Ինչու է կատարվում լոբոտոմիա: Լոբոտոմիան որպես հոգեկան և նարկոլոգիական հիվանդությունների բուժման մեթոդ

Լոբոտոմիան հոգեկան հիվանդությունների բուժման վիրաբուժական մեթոդ է, որի իմաստը գլխի գլխուղեղի մասերից մեկի կապերն անջատելն է կամ ոչնչացնելը նրա մնացած հատվածների հետ։ Որպես կանոն, «լոբոտոմիա» հասկացությունն ինքնին նշանակում է ճակատային մասերից որևէ մեկի բաժանում ուղեղի մնացած հատվածից։ Սա նյարդավիրաբուժական վիրահատություն է, որը այս պահինչի օգտագործվում, այսինքն՝ արդեն պատմություն է։

Բուժման այս մեթոդը մշակվել է այն տարիներին, երբ չկային արդյունավետ դեղամիջոցներ, որոնցով բուժելու էին շիզոֆրենիան, մտավոր վարքի խանգարումները հալյուցինացիաներով և զառանցանքներով, երբ հոգեբուժական հիվանդները զգալի սպառնալիք էին այլ մարդկանց կյանքի համար: Ամինազինի ստեղծումից հետո(հակահոգեբանական դեղամիջոցների դասակարգ) լոբոտոմիան դարձել է չպահանջված բուժում: Բայց այս հայեցակարգի շուրջ կան բազմաթիվ սարսափելի պատմություններ և լեգենդներ, որոնք դեռևս պատմվում են մեր ժամանակներում: Ինչ սարսափելի բուժման մասին է խոսքը, ով է այն ստեղծել ու առաջինն օգտագործել, ինչ հետեւանքներ է ունեցել այս վիրահատությունը, կիմանաք՝ կարդալով այս հոդվածը։

Լոբոտոմիայի պատմություն

Այս տեսակի վիրաբուժական միջամտության հիմնադիրն է Դոկտոր Էգաս Մոնից(Մոնիզ) Պորտուգալիայից. 1934 թվականին նյարդաբանների հանդիպումներից մեկում նա շատ հետաքրքրվեց իր գործընկերների փորձերից մեկով, որը կտրեց Բեքի անունով բավականին դյուրագրգիռ և ագրեսիվ կապիկի ճակատային մասը։ Ուղեղի այս հատվածի հեռացման շնորհիվ կապիկը դարձել է կառավարելի ու անաղմուկ։

Էգաշն առաջարկել է այս փորձն անցկացնել մարդկանց վրա։ Պարզապես այն ժամանակ չկային արդյունավետ դեղամիջոցներ, որոնք կարող էին հաղթահարել հոգեկան հիվանդների ագրեսիան ու գրգռվածությունը։ Այս մարդկանց մեկուսացրել են հոգեբուժարաններում, հագցրել են զսպաշապիկներ(որը միշտ չէ, որ անվտանգ է բուժաշխատողների համար) տեղադրվել են դատարկ հիվանդասենյակներում՝ պատերին փափուկ ծածկոցներով, որպեսզի հիվանդները չկարողանան վնասել ուրիշներին կամ իրենց:

Ինչ է լոբոտոմիան. ընդհանուր հասկացություններ

Մեծ հաշվով, բուժում, որպես այդպիսին, չկար, հիվանդներին «փակեցին» հոգեբուժարաններում, որտեղից լիարժեք կյանքի վերադառնալը գրեթե անհնար էր։ Որովհետև բժիշկները պայքարում էին զարգացման համար արդյունավետ միջոցբուժում այս մարդկանց համար: Եվ այսպես առաջարկեց Էգաս Մոնիզը կոտրել ճակատային մասերից մեկըմարդու ուղեղը, քանի որ հենց ճակատային հատվածներն են պատասխանատու մարդկանց վարքի մտավոր ադեկվատության համար։

1936 թվականին բժիշկների համագումարից որոշ ժամանակ անց վիրաբույժ Ալմեիդա Լիման Էգասի գլխավորությամբ լոբոտոմիա կատարեց մարդու վրա՝ աշխարհում առաջինը։ Պարանոյայով տառապող կնոջ գանգում երկու անցք է բացվել, որոնց միջոցով ալկոհոլ է ներարկվել, որը ոչնչացրել է ճակատային բլթի ուղեղի մի մասը։ Վիրահատությունը կոչվում էր լեյկոտոմիա (թարգմանաբար հունարենից սպիտակς՝ սպիտակ, քանի որ գլխուղեղի նյութն ունի Սպիտակ գույն, իսկ տոմի - կտրել): Այսինքն՝ գանգուղեղի խոռոչից ոչինչ չի հեռացվել։ Հիվանդի վիճակը բարելավվել է, և հաջողությունից ոգեշնչված բժիշկները սկսել են ներդնել բուժման այս մեթոդը։

Հետագայում Էգաս Մոնիզը բարելավեց այս գործողությունը: Հատուկ վիրաբուժական գործիք՝ լեյկոտոմ, որը մետաղալարով կտրում է ուղեղի հյուսվածքը։ Լոբոտոմիայի ենթարկված 20 մարդկանցից 7-ը սկսել են իրենց ավելի լավ զգալ, եւս 7-ի մոտ աննշան արդյունք է գրանցվել, իսկ 6-ն ընդհանրապես ազդեցություն չի ունեցել։ Ոչ լավ դրական արդյունքներչխանգարեց Էգաշին, և նա շարունակեց օգտագործել բուժման այս մեթոդը, և 1949 թվականին նա նույնիսկ Նոբելյան մրցանակի արժանացավ բարդույթների բուժման գործում ունեցած ավանդի համար: հոգեկան խանգարումներ.

Moniz-ի գաղափարը շատ արագ և ակտիվորեն ընդունվեց ԱՄՆ-ում: Նյարդավիրաբույժ Ջեյմս Ուոթսը հոգեբույժ և նյարդաբան Ուոլթեր Ֆրիմանի հետ սկսեց լոբոտոմիա կատարել, որը նույնպես պահանջում էր. գանգի մեջ անցքեր փորելըև, համապատասխանաբար, հասանելի չէր հոգեբուժական կլինիկաների մեծ մասի համար (քանի որ դրա համար անհրաժեշտ էր հատուկ բժիշկ՝ նյարդավիրաբույժ): Ֆրիմենն իր առջեւ խնդիր է դրել պարզեցնել լոբոտոմիան, որպեսզի յուրաքանչյուր հոգեբույժ կարողանա ինքնուրույն կատարել այս վիրահատությունը: Եվ որոշ ժամանակ անց նա առաջարկեց վիրահատություն, որը կոչվում է տրանսօրբիտալ լոբոտոմիա:

Ի՞նչ է տրանսօրբիտալ լոբոտոմիան:

Այս վիրաբուժական միջամտությունը կատարվել է առանց գանգի վրա անցքեր փորելու։ Մուտք դեպի ուղեղ իրականացվում է աչքի օգնությամբ.

Քանի որ գլխի ուղեղի հյուսվածքը զգայուն չէ ցավի նկատմամբ, Ուոլտեր Ֆրիմանը առաջարկեց այս միջամտությունը: առանց անզգայացման, էլեկտրական շոկի տակամբողջ պրոցեդուրան էլ ավելի մոտեցնելու սովորական հոգեբուժարաններին:

Ժամանակի ընթացքում Վալտեր Ֆրիմանը մեկը մյուսի հետևից լոբոտոմիա կատարեց, շատ արագ վիրահատությունների թիվը հասավ 3500 մարդու։ Ուոլթերը խոսեց այս գործողությունների «դրական» ազդեցության մասին, բայց շատ չմանրամասնեց։ Իրականում արդյունքներն այնքան էլ հուսադրող չէին։ Հիվանդներից շատերը, թեև այդքան էլ ագրեսիվ չեն դարձել, սակայն կորցրել են մտավոր կարողությունները, ընկել են թմբիրի մեջ և սկսել են միզել իրենց տակ։

Ֆրիմենն ուղղակիորեն անվանել է այս երեւույթները վիրաբուժական վերարտադրված մանկություն, հավատալով, որ հենց այս կերպ է, որ մարդու գլխի ուղեղն անցնում է ավելի երիտասարդ մտավոր ժամանակի։ Նա հավանաբար մտածում էր, որ ապագայում կորցրած բոլոր հմտությունները նորովի կզարգանան, «մեծանալը» նորից կկրկնվի։ Հենց այս պատճառով է նա առաջարկել այդ հիվանդներին վերաբերվել որպես չարաճճի երեխաների։ Բայց, ցավոք, կորցրած հմտությունները նորից չվերականգնվեցին, մարդկանց մեծ մասը մնաց հաշմանդամ ամբողջ կյանքում։

Մեր օրերում բժիշկները պարտավոր են նախ տեղեկացնել հիվանդին, թե ինչ է արվելու, ինչ չափի ռիսկը և հնարավոր բարդությունները, և միայն դրանից հետո իրականացնել բարդ մտավոր կամ ֆիզիկական բուժում: Հիվանդ մարդը պարտավոր է հասկանալ ռիսկը, համապատասխան որոշում կայացնել և ստորագրել անհրաժեշտ թղթերը։ Այնուամենայնիվ, լոբոտոմիայի օրերին հիվանդ մարդիկ չունեին այդ իրավունքները, և տեղեկացված համաձայնությունը շատ ուշադիր չէր վերաբերվում: Իրականում բժիշկները կարող էին անել այն, ինչ ուզում էին։

Ֆրիմենն ասաց, որ հոգեկան հիվանդը չի կարող համաձայնություն տալ լոբոտոմիայի, քանի որ ի վիճակի չէ գիտակցել դրանից բոլոր օգուտները։ Բայց պարզապես, այս կերպ բժիշկը չհանձնվեց։ Եթե ​​հիվանդից չէր կարողանում համաձայնություն ստանալ, ապա դիմում էր հարազատներին՝ հույսով, որ նրանք համաձայնություն կտան։ Ամենավատն այն է, որ երբ հիվանդն արդեն համաձայնել էր, բայց վերջին վայրկյանին մտափոխվել էր, բժիշկը, այնուամենայնիվ, վիրահատությունը կատարեց, նույնիսկ երբ անհրաժեշտ էր «անջատել» մարդուն։

Շատ դեպքերում հիվանդը ստիպված էր համաձայնվել վիրահատությանըիր կամքին հակառակ՝ հիվանդների փոխարեն որոշել են վիրաբույժները կամ ընտանիքի անդամները, ովքեր, հավանաբար, չեն ցանկացել վնասել, բայց անպատասխանատու են եղել բուժման հարցում:

Հետևանքները լոբոտոմիայից հետո

Վստահաբար կարող ենք ասել, որ եղել են շատ հազվադեպ դեպքեր, երբ լոբոտոմիան բուժել է հոգեկան հիվանդություն՝ միաժամանակ չվնասելով մարդու առողջությանը։ Շատ հաճախ լոբոտոմիայի բազմաթիվ արդյունքներ բավականին վատ էին. Ի՞նչ բարդություններ են առաջացել լոբոտոմիա կատարելուց հետո. Դիտարկենք.

Ըստ երևույթին, ոչ բոլոր ժամանակներում լոբոտոմիայի միջոցով հոգեկան խանգարումների վերացումը կարելի էր համեմատել այդ վիրահատությունների այլ «էֆեկտների» հետ։ Եվ, մեծ հաշվով, լոբոտոմիան նույնպես միշտ չէ, որ բուժում է հոգեբուժական հիվանդությունները։ Վիճակագրության հիման վրա վիրահատված մարդկանց մեկ երրորդի համար վիրահատությունը անօգուտ էր, ևս մեկ երրորդն այն ուղեկցվել է զգալի բարդություններով, և հիվանդների միայն մեկ երրորդն է ստացել որոշակի թերապևտիկ արդյունք։

Ե՞րբ է չեղարկվել լոբոտոմիայի վիրահատությունը:

Ոչ բոլոր նյարդավիրաբույժներն են աջակցել բուժման այս մեթոդին: Մտքեր հաճախ են արտահայտվել այս պրոցեդուրաների հիվանդացության բարձրացումբուժման այս մեթոդի անհամապատասխանության մասին. «Բանջարեղենի» վիճակում վիրահատվածներին վերադարձված հիվանդների հարազատները սկսեցին բողոքներ ու միջնորդություններ գրել, որ բուժման այս անմարդկային մեթոդն արգելվի։

Միակ բանը, որ բժիշկների մեծամասնությունը համաձայնել էր, այն էր, որ լոբոտոմիան կարող է օգտագործվել միայն այն դեպքում, եթե այդ ժամանակ գոյություն ունեցող բուժման մեթոդներից ոչ մեկը (ներառյալ էլեկտրաշոկը, ինսուլինային թերապիան) որևէ դրական ազդեցություն չցուցաբերեր, և անձը շատ ագրեսիվ էր և կարող էր։ վնասել ուրիշներին կամ ինքներդ ձեզ.

Բայց միևնույն ժամանակ լոբոտոմիան աստիճանաբար սկսեց թափ հավաքել և իրականացվում է նույնիսկ ամենաբանալ իրավիճակներում. Օրինակ՝ 12 տարեկանում մեկ երեխայի լոբոտոմիզացրել են վատ վարքի և անհնազանդության պատճառով։ Եվ սա միայն մեկ օրինակ չէ։ Թերապիայի այնպիսի վիրաբուժական մեթոդի չարաշահումը, ինչպիսին լոբոտոմիան է, ցավոք, մեկ անգամ չէ, որ նշվել է։

Լոբոտոմիայի անկումը ընկնում է անցյալ դարի 50-ական թվականներին։ Խորհրդային Միությունում 1950 թվականին 400 հիվանդների լոբոտոմիայի բուժման արդյունավետությունն ուսումնասիրելուց հետո Առողջապահության նախարարության կողմից ընդունվեց հրաման՝ բուժման այս մեթոդի պաշտոնական արգելքի մասին։ Որոշ երկրներում, ինչպիսիք են Նորվեգիան, Ամերիկան, Ֆրանսիան, Անգլիան, Հնդկաստանը, Բելգիան, Իսպանիան, Ֆինլանդիան և մի շարք այլ երկրներում լոբոտոմիա իրականացվել է մինչև 20-րդ դարի 80-ական թվականները։ Այս սարսափելի գործողությունների արգելման ճշգրիտ ամսաթիվ չկա։

Լոբոտոմիայի որոշ դեպքեր հետաքննելուց հետո 1977թ.-ին մարդու վարքագծային և կենսաբժշկական հետազոտություններից մարդու պաշտպանության ազգային կոմիտեն եզրակացրեց, որ միայն որոշ իրավիճակներում է այս վիրահատությունն արդարացված, և, մեծ հաշվով, բացարձակապես անարդյունավետ. Եվ ժամանակի ընթացքում այս բուժումը մոռացության է մատնվել: Դրանում կարևոր դեր է խաղացել այն, որ 1950 թվականին աշխարհում առաջին անգամ ստեղծվել է նեյրոէլպտիկ Chlorpromazine (Aminazine): Երբ այն սկսեց կիրառվել հոգեբուժական պրակտիկայում, այն դարձավ բուժման մեծ առաջընթաց։ Իսկ դրանից հետո լոբոտոմիայի կարիք չկար, քանի որ այժմ արդեն հնարավոր էր պսիխոզի երեւույթները նվազեցնել սովորական ներարկումների միջոցով։

Բուժման ժամանակակից մեթոդներ

Հոգեկան խանգարումների նյարդավիրաբուժական բուժումը չի սահմանափակվում լոբոտոմիայով։ Բուժման այս դաժան մեթոդի արգելումից հետո զարգացել է ավելի նուրբ, Օրինակ:

• լիմբիկ լեյկոտոմիա;
• կապսուլոտոմիա;
• առաջի սինգուլոտոմիա.

