Neuralgia. Neuralgia põhjused, sümptomid ja ravi

kolmiknärvi neuralgia- See on kolmiknärvi (näo suurim sensoorne närv) krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustab paroksüsmaalne valu sündroom.

Seda haigust nimetatakse ka näo või kolmiknärvi(ladina keelest trigeminus või trigeminal) neuralgia.

Natuke statistikat!

Kolmiknärvi neuralgiat esineb 40-50 juhul 100 tuhande elaniku kohta, aastas haigestub umbes 5 inimest 100 tuhande elaniku kohta.

Statistika järgi haigestuvad sagedamini üle 50-aastased naised. Noored haigestuvad harvemini, kirjeldatakse üksikuid eelkooliealiste laste haigusjuhtumeid.

Mõned huvitavad faktid!

Esimesed kolmiknärvi neuralgia kirjeldused on leitud iidsetest allikatest. Nii oli Hiina ravitseja Hua Tuo esimene, kes kasutas selle vaevuse puhul nõelravi, kuid see protseduur ei ravinud, vaid kõrvaldas valusündroomi ajutiselt. Hua Tuo hukati näovalu rünnaku ajal Hiina impeeriumi valitseja poolt, kes kannatas selle vaevuse all, kuna arsti polnud temaga koos. Nii et see valu oli komandörile väljakannatamatu.
Kolmiknärvi neuralgia viitab idiopaatilistele haigustele, see tähendab seletamatu põhjusega haigustele. Teadlaste seas on palju vaidlusi selle üle, mis selle haiguseni viib, kuid üksmeelt pole veel leitud.
Kolmiknärvi neuralgia sümptomid võivad sarnaneda hambavaluga, mistõttu hambaarstid on sageli esimesed, kes selle seisundiga tegelevad. Sel juhul näitavad patsiendid valu absoluutselt terves hambas, sellise hamba saab ekslikult eemaldada.
Pingelised olukorrad ja kirurgilised sekkumised näol ja sees suuõõne aidata kaasa kolmiknärvi neuralgia valu ajutisele (kuni mitu kuud) remissioonile.
Tavapärased mittenarkootilised valuvaigistid ei ole neuralgia ravis efektiivsed, need suudavad vaid ajutiselt valu vähendada, iga annusega aitavad järjest vähem.
Kolmiknärvi neuralgia sagedased talumatu valuhood võivad häirida patsiendi vaimset seisundit, põhjustades depressiooni, hirmu, agressiivseid seisundeid, psühhoosi.
Kolmiknärvi neuralgia valuhoog võib põhjustada isegi kerge puudutuse, näiteks näole kreemi kandmine.

Kuidas närvid töötavad?

Närvisüsteem- organismi üks olulisemaid ja keerukamaid süsteeme, mis reguleerib, juhib ja viib ellu kõiki inimkehas toimuvaid protsesse. Me ei saa midagi teha: ei liikuda, mõelda, emotsioone näidata, hingata, võõragentidele vastu seista ega isegi ilma närvisüsteemi osaluseta paljuneda.

Inimese närvisüsteemi, eriti aju, ei ole veel täielikult uuritud ning see on uute avastuste ja Nobeli preemiate ait. Lõppude lõpuks on praktiliselt võimatu ennustada inimese reaktsiooni erinevatele stiimulitele ühel või teisel hetkel, isegi täielikult ette kujutada inimese võimeid, mõista aju kompenseerivaid ja taastavaid võimeid pärast vigastusi, infektsioone ja muid patoloogilisi seisundeid. närvisüsteem.

Ja inimese kõige olulisem funktsioon, mida täidab närvisüsteem - intellekt, eristab ja ülendab meid teistest planeedi Maa olenditest. üle loomingu tehisintellekt suur hulk teadlasi töötab, kuid Sel hetkel see pole võimalik, inimese närvisüsteem on loomult peensusteni läbi mõeldud ja ainulaadne.

Närvisüsteemi struktuur

kesknärvisüsteem

Inimese kesknärvisüsteem on aju ja seljaaju.

Kesknärvisüsteemi peamised funktsioonid:

reguleerib kõigi elundite ja süsteemide tööd, koordineerib nende ühist sünkroontööd,
tagab keha piisava reaktsiooni meid ümbritseva maailma erinevatele teguritele,
vaimsete funktsioonide, meele, mõtlemise, emotsioonide jms rakendamine, mis eristab meid, inimesi, teistest olenditest.

Aju peamised struktuurid:

koor aju,
suured poolkerad aju (lõpuaju),
vaheauk: talamus, hüpotalamus, epitalamus, hüpofüüs,
keskaju: keskaju katus, ajuvarred, keskaju akvedukt,
tagumine aju: silla, väikeaju, pikliku medulla.

Riis. Aju põhistruktuuride skemaatiline esitus.

Perifeerne närvisüsteem

Perifeersed närvid hõlmavad kraniaal- ja seljaajunärve.

Perifeerse närvisüsteemi peamised funktsioonid:

teabe kogumine keskkonnast, samuti inimese süsteemide ja elundite sisemisest seisundist,
infoga impulsside edastamine kesknärvisüsteemile,
siseorganite töö koordineerimine,
liikumise rakendamine,
vereringesüsteemi funktsioonide reguleerimine ja teised.

Perifeerse närvisüsteemi osakonnad:

somaatiline närvisüsteem- teostab liigutusi ja kogub infot väljast ja seest.
Autonoomne närvisüsteem:
- sümpaatiline närvisüsteem aktiveeritakse stressi, ohu, reaktsiooni ajal keskkonna- ja siseteguritele;
- parasümpaatiline närvisüsteem - aktiveeritakse puhkuse, puhkuse ja une ajal;
- enteraalne närvisüsteem vastutab seedetrakti kõigi osade töö eest.

kraniaalsed närvid- ajust ulatuvad närvid reguleerivad peamiselt pea, kaela, näo organite ja lihaste talitlust.

Vastavalt nende funktsioonidele võib kraniaalnärvid jagada järgmisteks osadeks:

sensoorsed närvid- vastutab närviimpulsi tajumise ja edastamise eest ajju meeleelundite kaudu (kuulmine, nägemine, lõhn, maitse, naha ja limaskestade tundlikkus);
motoorsed närvid- vastutab lihaste töö eest;
segatud närvid- närvid, millel on sensoorne ja motoorne funktsioon.

Inimestel on 12 paari kraniaalnärve. Igal kraniaalnärvil on kesknärvisüsteemis oma tuumad*, mis paiknevad peamiselt vahe-, kesk- ja tagaajus.

*kraniaalnärvide tuumad- need on närvisüsteemi moodustised, mis võtavad vastu ja edastavad närviimpulsse perifeersesse närvisüsteemi, nimelt kraniaalnärvidesse.

Närvid mikroskoobi all

Neuron (närvirakk või neurotsüüt)- on struktuuriüksus närvisüsteemi rakud on väga spetsialiseerunud, võimelised reprodutseerima ja edastama närviimpulsse, mis on oma omadustelt väga sarnased elektrilistega.

Neuronid on erineva suurusega sõltuvalt funktsioonist ja tüübist, keskmiselt 10 kuni 30 µm (minimaalselt 3, maksimaalselt 120 µm).

"Närvirakud ei taastu!" - tõsi või müüt?

Kui palju kordi on igaüks meist seda väljendit arstidelt, õpetajatelt, vanematelt kuulnud. Kuid Ameerika teadlased lükkasid 1999. aastal selle müüdi osaliselt ümber. Elizabeth Gould ja Charles Gross tõestasid, et kesknärvisüsteem toodab elu jooksul iga päev tuhandeid uusi neuroneid, nad viitavad sellele, et tänu nendele uutele rakkudele paraneb inimese mälu, ilmuvad uued oskused ja teadmised. See tähendab, et need on sellised valged paberilehed, millele iga inimene kirjutab enda jaoks midagi uut. Sellesuunalisi uuringuid veel tehakse, keegi ei tea, milleni need teadusmaailma viivad, kuid suure tõenäosusega pööravad need uuringud meie ettekujutused närvisüsteemi tööst pea peale. Ja võib-olla aitavad uued avastused leida tõhusaid ravimeetodeid praegu pöördumatuks peetavate haiguste jaoks, nagu hulgiskleroos, Parkinsoni tõbi, Alzheimeri tõbi ja teised.

Neuronite ehitus

Millest koosneb neuron?

Töötleb dendriite- võtavad vastu impulsse teistelt rakkudelt, on tavaliselt hargnenud kujuga (nagu puu, jaguneb iga haru veel oksteks). Neuron sisaldab tavaliselt suurt hulka dendriite, kuid mõnes rakus võib see protsess olla üksik (näiteks võrkkesta neuronid, mis edastavad impulsse silma fotoretseptoritelt).
Neuronikeha (soma) tuuma ja teiste organellidega. Neuroni keha on kaetud kahe rasvakihiga (lipiidmembraan), valgukihiga ja polüsahhariidide (süsivesikute) akumulatsiooniga. Tänu sellele rakumembraani struktuurile on neuroni keha võimeline töötlema närviimpulsse ja impulss koguneb sellesse.
Soma tagab ka raku toitumise ja jääkainete eemaldamise sellest.
aksoni küngas- neuronikeha osa, millest neuroni aksoni protsess väljub, selle struktuuri ülesanne on aksonile närviimpulsi ülekandmise reguleerimine, see tähendab aksoni ergastamine.
aksoni protsess- pikk protsess, mille käigus edastatakse teave teistele neuronitele. Igal neuronil on üks akson, mida pikem see on, seda kiiremini edastatakse närviimpulss. Aksonite terminaalsed osad on jagatud terminali harudeks, just need on ühendatud teiste närvirakkudega. Akson võib olla müeliniseerunud või mitte.
müeliini ümbris on selline elektriisolaator, see on lipiididest ja valkudest koosnev membraan. See koosneb gliiarakkudest (perifeerses närvisüsteemis Schwanni rakud ja kesknärvisüsteemis oligodendrotsüütidest), ümbritseb spiraalselt aksonit. Gliiarakkude vahel on lüngad – Rvanieri vahelejäämised, mis pole müeliiniga kaetud. Tänu müeliinile edastatakse närvide kaudu kiiresti elektrilisi impulsse.

Müeliinkesta hävimisega seotud häiretega arenevad välja tõsised haigused - hulgiskleroos, difuusne skleroos, entsefalopaatia, neuro-AIDS ja muud seisundid.

Neuronite tüübid sõltuvalt teostatavatest funktsioonidest:

motoorsed neuronid - edastab impulsse kesknärvisüsteemist lihaste perifeersetesse närvidesse,
sensoorsed neuronid - teisendada keskkonnast või sisekeskkonnast pärit impulsse ja edastada need kesknärvisüsteemi,
interkalaarsed neuronid - neuronid, mis edastavad impulsse ühelt neuronilt teisele, peamiselt interkalaarseid neuroneid esindavad kesknärvisüsteemi närvirakud.

Närvikiud- neuronite aksonid.

Närvid- närvikiudude kogunemine (kimbud).

Neuronide ühendused

Neuronid ühendavad üksteisega sünapsi. Nende kaudu edastab üks närvirakk (edastades) närviimpulsi teisele närvirakule (vastuvõtvale).

Sünaps võib ühendada närviraku ka innerveeritud koe rakkudega (lihas, nääre, organ).

Aju ja seljaaju on tohutu hulk omavahel seotud neuroneid, millel on äärmiselt keeruline seos.

Sünapsi komponendid:

Edastava neuroni akson(selle presünaptiline lõpp), on võimeline stimuleerima spetsiaalsete keemiliste impulsse edastavate neurotransmitterite tootmist. Presünaptilise lõpu sünaptilistes vesiikulites toodetakse närvisüsteemi vahendajaid (neurotransmitterid, neurotransmitterid).
sünaptiline lõhe mille kaudu hoog edasi kantakse.
Raku vastuvõtlik osa– või mis tahes vastuvõtliku raku retseptorid. Retseptorid võivad paikneda neuroni dendriidis, aksonis või kehas, tundlike rakkude membraanil lihastes, siseorganites, meeleorganites, näärmetes jne.

Neurotransmitterite rühmad (neurotransmitterid):

Monoamiinid: histamiin, serotoniin;
Aminohapped: Gamma-aminovõihape (GABA), glütsiin, glutamiin- ja asparagiinhape;
Katehhoolamiinid: adrenaliin, norepinefriin, dopamiin;
Muud neurotransmitterid: atsetüülkoliin, tauriin, ATP jne.

Kuidas edastatakse närviimpulss?

närviimpulss- see on looduslik elekter, mis läbib elektrijuhtmeid (närve) eri suundades ja teatud trajektoore mööda. See elekter (impulss) on keemilise päritoluga, mis viiakse läbi närvisüsteemi vahendajate ja ioonide (peamiselt naatriumi ja kaaliumi) abil.

Närviimpulsi moodustumise ja edastamise etapid:

neuroni ergastamine.
Naatrium-kaaliumpumba kaasamine, see tähendab, et naatrium liigub ergastatud rakus spetsiaalsete naatriumikanalite kaudu ja kaalium liigub rakust välja kaaliumikanalite kaudu.
Potentsiaalide erinevuse teke sünapsi membraanide vahel (depolarisatsioon).
Närviimpulsi moodustumine - aktsioonipotentsiaal.
Närviimpulsi ülekanne piki närvikiude sünapside kaudu:
- neurotransmitterite sekretsioon edastava lõpu sünaptilistes vesiikulites,
- vahendajate (või neid hävitavate ainete - inhibeerimise käigus) vabanemine sünaptilisse pilusse,
- tajutava raku depolarisatsiooni stimuleerimine (naatriumi- ja kaaliumikanalite avamine) - kui närvikiud on ergastatud, või hüperpolarisatsioon (naatrium-kaaliumkanalite sulgemine) inhibeerimise ajal ** ,
- impulsi edastamine edasi mööda närvikiude kesknärvisüsteemi või innerveeritud elundisse.

** Kõik närvisüsteemi ergastamise protsessid vahelduvad alati inhibeerimisprotsessidega, neid protsesse reguleeritakse neuroni aksonis ja kehas teatud neurotransmitterite abil, millel on pärssiv toime.

Närviimpulsi ülekandekiirus mööda müeliiniga kaetud närvikiude on 2-120 m/s.

Lisaks närvivoolu ülekandele sünapside kaudu on võimalik impulsi otse levitada kontakti teel, ilma vahendajate osaluseta, närvirakkude tiheda paigutusega.

