اسهال هیپوکینتیک اسهال (اسهال)

- یک وضعیت پاتولوژیک پلی اتیولوژیک که در آن به مدت 3-6 هفته یا بیشتر، دفع مدفوع تا 2-3 بار یا بیشتر در روز با ترشح یک مدفوع شکل نیافته افزایش می یابد. ممکن است با تنسموس، نفخ، غرش، درد شکم، اصرارهای ضروری و وجود ناخالصی های پاتولوژیک همراه باشد. مدفوع. اسهال مزمن با در نظر گرفتن شکایات، تاریخچه، داده های معاینه، روش های رادیولوژی کنتراست، کولونوسکوپی (احتمالاً با بیوپسی)، آزمایش های مدفوع و سایر روش های تشخیصی تشخیص داده می شود. درمان - رژیم غذایی، درمان دارویی علامتی و بیماری زا.

اطلاعات کلی

اسهال مزمن یک مجموعه علائم است که با افزایش دفعات دفع مدفوع همراه با تخلیه مدفوع ناکافی ظاهر می شود. اسهال مزمن در ضایعات عفونی و غیر عفونی روده، برخی از بیماری های دستگاه گوارش فوقانی، سایر اندام ها و سیستم ها و همچنین در مسمومیت های مزمن و شرایط ناشی از اختلالات روانی-عاطفی رخ می دهد. شیوع این بیماری به دلیل فقدان داده های آماری تعمیم یافته در مورد فراوانی اسهال مزمن در بیماری های مختلفو شرایط پاتولوژیک درمان توسط متخصصان در زمینه گوارش، پروکتولوژی و سایر شاخه های پزشکی انجام می شود.

علل

مکانیسم های مختلفی برای ایجاد اسهال وجود دارد: ترشح بیش از حد، هیپراسموتیک، هیپرکینتیک و هیپراکسوداتیو. با اسهال بیش از حد ترشح، ترشح آب و الکترولیت ها به مجرای روده شدیدتر از حد معمول مشاهده می شود. ترشح می تواند غیرفعال یا فعال باشد. اسهال مزمن در نتیجه افزایش ترشح غیرفعال با افزایش فشار هیدرواستاتیک به دلیل نارسایی بطن راست قلب، برخی از بیماری های سیستم لنفاوی و بیماری های سیستمیک همراه با آسیب به عروق لنفاوی این ناحیه آناتومیکی (بیماری ویپل، آمیلوئیدوز، لنفوم، لنفانژکتازی). علت اسهال مزمن با ترشح فعال شدید می تواند برخی از اسیدهای چرب، اسیدهای صفراوی، سموم ترشح شده توسط میکروارگانیسم های بیماری زا (V. cholerae، Escherichia coli، Staphylococcus aureus)، ملین ها و هورمون های پپتیدی (سروتونین، گلوکاگون، پپتید وازوروده ای) باشد.

اسهال مزمن هیپراسموتیک با اختلالات هضم و جذب ایجاد می شود. مواد مغذیدر قسمت های مختلف دستگاه گوارش. این نوع اسهال مزمن می تواند با آسیب شناسی پانکراس (تومور، پانکراتیت مزمن)، زردی انسدادی، کاهش مدت تماس محتویات روده با دیواره روده کوچک (شرایطی پس از برداشتن بخشی از روده کوچک) ایجاد شود. روده کوچک، وجود آناستوموز یا فیستول بین روده ای، اختلالات سوء جذب مادرزادی و اکتسابی (سندرم سوء جذب).

اسهال مزمن هیپرکینتیک در نتیجه تحریک بیش از حد عصبی، هورمونی یا دارویی فعالیت حرکتی روده رخ می دهد. تحریک نوروژنیک در سندرم روده تحریک پذیر، اسهال مزمن عملکردی و آنتروپاتی دیابتی دیده می شود. تحریک هورمونی در تیروتوکسیکوز، بیماری آدیسون و نئوپلازی های نورواندوکرین دیده می شود. تحریک دارویی هنگام مصرف ملین های خاص مشخص می شود. مکانیسم دوم در اسهال حاد و نه مزمن شایع تر است، زیرا بیماران پس از شروع اسهال دوز دارو را تنظیم می کنند. اما برخی از بیماران به طور مخفیانه از سوی پزشک و یا حتی بر خلاف توصیه وی از ملین ها استفاده می کنند، بنابراین در تشخیص افتراقی باید این علت اسهال را حذف کرد.

اسهال مزمن هیپراکسوداتیو در اثر التهاب دیواره روده و افزایش ترشح اگزودا در مجرای روده ایجاد می شود. اسهال مزمن با افزایش ترشح در بیماری های التهابی روده (کولیت اولسراتیو، بیماری کرون)، عفونت های مزمن (اکتینومیکوز، سل، سیفلیس)، انتروپاتی، بیماری کرونری روده، پولیپ ها و نئوپلاسم های بدخیم روده بزرگ مشاهده می شود. معمولاً اسهال مزمن در نتیجه ترکیبی از چندین یا همه مکانیسم های فوق ایجاد می شود.

علائم اسهال مزمن

علائم اصلی این آسیب شناسی 2-3 یا بیشتر دفع مدفوع در طول روز و تخلیه مدفوع ناکافی (آب، مایع یا لخته) است. نظرات متخصصان در مورد مدت زمان اسهال متفاوت است. برخی از محققان معتقدند که اختلالات مدفوع که به مدت 3 هفته ادامه می یابد برای تشخیص "اسهال مزمن" کافی است، برخی دیگر نشان دهنده اعداد 4-6 هفته یا بیشتر است. همراه با علائم ذکر شده، بیماران ممکن است درد شکم، غرش، نفخ، تنسموس، اصرارهای ضروری و ناخالصی های پاتولوژیک در توده های مدفوع را تجربه کنند.

برای اسهال مزمن در آسیب شناسی روده کوچک، مدفوع چرب یا آبکی فراوان مشخص است. با آسیب به روده بزرگ، حجم مدفوع کاهش می یابد و تعداد حرکات روده افزایش می یابد، ناخالصی های چرک، مخاط و خون اغلب در مدفوع یافت می شود. اسهال مزمن کولون اغلب با درد همراه است (به استثنای اسهال عملکردی)، درد معمولاً با اسهال روده کوچک مشاهده نمی شود. در اسهال مزمن ناشی از بیماری های بخش های تحتانی روده بزرگ (با پروکتیت و رکتوسیگموئیدیت با علل مختلف)، مدفوع حتی ناچیزتر است و دفع مدفوع حتی بیشتر از کولیت است. بیماران نگران اصرارهای نادرست هستند.

علائم باقی مانده توسط بیماری زمینه ای که باعث ایجاد اسهال مزمن شده است تعیین می شود. با سرطان روده بزرگ، ضعف، خستگی، کاهش اشتها و کاهش وزن مشاهده می شود. شاید ایجاد انسداد روده یا سوراخ شدن روده. بر مراحل پایانیمسمومیت با سرطان، هیپرترمی و کاشکسی ذکر شده است. بیماری های التهابی روده همراه با اسهال مزمن با هیپرترمی با شدت متفاوت (بسته به شدت بیماری) و تظاهرات خارج روده ای: آرترالژی، استوماتیت و غیره مشخص می شود. در اختلالات غدد درون ریز و اعصاب غدد، علائم اختلالات تنظیم هورمونی مشاهده می شود.

تشخیص

از آنجایی که اسهال مزمن یک بیماری مستقل نیست، بلکه تظاهر سایر شرایط پاتولوژیک است، هدف اصلی تشخیص، شناسایی علل اسهال است. در طول معاینه، پزشک یک خاطره جمع آوری می کند، ویژگی های علائم را پیدا می کند و سطح آسیب را تعیین می کند (اسهال روده کوچک یا کولون، بیماری های راست روده). هنگام انجام معاینه عینی بیمار مبتلا به اسهال مزمن، یک متخصص توجه را به وجود نفخ، درد، عدم تقارن شکمی، متخصص غدد، در صورت وجود علائم اورمی، مشاوره با نفرولوژیست و غیره جلب می کند.

