Emakaväline rasedus. Põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

02/04/201802/10/2018 Olga Migunova

Emakaväline rasedus on ebanormaalne seisund, mis kujutab tõsist ohtu naise elule. Viljastatud munaraku lokaliseerimiskoht on tavaliselt emakas. Kui fikseerimine toimub mõnes teises kohas, on see patoloogia ja nõuab arstide viivitamatut sekkumist. Esimesed emakavälise raseduse tunnused, kui te neist teate, peaksid naisele märku andma ja julgustama teda spetsialisti juurde kohtuma.

Mis on emakaväline rasedus?

Emakaväline rasedus on naisorganismi ebanormaalne, ebanormaalne seisund – selle rasedusega kaasneb tõsine oht, isegi surm. Raseduse õige arengu korral on loode emakas, see on looduse poolt talle ette nähtud asukoht. Kui loote muna on fikseeritud mõnes teises elundis, on see alati patoloogia, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist. Seetõttu, kui märkate varajases staadiumis emakavälise raseduse tunnuseid, peate kindlasti pöörduma günekoloogi vastuvõtule. Lõppude lõpuks, mida rohkem loode selles seisundis areneb, seda halvemini mõjutab see teie tervist.

Riigi mõiste

Loote areng toimub emakaõõnes. Normaalse raseduse käigus munajuhas sulandub munarakk spermaga. Nii toimub viljastumine. Seejärel hakkab see jagunema ja liigub emakasse, kus see implanteerub ja areneb edasi. Rasedusaeg määratakse selle reproduktiivorgani suuruse ja asukoha järgi.

Raseduse puudumisel on emakas vaagnas, selle suurus on 5 cm lai ja umbes 7 cm pikk. 8. nädalal rasedana ulatub see naise rusika suuruseni. Lisaks nihkub see kõhuõõnes ülespoole. Nii et 40. nädalal on selle põhi fikseeritud naba kohal.

Kui munarakk mingil põhjusel munajuhast emakasse ei satu, tekib munajuhade rasedus. On äärmiselt haruldane, et diagnoositakse muid patoloogia vorme - kõhuõõnes või munasarjas.

Hiljuti on registreeritud sellise haiguse arengu juhtumite arvu suurenemine. Ligikaudu 20% naistest kordub selline patoloogiline seisund, mis viib absoluutse viljatuseni. Teadlased on tõestanud, et 25–40-aastastel naistel tekib kõige sagedamini parempoolne emakaväline rasedus.

Emakavälise raseduse tüübid

Emakaväliseid rasedusi nimetatakse selle järgi, kus loode asub. Nende raseduste tüübid:

munasarja (viljastatud munarakk ei ole emakas, vaid jääb folliikuli ruumi);
munajuha (munajuhade halva läbilaskvuse tõttu jääb embrüo ühte torusse);
kõhuõõne (embrüo asub kõhuõõnes);
emakakaela (loode emakakaela kanalis);
interligamentoosne (embrüo on kinnitatud kõhuõõne seroossete membraanide külge);
implantatsioon emaka algsesse sarve (üks kõige ohtlikud liigid emakaväline rasedus, on tõsine emaka rebenemise oht);
interstitsiaalne rasedus (loode munajuhade interstitsiumis, väga haruldane emakaväline rasedus).

Emakavälisel rasedusel, nagu igal patoloogial, on oma arenguetapid. Mida kaugemale, seda ohtlikum on see naise kehale – nii et kui märkate vähemalt mõnda emakavälise raseduse sümptomit varajane tähtaeg, siis mine kiiresti eriarsti vastuvõtule. See on naise keha jaoks surmav anomaalia, seega ei tohiks tähelepanuta jätta ettevaatust.

Mida test näitab?

Arvestades küsimust, milliseid sümptomeid annab emakaväline rasedus, millised märgid varases staadiumis on sellele seisundile iseloomulikud, tasub eraldi kaaluda testi kasutamisega seotud nüansse. Seda tüüpi väetamine põhjustab menstruatsiooni hilinemist. Esimeses eeldatavas tsüklis võib eraldisi veel olla. Reeglina on neid vähe, kindlat värvi. "Pseudomentruatsioon" tuleb valel ajal ja kestab vaid paar päeva.

See tekitab naises ärevust, kuna normaalne tsükkel ei saa igal juhul selline välja näha. Ettevaatust, patsiendid ostavad sageli rasedustesti.

Test saab olema positiivne. Kuid loote muna emakavälise lokaliseerimisega on teine riba tavaliselt hägune, udune. Eksperdid seostavad seda asjaoluga, et hCG tase on madalam, kui sigoot on kinnitatud toru kudede külge.

Siiski on teste, mis aitavad ära tunda ebanormaalset rasedust, samuti hinnata toru purunemise ohtu. Kuid sellise spetsiifilise testi saamiseks ja läbiviimiseks peab naine olema valvel, eristama normaalset ja ebanormaalset rasedust.

Emakavälise raseduse etapid

progresseeruv (esineb normaalses füsioloogilises mõttes); embrüo surub kasvades kokku ümbritsevaid kudesid, võimalik on nende kudede rebend ja verejooks;
katkendlik (katkeb iseenesest, võib põhjustada munajuha rebenemist); lootel on infektsioon, ülejäänud keha mürgistus. See seisund areneb sageli peritoniidiks;
katkestatud (kuni 6 nädalat, meditsiiniline abort on võimalik, seejärel muutub vajalikuks operatsioon).

Emakaväline rasedus, mis alguses kulgeb samamoodi nagu tavaline rasedus – loote kasvades võib see naisorganismile tõsiseid kahjustusi tekitada: embrüo surub kasvades kokku ümbritsevaid kudesid, mis toob kaasa võimaluse nende kudede rebend ja ähvardab sisemise verejooksuga. Pärast sellise raseduse iseeneslikku katkemist kannab lootel kogu ülejäänud keha nakkust ja mürgistust. See seisund areneb sageli peritoniidiks. Sellepärast on nii oluline mitte liiga hilja tuvastada emakavälise raseduse tunnuseid varajases staadiumis - see võib päästa teie elu selle sõna otseses mõttes.

Väga oluline on emakaväline rasedus õigeaegselt avastada. Selle seisundi tunnuseid on üsna raske kindlaks teha. Seetõttu võtke vähimagi kahtluse korral ühendust günekoloogiga, kes võib sõna otseses mõttes teie elu päästa.

Lisandite säilitamine

Emakaväline rasedus eeldab kiiret kirurgilist sekkumist. Kõige tavalisem operatsioon on munajuha eemaldamine, mida nimetatakse salpingektoomiaks, kuna toru on nii kahjustatud, et järgnev rasedus võib taas olla emakaväline.

Kuid mõnes olukorras otsustavad arstid toru alles jätta ja teha operatsiooni, mida meditsiinilises terminoloogias nimetatakse salpingotoomiaks. See hõlmab toru lõikamist, viljastatud munaraku eemaldamist ja õmblemist. Selline operatsioon tehakse siis, kui munaraku läbimõõt ei ületa 5 cm ja patsient on normaalses seisundis ja soovib säilitada oma lapsekandmisvõimet.

Mõnikord tehakse toru segmentaalne eemaldamine, st eemaldatakse ainult kahjustatud osa.

Kui emakaväline rasedus tuvastati varases staadiumis, võib kasutada uimastiravi. Selleks süstitakse toru õõnsusse ravim "Metotreksaat", mis lahustab viljastatud munaraku.

Torude läbilaskvuse säilitamine pärast operatsiooni on võimalik järgmistes olukordades:

Varajane voodist tõusmine kohe pärast operatsiooni, st mida varem patsient seda teeb, seda parem (varane tõusmine on adhesioonide ennetamine).
Füsioteraapia ravi.
piisav rehabilitatsioon.
Nakkushaiguste puudumine pärast operatsiooni.

Emakavälise raseduse tunnused

Püüdes iseseisvalt vastata küsimusele: "Mis ajal see emakaväline rasedus avaldub?", püüab naine leida selle seisundi iseloomulikke tunnuseid. Seda on aga üsna raske teha.

Ja veel, on mõned emakavälise raseduse sümptomid, mis võivad kutsuda teid kiiresti günekoloogi poole pöörduma kuni 5-6 nädala jooksul:

hilinenud rasedus;
piimanäärmete valulik suurenemine;
esimese trimestri toksikoos (tugev iiveldus, millega kaasneb oksendamine).

Kuidas määrata emakaväline rasedus?

Kui teil on emakaväline rasedus, viitavad sümptomid munajuhade abordile või muudele juba toimunud stsenaariumidele. Progresseeruv emakaväline rasedus, mille puhul loode areneb algstaadiumis suhteliselt normaalselt, tehakse kindlaks ultraheliuuringu käigus. Loote muna ebanormaalne asukoht tuvastatakse kõige sagedamini diagnostiliste meetmete käigus, et tuvastada täiesti erinevad patoloogilised seisundid.

Oht

Patoloogiline rasedus on selle tüsistuste jaoks ohtlik. Kõige levinumad neist:

Raseduse kordumine väljaspool emakat.
Soolesulgus ja operatsioonijärgne põletikuline protsess.
Viljatus.
Naelu.
Tugev verejooks.
Surm.

Kõige tavalisem ravimeetod on emakavälise rasedusega naisel toru eemaldamine operatsiooni ajal. Tal ei soovitata kuue kuu jooksul rasestuda, lasta end infektsioonide suhtes testida, neid ravida (kui leitakse). Kuid isegi 6 kuud ei möödu ja mõned patsiendid naasevad haiglasse rasedusega väljaspool emakat, kuid teises torus.

Emakavälise raseduse tunnused varases staadiumis:

püsiv kerge valu alakõhus võib rääkida munajuha venitusest;
kerge menstruaalvoog positiivse rasedustesti juuresolekul (samuti pruunid ja punakad eritised väljaspool menstruatsiooni);
kramplik valu kõhus - viitab sageli munajuha rebendile;
selge märk sisemise verejooksu olemasolust, mis on tingitud embrüo eraldumisest ja surmast, on tõsine nõrkus ja tugev kahvatus;
kui emakaväline rasedus katkeb iseenesest - loode laguneb, mis kutsub esile põletikku kõhuõõnes, võib sellest rääkida kiire temperatuuri tõus.

