ارزش ضمیمه. وظایف آپاندیس

آپاندیس یا آپاندیس زائده ای از سکوم است. این اندام ظاهری شکل مستطیلی دارد که در داخل آن حفره ای وجود دارد که به مجرای روده متصل می شود. طول آپاندیس معمولاً بین 7 تا 10 سانتی متر است، با این حال، در طول عمل جراحی، پزشکان به طور قابل اعتماد اندازه بسیار کوچکتر آپاندیس را ثبت کردند. 2 سانتی متر) و یکی خیلی بزرگتر ( حداکثر - تا 23.5 سانتی متر). قطر این اندام تقریباً 1 سانتی متر است.

دهانه داخلی آپاندیس در مرز با سکوم توسط یک چین از سلول های غشای مخاطی احاطه شده است. آناتومی مدرن داده هایی دارد که حفره آپاندیس می تواند به طور جزئی و کامل رشد کند.

بسیاری از مردم با این سوال بسیار ساده گیج می شوند که آپاندیس کدام طرف است: در سمت راست یا در سمت چپ؟ در اکثریت قریب به اتفاق موارد، می توان یک پاسخ بدون ابهام داد: مکان سمت راست آپاندیس در یک فرد ذاتی است. درست است، مکان آن در رابطه با سایر اندام های حفره شکمی هنوز برای افراد مختلف متفاوت است. آپاندیس می تواند: به داخل لگن کوچک فرود بیاید و روی مثانه مرز کند. واقع در ضخامت حلقه های روده؛ پیشروی به دیواره قدامی شکم؛ وارد کانال سمت راست شوید؛ عقب بیاور؛ مستقیماً در دیواره سکوم رشد می کند.

با این حال، در موارد بسیار نادر، آپاندیس در سمت چپ قرار دارد. با این حال، بلافاصله باید توجه داشت که چنین ساختار تشریحی یک فرد تنها با آرایش آینه ای از همه مشاهده می شود. اعضای داخلی. در چنین افرادی حتی قلب در سمت چپ نیست، بلکه در سمت راست است.

وظایف آپاندیس

به جرات می توان گفت که آپاندیس یک پایه است، یعنی اندامی که در فرآیند تکامل، عملکرد اولیه خود را از دست داده است. دانشمندان پیشنهاد می کنند که در اجداد دور ما، آپاندیس نقش فعالی در روند هضم داشته است.

اما در اینجا نقش آپاندیس در بدن است انسان مدرنکاملا مشخص نیست دیدگاه های مختلفی در مورد این سوال وجود دارد که چرا در سیر تکامل انسان این اندام به عنوان یک پایه حفظ شده است. بیشتر اوقات، فیزیولوژیست ها نقش آپاندیس را به عنوان نوعی "پناهگاه" پیشنهاد می کنند که در آن میکروارگانیسم های مفید زندگی و تکثیر می شوند و به فرد در هضم غذا کمک می کنند. به نفع این دیدگاه این واقعیت است که افرادی که در طی یک عمل جراحی تحت برداشتن آپاندیس قرار گرفته اند، بازگرداندن عملکرد طبیعی میکرو فلور روده بسیار دشوارتر می شود.

آپاندیس و آپاندیسیت

به اندازه کافی عجیب، اما در درک بسیاری از مردم، اصطلاحات "آپاندیس" و "آپاندیسیت" در معنای خود کاملاً برابر هستند. در میان مردم، اغلب می توان عباراتی را شنید که گوش هر پزشک یا زیست شناس را بریده است در مورد اینکه آپاندیسیت چگونه درد می کند یا کسی آپاندیس داشته است.

با آپاندیسیتبه نظر می رسد علائم مشخصه : احساس دردناکی در نزدیکی ناف یا کمی بالاتر، تحت فرآیند xiphoid وجود دارد. چند ساعت بعد، درد به ناحیه ایلیاک سمت راست منتقل می شود. احساسات ناخوشایند دائمی هستند و در هنگام حرکت تشدید می شوند - هنگام راه رفتن، سرفه، چرخش از یک طرف به سمت دیگر در رختخواب. علائم آپاندیسیت نیز شامل از دست دادن اشتها، حالت تهوع و استفراغ، تب، مدفوع مایعو میل مکرر به ادرار کردن

هنگامی که یک بیمار در بیمارستان بستری می شود، معمولاً تشخیص قابل اعتماد فقط بر اساس معاینه توسط جراح و تجزیه و تحلیل سونوگرافی اضافی امکان پذیر است. عکس های حفره شکمی که با استفاده از دستگاه اشعه ایکس به دست آمده است، با آپاندیسیت تنها به طور غیرمستقیم نشان دهنده توسعه آسیب شناسی است. همچنین نمی توان تشخیص را با آزمایش خون یا ادرار بررسی کرد، زیرا هنوز شاخص های بیوشیمیایی تعیین نشده است که به طور قابل اعتماد نشان دهنده ایجاد آپاندیسیت باشد.

تنها درماناین آسیب شناسی خطرناک هم در بزرگسالان و هم در کودکان یک عمل جراحی اورژانسی است که در آن آپاندیس برداشته می شود. تأخیر در این وضعیت غیرممکن است، زیرا آپاندیس ممکن است پاره شود، که مملو از عوارض بسیار تهدید کننده زندگی است.

جای زخم روی شکم افرادی که آپاندیس ملتهب در حین عمل برداشته شده است کاملاً محسوس به نظر می رسد. با این حال، برخی از ناراحتی های ناشی از آسیب کوچک به ظاهر را نمی توان با آن مقایسه کرد عواقب احتمالی، که می تواند در صورت امتناع از برداشتن آپاندیس به دنبال داشته باشد. علاوه بر این، جراحی پلاستیک مدرن دارای زرادخانه وسیعی از ابزارها برای ایجاد اسکار تقریبا نامرئی است.

آپاندیسیت (آپاندیس) - چرا این زائده مستطیلی سکوم مورد نیاز است؟ اغلب ملتهب می شود و سلامت کودکان و افراد در سنین باروری را تهدید می کند. بنابراین، دانشمندان برای مدت طولانی آن را بقایایی می دانستند که از زمان های قدیم به ارث رسیده است، زمانی که از آن استفاده می شد. تعداد زیادی ازفیبر و باکتری های اضافی مورد نیاز برای پردازش علوفه.

آپاندیس در بدن وجود دارد تا عملکردهای خاص مربوط به تولید E.coli و عملکرد مکانیسم های دفاعی را انجام دهد. هنگامی که نقش سکوم در بدن انسانپزشکان با کوچکترین ظن به التهاب آن یا برای اهداف پیشگیرانه از برداشتن آن برای همه کودکان خردسال خودداری کردند.

پزشکی مدرن ادعا می کند که افرادی که آپاندیس در دوران کودکی برداشته شده اند، رنج می برند بیماری های مختلفبا ایمنی موضعی پایین در روده بزرگ همراه است.

انکولوژیست ها بر این باورند که احتمال ابتلا به تومورهای بدخیم در اندام های گوارشی در افرادی که فرآیند برداشته شده دارند بیشتر است.

1 آپاندیس چیست و چرا به آن نیاز است؟

آپاندیس یک زائده مستطیلی از سکوم است که به داخل حفره لگنی فرو می رود. دیواره های آن با چهار پوسته پوشیده شده است که هیچ تفاوتی با بافت های مخاطی موجود در روده بزرگ ندارد.

فرآیند داخل با یک شبکه لنفاوی حاوی گره هایی پوشیده شده است که در آن سلول های لنفوسیت B تشکیل می شوند. این نوع لنفوسیت برای فرآیندهای ایمنی بسیار مهم است. آنها همراه با سلول های T، عوامل بیماری زا را شناسایی کرده و آنها را از بین می برند و مواد مختلفی را در خون آزاد می کنند.

