Peamised erinevused kõhrekudede vahel üksteisest. Kõhre tüübid inimkehas

Koosneb kõhrerakkudest (kondrotsüüdid) ja suurest kogusest tihedast rakkudevahelisest ainest. Toimib toena. Kondrotsüüdid on erineva kujuga ja asuvad üksikult või rühmadena kõhreõõnsustes. Rakkudevaheline aine sisaldab kondriinikiude, mis on koostiselt sarnased kollageenkiududele, ja põhiainet, mis on rikas kondromukoidiga.

Sõltuvalt rakkudevahelise aine kiulise komponendi struktuurist eristatakse kolme tüüpi kõhre: hüaliinne (klaaskeha), elastne (võrk) ja kiuline (sidekude).

Kõhrekude (tela cartilaginea) on sidekoe tüüp, mida iseloomustab tihe rakkudevaheline aine. Viimases eristatakse peamist amorfset ainet, mis sisaldab kondroitiinväävelhappe ühendeid valkudega (kondromukoidid) ja kondriinkiududega, mis on koostiselt sarnased kollageenkiududele. fibrillid kõhrekoe kuuluvad esmaste kiudude tüüpi ja nende paksus on 100–150 Å. Kõhrekoe kiudude elektronmikroskoopia näitab erinevalt tegelikest kollageenkiududest ainult heledate ja tumedate alade ebamäärast vaheldumist ilma selge perioodilisuseta. Kõhrerakud (kondrotsüüdid) paiknevad põhiaine õõnsustes üksikult või väikeste rühmadena (isogeensed rühmad).

Kõhre vaba pind on kaetud tiheda kiulise sidekoega - perikondriumiga (perikondrium), mille sisemises kihis on halvasti diferentseerunud rakud - kondroblastid. Perikondriumi kõhrekoes, mis katab luude liigesepindu, puudub. Kõhrekoe kasv toimub tänu kondroblastide paljunemisele, mis toodavad põhiainet ja muutuvad hiljem kondrotsüütideks (apositsiooniline kasv) ning tänu kondrotsüütide ümber asuva uue põhiaine arengule (interstitsiaalne, intussusseptiivne kasv). Regeneratsiooni käigus võib ka kõhrekoe areng toimuda kiulise sidekoe põhiaine homogeniseerimisel ja selle fibroblastide muutmisel kõhrerakkudeks.

Kõhre toitumine läheb teed ainete difusioon perikondriumi veresoontest. Toitained sisenevad liigesekõhre koesse sünoviaalvedelikust või külgneva luu veresoontest. Närvikiud paiknevad ka perikondriumis, kust amüoopia närvikiudude üksikud harud võivad tungida kõhrekoesse.

Embrüogeneesis areneb mesenhüümist (vt) kõhrekoe, mille lähenevate elementide vahele tekivad põhiaine kihid (joon. 1). Sellises luustiku rudimendis moodustub esmalt hüaliinne kõhr, mis ajutiselt esindab kõiki inimese luustiku põhiosi. Tulevikus saab selle kõhre asendada luukoega või diferentseeruda teist tüüpi kõhrekoeks.

On teada järgmised kõhrekoe tüübid.

hüaliinne kõhr(joon. 2), millest inimesel moodustub kõhr hingamisteed, ribide rindkere otsad ja luude liigesepinnad. Valgusmikroskoobis näib selle põhiaine olevat homogeenne. Kõhrerakud või nende isogeensed rühmad on ümbritsetud oksüfiilse kapsliga. Kõhre diferentseeritud piirkondades eristatakse kapsliga külgnevat basofiilset tsooni ja sellest väljaspool asuvat oksüfiilset tsooni; Need tsoonid moodustavad koos rakulise territooriumi ehk kondriinipalli. Kondrotsüütide kompleksi koos kondriinipalliga võetakse tavaliselt kõhrekoe funktsionaalseks üksuseks - kondroniks. Kondronite vahel asuvat maapinda nimetatakse interterritoriaalseteks ruumideks (joonis 3).

Elastne kõhr(sünonüüm: võrkjas, elastne) erineb hüaliinist elastsete kiudude hargnevate võrgustike olemasoluga maaaines (joon. 4). Sellest on ehitatud kõri kõrvakõhre, epiglottise, vrisbergi ja santorini kõhre.

kiuline kõhr(sidekoe sünonüüm) paikneb tiheda kiulise sidekoe üleminekukohtades hüaliinseks kõhreks ja erineb viimasest tõeliste kollageenkiudude esinemise poolest põhiaines (joon. 5).

Kõhre patoloogia - vt Kondriit, kondrodüstroofia, kondroom.

Riis. 1-5. Kõhre struktuur.
Riis. 1. Kõhre histogenees:
1 - mesenhümaalne süntsüüt;
2 - noored kõhrerakud;
3 - põhiaine kihid.
Riis. 2. Hüaliinne kõhr (väike suurendus):
1 - perikondrium;
2 - kõhrerakud;
3 - põhiaine.
Riis. 3. Hüaliinne kõhr (suur suurendus):
1 - isogeenne rakkude rühm;
2 - kõhrekapsel;
3 - kondriini palli basofiilne tsoon;
4 - kondriini palli oksüfiilne tsoon;
5 - territoriaalne ruum.
Riis. 4. Elastne kõhr:
1 - elastsed kiud.
Riis. 5. Kiuline kõhr.

kõhrekoed

Üldised omadused: suhteliselt madal tase ainevahetus, veresoonte puudumine, hüdrofiilsus, tugevus ja elastsus.

Struktuur: kondrotsüütide rakud ja rakkudevaheline aine (kiud, amorfne aine, interstitsiaalne vesi).

Loeng: KÕHREKOED

Rakud ( kondrotsüüdid) ei moodusta rohkem kui 10% kõhre massist. Suurem osa kõhrekoest on rakkudevaheline aine. Amorfne aine on üsna hüdrofiilne, mis võimaldab toitaineid rakkudesse toimetada difusiooni teel perikondriumi kapillaaridest.

Differooni kondrotsüüdid: tüvirakud, pooltüvirakud, kondroblastid, noored kondrotsüüdid, küpsed kondrotsüüdid.

Kondrotsüüdid on kondroblastide derivaadid ja ainus kõhrerakkude populatsioon, mis paikneb lünkades. Küpsusastme järgi võib kondrotsüüdid jagada noorteks ja küpseteks. Noored säilitavad kondroblastide struktuursed omadused. Neil on piklik kuju, välja töötatud GREP, suur Golgi aparaat, nad on võimelised moodustama valke kollageeni ja elastsete kiudude jaoks ning sulfaaditud glükoosaminoglükaane, glükoproteiine. Küpsed kondrotsüüdid on ovaalse või ümara kujuga. Sünteetiline aparaat on noorte kondrotsüütidega võrreldes vähem arenenud. Glükogeen ja lipiidid kogunevad tsütoplasmas.

Kondrotsüüdid on võimelised jagunema ja moodustama isogeenseid rakurühmi, mida ümbritseb üks kapsel. Hüaliinses kõhres võivad isogeensed rühmad sisaldada kuni 12 rakku, elastses ja kiulises kõhres - väiksem arv rakke.

Funktsioonid kõhrekoed: liigeste toetamine, moodustamine ja funktsioneerimine.

Kõhre kudede klassifikatsioon

Seal on: 1) hüaliinne, 2) elastne ja 3) kiuline kõhrekude.

Histogenees . Embrüogeneesis moodustub kõhr mesenhüümist.

1. etapp. Kondrogeense saare teke.

2. etapp. Kondroblastide diferentseerumine ning kiudude ja kõhremaatriksi moodustumise algus.

3. etapp. Kõhre kasv kahel viisil:

1) Interstitsiaalne kasv- koe suurenemise tõttu seestpoolt (isogeensete rühmade moodustumine, rakuvälise maatriksi akumuleerumine) toimub regeneratsiooni ajal ja embrüo perioodil.

2) Vastuseisu kasv- kudede kihistumise tõttu, mis on tingitud kondroblastide aktiivsusest perikondriumis.

