitas, nepatikslintas
		Kitos apendikso ligos
			Apendikso hiperplazija
			apendikuliniai akmenys priedėlio išmatų akmuo
			Apendikso divertikulas
			Apendikso fistulė
			Kitos patikslintos apendikso ligos priedėlio invaginacija
			Apendikso liga, nepatikslinta

Apendikso patologijų klasifikacija (Pronin, Boyko)

1. Apendikso uždegimas:

a) nespecifinis uždegimas;

b) specifinis uždegimas,

2. Apendikso navikai:

a) gerybinis;

b) piktybinis;

c) metastazavusis.

3. Apendikso sukimasis

4. Priedo pažeidimas raudonai

5. Apendikso sužalojimas

6, Apendikso endometriozė

7, Apendikso divertikulai

8. Apendikso cistos

9. Apendikso pneumatozė

10. Priedo invariacija

11. Priedo svetimkūniai

12, Priedo pokyčiai sergant ligomis, susijusiomis su opraHoB

Apendicitas

Ūminis apendicitas – tai ūmus (dažniausiai nespecifinis) apendikso uždegimas.

Šiuo metu ūminis apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, kuri sudaro 25-30% visų chirurginių ligų (jo dažnis yra 1 atvejis 150-200 žmonių). Ūminis apendicitas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau didžiausias sergamumas būna 20-40 metų, dažnai suserga miesto gyventojams. Civilizuotose šalyse per gyvenimą ūminio apendicito priepuolį patiria 6-12% žmonių, dažniausiai tai sukelia tik laikiną negalią, tačiau vėlai diagnozavus, galimas neįgalumas ar net mirtis. Mirtingumas nuo ūminio apendicito per pastaruosius 20 metų nepakito ir yra 0,05-0,3% (Baltarusijos Respublikoje 0,15-02%). Šios ligos diagnostikos klaidų pasitaiko 12-31 proc. Ūminio apendicito komplikacijos pasireiškia vidutiniškai 10% pacientų, jų dažnis vaikams ir pagyvenusiems žmonėms smarkiai padidėja ir nėra linkęs mažėti. Tarp ūminių chirurginių pilvo organų ligų ūminis apendicitas yra 89,1%, tarp jų užima pirmą vietą.

Apendektomijos istorija

Apendicito ir apendektomijos istorija apima du šimtmečius ir gali būti suskirstyta į du pagrindinius laikotarpius.

Pirmasis laikotarpis: atsitiktinis apendikulinių abscesų atsivėrimas pašalinus procesą arba be jo. Pirmą patikimą apendektomiją 1735 metais Londone atliko karališkasis chirurgas, Šv. Jurgio ligoninės įkūrėjas Klaudijus Eindas. Jis išoperavo 11 metų berniuką, turintį kirkšnies-kapšelio išvaržą, komplikuotą išmatų fistule. Operacijos metu Amyand išvaržos turinyje aptiko perforaciją, perlenktą per pusę, smeigtuką su druskomis. Procesas pašalintas, išvarža susiuva. Visa operacija truko pusvalandį, vaikas pasveiko. Prieš šią operaciją buvo atliktas tik klubinės duobės „pūlinių“ atidarymas. Chirurgų dėmesį vis labiau patraukia dešiniojo klubo srities uždegiminių procesų atvejai, tačiau jie buvo interpretuojami kaip raumenų uždegimas („psoitis“) arba pogimdyminės komplikacijos („gimdos abscesai“) ir, kaip taisyklė, buvo gydomi. konservatyviai. Šiuo metu literatūroje pasirodo pirmieji paminėjimai apie perforuoto apendicito ir klubinės duobės abscesų susidarymo atvejus, tačiau apendikso reikšmė intraperitoninių abscesų atsiradimui buvo ignoruojama, o liga aiškinama pirminiu aklosios žarnos pažeidimas (tiflitas) dėl svetimkūnių sužalojimo arba išmatų akmenų.

Antrasis laikotarpis: apendikso vaidmens pripažinimas esant dešinės klubinės duobės uždegimui ir „apendicito“ paskirstymas į savarankišką nosologinę formą.

1839 metais Didžiosios Britanijos chirurgai Brightas ir Addisonas savo darbe „Praktinės medicinos elementai“ išsamiai aprašė ūminio apendicito kliniką ir pateikė įrodymų apie šios ligos egzistavimą ir jos pirmenybę žarnyno uždegimo atžvilgiu (anksčiau nepriklausomybės idėja). XX amžiaus apendikso uždegimą iškėlė prancūzai Louisas Fillerme'as ir Francois Mileris, tačiau tada teorija nebuvo priimta). Nepaisant to, ūminio apendicito, peritonito ir intraabdominalinių abscesų gydymas buvo terapeutų rankose. Gydymas susideda iš poilsio, dietos, skrandžio plovimo, klizmų ir opijaus tinktūros, kurios antiperistaltinis ir nuskausminantis poveikis ne tik leido lokalizuoti pūlinį, bet ir ramiai numirti.