Huvitav! Saate vaadata videot: “Uskumatu on meie ümber. Närvisüsteem".

Refleks- see on keha reaktsioon mis tahes stiimulile keha seest või väljast. Kesknärvisüsteem on selles protsessis tingimata kaasatud.

Refleks on närvisüsteemi toimimise alus, peaaegu kõik närviprotsessid toimuvad reflekside abil.

Refleksi ajal läbib närviimpulss reflekskaare:

teatud rakkude, elundite ja kudede retseptorid,
sensoorsed närvikiud moodustavad ja edastavad närviimpulsse innerveeritud organitest,
kesknärvisüsteemi impulsside analüüs,
motoorsed närvikiud edastavad impulsse innerveeritud organitele – reaktsioon ärritajale.

Refleksid on:

tingimuslik,
tingimusteta.

Kõrgem närvisüsteem, ajukoor, osaleb tingimata konditsioneeritud refleksis (seal tehakse otsuseid) ja tingimusteta refleksid moodustuvad ilma selle osaluseta.

Need refleksid arenevad automaatse vastusena välistele ja sisemistele teguritele. Tingimusteta reaktsioonid treenivad inimese enesesäilitusvõimet, keskkonnatingimustega kohanemist, paljunemist ja homöostaasi – keha sisemise seisundi püsivuse – säilimist. Need on geneetiliselt määratud ja antakse edasi põlvest põlve.

Tingimusteta reflekside näited: vastsündinu rinnapiima imemine, seksuaalsed, ema- ja muud instinktid, silmavigastuste ohu korral pilgutamine, köhimine ja aevastamine võõrosakeste sisenemisel Hingamisteed ja nii edasi.

Kolmiknärv

Kolmiknärv on 5. kraniaalnärv. See sai oma nime, kuna see sisaldab kolm haru:

oftalmoloogiline (ülemine) haru,
lõualuu (keskmine) haru,
mandibulaarne (alumine) haru.

Enne kolmiknärvi väljumist koljust moodustab närv suure ganglioni - kolmiknärvi ***.

Kolmiknärvi omadused

Valikud	Iseloomulik
Valikud	oftalmiline närv	ülalõua närv	Alalõualuu närv
Närvide tüüp	Tundlik	tundlik	seganärv, sisaldab sensoorseid ja motoorseid kiude
Mis on innerveeritud?	Eesmise, ajalise ja parietaalse piirkonna nahk, nina tagaosa, silmalaud (ülemine), osa nina limaskestast ja ninakõrvalurgetest, silmamuna, osaliselt pisaranäärmed, osaliselt ajukelme.	Silmalaugude nahk (alumine), ülahuul ja näokülg, ülemised hambad	Tundlikud kiud- alalõualuu nahk, suuõõne (põskede limaskest, keelealune piirkond, osaliselt keel), hammaste alveoolid, süljenäärmed, kõrva ja kõvakesta trummi stringid. motoorsed kiud- näo närimislihased, nimelt: kõhulihased (asub hüoidi piirkonnas), pterigoid- ja oimulihased.
Peamised funktsioonid	Naha tundlikkus, pisarate reguleerimine, meningeaalne tundlikkus	Naha tundlikkus	suu limaskesta ja naha tundlikkus, ajukelme tundlikkus, hammaste innervatsioon närimisaktis osalemine, innervatsioon süljenäärmed, Helide tajumine trummikeele abil on tundlik kõrvaorgan.
Koljust väljumise koht	Orbiidi välissein.	ümar auk - asub orbiidi all.	Foramen ovale – asub silmakoopa all.
Närvi peamised harud	pisaranäärme närv, eesmine närv, ninaneelu närv. Riis. #1	sõlmede oksad, sigomaatilised närvid: zygomaticotemporal ja zygomaticofacial, infraorbitaalsed närvid (üks harudest on ülemine ja tagumine ülemine alveolaar). Riis. #1	meningeaalne haru, närimisnärv, sügavad ajalised närvid. pterigoidsed närvid, põse närv, kõrva-ajaline, keeleline, alumine alveolaarne. Riis. #2
Kolmiknärvi moodustatud närvisõlmed (ganglionid)**	Ripsmete sõlm: okulomotoorne närv (III paar kraniaalnärve), ninaneelu närv.	Pterigoidne sõlm: sõlmede oksad, suurte ja sügavate kivinärvide sümpaatilised ja parasümpaatilised harud (kraniaalnärvidega seotud vahenärvi oksad).	Kõrva sõlm: väike kivine närv (glossofarüngeaalse närvi haru - IX kraniaalnärvide paar), alalõua närv. Submandibulaarne sõlm: keelenärv (alalõualuu närvi haru), oksad, mis innerveerivad süljenäärmeid trummikeelte kiud.
tuumad ajus	motoorsed kiud kolmiknärv asub sillas (tagaajus) - kolmiknärvi motoorsed tuumad. Tundlikud kiud Kolmiknärv läbib aju jalgu, seda esindavad aju sensoorsed tuumad: ülemise sensoorse trakti tuumad, mis asub aju sillas, seljaaju tuumad asub medulla piklikus mesentsefaalse trakti tuumad paiknevad keskajus akvedukti lähedal ja osaliselt tagaaju sillas.

***Närvisõlmed või ganglionid- närvikiude ja närvikeskusi sisaldav närvikoe akumulatsioon, mis ühendab kahte või enamat närvikiudu omavahel, saab impulsse nii otstest kui ka kesknärvisüsteemist (tõusvad ja laskuvad voolud).

Riis. Nr 1: Oftalmoloogiline ja ülalõua närv ning nende harud.

Riis. Nr 2: Alalõualuu närv ja selle oksad.

Kolmiknärvi neuralgia põhjused

Kolmiknärvi neuralgia esinemismehhanismi järgi võib see patoloogia olla esmane või tõsine (ainult kolmiknärvi isoleeritud kahjustus) või sekundaarne (neuralgia ilming närvisüsteemi süsteemsete haiguste sümptomina).

Kolmiknärvi neuralgia arengu täpset põhjust ei ole selgitatud, nagu eespool mainitud, see viitab idiopaatilistele haigustele. Kuid on tegureid, mis kõige sagedamini põhjustavad selle haiguse arengut.

Kolmiknärvi neuralgia arengut soodustavad tegurid:

Kolmiknärvi kokkusurumine koljus või selle okstes pärast koljust lahkumist:
- aju vasodilatatsioon: aneurüsmid (veresoonte patoloogiline laienemine), ateroskleroos, hemorraagilised ja isheemilised insuldid, suurenenud koljusisene rõhk osteokondroosi tagajärjel emakakaela selg, kaasasündinud anomaaliaid veresoonte arengus ja nii edasi - kõige rohkem ühine põhjus kolmiknärvi neuralgia areng,
- kasvaja moodustised aju või näo piirkond piki kolmiknärvi harusid,
- vigastus ja traumajärgsed armid
- vigastused lõualuu-ajalises liigeses,
- sidekoe proliferatsioon(adhesioonid) nakkusliku põletikulise protsessi tagajärjel, skleroos koos närvikiudude müeliini ümbrise kahjustusega.
- kaasasündinud anomaaliad kolju luustruktuuride areng.
Viiruslikud närvikahjustused: herpeetiline infektsioon, poliomüeliit, neuro-AIDS.
Närvisüsteemi haigused:
- hulgiskleroos,
- laste tsentraalne halvatus (CP),
- meningiit, meningoentsefaliit (viiruslik, tuberkuloos),
- peavigastustest tingitud entsefalopaatia, nakkusprotsessid, hüpoksia (hapnikupuudus ajus), toitainete puudus,
- ajukasvajad ja vereringehäired kolmiknärvi tuumades ja kiududes jne.
Odontogeensed põhjused(seotud hammastega):
- "ebaõnnestunud" hammaste täitmine või eemaldamine või muud kirurgilised sekkumised näol ja suuõõnes.
- reaktsioon hambakanalite anesteesiale,
- lõualuu trauma koos hammaste kahjustusega,
- hambaravi.

Kolmiknärvi neuralgia tekkeriski suurendavad tegurid:

vanus üle 50 aasta,
vaimsed häired,
krooniline väsimus,
stress,
näo hüpotermia (näiteks mustandis),
avitaminoos (B-vitamiinide puudumine),
ainevahetushäired: podagra, suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused ja muud endokriinsed patoloogiad,
helmintiaasid (ussid),
paastumine, toitainete malabsorptsioon soolestikus, buliimia, anoreksia,
põletik koos ülalõua ja teiste ninakõrvalurgete limaskesta tursega (krooniline sinusiit),
põletikulised protsessid ja haavandid (abstsessid, flegmoon) suuõõnes - gingiviit, pulpit,
kolju luude, eriti lõualuude mädanemine (osteomüeliit),
äge ja krooniline nakkushaigused raske joobeseisundiga: malaaria, süüfilis, tuberkuloos, brutselloos, botulism, teetanus jne.
autoimmuunhaigused,
rasked allergilised haigused.

Kolmiknärvi neuralgia arengumehhanism (patogenees).

Paljud teadlased üle maailma on arutlenud kolmiknärvi neuralgia arengu patogeneesi üle juba aastaid. Sõltuvalt põhjustest, mis aitasid kaasa kolmiknärvi neuralgia esinemisele, kaks selle arengumehhanismi teooria:

Ja kuigi igas teoorias on "tumedaid laike", eeldatakse, et mõlemad valusündroomi tekkemehhanismid toimuvad, see tähendab, et need järgnevad üksteisele järjestikku. Seetõttu peaks kolmiknärvi neuralgia ravi olema igakülgselt suunatud närvikiudude müeliinkesta taastamisele ja aju närviprotsesside pärssimisele.

Kolmiknärvi neuralgia sümptomid

Kolmiknärvi neuralgia peamine sümptom on näovalu, kuid sellel haigusel on ka teisi ilminguid ja tüsistusi, mis ei põhjusta sellist ebamugavust nagu väljakannatamatu valu, kuid võivad lisaks viidata kolmiknärvi neuralgiale.

Sümptom	Kuidas see avaldub?	Millal sümptom ilmneb?
Valu näos	Valusündroom avaldub tavaliselt vaid ühes näopooles. Valu on paroksüsmaalne või seda nimetatakse ka paroksüsmaalseks, rünnakud asenduvad rahuoleku perioodidega. Valu on väljakannatamatu, tulistamise iseloomuga, seda võrreldakse sageli elektrilöögiga. Patsient külmub neil hetkedel rünnaku alguse asendisse, püüab mitte liikuda, surub käed valu lokaliseerimise kohale. Valuhood kestavad tavaliselt mõnest sekundist mitme minutini. Vaiksed perioodid võivad ulatuda mõnest tunnist mitme kuuni. Mõnikord on ebatüüpilise kulgemise või haiguse pikaajalise kulgemise korral näo- ja peavalu peaaegu püsiv. Haiguse kestusega rünnakute kestus pikeneb ja remissiooniperiood lüheneb.	Tavaliselt ilmneb valu pärast kokkupuudet ärritavate teguritega. Näol on tsoonid, nn trigger-tsoonid (kirjandusest leiab termini algogeensed piirkonnad), mille kerge ärrituse korral võib alata valuhoog. Samal ajal toob rünnaku ajal nendele punktidele tugev mõju sageli selle leevendamiseni (seiskamiseni). Käivituspunktide lokaliseerimine on individuaalne: huuled, nina tiivad, kulmukaared, lõua keskosa lõualuude ühenduskoht (maksillotemporaalne liiges), põsed, väline kuulmekäik, suuõõs: hambad, sisepõsed, igemed, keel. Valu võib ilmneda nii tugevate löökide ja muude nende punktide piirkonna jämedate ärritustegurite korral kui ka vallandavate tsoonide väiksemate ärrituste korral: nutta, naerata, naerda, rääkida, närimine, söömine, õhutemperatuuri muutus, tuuletõmbus, haigutamine, aevastamine, hammaste puhastamine, pesemine, kreemi pealekandmine, jumestus, raseerimine ja nii edasi. Riis. Võimalikud vallandamistsoonid kolmiknärvi neuralgia korral.
	Valu lokaliseerimine**** Pea, silmalaugude ja silmamuna ümbrus, nina, pea ajutine piirkond tervikuna.	Kolmiknärvi oftalmilise haru kahjustusega.
	Ülemised hambad, ülemised lõualuud, ülahuul ja põsk.	Kolmiknärvi ülalõua haru kahjustusega.
	Alumised hambad, alalõug, alahuul, eesmine parotiidpiirkond.	Kolmiknärvi alalõua haru kahjustusega.
	terve pool nägu	Kolmiknärvi kõigi harude lüüasaamisega ja neuralgia keskse põhjusega (ajukasvajad ja nii edasi).
Näo ja kõvakesta punetus, suurenenud süljeeritus, pisaravool, limane eritis ninast	Need sümptomid on lokaliseeritud kahjustatud poolel, ilmnevad valuliku rünnaku ajal.	Näo hüperemia ja sülje-, pisaranäärmete ja nina limaskestade suurenenud tootmine on seotud autonoomse närvisüsteemi häiretega, mille oksad on kolmiknärvi harude sensoorsete kiudude osa.
Näolihaste tõmblused	Lihasvärin sarnaneb kergete lokaalsete krampide või närvilise puugiga, tekib valu taustal. Sel juhul on kaasatud närimis- ja näolihased. Mõjutatud poolel võib esineda silmalaugude spasmiga seotud palpebraallõhe kitsenemist.	Lihastõmblused on seotud suurenenud erutuvuse refleksi levikuga kolmiknärvi motoorsetes kiududes ja teistes näolihaste poolt innerveeritud kraniaalnärvides. Foto patsiendist kolmiknärvi neuralgia rünnaku ajal.
Vaimsed häired	Patsient muutub ärrituvaks, tekib hirmutunne, ärevus. Kui naer, vestlus, söömine põhjustavad valu, sulgub patsient, vaikib, keeldub söömast. Rasketel juhtudel võib täheldada suitsidaalset kalduvust (soovi sooritada enesetapu).	Patsiendi psüühikahäired tekivad sagedaste kurnavate talumatu valuhoogude, haiguse kestuse (aastates), krampide ilmnemise taustal vallandavate tsoonide väiksemate ärritustegurite taustal. Patsientidel tekib apaatia, psühhoos, foobiad, depressioon jne.
Tundlikkuse kaotus näos (paresteesia)	Kipitustunne, roomamine kahjustatud poolel. Võib esineda tuim valutav valu, mis meenutab kaariesest ja pulpitist tingitud hambavalu (mis viib patsiendid hambaarsti juurde). Mõnikord esineb kolmiknärvi harude piki naha tundlikkuse puudumist.	See sümptom esineb kolmandikul patsientidest ja on tavaliselt läheneva valuhoo (mõni päev või paar kuud enne paroksüsmi) eelkuulutaja. Paresteesiad on seotud närvikiudude müeliini ümbrise laialdase kahjustusega, mis põhjustab nende tundlikkuse rikkumist suurenenud erutuse ja närviimpulsi juhtivuse halvenemise suunas piki närvi sensoorseid kiude.
Vereringe ja lümfi väljavoolu rikkumine (troofilised muutused)	näo asümmeetria, ülestõstetud suunurk (irve), kulmude, ülemise silmalau rippumine, lihaspinged näo tervel küljel, naha kuivus, koorumine, kortsude välimus ripsmete, kulmude kadu, hammaste väljalangemine (parodondi haigus), kiilaspäisus ajalises ja eesmises piirkonnas, lokaalne juuste hallinemine, närimislihaste nõrkus.	Troofilised häired kolmiknärvi käigus võivad tekkida pärast mitu aastat kestnud haigust. Kolmiknärvi poolt näo lihaste ja naha innervatsiooni rikkumise, pikaajaliste ja sagedaste valuhoogude tõttu on kahjustatud näopoolel vereringe ja lümfivool häiritud. See põhjustab kudede alatoitlust (hapniku ja toitainete puudus). Et päästikalasid mitte ärritada, säästab patsient haiget näopoolt: närib tervet poolt, ei naerata, ei tee suu lahti jne. See viib lõpuks närimis- ja näolihaste atroofiani (lihaskoe vähenemine, nende funktsioonide vähenemine), mis omakorda toob kaasa ka näolihaste ja näonaha trofismi rikkumise. Parema külje näolihaste atroofiaga patsiendi foto.