Kurvad tagajärjed

Emakavälise raseduse tagajärjed on järgmised:

toru rebend koos järgneva loote muna migratsiooniga kõhuõõnde;
ebanormaalse raseduse katkestamine muul viisil;
massiline verejooks, mis on tingitud loote eraldumisest lisandi seintest;
verejooks toru tegeliku kahjustuse tõttu, mis võib naisele lõppeda surmaga;
peritoniidi areng, kui veri satub kõhuõõnde koos järgneva põletikuliste protsesside arenguga.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakavälise raseduse fakt on üsna harv nähtus. Selline rasedus on vaid 2% kõigist esinevatest rasedustest. Tuleb meeles pidada, et sellise patoloogia, nagu emakaväline rasedus, esinemiseks on üsna tõsised eeldused.

Embrüo kinnitub naise kehas talle mitte ette nähtud kohta ainult siis, kui selle jaoks on teel emakasse mingid füsioloogilised takistused.

Nende takistuste variatsioonid on üsna ulatuslikud:

naisorganite põletik, millega olete varem kokku puutunud (nende tagajärjeks on adhesioonid, mis häirivad nende läbilaskvust);
põletikulised protsessid munajuhades ja lisandites, mistõttu nende sisekülg on kaetud limaskestade eritisega, millest villid hävivad ja hakkavad tundlikkust kaotama (selle tulemusena peatuvad protsessid, mis tavaliselt sigooti emakasse viivad, mis takistab loote muna sattumist emakasse);
erineva iseloomuga kasvajad (need võivad blokeerida embrüo tee emakasse, surudes selle kõhuõõnde);
kõik hormonaalsed kõrvalekalded (polütsüstiliste munasarjade sündroom, tsükli ja kilpnäärme töö hormonaalsed häired võivad kaasa aidata munajuhade liikumise lakkamisele, mille tagajärjel loote muna ei jõua emakasse);
elundite mittestandardne paigutus (hälbed normist, mis on ultraheliga koheselt märgatavad ja paigutavad selle naise emakavälise raseduse esinemise kõrge riskirühma, mille varases staadiumis olevad nähud on põhjust kiiresti tulla läbivaatusele eriarsti juurde);
ülekantud seksuaalhaigused (need häirivad keha normaalset toimimist ja neil on sageli oma ebameeldivad tagajärjed, näiteks munajuhade adhesioonide ilmnemine);
naiste suguelunditega seotud operatsioonid (sealhulgas abordid minevikus).

Tagajärjed

Emakaväline rasedus võib tõsiselt mõjutada naise tervist.

Tüüpilised tagajärjed:

Fertiilsusfunktsiooni oluline vähenemine või täielik kadumine munajuha, munasarjade või mõne muu olulise organi eemaldamise tõttu meditsiinilistel põhjustel;
Laia spektriga neuroendokriinsed ja vegetovaskulaarsed häired;
Korduva emakavälise raseduse riski märkimisväärne suurenemine viljastumise korral;
Adhesioonid vaagnas;
Suguelundite arvukad regulaarsed bakteriaalsed infektsioonid, mis on tingitud kohaliku immuunsuse taseme langusest;
Kvalifitseeritud arstiabi puudumisel surmav tulemus spontaanse raseduse katkemise või munajuha rebendi korral.

Rasedus pärast emakavälist haigust

Kui õiglasel sugupoolel oli esimene emakaväline rasedus ilma komplikatsioonideta, siis moodsa statistika hinnangul on emakasisese normaalse viljastumise tõenäosus 50 protsenti - samal ajal kui igal viiendal naisel diagnoositakse korduv emakaväline rasedus ja kolmandikul muutub see täielikult. viljatu.

Tüsistuste, halvasti talutavate operatsioonide, armide ja adhesioonide esinemise, ühe munajuha otsese eemaldamise ja muude negatiivsete aspektide korral väheneb edasise lapseootuse tõenäosus kiiresti.

Kas test näitab emakavälist rasedust?

Ema keha tajub selles sündinud embrüot – ainult kui võõrast eset, mis võib ohtu kujutada. Sellepärast, et kaitsta embrüot immuunsüsteemi võimaliku rünnaku eest, ehitatakse keha uuesti üles.

HCG emakavälise raseduse ajal: kuidas ümberkorraldamine toimub

alates viljastumise hetkest tõuseb veres kooriongonadotropiini (hCG) tase - hormoon, mis mõjutab otseselt seda, kuidas täpselt munasarjas küpseb raseduskollane keha;
hormoon progesteroon, mis toodab kollaskeha, peatab ovulatsiooni ja peatab tsükli (seetõttu katkeb raseduse ajal menstruaalvoog);

Emakavälise raseduse ajal juhtub sama. Ainus selge erinevus on hCG kõikumine (kui embrüo sureb, langeb hCG järsult). Seda silmas pidades lakkab menstruatsioon emakavälise rasedusega – nagu see juhtub tavalise rasedusega. Mõnikord võib esineda väikesi määrimist, kuid need ei lange kokku eeldatava menstruatsiooni päevadega, vaid ilmnevad juhuslikult. See on üks selgeid märke emakavälise raseduse kohta varases staadiumis - seetõttu peaksite olema vähemalt hoiatatud.

Kas test näitab emakavälise raseduse olemasolu? See sõltub paljudest teguritest. Enamikul juhtudel tõuseb hCG väga kõrgele tasemele 5-6 nädalaga - sel põhjusel kajastuvad testis klassikalised kaks riba. Täpselt sama, mida ta näitab tavalise raseduse korral. Kui aga emakaväline rasedus külmus või katkes, võib test näidata ka negatiivset tulemust. Kui olete teinud raseduse tuvastamiseks eri perioodidel teste ja saanud iga kord erinevaid tulemusi, on see võimalus kiiresti günekoloogi juurde minna ja naisorganite ultraheli teha. Negatiivne test pärast mitut positiivset testi, mis on varem tehtud, võib tähendada loote surma. Sellest annab tunnistust ka teie jaoks ebatavaline palavik, nõrkus, kahvatus. Emakavälise rasedusega tekib sageli selline spontaanne embrüo elulise aktiivsuse katkemine ja kui te seda ei märka, on teil tõsine oht keha nakatuda embrüo lagunemissaadustega.

Millal saab patoloogiat diagnoosida?

Milline periood võib emakavälise rasedusega patsiendi jaoks muutuda kriitiliseks? Kõige ebameeldivamaks ja ohtlikumaks perioodiks peetakse 3 kuni 6 nädalat. Kui toimub abort (iseeneslik), ilmneb haigus.

Emakavälise raseduse diagnoosimine toimub teatud ajahetkel

Murettekitavaks kellaks raseduse määramisel hCG analüüsimisel võib nimetada raseduse algusele viitavate märkide puudumist ultraheliuuringu ajal. Kui loote muna asub emakaõõne algelises sarves, on patoloogia määratlus palju keerulisem ja seda saab tuvastada alles 10-16 nädala jooksul.

Mida test näitab?

Nagu raseduse normaalse arengu puhul, võib menstruatsioon emakavälise varajases staadiumis olla järgmine: neil on tavalise menstruatsiooni jaoks ebatavaline konsistents ja värv. Reeglina ei kesta need kaua - vaid paar päeva, kuigi tulevad õigel ajal. See on esimene märk, sest normaalse menstruatsiooniga ei saa see olla.

Esimene asi, mida enamik tüdrukuid teeb, on testi ostmine. Igal juhul on selle tulemus positiivne, kuid meie puhul on teine triip veidi udune ja ilma selgete kontuurideta. See on tingitud asjaolust, et hCG tase on endiselt palju madalam, kuna tsügoot paikneb munajuhade kudedes.

On spetsiaalselt loodud ülitundlikud testid, mis erinevad erinevate patoloogiate äratundmise poolest. Siiski tuleb seda teha õigeaegselt ja sellel on üsna kõrge hind.

Diferentsiaaldiagnoos

Tuletage seda kõige rohkem meelde tõhus meetod WB määramiseks - ultraheliuuringu läbiviimiseks. Selle eristamiseks apenditsiidist või munasarjade apopleksiast on vaja koostada terve protokoll, mis näitab patoloogia peamised omadused ja tunnused.

Punktsioon

Teine usaldusväärne viis emakavälise raseduse kontrollimiseks on teha Douglase punktsioon. Mida mõeldakse? Väike ala emaka ja pärasoole esipinna vahel. Läbistades tupe tagumise forniksi, eemaldab arst vedeliku edasisteks laboratoorseteks uuringuteks.

Täpse diagnoosi saab teha alles pärast tulemuste saamist.

WB kollaskeha

Kollane keha on spetsiifiline nääre, mis tekib ovulatsiooni ajal ja toodab omakorda progesterooni. Pärast kollaskeha vabanemist 14 päeva jooksul tuleb munarakk viljastada. Kui seda ei juhtu, siis VT sureb.

Raseduse ja raseduse korral jätkavad nad progesterooni tootmist. Kui pärast ovulatsiooni 14 päeva pärast menstruatsiooni ei toimu ja ultraheliuuring ei näita raseduse olemasolu, saab viimast määrata selle näärme olemasolu järgi. Seega saab määrata ka emakavälise raseduse.

Laparoskoopia kasutamine

Laparoskoopia on üks tõhusamaid kaasaegseid meditsiinitehnikaid, mis aitab tuvastada üsna palju probleeme naiste tervis. See tehnika kuulub minimaalselt invasiivsete kategooriasse, selle abil saate embrüot mitte ainult määrata, vaid ka eemaldada. See on üks ohutumaid viise patoloogiate, sealhulgas emakavälise raseduse raviks.

Baastemperatuur emakavälise raseduse ajal

Munarakkude arengu esimeses faasis ei ole emakavälise ja normaalse raseduse vahel erinevusi: basaaltemperatuuri indikaatorid varieeruvad vahemikus 36,2–36,5 ° C. Ovulatsiooni ja viljastumise perioodide näitajad ei erine ka: esmalt väheneb ja seejärel tõuseb temperatuur 37-37,5 ° C-ni.

Erinevused on märgatavad veidi hiljem. Loote muna normaalse implanteerimisega emakasse, mis toimub 7-10 päeva pärast raku vabanemist, peaks temperatuur langema. Emakavälise raseduse ajal basaaltemperatuuri väärtustes seda ei juhtu. See on aga nõrk võrdlusargument, kuna kõik sõltub naise individuaalsetest omadustest.

Siiski peaksite teadma, et temperatuuri langus viitab progesterooni taseme langusele veres ja võib olla märk külmunud lootest 1 kuu või 5 nädala jooksul. Loote irdumise või selle kinnituskoha rebenemise korral registreeritakse lisaks tugevale valule alakõhus ja tumedale eritisele temperatuurinäidud üle 37,5 ° C ja mõnikord kuni 38 ° C. See on tingitud põletikulisest protsessist, mis on tingitud vere väljavoolust.