Tačiau prasidėjus anestezijos (Martonas 1846) ir antiseptikų (Listeris 1867) erai, apendicito gydymui prasidėjo naujas etapas. 1886 m. Amerikos medicinos asociacijos kongrese amerikiečių chirurgė, Harvardo universiteto profesorė Reginale Fitz parengė pranešimą, kuriame pasiūlė terminą „apendicitas“, pabrėždama, kad apendiksas yra pagrindinė opų priežastis. dešinės klubinės duobės, aiškiai apibūdino ligos kliniką ir paragino chirurginiu būdu pašalinti daigą. Nuo to momento visur pradėtas taikyti chirurginis apendicito gydymas, tobulinama operacijos technika, tačiau ji galutinai nesunorminta. Buvo pasiūlyta daug chirurginių metodų, tačiau kai kurie iš jų nesuteikė patogios ekspozicijos, kiti paskatino raumenų denervaciją ir ventralinių išvaržų susidarymą. Vienas iš sėkmingiausių buvo įstrižas kintamasis Mac Burney pjūvis (1894 m.), šiek tiek vėliau tą pačią prieigą pasiūlė Rusijos chirurgai Volkovichas N.M. ir Dyakonovas P.I. 1933 m. visos Rusijos ūminio apendicito konferencijoje buvo priimta viena ūminio apendicito gydymo taktika, kuri buvo sumažinta iki kuo anksčiau paciento paguldymo į chirurginę ligoninę ir skubios operacijos bet kuriuo metu nuo ligos pradžios. liga.

Laikui bėgant tobulėjo diagnostikos metodai ir gydymo metodai. 1901 metais Rusijos akušerė-ginekologė, naudodama veidrodžius ir galvos atšvaitą, ištyrė pilvo ertmę per pjūvį užpakalinėje makšties priekinėje dalyje. Tais pačiais metais Kellingas atliko endoskopinį pilvo ertmės tyrimą cistoskopu. Tai buvo endoskopinės operacijos pradžia. 1982 metais vokiečių ginekologas Kurtas Semmas atliko pirmąją laparoskopinę apendektomiją.

Apendektomija

Apendektomijos klasifikacija:

Apendektomijos klasifikacija:

1. Apendektomija iš laparotominės prieigos:

Tipiškas (antegradinis) - pirmiausia procesas perrišamas ir nupjaunamas mezenteris, o tada pats procesas nupjaunamas ir apdorojamas) kelmo;

Netipinis (retrogradinis) - pirmiausia nupjaunamas procesas ir apdorojamas jo kelmas, o po to perrišama ir nupjaunama proceso mezenterija.

2. Laparoskopinė apendektomija.

3. Apendektomija iš ekstraperitoninės prieigos su retroperitonine proceso vieta.

Yra daug operatyvinių metodų, susijusių su vermiforminiu apendiksu, apsvarstysime laparotominę apendektomiją, naudojant įstrižą kintamą pjūvį pagal Volkovichą-Dyakonovą (McBurney).