****Kolmiknärvi neuralgia areneb tavaliselt ühel küljel ja on enamasti parempoolne. Haiguse käigus valu lokaliseerimine ei muutu. Ainult aju tõsiste patoloogiate korral on aja jooksul võimalik protsessi levida näo teisele poolele.

Kolmiknärvi neuralgia diagnoosimine

Neuroloogi läbivaatus

Elu anamnees (ajalugu): tegurite ja haiguste olemasolu, mis võivad põhjustada kolmiknärvi neuralgiat (kasvajad, aju veresoonte patoloogia, varasemad haigused, kirurgilised sekkumised suuõõnes või näol jne).
Haiguse ajalugu:
- haiguse algus on äge, äkiline, patsiendid mäletavad selgelt, millal, kus ja mis asjaoludel algas esimene paroksüsmaalse valu rünnak,
- valuhood vahelduvad remissiooniperioodidega,
- valusündroom kutsub esile kolmiknärvi ühe vallandustsooni isegi kerge ärrituse,
- ühesuunaline protsess
- valu ei peata põletikuvastased ja valuvaigistid.
Kaebusedägeda väljakannatamatu valu rünnakud, mis ilmnevad ootamatult pärast vallandavate tsoonide ärritust, ja muude kolmiknärvi neuralgia sümptomite ilmnemine (esitatud ülalpool tabelis).
Objektiivne uurimine interiktaalperioodil:
- Üldine seisund tavaliselt rahuldav, teadvus säilib, neurootilised reaktsioonid on võimalikud, patsiendi vaimse seisundi rikkumine.
- Patsiendi uurimisel ei lase sul oma nägu puudutada päästikutsoonide piirkonnas osutab ta ise neile, viimata sõrme nahale või limaskestale.
- Nahk on sageli muutumatu, haiguse raske pikaajalise käiguga on võimalikud naha kuivus, koorumise, voldikute ja kortsude esinemine, näo asümmeetria, ülemise silmalau longus ja muud näolihaste atroofia sümptomid. Nähtavad limaskestad ei muutu.
- Mõnikord esineb näonaha tundlikkuse rikkumine (paresteesia).
  Siseorganitest(südame-veresoonkonna-, hingamis-, seede- ja muud kehasüsteemid), tavaliselt uuringu käigus patoloogilisi muutusi ei tuvastata.
- Neuroloogiline seisund patsientidel kolmiknärvi neuralgia ilma patoloogia kesknärvisüsteemi ei muutu. Puuduvad patoloogilised refleksid, meningeaalmembraanide põletiku tunnused (meningeaalsed nähud).
Ajupatoloogias võivad ilmneda fokaalsete kahjustuste tunnused (näiteks ülemise silmalau või ptoos, pupillide erinevus või anisokooria, patsiendi ruumis orientatsiooni rikkumise sümptomid, hingamissageduse ja -kvaliteedi muutused , soole parees ja muud spetsiifilised neuroloogilised sümptomid kesk- ja tagaaju kahjustused). Nende sümptomite tuvastamine nõuab aju täiendavat kohustuslikku instrumentaalset uurimist.
Patsiendi objektiivne uurimine paroksüsmaalse valu rünnaku ajal:
- Valu tekib pärast kokkupuudet kolmiknärvi päästikutsoonidega ja valusündroom ise levib ainult mööda kolmiknärvi harusid.
- Patsiendi kehahoiak: tardub või üritab kätega näolihaseid venitada, ei vasta küsimustele ega vasta lühikeste fraasidega. Samal ajal on patsiendil väga hirmunud ja kannatav pilk.
- Naha peal näole ilmub higistamine (higi), haige näopoole nahk ja kõvakesta limaskest muutuvad punaseks, võimalik pisaravool, suurenenud süljeerituse tõttu neelab patsient sageli, võib tekkida limaskestade voolus “juga”. nina.
- Võimalik välimus kramplikud tõmblused matkivad ühel küljel näolihaseid.
- Hingetõmme patsient muutub väiksemaks või sageneb.
- Pulss tõuseb (üle 90 minutis), vererõhk ei muutu või tõuseb veidi.
- Läbiviimisel novokaiini blokaad kolmiknärv (novokaiini sisseviimine mööda kolmiknärvi harusid, põhimõtteliselt on need käivituspunktid), rünnak ajutiselt peatub.

Diagnoos tehakse konkreetsete kaebuste, vallandavate tsoonide olemasolu, valu lokaliseerimise piki kolmiknärvi harusid, ülaltoodud sümptomite ilmnemise rünnaku ajal, objektiivse uurimise ja instrumentaalsete diagnostiliste andmete põhjal.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Aju ja seljaaju magnetresonantstomograafia (MRI).
MRI - enamus informatiivne meetod aju struktuuride, selle veresoonte, tuumade ja kraniaalnärvide harude uurimiseks.

See meetod on visuaalne (see tähendab, et me saame ekraanil ja paberil täpse kolmemõõtmelise pildi), kuid erinevalt röntgenimeetoditest põhineb MRI magnetil, mitte kiirgusel. See tähendab, et see on patsiendile ohutu.

Kolmiknärvi neuralgia kahtluse korral on MRI vajalik ajukasvajate, vaskulaarhaiguste, difuusse või hulgiskleroosi esinemise ja muude haiguse arengu võimalike põhjuste tuvastamiseks või välistamiseks.

Ajuveresoonte patoloogiate täpsemaks uurimiseks kasutatakse MRI-d koos kontrastaine sisestamisega veresoontesse (angiograafia).

Meetodi puudused:

uurimistöö kõrge hind;
vastunäidustused: metallesemete olemasolu kehas (fragmentide jäänused, südamestimulaatorid, keeruliste luumurdude korral osteosünteesiks kasutatavad metallplaadid, metallproteesid, kroonid), rasked psühholoogiline haigus, klaustrofoobia.

Kompuutertomograafia (CT)

CT- Röntgendiagnostiline meetod, mis võimaldab visualiseerida pea- ja seljaaju struktuure kihtidena. Teabe sisu osas on see magnetresonantstomograafiast veidi madalam, kuna MRI võimaldab moodustada kolmemõõtmelise pildi ja CT - kahemõõtmeline pilt. CT abil saab tuvastada kesknärvisüsteemi haigusi, mis võivad viia kolmiknärvi neuralgia tekkeni.

Kompuutertomograafia peamine puudus on suur kiire (kiirgus) koormus ja kõrge hind (kuid CT-meetod on kättesaadavam ja odavam kui MRI).

Elektroneurograafia

elektroneurograafia - instrumentaalne meetod närvisüsteemi uurimiseks, mis võimaldab määrata elektrivoolu (impulsi) juhtimise kiirust mööda perifeersete närvide närvikiude.

Mida näitab elektroneurograafia?

närvikahjustuse olemasolu
kahju tase (st kus täpselt),
kahjustuse patogenees (müeliinkesta kahjustus või aksoni kahjustus),
protsessi levimus.

Milliseid muutusi võib kolmiknärvi neuralgia korral tuvastada?

demüelinisatsioon(aksonite müeliini ümbrise kahjustus), mis on kolmiknärvi neuralgia patogeneesis võtmetegur,
muud närvimuutused iseloomulik teistele närvikahjustustele, võimaldades eristada närvisüsteemi haigusi.

Elektroneuromüograafia (ENMG)

ENMG- omamoodi elektroneurograafia, mis võimaldab uurida elektrivoolu läbimise kiirust läbi perifeerse närvi, paralleelselt uurides selle närvi poolt innerveeritud lihaste reaktsiooni.

Lisaks parameetritele, mida elektroneurograafia paljastab, näitab ENMG valutaluvust ja kolmiknärvi võimalike vallandamistsoonide tundlikkuse läve, samuti kontraktsiooni astet. lihaskiud vastuseks suurenenud närvistimulatsioonile.

Elektroentsefalograafia (EEG)

EEG- närvisüsteemi diagnoosimise meetod, mille puhul spetsiaalne elektroentsefalograaf registreerib aju bioloogilise elektrilise aktiivsuse, kujutades neid kõveratena. See meetod võimaldab tuvastada struktuure, mille kaudu impulsside läbimine on häiritud.

Mida näitab EEG kolmiknärvi neuralgia paroksüsmaalse rünnaku ajal?

kõverate muutmine sünkroniseeritud või sünkroniseerimata tüübi järgi,
epilepsiakolde tunnused taga- ja keskajus, kolmiknärvi tuumade asukohtades.

Kolmiknärvi neuralgia kitsaste spetsialistide täiendavad konsultatsioonid

ENT - on vaja tuvastada ja vajadusel ravida ninaneelu kroonilisi haigusi.
Neurokirurg - kui avastatakse kesknärvisüsteemi patoloogia, mis võib viia neuralgia tekkeni, on vaja lahendada kirurgilise ravi vajaduse küsimus.
Hambaarst - kolmiknärvi neuralgia diferentsiaaldiagnostikaks koos hambahaigustega ja vajadusel suuõõne kanalisatsiooniks.

Laboratoorsed uurimismeetodid

Kolmiknärvi neuralgia puhul ei ole labori diagnostika väga informatiivne, tavaliselt on vere ja teiste bioloogiliste vedelike biokeemilised näitajad normaalsed. Hetkel puuduvad spetsiifilised laboratoorsed näitajad, mis viitaksid neuralgiale üldiselt, sealhulgas kolmiknärvi neuralgiale.

Kuid neuralgia raviks kasutatavate ravimite võtmise taustal on vaja kontrollida nende taluvust. Selleks viige perioodiliselt läbi maksa biokeemilised uuringud, uriini ja vere üldine analüüs.

Meningeaalsete membraanide põletiku sümptomite (meningeaalsete tunnuste) esinemisel on vaja teha lumbaalpunktsioon, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) laboratoorne uuring. See on vajalik meningiidi välistamiseks.

Kolmiknärvi herpeetiliste kahjustuste korral on vaja kontrollida immunoglobuliinide A, M, G taset I, II, III tüüpi herpese suhtes.

Kolmiknärvi neuralgia ravi

Kolmiknärvi neuralgia ravi peaks olema kõikehõlmav:

kolmiknärvi neuralgia arengut esile kutsunud põhjuste kõrvaldamine.
kesknärvisüsteemi erutatavuse vähenemine;
kahjustatud kolmiknärvi müeliini ümbrise taastamise stimuleerimine - praegu puuduvad võimalused müeliini täielikuks taastamiseks, teadlased üle kogu maailma töötavad sellise tõhusa ravimi väljatöötamisega, kuid stimuleerimiseks kasutatakse mõningaid meetmeid. müeliinkesta taastamine;
füsioterapeutiline toime kolmiknärvi harudele ja päästikutsoonidele.

Kolmiknärvi neuralgia ravimite ravi

Narkootikumide rühm	Narkootikum	Toimemehhanism	Kuidas kandideerida?
Antikonvulsandid(ravimi ja selle annuse valik tehakse individuaalselt)	Karbamasepiin (finlepsiin)	Krambivastaste ravimite võtmise tagajärjed: epilepsiavastane, psühhotroopne toime, valuhoogude leevendamine ja ennetamine kolmiknärvi neuralgia korral. Nende põhitegevuseks on närviimpulsse edastavate aksonimembraani naatrium-kaaliumkanalite stabiliseerimine. See vähendab kolmiknärvi närvikiudude ja selle tuumade erutatavust aju keskmises ja tagumises osas. Muud efektid: glutamaadi (närviimpulsi pärssimisele kaasaaitava neurotransmitteri) vabanemine ja närvikiudude (dopamiini ja norepinefriini) ergastamist soodustavate neurotransmitterite tootmise pärssimine. Tähelepanu! Antikonvulsandid on klassifitseeritud psühhotroopseteks ravimid ja neil on palju kõrvaltoimeid, nii et apteegid väljastatakse ainult retsepti alusel.	Ravimit manustatakse järk-järgult väikestest annustest, seejärel suurendatakse annust. Ravi algab 100-200 mg-ga 2 korda päevas, seejärel kohandatakse 400 mg-ni 2-3 korda päevas, kuni valuhood lakkavad. Hiljem saate terapeutilise toime säilitamiseks annust vähendada 100-200 mg-ni 2 korda päevas. Ravi on pikk.
	Fenütoiin (difeniin)		Alustage annusega 3-5 mg / kg päevas, seejärel suurendage annust 200-500 mg-ni päevas. Annus võetakse üks kord või jagatakse 2-3 annuseks, ainult pärast sööki või söögi ajal. Ravi on pikk.
	Lamotrigiin		Algannus on 50 mg 1 kord päevas, seejärel kohandatakse annust 50 mg-ni 2 korda päevas. Ravi on pikk.
	Gabantin	Selle ravimi toimemehhanism ei ole teada, selle kõrge efektiivsus kolmiknärvi neuralgia korral on eksperimentaalselt tõestatud.	Algannus on 300 mg päevas, maksimaalne on 1800 mg päevas. Ravimit võetakse 3 annusena.
	Stazepin		Alustage 200 mg-ga päevas, suurendage annust 600 mg-ni päevas. Võetud 3 annusena.
Lihasrelaksandid	Baklofeen (Baclosan, Lioresal)	Baklofeen on efektiivne neuralgia ravis, stimuleerides neurotransmitteri GABA (gamma-aminovõihappe) tootmist. Lihasrelaksantide kasutamise tagajärjed: närvirakkude erutatavuse pärssimine, lihaste toonuse langus, valuvaigistav toime.	Algannus on 15 mg 3 annuse jaoks, seejärel suurendatakse seda järk-järgult 30-75 mg-ni päevas 3 annuse jaoks.
Lihasrelaksandid	Mydocalm	stabiliseerib aksoni membraani naatrium-kaaliumkanaleid, aitab pärssida närviimpulsside liikumist piki närvikiude, takistab kaltsiumi tungimist sünapsidesse, parandab vereringet peas, on valuvaigistava toimega	Algannus on 150 mg päevas 3 annuse puhul, maksimaalne annus on 450 mg päevas 3 annuse puhul.
Vitamiinipreparaadid	B-vitamiinid (neuromultivit, neurovitan ja muud kompleksid)	antidepressantne toime, vähendab välistegurite kahjulikku mõju närvirakkudele, osaleb aksonite müeliinkestade järkjärgulise taastamise protsessides ja paljudes muudes mõjudes nii perifeerse kui ka kesknärvisüsteemiga seoses.	1 tablett 3 korda päevas koos toiduga.
Vitamiinipreparaadid	Omega-3 küllastumata rasvhapped (biolisand)	Küllastumata rasvhapped on müeliini ehitusplokid.	1-2 kapslit päevas koos toiduga.
Antihistamiinikumid	Difenhüdramiin, pipalfeen	Tugevdada krambivastaste ainete toimet.	Difenhüdramiin 1% 1 ml õhtul enne magamaminekut, Pipalfen 2,5% - 2 ml enne magamaminekut süstina.
Sedatiivsed ja antidepressandid	Glütseeritud (glütsiin)	Glütsiin on aminohape, mis on neurotransmitter, mis pärsib närvisüsteemi ergastusprotsesse. Sellel on rahustav, stressivastane toime, normaliseerib und.	Lahustage 2 tabletti 3 korda päevas keele alla.
	Aminasiin	Aminasiin blokeerib retseptoreid, mis võtavad vastu närvikiudude edastamise impulsse. Tänu sellele on ravimil rahustav toime ja see vähendab psühhootilisi reaktsioone ägedate ja krooniliste psühhooside korral.	20-100 mg iga 4-6 tunni järel sees.Ravimi süstimine on vajalik ägedate psühhootiliste reaktsioonide korral. Manustatakse ühekordne annus 25-50 mg, vajadusel manustatakse ravimit korduvalt. Selle ravimi võtmist jätkatakse, kuni patsiendi vaimne seisund normaliseerub.
	amitriptüliin	Sellel on antidepressantne toime, reguleerides neurotransmitterite vabanemist.	Algannus: 75 mg 3 annusena, seejärel suurendage annust 200 mg-ni 3 annusena. Ravimit soovitatakse võtta koos toiduga.

Raske kolmiknärvi neuralgia, pideva valu korral on soovitatav kasutada isegi narkootilisi aineid (naatriumoksübutüraat, kokaiin, morfiin jne).

Varem kasutati laialdaselt kolmiknärvi harude blokeerimist 80% etüülalkoholiga (alkoholiseerimine), glütseriini ja novokaiiniga. Hetkel on aga tõestatud, et vaatamata kiirele valuvaigistavale toimele aitavad need protseduurid kaasa kolmiknärvi müeliinkesta täiendavale traumatiseerimisele ja hävimisele, mis hiljem (peale kuue kuu möödumist) viib haiguse progresseerumiseni. lühikesed remissioonid ja pikaajalised valuhood.

Kindlasti kulutage nende seisundite korrigeerimine, mis võisid põhjustada haiguse arengut:

ENT-patoloogia ravi,
aju veresoonte haiguste ravi,
suuõõne piisav kanalisatsioon,
nakkushaiguste antibakteriaalne (või viirusevastane) ja immunokorrektiivne ravi,
sidekoe (armide) vohamise ennetamine pärast vigastusi, kirurgilist ravi ja nakkusprotsesse, selleks on efektiivne biostimulantide (aloe ekstraktid, platsenta, FiBS), lühikeste glükokortikosteroidide (hormoonide) annuste ja füsioteraapia protseduuride määramine,
ainevahetuse normaliseerumine koos selle rikkumistega (dieet, vitamiinravi, hormonaalne korrektsioon jne),
muud meetmed, olenevalt põhjuslikest haigustest ja seisunditest.

Kolmiknärvi neuralgia kirurgiline ravi

Kolmiknärvi neuralgia kirurgiline ravi on soovitatav, kui see suudab probleeme tõhusalt lahendada minimaalse riskiga. operatsioonijärgsed tüsistused. Nad pakuvad ka hõlbustavaid kirurgilisi manipuleerimisi, kui läbiviidud ravimteraapia kliinilist efekti ei anna (pärast 3 kuud positiivsete tulemuste puudumisel).

Neuralgiat põhjustanud probleemide kiire lahendus:
- ajukasvajate eemaldamine(operatsiooni mahu määrab kasvajaprotsessi tüüp, lokaliseerimine ja levimus),
- mikrovaskulaarne dekompressioon- kolmiknärvile või selle tuumadele survet avaldavate laienenud veresoonte nihkumine või resektsioon (eemaldamine),
- kitsendatud infraorbitaalse kanali laienemine(kolmnärvi väljumise koht) - kolju luude madala traumaatilise operatsiooniga.
  Kolmiknärvi kokkusurumist põhjustanud põhjuste tõhusa kõrvaldamisega kaovad sageli kolmiknärvi neuralgia rünnakud, mille tulemuseks on taastumine.
Kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on vähendada kolmiknärvi juhtivust:
- Kübernuga- kaasaegne tõhus ravi kolmiknärvi neuralgia. Samas on erinevalt teistest traumaatilistest operatsioonidest tüsistuste risk minimaalne (keskmiselt 5%). Kübernuga on teatud tüüpi radiokirurgia, mis ei nõua torke, sisselõigete ega muid traumaatilisi manipuleerimisi. Võimalik läbi viia ka väljaspool haiglahaiglat (ambulatuurne).
  See meetod põhineb õhukese kiirguskiire mõjul kolmiknärvi või selle tuuma närvikiudude suurenenud erutuvuse kohale.
- Gamma nuga nagu CyberKnife, radiokirurgia meetod, mille puhul kiirguskiired hävitavad kolmiknärvi ganglioni. Sellel on ka väike tüsistuste oht. Kübernuga on oma tõhususe poolest halvem.
- Kolmiknärvi ganglioni õhupalli kompressioon kateeter sisestatakse läbi naha kolmiknärvi sõlme piirkonda, mille kaudu paigaldatakse balloon ja täidetakse õhuga. See õhupall surub ganglioni kokku, hävitades lõpuks kolmiknärvi oksad, mis välistab närviimpulsside juhtivuse kesknärvisüsteemi. Sellel meetodil on ajutine toime ja see võib põhjustada tüsistuste teket (näo tuimus, näoilmete moonutamine, närimistoimingu rikkumine).
- Kolmiknärvi ganglioni resektsioon- keeruline traumaatiline operatsioon, mis nõuab kraniotoomiat, ganglioni eemaldamist skalpelliga väljalõikamise teel ja pikka operatsioonijärgset taastumist ning millel on ka suur tüsistuste risk.
- Muud tüüpi operatsioonid mille eesmärk on eemaldada kolmiknärvi ganglion või kolmiknärvi oksad, on traumaatilised ja põhjustavad sageli tüsistusi.

Kirurgilise ravi valik sõltub:

raviasutuse ja kirurgide võimalused,
patsiendi rahalised võimalused (radiokirurgia meetodid on üsna kallid),
kaasuvate haiguste esinemine,
patsiendi üldine seisund,
põhjused, mis viisid neuralgia tekkeni,
üksikute näidustuste ja vastunäidustuste olemasolu teatud tüüpi operatsiooni jaoks,
patsiendi reaktsioon uimastiravi,
operatsioonijärgsete tüsistuste oht ja nii edasi.

Kolmiknärvi neuralgia füsioteraapia

Füsioteraapia- tõhusad meetmed valu leevendamiseks kolmiknärvi neuralgia korral. Sõltuvalt kahjustuse astmest, retsidiivide sagedusest, neuralgiat põhjustanud põhjusest on ette nähtud üks või teine meetod kolmiknärvi või selle tuumade füüsiliseks mõjutamiseks.

Füsioteraapia meetodid

meetod	Mõju	Meetodi põhimõte	Ravi kestus
Näo ja kaela ultraviolettkiirgus (UVR).	Valusündroomi eemaldamine.	Ultraviolettkiirgus (nimelt kesklaine) soodustab neurotransmitterite vabanemist, mis pärsivad närvikiudude ja looduslike valuvaigistite ergutamist.	10 seanssi
laserteraapia	Valusündroomi leevendamine närviimpulsside juhtivuse pärssimine piki kolmiknärvi närvikiude.	Laser mõjutab kolmiknärvi iga haru, samuti selle närvi moodustatud sõlmede lokaliseerimist. Laserkiirgus vähendab närvikiudude tundlikkust.	Keskmiselt on soovitatav teha 10 protseduuri 4 minutit.
UHF	Valuhoo eemaldamine, mikrotsirkulatsiooni parandamine miimika- ja mälumislihaste atroofia korral.	Kokkupuude ülikõrgete sagedustega aitab kaasa: energia neeldumine kahjustatud piirkondade kudedes, mis väljendub soojuse vabanemises neist, parandada vereringet, lümfivoolu, närviimpulsse edastavate närvikiudude membraani naatrium-kaaliumkanalite osaline normaliseerimine.	15-20 seanssi 15 minutit
elektroforees	valuvaigistav toime, lihaste lõdvestamine.	Elektroforees - meditsiiniliste ainete sisestamine elektrivoolu abil otse soovitud närvipiirkonda. Valu leevendamiseks sisestage: novokaiin, difenhüdramiin, platifilliin. Need ained blokeerivad kaaliumi-naatriumi kanaleid, mis aitavad kaasa närviimpulsside edastamisele mööda närvi. Samuti saate elektroforeesi abil tutvustada B-vitamiine, mis parandavad närvi ja kahjustatud müeliinkesta toitumist.	Parem on neid protseduure vaheldumisi muude füsioteraapia meetoditega ülepäeviti, kokku 10 protseduuri.
Diadünaamilised voolud	valuvaigistav toime, valu intensiivsuse vähenemine järgnevate paroksüsmaalsete rünnakute korral, remissiooniperioodide pikenemine.	Selle meetodi jaoks kasutatakse Bernardi voolusid, mis on elektrivoolud impulsiga 50 tuhat hertsi. Elektroodid asetatakse kolmiknärvi päästikutsoonidele, sealhulgas nina limaskestale. Bernardi vool alandab valutundlikkuse läve, blokeerib kolmiknärvi harusid, vähendades seeläbi valusündroomi intensiivsust, kuni see täielikult peatub. Diadünaamiliste voolude kasutamine koos elektroforeesi ja teiste füsioteraapia meetoditega on efektiivne.	Mitu kuuri 5 päeva 5-7 päeva pausiga, protseduur kestab 1 minut.
Massaaž	Miimiliste ja mälumislihaste atroofia ennetamine ja ravi.	Näo-, pea- ja kaelalihaste masseerimine parandab vereringet ja lümfivoolu, parandades seeläbi nende toitumist. Massaaž viiakse läbi hoolikalt, see ei tohiks mõjutada vallandavaid tsoone ega provotseerida valuhoogude teket. Kasutatakse silitamist, hõõrumist, vibratsiooni liigutusi. Massaažikuur on ette nähtud ainult haiguse stabiilse remissiooni taustal.	10 seanssi.
Nõelravi (nõelravi)	Valusündroomi eemaldamine.	Nõelravi mõjutab närviretseptoreid, mis edastavad impulsse närvikiududele. Sel juhul valitakse käivitustsoonides mitu punkti ja mitu punkti on eemalt vastasküljel. Mõnikord asetatakse nõelad pikaks ajaks - üheks päevaks või kauemaks, neid perioodiliselt kerides.	Ravi kestus valitakse individuaalselt, sageli piisab vaid mõnest protseduurist.

Kõiki füsioterapeutilisi ravimeetodeid tuleks kasutada koos ravimteraapiaga ja haiguse arengut põhjustanud tegurite kõrvaldamisega, kuna füüsilised protseduurid on monoteraapiana (mono-üks) jõuetud.

Kolmiknärvi neuralgia ennetamine

Kiiresti arstiabi ENT-organite ägedate ja krooniliste haiguste raviks, suuõõne õigeaegseks kanalisatsiooniks jne.
Iga-aastane ennetav arstlik läbivaatus siseorganite, endokriinsete näärmete haiguste, närvi- ja kardiovaskulaarsete patoloogiate tuvastamiseks.
Vältige näo ja pea vigastusi.
Vältige tuuletõmbust ja muud tüüpi hüpotermiat.
Hüpertensiooni, vegetovaskulaarse düstoonia, ateroskleroosi ja teiste veresoonkonnahaiguste vererõhu kontroll ja ravi.
Tervislik eluviis:
- täielik füüsiline aktiivsus
- korralik uni ja puhkus,
- adekvaatne reageerimine stressirohketele olukordadele,
- õige tervislik toitumine, mis sisaldab piisavas koguses vitamiine, mikroelemente, küllastumata rasvhappeid ja aminohappeid.
- kõvenemine,
- suitsetamisest loobumine, narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine jne.
Ei saa ise ravida valu näol, pidage meeles, et mis tahes manipuleerimine võib süvendada kolmiknärvi neuralgia kulgu.

Ole tervislik!

Teadlased nimetavad seda haigust Trousseau valu ticiks ja Fosergilli tõveks, patsientidele teatakse seda kui kolmiknärvi neuralgiat. Patoloogiat saate iseseisvalt määrata paroksüsmaalse, äärmiselt intensiivse valuga silmades, otsmikul, lõualuus. Selle eripära avastamisel peate viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole, isegi üks ilmnenud sümptom on põhjus kolmiknärvi neuralgia ravi alustamiseks niipea kui võimalik.

Anatoomiline struktuur

Viiendat paari kraniaalnärve nimetatakse kolmiknärvideks, need paiknevad sümmeetriliselt: näo paremal ja vasakul küljel. Kolmiknärvi funktsioon on mitmete näolihaste innervatsioon. See koosneb kolmest põhiharust, sealhulgas paljudest väiksematest harudest. Okste tee innerveeritud piirkondadesse läbib kolju luudes olevaid kanaleid, kus saab kokku suruda närvikiude.

Kolmiknärvi neuralgia põhjused

Neuralgia päritolu tuvastamine võimaldab objektiivselt hinnata kliinilist pilti ja ravida patsienti kiiresti ja minimaalse stressiga kehale. Kolmiknärvi neuralgia kõige levinumad põhjused on:

veresoonte patoloogiad, sealhulgas muutused ja kõrvalekalded veresoonte arengus või nende asukohas;
verevoolu halvenemine näo hüpotermia tõttu;
põletikulised protsessid hargnemisvööndis, mille põhjuseks võivad olla otorinolarüngoloogilised, silma- ja hambaprobleemid;
näo ja kolju vigastused;
ainevahetusprotsesside rikkumine kehas;
viirushaigused kroonilises vormis;
kanalite kaasasündinud kitsus piki oksi;
kõik kasvajad, mille lokaliseerimine langeb kolmiknärvi piirkonda;
hulgiskleroos;
allergilise iseloomuga põletik;
varre insult;
psühhogeensed tegurid.

Riskirühm ja haiguse kulgu tunnused

Kolmiknärvi neuralgia on väga levinud põhjus neuroloogi külastamiseks. See on tingitud paljudest teguritest, mis provotseerivad haiguse arengut, ülimalt tugevaid valuhooge ja kaugelearenenud haigusjuhtude pikaajalist ravi. Kolmiknärvi neuralgia riskirühma kuuluvate inimeste arv on üsna suur.

Neuriit tabab sagedamini keskealisi inimesi, valdavalt avaldub haigus 40–50 aasta vanuses. Kolmiknärvi neuralgia all kannatavate patsientide protsent naiste hulgas on palju suurem kui meeste seas. Oluline määrav tegur on krooniliste haiguste esinemine, mis aitavad kaasa neuralgia tekkele patsiendi ajaloos.

Seitsmekümnel protsendil juhtudest on kahjustatud parem pool, mõlemat poolt mõjutab haigus üliharva. Patoloogia kulg on tsükliline: äge periood asendatakse remissiooniga. Sügisel ja kevadel esinevad ägenemiste tipud.

Näo kolmiknärvi neuralgia sümptomid

Fosergili haigusel on ilmsed sümptomid, mis ilmnevad isegi mittespetsialistile. Kuid ainult arst, kes võtab arvesse kogu kliinilist pilti, saab määrata, kuidas tõhusalt ravida kolmiknärvi neuralgiat.

Trousseau valutõve sümptomid jagunevad kolme rühma, mis avalduvad etapiviisiliselt: algul häirivad vaid valuaistingud, seejärel motoorsed ja refleksilised ning seejärel vegetatiiv-troofilised häired. Kolmandas etapis ei muutu mitte ainult sümptomid, vaid ka täieliku taastumise meditsiiniline prognoos halveneb oluliselt.

Valu olemus

Trousseau valutõve esimene märk on tugevad valuhood kahjustatud haru innervatsioonitsoonis. Valu on põletav ja piinav, seda iseloomustab äärmine intensiivsus, see on paroksüsmaalne, tekib väga järsult.

Patsiendid võrdlevad valuhoogu neuralgiaga, millega kaasneb seljavalu ja elektrivoolu läbimine. Paroksüsm kestab mitu sekundit kuni mitu minutit. Ägenemise ajal on krambihoogude sagedus väga kõrge.

Haiguse uurimisele pühendatud teadusartikli kohaselt võib valulik neuralgiahoog esineda kuni kolmsada korda päevas.

Valu lokaliseerimine

Valu võib lokaliseerida nii kogu närvi innervatsiooni tsoonis kui ka ühes selle harus. Iseloomulik on see, et valu levib ühest harust teise ja aja jooksul haaratakse kogu kahjustatud näopool. Mida kauem haigus ilma meditsiinilise sekkumiseta kestab, seda tõenäolisemalt kahjustab see kogu närvi. ja patoloogilise protsessi levik teistesse harudesse.

Oftalmoloogilise haru kahjustuste korral on valu koondunud otsmikusse ja silma. Lõualuu haru haigusega levib valu üle näo ülemise ja keskmise osa. Alalõualuu närvi kahjustused võivad põhjustada valu närimislihaste, alalõua ja nina tiibade piirkonnas. Mõnikord on tunda valu kajasid kaelas, oimukohas ja kaelas.

Juhtub, et valu on selgelt koondunud konkreetse hamba piirkonda, mistõttu on hambaarst sageli esimene spetsialist vastuvõtule, kuhu neuralgiaga patsient broneeritakse. Hammast uurides valu põhjust ei selgu, kuid kui ravi siiski läbi viiakse, ei too see mingit mõju ega leevendust. Hambaarsti põhiülesanne sellises olukorras on suunata patsient neuroloogi konsultatsioonile.

valu provokatsioon

Valuliku paroksüsmi võib vallandada näo ja päästikutsoonide närviharude väljumispunktide puudutamine või neile vajutamine. Valuhoo võivad põhjustada ka igapäevased tegevused nagu hammaste närimine ja harjamine, pesemine, raseerimine, isegi tuule puhumine, rääkimine ja naermine. Rünnaku ajal patsient sageli külmub, kardab teha vähimatki liigutust ja hõõrub valupiirkonda kergelt.

Motoorse ja refleksi häired

Näo lihaste spasmid. Paroksüsmi hetkel tõmbuvad näolihased tahtmatult kokku. Refleksihäired algavad blefarospasmi või trismusega, haiguse käiguga võivad spasmid kanduda üle kogu näopoolele.
Üla-, sarvkesta- ja alalõualuu reflekside halvenemine. Häire ilmneb neuroloogi uurimisel.

Vegetatiiv-troofilised sümptomid

Haiguse algstaadiumis vegetatiivsed-troofilised sümptomid praktiliselt puuduvad või ilmnevad märgid alles rünnaku ajal. Iseloomulik on ainult valulik paroksüsm, naha lokaalne punetus või kahvatus. Näärmete sekretsioon muutub, võib tekkida nohu, pisaravool ja süljeeritus.

Haiguse progresseerumisel suurenevad ka kolmiknärvi neuralgia vegetatiiv-troofilised sümptomid ning seetõttu on vaja ravi pikemalt ja ulatuslikumalt.

Kaugelearenenud neuralgiajuhtumi sümptomid

Kaugelearenenud juhtudel lisatakse mitmeid täiendavaid sümptomeid. Haiguse põhjuse kõrvaldamine ei too enam sada protsenti taastumist, vaja on kompleksseid ravimeetodeid.

Kaugelearenenud kolmiknärvi neuralgia sümptomid on järgmised:

Näo turse, ripsmete väljalangemine, nahanäärmete sekretsiooni muutus.
Valu levik teistele näoosadele.
Valu ilmnemine vähimast survest kahjustatud poole näo mis tahes osas.
Valu tekkimine mis tahes stiimulil, kuni valju heli või ereda valguseni, isegi eelmise rünnaku meeldetuletus võib muutuda soodustavaks teguriks.
Valu püsiv iseloom.
Muutused valuhoogude asukohas ja kestuses.
Vegetatiiv-troofiliste sümptomite tugevdamine.

Diagnostika

Kolmiknärvi neuralgia õige ravi nõuab kõigi sümptomite tuvastamist, need aitavad määrata haiguse staadiumi ja spetsiifikat. Diagnoosimisel on ülimalt oluline anamnees ja patsiendi küsitlemine. Uuring aitab välja selgitada näonaha tundlikkuse vähenemise ja suurenemise lokalisatsiooni, tuvastada võimalikku lihasreflekside degradatsiooni.

Haiguse remissiooni perioodil, kui see on varases staadiumis, ei ole patoloogia uurimise ajal alati märgatav. Neuriidi põhjuse tuvastamiseks võib patsiendile soovitada MRT-d, kuid isegi kõige kaasaegsem Moskvas tehtud tomograafia ei näita alati patoloogiat. Neuralgia sümptomitega patsientidel soovitatakse viivitamatult külastada neuroloogi.

Fosergilli tõve ravimeetodid

Kolmiknärvi neuralgia ravi toimub järgmiste meetoditega, mida kasutatakse peamiselt kombinatsioonis:

füsioteraapia;
ravimite väljakirjutamine;
kirurgiline sekkumine.

Kõikvõimalike rahvapäraste abinõudega taastumise katsed ei ole mitte ainult neuralgia puhul ebaefektiivsed, vaid ka väga ohtlikud. Peamine oht seisneb selles, et aega läheb kaotsi ja kvalifitseeritud abi ei osutata õigel ajal.

Ravi ravimitega

Uimastiravi määramine on õigustatud, kui kolmiknärvi neuralgia põhjuseks on veresoonte patoloogia või kasvaja. Teraapia hõlmab:

Epilepsiavastased ravimid.
Valuvaigistid või süstid.
Lihasrelaksandid.
Viirusevastased ravimid.

Peamine ravim on enamikul juhtudel karbamasepiinil põhinev krambivastane ravim. Vitamiinipõhine adjuvantravi on end hästi tõestanud. Lisaks kasutatakse neid raviks.

Valproehape.
Pregabaliin.
Baklofeen.
Gabapentiin.
Lamotrigiin.

Optimaalse ravimi ja annuse valib arst individuaalselt. Teraapia peamised eesmärgid on valuhoogude eemaldamine, haigust põhjustanud põhjuste kõrvaldamine ja tüsistuste ennetamine. Kolmiknärvi neuralgia ravi ravimitega kestab umbes kuus kuud koos ravimite annuste järkjärgulise vähenemisega.

Kirurgia

Parem on operatsioon läbi viia haiguse varases staadiumis, see suurendab täieliku paranemise tõenäosust. Praeguseks on neuralgia raviks kasutatud kahte peamist operatsioonide rühma. Üks on efektiivne juhtudel, kui on vaja korrigeerida arteri asendit või kui neuralgia on põhjustatud närviharu kokkusurumisest mõne anatoomilise moodustisega. Teist kasutatakse juhul, kui neuralgiat raviti konservatiivsete meetoditega ja ravi ei andnud positiivseid tulemusi.

Kirurgilise kokkupuute tüüp varieerub sõltuvalt neuralgiat põhjustanud patoloogiast:

Kui kompressiooni põhjuseks on veresoonte patoloogia, kasutatakse mikrovaskulaarse dekompressiooni meetodit. See on mikrokirurgiline operatsioon, mille käigus närv ja veresoon eraldatakse. Meetodi efektiivsus on väga kõrge, kuid tuleb arvestada, et operatsioon on traumaatiline.
Kui põhjus on kasvajaprotsessi arengus, eemaldatakse kõigepealt kasvaja ja pärast seda määratakse ravi.
Kui on vaja leevendada valuimpulsse piki närvikiudu, tehakse perkutaanne õhupalli kompressioon.

Mõnel juhul on vajalik närvi hävitamine. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Mitteinvasiivne ioniseeriv kiirgus. Seda kasutatakse ainult haiguse varases staadiumis.
Stereotaktiline perkutaanne risotoomia. Närvijuur hävib elektrivoolu mõjul, mis kantakse kahjustatud piirkonda kõige õhema elektroodi abil.
Raadiosageduslik ablatsioon, mille käigus närvikiud hävivad kõrgel temperatuuril.
Glütseriini süstid närvi hargnemiskohtadesse.

Füsioteraapia ravi

Valusümptomite kiireks eemaldamiseks ja täielikuks paranemiseks määratakse füsioteraapia protseduurid koos ravimteraapiaga. Pärast ravi, kirurgilise või füsioteraapia alustamist ei taandu valu koheselt. Paroksüsmi täieliku kadumise tähtaeg on individuaalne ja tuleneb protsessi laiusest, haiguse väljakirjutamisest, seetõttu määrab arst lisaks valuvaigisteid.

Valu tic Trousseau ravimisel on kõige tõhusamad järgmised protseduurid:

laserteraapia;
diadünaamilised voolud;
elektroforees novokaiini abil;
nõelravi;
ultrafonoforees hüdrokortisooniga.

Ennetavad meetmed

Kõiki potentsiaalselt ohtlikke tegureid on võimatu vältida, eriti kui arvestada, et mõned põhjused on kaasasündinud: kanalite kitsus, patoloogiad veresoonte struktuuris ja asukohas. Siiski saate haiguse tekkimise riski vähendada, kõrvaldades mitmed provotseerivad tegurid. Esmane ennetus peaks olema:

vältida näo ja pea hüpotermiat;
õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad põhjustada kolmiknärvi neuralgiat;
vältida peavigastusi.

Arstid peavad kolmiknärvi haiguste ainsaks õigeaegseks raviks täieõiguslikuks sekundaarseks ennetuseks, seetõttu peate patoloogia esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma kliiniku poole.

Võimalikud tüsistused

Kolmiknärvi neuralgiat ei saa vallandada, Fosergilli tõbi põhjustab tüsistusi:

näolihaste parees;
kuulmislangus;
närvisüsteemi pöördumatu kahjustus kuni ajupõletikuni.

Leevendage valu valuvaigistitega ja lootke, et neuralgia möödub iseenesest, see on kategooriliselt võimatu. See on tõsine neuroloogiline haigus, mida peaks ravima ainult arst. Mida varem patsient abi otsib, seda edukam ja lühem on ravi.

Värskendus: detsember 2018

Enne kolmiknärvi neuralgia sümptomite kirjeldamist proovime selgitada, mis on kolmiknärv. Nagu teada, in Inimkeha 12 paari kraniaalnärve. Kolmiknärv on viienda paari esindaja. See koosneb kolmest harust - oftalmoloogiline, alalõualuu ja ülalõua. Seega, kui närvi oftalmiline haru on mõjutatud, lokaliseerub valu otsmikul, templis, ülaosas.

2. haru lüüasaamisega avaldub valu nina, ülemise lõualuu, näolihaste piirkonnas. 3. haru lüüasaamist iseloomustab valu, mis paikneb alalõua, lõua, kaela piirkonnas. Sageli, kui teine ja kolmas haru on kahjustatud, tekib tugev hambavalu.

Neuralgia tüübid

Tavapäraselt võib kõik kolmiknärvi neuralgia tüübid jagada primaarseks (tõeliseks) ja sekundaarseks neuralgiaks.

Primaarset (tõelist) neuralgiat peetakse eraldi patoloogiaks, mis tuleneb närvide kokkusurumisest või verevarustuse häiretest selles piirkonnas.
Sekundaarne neuralgia on teiste patoloogiate tagajärg. Nende hulka kuuluvad kasvajaprotsessid, rasked nakkushaigused.

Neuralgia võib haarata korraga kõiki närviharusid ja avalduda ühe või kahe haru põletikuna.

Neuralgia põhjused

Kolmiknärvi neuralgia adekvaatse ravi valimiseks peab olema hästi kursis haiguse põhjustega. Ja neid on palju:

Kolmiknärvi kogu või ühe haru kokkusurumine;
Paranasaalsete siinuste põletikulised haigused
Hammaste haigused;
Kroonilised nakkushaigused - tuberkuloos, brutselloos, malaaria;
Ainevahetushäired - suhkurtõbi, podagra
Ajukasvajad (vt)

Haiguse tunnused

Kolmiknärvi neuralgia sümptomid on üsna eredad, nii et haiguse diagnoosimine ei tekita raskusi. Seda haigust iseloomustab terav, põletav valu näol, mis tekib äkki. Valuhoog ei kesta kaua, maksimaalselt 2 minutit või sekundit (10-20), misjärel taandub iseenesest. Nagu me eespool kirjutasime, tekib valu piirkonnas, kus on kahjustatud üks kolmest närvi harust. Kõige rohkem kannatavad patsiendid, keda mõjutavad kolmiknärvi kolm haru.

Valu tekib alati ühel näopoolel. Mõnikord võib see olla mööduv - mõjutada ühte närvi haru, seejärel teist. Valu antakse silma, kõrva, kaela, kuklaluu piirkonda, patsiendid nimetavad sellist valu tulistamiseks, võrreldes elektrilahendusega.

Neuralgiahooga kaasnevad näo (näo-, närimis-) lihaste krambid kokkutõmbed, samal ajal kui patsient ei karju, ei nuta, vaid püüab liigutusi minimeerida. Patsientidel suureneb süljeeritus, pisaravool ja higistamine (vt). Nahk muutub punaseks, võivad ilmneda riniidi nähud.

Valu ilmneb nii ilma nähtava põhjuseta kui ka täiendavate ärritustega: rääkimine, raseerimine, närimine. Valuhoogude vahelisel ajal ei ole võimalik haigusnähte tuvastada. Mõnikord on näonärvi väljumiskohtadele vajutamisel kerge valulikkus.

Tavaliselt jääb valu lokaliseerimine muutumatuks mitu aastat. Kuna sellise neuralgiaga patsiendid närivad toitu sageli tervel küljel, võivad aja jooksul haiges näoosas tekkida lihaste tihendid, mälumislihaste düstroofia ja tundlikkuse vähenemine.

Seda haigust iseloomustab piinav valu. Anamneesi kogumisel ja uurimisel märgivad arstid, et patsiendid räägivad õudusega valust, mida nad kannatasid, püüdes mitte puudutada seda näo piirkonda, kus rünnak toimus. Patsiendid on tavaliselt pinges, ärevil neuralgia ägenemise ootuses. Seda tuleb arvestada kolmiknärvi neuralgia ravimeetodi valikul – väga oluline on patsienti rahustada, sisendada temasse kindlustunnet, et ravi on tõhus ja valu ei taastu.

Millise arsti poole peaksin pöörduma? Olles kogenud tugevat näovalu, eriti kui see avaldub lõualuude ja hammaste piirkonnas, seostab enamik patsiente selle esinemist hambapatoloogiatega. See ei ole tõsi. Teie tee on arsti - neuroloogi.

Kuidas ravida kolmiknärvi neuralgiat?

Selle haiguse raviks kasutatakse uimastiravi, füsioteraapiat ja kirurgilist sekkumist.

Ravi

Peamine ravim kolmiknärvi neuralgia raviks on karbamasepiin. See arendab inhibeerivaid protsesse närvirakkudes, mis on altid paroksüsmaalsele aktiivsusele (valulik erutus). Ravimi annuse valib arst, seega ei peatu me kasutatud annustamisskeemidel. Ütleme nii, et karbamasepiini võetakse pikka aega, kuni 8 nädalat.

Lisaks on ravim üsna mürgine. Mõjutab maksa, kuseteede, bronhiaalsüsteemi. Karbamasepiini võtmise kõrvaltoimete hulgas märgiti mitmesuguseid vaimseid häireid, mäluhäireid ja unisust.

Karbamasepiin on rasedatele vastunäidustatud. Ravimil on teratogeenne toime - sellel on toksiline toime embrüole. Samuti ei saa te karbamasepiini võtta glaukoomi, südameblokaadi või verehaigustega inimestele.

Huvitav! On teada, et karbamasepiini võtmisel ei tohi greibimahla tarbida – see suurendab ravimi toksilist toimet.

Loodame, et oleme teid veennud, et te ei võtaks karbamasepiini ilma arsti retseptita. Selle ravimi võtmise taustal kolmiknärvi neuralgiaga kaovad sümptomid 1-2 päeva pärast, selle analgeetiline toime on tunda, mille kestus on 3-4 tundi.

Sarnaseid ravimeid - antikonvulsante saab kasutada ka kolmiknärvi neuralgia kompleksravis. Need on Phenibut, Pantogam, Baclofen.
Valuhoo peatamiseks võivad kiirabi spetsialistid kasutada intravenoosset naatriumhüdroksübutüraati. Kuid selliste süstide mõju on lühiajaline, valu leevendatakse mitu tundi.
võib tugevdada karbamasepiini (pipolfen, difenhüdramiin) terapeutilist toimet.
Rahustid (Tazepam, Diazepam) ja antipsühhootikumid (Pimoziid) on välja kirjutatud, lisaravimina saavad neuroloogid kasutada tuntud pikka kuuri.
Aju veresoonte haiguste korral võib välja kirjutada vasotoonilisi ravimeid - Cavinton, Trental, Nikotiinhape jne.
Vitamiiniteraapia, eriti C-vitamiin ja B-vitamiinid.Viimased on haiguse ägedal perioodil sageli ette nähtud süstitavas vormis.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - vt

Füsioteraapia ravi

Koos ravimitega on ette nähtud füsioteraapia. Rakendatakse järgmisi meetodeid:

Nõelravi;
Ultraheli;
laserravi;

radikaalne ravi

Käimasoleva konservatiivse ravi mõju puudumisel võib patsiendile pakkuda probleemile kirurgilist lahendust. Praegu on mitut tüüpi radikaalset ravi. Vaatame neid meetodeid lähemalt:

risotoomia

Läbi kõrvataguse nahalõike tehakse kolmiknärvi rebend, millega saavutatakse raviefekt.

Mikrovaskulaarne dekompressioon

Operatsiooni viivad läbi neurokirurgid. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse või liigutatakse närvijuurtega kokkupuutuvad veresooned. Sellise toimingu efektiivsus ulatub 80% -ni.

RF ablatsioon

Mõju närvisõlmele kõrge temperatuur. Ravi viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Hospitaliseerimine ei ole vajalik. Valu ei lõpe kohe, lõplik taastumine toimub kuu aja pärast.

Glütseriini süstid

Need viiakse läbi pika õhukese nõelaga, millega arst tungib kolmiknärvi hargnemiskohta. Süstid aitavad hästi, kuid mõnikord esineb haiguse ägenemisi hilisemates staadiumides.

Uued arengud

Kõige kaasaegsemaid ja tõhusamaid kolmiknärvi neuralgia ravimeetodeid võib nimetada radiokirurgilisteks operatsioonideks, kasutades CyberKnife'i. See seade kasutab raviks footonivoogu, mis tungib täpselt põletikupiirkonda ja kõrvaldab selle. CyberKnife'iga töötlemine tagab kiirgusdooside suure täpsuse, mugava ja kiire paranemine. Lisaks on protseduur patsiendile täiesti ohutu.

Kaasaegset ravi Cyber Knife'i abil võib pidada kõige tõhusamaks. Seda tehnikat kasutatakse mitte ainult välismaal, vaid ka endise NSV Liidu avarustes: Venemaal, Ukrainas, Valgevenes. Teadmiseks, ravi Moskvas maksab 180 000 rubla.

PILET nr 1

1. 68-aastane naispatsient kaebab paroksüsmaalset valu näo paremas pooles, mis kestab 1-2 minutit. Valud algavad äkki, spontaanselt või on esile kutsutud pesemise ajal ülahuule puudutamisest, "anna ninna", paremast silmast, oimualusest. Rünnaku ajal - eritis ninast, pisaravool. Need kaebused ilmusid 5 aastat tagasi. Alguses olid rünnakud harvad - 1-2 korda nädalas, nüüd 15-20 korda päevas. Perioodiliselt saab neuroloogi ambulatoorset ravi.

Väline läbivaatus ilma tunnusteta. Nahk on puhas. Temporomandibulaarsete liigeste palpatsioon on valutu.

Tehke diagnoos. Tehke diferentsiaaldiagnostika. Tehke terviklik raviplaan.

2. Teostage näohaava esmane kirurgiline ravi (sõlme ja U-kujulise õmbluse paigaldamine).

Diagnoos:

Kolmiknärvi 2. haru neuralgia.

Ravi kolmiknärvi neuralgiat viivad läbi neuropatoloogid.

Esiteks on valu leevendamiseks ette nähtud epilepsiavastased ravimid: tegre-

tol (finlepsiin), etosuksemiid. morpholep, trimetiin, klonasepaam jne.

Tegretol (karbamasepiin, finlepsiin) määratakse esimesel päeval 0,1 (0,2) grammi 2 korda

päeva kohta. Iga päev suurendatakse annust 0,1 g võrra.Seda kohandatakse maksimaalselt 0,6-0,8 g päevas (3-4 annusena). Mõju ilmneb 2-3 päeva pärast ravi algusest. Pärast valu kadumist vähendatakse ravimi annust päevas 0,1 g võrra ja kohandatakse 0,1-0,2 g-ni päevas. Ravikuur on 3-4 nädalat. Enne haiglast väljakirjutamist vähendatakse ravimi annust minimaalse annuseni, mille korral valuhooge ei ilmne.

Etosumimiid (Suxilep, Ronton) on ette nähtud annuses 0,25 g päevas. Suurendage annust järk-järgult 0,5-1,0 g-ni päevas (3-4 annusena), annust hoitakse mitu päeva ja järk-järgult

vähendatakse 0,25 g-ni päevas. Ravi kestab 3-4 nädalat.

Läbi viiakse ravikuur nikotiinhappega. Seda manustatakse intravenoosselt 1% lahusena, alustades 1 ml-st (nikotiinhape lahustatakse 10 ml 40% glükoosilahuses). Päevast annust suurendatakse 1 ml võrra ja viiakse 10 ml-ni (kümnendal ravipäeval) ning seejärel vähendatakse iga päev 1 ml võrra ja lõpetatakse 1 ml ravimi sisseviimisega. Tuleb meeles pidada, et nikotiinhapet tuleb manustada aeglaselt, pärast söömist, lamavas asendis (kuna ravim alandab vererõhku).

Konservatiivne ravi hõlmab B-vitamiinide, antihistamiinikumide määramist

ravimid, biogeensed stimulandid (FIBS, aloe, biosed, peloidiin või muud antihüpertensiivsed ja spasmolüütilised ravimid.

Vastavalt näidustustele on ette nähtud füsioteraapia (elektroforees või fonoforees valuvaigistiga)

mi või anesteetikumid, diadünaamilised voolud, UVI, UHF jne). Tsentraalse päritoluga kolmiknärvi neuralgia kirurgiline ravi näo-lõualuukirurgil ei anna positiivset efekti.

Varajases staadiumis annavad hea efekti blokaadid madala kontsentratsiooniga anesteetikumidega - 0,25-0,5% (trimekaiin, lidokaiin), mis viiakse läbi kolmiknärvi vastavate harude väljumisel, kursus on 15-20 süsti. Mõju 1-2 nädala pärast. Kohaliku blokaadi jaoks kasutatakse anesteetilisi salve - lidokaiini, anestesiini.

Diferentsiaaldiagnoos: pulpiit, sinusiit, odontogeenne pleksalgia.

Kolmiknärvi neuralgia üks diferentsiaaldiagnostilisi tunnuseid on valu palpeerimisel kolmiknärvi harude väljumispunktides, samuti "päästiku" või "päästiku" tsoonide olemasolu. Haiguse ägenemise ajal põhjustab isegi kerge päästiktsooni ärritus paroksüsmaalset valu.

II haru neuralgiaga patsientidel võivad päästiktsoonid paikneda nina tiiva piirkonnas nasolaabiaalses voldis, suunurga piirkonnas, lõualuude alveolaarsetes protsessides. kahjustuse külg)

Mida võib diagnoosist vaja minna:

1. Aju, näo ja/või kaela kudede MRI. MRI-skaneeringutel on selgelt näha kolmiknärvi ajukeskused ja selle väljumisala (raadius), veresooned ja ninakõrvalurged.

2. Lõualuude ja näo röntgen-kompuutertomograafia. Kompuutertomogrammidel on luud, lõualuud ja hambad, siinused üksikasjalikult nähtavad. CT aitab diagnoosida kolmiknärvi harude luukanalite struktuuri rikkumisi.

3. Ülemiste ja alumiste lõualuude panoraamröntgeniülesvõte (ortopantomogramm) või hammaste sihitud röntgenikiirgus. Sellised radiograafiad võimaldavad hinnata närvi lõualuu harude kahjustuste põhjuseid. Nähtavad hambajuurte tsüstid, täitematerjali väljumine hamba ülaosast kaugemale, hambajuurte murrud.

4. Kolmiknärvi viirusliku põletiku esinemise vereanalüüsid. Viiruse esinemise kahtlust ja nõrka immuunsust kui selle aktiivsuse põhjust on lihtne kontrollida vereanalüüsiga.

5. Elektromüograafia on meetod närviimpulsside juhtivuse uurimiseks. See uurimismeetod aitab tuvastada piki närvi (ajukoor, ajutüvi või närviharud) impulsside juhtivuse häire olemasolu/puudumist ja taset.

2) FO:- kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on luua soodsad tingimused haavade paranemiseks, haavainfektsiooni ennetamiseks ja (või) selle vastu võitlemiseks; hõlmab eluvõimetute ja saastunud kudede eemaldamist haavast, verejooksu lõplikku peatamist, nekrootiliste servade väljalõikamist ja muid meetmeid.

Haava esmane kirurgiline ravi- selle patsiendi haava esimene ravi.

Sekundaarne debridement– sekundaarsete näidustuste puhul läbi viidud töötlemine, s.o. nakkuse arengust tingitud hilisemate muutuste kohta.

Varajane debridement- toodetud esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust.

Esmane viivitatud debridement- esmane kirurgiline ravi, mis viiakse läbi teisel päeval pärast vigastust, s.o. 24-48 tunni pärast.

Hiline debridement- teostatakse 48 tunni pärast või kauem.

Näo-lõualuu piirkonna haavade kirurgilise ravi tunnused:

Peab olema maksimaalselt läbi viidud varajased kuupäevad;

Haava servi ei ole võimalik välja lõigata (värskendada), kuid eemaldada tuleks ainult eluvõimetud (nekrootilised) kuded;

Suuõõnde tungivad haavad tuleb suuõõnest isoleerida, kandes limaskestale pimeõmblusi, millele järgneb selle kiht-kihiline õmblemine (lihased, nahk);

Kui huuled on vigastatud, peaksite esmalt võrdlema ja õmblema punast äärist (Amori joon) ja seejärel õmblema haava;

Võõrkehad haavast tuleb eemaldada; ainsad erandid on võõrkehad, mis on raskesti ligipääsetavates kohtades (tiib - palatine fossa jne), sest nende otsimine on seotud täiendava traumaga;

Kui silmalaud või huulte punane piir on vigastatud, tuleb teatud juhtudel mobiliseerida nahk ja limaskest, et vältida kudede tagasitõmbumist (kontraktsiooni). Mõnikord on vaja lähenevate kolmnurksete klappide liigutamist;

Kui süljenäärmete parenhüüm on vigastatud, on vaja õmmelda näärme kapsel ja seejärel kõik järgnevad kihid; kui kanal on kahjustatud, õmble see kokku või loo valekanal;

Haavad õmmeldakse pimeõmblusega; haavad kuivendatakse ainult siis, kui need on nakatunud (hiline kirurgiline ravi);

Tugeva turse ja haava servade laialdase lahknemise korral kasutatakse U-kujulisi õmblusi, et vältida õmbluste väljapurset (näiteks: marli rullikutel, 1,0-1,5 cm kaugusel haava servadest);

Pehmete kudede suurte läbidefektide esinemisel põsepiirkonnas lõpetatakse kirurgiline ravi, et vältida lõualuude kontraktuuri, naha õmblemist suu limaskestaga, mis loob soodsad tingimused defekti järgnevaks plastiliseks sulgemiseks. ning takistab ka karedate armide teket ja lähedalasuvate kudede deformatsiooni;

Operatsioonijärgne haavaravi toimub sagedamini avatud meetodil, s.o. ilma sidemeta teisel ja järgnevatel ravipäevadel;

Õmblusjoone lahknemise vältimiseks ei tohiks püüda nende varajase eemaldamise poole.

1. Haavade kirurgiline ravi viiakse läbi pärast haava ümbritseva naha hügieenilist töötlemist (antiseptiliste ainetega).

2. Juuksed haava ümber, vajadusel raseerige.

3. Haava töödeldakse uuesti eemaldamiseks antiseptiliste preparaatidega võõrkehad ja reostus.

4. Tehke kohalik tuimestus ja hemostaas.

5. Väljalõigatud mitteelujõulised koed.

6. Haav õmmeldakse kihiti, rakendades esmast pimeõmblust.

7. Õmbluste rida töödeldakse joodi või briljantrohelise lahusega.

8. Kandke aseptiline side.

9. Esimene side tehakse järgmisel päeval pärast operatsiooni.

10. Soovitav on haava ravida ilma sidemeta ( avatud teed). Ainult haavade nakatumise või hematoomide esinemise korral tuleks kasutada sidemeid (tavalisi või survelisi).

11. Põletikulise protsessi tekkega haavas avatakse ja dreneeritakse abstsessid, määratakse medikamentoosne ravi (antibiootikumid jne).

), meditsiiniteaduste kandidaat, KSMA näo-lõualuukirurgia ja kirurgilise hambaravi osakonna dotsent, juhataja assistent. osakond eest akadeemiline töö. Autasustatud 2016. aastal medaliga "Tipptasemel hambaravis".

Õnneks tunnevad vähesed inimesed kolmiknärvi neuralgiaga kaasnevat valu. Paljud arstid peavad seda üheks tugevamaks, mida inimene võib kogeda. Valusündroomi intensiivsus on tingitud asjaolust, et kolmiknärv annab tundlikkuse enamiku näo struktuuride suhtes.

Kolmiknärv on viies ja suurim kraniaalnärvide paar. Viitab segatüüpi närvidele, millel on motoorsed ja sensoorsed kiud. Selle nimi on tingitud asjaolust, et närv jaguneb kolmeks haruks: oftalmiline, ülalõua ja alalõua. Need suurendavad tundlikkust näole, kraniaalvõlvi pehmetele kudedele, kõvakestale, suu- ja ninalimaskestile ning hammastele. Motoorne osa annab närve (innerveerib) mõningaid pea lihaseid.

Kolmiknärvil on kaks motoorset tuuma ja kaks sensoorset tuuma. Kolm neist asuvad tagaajus ja üks on tundlik keskel. Motoorsed närvid moodustavad kogu närvi motoorse juure silla väljapääsu juures. Motoorsete kiudude kõrval sisenevad medulla, moodustades sensoorse juure.

Need juured moodustavad närvitüve, mis tungib kõva ümbrise alla. Temporaalluu tipu lähedal moodustavad kiud kolmiknärvi sõlme, millest väljuvad kolm haru. Motoorsed kiud ei sisene sõlme, vaid lähevad selle alt läbi ja ühenduvad alalõua haruga. Selgub, et oftalmoloogiline ja lõualuu harud on sensoorsed ning alalõualuu haru on segatud, kuna see sisaldab nii sensoorseid kui ka motoorseid kiude.

Filiaali funktsioonid

Silma haru. Edastab teavet kolju, otsmiku, silmalaugude, nina (v.a ninasõõrmed), eesmiste ninakõrvalurgete nahalt. Pakub tundlikkust sidekesta ja sarvkesta suhtes.
Lõualuu haru. Infraorbitaalsed, pterygopalatine ja zygomatic närvid, alumise silmalau ja huulte harud, alveolaarsed (tagumine, eesmine ja keskmine), innerveerivad hambad ülemises lõualuus.
Mandibulaarne haru. Mediaalne pterygoid, kõrva-temporaalne, alumine alveolaarne ja keeleline närv. Need kiud edastavad teavet alahuulest, hammastest ja igemetest, lõualt ja lõualuust (välja arvatud teatud nurga all), osa väliskõrvast ja suuõõnest. Motoorsed kiud pakuvad suhtlemist närimislihastega, andes inimesele võimaluse rääkida ja süüa. Tuleb märkida, et alalõualuu närv ei vastuta maitse tajumise eest, see on trummikööri või submandibulaarse sõlme parasümpaatilise juure ülesanne.

Kolmiknärvi patoloogiad väljenduvad teatud motoorsete või sensoorsete süsteemide töö katkemises. Kõige sagedamini esineb kolmiknärvi või kolmiknärvi neuralgia - põletik, kiudude pigistamine või pigistamine. Teisisõnu on tegemist perifeerse närvisüsteemi funktsionaalse patoloogiaga, mida iseloomustavad valuhood pooles näos.

Näonärvi neuralgia on valdavalt "täiskasvanute" haigus, lastel on see äärmiselt haruldane.
Näonärvi neuralgia rünnakuid iseloomustab valu, mida peetakse tinglikult üheks tugevaimaks, mida inimene võib kogeda. Paljud patsiendid võrdlevad seda välgunoolega. Krambid võivad kesta mõnest sekundist kuni tunnini. Tugev valu on aga iseloomulikum närvipõletikule ehk neuriidile, mitte neuralgiale.

Kolmiknärvi neuralgia põhjused

Kõige tavalisem põhjus on närvi enda või perifeerse sõlme (ganglion) kokkusurumine. Kõige sagedamini pigistab närvi patoloogiliselt käänuline ülemine väikeajuarter: piirkonnas, kus närv ajutüvest väljub, läbib see veresoonte lähedalt. See põhjus põhjustab sageli neuralgiat koos vaskulaarseina pärilike defektidega ja arteriaalse aneurüsmi olemasoluga koos kõrge vererõhuga. Sel põhjusel tekib rasedatel sageli neuralgia ja pärast sünnitust kaovad rünnakud.

Teine neuralgia põhjus on müeliinkesta defekt. Seisund võib areneda demüeliniseerivate haiguste korral (sclerosis multiplex, äge dissemineerunud entsefalomüeliit, Devic optomüeliit). Sellisel juhul on neuralgia sekundaarne, kuna see viitab raskemale patoloogiale.

Mõnikord tekib kokkusurumine närvi või ajukelme hea- või pahaloomulise kasvaja tekke tõttu. Nii et neurofibromatoosi korral kasvavad fibroomid ja põhjustavad mitmesuguseid sümptomeid, sealhulgas neuralgiat.

Neuralgia võib olla ajukahjustuse, tugeva põrutuse, pikaajalise minestamise tagajärg. Selles seisundis ilmnevad tsüstid, mis võivad kudesid kokku suruda.

Harva muutub haiguse põhjuseks postherpeetiline neuralgia. Närvi kulgemisel tekivad iseloomulikud villilised lööbed, tekivad põletavad valud. Need sümptomid viitavad närvikoe kahjustusele herpes simplex-viiruse poolt.

Neuralgiaga krampide põhjused

Kui inimesel on neuralgia, pole vaja valusid pidevalt märkida. Rünnakud arenevad kolmiknärvi ärrituse tagajärjel päästik- või "päästiku" tsoonides (ninanurgad, silmad, nasolaabiaalsed voldid). Isegi nõrga löögi korral tekitavad nad valusat impulssi.

Riskitegurid:

Raseerimine. Kogenud arst saab neuralgia olemasolu kindlaks teha patsiendi paksu habeme järgi.
Silitamine. Paljud patsiendid keelduvad salvrätikutest, taskurätikutest ja isegi meigist, kaitstes nägu tarbetu kokkupuute eest.
Hammaste pesemine, toidu närimine. Suuõõne, põskede ja neelu ahenevate lihaste liikumine põhjustab naha nihkumist.
Vedeliku tarbimine. Neuralgiaga patsientidel põhjustab see protsess kõige tugevamat valu.
Nutt, naer, naeratus, rääkimine ja muud tegevused, mis provotseerivad pea struktuurides liikumist.

Igasugune näolihaste ja naha liikumine võib põhjustada rünnaku. Isegi tuulehoog või üleminek külmalt kuumale võib esile kutsuda valu.

Neuralgia sümptomid

Patsiendid võrdlevad kolmiknärvi patoloogias esinevat valu äikeselahenduse või võimsa elektrilöögiga, mis võib põhjustada teadvusekaotust, pisaravoolu, tuimust ja pupillide laienemist. Valusündroom katab pool näost, kuid tervenisti: nahk, põsed, huuled, hambad, orbiidid. Närvi eesmised harud on aga harva mõjutatud.

Seda tüüpi neuralgia puhul ei ole valu kiiritamine iseloomulik. Mõjutatud on ainult nägu, ilma aistinguteta käele, keelele või kõrvadele. Tähelepanuväärne on see, et neuralgia mõjutab ainult ühte näo poolt. Rünnakud kestavad reeglina paar sekundit, kuid nende sagedus võib olla erinev. Puhkeseisund ("valgusintervall") võtab tavaliselt päevi ja nädalaid.

Kliiniline pilt

Tugev valu, mis on läbistava, läbitungiva või tulise iseloomuga. Mõjutatud on ainult pool näost.
Teatud piirkondade või kogu näopoole kalduvus. Näoilme.
Lihaste tõmblused.
Hüpertermiline reaktsioon (mõõdukas temperatuuri tõus).
Külmavärinad, nõrkus, valu lihastes.
Väike lööve kahjustatud piirkonnas.

Haiguse peamine ilming on loomulikult tugev valu. Pärast rünnakut on näoilmed moonutatud. Kaugelearenenud neuralgia korral võivad muutused olla püsivad.

Sarnaseid sümptomeid võib täheldada kõõlusepõletiku, kuklaluu neuralgia ja Ernesti sündroomiga, mistõttu on oluline teha diferentsiaaldiagnoos. Temporaalne kõõlusepõletik provotseerib valu põskedes ja hammastes, ebamugavustunnet kaelas.

Ernesti sündroom on stülomandibulaarse sideme vigastus, mis ühendab kolju põhja alalõualuuga. Sündroom põhjustab valu peas, näos ja kaelas. Kuklanärvi neuralgia korral lokaliseerub valu pea tagaosas ja läheb näkku.

Valu olemus

Tüüpiline. Tulistamise aistingud, mis meenutavad elektrilööke. Reeglina tekivad need vastusena teatud piirkondade puudutamisele. Tüüpiline valu avaldub krambihoogudena.
Ebatüüpiline. Pidev valu, mis haarab suurema osa näost. Mingeid tuhmumisperioode pole. Ebatüüpilist valu neuralgia korral on raskem ravida.

Neuralgia on tsükliline haigus: ägenemise perioodid vahelduvad remissiooniga. Sõltuvalt kahjustuse astmest ja iseloomust on need perioodid erineva kestusega. Mõned patsiendid tunnevad valu kord päevas, teised kurdavad rünnakuid iga tunni tagant. Siiski algab valu järsult, saavutades haripunkti 20-25 sekundiga.

Hambavalu

Kolmiknärv koosneb kolmest harust, millest kaks annavad tunde suupiirkonnale, sealhulgas hammastele. Kõik ebameeldivad aistingud kanduvad kolmiknärvi oksad edasi oma poolele näost: reaktsioon külmale ja kuumale, erineva iseloomuga valud. Ei ole haruldane, et kolmiknärvi neuralgiaga inimesed pöörduvad hambaarsti juurde, pidades valu hambavaluks. Kuid harva tulevad dentoalveolaarsüsteemi patoloogiatega patsiendid neuroloogi juurde neuralgia kahtlusega.

Kuidas eristada hambavalu neuralgiast:

Kui närv on kahjustatud, on valu sarnane elektrilöögiga. Rünnakud on enamasti lühikesed ja nendevahelised intervallid on pikad. Vahepeal pole ebamugavust.
Hambavalu tavaliselt ei alga ega lõpe äkki.
Valu tugevus neuralgia korral paneb inimese külmetama, pupillid laienevad.
Hambavalu võib alata igal kellaajal ja neuralgia avaldub eranditult päeva jooksul.
Valuvaigistid aitavad leevendada hambavalu, kuid need on neuralgia korral praktiliselt ebaefektiivsed.

Hambavalu eristamine põletikust või pigistatud närvist on lihtne. Hambavalu on kõige sagedamini lainelise kulgemisega, patsient suudab osutada impulsi allikale. Närimise ajal suureneb ebamugavustunne. Arst saab teha lõualuu panoraamröntgeni, mis paljastab hammaste patoloogia.

Odontogeenne (hammas) valu esineb mitu korda sagedamini kui neuralgia ilmingud. See on tingitud asjaolust, et dentoalveolaarse süsteemi patoloogiad on sagedasemad.

Diagnostika

Tõsiste sümptomite korral pole diagnoosimine keeruline. Arsti peamine ülesanne on leida neuralgia allikas. Diferentsiaaldiagnostika peaks olema suunatud onkoloogia või muu kompressiooni põhjuse välistamisele. Sel juhul räägitakse tõelisest, mitte sümptomaatilisest seisundist.

Uurimismeetodid:

Kõrge eraldusvõimega MRI (magnetvälja tugevus suurem kui 1,5 Tesla);
kompuuterangiograafia kontrastainega.

Neuralgia konservatiivne ravi

Võib-olla kolmiknärvi konservatiivne ja kirurgiline ravi. Peaaegu alati kasutatakse kõigepealt konservatiivset ravi ja kui see on ebaefektiivne, määratakse operatsioon. Sellise diagnoosiga patsiendid viiakse haiguslehele.

Raviks kasutatavad ravimid:

Krambivastased ained (antikonvulsandid). Nad on võimelised kõrvaldama neuronite kongestiivse ergastuse, mis sarnaneb epilepsia korral ajukoores tekkiva krampliku eritumisega. Nendel eesmärkidel määratakse karbamasepiiniga ravimid (Tegretol, Finlepsin) 200 mg päevas, suurendades annust 1200 mg-ni.
Keskse toimega lihasrelaksandid. Need on Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, mis võimaldavad teil eemaldada lihaspingeid ja neuronite spasme. Lihasrelaksandid lõdvestavad "päästiku" tsoone.
Analgeetikumid neuropaatilise valu korral. Neid kasutatakse herpesinfektsioonist põhjustatud põletavate valude korral.

Kolmiknärvi neuralgia füsioteraapia võib valu leevendada, suurendades kahjustatud piirkonna kudede toitumist ja verevarustust. Tänu sellele toimub närvide kiirenenud taastumine.

Neuralgia füsioteraapia:

UHF (Ultra High Frequency Therapy) parandab mikrotsirkulatsiooni, et vältida mälumislihaste atroofiat;
UVR (ultraviolettkiirgus) aitab leevendada närvikahjustusest tingitud valu;
elektroforees novokaiini, difenhüdramiini või platifilliiniga lõdvestab lihaseid ja B-vitamiinide kasutamine parandab närvide müeliini ümbrise toitumist;
laserteraapia peatab impulsi läbimise kiudude kaudu, peatades valu;
elektrivoolud (impulsiivne režiim) võivad suurendada remissiooni.

Tuleb meeles pidada, et neuralgia korral ei määrata antibiootikume ja tavaliste valuvaigistite võtmine ei anna märkimisväärset mõju. Kui konservatiivne ravi ei aita ja rünnakute vahelised intervallid vähenevad, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Massaaž näo neuralgia korral

Neuralgia massaaž aitab kõrvaldada lihaspingeid ja tõsta atooniliste (nõrgenenud) lihaste toonust. Seega on võimalik parandada mikrotsirkulatsiooni ja verevarustust kahjustatud kudedes ja otse närvis.

Massaaž hõlmab mõju närviharude väljumistsoonidele. See on nägu, kõrvad ja kael, seejärel nahk ja lihased. Massaaži tuleks teha istuvas asendis, pea tagasi peatoel ja lasta lihastel lõõgastuda.

Alusta kergete masseerivate liigutustega. On vaja keskenduda sternocleidomastoid lihasele (kaela külgedel), seejärel liikuda üles parotiidsete piirkondadeni. Siin peaksid liigutused olema silitavad ja hõõruvad.

Nägu tuleb õrnalt masseerida, kõigepealt terve, seejärel kahjustatud pool. Massaaži kestus on 15 minutit. Optimaalne seansside arv kursuse kohta on 10-14.

Kirurgia

Reeglina pakutakse kolmiknärvi patoloogiaga patsientidele pärast 3-4 kuud ebaõnnestunud konservatiivset ravi operatsiooni. Kirurgiline sekkumine võib hõlmata põhjuse kõrvaldamist või impulsside juhtivuse vähendamist piki närvi harusid.

Operatsioonid, mis kõrvaldavad neuralgia põhjuse:

kasvajate eemaldamine ajust;
mikrovaskulaarne dekompressioon (laienenud ja närvile survet avaldavate veresoonte eemaldamine või nihkumine);
närvi väljapääsu laienemine koljust (operatsioon tehakse infraorbitaalse kanali luudele ilma agressiivse sekkumiseta).

Operatsioonid valuimpulsside juhtivuse vähendamiseks:

raadiosageduslik hävitamine (muutunud närvijuurte hävitamine);
risotoomia (kiudude dissektsioon elektrokoagulatsiooni abil);
ballooni kokkusurumine (kolmiknärvi ganglioni kokkusurumine koos järgneva kiudude surmaga).

Meetodi valik sõltub paljudest teguritest, kuid kui operatsioon on õigesti valitud, peatuvad neuralgiahood. Arst peab võtma arvesse patsiendi üldist seisundit, kaasuvate patoloogiate esinemist, haiguse põhjuseid.

Kirurgilised tehnikad

Närvi üksikute osade blokaad. Sarnane protseduur on ette nähtud raskete kaasnevate haiguste esinemisel vanemas eas. Blokaad viiakse läbi novokaiini või alkoholi abil, pakkudes mõju umbes aastaks.
ganglionide blokaad. Arst pääseb punktsiooni kaudu oimuluu alusele, kus asub Gasseri sõlm. Glütserool süstitakse ganglioni (glütserooli perkutaanne risotoomia).
Kolmiknärvi juure läbilõikamine. See on traumaatiline meetod, mida peetakse neuralgia ravis radikaalseks. Selle rakendamiseks on vaja laialdast juurdepääsu koljuõõnde, seetõttu tehakse trepanatsioon ja kantakse auke. Praegu tehakse operatsiooni äärmiselt harva.
Pikliku medulla sensoorsesse tuuma viivate kimpude dissektsioon. Operatsioon viiakse läbi, kui valu on lokaliseeritud Zelderi tsoonide projektsioonis või jaotatud vastavalt tuumatüübile.
Gasseri sõlme dekompressioon (operatsioon Janette). Operatsioon on ette nähtud närvi pigistamiseks anumaga. Arst eraldab anuma ja ganglioni, isoleerides selle lihasklapi või sünteetilise käsnaga. Selline sekkumine vabastab patsiendi valust lühikese aja jooksul, ilma tundlikkust kaotamata ja närvistruktuure hävitamata.

Tuleb meeles pidada, et enamik neuralgia operatsioone jätab kahjustatud näopoole tundlikkuse. See põhjustab tulevikus ebamugavusi: võite põske hammustada, mitte tunda vigastusest või hambakahjustusest tulenevat valu. Sellise sekkumise läbinud patsientidel soovitatakse regulaarselt hambaarsti külastada.

Gamma nuga ja osakeste kiirendi paranemisel

Kaasaegne meditsiin pakub kolmiknärvi neuralgiaga patsientidele minimaalselt invasiivseid ja seetõttu atraumaatilisi neurokirurgilisi operatsioone. Need viiakse läbi osakeste kiirendi ja gamma-noa abil. SRÜ riikides tuntakse neid suhteliselt hiljuti ja seetõttu on sellise ravi hind üsna kõrge.

Arst suunab kiirendatud osakeste kiired rõngasallikatest konkreetsesse ajupiirkonda. Koobalt-60 isotoop kiirgab kiirendatud osakeste kiiret, mis põletab ära patogeense struktuuri. Töötlemise täpsus ulatub 0,5 mm-ni ja rehabilitatsiooniperiood on minimaalne. Patsient võib kohe pärast operatsiooni koju minna.

Rahvaviisid

On olemas arvamus, et kolmiknärvi neuralgia korral on võimalik valu leevendada musta redise mahla abil. Sama vahend on efektiivne ishiase ja roietevahelise neuralgia korral. Vaja on niisutada vatipadja mahlaga ja õrnalt hõõruda kahjustatud piirkondadesse piki närvi.

Teine tõhus vahend on kuuseõli. See mitte ainult ei leevenda valu, vaid aitab ka taastada närvi neuralgiaga. Vaja on niisutada vatitupsu õliga ja hõõruda piki närvi. Kuna õli on kontsentreeritud, ei tohiks te kõvasti tööd teha, muidu võite põletada. Protseduuri saate korrata 6 korda päevas. Ravikuur on kolm päeva.

Neuralgiaga kahjustatud piirkondadele kantakse mitu tundi värskeid geraaniumi lehti. Korda kaks korda päevas.

Jäiga kolmiknärvi raviskeem:

Enne magamaminekut soojendage jalgu.
B-vitamiini tablettide ja teelusikatäie lille-mesilasleiva võtmine kaks korda päevas.
Kaks korda päevas määrige kahjustatud piirkondi Vietnami "tärniga".
Joo õhtul kuuma teed rahustavate ürtidega (emarohi, meliss, kummel).
Magage küüliku karvaga mütsis.

Kui valu mõjutab hambaid ja igemeid, võib kasutada kummeli infusiooni. Klaasi keeva veega nõudke teelusikatäit kummelit 10 minutit, seejärel filtreerige. Tinktuura on vaja suhu võtta ja loputada, kuni see jahtub. Protseduuri saate korrata mitu korda päevas.

Tinktuurid

Humalakäbid. Valage toorained viinaga (1: 4), jätke 14 päevaks, loksutage iga päev. Joo 10 tilka kaks korda päevas pärast sööki. Tuleb lahjendada veega. Une normaliseerimiseks ja närvisüsteemi rahustamiseks võite humalakäbidega padja toppida.
Küüslauguõli. Seda tööriista saab osta apteegis. Et mitte kaotada eeterlikud õlid, peate valmistama alkoholi Tinktuura: lisage klaasile viinale teelusikatäis õli ja pühkige saadud seguga viski kaks korda päevas. Jätkake ravikuuri, kuni krambid kaovad.
Althea juur. Ravimi valmistamiseks peate lisama 4 tl toorainet klaasi jahutatud keedetud veele. Aine jäetakse üheks päevaks, õhtul niisutatakse selles marli ja kantakse kahjustatud piirkondadele. Ülevalt kaetakse marli tsellofaani ja sooja salliga. Kompressi on vaja hoida 1-2 tundi, seejärel mähkida nägu ööseks salliga. Tavaliselt kaob valu pärast nädalast ravi.
Pardlill. See vahend sobib tursete eemaldamiseks. Pardipuu tinktuuri valmistamiseks peate selle valmistama suvel. Lisa lusikatäis toorainet klaasile viinale, jäta nädalaks pimedasse kohta seisma. Söödet filtreeritakse mitu korda. Võtke 20 tilka segatuna 50 ml veega kolm korda päevas kuni täieliku taastumiseni.

Neuralgia. Neuralgia põhjused, sümptomid ja ravi

Natuke statistikat!

Kuidas närvid töötavad?

Närvisüsteemi struktuur

kesknärvisüsteem

Perifeerne närvisüsteem

Närvid mikroskoobi all

"Närvirakud ei taastu!" - tõsi või müüt?

Neuronite ehitus

Neuronide ühendused

Kuidas edastatakse närviimpulss?

Kolmiknärv

Kolmiknärvi omadused

Kolmiknärvi neuralgia põhjused

Kolmiknärvi neuralgia arengumehhanism (patogenees).

Kolmiknärvi neuralgia sümptomid

Kolmiknärvi neuralgia diagnoosimine

Neuroloogi läbivaatus

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Kolmiknärvi neuralgia kitsaste spetsialistide täiendavad konsultatsioonid

Laboratoorsed uurimismeetodid

Kolmiknärvi neuralgia ravi

Kolmiknärvi neuralgia ravimite ravi

Kolmiknärvi neuralgia kirurgiline ravi

Kolmiknärvi neuralgia füsioteraapia

Kolmiknärvi neuralgia ennetamine

Anatoomiline struktuur

Kolmiknärvi neuralgia põhjused

Riskirühm ja haiguse kulgu tunnused

Näo kolmiknärvi neuralgia sümptomid

Valu olemus

Valu lokaliseerimine

valu provokatsioon

Motoorse ja refleksi häired

Vegetatiiv-troofilised sümptomid

Kaugelearenenud neuralgiajuhtumi sümptomid

Diagnostika

Fosergilli tõve ravimeetodid

Ravi ravimitega

Kirurgia

Füsioteraapia ravi

Ennetavad meetmed

Võimalikud tüsistused

Neuralgia tüübid

Neuralgia põhjused

Haiguse tunnused

Kuidas ravida kolmiknärvi neuralgiat?

Ravi

Füsioteraapia ravi

radikaalne ravi

Uued arengud

Filiaali funktsioonid

Kolmiknärvi neuralgia põhjused

Neuralgiaga krampide põhjused

Neuralgia sümptomid

Kliiniline pilt

Valu olemus

Hambavalu

Diagnostika

Neuralgia konservatiivne ravi

Massaaž näo neuralgia korral

Kirurgia

Kirurgilised tehnikad

Gamma nuga ja osakeste kiirendi paranemisel

Rahvaviisid

Tinktuurid

Teid võib huvitada:

Kategooriad

Viimased artiklid

Reklaam