Patoloogia hoiatus

Raseduse vältimiseks väljaspool emakat tuleb järgida järgmisi reegleid:

Vältida elundite põletiku teket Urogenitaalsüsteem aeg neid ravida.
Enne raseduse planeerimist tuleb läbida uuring, sealhulgas mikroobide, näiteks klamüüdia olemasolu analüüs.
Kaitske end eest soovimatu rasedus kvaliteetsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
Vältige aborti.
Kui rasedust on vaja katkestada, tuleks valida säästvad meetodid ja seda teha võimalikult varakult (kuni 8 nädalat). Vaakum-abort vähendab operatsiooni aega, mille järel tekib vähem tüsistusi.
Võite kasutada raseduse meditsiinilist katkestamist, kuid ravimeid võetakse arsti järelevalve all.
Pärast patoloogilist rasedust on vaja läbida taastuskursus, jälgida günekoloogi ja järgida kõiki tema soovitusi. Umbes aasta pärast operatsiooni saate rasedust planeerida.
Raseduse ilmnemisel on vajalik võimalikult varakult registreeruda sünnituseelses kliinikus.

Emakavälise raseduse kirurgiline kõrvaldamine

Ebaõigesti kõhuõõnes või ühes torus paikneva loote eemaldamine naiselt on paraku võimalik ainult operatsiooniga. Selle patoloogia kiire kõrvaldamise viis sõltub täielikult sellest, kui kaua te emakavälise raseduse olemasolu avastasite, mistõttu proovige juba varajases staadiumis tähelepanu pöörata kõikidele emakavälise raseduse tunnustele, mida enda juures märkate.

Emakaväline rasedus: operatsioon ja selle võimalused

Kõige sagedamini muretseb naine küsimuse pärast: "Kui mul on emakaväline rasedus, siis kui kaua operatsioon kestab?". Operatsiooni kestus sõltub diagnostiliste manipulatsioonide kestusest ja patsiendi seisundist, kuid keskmiselt jääb see vahemikku 15 kuni 60 minutit.

Kõige edukam on see, kui emakaväline rasedus avastatakse varajases staadiumis, kui munajuhad pole veel rebenenud, deformeerunud ja kehale pole veel tõsist kahju tekitatud. Selle valiku korral on ette nähtud laparoskoopiline operatsioon, mille käigus tehakse sisselõige mitte rohkem kui 1,5 cm (selle käigus eemaldatakse embrüo, seejärel õmmeldakse munajuha).
Vähem õnnestunud, kuid mitte kõige murettekitavam variant on see, kui loode on juba põhjustanud kehale muljetavaldavaid deformatsioone, siis eemaldatakse embrüo koos munajuhaga või isegi koos munasarjaga (naisel on aga võimalus rasestuda ja last normaalselt kanda).
Kõige ebasoodsam variant on see, kui munajuha on juba rebenenud – võib ju tõsine sisemine verejooks lõppeda surmaga. Samuti on märkimisväärne oht peritoniidi tekkeks, mis võib põhjustada sepsist. Seetõttu on nii oluline emakavälise raseduse sümptomeid varakult märgata!

Pärast operatsiooni tuleb naisele määrata taastumisprotseduurid:

antibiootikumikuur (vältimaks operatsioonijärgse infektsiooni tekke võimalust);
tilgutite kuur, kus talle süstitakse veenisiseselt isotoonilisi lahuseid, et taastada vee ja mineraalide tasakaal organismis;
ensüümpreparaatide kuur (et vältida võimalikku adhesioonide teket opereeritud torus).

Ravi

Patoloogia varajase diagnoosimisega (enne munajuha seinte rebenemist või kahjustust) määratakse ravimid. Metotreksaati soovitatakse raseduse katkestamiseks, ravim on piiratud ühe või kahe annusega. Varajases staadiumis diagnoosimisel ei ole kirurgilist sekkumist vaja, pärast ravimi võtmist tehakse teine vereanalüüs.

Metotreksaat katkestab raseduse teatud tingimustel:

rasedusaeg ei ületa 6 nädalat;
inimese kooriongonadotropiini analüüsi näitaja ei ole kõrgem kui 5000;
patsiendil puudub verejooks (määrimine);
südametegevuse puudumine lootel ultraheli ajal;
munajuha rebenemise tunnused puuduvad (puuduvad tugevad valud ja verejooksud, näitajad vererõhk hästi).

Ravimit manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt, kogu patsiendi jälgimise aja jooksul. Tehtavate protseduuride efektiivsust hinnatakse inimese kooriongonadotropiini taseme järgi. HCG taseme langus viitab edukale ravivõimalusele, koos selle analüüsiga on käimas ka neerude, maksa ja luuüdi funktsioonide uuring.

Metotreksaadi kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, stomatiit, kõhulahtisus jne) ega taga munajuhade terviklikkust, munajuhade aborti ja massilist verejooksu.

Emakavälise raseduse hilise avastamisega tehakse kirurgiline sekkumine. Säästlik variant on laparoskoopia, vajalike vahendite puudumisel on ette nähtud täieõiguslik kõhuoperatsioon.

Laparoskoopia abil tehakse kahte tüüpi operatsioone:

Salpingoskoopia emakavälise raseduse ajal on üks säästvatest operatsioonidest ja säilitab edasise lapse kandmise võimaluse. Embrüo eemaldatakse munajuhast väikese ava kaudu. Tehnika läbiviimine on võimalik embrüo suurusega kuni 20 mm ja loote muna asukohaga munajuha kaugemas otsas.
Salpingektoomia emakavälise raseduse korral viiakse läbi munajuha olulise venitamise ja võimaliku rebenemisohuga. Toimub munajuha kahjustatud osa väljalõikamine, millele järgneb tervete piirkondade ühendamine.

Kirurgiline sekkumine patoloogilise raseduse korral viiakse läbi kiiresti või plaanitakse. Teise võimaluse korral valmistatakse patsient operatsiooniks ette järgmiste diagnostiliste protseduuride abil:

vereanalüüs (üldanalüüs);
Rh-faktori ja veregrupi tuvastamine;
perearsti konsultatsioon;
konsultatsioon günekoloogiga.

Taastumisperiood

Operatsioonijärgne periood normaliseerib naise keha üldist seisundit, kõrvaldab riskifaktorid ja taastab organismi reproduktiivfunktsioonid. Pärast loote muna eraldamise operatsiooni tuleb pidevalt kontrollida hemodünaamilisi parameetreid (sisemise verejooksu välistamiseks). Lisaks on ette nähtud antibiootikumide, valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kuur.

Kooriongonadotropiini taseme kontrollimine toimub kord nädalas ja see on tingitud asjaolust, et loote muna osakeste mittetäieliku ekstraheerimise ja juhusliku sattumise korral teistesse organitesse võib koorionirakkudest tekkida kasvaja (korionepitelioom). Normatiivselt teostatud kirurgilise sekkumise korral peaks kooriongonadotropiini tase algandmetega võrreldes poole võrra vähenema. Positiivse dünaamika puudumisel määratakse metotreksaat ja jätkuva negatiivse tulemuse korral on vajalik radikaalne operatsioon koos munajuha eemaldamisega.

Operatsioonijärgsel perioodil on funktsionaalsuse kiiremaks taastamiseks soovitatavad füsioterapeutilised protseduurid elektroforeesi ja magnetoteraapiaga. reproduktiivsüsteem naispatsiendid. Raseduse vältimiseks (vähemalt kuueks kuuks) ja normaalse menstruaaltsükli loomiseks on ette nähtud kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Korduv rasedus, mis tekkis lühikese aja jooksul pärast patoloogilist emakavälist rasedust, toob kaasa selle patoloogia kõrge taseme.

Esmane ennetamine

Püsiv partner ja turvaseks (isikukaitsevahendite kasutamine) vähendab riski haigestuda suguhaigustesse ning koos nendega ka munajuhade kudede võimalikku põletikku ja armistumist.

Emakavälist rasedust on võimatu vältida, kuid dünaamiline visiit günekoloogi juurde võib vähendada surmaohtu. Kõrge riskiga kategooriasse kuuluvad rasedad naised peaksid läbima täieliku läbivaatuse, et välistada emakavälise raseduse hilinenud määratlus.

Emakavälise raseduse riski vähendamiseks peaksite:

õigeaegselt ravida erinevaid suguelundite nakkushaigusi;
kehavälise viljastamise korral läbima vajaliku sagedusega ultraheliuuringu ja võtma analüüsid inimese kooriongonadotropiini sisalduse kohta veres;
seksuaalpartneri vahetamisel läbige kindlasti mitmete sugulisel teel levivate haiguste testid;
kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida soovimatut rasedust;
õigeaegselt ravida siseorganite patoloogilisi haigusi, vältides haiguse üleminekut krooniliseks vormiks;
toituge õigesti, järgides kehale kõige sobivamat dieeti (ilma liigse kaalulanguse ja krampliku kaalutõusu või -languseta);
olemasolevate hormonaalsete häirete korrigeerimine spetsialiseerunud spetsialistide abiga.

Vähimagi emakavälise raseduse kahtluse korral on vajalik kiire pöördumine günekoloogilise osakonna poole. Vähimgi viivitus võib naisele maksta mitte ainult tervise kaotuse, vaid ka viljatuse tekkimise. Halvim variant mõtlematuks viivitamiseks võib lõppeda surmaga.

Normaalne rasedus pärast emakavälist rasedust

Tänu sellele, et munasarjad ja munajuhad paiknevad naise kehas kahekaupa, on naisel võimalus rasestuda ka pärast ühe munajuha eemaldamist. Igasugune kirurgiline sekkumine (isegi operatsioon, mis ei jäta kehale märgatavaid jälgi) on aga naisorganismile tõsine stress. Normaalseks taastumiseks vajab ta kuus kuud kuni aasta - ja sel perioodil korrake kategooriliselt katset rasestuda. Organism vajab aega, et taastada epiteeli tase ja korrigeerida operatsioonist häiritud hormonaalset tausta.

kohustuslik on läbi viia füsioteraapia kursus, mis aitab vältida adhesioonide teket ja aitab tugevdada naiste tervist;
kuus kuud pärast operatsiooni on soovitatav minna sanatooriumi või puhkekeskusesse (värske õhk ja erksad emotsioonid loovad soodsa tausta tulevaseks raseduseks);
pärast emakavälise raseduse kõrvaldamist on vaja ennast rangelt kaitsta vähemalt aasta jooksul.