Որի իմաստը ուղեղի հստակ գծված մասերի մասնակի խախտումն է։ Բայց նույնիսկ այս մեթոդներին են դիմում միայն հոգեկան խանգարումների կայուն տեսակների դեպքում, եթե բուժման այլ ժամանակակից մեթոդներ բացարձակապես ոչ մի ազդեցություն չունեն։

Այսինքն, ամփոփելով վերը նշված բոլորը, կարելի է ասել, որ լոբոտոմիան բավականին է բարբարոսական բուժումհոգեկան հիվանդություն, որն այժմ պատմություն է։ Ուղեղի մասերի ոչնչացում գործիքներով միայն նորմալացնելու համար հոգեկան վիճակվաղուց չի արվում: Գիտությունը գտել է հոգեկան խանգարումների բուժման շատ ավելի արդյունավետ և մարդասիրական ուղիներ:

Նախկինում բժիշկները լոբոտոմիայի միջոցով փորձում էին բուժել վատ հոգեկան առողջությամբ հիվանդներին։ Այսօր այս մեթոդը ծիծաղելի է թվում, և «լոբոտոմիա» բառն ավելի հաճախ օգտագործվում է որպես կատակ։ Վաղուց պարզ էր, որ տեխնիկան չի աշխատում, բայց միանգամայն անհասկանալի է, թե ինչպես են նրանք փորձում ինչ-որ բանի հետ այդպես վարվել։

Լոբոտոմիայի 1 գյուտարար արժանացել է Նոբելյան մրցանակի

Այս օրերին լոբոտոմիան համարվում է հոգեբուժության ակնհայտ ձախողում, սակայն նախկինում այդ պրոցեդուրան կատարվում էր ցանկացած առիթով։ Մեթոդը մշակել է պորտուգալացի բժիշկ Էգաս Մոնիզը, ով առաջինն է կատարել նախաճակատային լեյկոտոմիա կոչվող վիրահատությունը։ Նա ուղեղի մեջ օղակ մտցրեց և պտտվող շարժումներով ուղեղի մասերի փոքր վնաս հասցրեց: Այսպիսով, Մոնիզը բուժեց շիզոֆրենիան. նա հասկացավ, որ վիրահատությունից հետո հիվանդներին շատ ավելի հեշտ է կառավարել:

Ավելի ուշ Ուոլտեր Ֆրիմեն անունով մեկ այլ բժիշկ «բարելավեց» մեթոդը՝ նա սկսեց վիրահատել ուղեծրի վերին պատով։ Դա ակնհայտորեն ավելի արագ էր: Մենք այսօր գիտենք այս պրոցեդուրան՝ տրանսօրբիտալ լոբոտոմիայի անվան տակ։ 1949 թվականին Մոնիզը ստացավ Նոբելյան մրցանակ իր հայտնագործության համար, և ակնհայտորեն չստուգված ընթացակարգը ձեռք բերեց համընդհանուր վստահություն: Այժմ դա կարող է իրականացվել օրինական ճանապարհով։ Շուտով հազարավոր հիվանդներ ամբողջ աշխարհում ենթարկվեցին լոբոտոմիզացիայի: Բացառապես բժշկական նպատակներով, իհարկե։

Լոբոտոմիայից մի քանի զոհերի հարազատները Նոբելյան կոմիտեին խնդրել են չեղարկել մրցանակը, քանի որ ընթացակարգն անուղղելի վնաս է պատճառել: Հանձնաժողովը կտրականապես հրաժարվել է դիտարկել խնդրանքները և հերքում է գրել, որտեղ մանրամասն բացատրել է, թե ինչպես է հիմնավորվել հանձնաժողովի որոշումը։ Հանձնաժողովի անդամները դիտարկել են լոբոտոմիան լավագույն մեթոդշիզոֆրենիայի բուժում. այն աշխատում է, այն ժամանակից առաջ է, ի վերջո, ինչու՞ պետք է դրա համար մրցանակը սխալ համարել:

Նշենք, որ նախադեպեր չեն եղել. Նոբելյան կոմիտեն երբեք չի չեղարկել մրցանակը և, հավանաբար, երբեք էլ չի չեղարկի, քանի որ դա հակասում է իր քաղաքականությանը։ Այսպիսով, Էգաս Մոնիզը պատմության մեջ կմնա որպես փայլուն բժիշկ:

2. Շատերը կարծում էին, որ լոբոտոմիան լավագույն այլընտրանքն է:

Հնարավոր է՝ կհարցնեք՝ ինչպե՞ս է այդքան տարածված դարձել մարդու աչքին մի գործիքով խոթելու պրակտիկան, որը նման է փոքրիկ սառցահատիկի: Բայց բժիշկների նպատակը լավն էր՝ օգնել շիզոֆրենիայով և այլ ծանր հոգեկան հիվանդություններով տառապող մարդկանց։ Բժիշկները, ովքեր պաշտպանում էին լոբոտոմիան, չգիտեին ուղեղի վիրահատության բոլոր ռիսկերի մասին: Նրանք չէին տեսնում, թե ինչ են անում, բայց վիրահատության պատճառը հիմնավոր էր. հոգեբուժարանները սարսափելի վայր էին հիվանդների համար, և այդ պրոցեդուրան կարող էր օգնել նրանց մի տեսակ նորմալ կյանք վարել:

Խնդիրն այն է, որ այն ժամանակ չկար այնպիսի դեղամիջոցներ, որոնք կարող էին երկար ժամանակ հանգստացնել բռնի հիվանդին։ Լուրջ հոգեկան հիվանդ անձը կարող էր ծանր վնաս պատճառել իրեն կամ ուրիշներին, ուստի երբեմն անհրաժեշտ էին կտրուկ միջոցներ ձեռնարկել։ Հիվանդներին հաճախ ստիպված են լինում հագցնել զսպաշապիկներ և տեղավորել առանձին սենյակում՝ պատերով պատերով։ Նման պայմաններում բռնությունը սովորական բան էր։ Բուժումը դժվար էր ու դաժան, ու առանց արդյունավետ միջոցշիզոֆրենիայի և այլ հիվանդների բուժումը, հիվանդանոցը երբևէ լքելու հույս չկար:

Լոբոտոմիան սարսափելի իրավիճակից ելք էր թվում և՛ հիվանդների, և՛ բժիշկների համար։ Ափսոս, որ այն ավարտվեց ոչ թե ելք, այլ փակուղի։

3. Հիվանդի մոնիտորինգ

Մոնիզը առաջինն է կիրառել լոբոտոմիան։ Ֆրիմանը նրան հայտնի դարձրեց: Բայց միեւնույն ժամանակ լոբոտոմիայի առաջամարտիկները հավանություն չէին տալիս միմյանց մեթոդներին։ Մոնիզը կարծում էր, որ Ֆրիմենի մեթոդը (տրանսօրբիտալ լոբոտոմիա) ուղեղի վիրահատություն կատարելու ամենապատասխանատու միջոցը չէ։ Ֆրիմենը չափազանց մեծ ոգևորությամբ խոցում էր հիվանդների ուղեղը իրենց բարօրության համար: Բայց Մոնիզ մեթոդը նույնպես ուներ բազմաթիվ թերություններ.

Մոնիզը չհետևեց իր հիվանդների հետագա ճակատագրին։ Նա նույնիսկ բավարար ապացույցներ չուներ եզրակացություններ անելու համար։ Տարօրինակ է, այնպես չէ՞: Նա նաև վիրահատություններ է կատարել ուղեղի վրա՝ օգտագործելով նոր մեթոդ, որը նախկինում ոչ մի տեղ չէր փորձարկվել։

Մոնիզը բուժում էր հիվանդներին և վերահսկում նրանց վարքը միայն մի քանի օր՝ նրանց գլխի կապերը կոտրելուց հետո: Շատերը կարծում են, որ չափորոշիչները որոշելու, թե արդյոք հիվանդն իրականում դարձել է նորմալ, կողմնակալ է. բժիշկը իսկապես ցանկանում էր, որ արդյունքը դրական լիներ: Հստակ լինելու համար. Մոնիզը բարելավվեց իր հիվանդներից շատերի մոտ, քանի որ հենց դա էր նա ուզում գտնել: Ֆրիմենը, թեև կիրառում էր միգուցե ավելի բարբարոսական մեթոդ, սակայն վիրահատությունից հետո աշխատում էր հիվանդների հետ։ Նա չլքեց նրանց մինչև իր մահը։

4. Վիրաբուժությամբ առաջացած մանկություն

Ֆրիմանը հորինել է տերմին այն մարդկանց համար, ովքեր վերջերս լոբոտոմիայի են ենթարկվել՝ վիրահատական ​​մանկություն: Նա կարծում էր, որ հիվանդների մոտ նորմալ մտավոր ունակությունների բացակայությունը, ցրվածությունը, թմբիրը և լոբոտոմիայի այլ բնորոշ հետևանքները առաջանում են այն պատճառով, որ հիվանդը հետընթաց է ապրում՝ վերադառնում է ավելի երիտասարդ մտավոր տարիք: Բայց միևնույն ժամանակ Ֆրիմանը չէր ենթադրում, որ անհատին կարող է վնաս պատճառել։ Ամենայն հավանականությամբ, նա հավատում էր, որ հիվանդը, ի վերջո, նորից «կմեծանա». նորից մեծանալը արագ կանցնի և ի վերջո կհանգեցնի լիարժեք ապաքինմանը: Եվ նա առաջարկեց հիվանդներին (նույնիսկ մեծահասակներին) վերաբերվել այնպես, ինչպես կվարվեին չարաճճի երեխաներին։

Նա նույնիսկ առաջարկեց ծնողներին ծեծել իրենց չափահաս դստերը, եթե նա իրեն վատ պահի, իսկ հետո պաղպաղակ ու համբույր տան: Վարքագծի ռեգրեսիվ օրինաչափությունները, որոնք հաճախ դրսևորվում էին լոբոտոմիայից հետո հիվանդների մոտ, ժամանակի ընթացքում անհետացան միայն մի քանիսի մոտ. որպես կանոն, մարդը մտավոր և էմոցիոնալ կաթվածահար էր մնում իր ողջ կյանքի ընթացքում:

Շատ հիվանդներ չէին կարողանում վերահսկել միզարձակումը: Նրանք իսկապես իրենց շատ չարաճճի երեխաներ էին պահում՝ ակնթարթորեն գրգռվում էին տարբեր գրգռիչներից, ցուցաբերում ուշադրության դեֆիցիտի խանգարում և զայրույթի անկառավարելի պոռթկումներ։

5. Տեղեկացված համաձայնություն

Այս օրերին բժիշկները նախ պետք է հիվանդին տեղեկացնեն, թե ինչ է արվելու, ինչ ռիսկեր և հնարավոր բարդություններ կան, և միայն դրանից հետո սկսեն բարդ ֆիզիկական կամ հոգեկան բուժում: Հիվանդը, լինելով առողջ, պետք է գիտակցի ռիսկը, որոշում կայացնի և ստորագրի փաստաթղթերը։

Բայց լոբոտոմիայի ժամանակ հիվանդները նման իրավունքներ չունեին, և տեղեկացված համաձայնությունը պատահական էր վերաբերվում: Իրականում վիրաբույժներն անում էին այն, ինչ ուզում էին։

Ֆրիմանը կարծում էր, որ հոգեկան հիվանդ հիվանդը չի կարող համաձայնություն տալ լոբոտոմիայի, քանի որ նա չի կարողացել հասկանալ դրա բոլոր առավելությունները: Բայց բժիշկն այդքան հեշտ չհանձնվեց։ Եթե ​​հիվանդից չէր կարողանում համաձայնություն ստանալ, գնում էր հարազատների մոտ՝ հույսով, որ նրանք համաձայնություն կտան։ Նույնիսկ ավելի վատ, եթե հիվանդն արդեն համաձայնած լիներ, բայց վերջին պահին մտափոխվեր, բժիշկը դեռ կկատարի վիրահատությունը, նույնիսկ եթե ստիպված լիներ «անջատել» հիվանդին։

Շատ դեպքերում մարդիկ ստիպված են եղել համաձայնվել լոբոտոմիայի՝ իրենց կամքին հակառակ՝ որոշում են բժիշկները կամ ընտանիքի անդամները, ովքեր, թերևս, չէին ուզում վնասել և չէին ուզում, բայց անպատասխանատու էին վերաբերվում բուժմանը։

6 Լոբոտոմիան ոչնչացրեց մարդկային կյանքերը

Ամենից հաճախ լոբոտոմիան կամ մարդուն վերածում էր բանջարեղենի, կամ նրան դարձնում էր ավելի հնազանդ, պասիվ և հեշտությամբ կառավարվող, հաճախ նաև՝ ավելի քիչ խելացի։ Շատ բժիշկներ սա համարում էին «առաջընթաց», քանի որ չգիտեին, թե ինչպես վարվել դժվար հիվանդների հետ: Եթե ​​լոբոտոմիան չի սպանել հիվանդին, ապա բժիշկները գլխուղեղի բոլոր անուղղելի վնասները համարում են բուժման կողմնակի ազդեցություն։

Շատ մարդիկ, ովքեր խնդրել են բողոքարկել Մոնիզին Նոբելյան մրցանակ, դժգոհեց, որ իրենք կամ իրենց հարազատները ոչ միայն չեն բուժվել, այլ անուղղելի վնաս են հասցվել, որոնք ընդմիշտ դարձրել են իրենց ոչ այն, ինչ իրենք են։ Եղել է դեպք, երբ մի հղի կնոջ մենակ գլխացավի պատճառով լոբոտոմացրել են, ու նա այդպես էլ չի դարձել՝ ամբողջ կյանքում մնացել է փոքր երեխայի մակարդակի, անկարող է ինքնուրույն ուտել, ինքնուրույն խնամել։

Մեկ այլ օրինակ. Հովարդ Դալի անունով մի տղա խորթ մոր խնդրանքով լոբոտոմիա արեց. նրան դուր չէր գալիս, որ Հովարդը դժվար երեխա էր: Ֆրիմանը խստորեն խորհուրդ տվեց այս մեթոդը որպես անհատականությունը փոխելու միջոց: Իսկ տղան իր կյանքն անցկացրեց՝ ընդմիշտ կորցնելով իրեն։

7. Վիրաբուժական թատրոն

Ենթադրվում է, որ Ֆրիմենը չափազանց երջանիկ էր, որ կարող էր օրինական կերպով կատարել տրանսօրբիտալ լոբոտոմիա բոլոր հիվանդների վրա անխտիր: Նա ոչ միայն հարկ չհամարեց հիվանդին պատշաճ կերպով տեղեկացնել ռիսկերի ու ընթացակարգի մասին, այլեւ գրգռված մարդկանց առաջ պարծենում էր իր հաջողությամբ։ Ֆրիմենը հաճախ այդ պրոցեդուրան ավարտում էր տասը րոպեում, ինչը կարճ է ուղեղի բարդ վիրահատության համար, նույնիսկ եթե դա աշխարհում ամենաարդյունավետ վիրահատությունն էր: Ցավոք, բժիշկն ինքը այդպես չէր կարծում։

Նա մեկ անգամ մեկ օրում կատարել է 25 լոբոտոմիա։ Նա էր, ով առաջինը կռահեց, որ «մարդկայնորեն» օգտագործել է էլեկտրական ցնցումը՝ վիրահատություններ կատարելու համար, երբ հիվանդներն անգիտակից վիճակում էին: Ավելի վատ, երբեմն Ֆրիմենը լոբոտոմիաներ էր անում ուղեղի երկու կիսագնդերի վրա՝ պարզապես ցուցադրելու համար: Անհնար է հստակ ասել, թե քանի հոգու կյանք է նա կործանել։

8 Քիմիական լոբոտոմիա

Այսօր լոբոտոմիան համարվում է անհեթեթ բարբարոսական պրոցեդուրա։ Բայց բոլորովին վերջերս դա կիրառվում էր ամենուր, նույնիսկ չհասկանալով, թե ինչ են անում։ Ես կցանկանայի հավատալ, որ լոբոտոմիան ընդմիշտ անհետացել է, քանի որ բժիշկները վերջապես հասկացան, թե ինչ են անում։ Բայց իրականում այն ​​պարզապես փոխարինվել է ավելի արդյունավետ բուժումներով:

Բոլոր բժիշկներից միայն Ֆրիմենն էր պաշտում լոբոտոմիան։ Մյուս բժիշկներին դուր չի եկել այս պրոցեդուրան, սակայն նրանք դիմել են դրան, երբ մտածել են, որ այլ բան չի մնացել։ Բայց ժամանակն անցավ, և վիրահատությունը փոխարինվեց հոգեմետ դեղամիջոցներով։ Կար մի դեղամիջոց, որը կոչվում էր «քլորպրոմազին», որը սկզբում կոչվում էր «քիմիական լոբոտոմիա»:

Մարդիկ վախենում էին, որ քլորպրոմազինը նույնպես կարող է ընդմիշտ փոխել անհատականությունը: Բայց դեղը ակնհայտորեն հիվանդներին չդարձրեց անմիտ երեխաների, որոնք չեն կարող նույնիսկ վերահսկել մարմնի հիմնական գործառույթները: Եվ շուտով լոբոտոմիան որպես բժշկական պրակտիկա վերջնականապես լքվեց:

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից

Օգտագործվում է նաև տերմինը լեյկոտոմիա(այլ հունարենից. λευκός - սպիտակԵվ τομή - կտրվածք).

