Meeste juuste väljalangemise ravi. Kõik hirsutismi kohta

Mõned noored tüdrukud ja naised kannatavad soovimatute juuste kasvamise pärast nende näol ja kehal. Seda nahahaigust nimetatakse " ", mis tähendab, et naistel on meessoost tüüpi karvad. Statistika kohaselt esineb hirsutism 5-10% naistest. Mõned hirsutismi põhjused on hästi teada – enamikul juhtudel on see tingitud hormonaalsetest häiretest, peamiselt meessuguhormoonide tootmise suurenemisest naise kehas (mida toodavad munasarjad ja/või neerupealised).

"Idiopaatiline" hirsutism tekib siis, kui põhjus pole täielikult teada. Eeldatakse, et sel juhul on see päritud (geneetiliselt edasi kanduv) perekonnas. Peale liigsete juuste ei ilmne neil naistel muud tüüpi hirsutismiga seotud sümptomeid.

IDIOPAATILISE HIRSUTILISMI PÕHJUSED NAISTEL JA TÜDRUKUTEL

Naiste idiopaatiline hirsutism on häire, mis on seotud liigse ja soovimatu karvakasvuga näol ja kehal. Hirsutism on tavaliselt tingitud ühest kolmest peamisest põhjusest:

1. Mitteandrogeensed tegurid, mis ei ole seotud suurenenud androgeense aktiivsusega.
2. Liigne meessuguhormoonid.
3. Idiopaatiline hirsutism, mille põhjus on ebaselge.

Kuna androgeenid on peamised hormoonid, mis mõjutavad juuste stimuleerimist ja kasvu, sealhulgas naistel, on hirsutismi kõige levinum põhjus meessuguhormoonide tootmise rikkumine. Idiopaatiline hirsutism on polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) järel teine ​​kõige levinum hirsutismi põhjus naistel, mis omakorda on seotud androgeenide düsfunktsiooniga. Idiopaatiline hirsutism on erinevate hinnangute kohaselt 5–17% kõigist naiste suurenenud karvasuse juhtudest.

Idiopaatilist hirsutismi võib defineerida kui meeste tüüpi juuste liigset kasvu androgeenidele reageerivates kehaosades, samas kui sellistel tüdrukutel ja naistel puuduvad endokriinsete või androgeensete häirete tunnused. Seda tüüpi hirsutism tekib regulaarse ovulatsiooni ja meessuguhormoonide normaalse hulga veres.

Tüdrukute puhul, kellel on kehal ja/või näol liigne karv, on üks olulisemaid ülesandeid läbi viia läbivaatus, et eristada idiopaatilist hirsutismi selle häire muudest vormidest. Kuigi selle patofüsioloogia kohta tuleb teha palju rohkem uuringuid, võib seda tüüpi hirsutismiga naistel tekkida 5a-reduktaasi liigne perifeerne toime nahas ja karvanääpsudes, muud muutused androgeenide metabolismis või suurem androgeeniretseptorite tundlikkus.

Juuksetüübid, nende elutsükkel

Et paremini mõista, mis on hirsutism, millised on selle tüübid, tunnused ja sümptomid, peate meeles pidama juuksekarva elutsüklit.

• Lanugo: need on pehmed kohevad karvad (kohev), mis tekivad emakas embrüonaalses staadiumis ja eralduvad raseduse lõpus või varajases sünnitusjärgses staadiumis.
• Vellus (vellus): pigmenteerimata, pehmed ja lühikesed karvad, mis tekivad keha pinnal.
• Terminal: pigmenteerunud, tihedad, karedad ja pikad karvad, mis moodustavad kulmud, ripsmed, karvad peas, pubis, kaenlaalused.

Velluse pidev muundumine ja arenemine terminaalseteks karvadeks on normaalne füsioloogiline protsess, mida juhivad meessuguhormoonid testosteroon ja dihüdrotestosteroon (DHT, DHT) androgeenitundlikes kehapiirkondades. See tsükkel algab tavaliselt puberteedieas ja jätkub täiskasvanu elu ja väheneb järk-järgult koos vanuse ja meeste ja naiste reproduktiivse funktsiooni langusega.

Juuste normaalne elutsükkel koosneb kolmest vahelduvast etapist:

1. Anageeni staadium: kasv.
2. Katageeni faas: üleminekuperiood.
3. Telogeenfaas: puhkus, puhkus.

Tavaliselt ei ilmne idiopaatilise hirsutismiga tüdrukutel mingeid sümptomeid enne puberteeti ja noorukieas võib tekkida karvakasvu kiirenemine. Sel juhul on hirsutism tavaliselt geneetiline (seotud pärilikkusega). Perekondlik hirsutism on Lähis-Ida ja Kaukaasia rahvaste naiste seas tavaline ja tavaline nähtus. Enamikul juhtudel on neil tüdrukutel normaalne regulaarne menstruatsioon.

Mõnikord täheldatakse rasvumist ja/või insuliiniresistentsust (sel juhul võidakse diagnoosida PCOS). Enamikul idiopaatilise hirsutismiga naistel on androgeenide tase veres normaalne. Nendel juhtudel on peamine põhjus ja/või hirsutism tingitud naha kõrgest tundlikkusest meessuguhormoonide normaalse taseme suhtes (5-alfa-reduktaasi tõhustatud toime naha- ja juuksefolliikulisse).

Meessuguhormoonid (androgeenid) on olulised juuste tüübi ja jaotumise määramisel Inimkeha. Androgeenide mõjul saab velluskarva tootvaid juuksefolliikulisid stimuleerida ja hakata tootma lõplikke juukseid. Lokaalne 5a-reduktaasi (5a-RA) aktiivsus määrab suuresti dihüdrotestosterooni (DHT) tootmise ja seega androgeenide toime juuksefolliikulisse.

Arvatakse, et idiopaatilise hirsutismi patofüsioloogia on 5a-reduktaasi aktiivsuse esmane suurenemine ja võimalik, et androgeeniretseptori funktsiooni muutus. Sellised naised reageerivad hästi 5a-reduktaasi inhibiitorite võtmisele või ravile. Munasarjade või neerupealiste androgeeni sekretsiooni farmakoloogiline pärssimine võib olla täiendav, kuigi piiratud kasu. Uued ravimeetodid, nagu laseriga karvade eemaldamine või uute bioloogilise reaktsiooni modifikaatorite kasutamine, võivad mängida olulist rolli tõhusamate ravimeetodite pakkumisel soovimatute karvade eemaldamiseks.

IDIOPAATNE HIRSUTISM: SÜMPTOMID

Tüdrukute idiopaatilise hirsutismi peamine sümptom on androgeenide suhtes tundlikes piirkondades liigne terminaalsete (lõpuliste) juuste kasv. Siiski jäävad menstruatsioonid (ja ovulatsioon) ja androgeenide tase veres normaalseks. Lisaks on hirsutismi idiopaatilise tüübi uuringud leidnud androgeeniretseptorite muutunud toimimist ja nende metabolismi häireid. Umbes 40% hirsutismi põdevatest naistest ilmnevad ka anovulatsiooni tunnused ja seetõttu diagnoositakse neil pigem PCOS kui idiopaatiline hirsutism.

HIRSUTISM	Idiopaatilise hirsutismi esmased sümptomid on liigne terminaalne karvakasv androgeenitundlikes piirkondades. Ferriman-Gallway indeksi keskmine väärtus on umbes 1-9 (tavaliselt üle 6).
MENSES	Menstruatsioon on tavaliselt regulaarne normaalse ovulatsiooniga. See tähendab, et idiopaatilise hirsutismiga naised ei ole viljatud.
MEESHORMOONID	Veres ringlevate androgeenide sisaldus jääb muutumatuks (normaalseks).
NAHA TUNDLIKKUS	5a-reduktaasi suurenenud lokaalne aktiivsus. Eksperdid usuvad, et androgeeniretseptorite ja 5a-reduktaasi talitluses on võimalik geneetiline muutus, mis võib mõjutada hirsutismi avaldumist.

IDIOPAATILISE HIRSUTILISMI KLIINILINE SÕELING

Idiopaatilise hirsutismiga naistel tuleb diagnoosida järgmised meditsiinilised testid:

• basaaltemperatuuri igapäevane mõõtmine (diagramm),
• progesterooni vereanalüüsid luteaalfaasis, samuti DEA (DHEA sulfaat, DHEAS), testosteroon;
• testid 17-OH progesterooni (follikulaarfaas), kortisooli, ACTH taseme määramiseks.

Idiopaatilist hirsutismi diagnoositakse naistel sageli ka väljajätmise teel, kui seerumi androgeenide tase ja ovulatsioon näivad olevat normaalsed.

Ferriman-Gallwey skaala ja hirsuti number

Hirsutismi tüübi õigeks tuvastamiseks on väga oluline hinnata Ferriman-Gallwey skaalat (Ferriman-Gallwey).