Järgmine rasestumine peaks toimuma vähemalt aasta hiljem, pärast seda tuleb koheselt pöörduda arsti vastuvõtule, teha ultraheliuuring ja jälgida hoolikalt raseduse edasist kulgu kuni sünnituseni. Ja pöörake tähelepanu emakavälise raseduse võimalikele sümptomitele varases staadiumis! Pidage meeles, et seda patoloogiat on kõige lihtsam kõrvaldada varases staadiumis ja saate vältida tõsist kahju kehale.

Asjatundja
Viimased artiklid
Tagasiside

Eksperdi kohta: +MAMA

Oleme emade ja teie beebide jaoks kõige sõbralikum sait. Küsimused ja vastused neile, ainulaadsed artiklid arstidelt ja kirjanikelt – meil on see kõik olemas

Soor beebi suus - 29.11.2019
Kuidas õigesti hingata kontraktsioonide ja sünnituse ajal - 28.11.2019
Mida süüa rinnaga toitmise ajal - 26.11.2019
Kuidas last rinnaga toitmisest võõrutada - 25.11.2019
Raseduse planeerimine - 21.11.2019
Väljakirjutamine pärast sünnitust ja keisrilõiget - 21.11.2019
Emaka toonus raseduse ajal - 20.11.2019
Väljaheide raseduse ajal - 19.11.2019
Vastsündinute nabasong - 15.11.2019
Hemorroidid pärast sünnitust - 11.11.2019

Vaata kõiki

Riskirühm

On mõned tegurid, mis võivad aidata kaasa raseduse arengule väljaspool emakat. Naised, kelle risk on suurenenud, peaksid olema eriti ettevaatlikud, et jälgida sellise patoloogia ilmingute sümptomeid. Emakavälise raseduse levinumad põhjused:

geneetiline eelsoodumus. Kui perekonnas esines emakavälise raseduse juhtumeid, suureneb selle arengu võimalus.
Enneaegne seksuaalvahekord.
Kõrge seksuaalne aktiivsus ja lootus.
Vanus üle 35 aasta.
Suguhaigused.
Naiste suguelundite kaasasündinud anomaaliad.
Emakasisese vahendi kasutamine rasestumisvastase vahendina.
Munasarjade ja munajuhade põletikulised protsessid, operatsioonid. Nendel juhtudel võivad tekkida adhesioonid, mis põhjustavad munajuha ummistumist.
Hormonaalsed häired.
Sagedased abordid.
Aeglane partner spermatosoidid.
Viljatuse ravi.
IVF protseduur.

Valikuliselt võib nende tegurite olemasolu põhjustada emakavälise raseduse tekkimist. Kuid isegi nende puudumisel pole selle esinemine välistatud. See juhtub, et embrüo areneb väljaspool emakat ilma nähtava põhjuseta.

Diagnostika

Patoloogilise lokaliseerimise areneva protsessi diagnoosimine algstaadiumis on ilmsete spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu raske. Emakavälist rasedust võib kahtlustada, kui:

riskitegurite olemasolu;
menstruatsiooni hilinemine ja raseduse enda kahtlaste ja usaldusväärsete tunnuste olemasolu;
isegi kerge valulikkus rinnus või, veelgi enam, verise eritise ilmnemine.

Kas test näitab emakavälist rasedust? Koduseks kasutamiseks on loodud erinevaid kiirteste. Need põhinevad hCG (inimese kooriongonadotropiini) määramisel uriinis. Kuid "kodune" kiirmeetod on ainult kvalitatiivne, mitte kvantitatiivne test, see tähendab, et see määrab ainult hCG suurenenud koguse olemasolu, mitte selle numbrilise väärtuse. Seetõttu ei saa seda meetodit kasutada allikana, mis viitab munaraku ektoopilisele implantatsioonile.

HCG kvantitatiivse vereanalüüsi läbiviimine emakavälise raseduse ajal võib olla selle arengu oluline objektiivne kinnitus. Inimese kooriongonadotropiin on embrüo lootekesta poolt toodetav hormoon, mis tagab suhte naise ja tema sündimata lapse vahel. Tavaliselt on selle kontsentratsioon veres alla 5 RÜ / l. See hakkab tõusma raseduse väga varases staadiumis. Alates 6.–8. päevast pärast viljastamist, kolmanda nädala lõpuks, tõuseb hCG 5,8-lt 750 RÜ / l-le, jõudes 8. nädalaks 155 000 RÜ / l-ni.

Hormooni kogus normaalse raseduse teise ja viienda nädala vahel suureneb 2 korda iga 36 tunni järel. Selle määramine veres on selle varase diagnoosimise seisukohalt kõige usaldusväärsem.

Kui hormooni esialgne sisaldus veres on alla gestatsioonieale vastava normi või selle kontsentratsiooni tõus 3 uuringus on tavapärasest aeglasem, viitab see tõenäoliselt emakavälise implantatsiooni olemasolule ja embrüo arengule, katkemise oht, platsenta puudulikkus, mittearenev rasedus. Meetodi infosisaldus on 96,7%.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi ultraheliuuring, mille abil on endiselt võimatu täpselt määrata loote muna lokaliseerimist. Kuid skaneerimine annab võimaluse kaudsete märkide abil viidata patoloogia olemasolule. Vajadusel tehakse diagnostiline laparoskoopia viljastatud munaraku implantatsioonikoha täpsemaks määramiseks.

Tagajärjed ja prognoos

Selle patoloogia taasilmumise oht on üsna suur, kuid palju sõltub naise tervisest. Hea ennetus võib olla halbade harjumuste tagasilükkamine, regulaarne günekoloogi kontroll.

Peamine küsimus, mis naist pärast operatsiooni huvitab, on see, kas ta suudab lapsi saada. Sel juhul on kõige olulisem patoloogia olemasolu õigeaegselt tuvastada. Kui pärast operatsiooni on kõik siseorganid säilinud, on võimalus sünnitada terve laps.

Ühe munasarja eemaldamise korral väheneb naise rasestumise võimalus mitu korda. Kuid on vaja läbida teise toru ja teise munasarja uuring. Korduvalt on registreeritud juhtumeid, kui naisest sai õnnelik ema.

Kas pärast on võimalik rasestuda?

Mitte kõik naised ei tea, kas pärast emakavälist rasedust on võimalik rasestuda. Paljud inimesed arvavad, et pärast seda jäävad nad viljatuks.

Viljaka funktsiooni säilitamiseks tehakse loote kudede eraldamiseks munajuha sisselõige. Manipuleerimise tingimused:

viljastatud munarakk kuni 5 cm;
torude purunemine puudub;
HCG kuni 15 tuhat rahvusvahelist ühikut.

Pärast operatsiooni toru õmmeldakse ja rasedus on taas võimalik. Rebenemise korral eemaldatakse kahjustatud elund. Isegi pärast sellist sekkumist jääb terve munajuha vastasküljele.

Viljatus tekib pärast emaka väljapressimist massilise verejooksu kõrvaldamiseks, kuid vajadus selle järele tekib peamiselt embrüo emakakaela lokaliseerimisel.

Arengu etapid

Sellised meditsiiniharud nagu sünnitusabi ja günekoloogia tegelevad emakavälise rasedusega. Diagnoosimise hõlbustamiseks jagavad arstid WB mitmeks arenguetapiks.

Arengu dünaamika võib olla järgmine:

Progresseeruv rasedus (varajases staadiumis).
Rasedus katkemise ohuga (vahelduv). See on seisund, mille korral munajuha lõhkeb või toimub embrüo spontaanne äratõukereaktsioon;
Täielikult katkenud emakaväline rasedus.

Lisaks on haigusseisund, mille korral toimub kahe viljastatud munaraku patoloogiline kinnitumine korraga erinevates osades või mitmikrasedus, mille käigus üks viljastatud munarakk fikseeritakse emakas ja samal ajal kinnitub teine rakk väljaspool seda.

Mis kell munajuha lõhkeb

Emakaväline rasedus nõuab võimalikult varakult arstlikku läbivaatust. Torud, milles implantatsioon kõige sagedamini aset leiavad, ei ole looduse poolt lapse kandmiseks loodud. Need ei koosne elastsest koest nagu emakas. Kui loode kasvab, ei pea nad koormusele vastu ja on rebenenud.
Kui kaua see võib juhtuda? Enamik naisi arvab, et esimestel päevadel, nädalatel või isegi kuudel pärast viljastumist ei saa seda juhtuda, mistõttu nad ei kiirusta arsti poole. Kuid embrüo emakavälise asukoha oht on väga varajases staadiumis.

Mis nädalal toru lõhkeb? Emakaväline või emakaväline rasedus kestab keskmiselt 4–12 nädalat. Loote muna kinnituskohast sõltub sellest, kui kaua patoloogia areneb.

Munajuha rebend

Varajane rebend on võimalik väikese läbimõõduga toru implanteerimiskohas. Seega on selle istmilises osas võimalik venitada maksimaalselt 2 mm võrra. Seejärel toimub toru rebend 4-6 nädala pärast. Munajuhade abort võib juhtuda isegi varem. See katkestab emakavälise kontseptsiooni enda.

Madalaim risk naisele olukorras, kus embrüo kinnitumine toimus munajuhade alumises (interstitsiaalses) osas. See ala piirneb otseselt emakaga, seega on see kõige elastsem.

Kui kaua sel juhul katkemine aega võtab? Mõnikord ei purune toru isegi kuni 5 mm venitamisel. Keskmiselt on aeg, mil see enam ei talu embrüo kasvu, 8–12 nädalat.

Kuidas katkestada

Sellise raseduse katkemine toimub alati, loode paratamatult sureb, seda tehakse tavaliselt kuni 10 nädalat. On kaks võimalust: meditsiiniline ja kirurgiline. Laparotoomiat (embrüo eemaldamine pärast kõhuseina avamist) kasutatakse erakorralistel juhtudel. Kõik sõltub raseduse kestusest, tüsistuste olemasolust ja muudest teguritest.

Meditsiiniline katkestus

Narkootikumide ravi on efektiivne varases staadiumis ja hõlmab võtmist ravimid, mille toime kutsub esile spontaanse abordi. Loode väljub kehast turvaliselt iseseisvalt. Selline ravi ei mõjuta negatiivselt edasist edukat viljastumist.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine on näidustatud areneva ja katkenud emakavälise raseduse, munajuha rebendi, sisemise verejooksu korral. Laparoskoopia on kõige täpsem viis embrüo eemaldamiseks.

