Вірус епштейна барра симптоми лікування. Вірус епштейна бар - що робити і як бути? Медикаментозне лікування вірусу Епштейна-Барр

Дієта при мононуклеозі

Аналіз крові

Найпоширеніші серед дітей захворювання – вірусні. Причина в тому, що імунітет дитини ще недостатньо міцний, незрілий, і йому не завжди легко протистояти численним загрозам ззовні. Але якщо про грип та вітрянку сказано і написано багато, та й з кіром мамам все більш-менш зрозуміло, тобто в цьому світі віруси, одні назви яких наганяють на батьків священний жах.

Один з таких маловивчених і часто зустрічаються - вірус Епштейна-Барр. Про нього досить часто запитують відомого педіатра та телеведучого Євгена Комаровського.

Що це таке

ВЕБ – вірус Епштейна Барр. Один із найпоширеніших вірусів на планеті. Вперше був знайдений у зразках пухлин та описаний у 1964 році англійським професором Майклом Епштейном та його асистенткою Івонною Барр. Це вірус герпесу четвертого типу.

За медичною статистикою, сліди перенесеної інфекції виявляються в аналізах крові половини дітей віком 5-6 років і у 97% дорослих, причому самі вони про це часто навіть не здогадуються, адже більшість людей ВЕБ протікає непомітно, без симптомів.

Заразитися дитина може різними шляхами. Найчастіше – ВЕБ виділяється назовні з біологічними рідинами, зазвичай – зі слиною. З цієї причини інфекційний мононуклеоз, що викликається вірусом, називають «поцілунковою хворобою».

Інфікування може статися під час переливання крові та її компонентів через загальні з хворим речі та іграшки, а також вірус передається від зараженої матері через плаценту плоду під час вагітності. ВЕБ легко поширюється повітряно-краплинним шляхом, а також від донора до реципієнта під час трансплантації кісткового мозку.

У групі ризику – діти до року, які активно пізнають навколишній світчерез рот, намагаючись спробувати на зуб абсолютно всі предмети і речі, що трапилися їм під руку. Ще один «проблемний» вік – діти від 3 до 6 років, які регулярно відвідують дитячий садок та мають численні контакти.

Інкубаційний період – від 1 до 2 місяців, після чого у дітей розвиваються яскраві симптоми, властиві багатьом вірусним інфекціям.

Втім, не такий страшний сам вірус зі складною назвою, як те, що його наслідки абсолютно непередбачувані. Він може пройти зовсім не помітно в однієї дитини, а в іншою стане причиною розвитку тяжких станів і навіть онкологічних захворювань.

Комаровський про ВЕБ

Євген Комаровський закликає батьків не створювати зайву істерію навколо вірусу Епштейна-Барр. Він вважає, що більшість дітей з цим агентом вже зустрічалися в ранньому дитинстві, та їх імунітет «запам'ятав» його і вміє ідентифікувати та протистояти.

А тепер послухаємо доктора Комаровського про інфекційний монокульоз.

Симптоми, які дозволяють запідозрити у дитини ВЕБ, досить розмиті:

• Дратівливість, плаксивість, підвищена примхливість і часта безпричинна втома.
• Легке чи помітніше збільшення лімфатичних вузлів. Найчастіше - підщелепних та завушних. Якщо інфекція протікає важко – по всьому тілу.
• Відсутність апетиту, проблеми із травленням.
• Висип.
• Висока температура (до 40,0).
• Болі в горлі (як при ангіні та фарингіті).
• Сильна пітливість.
• Невелике збільшення розмірів печінки та селезінки. У дитини це може проявлятися ниючим болем у животі.
• Жовтяниця шкірних покривів. Цей симптом трапляється вкрай рідко.

Комаровський підкреслює, що на підставі одних лише скарг та наявності тих чи інших симптомів поставити діагноз не можна, оскільки стан дитини нагадуватиме і ангіну, і ентеровірус, і лімфогранулематоз.

Щоб підтвердити або спростувати вірус Епштейна-Барр, потрібна лабораторна діагностика проб крові пацієнта, у тому числі біохімічний аналіз, серологічне дослідження, ПЛР, а також бажано зробити імунограму та провести ультразвукове дослідження органів черевної порожнини – печінки та селезінки.

Комаровський часто порівнює ВЕБ із вітрянкою. І те, й інше захворювання легше переноситься в ранньому віці, чим молодша людина, тим простіше недуга і менше наслідків. Чим більш дорослому віці відбувається первинне інфікування, тим більше шанси на важкі ускладнення.

Лікування за Комаровським

Євген Олегович попереджає, що лікування антибіотиками групи пеніцилінів одного з асоційованих із ВЕБ захворювань – інфекційного мононуклеозу може спричинити тяжкі ускладнення. Зазвичай таке призначення буває помилковим, коли лікар сприймає мононуклеоз за звичайну бактеріальну ангіну. У цьому випадку може розвинутись екзантема.

Звичайні діти, які не страждають на ВІЛ та інші важкі розлади імунної системи, на думку Євгена Комаровського, не потребують мононуклеозу, викликаного ВЕБ, ніякого противірусного лікування, і вже тим більше їм не треба в терміновому порядку давати імуностимулятори. Відомий педіатр упевнений, що організм дитини може самостійно впоратися з цією загрозою.

Якщо перебіг хвороби тяжкий, що, за словами Комаровського, буває дуже рідко, може знадобитися лікування в умовах стаціонару. Там, швидше за все, застосовуватимуться (цілком виправдано) препарати протигерпетичної групи.

У решті випадків достатньо лікування симптоматичного. До нього відносяться жарознижувальні засоби (якщо температура вище 38,5-39,0), засоби, що зменшують болі в горлі (льодяники, антисептики, полоскання), мазі, гелі та зовнішні спреї з антисептиками при сильному висипанні шкіри.

Вірус Епштейна Барр (ВЕБ). Симптоматика, діагностика, лікування у дітей та дорослих

Дякую

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Вірус Епштейна-Барр - це вірус, який відноситься до сімейства герпес вірусів, 4-й тип герпетичної інфекції, здатний вражати лімфоцити та інші імунні клітини, слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, нейрони центральної нервової системита практично всі внутрішні органи. У літературі можна зустріти абревіатуру ВЕБ чи VEB – інфекція.

Можливі відхилення від норми у функціональних пробах печінки при інфекційному мононуклеозі:

1. 
   Підвищення рівня трансаміназ у кілька разів:
   • норма АлТ 10-40 ОД/л,
   
   
   • норма АсТ 20-40 ОД/л.
   
   
2. Підвищення показника тимолової проби - Норма до 5 ОД.


3. Помірне підвищення рівня загального білірубіну за рахунок незв'язаного чи прямого: норма загального білірубіну – до 20 ммоль/л.


4. Підвищення рівня лужної фосфатази - Норма 30-90 ОД / л.

Прогресивне зростання показників та наростання жовтяниці може вказувати на розвиток токсичного гепатиту у вигляді ускладнення інфекційного мононуклеозу. Цей стан потребує інтенсивної терапії.

Лікування вірусу Епштейна-Барр

Повністю подолати герпетичні віруси неможливо, навіть за самого сучасному лікуваннівірус Епштейна-Барр залишається у В-лімфоцитах та інших клітинах на все життя, хоч і не в активному стані. При ослабленні імунітету вірус може стати активним, відбувається загострення ВЕБ-інфекції.

З приводу методів лікування у медиків та вчених загальної думки досі немає, і нині проводиться велика кількістьдосліджень щодо противірусного лікування. на Наразіспецифічних препаратів, ефективних щодо вірусу Епштейна Барр немає.

Інфекційний мононуклеозє показанням для стаціонарного лікування, з подальшим відновленням у домашніх умовах. Хоча за нетяжкої течії, госпіталізації до лікарні можна уникнути.