Pjūvis daromas statmenai linijai, jungiančiai bambą ir viršutinį priekinį klubinį stuburą, ties vidurinio ir išorinio šios linijos trečdalio riba.Trečdalis pjūvio yra į viršų, 2/3 – žemyn. Pjūvis yra nuo 4 iki 10-15 cm, tai priklauso nuo priekinės pilvo sienelės storio. Išpjaustius odą, poodinį riebalinį audinį, paviršinę fasciją, atidengiama išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė ir joje skalpeliu išilgai skaidulų padaroma nedidelė skylutė. Žirklės įkišamos į susidariusią skylę ir stratifikuojamos išilgai pluoštų, pirmiausia žemyn, tada aukštyn. Tuo pačiu metu išorinio įstrižinio raumens raumenų skaidulos taip pat yra atjungtos nuo odos žaizdos kampų. Išauginus aponeurozės kraštus ir išorinį įstrižąjį pilvo raumenį, atsiveria vidinis įstrižasis pilvo raumuo. Jo perimizija išpjaustoma, po to raumuo dviem uždarais pincetais kartu su skersiniu pilvo raumeniu susluoksniuojamas. Raumenys tempiami Farabeus kabliukais, jie užfiksuoja ir įpjauna skersinę fasciją. Parietalinė pilvaplėvė yra atidengta preperitoniniame audinyje. Pilvaplėvė anatominiu pincetu atsargiai suimama į raukšlę, marlinėmis servetėlėmis atsargiai atskiriama nuo žaizdos kanalo, pakeliama ir užlenkiama ant Kupffer žirklių šakos, įsitikinant, kad užfiksuojama tik pilvaplėvė (šaka turi būti permatoma). Kruopščiai įpjaunama pilvaplėvė, jos kraštai suimami spaustukais, žaizdos kraštai ištraukiami išilgine kryptimi ir pradedama pilvo ertmės revizija. Atidarius pilvo ertmę, akloji žarna dažniausiai išsiveržia į žaizdą, kuri, palyginti su rausvomis plonosios žarnos kilpomis, išsiskiria melsvai violetiniu švytėjimu. Jei greta žaizdos yra plonosios žarnos kilpos arba didžioji žarna, jos perkeliamos į vidurį. Kai žarnynas aklai yra žemoje padėtyje, jis traukiamas aukštyn, anatominiu pincetu ar pirštais rūšiuojant kylančią dvitaškį iš viršaus į apačią išilgai laisvos raumenų juostos, o po to tampa matomas apendikso pagrindas. Taigi į žaizdą įnešamas aklosios žarnos kupolas ir apendiksas. Apendikso mezenterijos distalinis kraštas suimamas jo viršūnėje ir apendiksas pakeliamas. Pačiame apendikso pagrinde jo žarnynas bukais perforuotas spaustuku, kuris vėliau suspaudžia žarną, perbraukiamas ties pačiu pagrindu ir surišamas sugeriančiu siūlu. Prie proceso pagrindo uždedamas spaustukas ir sutvarstomas suformuotame griovelyje. Aplink apendikso pagrindą, 10-15 mm atstumu nuo jo, užtepamas serozinis-raumeninis siūlas.

Procesas, suspaustas spaustuku distaliai nuo uždėto raištelio, perbraukiamas skalpeliu. Likęs trumpas kelmas apdorojamas antiseptiniu tirpalu ir panardinamas į piniginės siūlą, kuris tuoj pat suveržiamas ir surišamas. Z formos siūlas uždedamas ant rankinės siūlės.

Ūminis aklosios žarnos apendikso uždegimas beveik visais atvejais reikalauja skubios operacijos. Apendicitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, o nesavalaikis ligos gydymas sukelia rimtų komplikacijų. Kai kurie žmonės mano, kad apendiksas neatlieka funkcinio vaidmens žmogaus organizme, todėl gali būti pašalintas net ir be indikacijų. Tačiau tai toli gražu nėra, kodėl reikalingas apendiksas ir kokį vaidmenį jis vaidina, daugelis mokslininkų išsiaiškino, ir dažniausiai jų išvada yra nedviprasmiška - aklosios žarnos procesas turi savo funkcijas, o apendektomija turėtų būti atlikta. negali būti atliekami be tinkamų priežasčių.

Apendikso anatominės ypatybės

Apendiksas yra mažas organas, aklosios žarnos priedas, besitęsiantis nuo jo užpakalinės šoninės sienelės. Pati akloji žarna yra šiek tiek žemiau taško, kur plonoji žarna pereina į storąją. Apendiksas yra pailgas organas, vidutiniškai jo ilgis svyruoja nuo 7 iki 10 cm, skersmuo apie 1 cm. Apendiksas yra maža skylutė, apsupta gleivinės audinio - atvartas.

Įprasta priedėlio vieta yra nusileidžianti, tai yra, procesas nusileidžia į mažojo dubens ertmę. Toks organo išsidėstymas užfiksuotas beveik 45% operuotų pacientų. Išsivysčius ūminiam apendicitui, tipinė apendikso padėtis pasireiškia būdingais simptomais, moterims ji dažnai gali būti panaši į priedų uždegimo simptomus. Daugelis žmonių taip pat turi netipišką priedo vietą:

• Didėjanti priedo padėtis nustatoma 13% žmonių. Tai padėtis, kai aklojoje žarnoje yra užpakalyje, už pilvaplėvės, pritvirtintas procesas.
• Apendiksas taip pat gali būti mediališkai, tai yra tada, kai organas yra arti baltos pilvo linijos. Tai pasireiškia apie 20% žmonių.
• Šoninė vieta - procesas yra šalia šoninės pilvo sienos.

Apendiksas gali būti ir po kepenimis, kartais akloji žarna kartu su apendiksu randama ir kairiajame klubo srityje. Dėl to, kad apendiksas gali būti ne tik jam būdingoje vietoje, jis gali pasireikšti esant ūminiam uždegimui ir apendicitui nebūdingais požymiais. Dažnai liga sukelia organo, prie kurio yra priedas, patologijos simptomus.