Kas rasedust on võimalik säilitada

Enamik arste, kui küsitakse, kas emakavälise rasedusega on võimalik sünnitada, kas seda on võimalik päästa, vastab eitav. Naise kehas on embrüo täielikuks arenguks loodud ainult emakas. Kui protsess viiakse läbi väljaspool seda, on see patoloogia, raseduse tüsistus, mis põhjustab kurbaid tagajärgi, kui seda õigeaegselt ei kõrvaldata.

Munajuhasse, munasarja või muudesse emakavälistesse kohtadesse siirdatud sügoot kasvab, venib ja vigastab lähedalasuvaid kudesid, põhjustades sisemist verejooksu.

Operatsioon on vajalik võimalikult kiiresti läbi viia. Sel juhul on võimalus munajuha päästa, kuigi põhimõtteliselt amputeeritakse munajuha koos loote munaga – see on vajalik meede.

Oluline on meeles pidada, et emakaväline rasedus ei saa emakasse üle minna.

Kirurgia

Varem kasutati enamikul juhtudel laparotoomiat. Selleks oli vaja avada eesmine kõhusein. Viimasel ajal kasutatakse seda meetodit väga harva ainult kriitilisel juhul või siis, kui kliinikus pole muid seadmeid.

Operatsiooni peamine eesmärk on embrüo eemaldamine. Loote päästmine on võimatu, kuna see ei saa lapseks areneda. Kuid see võib kahjustada naise tervist või isegi põhjustada surma.

Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat. Selleks tehakse nahale väike sisselõige ja sisestatakse spetsiaalne tööriist. Arst jälgib operatsiooni kulgu aparaadi monitoril. Pärast seda ei jää naise kehale arme, kuna sisselõige on väga väike. Ja kui laparotoomia ajal eemaldati embrüo koos torude või munasarjadega, siis nüüd tehakse laparoskoopiaga operatsioon torusid vigastamata. Pärast taastusravi võib naine lühikese aja pärast uuesti rasestuda.

Viimastel aastatel kasutatakse torude eemaldamise operatsiooni üha vähem ja seda kasutatakse ainult kaugelearenenud juhtudel. Seda on keelatud teha järgmiste komplikatsioonide esinemisel:

onkoloogia;
soolesulgus.
äge põletikuline protsess;
probleemid vere hüübimisega;
südame-veresoonkonna süsteemi haigused.

Operatsiooni saab teha mitmel viisil:

Tubotoomia. Toru lõigatakse sealt, kus asub viljastatud munarakk. See eemaldatakse ja toru ise õmmeldakse. Kui embrüo on suur, eemaldatakse osa torust, kuid naisel on siiski võimalus rasestuda.
ekstrusioon. Kui toru lähedal on puuvili, pressitakse see lihtsalt välja. Tehke seda ainult siis, kui puu on terve ja on väljapääsu lähedal.
Tuubektoomia. Juhul, kui loote eemaldamine on võimatu, kuid torust väljumine on võimatu, tuleb see eemaldada.

Mida teha

Viljastatud munarakk liigub munajuhast emakasse, kus see normaalselt areneb. Kui naise kehas esineb häireid, kinnitub embrüo väljaspool emakat, kõige sagedamini seinale, kaelale. Seal ei saa see normaalselt areneda elundite anatoomilise ehituse tõttu, mis pole selleks ette nähtud. Seetõttu, et vältida emale eluohtlikke tüsistusi, vajavad meditsiinilist sekkumist

Kui diagnoos leiab kinnitust, peab naine läbima operatsiooni või võtma arsti järelevalve all spetsiaalseid ravimeid.
Pillide võtmise tulemusena munarakk resorbeerub. Ravimitel on tõsised kõrvaltoimed, kannatavad peamiselt maks ja neerud ning võib tekkida alopeetsia.

Kirurgilist meetodit peetakse tõhusamaks, millele järgneb taastusravi ja reproduktiivfunktsiooni taastamine.

Milline kirurgilise sekkumise meetod

kasutamise, peab arst otsustama, lähtudes munajuha kahjustuse astmest. Tänapäeval võib selleks olla laparotoomia, laparoskoopia ja mõnel juhul ka ekstrusioonimeetod.

Laparotoomia. Seda kasutatakse eriti ägedatel juhtudel, kui on oht elule. Diagnoositi rebend, suur verekaotus. Üldnarkoosis tehakse kõhuseina pikisuunaline sisselõige. Loode eemaldatakse koos toruga.
Laparoskoopia. Vähetraumaatiline protseduur, lapse kandmise funktsioon ei kannata. Seda tehakse ka üldnarkoosis. Pikisuunalise sisselõike asemel teeb kirurg kõhuseinasse vaid kolm väikest punktsiooni. Läbi punktsioonide tutvustatakse spetsiaalset videokaamerat
. Kirurg näeb seina külge kinnitatud embrüot ja eemaldab selle. Kui toru läbilaskvus on kahjustatud, toimub kleepuv protsess, arst taastab samaaegselt läbilaskvuse.
Lüpsmine. Mitte levinud meetod. Esindab muna väljapressimist tervest normaalse läbilaskvusega torust. Meetodit peetakse vähem traumaatiliseks, lapse kandmise funktsioon peaaegu ei kannata. See on meetodi peamine eelis. Seda kasutatakse ainult siis, kui munarakk on väljapääsu lähedal ja puudub elundi rebenemise oht.

Märge!

Patoloogiast on võimalik vabaneda ravimitega, kuid alles varajases staadiumis, kui munarakk on kasvanud mitte rohkem kui 4 cm, pole rebenemist ja verejooksu.
.

Peamised ilmingud

Iga tulevane ema soovib teada, kuidas mõista, milline rasedus tal on ja kuidas seda patoloogiat tunda.

Mis emakaväline märke esimestel päevadel on väga sarnased ilmingud tavalise kontseptsiooni. Nende hulka kuuluvad valutavad valud alakõhus, menstruatsiooni puudumine, verise eritise ilmnemine, rindade suurenemine, toksikoos on tunda.

Naine, kes teeb samal ajal rasedustesti, näeb sellel kahte triipu. See on tingitud asjaolust, et emakavälise haigusega, nagu ka tavalise, vabaneb hormoon ja test reageerib sellele spetsiifiliselt.

Ainult günekoloog suudab täpselt diagnoosida.

Kas IVF-i ajal võib loote muna ebanormaalne kinnituda?

Reproduktiivtehnoloogiat kasutavad viljatud naised mõtlevad, kas IVF-iga võib tekkida emakaväline rasedus?

Statistika väidab, et embrüo ebanormaalse implantatsiooni tõenäosus kehavälise viljastamise ajal on kaks korda suurem kui füsioloogilise viljastamise ajal. Kõrge riski tõttu tuleb patsienti hoolikalt uurida sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste, endokriinsete patoloogiate ja endometrioosi suhtes. Kõik tuvastatud patoloogiad tuleb eelnevalt ravida.

Emakaväline rasedus IVF-is esineb sageli sama põhjuse tõttu, mis põhjustas viljatuse.

Arengu põhjused

Selle kohta, miks emakaväline haigus esineb, on erinevaid selgitusi. Ainult täiesti terve naine võib loota, et see probleem teda ei puuduta. Igal aastal esineb rikkumist üha sagedamini. Põhjused ja riskitegurid on järgmised:

kaasasündinud häired.
Kasvajad. Healoomuliste kasvajate esinemisel emaka torude läbilaskvus halveneb.
Krooniline salpingiit. Selle haigusega tekivad torudes adhesioonid. See põhjustab nakkushaiguse tõttu põletikulist protsessi.
Munasarjade, põie ja emaka kroonilised või varasemad haigused. Neid võivad põhjustada sellist tüüpi infektsioonid nagu klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma.
Kaasasündinud munajuhade patoloogia. Meditsiinis nimetatakse seda haigust munajuhade infantilism: need on ebakorrapärase kujuga, võivad olla väga pikad või looklevad, mis takistab viljastatud munaraku jõudmist emakasse.
ÖKO. Kunstliku viljastamise korral süstitakse munarakk emakasse, kuid see võib tungida kaugemale. Seda juhtub üsna sageli. Statistika on halastamatu, kuid sageli on see ainus viis naistele, kellel on torud eemaldatud või kellel on erinevad viljatuse vormid.
Rasestumisvastased vahendid. Antibeebipillide või emakasisese vahendi kasutamine. Probleem on selles, et spiraal suudab kaitsta naist normaalse raseduse eest, kuid mitte emakavälise raseduse eest. Spiraali põhiülesanne on takistada sigootide arengut emakas. Samuti, kui elementi ei eemaldata õigeaegselt, võib tekkida ka emakaväline. Rasestumisvastased vahendid, mis ei sisalda östrogeeni. Just see hormoon "blokeerib" ovulatsiooni. Probleem on selles, et üle 35-aastastele ja rinnaga toitvatele naistele määratakse esimesed 6 kuud östrogeeni sisaldavaid ravimeid.

Mis põhjustab emakavälist rasedust, ütleb arst:

Viimased edusammud selles valdkonnas

Viimastel aastatel on tüdrukute ja noorukite emakavälise raseduse konservatiivne ravi muutunud väga populaarseks. Sel eesmärgil kasutatakse ravimeid, mis peatavad embrüo arengu. Nende hulka kuuluvad metotreksaat, mifepristoon jne. Siiski on kindlaks tehtud, et neil on palju kõrvaltoimeid: juuste väljalangemine, neeru- ja maksakahjustus. Sellega seoses saavad neid kasutada ainult terved naised.

Välismaal ei ole uimastitaktika kuigi paljulubav, kuid laialt levinud ei ole. Tänapäeval on peamine ravimeetod laparoskoopia.

Kes on ohus

Emakaväline rasedus võib olla põhjustatud mitmel põhjusel. Selle spetsialistide uuring võimaldas tuvastada riskitegureid:

varasemad emakaväline rasedus;
IVF (in vitro viljastamine);
vanus üle 35 aasta;
viljatus või selle ravi varem;
palju seksuaalpartnereid;
suitsetamine;
hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
ovulatsiooni stimuleerimine;
stress, neuroosid;
suguelundite kaasasündinud patoloogiad, mis on päritud;
ülekantud operatsioonid väikeses vaagnas;
infektsioonid ja põletikud;
istuv eluviis.