У гострий період інфекційного мононуклеозу важливо дотримуватись щадний режим та дієту:

• напівпостільний режим, обмеження фізичних навантажень,


• необхідно рясне питво,


• харчування має бути частим, збалансованим, невеликими порціями,


• виключити смажену, гостру, копчену, солону, солодку їжу,


• добре впливають протягом хвороби кисломолочні продукти,


• раціон повинен містити достатню кількість білків та вітамінів, особливо С, групи В,


• відмовитися від продуктів, що містять хімічні консерванти, барвники, підсилювачі смаку,


• важливо виключити продукти, які є алергенами: шоколад, цитруси, бобові, мед, деякі ягоди, свіжі фрукти не сезонно та інші.

При синдромі хронічної втомикорисними будуть:

• нормалізація режиму праці, сну та відпочинку,


• позитивні емоції, заняття улюбленою справою,


• повноцінне харчування,


• комплекс полівітамінів

Медикаментозне лікування вірусу Епштейна-Барр

Медикаментозне лікування має бути комплексним, спрямованим на імунітет, усунення симптомів, полегшення перебігу захворювання, профілактику розвитку можливих ускладненьта їх лікування.

Принципи лікування ВЕБ-інфекції у дітей та дорослих однакові, різниця лише у рекомендованих вікових дозах.

Група препаратів	Препарат	Коли призначається?
Противірусні препарати, що пригнічують активність ДНК-полімерази вірусу Епштейна-Барр	Ацикловір, Герпевір, Пацикловір, Цидофовір, Фоскавір	При гострому інфекційному мононуклеозі використання цих препаратів не дає очікуваного результату, що пов'язано з особливістю будови та життєдіяльності вірусу. А ось при генералізованій ВЕБ-інфекції, онкологічних захворюваннях, асоційованих з вірусом Епштейна-Барр та інших проявах ускладненого та хронічного перебігу вірусної інфекції Епштейна-Барр, призначення цих препаратів обґрунтоване та покращує прогноз захворювань.
Інші препарати, що мають неспецифічну противірусну та/або імуностимулюючу дію	Інтерферон, Віферон, Лаферобіон, Циклоферон, Ізоприназин (Гропріназін), Арбідол , Урацил, Ремантадін Поліоксидоній, ІРС-19 та інші.	Також не надають ефективності в гострому періоді інфекційного мононуклеозу. Їх призначають лише у разі тяжкого перебігу захворювання. Ці препарати рекомендовані в період загострення хронічного перебігу ВЕБ-інфекції, а також у відновлювальний період після гострого інфекційного мононуклеозу.
Імуноглобуліни	Пентаглобін, Полігам, Сандлглобулін, Біовен та інші.	Ці препарати містять готові антитіла щодо різних інфекційних збудників, зв'язуються з віріонами Епштейна-Барр та виводять їх із організму. Доведено їх високу ефективність у лікуванні гострої та загострення хронічної вірусної інфекції Епштейна-Барр. Вони використовуються лише в умовах стаціонарної клініки у вигляді внутрішньовенних крапельниць.
Антибактеріальні препарати	Азітроміцин, Лінкоміцин, Цефтріаксон, Цефадокс та інші	Антибіотики призначають тільки у разі приєднання бактеріальної інфекції, наприклад, при гнійній ангіні, бактеріальній пневмонії. Важливо!При інфекційному мононуклеозі не використовують антибіотики ряду пеніциліну: Бензилпеніцилін,
Вітаміни	Вітрум , Піковіт, Нейровитан, Мільгама та багато інших	Вітаміни необхідні у відновлювальний період після інфекційного мононуклеозу, а також при синдромі хронічної втоми (особливо вітаміни групи В) та для профілактики загострення ВЕБ-інфекції.
Протиалергічні (антигістамінні) препарати	Супрастін, Лоратадін (Кларітін), Цетрин та багато інших.	Антигістамінні препарати ефективні у гострий період інфекційного мононуклеозу, полегшують загальний стан, зменшують ризик розвитку ускладнень.
Нестероїдні протизапальні препарати	Парацетамол, Ібупрофен, Німесулід та інші	Ці препарати використовують при вираженій інтоксикації, пропасниці. Важливо!Не можна використовувати Аспірин.
Глюкортикостероїди	Преднізолон Дексаметазон	Гормональні препарати використовують лише при тяжкому та ускладненому перебігу вірусу Епштейна-Барр.
Препарати для обробки горла та порожнини рота.	Інгаліпт, Лісобакт, Декатилен та багато інших.	Це необхідно для лікування та профілактики бактеріальної ангіни, яка часто приєднується на фоні інфекційного мононуклеозу.
Препарати для покращення роботи печінки.	Гепабене, Есенціалі, Гептрал, Карсил та багато інших.	Гепатопротектори необхідні за наявності токсичного гепатиту та жовтяниці, що розвивається на тлі інфекційного мононуклеозу.
Сорбенти	Ентеросгель, Атоксіл, Активоване вугілля та інші.	Кишкові сорбенти сприяють швидше виведенню токсинів з організму, полегшують протягом гострого періоду інфекційного мононуклеозу.

Лікування вірусу Епштейна-Барр підбирається індивідуально залежно від тяжкості перебігу, проявів хвороби, стану імунітету пацієнта та наявності супутніх патологій.

Принципи медикаментозного лікування синдрому хронічної втоми

• Противірусні препарати: Ацикловір, Герпевір, Інтерферони,


• судинні препарати: Актовегін, Церебролізин,


• препарати, що захищають нервові клітини від дії вірусу: Гліцин, Енцефабол, Інстенон,



• заспокійливі препарати,


• полівітаміни.

Лікування вірусу Епштейна-Барр народними засобами

Народні методи лікування ефективно доповнять лікарську терапію. Природа має великий арсенал ліків підвищення імунітету, який необхідний контролю над вірусом Эпштейна-Барр.

1. Настоянка Ехінацеї - по 3-5 крапель (для дітей старше 12 років) та по 20-30 крапель для дорослих 2-3 рази на добу перед їдою.


2. Настойка Женьшеня - по 5-10 крапель 2 рази на день.


3. Трав'яний збір (Не рекомендований вагітним та дітям до 12 років):
   
   
   • Квіти ромашки
   
   
   • М'ята перцева,
   
   
   • Женьшень,
   
   
   
   • Календули квіти.
   Взяти трави у рівних пропорціях, розмішати. Для заварювання чаю 1 столову ложку заливають 200 мл окропу і заварюють 10-15 хвилин. Приймають 3 рази на добу.


4. Зелений чай з лимоном, медом та імбиром - Підвищує захисні сили організму.


5. Олія ялиці - Використовують зовнішньо, змащують шкіру над збільшеними лімфатичними вузлами.


6. Сирий яєчний жовток: щоранку натще протягом 2-3 тижнів, покращує роботу печінки та містить велику кількість корисних речовин.


7. Корінь Магонії або ягоди орегонського винограду - Додавати в чай, пити 3 рази на добу.

До якого лікаря звертатись при вірусі Епштейна-Барр?

Якщо інфікування вірусом призводить до розвитку інфекційного мононуклеозу ( висока температура, біль і почервоніння в горлі, ознаки ангіни, болі в суглобах
Так, при частих стресах, безсонні, безпричинному страху, тривожності найкраще звертатися до психолога. При погіршенні розумової діяльності (забудькуватості, неуважності, поганої пам'яті та концентрації уваги тощо) оптимально звертатися до лікаря-невролога. При частих простудних захворюваннях, загостреннях хронічних хвороб чи рецидивах раніше вилікуваних патологій оптимально звертатися до лікаря-імунолога. А до лікаря-терапевта можна звертатися, якщо людину турбують різні симптоми, і серед них немає будь-яких найбільш сильно виражених.

Якщо ж інфекційний мононуклеоз перетворюється на форму генералізованої інфекції, слід негайно викликати "Швидку допомогу" і госпіталізуватися до відділення інтенсивної терапії (реанімацію).

Поширені запитання

Як впливає вірус Епштейна Барр на вагітність?

При плануванні вагітності дуже важливо готуватися та пройти всі необхідні дослідження, оскільки існує маса інфекційних захворювань, які впливають на зачаття, виношування вагітності та здоров'я малюка. Такою інфекцією є вірус Епштейна-Барр, який відноситься до так званих TORCH-інфекцій. Такий же аналіз пропонують здати під час вагітності як мінімум двічі (12-й та 30-й тиждень).