Pagrindinės aklosios žarnos proceso funkcijos

Kam skirtas priedas, mokslininkai aiškinosi dešimtmečius. Praėjusį šimtmetį Amerikoje, Vokietijoje kai kuriems kūdikiams apendektomijos buvo atliekamos be indikacijų. Buvo manoma, kad tokiu būdu užkertamas kelias ūminiam uždegimo vystymuisi, todėl šios ligos komplikacijos pašalinamos. Tačiau kelerius metus stebint operuotus vaikus buvo galima nustatyti, kad, palyginti su bendraamžiais, jie atsilieka psichikos ir. fizinis vystymasis. Panašus pažeidimas buvo pastebėtas dėl to, kad priedėlio funkcijos taip pat apėmė dalyvavimą virškinant maistą, o ypač mamos pienas. Organo nebuvimas sutrikdė virškinimą, neigiamai paveikė medžiagų apykaitos procesus, o tai sukėlė patologinius pokyčius visame kūne, įskaitant smegenis.

Pastaruosius dešimtmečius atlikti tyrimai leido nustatyti, kad apendiksas bet kuriam žmogui yra svarbus organas, atliekantis savo specifinį darbą. Organe yra limfoidinio audinio sankaupų, todėl pagrindinės apendikso funkcijos yra susijusios su žmogaus organizmo apsauga nuo svetimų bakterijų. Įrodyta, kad dalis naudingos viso žarnyno mikrofloros susitelkia apendikso ertmėje. Tuo atveju, kai dėl žarnyno infekcijų žmogus netenka naudingų bakterijų, akloji žarna kartu su apendiksu aprūpina mikroflorą ir taip užkerta kelią disbakteriozei vystytis. Asmuo po apendektomijos dažniau turi sutrikimų, susijusių su maisto virškinimu.

Klausimas, kodėl reikalingas apendiksas, yra prieš daugelį mokslininkų, dalyvaujančių aiškinantis apendikso vaidmenį žmogaus organizme. Galbūt artimiausiu metu bus nustatytos tam tikros žarnyno savybės, kuriose dalyvaus ir apendiksas.

Patologiniai pakitimai priede

Apendikso patologiniai pokyčiai apima šio organo navikus ir jo uždegimą. Dėl uždegiminės reakcijos išsivysto apendicitas – liga, kuri būdinga skirtingoms gyventojų grupėms ir pasireiškia būdingais simptomais. Ūminį uždegimą proceso metu rodo:

• Skausmas. Iš pradžių jis lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje. Tada palaipsniui nusileidžia į dešinę klubinę sritį. Šis skausmo požymis pasireiškia esant tipinei organo vietai, tačiau yra ir kitoks skausmo pobūdis, į kurį reikia atsižvelgti apžiūrint pacientą.
• Augantys intoksikacijos simptomai. Uždegiminė reakcija nuo pradinės katarinės formos, nesant gydymo, pereina į destruktyvias formas, kurių metu atsiranda organizmo intoksikacija. Pykinimas, karščiavimas, vienkartinis vėmimas – visa tai yra toksinio apsinuodijimo su pūlingu apendikso susiliejimu požymiai.
• Dispepsiniai sutrikimai – vidurių užkietėjimas, rečiau viduriavimas.

Kūdikiams ir pagyvenusiems žmonėms apendicitas daugeliu atvejų skiriasi nuo suaugusiųjų, darbingų žmonių ligos. Gali pasikeisti skausmo pobūdis arba išryškėti dispepsiniai sutrikimai. Tiksliai diagnozei nustatyti atliekamas paciento tyrimas, pilvo palpacija, specialūs tyrimai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Diagnozė nustatoma tik derinant daugybę tyrimų.

Ūminis apendicitas gydomas tik chirurginiu būdu. Operacijos metu nupjaunamas uždegiminis organas, o akloji žarna nepažeidžiama. Operacija vadinama apendektomija ir gali būti atliekama tradiciniu būdu arba laparoskopinės endoskopijos pagalba. Lėtinis apendicitas pasireiškia paūmėjimo laikotarpiais ir gydomas antibiotikais. Tačiau vis tiek anksčiau ar vėliau, esant lėtiniam organo uždegimui, iškyla chirurginės intervencijos klausimas.

Kartais ūminio apendicito klinika atsiranda su piktybiniu naviku ir dažniausiai vėžys nustatomas 3-4 stadijose, nes ankstyvosios stadijos navikas nerodo atitinkamų simptomų.

Apendikso ligas gydo chirurgas, įtraukiant kitus specialistus. Po apendektomijos pacientui patariama speciali dieta ir apribojimas fizinė veikla. Jei yra požymių, panašių į apendikso uždegimą, neverta atidėlioti vizito pas gydytoją, nes sunkios ligos komplikacijos, pagal prognozę, gali išsivystyti jau antrą ar trečią ligos dieną.