Emakavälise raseduse tüübid

Ennetavad meetmed

Emakavälist rasedust ei saa ennustada - on liiga palju tegureid, mis võivad põhjustada sündmuste sellist arengut. Kuid arstid on välja töötanud spetsiaalsed ennetusmeetmed:

seksuaalse aktiivsuse algusest alates külastage regulaarselt günekoloogi ennetavate uuringute ja põletikuliste / nakkushaiguste varajase diagnoosimise eesmärgil;
pidada menstruaaltsükli kalendrit ja väiksemate rikkumiste korral pöörduda günekoloogi poole;
õigeaegselt ja täielikult ravida reproduktiivsüsteemi organite patoloogiaid, sealhulgas põletikulisi ja nakkushaigused;
planeerige rasedust - näiteks enne rasestumist läbige üld- ja alaerialade arstide täielik kontroll.

Emakavälist rasedust peetakse üsna keeruliseks ja ohtlikuks patoloogiaks. Kuid kui meditsiinilised meetmed viidi läbi patoloogia varases staadiumis või munajuha rebenemisel võeti pädevaid meetmeid, on prognoos soodne. Kaasaegsed edusammud meditsiinis võimaldavad mitte ainult päästa naise elu, vaid annavad talle ka võimaluse tulevikus lapsi saada.

Lisateavet emakavälise raseduse kohta - video ülevaates:

Tsygankova Yana Alexandrovna, meditsiinivaatleja, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut.

Tserebraalparalüüs: põhjused ja vormid
25. rasedusnädal: mis saab lapsest, lapseootel ema heaolust

Emakavälise raseduse päritolu tingimused

See on ohtlik juhtum

Loote emakavälise arengu mehhanismi paremaks mõistmiseks peate mõistma, kuidas viljastumine toimub.

Lihtsamalt öeldes on viljastamine naiste ja meeste sugurakkude ühinemise protsess. See on võimalik pärast ovulatsiooni, st. hetk, mil küps munarakk vabaneb folliikulist. Kui mehega astutakse seksuaalvahekorda, kohtub ta spermaga, nad ühinevad.

Tänu munajuhade sisepinda vooderdavale ripsepiteelile liigub rakk sügavale elundisse. See liigub läbi munajuha emakasse, kus see implanteeritakse. Nii sünnib emakasisene rasedus. Vaadake kontseptsiooniprotsessi fotosid.

Edutamise perioodil läbib rakk mitu jagunemisetappi. Seda valmistatakse ette implanteerimiseks epiteeli. See juhtub 5–7 päeva pärast viljastumist, rakk siirdatakse emakaõõnde. Pärast kinnitumist paljuneb see, moodustades platsenta ja embrüo. Emakaväline rasedus tekib viljastatud munaraku edenemise ebaõnnestumise või selle endomeetriumi sisenemise võimatuse tõttu. See juhtub rikkumise tõttu.

Võimalus vähendada munajuhasid, mis raskendab spermatosoidide läbimist. See viib naisraku liiga varajase või hilise kohtumiseni isasega. See tähendab, et kõiki järgnevaid implantatsioonimehhanisme saab rikkuda.
Ripsepiteeli liikumine hormonaalse rikke tõttu (aktiveerumine algab munasarjade poolt toodetud östrogeeni toimel). On leitud sügoot torus või selle liikumine tagasi.
Toru spasmilised kokkutõmbed progesterooni tootmise katkemise tõttu. Rakk ei saa emakasse liikuda ja otsib kohta, kus end kanda kinnitada.
Epiteeli sekretsioonid torudes, mis aeglustab munaraku edasiliikumist.

Kuna loote muna kinnitub emakaväliselt, on raseduse normaalne kulg ja embrüo moodustumine võimatu. Platsenta, mis areneb munajuhade luumenis või muudel organitel, hävitab veresooned. See on seisund, mis põhjustab hematosalpinksi arengut - vedeliku (vere) kogunemist torusse ja kõhuõõnesisese verejooksu.

Paljudel juhtudel viib see emakavälise raseduse katkemiseni, see tähendab, et rakk võib ise välja tulla. Kuid on suur tõenäosus, et kasvav loode kutsub esile toru rebenemise või siseorganite kahjustuse.

Põhjused

Protsessi arengu täpset põhjust on raske kindlaks teha, kuid on tegureid, mis sellist tulemust esile kutsuvad:

lisandite ja emaka kasvaja;
kõhuõõne kirurgia;
hormonaalsete ravimite mõju;
munajuhade transpordifunktsioonide häired;
liimimisprotsessid;
hormonaalne tasakaalutus.

Peamine põhjus on loote muna aeglane edasiliikumine läbi toru, trofoblasti kõrge aktiivsus.

Embrüo emakakaela fikseerimisega kaasneb harva valu ja see jääb pikka aega märkamatuks. Suure tõenäosusega tuleb sellise embrüo siirdamise korral naise elu päästmiseks eemaldada kogu emakas.

Patsiendile erakorralise esmaabi andmise algoritm

Toru purunemise ja verejooksuga patsientide arstiabi standard on kiireloomuline kirurgiline sekkumine, emakavälise raseduse eemaldamine ja verekaotuse peatamine. Enne kiirabi saabumist on vaja tagada patsiendi puhkus ja keha horisontaalne asend.

Toru rebend võib tekkida varajases staadiumis või juba üsna pika loote arenguga. Sellises olukorras on enesega ravimine keelatud, kuna see põhjustab sageli patsiendi surma. Kui kahtlustate emakavälist rasedust, tuleb võimalikult kiiresti kutsuda kiirabi, viia patsient haiglasse. Pärast arstide meeskonna saabumist saab isegi tavaline parameedik hõlpsasti esialgse diagnoosi panna.

Mida naine tunneb

Õmblusvalud alakõhus, mis on ägenenud loote arengukohas, on märgid valesti arenevast rasedusest.

Naine võib tunda valu, mille iseloom on talle võõras, günekoloogilisel läbivaatusel ebamugavustunne suureneb. Esineb normaalse raseduse tunnuseid: iiveldus, oksendamine, pearinglus, kuid selge progresseerumisega.

Kuidas esimesed sümptomid ilmnevad?

Esimesi sümptomeid iseloomustavad menstruatsiooni hilinemine, toksikoosi algus, unisus, piimanäärmete turse. Kõik on nagu normaalse raseduse kujunemisel, välja arvatud tugev valu alakõhus ja tugev, pikaajaline verejooks. Temperatuur tõuseb, kuna emakaväline rasedus on põletikuline protsess.

Kas emakas on laienenud

Kui loode areneb väljaspool emakat, siis see ei kasva. Selle kerge tõus on tingitud põletikulistest protsessidest, mitte embrüo kasvust. Seda patoloogiat määrab ainult ultraheli. Samal ajal leitakse uuringul vere kogunemine emaka ruumis.

Verejooks

Rohke verejooks on esimene ohumärk. Embrüo areng torus viib paratamatult selle rebenemiseni, mis põhjustab eluohtlikku sisemist verejooksu. Raseduse katkemine loote muna kinnitamisel torusse võib tekkida 10-12 nädala jooksul. Tupest ei pruugi eritist tulla või on need kasinad, määrivad.

Mida teha

Tugeva valu alakõhus, verejooksu ja muude ohtliku seisundi tunnustega naine tuleb kiirabi kutsudes viivitamatult haiglasse toimetada. Enne auto saabumist peab patsient pikali heitma. Pärast diagnoosi kinnitamist viiakse läbi meditsiiniline ravi või operatsioon embrüo eemaldamiseks ja verejooksu peatamiseks.

Kuidas hiljem vältida

Reproduktiivfunktsiooni taastamine on täielik, kui pööratakse piisavalt tähelepanu operatsioonijärgsele taastusravile.

Sellel perioodil on adhesioonide ohu vähendamiseks ette nähtud põletikuvastane ravi. Taastumine hormonaalne taust valitud individuaalne rasestumisvastane vahend. Enne emaduse planeerimist tuleb naist ravida, kontrollida torusid.

Tasub meeles pidada, et kõhuvalu raseduse ajal on hea põhjus arsti poole pöördumiseks.

Kui on olemas võimalus rasestuda ja seda regulaarsete seksuaalsuhetega, peate kindlasti günekoloogile rääkima sellest ja oma kahtlustest, et rasedus kulgeb normaalselt.

Hilise eemaldamise tagajärjed

Kui naine pärast emakavälist munajuha rasedust otsustas uuesti lapse sünnitada, tuleks sellele läheneda läbimõeldult ja hoolikalt. Nii planeerimisperioodil kui ka raseduse esimestest päevadest alates on oluline olla günekoloogi juures jälgitav, veendumaks, et kõik on korras.

Statistika kohaselt on emaka normaalse kontseptsiooni saamise võimalus pärast emakavälist haigust 50%, munajuhade rasedus kaks korda - 20%, viljatus - 30%. Numbrid on tõsised, nii et sa ei saa lasta oma tervisel omasoodu minna, vaid kõike planeerida.

Mine ultrahelisse

Konservatiivne ravi

Metotreksaat on ravim rakkude kasvu pärssimiseks, seda kasutavad aktiivselt onkoloogid.

Metotreksaadi intramuskulaarne süstimine põhjustab loote muna surma ja selle organiseerumise naise kehas. Selline ravi viiakse läbi järgmistel tingimustel:

loote muna suurus ei ületa 3,5 cm;
sisemise verejooksu nähud puuduvad;
hCG tase alla 5000 mIU / ml, rohkem kõrgel tasemel on suhteline vastunäidustus;
puuduvad tõendid munajuhade rebenemise kohta – tõendid munajuhade rebenemise kohta on absoluutne vastunäidustus

Pärast süstimist võib patsient kohe koju minna, kuid arst määrab ravimi efektiivsuse hindamiseks regulaarsed vereanalüüsid.

Naine peab kasutama usaldusväärset rasestumisvastast vahendit vähemalt 3 kuud pärast ravi. Seda seetõttu, et metotreksaat võib olla lootele kahjulik, kui sel ajal tekib emakasse rasedus.

varajased märgid

Kuidas teha kindlaks patoloogiline rasedus? Varases staadiumis on emakavälist rasedust üsna raske ära tunda. Fakt on see, et iga tüdruku keha on individuaalne ja sellise raseduse tunnused võivad avalduda erineval viisil. Niisiis, millised ilmingud võivad viidata viljastatud munaraku fikseerimisele väljaspool emakat? Selgitame välja.

Basaaltemperatuuri tõus

Paljud õiglase poole esindajad on harjunud jälgima oma basaaltemperatuuri (BT). Mõõtes temperatuuri pärakus, saate määrata ovulatsiooni alguse või raseduse alguses. Progesterooni suurenenud koguse tõttu püsib BBT kõrge kogu tsükli vältel. Kui viljastumist ei toimunud, väheneb BT. Väärib märkimist, et selle indikaatori abil saab määrata raseduse algust üldiselt, kuid mitte konkreetselt emakavälist kontseptsiooni.

Menstruatsiooni puudumine

Menstruatsiooni puudumine on kõige kindlam viis määrata viljastumise algus varases staadiumis. Vaatamata sellele ei tohi me unustada, et muud põhjused võivad viivitusi põhjustada. Need võivad olla sellised provotseerivad tegurid nagu närvišokk, hormonaalne rike, tõsised haigused, sealhulgas onkoloogia. Lisaks ei saa olla sada protsenti kindel, et menstruatsiooni alguses ei ole rasedust, kuna paljudel tüdrukutel on menstruatsioon isegi pärast rasestumist.

hommikune iiveldus

Varase viljastumise alguse tunnete ära hommikuse iivelduse järgi. Paljud naised teavad sellest haigusest raseduse ajal. Sageli ilmneb see sümptom ka päevasel ajal ja õhtune aeg. Selle põhjuseks on hormonaalsed muutused kehas, suhkru langus ja mõned muud põhjused. Märgates selliseid märke, peaksite tegema rasedustesti. Kõige täpsemat testi peetakse digitaalseks. Kui ta näitas kahte triipu, on oluline võimalikult kiiresti läbida arstlik läbivaatus.

Emakavälise raseduse korral on võimalik seda varakult diagnoosida ja tüsistusi vältida.

Muutused piimanäärmetes

Raseduse ilmnemisel märkavad paljud tüdrukud juba varases staadiumis selliseid märke rinnast:

nibude tumenemine, nende tundlikkuse suurendamine;
valu rinnus, see muutub justkui konarlikuks;
rindade turse;
veenid selles piirkonnas muutuvad selgelt nähtavaks;
areolade tumenemine;
muhud areoladel muutuvad märgatavamaks, nende arv sageli suureneb.

Juhtub, et mõned neist ilmingutest, näiteks valulikkus, ilmnevad menstruatsiooni alguses. Seda tuleks selliste muudatuste hindamisel arvesse võtta.

Suurenenud tupest väljumine

Tavaliselt eritavad tüdrukud emakakaela lima. Kui rasedus tekib, suureneb hormooni progesterooni kontsentratsioon kehas. Sellega seoses võib naine juba varajases staadiumis tunda, et lima hulk on suurenenud. Mitte kõik tüdrukud ei saa seda märki märgata. Paljude naiste jaoks võib sekretsiooni hulk olla täiesti ebaoluline.

Kiire väsimus

Kui rasedus tekib, pole vahet, kas see on emakaväline või kulgeb normaalselt, naise kehas toimuvad juba varases staadiumis mitmesuguseid muutusi. Samal ajal tõhustatakse ainevahetusprotsesse, et säilitada loote normaalne areng. See põhjustab sageli kiiret väsimust. Tüdrukud märgivad pidevat soovi magada, motoorne aktiivsus on oluliselt vähenenud. Lisaks on lõõgastava faktori rollis hormoon progesteroon, millel on rahustav toime. Kõik see toob kaasa puude, pideva soovi lamada ja magada.

Sage urineerimine

Teine levinud märk varasest rasedusest on suurenenud urineerimine. Juba 7-10 päeva pärast viljastumist võib tüdrukul tekkida selline nähtus nagu sagedane urineerimine. Fakt on see, et kui kehas rasedus tekib, hakkab tootma inimese kooriongonadotropiini. HCG on nn rasedushormoon. Selle tulemusena suureneb vaagnaelundite verevarustus. Samal ajal täheldatakse urineerimistungi isegi põie vähese täitumise korral. See sümptom intensiivistub öösel.

Valu alakõhus

Kas kõht valutab patoloogilise raseduse ajal? Sageli täheldatakse spasme loote emakavälise asukoha tekkimisega juba varases staadiumis. See on tingitud asjaolust, et loode kasvab ja areneb. Krambid võib täheldada ka normaalse raseduse ajal. Sel juhul peetakse valu üsna normaalseks, kuna emakas tõmbub pidevalt kokku ja loote arenguga täheldatakse selle spasme.

Helistada tuleks juhul, kui valuga kaasneb verejooks. Selline märk nagu vere ilmumine võib viidata nii emakavälisele rasedusele kui ka ähvardavale raseduse katkemisele. Sellises olukorras peate võimalikult kiiresti ühendust võtma günekoloogiga. Kui arvestada küsimust, millal valu algab emakavälise raseduse ajal, tuleb märkida, et kõige sagedamini kogeb naine ebamugavust, kui embrüo läbimõõt on umbes 5 cm, see tähendab 12–16 nädala jooksul.

Paljud tüdrukud kogevad menstruatsiooni ajal krampe. Ärge ajage neid kahte olekut segamini. Iga naine teab, millal tal on menstruatsioon ja milline on eritise olemus.

Seedehäired

Seoses hormonaalsete muutustega on häiritud sooletrakti tavapärane töö. Mao ja soolte seinad progesterooni mõjul lõdvestuvad, peristaltika väheneb. See võib põhjustada liigset gaasi tootmist, kõhukinnisust või, vastupidi, kõhulahtisust ja muid sümptomeid. Sellised ilmingud näitavad sageli raseduse algust, sealhulgas emakavälist.

Teid võib huvitada: 6 nädalat rase

Suurenenud tundlikkus lõhnade suhtes

Teine varane märk viljastumise algusest on lõhnataju teravuse muutus. Tüdrukud on kõigist lõhnadest väga teadlikud. Paljudel naistel on raske taluda isegi igapäevast toiduvalmistamist. Igasugune lõhn võib tekitada vastikust.

Ninakinnisus

Kui rasestumine toimub, väheneb immuunsus. See on normaalne füsioloogiline protsess, mis tagab loote omaksvõtmise keha poolt. Lisaks seisavad paljud tüdrukud silmitsi külmetushaiguste ja ninakinnisusega. Lisaks on ninakäikude turse seotud ka hormonaalse taseme muutustega.

Akne välimus

Teine varane raseduse tunnus on akne ja vistrike tekkimine kehal. Loomulikult ei ole see eostamise kohustuslik märk, kuid paljud tüdrukud, kes pole varem akne all kannatanud, võivad seda nähtust kogeda. Koos põletikuga võib nahale ilmuda akne.

Maitseeelistuste muutus

Hormonaalsete muutuste tõttu võivad mõned daamid kogeda suus erinevat maitset. Sageli räägivad tüdrukud metallilise maitse välimusest. Lisaks on lood soovist süüa raseduse ajal täiesti kokkusobimatuid toite, mis pole kaugeltki müüdid.

Emotsionaalsed puhangud

Emotsionaalse tausta rikkumine on tavaline varajane raseduse tunnus, sealhulgas emakaväline. Sel juhul võib tuju muutuda mitu korda päevas. Naine võib naerda ja viie minuti pärast nutta. Selliseid "kiikumisi" täheldatakse organismi hormonaalse tasakaalu muutuste tõttu.

Positiivne rasedustest

Ja loomulikult on kõige kindlam viis varakult raseduse kindlakstegemiseks, mida saab teha kodus, test. Kas test näitab emakavälise raseduse algust või mitte? Praeguseks on selliseid teste palju. Paljud neist määravad täpselt hCG suurenemise esimestest kontseptsiooninädalatest alates. Kui näete 2 selget triipu või ühte hägust ja teist selget joont, peaksite kiirustama arsti juurde. Alates viljastumise esimestest päevadest võib test näidata negatiivset tulemust.

Mida varem emakaväline rasedus diagnoositakse, seda suurem on võimalus tervise säilitamiseks ja ohtlike tagajärgede kõrvaldamiseks.

Ärahoidmine

Loote muna patoloogilise kinnitumise ennetamine on emakavälist rasedust esilekutsuvate tegurite maksimaalne kõrvaldamine.

Ennetus hõlmab järgmisi tegevusi:

suguelundite infektsioonide ennetamine ja õigeaegne ravi varases staadiumis;
õigeaegne arsti poole pöördumine, kui ilmnevad sellised nähud nagu suurenenud tupest väljumine, nende värvuse muutus, lõhn, valu ilmnemine vahekorra ajal, sügelus tupe piirkonnas;
halbade harjumuste väljajätmine (suitsetamine, alkoholi joomine);
regulaarne ennetav läbivaatus günekoloogi juures.

Nende lihtsate meetmete järgimine aitab vältida emakavälise raseduse tekkimist ja hoiab naisorganid tervena.

Vastused levinud küsimustele

Foorumitest leiate arvukalt vestlusi ja ülevaateid emakavälise raseduse kohta. Naisi huvitavad vastused erinevatele küsimustele, mida me allpool arutame.

Miks tekib emakaväline rasedus?

Selle tingimuse põhjuseid on artiklis juba käsitletud. Nende hulgas on kõige levinumad naisorganite kaasasündinud ja omandatud haigused, suitsetamine, rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Kas haigusseisundit on võimalik varajases staadiumis ilma testideta ära tunda

Algstaadiumis on WB tunnused nõrgalt väljendunud. Reeglina langevad need kokku normaalse raseduse tunnustega.

Ilma testide ja günekoloogi läbivaatuseta on WB diagnoosimine varases staadiumis võimatu.

Kas sellise diagnoosiga on võimalik seksida

Selle küsimusega tuleks pöörduda arsti poole. Vastuse andmiseks peab spetsialist patsiendi läbi vaatama, võtma arvesse konkreetse patsiendi raseduse kulgemise iseärasusi.

Kas munajuha on alati eemaldatud?

Elundite eemaldamist ei teostata kõigil juhtudel. Reeglina, kui WB tunnuseid märgati varajases staadiumis ja tehti diagnoos, on elundit võimalik päästa.

Kui kaua te ei saa pärast operatsiooni seksida

Pärast kirurgilist ravi pärast kirurgiliste õmbluste täielikku paranemist on soovitatav olla seksuaalvahekord raviarsti loal.

Kas WB-ga kaasneb implantatsiooniverejooks?

Emakavälise rasedusega kaasneb sageli vere vabanemine isegi varases staadiumis. Verejooks on selle seisundi üks levinumaid märke.