Նախաճակատային լոբոտոմիայից հետո հիվանդի մոտ ցմահ ախտորոշվել է ճակատային բլթի համախտանիշ (ICD-10 կոդը F07):

Լոբոտոմիայի պատմությունը Արևմուտքում

Լոբոտոմիան մշակվել է 1935 թվականին պորտուգալացի Էգաս Մոնիսի կողմից։ Նա ենթադրեց, որ աֆերենտային և էֆերենտ մանրաթելերի հատումը ճակատային բլթի մեջ կարող է արդյունավետ լինել հոգեկան խանգարումների բուժման համար: Առաջին գործողությունն իրականացվել է 1936թ. Քանի որ հոդատապի պատճառով Մոնիզն ինքը չի կարողացել այն կատարել, վիրահատությունը կատարել է նյարդավիրաբուժության պրոֆեսոր Ալմեիդա Լիման (պորտ. Ալմեիդա Լիմա) նրա հսկողության ներքո։ Մոնիզը վիրահատությունն անվանել է «լեյկոտոմիա», քանի որ ճակատային հատվածներն իրենք չեն վնասվել, այլ միայն կտրված են նեյրոնային կապերի սպիտակ նյութը, որը կապում է ճակատային մասերը ուղեղի այլ մասերի հետ: Այս ընթացակարգը գովազդվում էր որպես անելանելի իրավիճակներում փրկության միջոց։

Լոբոտոմիայի պրոցեդուրան բաղկացած է եղել հետևյալից՝ դիրիժորի օգնությամբ օղ է մտցվել ուղեղի մեջ, և պտտվող շարժումներից վնասվել է ուղեղի հյուսվածքը։ Մոտ հարյուր նման վիրահատություն կատարելուց և հիվանդների հետագա դիտարկումը կատարելուց հետո, որը բաղկացած էր հոգեկան վիճակի սուբյեկտիվ գնահատումից, Մոնիզը զեկուցեց այս վիրահատության հաջողության մասին և սկսեց այն հանրահռչակել: Այսպիսով, 1936-ին նա հրապարակեց իր առաջին հիվանդներից 20-ի վիրաբուժական բուժման արդյունքները. նրանցից 7-ը ապաքինվեցին, 7-ը բարելավվեցին, իսկ 6-ի մոտ դրական դինամիկա չկա:

Իրականում Էգաս Մոնիզը դիտարկել է ընդամենը մի քանի հիվանդի, և նրանցից շատերը երբեք չեն տեսել վիրահատությունից հետո: Չնայած հետազոտության որակը քննադատության էր ենթարկվում գիտական ​​լսարանի կողմից, Է. Մոնիզը գրեց հարյուրավոր հոդվածներ և գրքեր լոբոտոմիայի մասին: Իր հայտնագործության մասին Մոնիզի հայտարարությունից անմիջապես հետո հաջորդեցին քննադատական ​​հայտարարությունները գիտական ​​հանրության կողմից. օրինակ, Ս. Սիդը պնդում էր, որ վիրահատությունից հետո հիվանդների մոտ Մոնիշի նկատած փոփոխությունները պետք է համեմատվեն ուղեղի վնասվածքի հետևանքների հետ և, ըստ էության, դրանք. փոփոխությունները ներկայացնում են անձի դեգրադացիա: Փոլ Կուրբոնը նշել է, որ օրգանի խեղումը չի կարող բարելավել նրա գործառույթը, և որ լոբոտոմիայի հետևանքով առաջացած ուղեղի վնասը հանգեցնում է մենինգիտի, էպիլեպսիայի և ուղեղի թարախակույտի հետագա զարգացման ռիսկին: Չնայած դրան, Մոնիզի ուղերձը հանգեցրեց ընթացակարգի արագ ընդունմանը փորձարարական հիմունքներով Բրազիլիայի, Կուբայի, Իտալիայի, Ռումինիայի և Միացյալ Նահանգների անհատ բժիշկների կողմից:

1949 թվականին Էգաս Մոնիզը արժանացել է Նոբելյան մրցանակի ֆիզիոլոգիայի կամ բժշկության բնագավառում «որոշ դեպքերում լեյկոտոմիայի բուժիչ ազդեցությունների բացահայտման համար։ հոգեկան հիվանդություն».

Լոբոտոմիայի առաջին ուսումնասիրությունները հանգեցրին դրական արդյունքների, սակայն, ինչպես պարզվեց հետագայում, դրանք իրականացվել են առանց մեթոդաբանության խստորեն հետևելու։ Դժվար է գնահատել լոբոտոմիայի դրական արդյունքները, քանի որ վիրահատություններն իրականացվել են տարբեր ախտորոշմամբ հիվանդների գրեթե անհամեմատելի մեթոդներով։ Վերականգնումը տեղի է ունեցել, թե ոչ, հաճախ որոշվում էր այնպիսի պրագմատիկ չափանիշի հիման վրա, ինչպիսին է հիվանդի կառավարելիության բարելավումը:

Նույնիսկ այն դեպքերում, երբ լոբոտոմիայի հետևանքով հիվանդների մոտ դադարեցվել է ագրեսիվությունը, զառանցանքը, հալյուցինացիաները կամ դեպրեսիան, 5-15 տարի անց, դիմային բլթերից նյարդաթելերը հաճախ վերաճում են դեպի մեդուլլա, և զառանցանքը, հալյուցինացիաները, ագրեսիվությունը վերսկսվում են կամ դեպրեսիվ: կրկին զարգացել են խանգարումները.փուլեր. Լոբոտոմիան կրկնելու փորձը հանգեցրեց ինտելեկտուալ դեֆիցիտի հետագա աճին:

1950-ականների սկզբին ԱՄՆ-ում տարեկան կատարվում էր մոտ 5000 լոբոտոմիա։ 1950-ականների վերջին 40,000-ից 50,000 ամերիկացիներ լոբոտոմացվել են: Ցուցումները ոչ միայն շիզոֆրենիան էին, այլև ծանր օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը։ Վիրահատություններն իրականացվել են հիմնականում ոչ ստերիլ պայմաններում։ Հաճախ լոբոտոմիան կատարում էին վիրաբուժական պատրաստվածություն չունեցող բժիշկները, ինչը հոգեվիրաբուժական այս միջամտության չարաշահումներից մեկն էր։ Չվերապատրաստված որպես վիրաբույժ՝ Ֆրիմենը, այնուամենայնիվ, կատարել է այդ վիրահատություններից մոտ 3500-ը՝ շրջելով ամբողջ երկրով մեկ իր սեփական ֆուրգոնով, որն իր անունով է կոչվել։ լոբոմոբիլ .

Լոբոտոմիան լայնորեն կիրառվում էր ոչ միայն ԱՄՆ-ում, այլև աշխարհի մի շարք այլ երկրներում, այդ թվում՝ Մեծ Բրիտանիայում, Ֆինլանդիայում, Նորվեգիայում, Շվեդիայում, Դանիայում, Ճապոնիայում, ԽՍՀՄ-ում։ Տասնյակ հազարավոր հիվանդներ այս վիրահատության են ենթարկվել եվրոպական երկրներում։

Լոբոտոմիայի անկումը սկսվեց 1950-ական թվականներին այն բանից հետո, երբ ակնհայտ դարձան վիրահատության լուրջ նյարդաբանական բարդությունները: Հետագայում լոբոտոմիան օրենքով արգելվեց շատ երկրներում։ ԽՍՀՄ-ում լոբոտոմիան պաշտոնապես արգելվել է 1950 թվականին։

Լոբոտոմիայի անկումից հետո հոգեվիրաբուժության զարգացումը չի դադարել, մշակվել են այլ վիրաբուժական մեթոդներ, որոնք կապված են ավելի քիչ կողմնակի ազդեցությունների և մահացության ցածր մակարդակի հետ: Ի վերջո, հոգեվիրաբուժական միջամտությունը սկսեց ընդունվել որպես տարբերակ դիմադրողական հոգեկան խանգարումներ ունեցող հիվանդների փոքր մասի մոտ, առավել հաճախ՝ աֆեկտիվ կամ անհանգստության խանգարումներ: Ընդհանուր միջամտությունները ներառում են առաջի ցինգուլոտոմիան, ենթակուդալ տրակտոտոմիան, լիմբիկ լեյկոտոմիան և առաջի կապսուլոտոմիան:

Լոբոտոմիա ԽՍՀՄ-ում

Նյարդավիրաբուժական խորհրդի VII նիստում () Ն. Ն. Բուրդենկոն հերքեց այն կարծիքը, որ հոգեվիրաբուժությունը «հեռավոր ապագայի երաժշտություն է»: Դեռևս 1944 թվականին նա իր դոկտոր-հոգեբույժ Յու. Բ.

Եգորովն առաջարկել է լոբոտոմիայի սեփական մոդիֆիկացիան։ Փակ անցքից կամ ուղեծրի տանիքից փակ մուտքի փոխարեն նա օգտագործեց օստեոպլաստիկ տրեպանացիա, որը լայն տեսարան էր տալիս վիրաբուժական դաշտին և հնարավորություն էր տալիս ավելի ճշգրիտ նավարկելու վիրաբուժական միջամտության թիրախը որոշելիս: Լոբոտոմիան կատարվում էր խնայողաբար, որպես կանոն, միայն մեկ ճակատային բլթի, նրա բևեռային հատվածներում և միշտ կողային փորոքի և ենթակեղևային հանգույցների առաջի եղջյուրի դիմաց։ Այս տեխնիկայի միջոցով բացառվել է բրգաձև ուղիների և ենթակեղևային գոյացությունների վնասումը:

Բ.Գ.Եգորովը համարեց տեսական հիմքԼոբոտոմիայի թերապևտիկ ազդեցությունը նախաճակատային կեղևի և ենթակեղևի բաժանումն է։ Ակադեմիկոս Լ.Ա.Օրբելին, ով խորհրդակցել և համագործակցել է ՌՍՖՍՀ Առողջապահության նախարարության հոգեբուժության ինստիտուտի հետ, գրել է, որ «իր ազատությունը վերաբերվում է լոբոտոմիայից բխող ֆիզիոլոգիական եզրակացություններին», այն է՝ «ճակատային բլթերի բաժանումը Կենտրոնական նյարդային համակարգի մնացած մասը հանգեցնում է ոչ այնքան ճակատային բլթերի դերի բացառմանը կեղևային պրոցեսների ձևավորման մեջ նրանց մասնակցությունից, ինչը հանգեցնում է ուղեղի կեղևի վրա ենթակեղևային հանգույցների հնարավոր ազդեցության վերացմանը կամ թուլացմանը: և հաստատել ուղեղի կեղևի ազդեցությունը ենթակեղևային գոյացությունների վրա, «և միևնույն ժամանակ» ներակեղևային կապերը գրեթե չեն խախտվում»:

Լոբոտոմիայի համար հիվանդների ընտրությունը շատ կոշտ էր։ Վիրահատական ​​մեթոդն առաջարկվել է միայն նախկին երկարատև բուժման անարդյունավետության դեպքում՝ ներառյալ ինչպես ինսուլինային թերապիան, այնպես էլ էլեկտրաշոկը։ Բոլոր հիվանդները ոչ միայն ենթարկվել են ընդհանուր կլինիկական և նյարդաբանական հետազոտության, այլև հոգեբուժական խնամքով ուսումնասիրվել են: Հետվիրահատական ​​հսկողությունը եղել է դինամիկ և օբյեկտիվ, արձանագրվել են ինչպես էմոցիոնալ ոլորտում ձեռքբերումներ, այնպես էլ վիրաբուժական գործունեության վարքագիծ և սոցիալական ադեկվատություն, ինչպես նաև հնարավոր կորուստներ։ Այս ամենը հնարավորություն տվեց մշակել նախաճակատային լոբոտոմիայի որոշակի ցուցումներ և հակացուցումներ։

1940-ականներին Լենինգրադում նոր ուղղություն մշակեց նյարդավիրաբույժ պրոֆեսոր Ի. Ս. Բաբչինը: Նա մշակել է խնայող վիրաբուժական մոտեցում լոբոտոմիայի համար։ Առջևի բլթակներին մոտենալու համար պարասագիտտալ անցքեր են տեղադրվել: Հաջորդը, ճակատային-թալամիկ ուղիները վնասվել են՝ օգտագործելով նախնական դիզայնի լեյկոտոմը: Բաբչինն իր վիրահատությունն անվանել է «ճակատային լեյկոտոմիա»։ Միաժամանակ սկսվեցին հետազոտություններ՝ ուսումնասիրելու կեղևային-ենթակեղևային ուղիների անատոմիան և տեղագրությունը։ Մ.Ս. Կորոտկևիչը իր թեկնածուական թեզում պարզաբանել է ուղեղի կեղևի և ենթակեղևային միջուկների կապերը։ Ա.Ա.Վագինան իր դոկտորական ատենախոսության մեջ հիմնավորել է լոբոտոմիան՝ մինչ արգելքը հասցրել է ավարտել կարևոր դրվագներ՝ «Փորձարարական լեյկոտոմիայի անատոմիական վերլուծություն» և «Ճակատային բլթի կապերը թալամուսի հետ»։

Լոբոտոմիա սկսել են կատարել ԽՍՀՄ այլ քաղաքներում (Գորկի, Կիև, Խարկով, Ալմա Աթա, Սվերդլովսկ, Դոնի Ռոստով և այլն)։ Ամբողջ երկրում ընդհանուր թիվը սկսեց թվալ հարյուրավոր դիտարկումներով: Անբուժելի շիզոֆրենիայով ոչ բոլոր հիվանդներին է օգնել վիրահատությունը: Բացի այդ, առանց համապատասխան պայմանների և վիրաբուժական հմտության կատարումը հաճախ տալիս էր տարբեր բարդություններ, որոնք անբարենպաստ տպավորություն են ստեղծում մեթոդի մասին:

Լոբոտոմիայի՝ որպես թերապևտիկ մեթոդի թույլատրելիության մասին կարծիքների պայքարը սկզբում եղել է բնական շրջանակների և ձևերի մեջ։ Հոգեվիրաբուժության հակառակորդներն ու կողմնակիցները խնդիրը քննարկել են Նյարդաբանների և հոգեբույժների համամիութենական գիտական ​​ընկերության պլենումում։

Կուտակված ... կլինիկական փորձը, որը հիմնված է ավելի քան 400 վիրահատված մարդկանց նյութի վրա, ցույց է տվել, որ ճակատային լոբոտոմիայի վիրահատությունը համեմատաբար արդյունավետ և համեմատաբար անվտանգ մեթոդ է ծանր շիզոֆրենիայի որոշ ձևերի բուժման համար, որոնք լիովին չեն արձագանքում ներկայումս գոյություն ունեցող մյուսներին: պահպանողական մեթոդներ. Սա հիմք է տալիս արդարացված և մարդասիրական համարել վիրաբուժական միջամտությամբ հիվանդների տառապանքը մեղմելու և հոգեբուժարանների այս մշտական ​​բնակիչներին կյանք վերադարձնելու և աշխատելու փորձը։

Լոբոտոմիայի արգելք

1950 թվականի մայիսին հոգեբույժ պրոֆեսոր Վասիլի Գիլյարովսկին առաջարկեց նորից վերադառնալ լեյկոտոմիայի քննարկմանը, որպեսզի արգելվի դրա օգտագործումը որպես հոգեբուժական հաստատություններում բուժման մեթոդ: Հարցը կրկին քննարկվել է 1950 թվականի հունիսի 22-24-ին Նյարդաբանների և հոգեբույժների համամիութենական գիտական ​​ընկերության պլենումում։ Ընդունված որոշմամբ հաստատվել է նախորդ որոշումը. «Ճանաչել ճակատային լեյկոտոմիայի օգտագործումը որպես բուժման եղանակ հոգեկան հիվանդությունտեղին է, երբ մնացած բոլոր բուժումները թերապևտիկորեն ձախողվել են»:.