درمان اسهال مزمن

درمان اسهال مزمن می تواند بیماری زا و علامت دار باشد. طرح درمان پاتوژنتیک با در نظر گرفتن آسیب شناسی شناسایی شده ساخته شده است، می توان از تکنیک های محافظه کارانه (دارویی و غیر دارویی) و جراحی استفاده کرد. برای بیماران مبتلا به اسهال مزمن رژیم غذایی خاصی تجویز می شود که استفاده از غذاهایی را که تحرک، فرآیندهای تخمیر و تشکیل گاز را تحریک می کنند، حذف می کند. غذاهای پوره شده بخارپز توصیه می شود.

در صورت لزوم، درمان ضد باکتریایی با استفاده از عواملی انجام می شود که باعث ایجاد دیس باکتریوز نمی شوند (نیفوروکسازید، تیلکینول). در اسهال مزمن در برابر پس زمینه دیس باکتریوز، از پروبیوتیک ها استفاده می شود. از ابزارهای علامتی جذب، پوشش و عمل قابض استفاده کنید. برای تنظیم تحرک، لوپرامید تجویز می شود، کمتر - اکتروتید و آنتاگونیست های کلسیم. پیش آگهی بر اساس علت اسهال مزمن تعیین می شود.

برای استناد: Parfenov A.I. اسهال // قبل از میلاد. 1998. شماره 7. S. 6

اتیولوژی و مکانیسم های پاتوژنتیک اسهال ترشحی، اسمزی، دیسکینتیک و اگزوداتیو در نظر گرفته شده است. الگوریتم هایی برای شناسایی بیماری که باعث اسهال حاد یا مزمن شده است پیشنهاد شده است. بسته به مکانیسم بیماری زایی غالب، طرحی برای درمان اسهال توصیه می شود.

اتیولوژی و مکانیسم های پاتوژنتیک اسهال ترشحی، اسمزی، دیسکینتیک و اگزوداتیو در نظر گرفته شده است. الگوریتم هایی برای شناسایی بیماری که باعث اسهال حاد یا مزمن شده است پیشنهاد شده است. بسته به مکانیسم بیماری زایی غالب، طرحی برای درمان اسهال توصیه می شود.

این مقاله به علت شناسی و مکانیسم های پاتوژنتیک اسهال ترشحی، اسمزی، دیسکینتیک و اگزوداتیو می پردازد، الگوریتم هایی را برای تشخیص بیماری زمینه ساز اسهال حاد یا مزمن پیشنهاد می کند، یک رژیم درمانی برای اسهال در رابطه با مکانیسم پاتوژنتیک رایج توصیه می کند.

A.I. پارفنوف - دکترای علوم پزشکی، رئیس. گروه آسیب شناسی روده کوچک، پژوهشکده مرکزی گوارش

A.I. Parfenov، MD، رئیس بخش آسیب شناسی روده کوچک، موسسه تحقیقات مرکزی گوارش

معرفی

این ایده سنتی که دفعات طبیعی مدفوع باید 1 بار در روز، در صبح باشد، همیشه درست نیست. اجابت مزاج در معرض تغییرات قابل توجه و تأثیرات خارجی متعدد است. این عملکرد روده با سن بسیار متفاوت است و تحت تأثیر فیزیولوژیکی، رژیم غذایی، اجتماعی و عوامل فرهنگی. در افراد سالمدفعات مدفوع می تواند از 3 بار در روز تا 3 بار در هفته متغیر باشد و تنها تغییرات در حجم و قوام مدفوع و همچنین مخلوط شدن خون، چرک یا باقی مانده غذای هضم نشده نشان دهنده بیماری است.

تعریف

توده مدفوع بزرگسالان سالم بسته به مقدار فیبر در رژیم غذایی و حجم آب و مواد هضم نشده باقی مانده در آن بین 100 تا 300 گرم در روز متغیر است. اسهال - اجابت مزاج مکرر یا تکی همراه با ترشح مدفوع مایع. اسهال می تواند حاد باشد اگر مدت آن بیش از 2-3 هفته نباشد و در صورت مزمن باشد مدفوع مایعبیش از 3 هفته طول می کشد. مفهوم اسهال مزمن همچنین شامل مدفوع فراوان سیستماتیک است که جرم آن بیش از 300 گرم در روز است. با این حال، در افرادی که غذاهای غنی از فیبرهای گیاهی مصرف می کنند، این توده مدفوع ممکن است طبیعی باشد. اسهال آبکی زمانی رخ می دهد که میزان آب در مدفوع از 60% به 70% افزایش یابد. در بیماران مبتلا به اختلال در جذب مواد مغذی، ماده چند مدفوعی غالب است، به عنوان مثال. مقدار زیادی مدفوع که از بقایای مواد غذایی هضم نشده تشکیل شده است. در صورت اختلال در عملکرد حرکتی روده، مدفوع می تواند مکرر و مایع باشد، اما مقدار روزانه آن ممکن است از 200-300 گرم تجاوز نکند. بنابراین، در حال حاضر تجزیه و تحلیل اولیه از ویژگی های اسهال به شما امکان می دهد تا علت اسهال را تعیین کنید. افزایش مقدار مدفوع و می تواند تشخیص و انتخاب درمان را تسهیل کند.

پاتوفیزیولوژی اسهال

اسهال تظاهرات بالینی سوء جذب آب و الکترولیت ها در روده است. پاتوژنز اسهال با علل مختلف مشترکات زیادی دارد. ظرفیت روده های کوچک و بزرگ برای جذب آب و الکترولیت ها بسیار زیاد است. هر روز با غذا یک فرد حدود 2 لیتر آب دریافت می کند. حجم مایع درون زا که به عنوان بخشی از ترشحات گوارشی وارد حفره روده می شود به طور متوسط ​​به 7 لیتر می رسد (بزاق - 1.5 لیتر ، شیره معده - 2.5 لیتر ، صفرا - 0.5 لیتر ، آب پانکراس - 1.5 لیتر ، آب روده - 1 لیتر). از کل مقدار مایع که حجم آن به 9 لیتر می رسد، تنها 100 - 200 میلی لیتر است، یعنی. حدود 2٪ از طریق مدفوع دفع می شود و بقیه آب در روده ها جذب می شود. بیشتر مایع (70-80%) در روده کوچک جذب می شود. در طول روز، از 1 تا 2 لیتر آب وارد روده بزرگ می شود، 70 درصد آن جذب می شود و تنها 100 تا 150 میلی لیتر با مدفوع از بین می رود. حتی تغییرات جزئی در مقدار مایع در مدفوع منجر به تغییر قوام آن (شکل نشده یا سفت تر از حد طبیعی) می شود.
جدول 1. پاتوژنز اسهال

انتقال (جذب و ترشح) آب در روده به انتقال الکترولیت ها بستگی دارد. آب و الکترولیت ها توسط انتروسیت ها و کلونوسیت ها جذب و ترشح می شوند. اپیتلیوم پرزها جذب یون های سدیم، کلر و آب را تضمین می کند. در اپیتلیوم کریپت ها ترشح آنها صورت می گیرد. برای یک روز با غذا و آب میوه، 800 میلی مول سدیم، 100 میلی مول پتاسیم و 700 میلی مول کلر وارد روده می شود. مکش آب غیرفعال است فرآیند ثانویهمرتبط با انتقال یون ها، در درجه اول سدیم. برخی از مواد مانند گلوکز و اسیدهای آمینه جذب یون ها و آب را تحریک می کنند. انتقال غیرفعال آب و یون ها در روده کوچک غالب است که به دلیل نفوذپذیری بالای غشاهای انتروسیتی است. جذب آب و یون ها از طریق فضاهای بین سلولی انجام می شود. در ایلئوم و روده بزرگ، سدیم از طریق یک مکانیسم وابسته به انرژی جذب می شود، یعنی. به طور فعال این مکانیسم انتقال سدیم را در برابر یک گرادیان غلظت شیمیایی، منفی تضمین می کند شارژ الکتریکیغشای مخاطی، در برخی موارد در برابر جریان مایع. انتقال فعال سدیم توسط d-hexoses و برخی اسیدهای آمینه تحریک می شود. در این مورد، مکانیسم انتقال شامل یک حامل مشترک در سراسر مرز قلم مو برای گلوکز، اسید آمینه و سدیم است.
جدول 2. داروهایی که باعث اسهال می شوند

احتباس نهایی سدیم و آب در روده بزرگ اتفاق می افتد. تا 70 درصد از سدیم ورودی به روده بزرگ جذب می شود. انتقال فعال سدیم در روده بزرگ با وسایل الکتروژنی با استفاده از پمپ سدیم یا ترکیبی از سدیم با یون هیدروژن انجام می شود. کلر یا بی کربنات سدیم که به طور فعال از مجرای روده بزرگ به کانال های آب پاراسلولی جذب می شود، باعث افزایش فشار اسمزی در آنها و در نتیجه فشار هیدرواستاتیک در آنها می شود. افزایش فشار هیدرواستاتیک باعث می شود جذب آب از طریق غشای مویرگی کم نفوذ به پلاسمای خون. بنابراین، آب به دنبال سدیم به طور غیر فعال جذب می شود. روده بزرگ می تواند تا 5 لیتر آب در روز جذب کند. اگر وارد شود مقدار زیادمایع، اسهال رخ می دهد. چنین اختلالاتی به دلیل اختلال در هضم، جذب، ترشح و حرکت روده رخ می دهد. در این صورت باید روده کوچک و بزرگ را به عنوان یک واحد فیزیولوژیکی واحد در نظر گرفت.