Планування вагітності та обстеження на антитіла до вірусу Епштейна-Барр:

• Виявлено імуноглобуліни класу G ( VCA і EBNA) – спокійно можна планувати вагітність, за хорошого імунітету реактивація вірусу не страшна.


• Позитивні імуноглобуліни класу М - Із зачаттям малюка доведеться почекати до повного одужання, підтвердженого аналізом на антитіла до ВЕБ.


• У крові немає жодних антитіл до вірусу Епштейна-Барр вагітніти можна і потрібно, але доведеться спостерігатися, періодично здаючи аналізи. Також треба захистити себе від можливого інфікування ВЕБ у період виношування, зміцнювати імунітет.

Якщо під час вагітності виявили антитіла класу М до вірусу Епштейна-Барр, то жінку обов'язково госпіталізують до стаціонару до повного одужання, проводять необхідне симптоматичне лікування, призначають противірусні препарати, вводять імуноглобуліни.

Як саме вірус Епштейна-Барр впливає на вагітність та плід, до кінця ще не вивчено. Але багатьма дослідженнями доведено, що у вагітних жінок з активною ВЕБ-інфекцією набагато частіше зустрічаються патології у малюка, що виношується. Але це зовсім не означає, що якщо жінка під час вагітності перенесла активний вірус Епштейна-Барр, то дитина має народитися нездоровою.

Можливі ускладнення вірусу Епштейна-Барр на вагітність та плід:

• передчасне перебування вагітності (викидні),


• мертвіння,


• затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР), гіпотрофія плода,


• недоношеність,


• післяпологові ускладнення: маткова кровотеча, ДВС-синдром, сепсис,


• можливі вади розвитку центральної нервової системи дитини (гідроцефалія, недорозвинення мозку та інше), пов'язані з дією вірусу на нервові клітини плода.

Чи може вірус Епштейна-Барр протікати хронічно?

Вірус Епштейна-Барр - як і всі віруси герпесу, це хронічна інфекція, яка має свої періоди течії:

1. Інфікування з наступним активним періодом вірусу (гостра вірусна ВЕБ-інфекція чи інфекційний мононуклеоз);


2. Одужання, при якому вірус переходить у неактивний стан , у такому вигляді інфекція може існувати в організмі все життя;


3. Хронічний перебіг вірусної інфекції Епштейна-Барр – характеризується реактивацією вірусу, яка настає у періоди зниження імунітету, проявляється у вигляді різних захворювань(Синдрому хронічної втоми, змін імунітету, онкологічних захворювань тощо).

Які симптоми викликає Епштейн Барр вірус igg?

Щоб зрозуміти, які симптоми викликає Епштейн-Барр вірус igg , необхідно розібратися, що мається на увазі під даними умовним позначенням. Буквосполучення igg- Це варіант неправильного написання IgG, яким для стислості користуються лікарі та працівники лабораторій. IgG являє собою імуноглобулін G, який є варіантом антитіл, що виробляються у відповідь на проникнення вірусув організм із метою його знищення. Імунокомпетентні клітини виробляють п'ять типів антитіл – IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Тому коли пишуть IgG, то мають на увазі антитіла цього типу.

Таким чином, весь запис "Епштейн-Барр вірус igg" означає, що йдеться про наявність в організмі людини антитіл типу IgG до вірусу. В даний час в організмі людини можуть вироблятися кілька типів антитіл IgG до різних частин вірусу Епштейна-Барр, таких як:

• IgG до капсидного антигену (VCA) – анти-IgG-VCA;
• IgG до ранніх антигенів (ЕА) – анти-IgG-ЕА;
• IgG до нуклеарних антигенів (EBNA) – анти-IgG-NA.

Кожен тип антитіл виробляється у певні проміжки та стадії перебігу інфекції. Так, анти-IgG-VCA та анти-IgG-NA виробляються у відповідь на первинне проникнення вірусу в організм, а потім зберігаються протягом усього життя, захищаючи людину від повторного інфікування. Якщо в крові людини виявляються анти-IgG-NA або анти-IgG-VCA, це свідчить про те, що колись він був інфікований вірусом. А вірус Епштейн-Барра, одного разу потрапивши до організму, зберігається в ньому все життя. Причому в більшості випадків таке вірусоносійство безсимптомне і безпечне для людини. У поодиноких випадках вірус може призвести до хронічної інфекції, яка відома під назвою синдром хронічної втоми. Іноді при первинному інфікуванні людина хворіє на інфекційний мононуклеоз, який практично завжди закінчується одужанням. Тим не менш, при будь-якому варіанті перебігу інфекції, викликаної вірусом Епштейна-Барр, у людини виявляються антитіла анти-IgG-NA або анти-IgG-VCA, які утворюються в момент першого життя проникнення мікроба в організм. Тому наявність даних антитіл не дозволяє точно говорити про симптоматику, що викликається вірусом в даний час.

А ось виявлення антитіл типу анти-IgG-ЕА може свідчити про активну течію хронічної інфекції, що супроводжується клінічними симптомами. Таким чином, під записом "Епштейн-Барр вірус igg" стосовно симптоматики, лікарі розуміють саме наявність в організмі антитіл типу анти-IgG-ЕА. Тобто можна сказати, що поняття "Епштейн-Барр вірус igg" у короткій формі свідчить про наявність у людини симптомів хронічної інфекції, спричиненої мікроорганізмом.

Симптоми хронічної інфекції, спричиненої вірусом Епштейна-Барр (ВЕБІ, або синдром хронічної втоми), такі:

• Тривале субфебрильне підвищення температури;
• Низька працездатність;
• Безпричинна і незрозуміла слабкість;
• Збільшення лімфовузлів, розташованих у різних частинах тіла;
• Порушення сну;
• Рецидивні ангіни.

Хронічна ВЕБІ протікає хвилеподібно та тривало, причому багато пацієнтів описують свій стан як "постійний грип". Виразність симптомів хронічної ВЕБІ може змінюватися поперемінно від сильного до слабкого ступенів. В даний час хронічну ВЕБІ називають синдромом хронічної втоми.

Крім того, хронічна ВЕБІ може призводити до формування деяких пухлин, таких як:

• Назофарингеальна карцинома;
• Лімфома Беркітта;
• Новоутворення шлунка та кишечника;
• Волосата лейкоплакія рота;
• Тімома (пухлина тимуса) та ін.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Герпесний вірус Епштейна - Барр відноситься до поширених інфекцій, не має специфічного способу профілактики. ВЕБ вражає В-лімфоцити, що викликає їх неконтрольоване розмноження, сприяє формуванню аутоімунних захворювань, росту пухлинного лімфоїдної тканини.

Вірус Епштейна - Барр виділений в 1964 з лімфоми Беркітта, злоякісної пухлини, викликаної порушенням клітинного поділу і дозрівання В-лімфоцитів. Вірус Епштейна-Барр (EBV або ВЕБ-інфекція) – це малозаразна хвороба, таке захворювання не викликає епідемій, через те, що у 55 – 60% дітей та 90% дорослих є до нього антитіла.

Хвороба названа на честь вчених, яка виділила вірус. Інше визнане міжнародна назваЕпштейна-Барр – інфекційний мононуклеоз.

ВЕБ відноситься до ДНК-герпесвірусів Herpesviridae, що несе 4 різновиди антигенів (білкових рецепторів), за рахунок яких проявляє хвороботворну активність. За антигенами (АГ) вірус Епштейна – Барра не відрізняється від простого герпесу.

Специфічні антигени використовуються для діагностики на вірус Епштейна – Барра з аналізу крові та слини. Про способи розпізнавання вірусу Епштейна-Барр, аналізи на ВЕБ інфекцію, симптоми та лікування його у дітей та дорослих, можна прочитати на сайті.

Розрізняють 2 штами вірусу Епштейна-Барр:

• штам А виявляється повсюдно у світі, але у Європі, США найчастіше проявляється у вигляді інфекційного мононуклеозу;
• Штам В – в Африці проявляється, як лімфома Беркітта, в Азії – як назофарингеальна карцинома.