Խորհրդի 30 անդամներից 28-ը կողմ քվեարկեցին այս որոշմանը, երկուսը դեմ էին։ Պրոֆեսոր Գիլյարովսկին պնդել է, որ գրվի իր հակառակ կարծիքը. «Ես լեյկոտոմիան չեմ համարում բուժման մեթոդ, որը կարող է առաջարկվել հոգեբուժական հաստատություններին»։

Վ.Ա.Գիլյարովսկին ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարությունից հրահանգ է ստացել՝ դաշտում ստուգելու նախաճակատային լեյկոտոմիայի արդյունքները։ Լենինգրադի ինստիտուտի ստուգման մասին զեկույցում. Վ.Մ.Բեխտերևը նշեց, որ 176 հիվանդի ենթարկվել է լեյկոտոմիա, որոնցից 152-ի մոտ ախտորոշվել է շիզոֆրենիա: Հանձնաժողովները ցույց են տվել լավ արդյունք ունեցող 8 հիվանդ, բայց բոլորն էլ ունեցել են որոշակի արատներ, որոշակի օրգանական անկում։ Վիրահատությունները կատարել են ինչպես վիրաբույժները, այնպես էլ հոգեբույժները։ Լեյկոտոմիայից հետո հիվանդները սովորաբար տեղափոխվում էին այլ բժշկական հաստատություններ, ուստի երկարաժամկետ արդյունքները պատշաճ կերպով չեն ուսումնասիրվել:

Շուտով նույն Գիլյարովսկու հոդվածը տպագրվեց «Բժշկական աշխատող» ամսագրում (թիվ 37 14.09.1950 թ.) «Պավլովի ուսմունքը հոգեբուժության հիմքն է»։ Այն կտրուկ քննադատում է լոբոտոմիայի մեթոդը։ Օրինակ:

Ենթադրվում է, որ ճակատային բլթերի սպիտակ նյութի հատումը խաթարում է նրանց կապը թալամուսի օպտիկուսի հետ և վերացնում նրանից եկող գրգռիչների հնարավորությունը՝ հանգեցնելով գրգռման և ընդհանուր առմամբ խանգարող մտավոր ֆունկցիաներին։ Այս բացատրությունը մեխանիկական է և իր արմատներն ունի ամերիկացի հոգեբույժներին բնորոշ նեղ լոկալիզացիայից, որից մեզ է փոխանցվել լեյկոտոմիան։

Արտացոլում հասարակության մեջ

Լոբոտոմիան պատկերված և հիշատակված է շատ հայտնի ֆիլմերում և գրքերում, այդ թվում՝ Ռ. Պ. Ուորենի «Բոլոր թագավորի մարդիկ» վեպում, Թ. Ուիլյամսի «Հանկարծ, անցյալ ամառ» պիեսում, «X-Files»-ի 4-րդ սեզոնի «Անհանգստություն» շարքը, վեպը։ Կ. Քեսիի «Flying Over cuckoo's nest» և դրա համանուն ֆիլմը, Մարտին Սկորսեզեի «Shutter Island» թրիլլերը, «Արգելված ընդունելություն» ֆիլմը, Green Day խմբի երգը, ֆանտաստիկ մարտաֆիլմը «Total». Վերհիշել» և այլն։ Արվեստի ստեղծագործություններում լոբոտոմիայի էֆեկտների գերիշխող պատկերը վիրահատությունից հետո վեգետատիվ վիճակի մեջ գտնվող հիվանդի ցուցադրումն է, որը չի կարողանում խոսել կամ մտածել: Այսպիսով, հեղինակները ձգտում են պատկերել հոգեբույժների անմարդկայնությունը:

Լոբոտոմիայից հետո գրեթե ամբողջական վերականգնման դեպքերը հազվադեպ էին. դա տեղի ունեցավ, օրինակ, Հովարդ Դալիի հետ, ով վիրահատվեց 12 տարեկանում և հետագայում իր մասին գիրք գրեց՝ «Իմ լոբոտոմիան»: Մեկ այլ հայտնի դեպք էր ԱՄՆ նախագահ Դ.Ֆ. Քենեդու քրոջ՝ Ռոուզ (Ռոզմարի) Քենեդիի պատմությունը, որին հոր խնդրանքով 1941 թվականին վիրահատել է Վ.Ֆրիմենը։ Վիրահատությունից հաշմանդամ լինելով՝ նա իր կյանքի մնացած մասն անցկացրել է տարբեր հաստատություններում եւ մահացել 2005 թվականին՝ 86 տարեկան հասակում։

տես նաեւ

Գրեք կարծիք «Լոբոտոմիա» հոդվածի վերաբերյալ

Նշումներ

1. Փուշ Բ.Մ. // Կորսինի Ռ., Աուերբախ Ա.. Սանկտ Պետերբուրգ: Peter, 2006. - 1096 p.
2. // Ուկրաինայի հոգեբույժների ասոցիացիայի տեղեկագիր. - 2013. - թիվ 3:
3. Kotowicz, Zbigniew (դեկտեմբեր 2008): «Հոգեվիրաբուժությունը Իտալիայում, 1936–39». Հոգեբուժության պատմություն 19 (4): 476–489 թթ. DOI:10.1177/0957154X07087345: ISSN.
4. Գրոս, Դոմինիկ; Schäfer, Gereon (2011). «Էգաս Մոնիզը (1874-1955) և ժամանակակից հոգեվիրաբուժության «գյուտը». պատմական և էթիկական վերավերլուծություն պորտուգալական բնօրինակ աղբյուրների հատուկ ուշադրության ներքո»: Նյարդավիրաբուժական ուշադրության կենտրոնում 30 (2): 8.
5. Kotowicz, Zbigniew (2005). «». Գեսներուս 62 (1/2): 77–101.
6. Christmas D, Morrison C, Eljamel MS, Matthews K.Նյարդավիրաբուժություն հոգեկան խանգարումների համար // Հոգեբուժական բուժման առաջընթաց. - 2004. - Հատ. 10. - P. 189–199.Թարգմանություն:
7. Լեոն Էյզենբերգ (1998) ՆԵԺՄ 339:1719-1720
8. Comer P.Պաթհոգեբանության հիմունքները. - Աննորմալ հոգեբանության հիմունքներ, 2001. - 617 p.
9. Թոու, Պ. Մակդոնալդ// Oxford University Press. - New York, 1955. - S. xv 262 pp.
10. Ստուս, Դոնալդ Թ. Բենսոն, Դ. Ֆրենկ// Հոգեբանական տեղեկագիր. - Jan 1984. - T. 95 (1) . - էջ 3-28։ - DOI:10.1037/0033-2909.95.1.3:
11. Գելդեր Մ., Գաթ Դ., Մայո Ռ.Օքսֆորդի հոգեբուժության ձեռնարկ. Պեր. անգլերենից։ - Կիև: Ոլորտ, 1999. - T. 2. - 436 p. - 1000 օրինակ։ - ISBN 966-7267-76-8։
12. Կաքավ, Մորիս.Նախաճակատային լեյկոտոմիա. - Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1950:
13. Դոբրոխոտովա Տ.Ա.// Անկախ հոգեբուժական ամսագիր. - 1995. - No 4. - S. 18-22.
14. Ռիչարդ Բենտալի կողմից, NYU Press, 2009 թ. Metapsychology առցանց ակնարկներ, հատոր 13, համար 35
15. Բիկով Յու.Վ., Բեկեր Ռ.Ա., Ռեզնիկով Մ.Կ.դիմացկուն դեպրեսիա. Գործնական ուղեցույց. - Կիև: Medkniga, 2013. - 400 p. - ISBN 978-966-1597-14-2։
17. Մաքմանամի Ջ .
18. Bleikher V. M., Kruk I. V./ Էդ. Bokova S. N. 2 հատորով. - Դոնի Ռոստով. «Ֆենիքս», 1996 թ.
19. Rowland L (ապրիլ 2005). «». Նյարդաբանությունն այսօր 5 (4): 70–72: DOI:10.1097/00132985-200504000-00020:
20. Օր, Էլիզաբեթ. . Վերցված է 2010 թվականի մարտի 31։
21. Ռոջերս Լ. .
22. Tranøy, Joar (Ձմեռ 1996): «». Մտքի և վարքի ամսագիր 17 (1): 1–20.
23. Տրանոյ, Ջոար; Blomberg, Wenche (մարտ 2005): «». Հոգեբուժության պատմություն 16 (1): 107–110։ DOI:10.1177/0957154X05052224:
24. Օգրեն, Կ. Sandlund, M. (2005): «». Նյարդաբանության պատմության ամսագիր 14 (4): 353–67 թթ. DOI:10.1080/096470490897692: PMID 16338693.
25. Goldbeck-Wood, Sandra (21 սեպտեմբերի 1996 թ.): «Նորվեգիան փոխհատուցում է լոբոտոմիայից տուժածներին». բրիտանական բժշկական ամսագիր 313 (7059): 708–709 թթ. DOI:10.1136/bmj.313.7059.708a.
26. Կրաղ, Ջ.Վ. (2010): «». բժշկական պատմություն 54 (3): 341–64։ DOI:10.1017/S0025727300004646: PMID20592884.
27. ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության 1003 հրաման (1950 թ. դեկտեմբերի 9)։ Նյարդաբանություն և հոգեբուժություն 20, թիվ 1 (1951): 17-18.
28. Լիխտերման Լ. Բ.Կենցաղային հոգեվիրաբուժության պատմություն. 3. Հոգեվիրաբուժության զարգացումը ԽՍՀՄ-ում // Շարունակություն «Այստեղ» 2. - M ., 2007. - S. 109-118. - 208 էջ. - 500 օրինակ։ - ISBN 9785-94982-043-6։
29. Լիխտերման Լ. Բ.Կենցաղային հոգեվիրաբուժության պատմություն. 4. Հոգեվիրաբուժության արգելում // Շարունակություն «Այստեղ» 2. - M ., 2007. - S. 118-132. - 208 էջ. - 500 օրինակ։ - ISBN 9785-94982-043-6։
30. Դոբրոխոտովա Տ.Ա., Բրագինա Ն.Ն., Զայցև Օ.Ս., Ուրակով Ս.Վ., Կարմենյան Կ.Կ. .

Լոբոտոմիան բնութագրող հատված

Գյուղացիները մոտեցան և բռնեցին նրա ուսերից ու ոտքերից, բայց նա ցավագին հառաչեց, իսկ գյուղացիները, հայացքները փոխանակելուց հետո, նորից բաց թողեցին։
-Վերցրու, դի՛ր, ամեն ինչ նույնն է։ մի ձայն գոռաց. Մի անգամ էլ ուսերից բռնեցին ու դրեցին պատգարակի վրա։
-Աստված իմ: Աստված իմ! Ի՞նչ է դա... Փոր! Սա վերջն է! Օ՜, աստված իմ: ձայներ լսվեցին սպաների մեջ. «Մազի լայնությամբ բզզում էր», - ասաց ադյուտանտը: Գյուղացիները, պատգարակն իրենց ուսերին հարմարեցնելով, հապճեպ ճամփա ընկան իրենց տրորած ճանապարհով դեպի հանդերձարան։
- Քայլիր քայլով... Էհ... գյուղացի՛: - բղավեց սպան՝ ուսերի մոտ կանգնեցնելով անհավասար քայլող գյուղացիներին և թափահարելով պատգարակը։
«Իրականը շտկիր, Խվեդոր, բայց Խվեդոր», - ասաց դիմացի մարդը:
«Վե՛րջ, կարևոր է», - ուրախ ասաց հետևը, հարվածելով ոտքին:
-Ձերդ գերազանցություն։ Ա. Արքայազն? - Տիմոխինը դողդոջուն ձայնով վեր վազեց՝ նայելով պատգարակի մեջ։
Արքայազն Անդրեյը բացեց աչքերը և նայեց պատգարակի հետևից, որի մեջ գլուխը խորապես թաղված էր, խոսողին և նորից իջեցրեց կոպերը:
Միլիցիան արքայազն Անդրեյին բերեց անտառ, որտեղ կանգնած էին վագոնները և որտեղ կար հագնվելու կայան: Հագուստի կայանը բաղկացած էր երեք փռված վրաններից՝ փաթաթված հատակներով կեչու անտառի եզրին։ Կեչու անտառում վագոններ ու ձիեր կային։ Լեռնաշղթաների ձիերը վարսակ էին ուտում, իսկ ճնճղուկները թռչում էին նրանց մոտ և հավաքում թափված հատիկներ։ Ագռավները, արյան հոտ առած, անհամբեր գոռալով, թռչում էին կեչիների վրայով։ Վրանների շուրջը, ավելի քան երկու ակր տարածություն, պառկած, նստած, կանգնած արյունոտ մարդիկտարբեր հագուստներով. Վիրավորների շուրջը, ձանձրալի ու ուշադիր դեմքերով, կանգնած էին բեռնակիր զինվորների ամբոխը, որոնց կարգուկանոնի պատասխանատու սպաներն իզուր քշում էին այս վայրից։ Չլսելով սպաներին՝ զինվորները կանգնեցին, հենվելով պատգարակին և ուշադրությամբ, կարծես փորձելով հասկանալ ակնոցի դժվար իմաստը, նայեցին, թե ինչ էր կատարվում իրենց դիմաց։ Բարձր, զայրացած ճիչեր, հետո վրաններից լսվեցին ցավալի հառաչանքներ։ Ժամանակ առ ժամանակ բուժաշխատողները ջուր էին վազում այնտեղից և մատնացույց անում նրանց, ում պետք էր ներս բերել։ Վրանի մոտ իրենց հերթին սպասող վիրավորները սուլում էին, հառաչում, լաց էին լինում, բղավում, հայհոյում, օղի էին խնդրում։ Ոմանք մոլորության մեջ էին: Արքայազն Անդրեյը, որպես գնդի հրամանատար, քայլելով չվիրակապված վիրավորների վրայով, ավելի մոտեցրեց վրաններից մեկին և կանգնեցրեց՝ սպասելով հրամանների: Արքայազն Անդրեյը բացեց աչքերը և երկար ժամանակ չէր կարողանում հասկանալ, թե ինչ է կատարվում իր շուրջը: Մտքով եկան մարգագետին, որդան, վարելահող, սև պտտվող գնդակ և կյանքի հանդեպ սիրո կրքոտ պոռթկումը։ Նրանից երկու քայլ հեռավորության վրա, բարձր խոսելով և ընդհանուր ուշադրությունը իր վրա հրավիրելով, մի ճյուղի վրա հենված և գլուխը կապած կանգնեց բարձրահասակ, գեղեցիկ, սև մազերով ենթասպա։ Նա գնդակից վիրավորվել է գլխից և ոտքից։ Նրա շուրջը, անհամբեր լսելով նրա խոսքը, հավաքվել էին վիրավորների ու բեռնակիրների ամբոխը։
- Մենք նրան այդպես ջղայնացրինք, ամեն ինչ դեն նետեցինք, թագավորին ինքն էլ տարան։ բղավեց զինվորը, փայլելով սև, տաքացած աչքերով և նայելով շուրջը։ -Հենց էդ ժամին միայն արի, ռեզերվ, իր բ, ախպերս, կոչում չի մնացել, ուրեմն ճիշտ եմ ասում...
Արքայազն Անդրեյը, ինչպես պատմողի շրջապատում բոլորը, փայլուն հայացքով նայեց նրան և մխիթարական զգացում ապրեց։ Բայց չէ՞ որ հիմա ամեն ինչ նույնն է, մտածեց նա։ -Ի՞նչ է լինելու այնտեղ և ի՞նչ է եղել այստեղ: Ինչո՞ւ էի այդքան ցավում կյանքս կորցնելու համար: Այս կյանքում մի բան կար, որը ես չհասկացա ու չեմ հասկանում։