Ferrimani indeks töötati algselt välja antropoloogilisteks uuringuteks ja naiste karvakasvu kliiniliseks hindamiseks (1961) neljas erinevas raskusastmes 11 kehaosas: nägu (huule kohal, lõug), ​​rind, selja üla- ja alaosa, ülemine ja alumine osa. kõht, käed ja käsivarred, jalad. (Alates 2001. aastast on eksperdid sellesse loendisse lisanud veel mitu piirkonda: külgpõletik, kael, sõrmede ja varvaste falangid, jalalaba ülapinnad, perianaalne piirkond.)

Ferriman-Gallway punktisüsteemi (Hirsut Number) kasutavad arstid, et hinnata tüdruku kehal/näol liigse karva hulka. Iga uuritud kehapiirkonna punktitabel algab 0-st (ilma liigset karvakasvu lõppu/otsast) kuni 4-ni (laialdane kasv), kõik numbrid annavad kokku maksimaalne arv 36. Kuigi enamik arste aktsepteerib hirsutismi diagnoosimise lähtepunktina skoori 8, usuvad mõned eksperdid, et 6 punktist piisab hirsutismile viitamiseks. Selle skoori ja muude kliiniliste testide põhjal võib hirsutismi klassifitseerida kergeks, mõõdukaks või raskeks (seetõttu võib hirsutismi skoori alla 6 pidada normaalseks).

Kuigi saadaval on objektiivsemad vahendid, on need keerulised, kallid või raskesti kasutatavad. Ferriman-Gallway süsteemi kasutuslihtsus ja madal hind muudavad selle potentsiaalselt atraktiivseks vahendiks endokrinoloogide ja günekoloogide laialdaseks kasutamiseks.

Kui soovite kontrollida oma hirsutismi taset (hirsutismi numbrit):

1. Vaadake pilti ja valige juuste kasvu jaotus kõigis 9 näidatud kehaosas.
2. Valige iga pildi jaoks sobiv punktisumma.
3. Lisage kõik punktid. Saadud kogusumma on teie indeks või hirsute number Ferriman-Gallway skaalal.

Tulemused: ärakiri

1 kuni 9	Idiopaatiline hirsutism. Arstlik läbivaatus ei ole vajalik. Soovitatav on vältida liigset päikese käes viibimist ja päevitamist.
10-16	Üleminekuetapp. Vajalik on keha karvakasvu edasine jälgimine ja hindamine 3-6 kuu jooksul. Kui märkate kasvu, pöörduge arsti poole.
17-25	Hirsutism (haiguste sümptom). Väga soovitatav on teha hormonaalsed testid, selgitada välja hirsutismi algpõhjus ja määrata ravi.
26-36	Raske hirsutism (võimalik turse). Pöörduge kiiresti arsti poole. Mõned kasvajad (nt neerupealiste kasvajad) võivad põhjustada tõsist hirsutismi.

IDIOPAATILISE HIRSUTILISMI RAVI

Igasuguse hirsutismi ravi eesmärk peaks olema uute terminaalsete karvade moodustumise peatamine või vähemalt aeglustamine. Ravi kestuse määrab juuste kasvu kiirus vastavalt nende elutsükli faasidele. Positiivsete tulemuste saavutamiseks kulub vähemalt 6 kuud ravi.

Reeglina peaks raviprotseduur hõlmama kolme etappi:

1. Androgeenide liigse tootmise pärssimine, kui see on naise hirsutismi põhjus (polütsüstiliste munasarjade korral).
2. Androgeenide perifeerne blokaad antiandrogeenide ravimitega (vajadusel).
3. Soovimatute karvade mehaaniline/kosmeetiline eemaldamine.

Selle naiste hirsutismi kolmepoolse ravi erinevad permutatsioonid ja kombinatsioonid on järgmised: suukaudsed rasestumisvastased tabletid (COC-d, OC-d), antiandrogeenid ja spironolaktoon blokeerivad androgeenset aktiivsust juuksefolliikulites. Flutamiidil ja finasteriidil on sarnased tulemused. ja pioglitasoon parandavad insuliinitundlikkust, mis võib samuti aidata ravida hirsutismi ja aknet (kui naisel on insuliiniresistentsus). Kosmeetiline ja mehaaniline karvade eemaldamine seisneb nende kergendamises ehk keemilises depilatsioonis, kitkumises, vahatamises (vahatamises), suhkrustamises, raseerimises ja pikema toimega protseduurides, näiteks elektrolüüsis jne.

Mõnel juhul võivad looduslikud abinõud (nt piparmünditee) olla hirsutismi ravimisel üsna tõhusad.

Naiste endokriinsüsteemi töö häired võivad ilmneda hirsutismi kujul. Haigus mitte ainult ei vähenda tõsiselt enesehinnangut, vaid ähvardab ka viljatust.

Naised võtavad oma välimust tõsiselt. Iga vistrik võib panna teda kahtlema enda atraktiivsuses. Ja kui huule kohale kasvavad paksud vuntsid, siis on tal üldiselt raske tähelepanu keskpunktis olla. Hirsutismi korral ei täheldata aktiivset karvakasvu mitte ainult huule kohal, vaid ka lõual, rinnal, seljal, puusadel ja tuharatel.

Haigus avaldub mitmel kujul, kuid selle mõju naise elule on tohutu. Lisaks probleemidele enesehinnanguga põhjustab haigus ka mõningaid kõrvalekaldeid naisorganismi loomulikus töös. Hirsutismi ainus positiivne omadus on selle pöörduvus.

Mis on hirsutism?

Sellel haigusel on eranditult naiselik nägu. Selle esinemist soodustab meessuguhormoonide androgeenide sisalduse suurenemine naise keha.

Tavaliselt kaasnevad sellega tingimata muud endokriinsüsteemi häired, mis väljenduvad:

• ebaregulaarne menstruaaltsükkel,
• akne areng.

Peamiseks probleemiks peetakse jämedate tumedate karvade tekkimist kehal, hirsutismi progresseerumise staadiumis muutuvad need nii märgatavaks, et tekitavad avalikult esinedes ebamugavust ja piinlikkust. Karvad kasvavad kohe pikaks, kõvaks ja tumedaks.

Oluline on mitte segi ajada hirsutismi hüpertrichoosiga. Viimasel juhul toimub aktiivne karvakasv ainult nendes kehaosades, kus see peaks toimuma. Näiteks ei kasva juuksed tihedalt mitte ainult mehe rinnal, vaid mähivad ka õlad sooja villa sisse. Hirsutismiga kaasneb karvade ilmumine kohtadesse, kus neid ei tohiks olla, näiteks naise rinnal.

Günekoloog või endokrinoloog võib sellise diagnoosi panna, kuid soovitatav on pöörduda nii ravikuuri kui ka võimalike negatiivsete tagajärgede selgitamiseks, et välistada tüsistuste võimalus.

Hirsutismi sümptomid

Naise keha on tavaliselt kaetud õhukeste heledate ja pehmete karvadega (vellus). Need on loomulikud. Kui nad äkki üritavad asendada terminali karvu, mida iseloomustab suur tihedus ja jäikus, siis on see võimalus mõelda arsti külastamisele.

Siin on mõned olulised üksikasjad, mida meeles pidada.

• Aasia või kaukaasia naiste tumedate juuste välimus ei pruugi olla seotud hirsutismiga.
• Pimeduse tõus pikad juuksed põlvedel või kätel ei ole selle haigusega seotud.

Põhjused

Eksperdid tuvastavad tavaliselt ainult neli tegurit, mis põhjustavad probleemi arengut:

1. Pärilik. Geneetilised tunnused on tingimata seotud kromosoomikomplekti muutumisega sama perekonna mitme põlvkonna naiste puhul. Kõige sagedamini täheldatakse sarnast nähtust Kaukaasia ja Vahemere piirkonna naistel.
2. Ravimite võtmise tulemus. Mõnel juhul on võimatu välistada ravimite kasutamist, mille kõrvalmõjuks on androgeenide hulga muutus. Sellesse rühma kuuluvad kortikosteroidid kortisooli või hüdrokortisooni kujul; minoksidiil ja tsüklosporiin; interferoon ja streptomütsiin; Diakarb ja diasoksiid. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on neis sisalduvate progestiinide tõttu ohtlikud. Viimased eristuvad androgeense toime poolest.
3. Hüperandrogenism. Androgeenide tootmise protsessi ebaloomulik kiirenemine võib tekkida munasarjade kasvajate (tsüst, hüpertekoos, krooniline anovulatsioon), neerupealiste düsfunktsiooni (neerupealiste kasvajad, nende koore hüperplaasia), hüpofüüsi düsfunktsiooni (akromegaalia, Itsenko) tagajärjel. -Cushingi sündroom).
4. Vanus ja füsioloogilised muutused kehas. Naine peab läbima mitu tõsist eluetappi, millega kaasneb tõsine hormonaalse taseme muutus. See võib olla puberteet, rasedus, postmenopaus.

Mis võib provotseerida

Õigeaegse ravi puudumisel võib haigus võtta tõsiseid vorme, kuna see mõjutab mitte ainult juuksefolliikulisid, vaid ka kõiki sisemisi süsteeme.

Arsti poole pöördumine ebaloomuliku karvakasvuga läbivaatuseks on vajalik, et vältida:

• hääl muutub madalaks ja karedaks, mehelikuks;
• kiilaste laikude ilmumine templitele;
• rindade vähendamine;
• viljatuse tekkimine emaka ja munasarjade osalise atroofia tagajärjel;
• kliitori suurenemine koos seksuaalse huvi muutumisega;
• lihaste suurenemine koos samaaegse rindade vähendamisega;
• menstruaaltsükli kroonilised häired.

Haiguste vormid ja tüübid

• põhiseaduslik. Näo juuste hulga suurenemine on sel juhul tavaliselt seotud füsioloogiliste muutustega, sealhulgas vanusega seotud, aga ka pärilike omadustega. Tähelepanuväärne on see, et laboratoorsete vereanalüüside tulemusena ei ole sageli võimalik isoleerida suurenenud androgeenide sisaldust. Nende naiste jaoks on see seisund keha loomulik käitumine.
• Idiopaatiline. Nii näeb diagnoos välja siis, kui haiguse põhjust pole võimalik täpselt kindlaks teha. Vereseerumi uurimine paljastab kõrge tase vaba testosteroon.
• Eksogeenne. Seda seostatakse vajadusega viia kehasse androgeenid. Näiteks teatud haiguste ravis.

Hirsutism ja rasedus

• Mõõdukad ja rasked haigusvormid välistavad raseduse võimaluse.
• Hirsutismi arengu ajal kehas toimuvad muutused põhjustavad ovulatsiooni puudumist.
• Kui siiski õnnestus rasestuda, siis on raseduse katkemise oht varajane tähtaeg piisavalt suur. Suur hulk meessuguhormoonid takistavad loote munaraku tihedat fikseerimist emakas. Selleks on vaja piisavas koguses munasarjades toodetud naissuguhormoone ja androgeenid segavad seda protsessi. Risk väheneb alles 14. nädalal, mil platsenta suudab iseseisvalt toota piisavalt progesterooni kogu süsteemi tasakaalustamiseks. Emme saab mõnda aega lõõgastuda. 16. nädalal hakkavad ema kehasse sisenema loote neerupealiste poolt toodetud hormoonid. Need erinevad ka androgeense aktiivsuse poolest. Sellise tegevuse tagajärjeks on patoloogia, mille puhul emakakaelal pole piisavalt jõudu loote muna hoidmiseks.
• Raseduse ajal on veel üks hirsutismi oht. Meessuguhormoonide põhjustatud muutused võivad peatada emaka suurenemise protsessi, samal ajal kui loote kasvab.

Diagnostika

Hirsutismi diagnoosi kinnitamiseks peab patsient annetama verd, et uurida selle kontsentratsiooni selles:

• testosteroon;
• kortisool;
• dihüdroepiandrosteroon;
• androsteendioon.

Tulevikus kasutatakse saadud tulemusi tekkinud patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks:

• Suurenenud testosterooni kogust seostatakse tavaliselt kasvajate esinemisega. Sel juhul on ette nähtud täiendav uuring, sealhulgas munasarjade ultraheli ja neerupealiste ja aju magnetresonantstomograafia. Ürituse eesmärk on kasvaja avastamine.
• Dihüdroepiandrosteroon on neerupealiste töö näitaja.
• Kortisool suurtes kogustes hoiatab Cushingi sündroomi võimaliku esinemise eest.

Ravi meetodid

Enne ravi alustamist peate konsulteerima oma arstiga, läbima kõik vajalikud uuringud, määrama haiguse põhjuse ja välistama ravi vastunäidustused.

Probleemi lahendamiseks on mitu võimalust:

Ravim

Kergete haigusvormide korral ei ole kombeks ravimeid välja kirjutada. Enne ravimi väljakirjutamist peab arst veenduma, et patsiendil pole kasvajat, mis provotseerib androgeenide tootmist.

Korralikult läbi viidud eeluuring aitab mitte ainult haiguse põhjuse väljaselgitamiseks, vaid ka ravikuuri korrigeerimiseks. Hüperandrogenismi korral valitakse ravimid, mis vähendavad karvanääpsude tundlikkust androgeenide suhtes, mis pärsivad testosterooni aktiivsust.

Neerupealiste või munasarjade häirete korral pöörduvad nad hormonaalsete ravimite poole. Tuleb märkida, et sel juhul ei tohiks te loota tulemuse saavutamisele varem kui 3-5 kuu pärast.

Ülevaade ravimitest:

• Kui hirsutismi esinemine on seotud neerupealiste talitlushäiretega, võib raviarst välja kirjutada prednisolooni, kortisooli või deksametasooni.
• Kui põhjus peitub munasarjade talitlushäiretes, kasutage hormonaalseid ravimeid suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kujul, nagu Jeanine või Diane-35. Ravikuuri võib lisada ka aldalaktooni ja klomifeeni.
• Antiandrogeene ei tohi raseduse ajal võtta. Nende tõhususe suurendamiseks, kui patsient on ülekaaluline, peab ta üle minema dieedile, mis piirab süsivesikute tarbimist. Selle ravimite rühma erksad esindajad on Veroshpiron ja Cyproterone atsetaat.
• Testosterooni aktiivse vormi taastamiseks kasutatakse selliseid ravimeid nagu finasteriid.
• Leuproreliini, Gosereliini või Busereliini võib kasutada, kui haigus ilmneb hüpotalamuse hormoonide mõju all.
• Kui haigus areneb II tüüpi suhkurtõve taustal, tuleb ravis kasutada rosiglitasooni või metformiini.

Kosmetoloogiline

Ravimite ravimeetod on suunatud haiguse alguse põhjuse kõrvaldamisele ja selle tulemusena uute juuste kasvu peatamisele. Olemasolevatega aitavad toime tulla erinevad kosmetoloogia saladused.

Soovimatust taimestikust vabanemiseks kasutavad naised bioepilatsiooni, kasutades vaha, valgustust, keemilist kokkupuudet:

• Keemiline depilatsioon võimaldab teil toime tulla ainult mõõdukalt väljendunud haiguse tunnustega. Paksude ja väga karedate juuste vastu jääb ta jõuetuks. Tavaliselt kasutatakse näo nahapiirkondade raviks erinevaid depilatsioonikreeme. Seetõttu ei tohiks unustada esialgset tundlikkuse testi. Hirsutismiga on naisel absoluutselt vastunäidustatud allergilist reaktsiooni põhjustavate kemikaalide kasutamine.
• Kergendamine ja bioepilatsioon on sageli traumaatilised meetodid naha karvade eemaldamiseks. Tundliku naha puhul ei soovitata selliseid radikaalseid meetodeid kasutada.
• Elektrolüüs, laseriga karvade eemaldamine ja fotoepilatsioon. Igaüks neist meetoditest tähendab otsest mõju juuksefolliikulile, et peatada edasine karvakasv. Olemasolevad juuksed surevad. Ilusalongi eksperdid, rahalised võimalused ja nende enda eelistused koos ühe või mitme protseduuri vastunäidustuste olemasoluga aitavad naisel valida talle sobiva meetodi.

Homöopaatiline

Ükski ravimtaim ei suuda haigusest lahti saada ja kauaoodatud rasedust tagada ilma kogenud homöopaatilise arsti määramiseta. See võtab arvesse naise keha seisundit, tema psühholoogilist ja emotsionaalset seisundit, vanust ja isegi igapäevaelu iseärasusi.

Oluline on valida mitte ainult vajalike maitsetaimede loend, vaid ka nende annus. Proviisor apteegis ei tule viimase punktiga toime.

Pöördudes traditsioonilise meditsiini ja ravitsejate poole

Alternatiivset meditsiini ei saa kasutada ainsa ravimeetodina. Selle meetodi eesmärk on vabaneda soovimatust taimestikust õrnal ja samal ajal säästlikul viisil, samuti järkjärguline taastamine. hormonaalne taust fütoöstrogeenidega.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Et varustada oma keha vajaliku koguse fütoöstrogeenidega, peaks naine pöörama tähelepanu:

• boor emakas;
• sojatooted;
• Punane ristikhein;
• lagritsajuur;
• hops.

Nende regulaarne lisamine koos või eraldi oma dieeti tee, keetmise või roa koostisosana aitab haiguse vastu võidelda.

Võitluses juuksepiiri vastu soovitab traditsiooniline meditsiin kasutada juuste järkjärgulise heledamaks muutmise ja hõrenemise meetodit. Selleks võib kasutada vesinikperoksiidi või rohelise pähkli mahla.

Eneseravi kodus

Naine ei saa haigusega toime tulla ilma spetsialistiga konsulteerimata ja otsese jälgimiseta. Kodus saab see tagada ainult teiste ravimeetodite tõhususe.

Selleks vajab ta:

• pöörake tähelepanu oma kehakaalule, võimaluse korral tegelege selle reguleerimisega tõsiselt lisakilod. Dieedid, mis jätavad toidust välja kergesti seeditavad süsivesikud, on äärmiselt tõhusad.
• loobuma nikotiinist ja alkoholist kõigi kehasüsteemide loomuliku toimimise kasuks.

1. Sageli püüavad naised soovimatutest kehakarvadest erakorraliselt vabaneda. Üks neist on raseerimine. See ei ole riski väärt. Raseerimine põhjustab paratamatult nahaärritust, põhjustades jämedamate ja paksemate karvade kasvu. Samal ajal on nende kasvutempo märgatavalt suurem kui juba eemaldatud. Tulevikus peate nendest vabanemiseks palju pingutama.
2. Paksude juuste kitkumine võib nahale jätta koledad armid, samuti provotseerib naabernahapiirkondade ärritust. Seda ei tohiks unustada nii Hea väikese koguse juustele.
3. Ükski depilatsiooni- ega epileerimismeetod ei aita hirsutismi ravida, sest karvade välimus on vaid jäämäe tipp. Põhjust ennast kõrvaldamata on rumal loota positiivne tulemus ja komplikatsioonide puudumine.
4. Ükski ravimeetod ei suuda nii kõrget tulemust kui integreeritud lähenemisviis. Traditsioonilise meditsiini kombineerimine looduslike vahenditega aitab vähendada kemikaalide kõrvalmõjusid.
5. Selle haiguse karvade eemaldamiseks on soovitatav kulutada raha elektrolüüsile. Meetodi olemus on taandatud voolu mõjule igale juuksefolliikulile. Juuksed ise langevad välja, nende edasine kasv pole võimalik. Hetkel on see ainuke meetod, mis võimaldab juustest igaveseks lahti saada. Haiguse raske vormi korral on tiheda taimestikuga muul viisil äärmiselt raske toime tulla.

Hirsutism on meestele iseloomulik liigne karvakasv naistel, mis väljendub vuntside ja habeme ilmnemises, liigses karvakasvus kehatüvel ja jäsemetel, mis on peamiselt seotud androgeenide (meessuguhormoonide) kontsentratsiooni suurenemisega veres.

Hirsutismi seostatakse sageli menstruaaltsükli häirete ja viljatusega. Tulevikus võib esineda lihasmassi suurenemine, kliitori suurenemine, kiilaspäisus oimukohtades, hääle karestumine ja seksuaalse iha suurenemine. Lisaks võivad ilmneda defeminiseerumise nähud (näiteks piimanäärmete suuruse vähenemine ja tupe määrimise lakkamine).

Hirsutismi põhjused

• Enneaegne puberteet, menopaus
• Idiopaatiline hirsutism (idiopaatiline androgeeni liigsündroom) on halvasti mõistetav, kuid sageli täheldatud seisund, mida iseloomustab kerge hirsutism, akne ja ebaregulaarne menstruatsioon ilma oluliste hormonaalsete kõrvalekalleteta.
• Ravimite (fenütoiin, heksaklorobenseen, glükokortikoidid, progestiinid, anaboolsed ravimid, androgeenid) võtmine.
• Neerupealiste päritolu häired (kaasasündinud või omandatud neerupealiste hüperplaasia, neerupealiste kasvajad)
• Munasarjade päritolu häired (polütsüstilised munasarjad, androblastoom, granuloosrakuline kasvaja, rasedusluteoom, hüpertekoos, krooniline anovulatsioon, amenorröa)
• Hüpofüüsi päritolu häired (Itsenko-Cushingi sündroom, akromegaalia)
• Geneetilised ja kromosomaalsed kõrvalekalded

Diagnostika

Hirsutismi diagnoosimist teostab endokrinoloog spetsiaalsete uurimismeetodite abil:

• Seerumi testosteroon. Üldine testosterooni sisaldus alla 200 ng / ml (väheneb suukaudsete rasestumisvastaste vahendite või prednisooni võtmisel) on tavaliselt tingitud polütsüstilistest munasarjadest. Testosterooni üldkontsentratsioon üle 200 ng/ml viitab kasvaja olemasolule.
• Seerumi dehüdroepiandrosteroonsulfaat (DHEAS) on neerupealiste sekretoorse aktiivsuse näitaja. Kontsentratsioon üle 700 ng / ml, mis väheneb koos deksametasooniga, näitab neerupealiste koore hüperplaasiat. DHEAS-i kõrgenenud tase, mis deksametasooniga ei vähene, viitab neerupealiste kasvajale.
• Seerumi androsteendioon: androsteendiooni suurenemine näitab munasarjade haigust
• Seerumi 17-hüdroksüprogesterooni tase on kõrgenenud erinevate ensüümide puudulikkuse korral (nt 21-hüdroksülaas, mida täheldatakse kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia korral
• Kortisool: Itsenko-Cushingi sündroomi korral suureneb kortisooli kontsentratsioon seerumis
• Gonadotropiinid: luteiniseeriva hormooni (LH) / folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) suhte suhteline tõus viitab polütsüstiliste munasarjade tekkele.

Hirsutismi ravi

• Munasarjade või neerupealiste kasvajate eemaldamine
• Juuste kasvu soodustavate ravimite kasutamise lõpetamine
• Androgeenide tootmise pärssimine neerupealistes prednisooni või deksametasooniga
• Itsenko-Cushingi sündroomi, hüpotüreoidismi või akromegaalia ravi
• Hirsutismi medikamentoosne ravi viiakse läbi pärast androgeene sekreteerivate kasvajate välistamist.
• Antiandrogeensete omadustega suukaudsed kontratseptiivid (nt Diane-35, Janine) on idiopaatilise või munasarjadega seotud hirsutismi puhul valitud ravimid. Testosterooni kontsentratsioon veres väheneb 1-3 kuu jooksul, millega kaasneb paranemine. Suukaudsete kontratseptiivide võtmise vastunäidustuste korral määratakse medroksüprogesteroon annuses 150 mg intramuskulaarselt iga 3 kuu järel. Kõigi ravimite vastunäidustus on rasedus.
• Antiandrogeensed ravimid (määratakse välja, kui suukaudsed rasestumisvastased vahendid on ebaefektiivsed) on vähem tõhusad ja põhjustavad rohkem kõrvaltoimeid. Spironolaktoon (100–200 mg päevas): ravitoime areneb aeglaselt, kõrvalmõjud- urineerimismahu suurenemine vererõhk, emakaverejooks; raseduse ajal vastunäidustatud. Tsüproteroon (50 mg 2 r / päevas): tavaliselt võetakse ravimit koos östrogeenidega; ravi ajal tekivad läbimurdeverejooksud, libiido langus ja depressioon; raseduse ajal vastunäidustatud.
• Ketokonasool annuses 400 mg / päevas; raseduse ajal vastunäidustatud

Prognoos

Liigse karvakasvu märgatavaks vähendamiseks võib kuluda 6–12 kuud ravi. Hirsutismi pikaajalise ravi korral on prognoos uute karvade kasvu peatumiseks hea, kuid olemasolevate eemaldamiseks on see kaheldav. Hirsutismi ravi eesmärk on peatada uute juuste kasv, mitte eemaldada vanu juukseid. Pärast jämedate tumedate juuste ilmumist ei mõjuta androgeenide sisalduse vähenemine juuste kasvu olemust. Hirsutismi ravimine ei aita täielikult vabaneda liigsest karvakasvust, kuigi see aeglustab juuste kasvu.

Juuste raseerimine on ebasoovitav. see toob kaasa vajaduse igapäevase raseerimise järele. Karvade eemaldamise kemikaalid põhjustavad sageli nahaärritust ja võivad vajada ka igapäevast kasutamist. Vaha epileerimine annab pikema efekti võrreldes habemeajamis- ja keemiatoodetega. Mõõduka hirsutismi korral on juuste pleegitamine efektiivne. Pikkade juuste kitkumine on ebasoovitav, kuna see põhjustab sageli armistumist.

Radikaalne lisameede on elektrolüüs, mis põhjustab juuksefolliikulite hävitamist (puudused - kõrge hind, valu ja protseduuri pikk kestus).

Parimad pikaajalised tulemused saavutatakse hirsutismi hormonaalsete ja täiendavate ravimeetodite kombinatsiooniga.

Hirsutism – kõvade pigmenteerunud juuste liigne kasv naistel näol ja kehal meessoost mustri järgi. Karedate varraste karvade ilmnemine teatud piirkondades - ülahuule kohal, lõua kohal (nagu vuntsid ja habe), seljal, kõhul, puusadel ja muudel androgeenist sõltuvatel piirkondadel, mis on väga tundlikud meessuguhormoonide suhtes, põhjustab kosmeetilisi probleeme. millega kaasneb naiste psühholoogiliste komplekside areng.

Hirsutismi esineb 5-10% fertiilses eas naistest. Selle raskusaste on mõnikord nii suur, et patsiendid kasutavad liigsete juuste mehaanilist eemaldamist. Hirsutism ei ole eranditult kosmeetiline probleem, pigem vastupidi, see on sageli märk tõsistest endokriinsüsteemi haigustest ning nõuab seetõttu hoolikat uurimist, jälgimist ja korrigeerimist günekoloogi ja endokrinoloogi poolt.

Hirsutismi tuleb eristada hüpertrichoosist, mis areneb paljude haiguste taustal (hüpotüreoidism, anoreksia, reaktsioon paljude ravimite võtmisele jne) ja mida iseloomustab ülemäärane karvakasv, mis ei piirdu androgeenidega. sõltuvad alad.

Hirsutismi põhjused ja tekkemehhanism

Juukseid on 3 tüüpi:

1. ürgne kohevus- õhukesed õrnad karvad kehal, mis tekivad ja kaovad loote emakasisese arengu perioodil. Näete neid ainult enneaegselt sündinud vastsündinutel.

2. vellus juuksed- õhukesed blondid juuksed, mille pikkus ei ületa ühte või kahte sentimeetrit.

3. terminali juuksed- kõvad vardad, millel on väljendunud pigmentatsioon. Lühikesed jäigad juuksed moodustavad ripsmed ja kulmud ning pikad kasvavad pähe, kaenlaalustesse ja välissuguelunditesse ning meestel ka näole, lõuale, seljale ja kõhule.

Velluse juuksed muutuvad meessuguhormoonide mõjul varrasteks. Tüdrukutel ja täiskasvanud naistel peetakse androgeenist sõltuvat karvakasvu häbemepiirkonnas ja kaenlaalustes loomulikuks. Säärte ja käsivarte karvakasvu ei seostata androgeenide mõjuga. Naise kehal olevate juuste hulk ja kvaliteet sõltuvad mitmest tegurist, nagu etniline päritolu, suguhormoonide tase ja naha resistentsuse määr androgeenide suhtes.

Olles östrogeenide otsene eelkäija – naissuguhormoonid, androgeenid naisorganismis tekivad munasarjades ja neerupealistes ning määravad seksuaalse iha arengutaseme, välissuguelundite karvakasvu, lihaste kasvu, luude kasvu noorukieas ja kasvutsoonide sulgemine. Munasarjade normaalseks toimimiseks on väga oluline roll androgeenide tasemel.

Perifeerseid kudesid mõjutavad testosteroon ja dihüdrotestosteroon. Just need hormoonid aitavad kaasa jämedalt pigmenteerunud juuste kasvule. Androgeenid omakorda pikendavad juuksefolliikuli aktiivsuse faasi, suurendavad selle suurust ja karva läbimõõtu ning suurendavad ka peanaha ja näo rasunäärmete sekretsiooni tootmist. Androgeenide sellise mõju tulemusena täheldatakse juuste kasvu tsoonilisi muutusi, nimelt langevad juuksed peanahast välja ja androgeenist sõltuvates kehapiirkondades suureneb nende arv järsult.

Androgeenide tootmise suurendamine võib näha koos:

- naiste sugunäärmete funktsionaalsed häired- polütsüstilised munasarjad, kasvajaprotsessid munasarjades, hüpotalamuse iseloomuga amenorröa jne. Samal ajal esineb menstruaaltsükli sageduse ebaõnnestumine, viljatus ja munasarjade arvu suurenemine. See on hirsutismi kõige levinum põhjus;

- neerupealiste funktsionaalsed häired ajukoore kaasasündinud või omandatud patoloogia või neerupealiste kasvaja tõttu;

- hüpofüüsi funktsionaalsed häired, mida täheldatakse akromegaalia, prolaktinoomi, Itsenko-Cushingi sündroomi korral.

Naiste hüperandrogenism võib tekkida teatud ravimite rühma (kortikosteroidid, anaboolsed ained, interferoon, streptomütsiin, androgeenid jne) võtmise tagajärjel.

Hirsutism võib olla ka pärilik ning sagedamini tuvastatakse seda Vahemere ja Kaukaasia etniliste rühmade esindajatel, harvemini Aasia ja Euroopa naistel.

Kui hirsutismi põhjust ei tuvastata, räägitakse sellest idiopaatiline androgeeni liig sündroom, mida iseloomustab naha ja juuksefolliikulite retseptorite suurenenud tundlikkus selle suhtes. See hirsutismi vorm on ka üks levinumaid ja esineb veerandil kõigist hirsutismi visiitidest. Samas ei kannata ovulatsiooni funktsioon, säilib menstruaaltsükkel ja lapse kandmise funktsioon.

Hirsutismi diagnoosimine

Kui patsiendid kurdavad liigse kehakarva üle, tuleb kõigepealt välja selgitada, kas see on antud juhul patoloogiline või on seotud rahvuse või isikliku tajuga. Järgmine samm on eristada hirsutism hüpertrichoosist anamnestiliste ja objektiivsete andmete põhjal.

Kuna hirsutism võib viidata hüperandrogenismile, tuleb tähelepanu pöörata selliste nähtude esinemisele nagu menstruaaltsükli häired (oligomenorröa või amenorröa), viljatus, vinnid, madal hääletämber, kiilakate laikude olemasolu või juuste puudumine peas, lihasmassi suurenemine, seksuaalse soovi suurenemine.

Anamneesiandmete analüüs võimaldab välja selgitada, kas patsiendi ema raseduse ajal oli kindel ravimid, mis võib kaasa aidata loote androgeensusele, kas perekonnas on hirsutismi juhtumeid, milliseid ravimeid patsient ise tarvitas, millises vanuses hirsutism tekkis jne.

Uurimisel hinnatakse hirsutismi raskust vastavalt modifitseeritud Ferriman-Gallway skaalale, mis võimaldab hinnata jämedate juuste levimust üheksas androgeenist sõltuvas tsoonis – ülahuul, lõug, õlad, rind, üla- ja alakõhus, selg, alaselg, puusad. Hinnang antakse viiepallisel skaalal ja hirsutismi üldine raskusaste võib kõikuda vahemikus 0-36 punkti. Kui indikaator on 8 punkti või kõrgem, siis võime rääkida hirsutismi olemasolust.

Pöörake tähelepanu füüsisele, arvutage kehamassiindeks. Selguvad ka teised androgeenide liigsuse tunnused – kiilaspäisus, lillad venitusarmid kõhul, rinnal ja reitel, rasune seborröa ja akne, hüperpigmentatsioon. Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse häbemekarvade muutused, hinnatakse kliitori suurust ja suureneb reie siseosa pigmentatsioon.

Keskmise ja raske hirsutismi taseme korral, eriti selle kiire progresseerumise korral ja koos teiste sümptomitega, nagu menstruaaltsükli häired, kliitori suurenemine, rasvumine, tuleks teha laboratoorsed testid, et määrata üldtestosterooni sisaldus vereseerumis, mis suurendab vereseerumist. võib viidata kasvajaprotsessile munasarjades ja vähenemine normiga võrreldes võib viidata polütsüstiliste munasarjade sündroomile. Hirsutismi põhjuse väljaselgitamiseks on kohustuslik analüüsida neerupealiste koore hormoonide määramist, mis võimaldab kahtlustada neerupealiste hüperplaasiat või kasvajapatoloogiat. Kortisooli taseme tõus vereseerumis võib viidata Itsenko-Cushingi sündroomile. Selle haiguse eristamiseks tehakse ka väike ja suur test deksametasooniga.

Hirsutismi põhjuse selgitamiseks on lisaks laboratoorsetele uuringutele soovitatav teha aju magnetresonantstomograafiat, vaagnaelundite ja neerupealiste ultraheli- või kompuutertomograafiat. Kasvajate välistamiseks munasarjades tehakse diagnostiline laparoskoopia.

Kuidas ravida hirsutismi?

Kuna hirsutism ei ole iseseisev haigus, vaid sümptom, mis kaasneb erinevate endokriinsete haigustega, on selle ravi suunatud eelkõige androgeenide tootmise vähendamisele ja hüperandrogenismi tagajärgede korrigeerimisele, mis on seotud eelkõige algpõhjuse kõrvaldamisega. mis põhjustas põhihaiguse. Need võivad olla neerupealiste ja munasarjade kasvajaprotsessid, mis eemaldatakse. Itsenko-Cushingi tõvega tehakse hüpofüüsi operatsioon. Kui polütsüstiliste munasarjade sündroomi ei korrigeerita konservatiivsete meetoditega, kasutatakse munasarjade laseraurustamist.

Hirsutismi ravimteraapia on efektiivne pärast androgeenide sünteesi stimuleerivate kasvajate eemaldamist. Kuna hirsutism tekib enamikul juhtudel androgeenide liigsest tootmisest, on efektiivne välja kirjutada ravimid - antiandrogeenid: spironolaktoon, finasteriid, flutamiid, ravimid, mis pärsivad testosterooni taset ja mõjutavad juuksefolliikulite tundlikkust androgeenide suhtes.

Kõige populaarsemateks ravimiteks hirsutismi raviks peetakse praegu kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (Diana-35, Janine, Yarina jt), mille progestageeni komponent pärsib androgeenide tootmist munasarjades ja östrogeenikomponent tõstab hormoon, mis seob suguhormoone, vähendades seega vaba testosterooni ja selle seondumist androgeeniretseptoritega. Ravi nende ravimitega kestab mitu kuud ja mõnikord tuleb manustamistsüklit korrata. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid takistavad uute juuste väljanägemist, kuid ei vähenda olemasolevaid.

Koos nendega kasutatakse hirsutismi kohalikuks raviks kreeme, mis sisaldavad eflornitiinvesinikkloriidi - Vanica, Eflora, mis aeglustavad näokarvade kasvu.

Lisaks eelnevale on hirsutismi raviks ka kosmeetilisi meetodeid, mille tõttu eemaldatakse või maskeeritakse liigsed karvad. Sellised meetodid hõlmavad juuste heledamaks muutmist vesinikperoksiidi lahusega, instrumentaalset kitkumist, raseerimist ja vahatamist. Depilatsioonil ja raseerimisel ei ole püsivat mõju, seetõttu kasutatakse neid ainult äärmuslikel juhtudel. Enamik tõhusad meetodid Hirsutismiga soovimatutest karvadest vabanemine on fotoepilatsioon ja laserepilatsioon, mille käigus toimub karvanääpsude hävimine ning uute karvade kasv neis piirkondades muutub võimatuks.

• polütsüstiliste munasarjade sündroom

  Polütsüstiliste munasarjade sündroom on naisorganismi endokriinne patoloogia, mida iseloomustab menstruaaltsükli rikkumine koos ovulatsiooniprotsessi puudumisega ja selle tulemusena meessuguhormoonide - androgeenide - taseme tõus.

• Virili sündroom

  Virilismi sündroom (virilism) - sümptomite kompleks, mida iseloomustab meeste kehale iseloomulike sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine naistel.

• Androsteroom

  Androsteroom - kasvaja, mis pärineb neerupealiste koore retikulaarsest tsoonist ja mida iseloomustab androgeenide liigne tootmine

• Polütsüstilised munasarjad

  Polütsüstilised munasarjad on endokriinne sündroom, millega kaasnevad patoloogilised muutused munasarjade, kõhunäärme, neerupealiste koore, aga ka hüpofüüsi ja hüpotalamuse töös.

• Günekoloogi-endokrinoloogi konsultatsioon

  Günekoloog-endokrinoloog on Loode Endokrinoloogiakeskuse üks nõutumaid spetsialiste. Populaarsemate seas on naistearsti konsultatsioonid Peterburis, eriti populaarsed on günekoloogi-endokrinoloogi konsultatsioonid. Valdav osa haigustest, mis toovad naisi günekoloogi konsultatsioonile, on nende probleemide põhjusteks endokriinsüsteemi talitlushäiretes. Seetõttu vajavad paljud endokrinoloogiakeskusesse abi otsivad patsiendid günekoloog-endokrinoloogi konsultatsiooni, mõnel juhul ka endokrinoloogi konsultatsiooni.

• Retroperitoneumi ja neerude ultraheli

  Tänu oma asukohale on neerud ultraheliga selgelt nähtavad. See anatoomiline asend muudab neerude ultraheli peamiseks meetodiks nende suuruse, asukoha ja sisemise struktuuri hindamisel. Etteruttavalt võib öelda, et 99% kõigist neeruhaigustest (urolitiaas, neerutsüstid, neerukasvajad) diagnoositakse ultraheliga. Selgitamismeetoditena kasutatakse tavaliselt täiendavaid tehnikaid (urograafia, kompuutertomograafia), mis võimaldavad kõige täielikumalt kirjeldada neerude muutuste olemust. Kuid just neerude ultraheli on esimene ja peamine diagnostiline meetod – suuresti tänu selle kättesaadavusele, ohutusele ja täielikule valutumusele.

• Dihüdrotestosterooni analüüs

  Dihüdrotestosteroon (DHT) – aktiivne looduslik androgeen (steroidhormoon, mis reguleerib meeste seksuaalomaduste arengut, eesnäärme talitlust)

• Androsteendiooni analüüs

  Androsteendioon moodustub munandite, munasarjade ja neerupealiste rakkudes, hiljem sugunäärmetes muutub see suguhormooniks testosterooniks.

- see on meessuguhormoonide - androgeenide - põhjustatud liigne karvade kasv naistel.

Inimestel on kahte tüüpi juukseid: vellus ja varras. Kahur juuksed kasvavad sama tüüpi karvanääpsudest. Oma struktuurilt on velluse juuksed õrnad, õhukesed ja lühikesed. varraste juuksed nad tärkavad erinevat tüüpi karvanääpsudest. Seda tüüpi juuksed on pigmenteerunud, karvad on kõvad, jämedad, paksemad. Meessuguhormoonide mõjul võivad esimest tüüpi juuksefolliikulid (folliikulid) muutuda teist tüüpi folliikuliteks ja vastavalt kasvavad neist juba kanged karvad.

Kus naistel juuksed tavaliselt kasvavad?

Kus täiskasvanud normaalsetel naistel kehal vardakarvad kasvavad? Esiteks on sellised varraste juuksed peanahal ja kulmudel. Seoses androgeenide toimega kasvavad sellised karvad kaenlaalustes ja pubis. Vardakarva kasvu säärel ja käsivartel peetakse mitteseotuks meessuguhormoonide toimega. Hirsutismiks võib pidada varraste karvade kasvu teistele kehaosadele.

Erinevus hirsutismi ja hüpertrichoosi (liigne juuste kasv) vahel

Tuleb märkida, et hirsutismi tuleb eristada liigsest karvakasvust ( hüpertrichoos). Hüpertrichoos erinevalt hirsutismist iseloomustab seda velluskarvade suurenenud kasv. See kasv velluse juuksed ei ole seotud androgeenide toimega ja võivad olla tingitud mitmesugustest metaboolsetest ja endokriinsetest häiretest (näiteks kilpnäärme ebapiisava funktsiooniga), teatud ravimite (minoksidiil ja teised) võtmisest ning lõpuks pärilikest ja põhiseaduslikest tunnustest. Erandiks on nn idiopaatiline hirsutism, mis ei ole seotud hormonaalse tasakaalutusega. Pean ütlema, et endokrinoloogiliselt tervetel naistel on sageli täheldatud kerget karvade kasvu ülahuulel, nibude ümber, piki kõhu keskjoont pubisest nabani või veidi üle naba.

Hirsutismi ja hüperandrogenismi (meessuguhormoonide taseme tõus veres) seos
Hirsutism on hüperandrogenismi üks püsivamaid ja sageli ka üks esimesi sümptomeid.

Hüperandrogenism- See on keha seisund, kus meessuguhormoonide (androgeenide) kontsentratsioon on suurenenud. See tähendab, et hirsutismi mõiste on tihedalt seotud hüperandrogenismi mõistega. Hüperandrogenism on seksuaalfunktsiooni reguleerimise keeruka süsteemi, sealhulgas hüpotalamuse, hüpofüüsi, munasarjade ja neerupealiste oluliste häirete tagajärg.

Mida võib hüperandrogenism põhjustada?

Selle seisundiga kaasnevad tavaliselt mitmed tagajärjed ja tüsistused, sealhulgas lisaks hirsutismile menstruaaltsükli häired, ainevahetushäired, raseduse katkemine ja üsna sageli ka viljatus. Enamik ühine põhjus ovulatsiooni puudumine viljatuse all kannatavatel naistel on hüperandrogenism. Sõltuvalt vanusest, mil hüperandrogenismi põhjustavad tegurid hakkavad toimima, arenevad haiguse mitmesugused kliinilised ilmingud. Need ilmingud varieeruvad menstruaaltsükli teise faasi rikkumisest ja pikenemisest kuni ovulatsiooni kroonilise puudumiseni koos hirsutismi, igasuguste ainevahetushäirete, raseduse katkemise ja viljatusega. Lisaks seksuaal- ja reproduktiivfunktsioonide rikkumistele võib hüperandrogenism põhjustada mitmesuguste mittesuguelundite patoloogiate arengut. See seisund suurendab oluliselt rinnavähi, emaka limaskesta (endomeetriumi), suhkurtõve, arteriaalse hüpertensiooni, müokardiinfarkti tekkeriski.

Kui levinud on hirsutism?
Täiskasvanud elanikkonna hulgas on hirsutismi esinemissagedus 25-30% (erandiks on asiaadid ja põhjamaade elanikud). Hirsutismi ei seostata alati androgeensusega. Karvakasvu olemasolu seljal, õlgadel, rinnal ja ülakõhus võib aga viidata sellele, et sel juhul kaasneb hirsutismiga hüperandrogenism.

Naiste näokarvade peamised põhjused

Hormoonid on peamine põhjus.
Kuna kehakarvade suurenenud kasvuga kaasnevad sageli ka muud nahamuutused, nimelt nende rasvasisalduse suurenemine, aga ka tedretähnide, vistrike ja seborröa ilmnemine, pöörduvad naised sageli abi saamiseks dermatoloogi või kosmeetiku poole. Need spetsialistid peavad kirjeldatud nahailminguteks hüperandrogeenne dermatopaatia. Paljud uuringud näitavad aga, et üldarstid, dermatoloogid, endokrinoloogid, günekoloogid, lastearstid ja neuropatoloogid ravivad hüperandrogenismi põdevaid patsiente pikka aega ja sageli ilma selleta. Mis on sellise olukorra põhjuseks? See kõik puudutab väga paljusid haiguse kliinilisi ilminguid.

Hormoonide tüübid, mis põhjustavad naistel näokarvu
Fakt on see, et suurenenud androgeenitootmise allika kindlaksmääramine on üsna keeruline. Olukorra teeb keeruliseks asjaolu, et naise kehas toodavad androgeene nii munasarjad kui ka neerupealised. Ja munasarjade ja neerupealiste toodetud hormoonidel on sarnane kliiniline toime.

Millistes organites ja milliste haiguste korral moodustub hirsutismis liigne hormoon?

Miks selline rike tekib ja munasarjad või neerupealised hakkavad androgeene tootma suurenenud koguses? Teisisõnu, mis on hüperandrogenismi peamised põhjused? On olemas nn neerupealiste androgeensus Ja munasarja.

1. - tingitud androgeenide suurenenud sünteesist neerupealiste koorekihi poolt, mis tekib neerupealiste koore kaasasündinud hüperplaasiaga. Seda neerupealiste koore hüperplaasia seisundit täheldatakse järgmiste patoloogiate korral:

• kaasasündinud adrenogenitaalne sündroom
• enneaegne puberteet
• neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsioon
• hormoone tootvad neerupealiste koore kasvajad

1. Munasarjade hüperandrogenism Androgeenide suurenenud tootmise tõttu erinevat tüüpi polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), samuti androgeenide süntees hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate poolt.

Lisaks munasarjade ja neerupealiste androgeensusele on sellel patoloogilisel seisundil veel kaks tüüpi, mis on samuti seotud androgeenide suurenenud tootmisega. Sünteetilise aktiivsuse suurenemine ei ole aga tingitud otsesest munasarjade või neerupealiste kahjustusest. Seda tüüpi hüperandrogenism on järgmine:

1. Androgeenide hüperproduktsioon, mis on põhjustatud reproduktiivsüsteemi reguleerimise erinevate kesktasandite kahjustustest. Sellised reproduktiivsüsteemi kesksed regulaatorid, mis paiknevad ajus, hõlmavad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi töö kahjustuste tõttu arenevad sellised patoloogilised seisundid nagu: Itsenko-Cushingi tõbi, Morgagni-Stuart-Moreli sündroom ja teised.
2. Hüperandrogenism, mis on põhjustatud meessuguhormoonide metabolismi rikkumisest perifeersetes kudedes (nahas), samuti androgeeni-hormooni retseptori interaktsiooni rikkumisest nahas.

Mis on steroidhormoonid? Kust ja millest steroide sünteesitakse?

Androgeenide liigse sisaldusega kehas toimuvate protsesside paremaks mõistmiseks käsitleme androgeenide üldmõisteid, nende sünteesimehhanisme ja -kohti, samuti meessuguhormoonide bioloogilisi mõjusid.
Androgeenid on steroidhormoonid. Steroidhormoonide hulka kuuluvad lisaks androgeenidele ka östrogeenid ja kortikosteroidid (neerupealiste hormoonid). Androgeenide peamised esindajad on testosteroon ja androsteendioon. Steroidhormoone toodavad munandid, munasarjad ja neerupealised. Nendel näärmetel on ühine embrüonaalne päritolu. Seejärel hakkavad kõik nimetatud näärmed (munandid, munasarjad, neerupealised) embrüonaalse arengu ajal raseduse ajal ja keerulistes arenguetappides spetsialiseeruma ühte tüüpi steroidhormoonide - östrogeenide, androgeenide või kortikosteroidide - domineerivale sünteesile. Östrogeenid ja androgeenid sünteesitakse kõigi steroidhormoonide ühisest eelkäijast – kolesteroolist.

Iga steroidhormooni kogu moodustumise protsessi kogu sünteesiahelas kontrollib rangelt määratletud ensüümide komplekt. Tänu sellele kontrollile hakkavad munasarjades, munandites, neerupealistes domineeriva sünteesitud steroidi vormi erinevused ilmnema juba sugunäärmete (munandite ja munasarjade) ja neerupealiste arengujärgus embrüonaalse arengu ajal. emakas.
Nii munasarjad ja neerupealised kui ka perifeersed koed osalevad meessuguhormoonide tootmisel, toodavad androgeene erinevates kvantitatiivsetes vahekordades.

Kus ja kuidas tekivad androgeenid munasarjad?

Androgeenide sünteesi põhiprotsess toimub munasarja stroomakoes ja folliikulite tekaalse membraani rakkudes folliikulite arengu teatud etappides. Androgeenid moodustuvad progesteroonist, mis seejärel muundatakse kolesterooliks. Androgeenidest endist sünteesitakse östrogeene, mis soodustavad folliikuli kasvu ja põhjustavad domineeriva folliikuli moodustumist. Androgeenide sünteesi tähtsus munasarja stromaalse komponendi poolt avaldub eriti hästi menstruaalfunktsiooni väljasuremise perioodil, kui munasarjade nn rakuline komponent, folliikulite kogum nende erinevatel arenguetappidel, vähendatakse.

Munasarja strooma hüperplaasia või hormooni moodustava kasvaja esinemise korral hakkab testosterooni sünteesima suurenenud kogustes.

Kus ja kuidas tekivad androgeenid neerupealistes?

Peamised neerupealiste androgeenid on dehüdroepiandrosteroon ja dehüdroepiandrosteroonsulfaat. Neerupealiste androgeenid hakkavad moodustuma loote neerupealistes emakasisese arengu käigus. Androgeenide sünteesi koht on neerupealiste koore retikulaarne tsoon. Kui enne puberteediperioodi oli see tsoon halvasti arenenud, siis 5–10 aasta jooksul toimub selle intensiivne areng koos androgeenide tootmisega ja sekundaarsete seksuaalomaduste (kaenla- ja häbemekarvad) ilmnemisega.

Millist mõju avaldavad androgeenid perifeersetele kudedele?

Hormoonid avaldavad oma mõju kohtades, kus nende jaoks on retseptoreid. Androgeeni retseptorid esinevad kesknärvisüsteemi struktuurides, meeste suguelundites, luudes, lihastes, naha rasunäärmetes, karvanääpsudes ja piimanäärmetes.

Arvatakse, et testosteroon koos kesknärvisüsteemi tasemel östrogeenidega mõjutab seksuaalset iha (libiidot). Androgeenidel on östrogeenide toimele vastupidine mõju piimanäärmele, mille tulemusena ei arene näärmekude piisavalt. Seda pilti täheldatakse naistel, kellel oli puberteediea alguses androgeenide liig (näiteks neerupealiste koore hüperplaasiaga).
Androgeenide mõju toob kaasa lihasmassi suurenemise, kasvu torukujulised luud pikkuses, suurendades luutihedust.

Naiste androgeenide sihtmärk on nahk. Näol ja kehal paiknevate juuksefolliikulite kokkupuutel muutuvad õrnad velluskarvad jämedaks ja jämedaks, pigmenteerunud juusteks.
Nagu eespool mainitud, ei ole hüperandrogenism iseseisev haigus. See on osa metaboolsete ainevahetushäirete kompleksist, mis on omane konkreetsele patoloogilisele seisundile. Ja hirsutism, kordame, on androgeenide suurenenud tootmise kõige iseloomulikum ilming.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) kui hirsutismi põhjus

Polütsüstiliste munasarjade esinemissagedus. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi kliinilised sümptomid. Stein-Leventhali sündroomi kolmik

Mõelge androgeenide suurenenud tootmisele munasarjade poolt, kuna see patoloogiline seisund esineb elanikkonnas kõige sagedamini võrreldes teiste hüperandrogeensete sündroomidega.

Selle patoloogilise seisundi klassikaline ilming on polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS). See patoloogia on günekoloogilises praktikas üsna tavaline, enamasti naistel, kellel on viljatus ja menstruaaltsükli häired. Niinimetatud "munasarjade tsüstilise degeneratsiooni" nähtust märgati juba 1845. aastal. Ka 19. sajandi lõpus pakuti välja kiilresektsiooni ehk munasarjade eemaldamise operatsioon, et vähendada nende poolt toodetud androgeenide taset. 1935. aastal kirjeldati sümptomite triaadi, sealhulgas ülekaalulisus, polütsüstilised munasarjad ja ovulatsiooni puudumine. Seda triaadi nimetatakse Stein-Leventhali sündroomiks. Selle sündroomi esinemissagedus fertiilses eas naiste seas on 3–11% ja viljatusega patsientide seas 18–20%. Erinevate menstruaaltsükli häirete all kannatavatel ja hirsutismi põdevatel naistel avastatakse polütsüstiliste munasarjade sündroom enam kui 60% juhtudest.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjused ja tekkemehhanism

Selle sündroomi aluseks on menstruaaltsükli funktsiooni reguleerivate keskstruktuuride (hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi) esmane kahjustus. Leiti seos haiguse alguse ja seksuaalse tegevuse debüüdi, elukohavahetuse, füüsilise ja vaimse ülekoormuse, sünnituse, abordi, erinevate mürgistuste – ehk siis erinevate stressirohkete mõjude – vahel. Kesksete regulatsioonimehhanismide rikkumine võib tekkida ägeda või kroonilise infektsiooni, mürgistuse tõttu puberteedieas ja puberteedieas.

Suur tähtsus on androgeenide suurenenud sekretsioonil mitu aastat enne esimese menstruatsiooni (menarhe) algust. Üleliigsed neerupealiste androgeenid muudetakse östrogeenideks ning nende suurenenud tase stimuleerib lõpuks munasarjades androgeenide suurenenud tootmist, mille ületootmine muutub isemajandavaks. See tähendab, et nn nõiaring sulgub.

Haiguse debüüt langeb reeglina kokku menstruaaltsükli (menarhe) algusega või sellele lähima aja jooksul. Ultraheliuuring (ultraheli) valdavas enamuses patsientidest, kellel on seksuaalfunktsiooni reguleerimise süsteemis sarnased häired, tuvastatakse munasarjades polütsüstilised muutused. Teisel pool, tähtsust, tsüstiliste muutuste esinemisel munasarjades omistavad paljud autorid rasvade ainevahetuse häireid (ülekaalulisus), kuna androgeenid muunduvad rasvkoes östrogeenideks. Ja perifeerias toodetud östrogeenide liig põhjustab munasarjade hormoone tootva funktsiooni rikkumist. Täiendavad tegurid polütsüstiliste munasarjade sündroomi tekkeks on: suurenenud insuliini tootmine ja insuliiniresistentsus. See tähendab, et glükoosi koormustesti ajal suureneb androgeenide hulk oluliselt. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi kujunemisel on oluline roll ka spetsiifiliste ensüümsüsteemide defektidel, mis tagavad steroidhormoonide normaalse sünteesi.

Seda tüüpi endokriinsete patoloogiate korral, nagu näiteks kilpnäärme funktsiooni langus, võib tekkida ka polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Kuidas diagnoosida polütsüstiliste munasarjade sündroomi?

Eraldi ei saa ultraheli (ultraheli järgi tsüstilised munasarjad) ega hormonaalset uuringut, mis määrab luteiniseeriva hormooni (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) tasemed LH / FSH suhte arvutamisega. ainult diagnoosi kriteeriumid - "polütsüstilise sündroomi munasarjad". Olukord on selline, et seda diagnoosi pannakse palju sagedamini, kui see tegelikult esineb. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimise kriteeriumid jagunevad kliinilisteks, hormonaalseteks, ultraheliuuringuteks ja histoloogilisteks.

TO kliinilised sümptomid polütsüstiliste munasarjade sündroom peaks hõlmama menstruaaltsükli häireid ovulatsiooni puudumisega, hirsutismi esinemist, kehamassiindeksi suurenemist üle 25 punkti.

Ultraheli kriteeriumid(ultraheli kriteeriumid) - emaka suuruse vähenemine koos munasarjade mahu suurenemisega.

Hormonaalsed kriteeriumid Selle sündroomi sümptomid on järgmised - hüperandrogenism (testosterooni, dehüdroepiandrosterooni suurenenud kontsentratsioon veres), LH / FSH suhte suurenemine üle 2,5, progesterooni vähenemine menstruaaltsükli luteaalfaasis (teine).

Histoloogilised kriteeriumid polütsüstiliste munasarjade sündroom - uuring emakaõõne limaskesta seisundi kohta pärast emakaõõne ja emakakaela kanali eraldi diagnostilist kuretaaži, mis näitab endomeetriumi atroofilisi või düsplastilisi muutusi või, vastupidi, endomeetriumi hüperplaasiat. Patoloogilisteks kriteeriumiteks on kapillaaride paksenemine munasarjakoes, munasarjamembraani paksenemine, küpsevate ja atreetiliste folliikulite rohkus (pärast kirurgilist ravi).

Neerupealiste hüperandrogenism

Neerupealiste hüperandrogenismi vormid

Mõelge nüüd androgeenide suurenenud tootmisele neerupealiste poolt.
Reeglina esineb see neerupealiste koore kaasasündinud hüperplaasia korral. See patoloogia on pärilik haigus ja seda seostatakse sugusteroidhormoonide sünteesiks vajalike ensüümsüsteemide kaasasündinud defektiga. See defekt võib olla täielik või osaline. Täieliku defektiga ei ole kere elujõuline. Mittetäieliku blokeerimisega neerupealiste - hüpotalamuse - hüpofüüsi süsteemis interaktsiooni tagajärjel tekib androgeenide liigne süntees koos neerupealiste koore samaaegse hüperplaasiaga (suhteliselt öeldes mahu suurenemisega). Need rikkumised moodustavad selle sündroomi kliinilise pildi.

Eristama viril, soola kaotavad ja hüpertoonilised vormid neerupealiste koore hüperplaasia. Me käsitleme üksikasjalikumalt kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia sündroomi virilvormi.

Neerupealiste hüperandrogenismi viiruslik vorm

Seda vormi diagnoositakse 90-95% juhtudest. Diagnoosi saab panna kohe pärast sündi pärast tüdruku suguelundite uurimist (kliitori suurenemine, häbememokkade väheareng ja teised). Kuid 43% tüdrukutest pannakse diagnoos olulise hilinemisega. Nendel juhtudel on arstiabi otsimise põhjuseks enneaegse puberteedi tunnuste ilmnemine, tavaliselt 4-5-aastaselt. Selle sündroomi areng hiljem näitab androgeenide sünteesi varjatud või kompenseeritud rikkumist. Reeglina on haiguse avaldumise tõukejõuks stressirohke mõju, neuroinfektsioonid, mitmesugused mürgistused, traumaatilised ajukahjustused, hormonaalsed pinged (abordid, spontaansed raseduse katkemised) ja mõnikord ka sünnitus.

On pärilik eelsoodumus kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia tekkeks. Süveneva pärilikkuse tunnusteks on alamõõduliste naiste esinemine perekonnas, kellel on menstruaaltsükli häired, viljatus, häiritud seksuaalne areng.

Ravi põhimõtted hüperandrogenism

Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientide ravis omistatakse suurt tähtsust endokriinsete häirete korrigeerimine – kaalulangus ja insuliinitaset langetavate ravimite kasutamine. Hüperprolaktineemia (prolaktiini kontsentratsiooni suurenemine veres) korral - dopamiini agonistide, glükokortikoidide ja antiandrogeenide ravimid.

Esiteks, polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi alustamiseks on vaja normaliseerida kehakaalu. See on esimene ja peamine samm selle patoloogilise seisundi ravis, kuna kehakaalu normaliseerumine viib kaudselt igat tüüpi ainevahetuse normaliseerumiseni. Kaalu korrigeerimise dieedi koostamisel tuleb arvestada asjaoluga, et päevase toidu maksimaalne kalorisisaldus ei tohiks ületada 2000 kcal. Lisaks peaks põhitoitainete suhe olema järgmine: süsivesikud - 50%, valgud - 18%, rasvad - 32%. Pealegi peaksid 2/3 tarbitavatest rasvadest moodustama polüküllastumata rasvhapped (oomega-3, oomega-6).
Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiaga patsientide ravis on põhiroll hormoonasendusravil. Ravi on kõige tõhusam, kui seda alustatakse enne 7. eluaastat. Sel eesmärgil kasutatakse glükokortikoidi preparaate.

Tuleb meeles pidada, et kõik hüperandrogenismi diagnoosimise ja raviga seotud küsimused kuuluvad sageli erinevate erialade arstide (günekoloogid, endokrinoloogid, dermatoloogid, lastearstid) pädevusse, seetõttu on piisav ravi tervikliku tasakaalustatud lähenemisviisi tulemus probleemi lahendamisel. diagnostiline ja terapeutiline probleem.