Передчасна родова діяльність. Загроза передчасних пологів: причини, ознаки, терміни, ведення пологів

Незважаючи на нинішнє медичне обладнання, здатне зберегти життя недоношеного малюка вагою всього 500 г, діагноз загроза передчасних пологів вселяє страх у кожну вагітну жінку. Чим загрожує такий стан майбутній породіллі, чи є шанс попередити цей варіант подій і що потрібно знати про передчасні пологи - головна тема цієї статті.

Згідно з міжнародною класифікацією, передчасним називають розродження між 22 та 38 гестаційним тижнем. Ще кілька років тому такий діагноз озвучувався лише після 28 тижня, оскільки до цього часу у жінки фіксували викидень та малюк гинув, адже врятувати його було неможливо.

Застаріла класифікація визнавала передчасними пологи від 28 до 37 тижнів (вага крихти складала при цьому більше 1 кг). Якщо дитина з'являлася на світ швидше, її вага дорівнювала 0.5-1.5 кг і вона проживала або жила більше 7 діб, такий випадок теж зараховували, як передчасне розродження. У решті випадків оформлявся пізній викидень.

Тепер сучасне обладнання дозволяє виходжувати крихітних малюків із вагою від 500 г і більше. І тому використовуються спеціальні бокси, які грають роль материнського організму. Але далеко не всі медустанови мають необхідне обладнання та ліки. Та й виходжування недоношеної крихти - справа недешева, тому не завжди вдається врятувати немовля вагою менше 1 кг.

Залежно від гестаційного терміну, загроза передчасних пологів (код 060 мкб 10) буває:

• ранній родовий процес - стартує на 22-27 гестаційному тижні; плід важить від 0,5 до 1 кг;
• ранні передчасні пологи - 28-33 тиждень, вага малюка наблизилася до 2 кг;
• повноцінні передчасні пологи - гестаційний термін 34-37 тижнів; дитина вже достатньо сформована для повноцінного життя, її вага близько 2.5 кг.

Загроза передчасних пологів та тижня вагітності

Щоб хоч трохи розвіяти страхи жінок про передчасні пологи, можна навести оптимістичну статистику розродження на різних термінах гестації. Зі всіх пологів на передчасні припадає менше 9%. І той факт, що 8 породіль зі 100 не змогли доносити малюка до закінчення вагітності, не може не вселяти надію.

З цього числа передчасних пологів 7% посідає період між 22 і 28 тижнем. Таких малюків, звичайно, виходжувати дуже важко і виходжують далеко не всі. Але оперативна робота неонатологів та присутність спеціалізованого обладнання дає шанс урятувати новонародженого.

Близько 30% малюків народжуються між 27 та 33 тижнем. Вони відрізняються високою виживання і швидко наздоганяють своїх однолітків, які народилися вчасно. Але вони ще не здатні повноцінно дихати, тому потребують дорогого лікування.

Понад 60% ранніх пологів відбувається після 34 гестаційного тижня. Новонароджені малюки зовсім небагато відстають за вагою, але їхній організм повноцінно працює поза утробою матері. Виживання таких дітей наближається до 100%.

Загроза передчасних пологів - причини

Створює несприятливі умовидля подальшого виношування плода, а потім і загрози передчасних пологів, безліч факторів. Іноді це відбувається з невідомих причин, а іноді вдається точно встановити та усунути фактор, що провокує.

Розглянемо відомі медицині причини патологічного перебігу вагітності:

1. Ендокринні захворювання. Є кілька хронічних порушень, здатних спровокувати передчасне розродження. Це дисбаланс жіночих гормонів, діабет, гіпо-або гіпертиреоз.
2. Невиліковані статеві інфекції у жінки (наприклад, хламідіоз, гонорея, уреаплазмоз, герпес) часто стають винуватцями позапланових пологів. І навіть якщо стан жінки вдалося стабілізувати, залишається ризик зараження плода та формування у нього вад.
3. Гінекологічні захворювання при гестації. Ерозія шийки, вульвовагініт, ендометріоз, аденоматоз, сальпінгіт та інші патології створюють умови для передчасних пологів із несприятливим результатом для жінки.
4. Інфекції (наприклад, гострий ГРВІ, вірусний гепатоз, каріозні зуби) є джерелом небезпечної інфекції, яка порушує нормальний перебіг вагітності.
5. Прогестеронова недостатність. Нестача прогестерону (жіночого гормону) викликає невиношування вагітності. Виправити ситуацію може регулярний прийом Утрожестану при загрозі передчасних пологів.
6. Аномальна будова матки. Вроджені вади, новоутворення, спайки та фізична деформація матки, спричинена оперативним втручанням, найчастіше провокує скорочення матки, а також недостатність каналу шийки. Жінці рідко вдається доносити малюка навіть до 17 тижнів, оскільки під тяжкістю плода шийка матки відкривається і відбувається викидень.
7. Неінфекційні соматичні захворювання (наприклад, патологія серця, дефіцит вітамінів та амінокислот, недостатність нирок, печінки та ін.). Вони викликають виснаження організму та порушують перебіг вагітності.
8. Аномальний розвиток плода. Поломки на генетичному рівні та всілякі вади часто закінчуються викиднем у І триместрі. В окремих випадках організм вирішує позбутися він неповноцінного плода і на пізніших термінах, і у жінки стартують пологи. Найчастіше створюється загроза передчасних пологів терміном між 22 і 28 тижнем.
9. Ускладнена гестація. Багатоплідна вагітність, багатоводдя, гестоз, неправильне положення плода та інші стани, що обтяжують вагітність, можуть створювати загрозу передчасних пологів.
10. Неправильна поведінка вагітної жінки. Вживання алкоголю, куріння, підйом тяжкості, стрес, неповноцінний сон - часті провокатори загрози ранніх пологів.

Важливо! Будь-яка травма в животі може стати причиною загрози передчасних пологів. Тому жінка має бути особливо обережною, щоб не допускати падінь, ударів та інших фізичних впливівна живіт.

Перші ознаки загрози передчасних пологів

Клінічні прояви загрози передчасних пологів спочатку чимось схожі з симптомами викидня. Якщо вчасно звернутися до акушера-гінеколога, результат благополучний. Найчастіше жінку відправляють до стаціонару на збереження. Спрогнозувати, скільки доведеться лежати із загрозою передчасних пологів, розрахувати важко. Трапляються випадки, що стан стабілізується і жінку виписують, а буває і так, що вона залишається в лікарні до пологів.

Якщо ж перші ознаки проігноровані, відбувається вилив навколоплідних вод і у жінки починаються пологи. У цій ситуації залишається лише дочекатися народження малюка та надати йому необхідну для порятунку допомогу.