اتیولوژی و پاتوژنز

روی میز. 1 انواع اصلی اسهال و مکانیسم های پاتوژنتیک زیربنایی آنها نشان داده شده است. چهار مکانیسم در پاتوژنز اسهال دخیل هستند: ترشح بیش از حد روده، افزایش فشار اسمزی در حفره روده، اختلال در حمل و نقل محتویات روده، و ترشح بیش از حد روده. مکانیسم های اسهال ارتباط نزدیکی با هم دارند، با این حال، هر بیماری با یک نوع غالب اختلال انتقال یون مشخص می شود. این ویژگی تظاهرات بالینی را توضیح می دهد انواع مختلفاسهال

اسهال ترشحی

اسهال ترشحی به دلیل افزایش ترشح فعال سدیم و آب در مجرای روده ایجاد می شود. فعال کننده های اصلی این فرآیند سموم باکتریایی (به عنوان مثال، اندوتوکسین وبا)، ویروس های آنتروپاتوژن، برخی داروها و مواد فعال بیولوژیکی هستند. نمونه بارز اسهال ترشحی اسهال وبا است. اثر ترشحی با واسطه 3"-5"-AMP انجام می شود. اندوتوکسین وبا و بسیاری از مواد دیگر با تشکیل cAMP فعالیت آدنیل سیکلاز را در دیواره روده افزایش می دهند. در نتیجه حجم آب و الکترولیت های ترشح شده افزایش می یابد. در همان زمان مقدار زیادی سدیم ترشح می شود.
جدول 3. اصول درمان انواع مختلف اسهال مزمن

اسهال ترشحی نیز توسط اسیدهای صفراوی آزاد و اسیدهای چرب با زنجیره بلند، سکرتین، پپتید وازواکتیو، پروستاگلاندین ها، سروتونین و کلسی تونین، و همچنین ملین های حاوی آنتروگلیکوزیدها (برگ سنا، پوست درخت خولان، ریواس) و روغن کرچک ایجاد می شود.
شکل ترشحی با اسهال آبکی بدون درد (معمولاً بیش از 1 لیتر) مشخص می شود. هنگام سوء جذب اسیدهای صفراوی یا انقباض ضعیف کیسه صفرا، مدفوع معمولاً به رنگ زرد یا سبز روشن می شود. فشار اسمولی محتویات روده در اسهال ترشحی به طور قابل توجهی کمتر از فشار اسمولی پلاسمای خون است.

اسهال هیپراسمولار

اسهال هیپراسمولار به دلیل افزایش فشار اسمزی کیم ایجاد می شود. افزایش فشار اسمزی در حفره روده با کمبود دی ساکاریداز (به عنوان مثال، با عدم تحمل لاکتوز)، با اختلال در سندرم جذب، با افزایش مصرف مواد فعال اسمزی به روده (مهن های نمک حاوی منیزیم و یون های فسفر، سوربیتال، سوربیتال) مشاهده می شود. ، و غیره.).
با اسهال هیپراسمولار، مدفوع فراوان است (ماده چند مدفوعی) و ممکن است حاوی مقدار زیادی بقایای مواد غذایی نیمه هضم شده باشد (استئاتوره، ایجاد کننده و غیره). فشار اسمزی آن بیشتر از فشار اسمزی پلاسمای خون است.

اسهال هایپر و هیپوکینتیک

یک عامل مهم در ایجاد اسهال، نقض ترانزیت محتویات روده است. افزایش سرعت انتقال توسط ملین ها و آنتی اسیدهای حاوی نمک های منیزیم تسهیل می شود. افزایش و کاهش فعالیت حرکتی روده به ویژه در بیماران مبتلا به اسهال نوروژنیک و سندرم روده تحریک پذیر مشاهده می شود. در اسهال هیپر و هیپوکینتیک، مدفوع مایع یا لکه دار است، زیاد نیست. فشار اسمزی محتویات روده تقریباً با فشار اسمزی پلاسمای خون مطابقت دارد.

اسهال هایپراکسوداتیو

اسهال بیش از حد اگزوداتیو به دلیل "تخلیه" آب و الکترولیت ها به مجرای روده از طریق غشای مخاطی آسیب دیده رخ می دهد و همراه با ترشح پروتئین به مجرای روده است. این نوع اسهال در بیماری های التهابی روده مشاهده می شود: بیماری کرون و کولیت اولسراتیو، سل روده، سالمونلوز، اسهال خونی و سایر عفونت های حاد روده. اسهال هایپراکسوداتیو را می توان در نئوپلاسم های بدخیم و بیماری های ایسکمیک روده نیز مشاهده کرد. در اسهال بیش از حد اگزوداتیو، مدفوع مایع و اغلب با خون و چرک است. فشار اسمزی مدفوع اغلب بیشتر از فشار اسمزی پلاسمای خون است.

ویژگی های بالینی اسهال

اسهال حاد و مزمن را تشخیص دهید.
اسهال حاداسهال زمانی حاد تلقی می شود که مدت آن از 2 تا 3 هفته بیشتر نباشد و سابقه چنین دوره ای وجود نداشته باشد. علل آن عفونت ها، فرآیندهای التهابی در روده ها و مصرف داروها هستند. اسهال عفونی حاد با ضعف عمومی، تب، بی اشتهایی و گاهی استفراغ مشخص می شود. اغلب می توان با استفاده از غذای بی کیفیت و سفر (اسهال گردشگران) ارتباط برقرار کرد. ویژگی های تصویر بالینی به نوع عامل عفونت حاد روده بستگی دارد. بنابراین، استفراغ بیشتر برای مسمومیت غذایی ناشی از استافیلوکوک ها معمول است و تقریباً هرگز در بیماران مبتلا به سالمونلوز و اسهال خونی رخ نمی دهد. مدفوع مایع خونی نشان دهنده آسیب مخاط روده توسط میکروب های بیماری زا مانند Shigella Flexner و Sonne، Campylobacter jejuni یا E. coli با خواص انتروپاتوژنیک است. اسهال خونی حاد ممکن است اولین تظاهرات کولیت اولسراتیو و بیماری کرون باشد. در شکل حاد، وضعیت بیمار به دلیل مسمومیت و درد شکم شدید است.

اسهال توسط بسیاری از داروها ایجاد می شود. روی میز. 2 اصلیداروهایی که می توانند باعث اسهال شوند. کولیت کاذب غشایی متعاقب درمان با آنتی بیوتیک، شکل شدید اسهال است که با اسهال شدید آبکی ناگهانی، گاهی همراه با مقداری خون در مدفوع و تب بالا مشخص می شود. در موارد دیگر، اسهال وضعیت عمومی را بدتر نمی کند و پس از قطع دارو متوقف می شود.
معاینه بیمار به شما امکان می دهد درجه کم آبی بدن را ارزیابی کنید. با از دست دادن قابل توجه آب و الکترولیت ها، پوست خشک می شود، تورگ آن کاهش می یابد، تاکی کاردی و افت فشار خون مشاهده می شود. به دلیل از دست دادن زیاد کلسیم، تمایل به تشنج وجود دارد که ممکن است قبل از آن علامتی از "غلتک عضلانی" مشاهده شود که هنگام نیشگون گرفتن یا ضربه به عضله دوسر شانه مشاهده می شود. در کنار معاینه فیزیکی معمول، بررسی مدفوع بیمار و انجام معاینه پروکتولوژیک ضروری است. وجود خون در مدفوع، شقاق مقعدی، پاراپروکتیت یا دستگاه فیستول نشان می دهد که بیمار مبتلا به بیماری کرون است. در میکروسکوپ مدفوع پراهمیتدارای شناسایی سلول های التهابی، چربی، تک یاخته ها و تخم کرم ها در آن است.
سیگموئیدوسکوپی تشخیص کولیت اولسراتیو (خونریزی، غشای مخاطی به راحتی آسیب پذیر، اغلب با تغییرات فرسایشی و اولسراتیو)، اسهال خونی (پروکتوسیگموئیدیت فرسایشی) و کولیت کاذب غشایی بر اساس تشخیص رسوبات فیبرینی متراکم مشخصه به شکل پلاک را امکان پذیر می کند. عدم وجود پلاک ها احتمال این عارضه درمان آنتی بیوتیکی را رد نمی کند، زیرا تغییرات پاتولوژیک می تواند در کولون پروگزیمال موضعی شود.