Բժիշկներից մեկը՝ արյունոտ գոգնոցով և արյունոտ փոքրիկ ձեռքերով, որոնցից մեկում նա գտնվում է փոքրիկ մատի և բութ մատը(որ չբիծի) սիգար բռնեց, դուրս եկավ վրանից։ Այս բժիշկը բարձրացրեց գլուխը և սկսեց նայել շուրջը, բայց վիրավորներից վեր։ Նա ակնհայտորեն ցանկանում էր մի փոքր հանգստանալ։ Որոշ ժամանակ գլուխը աջ ու ձախ շարժելով՝ նա հառաչեց ու աչքերը իջեցրեց։
«Դե, հիմա», - ասաց նա բուժաշխատողի խոսքերին, որը ցույց տվեց նրան արքայազն Անդրեյին և հրամայեց նրան տանել վրան:
Սպասող վիրավորների ամբոխից խշշոց բարձրացավ.
«Տեսնում է, որ հաջորդ աշխարհում վարպետները միայնակ են ապրում», - ասաց մեկը:
Արքայազն Անդրեյին բերեցին և դրեցին նոր մաքրված սեղանի վրա, որտեղից բուժաշխատողը ինչ-որ բան էր ողողում։ Արքայազն Անդրեյը չկարողացավ առանձին պարզել, թե ինչ կա վրանում: Նրան զվարճացնում էին ամեն կողմից հառաչանքները, ազդրի, որովայնի և մեջքի անտանելի ցավերը։ Այն ամենը, ինչ նա տեսավ իր շուրջը, միաձուլվեց նրա համար մերկ, արյունոտ մարդու մարմնի մեկ ընդհանուր տպավորության մեջ, որը կարծես լցված էր ամբողջ ցածր վրանը, ինչպես մի քանի շաբաթ առաջ օգոստոսի այս շոգ օրը այս նույն մարմինը լցրեց կեղտոտ լճակը երկայնքով: Սմոլենսկի ճանապարհը... Այո՛, դա նույն մարմինն էր, նույն աթոռը՝ մի քանոն [միս՝ թնդանոթների դիմաց], որի տեսիլքն այն ժամանակ էլ, ասես ներկան գուշակելով, սարսափ առաջացրեց նրա մեջ։
Վրանում երեք սեղան կար։ Երկուսը զբաղված էին, արքայազն Անդրեյը դրվեց երրորդի վրա։ Որոշ ժամանակ նա մենակ մնաց, և ակամայից տեսավ, թե ինչ է արվում մյուս երկու սեղանների վրա։ Մոտ սեղանի վրա նստած էր մի թաթար, հավանաբար կազակ, ըստ իր համազգեստի, որը նետել էին կողքը։ Չորս զինվորներ պահեցին նրան։ Ակնոցավոր բժիշկը ինչ-որ բան էր կտրում նրա շագանակագույն, մկանուտ մեջքը։
- Վա՜յ, վա՜յ, վա՜յ…,- թաթարը կարծես մռնչաց և հանկարծ, իր մեծ այտերով, սև կռկուն դեմքը վեր բարձրացնելով, ճերմակ ատամները հանելով, նա սկսեց պատռել, կծկվել և քրքջալ ծակող զնգոցով, նկարված: - դուրս քրքջալ. Մեկ այլ սեղանի վրա, որի շուրջը շատ մարդիկ էին հավաքվել, հետևի մասում ընկած էր մեծ, չաղ մարդգլուխը հետ շպրտած (գանգուր մազերը, նրանց գույնն ու գլխի ձևը տարօրինակ թվացին արքայազն Անդրեյին): Մի քանի բուժաշխատող ընկել են տղամարդու կրծքավանդակին և բռնել նրան։ Մեծ, սպիտակ, հաստլիկ ոտքը արագ և հաճախ, առանց դադարի, ցնցվում էր տենդային ցնցումներից: Այս մարդը ջղաձգորեն հեկեկաց և խեղդվեց։ Երկու բժիշկ լուռ, մեկը գունատ ու դողում էր, ինչ-որ բան էին անում այս մարդու մյուս, կարմիր ոտքի վրա։ Գործ ունենալով վերարկուի վրայից գցված թաթարի հետ, բժիշկը ակնոցներով, ձեռքերը սրբելով, բարձրացավ արքայազն Անդրեյի մոտ: Նա նայեց արքայազն Անդրեյի դեմքին և շտապ շրջվեց։
-Հանվի՛ր: Ինչի՞ համար ես կանգնած: նա բարկացած բղավել է բուժաշխատողների վրա.
Հենց առաջին հեռավոր մանկությունը հիշել է արքայազն Անդրեյը, երբ բուժաշխատողը, հապճեպ գլորած ձեռքերով, բացել է կոճակները և հանել զգեստը։ Բժիշկը ցածր կռացավ վերքի վրա, զգաց այն և ծանր հառաչեց։ Հետո ինչ-որ մեկին նշան արեց. Իսկ որովայնի ներսում տանջող ցավերը ստիպեցին արքայազն Անդրեյին կորցնել գիտակցությունը։ Երբ նա արթնացավ, ազդրի կոտրված ոսկորները հանեցին, մսի կտորները կտրեցին, վերքը վիրակապեցին։ Նրա դեմքին ջուր են շպրտել։ Հենց որ արքայազն Անդրեյը բացեց աչքերը, բժիշկը կռացավ նրա վրա, լուռ համբուրեց նրա շուրթերը և շտապ հեռացավ։
Տառապանքներից հետո արքայազն Անդրեյը զգաց երանություն, որը երկար ժամանակ չէր ապրել։ Նրա կյանքի բոլոր լավագույն, ամենաերջանիկ պահերը, հատկապես ամենահեռավոր մանկությունը, երբ նրան մերկացրին և պառկեցրին, երբ բուժքույրը երգում էր նրա վրա՝ քնեցնելով նրան, երբ գլուխը թաղում էր երևակայության մեջ, նույնիսկ այնպես, ինչպես անցյալ, բայց որպես իրականություն։
Այդ վիրավորի մոտ, որի գլխի ուրվագծերը ծանոթ էին թվում արքայազն Անդրեյին, բժիշկները շփոթվեցին. բարձրացրեց նրան և հանգստացրեց:
- Ցույց տուր ինձ… Օօօօհ! Օ՜ օօօհ - լսեց նրա հառաչանքն ընդհատված հեկեկոցներով, վախեցավ և տրվեց տառապանքին: Լսելով այս հառաչանքները՝ արքայազն Անդրեյն ուզում էր լաց լինել։ Արդյո՞ք այն պատճառով, որ նա մահանում էր առանց փառքի, որովհետև ափսոս էր նրա համար բաժանվել իր կյանքից, թե՞ մանկության այս անդառնալի հիշողությունների պատճառով, թե՞ այն պատճառով, որ նա տառապեց, որ ուրիշները տառապեցին, և այս մարդը այնքան ողորմելի հառաչեց նրա առաջ, բայց նա. ուզում էր լաց լինել մանկական, բարի, համարյա ուրախ արցունքներով։
Վիրավորին ցույց են տվել կտրված ոտքը՝ կիսաճտքավոր կոշիկներով։
- ՄԱՍԻՆ! Օօօօ՜ նա կնոջ պես հեկեկաց: Բժիշկը, որը կանգնած էր վիրավորի դիմաց՝ փակելով նրա դեմքը, հեռացավ։
- Աստված իմ! Ինչ է սա? Ինչո՞ւ է նա այստեղ։ Արքայազն Էնդրյուն ինքն իրեն ասաց.
Դժբախտ, լացակումած, ուժասպառ մարդու մեջ, ում ոտքը նոր էին հանել, նա ճանաչեց Անատոլ Կուրագինին։ Նրանք Անատոլին գրկեցին և բաժակով ջուր առաջարկեցին, որի եզրը նա չէր կարող բռնել դողացող, ուռած շուրթերով։ Անատոլը ծանր հեկեկաց։ "Այո այդպես է; այո, այս մարդը ինչ-որ կերպ սերտ և ամուր կապված է ինձ հետ, մտածեց արքայազն Անդրեյը, դեռ հստակ չհասկանալով, թե ինչ է եղել իր առջև: -Ի՞նչ կապ ունի այս մարդը իմ մանկության, իմ կյանքի հետ։ նա հարցրեց ինքն իրեն՝ չգտնելով պատասխան. Եվ հանկարծ մի նոր, անսպասելի հիշողություն մանկության աշխարհից՝ մաքուր ու սիրառատ, ներկայացավ արքայազն Անդրեյին։ Նա հիշեց Նատաշային այնպես, ինչպես առաջին անգամ տեսել էր նրան 1810-ի պարահանդեսի ժամանակ, սլացիկ պարանոցով և սլացիկ ձեռքերով, վախեցած, ուրախ դեմքով, որը պատրաստ էր հաճույքի, և նրա հանդեպ սեր ու քնքշանք, նույնիսկ ավելի կենդանի և ուժեղ, քան երբևէ: , արթնացավ նրա հոգում. Այժմ նա հիշեց այն կապը, որ կար իր և այս մարդու միջև, արցունքների միջից, որոնք լցված էին նրա ուռած աչքերով, խոժոռ նայելով նրան։ Արքայազն Անդրեյը հիշում էր ամեն ինչ, և խանդավառ խղճահարությունն ու սերը այս մարդու հանդեպ լցվեցին նրա երջանիկ սիրտը:
Արքայազն Անդրեյն այլևս չկարողացավ զսպել իրեն և քնքուշ լաց եղավ, սիրելով արցունքները մարդկանց, իր և նրանց և իր սեփական մոլորությունների վրա:
«Գթասրտություն, սեր եղբայրների հանդեպ, նրանց համար, ովքեր սիրում են, սերը նրանց համար, ովքեր ատում են մեզ, սերը թշնամիների հանդեպ. դրա համար ես խղճացի կյանքին, էդ էր մնում ինձ, եթե ողջ լինեի։ Բայց հիմա արդեն ուշ է։ Ես գիտեմ դա!"