Які тканини уражаються вірусом

Вірус Епштейна – Барр має тропність (здатність взаємодіяти) до:

• лімфоїдним тканинам – викликає збільшення лімфовузлів, печінки, селезінки;
• В-лімфоцитів – розмножується у В-лімфоцитах, не руйнуючи їх, але накопичуючись усередині клітин;
• епітелію дихальних шляхів;
• епітелію травного тракту

Унікальність вірусу Епштейна - Барр у тому, що він не знищує заражені клітини (В-лімфоцити), а провокує їх розмноження та розростання (проліферацію) в організмі.

Інша особливість ВЕБ полягає у здатності довічного існування у заражених клітинах. Цей процес називається персистенції.

Способи зараження

Вірус Епштейна – Барр відноситься до антропонозних інфекцій, що передається через людей. Часто виявляється ВЕБ у слині у людей з імунодефіцитами, наприклад, при ВІЛ.

Вірус Епштейна - Барр виживає у вологому середовищі, що полегшує проникнення в організм, передається, як і герпес.

• повітряно-краплинним способом;
• тактильним через руки, слину під час поцілунку;
• при переливанні крові;
• трансплацентарним способом – зараження у плода від жінки відбувається внутрішньоутробно, а дитина вже народжується із симптомами вірусу Епштейна-Барра.

ВЕБ гине при нагріванні, висушуванні, обробці антисептиками. Зараження відбувається в дитячому віціу дітей віком від 2 до 10 років. Другий пік інфекції Епштейна – Барр посідає вік 20-30 років.

Особливо багато інфікованих у країнах, де до 3 років усі діти інфіковані. Захворювання триває 2-4 тижні. Гострі симптомизараження вірусом Епштейна-Барра проявляються у перші 2 тижні.

Механізм зараження

Вірусна інфекція Епштейна-Барра потрапляє в організм через слизову оболонку носоглотки, вражає В-лімфоцити в лімфовузлах, викликаючи у дорослих та дітей появу перших клінічних симптомів.

Після 5-43 днів інкубаційного періоду заражені В-лімфоцити виходять у кров, звідки розносяться по всьому організму. Тривалість інкубаційного періоду вірусу Епштейна Барр в середньому становить 7 днів.

В експериментах in vitro (у пробірці) В-лімфоцити, заражені інфекцією EBV, відрізняються «безсмертям». Вони набувають здатності розмножуватися розподілом нескінченно довго.

Передбачається, що ця властивість є основою злоякісних змін в організмі при інфікуванні ВЕБ.

Імунна система протидіє поширенню заражених В-лімфоцитів за допомогою лімфоцитів іншої групи – Т-кілерів. Ці клітини реагують на вірусний АГ, який з'являється у зараженого В-лімфоциту на поверхні.

Активізуються також NK-клітини природні кілери. Ці клітини руйнують заражені В-лімфоцити, після чого ВЕБ стає доступним для інактивації антитілами.

Після одужання створюється імунітет до інфекції. Антитіла у ВЕБ виявляються протягом усього життя.

Симптоми

Результат зараження ВЕБ залежить стану імунної системи людини. Симптоматика зараження вірусом Епштейна-Барр у дорослих може виявлятися лише помірною активністю печінкових ферментів та не вимагати лікування.

Вірусна інфекція Епштейна-Барра здатна протікати зі стертими симптомами, виявляючись збільшенням шийних лімфовузлів як на фото. Але при зниженні імунної реактивності організму, особливо при недостатній активності Т-лімфоцитів, може розвинутись інфекційний мононуклеоз різного ступеня тяжкості.

Інфекційний мононуклеоз

Інфікування вірусом Епштейна-Барра протікає у легкій, середньоважкій, тяжкій формі. При атиповій формі хвороба може протікати безсимптомно у прихованій (латентній) формі, рецидивуючи при зниженні імунної реактивності.

У дітей молодшого вікухвороба протікає, як починається гостро. Для дорослих характерно менш гострий початок при інфікуванні вірусом Епштейна-Барра, поступовий розвиток симптомів.

Розрізняють за характером перебігу такі форми вірусу:

• гострі;
• затяжні;
• хронічні.

Інфекція Епштейна-Барр виявляється у молодому віці. За проявами вона нагадує , що супроводжується сильним набряком мигдаликів.

Може розвинутися гнійна фолікулярна ангіна із щільним нальотом на мигдаликах. Як виглядає ангіна на фото дивіться у статті Як виглядає ангіна у дорослих та дітей.

Характерні при ВЕБ закладеність носа, набряклість повік.

Першими симптомами зараження вірусом Епштейна-Барра є ознаки інтоксикації:

• головний, м'язовий біль;
• відсутність апетиту;
• іноді нудота;
• слабкість.

Симптоми інфікування розвиваються протягом тижня. З'являється та посилюється біль у горлі, підвищується температура до 39 градусів. Підвищення температури відзначається у 90% хворих, але, на відміну від ГРВІ, підвищення температури не супроводжується ознобом або посиленням пітливості.

Висока температура може триматися більше місяця, але частіше триває від 2 до 3 тижнів. Після одужання може довгий час(до півроку) зберігатиметься субфебрильна температура.

Характерні ознаки

Типовими проявами інфікування є:

• збільшення лімфовузлів – спочатку збільшуються мигдалики глоткового кільця, шийні лімфовузли, потім – пахвові, пахвинні, мезентеріальні;
• ангіна – вірус вражає респіраторний тракт цій ділянці;
• шкірний висип, викликаний алергічними реакціями;
• біль у суглобах через дію імунних комплексів, які у відповідь використання вірусів;
• біль у животі, викликаний збільшенням мезентеріальних лімфовузлів.

Один з типових симптомів - симетричне збільшення лімфовузлів, які:

• досягають величини горошини або волоського горіха;
• вільно зміщуються під шкірою, не спаяні з нею;
• на дотик щільні;
• не нагноюються;
• не спаюються між собою;
• трохи болючі, оточуючі тканини можуть бути набряклими.

Розміри лімфовузлів зменшуються через 3 тижні, але іноді вони залишаються збільшеними.

Типово для інфікування поява Біль виникає через збільшені мигдалики, які гіперемовані, покриті білим нальотом.

Запалюються не тільки гланди, але й інші мигдалики глоткового кільця, в тому числі, через що голос стає гнусовим.

• При інфекції Епштейна-Барр характерно збільшення до 2 тижнів розміру печінки, поява жовтяничного забарвлення шкіри. Розміри печінки нормалізуються через 3-5 тижнів.
• Збільшується і селезінка, і навіть більшою мірою, ніж печінка, але через 3 тижні хвороби її розміри приходять у норму.

Зараження вірусами Епштейна-Барра часто супроводжується ознаками алергії. У чверті хворих інфікування проявляється появою висипу, набряком Квінке.

Хронічна форма інфекційного мононуклеозу

Хронічне зараження ВЕБ призводить до імунодефіциту, через що до вірусного зараження приєднується грибкова або бактеріальна інфекція.

Хворий постійно відчуває:

• головний біль;
• дискомфорт у м'язах та суглобах;
• напади;
• слабкість;
• розлади психіки, погіршення пам'яті;
• депресію;
• постійне почуття втоми.

Ознаки лімфоми Беркітта

Злоякісне захворювання лімфому Беркітта розвивається часто у дітей з 3 до 7 років, чоловіків молодого віку, є пухлиною лімфовузлів верхньої щелепи, тонкого кишечника, черевної порожнини Захворювання часто виникає в осіб, які перенесли мононуклеоз.

Для встановлення діагнозу проводиться біопис уражених тканин. При лікуванні лімфоми Беркітта використовують:

• хіміотерапію;
• противірусні препарати;
• імуномодулятори.

Назофарингеальна карцинома

Карциномою носоглотки хворіють частіше чоловіки 30 – 50 років, поширена хвороба у Китаї. Хвороба проявляється болем у горлі, зміною тембру голосу.

Карциному лікують хірургічною операцією, під час якої видаляють збільшені лімфовузли. Операцію поєднують із хіміотерапією.