رفتار

اسهال یک بیماری نیست، بلکه یک علامت است. بنابراین، تشخیص نوزولوژیک برای درمان اتیولوژیک یا پاتوژنتیک ضروری است. روی میز. 3 بیماری هایی با مکانیسم های مشابه اسهال را فهرست می کند و اصول درمان هر نوع اسهال را تشریح می کند. همانطور که ازبرگه 3 ، درمان اسهال بسته به پاتوژنز آن ویژگی هایی دارد. برخی از رویکردهای درمانی برای هر یک از 4 نوع اسهال مشترک است. اینها شامل رژیم غذایی، تجویز داروهای ضد باکتری و عوامل علامتی (جاذب، قابض و مواد پوششی) است.

رژیم غذایی

در بیماری های روده همراه با اسهال، تغذیه باید به مهار پریستالسیس، کاهش ترشح آب و الکترولیت ها در مجرای روده کمک کند. مجموعه ای از محصولات از نظر ترکیب و کمیت مواد مغذی باید با قابلیت های آنزیمی روده کوچک تغییر یافته پاتولوژیک مطابقت داشته باشد. در این رابطه، با اسهال، بسته به شدت فرآیند، اصل صرفه جویی مکانیکی و شیمیایی همیشه به میزان کم یا زیاد رعایت می شود. در دوره حاد اسهال، غذاهایی که عملکردهای تخلیه حرکتی و ترشحی روده را تقویت می کنند، کنار گذاشته می شوند. رژیم غذایی شماره 4b تقریباً به طور کامل این الزامات را برآورده می کند. در دوره تشدید اسهال تجویز می شود. رژیم غذایی فیزیولوژیکی محدود نمک سفرهحداکثر 8 تا 10 گرم در روز، محدودیت متوسط ​​​​محرک های مکانیکی و شیمیایی دستگاه گوارش، به استثنای محصولاتی که باعث افزایش اسهال، تخمیر و پوسیدگی در روده ها و همچنین محرک های قوی ترشح معده می شوند. همه غذاها بخارپز می شوند و به صورت پوره می خورند.

داروهای ضد باکتری

آماده سازی باکتریایی

برخی از داروهای باکتریایی را می توان برای اسهال با ریشه های مختلف به عنوان یک درمان جایگزین تجویز کرد. اینها شامل bactisubtil، lineks و enterol هستند.
Baktisubtilکشت باکتری IP-5832 به شکل هاگ با افزودن کربنات کلسیم، خاک رس سفید، اکسید تیتانیوم و ژلاتین است. در اسهال حاد، دارو 1 کپسول 3-6 بار در روز تجویز می شود، در موارد شدید می توان دوز را تا 10 کپسول در روز افزایش داد. در اسهال مزمن باکتیس سوبتیل 1 کپسول 2 تا 3 بار در روز تجویز می شود. دارو باید 1 ساعت قبل از غذا مصرف شود.
انترولحاوی یک کشت یخ زده Saecharamyces doulardii است. این دارو 1 - 2 کپسول 2 - 4 بار در روز تجویز می شود ، دوره درمان 3 - 5 روز است. انترول به ویژه در اسهالی که پس از درمان آنتی بیوتیکی ایجاد می شود مؤثر است.
سایر داروهای باکتریایی (بیفیدومبکترین، بیفیکول، لاکتوباکترین، لینکس، آسیلاکت، نورمافلور) معمولاً پس از یک دوره درمان آنتی بیوتیکی تجویز می شوند. دوره درمان با داروهای باکتریایی می تواند تا 1-2 ماه طول بکشد.
هیلاک فورتهیک کنسانتره استریل از محصولات متابولیک میکرو فلور طبیعی روده است: اسید لاکتیک، لاکتوز، اسیدهای آمینه و اسیدهای چرب. این مواد به بازسازی محیط بیولوژیکی روده کمک می کنند که برای وجود میکرو فلور طبیعی ضروری است و از رشد باکتری های بیماری زا جلوگیری می کند.
هیلاک فورته 40 تا 60 قطره 3 بار در روز تجویز می شود. پس از 2 هفته، دوز دارو 3 بار در روز به 20-30 قطره کاهش می یابد و درمان به مدت 2 هفته دیگر ادامه می یابد.

درمان های علامت دار

این گروه شامل جاذب هایی است که اسیدهای آلی، قابض ها و آماده سازی های پوششی را خنثی می کنند. اینها عبارتند از اسمکتا، آتاپولژیت و تاناکمپ.
اسمکتاحاوی اسمکتیت دیوکتاهدرال - ماده ای با منشاء طبیعی است که خاصیت جاذب برجسته ای دارد و اثر محافظتی بر روی مخاط روده دارد. اسمکتا به عنوان تثبیت کننده سد مخاطی و داشتن خواص پوششی، از غشای مخاطی در برابر سموم و میکروارگانیسم ها محافظت می کند. به 3 گرم (1 کیسه) 3 بار در روز به مدت 15 تا 20 دقیقه قبل از غذا به صورت پوره (محتویات کیسه در 50 میلی لیتر آب حل می شود). با توجه به خاصیت جاذب بارز دارو، اسمکتیت باید جدا از سایر داروها مصرف شود.
آتاپولژیتیک سیلیکات آلومینیوم منیزیم خالص شده طبیعی به شکل کلوئیدی است. Attapulgite توانایی بالایی در جذب پاتوژن های بیماری زا و اتصال مواد سمی دارد و در نتیجه به عادی سازی فلور روده کمک می کند. این دارو از دستگاه گوارش جذب نمی شود و برای اسهال حاد با منشاء مختلف استفاده می شود. دوز اولیه برای بزرگسالان 4 قرص است، سپس بعد از هر مدفوع 2 قرص دیگر. حداکثر دوز روزانه 14 قرص است. قرص ها را باید بدون جویدن و نوشیدن مایعات بلعید. مدت درمان آتاپولژیت نباید از 2 روز تجاوز کند. این دارو جذب داروهای تجویز شده همزمان، به ویژه آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد اسپاسم را مختل می کند، بنابراین فاصله بین مصرف آتاپولژیت و سایر داروها داروهاباید چندین ساعت باشد
Tannacomp- داروی ترکیبی حاوی تانن آلبومینات (0.5 گرم) و اتاکریدین لاکتات (0.05 گرم) است. تانن آلبومینات (اسید تانیک متصل به پروتئین) دارای خواص قابض و ضد التهابی است. اتاکریدین لاکتات - ضد باکتری و ضد اسپاسم. Tannacomp برای پیشگیری و درمان اسهال با منشاء مختلف استفاده می شود. برای پیشگیری از اسهال توریستی، دارو در 1 جدول تجویز شده است. دو بار در روز، برای درمان - 1 تب. 4 بار در روز. درمان با قطع اسهال به پایان می رسد. در اسهال مزمن، دارو در 2 قرص تجویز می شود. 3 بار در روز به مدت 5 روز.
پلی کربوفیل کلسیمبه عنوان یک عامل علامت دار برای اسهال غیر عفونی استفاده می شود. دارو 2 کپسول در روز به مدت 8 هفته تجویز می شود.
برای درمان اسهال هولوژنیک ناشی از اسیدهای صفراوی، رزین های تبادل یونی - کلستیرامین، وازازان، کوئستران با موفقیت استفاده می شود.
کلستیرامین 4 گرم 2 تا 3 بار در روز به مدت 5 تا 7 روز تجویز شود.