سکوم لنفوسیت های B را برای سرکوب رشد میکروفلور بیماری زا که در بخش های تحتانی روده رخ می دهد، تامین می کند. سلول های سیستم ایمنی وارد واکنش های دفاعی می شوند و این به بدن اجازه می دهد تا عملکرد طبیعی دستگاه گوارش را حفظ کند. سلول های فعال شده به پلاسموسیدهایی تبدیل می شوند که آنتی بادی ها را سنتز می کنند و با کمک آنها پاسخ بدن به ورود ثانویه عوامل بیماری زا تشکیل می شود. بیش از حد لنفوسیت های B با کمبود میکرو فلور بیماری زا در روده باعث غذا می شود. عکس العمل های آلرژیتیکمشکل چیه جامعه مدرنمصرف مقدار زیادی مواد نگهدارنده

زائده سکوم عملکردهای مرتبط با تشکیل میکرو فلور روده را انجام می دهد. در حالت طبیعی خود، محلی است که در آن کشت اشرشیاکلی مفید که برای فرآیندهای هضم ضروری است، انجام می شود. در حین عفونت های روده ایهنگامی که میکرو فلور مفید در اثر سموم و سموم عوامل بیماری زا از بین می رود، بدن ذخیره ای از میکرو فلور مفید دارد که به سرعت تعادل مختل شده در دستگاه گوارش را بازیابی می کند.

به فرد پس از بیماری های مرتبط با سوء هاضمه توصیه می شود بیشتر از غذاهای گیاهی مصرف کند. این باعث ایجاد کلونیزاسیون باکتری های مفید در روده می شود. چرا ما به آپاندیس نیاز داریم که در آزمایشگاه مشخص شد. این بدن:

• انقباضات ریتمیک برای حرکت ایجاد می کند مدفوعدر روده بزرگ؛
• لنفوسیت ها را ترشح می کند؛
• آنتی بادی تولید می کند؛
• اسید سیالیک تولید می کند که خاصیت باکتری کشی دارد.

بافت های مخاطی زائده سکوم حاوی هورمون ملاتونین است که بسیاری از فرآیندهای فیزیولوژیکی بدن را تنظیم می کند. با کمبود آن، فرد شروع به بی خوابی می کند و پیری شدید بدن وجود دارد.

دانشمندان به طور کامل متوجه نشده اند که آیا مواد فعال از غدد دیگر وارد آپاندیس می شوند یا بافت های مخاطی آنها را به خودی خود تولید می کنند. این فرض وجود دارد که این یک ذخیره سازی موقت است که برای تحویل سریع مواد بیولوژیکی ضروری است مواد فعالبه مقصد

2 اهمیت این قسمت از روده برای ایمنی

عملکردهای مفید آپاندیس یک واقعیت غیرقابل انکار است. تجمع بافت ایمنی در قسمت تحتانی روده به لنفوسیت های تشکیل شده در مغز استخوان اجازه می دهد تا در داخل سلول های آپاندیس تجمع کنند. برای تنظیم حیاتی بدن لازم است فرآیندهای مهمدر روده بزرگ

دانشمندان در سراسر جهان آپاندیس ورمی فرم را یکی از اندام های مهم سیستم ایمنی می نامند، زیرا این مکان جایی است که میکرو فلورای مفید در آن رشد می کند. به طور فعال Escherichia coli را تشکیل می دهد که برای جداسازی مواد مهم زیر از کمای غذایی که وارد روده می شود لازم است:

• اسیدهای چرب؛
• کربوهیدرات ها؛
• آمینو اسید؛
• اسیدهای نوکلئیک؛
• ویتامین K؛
• ویتامین های گروه B

این عنصر مفید برای تنظیم متابولیسم آب نمک برای فرد ضروری است. در طی فرآوری غذا، E. coli مورئین را آزاد می کند، یک ترکیب پپتیدی پیچیده که سیستم ایمنی را تحریک می کند.

مردم نیاز به آپاندیس دارند علیرغم اینکه در فرآیند هضم دخالت ندارد. این "کارخانه" به طور مداوم باکتری های تازه تشکیل شده را در هر زمان که عفونت روده آنها را از بین می برد، تامین می کند. تا زمانی که فرد به درستی غذا بخورد، روند رشد کلنی های جدید به طور مداوم ادامه دارد. لازم است کلم و سبزیجات را در رژیم غذایی روزانه قرار دهید تا تولید سلول های لنفاوی در بدن سرکوب نشود. اعتیاد به غذاهای پروتئینی با منشا حیوانی یا گیاهی وضعیت آپاندیس را بدتر کرده و منجر به التهاب آن می شود.

با تغذیه مناسب، سلول های لنفاوی آپاندیس زنده ترین هستند. آنها بدن را پس از یک دوره شیمی درمانی احیا می کنند و به طور مداوم عملکردهای محافظتی را در طول درمان سرطان حفظ می کنند. انکولوژیست ها بر این باورند که وجود آپاندیس حفظ شده در بدن به ما این امکان را می دهد که پس از تابش اشعه یا اشعه ایکس منتظر واکنش مثبت باشیم.

3 پیامدهای احتمالی حذف

آپاندیس اغلب با بافت لنفاوی لوزه ها مقایسه می شود، که برای محافظت از اندام های محلی در برابر عفونت ویروسی و تولید مثل میکرو فلورای فرصت طلب عمل می کند. تا زمانی که نشانه پزشکی برای جراحی وجود داشته باشد نباید برداشته شود.

در نیمه اول قرن بیستم، پزشکان در برخی کشورها برای جلوگیری از یک فرآیند التهابی حاد، برداشتن آپاندیس را در نوزادان انجام دادند. متعاقباً مشخص شد افرادی که بدون این اندام بزرگ شده اند دچار کمبود رشد، کمبود وزن بوده و اغلب از مشکلات گوارشی رنج می برند. آنها اغلب عفونت های روده ای داشتند و بهبود میکرو فلور روده پس از بیماری بسیار کندتر بود.در صورت عدم وجود آپاندیس، مکانیسم های دفاعی ضعیف می شود و هنگامی که عوامل بیماری زا مورد حمله قرار می گیرند، بر وضعیت غدد لنفاوی بزرگ واقع در کشاله ران تأثیر می گذارد. . اندازه آنها بسیار افزایش می یابد، دردناک می شوند و یک فرآیند التهابی می تواند در آنها شروع شود.

هنگامی که مکانیسم های دفاعی ضعیف می شوند، عفونت ایجاد می شود سیستم تناسلی ادراریو سایر اندام های واقع در حفره لگن. این امر باعث بروز بیماری های مختلف دستگاه تناسلی در زنان و مردان می شود.

فرد باید مراقب عملکرد دستگاه گوارش باشد تا از التهاب این فرآیند جلوگیری کند. برای این کار توصیه می شود سبک زندگی سالمزندگی، غذا را در منو قرار دهید کیفیت خوب، آلوده نکنید دستگاه گوارشفیبر درشت نگرش بی احتیاطی به دستگاه گوارش منجر به انسداد مسیر ورود به فرآیند می شود و این باعث اختلال در عملکرد زائده مستطیلی سکوم می شود که شروع یک روند التهابی حاد می شود.

ضمیمه- این یک سازند مستطیل است که یک فرآیند ورمی شکل است. اندازه آن می تواند از چند تا دو ده سانتی متر متغیر باشد. قطر آن به طور متوسط ​​به 10 میلی متر می رسد و محل آن به طور معمول در برجستگی ناحیه ایلیاک سمت راست در پایین شکم است.

از کارکردهای فوق می توان نتیجه گرفت که آپاندیس بدون شک نقش مهمی در زندگی انسان دارد. با این حال، پس از برداشتن جراحی آن، وضعیت انسان بدتر نمی شود - بدن هنوز قادر به پاسخ ایمنی است، توسعه دیس باکتریوز رخ نمی دهد. این را می توان با سازگاری انسان با محیط. تغذیه مناسب، سبک زندگی سالم، استفاده از لبنیات و فرآورده های حاوی بیفیدوس و لاکتوباسیل ها رابطه بین و. شایان توجه است که برخی از افراد ممکن است از بدو تولد آپاندیس نداشته باشند که تاثیر قابل توجهی بر ایمنی آنها نخواهد داشت.

مکان و ساختار

آپاندیس از سطح داخلی خلفی سکوم 3 سانتی متر پایین تر از جایی که روده کوچک به آن می ریزد خارج می شود و از همه طرف توسط صفاق پوشانده می شود. طول آن، به طور متوسط، 9 سانتی متر است، قطر آن به 2 سانتی متر می رسد. لومن آپاندیس در برخی افراد، به ویژه افراد مسن، می تواند بیش از حد رشد کند و باعث التهاب - آپاندیسیت شود. این وضعیت نیاز به بستری فوری دارد، زیرا ممکن است کشنده باشد.

بسته به نحوه قرار گرفتن سکوم، چندین گزینه برای محل طبیعی آپاندیس وجود دارد:

• رو به پایین. اغلب (50٪ موارد) رخ می دهد. با التهاب آپاندیس، باید در نظر داشت که در تماس نزدیک با آن است مثانهو راست روده
• جانبی (25%).
• داخلی (15%).
• صعودی (10%).

آپاندیس از طریق روزنه آپاندیس به داخل سکوم باز می شود و دارای مزانتری است که از ابتدا تا انتهای آن امتداد دارد. غشای مخاطی آن دارای مقدار زیادی بافت لنفاوی است و ساختار کلی آن مانند سکوم است - لایه های سروزی، زیر سروز، عضلانی، زیر مخاطی و مخاطی.

بیماری های آپاندیس

آپاندیسیت حاد

- التهاب آپاندیس که نشانه مطلق مداخله جراحی است.

بروز بیماری با موارد زیر همراه است:

• انسداد مکانیکی دهانه آپاندیس؛
• آسیب شناسی عروقی؛
• افزایش تولید سروتونین؛
• وجود یک فرآیند عفونی؛

علائم واضح هستند و عبارتند از: افزایش دمای بدن بیش از 38 درجه سانتیگراد، درد در سمت راست شکم، حالت تهوع، استفراغ و سایر علائم مسمومیت. در لمس - درد شدید در ناحیه ایلیاک راست.

آپاندیسیت مزمن

آپاندیسیت مزمن یک التهاب کند آپاندیس است. در افرادی رخ می دهد که التهاب حاد آپاندیس داشته اند، اما به دلایلی به بیمارستان مراجعه نکرده اند. همچنین می تواند در افرادی که با آپاندیس غیرطبیعی متولد شده اند نیز رخ دهد. علل آن مانند آپاندیسیت حاد است.

علائم کمیاب است: در زمان تشدید، بیماران درد مبهم را در ناحیه حفره ایلیاک راست، بدتر شدن بهزیستی عمومی، افزایش جزئی دمای بدن گزارش می کنند.

موکوسل

موکوسل کیست آپاندیس است که خود را به شکل تنگ شدن مجرای آن و افزایش تولید مخاط نشان می دهد. این یک نئوپلاسم خوش خیم است که مستعد بدخیمی (بدخیم) است.

علل موکوسل به خوبی شناخته نشده است، اما برخی از پزشکان موافق هستند که التهاب مزمن آپاندیس نقش مهمی در این امر ایفا می کند.

به عنوان یک قاعده، تصویر بالینی پاک می شود. بیماران ممکن است از ناراحتی در ناحیه تومور، درد، یبوست، حالت تهوع شکایت کنند. اگر کیست بزرگ باشد، در معاینه و لمس بیمار قابل تشخیص است.

سرطان

شایع ترین تومورهای بدخیم آپاندیس کارسینوئید است. این یک تشکیل کروی کوچک است، به ندرت متاستاز می دهد. دلایل مختلفی برای این بیماری وجود دارد:

• بیماری های عفونی؛
• واسکولیت؛
• افزایش تولید سروتونین؛
• یبوست.

تصویر بالینی شبیه سایر آسیب شناسی های آپاندیس است که اغلب به طور اتفاقی در طی اقدامات تشخیصی برای سایر بیماری ها کشف می شود.

روش های تشخیصی

اولین مرحله تشخیص معاینه بیمار و لمس اوست. در طول معاینه، پزشک باید هوشیار باشد اگر:

• درد در ناحیه ایلیاک راست وجود دارد و در ابتدای فرآیند پاتولوژیک، گاهی اوقات درد در ناحیه شبکه خورشیدی رخ می دهد.
• معده "تخته شکل" است، متشنج است.
• یک علامت مثبت Obraztsov - بالا بردن پا، دراز کشیدن به پشت، باعث افزایش درد در حفره ایلیاک راست می شود.

روش های اجباری و آزمایشگاهی تحقیق - تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار. در خون، لکوسیتوز با تغییر فرمول لکوسیت به چپ قابل تشخیص است. اگر تصویر بیماری شبیه سایر فرآیندهای پاتولوژیک باشد، لازم است تشخیص های افتراقی. آپاندیسیت حاد است اضطراریو نیاز به درمان جراحی به موقع دارد. اگر آسیب شناسی تشخیص داده شود، برداشتن آپاندیس، تجدید نظر در حفره شکمی نشان داده می شود.

ضمیمه

اولین توصیف از آپاندیس سکوم متعلق به پزشک و آناتومیست ایتالیایی Berengno Da Carpi (Berengano Da Carpi) در سال 1521 است. اما اولین تصویر از این فرآیند توسط لئوناردو داوینچی در نقاشی های تشریحی او که در سال 1942 انجام شده بود، ساخته شد.

فرآیند ورمی فرم (processis vermiformis؛ appepdix)

اندام توخالی، بخشی از دستگاه گوارش

از گنبد سکوم خارج می شود در محلی که نقطه همگرایی سه نوار تاندون روده بزرگ (باندهای والسالوا) است: tenia libera، tenia tesocolica، tenia omentalis. این محل به طور متوسط ​​1.5-4.0 سانتی متر از محل جاری شدن ایلئوم به سمت نابینا برداشته می شود. آپاندیس به صورت داخل صفاقی در حفره شکمی قرار دارد و دارای مزانتری است. طول آپاندیس به طور متوسط ​​7-10 سانتی متر، قطر 0.5-0.8 سانتی متر است. آپاندیس در ادبیات با طول بیش از 23 سانتی متر توصیف شده است (L, Morel, 1905) و به عنوان یک کاسوئیستی به طول 40 سانتی متر، عرض 8 سانتی متر، با ضخامت دیواره 1.5 سانتی متر (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). در ساختار آپاندیس عبارتند از: قاعده، بدنه و راس. سروز آپاندیس صاف و به رنگ صورتی کم رنگ است.

اشکال آپاندیس (T, F. Lavrova, 1942): ژرمینال (به عنوان ادامه سکوم). ساقه مانند (ضخامت یکسان در سراسر)؛ مخروطی شکل (پایه فرآیند باریکتر از راس است).

در مجرای سکوم، آپاندیس با دهان باز می شود که به آن دهانه آپاندیس (اوستیوم آپاندیس) می گویند. در اینجا دریچه آپاندیس خودش (valva appepdicis) یا دریچه Gerlach (1، Ger1ach، 1847)، چینی از غشای مخاطی است. دریچه آپاندیس تنها در سال نهم زندگی به خوبی بیان می شود. از سمت مجرای روده، دهان آپاندیس 24 سانتی متر زیر دهانه ایلئوسکال قرار دارد.

انواع ترشحات آپاندیس از سکوم (E Treves, 1895):

سکوم، باریک شدن قیف شکل، به آپاندیس می رود.

سکوم به آپاندیس می رود، به شدت باریک و منحنی می شود.

آپاندیس از گنبد سکوم خارج می شود، اما پایه آن به سمت عقب جابجا می شود.

به سمت خلف و زیر محل تلاقی ایلئوم حرکت می کند.

محل قرارگیری آپاندیس در حفره شکم (نسبت به سکوم):

برآمدگی آپاندیس بر روی دیواره قدامی شکم در داخل "مثلث آپاندیکول" شرن است.

اضلاع مثلث توسط تشکیلات تشریحی زیر به هم متصل می شوند: ناف، سل شرمگاهی راست و ستون فقرات قدامی-بالایی استخوان ایلیاک راست. علاوه بر این، خطی که از ناف تا ستون فقرات فوقانی قدامی استخوان ایلیاک راست (lipea spioutbilicalis) کشیده می‌شود، خط مونرو-ریشتر (A. Monro، 1797؛ A.G. Richter، 1797) نامیده می‌شود. از هر دو استخوان ایلیاک، خط بین استخوانی (lipea blspipa /is) یا خطوط Lanz (O. Lanz, 1902).

­

نقاط برجسته توپوگرافی آپاندیس در دیواره قدامی شکم شکم وجود دارد:

نقطه مک برنی (CH, McBurney, 1889) در مرز یک سوم میانی و جانبی خط اتصال ناف و ستون فقرات فوقانی قدامی استخوان ایلیاک راست قرار دارد.

نقطه Lanz (O, Lanz, 1902) در مرز یک سوم میانی و راست خط بین استخوانی قرار دارد که خارهای فوقانی قدامی هر دو استخوان ایلیاک را به هم متصل می کند.

نقطه کیومل (H, Kummell, 1890) به اندازه 2 سانتی متر در زیر و سمت راست ناف قرار دارد.

نقطه اشعه (T, C. Gray, 1971) 2.5 سانتی متر در پایین و سمت راست ناف قرار دارد.

نقطه 30nenburra (E. Zonnenburg، 1894) در تقاطع Ppea bispipa قرار دارد (خط اتصال خارهای فوقانی قدامی هر دو استخوان ایلیاک) و لبه بیرونی عضله راست شکمی راست،

نقطه موریس (R. T. Morris, 1904) در فاصله 4 سانتی متری از ناف در امتداد خط اتصال سوراخ ها و ستون فقرات فوقانی قدامی استخوان ایلیاک راست قرار دارد.

نقطه Munro (1. C. Munro، 1910) در تقاطع OI خارجی "O لبه عضله راست شکمی راست و خط اتصال ناف و ستون فقرات فوقانی قدامی استخوان ایلیاک راست قرار دارد.

نقطه لنزمن (R, Lenzmann, 1901) در فاصله 5 سانتی متری میانی از ستون فقرات فوقانی قدامی استخوان ایلیاک راست در امتداد خط بین استخوانی قرار دارد.

نقطه آبازانوف (A. A. Abrazhanov, 1925) در وسط خط اتصال نقطه مک برنی با نقطه به دست آمده از عبور از خط بین استخوانی و خط سفید شکم قرار دارد.

نقطه uberritsa (M, M. uberrits, 1927) درست در زیر رباط اینگوینال در مثلث اسکارپوف قرار دارد. در محل لگن آپاندیس استفاده می شود.

نقطه پونین (B.V. Punin، 1927) در سمت راست لبه خارجی مهره سوم LA4 قرار دارد. در تعیین برآمدگی آپاندیس واقع در خلف صفاق استفاده می شود.

نقطه روتر O. Rotter، 1911) با معاینه دیجیتالی رکتوم، نقطه حداکثر درد دیواره قدامی راست روده در سمت راست خط وسط تعیین می شود.

نقطه BoykoPronin (شکل b،. N "!! 11)، ما نقطه ای را در مرز یک سوم دیستال و میانی عمود تعیین کردیم، از ناف به رباط مغبنی پایین آمد.

توصیفات زیادی از محل غیر معمول و غیر معمول آپاندیس در ادبیات وجود دارد: رترواسترنال (L, P. Semenova, E, A. Zinikhina, 1958). تخلیه آپاندیس از محل اتصال کبدی روده بزرگ (N.s. Khaletskaya، 1955). درون مزانتریک (KL. Bokhan، 1987) و غیره. حقایق وجود دو ضمیمه داده شده است (D, E, Robertson, 1940؛ B, E. Im naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968؛ c, r, Dzhioev ، M. r: Revzis، 1980؛ M، M. Myp Zanov، 1981، و غیره)، محل سمت چپ آپاندیس با situs viscerum ipversus توصیف شده است (H, Hebblethwaite, 1908؛ M, A, Kaliner ، 1962، و غیره)، و همچنین با قرار دادن سکوم در سمت چپ (N, Damianos, 1902؛ M. Sokolova, 1910 و غیره)

در بیش از 70 درصد موارد آپاندیس در تمام طول ero عاری از چسبندگی است و تقریباً در 30 درصد موارد به دلیل چسبندگی و چسبندگی به صورت زیگزاگ ثابت می شود.

هیستوتوپوگرافی ضمیمه

1، لایه سروزی ادامه لایه صفاقی عمومی است که هم ایلئوم و هم سکوم را می پوشاند.

2، لایه زیر سروز بافت سست حاوی سلول های چربی است که شامل شبکه عصبی زیر سروز است.

3، لایه عضلانی خارجی (لوله عضلانی طولی جامد)، در پایه فرآیند، به سه نوار عضلانی طولی مجزا تقسیم می‌شود که به سکوم می‌رود و برخی از الیاف این لایه به عضلات دریچه بولین می‌رسند. شکاف‌های لاک‌وود در لایه‌های عضلانی خارجی (C, B, Lockwood, 1886) در شکاف‌های میانی قرار دارند که از طریق آن یک اتصال ثابت از تجمعات لنفاوی opraHa وجود دارد.

4، لایه عضلانی داخلی (فیبرهای عضلانی دایره ای مجزا)، در اینجا شبکه عصبی بین عضلانی Auerbach (L, Auerbach, 1864) یا دراش (O, Drasch, 1886) است.

5. I10DMUCOUS LAYER در هم تنیدگی فیبرهای الاستیک و عضلانی. این لایه که از نزدیک با لایه عضلانی مرتبط است، حاوی شبکه عصبی زیر مخاطی Remak (R, Remak, 1847) یا Meissner (G, Meissner, 1863) است. این لایه همچنین حاوی فولیکول هایی است که برای اولین بار در اولین [قصه زندگی و آتروفی ظاهر می شوند. در سنین بالا، تعداد آنها در تمام گروه های سنی به شدت متفاوت است. عملکرد فولیکول ها کمی مطالعه شده است،

6. دخمه های متعدد غشای مخاطی پوشیده از اپیتلیوم منشوری تک ردیفی بالا که به نوبه خود با کوتیکول پوشیده شده است. این لایه حاوی یک دستگاه ترشح غده ای است. سلول های Kulchitskogo (N.K. Kulchitsky, 1882) argeptaffipocyti iptestipa/es هستند که مواد فعال بیولوژیکی تولید می کنند. L، Ashoff (L. Ashoff، 1908) آنها را "نقاط مادرزادی غشای مخاطی آپاندیس" نامید.

تامین جریان

انواع خون رسانی به آپاندیس (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1، یک رگ منفرد (o. appepidiculoris) کل فرآیند را بدون قسمت مجاور سکوم تغذیه می کند، این نوع در 50٪ موارد رخ می دهد.