Лікування

Лікування спрямоване на підвищення імунної реактивності, для чого використовують ізопринозин, віферон, альфа-інтерферон. Проти вірусу застосовують засоби, що стимулюють вироблення інтерферону в організмі:

• Неовір - з народження;
• Анаферон – з 3 років;
• Циклоферон – від 4 років;
• Аміксин – після 7 років.

Активність вірусу всередині клітин пригнічують препаратами групи аномальних нуклеотидів, такими, як Валтрекс, Фамвір, Цимевен.

Для підвищення імунітету призначають:

• імуноглобуліни, інтерферони – Інтраглобін, Реаферон;
• імуномодулятори - Тимоген, Лікопід,;
• цитокіни - Лейкінферон.

Крім специфічного противірусного та імуномодулюючого лікування, при вірусі Епштейна-Барр використовуються:

• антигістамінні засоби - Фенкарол, Тавегіл, Зіртек;
• глюкокортикостероїди при тяжкому перебігу хвороби;
• антибіотики при ангіні групи макролідів, такі як Сумамед, еритроміцин, група тетрациклінів, цефазолін;
• пробіотики - Біфіформ, Пробіформ;
• гепатопротектори для підтримки печінки - Есеціалі, Гепабене, Карсіл, Урсосан.

При лихоманці, кашлі, закладеності носа та інших симптомах вірусної інфекції Епштейна-Барра призначають лікування, що включає жарознижувальні засоби.

Незважаючи на різноманітність ліків, єдиної схеми, як і чим лікувати інфекційний мононуклеоз у дорослих та дітей при зараженні вірусом Епштейна-Барра, не розроблено.

Клінічні форми вірусу Епштейна-Барр

Після одужання хворі перебувають на диспансерному обліку протягом півроку. Один раз на 3 місяці здають кров та ротоглоточний слиз на ВЕБ.

Хвороба рідко спричиняє ускладнення. Але при важких формах ВЕБ інфекція перетворюється на персестуючий стан, і здатна проявитися:

• лімфомою Ходжкіна – рак лімфовузлів;
• системним гепатитом;
• аутоімунними хворобами – розсіяним склерозом, системним червоним вовчаком;
• пухлинами слинних залоз, кишечника, лейкоплакією язика;
• лімфоцитарною пневмонією;
• синдромом хронічної втоми.

Прогноз

Прогноз при зараженні вірусами Епштейна Барр сприятливий. Ускладнення, які ведуть смерті, надзвичайно рідкісні.

Небезпека становить вірусоносійство. За несприятливих умов, які можуть бути пов'язані зі зниженням імунітету, вони здатні викликати рецидиви хронічного інфекційного мононуклеозу, виявлятися різними злоякісними формами інфекції Епштейна-Барр.

Вірус Епштейна-Барр є високовірулентним штамом герпетичного агента (герпес четвертого типу). За даними медичної статистики, майже всі люди на планеті є носіями цього вірусу. Не завжди носійство супроводжується явними симптомами. Агент Епштейна-Барра зумовлює появу цілого ряду захворювань. Що ж слід знати про настільки підступного супротивника та методи лікування вірусу Епштейна-Барр?

Короткі відомості

• Класичне захворювання, яке викликається герпесом четвертого типу - це інфекційний мононуклеоз. Розвивається у переважній більшості випадків.
• Доведено велику роль вірусу у формуванні найбільш злоякісної та агресивної пухлини – гліобластоми (рак мозку).
• Агент здатний спровокувати підвищення проліферативної активності верхніх дихальних шляхів (ковтка, горло).
• Тяжкі ураження шлунково-кишкового тракту - гастрити, виразки, гепатити.
• Веб провокує пухлини лімфатичної системи.

Втома, слабкість, постійна розбитість можуть бути спричинені вказаним вірусним агентом. Стан відомий як синдром хронічної втоми.

Незважаючи на настільки широкий перелік можливих захворювань, у 90% випадків розвивається типовий мононуклеоз.

Причини інфікування

Інфекція відрізняється високою контагіозністю. Насправді це означає, що зараження відбувається різними шляхами і незалежно стану імунітету потенційного носія. Існує кілька шляхів проникнення ВЕБ в організм:

• Контактні. Рукостискання, поцілунки, тобто взаємодія зі слизовими оболонками та дермальним покривом інфікованого – найчастіший шлях інфікування.
• Повітряно-краплинний. З кашлем, слиною та іншими біологічними рідинами агент виходить у навколишнє середовищета проникає в організми.

Безпосередні причини можна визначити так:

• Контакт із хворою людиною.
• Взаємодія із біологічними рідинами інфікованого (насамперед ризикують медичні працівники).
• Незахищені статеві контакти. Дорослі люди можуть отримати ВЕБ у результаті безладного інтимного життя.
• Використання побутових предметів хворої людини.

Зараження може бути вродженим. У цьому випадку агент проникає в тіло дитини при проходженні його родовими шляхами. Висока можливість стати носієм при переливанні крові.

Типова симптоматика

Симптоматика здебільшого визначається в контексті найчастішого захворювання, яке викликається ВЕБ: інфекційного мононуклеозу. У гострій фазі хвороба проявляється такими симптомами:

• Загальна інтоксикація. Це продромальний період формування патології. Процес починається на другий-третій тиждень і проявляється неспецифічно. Після інкубаційного періоду формується первинна симптоматика загального характеру. Відрізнити мононуклеоз від простої застуди на цьому етапі дуже складно, ознаки майже ідентичні.
• Через 3-5 днів починає складатися типова картина інфекційного ураження. Розвивається комплексний лімфаденіт. Запалюються всі лімфатичні вузли, у тому числі – пахвинні, підщелепні. Гостра фаза лімфаденіту триває близько 14 днів і дозволяється самостійно. У деяких випадках можливе формування ускладнень - абсцесів та нагноєнь вузлів.
• Висип. Ще одна патогномонічна ознака. Все тіло покривають червоні папули, заповнені прозорим ексудатом. При розчісуваннях герпес механічним шляхом переноситься на здорову шкіру та слизові оболонки, викликаючи подальше інфікування. Висипання можуть мати вигляд точкових крововиливів.
• Збільшення селезінки – викликає біль у боці при диханні.
• Збільшення печінки. Провокує цілий ряд наслідків: біль у правому підребер'ї, нудоту, блювання, зміна характеру випорожнень (він стає безбарвним, рідким за консистенцією). При надмірному збільшенні печінки можливе початок вторинної жовтяниці.
• Герпетична ангіна. Біль у горлі, труднощі з диханням, білі висипання в ділянці глоткового кільця – постійні супутники патології.
• У важких випадках вірус здатний уражати церебральні структури. Починається менінгіт.

Гострий мононуклеоз триває приблизно 1-2 місяці і часто дозволяється самостійно медичної допомоги . Однак у цьому випадку підвищується ризик несприятливих наслідків організму пацієнта. Нескоригований стан призводить до підвищення активності вірусу. При дії на здорові тканини ВЕБ підвищує проліферативну активність цитологічних одиниць, викликаючи прояви ядерної атипії клітин. Це прямий шлях до неопластичних процесів.

Хвороба може протікати у хронічній формі. У цьому випадку симптоматика мізерна або зовсім відсутня.

Діагностичні заходи

Діагностика передбачає звернення до лікаря-отоларинголога. Додатково потрібна консультація інфекціоніста. Лікар опитує пацієнта щодо скарг та його характеру. Збирає анамнез життя. Проте встановити момент зараження майже неможливо. Велику роль відіграє візуальна оцінка носоглотки. Підтвердити наявність ураження герпесом мають спеціалізовані дослідження:

• Аналіз крові загальний. Демонструє класичну картину запалення із збільшенням кількості лейкоцитів, моноцитів. Зростає ШОЕ.
• Біохімія венозної крові. Збільшуються показники лужної фосфатази, білірубіну, специфічних речовин, що вказують на патологію печінки.
• ПЛР та ІФА. Покликані виявити наявність у тілі пацієнта ДНК вірусу.
• Імунні аналізи. Необхідні визначення наявності специфічних антитіл у крові.

Для унеможливлення патологічних змін з боку органів черевної порожнини показано призначення рентгенографії, ультразвукового дослідження органів очеревини.

Лікування

Лікування вірусу Епштейна-Барра – завдання нездійсненне. Терапію можна підібрати так, щоб збудник затих, і захворювання перейшло у фазу ремісії, але повністю вилікувати хворобу та позбутися патологічного агента неможливо. Але навіть це завдання дуже непросте.

Лікування при гострому мононуклеозі є виключно стаціонарним в умовах інфекційного відділення.

Показано прийом наступних препаратів:

• Противірусні засоби протигерпетичної спрямованості – борються із збудником. Показано застосування Ацикловіру, Валацикловіру, Валтрекса (аналог Валацикловіру), Зовіраксу. Ці препарати мають вибіркову дію на ДНК ВЕБ, знижують проліферативну активність клітин, запобігаючи розвитку ускладнень.
• Антибіотики – ці ліки протистоять вторинному інфікуванню.
• Імуномодулятори – нормалізують роботу імунної системи, сприяючи синтезу інтерферону. Віферон, Циклоферон та інші препарати.
• За наявності гіпертермії показаний прийом жарознижувальних препаратів на основі парацетамолу чи ібупрофену.

Лікування має бути комплексним. Схему терапії підбирає лікар, так само як і кількість таблеток на добу. Тривалість курсу – близько 2-3 місяців.

Можливе проведення додаткового лікування народними засобами. Воно в жодному разі не може замінити традиційну терапію, проте цілком здатне стати гарною підмогою. Фітотерапія покликана полегшити симптоматику. Можна вдатися до двох способів:

1. Використання прополісу. Спиртова настойка готується наступним чином: 100 г сировини охолодити і подрібнити. Залити водою та залишити на 2-3 години. Настій перелити в тару, додати 250 мл медичного спирту чи горілки. Дати наполягати протягом двох тижнів. Застосовувати по половині чайної ложки двічі на добу. Таким чином, ВЕБ лікують до поліпшення стану.
2. Прийом ехінацеї. Ефективна трава для боротьби з герпесом та його проявами. Краще використовувати готовий засіб, що продається в аптеці.

Методи терапії у дітей та дорослих однакові. Розрізняється лише схема прийому препаратів, яку затверджує лікар.

Профілактика

Специфічних рекомендацій щодо профілактики інфікування вірусом Епштейна-Барр немає. Достатньо тримати імунітет у тонусі, правильно харчуватися та дотримуватись правил особистої гігієни, щоб ніколи не зіткнутися з проявами мононуклеозу та звести до мінімуму ризики розвитку інших асоційованих патологій.

ВЕБ - це підступний ворог людського організму. Ніхто заздалегідь не може передбачити, як поведеться агент у наступний момент: можливе існування в латентній формі протягом усього життя. Вилікуватися від нього неможливо, але в руках людини не допустити підвищення активності організму. Якщо ж вірус дав про себе знати, необхідно терміново звертатися до лікаря-інфекціоніста для призначення специфічної терапії.

Епштейна-Барр - вірусна інфекція (ЕБВІ) - найбільш поширена інфекція у світі, про що свідчить високий рівень інфікованості населення вірусом Епштейна-Барр (ВЕБ). За даними ВООЗ, інфікованість варіює в межах 75%-90% всього населення планети, включаючи дітей. Як і інші герпес-віруси ВЕБ, довічно персистують в імуноцитах, викликаючи маніфестну форму захворювання або латентне інфікування.

ЕБВІ є гострим/хронічним інфекційним захворюванням, що викликається вірусом ЕБ, в основі якого ураження лімфоретикулярної та імунної системи організму. ВЕБ – етіологічний агент цілого ряду інфекцій. Найбільш часто зустрічається маніфестною формою первинної ЕБВІ є інфекційний мононуклеоз (ІМ), що зустрічається в літературі як хвороба Епштейна Барра , Рідше - Філатова хвороба або симптом Філатова . Також він є етіологічним фактором назофарингеальної карциноми , лімфоми Беркітта , лімфопроліферативного синдрому , пов'язаного з X-хромосомою, аутоімунних захворювань Ще одним клінічним проявом інфекції вірусу ЕБ є синдром хронічної втоми . Доведено патогенетичну роль ЕБВІ при лімфоматоїдному гранулематозі, периферичній. Т-клітинної лімфоме , ангіоімунобластної лімфоаденопатії , а у імунонекомпроментованих осіб - лімфоме центральної нервової системи

Часто Епштейна-Барр-вірусна інфекція може протікати у формі не верифікованої гострої респіраторної інфекції, різних ВЕБ-асоційованих патологічних станівчи взагалі безсимптомно. ЕБВІ відноситься до частих інфекційних захворювань дітей. Тривала реплікація ВЕБ сприяє високій інфекційній захворюваності дітей та їх переходу в групу дітей, що часто/довго хворіють, і супроводжується порушенням нормального розвитку дитячого організму, зниженням якості життя дитини.

Патогенез

Вхідними воротами для вірусу ЕБ є епітелій верхньої слизової дихальних шляхів. Проникаючи через інтактні шари слизової, вірус адсорбується на клітинах епітелію слизової оболонки назофарингеального відділу, тимусу, епітелії канальців слинних залоз та інфікує В- і Т-лімфоцити , нейтрофіли , натуральні макрофаги , ендотеліоцити . Кількість уражених клітин після інфікування починає збільшуватися за допомогою неконтрольованої вірус-залежної клітинної проліферації та вірус по лімфоїдних тканинах та периферичній крові поширюється по організму.

У клітинах, інфікованих вірусом, можуть відбуватися два типи його розмноження: літичний - продуктивний (що призводить до лізису клітини-господаря, тобто до загибелі) і латентний, коли клітина не руйнується, а персистенція ВЕБ в епітеліоцитах слинних залоз, слизової оболонки та трансформованих В-лімфоцитах призводить до постійного носія вірусу. При активній формі (гострої інфекції) спостерігається переважно політична реплікація вірусу, яка супроводжується виробленням вірусних глікопротеїдів та проявляється маніфестними формами захворювання.

Інфікування ВЕБ призводить до ослаблення активності вроджених факторів резистентності (пригнічення Т-клітинної ланки) та сприяє формуванню механізму неповноцінної імунної відповіді переважно за клітинним типом (розлад механізму регуляції імунної відповіді Т-хелперами 1 та 2 типів). В умовах недостатності/відсутності специфічної імунної відповіді - на тлі пригнічення продукування інтерферону та вироблення імуноглобулінів, в організмі не відбувається повного пригнічення процесу реплікації ВЕБ, а під дією імуносупресуючих факторів (приєднання мікстінфекції) відбувається реактивація збудника.

Саме порушення імунного статусу і є основним патогенетичним тлом, що сприяє тривалій персистенції ВЕБ у тканинних клітинах. ВЕБ у процесі хронічної персистенції у клітинах імунної системи та епітелії самостійно реалізує складні механізми імуносупресії, що не дозволяє імунній системі організму контролювати інфекційний процес.

Класифікація

Існує кілька різних клінічних форм ЕБВІ:

• хронічна активна ЕБВ-інфекція;
• назофарингеальна карцинома ;
• X-зчеплена лімфопроліферативна хвороба: злоякісні лімфоми , придбана гіпогамаглобулінемія ;
• лімфома Беркітта ;
• лімфопроліферативна хвороба: В-клітинна лімфома , плазматична гіперплазія ;
• хвороба Ходжкіна ;
• імунобласна лімфома .

За виникненням виділяють вроджену та набуту ЕБВ-інфекцію.

За течією: гостру (тривалістю до 3 місяців), затяжну (3-6 місяців) та хронічну (6 і більше місяців).

Формою: типова (інфекційний мононуклеоз), атипова (безсимптомна, стерта, вісцеральна).

По тяжкості: легку, середньотяжку та важку.

Причини

Етіологічним чинником Епштейн-Барр вірусної інфекції, як зазначалося, є Вірус Епштейна-Барр. Спочатку розглянемо питання: "вірус Епштейна Барра - що це таке"?

ВЕБ є одним із представників сімейства герпес-вірусів і відноситься до герпесвірусів четвертого типу (HHV-4). Здатний персистувати в організмі людини довічно. Має онкогенний і опортуністичним ефектом. Будучи лімфотропним агентом, викликає хвороби імунної системи, провідними синдромами яких є лімфопроліферація та імунна недостатність.

ДНК герпес-вірусу представлена ​​двонитковою молекулою. Віріон HHV-4 оточує вірусну нуклеїнову кислоту, разом з якою утворює білковий ікосаедральний капсид, що має 25 граней. Діаметр вірусу 120-150 нм. загальний виглядвірусу представлений нижче малюнку. Зовнішня оболонка вірусу (суперкапсид) має глікопротеїнові шпильки, які виконують функцію рецепторного апарату вірусу.

Вірус Епштейна – Барр

Зовнішня оболонка вірусу (суперкапсид) має глікопротеїнові шпильки, які виконують функцію рецепторного апарату вірусу. Вірус має складну антигенну структуру, що включає кілька груп імуногенних білків (антигенів) – ранній, капсидний, ядерний та мембранний антигени.

Антигенна структура ВЕБ:

• VEA-вірус ранній антиген;
• VCA-вірусу капсидний антиген;
• VNA-вірусу нуклеолярний антиген;
• VMA-вірус мембранний антиген.

Епідеміологія

Вірус Епштейн-Барра має глобальне поширення. Джерелом захворювань є носій чи хвора людина. Факторами передачі вірусу можуть бути слина, кров, вагінальні секрети, сперма, сльози, донорські тканини, грудне молоко, іграшки/предмети побуту, контаміновані зараженою слиною. Виділення вірусу відбувається протягом усього періоду захворювання та після одужання (до 6 місяців).

Вірус також виявляють і у здорових осіб (15-25%) у змивах з ротоглотки та слині. При цьому при зниженні імунітету частота виділення СБ різко зростає. Сприйнятливість населення до вірусу ЕБ – висока. Після інфікування вірусом через 2 години починається синтез білків вірусу, а протягом 8 годин він накопичується в максимальній кількості та з'являються віріони з інфекційними властивостями. Вірус у зовнішньому середовищівкрай нестійкий, гине під впливом УФ-променів, засобів дезінфекції та висихання крапель слини.

Ведучий шлях передачі вірусу - повітряно-краплинний (через поцілунки, при розмові, чханні, кашлі), рідше - аліментарним шляхом (через їжу/воду), контактно-побутовим (через предмети побуту-посуду), статевим, вертикальним шляхом (від матері до плоду) та гемоконтактним шляхом (при переливанні крові). Вхідними воротами є епітелій слизової носоротоглотки. Після первинного зараження вірус протягом інкубаційного періоду залишається в епітелії слизової носоглотки, тонзилярних криптах та В-лімфоцитах.

Перше інфікування вірусом у соціально несприятливих країнах/сім'ях відбувається у дитячому віці, переважно до 3 років. У країнах з розвиненою економікою та високим рівнемжиття максимум зараження посідає вік 15-18 років. Маніфестуючі поразки більше реєструються серед осіб чоловічої статі. А реактивації інфекції сприяють фактори зниження місцевого/загального імунітету та може відбуватися у будь-якому віковому періоді.

Чинники, що сприяють активації Епштейн-Барр вірусної інфекції:

• Генетична схильність.
• Тривалий вплив стресових факторів.
• Патологія ЛОР-органів, часті інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів.
• Зниження загальної/місцевої імунологічної реактивності організму.
• хронічна інтоксикація (зловживання алкоголем, викиди в атмосферу шкідливих речовин);
• Хіміотерапія/опромінення.
• Вакцинація

Симптоми Епштейна Барра

В даний час з ВЕБ асоціюється цілий ряд синдромів та захворювань. Розглянемо тільки основні захворювання, що найчастіше зустрічаються. Виділяють первинний гострий маніфестуючий інфекційний процес - інфекційний мононуклеоз (синоніми: Філатова хвороба або симптом Філатова) і хронічну ВЕБ-інфекцію. Клінічні варіанти первинної Епштейна-Барр вірусної інфекції можуть протікати в безсимптомної формиу вигляді респіраторного синдрому або інфекційного мононуклеозу Хронічна ВЕБ-інфекція - у вигляді стертих форм та хронічної активної Епштейна-Барр вірусної інфекції.

Симптоми вірусу Епштейна-Барра у дорослих

У дорослих осіб вірусна інфекція Епштейна-Барра найчастіше протікає як інфекційного мононуклеозу (ІМ). Латентний (інкубаційний) період захворювання варіює не більше 4-7 тижнів. У більшості випадків захворювання починається гостро з підвищення температури до фебрильних цифр та наростання симптомів інтоксикації. Клінічний симптомокомплекс включає кілька характерних синдромів - лімфопроліферативний (ураження носоротоглотки, гострий, з гіпертрофією лімфоїдної тканини); лімфаденопатію (синдром ураження лімфатичних вузлів) та синдром гепатоспленомегалії . Їхнє формування займає в середньому 5-8 днів.

• Синдром ураження носоротоглотки. Раннім його проявом є фарингіт з вираженою гіпертрофією носоглоткової лімфоїдної тканини, що виявляється аденоїдитом , утрудненням дихання через ніс, хропінням уві сні, болем у горлі. Характерним симптомомЇМ є тонзиліт , що виявляється гіперемією слизової оболонки м'якого піднебіння, і гіперплазія лімфоїдних фолікулів глоткового кільця. Може протікати в катаральній, лакунарній або виразково-некротичній формі із тривалим збереженням нальотів (до 7-14 днів), іноді фібринозного характеру. У випадках при з'єднанні вторинної інфекції відзначаються виразкові та виразково-некротичні нальоти на поверхні мигдаликів, гіперплазія яких досягає ІІ-ІІІ ступеня.
• Синдром ураження лімфатичних вузлів. Виявляється переважним та типовим збільшенням передньо-задній лімфовузлів. Рідше до процесу залучаються кілька груп лімфатичних вузлів, у тому числі бронхіальні/мезентеріальні. Вузли рухливі, щільні, безболісні/помірно болючі, шкіра над ними не змінена, набряк навколо лімфовузлів підшкірної клітковини не характерний, у деяких випадках – пастозність тканин. Шийна у деяких хворих може супроводжуватися , що виявляється пастозністю повік або одутлим обличчя.
• Синдром гепатоспленомегалії . Спленомегалія розвивається з другого тижня захворювання, орієнтовно у 50% пацієнтів і довго зберігається, а характерна для більшості випадків.
• Синдром. Реєструється у 10-18% хворих, з'являється на 5-10 день захворювання і проявляється рясним плямисто-папульозним або геморагічним висипом, місцями зливною з локалізацією на кінцівках, тулубі, обличчі. У деяких випадках набряклість обличчя та свербіж шкіри. Тривалість періоду висипань не перевищує 10 днів, а зворотний розвиток відбувається поступово протягом 1-2 тижнів хвороби та може супроводжуватися лущенням.

Атипові форми ІМ:

• Стерта: протікає у вигляді гострих респіраторних захворювань зі слабко вираженими симптоматикою, що швидко проходить.
• Безсимптомна: протікає з відсутністю симптоматики та діагностується у слині чи лімфоцитах методами лабораторного аналізу – ПЛР.
• Вісцеральна форма: характерно важкий перебіг із залученням у процес центральної/периферичної нервової та серцево-судинної систем, нирок, надниркових залоз.

Симптоми хронічної ЕБВІ є надзвичайно поліморфними. Найчастіше виявляються слабкістю, тривалим неясного генезу, лімфаденопатією, артралгією /міалгією , хворобливістю у лімфовузлах Відзначається хронічна втома. Захворювання має хвилеподібний перебіг, часто відзначаються нашарування опортуністичних інфекцій.

Хронічна активна ЕБВІ характеризується симптомами, аналогічними інфекційного мононуклеозу проте вони менш виражені, а тривалість захворювання становить більше 6 місяців. Значно рідше хронічна активна ЕБВІ проявляється, пневмонією , увеїтом , гіпоплазією кісткового мозку. У пацієнтів з вираженою імунною недостатністю існує ризик розвитку генералізованих форм ВЕБ-інфекції, для яких характерні ураження ЦНС. мозочкова атаксія ) та інших внутрішніх органів( , важкі форми гепатит А ).

Симптоми вірусу Епштейна Барра у дітей

Найчастіше в дітей віком симптоми вірусної інфекції Эпштейна-Барра складаються з опорних клінічних синдромів, притаманних дорослих осіб. Однак первинне інфікування вірусом майже у 50% дітей протікає безсимптомно. Інфекційний мононуклеоз у дітей має аналогічні характерні синдроми, але перебіг захворювання має деякі особливості.

Насамперед, коротшає до 10-20 добу Інкубаційний період. Захворювання протікає з більш вираженим інтоксикаційним синдромом (висока температура тіла), збільшенням аденоїдних вегетацій, гіперплазією мигдаликів 3-4 ступеня, астеновегетативними розладами, гіпертрофією підщелепних лімфовузлів. Майже у 40% третини дітей гостра ЕБВІ протікає у формі мікст-інфекції (з вірусами простого герпесу , цитомегаловірусами , стрептококами , стафілококами , клебсієллою , хламідіями або з асоціаціями (бактерій), що накладає відбиток на клінічні прояви.

Клінічна симптоматика хронічної ЕБВІ у дітей відрізняється тривалим рецидивуючим перебігом і проявляється слабкістю, субфебрилітетом , утрудненим носовим диханням, болем у суглобах/м'язах, дискомфортом у горлі, висипом, головними болями, кашлем, тяжкістю у правому підребер'ї, емоційною лабільністю, порушенням сну, вираженим астенічним синдромом. Синдром Епштейна Барра у дітей часто протікає із розвитком тонзиліту , аденоїдита , гепатоспленомегалії різної виразності. Найчастіше симптоматика має хвилеподібний прояв.

Аналізи та діагностика

Матеріалом для лабораторного дослідження є: кров, мокротиння, сеча, слина, зіскрібки зі зіва, змиви з носоглотки. Лабораторна діагностика включає визначення антитіл до антигенів вірусу ЕБ у крові та виявлення ДНК та АГ збудника.

Аналіз на вірус Епштейна Барра (серологічний метод підтвердження ВЕБ інфекції) включає лабораторні дослідження на визначення у сироватці крові специфічних антитіл . Крім того, виявлений вид антитіл дозволяє визначити стадію інфекційного процесу.

Розшифровка аналізу крові на вірус Епштейна Барра (метод ІФА):

• Наявність антитіл класу IgM до капсидного антигену VCA є серологічним маркером гострої інфекції (зберігається у 75% хворих крові до 3 місяців).
• Наявність антитіл класу IgG до ядерного антигену EBNA (IgG позитивний) є серологічним маркером закінчення гострої стадії інфекції.
• Наявність антитіл класу IgG до VCA є серологічним маркером перенесеної ВЕБ-інфекції.

Нижче наведена зведена таблиця наявності антитіл у крові та розшифровка їхньої присутності на різних стадіях захворювання.

• Аналіз крові – класичним клініко-лабораторним проявом ВЕБ інфекції є лейкоцитоз з абсолютним у поєднанні з наявністю понад 10% атипових мононуклеарів (CD-8 Т-лімфоцитів).
• Метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції)- дозволяє визначити наявність ДНК ВЕБ в плазмі крові на ранньому етапі інфікування, коли ще не визначаються антитіла до антигенів вірусу (період вікна). Один їх найбільш ефективних методівдіагностики та моніторингу ВЕБ-інфекції, особливо у імунокомпрометованих осіб та дітей віком до 2 років.

Диференціальна діагностика проводиться з , аденовірусною інфекцією , псевдотуберкульозом , .

Лікування Епштейна-Барра інфекції

Насамперед, де лікують хворих із ВЕБ інфекцією? У більшості випадків ізоляція пацієнта в стаціонар не потрібна, і лікування проводиться в амбулаторних умовах. Госпіталізація показана лише у випадках тривалої завзятої , обструкції дихальних шляхів , вираженою синдромом тонзиліту , болях у животі та у випадках розвитку неврологічних, хірургічних та гематологічних ускладнень

Лікування Епштейна Барра у дорослих

До сьогодні питання як лікувати ВЕБ інфекцію у дорослих залишається дискутабельним. Більшість авторів вважають, що при легкому/середньотяжкому перебігу ЕБВ ІМ доцільно рекомендувати пацієнтам загальний або напівпостільний режим. Сучасні дані свідчать, що часто рекомендований необґрунтовано суворий постільний режим супроводжується тривалим астенічним синдромом і подовжує час одужання. Постільний режим може бути рекомендований лише протягом періоду лихоманки . У гострий період хвороби – ізоляція хворого.

При легкій течії лікування можна обмежити підтримувальною терапією, що включає при вираженому дискомфорті в глотці полоскання розчинами антисептиків у комбінації з / Ксилокаїном адекватну гідратацію. Проводиться симптоматична терапія:

• при лихоманці призначають жарознижувальні препарати (, та ін);
• при сухому кашлі - , Глаувент ;
• при вологому кашлі - муколітичні/відхаркувальні засоби (, та ін);
• при утрудненому диханні через ніс - назальні препарати (, та ін).

Дискусійним питанням є призначення противірусних препаратів хворим на ЕБВІ. Існує перелік препаратів, що мають інгібуючу дію на реплікацію вірусу Епштейна-Барра в культурі клітин. До таких препаратів належать:

• ациклічні аналоги нуклеозидів ( Валганцикловір ), які пригнічують активність ДНК-полімерази вірусу ЕБ;
• ациклічні аналоги нуклеотидів ( Адефовір , Цидофовір );
• аналоги пірофосфатів ( Фоскарнет , Фосфоноацетилова кислота ).

Однак, важливо розуміти, що більшість симптомів не пов'язані безпосередньо з прямою цитопатичною дією вірусу ЕБ, а обумовлені опосередкованою імунопатологічною відповіддю інфікованих вірусом В-лімфоцитів, які знаходяться в клітинах тканин уражених органів і в крові. Тому деякі з них (аналоги нуклеозидів - Ацикловір , Ганцикловір ) не надають вираженої клінічної дії на тяжкість/тривалість симптомів. При призначенні противірусних препаратів необхідно розуміти, що і клінічна ефективність цих препаратів залежить від правильного трактування симптоматики захворювання, стадії інфекційного процесу та (дуже важливо) циклу розвитку вірусу на кожній із стадій.

Більшість фахівців вважає, що призначення противірусних препаратів за легкої та середньоважкої форми перебігу недоцільне. Показаннями для їх застосування можуть бути тяжкий/ускладнений перебіг хвороби у імунокомпрометійованих пацієнтів з метою профілактики ВЕБ-асоційованої лейкоплакії та В-клітинної лімфопроліферації.

У комплексній терапії ЕБВІ рекомендується введення імуноглобулінів (внутрішньовенно) - ( Альфаглобін , Імуновенін , Гаммар-П , Габріглобін , Сандоглобулін , Інтраглобін , ) і рекомбінантних альфа-інтерферонів ( , ). При тяжкій формі захворювання як індуктор інтерферону можна використовувати Циклоферон .

Доцільність призначення антибактеріальних препаратів є суперечливою. На думку більшості авторів, призначення антибіотиків виправдане лише при приєднанні бактеріальної інфекції або ускладнень. пневмонія , плеврит ). Вибір препарату залежить від чутливості мікроорганізмів на мигдаликах до антибіотиків.

З цією метою можуть використовуватися як локальні антибактеріальні засоби ( , ), так і системні антибактеріальні препарати ( макроліди цефалоспорини , карбапенеми ) - , цефалоспорин , ; при приєднанні грибкової інфекції - , .

При хронічній ЕБВІ при розвитку астенічного синдрому призначаються адаптогени. родіола рожева , женьшень , аралія , лимонник , імбир ), комплексні вітамінно-мінеральні препарати ( Мульті-табс , Вібовіт , ).

За показаннями базисна терапія може бути інтенсифікована додаванням імуномодуляторів (