Մարտադաշտի սարսափելի տեսարանը՝ ծածկված դիակներով ու վիրավորներով, գլխի ծանրության և քսան ծանոթ գեներալների զոհված ու վիրավորների մասին լուրերի և նախկինում ուժեղ ձեռքի անզորության գիտակցության հետ, անսպասելի տպավորություն թողեց. Նապոլեոնի վրա, որը սովորաբար սիրում էր զննել մահացածներին ու վիրավորներին՝ այդպիսով ստուգելով նրա մտավոր ուժը (ինչպես ինքն էր կարծում): Այս օրը մարտի դաշտի ահավոր տեսարանը տապալեց այն հոգեւոր ուժը, որին նա հավատում էր իր վաստակին ու մեծությանը։ Նա հապճեպ լքեց մարտի դաշտը և վերադարձավ Շևարդինսկու նժույգ։ Դեղնած, ուռած, ծանրացած, պղտոր աչքերով, կարմրած քթով ու խռպոտ ձայնով նա նստել էր ծալովի աթոռին՝ ակամա լսելով կրակոցի ձայները և աչքերը չվերացնելով։ Ցավալի տանջանքով նա սպասում էր գործի ավարտին, որի պատճառն իրեն համարում էր, սակայն չկարողացավ կանգնեցնել։ Անձնական մարդկային զգացումը մի կարճ պահ տիրեց կյանքի այդ արհեստական ​​ուրվականին, որին նա այդքան երկար ծառայել էր։ Նա դիմացավ այն տառապանքին ու մահվանը, որ տեսավ մարտի դաշտում։ Գլխի և կրծքի ծանրությունը նրան հիշեցնում էր իր համար տառապանքի և մահվան հավանականության մասին։ Այդ պահին նա իր համար ոչ Մոսկվա էր ուզում, ոչ հաղթանակ, ոչ փառք։ (Էլ ի՞նչ փառքի կարիք ուներ:) Միակ բանը, որ հիմա ուզում էր, հանգիստ, խաղաղություն ու ազատություն էր: Բայց երբ նա գտնվում էր Սեմյոնովսկայա բարձունքում, հրետանու պետը նրան առաջարկեց մի քանի մարտկոց տեղադրել այս բարձունքների վրա, որպեսզի ուժեղացնի կրակը Կնյազկովոյի դիմաց կուտակված ռուսական զորքերի վրա։ Նապոլեոնը համաձայնեց և հրամայեց, որ իրեն լուր տան, թե ինչ ազդեցություն կունենան այդ մարտկոցները:
Ադյուտանտը եկավ ասելու, որ կայսեր հրամանով ռուսների վրա երկու հարյուր հրացան է ուղղվել, բայց ռուսները դեռ կանգնած են։
«Մեր կրակը նրանց շարքերով պոկում է, և նրանք կանգնած են», - ասաց ադյուտանտը:
- Ils en veulent encore! .. [Նրանք դեռ ուզում են! ..], - ասաց Նապոլեոնը խռպոտ ձայնով:
- Տե՛ր: [Ինքնիշխանը], - կրկնեց ադյուտանտը, որը չլսեց:
— Ils en veulent encore,— խռպոտ ձայնով կռկռաց Նապոլեոնը՝ խոժոռվելով,— donnez leur en։ [Եթե ավելին եք ուզում, լավ, հարցրեք նրանց:]
Եվ առանց նրա հրամանի կատարվեց նրա ուզածը, և նա հրամայեց միայն այն պատճառով, որ կարծում էր, որ իրենից հրամաններ են սպասվում։ Եվ նա նորից տեղափոխվեց իր նախկին արհեստական ​​\u200b\u200bաշխարհը՝ ինչ-որ վեհության ուրվականների, և նորից (ինչպես թեք անիվի վրա քայլող ձին պատկերացնում է, որ ինքն իր համար ինչ-որ բան է անում), նա պարտաճանաչ սկսեց կատարել այդ դաժան, տխուր և ծանր , անմարդկային դերը, որը նրան վերապահված էր։
Եվ ոչ միայն այս ժամի ու օրվա համար, խավարում էր այս մարդու միտքն ու խիղճը, ով այս գործի բոլոր մյուս մասնակիցներից ավելի ծանր էր կրում արվածի ողջ բեռը. բայց երբեք, մինչև իր կյանքի վերջը, նա չկարողացավ հասկանալ ոչ բարությունը, ոչ գեղեցկությունը, ոչ ճշմարտությունը, ոչ էլ իր արարքների նշանակությունը, որոնք շատ հակադրվում էին բարությանն ու ճշմարտությանը, շատ հեռու մարդկային ամեն ինչից, որպեսզի կարողանար հասկանալ դրանց։ նշանակությունը։ Նա չէր կարող հրաժարվել իր գործողություններից, որոնք գովաբանվում էին աշխարհի կեսի կողմից, և, հետևաբար, ստիպված էր հրաժարվել ճշմարտությունից, բարությունից և ամեն ինչից, ինչ մարդկային է:
Ոչ միայն այս օրը, շրջելով մահացած ու անդամահատված մարդկանց կողմից պառկած մարտի դաշտում (ինչպես կարծում էր՝ իր կամքով), նա, նայելով այս մարդկանց, հաշվեց, թե քանի ռուս կա մեկ ֆրանսիացու համար, և, խաբելով իրեն, գտավ. ուրախանալու պատճառներ, որ մեկ ֆրանսիացու համար հինգ ռուս կար. Միայն այդ մեկ օրում նա Փարիզին ուղղված նամակում գրեց, որ le champ de bataille a ete superbe [ռազմի դաշտը հոյակապ էր], որովհետև դրա վրա հիսուն հազար դիակ կա. այլ նաև Սուրբ Հեղինեի վրա, մենության լռության մեջ, որտեղ նա ասաց, որ մտադիր է իր ազատ ժամանակը տրամադրել իր կատարած մեծ գործերի ներկայացմանը, նա գրել է.
«La guerre de Russie eut du etre la plus populaire des temps modernes. c» etait celle du bon sens et des vrais interets, celle du repos et de la securite de tous; elle etait purement pacifique et conservatrice:
C "etait pour la grande shkak, la fin des hasards elle commencement de la securite. Un nouvel horizon, de nouveaux travaux allaient se derouler, tout plein du bien etre et de la prosperite de tous. Le systeme europeen se trouvait fonde; il. «etait plus question que de l» կազմակերպիչ:
Satisfait sur ces grands points et tranquille partout, j "aurais eu aussi mon congres et ma sainte alliance. Ce sont des idees qu" on m "a volees. Dans cette reunion de grands souverains, nous eussions traites de nos interets en famille. de clerc a maitre avec les peuples.
L "Europe n" eut bientot fait de la sorte veritablement qu "un meme peuple, et chacun, en voyageant partout, se fut trouve toujours dans la patrie commune. Il eut demande toutes les rivieres navigables pour tous, la communaute des que les grandes armees permanentes fussent reduites desormais a la seule garde des souverains.
De retour en France, au sein de la patrie, grande, forte, magnifique, tranquille, glorieuse, j "eusse proclame ses limites immutables; toute guerre ապագա, մաքրություն պաշտպանական; tout agrandissement nouveau antinational. J" eusse asocie em fils ma dictature eut fini, et son regne constitutionnel eut startment…
Paris eut ete la capitale du monde, et les Francais l «նախանձում եմ ազգերին...
Mes loisirs ensuite et mes vieux jours eussent ete consacres, en compagnie de l «imperatrice et durant l» apprentissage royal de mon fils, a visiter lentement et en vrai couple campagnard, avec nos propres chevaux, tous les recoins de, les plaintes, redressant les torts, semant de toutes parts et partout les monuments et les bienfaits.
Ռուսական պատերազմը պետք է որ ամենահայտնին լիներ ժամանակակից ժամանակներում. դա ողջախոհության և իրական օգուտների պատերազմ էր, խաղաղության և անվտանգության պատերազմ բոլորի համար. նա զուտ խաղաղասեր և պահպանողական էր:
Դա մեծ նպատակի համար էր՝ վթարների ավարտի և խաղաղության սկզբի համար։ Կբացվեին նոր հորիզոն, նոր գործեր՝ լի բարօրությամբ ու բարօրությամբ բոլորի համար։ Եվրոպական համակարգը կհիմնվեր, հարցը միայն դրա կայացման մեջ կլիներ։
Գոհ լինելով այս մեծ հարցերից և ամենուր խաղաղությամբ, ես նույնպես կունենայի իմ համագումարը և իմ սուրբ միությունը։ Սրանք այն մտքերն են, որոնք ինձնից գողացել են։ Մեծ տիրակալների այս ժողովում մենք ընտանիքով կքննարկեինք մեր շահերը և կհաշվեինք ժողովուրդների հետ, ինչպես գրագիրն տիրոջ հետ։
Իսկապես, Եվրոպան շուտով կկազմի միևնույն ժողովուրդ, և բոլորը, ճանապարհորդելով ցանկացած տեղ, միշտ կլինեն ընդհանուր հայրենիքում։
Ես կասեի, որ բոլոր գետերը պետք է նավարկելի լինեն բոլորի համար, որ ծովը պետք է լինի ընդհանուր, որ մշտական, մեծ բանակները պետք է վերածվեն ինքնիշխանների միանձնյա պահակախմբին և այլն։
Վերադառնալով Ֆրանսիա, իմ հայրենիք՝ մեծ, ուժեղ, հոյակապ, հանգիստ, փառահեղ, ես անփոփոխ կհռչակեի նրա սահմանները. ցանկացած ապագա պաշտպանական պատերազմ; ցանկացած նոր բաշխում ապազգային է. Ես կավելացնեի իմ որդուն կայսրության թագավորության մեջ. կվերջանար իմ բռնապետությունը, կսկսվեր նրա սահմանադրական իշխանությունը...
Փարիզը կդառնար աշխարհի մայրաքաղաքը, իսկ ֆրանսիացիներին կնախանձեին բոլոր ազգերը...
Ապա իմ ժամանցն ու վերջին օրերըՆվիրված կլինեի կայսրուհու օգնությամբ և որդուս թագավորական կրթության ընթացքում, կամաց-կամաց, իսկական գյուղական զույգի նման, սեփական ձիերով այցելել պետության բոլոր անկյունները, բողոքներ ստանալ, անարդարությունները վերացնելը, ցրվելը. շենքեր բոլոր ուղղություններով և ամենուր, և բարերարություն:]
Նա, կանխամտածված լինելով ժողովուրդների դահիճի տխուր, անազատ դերի համար, ինքն իրեն վստահեցնում էր, որ իր գործողությունների նպատակը ժողովուրդների բարիքն է, և որ կարող է ղեկավարել միլիոնների ճակատագրերը և իշխանության միջոցով բարի գործեր անել։
«Des 400,000 hommes qui passerent la Vistule», - գրել է նա հետագայում ռուսական պատերազմի մասին, «la moitie etait Autrichiens, Prussiens, Saxons, Polonais, Bavarois, Wurtembergeois, Mecklembourgeois, Espagnols, Italian, Napolitains: L "armee imperiale, proprement dite, etait pour un tiers composee de Hollandais, Belges, habitants des bords du Rhin, Piemontais, Suisses, Genevois, Toscans, Romains, habitants de la 32 e Division militaire, Breme, Hamburge, և այլն: comptait a peine 140000 hommes parlant francais. L "expedition do Russie couta moins de 50000 hommes a la France actuelle; l «armee russe dans la retraite de Wilna a Moscou, dans les differentes batailles, a perdu quatre fois plus que l» armee francaise; l "incendie de Moscou a coute la vie a 100000 Russians, morts de froid et de misere dans les bois; enfin dans sa marche de Moscou a l" Oder, l "armee russe fut aussi atteinte par, l" intemperie de la saison; elle ne comptait a son arrivee a Wilna que 50,000 homes, et a Kalisch moins de 18,000»:
[Վիստուլան անցած 400000 մարդկանցից կեսը եղել են ավստրիացիներ, պրուսացիներ, սաքսոններ, լեհեր, բավարացիներ, վիրտեմբերգերներ, մեկլենբուրգցիներ, իսպանացիներ, իտալացիներ և նեապոլցիներ։ Կայսերական բանակը, ըստ էության, կազմված էր հոլանդացիներից, բելգիացիներից, Ռայնի ափերի բնակիչներից, Պիեմոնտեզից, շվեյցարացիներից, ժնևացիներից, տոսկացիներից, հռոմեացիներից, 32-րդ ռազմական դիվիզիայի բնակիչներից, Բրեմենից, Համբուրգից, և այլն; այնտեղ հազիվ 140000 ֆրանսախոս կար։ Ռուսական արշավախումբը Ֆրանսիային արժեցել է ավելի քիչ, քան 50000 մարդ. Ռուսական բանակը Վիլնայից Մոսկվա նահանջում տարբեր մարտերում չորս անգամ ավելի շատ կորցրեց, քան ֆրանսիական բանակը. Մոսկվայի հրդեհը խլեց անտառներում ցրտից և աղքատությունից մահացած 100.000 ռուսների կյանք. վերջապես, Մոսկվայից Օդեր անցման ժամանակ ռուսական բանակը նույնպես տուժեց սեզոնի ծանրությունից. Վիլնա ժամանելուն պես այն բաղկացած էր ընդամենը 50000 հոգուց, իսկ Կալիշում՝ 18000-ից պակաս:]
Նա պատկերացնում էր, որ իր կամքով պատերազմ է Ռուսաստանի հետ, և կատարվածի սարսափն իր հոգուն չի հարվածել։ Նա համարձակորեն ընդունեց իրադարձության ողջ պատասխանատվությունը, և նրա պղտորված միտքը արդարացումը տեսավ նրանում, որ հարյուր հազարավոր մահացածների մեջ ավելի քիչ ֆրանսիացիներ կային, քան հեսիացիներն ու բավարացիները։

Մի քանի տասնյակ հազար մարդ մահացած պառկած էր տարբեր դիրքերով և համազգեստով դավիդովներին և պետական ​​գյուղացիներին պատկանող դաշտերում և մարգագետիններում, այն դաշտերում և մարգագետիններում, որտեղ հարյուրավոր տարիներ շարունակ բնակվում էին Բորոդինո, Գորկի, Շևարդին և Սեմենովսկի գյուղերի գյուղացիները: միաժամանակ անասուններ էին հնձել և արածել։ Տասանորդի համար հագնվելու կայաններում խոտն ու հողը հագեցած էին արյունով։ Վիրավոր և չվիրավորվող տարբեր խմբերի ամբոխները՝ վախեցած դեմքերով, մի կողմից թափառում էին դեպի Մոժայսկ, մյուս կողմից՝ ետ՝ դեպի Վալուև։ Այլ ամբոխներ, ուժասպառ ու քաղցած, պետերի գլխավորությամբ առաջ գնացին։ Մյուսները տեղում կանգնեցին և շարունակեցին կրակել։
Ողջ դաշտում, նախկինում այդքան ուրախ գեղեցիկ, սվինների և ծխի իր փայլերով առավոտյան արևի տակ, այժմ խոնավության և ծխի մշուշ էր տիրում, և սելիտրայի ու արյան տարօրինակ թթվի հոտ էր գալիս: Հավաքվեցին ամպեր, և սկսեց անձրեւ տեղալ մահացածների, վիրավորների, վախեցածների, ուժասպառների ու կասկածող մարդկանց վրա։ Կարծես նա ասում էր. «Բավական է, հերիք է, ժողովուրդ: Կանգնիր... Ուշքի արի։ Ինչ ես անում?"
Ուժասպառ, առանց ուտելիքի և առանց հանգստի, երկու կողմերի մարդիկ սկսեցին հավասարապես կասկածել, թե արդյոք նրանք դեռ պետք է բնաջնջեն միմյանց, և երկմտանքը նկատելի էր բոլոր երեսներին, և յուրաքանչյուր հոգու մեջ հավասարապես հնչեց հարցը. «Ինչու, ո՞ւմ համար պետք է ես. սպանե՞լ ու սպանվել. Սպանիր ում ուզում ես, արա ինչ ուզում ես, իսկ ես այլևս չեմ ուզում»։ Երեկոյան այս միտքը հավասարապես հասունացել էր բոլորի հոգում։ Ամեն րոպե այս բոլոր մարդիկ կարող էին սարսափել իրենց արածից, թողնել ամեն ինչ և փախչել ցանկացած տեղ:
Բայց թեև մարտի վերջում մարդիկ զգացին իրենց արարքի ողջ սարսափը, թեև նրանք ուրախությամբ կդադարեին կանգ առնել, ինչ-որ անհասկանալի, խորհրդավոր ուժ դեռ շարունակում էր առաջնորդել նրանց, և քրտնած, վառոդի ու արյան մեջ մնալով մեկ։ երեքով հրետանավորներ, թեև սայթաքելով և հոգնածությունից խեղդվելով, նրանք մեղադրանք առաջադրեցին, լիցքավորեցին, ուղղորդեցին, կիրառեցին վիթիկներ. իսկ թնդանոթները նույնքան արագ ու դաժան թռչում էին երկու կողմից ու հարթվում մարդու մարմինը, և շարունակվեց արվել այդ սարսափելի արարքը, որն արվում է ոչ թե մարդկանց կամքով, այլ մարդկանց ու աշխարհներին առաջնորդողի կամքով։
Ով կնայեր ռուսական բանակի խռոված թիկունքին, կասեր, որ ֆրանսիացիները պետք է ևս մի փոքր ջանք գործադրեն, և ռուսական բանակը կվերանա. իսկ ով նայեր ֆրանսիացիների թիկունքին, կասեր, որ ռուսները պետք է մի փոքր ջանք էլ գործադրեն, և ֆրանսիացիները կկործանվեն։ Բայց ո՛չ ֆրանսիացիները, ո՛չ ռուսները այս ջանք գործադրեցին, և ճակատամարտի կրակը կամաց-կամաց մարեց։
Ռուսներն այս ջանքերը չգործադրեցին, քանի որ չհարձակվեցին ֆրանսիացիների վրա։ Ճակատամարտի սկզբում նրանք միայն կանգնեցին դեպի Մոսկվա տանող ճանապարհին՝ փակելով այն, և նույն կերպ շարունակեցին կանգնել կռվի վերջում, ինչպես կանգնած էին դրա սկզբում։ Բայց եթե նույնիսկ ռուսների նպատակը լիներ տապալել ֆրանսիացիներին, նրանք չէին կարող այս վերջին ճիգը գործադրել, քանի որ բոլոր ռուսական զորքերը ջախջախվեցին, զորքերի ոչ մի մասը չտուժեց ճակատամարտում, և Ռուսները, մնալով իրենց տեղերում, կորցրին իրենց զորքի կեսը։
Ֆրանսիացիները, հիշելով նախորդ տասնհինգ տարվա հաղթանակները, վստահ լինելով Նապոլեոնի անպարտելիությանը, գիտակցելով, որ գրավել են մարտադաշտի մի մասը, որ կորցրել են ժողովրդի միայն մեկ քառորդը և դեռևս ունեն. քսան հազար անձեռնմխելի պահակ, հեշտ էր այս ջանք գործադրել։ Ֆրանսիացիները, ովքեր հարձակվել էին ռուսական բանակի վրա՝ նպատակ ունենալով տապալել այն, ստիպված էին այդ ջանքերը գործադրել, քանի որ քանի դեռ ռուսները, ինչպես ճակատամարտից առաջ, փակել էին Մոսկվայի ճանապարհը, ֆրանսիացիների նպատակը չէր. ձեռք բերված, և նրանց բոլոր ջանքերն ու կորուստները վատնվեցին: Բայց ֆրանսիացիները նման ջանք չգործադրեցին։ Որոշ պատմաբաններ ասում են, որ Նապոլեոնը պետք է անձեռնմխելի տար իր հին պահակախումբը, որպեսզի ճակատամարտը հաղթեր։ Խոսել այն մասին, թե ինչ կլիներ, եթե Նապոլեոնը տա իր պահակներին, նույնն է, թե խոսել այն մասին, թե ինչ կլինի, եթե գարունը դառնա աշուն: Չէր կարող լինել։ Նապոլեոնը չէր, որ չտվեց իր պահակախմբին, քանի որ չէր ուզում, բայց դա հնարավոր չէր անել։ Ֆրանսիական բանակի բոլոր գեներալները, սպաները, զինվորները գիտեին, որ դա հնարավոր չէ անել, քանի որ զորքերի ընկած բարոյականությունը դա թույլ չէր տալիս։
Ոչ միայն Նապոլեոնն ապրեց այն երազային զգացողությունը, որ ձեռքի սարսափելի ճոճանակն անզոր է ընկնում, այլև բոլոր գեներալները, ֆրանսիական բանակի բոլոր զինվորները, ովքեր մասնակցում էին և չմասնակցում, նախորդ մարտերի բոլոր փորձառություններից հետո (որտեղ տասնապատիկ պակասից հետո. ջանքերով, թշնամին փախավ), նույն սարսափի զգացումն ապրեց այդ թշնամու առջև, ով կորցնելով իր բանակի կեսը, նույնքան ահավոր կանգնեց վերջում, որքան մարտի սկզբում։ Ֆրանսիական հարձակվող բանակի բարոյական ուժը սպառվել էր։ Ոչ թե այդ հաղթանակը, որը որոշվում է փայտերի վրա հավաքած նյութի կտորներով, որոնք կոչվում են դրոշներ, և այն տարածությամբ, որի վրա կանգնած և կանգնած են զորքերը, այլ բարոյական հաղթանակ, որը համոզում է թշնամուն իր թշնամու բարոյական գերազանցության մեջ և իր անզորությունից, հաղթեցին ռուսները Բորոդինի օրոք։ Ֆրանսիական արշավանքը, ինչպես զայրացած գազանի, որը մահացու վերք ստացավ իր վազքի ընթացքում, զգաց իր մահը. բայց չէր կարող կանգ առնել, ինչպես ռուսական ամենաթույլ բանակը չէր կարող չշեղվել։ Այս հրումից հետո ֆրանսիական բանակը դեռ կարող էր հասնել Մոսկվա. բայց այնտեղ, առանց ռուսական բանակի նոր ջանքերի, այն պետք է մահանար՝ արյունահոսելով Բորոդինոյում հասցված մահացու վերքից։ Բորոդինոյի ճակատամարտի անմիջական հետևանքն էր Նապոլեոնի անհիմն փախուստը Մոսկվայից, նրա վերադարձը հին Սմոլենսկի ճանապարհով, հինգ հարյուր հազարերորդ արշավանքի մահը և Նապոլեոնյան Ֆրանսիայի մահը, որն առաջին անգամ Բորոդինոյի մոտ դրվեց հոգով ամենաուժեղ թշնամին.