Щоб запобігти позаплановому розродженню, слід звертати увагу на такі симптоми загрози передчасних пологів:

• Погрозливі передчасні пологиможна розпізнати по ледь відчутним болям нижче пупка, відчуття тяжкості або скорочення в матці, зміну рухової активності плода, дивним виділенням (слиз із кров'ю). Звернення до лікаря та дотримання його рекомендацій дозволяє зупинити патологічний процес. При розкритті шийки матки або діагностуванні істміко-цервікальної неповноцінності жінці встановлюють кільце при загрозі передчасних пологів.
• Передчасні пологи, що починаються.Симптоматична картина значно яскравіша. Жінка помічає сильний біль у попереку, знизу живота з'являються переймоподібні хворобливі відчуття. Можливе відходження слизової пробки, вилив вод, розвиток кровотечі. Матка, як правило, розм'якшується і вже відкрита. Якщо при загрозі передчасних пологів призначають своєчасне лікування, є шанс відстрочити пологи на деякий час.
• Передчасний родовий процес, що почався.Якщо процес пологів почався, його вже не загальмувати. І ніякі уколи при загрозі передчасних пологів не здатні запобігти ранньому народження малюка. Жінка переживає всі симптоми пологів: сильний біль, сутички, потуги.

Загроза передчасних пологів: що робити?

При появі найменших симптомів загрози передчасних пологів, жінці слід звернутися до лікаря. Своєчасне надання допомоги може врятувати життя дитині. Адже навіть кілька додаткових днів, проведених в утробі матері, можуть стати вирішальними.

Самостійно вирушати до пологового будинку дуже небезпечно. Будь-яка трясіння в дорозі може посилити становище, тому краще дочекатися приїзду швидкої допомоги. Також важливо, щоби жінку привезли до відділення, яке спеціалізується на недоношених малюках. Якщо ліквідувати загрозу не вийде, дитина матиме всі шанси вижити.

Після дзвінка в швидку, можна прийняти заспокійливе - таблетку валеріани або настоянку собачої кропиви. Не завадить і дві таблетки Ношпа. До приїзду лікарів краще перебувати у лежачому положенні та постаратися не переживати.

Після звернення до акушера-гінеколога важливо дотримуватись усіх рекомендацій та приймати призначені препарати при загрозі передчасних пологів. Будь-яка легковажність з боку жінки може закінчитися втратою дитини.

Особливо важлива підтримка рідних та атмосфера у сім'ї. Давно доведено, що стрес, моральне насильство вдома, необґрунтовані переживання відіграють не останню роль розвитку загрози передчасних пологів. Тому потрібно відповідально поставитися до свого психологічного стану і, якщо є потреба, — попросити допомоги у фахівця.

Лікування загрози передчасних пологів

Терапія загрози раннього розродження спрямована на усунення та відстрочення початку родової діяльності. Жінку завжди госпіталізують і якщо ще є час провести заходи, що зберігають, призначають медикаментозне лікування. Як правило, воно складається з крапельниці при загрозі передчасних пологів для зниження маткового тонусу, седативних та загальнозміцнюючих препаратів.

• Медикаментозне лікування передбачає проведення токолізу у жінок. Це лікування полягає у придушенні скорочувальної активності матки, що дозволяє на якийсь час призупинити родову активність. Насамперед жінці внутрішньовенно вводиться магнезія при загрозі передчасних пологів. Вона швидко розслаблює гладку мускулатуру тіла матки, знімає болючість, зупиняє патологічні сутички. Показано таке лікування тільки на початкових етапахрозвитку небезпеки.
• Також використовують бета-адреноміметики, які також перешкоджають передчасним пологам. З великим успіхом застосовують для усунення загрози передчасних пологів Гініпрал, Фенотерол, Сальбутамол.
• Щоб посилити дію останніх, призначаються блокатори кальцієвих каналів. Їх приймають за 30-40 хвилин до внутрішньовенного введення адреноміметиків. Найбільш ефективним блокатором вважається Ніфедипін при загрозі передчасних пологів. Він застосовується лише у найкритичнішому періоді збереження вагітності та після стабілізації стану скасовується. А Гініпрал з внутрішньовенного введення переводиться на пероральний прийом та приймається до 36-38 гестаційного тижня.

Важливо! Формування загрози передчасних пологів між 25 та 34 тижнем передбачає введення глюкокортикоїдів, які допомагають дихальної системиплоду швидше сформуватися. Щоб відбулося повноцінне розкриття альвеол легень у недоношеного малюка, застосовується Дексаметазон при загрозі передчасних пологів.

• Додатково проводиться седативна терапія для стабілізації психоемоційного фону вагітної жінки. Дозволені при вагітності препарати - Оксазепам та Діазепам.
• Якщо діагностовано стрімке зростання простагландинів, що викликають відторгнення плода, проводиться курс Індометацину у вигляді ректальних супозиторіїв з 14 до 32 гетьсаційного тижня.
• Окрема увага приділяється причині такої патології. Тож якщо загрозу передчасних пологів спровокувала інфекція, проводиться антибіотикотерапія. Застосування антибіотиків також є актуальним при відходженні вод до 33 гестаційного тижня. Це дозволяє захистити дитину від проникнення інфекції. Після 34 тижнів при відходженні вод пологи не зупиняють.
• Якщо у жінки є істміко-цервікальна неповноцінність шийного каналу матки, на термін до 28 тижнів проводиться накладення швів під місцевим полегшеним наркозом. Це дозволяє не допустити розкриття шийки та випадання плода. На пізнішому гестаційному терміні на шиї кріпиться кільце Гольджі.

Важливо! Навіть якщо у жінки благополучна вагітність, загроза передчасних пологів хоч і мізерна, але все ж таки існує. Тому важливо знати перші ознаки такої патології.

Як попередити передчасні пологи

Від позапланових пологів не застраховано жодну жінку, тому профілактику ніхто не скасовував. Істотно зменшити ризик такого результату вагітності допомагає хороша підготовкасвого організму перед зачаттям та правильну поведінку вже після настання вагітності.

Що потрібно робити:

1. Пройти комплексне обстеження. На цьому етапі потрібно виявити та вилікувати хронічні хвороби, усунути аномальні особливості матки, пролікувати статеві інфекції.
2. Вчасно відвідати жіночу консультацію та стати на облік. Важливо відразу обговорити з гінекологом проблеми зі здоров'ям, надати результати обстеження на етапі планування.
3. Не допускати контактів із хворими людьми під час вагітності.
4. Зменшити або повністю виключити надмірні фізичні навантаження, а також ізолювати себе від стресових ситуацій.
5. Проходити абсолютно всі аналізи згідно з графіком вагітності.
6. Спостерігати за своїм самопочуттям і при підозрі відразу консультуватися з лікарем.

Дотримання цих нескладних правил дозволяє знизити шанси виникнення загрози передчасних пологів на будь-якому терміні.

Як би вам не хотілося відстрочити момент госпіталізації, пам'ятайте, що ви ризикуєте не лише власним здоров'ям, а й життям свого ще ненародженого малюка. Не ігноруйте небезпечні симптоми та не бійтеся звертатися за допомогою. Лікарі зроблять все від них залежне, щоб зберегти вашу вагітність. А вам залишається лише беззаперечно дотримуватися їх призначень.

Відео «У чому причина розвитку загрози передчасних пологів»

Передчасні пологи є одним із найважливіших аспектів проблеми охорони здоров'я матері та дитини. Перед недоношених дітей припадає 65-70% ранньої неонатальної і дитячої смертності. Мертвонародженість при передчасних пологах спостерігається набагато частіше, ніж при своєчасних. Перинатальна смертність у недоношених новонароджених у 30-35 разів вища, ніж у доношених.
У Росії її прийнято вважати передчасними пологи, що настали за термін від 28 до 37 тижнів вагітності з масою плоду 900 р і більше. Однак у найближчі роки в Росії статистика передчасних пологів, а також перинатальної захворюваності і смертності здійснюватиметься за рекомендаціями ВООЗ, згідно з якими облік перинатальної смертності здійснюється з 22-го тижня вагітності з масою плода більше 500 р. 5%, у Німеччині – 7,4%. У зв'язку з термінами вагітності, прийнятими нашій країні, частота передчасних пологів коливається не більше 5,4-7,7%.
Причини, що спричиняють передчасні пологи, є мультифакторними. Чинниками ризику передчасних пологів є як соціально-де-мо-графічні (невлаштованість сімейного життя, низький соціальний рівень, молодий вік), так і клінічні причини. Кожна третя жінка, що має передчасні пологи - першовагітна, у якої до факторів ризику слід віднести аборти або мимовільні викидні, інфекцію сечовивідних шляхів, запальні захворювання геніталій. Важливу роль виникненні передчасних пологів грає і ускладнений перебіг цієї вагітності, механізм розвитку якого дозволяє виділити основні чинники.
На підставі багаторічного досвіду науково-дослідної та клінічної роботи з проблем звичної втрати вагітності та передчасних пологів, В.М. Сидельникова виділяє такі основні причини останніх.
. Інфекція - гостра та/або хронічна, бактеріальна та/або вірусна - є однією з основних причин.
. Стрес матері та/або плода, зумовлений наявністю екстрагенітальної патології, ускладнень вагітності та плацентарної недостатності, що веде до підвищення рівня кортикотропін-рилізинг-гормону плодового та/або плацентарного та, як наслідок цього, до розвитку передчасних пологів.
. Тромбофілічні порушення, що ведуть до відшарування плаценти, тромбозів у плаценті. Високий рівеньтромбіну може провокувати збільшення продукції простагландинів, активацію протеаз і відшарування плаценти, що є найбільш частою причиноюдострокового розродження.
. Перерозтягнення матки при багатоплідності, багатоводдя, при пороках розвитку матки, інфантилізмі веде до активації рецепторів окситоцину і т.д. - і розвитку передчасних пологів.
Нерідко є поєднання цих чинників у розвитку передчасних пологів. Поява симптомів активації скорочувальної діяльності матки, тобто симптомів загрозливих передчасних пологів, є кінцевою ланкою у складному ланцюзі активації скорочувальної діяльності матки. Без знання причин розвитку передчасних пологів може бути їх успішного лікування. В даний час все лікування загрози переривання зводиться до симптоматичного лікування - використання засобів зниження скорочувальної діяльності матки. Це пояснює, чому при величезній кількості різних токолітичних засобів у нашому арсеналі частота передчасних пологів у світі не зменшується, а зниження перинатальної смертності відбувається в основному завдяки успіхам неонатологів у виходженні недоношених дітей.
У зв'язку з вищевикладеним, тактика ведення та лікування загрози передчасних пологів повинні враховувати можливі причини їх розвитку, а не полягати лише у призначенні симптоматичних засобів, спрямованих на зниження скорочувальної діяльності матки.
Тактика лікування визначається безліччю факторів, таких як термін гестації, стан матері та плода, цілісність плодового міхура, характер скорочувальної діяльності матки, ступінь змін шийки матки, наявність кровотечі та її тяжкість.
Термін вагітності тісно пов'язаний із причинами передчасних пологів. За рекомендацією ВООЗ передчасні пологи ділять за термінами гестації на ранні передчасні пологи - 22-27 тижнів гестації, ранні передчасні пологи - 28-33 тижні і передчасні пологи - термін гестації 34-37 тижнів. Цей поділ зумовлений різною тактикою ведення та різними наслідками вагітності для плода.
Від стану здоров'я матері залежить, чи можливе пролонгування вагітності або її доцільно розродити достроково. Стан плоду оцінюється спеціальними методами: ультразвуковим скануванням, доплерометричним дослідженням кровотоку в системі «мати-плацента-плід», кардіотокографією. Якщо стан плода дозволяє, необхідно пролонгувати вагітність хоча б на певний час, необхідний для проведення профілактики респіраторного дистрес-синдрому плода.
Цілісність плодового міхура має велике значенняпід час виборів тактики ведения. При цілому плодовому міхурі можлива вичікувальна тактика та проведення терапії, спрямованої на пролонгування вагітності. При передчасному злитті навколоплідних вод чи високому бічному розриві плодового міхура тактика визначається наявністю чи відсутністю інфекції, характером передлежання плоду та інших.
Залежно від характеру та активності скорочувальної діяльності матки та від ступеня змін шийки матки може бути обрана вичікувальна тактика ведення, спрямована на пролонгування вагітності. Консервативна тактика можлива при стані здоров'я матері та плода, що дозволяє пролонгування вагітності, загалом плодовому міхурі, при розкритті шийки матки не більше 2 см, за відсутності ознак інфекції.
При виборі вичікувальної тактики ведення при загрозі передчасних пологів необхідно:
. вирішити у кожному даному випадку, який вид токолітичної терапії слід використовувати;
. прискорити «дозрівання» легких плоду шляхом проведення профілактики респіраторного дистрес-синдрому плода, а також покращити його стан;
. визначити передбачувану причину загрози передчасних пологів (інфекція, плацентарна недостатність, тромбофілічні порушення, ускладнення вагітності, екстрагенітальна патологія і т.д.) та проводити лікування патологічних станівпаралельно із лікуванням загрози переривання.
Розрізняють загрозливі, початки, що розпочалися, і передчасні пологи. Для загрозливих передчасних пологів характерні непостійні болі в попереку та внизу живота на тлі підвищеного тонусу матки. При цьому шийка матки залишається закритою. При передчасних пологах, що починаються, зазвичай виникають переймоподібні болі внизу живота, що супроводжуються регулярним підвищенням тонусу матки (сутички). Шийка матки при цьому коротшає і розкривається. При цьому нерідко відбувається передчасне вилив навколоплідних вод.
Для передчасних пологів характерно: невчасне вилив навколоплідних вод; слабкість родової діяльності, дискоординація чи надмірно сильна родова діяльність; швидкі чи стрімкі пологи чи, навпаки, збільшення тривалості пологів; кровотеча через відшарування плаценти; кровотеча у послідовному та ранньому післяпологовому періодах внаслідок затримки частин плаценти; запальні ускладнення як під час пологів, і у післяпологовому періоді; гіпоксія плода.
При виникненні симптомів, що вказують на можливість передчасних пологів лікування повинно бути диференційованим, так як при пологах, що починаються, може бути проведене лікування, спрямоване на збереження вагітності. Призначають постільний режим, заспокійливі засоби, спазмолітичні препарати і т.д. До основних лікарських препаратів, що дозволяють успішно протистояти несвоєчасному перериванню вагітності, належать токолітичні препарати, або токолітики. До них відносяться всі медикаментозні засоби, які розслаблюють м'язи матки. Цих препаратів зараз багато, і на підставі досліджень скорочувальної діяльності міометрія пропонуються нові засоби, частина з яких знаходиться в стадії клінічних випробувань. Слід зазначити, що пошук нових засобів обумовлений тим, що не знижується частота передчасних пологів, ефективність багатьох токолітиків невисока і є багато побічних дій на матір та плід.
Проте використання токолітичних засобів є надзвичайно важливим і актуальним, оскільки вони, хоч і не зменшують частоту передчасних пологів, але гальмують скорочувальну діяльність матки, сприяють пролонгуванню вагітності, дозволяють провести профілактику респіраторного дистрес-син-дрому плода тощо.
До одним з найбільш ефективних токолітичних препаратів відносяться міметики - лікарські засоби, що використовуються для лікування загрози переривання після 24-25 тижнів вагітності або передчасних пологів більше 30 тижнів. Препарати цього ряду (ритодрин, Гініпрал, сальбутамол та ін.) є похідними епінефрину та норепінефрину, що звільняються при стимуляції симпатичних нервових закінчень, і їх іноді в літературі називають симпатоміметиками або адренергетиками. Дія?-мі-метиків здійснюється через?-рецептори. Стимуляція рецепторів веде до скорочень гладкої мускулатури, а рецепторів - до протилежного ефекту: до розслаблення мускулатури матки, судин, кишечника. Наявність рецепторів в інших тканинах (зокрема, в мускулатурі серця) визначає частоту тяжкості побічних дій міметиків. ?-рецептори ділять на ?1-і? 2-рецептори. Токолітичний ефект забезпечується шляхом впливу через ?2-рецептори на матку, бронхи, кишечник, а також на утворення глікогену в печінці та інсуліну в підшлунковій залозі. На?-рецептори серцево-судинної системиїх вплив менш виражений.
Механізм дії?-міметиків проявляється через адренергічну стимуляцію, що веде до збільшення утворення циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ) із АТФ шляхом активації ферменту аденілатциклази. За рахунок дії цАМФ здійснюється зворотний вихід Са2+ з клітин у депо та розслаблення гладкої мускулатури. ?-міметики викликають збільшення потоку крові через тканини та органи, підвищення перфузійного тиску та зниження опору судин. Дія на серцево-судинну систему проявляється зростанням частоти серцевих скорочень, зменшенням систолічного та діастолічного тиску. Такий кардіотропний ефект-міметиків необхідно враховувати при проведенні терапії цими препаратами, особливо при їх взаємодії з іншими лікарськими засобами. Перед введенням?-міметиків необхідно контролювати рівень артеріального тискута частоту пульсу. Для зниження побічних серцево-судинних дій обов'язково призначають блокатори кальцієвих каналів – фіноптин, ізоптин, верапаміл. Як правило, дотримання правил використання міметиків, режиму дозування, чіткий контроль за станом серцево-судинної системи дозволяють уникнути серйозних побічних ефектів.
До додаткових ефектів від застосування?-міметиків відносяться: збільшення об'єму циркулюючої крові та частоти серцевих скорочень, а також зниження периферичного судинного опору, в'язкості крові та колоїдно-онкотичного тиску плазми.
У Останніми рокамиотримані дані про те, що при тривалому використанні міметиків спостерігається зниження їх ефективності. Крім того, ?-адрено-рецептори чутливі з термінів вагітності 24-25 тижнів; у більш ранні терміни вагітності ефект від їх застосування менш виражений. Якщо загроза передчасних пологів супроводжується підвищенням тонусу матки, а не сутичками, то ефект від застосування міметиків невисокий, оскільки вони знижують контрактильну активність матки, а тонус знижується дуже повільно.
У Росії найпоширенішим і найчастіше використовуваним препаратом із групи?-міметиків є Гініпрал - гексопреналін. Це селективний? 2-симпатоміметик, що розслаблює мускулатуру матки. Під його впливом зменшується частота та інтенсивність скорочень матки. Препарат пригнічує мимовільні, а також спричинені окситоцином родові перейми; під час пологів нормалізує надмірно сильні чи нерегулярні сутички. Під дією Гініпралу в більшості випадків передчасні перейми припиняються, що, як правило, дозволяє пролонгувати вагітність до доношеного терміну. Внаслідок своєї?2-селективності Гініпрал має незначну дію на серцеву діяльність та кровотік вагітної та плода.
Гініпрал складається з двох катехоламінових груп, які в організмі людини піддаються метилюванню за допомогою катехоламін-О-метил-трансфе-рази. У той час як дія ізопреналіну майже повністю припиняється при введенні однієї метилової групи, гексопреналін стає біологічно неактивним лише у разі метилювання обох своїх катехоламінових груп. Ця властивість, а також висока здатність до адгезії на поверхні вважаються причинами його тривалої дії.
Показаннями до застосування Гініпралу є:
. Гострий токоліз - гальмування пологових переймів під час пологів при гострій внутрішньоматковій асфіксії, іммобілізація матки перед кесаревим перетином, перед поворотом плода з поперечного положення, при пролапс пуповини, при ускладненій родовій діяльності. Як екстрений захід при передчасних пологах перед доставкою вагітної до лікарні.
. Масивний токоліз - гальмування передчасних пологових сутичок за наявності згладженої шийки матки та/або розкриття зіва матки.
. Тривалий токоліз – профілактика передчасних пологів при посилених чи прискорених сутичках без згладжування шийки чи розкриття зіва матки. Іммобілізація матки до, під час та після хірургічної корекції істміко-цервікальної недостатності.
Протипоказання до призначення даного препарату: гіперчутливість до одного з компонентів препарату (особливо хворим, які страждають бронхіальною астмоюта гіперчутливістю до сульфітів); тиреотоксикоз; серцево-судинні захворювання, особливо порушення ритму серця, що протікають з тахікардією, міокардит, вада мітрального клапаната аортальний стеноз; ішемічна хвороба серця; тяжкі захворювання печінки та нирок; артеріальна гіпертензія; внутрішньоматкові інфекції; лактація.
Дозування. При гострому токолізі застосовують 10 мкг Гініпралу, розведених у 10 мл розчину натрію хлориду або глюкози (вводити протягом 5-10 хв. повільно внутрішньовенно). При необхідності продовжити введення шляхом внутрішньовенних інфузій зі швидкістю 0,3 мкг/хв. (як при масивному токолізі).
При масивному токолізі - на початку 10 мкг Гіні-пралу повільно внутрішньовенно, потім внутрішньовенна інфузія препарату зі швидкістю 0,3 мкг/хв. Можна вводити препарат із швидкістю 0,3 мкг/хв. і без попередньої внутрішньовенної ін'єкції. Вводити внутрішньовенно крапельно (20 крапель=1 мл).
Як першу лінію допомоги при загрозі переривання після 24-25 тижнів вагітності або загрозі передчасних пологів Гініпрал призначають з розрахунку 0,5 мг (50 мкг) в 250-400 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно краплинно, поступово збільшуючи дозу і швидкість введення (максимально 40 крапель/я. оптин, ізоптин, верапаміл) під контролем частоти пульсу та параметрів артеріального тиску. За 20 хвилин до кінця внутрішньовенного вливання 1 таблетка Гініпралу (5 мг) per os кожні 4 години.
Зниження дози Гініпралу необхідно проводити після повної ліквідації загрози переривання, але не менше ніж через 5-7 днів (зменшити дозу, а не збільшити проміжок часу між прийомом дози препарату). На підставі багаторічного використання Гініпралу встановлено, що ефективність його застосування становить близько 90%.
Таким чином, накопичений десятиліттями вітчизняний та зарубіжний досвідсвідчать про те, що незважаючи на зростаючий арсенал токолітичних засобів, на сьогоднішній день немає більше ефективних засобівпридушення скорочувальної діяльності матки, тобто. загрози передчасних пологів, ніж міметики, і, зокрема, Гініпрал.

Передчасними називаються пологи, що настали у термін 22-37 тижнів вагітності включно, з вагою плода від 500 до 2500 грн. Передчасні пологи становлять 5-10% від усіх пологів.

Класифікація передчасних пологів

За термінамивсі передчасні пологи діляться на:

Дуже ранні (термін 22-27 тижнів вагітності включно з вагою плода від 500 до 1000 г);

Ранні (терміном 28-33 тижнів з вагою плода від 1000 до 2000 грн.);

Передчасні пологи (термін 34-37 тижнів з вагою плоду від 2000 до 2500 гр.).

Найчастіше передчасні пологи (понад 50% всіх випадків) відбуваються на терміні 34-37 тижнів вагітності з сприятливим результатом і високим відсотком виживання плоду.

Пологи на терміні 22-27 тижнів при життєздатності дитини протягом 7 днів вважаються передчасними, інакше це вважається пізнім викиднем.

За течієюрозрізняють:

Спонтанні передчасні пологи (становлять близько 80% усіх передчасних пологів);

Штучно викликані (показання - тяжкі захворювання та стани, що загрожують життю жінки, внутрішньоутробна загибель плода, несумісні з життям вади розвитку плода).

По стадіях розвиткурозрізняють передчасні пологи:

Погрозливі (супроводжуються болями, що тягнутьу попереку та внизу живота, тонусом або скороченнями матки, шийка матки закрита);

Починаються (які характеризуються чітко вираженими болями, сукровичними виділеннями, відходженням слизової пробки, розкриттям шийки матки 1-2 см, можливе вилити вод);

Розпочаті (з наявністю регулярних сутичок з проміжками між ними менше 10 хвилин, розривом плодових оболонок, відходженням навколоплідних вод, розкриттям шийки матки більше 2 см, виділеннями кров'янистого характеру зі статевих шляхів, передлежача частина плода розташована біля входу в малий таз).

Причини передчасних пологів

1.Пов'язані з проблемами здоров'я жінки

Гінекологічні (пороки розвитку матки, наслідки абортів – рубці та зрощення, істміко-цервікальна недостатність – слабкість м'язів шийки матки, які не витримують наростаючого тиску з боку плода);

Інфекційні (гострі та хронічні захворювання статевих та інших органів інфекційного характеру);

Ендокринні (захворювання залоз внутрішньої секреції, що супроводжуються порушенням їх функції).

2.Пов'язані з проблемами здоров'я плода ( різні відхиленнявід норми та вади розвитку плода, спадкові захворювання).

3.Ускладнення поточної вагітності (важкі форми гестозу, резус-конфлікт, неправильні положення плода, багатоводдя та багатоплідність, передлежання або відшарування плаценти, вилив вод).

4.Соціально-економічні фактори (фізична праця, несприятливі побутові умови, шкідливі звички, погане харчування, стреси, вік жінки менше 18 та більше 35 років).

Ведення передчасних пологів

При виникненні загрози передчасних пологів у терміновому порядку необхідно викликати «швидку», лягти, прийняти заспокійливе та 2-4 таблетки но-шпи. Чим раніше ви звернетеся за допомогою, тим вища ймовірність збереження вагітності та запобігання небажаним передчасним пологам. Пам'ятайте, що кожен тиждень, проведений у животі матері, суттєво збільшує шанси вашої дитини на виживання та благополучний результат вагітності!

У стаціонарі з'ясовується причина передчасних пологів, оцінюється стан жінки, малюка та плодового міхура, визначається термін вагітності та передбачувана вага плода, а також стадія розвитку передчасних пологів.

Призначається повний фізичний спокій та постільний режим. Проводяться заходи щодо усунення причин передчасних пологів і терапія, що зберігає вагітність (вводяться препарати, що пригнічують скорочення матки і знижують її збудливість). Паралельно з цим призначається терапія підвищення життєздатності і дозрівання плода. Проводиться профілактика так званого дистрес-синдрому новонародженого (низка порушень дихальної функції внаслідок незрілості легень). За станом жінки та дитини ведеться постійне спостереження.

У разі неможливості збереження вагітності (стадія передчасних пологів, що почалися, відходження вод та ін) розглядається питання про спосіб розродження. Передчасні пологи обов'язково знеболюються.

Кесарів розтин проводиться, якщо передбачувана вага плода становить менше 2000 гр., а термін вагітності менше 34 тижнів, при тазових передлежаннях плода, наявності захворювань серцево-судинної системи у матері, матковій кровотечі.

Ускладнення передчасних пологів

Передчасні пологи є більш травматичними для матері та дитини, ніж пологи вчасно, а ускладнення після них виникають набагато частіше.

Передчасні пологи в більшості випадків проходять стрімко, тому що для народження недоношеного малюка не потрібно повне розкриття шийки матки. Внаслідок швидкого проходження по родовому каналу можливі пологові травми у плода та розриви м'яких тканин у матері.

Рідше зустрічається слабка родова діяльність, коли він збільшується тривалість пологів і розвивається гіпоксія плода.

Ще рідше спостерігається дискоординована родова діяльність, при якій порядок сутичок порушується, сутички більш болючі, а в перервах між ними не настає повне розслаблення м'язів матки.

Відсоток інфекційних ускладнень після передчасних пологів, таких як ендометрит (запалення матки) та нагноєння швів, набагато вищий, ніж після пологів у строк. Вкрай рідко можуть виникати сепсис (генералізована інфекція) та перитоніт (запалення очеревини).

Профілактика передчасних пологів

Насамперед, до профілактики передчасних пологів відноситься усунення можливих причин(найчастіше, інфекцій) ще на етапі планування вагітності;

Ранні терміни постановки на облік у жіночій консультації, регулярне спостереження за вагітністю, особливо якщо в анамнезі є передчасні пологи, аборти або мимовільні викидні;

Своєчасне здавання аналізів, виявлення та лікування інфекцій під час вагітності;

Профілактика, виявлення та лікування ускладнень, що виникли під час вагітності;

Регулярний УЗД-контроль над розвитком плода;

Обов'язкова госпіталізація та лікування при виникненні загрозливих передчасних пологів.

Переривання вагітності у терміні 28-37 тижнів називають передчасними пологами. Переривання вагітності у терміні від 22-го тижня до 28 тижнів, згідно з правилами Всесвітньої організаціїохорони здоров'я, відносять до дуже ранніх передчасних пологів. У нашій країні переривання у такому терміні вагітності не відносять до передчасних пологів, але при цьому надають допомогу в пологовому будинку, а не в гінекологічній лікарні, вживають заходів до виходжування глибоко недоношеного новонародженого. Дитина, народжена внаслідок таких пологів, вважається плодом протягом 7 днів, лише за тиждень такий малюк вважається не плодом, а дитиною. Така особливість термінології обумовлена ​​тим, що діти, народжені до 28 тижня вагітності, часто не в змозі адаптуватися до умов довкілляпоза утробою навіть за допомогою лікарів.

Причини передчасних пологів

Чинники, що призводять до передчасних пологів, можна умовно поділити на соціально-біологічні та медичні.

Слід зазначити, що в осінні та весняні місяціЧастота цього ускладнення збільшується. Це обумовлено зміною погодних умов, зокрема частою зміною атмосферного тиску, що може впливати на частоту передчасного виливу навколоплідних вод Тяжкі застудні захворювання з високим підйомом температури тіла та сильним кашлем можуть підвищити та викликати родову діяльність передчасно. Відзначено несприятливий вплив протягом вагітності низки виробничих чинників: впливу хімічних речовинвібрації, радіації і т.д. Передчасні пологи частіше зустрічаються у молодих, учнів жінок, які не одружені, при нестачі в їжі білків і вітамінів, а також у жінок, які мають шкідливі звички.

До медичних факторів належать важкі інфекційні захворювання, у тому числі перенесені у дитинстві, аборти, запальні захворювання статевих органів. Хромосомні порушення плода - пошкодження спадкового апарату плода під дією несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів (іонізуюча радіація, виробничі шкідливості, прийом деяких ліків, куріння, вживання алкоголю, наркотиків, неблагополучна екологічна ситуація та ін.) - Можуть призвести до передчасних пологів, але частіше в подібних випадках. У більшості випадків причиною передчасних пологів є захворювання ендокринної системи, наприклад, порушення функції щитовидної залози, надниркових залоз і яєчників, ожиріння, при якому змінюється робота всіх залоз внутрішньої секреції. До анатомічних змін у статевих органах відносяться генітальний інфантилізм (недорозвинення жіночих статевих органів), вади розвитку матки, травматичні пошкодження матки при абортах та вишкрібання, пухлини матки. Майже в одній третині причиною передчасних пологів є істміко-цервікальна недостатність, при якій в результаті механічних впливів (травми шийки матки після абортів, попередніх пологів, інших гінекологічних маніпуляцій) або нестачі певних гормонів шийка матки не виконує свою запірну функцію.

Часто причиною передчасних пологів стають шийково-піхвові інфекції (трихомоноз, мікоплазма, хламідії та ін.) та вірусні інфекції ( , цитомегаловірус, герпес, грип, аденовірусна інфекція, паротит), особливо протікаючі інфекції плоду. Тяжкі форми екстрагенітальних захворювань (не пов'язані з жіночими статевими органами) та ускладнення вагітності також можуть призводити до недоношування вагітності. До таких захворювань відносяться, наприклад, гіпертонічна хвороба, серцево-судинні захворювання, анемія, хронічні захворювання легень, нирок, печінки та ін.

Симптоми початку пологів

При передчасних пологах, що почалися, з'являється регулярна родова діяльність і згладжування або розкриття шийки матки. Початок родової діяльності супроводжується появою регулярних переймоподібних болів у нижніх відділах живота, які наростають за інтенсивністю з часом, проміжки між переймами зменшуються. Досить часто передчасні пологи починаються з виливу навколоплідних вод, причому їх кількість може бути від кількох крапель до кількох літрів. Поява будь-яких з перерахованих вище симптомів вимагає термінової госпіталізації в акушерський стаціонар.

За найменших підозр на відхилення від нормального перебігу вагітності необхідно звертатися за кваліфікованою допомогою.

При появі цих симптомів необхідно негайно викликати швидку допомогу, яка доставить майбутню мамуу стаціонар. У деяких випадках можна продовжити вагітність; якщо такої можливості немає, то в стаціонарі створюються умови для дбайливого розродження — пологів, під час яких зовсім ще незміцнілий малюк зазнає найменших навантажень із можливих.

Особливості перебігу пологів

При передчасних пологах частіше спостерігаються передчасне вилив навколоплідних вод, слабкість і дисфункція родової діяльності, швидкі або порушення механізмів регуляції, гіпоксія плода.

Передчасне вилити навколоплідних вод частіше проявляється при істміко-цервікальної недостатності або наявності інфекції. Нижній полюс інфікується, і, як наслідок запалення, оболонки легко рвуться. У нормі плодовий міхур розривається ближче до повного розкриття шийки матки, тобто вже при родовій діяльності, що розвинулася. Відчуття у жінки можуть бути різними: від маленької мокрої плями на нижній білизні до великої кількостівод, що з піхви і поточного по ногах. Води мають бути світлими, але бувають каламутними та темно-коричневими (за наявності інфекції). Пологи, що сталися раніше строку, дуже часто протікають швидко чи навіть стрімко. У жінки з'являються досить болючі сутички, частота їх посилюється, інтервали між переймами становлять менше 5 хвилин і швидко зменшуються до 1 хвилини, перший період пологів (до повного розкриття шийки матки) скорочується до 2-4 годин. У зв'язку з тим, що головка у недоношеного плода менших розмірів, вигнання плода починається при шийці матки, що не розкрилася до кінця. Дитина меншого розміру швидше проходить через родові шляхи.

Недоношена дитина

Дитина, народжена внаслідок передчасних пологів, має ознаки недоношеності, які визначаються відразу після пологів. Маса тіла такого новонародженого менше 2500 г, зростання менше 45 см, на шкірі багато сироподібного мастила, підшкірна клітковина розвинена недостатньо, вуха та носові хрящі м'які. Нігті не заходять за кінчики пальців, пупкове кільце розташоване ближче до лону. У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку (це визначається на дотик), у дівчаток клітор і малі статеві губи не прикриті великими статевими губами, крик писклявий. Слід зазначити, що наявність однієї ознаки перестав бути незаперечним доказом недоношеності дитини, недоношеність плоду визначається за сукупністю ознак.

На відміну від своєчасних пологів, при передчасних пологах буває більше ускладнень, По-перше, головка дитини не встигає пристосуватися до кісток тазу матері та налаштувати. Конфігурацією головки називається можливість зміщення кісток черепа плода під час пологів зменшення її обсягу під час проходження через родові шляху. Цей механізм дозволяє зменшити тиск на головку та шийний відділхребта малюка, що народжується. Кістки недоношеного черепа досить м'які і не можуть забезпечити захист головного мозку, підвищується ризик травматизації, крововиливів під оболонки в тканину мозку плода під час пологів. В результаті у дитини можуть виникнути крововиливи, вона не встигає адаптуватися до змін навколишнього середовища, у неї порушується система регуляції. По-друге, часто жінка отримує розриви родових шляхів (шийки матки, піхви та зовнішніх статевих органів), оскільки тканини не встигають пристосуватися до розтягування.

При загрозливих і пологах, що починаються, жінку терміново госпіталізують.

Набагато рідше за передчасних пологів зустрічається слабкість родової діяльності. Слабкість може виявлятися слабкими, рідкісними чи короткими сутичками. Час пологів суттєво збільшується, жінка втомлюється, дитина теж починає страждати. Можливі інші аномалії родової діяльності, наприклад, сила і частота сутичок достатня, а розкриття шийки матки не відбувається. Все це пов'язано з порушенням систем регуляції при передчасних пологах, немає достатньої гормональної підготовки до пологів. Інфекційні ускладнення під час пологів і післяпологовому періоді зустрічаються набагато частіше як у матері, і у плода. Серед таких ускладнень - нагноєння швів (за їх наявності), післяпологовий метроендометрит (запалення слизової оболонки та м'язового шару матки), перитоніт (запалення очеревини) та максимальне поширення інфекції (сепсис). Пов'язано це з наявністю прихованої чи явної інфекції, що була до пологів у вагітної, яка часто є причиною недоношування вагітності. Інфекція може приєднатися під час пологів, через їх тривалість (при слабкості), наприклад, хоріоамніоніт (запалення оболонок зародка). Недоношені діти мають знижений імунітет і, відповідно, більш схильні до інфекцій.

Прогноз для дитини

У зв'язку з особливостями акушерської тактики і різним результатом пологів для плода, вважається за доцільне поділ передчасних пологів на три періоди з урахуванням термінів гестації (вагітності): передчасні пологи в 22-27 тижнів, передчасні пологи в 28-33 тижнів, передчасні пологи в 34.

Передчасні пологи в 22-27 тижнів (маса плода від 500 до 1000 г) найчастіше зумовлені істміко-цервікальною недостатністю (через травму в попередніх пологах), інфікуванням нижнього полюса плодового міхура та передчасним розривом плодового міхура. Тому в цій групі жінок, як правило, мало першовагітних. Наявність інфекції у статевому тракті виключає можливість пролонгування вагітності у більшості вагітних. Легкі плоди незрілі, і домогтися прискорення їхнього дозрівання призначенням медикаментозних засобів матері за короткий період часу не вдається. Такі діти відносяться до групи високого ризику, що частіше підлягають терміновій реанімації. Вони знаходяться у кювезах, під суворим контролем лікаря-неонатолога та кваліфікованих медичних сестер. Діти практично завжди потребують подальшого етапу виходжування і довго стоять на обліку в перинатальних центрах або поліклініках за місцем проживання.

Передчасні пологи при терміні гестації 28-33 тижні (маса плоду 1000-1800 г) обумовлені різноманітнішими причинами, ніж ранні передчасні пологи. Першовагітних жінок у цій категорії пологів понад 30%.

Більш ніж у половини жінок проводять вичікувальну тактику та збереження вагітності. У таких дітей легені не встигають «дозріти», порушується вироблення сурфактанту. Сурфактант - це суміш жирів і білків, яка синтезується у великих альвеолах (складова одиниця легень), покриваючи їх, сприяючи їх розкриттю та перешкоджаючи спаду при вдиху. За відсутності чи нестачі цієї речовини у дитини порушується дихання. Препарат сурфактанту можна вводити новонародженим при необхідності, він суттєво полегшує дихання, проте цей препарат дуже дорогий і не завжди є. Тому з метою профілактики порушення дихання жінкам призначають глюкокортикоїди. Вони стимулюють вироблення сурфактанту та «дозрівання» легень у плода протягом 2-3 днів при загрозі передчасних пологів. З початком родової діяльності глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно з інтервалом 3-4 години.