2، آپاندیس توسط بیش از یک کشتی تامین می شود. [رگ اصلی (a. appepdicularis) فقط 4/5 دیستال فرآیند را تغذیه می کند، 1/5 پروگزیمال فرآیند توسط شاخه های شریان caecal خلفی (a, caecalis posterior) با خون تامین می شود. این نوع در 25 درصد موارد مشاهده می شود.

3، آپاندیس و قسمت مجاور سکوم با خون از شریان سکوم خلفی تامین می شود. این نوع در 2S% موارد تعریف شده است.

4، نوع حلقه بسیار نادر است،

این طبقه بندی اهمیت عملی زیادی دارد. بنابراین، در نوع سوم خونرسانی، لیزاسیون مزانتر در قسمت پروگزیمال منجر به نکروز ناحیه سکوم و از کار افتادن بخیه کیفی در هنگام بریدن استامپ آپاندیس می شود. شریان اصلی که در خون رسانی به آپاندیس نقش دارد، یک آپاندیکولاریس به میزان 13 است. قطر متوسط ​​1 میلی متر است. از شریان ایلیاک یا "جزیره عروقی دیدکوفسکی" (14٪). از آناستوموزها یا شاخه های دیگر (1%). عبور می کند. appepdicularis اغلب Bcero پشت ایلئوم در فاصله تا 3 سانتی متر از ileocecal o Ul "la. انواع شاخه های a, appepdicularis (B. V, OrHeB, 1925):

1. اصلی. در 55 درصد موارد رخ می دهد. این نوع xapaKteren برای آپاندیس کم ارتفاع و حداکثر متحرک است. تنه اصلی در امتداد لبه آزاد مزانتر آپاندیس قرار دارد و شاخه هایی عمود بر آپاندیس ایجاد می کند.تعداد این شاخه ها از 4 تا 10 شاخه است. آرایش دایره ای آنها در طول فرآیند نشان دهنده ماهیت cerMeHTapHOM خون ero است. طول cerMeHTa 8-12 میلی متر است).

2. لوپی. در 15 درصد موارد مشاهده می شود. این نوع مشخصه یک فرآیند ثابت و بسیار مستقر است.

3، شل. در 30 درصد موارد ذکر شده است. ذاتی مزانتر گسترده آپاندیس است. به عنوان یک قاعده، با این نوع انشعاب، همیشه یک منبع اضافی برای تامین خون وجود دارد (شاخه های شریان سکال خلفی)،

4. نوع مخلوط نادر است.

سیستم لنفاوی آپاندیس

عروق لنفاوی داخل ارگانیک در تمام لایه های فرآیند قرار دارند. اصلی ترین آنها لایه های زیر مخاطی و پوسروز مویرگ ها هستند که 25 رگ لنفاوی را تشکیل می دهند که به داخل مزانتر ero در کنار a, appendicularis عبور می کنند. آنها به گروه اصلی غدد لنفاوی می ریزند که در یک زنجیره در امتداد a قرار دارند. ileoco / ica، از آنجا آنها در حال حاضر به l "RUP" مرکزی غدد لنفاوی مزانتریک جریان می یابند. باید به خاطر داشت که غدد لنفاوی منطقه ای برای 1/3 دیستال فرآیند در مزانتر فرآیند قرار دارند. غدد لنفاوی منطقه ای برای 2/3 پروگزیمال فرآیند در پایه آپاندیس و در امتداد سکوم و کولون صعودی قرار دارند. این نکته بسیار مهم است که هنگام تعیین محدوده جراحی برای یک تومور بدخیم آپاندیس با متاستاز به خاطر داشته باشید. غدد لنفاوی منطقه ای،

عصب دهی فرآیند ورمی فرم

منابع عصب دهی سمپاتیک: شبکه مزانتریک فوقانی، شبکه caecal (واقع در 1 سانتی متر بالا و میانی از زاویه ileocecal)، شبکه مزانتریک تحتانی، شبکه آئورت منبع عصب پاراسمپاتیک تنه Baryca راست است. بیشتر اوقات، اعصاب Bcero رگ های خونی به همین نام را همراهی می کنند.

فیزیولوژی فرآیند ورمی فرم

در مورد ماهیت آپاندیس چندین دیدگاه وجود دارد. آپاندیس از نظر فیلوژنتیکی یک شکل مورفولوژیکی جدید و جوان است که به طور فعال عمل می کند، اما عملکردهای حیاتی را انجام نمی دهد (A. I. Tarenetsky, 1883؛ S. M. Rubashov, 1928؛ M. S. Kondratiev, 1941؛ B. M. Khromov, R.Alet, 1978; .، 1990 و دیگران).

آپاندیس ابتدایی عاری از هر گونه کارکرد مفید است (I.I. Mechnikov، 1904؛ A. A. Bobrov، 1904؛ V. P. Vorobyov، 1936؛ A. r. Brzhozovsky، 1906؛ V, R, Braytsev, 1946؛ V, I. کولسوف، 1972، و غیره).

وظایف آپاندیس

1. عملکرد انقباضی کرم آپاندیس بسیار ضعیف است؛ CTByeT دارای ریتم و نیروی انقباض خاصی است.اما لایه های مختلف ماهیچه آپاندیس می توانند به صورت تونیک و دوره ای منقبض شوند.

2. عملکرد ترشحی: این واقعیت که آپاندیس رازی متشکل از آب میوه و مخاط ترشح می کند، اولین بار توسط J. Lieberkuhn در سال 1739 شرح داده شد. مقدار کل ترشح، BbJ تعیین شده در روز، 35 میلی لیتر، ero pH 8.38.9 (قلیایی) است. راز حاوی مواد فعال بیولوژیکی است.

3. عملکرد لنفوسیتی: مطالعات E. I. Sinelnikov (1948) نشان داد که 1 سانتی متر مربع از غشای مخاطی آپاندیس حاوی حدود 200 فولیکول لنفاوی است. به طور متوسط، این فرآیند شامل 6000 فولیکول لنفاوی است. در یک دقیقه، از 18000 تا 36000 لکوسیت در هر 1 متر مربع به لومن فرآیند مهاجرت می کند. سطح غشای مخاطی ";lKI" را ببینید. این عملکرد در سنین 11-16 سالگی بیشتر توسعه یافته است. مهاجرت لنفوسیت ها به مویرگ های وریدی نیز مورد توجه قرار گرفت، V، I، Kolesov (J 972) معتقد است که با l "ods، فولیکول های لنفاوی ALROPHITED شده و 60 [ods] بسیار نادر هستند، و دیواره آپاندیس بسیار نادر است. با توجه به تغییرات اسکلروتیک، تغییرات دژنراتیو در عناصر عضلانی و عصبی opraHa ایجاد می شود. این عقیده وجود دارد که در شرایط اضطراری، زمانی که بافت لنفاوی در سایر قسمت ها و قسمت های بدن از بین می رود، آپاندیس می تواند ایجاد شود. یک نقش حفاظتی است و به عنوان یک دستگاه ذخیره است که در حال حاضر در حالت غیر فعال است.

4، تولید آنتی بادی. کاوانیشی (N. Kawanichi، 1987) معتقد است که بافت لنفاوی آپاندیس یکی از پیوندهای مهم در سیستم لنفوسیت B است که تولید آنتی بادی ها را تضمین می کند. A. V. Rusakov و همکاران. (1990) توجه داشته باشید که عملکرد اصلی آپاندیس توانایی کنترل کامل هضم آنزیمی محصولات غذایی با ارزیابی بازخورد با ارزیابی درجه آنتی ژنی کیم است. علاوه بر این، B، M. Khromov (1979) معتقد است که آپاندیس ممکن است مسئول واکنش ناسازگاری در طول پیوند opraHoB باشد.

5. عملکرد غدد درون ریز P.I. Dyakonov (1927) این عملکرد را به ترشح آپاندیس نسبت داد. B.M. Khromov (1978) تأکید کرد که غشای مخاطی تعدادی آنزیم ترشح می کند که بر روند هضم تأثیر می گذارد و بر فعالیت سایر opl "aHoB حفره شکمی تأثیر می گذارد. این فرض وجود دارد که سلول های Kulchitsko-o نقش غدد درون ریز را ایفا می کنند.

6، عملکرد گوارش. در، DeBusch (W. DeBusch، 1814) معتقد بود که آپاندیس در هضم فیبر نقش دارد، او حتی اصطلاحات "غده بزاقی دوم" و "لوزالمعده دوم" را معرفی کرد. O. Funke (O, Funke, 1858) ثابت کرد که راز آپاندیس قادر به تجزیه نشاسته است.

K. H. Deeby (K. H. Digyu، 1923) و H. Kawanishi (H, Kawanichi، 1987) با حفظ یک پس زمینه میکروبی طبیعی، خاطرنشان کردند که ترشح آپاندیس به انتقال سموم میکروبی به حالت خنثی کمک می کند و تولید مثل را به تاخیر می اندازد. باکتری ها در قسمت های اولیه روده بزرگ

8. عملکرد شیر. A. N. Maksimenkov (1972) معتقد است که با کمک آپاندیس، عملکرد دریچه در ناحیه ileocecal انجام می شود.

9. تأثیر بر تحرک روده. V. McEven (W, McEven, 1904) معتقد بود که راز آپاندیس به افزایش پریستالسیس و جلوگیری از کوپروستاز در سکوم کمک می کند. اعتقاد بر این است که این راز توسط سلول های کولچیتسکو تولید می شود.

طبقه بندی آسیب شناسی آپاندیس

طبقه بندی بین المللی بیماری ها ویرایش دهم (ICD-10)

کلاس یازدهم بیماری های دستگاه گوارش (K00-K93)

	[پنهان شدن]بیماری های آپاندیس ( آپاندیس ورمی فرم )
		تند آپاندیسیت
			آپاندیسیت حاد همراه با پریتونیت ژنرالیزه آپاندیسیت حاد همراه با سوراخ شدن، پریتونیت (پراکنده)، پارگی
			آپاندیسیت حاد همراه با آبسه صفاقی آبسه آپاندیس
			آپاندیسیت حاد، نامشخص آپاندیسیت حاد بدون سوراخ، آبسه صفاقی، پریتونیت، پارگی
		سایر اشکال آپاندیسیت آپاندیسیت مزمن و عود کننده:
		آپاندیسیت نامشخص
		سایر بیماری های آپاندیس
			هیپرپلازی آپاندیس
			سنگ های آپاندیکولار سنگ مدفوع آپاندیس
			دیورتیکول آپاندیس
			فیستول آپاندیس
			سایر بیماری های مشخص شده آپاندیس انواژیناسیون آپاندیس
			بیماری آپاندیس، نامشخص

طبقه بندی آسیب شناسی آپاندیس (Pronin، Boyko)

1. التهاب آپاندیس:

الف) التهاب غیر اختصاصی؛

ب) التهاب خاص،

2. تومورهای آپاندیس:

الف) خوش خیم؛

ب) بدخیم؛

ج) متاستاتیک

3. پیچ خوردگی آپاندیس

4. نقض آپاندیس در قرمز

5. آسیب به آپاندیس

6، اندومتریوز آپاندیس

7، دیورتیکول آپاندیس

8. کیست های آپاندیس

9. پنوماتوز آپاندیس

10. تغییر ناپذیری آپاندیس

11. اجسام خارجی آپاندیس

12، تغییرات آپاندیس در بیماری های مربوط به opraHoB

آپاندیسیت

آپاندیسیت حاد یک التهاب حاد (معمولا غیر اختصاصی) آپاندیس است.

در حال حاضر آپاندیسیت حاد یکی از شایع ترین بیماری هاست که 30-25 درصد از کل بیماری های جراحی را به خود اختصاص می دهد (تکرار آن 1 مورد در هر 150-200 نفر است). آپاندیسیت حاد می تواند در هر سنی ایجاد شود، اما اوج بروز آن در دوره 40-20 ساله رخ می دهد و اغلب در شهرنشینان ایجاد می شود. در کشورهای متمدن، 6 تا 12 درصد افراد در طول زندگی خود حمله آپاندیسیت حاد را تجربه می کنند که معمولاً فقط باعث ناتوانی موقت می شود، اما با تشخیص دیرهنگام، ناتوانی یا حتی مرگ امکان پذیر است. مرگ و میر در آپاندیسیت حاد طی 20 سال گذشته تغییری نکرده است و 0.05-0.3٪ است (در جمهوری بلاروس 0.15-02٪). خطاهای تشخیصی در این بیماری در 12-31 درصد موارد رخ می دهد. عوارض آپاندیسیت حاد به طور متوسط ​​در 10 درصد بیماران رخ می دهد، فراوانی آنها در کودکان و افراد مسن به شدت افزایش می یابد و تمایلی به کاهش ندارد. در میان بیماری‌های حاد جراحی اندام‌های شکمی، آپاندیسیت حاد 89.1 درصد را به خود اختصاص داده است.

سابقه آپاندکتومی

تاریخچه آپاندیسیت و آپاندکتومی بیش از دو قرن است و می توان آن را به دو دوره اصلی تقسیم کرد.

دوره اول: باز شدن تصادفی آبسه های آپاندیکول با یا بدون برداشتن پروسه. اولین آپاندکتومی قابل اعتماد در سال 1735 در لندن توسط جراح سلطنتی، موسس بیمارستان سنت جورج، کلودیوس آمیاند، انجام شد. او پسر 11 ساله ای را با فتق اینگوینال-اسکروتال که با فیستول مدفوع عارض شده بود، جراحی کرد. در حین عمل، آمیند در محتویات فتق فرآیندی را پیدا کرد که با سوراخی از وسط تا شده بود و یک سنجاق پوشیده از نمک در آن وجود داشت. فرآیند برداشته شد، فتق بخیه شد. کل عمل نیم ساعت طول کشید، کودک بهبود یافت. قبل از این عمل فقط باز شدن "آبسه" حفره ایلیاک انجام می شد. توجه جراحان به طور فزاینده ای توسط مواردی از فرآیندهای التهابی در ناحیه ایلیاک سمت راست جلب می شود، با این حال، آنها به عنوان التهاب عضلات ("پسویت") یا عوارض پس از زایمان ("آبسه رحم") تفسیر می شدند و به عنوان یک قاعده، درمان می شدند. محافظه کارانه در این زمان، اولین ذکر موارد آپاندیسیت سوراخ شده و تشکیل آبسه های ایلیاک حفره در ادبیات ظاهر می شود، اما نقش آپاندیس در بروز آبسه های داخل صفاقی نادیده گرفته شد و بیماری با موارد اولیه توضیح داده شد. ضایعه سکوم (تیفلیت) به دلیل آسیب جسم خارجی یا سنگ های مدفوع.

دوره دوم: شناخت نقش آپاندیس در التهاب حفره ایلیاک راست و تخصیص "آپاندیسیت" به شکل مستقل بینی.

در سال 1839 جراحان بریتانیایی برایت و آدیسون در کار خود "عناصر طب عملی" کلینیک آپاندیسیت حاد را به تفصیل توصیف کردند و شواهدی مبنی بر وجود این بیماری و اولویت آن در رابطه با التهاب روده ارائه کردند (پیش از این، ایده استقلال التهاب آپاندیس در دهه 20 توسط لوئی فیلرم فرانسوی و فرانسوا میلر مطرح شد، اما سپس این نظریه پذیرفته نشد). با وجود این، درمان آپاندیسیت حاد، پریتونیت و آبسه های داخل شکمی در دست درمانگران بود. درمان شامل استراحت، رژیم غذایی، شستشوی معده، تنقیه و دادن تنتور تریاک بود که اثر ضد پریستالتیک و ضد دردی آن نه تنها امکان محلی سازی آبسه را فراهم می کرد، بلکه امکان مرگ آرام بیمار را فراهم می کرد.

با این حال، با شروع دوران بیهوشی (مارتون 1846) و ضد عفونی کننده ها (لیستر 1867)، نقطه عطف جدیدی در درمان آپاندیسیت آغاز شد. در سال 1886، در کنگره انجمن پزشکی آمریکا، رجینال فیتز، جراح آمریکایی، استاد دانشگاه هاروارد، گزارشی ارائه کرد که در آن اصطلاح "آپاندیسیت" را پیشنهاد کرد و تاکید کرد که آپاندیس علت اصلی زخم در حفره ایلیاک سمت راست، به وضوح کلینیک بیماری را توصیف کرد و خواستار برداشتن جوانه با جراحی شد. از آن لحظه به بعد، درمان جراحی آپاندیسیت در همه جا شروع شد، تکنیک عمل بهبود یافت، اما در نهایت استاندارد نشد. تعداد قابل توجهی از روش های جراحی پیشنهاد شده است، اما برخی از آنها نوردهی مناسبی را ارائه نمی دهند، برخی دیگر منجر به عصب کشی عضلانی و تشکیل فتق شکمی می شوند. یکی از موفق‌ترین آنها برش متغیر مایل مک برنی (1894) بود، کمی بعد همین دسترسی توسط جراحان روسی Volkovich N.M. و Dyakonov P.I پیشنهاد شد. در سال 1933، در کنفرانس سراسر روسیه در مورد آپاندیسیت حاد، یک تاکتیک واحد برای درمان آپاندیسیت حاد اتخاذ شد، که از زمان شروع بیماری به اولین قرار دادن بیمار در یک بیمارستان جراحی و جراحی فوری در هر زمان کاهش یافت. بیماری.

با گذشت زمان، روش های تشخیصی و رویکردهای درمانی بهبود یافته است. در سال 1901 متخصص زنان و زایمان روسی با استفاده از آینه و بازتابنده سر، حفره شکمی را از طریق برشی در فونیکس خلفی واژن بررسی کرد. در همان سال، کلینگ با استفاده از سیستوسکوپ، معاینه آندوسکوپی حفره شکم را انجام داد. این شروع جراحی آندوسکوپی بود. در سال 1982، کورت سم، متخصص زنان آلمانی، اولین آپاندکتومی لاپاروسکوپی را انجام داد.

آپاندکتومی

طبقه بندی آپاندکتومی:

طبقه بندی آپاندکتومی:

1. آپاندکتومی با دسترسی لاپاراتومیک:

معمولی (انتگراد) - ابتدا بستن و برش مزانتر فرآیند انجام می شود و سپس خود فرآیند و درمان ها قطع می شود.

آتیپیک (رتروگراد) - ابتدا فرآیند قطع شده و استامپ آن پردازش می شود و سپس مزانتر فرآیند بسته و قطع می شود.

2. آپاندکتومی لاپاراسکوپی.

3. آپاندکتومی از دسترسی خارج صفاقی با محل رترو صفاقی پروسه.

روش‌های جراحی زیادی برای آپاندیس ورمی‌فرم وجود دارد، طبق گفته ولکوویچ-دیاکونوف (مک‌بورنی)، ما آپاندکتومی لاپاراتومیک را با استفاده از یک برش متغیر مورب در نظر خواهیم گرفت.

برش عمود بر خط اتصال ناف و ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی در مرز یک سوم میانی و بیرونی این خط ایجاد می شود و یک سوم برش به سمت بالا و 2/3 به سمت پایین قرار دارد. برش از 4 تا 10-15 سانتی متر است که بستگی به ضخامت دیواره قدامی شکم دارد. پس از تشریح پوست، بافت چربی زیر جلدی، فاسیای سطحی، آپونوروز عضله مایل خارجی شکم نمایان شده و با چاقوی جراحی در امتداد الیاف سوراخ کوچکی در آن ایجاد می شود. قیچی در سوراخ حاصل وارد می شود و در امتداد الیاف طبقه بندی می شود، ابتدا پایین، سپس به بالا. در عین حال، رشته های عضلانی عضله مایل خارجی نیز به گوشه های زخم پوستی جدا می شوند. پس از پرورش لبه های آپونوروز و عضله مایل خارجی شکم، عضله مایل داخلی شکم باز می شود. پریمیزیوم آن جدا می شود و پس از آن عضله با دو موچین بسته به همراه عضله عرضی شکم به طور مستقیم طبقه بندی می شود. ماهیچه ها با قلاب های فارابیوس کشیده می شوند، فاسیای عرضی را گرفته و برش می دهند. صفاق جداری در بافت پیش صفاقی قرار دارد. صفاق به دقت با موچین آناتومیک به داخل چین گرفته می شود، با دستمال گازی به دقت از مجرای زخم جدا می شود، بلند می شود و روی شاخه قیچی کوپفر خم می شود، مطمئن شوید که فقط صفاق گرفته شده است (شاخه باید شفاف باشد). صفاق به دقت برش داده می شود، لبه های آن با گیره گرفته می شود، لبه های زخم در جهت طولی رشد می کنند و بازبینی حفره شکمی آغاز می شود. پس از باز شدن حفره شکم، سکوم معمولاً به داخل زخم برآمده می شود که با درخشش آبی مایل به بنفش در مقایسه با حلقه های صورتی روده کوچک متمایز می شود. اگر حلقه های روده کوچک یا امنتوم بزرگ در مجاورت زخم قرار گیرند، به سمت داخل حرکت می کنند. هنگامی که روده کورکورانه در موقعیت پایین قرار دارد، به سمت بالا کشیده می شود و با کمک موچین یا انگشتان آناتومیک، کولون صعودی را از بالا به پایین در امتداد نوار عضلانی آزاد مرتب می کنند و پس از آن پایه آپاندیس قابل مشاهده می شود. بنابراین، گنبد سکوم و آپاندیس به داخل زخم آورده می شود. لبه دیستال مزانتر آپاندیس در راس آن گرفته شده و آپاندیس بلند می شود. در همان قاعده آپاندیس، مزانتر آن با یک گیره به طور صاف سوراخ می شود، که سپس مزانتر را فشرده می کند، آن را در همان پایه ضربدری می کند و با یک نخ قابل جذب بسته می شود. یک گیره به پایه فرآیند اعمال می شود و در شیار تشکیل شده بانداژ می شود. در اطراف قاعده آپاندیس به فاصله 15-10 میلی متر از آن، یک بخیه سروزی عضلانی کیفی زده می شود.

این فرآیند، که با یک گیره دیستال به لیگاتور اعمال شده بسته شده است، با یک چاقوی جراحی عبور داده می شود. کنده کوتاه باقی مانده با یک محلول ضد عفونی کننده درمان می شود و در یک نخ نخی غوطه ور می شود که بلافاصله سفت و بسته می شود. یک بخیه Z شکل بر روی نخ کیفی قرار می گیرد.

التهاب حاد آپاندیس سکوم تقریباً در همه موارد نیاز به جراحی اورژانسی دارد. آپاندیسیت در هر سنی ممکن است رخ دهد و درمان نابهنگام بیماری منجر به عوارض جدی می شود. برخی از افراد بر این باورند که آپاندیس نقش عملکردی در بدن انسان ندارد و بنابراین می‌توان آن را حتی بدون هیچ نشانه‌ای از بدن خارج کرد. اما این بسیار دور از واقعیت است، چرا به آپاندیس نیاز است و چه نقشی دارد، بسیاری از دانشمندان دریافته اند، و در بیشتر موارد نتیجه گیری آنها مبهم است - روند سکوم وظایف خاص خود را دارد و آپاندکتومی باید بدون دلایل مناسب انجام نمی شود.

ویژگی های تشریحی آپاندیس

آپاندیس اندام کوچکی است، زائده سکوم که از دیواره خلفی جانبی آن امتداد دارد. خود سکوم کمی زیر نقطه ای که روده کوچک به روده بزرگ می رود قرار دارد. آپاندیس یک اندام مستطیل است، به طور متوسط ​​طول آن از 7 تا 10 سانتی متر متغیر است، قطر آن حدود 1 سانتی متر است. آپاندیس یک سوراخ کوچک است که توسط بافت مخاطی احاطه شده است - یک فلپ.

محل معمول آپاندیس نزولی است، یعنی روند به حفره لگن کوچک فرود می آید. این آرایش اندام تقریباً در 45 درصد از بیماران عمل شده ثبت شد. با ایجاد آپاندیسیت حاد، موقعیت معمول آپاندیس با علائم مشخصه آشکار می شود، در زنان اغلب می تواند شبیه علائم التهاب زائده ها باشد. بسیاری از افراد همچنین دارای محل غیر معمول آپاندیس هستند:

• وضعیت صعودی آپاندیس در 13 درصد افراد تشخیص داده می شود. این وضعیتی است که در آن سکوم دارای فرآیندی در پشت صفاق است.
• آپاندیس همچنین می تواند به صورت داخلی قرار گیرد، این زمانی است که اندام نزدیک به خط سفید شکم است. در حدود 20 درصد افراد رخ می دهد.
• محل جانبی - این فرآیند در نزدیکی دیواره جانبی شکم قرار دارد.

آپاندیس همچنین می تواند در زیر کبد قرار داشته باشد، گاهی اوقات سکوم همراه با آپاندیس در ناحیه ایلیاک سمت چپ نیز دیده می شود. با توجه به این واقعیت که آپاندیس نه تنها در یک مکان معمولی برای آن قرار دارد، می تواند با التهاب حاد و علائمی که مشخصه آپاندیسیت نیستند ظاهر شود. اغلب این بیماری باعث علائم آسیب شناسی اندامی می شود که آپاندیس مجاور آن است.

وظایف اصلی فرآیند سکوم

دانشمندان ده ها سال است که به این موضوع پی برده اند که آپاندیس چیست. در قرن گذشته در آمریکا و آلمان، آپاندکتومی بدون اندیکاسیون برای برخی از نوزادان انجام شد. اعتقاد بر این بود که به این ترتیب از پیشرفت حاد التهاب جلوگیری می شود و بنابراین عوارض این بیماری کنار گذاشته می شود. اما مشاهده کودکان عمل شده برای چندین سال این امکان را به وجود آورد که در مقایسه با همسالان خود از نظر ذهنی و ذهنی عقب مانده اند. رشد فیزیکی. نقض مشابهی مشاهده شد زیرا عملکرد آپاندیس شامل مشارکت در هضم غذا و به ویژه شیر مادر. فقدان یک عضو هضم را مختل کرد، بر فرآیندهای متابولیک تأثیر منفی گذاشت و این منجر به تغییرات پاتولوژیک در سراسر بدن، از جمله مغز شد.

مطالعات انجام شده در دهه های گذشته این امکان را فراهم کرده است که مشخص شود آپاندیس برای هر فردی ارگان مهمی است که کار خاص خود را انجام می دهد. انباشته شدن بافت لنفوئیدی در اندام وجود دارد و بنابراین وظایف اصلی آپاندیس با محافظت از بدن انسان در برابر باکتری های خارجی مرتبط است. ثابت شده است که بخشی از میکرو فلور مفید کل روده در حفره آپاندیس متمرکز شده است. در صورت از دست دادن باکتری های مفید در اثر عفونت های روده ای، سکوم همراه با آپاندیس میکرو فلور را تامین می کند و در نتیجه از ایجاد دیس باکتریوز جلوگیری می کند. احتمال ابتلا به اختلالات مرتبط با هضم غذا در فرد پس از آپاندکتومی بیشتر است.

این سوال که چرا آپاندیس مورد نیاز است پیش روی بسیاری از دانشمندان است که درگیر توضیح نقش آپاندیس در بدن انسان هستند. شاید در آینده نزدیک خواص خاصی از روده مشخص شود که آپاندیس نیز در آن شرکت خواهد کرد.

تغییرات پاتولوژیک در آپاندیس

تغییرات پاتولوژیک آپاندیس شامل تومورهای این اندام و التهاب آن است. واکنش التهابی منجر به ایجاد آپاندیسیت می‌شود، بیماری که در بین گروه‌های مختلف جمعیتی رایج است و با علائم مشخصه خود را نشان می‌دهد. التهاب حاد در این فرآیند با موارد زیر نشان داده می شود:

• درد. در ابتدا در قسمت فوقانی شکم موضعی می شود. سپس به تدریج به سمت ناحیه ایلیاک راست فرود می آید. این ویژگی درد با یک مکان معمولی از اندام رخ می دهد، اما ماهیت متفاوتی از درد نیز وجود دارد که باید هنگام معاینه بیمار در نظر گرفته شود.
• علائم رو به رشد مسمومیت واکنش التهابی از شکل کاتارال اولیه، در غیاب درمان، به اشکال مخرب منتقل می شود، که در آن مسمومیت بدن رخ می دهد. حالت تهوع، تب، استفراغ منفرد - همه اینها علائم مسمومیت سمی با همجوشی چرکی آپاندیس است.
• اختلالات سوء هاضمه - یبوست، کمتر اسهال.

در نوزادان و افراد مسن، آپاندیسیت در اغلب موارد از نظر تظاهرات با بیماری در بزرگسالان، افراد توانمند متفاوت است. ماهیت درد ممکن است تغییر کند یا اختلالات سوء هاضمه به منصه ظهور برسد. برای تشخیص دقیق، معاینه بیمار، لمس شکم، آزمایش های ویژه و روش های ابزاری معاینه انجام می شود. تشخیص تنها با ترکیبی از تعدادی معاینه انجام می شود.

آپاندیسیت حاد فقط با جراحی درمان می شود. در طول عمل، اندام ملتهب قطع می شود، در حالی که سکوم تحت تاثیر قرار نمی گیرد. این عمل آپاندکتومی نامیده می شود و می تواند به روش سنتی یا با کمک آندوسکوپی لاپاراسکوپی انجام شود. آپاندیسیت مزمن با دوره های تشدید رخ می دهد و با درمان آنتی بیوتیکی درمان می شود. اما هنوز دیر یا زود، با التهاب مزمن اندام، سوال مداخله جراحی مطرح می شود.

گاهی اوقات کلینیک آپاندیسیت حاد با یک نئوپلاسم بدخیم رخ می دهد و اغلب سرطان در مراحل 3-4 تشخیص داده می شود، زیرا در مراحل اولیهتومور علائم مربوطه را نشان نمی دهد.

بیماری های آپاندیس توسط جراح و با مشارکت سایر متخصصان درمان می شود. پس از آپاندکتومی، به بیمار توصیه می شود رژیم غذایی خاصو محدودیت فعالیت بدنی. اگر علائمی مشابه التهاب آپاندیس وجود داشته باشد، به تعویق انداختن مراجعه به پزشک ارزش ندارد، زیرا عوارض جدی بیماری، طبق پیش آگهی، می تواند در روز دوم یا سوم بیماری ایجاد شود.