Մարդու մտքի համար անհասկանալի է շարժման բացարձակ շարունակականությունը։ Ցանկացած տեսակի շարժման օրենքները պարզ են դառնում մարդու համար միայն այն ժամանակ, երբ նա դիտարկում է այս շարժման կամայականորեն վերցված միավորները։ Բայց միևնույն ժամանակ, շարունակական շարժման այս կամայական բաժանումից ընդհատվող միավորների մեջ առաջանում է մարդկային մոլորությունների մի մեծ մասը։
Հայտնի է հների այսպես կոչված սոֆիզմը, որը կայանում է նրանում, որ Աքիլեսը երբեք չի հասնի առջևից քայլող կրիային, չնայած այն բանին, որ Աքիլեսը քայլում է տասն անգամ ավելի արագ, քան կրիան. հենց որ Աքիլեսն անցնի բաժանվող տարածությունը։ նրան կրիայի միջից, կրիան նրա առաջից կանցնի այս տարածության մեկ տասներորդը. Աքիլլեսը կանցնի այս տասներորդը, կրիան՝ հարյուրերորդը, և այդպես անվերջ։ Այս խնդիրն անլուծելի էր թվում հիններին։ Որոշման անիմաստությունը (որ Աքիլեսը երբեք չի անցնի կրիային) բխում էր նրանից, որ կամայականորեն թույլատրվում էին շարժման ընդհատվող միավորներ, մինչդեռ ինչպես Աքիլեսի, այնպես էլ կրիայի շարժումը շարունակական էր։
Ընդունելով շարժման ավելի ու ավելի փոքր միավորներ՝ մենք միայն մոտենում ենք խնդրի լուծմանը, բայց երբեք չենք հասնում դրան։ Միայն ընդունելով անվերջ փոքր արժեք և դրանից մինչև մեկ տասներորդը բարձրացող պրոգրեսիա և վերցնելով այս երկրաչափական պրոգրեսիայի գումարը, մենք հասնում ենք խնդրի լուծմանը։ Մաթեմատիկայի նոր ճյուղը, հասնելով անվերջ փոքր մեծությունների հետ գործ ունենալու արվեստին և շարժման այլ ավելի բարդ հարցերում, այժմ տալիս է անլուծելի թվացող հարցերի պատասխաններ։

1. Լոբոտոմիա կամ լեյկոտոմիա-Սա վիրահատություն է, որի ժամանակ գլխուղեղի բլիթներից մեկն անջատվում է մնացած հատվածներից կամ ամբողջությամբ կտրվում։ Ենթադրվում էր, որ այս պրակտիկան կարող է բուժել շիզոֆրենիան:

2. Մեթոդը մշակել է պորտուգալացի նյարդավիրաբույժ Էգաս Մոնիզը 1935 թվականին, իսկ տեղի է ունեցել փորձնական լոբոտոմիանրա ղեկավարությամբ 1936թ. Առաջին հարյուր վիրահատություններից հետո Մոնիզը դիտարկել է հիվանդներին և սուբյեկտիվ եզրակացություն է արել իր զարգացման հաջողության մասին՝ հիվանդները հանգստացել են և զարմանալիորեն ենթարկվել։

3. Առաջին 20 գործողությունների արդյունքները 7 հիվանդ առողջացել է, 7 հիվանդի վիճակը բարելավվել է, 6 հոգի մնացել է նույն հիվանդությամբ։ Բայց լոբոտոմիան շարունակում էր անհամաձայնություն առաջացնել. Մոնիզի ժամանակակիցներից շատերը գրում էին, որ նման վիրահատության իրական արդյունքը անձի դեգրադացիան էր:

4. Նոբելյան կոմիտեն լոբոտոմիան հայտնագործություն է համարումորն իր ժամանակից առաջ է. Էգաս Մոնիզը Նոբելյան մրցանակ է ստացել ֆիզիոլոգիայի կամ բժշկության բնագավառում 1949 թվականին։ Այնուհետև որոշ հիվանդների հարազատները խնդրեցին չեղարկել մրցանակը, քանի որ լոբոտոմիան անուղղելի վնաս է հասցնում հիվանդի առողջությանը և ընդհանուր առմամբ բարբարոսական պրակտիկա է։ Սակայն խնդրանքը մերժվել է։

5. Եթե Էգաս Մոնիզը պնդում էր, որ լեյկոտոմիան վերջին միջոցն է, ապա դոկտոր Վալտեր Ֆրիմանը լոբոտոմիան համարում էր միջոց բոլոր խնդիրների, այդ թվում՝ կամակորության և ագրեսիվ բնավորության համար: Նա կարծում էր, որ լոբոտոմիան վերացնում է հուզական բաղադրիչը և դրանով իսկ բարելավում է հիվանդների վարքագիծը։ Ֆրիմենն էր, ով 1945 թվականին ստեղծեց «լոբոտոմիա» տերմինը: Իր ողջ կյանքի ընթացքում նա վիրահատել է մոտ 3000 մարդու. Ի դեպ, այս բժիշկը վիրաբույժ չէր։

6. Մի անգամ Ֆրիմենը վիրահատության համար օգտագործել է իր խոհանոցից սառույցի քաղիչը: Այս «անհրաժեշտությունը» առաջացավ, քանի որ նախկին գործիքը՝ լեյկոտը, չէր կարող դիմակայել ծանրաբեռնվածությանը և կոտրվել է հիվանդի գանգի հատվածում.

7. Հետագայում Ֆրիմանը հասկացավ, որ սառույցի հավաքումը հիանալի է լոբոտոմիայի համար. Ուստի բժիշկը այս մոդելի հիման վրա նոր բժշկական գործիք է նախագծել։ Օրբիտոկլաստը մի կողմից ուներ սրածայր ծայր, մյուս կողմից՝ բռնակ։ Կետը նշվել է ներթափանցման խորությունը վերահսկելու համար բաժանումներով։

8. Անցյալ դարի կեսերին լոբոտոմիան դարձել է չլսված հայտնի պրոցեդուրաԱյն կիրառվել է Մեծ Բրիտանիայում, Ճապոնիայում, ԱՄՆ-ում և շատերում Եվրոպական երկրներ. Միայն ԱՄՆ-ում տարեկան մոտ 5000 վիրահատություն է կատարվել։

9. ԽՍՀՄ-ում նոր մեթոդբուժումը համեմատաբար հազվադեպ էր օգտագործվում, բայց այն բարելավվեց: Խորհրդային նյարդավիրաբույժ Բորիս Գրիգորևիչ Եգորով առաջարկվում է օգտագործել օստեոպլաստիկ տրեպանացիաաչքի վարդակից մուտքի փոխարեն: Եգորովը բացատրել է, որ տրեպանացիան թույլ կտա ավելի ճշգրիտ կողմնորոշվել վիրաբուժական միջամտության տարածքի որոշման հարցում։

10. ԽՍՀՄ-ում լոբոտոմիան կիրառվել է 5 տարի, սակայն 1950 թվականի վերջին արգելվել է։ Ենթադրվում է, որ որոշումը եղել է առաջնորդվելով գաղափարական նկատառումներով, քանի որ այս մեթոդը առավել լայնորեն կիրառվում է ԱՄՆ-ում։ Ի դեպ, Ամերիկայում լոբոտոմիան շարունակվել է գործել մինչև 70-ական թվականները։ Սակայն կա նաև հակառակ տեսակետը՝ ԽՍՀՄ-ում լոբոտոմիայի արգելքը պայմանավորված էր գիտական ​​տվյալների բացակայությամբ և, առհասարակ, մեթոդի կասկածելիությամբ։

Գլեբ Պոսպելովո լոբոտոմիա՝ հոգեվիրաբուժական վիրահատություններից ամենահայտնի և ամենամութ վիրահատությունը

Ախ, այո, բուժումից հետո նա կվերածվի բանջարեղենի... - - յուրաքանչյուր հոգեբույժ մեկ անգամ չէ, որ լսել է այս կամ նմանատիպ արտահայտությունը՝ փորձելով համոզել հիվանդին և նրա հարազատներին հոսպիտալացվել: Բոլորին է հայտնի, որ հոգեբուժարաններում մարդկանց «զոմբիացնում են», «վառում են ուղեղը», «թունավորում», «բույս ​​են դարձնում»՝ ընդհանրապես որպես մարդ ոչնչացնում են բոլոր հնարավոր ձևերով։

Իսկ հիվանդանոցից առաջ հիվանդը պարզապես խնջույք էր աչքերի համար, ա՜խ։

Ընդհանրապես, այս մտածելակերպը շատ գիտական ​​անվանում ունի՝ սոցիալական խարան: Իրականում հոգեբուժարանից դուրս գրվողը հաճախ լրիվ տարբերվում է նրանից, ինչին սովոր են իր հարազատները։ Եղել է շփվող - դարձել է հետամնաց, ակտիվ էր, ճարպիկ - դարձել է արգելակված և անտարբեր: Եվ նշանակում է ԶԼՄ - ները, գրքեր, կինո - պատրաստակամորեն ցույց են տալիս, թե ինչպես են սպիտակ վերարկուներով վնասատուներն իրականացնում իրենց դժոխային փորձերը մարդկանց վրա: Մի «գաղտնիք» ասեմ՝ եթե ինչ-որ բան մեր հիվանդներին «բույս» է դարձնում, դա բուժում չէ, այլ հիվանդություն։ Սակայն միշտ չէ, որ այդպես է եղել...

Հիշու՞մ եք հայտնի գիրքը (կամ դրա ֆիլմի ադապտացիան) One Flew Over the Cuckoo's Nest-ը և նրա գլխավոր հերոսի՝ ՄակՄերֆիի ճակատագիրը: Հիշեցնեմ՝ Մաքմերֆիին լոբոտոմիա են կատարել հիվանդանոցային ռեժիմի խախտումների համար։ Կենսուրախ, ինքնավստահ, գռեհիկ սրիկա-սիմուլյատորը վերածվում է թուլամորթների, ջրահեռացման ավերակի: Վեպի հեղինակ Քեն Քեսին, ով հոգեբուժարանում աշխատել է որպես կարգապահ, նկարագրել է «ճակատային սինդրոմը» կամ «ճակատային բլթի համախտանիշը», որը մարդկանց մոտ առաջացել է լոբոտոմիայի վիրահատությունից հետո։

համարձակ գաղափար

Ուղեղի լոբոտոմիան մշակվել է 1935 թվականին պորտուգալացի հոգեբույժ և նյարդավիրաբույժ Էգաս Մոնիսի կողմից։ 1935 թվականին կոնֆերանսի ժամանակ նա լսեց զեկույց շիմպանզեների մոտ նախաճակատային գոտու վնասման հետևանքների մասին։ Թեև այս զեկույցի ուշադրությունը կենտրոնացած էր դիմային բլթերի վնասվածքի հետ կապված սովորելու դժվարությունների վրա, Մոնիզին հատկապես հետաքրքրում էր, թե ինչպես է կապիկներից մեկը դարձել ավելի հանգիստ և հնազանդ վիրահատությունից հետո: Նա ենթադրեց, որ ճակատային բլթի նյարդային մանրաթելերի հատումը կարող է օգնել հոգեկան խանգարումների բուժմանը, մասնավորապես՝ շիզոֆրենիայի (որի բնույթը դեռևս շատ անորոշ էր հասկացվում): Մոնիզը կարծում էր, որ այդ պրոցեդուրան ցուցված է ծանր վիճակում գտնվող հիվանդներին կամ նրանց, ում ագրեսիվությունը դարձնում է սոցիալապես վտանգավոր: Առաջին վիրահատությունը Մոնիզը կատարել է 1936թ. Նա այն անվանել է «լեյկոտոմիա»՝ ուղեցույցի միջոցով ուղեղ է մտցվել, և պտտվող շարժումներով կտրվել է ճակատային բլթերը ուղեղի այլ մասերի հետ կապող նեյրոնային կապերի սպիտակ նյութը։

Նախաճակատային լոբոտոմիա կամ լեյկոտոմիա (հունարենից՝ λοβός —  share և τομή —  cut),  — նյարդավիրաբուժական վիրահատություն, որի ժամանակ գլխուղեղի ճակատային բլթերի սպիտակ նյութը կտրվում է մեկ կամ երկու կողմից, առանձնացված է ճակատային շրջանի կեղևը։ ուղեղի հիմքում ընկած հատվածներից. Նման միջամտության հետևանքն է ուղեղի ճակատային բլթերի ազդեցության բացառումը կենտրոնական նյարդային համակարգի մնացած կառույցների վրա։