Передчасні пологи при терміні гестацину 34-37 тижнів (маса плоду 1900-2500 г і більше) обумовлені ще різноманітнішими причинами, відсоток інфікованих жінок набагато менше, ніж у попередніх групах, а першовагітних - понад 50%. Однак у зв'язку з тим, що легкі плоди практично зрілі, не потрібно ведення засобів, що стимулюють дозрівання сурфактанту.

Діти рідше переводять у реанімаційне відділення, але цілодобовий догляд і спостереження необхідні завжди до повної стабілізації стану дитини.

Особливості виходжування

Недоношені діти після огляду неонатологом найчастіше відразу переводяться у відділення інтенсивної терапії, а якщо є необхідність, то у відділення реанімації. За ними здійснюються цілодобовий контроль, догляд та лікування, а також проводиться профілактика можливих ускладнень. У недоношених дітей недосконала терморегуляція, вони можуть бути в кювезі, де суворо контролюється температурний режим, рівень вологості, кисню і т.д. Вони мають схильність до порушень дихання, знижена опірність до впливу чинників довкілля, тому необхідно цілодобове чергування як середнього медичного персоналу, а й неонатолога. У більшості випадків недоношені діти після певних зусиль групи лікарів-неонатологів переводяться на другий етап виходжування до спеціалізованого стаціонару. За наявності перинатального центру у місті другий етап виходжування проводиться у тому стаціонарі, у якому проводилися пологи, і діти не піддаються транспортуванню. Слід зазначити, що часто недоношені діти стабілізуються досить швидко, й у другому етапі виходжування не потрібно.

Тактика ведення передчасних пологів

При загрозливих і пологах, що починаються — коли розкриття шийки матки немає або воно незначне — тактика спрямована на пролонгування вагітності. Жінку терміново госпіталізують, створюють суворий постільний режим, призначають заспокійливі, усувають причини, що призвели до передчасних пологів (якщо це можливо). Наприклад, проводять накладення швів на шийку матки при істміко-цервікальній недостатності, лікування піхвових інфекцій, відновлення природної мікрофлори піхви або призначення антибіотиків за наявності інфекційного процесу, лікування проводиться спільно з терапевтом або ендокринологом (за потреби). Обов'язковим компонентом є препарати, що знижують тонус матки (токолітики), що покращують роботу плаценти, підвищують імунітет, вітамінотерапія, а також препарати, що покращують внутрішньоутробне харчування дитини та прискорюють «дозрівання» легенів плода.

У кожному випадку необхідний індивідуальний підхід, проте не завжди зусилля лікарів призводять до бажаних результатів, і процес переходить у передчасні пологи, що почалися.

Цілодобовий догляд та спостереження необхідні у всіх випадках до повної стабілізації стану дитини.

Передчасні пологи вимагають наявності кваліфікованого лікаря акушера-гінеколога, медичної сестри та неонатолога. Необхідне постійне спостереження за жінкою та станом плода. Жінку регулярно оглядають, вимірюють тиск, температуру тіла, контролюють аналізи сечі та крові. Крім даних кардіомоніторного спостереження, контролюють розвиток родової діяльності, вислуховують серцебиття плода, визначають становище плода. Кардіомоніторинг плода – це дослідження серцевого ритму. Воно проводиться на спеціальному апараті у спокої, у положенні вагітної на боці протягом 30-60 хвилин. На передній черевній стінці вагітної за допомогою еластичної стрічки розташовуються датчики, що реєструють, які фіксують серцеві скорочення плода, а також частоту і силу сутичок.

Більшість ускладнень під час пологів, як з боку матері, так і з боку плода, обумовлені порушенням скорочувальної діяльності матки. Для виявлення особливостей скорочувальної діяльності матки при передчасних пологах рекомендується ведення партограми (графічне зображення частоти та сили сутичок) та запис скорочувальної діяльності матки. Партограму можна проводити без будь-якої техніки, на дотик, з секундоміром фіксувати частоту, силу і тривалість сутичок, після чого зображати їх на графіку. Однак у всіх спеціалізованих центрах є кардіомоніторне спостереження, яке наочно відображає стан дитини під час пологового процесу, а також тонус матки та ефективність сутичок у динаміці, що дозволяє вчасно скоригувати та надати кваліфіковану медичну допомогупри будь-яких відхиленнях.

Для визначення ступеня розкриття шийки матки лікар оглядає жінку на гінекологічному кріслі. Через можливий негативний вплив на стан плоду родостимуляція або гальмування родової діяльності ретельно розглядається, і часто вирішити питання необхідно протягом короткого часу, при цьому рішення приймається кількома лікарями. Проводять профілактику гіпоксії (нестачі кисню) плода, від наркотичних знеболюючих у більшості випадків відмовляються (оскільки вони несприятливо впливають на дихальний центр плода). Пологи ведуть в положенні лежачи на боці, тому що контролювати пологи в такому положенні легше, головка просувається по родових шляхах не швидко, самопочуття жінки і плода зберігається задовільним, на відміну від лежачи на спині, в якому вагітна матка здавлює великі венозні судини, погіршення. Знеболення та епідуральна анестезія прискорюють процес розкриття шийки матки, який і так часто надто швидкий, Головка плода не встигає пристосуватися до родових шляхів, і найчастіше погано розтяжна промежина погіршує ситуацію, тому підходять індивідуально.

В силах самої жінки зменшити ймовірність настання передчасних пологів. Немає необхідності приховувати попередні аборти та запальні процеси в минулому від лікаря, у якого жінка перебуває на обліку. Необхідно негайно повідомляти лікаря про всі зміни у своєму організмі, ходити на спеціальні заняття з підготовки до пологів. При виявленні патології слід відмовлятися від лікування, призначеного лікарем. Необхідно обмежувати фізичні навантаження, стежити за раціоном харчування, яке має бути різноманітним та добре збалансованим. Надмірне споживання гострої, солоної або жирної їжіпризводить до загострень хронічних захворювань травної системи, які можуть спричинити передчасні пологи. У разі появи симптомів вагітності слід відмовитися від статевого життя протягом останніх двох місяців вагітності. При появі найменших підозр на відхилення від нормального перебігу вагітності слід звертатися за кваліфікованою допомогою.

Надія Єгорова,
лікар акушер-гінеколог, асистент кафедри акушерства та гінекології,
Астраханська державна Медицинська академія, м.Астрахань