Kõhre regenereerimine . Kui kõhre on kahjustatud, toimub perikondriumi kambriaalsetest rakkudest regeneratsioon, mille käigus moodustuvad uued kõhrekihid. Täielik regenereerimine toimub ainult lapsepõlves. Täiskasvanutele on iseloomulik mittetäielik regeneratsioon: kõhre asemele moodustub PVNST.

Vanuse muutused . Elastsed ja fibroossed kõhred on kahjustustele vastupidavad ja muutuvad vanusega vähe. Hüaliinne kõhrkoe võib läbida lupjumise, muutudes mõnikord luukoeks.

Kõhre kui organ koosneb mitmest koest: 1) kõhrkoest, 2) perikondriumist: 2a) välimine kiht - PVNST, 2b) sisekiht - RVST, veresoonte ja närvidega ning sisaldab ka tüvi-, pooltüvirakke ja kondroblaste.

1. Hüaliinne kõhr

Lokaliseerimine: nina, kõri kõhred (kilpnäärme kõhr, krikoidkõhre, arütenoid, välja arvatud hääleprotsessid), hingetoru ja bronhid; liigese- ja ranniku kõhred, kõhrelised kasvuplaadid toruluudes.

Struktuur: kõhrerakud, kondrotsüüdid (kirjeldatud eespool) ja rakkudevaheline aine, mis koosneb kollageenikiududest, proteoglükaanidest ja interstitsiaalsest veest. Kollageeni kiud(20-25%) koosneb II tüüpi kollageenist, mis on paigutatud juhuslikult. proteoglükaanid, mis moodustavad 5-10% kõhre massist, on esindatud sulfaaditud glükoosaminoglükaanidega, glükoproteiinidega, mis seovad vett ja kiude. Hüaliinse kõhre proteoglükaanid takistavad selle mineraliseerumist. interstitsiaalne vesi(65-85%) tagab kõhre kokkusurumatuse, on amortisaator. Vesi soodustab tõhusat ainevahetust kõhredes, kannab sooli, toitaineid, metaboliite.

liigesekõhre on hüaliinse kõhre tüüp, sellel puudub perikondrium, saab toitu sünoviaalvedelikust. Liigeekõhres on: 1) pindmine tsoon, mida võib nimetada atsellulaarseks, 2) keskmine (vahepealne) tsoon, mis sisaldab kõhrerakkude sambaid ja 3) sügav tsoon, milles kõhr interakteerub luuga.

Soovitan vaadata videot Youtube’ist PÕLVELIIGESE ARTROOS»

2. ELASTNE KÕHRE

Lokaliseerimine: auricle, kõri kõhred (epiglottiline, kornikulaarne, sphenoidne, samuti vokaalprotsess igas arütenoidses kõhres), Eustachia toru. Seda tüüpi kude on vajalik nende elundite osade jaoks, mis on võimelised muutma oma mahtu, kuju ja millel on pöörduv deformatsioon.

Struktuur: kondrotsüüdid kõhrerakud (kirjeldatud eespool) ja rakkudevaheline aine, mis koosneb elastsetest kiududest (kuni 95%) kiududest ja amorfsest ainest. Visualiseerimiseks kasutatakse värvaineid, mis paljastavad elastsed kiud, näiteks ortseiini.

3. KIUDNE KÕHRE

Lokaliseerimine: lülivaheketaste, liigeseketaste ja meniski kiulised rõngad, sümfüüsis (kubeme liiges), liigesepinnad temporomandibulaarses ja sternoklavikulaarses liigestes, kõõluste kinnituspunktides luude või hüaliinse kõhre külge.

Struktuur: pikliku kujuga kondrotsüüdid (sageli üksikult) ja rakkudevaheline aine, mis koosneb vähesest kogusest amorfsest ainest ja suurest kogusest kollageenkiududest. Kiud on paigutatud korrapäraselt paralleelsete kimpudesse.

Kõik meie luud embrüonaalse (embrüonaalse) arengu protsessis moodustuvad kõhrest. Täiskasvanu puhul moodustavad need mitte rohkem kui 2% kehakaalust. Luud kasvavad tänu diafüüsi kõhrele, pikenevad kuni nn kasvutsoonide sulgemiseni1. Mõned neist aga suurenevad kogu inimese elu jooksul. On kindlaks tehtud, et pidevalt, kuigi aeglases tempos, alalõug, nina, kõrvad, jalad ja käed.

Kõige sagedamini lahkuvad sportlased spordist liigese-ligamentaalse aparatuuri vigastuste tõttu. Tema nõrkus- kõhre. Probleemid lülisambaga on samuti tingitud peamiselt lülidevahelise kõhre patoloogiast.
Võib öelda, et kõhreravi on sporditraumatoloogias murekoht nr 1. Samas arvavad mõned autorid, et kõhre taastub mitte rohkem kui 50%, mis seab kahtluse alla sportliku soorituse täieliku taastamise võimaluse. Proovime üksikasjalikumalt kaaluda, mis on kõhr ja määrata selle regenereerimise piirid ja meetodid.

Kõhre on teatud tüüpi sidekude, mis täidab kehas toetavaid funktsioone. Kõhre, välja arvatud liigesekõhre, asendamatu atribuut on perikondrium, mis tagab selle toitumise ja kasvu. Liigestes on kõhre paljas ja on otseses kontaktis liigese sisekeskkonna – sünoviaalvedelikuga. See toimib omamoodi määrdeainena liigeste hõõrduvate pindade vahel, mis on kaetud sileda gliai kõhrega. Luude ja lülisamba kõhred on pidevalt nii staatilise kui dünaamilise koormuse all. Toetavat funktsiooni täidavad ka nina, kõri, bronhide kõhred, kiudkolmnurgad südames.

Kõhre struktuur võimaldab sellel kogeda pöörduvat deformatsiooni ja samal ajal säilitada ainevahetuse ja paljunemise võime. Selle peamised komponendid on kõhrerakud (hendrotsüüdid) ja rakuväline maatriks, mis koosneb kiududest ja jahvatatud ainest. Pealegi on suurem osa kõhre massist just rakkudevaheline aine.
Sõltuvalt kollageeni, elastsete kiudude või jahvatatud aine ülekaalust eristatakse hüaliinset, elastset ja kiulist kõhre.

Kõhre omadus võrreldes teist tüüpi keha kudedega on see, et selles on vähe rakke ja neid ümbritseb suur hulk rakkudevahelist ruumi - maatriksit. Kõhred taastuvad pärast kahjustust nii halvasti just seetõttu, et selles on väga vähe paljunema pääsevaid rakke ja põhiline osa paranemisest (taastumisest) tuleb rakuvälisest maatriksist. Elastne kõhr (kõri, nina, auricle) sisaldab palju elastiini (sellest koosneb näiteks 30% inimese kõrvast).

Liigesekõhres (reieluu pea kõhres) on palju vett noor mees- 75 g 100 g koe kohta). Glauroonhape aitab maatriksil siduda vett, mis tagab koe elastsed ja elastsed omadused.
Hüaliinkõhres, mis kõige sagedamini esindab intraartikulaarset pinda, on pool kogu maatriksist kollageen, sidekoe peamine valk. Ainult kõõlused ja pärisnahk (naha sügav kiht) ületavad maatriksit kollageeniküllastuse poolest. Selle suurim kontsentratsioon liigesekõhres on koondunud pindmisesse tsooni.
Kollageen on koondmõiste, seda on mitut tüüpi. Erinevalt keemilisest koostisest koosnevad need kõik siiski väga suurtest molekulidest, mis on volditud kolmekordseteks spiraalideks. Selline kiudude struktuur muudab need väga vastupidavaks keerdumisele, venitamisele ja rebenemisele. Kõigil kolmel ahelal on polüpeptiidstruktuur.
Kui analüüsime ükskõik millise kolme tüüpi kollageeni polüpeptiidahelate koostist (inimesel on neid täpselt kolm), näeme, et aminohappe glütsiini erikaal on suurim. Sellele järgnevad erikaalu poolest aminohapped promen (proliin -?) ja alaniin. Mõnikord "kaalab üles" alaniin proliini ja mõnikord vastupidi, proliin ületab alaniini oma erikaalu poolest.

Elastne kõhr (näiteks nina ja kõrvad) sisaldab oma maatriksis peamiselt elastiini, mis sarnaselt kollageeniga moodustab tugevaid kiude. Need on õhemad kui kollageen, kuid on väga vastupidavad. Suures koguses elastiini sisaldavad kangad on võimelised tekitama väga suuri pöörduvaid deformatsioone. Elastiini (nagu ka kollageeni) peamine aminohape on glütsiin. Sellele järgneb protsentuaalselt alaniin, proliin ja valiin.
Elastiinil, nagu kollageenil, on mitut tüüpi. Elastiinikiududel on ka peptiidne iseloom ja spiraalne kuju. See seletab nende suurt laiendatavust. Heeliks pole aga kolmekordne, vaid ühekordne, seega on elastiinikiud õhemad kui kollageenikiud. Erinevates kõhredes domineerivad maatriksis kas kollageen- või elastiinikiud. Kõik need on põimunud tugevaks kolmemõõtmeliseks võrgustikuks. Kollageeni (elastiini) võrgustik “hoiab” kõhre sees teisi molekule nii mehaaniliselt kui ka elektrostaatiliste sidemete abil.

Kõhre biomehaanilised omadused muudavad need väga spetsiifilisteks ja sisuliselt ainulaadseteks luu-lihassüsteemi komponentideks.
Nad:
a) taluma väliste mehaaniliste surve- ja tõmbejõudude mõju; jaotage need jõud ühtlaselt, neelake ja hajutage neid, muutes aksiaalselt suunatud jõud tangentsiaalseteks (jäsemete, selgroo jne liigestes);
b) moodustada luustiku liigeste kulumiskindlaid pindu, osaleda sünoviaalliigeste määrdeaparaadi moodustamisel;
c) on pehmete kudede ja lihaste kinnitus- ja tugikoht; moodustavad õõnsused kokkupuutekohtades väliskeskkonnaga (nina kõhr, kõrvad, hingamiselundid).

Arvatakse, et kõhre maatriks koosneb kolmest põhikomponendist:
1) kiuline kollageenkarkass, mis moodustab kolmemõõtmelise kudede võrgustiku;
2) proteoglükaani molekulid, mis täidavad kiulise karkassi silmuseid;
3) karkassi puntrate ja proteoglükaani molekulide vahel vabalt liikuv vesi.

Liigese kõhres ei ole veresooni. Toitub hajusalt, neelab toitaineid sünoviaalvedelikust.

Kollageeni raamistik on justkui kõhre "skelett". Sellel on kõrge elastsus tõmbejõudude suhtes ja samal ajal suhteliselt nõrk vastupidavus survekoormustele. Seetõttu on liigesesisesed kõhred (näiteks: reieluu ja sääreluu meniskid ning liigesepinnad) kergesti kahjustatavad surve- (surve)koormuse korral ja peaaegu mitte kunagi tõmbekoormuse all ("murdu").
Maatriksi proteoglükaani komponent vastutab kõhre võime eest siduda vett. Seda saab eemaldada väljaspool kõhre sünoviaalvedelikku ja naasta sinna tagasi. See on vesi kui kokkusurumatu aine, mis tagab kõhrele piisava jäikuse. Selle liikumine jaotab väliskoormuse ühtlaselt kogu kõhre ulatuses, mille tulemuseks on väliskoormuse nõrgenemine ja koormuste mõjul tekkivate deformatsioonide pöörduvus.

Kõri ja hingetoru elastsed kõhred sisaldavad väga vähe veresooni. Liigeste kollageenkõhr ei sisalda üldse veresooni. Kõhre suur mehaaniline koormus on kokkusobimatu vaskularisatsiooniga (vaskulaarne varustamine). Vahetus sellises kõhres toimub maatriksi komponentide vahelise vee liikumise tõttu. See sisaldab kõiki kõhre jaoks vajalikke metaboliite. Seetõttu aeglustuvad neis järsult nii anaboolsed kui kataboolsed protsessid. Sellest tuleneb nende halb posttraumaatiline taastumine, erinevalt vaskularisatsiooniga kõhrest.
Lisaks gliaiinile ja elastsele kõhrele eristatakse veel ühte rühma - kiud- ehk kiudkõhre. Fibroos tähendab "kiudaineid". Kiulise kõhre maatriksi moodustavad kollageenkiud, kuid võrreldes näiteks gliai kõhrega on kollageenkiudude kimbud paksemad ja neil puudub kolmemõõtmeline koe struktuur. Need on orienteeritud põhimõtteliselt üksteisega paralleelselt. Nende suund vastab pinge- ja survejõudude vektoritele. Intervertebraalsed kettad koosnevad kiulisest kõhrest ja on väga vastupidavad. Suured kollageenkiud ja nende kimbud paiknevad lülivaheketastes ringikujuliselt. Lisaks intervertebraalsetele ketastele leidub fibrokõhre kõõluste kinnituskohtades luude või kõhrede külge, samuti häbemeluude liigendustes.
Kõhre maatriksi struktuurse terviklikkuse säilitamine sõltub täielikult kondrotsüütidest. Ja kuigi nende mass on väike, sünteesivad nad sellest hoolimata kõiki maatriksi moodustavaid biopolümeere - kollageeni, elastiini, proteoglükoone, glükoproteiine jne. Kondrotsüüdid, mille erikaal on 1–10% kõhrekoe kogumahust, moodustavad suurte maatriksimasside. Nad kontrollivad ka kõiki kõhre kataboolseid reaktsioone.

Mis on kõhre madala metaboolse aktiivsuse põhjus? Ainult ühes - väikeses arvus rakkudes (1-10%) koe mahuühiku kohta. Puhta rakumassi osas ei ole kondrotsüütide ainevahetuse kiirus teiste keharakkude omast väiksem. Lülisambavaheliste ketaste liigesekõhred ja pulpaalsed tuumad on eriti iseloomulikud madalale ainevahetusele. Just neid struktuure eristab väikseim kondrotsüütide arv (1% kõhre kogumassist) ja need taastuvad kahjustustest kõige halvemini.

Oksüdatiivsed protsessid kõhres kulgevad peamiselt anaeroobsel (hapnikuvabal) teel. Nii on näiteks intervertebraalsete ketaste pulposaalsete tuumade kondrotsüüdid 99% anaeroobsed ja ainult 1% aeroobsed. Hapniku oksüdatsioon kõhrekoes on keskmiselt vähemalt 50 korda vähem intensiivne kui normaalsetes kehakudedes. Oksüdatsiooni anaeroobne olemus kondrotsüütides on kaitsev ja adaptiivne reaktsioon, mis on välja kujunenud evolutsiooni käigus. Ja see pole üllatav, arvestades, et kõhrel puudub (glainoosne, kiuline) või peaaegu puudub (elastne) verevarustus. Kui hakkate hapnikku tooma kõhrega piirnevasse ruumi, siis O2 difusioon kõhre mitte ainult ei paranda selle trofismi, vaid vastupidi, halvendab seda järsult.

Kui madal on kõhre metaboolne aktiivsus, saab aru järgmisest võrdlusest. Maksa valgukoostis uueneb täielikult 4 (!) päevaga. Kõhre kollageen uueneb 10 (!) aastaga vaid 50%. Seetõttu saab selgeks, et igasugune kõhrekoe vigastus on praktiliselt ravimatu, kui just ei võeta erimeetmeid uue maatriksi moodustavate kondrotsüütide arvu suurendamiseks.

Kõhrekoe regeneratsioon, nii füsioloogiline kui ka reparatiivne (taastav), sõltub otseselt hormonaalne taust ja teatud hormoonide toimet moduleerivad. Näiteks glükokortikoidhormoonid pärsivad anaboolseid reaktsioone kondrotsüütides, pärsivad kollageeni ja proteoglükaanide sünteesi ning põhjustavad glauroonhappe defitsiiti sünoviaalvedelikus ja maatriksis. Ja see glükokortikoidide inhibeeriv toime on tugevam, kui seda kombineerida kõhre kokkusurumisega (kompressiooniga). Põhimõtteliselt pole see üllatav, arvestades, et glükokortikoidid pärsivad glükolüüsi – glükoosi anaeroobset oksüdatsiooni kõhredes. Taastamine ilma energiavarustuseta muutub lihtsalt võimatuks. Insuliin stimuleerib kollageeni sünteesi kõhre maatriksis, kuid see stimulatsioon on väike ja kaudne.

Kõige tugevam kõhrekoe füsioloogilist ja reparatiivset sünteesi stimuleeriv tegur on somatotroopne hormoon. Kõhre afiinsus somatotroopse hormooni kui sellise suhtes puudub. Somatotroopse hormooni toimel aga tekib maksas insuliinitaoline kasvufaktor (IGF-1), millel on oma anaboolne toime kõikidele kudedele, sealhulgas kõhrele. Kasvuhormoon on iseenesest võimeline avaldama rakkudele anaboolset toimet ainult siis, kui selle kontsentratsioon on 2000 korda kõrgem füsioloogilisest. See on võimalik ainult katseklaasis ja päriselus on see täiesti välistatud. Somatotropiini kasutamisel reparatiivsetel eesmärkidel tuleb meeles pidada, et selle mõju IGF-1 sünteesile on võimalik ainult normaalse maksafunktsiooni tingimustes, tõsiste haiguste puudumisel, vastasel juhul IGF-1 lihtsalt ei sünteesita ja selle kasutuselevõtt. somatotropiini kasutamine ei anna mingit tulemust. Somatomediini võime kiirendada kõhrekoe taastumist on 100 korda suurem kui insuliini ja testosterooni kehasse viimise mõju. IGF-1 on ainus tegur, mis põhjustab kondrotsüütide jagunemist (paljunemist). Teistel keha anaboolsetel teguritel (ja neid on päris palju) see võime puudub.

Kilpnäärmehormoonid võivad kiirendada kõhre paranemist ja füsioloogilist kasvu, kui neid kasutatakse väikestes kogustes, mis on füsioloogilisele lähedal. Siis on neil anaboolne toime kõigile keha kudedele. Keskel ja suured hulgad kilpnäärmehormoonidel on veelgi suurem anaboolne toime, kuid samal ajal põhjustavad nad energiadefitsiiti (termogeenset toimet) ja suurendavad katabolismi.
Samal ajal võimendub katabolism suuremal määral kui anabolism ja hävitavate protsesside aktiivsus ületab sünteetilise aktiivsuse. Ükskõik kui palju kilpnäärmehormoonide annuste suurenemisel anabolism suureneb, suureneb katabolism veelgi ja seda tuleb meeles pidada.
Türokaltsitoniin on ainus kilpnäärmehormoon, mis soodustab kõhrekoe taastumist ja kasvu mis tahes koguses, kuid selleks tuleb seda kasutada eraldi, eraldi türoksiinist ja triyedironiinist, "peamistest" kilpnäärmehormoonidest.
Paratüreoidhormoon (paratüreoidhormoon) omab kõhrekoe taastumist mõõdukalt stimuleerivalt.

Testosteroon, keha peamine androgeen, stimuleerib mõõdukalt biosünteetilisi protsesse kõhredes ja östrogeenid, naissuguhormoonid, vastupidi, pärsivad seda.
Anaboolsetel steroididel on võime kutsuda esile kõhrekoe taastumist palju suuremal määral kui puhtal testosteroonil ja see pole üllatav, arvestades, et nende anaboolne toime on mitu korda suurem kui testosterooni anaboolne toime.

Huvitav on see, et maatriks – kondrotsüütide produkt – elab oma iseseisvat elu. See on võimeline moduleerima erinevate hormoonide toimet kondrotsüütidele, nõrgendades või tugevdades nende toimet. Maatriksile toimides on võimalik muuta kondrotsüütide seisundit nii paremaks kui ka halvemaks. Maatriksi osa eemaldamine põhjustab selles puuduvate makromolekulide biosünteesi kohese intensiivistumise. Lisaks paraneb samal ajal kondrotsüütide proliferatsioon (kasv). Kvantitatiivsed muutused maatriksis võivad põhjustada nende kvalitatiivseid muutusi.
Liikumise pikaajaline piiramine liigeses (kipsi immobilisatsioon jne) viib kõhre massi vähenemiseni. Põhjus on üllatavalt lihtne: liikumatus liigeses ei toimu sünoviaalvedeliku segunemist. Samal ajal aeglustub molekulide difusioon kõhrekoesse ja halveneb kondrotsüütide toitumine. Otsese survekoormuse puudumine (kokkusurumisel) põhjustab ka kondrotsüütide toitumise halvenemist. Kõhr vajab normaalse trofismi säilitamiseks vähemalt minimaalset survekoormust. Katse liigne tõmbekoormus põhjustab kõhre degeneratsiooni koos jämedate kiuliste kiudude tekkega.

Sünoviaalmembraanil on intraartikulaarse kõhre seisundile väga keeruline mõju. See võib suurendada nii kõhrekoe anabolismi kui ka selle katabolismi. Sünoviaalmembraani eemaldamine halvendab järsult kõhrekoe trofismi, mis taastatakse alles pärast selle kasvu.
Kondrotsüüdid on samuti võimelised isereguleeruma. Nad sünteesivad spetsiaalseid kasvufaktoreid, mis stimuleerivad naaberkondrotsüütide kasvu. Kuni nende struktuur on täielikult dešifreeritud. On ainult teada, et neil on polüpeptiidne iseloom.

Kõik kõhred, aga eriti luu- ja lihaskonna kõhred puutuvad pidevalt kokku mikrotraumaga. Esiteks kehtib see lülivaheketaste kohta, mille kõige haavatavam osa on nucleus pulposus. Juba noorukieas (alates 16. eluaastast) algavad lülisamba kaelaosa lülidevahelistes ketastes düstroofsed muutused. Ristlõike ühiku osas kannab see palju suuremat koormust kui ükski teine ​​lülisambaosa, sealhulgas nimme. Esiteks puudutavad düstroofsed muutused pulposuse tuuma. Mõned selle rakud surevad ja asenduvad jämeda sidekoega. Sarnased, kuid vähem väljendunud muutused esinevad lülivahekettas endas. Kohati toimub kondrotsüütide fokaalne proliferatsioon. Keha püüab taastada kahjustatud kõhre ja käivitab parandusprotsessid. Kondrotsüütide surmakohtades on aga jäme kiuline sidekude - omamoodi arm. Ja just selles, kus neid vajatakse, ei saa kondrotsüüdid taastuda. Nende kasv toimub piki armkoe perifeeriat, kus neid tegelikult ei vajata. See toob kaasa kõhre tarbetu deformatsiooni, mis halvendab veelgi selle funktsiooni. Kõhre peamine ülesanne on toetada ja stabiliseerida. Intervertebraalsete ketaste degeneratiivsete ja düstroofsete protsesside arenguga kaotavad selgroolülid oma stabiilsuse ja muutuvad järk-järgult hüpermobiilseks, kergesti nihutatavaks. Nende hüpermobiilsus võib põhjustada ümbritsevate pehmete kudede kokkusurumist. Pehmete kudede turse põhjustab omakorda veresoonte ja neid läbivate närvide kokkusurumist koos vastavate sümptomite tekkega. Keha püüab taastada liigese-ligamentaalse aparatuuri stabiilsust. Selgroolülide üksikute osade ülekasv on omamoodi luu väljakasvu - "vuntside" kujul. Need "vurrud" pigistavad lähedal pehmed koed, põhjustades nende turset ja lähedalasuvate veresoonte ja närvide sekundaarset kokkusurumist. Kogu osteokondraalse aparaadi muutuste kompleksi nimetatakse sel juhul osteokondroosiks, kuigi see termin on väga ebamäärane, mittespetsiifiline ja tegelikult ebateaduslik.

Kui sisse emakakaela piirkond lülisamba negatiivsed nähtused arenevad koos noorukieas, siis sisse nimme, kus koormus ristlõike ühiku kohta on palju väiksem - alates 25-30 aastast. Üldiselt on neil sama morfoloogiline iseloom kui emakakaela piirkonnas, kuid erinevad kliiniliste (meditsiiniliste) tunnuste poolest. Lülisamba kaelaosas läbivad kaelalülide põikprotsesse suured arterid, mis toidavad kogu ajupõhja ja selle tüveosa, kus asuvad elutähtsad keskused (hingamine, vereringe jne). Koos arenguga emakakaela osteokondroos toimub nende arterite järkjärguline märkamatu pigistamine koos ajuveresoonkonna puudulikkuse tekkega. Samal ajal praktiliselt puuduvad (või on need väga harvad) protsessi valulikud tunnused. Lülisamba nimmepiirkonnas on pilt mõnevõrra erinev. Sellest osakonnast väljuvad närvijuured, mis kannavad sealt sensoorseid kiude alajäsemed ja motoorsed kiud jalalihastesse. Nimmeosa osteokondroos avaldub peamiselt mitmesuguste valusümptomite, tundlikkuse ja motoorsete sfääride halvenemises. Samas pole elutähtis olulisi funktsioone see ei kahjusta keha. Emakakaela osteokondroos ei avaldu valutunnustega ega põhjusta erilisi ebamugavusi, kuid võib põhjustada tõsiseid ajuvereringe häireid kuni insultideni koos halvatuse tekkega.

Emakakaela osteokondroos avaldub mitmesuguste sümptomitega, mis võivad simuleerida muid haigusi. Ajuvereringe halvenemine väljendub efektiivsuse vähenemises, väsimuses, peavalus. Väsinud silmad, lendab silme ees, tunne "liiv silmis" on iseloomulikud tunnused emakakaela osteokondroos. Kohin kõrvus ja kuulmiskahjustus viitavad tõenäolisemalt osteokondroosist tingitud ajuveresoonkonna kahjustusele kui kuuldeaparaadi haigustele. Viimastel andmetel ei põhjusta 85% kõigist hilisemas eas ajuverejooksudest mitte vanusega seotud arterite patoloogia kui selline, vaid kaelaarterite kokkusurumine laialt levinud emakakaela osteokondroosi tagajärjel.

Vanusega seotud muutused elastses kõhres ei ole surmavad. Need väljenduvad peamiselt luustumises – kaltsiumi kogunemises ja ei too kaasa märgatavaid talitlushäireid.
Liigeste gliamiinkõhres avastatakse juba alates 30. eluaastast fibrillatsioon - kõhrepinna defibratsioon. Mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse kõhre pinnal luumurrud ja lõhed. Kõhre lõhenemine toimub nii vertikaalselt kui ka horisontaalselt. Samal ajal on kohati kõhrekoe rakkude kogunemine organismi vastusena kõhre hävimisele. Mõnikord esineb liigesekõhre vanusega seotud (!) paksuse suurenemist vastusena mehaaniliste (treeningu) tegurite toimele. Paljud teadlased märgivad põlveliigese kõhre vanuselist arengut alates 40. eluaastast. Kõige olulisem muutus kõhre vananemisel on veesisalduse vähenemine, mis viib automaatselt selle tugevuse vähenemiseni.

Sellest ka tema traumajärgse ravi äärmine keerukus. Pealegi ei ole mõnikord kerge isegi normaalse treeningprotsessi käigus kõhre normaalset seisundit säilitada. Kõrgus lihaskoe enne liigese-sidemete aparatuuri ja eriti selle kõhreosa tugevnemist. Seetõttu jõuavad koormused varem või hiljem sellise väärtuseni, et luu- ja lihaskonna kõhreline osa enam vastu ei pea. Selle tulemusena tekivad "paratamatud" raskesti paranevad vigastused, mille tõttu sportlane mõnikord spordist lahkub. Iseparanev kõhr ei ole kunagi täielik. Parimal juhul taastatakse kõhre 50% võrra selle esialgsest väärtusest. See aga ei tähenda, et selle edasine taastamine oleks võimatu. See on võimalik pädeva farmakoloogilise toimega, mille eesmärk on ühelt poolt põhjustada kondrotsüütide paljunemist ja teiselt poolt kõhre maatriksi seisundi muutumist. Kõhre taastamise probleemi muudab oluliselt keerulisemaks asjaolu, et surnud kõhrekoe asemele tekib armkude. See ei lase kõhredel õiges kohas taastuda. Vigastuskoha läheduses asuvate kõhrepiirkondade kompenseeriv kasv põhjustab selle deformatsiooni, mis muudab kasvu farmakoloogilise stimuleerimise keeruliseks. Kõik need raskused on aga ületatavad, kui deformeerunud kõhrele tehakse esmalt kirurgiline korrigeerimine.

Kõhre taastumise potentsiaal on üsna suur. See võib taastuda oma potentsiaali arvelt (kondrotsüütide vohamine ja maatriksi kasv) ja, mis pole vähem oluline, teiste sidekoe tüüpide arvel, millel on temaga ühine päritolu. Kõhrega külgnevatel kudedel on võime oma rakke ümber orienteerida ja muuta need kõhrelaadseks koeks, mis tuleb oma funktsioonidega hästi toime. Võtke näiteks kõige levinum kahjustuse tüüp – liigesesisese kõhre kahjustus.

Regeneratsiooni allikad on:
1) kõhr ise;
2) liigese sünoviaalmembraan, mis kasvab defekti servadest ja muutub kõhrelaadseks koeks;
3) luurakud, mis, ärgem unustagem, on kõhre päritolu ja vajadusel "tagasi" transformeeruvad oma struktuurilt kõhre meenutavaks koeks;
4) luuüdi rakud, mis võivad olla regeneratsiooniallikaks sügava kõhrekahjustuse korral koos luukahjustusega.

Kohe pärast vigastust toimub kondrotsüütide mitootilise aktiivsuse "plahvatus", mis paljunevad ja moodustavad uue maatriksi. Seda protsessi täheldatakse 2 nädala jooksul pärast vigastust, kuid kõhre pinna remodulatsioon kestab vähemalt 6 kuud ja peatub täielikult alles aasta pärast. "Uue" kõhre kvaliteet on loomulikult halvem kui "vana". Kui näiteks hüaliinne liigesesisene kõhr on kahjustatud, siis 3-6 kuu pärast kasvab regeneraat, millel on hüaliinkiulise noore kõhre iseloom ja 8-12 kuu pärast muutub see juba tüüpiliseks kiuliseks. kõhre maatriksiga, mis koosneb üksteisega tihedalt külgnevatest kollageenikiududest.
Ühes on kõik kõhrekoe uurijad üksmeelel: kõhr ei suuda kaotatut taastada ainult oma sisemiste ressursside ja mehhanismide arvelt. Nendest piisab maksimaalselt 50% taastumiseks. Regeneraadi täiendav kasv toimub teist tüüpi sidekoe arvelt, millest me juba rääkisime, kuid kõhre täielikust 100% taastamisest pole siiski vaja rääkida. Kõik see annab parajal määral pessimismi hinnangusse taastumisvõimaluse kohta pärast mis tahes tõsist kõhrekahjustust, kuid põhjust optimismiks siiski on. Farmakoloogia ja transplantoloogia saavutused on tänapäeval sellised, et võime rääkida isegi väga tõsiste kõhredefektide täielikust kompenseerimisest, ükskõik kui töömahukas see ka poleks.

Kahjustatud kõhrekoe taastamise täielikkus sõltub suuresti traumajärgse perioodi kvaliteedist, mil hematoom alles moodustub1. Seejärel immutatakse see spetsiaalse valguga - fibriiniga, mis higistab vereplasmast ja muutub armkoeks. Ja see, nagu me teame, on tõsine takistus täisväärtusliku regeneratsiooni arengule selles konkreetses kohas. Seetõttu tuleb kohe pärast vigastust teha kõik. võimalikud meetmed hematoomi ja pehmete kudede turse tekke vältimiseks. Jahutage kahjustatud piirkonda. Selleks kaetakse see jääga, niisutatakse klooretüleeniga. Kui jäseme liiges on kahjustatud, võib selle lihtsalt joa alla panna külm vesi. Kvalifitseeritud traumatoloogi õigeaegne abi on väga oluline. Kohalikud novokaiini blokaadid mitte ainult ei anesteseeri vigastatud piirkonda, vaid takistavad ka turse ja põletiku teket. Blokaade võib korrata kuni ägeda perioodi möödumiseni. Kui muljutud liigese tagajärjel tekkis selle õõnsuses hemorraagia - hemartroos, siis on vaja veri liigesest võimalikult kiiresti välja pumbata. Seda on lihtne teha tavalise süstlaga. Mõnikord on vaja verd ja transudaati (vereplasmast liigeseõõnde imbuvat vedelikku) mitu korda järjest välja pumbata. Mingil juhul ei tohiks oodata, kuni veri "laheneb iseenesest". Spetsiaalse valgu - fibriini - kaotuse tagajärjel võib tekkida suur hulk armkudesid. Kahjustatud liigend võib jääda deformeerunud ja laienenud. Kurb näide on karate harrastajate “kentus”. Katkised sõrmeliigesed suurenevad hemorraagiate tõttu ja jäävad laienenud, kuna neist ei pumbata õigel ajal verd välja. Vaatamata oma hirmutavale välimusele on katkiste liigestega rusikad palju nõrgemad kui tavalised rusikad ja korduvate vigastuste korral kahjustatakse neid väga kergesti.

Alaägedal perioodil, kui pehmete kudede turse ja valu oluliselt vähenevad, tuleb hoolitseda kahjustatud koe võimalikult täieliku lahendamise eest. Sel eesmärgil kasutab ta proteolüütilisi ensüüme (trüpsiin, tšeleotrüpsiin, papaiin jne), mis viiakse kahjustatud piirkonda elektroforeesi abil. Hea toime annavad glükokortikoidhormoonid – hüdrokortisoon, prednisoloon jne. Sarnaselt proteolüütiliste ensüümidega süstitakse neid lokaalselt, kahjustatud piirkonda – olgu selleks siis lülidevaheline ketas või jäsemete liigesed. Hüdrokortisooni manustatakse ultraheliga ja prednisolooni elektroforeesiga. Mõnikord süstitakse liigeseõõnde glükokortikoidhormoone, näiteks põlveliigese vigastuste ravis. Tal on kõige keerulisem struktuur ja tema vigastusi on väga raske ravida. Meniskid - kahjustusega põlveliigeste intraartikulaarsed kõhred praktiliselt ei kasva koos. Seetõttu tuleb meniski osade rebendite või rebendite korral need võimalikult kiiresti eemaldada. Eemaldatud meniski asemele on lihtsam “kasvatada” regeneraat (ja selline regeneraat kasvab kindlasti), kui saavutada kahjustatud meniski paranemine. Õnneks sisse viimased aastad artroskoopia on laialdaselt arenenud ja põlveliigese operatsioonid muutuvad järjest säästlikumaks. Artroskoop võimaldab fiiberoptika abil vaadata liigese sisse seda avamata (tehakse vaid mõned augud). Operatsioon viiakse läbi ka artroskoopi kaudu. Vahel juhtub, et vigastuse tagajärjel jääb menisk terveks, kuid murdub kinnituskohast lahti. Kui varem eemaldati selline menisk alati, siis nüüd ilmub järjest juurde spetsialiste, kes rebenenud meniski oma kohale tagasi õmblevad. Pärast haava servade värskendamist kasvab õmmeldud menisk paika.

Kui artroskoopia käigus tuvastatakse teatud kõhrepindade defibratsioon, siis need poleeritakse, “hammustatakse” spetsiaalsete traadilõikuritega, kiud ja deformeerunud kõhrepiirkonnad. Kui seda ei tehta, võivad kõhrekoe taastumise kiirendamiseks võetud meetmed põhjustada deformeerunud kõhre kasvu ja selle tugifunktsioonide häireid.

Pindmiste vigastuste korral saab tugevate farmakoloogiliste ainete abil saavutada kõhre täieliku taastamise. Viimase 40-aastase eksperimentaalse ja kliinilise töö jooksul on ainult üks ravim tõestanud oma kõrget efektiivsust - somatotroopne hormoon (GH). See stimuleerib kõhrekoe kasvu 100 korda tugevamini kui testosterooni ja insuliini sisseviimine. Veelgi suuremat efekti avaldab kasvuhormooni ja türokaltsitoniini, spetsiaalse kilpnäärmehormooni, mis soodustab nii luu- kui ka kõhrekoe taastumist, kombineeritud manustamine. Kasvuhormooni toime erakordne efektiivsus kõhrekoe paranemisel tuleneb sellest, et see stimuleerib otseselt kondrotsüütide jagunemist. STH-d kasutades on teoreetiliselt võimalik viia kondrotsüütide arv ükskõik millisele õige summa. Nad omakorda taastavad maatriksi vajaliku mahuni, sünteesides kõik selle komponendid kollageenikiududest proteoglükaanideni. STH puuduseks on see, et seda ei saa paikselt manustada, süstida otse kõhrekoe kahjustatud piirkonda, kuna see toimib kaudselt. STH põhjustab insuliinitaolise kasvufaktori (IGF-1) moodustumist maksas, millel on tugevaim anaboolne toime. Selle parenteraalne (süst) manustamine põhjustab mitte ainult kahjustatud, vaid ka normaalsete kõhrede kasvu ja see on ebasoovitav, kuna kehas on luid, milles kõhre kasvutsoonid kogu elu jooksul ei sulgu. Kasvuhormooni suurte annuste pikaajaline manustamine küpsele organismile võib põhjustada skeleti tasakaaluhäireid. Kuigi tuleb märkida, et see mõjub mõjutatud kõhrele tugevamalt ja teaduskirjanduses ei ole GH ravis ilmseid skeleti deformatsioone.

Viimastel aastatel on sünteesitud IGF-1 ravimvorm, mida somatotropiini asemel kasutatakse üha enam süstimise teel. Kuna IGF-1 toimib otse kudedele (sh kõhrele), on ahvatlev väljavaade kasutada seda kohalikuks manustamiseks (elektroforees, ultraheli jne). Selline IGF-1 kasutamine võimaldaks lokaliseerida selle toimet kahjustatud kõhre piirkonnas ja välistada mõju tervele keha kõhrele.
Anaboolsed steroidid (AS) mõjuvad hästi kõhre ja ümbritseva sidekoe taastamisele. Tõhususe poolest on nad IGF-1 ja somatotroopse hormooni järel teisel kohal, kuigi kondrotsüütide jagunemist otseselt ei põhjusta. Anaboolsed steroidid aga kiirendavad füsioloogilist taastumist ja võimendavad insuliini ja teiste endogeensete anaboolsete tegurite anaboolset toimet, blokeerivad kataboolsete hormoonide (glükokortikoidide) toimet. AS-i praktiline kasutamine kirurgilises ja traumatoloogilises praktikas on tõestanud nende kõrget efektiivsust. Kahju, et seda pole veel välja töötatud annustamisvormid AC kohalikuks kasutamiseks. See võimaldaks tekitada ravimi kõrgeid kontsentratsioone täpselt kahjustuskohas ja vältida süsteemseid (kogu organismi tasandil) kõrvalmõjusid. Kahjuks ei rahasta selle valdkonna uuringuid keegi, kuna AS on kaasatud spordis kasutatavate dopinguravimite hulka.

Mõned molekulaarbioloogia valdkonna teadlased on esitanud väga veenvaid materjale, mis tõestavad, et stimulandid (2-adrenergilised retseptorid) on võimelised simuleerima somatomediinide anaboolseid toimeid ja eriti seoses kõhrekoega. selge.Võimalik, et tundlikkus lihtsalt suurendab maksa endogeense somatotroopse hormooni suhtes ja suurendab IGF-1 sünteesi maksas.Üks võimsamaid selektiivseid stimulante (2-adrenergilised retseptorid on klenbuterool. Sellel ravimil ei ole hormonaalset toimet ja , samas on hea anaboolse toimega.Samuti IGF-1 stimuleerib kõhrekoe kasvu ja seda saab edukalt kasutada traumajärgsel taastumisperioodil.Stimuleerivaid ravimeid (2-adrenergilised retseptorid, aga ma sooviksin) on palju. eriti meeldib märkida sellist vana ja end tõestanud vahendit nagu adrenaliin.Adrenaliin on neerupealise medulla hormoon, isegi pika kasutusajaga ja ei tekita sõltuvust. Suurtes annustes toimib adrenaliin peamiselt a-adrenergilistel retseptoritel. On naha veresoonte ahenemine, vererõhu tõus, veresuhkru taseme tõus. Väikesed adrenaliinidoosid ei mõjuta a-adrenergilisi retseptoreid, stimuleerivad (2-adrenergilised retseptorid. Lihassooned laienevad, veresuhkru tase langeb ja arteriaalne rõhk. Areneb üldine anaboolne toime ja eriti seoses kõhrekoega. Igapäevane väikeste (täpselt väikeste!) adrenaliinidooside manustamine on end tõestanud regeneratsiooni soodustava vahendina.

Mõned vitamiinid suurtes farmakoloogilistes annustes võivad märkimisväärselt suurendada endogeense somatotropiini vabanemist verre. Siin hoiab peopesa kinni nikotiinhape (vitamiin PP). Nikotiinhappe suhteliselt väikeste annuste intravenoosne manustamine võib suurendada kasvuhormooni basaalsekretsiooni 2-3 korda. Suurendab kasvuhormooni K-vitamiini sekretsiooni, ainult seda tuleb kasutada mõõdukates annustes, et mitte suurendada liigset vere hüübimist.

Hoolimata asjaolust, et kõhre maatriks on kondrotsüütide derivaat, võib selle oleku muutmine parandada nende aktiivsust. Maatriksi seisundit saab parandada, kui kasutada suurtes annustes askorbiinhapet koos vitamiiniga P. Eriti tugevalt mõjutab askorbiinhape kollageeni struktuuride seisundit. Seetõttu kasutatakse seda traditsiooniliselt kollageeni sünteesi suurendamiseks, eriti kombinatsioonis glütsiini ja anaboolsete steroididega. Kasutatakse ka suurte annuste askorbiinhappe kombinatsiooni lüsiini, alaniini ja proliiniga.
Liigesesisese kõhre kõhre maatriksi seisundit saab ajutiselt parandada sünoviaalvedelikku sisestatud ainete abil. Viimastel aastatel on eriti laialt levinud polüvinüülpürrolidooni 15% lahuse viimine liigesesse, kus see jääb umbes 5-6 päevaks, seejärel korratakse protseduuri, vahel ka mitu korda. Polüvinüülpürrolidoon toimib teatud tüüpi intraartikulaarse vedeliku ajutise "proteesina". See parandab liigesesiseste pindade hõõrdumist, vabastades ajutiselt liigesekõhre koormuse. Kõhrekoe raskete pöördumatute kahjustuste korral kasutatakse proteesimist, mis operatsioonitehnoloogia arenedes annab üha julgustavamaid tulemusi. Intervertebraalsete ketaste proteesidega ei üllata te kedagi. Liigesiseste kõhre (meniskide) asendamiseks ei tehta ebaõnnestunud katseid põlveliigesed.
Väga paljutõotav suund on kondrotsüütide suspensioonide viimine kahjustatud piirkondadesse. Kõhrekoe nõrk regenereerimine, nagu me mäletame, on tingitud vähesest kõhrerakkude (kondrotsüüdid) arvust kõhrekoe massiühiku kohta. Võõrad kondrotsüüdid, mis viiakse näiteks liigeseõõnde, ei põhjusta äratõukereaktsiooni, sest neil on nõrk immunogeenne aktiivsus. Nad on võimelised paljunema ja moodustama uue kõhrekoe. Kandke veiste, surnud inimeste kõhredest saadud kondrotsüütide suspensioon. Kõige lootustandvam on embrüonaalsete (idu)kõhrerakkude kasutamine. Need ei põhjusta üldse immuunvastust ja paljunedes põhjustavad uue kõhrekoe moodustumist. Kahjuks on kogu töö sugurakkudega oma olemuselt endiselt eksperimentaalne ega ole laialt levinud. Aga see on lähituleviku küsimus. Kõhrekoe parandamise probleem peaks peagi lahenema. Kõik eeldused selleks on juba olemas.

1 Enamiku luude pikkuse kasvu peatumine võib viidata sellele, et ravi on juba võimalik, näiteks anaboolsete steroididega, mis põhjustavad kõhre kasvutsooni enneaegset sulgumist, kui sõlme kasvutsoonid on suletud. , (mis selgub noormehe raadiuse röntgenpildilt), siis ei ole enam ohtu steroidide kasutamise kasvutsoonide liiga kiireks sulgemiseks, mis tähendab, et nende kasutamine võib alata.

1 Sõna-sõnalt tähendab see "verekasvajat", kuid see termin ei vasta nähtuse olemusele. Hematoom on hajusalt kahjustatud kude, mis on verega paistes.

Muscle Nutrition ülevaatest nr 8

Kõhrekude (textus cartilaginus) moodustab liigesekõhred, lülidevahelised kettad, kõri kõhred, hingetoru, bronhid, välisnina. Kõhrekude koosneb kõhrerakkudest (kondroblastid ja kondrotsüüdid) ja tihedast elastsest rakkudevahelisest ainest.

Kõhred sisaldavad umbes 70-80% vett, 10-15% orgaaniline aine, 4-7% soolad. Umbes 50-70% kõhrekoe kuivainest moodustab kollageen. Kõhrerakkude poolt toodetud rakkudevaheline aine (maatriks) koosneb kompleksühenditest, mille hulka kuuluvad proteoglükaanid. hüaluroonhape, glükoosaminoglükaani molekulid. Kõhrekoes on kahte tüüpi rakke: kondroblastid (kreekakeelsest sõnast chondros – kõhr) ja kondrotsüüdid.

Kondroblastid on noored, mitootiliseks jagunemiseks võimelised, ümarad või munajad rakud. Nad toodavad kõhre rakkudevahelise aine komponente: proteoglükaane, glükoproteiine, kollageeni, elastiini. Kondroblastide tsütolemma moodustab palju mikrovilli. Tsütoplasmas on rikkalikult RNA-d, hästi arenenud endoplasmaatilist retikulumit (granulaarne ja mittegranulaarne), Golgi kompleksi, mitokondreid, lüsosoome ja glükogeenigraanuleid. Aktiivse kromatiinirikkas kondroblasti tuumas on 1-2 tuuma.

Kondrotsüüdid on küpsed suured kõhrerakud. Need on ümarad, ovaalsed või hulknurksed, protsessidega, arenenud organellidega. Kondrotsüüdid paiknevad õõnsustes – lünkates, mida ümbritseb rakkudevaheline aine. Kui tühimikus on üks rakk, siis nimetatakse sellist tühimikku primaarseks. Kõige sagedamini paiknevad rakud isogeensete rühmadena (2-3 rakku), mis hõivavad sekundaarse lünka õõnsuse. Lünkade seinad koosnevad kahest kihist: välimine, mille moodustavad kollageenkiud, ja sisemine, mis koosneb proteoglükaanide agregaatidest, mis puutuvad kokku kõhrerakkude glükokalüksiga.

Kõhre struktuurne ja funktsionaalne üksus on kondroon, mis on moodustatud rakust või isogeensest rakurühmast, peritsellulaarsest maatriksist ja lacuna kapslist.

Kõhrekude toitub perikondriumi veresoontest pärit ainete difusiooni teel. Toitained sisenevad liigesekõhre koesse sünoviaalvedelikust või külgneva luu veresoontest. Närvikiud paiknevad ka perikondriumis, kust amüoopia närvikiudude üksikud harud võivad tungida kõhrekoesse.

Kõhrekoe struktuuriomaduste järgi on kõhre kolme tüüpi: hüaliinne, kiuline ja elastne kõhr.

hüaliinne kõhr, millest inimesel tekivad hingamisteede kõhred, ribide rindkere otsad ja luude liigesepinnad. Valgusmikroskoobis näib selle põhiaine olevat homogeenne. Kõhrerakud või nende isogeensed rühmad on ümbritsetud oksüfiilse kapsliga. Kõhre diferentseeritud piirkondades eristatakse kapsliga külgnevat basofiilset tsooni ja sellest väljaspool asuvat oksüfiilset tsooni; Need tsoonid moodustavad koos rakulise territooriumi ehk kondriinipalli. Kondrotsüütide kompleksi koos kondriinipalliga võetakse tavaliselt kõhrekoe funktsionaalseks üksuseks - kondroniks. Kondronite vahelist maapinda nimetatakse interterritoriaalseteks ruumideks.
Elastne kõhr(sünonüüm: võrk, elastne) erineb hüaliinist põhiaines elastsete kiudude hargnevate võrgustike olemasoluga. Sellest on ehitatud kõri kõrvakõhre, epiglottise, vrisbergi ja santorini kõhre.
kiuline kõhr(sidekoe sünonüüm) paikneb tiheda kiulise sidekoe üleminekupunktides hüaliinseks kõhreks ja erineb viimastest tõeliste kollageenkiudude esinemise poolest põhiaines.

7. Luukoe - asukoht, struktuur, funktsioonid

Luukoe on sidekoe tüüp ja koosneb rakkudest ja rakkudevahelisest ainest, mis sisaldab suures koguses mineraalsooli, peamiselt kaltsiumfosfaati. Mineraalid moodustavad 70% luukoest, orgaanilised - 30%.

Luukoe funktsioonid:

1) toetus;

2) mehaaniline;

3) kaitsev (mehaaniline kaitse);

4) osalemine organismi mineraalide ainevahetuses (kaltsiumi ja fosfori depoo).

Luurakud - osteoblastid, osteotsüüdid, osteoklastid. Moodustunud luukoe peamised rakud on osteotsüüdid. Need on protsessikujulised suure tuuma ja nõrgalt ekspresseeritud tsütoplasmaga rakud (tuumatüüpi rakud). Rakukehad paiknevad luuõõnsustes (lakunades), protsessid aga luutorukestes. Arvukad üksteisega anastomoosilised luutuubulid tungivad luukoesse, suheldes perivaskulaarse ruumiga, moodustavad luukoe äravoolusüsteemi. See drenaažisüsteem sisaldab koevedelikku, mille kaudu on tagatud ainete vahetus mitte ainult rakkude ja koevedeliku vahel, vaid ka rakkudevahelises aines.

Osteotsüüdid on rakkude kindlad vormid ja ei jagune. Need moodustuvad osteoblastidest.

osteoblastid leidub ainult arenevas luukoes. Moodustunud luukoes sisalduvad need tavaliselt mitteaktiivses vormis periostis. Luukoe arenemisel ümbritsevad osteoblastid iga luuplaati piki perifeeriat, tihedalt üksteise külge kleepudes.

Nende rakkude kuju võib olla kuubikujuline, prismaatiline ja nurgeline. Osteoblastide tsütoplasma sisaldab hästi arenenud endoplasmaatilist retikulumit, Golgi lamellkompleksi, palju mitokondreid, mis näitab kõrget sünteetiline tegevus need rakud. Osteoblastid sünteesivad kollageeni ja glükoosaminoglükaane, mis seejärel vabanevad rakuvälisesse ruumi. Nende komponentide tõttu moodustub luukoe orgaaniline maatriks.

Need rakud tagavad rakkudevahelise aine mineraliseerumise kaltsiumisoolade vabanemise kaudu. Vabastades järk-järgult rakkudevahelist ainet, näivad nad olevat kinnimüüritud ja muutuvad osteotsüütideks. Samal ajal vähenevad oluliselt intratsellulaarsed organellid, väheneb sünteetiline ja sekretoorne aktiivsus ning säilib osteotsüütidele iseloomulik funktsionaalne aktiivsus. Luuümbrise kambiaalses kihis paiknevad osteoblastid on passiivses olekus, sünteetilised ja transpordiorganellid on neis halvasti arenenud. Nende rakkude ärrituse korral (vigastuste, luumurdude jms korral) areneb tsütoplasmas kiiresti granuleeritud ER ja lamellkompleks, kollageeni ja glükoosaminoglükaanide aktiivne süntees ja vabanemine, orgaanilise maatriksi (luukalluse) moodustumine. ja seejärel lõpliku luukoe moodustumine. Nii taastuvad luud luuümbrise osteoblastide aktiivsuse tõttu, kui need on kahjustatud.

osteoklastid- moodustunud luukoes puuduvad luud hävitavad rakud, kuid need sisalduvad luuümbrises ning luukoe hävimise ja ümberstruktureerimise kohtades. Kuna ontogeneesis toimuvad pidevalt luukoe ümberstruktureerimise lokaalsed protsessid, on neis kohtades tingimata olemas ka osteoklastid. Embrüonaalse osteohistogeneesi protsessis mängivad need rakud väga olulist rolli ja on olemas suurel hulgal. Osteoklastidel on iseloomulik morfoloogia: need rakud on mitmetuumalised (3-5 või enam tuuma), üsna suure suurusega (umbes 90 mikronit) ja iseloomuliku kujuga - ovaalsed, kuid luukoega külgnev raku osa on lame kuju. Lamedas osas saab eristada kahte tsooni: keskne (laineline osa, sisaldab arvukalt volte ja protsesse) ja perifeerne osa (läbipaistev), mis on tihedas kontaktis luukoega.Raku tsütoplasmas, tuumade all, seal on palju erineva suurusega lüsosoome ja vakuoole.

Osteoklasti funktsionaalne aktiivsus avaldub järgmiselt: rakualuse keskses (gofreeritud) tsoonis vabaneb tsütoplasmast süsihape ja proteolüütilised ensüümid. Vabanenud süsihape põhjustab luukoe demineraliseerumist ja proteolüütilised ensüümid hävitavad rakkudevahelise aine orgaanilise maatriksi. Osteoklastid fagotsüteerivad kollageenkiudude fragmendid ja hävitatakse intratsellulaarselt. Nende mehhanismide kaudu toimub luukoe resorptsioon (hävimine) ja seetõttu paiknevad osteoklastid tavaliselt luukoe süvendites. Pärast luukoe hävimist veresoonte sidekoest väljutatavate osteoblastide aktiivsuse tõttu ehitatakse uus luukude.

rakkudevaheline aine luukude koosneb peamisest (amorfsest) ainest ja kiududest, mis sisaldavad kaltsiumisoolasid. Kiud koosnevad kollageenist ja on volditud kimpudeks, mida saab paigutada paralleelselt (järjekorras) või juhuslikult, mille alusel ehitatakse üles luukoe histoloogiline klassifikatsioon. Luukoe, aga ka muud tüüpi sidekudede põhiaine koosneb glükoosamino- ja proteoglükaanidest.

Luukoes on vähem kondroitiinväävelhappeid, kuid rohkem sidrun- ja teisi, mis moodustavad kaltsiumisooladega komplekse. Luukoe arengu käigus moodustub esmalt orgaaniline maatriks - põhiaine ja kollageenikiud ning seejärel ladestuvad neisse kaltsiumisoolad. Need moodustavad kristalle - hüdroksüapatiite, mis ladestuvad nii amorfses aines kui ka kiududes. Luu tugevust tagavad kaltsiumfosfaatsoolad on ka kehas nii kaltsiumi kui ka fosfori ladu. Seega osaleb luukude keha mineraalide ainevahetuses.

Luukoe uurimisel tuleks selgelt eraldada ka mõisted “luukoe” ja “luu”.

Luu on elund, mille põhiliseks struktuurikomponendiks on luukude.

Luukoe klassifikatsioon