Մոնիզը կատարել է մոտ հարյուր նման վիրահատություն և դիտարկել հիվանդներին։ Նրան դուր են եկել արդյունքները, և 1936 թվականին պորտուգալացին հրապարակել է իր առաջին քսան հիվանդների վիրաբուժական բուժման արդյունքները. նրանցից յոթը ապաքինվել են, յոթը բարելավվել են, իսկ վեցը դրական դինամիկա չեն ցույց տվել:

Էգաս Մոնիզը 1949 թվականին արժանացել է ֆիզիոլոգիայի կամ բժշկության Նոբելյան մրցանակի՝ «որոշ հոգեկան հիվանդությունների ժամանակ լեյկոտոմիայի թերապևտիկ ազդեցության բացահայտման համար»։ Մոնիզ մրցանակի շնորհումից հետո լեյկոտոմիան սկսեց ավելի լայնորեն կիրառվել։

Այսպիսով, Էգաս Մոնիզը, իր «լոբոտոմիայի» պրակտիկայում, հազիվ երկու տասնյակ հիվանդ է դիտարկել. վիրահատությունից հետո նա երբեք չի տեսել մյուսների մեծ մասին: Մոնիզը գրել է մի քանի հոդվածներ և գրքեր լոբոտոմիայի վերաբերյալ։ Հետևեցին քննադատությունները. հակառակորդները պնդում էին, որ վիրահատությունից հետո փոփոխություններն ամենից շատ նման են ուղեղի վնասվածքի հետևանքների և իրականում ներկայացնում են անձի դեգրադացիա։ Շատերը կարծում էին, որ ուղեղի խեղումը չի կարող բարելավել ուղեղի աշխատանքը, և վնասը կարող է հանգեցնել մենինգիտի, էպիլեպսիայի և ուղեղի թարախակույտի զարգացմանը: Չնայած դրան, Մոնիզի զեկույցը (Նախաճակատային լեյկոտոմիա. Որոշակի փսիխոզների վիրաբուժական բուժում, Թորինո, 1937) հանգեցրեց ընթացակարգի արագ ընդունմանը փորձարարական հիմունքներով Բրազիլիայի, Կուբայի, Իտալիայի, Ռումինիայի և Միացյալ Նահանգների առանձին բժիշկների կողմից:

Հնարավորությունների երկրում

Ամերիկացի հոգեբույժ Ուոլթեր Ջեյ Ֆրիմանը դարձել է վիրահատության առաջատար խթանողը։ Նա զարգացավ նոր տեխնոլոգիա, որը չի պահանջում հիվանդի գանգի փորում, և այն անվանել է «տրանսորբիտալ լոբոտոմիա»։ Ֆրիմենն ուղղեց վիրաբուժական գործիքի նեղ ծայրը, որը հիշեցնում էր սառույցի ճարմանդը, դեպի աչքի խոռոչի ոսկորը, վիրահատական ​​մուրճով ծակեց ոսկորի բարակ շերտը և մտցրեց գործիքը ուղեղի մեջ: Դրանից հետո դանակի բռնակի շարժումով կտրվել են գլխուղեղի ճակատային բլթերի մանրաթելերը։ Ֆրիմանը պնդում էր, որ պրոցեդուրան կհեռացնի հուզական բաղադրիչը հիվանդի «հոգեկան հիվանդությունից»: Առաջին գործողություններն իրականացվել են իսկական սառցաբեկորով։ Հետագայում Ֆրիմենը մշակեց այդ նպատակով հատուկ գործիքներ՝ լեյկոտոմը, այնուհետև օրբիտոկլաստը:

1940-ականներին ԱՄՆ-ում լոբոտոմիան ավելի տարածված դարձավ զուտ տնտեսական պատճառներով. «էժան» մեթոդը թույլ տվեց «բուժել» փակ հոգեբուժական հաստատություններում պահվող հազարավոր ամերիկացիների և կարող էր նվազեցնել այդ հաստատությունների ծախսերը մեկ միլիոն դոլարով: օր! Առաջատար թերթերը գրում էին լոբոտոմիայի հաջողությունների մասին՝ հասարակության ուշադրությունը հրավիրելով դրա վրա։ Նշենք, որ չեն եղել արդյունավետ մեթոդներհոգեկան խանգարումների բուժումը, փակ հաստատություններից հիվանդների վերադարձը համայնք չափազանց հազվադեպ էին:

1950-ականների սկզբին ԱՄՆ-ում տարեկան կատարվում էր մոտ հինգ հազար լոբոտոմիա։ 1936-ից մինչև 1950-ականների վերջը 40,000-ից 50,000 ամերիկացիներ լոբոտոմացվել են: Ցուցումները ոչ միայն շիզոֆրենիան էին, այլև ծանր օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը։ Լոբոտոմիան հաճախ կատարվում էր բժիշկների կողմից, ովքեր չունեին վիրաբուժական կրթություն: Չունենալով վիրաբույժի կրթություն՝ Ֆրիմենը, սակայն, կատարել է մոտ 3500 նման վիրահատություն՝ շրջելով երկրում իր սեփական ֆուրգոնով, որը նա անվանել է «լոբոտոմոբիլ»։

Լոբոտոմիան լայնորեն կիրառվում էր ոչ միայն ԱՄՆ-ում, այլև աշխարհի այլ երկրներում՝ Մեծ Բրիտանիայում, Ֆինլանդիայում, Նորվեգիայում, Շվեդիայում, Դանիայում, Ճապոնիայում, ԽՍՀՄ-ում։ Եվրոպայում տասնյակ հազարավոր հիվանդներ ենթարկվել են այս վիրահատությանը։

Արդյունքը դեմքի վրա

Արդեն 1940-ականների վերջերին հոգեբույժները «տեսան», որ լոբոտոմիայի առաջին ուսումնասիրություններն իրականացվել են առանց հիմնավոր մեթոդաբանության. նրանք տարբեր ախտորոշումներով հիվանդների վիրահատել են տարբեր մեթոդներով։ Արդյոք վերականգնումը տեղի է ունեցել, թե ոչ, այն հարցն է, որը հաճախ որոշվում է այնպիսի չափանիշի հիման վրա, ինչպիսին է հիվանդի կառավարելիության բարելավումը: 1950-ականներին ավելի մանրակրկիտ հետազոտությունները ցույց տվեցին, որ բացի մահից, որը նկատվել է վիրահատվածների 1,5-6%-ի մոտ, լոբոտոմիան կարող է առաջացնել նոպաներ, մեծ քաշի ավելացում, համակարգման կորուստ, մասնակի կաթված, միզուղիների անմիզապահություն և այլ խնդիրներ: Ինտելեկտի և հիշողության ստանդարտ թեստերը սովորաբար որևէ էական վատթարացում չեն ցույց տվել: Հիվանդները պահպանել են բոլոր տեսակի զգայունությունը և շարժիչային ակտիվությունը, նրանք չեն ունեցել ճանաչման, գործնական հմտությունների և խոսքի խանգարումներ, բայց մտավոր գործունեության բարդ ձևերը քայքայվել են: Ավելի նուրբ փոփոխություններ հաճախ են արձանագրվել ինքնատիրապետման, հեռատեսության, կրեատիվության և ինքնաբուխ գործողությունների տեսքով. եսասիրություն և ուրիշների նկատմամբ անհանգստություն: Միաժամանակ զգալիորեն կրճատվել է սեփական վարքագծի քննադատությունը։

Հիվանդները կարող էին պատասխանել սովորական հարցերին կամ կատարել սովորական գործողություններ, սակայն ցանկացած բարդ, բովանդակալից և նպատակաուղղված գործողությունների կատարումն անհնարին դարձավ: Նրանք դադարել են զգալ իրենց անհաջողությունները, զգալ տատանումներ, կոնֆլիկտներ և ամենից հաճախ եղել են անտարբերության կամ էյֆորիայի մեջ: Նախկինում եռանդուն, անհանգիստ կամ ագրեսիվ բնույթ ունեցող մարդկանց մոտ կարող են փոփոխություններ առաջանալ դեպի իմպուլսիվություն, կոպտություն, էմոցիոնալ անկումներ, պարզունակ հումոր և անհիմն ամբիցիաներ:

ԽՍՀՄ-ում մշակվել են լոբոտոմիա կատարելու հատուկ մեթոդներ՝ շատ ավելի ճշգրիտ վիրաբուժական իմաստով և խնայողաբար հիվանդի նկատմամբ։ Վիրահատական ​​մեթոդն առաջարկվում էր միայն երկարատև բուժման ձախողման դեպքում, որը ներառում էր ինսուլինային թերապիա և էլեկտրաշոկ։ Բոլոր հիվանդները ենթարկվել են ընդհանուր կլինիկական և նյարդաբանական հետազոտության և ուշադիր ուսումնասիրվել հոգեբույժների կողմից: Վիրահատությունից հետո արձանագրվել են ինչպես հուզական ոլորտում ձեռքբերումներ, վարքագիծ և սոցիալական ադեկվատություն, այնպես էլ հնարավոր կորուստներ։ Լոբոտոմիայի մեթոդն ինքնին ճանաչվել է սկզբունքորեն ընդունելի, բայց միայն փորձառու նյարդավիրաբույժների ձեռքում և այն դեպքերում, երբ վնասվածքը ճանաչվել է անդառնալի:

Նոոտրոպիկներով և հոգեկան խանգարումները շտկող դեղամիջոցներով սպասարկման թերապիայի միջոցով հնարավոր էր վիճակի զգալի բարելավում, որը կարող էր տևել մի քանի տարի, բայց վերջնական արդյունքը դեռևս անկանխատեսելի էր: Ինչպես նշել է ինքը՝ Ֆրիմանը, իր կատարած հարյուրավոր վիրահատություններից հետո հիվանդների մոտ մեկ քառորդը մնացել է ապրելու ընտանի կենդանու ինտելեկտուալ հնարավորություններով, սակայն «մենք բավականին գոհ ենք այս մարդկանցից...»։

Վերջի սկիզբ

Լոբոտոմիայի անկումը սկսվեց 1950-ական թվականներին այն բանից հետո, երբ ակնհայտ դարձան վիրահատության լուրջ նյարդաբանական բարդությունները: Հետագայում լոբոտոմիան օրենքով արգելվեց շատ երկրներում. տվյալներ են կուտակվել վիրահատության համեմատաբար ցածր արդյունավետության և դրա ավելի մեծ վտանգի մասին՝ համեմատած հակահոգեբուժական դեղամիջոցների հետ, որոնք գնալով ավելի կատարյալ էին դառնում և ակտիվորեն ներդրվում հոգեբուժական պրակտիկայում:

70-ականների սկզբին լոբոտոմիան աստիճանաբար մարեց, բայց որոշ երկրներում դրանք շարունակեցին գործել մինչև 80-ականների վերջը։ Ֆրանսիայում, 1980-ից 1986 թվականներին, կատարվել է 32 լոբոտոմիա, նույն ժամանակահատվածում 70-ը՝ Բելգիայում, և մոտ 15-ը՝ Մասաչուսեթսի հիվանդանոցում; Միացյալ Թագավորությունում տարեկան շուրջ 15 գործողություն է իրականացվել։

ԽՍՀՄ-ում լոբոտոմիան պաշտոնապես արգելվել է 1950 թվականին։ Եվ սա միայն գաղափարական հենք չէր։ Առաջին պլանում զուտ գիտական ​​բնույթի պատճառներն էին. լոբոտոմիայի խիստ հիմնավորված տեսության բացակայությունը. վիրահատության խիստ զարգացած կլինիկական ցուցումների բացակայություն; վիրահատության ծանր նյարդաբանական և հոգեկան հետևանքներ, մասնավորապես «ճակատային արատ».

«Լոբոտոմիա» փամփուշտ

Մեր երկրում լոբոտոմիայի արգելքից անցել է ավելի քան 60 տարի։ Բայց մարդիկ շարունակում են գլխի վնասվածքներ ստանալ, հիվանդանալ տարբեր հիվանդություններով (օրինակ՝ Պիկի հիվանդություն)՝ հանգեցնելով միանգամայն հստակ «ճակատային» սիմպտոմատոլոգիայի։ «Ճակատային սինդրոմի» հետևանքների վառ դիտարկումը կտամ իմ սեփական պրակտիկայից։

Կրակադաշտում գտնվող երկու զինվորներ, ծիծաղելով, սկսեցին միմյանց վրա ուղղել մարտական ​​փամփուշտներով լիցքավորված գնդացիրները և բղավել «Տրա-տա-տա!...»: Հանկարծ նա ասաց իր «խոսքը», իսկ ավտոմատը... Արդյունքը՝ մեկի գլխին փամփուշտ կար։ Նյարդավիրաբույժներին ինչ-որ կերպ հաջողվել է վերակենդանացնել և վերանորոգել տղային. մի քանի թիթեղներ են մտցրել նրա գանգը և ուղարկել մեզ մոտ՝ հետագա բուժման և հաշմանդամության հարցը լուծելու համար։

Զրույցի ընթացքում հիվանդը տարօրինակ տպավորություն թողեց. Ֆորմալ առումով նրա միտքը չէր ազդել, հիշողությունը և գիտելիքների պաշարը նորմալ մակարդակի վրա էին. Նա նույնպես իրեն բավական ադեկվատ էր պահում—առաջին հայացքից... Անբնական հանգստություն, ընդհուպ մինչև անտարբերություն, ապշեցուցիչ էր. տղան անտարբեր խոսեց վնասվածքի մասին, կարծես դա իր հետ չի պատահել. ապագայի համար պլաններ չի կազմել. Բաժանմունքում նա բացարձակ պասիվ էր, ենթակա; մեծ մասամբ նա պառկել էր անկողնու վրա։ Նրանք ինձ հրավիրեցին շախմատ կամ նարդի խաղալու, խնդրեցին օգնել անձնակազմին, ես համաձայնեցի: Երբեմն թվում էր, - պատվիրիր նրան ցատկել պատուհանից, - նա դա կանի և առանց մտածելու:

Իսկ մեր հարցերի պատասխանը ստացանք մեկ շաբաթ անց, երբ հիվանդին «բռնեցին» նյարդավիրաբուժության փաստաթղթերը, որտեղ բուժվեց նրա վնասվածքը։ Վիրաբույժները նկարագրել են, որ վերքի ալիքն անցել է հենց տղայի ճակատային բլթերով։ Դրանից հետո հիվանդի վարքագծի վերաբերյալ բոլոր հարցերը մեզ համար հանվեցին։

Ճակատագրի կամքով նորից հանդիպեցի այս հիվանդին՝ մեր ծանոթությունից գրեթե տասը տարի անց։ Դա տեղի ունեցավ վերականգնողական կենտրոնում, որտեղ ես աշխատում էի որպես խորհրդատու։ Տղան արտաքին տեսքով քիչ է փոխվել։ Հաղորդակցության մեջ հայտնվեց սրություն, կոպտություն; մտավոր ունակություններն ամբողջությամբ պահպանվել են։ Ես չնկատեցի գլխավորը՝ ինքնավստահությունն ու անկախությունը։ Մարդը դատարկ աչքեր ուներ... Կյանքում նա «հոսքի հետ էր գնում»՝ բոլորովին անտարբեր իր շուրջը կատարվողի նկատմամբ։

Եզրափակելով, ինչպես նախկինում, ես ուզում եմ մաղթել. հոգ տանել ձեր և ձեր սիրելիների մասին և հիշել, որ շատ դեպքերում նույնիսկ դաժան և ցավոտ բուժումն արժե հաղթել մի հիվանդություն, որը զրկում է մարդուն իր մարդկային տեսքից: