Як вилікуватися від цитомегаловірусу. Виявлення та лікування цитомегаловірусної інфекції у дорослих

Лікування цитомегаловірусної інфекції проводиться ліками, ефективність яких доведена контрольованими дослідженнями: ганцикловір, валганцикловір, фоскарнет натрію, цідофовір. Препарати інтерферонового ряду та імунокоректори при цитомегаловірусній інфекції не ефективні. При активній цитомегаловірусній інфекції (наявності ДНК цитомегаловірусу в крові) у вагітних препарат вибору – імуноглобулін людини антицитомегаловірусний (неоцитотект). Для профілактики вертикального зараження вірусом плода препарат призначають по 1 мл/кг на добу внутрішньовенно крапельно 3 введення з інтервалом 1-2 тижні. З метою запобігання маніфестації захворювання у новонароджених з активною цитомегаловірусною інфекцією або при маніфестній формі захворювання з незначними клінічними проявами показаний неоцитотект по 2-4 мл/кг на добу 6 введень (через 1 або 2 дні). За наявності у дітей крім цитомегаловірусної інфекції інших інфекційних ускладнень замість неоцитотекта можливе застосування пентаглобіну по 5 мл/кг щодня 3 дні з повторенням за необхідності курсу чи інших імуноглобулінів для внутрішньовенного введення. Застосування неоцитотекту як монотерапії у хворих, які страждають на маніфестне, загрозливе життя або настання важких наслідків цитомегаловірусної інфекції, не показано.

Ганцикловір та валганцикловір – препарати вибору для лікування, вторинної профілактики та попередження маніфестної цитомегаловірусної інфекції. Лікування маніфестної цитомегаловірусної інфекції ганцикловіром проводять за схемою: 5 мг кг внутрішньовенно 2 рази на добу з інтервалом 12 год протягом 14-21 діб у хворих на ретиніт: 3-4 тижні - при ураженні легень або травного тракту; 6 тижнів і більше – при патології ЦНС. Валганцикловір застосовують внутрішньо у терапевтичній дозі 900 мг 2 рази на добу для лікування ретиніту, пневмонії, езофагіту, ентероколіту цитомегаловірусної етіології. Тривалість прийому та ефективність валганцикловіру ідентичні парентеральній терапії ганцикловіром. Критеріями ефективності терапії є нормалізація стану пацієнта, виразна позитивна динаміка за результатами інструментальних досліджень, зникнення ДНК цитомегаловірусу з крові. Ефективність ганцикловіру у хворих з цитомегаловірусним ураженням головного та спинного мозку менша, насамперед, через пізню постановку етіологічного діагнозу та несвоєчасного початку терапії, коли вже присутні незворотні зміни ЦНС. Ефективність ганцикловіру, частота та вираженість побічних ефектів при лікуванні дітей, які страждають на цитомегаловірусне захворювання. можна порівняти з показниками для дорослих хворих. При розвитку у дитини загрозливого життя маніфестної цитомегаловірусної інфекції застосування ганцикловіру необхідне. Для лікування дітей з маніфестною неонатальною цитомегаловірусною інфекцією ганцикловір призначають у дозі 6 мг/кг внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 2 тижнів, далі за наявності початкового ефекту терапії препарат застосовують у дозі 10 мг/кг через день протягом 3 місяців.

За збереження стану імунодефіциту рецидиви цитомегаловірусної хвороби неминучі. ВІЛ-інфікованим хворим, які пройшли лікування цитомегаловірусної інфекції, для профілактики рецидиву захворювання призначають підтримуючу терапію (900 мг/добу) або ганцикловіром (5 мг/кг на добу). Підтримуюче лікування у хворих на ВІЛ-інфекцію, що перенесли цитомегаловірусний ретиніт, проводять на фоні ВААРТ до моменту підвищення кількості CD4-лімфоцитів більше 100 кл в 1 мкл, що зберігається не менше 3 міс. Тривалість підтримуючого курсу при інших клінічних формах цитомегаловірусної інфекції має бути не менше одного місяця. При рецидив захворювання призначають повторний терапевтичний курс. Лікування увеїту, що розвинувся при відновленні імунної системи, передбачає системне або періокулярне введення стероїдів.

В даний час у хворих з активною цитомегаловірусною інфекцією рекомендують стратегію «запобіжної» етіотропного лікування для запобігання маніфестації захворювання. Критеріями для призначення превентивної терапії служить наявність у хворих на глибоку імуносупресію (при ВІЛ-інфекції - кількість CD4-лімфоцитів у крові менше 50 кл в 1 мкл) і визначення ДНК цитомегаловірусу в цільній крові в концентрації більше 2.0 lgl0 ген/мл або виявлення ДНК. Препарат вибору для профілактики маніфестної цитомегаловірусної інфекції – валганцикловір, що застосовується у дозі 900 мг/добу. Тривалість курсу не менше місяця. Критерієм припинення терапії є зникнення ДНК цитомегаловірусу з крові. У реципієнтів органів превентивну терапію проводять протягом кількох місяців після трансплантації. Побічні ефектиганцикловіру або валганцикловіру: нейтропенія, тромбоцитопенія, анемія, підвищення сироваткового рівня креатиніну. висипання на шкірі, свербіж, диспепсичні явища, реактивний панкреатит.

Стандарт лікування цитомегаловірусної інфекції

Лікувальний курс: ганцикловір 5 мг/кг 2 рази на добу або валганцикловір 900 мг 2 рази на добу, тривалість терапії становить 14-21 діб та більше до зникнення симптомів захворювання та ДНК цитомегаловірусу з крові. При рецидив захворювання проводять повторний лікувальний курс.

Підтримуюче лікування цитомегаловірусної інфекції: валганцикловір 900 мг на добу не менше місяця.

Превентивне лікування цитомегаловірусної інфекції у імуносупресивних хворих з метою профілактики розвитку цитомегаловірусного захворювання: валганцикловір 900 мг/добу протягом не менше місяця до відсутності ДНК цитомегаловірусу в крові.

Превентивне лікування цитомегаловірусної інфекції під час вагітності з метою профілактики вертикального зараження плода: неоцитотект 1 мл/кг на добу внутрішньовенно 3 введення з інтервалом у 2-3 тижні.

Превентивне лікування цитомегаловірусної інфекції у новонароджених, дітей молодшого вікудля запобігання розвитку маніфестної форми захворювання: неоцитотект 2-4 мл/кг на добу внутрішньовенно 6 введень під контролем наявності ДНК цитомегаловірусу в крові.

Цитомегаловірус – це досить поширене вірусне захворювання, яке, тим часом, відоме далеко не кожному. Цитомегаловірус, симптоми та характерні ознакиякого визначаються, перш за все, станом імунної системи, при нормальному її стані може взагалі ніяк себе не проявляти, не надаючи при цьому жодного шкідливого впливу на вірусоносій. Примітно, що в цьому випадку єдиною особливістю носія вірусу є можливість передачі цитомегаловірусної інфекції до іншої людини.

Загальний опис

Цитомегаловірус насправді є родичем звичайного , тому що входить до групи герпесвірусів, що включає в себе, крім герпесу і цитомегаловірусу, ще й таких два захворювання як і . Наявність цитомегаловірусу відзначається в крові, спермі, сечі, вагінальному слизу, а також у сльозах, що визначає можливість зараження ним за допомогою тісного контакту з цими різновидами біологічних рідин.

Враховуючи той факт, що сльози людини в вкрай поодиноких випадках потрапляють в організм, здебільшого зараження відбувається при статевому контакті і навіть при поцілунку. Разом з тим важливо відзначити, що хоча цей вірус і вкрай поширений, до особливо заразних інфекцій він все ж таки не відноситься - для придбання даного вірусу необхідно вкрай інтенсивно і протягом тривалого часу намагатись змішувати власні рідини та рідини носія вірусу. Враховуючи подібні особливості, перебільшувати небезпеку, яку є цитомегаловірусом, не потрібно, однак і нехтувати запобіжними заходами також не слід.

Цитомегаловірус: основні різновиди захворювання

Тривалість перебігу розглянутого нами захворювання в латентному вигляді визначити вкрай складно, тому що неможливо визначити той момент, який відзначається протягом захворювання як початковий. Умовно ж його позначають у межах одного-двох місяців. Що стосується різновидів цитомегаловірусу, то тут фахівцями виділяють такі можливі варіанти:

• Вроджена цитомегаловірусна інфекція , симптоми якої виявляються здебільшого у вигляді збільшення селезінки та печінки. Крім цього небезпека захворювання полягає і у можливій , що виникає на тлі інфекції, крововиливом, що відбувається у внутрішні органи. Подібні особливості перебігу призводять до порушень роботи ЦНС, крім того, у жінок інфекція може спровокувати або викидень.
• Гостра цитомегаловірусна інфекція. Як основні шляхи зараження тут визначається переважно статевий контакт, проте не виключено зараження і при переливанні крові. Особливості симптоматики, як правило, мають подібність до проявів, властивих звичайній застуді, крім того, відзначається також збільшення слинних залозта освіта на яснах та мові білого нальоту.
• Генералізована цитомегаловірусна інфекція. У цьому випадку прояви захворювання виражаються у формуванні запальних процесів у селезінці, нирках, надниркових залозах, підшлунковій залозі. Як правило, запальні процеси виникають через зниження імунітету, при цьому перебіг їх протікає в комплексі з бактеріальною інфекцією.

Загальні симптоми цитомегаловірусної інфекції

Лікарська практика визначає три можливі варіанти, що характеризують перебіг цитомегаловірусу, що, відповідно, визначає особливості його симптоматики. Зокрема виділяють такі можливі варіанти перебігу:

• Цитомегаловірусна інфекція, що виявляється при нормальному стані, що характеризує роботу імунної системи. Тривалість латентного перебігу захворювання становить близько двох місяців. Симптоми цитомегаловірусної інфекції проявляються у формі лихоманки, болю у м'язах та загальної слабкості. Крім цього, відзначається також збільшення лімфовузлів. Як правило, захворювання в цьому випадку проходить саме, що стає можливим завдяки антитілам, що виробляється самим організмом. Тим часом перебувати в ньому цитомегаловірус може досить довго, залишаючись протягом терміну перебування в організмі в неактивному стані.
• Цитомегаловірусна інфекція, що виявляється у момент ослаблення стану імунної системи організму. У цьому випадку йдеться про генералізовану форму, відповідно до особливостей якої і проявляє себе захворювання. Зокрема симптоматики полягає у поразці легень, печінки, підшлункової залози, нирок та очної сітківки. Зважаючи на особливості стану імунної системи, цитомегаловірусна інфекція проявляється у хворих після трансплантації кісткового мозку або будь-якого внутрішнього органу, а також у хворих захворюваннями, що носять лімфопроліферативний характер (лейкоз) і хворих з пухлинами, утвореними за рахунок кровотворних клітин (гемобластоз).
• Вроджена цитомегаловірусна інфекція. Її прояви виникають і натомість внутрішньоутробного зараження, крім викиднів. Властива захворювання в цій формі симптоматика виявляється у проявах недоношеності, що має на увазі під собою затримку у розвитку, а також проблеми з формуванням щелепи, слухом та зором. Відзначається також збільшення селезінки, нирок, печінки та деяких інших видів внутрішніх органів.

Цитомегаловірус: симптоми у чоловіків

Знаходиться цитомегаловірусна інфекція у чоловіків в організмі переважно у формі неактивної, а як основна причина, що викликає її активацію, може бути виділено зниження захисних сил, з чим стикається організм при стресових ситуаціях, нервовому виснаженні та застудних захворюваннях.

Зупиняючись на симптоматиці цитомегаловірусу у чоловіків, можна виділити наступні її прояви:

• підвищення температури;
• озноб;
• головні болі;
• набряклість слизових та носа;
• збільшення лімфовузлів;
• нежить;
• висипання на шкірі;
• запальні захворювання, що у суглобах.

Як можна помітити, перелічені прояви схожі на прояви, що відзначаються при ГРЗ і . Тим часом, важливо враховувати, що симптоми захворювання виникають лише через 1-2 місяці з моменту інфікування, тобто після завершення інкубаційного періоду. Основна відмінність, за рахунок якого можливим стає відокремлення цього захворювання від застуди, полягає у тривалості властивих йому клінічних проявів. Так, симптоми цитомегаловірусу зберігаються протягом чотирьох-шостих тижнів, тоді як ГРЗ традиційно триває не більше одного-двох тижнів.

З моменту зараження хворий виступає відразу як активний переносник вірусу, залишаючись ним протягом строку близько трьох років. Крім цього, деякі випадки вказують на те, що цитомегаловірус вражає і сечостатеві органи, що, у свою чергу, призводить до появи запальних захворювань у сфері органів. сечостатевої системита тканин яєчок. Актуальні поразки при цитомегаловірусі у цій галузі призводять до виникнення неприємних відчуттів при сечовипусканні.

Критичне падіння імунітету призводить до більшої виразності цитомегаловірусу, що, у свою чергу, спричиняє пошкодження внутрішніх органів, а також розлади у діяльності ЦНС, плеврит, міокардит, енцефаліт. Рідкісні випадки вказують на те, що наявність ряду інфекційних захворювань у пацієнта може призвести до того, що запальний процес стає причиною виникнення паралічу, що утворюється в тканинах головного мозку, це, відповідно, призводить до летального результату.

Як і в інших випадках, природний рівень сприйнятливості до інфекції, що розглядається нами, у чоловіків зокрема вкрай високий, при цьому безпосередньо інфекційний процес протікати може з різною симптоматикою. Тим часом, знову ж таки, за умови нормального функціонування імунної системи перебігу захворювання не супроводжують якісь виражені прояви. Цитомегаловірус у гострій формі протікає при актуальних імунодефіцитних фізіологічних станах, а також за наявності вродженого чи набутого різновиду імунодефіциту.

Цитомегаловірус та вагітність: симптоми

При вагітності цитомегаловірус може спровокувати серйозні порушення, що стосуються розвитку дитини або взагалі призвести до загибелі плода. Слід зазначити, що ризик можливості передачі через плаценту інфекції вкрай високий.

Найсерйозніші наслідки відзначаються у разі первинного інфікування, якому піддається плід у разі попадання збудника в материнський організм при виношуванні дитини вперше. З огляду на цю особливість ті жінки, у яких до зачаття антитіл до цитомегаловірусу в крові не було, повинні з особливою уважністю ставитися до власного здоров'я – у цьому випадку вони потрапляють до групи ризику.

Можливість інфікування плода відзначається при таких ситуаціях:

• при зачатті (у разі наявності в чоловічому насінні збудника захворювання);
• за допомогою плаценти або через плодові оболонки під час внутрішньоутробного розвитку;
• під час пологів під час проходження по родових шляхах немовляти.

Крім перерахованих ситуацій, зараження новонародженого можливе і при годівлі, що відбувається через наявність в материнському молоцівірусу. Примітно, що зараження дитини на період родової діяльності, а також протягом перших місяців його життя не настільки для нього небезпечно, як для плода під час внутрішньоутробного його розвитку.

При інфікуванні плода під час перебігу вагітності відзначається можливість прийняття різних напрямківрозвитком патологічного процесу. Деякі випадки вказують на те, що цитомегаловірус може не викликати будь-якої симптоматики, відповідно, ніяк не відбиваючись на стан здоров'я дитини. Це, у свою чергу, значно збільшує шанси на те, що дитина народиться здоровою.

Буває й так, що у таких дітей відзначається при народженні низька вага, що, тим часом, не несе за собою особливих наслідків – вже через деякий час у більшості випадків і вага, і рівень розвитку дітей приходять до показників їхніх однолітків. Частина дітей, відповідно до низки показників, може у розвитку відставати. Новонароджені таким чином стають, як і основна більшість людей, пасивними носіями цитомегаловірусної інфекції.

У разі внутрішньоутробного зараження цитомегаловірусною інфекцією плода в результаті розвитку інфекційного процесу може настати його загибель, зокрема такий прогноз набуває актуальності на ранніх термінахперебігу вагітності (у період до 12 тижнів). Якщо ж плід виживає (що в основному відбувається у разі його зараження в момент пізнішого терміну, ніж терміну, визначеного критичним для зараження), то немовля народжується вже з цитомегаловірусною інфекцією вродженого типу. Прояви її симптоматики відзначаються відразу, або вона стає помітною до другого-п'ятого років життя.

Якщо захворювання проявляється відразу, то для нього характерна течія в комплексі з низкою пороків у розвитку у вигляді недорозвиненості головного мозку, його водянки, а також у вигляді захворювань печінки та селезінки ( , жовтяниця, збільшення в розмірах печінки). Крім цього новонароджений може мати вроджені потворності, актуальність для нього набуває пороку серця, можливість розвитку глухоти, м'язової слабкості, ДЦП, . Можливим стає ризик діагностування у дитини затримки у рівні психічного розвитку.

Що стосується можливості прояву симптоматики, властивої цитомегаловірусу в пізнішому віці, то наслідки зараження при вагітності виявляються в цьому випадку у вигляді втрати слуху, сліпоти, загальмованої мови, психомоторних порушеннях та у відставанні в розумовому розвитку. Зважаючи на тяжкість наслідків, які можуть бути спровоковані інфікуванням вірусом, його поява при виношуванні дитини може виступати як показання до штучного переривання вагітності.

Ухвалення остаточного рішення у цьому питанні здійснюється лікарем на підставі обліку результатів, отриманих при УЗД, вірусологічному обстеженні, а також при врахуванні актуальних скарг пацієнтки.

Як ми вже зазначили, найтяжчі наслідки при інфікуванні плода цитомегаловірусною інфекцією відзначаються практично лише у разі первинного зараження збудником матері під час перебігу вагітності. В організмі жінки лише в цьому випадку немає антитіл, що перешкоджають патогенному впливу вірусу. Таким чином, у своєму неослабленому стані цитомегаловірус без будь-яких труднощів проникає до плода через плаценту. Слід зазначити, що ймовірність можливого зараження плода дорівнює 50% у цьому випадку.

Недопущення первинного зараження можливе при максимальному обмеженні контактування зі значною кількістю людей, особливо з дітьми, у яких, за наявності вірусу, його виділення навколишнє середовищевідбувається до віку п'яти років. Наявність в організмі вагітної антитіл визначає можливість загострення захворювання у разі зниження імунітету, а також у разі наявності супутнього типу патологій та вживання деяких медпрепаратів, дія яких пригнічує захисні сили, властиві організму.

Тепер зупинимося на симптоматиці. Цитомегаловірус, симптоми у жінок при вагітності якого протікають за аналогією з симптомами, виявляється, відповідно, у незначному підвищенні температури та загальної слабкості. Важливо помітити також і те, що здебільшого перебіг інфекційного процесу може характеризуватись повною відсутністю симптомів, а виявлення вірусу відбувається лише в результаті проведення відповідних лабораторних досліджень. Для точного встановлення діагнозу необхідно провести дослідження крові на наявність внутрішньоутробних інфекцій.

Лікування вагітної жінки з виявленим у неї гострим цитомегаловірусом або при актуальності первинного зараження передбачає необхідність використання противірусних медпрепаратів, а також імуномодуляторів.

Показово, що своєчасне лікування визначає можливість зниження до мінімуму ризику внутрішньоутробного розвитку плода. У разі ж, якщо вагітна жінка виступає як вірусоносій, лікування не проводиться. Єдине, що може порекомендувати лікар у цьому випадку – це уважне ставлення матері до власного імунітету, та, відповідно, до підтримки його на відповідному рівні. При народженні дитини з уродженою формою цитомегалії рекомендується відкласти планування наступної вагітності терміном близько двох років.

Цитомегаловірус: симптоми у дітей

Як причина, що провокує виникнення у дітей цитомегаловірусної інфекції, виступає зараження їх у процесі внутрішньоутробного розвитку за допомогою плаценти. При інфікуванні на строк до 12 тижнів, як ми вже зазначили, великий ризик загибелі плода, а якщо зараження відбувається на пізнішому терміні, то плід виживає, проте відзначаються певні порушення в його розвитку.

Лише близько 17% із загальної кількості заражених дітей відчуває різну симптоматику, що відповідає цитомегаловірусній інфекції. Цитомегаловірусна інфекція у дітей, симптоми якої виявляються у вигляді жовтяниці, збільшення внутрішніх органів у розмірах (селезінка, печінка), та зміни складу крові на біохімічному рівні, у тяжких формах своєї течії може спровокувати порушення у ЦНС. Крім цього, як нами вже зазначено раніше, можуть розвинутися ураження слухового апарату та очей.

У найчастіших випадках відзначається поява рясної висипки в дітей віком протягом перших годин (доб) з народження при наявності в них інфекції. Зачіпає вона шкірні покриви в області тулуба, обличчя, ніг та рук. Крім того, цитомегаловірус, симптоми у дитини при якому нерідко супроводжуються крововиливами під шкіру або слизові оболонки, нерідко супроводжується і кровоточивістю пупкової ранки поряд з виявленням в калі крові.

Поразка мозку призводить до тремтіння ручок і судом, відзначається підвищена сонливість. Цитомегаловірусна інфекція, симптоми якої також при вродженій її формі виявляються у вигляді порушення зору або повної його втрати, протікати може і в комплексі з відставанням у розвитку.

За наявності у матері на момент народження малюка гострої форми цитомегаловірусу проводиться дослідження його крові на предмет наявності в ній антитіл щодо збудника, що робиться протягом перших тижнів/місяців життя. Визначення при лабораторному діагностуванні цитомегаловірусної інфекції не вказує на неминучість розвитку гострої форми цього захворювання.

Тим часом це може бути одночасно і приводом для виникнення занепокоєння, тому що значною мірою підвищується ймовірність виникнення пізніх проявів, властивих інфекційному процесу. Враховуючи цю особливість, малюкам у цій ситуації потрібне постійне спостереження фахівців, яке дозволить на ранніх стадіях виявити відповідну хворобу симптоматику, а також провести необхідне лікування.

Іноді буває і так, що перші симптоми цитомегаловірусу виявляються до третього-п'ятого років життя. Крім цього доведено, що передача інфекції відбувається і серед дошкільних колективів, що відбувається через слину.

У дітей симптоми цитомегаловірусної інфекції подібні до проявів ГРЗ, що виражається в наступному:

• підвищення температури;
• збільшення лімфовузлів;
• нежить;
• озноб;
• підвищена сонливість.

У ряді випадків відзначається можливість розвитку захворювання аж до запалення легенів, крім того, актуальними стають і захворювання ендокринного характеру (гіпофіз, надниркові залози), захворювання ШКТ. При прихованому перебігу хвороби відсутні порушення імунної системи, при цьому воно досить поширене і, як показує практика, здоров'ю дитини в цьому випадку ніяких загроз немає.

Діагностування цитомегаловірусу

Діагностування захворювання проводиться за допомогою низки специфічних досліджень, орієнтованих на виявлення вірусу. Сюди входять як лабораторні способи, а й вивчення клінічних особенностей:

• Культуральний посів. З його допомогою визначається можливість виявлення вірусу у зразках слини, сперми, крові, сечі, загального мазка. Тут як виявляється актуальність наявності вірусу, а й складається комплексна картина, що вказує з його активність. Крім того, за рахунок проведення цього аналізу стає зрозуміло, наскільки ефективна терапія, що використовується проти дії вірусу.
• Світлова мікроскопія. За допомогою даного методу з використанням в ньому мікроскопа є можливість виявлення гігантських клітин цитомегаловірусу, що мають в своєму розпорядженні специфічного типувнутрішньоядерними включеннями.
• ІФА. Цей метод ґрунтується на виявленні антитіл до цитомегаловірусної інфекції. При імунодефіциті його не використовують, тому як цей стан виключає можливість вироблення антитіл.
• Діагностика ДНК. Тканини організму досліджуються щодо виявлення ДНК аналізованого вірусу. Є можливість отримання лише інформації щодо наявності вірусу в організмі, але, крім інформації, що стосується його активності.

Враховуючи безліч різних форм, В яких може перебувати в організмі цитомегаловірус, постановка діагнозу передбачає застосування сукупності різних методик, тому що використання лише одного з методів дослідження для постановки точного діагнозу недостатньо.

Лікування цитомегаловірусу

На сьогоднішній день методу лікування, за допомогою якого повністю усувається з організму цитомегаловірус, немає. При нормальному стані імунної системи та відсутності активності з боку вірусу лікування, як такого, не потрібно.

У разі виявлення в організмі цитомегаловірусної інфекції, обов'язково застосовувати антивірусну терапію не потрібно. Більше того, ефективність застосування в комплексі з нею імунотерапевтичних препаратів не доведена, як, втім, і ефективність застосування противірусної терапії за наявності вродженої інфекції.

Курс лікування потрібен в обов'язковому порядку за наступних станів:

• гепатит;
• розлади слухових та зорових органів;
• пневмонія;
• енцефаліт;
• жовтяниця, підшкірні крововиливи та недоношеність (у разі вродженої форми цитомегаловірусу).

Лікування зазвичай передбачає використання препаратів у вигляді свічок (віферон), а також ряду противірусних препаратів. Тривалість прийому, як і дозування, визначаються виходячи з індивідуальних особливостей та стану хворого.

Для діагностування цитомегаловірусу на підставі наявності відповідної симптоматики необхідно звернутися до венеролога або дерматовенеролога.

Дякую

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

В даний час цитомегаловірусна інфекціяє однією з найбільш поширених інфекцій. Однак при високому відсотку інфікованості серед населення 90 - 95% розвивається дане захворювання лише у малої кількості інфікованих. Діагностикацього захворювання заснована на вивченні симптомів та скарг хворого, а також на результатах лабораторних досліджень.

Лабораторна діагностика цитомегаловірусної інфекції

Як правило, інфекційні захворюваннядіагностуються за допомогою серологічного аналізу крові, в якому визначаються специфічні антитіла до цього збудника. У разі цитомегаловірусної інфекції стандартні серологічні методи діагностики менш інформативні. Доводиться докладніше визначати кількість, види антитіл. Докладніше про це ми напишемо у продовження статті.

Серологічні дослідження

Серологія – вид лабораторних досліджень крові щодо виявлення імуноглобулінів ( антитіла). Антитіла за будовою діляться не кілька класів – у контексті діагностики ЦМВ нас цікавлять IgG і IgM . Так само антитіла одного класу можуть відрізнятися за специфічністю щодо якогось захворювання – наприклад, антитіла до вірусу гепатиту, до вірусу герпесу, до цитомегаловірусу. У ряді випадків у процесі діагностики виникає необхідність дослідження деяких функціональних особливостей антитіл – такі як афінність і авідність (про це пізніше).

Виявлення IgG свідчить про перенесене в минулому інфікування та контакт імунної системи з вірусом. Однак діагностичної цінності цей аналіз не має. Велику діагностичну цінність має кількісний аналіз IgG - Підвищення титру антитіл у 4 рази від вихідного є ознакою активності інфекції або первинного ураження.

Виявлення IgM є ознакою активної інфекції чи первинного ураження. Цей клас антитіл першим синтезується імунними клітинами у відповідь контакт із інфекційним агентом. Це відбувається за кілька днів після первинного контакту.
Проте кількісний аналіз на IgG дозволяє виявити активний процес чи первинне інфікування лише за проведенні серії аналізів протягом багато часу ( оцінка динаміки титру антитіл), а при даному захворюванні діагноз має бути виставлений якнайшвидше. Тому в серологічному обстеженні виявляються такі властивості антитіл як: афінність і авідність .

Афінність – ступінь спорідненості антитіла антигену ( компонент вірусу). Іншими словами – наскільки антитіло специфічне по відношенню до збудника.

Авідність - Міцність з'єднання в комплексі антитіло - антиген.
Між цими поняттями є прямий взаємозв'язок – чим краще антитіла відповідає антигену, тим міцніше їхній зв'язок при взаємодії. І авидність і афінність допомагають визначити вік антитіл – чим старше антитіло, тим нижчі дані показники. На ранній стадії захворювання організмом виробляються низькоафінні антитіла та IgM , які зберігають свою активність протягом кількох місяців. На наступному етапі імунні клітини синтезують високоафінний IgG , який і може зберігатися в крові роками, але при цьому з віком та афінність даних антитіл так само знижується. Тому, аналізуючи властивості антитіл можна виявити давність інфікування, форму та стадію захворювання.
Серологічне обстеження проводиться імуноферментним способом, з використанням додаткових лабораторних досліджень властивостей антитіл.

Культуральне обстеження

При цьому методі обстеження проводиться забір біоматеріалу, в якому передбачається висока концентрація збудника ( слина, кров, сперма, слиз шийки, навколоплідні води). Далі забраний матеріал міститься на спеціальне середовище. Потім слідує інкубація - протягом тижня і більше живильне середовище поміщається в термостат, де створені необхідні умови для розмноження вірусу. Далі відбувається вивчення живильного середовища та клітинного матеріалу живильного середовища.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)

При цьому обстеженні проводиться пошук генетичного матеріалу вірусу. Однак це обстеження у разі позитивного результату не дозволяє відрізнити первинне інфікування від рецидивуючого перебігу хвороби на стадії загострення. Хоча достовірність та чутливість методу висока і дозволяє виявити інфекцію навіть за низької її активності.

З наданої інформації зрозуміло, що лабораторна діагностика має сенс у тому випадку, якщо симптоматика захворювання не є специфічною або необхідно виявити вилікуваність захворювання після проведеного курсу лікування. Також бажано вже на етапі планування вагітності провести аналізи на ЦМВ інфекцію обом майбутнім батькам, адже найбільшу небезпеку дана інфекція становить для плода в період вагітності.

Розшифровка аналізу на цитомегаловірус з урахуванням ризику для плоду

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Необхідно знати, що цитомегаловірусна інфекція не лікується медикаментозно. Тобто при цьому захворюванні медикаментозне лікуванняможе лише допомогти імунній системі боротися з вірусом, але вірус, який одного разу інфікував людину, як правило, залишається в тілі господаря завжди. У цьому немає нічого страшного – адже інфікованість даним вірусом сягає 95% від людства.

Важливе значення у визначенні термінів лікування та профілактики має стан імунної системи пацієнта, для жінок має велике значенняпідготовка до вагітності або вагітність, що розвивається. Щодо вагітності варто відзначити, що загрозу розвитку малюка становить лише первинне інфікування в період вагітності або зачаття, а також загострення захворювання в період вагітності. У високому відсотку випадків це захворювання призводить до спонтанного аборту або розвитку вроджених вад і каліцтв новонародженого.

Показання до призначення лікування:
1. Виявлення первинного інфікування із вираженою симптоматикою захворювання.
2. Виявлення загострення захворювання або первинного інфікування при плануванні вагітності або вагітності, що розвивається.
3. Серед осіб із імунодефіцитним станом.

Принципи лікування ЦМВ:

1. Підтримка імунітету високому рівні. Ця умоваобов'язково успішної боротьби з вірусом. Справа в тому, що всі медикаменти, що застосовуються, не знищують вірус самостійно, а лише допомагають імунній системі боротися з ним. Тому, від того, як імунна система буде підготовлена, залежатиме результат захворювання. Для підвищення імунітету важливо вести активний здоровий спосіб життя, раціонально харчуватися, дотримуватися раціонального режиму праці та відпочинку. Також, важливе впливом геть стан імунітету має психоемоційний настрій – перевтома, часті стреси значно знижують імунітет.

2. Застосування імуномодулюючих препаратів. Дані медикаменти оптимізують стан імунітету, підвищують активність імунних клітин. Однак ефективність цих препаратів оспорюється багатьма фахівцями через досить скромний ефект від лікування. Тому застосування цих препаратів швидше підходить для профілактики імунодефіциту, ніж при лікуванні захворювання в гострому періоді.

3. Антивірусні препарати. Дані медикаменти втручаються у процеси розмноження вірусу та інфікування нових клітин. Призначення даного лікування необхідне при тяжких формах захворювання через високу токсичність даних препаратів та високий ризик розвитку побічних ефектів.

На закінчення хотілося б додати, що цитомегаловірусна інфекція, що виявляється при лабораторних дослідженнях, але не проявляє себе не потребує лікування. Відсоток інфікованих людей ( у яких виявляється IgGдо цього вірусу) Досягає 95%, тому немає нічого дивного, що і у Вас виявиться інфікованість. Лікування та профілактика захворювання в більшості випадків є заходами для стимуляції та підтримки імунітету. Загрозу дане захворювання є для осіб з імунодефіцитом і для вагітних жінок.

Чи лікують цитомегаловірус? Лікування загострення

Противірусні препарати при цитомегаловірусі: Ацикловір, Валтрекс, Аміксин, Панавір

Інтерферони Віферон, Кіпферон, Ергоферон, Імунофан при цитомегаловірусі. Гомеопатія при ЦМВ

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Цитомегаловірус – це вірус, широко поширений у всьому світі серед дорослих та дітей, що відноситься до групи вірусів герпесу. Оскільки цей вірус було відкрито порівняно недавно, 1956 року, він вважається ще мало вивченим, й у науковому світі досі є предметом активних дискусій.

Цитомегаловірус поширений досить сильно, антитіла цього вірусу виявляються у 10-15% підлітків та молодих людей. У людей віком 35 і більше років він виявляється у 50% випадків. Цитомегаловірус знаходиться в біологічних тканинах - спермі, слині, сечі, сльозах. При проникненні до організму вірус не зникає, а продовжує жити зі своїм господарем.

Що це таке?

Цитомегаловірус (інша назва – ЦМВ-інфекція) – це хвороба інфекційного характеру, яку відносять до сімейства герпесвірусів. Цей вірус вражає людини як внутрішньоутробно, і іншими шляхами. Так, цитомегаловірус може передаватися статевим, повітряно-краплинним аліментарним шляхом.

Як передається вірус?

Шляхи передачі цитомегаловірусу різноманітні, оскільки вірус може перебувати в крові, слині, молоці, сечі, випорожненнях, насіннєвій рідині, секреті шийки матки. Можлива повітряно-краплинна передача, передача при переливанні крові, статевим шляхом, можливе трансплацентарне внутрішньоутробне зараження. Важливе місце займає зараження під час пологів та при вигодовуванні молоком хворої матері.

Непоодинокі випадки, коли носій вірусу навіть не підозрює про це, особливо в тих ситуаціях, коли симптоматика майже не виявляється. Тому не варто вважати хворим кожного носія цитомегаловірусу, оскільки існуючи в організмі, він може жодного разу не проявити себе за все життя.

Однак переохолодження та подальше зниження імунітету стають факторами, які провокують цитомегаловірус. Симптоми захворювання проявляються і внаслідок стресу.

Цитомегаловірус igg антитіла виявлено – що це означає?

IgM – це антитіла, які імунна система починає виробляти через 4-7 тижнів після того, як людина вперше заражається цитомегаловірусом. Антитіла цього типу також виробляються щоразу, коли цитомегаловірус, що залишився в організмі людини після попереднього зараження, починає знову активно розмножуватися.

Відповідно, якщо у вас було виявлено позитивний (підвищений) титр антитіл типу IgM проти цитомегаловірусу, то це означає:

• Що ви були заражені цитомегаловірусом нещодавно (не раніше ніж протягом останнього року);
• Що ви були заражені цитомегаловірусом давно, але нещодавно ця інфекція почала знову розмножуватися у вас в організмі.

Позитивний титр антитіл типу IgM може зберігатися в крові людини протягом щонайменше 4-12 місяців після зараження. З часом антитіла типу IgM зникають з крові людини, що заразилася цитомегаловірусом.

Розвиток хвороби

Інкубаційний період становить 20-60 днів, гострий перебіг 2-6 тижнів після інкубаційного періоду. Перебування в організмі в латентному стані як після зараження, так і в період загасань - необмежений час.

Навіть поле проходження курсу лікування вірус в організмі живе довічно, зберігаючи ризик рецидиву, тому безпеку вагітності та повноцінного виношування лікарі не можуть гарантувати навіть при настанні стійкої та тривалої ремісії.

Симптоми цитомегаловірусу

У багатьох людей, які є носіями цитомегаловірусу, він не виявляє жодних симптомів. Ознаки цитомегаловірусу можуть проявитися внаслідок порушень у роботі імунної системи.

Іноді в осіб із нормальним імунітетом цей вірус викликає так званий мононуклеозоподібний синдром. Він виникає через 20-60 діб після зараження і триває 2-6 тижнів. Виявляється він високою, ознобом, стомлюваністю, нездужанням та головним болем. Згодом під дією вірусу відбувається перебудова імунної системи організму, що готується до відбиття атаки. Однак у разі нестачі сил гостра фаза переходить у спокійнішу форму, коли найчастіше виявляються судинно-вегетативні розлади, а також відбуваються ураження внутрішніх органів.

В даному випадку можливі три прояви захворювання:

1. Генералізована форма- ураження ЦМВ внутрішніх органів (запалення печінкової тканини, надниркових залоз, нирок, селезінки, підшлункової залози). Дані ураження органів можуть стати причиною того, що ще більше погіршує стан і чинить підвищений тиск на імунну систему. При цьому лікування антибіотиками виявляється менш ефективним, ніж при звичайному перебігу бронхіту та/або пневмонії. Разом з тим може спостерігатися в периферійній крові, ураження стінок кишечника, судин очного яблука, головного мозку та нервової системи. Зовні проявляється, на додаток до збільшених слинних залоз, шкірним висипом.
2. - в даному випадку це - слабкість, загальне нездужання, головний біль, нежить, збільшення і запалення слинних залоз, швидка стомлюваність, трохи підвищена температура тіла, білуваті нальоти на язиці та яснах; іноді можлива наявність запалених мигдаликів.
3. Поразка органів сечостатевої системи- проявляється у вигляді періодичного та неспецифічного запалення. При цьому, як і у разі бронхіту та пневмонії, запалення погано піддаються лікуванню традиційними для цього локального захворювання антибіотиками.

Особливу увагу необхідно приділяти ЦМВІ у плода (внутрішньоутробна цитомегаловірусна інфекція), у новонародженого та дітей раннього віку. Важливим фактором є гестаційний період зараження, а також той факт, чи настало зараження вагітною вперше або відбулася реактивація інфекції – у другому випадку ймовірність інфікування плода та розвитку тяжких ускладнень суттєво нижча.

Також у разі зараження вагітної жінки можлива патологія плода, коли плід заражається ЦМВ, що надійшли в кров ззовні, що призводить до невиношування плода (одна з найбільш частих причин). Також можлива активізація латентної форми вірусу, що заражає плід через кров матері. Зараження призводить або до загибелі дитини в утробі/після пологів, або до ураження нервової системи та головного мозку, що проявляється у різних психологічних та фізичних захворюваннях.

Зараження цитомегаловірусом під час вагітності

При зараженні жінки під час вагітності здебільшого у неї розвивається гостра форма захворювання. Можливе ураження легень, печінки, мозку.

Хвора зазначає скарги на:

• стомлюваність, головний біль, загальну слабкість;
• збільшення та болючість при дотику до слинних залоз;
• виділення із носа слизового характеру;
• виділення білуватого кольору зі статевих шляхів;
• біль у животі (обумовлені підвищеним тонусом матки).

При зараженні плода під час вагітності (але не під час пологів) можливий розвиток вродженої цитомегаловірусної інфекції у дитини. Остання призводить до тяжких захворювань та уражень центральної нервової системи (відставання в розумовому розвитку, приглухуватість). У 20-30% випадків дитина гине. Вроджена цитомегаловірусна інфекція спостерігається майже виключно у дітей, матері яких під час вагітності вперше заражаються цитомегаловірусом.

Лікування цитомегаловірусу при вагітності включає противірусну терапію, засновану на внутрішньовенній ін'єкції ацикловіру; застосування препаратів для корекції імунітету (цитотект, імуноглобулін внутрішньовенно), а також проведення контрольних аналізів після курсу терапії.

Цитомегаловірус у дітей

Вроджена цитомегаловірусна інфекція діагностується у дитини зазвичай у перший місяць і має такі можливі прояви:

• судома, тремтіння кінцівок;
• сонливість;
• порушення зору;
• проблеми із розумовим розвитком.

Прояв можливий і в більш дорослому віці, коли дитині виповниться 3-5 років, і зазвичай виглядає як ГРЗ (температура, біль у горлі, нежить).

Діагностика

Цитомегаловірус діагностують за допомогою таких методів:

• виявлення наявності вірусу у біологічних рідинах організму;
• ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
• посів на культурі клітин;
• виявлення специфічних антитіл у сироватці крові.

Цитомегаловірусна інфекція (цитомегалія) – це обумовлені цитомегаловірусом певні зміни в організмі, що виникають у критичні періоди життя – при вагітності, при імунодефіциті, у ранньому дитячому віці.

У дорослому віці практично здорових людейцитомегалія може довго протікати в прихованою формою, А вірус може довго перебувати в організмі, не виявляючись клінічно.

Діагностика

Основа діагностики – лабораторне виявлення цитомегаловірусу або антитіл до нього в крові.

Зазвичай використовується визначення рівня антитіл класу IgМ та IgG (Anti-CMV-IgM та Anti-CMV-IgG).

• Якщо в крові виявляються імуноглобуліни класу М (антитіла класу IgM позитивні), це говорить про активну інфекцію та свіже зараження цитомегаловірусом, що відбувся в найближчі 2-3 тижні.
• Наявність лише імуноглобулінів G (антитіла IgG позитивні) у крові говорить про наявність цитомегаловірусу в організмі в неактивній фазі – це носійство без активації інфекції.
• Поява в крові наростаючої кількості імуноглобуліну G (антитіла класу IgG) говорить про активізацію імунітету та формування імунної відповіді в організмі.
• Якщо в крові є обидва класи імуноглобулінів IgM та IgG – це інфекція, що розвинулася близько місяця тому або хронічна активна інфекція (на кшталт вродженої цитомегалії, інфекції в осіб з імунодефіцитом).

Симптоми цитомегаловірусу

ЦМВ-інфекція у дорослих

Зараження цитомегаловірусом у дорослих може протікати під маскою застуди завзятого характеру, при цьому можуть бути тривалий нежить і нездужання, слабкість, головний біль та біль у суглобах, збільшення в області слинних залоз та лімфовузлів.

Найчастіше процес зараження відбувається практично непомітно для людини.

В цілому тяжкість захворювання безпосередньо залежатиме від стану імунної системи - перебіг може бути від повністю безсимптомного до важкої генералізованої інфекції.

Цитомегаловірус у дітей

При уродженій ЦМВ-інфекції у новонароджених

• може виникати висип на шкірі у вигляді дрібних крововиливів,
• може бути або недоношеність, або затримка внутрішньоутробного розвитку малюка,
• може проявитися сильна жовтяниця відразу після народження,
• розвиток хоріоретиніту (запалення сітківки та судинної оболонки ока),
• стан може бути важким із летальністю до 30%.

У дітей із вродженою цитомегалією виникає відставання у розумовому розвитку або виникають проблеми зору та слуху.

У недоношених немовлят набута цитомегаловірусна інфекція дає симптоматику тривалої пневмонії через приєднання мікробної інфекції. Може відзначатися уповільнення фізичний розвиток, прояви гепатиту, висипу чи збільшення лімфатичних вузлів

Іноді у старших дітей ЦМВ-інфекція дає прояви, подібні до мононуклеозу. Виникають прояви завзятої застуди з болем у горлі, тривалою лихоманкою, ознобом та головними болями, болем у суглобах та м'язах, збільшенням лімфатичних вузлів та області слинних залоз. При цьому можуть бути висипання на шкірі, схожі на краснуху. Іноді може виникати жовтяниця чи зміна активності печінкових ферментів. Часто бувають ускладнення з розвитком пневмонії, але зазвичай вона протікає легко, іноді виявляючись тільки на рентгені.

Лікування

Наявність вірусу в крові не потребує жодного лікування, тому що в неактивному стані у здорових людей він небезпеки не становить.

За наявності клінічних проявів або у вагітних високих груп ризику проводиться імуномодулююча терапія - свічки віферону, генферону.

При активації інфекції показані препарати ганцикловіру або ацикловіру, але застосовують його під контролем лікаря та аналізів крові через наявність численних побічних ефектів.

При ВІЛ-інфікуванні цитомегаловірус лікують препаратом фоскарнет, але тільки в стаціонарі та під контролем електролітів крові та складу крові. Препарат підбирають в індивідуальних дозах.

Прогноз

Лікування від цитомегаловірусу поки не описано, вірус довічно циркулює у крові. Активація інфекції може тривати від 2-3 тижнів за кілька місяців, усе залежить від сили імунітету.

При імунодефіцитах прогноз несприятливий, як і в недоношених. В інших випадках цитомегаловірусна інфекція протікає сприятливо та переважно без симптомів.

Види цитомегаловірусної інфекції

Залежно від клінічних проявів ЦМВ-інфекція може бути:

• безсимптомним носієм,
• уродженою інфекцією,
• набутою інфекцією в період новонародженості,
• мононуклеозоподібним перебігом інфекції,
• цитомегалією при імунодефіцитах,
• застудоподібним синдромом.

Причини та механізми розвитку

ЦМВ-інфекція виникає в результаті інфікування цитомегаловірусом, який отримав свою назву через здатність до формування в організмі клітин гігантського розміру.

Цитомегаловірус поширений серед дорослих людей, до 30 років у половини дорослого населення відзначаються антитіла до ЦМВ-інфекції. Здебільшого це безсимптомне носійство або малосимптомні прояви хвороби. Активізація цитомегаловірусу та прояв інфекції відбувається в особливі періоди життя, що характеризуються фізіологічним чи патологічним зниженням імунітету.

Це можливо:

• при вагітності,
• у період новонародженості, особливо у недоношених дітей,
• при імунодефіцитах вродженого та набутого характеру,
• при хронічних інфекціях, що вражають лімфатичну та імунну систему,
• при онкологічних захворюваннях,
• після трансплантації органів чи кісткового мозку.

Цитомегаловірус не відноситься до високо заразних інфекцій, для його передачі необхідні численні та тривалі контакти. Зазвичай заражаються

• статевим шляхом (за будь-яких видів сексуальних контактів),
• повітряно-краплинним (при чханні та кашлі),
• побутовим (при поцілунках, облизуванні ложок та сосок дітей),
• трансплацентарним шляхом (від матері до плода),
• при гемотрансфузіях (при переливанні крові).

Попадання цитомегаловірусу в кров викликає активізацію імунітету та утворення антитіл та особливих лімфоцитарних клітин, що дозволяє тривалий час пригнічувати вірус. Але при пригніченні імунітету цитомегаловірусна інфекція дає симптоматику.