رگولاتورهای موتور

لوپرامید هیدروکلراید به طور گسترده برای درمان اسهال استفاده می شود که ظاهراً به دلیل اتصال به گیرنده های مواد افیونی، تون و تحرک روده را کاهش می دهد. بر خلاف سایر مواد افیونی، لوپرامید اثرات مرکزی شبه مواد افیونی از جمله مسدود کردن حرکت روده کوچک ایجاد نمی کند. اثر ضد اسهالی دارو از طریق گیرنده های m-opiate سیستم روده ای محقق می شود. شواهدی وجود دارد که برهمکنش مستقیم با گیرنده های مواد افیونی روده کوچک، عملکرد سلول های اپیتلیال را تغییر می دهد، ترشح را کاهش می دهد و جذب را بهبود می بخشد. اثر ضد ترشحی با کاهش عملکرد حرکتی روده همراه است. در اسهال حاد، دوز اولیه لوپرامید 2 کپسول است، سپس 1 کپسول (0.002 گرم) بعد از هر عمل دفع تجویز می شود. در مورد مدفوع شل - تا زمانی که تعداد دفعات دفع به 1 تا 2 در روز کاهش یابد. حداکثر دوز روزانه برای بزرگسالان 8 کپسول است. با ظاهر شدن یک مدفوع طبیعی و عدم وجود اجابت مزاج در عرض 12 ساعت، درمان با لوپرامید باید قطع شود. عوارض جانبی احتمالی: خشکی دهان، درد شکم، نفخ، حالت تهوع، استفراغ، یبوست، ضعف، خواب آلودگی، سرگیجه و سردرد. موارد منع مصرف: کولیت اولسراتیو، کولیت کاذب غشایی، اسهال خونی حاد. با احتیاط شدید، لوپرامید باید برای بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبد تجویز شود.
در حال حاضر، جستجو برای داروهایی که بر فرآیندهای جذب و ترشح در روده تأثیر می گذارد، در حال انجام است. سوماتواستاتین این خواص را دارد. این هورمون باعث افزایش سرعت جذب آب و الکترولیت ها، کاهش غلظت پپتیدهای وازواکتیو روده ای در خون و کاهش دفعات دفع، توده مدفوع می شود.
اکتروتید- یک آنالوگ مصنوعی سوماتوستاتین - می توان با موفقیت در اسهال شدید ترشحی و اسمزی با منشاء مختلف استفاده کرد، 100 میکروگرم زیر جلدی 3 بار در روز تجویز می شود.
با اسهال با منشاء مختلف، می توان از آنتاگونیست های کلسیم - وراپامیل و ریودیپین استفاده کرد.
در برخی موارد، درمان می تواند چندین هفته یا حتی ماه ها طول بکشد. در موارد اسهال پس از برداشتن روده یا هیپرکینزی کولون، درمان تا 3-4 ادامه می یابد.

نوع ترشحی اسهال

اسهال (اسهال) وضعیتی است که در آن حجم مدفوع از مقدار معمول بیشتر شود. قوام آن آبکی نرم و با فراوانی بیش از سه بار در روز است. مکانیسم اسهال ترکیبی از افزایش مایع ورودی به مجرای روده و کاهش جذب آن است.

اسهال ترشحی با افزایش خروجی آب و الکترولیت ها مشخص می شود. پیامدهای اسهال ترشحی عبارتند از:

• از دست دادن بی کربنات (اسیدوز)؛
• از دست دادن پتاسیم (هیپوکالمی)؛
• نقض متابولیسم الکترولیت؛
• سوء جذب (سوء جذب در روده کوچک).

از دست دادن قابل توجه سدیم نقض پیچیده تنظیم داخل سلولی است و منجر به نفوذ سموم باکتریایی می شود.

چه بیماری هایی باعث اسهال ترشحی می شوند

اسهال ترشحی با عفونت های مختلف دستگاه گوارش ایجاد می شود. اینها عبارتند از انترو ویروس ها، وبا. همچنین در پس زمینه مصرف داروهای مختلف رخ می دهد. اینها آنتی بیوتیک ها، ملین ها، آنتی اسیدها، ضد انعقادها، داروهایی برای درمان آریتمی هستند. استفاده از افزودنی‌های فعال بیولوژیکی، جایگزین‌های قند، و همچنین سندرم روده تحریک‌پذیر، زمانی که عملکرد پریستالتیک و حرکت روده مختل می‌شود، به اسهال ترشحی کمک می‌کند. اسهال با بیماری هایی رخ می دهد:

• وبا؛
• بیماری هایی که جذب اسیدهای چرب و صفراوی را نقض می کنند (بیماری کرون)؛
• بیماری های ناشی از عفونت استافیلوکوک؛
• اختلال در عملکرد کبد، کلیه یا پانکراس.

علائم اسهال ترشحی

علائم اسهال ترشحی عبارتند از:

• مدفوع مکرر، آبکی و مایع بدون بو؛
• وجود بقایای مواد غذایی هضم نشده در مدفوع؛
• مسمومیت خفیف بدن؛
• عدم وجود درد اسپاستیک؛
• افزایش دمای بدن از 37.2 درجه سانتیگراد به 37.8 درجه سانتیگراد؛
• فقدان تمایلات کاذب برای خالی کردن؛
• عدم تعادل الکترولیت.

تشخیص افتراقی اسهال ترشحی

اطلاعات اصلی تشخیصی معاینه و معاینه مدفوع بیمار است. قوام، رنگ آن یکی یا دیگری را نشان می دهد شرایط پاتولوژیک. معاینه توسط پزشک معالج و تجزیه و تحلیل تمام شکایات بیمار و این علائم تصویر کلی بیماری را کامل می کند.

درمان اسهال ترشحی

برای درمان اسهال ترشحی پس از دریافت نتایج بررسی ها رژیم غذایی تجویز می شود. بیشتر اوقات، این یک رژیم غذایی حذفی است. در عرض سه هفته، غذاهایی به هر شکلی که می توانند باعث واکنش های آلرژیک شوند باید از رژیم غذایی شما حذف شوند. داروهای ضد باکتری تجویز می شود. اینها عبارتند از Enterol، Furazalidon، Intetrix. در همان زمان، درمان با آماده سازی باکتریایی، به عنوان مثال، Hilak-forte، Baktisubtil، Bifidumbacterin انجام می شود. هم قابض و هم دیواره های روده پوشاننده استفاده می شود، داروها: Smecta، Attapulgite.

اسهال ترشحی در کودکان

برای کودک مبتلا به اسهال ترشحی، تغذیه مناسب در درمان اهمیت زیادی دارد. رژیم غذایی باید شامل لبنیات و محصولات گیاهی باشد. برای نوزادان ترجیح داده می شود شیر دادن. برای نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می‌شوند، شیرخشک بدون لاکتوز سازگار را انتخاب کنید. بعد از یک سال به کودک شیر اسیدوفیلوس، کفیر بدهید. در رژیم غذایی کودک باید مقدار کافی ویتامین، پروتئین، کربوهیدرات و چربی وجود داشته باشد. از لبنیات فعال بیولوژیکی استفاده کنید مکمل های غذاییبا لیزوزیم، لاکتوباکترین یا دارویی که حاوی هر دوی این اجزا باشد. فرنی را روی آب سبزیجات بپزید.

آنزیم ها، پروبیوتیک ها به عنوان درمان درمانی تجویز می شوند. اگر میکرو فلور بیماری زا مشروط در مدفوع یافت شود، استفاده از باکتریوفاژهای ویژه تجویز می شود. جوشانده های گیاهی خار مریم، اکالیپتوس، مریم گلی نیز تجویز می شود. لینگون بری، بومادران، چنار. برای افزایش فعالیت دستگاه گوارش از آب کلم، جوشانده گزنه، بادرنجبویه یا رشته استفاده می شود. علاوه بر این، یک دوره ویتامین درمانی نیز تجویز می شود. اینها مجتمع ها هستند: Mystic، Hyper، Nutrimax، Passilat. Enterosorbents تجویز می شوند - کربن فعال، Atapulgite و داروهای ضد ترشح - Loperamide یا Somatostin. داروهای ضد اسهال به ندرت برای کودکان تجویز می شود، فقط در صورت یک نوع مزمن بیماری، التهاب کبد یا سندرم روده کوتاه. در مورد یک دوره حاد، هیدراتاسیون سریع با محلول الکترولیت با گلوکز به مدت چهار تا شش ساعت تجویز می شود.

برای جمع آوری گزارش، باید از داده های زیر استفاده کنید:

• چه داروهایی اخیرا استفاده شده است، از جمله آنتی بیوتیک ها؛
• وجود بیماری در کودک: عفونت های گذشته، عود عفونت های شدید.
• آیا رژیم غذایی نقض شده است؛
• آیا سفرهایی به کشورهای جهان سوم وجود داشته است.
• آیا کودک در یک مرکز مراقبت از کودک حضور می یابد یا خیر.
• اخیرا از چه غذاهایی استفاده کرده اید؛
• داشتن حیوانات خانگی در خانه

اسهال مزمن یک فرآیند پاتولوژیک است که نشانه بیماری های جدی دستگاه گوارش است.

ناراحتی روده می تواند چند هفته طول بکشد، همراه با نفخ، درد شکم، گرفتگی عضلات.

در اسهال مزمن، درمان باید نه تنها با هدف کاهش تظاهرات آن، بلکه همچنین در مورد بیماری زمینه ای باشد. علاوه بر درمان دارویی، رژیم غذایی خاصی برای بیماران تجویز می شود.

اتیولوژی اسهال مزمن

اسهال مزمن می تواند بیش از یک ماه طول بکشد. اگر علل اسهال به موقع کشف نشود، عوارض جدی ایجاد می شود که منجر به اختلال در کار تمام سیستم های بدن می شود.

اسهال مداوم باعث کم آبی بدن، از دست دادن مواد مغذی و الکترولیت های ضروری می شود.

علل اسهال مزمن متنوع است و به دو گروه بزرگ عفونی و غیر عفونی تقسیم می شود. در برخی موارد، علت بیماری ممکن است ناشناخته باقی بماند.

شایع ترین ماهیت این بیماری عفونی است. ضایعات دستگاه گوارش ناشی از استیک روده، سالمونلا و سایر میکروب های بیماری زا و کرم ها وجود دارد. علاوه بر این، اسهال در بزرگسالان و کودکان می تواند پس از قرار گرفتن در معرض ویروس ها ایجاد شود.

علل عفونی اسهال مزمن:

• عفونت با تک یاخته ها و قارچ ها - کریپتوسپوریدیوم، آمیب دیسانتریک، سیکلوسپورها، میکروسپوریدیا، ژیاردیا؛
• عفونت های باکتریایی - آئروموناس، E. coli، سالمونلا، کمپیلوباکتر؛
• عفونت ویروسی - روتاویروس (آنفولانزای معده).

اسهال مزمن به شکل غیر عفونی به دلیل مسمومیت رخ می دهد مواد شیمیایی(الکل، داروها، سموم)، آسیب شناسی دستگاه گوارش و استرس طولانی مدت.

علل اصلی اسهال غیر عفونی عبارتند از:

• پانکراتیت حاد و مزمن؛
• فیبروز کیستیک پانکراس؛
• کولیت؛
• پروکتیت؛
• مصرف کنترل نشده داروهای ضد باکتری؛
• آسیب شناسی غده تیروئید؛
• مصرف بیش از حد شیرین کننده ها؛
• تومورهای خوش خیم و بدخیم؛
• جذب ناکافی اسیدهای صفراوی؛
• نقض خون رسانی به روده؛
• دیورتیکولیت؛
• بیماری کرون.

علاوه بر این دلایل، اسهال مزمن می تواند در افرادی که از عدم تحمل گلوتن، پروتئین موجود در غلات، رنج می برند، ایجاد شود.

برای اینکه عملکرد روده احیا شود، در این شرایط کافی است از رژیم غذایی حذف شود. محصولات نانواییتهیه شده از گندم و بلغور جو دوسر.

علائم آسیب شناسی

علامت اصلی اسهال مزمن حرکات شل و مکرر روده است. در طول روز، بیمار می تواند بیش از 5 بار به توالت مراجعه کند.

ناراحتی روده اغلب با درد، اسپاسم، افزایش تشکیل گازو مخلوطی از مخاط در مدفوع.

اگر اسهال ناشی از آسیب شناسی روده کوچک باشد، مدفوع با مدفوع چرب و مایع رخ می دهد.

با بیماری روده بزرگ، حجم حرکات روده کاهش می یابد، اما تمایل به رفتن به توالت بیشتر اتفاق می افتد. مدفوع ممکن است حاوی ناخالصی های چرک، خون و ترشحات مخاطی باشد.

بر خلاف اسهال ناشی از بیماری های روده کوچک، ناراحتی روده بزرگ با درد همراه است.

در فرآیندهای التهابی در روده های تحتانی (پروکتیت، کولیت)، بیماران تمایل کاذب مکرر به تخلیه را تجربه می کنند.

سایر علائم مشاهده شده توسط بیماری زمینه ای تعیین می شود که باعث شروع اسهال مزمن شده است. بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال دچار ضعف، خستگی و کاهش وزن تدریجی می شوند.

اسهال مزمن را می توان با انسداد روده جایگزین کرد، در موارد شدید، پارگی دیواره روده ایجاد می شود.

در مراحل بعدی توسعه آسیب شناسی سرطان، بیمار در معرض مسمومیت شدید قرار می گیرد، او دارای کاشکسی و هیپرترمی است.

برای التهابی که در دستگاه گوارش رخ می دهد و باعث اسهال مزمن می شود، هیپرترمی با شدت های مختلف و سایر علائم خارج روده ای مشخص است: استوماتیت، آرترالژی و غیره.

با آسیب شناسی عصبی و غدد درون ریز روده در افراد بیمار، اختلالات هورمونی قابل توجه است.

با اسهال طولانی مدت، باید با پزشک مشورت کنید، به خصوص اگر آسیب شناسی با درد شدید و خون در مدفوع همراه باشد.

اگر درمان به موقع شروع نشود، بیمار دچار کم آبی، حالت تهوع، استفراغ، تب و گرفتگی عضلات می شود.

به دلیل کمبودهای تغذیه ای، بیمار دچار کمبود وزن می شود. علت دقیق بیماری که باعث اسهال مزمن شده است تنها توسط پزشک بر اساس نتایج معاینه مشخص می شود.

تشخیص اختلال مزمن روده

پزشک بر اساس گفتگو با بیمار تشخیص می دهد و در آن به تظاهرات بیماری پی می برد - اسهال چقدر طول می کشد، آیا درد و گرفتگی، نفخ و عدم تقارن شکم و غیره وجود دارد یا خیر.

سپس آزمایشات آزمایشگاهی تجویز می شود که نتایج آن می تواند نحوه درمان اسهال را مشخص کند.

در اسهال مزمن، مهمترین شاخص های بدن عبارتند از:

• شمارش کامل خون؛
• غلظت کلسیم سرم؛
• غلظت ویتامین B؛
• مقدار آهن؛
• تعیین عملکرد غده تیروئید و کبد؛
• غربالگری بیماری سلیاک

بسته به علت زمینه ای که باعث اسهال مزمن شده است، معاینات تکمیلی برای تایید یا روشن شدن تشخیص و تجویز رژیم درمانی صحیح برای بیماران تجویز می شود.

پزشک ممکن است تجویز کند:

• معاینه سونوگرافی اندام های شکمی؛
• معاینه اشعه ایکس حفره شکمی؛
• کولونوسکوپی با گرفتن بافت روده برای بیوپسی.

از آنجایی که اسهال مزمن یک بیماری مستقل نیست، بلکه یک علامت آسیب شناسی است اعضای داخلیپس هدف اصلی تشخیص، شناسایی علت زمینه ای اسهال است.

بر اساس نتایج معاینه، متخصص گوارش تشخیص می دهد که چه بیماری هایی بر روده کوچک یا بزرگ تأثیر می گذارد.

تجزیه و تحلیل میکروبیولوژیکی مدفوع به تعیین وجود یک فرآیند التهابی در روده و نوع ارگانیسم های بیماری زا کمک می کند.

معاینه کوپروولوژیکی بیماران مبتلا به اسهال مزمن آمیلوره، استئاتوره و ایجاد کننده را نشان می دهد.

در طی ایریگوسکوپی با تومورهای سرطانی و پولیپ، انواع نقص های پرکننده پیدا می شود.

با کمک سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی می توان دیواره روده را بررسی کرد، وجود و ظاهرزخم، پولیپ و سایر نئوپلاسم ها.

اگر نیاز خاصی وجود داشته باشد، در طول معاینه، متخصص نمونه های بافتی را برای بیوپسی جمع آوری می کند.

اگر مشکوک به نقض پس زمینه هورمونی و آسیب شناسی غده تیروئید هستید، باید با یک متخصص غدد درون ریز، با اورمی - یک متخصص اورولوژی مشورت کنید.

طرح درمان آسیب شناسی

برای درمان اسهال مزمن یا کاهش تظاهرات آن، باید تمام معاینات لازم را انجام دهید و علت علائم ناخوشایند را بیابید.

رژیم درمانی شامل داروهای ضد باکتری، پروبیوتیک ها و جاذب ها است. در طول درمان، بیماران باید رژیم غذایی خاصی را دنبال کنند.

داروهای ضد باکتری برای از بین بردن میکروارگانیسم هایی که باعث اسهال مزمن می شوند، تجویز می شوند. در طول درمان، بیماران داروهای ضد میکروبی و ضد عفونی کننده تجویز می شوند.

این دارو حاوی دودسیل سولفات و تیلیکوینول است. دوره مصرف انتوبان 6-10 روز طول می کشد، 4-6 کپسول در روز.

داروی بعدی Mexaform حاوی کائولن، استرپتومایسین، سیترات سدیم و پکتین است. این دارو 1 قرص سه بار در روز به مدت یک هفته تجویز می شود.

سوسپانسیون Depental-M که شامل مترونیدازول و فورازولیدون می باشد نیز دارای خواص باکتری کشی است. آن را 1 قاشق بعد از هر وعده غذایی به مدت 5 روز مصرف کنید.

اختلالات روده ای با طبیعت مختلف را می توان به طور موثر با کمک پروبیوتیک ها اصلاح کرد.

داروی Bactisubtil حاوی کشت میکروب های مفید مورد نیاز روده و کربنات کلسیم است. این دارو باید طی 10 روز دو بار در 1 کپسول مصرف شود.

پس از یک دوره آنتی بیوتیک، بیماران Enterol، Linex و Bificol برای بازگرداندن نسبت طبیعی میکروارگانیسم ها در روده تجویز می شوند.

این داروها باید حداقل به مدت یک ماه مصرف شوند. قطرات هیلاک فورته که حاوی مواد زائد لاکتوباسیل ها است می تواند تولید مثل باکتری های بیماری زا را کاهش دهد.

اسمکتا به عنوان یک جاذب پوششی برای درمان اسهال مزمن استفاده می شود.

محلول کائوپکتات خواص مشابهی دارد. این دارو مواد سمی و میکروب های مضر را از روده می بندد و دفع می کند.

برای موفقیت درمان، بیماران باید از رژیم غذایی پیروی کنند. تغذیه مناسبکمبود مواد مغذی در بدن را پر می کند و به عادی سازی حرکت طبیعی روده کمک می کند.

اسهال(اسهال) - مدفوع شل سریع و مکرر. اسهال معمولاً با درد، غرش در شکم، نفخ شکم، تنسموس همراه است. اسهال نشانه بسیاری از بیماری های عفونی و فرآیندهای التهابی روده، دیس باکتریوز و اختلالات عصبی است. از همین رو اهمیتدر پیشگیری از عوارض، تشخیص و درمان بیماری زمینه ای نقش دارد. از دست دادن مقدار زیادی مایع در هنگام اسهال شدید منجر به نقض تعادل آب و نمک می شود و می تواند باعث نارسایی قلبی و کلیه شود.

اطلاعات کلی

اسهال به حرکت مدفوع منفرد یا مکرر با مدفوع مایع گفته می شود. اسهال علامتی است که نشان دهنده سوء جذب آب و الکترولیت ها در روده است. به طور معمول، مقدار مدفوع دفع شده در روز توسط یک بزرگسال بسته به ویژگی های رژیم غذایی (میزان فیبر گیاهی مصرفی، مواد با هضم ضعیف، مایعات) بین 100 تا 300 گرم متغیر است. در صورت افزایش تحرک روده، مدفوع ممکن است بیشتر و نازک شود، اما مقدار آن در محدوده طبیعی باقی می ماند. هنگامی که مقدار مایع در مدفوع به 60-90٪ افزایش می یابد، آنها در مورد اسهال صحبت می کنند.

اسهال حاد (بیش از 2-3 هفته طول نمی کشد) و مزمن وجود دارد. علاوه بر این، مفهوم اسهال مزمن شامل تمایل به دفع مدفوع فراوان (بیش از 300 گرم در روز) است. بیمارانی که از سوء جذب مواد مغذی مختلف رنج می برند، تمایل به پلی مدفوع دارند: دفع مقادیر زیادی مدفوع حاوی بقایای مواد غذایی هضم نشده.

علل اسهال

با مسمومیت شدید در روده، ترشح بیش از حد آب با یون های سدیم در مجرای آن رخ می دهد که به نازک شدن مدفوع کمک می کند. اسهال ترشحی با عفونت های روده ای (وبا، انتروویروس ها)، مصرف برخی داروها و مکمل های غذایی ایجاد می شود. اسهال اسمولی با سندرم سوء جذب، نارسایی هضم قند، مصرف بیش از حد مواد فعال اسمزی (نمک های ملین، سوربیتول، آنتی اسیدها و غیره) رخ می دهد. مکانیسم ایجاد اسهال در چنین مواردی با افزایش فشار اسمزی در لومن روده و انتشار مایع در طول شیب اسمزی همراه است.

عامل مهمی که در ایجاد اسهال نقش دارد، نقض حرکات روده (اسهال هیپوکینتیک و هیپرکینتیک) و در نتیجه تغییر در سرعت انتقال محتویات روده است. تقویت تحرک توسط ملین ها، نمک های منیزیم تسهیل می شود. اختلالات عملکرد حرکتی (تضعیف و تقویت پریستالسیس) با ایجاد سندرم روده تحریک پذیر رخ می دهد. در این مورد، آنها در مورد اسهال عملکردی صحبت می کنند.

التهاب دیواره روده علت ترشح پروتئین، الکترولیت ها و آب به داخل مجرای روده از طریق مخاط آسیب دیده است. اسهال اگزوداتیو با انتریت، انتروکولیت با علل مختلف، سل روده، عفونت های حاد روده (سالمونلوز، اسهال خونی) همراه است. اغلب با این نوع اسهال در مدفوع خون، چرک وجود دارد.

اسهال ممکن است در نتیجه مصرف داروها ایجاد شود: ملین ها، آنتی اسیدهای حاوی نمک های منیزیم، گروه های خاصی از آنتی بیوتیک ها (آمپی سیلین، لینکومایسین، سفالوسپورین ها، کلیندامایسین)، داروهای ضد آریتمی (کویندیلین، پروپرانول)، داروهای دیژیتال، نمک های پتاسیم (نمک های سوربیتول، قندهای مصنوعی). مانیتول)، کلستیرامین، چنودوکسی کولیک اسید، سولفونامیدها، ضد انعقادها.

طبقه بندی

انواع زیر اسهال وجود دارد: عفونی (با اسهال خونی، سالمونلوز، آمیبیاز، مسمومیت غذایی و انتروویروس)، خوراکی (همراه با نقض رژیم غذایی یا واکنش آلرژیکروی غذا)، سوء هاضمه (همراه با اختلالات گوارشی همراه با نارسایی عملکرد ترشحی اندام ها دستگاه گوارش: کبد، پانکراس، معده؛ و همچنین با ترشح ناکافی آنزیم ها در روده کوچک)، سمی (با مسمومیت با آرسنیک یا جیوه، اورمی)، دارویی (ناشی از مصرف داروها، دیس باکتریوز دارویی)، نوروژنیک (با تغییر در مهارت های حرکتی به دلیل اختلال در تنظیم عصبی مرتبط با تجربیات روانی-عاطفی).

ویژگی های بالینی اسهال

در عمل بالینی، اسهال حاد و مزمن تشخیص داده می شود.

اسهال حاد

اسهال مزمن

اسهالی که بیش از 3 هفته طول بکشد مزمن در نظر گرفته می شود. این می تواند نتیجه آسیب شناسی های مختلفی باشد که شناسایی آنها وظیفه اصلی تعیین تاکتیک های درمانی است. اطلاعات مربوط به علل اسهال مزمن را می توان با داده های تاریخچه مرتبط با آن ارائه کرد علائم بالینیو سندرم ها، معاینه فیزیکی.

توجه ویژه ای به ماهیت مدفوع می شود: دفعات دفع مدفوع، پویایی روزانه، حجم، قوام، رنگ، وجود ناخالصی در مدفوع (خون، مخاط، چربی). هنگام سؤال، وجود یا عدم وجود علائم همزمان آشکار می شود: تنسموس (تمایل کاذب به دفع مدفوع)، درد شکم، نفخ، تهوع، استفراغ.

آسیب شناسی روده کوچک با مدفوع آبکی یا چرب فراوان ظاهر می شود. برای بیماری های روده بزرگ، مدفوع کمتر فراوان مشخص است، رگه هایی از چرک یا خون، مخاط ممکن است در مدفوع مشاهده شود. بیشتر اوقات، اسهال همراه با ضایعات روده بزرگ با درد در شکم همراه است. بیماری های راست روده با مدفوع کم مکرر در نتیجه افزایش حساسیت به کشش دیواره های روده، تنسموس ظاهر می شود.

تشخیص اسهال

اسهال حاد، به عنوان یک قاعده، با از دست دادن بسیار واضح مایع و الکترولیت ها در مدفوع مشخص می شود. در معاینه و معاینه فیزیکی بیمار، علائم کم آبی بدن مشاهده می شود: خشکی و کاهش تورور پوست، افزایش ضربان قلب و کاهش فشار خون. با کمبود شدید کلسیم، علامت "غلتک عضلانی" مثبت می شود، ممکن است تشنج وجود داشته باشد.

با اسهال، مدفوع بیمار همیشه با دقت بررسی می شود، علاوه بر این، مطلوب است که یک معاینه پروکتولوژیک انجام شود. شناسایی شقاق مقعدی، فیستول، پاراپروکتیت ممکن است نشان دهنده وجود بیماری کرون باشد. با هر اسهالی، یک مطالعه جامع از دستگاه گوارش انجام می شود. تکنیک های آندوسکوپی ابزاری (گاستروسکوپی، کولونوسکوپی، ایریگوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی) به شما امکان می دهد دیواره های داخلی دستگاه گوارش فوقانی و روده بزرگ را بررسی کنید، آسیب مخاطی، التهاب، نئوپلاسم ها، زخم های خونریزی دهنده و غیره را تشخیص دهید.

میکروسکوپ مدفوع محتوای بالای لکوسیت ها و سلول های اپیتلیال را در آن نشان می دهد که نشان دهنده وجود التهاب غشای مخاطی دستگاه گوارش است. بیش از حد اسیدهای چرب شناسایی شده نتیجه سوء جذب چربی ها است. همراه با بقیه فیبرهای عضلانیو مقدار زیاد نشاسته در مدفوع، استئاتوره نشانه سندرم سوء جذب است. فرآیندهای تخمیر به دلیل ایجاد دیس باکتریوز باعث تغییر در حالت طبیعی می شود تعادل اسید و بازدر روده برای شناسایی چنین اختلالاتی، pH روده اندازه گیری می شود (به طور معمول 6.0).

اسهال مداوم همراه با ترشح بیش از حد معده با سندرم زولینگر-الیسون (آدنوم اولسروژنیک پانکراس) مشخص می شود. علاوه بر این، اسهال ترشحی طولانی مدت ممکن است نتیجه ایجاد تومورهای تولید کننده هورمون (به عنوان مثال، ویپوما) باشد. آزمایش‌های خون آزمایشگاهی با هدف شناسایی علائم یک فرآیند التهابی، نشانگرهای بیوشیمیایی اختلال عملکرد کبد و پانکراس، اختلالات هورمونی که می‌توانند از علل اسهال مزمن باشند، انجام می‌شود.

درمان اسهال

اسهال نشانه بسیاری از بیماری ها است، بنابراین، در انتخاب تاکتیک های پزشکی، نقش اصلی را شناسایی و درمان آسیب شناسی زمینه ای ایفا می کند. بسته به نوع اسهال، بیمار برای درمان به متخصص گوارش، عفونی یا پروکتولوژیست ارجاع داده می شود. درخواست برای آن ضروری است مراقبت پزشکیاگر اسهال بیش از 4 روز طول بکشد یا رگه هایی از خون یا مخاط در مدفوع مشهود باشد. علاوه بر این، علائمی که نباید نادیده گرفته شوند عبارتند از: مدفوع قیری، درد شکم، تب. در صورت مشاهده علائم اسهال و احتمال مسمومیت غذایی نیز لازم است در اسرع وقت با پزشک مشورت شود.

درمان اسهال به نوع اسهال بستگی دارد. و شامل اجزای زیر است: غذای رژیمی، درمان آنتی باکتریال، درمان بیماری زایی (اصلاح سوء جذب در صورت کمبود آنزیم، کاهش ترشح معده، داروهایی که حرکت روده را عادی می کنند و غیره)، درمان اثرات اسهال طولانی مدت (هیدراتاسیون مجدد، بازیابی تعادل الکترولیت).

با اسهال در رژیم غذاییمحصولاتی را معرفی کنید که به کاهش پریستالسیس، کاهش ترشح آب در مجرای روده کمک می کند. علاوه بر این، آسیب شناسی زمینه ای که باعث اسهال شده است در نظر گرفته می شود. اجزای رژیم غذایی باید با وضعیت عملکردی هضم مطابقت داشته باشد. محصولاتی که باعث ترشح اسید هیدروکلریک و افزایش سرعت تخلیه غذا از روده می شوند، در طول مدت اسهال حاد از رژیم غذایی حذف می شوند.

درمان آنتی بیوتیکی برای اسهال برای سرکوب فلور پاتولوژیک و بازگرداندن یوبیوز طبیعی در روده تجویز می شود. با اسهال عفونی، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف، کینولون ها، سولفونامیدها، نیتروفوران ها تجویز می شود. داروهای انتخابی برای عفونت‌های روده، داروهایی هستند که بر میکروبیوسنوز روده تأثیر منفی نمی‌گذارند (داروهای ترکیبی، نیفوروکسازید). گاهی اوقات، با اسهال با منشاء مختلف، ممکن است یوبیوتیک تجویز شود. با این حال، اغلب چنین درمانی پس از فروکش کردن علائم اسهال برای عادی سازی فلور روده (از بین بردن دیس باکتریوز) تجویز می شود.

به عنوان عوامل علامتی، از جاذب ها استفاده می شود، عوامل پوشش دهنده و قابض که اسیدهای آلی را خنثی می کنند. برای تنظیم حرکت روده، لوپرامید استفاده می شود، علاوه بر این، به طور مستقیم بر گیرنده های مواد افیونی روده کوچک اثر می کند، عملکرد ترشحی انتروسیت ها را کاهش می دهد و جذب را بهبود می بخشد. یک اثر ضد اسهالی مشخص توسط سوماتوستاتین اعمال می شود که بر عملکرد ترشحی تأثیر می گذارد.

در اسهال عفونی از داروهایی که تحرک روده را کاهش می دهند استفاده نمی شود. از دست دادن مایعات و الکترولیت ها با اسهال طولانی مدت و شدید نیاز به اقدامات آبرسانی مجدد دارد. برای اکثر بیماران آبرسانی خوراکی تجویز می شود، اما در 15-5 درصد موارد نیاز به تزریق داخل وریدی محلول های الکترولیت وجود دارد.

پیشگیری از اسهال

پیشگیری از اسهال شامل رعایت بهداشت بدن و تغذیه است. شستن دست‌ها قبل از غذا خوردن، شستن کامل سبزیجات و میوه‌های خام و پختن درست غذا همگی به جلوگیری از غذا کمک می‌کنند. مسمومیت غذاییو عفونت های روده ای. علاوه بر این، لازم به یادآوری است که باید از نوشیدن آب خام، مواد غذایی ناآشنا و مشکوک، محصولات غذایی که می توانند باعث واکنش آلرژیک شوند، اجتناب کنید.