Kas WB on ligeeritud torudega võimalik

Emakavälise raseduse tekkimine pärast elundi ligeerimist on üsna tavaline nähtus. See juhtub elundi pinna kahjustuse, selle vigade ilmnemise tõttu.

Kas pärast WB-d on võimalik kiiresti rasestuda

Pärast WB eemaldamist tuleks järgmine kontseptsioon hoolikalt planeerida. Rasestuda on tõesti võimalik, kuid kui keha pole piisavalt taastunud ja armid pole paranenud, on teise emakavälise raseduse tõenäosus üsna suur.

Kas see rasedus võib iseenesest välja tulla?

WB-ga raseduse katkemise juhtumeid on tõepoolest registreeritud. Sel juhul on naisel reeglina eluohtlik verejooks. Kui kahtlustate sellist seisundit, peate viivitamatult minema haiglasse.

Mis sellist riiki ähvardab

Emakaväline rasedus, mille tunnuseid ei olnud võimalik varajases staadiumis tuvastada, ähvardab verejooks, viljatus ja isegi surm.

Kas emakaväline rasedus võib muutuda emakaks?

Selliseid juhtumeid meditsiinipraktikas ei registreerita. Emakaväline rasedus on otsene näidustus selle katkemiseks.

Miks munarakk kinnitub väljaspool emakat?

Miks tekib emakavälise raseduse sündroom? Nagu oleme juba välja selgitanud, on erinevalt emakasisesest emakavälises lootel enamikul juhtudel munajuhas ja ainult 5% juhtudest kõhuõõnes või munasarjas. Sel juhul toimub munaraku viljastumine sperma poolt täiesti loomulikul viisil.

Selle rikkumise põhjused on väga erinevad. Vaatleme neist kõige levinumat.

Füüsilised häired kehas

Erinevate naiste elundeid mõjutavate haiguste tõttu võib viljastatud munarakk jääda emakast väljapoole. Kõige sagedasemad emakavälise raseduse põhjused naistel on järgmised seisundid:

liimimisprotsessid;
tsüstid;
armide moodustumine;
reproduktiivsüsteemi onkoloogilised haigused;
abordi ülekandmine;
mitmesugused põletikulised protsessid;
seksuaalsed infektsioonid.

Adhesioonide ja armide tekke vältimiseks peaksite külastama naiste günekoloogiat iga poole aasta tagant. Varases staadiumis ravitakse selliseid haigusi edukalt meditsiinilise ravi ja minimaalselt invasiivsete kirurgiliste meetoditega.

Emaka ja lisandite kaasasündinud haigused

Emakavälise raseduse etioloogia varjab sageli põhjuseid, milleks on naiste reproduktiivsüsteemi kaasasündinud haigused. Sageli saab patsient pärast emakavälise raseduse diagnoosimist teada kaasasündinud patoloogiatest. Kui seda ohtlikku seisundit oli võimalik õigeaegselt tuvastada, viiakse ravi varajases staadiumis reeglina läbi ilma negatiivsete tagajärgedeta patsiendi elule.

Mõned rasestumisvastased vahendid

Pole tähtis, kuidas see kõlab, kuid mõned rasestumisvastased vahendid võivad tegelikult põhjustada emakavälist rasedust. Fakt on see, et need kaitsevad emakat viljastatud munaraku kinnitumise eest, kuid ei toimi samamoodi reproduktiivsüsteemi muudes osades.

Kui naine kasutab spiraali, on oluline meeles pidada, et seda tüüpi kaitse kehtib mitte rohkem kui viis aastat. Kui see on kehas kauem, ei täida spiraal enam oma funktsioone täielikult. Sel juhul võib loode kinnituda emakakaela külge.

Kunstlik viljastamine

Kunstlik viljastamine on meetod, mis võimaldab rasestuda naisel, kes seda erinevatel põhjustel loomulikult teha ei saa. Näib, et see protseduur peaks kõik riskid täielikult välistama. Sellest hoolimata täheldatakse meditsiinistatistika kohaselt IVF-i ajal emakavälise raseduse juhtumeid üsna sageli. Arst on kohustatud paari, kes otsustas sellisel viisil lapse eostada, selliste riskide eest hoiatada.

Muud põhjused

Lisaks naisorganite kaasasündinud ja omandatud haigustele, rasestumisvastaste vahendite ja IVF-i kasutamisele võib välja tuua sellised tegurid, mis provotseerivad viljastatud munaraku emakavälise kinnitumise juhtumeid. Patogenees hõlmab:

keha hormonaalsed häired;
suitsetamine. See on tingitud asjaolust, et nikotiin vähendab naissuguhormoonide taset;
ravi douchinguga;
naise vanus 30 aasta pärast.

Halvad harjumused on emakavälise raseduse tavaline põhjus.

Eksperdid pööravad tähelepanu asjaolule, et patsientidel, kes on kunagi emakavälise rasedusega kokku puutunud, on selle patoloogilise seisundi kordumine palju suurem.

Iga naine peab teadma, mis on emakaväline rasedus.

Ajaloos on selle patoloogia kohta teavet esmakordselt leitud 6. sajandil. Neil päevil viis emakaväline haigus ilma korraliku uurimise ja ravita raseda naise surma. Nüüd pole küll kõike teada, kuid sellest palju ja patoloogiat saab kõrvaldada kirurgilise sekkumise abil ja ilma ohuta elule.

Hilinemine, toksikoos, valu alakõhus võivad viidata mitte ainult normaalsele kontseptsioonile. Kui günekoloog ei saa uuringu käigus loote olemasolu kindlaks teha, on tõenäoliselt tegemist emakavälise haigusega. Oht seisneb selles, et varases staadiumis on seda patoloogiat võimatu kodus iseseisvalt kindlaks teha. Seisundi tuvastamine on garanteeritud ainult spetsiaalsete uurimismeetodite abil.

Emakavälise raseduse tähenduse mõistmine aitab teil olla rangem oma tervise ja meetmete osas, mida arstid sellise probleemi tuvastamisel pakuvad.

See esineb munajuhades pärast selle kinnitumist emakasse. Selles kohas areneb see sünnituseni. Kuid kui naiste suguelundite töös on rikkumine, tekib munarakk munasarjadesse, munajuhadesse või isegi kõhukelmesse.

Mõni tund pärast viljastamist ilmuvad sigootile (viljastatud munarakk) villid, mis aitavad sellel kinnituda emakasse. Kuid teatud põhjustel võib see torudesse või muudesse elunditesse jääda. Enamikul juhtudel tekib naisorganite või põletikulise protsessi rikkumiste korral torudes viljastatud munarakk.

Niisiis, emakavälise raseduse määratlus on järgmine - viljastatud munaraku kinnitamine väljaspool emakaõõnde.

Fotol emakavälise raseduse patogenees:

Video selle kohta, kuidas emakaväline haigus tekib:

Varases staadiumis on normaalset rasedust emakavälisest rasedusest väga raske eristada. Tabelis on näidatud mõlemale vormile omased olekud.

Manifestatsioonid	normaalne kontseptsioon	emakaväline
Iiveldus	+	+
Süljeeritus	+	+
Suurenenud söögiisu	+	+
Unisus	+	+
Rinnad lähevad suuremaks	+	+
Valu alakõhus, sageli kontraktsioonide kujul	—	+
Kiire vererõhu langus, teadvusekaotus	—	+
Verised probleemid	—	+

Põhimõtteliselt ilmneb emakavälise rasedusega naisel valu alakõhus ühel küljel, see tähendab seal, kus tekib põletikuline protsess. Valu intensiivsus võib varieeruda sõltuvalt keha asendist.

Emakavälise haiguse korral ilmneb sageli pruuni või tumepunase värvusega eritis. Võib esineda rasket verejooksu. See juhtub siis, kui loote muna on emakakaelas fikseeritud.

Esimesed muret tekitavad sümptomid ilmnevad 5-7 nädalat pärast viljastamist. Kui sigoot rebeneb toru, tekib kõhukelmesse hemorraagia. Sel juhul on vaja kiiresti arstiga nõu pidada. See seisund võib olla ohtlik mitte ainult naise tervisele, vaid ka tema elule.

Arengu põhjused

kaasasündinud häired.
Kasvajad. Healoomuliste kasvajate esinemisel emaka torude läbilaskvus halveneb.
Krooniline salpingiit. Selle haigusega tekivad torudes adhesioonid. See põhjustab nakkushaiguse tõttu põletikulist protsessi.
Munasarjade, põie ja emaka kroonilised või varasemad haigused. Neid võivad põhjustada sellist tüüpi infektsioonid nagu klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma.
Kaasasündinud munajuhade patoloogia. Meditsiinis nimetatakse seda haigust munajuhade infantilism: need on ebakorrapärase kujuga, võivad olla väga pikad või looklevad, mis takistab viljastatud munaraku jõudmist emakasse.
ÖKO. Kunstliku viljastamise korral süstitakse munarakk emakasse, kuid see võib tungida kaugemale. Seda juhtub üsna sageli. Statistika on halastamatu, kuid sageli on see ainus viis naistele, kellel on torud eemaldatud või kellel on erinevad viljatuse vormid.
Rasestumisvastased vahendid. Antibeebipillide või emakasisese vahendi kasutamine. Probleem on selles, et spiraal suudab kaitsta naist normaalse raseduse eest, kuid mitte emakavälise raseduse eest. Spiraali põhiülesanne on takistada sigootide arengut emakas. Samuti, kui elementi ei eemaldata õigeaegselt, võib tekkida ka emakaväline. Rasestumisvastased vahendid, mis ei sisalda, on olulised. Just see hormoon "blokeerib" ovulatsiooni. Probleem on selles, et üle 35-aastastele ja rinnaga toitvatele naistele määratakse esimesed 6 kuud östrogeeni sisaldavaid ravimeid.

Mis põhjustab emakavälist rasedust, ütleb arst:

Patoloogia tüübid vastavalt RHK-10-le

Tabelist, mis näitab, kus emakaväline võib olla, on parem mõista, kuidas rasedus toimub väljaspool emakaõõnde.

Emakavälise haiguse tüüp	Lokaliseerimine	Tagajärjed
Kõhu või kõhuõõne	kõhukelmes	Sõltuvalt asukohast võivad tekkida siseorganite, veresoonte kahjustused ja lapse surm. Sel viisil sündinud lastel on arenguanomaalia. Kirurgiline ravi (laparoskoopia või laparotoomia)
Trubnaja	Munajuhas	Toru rebend loote kasvades; katkenud rasedus
Munasarja	munasarjades	Munasarjade rebend, sisemine verejooks Vajab munasarja eemaldamiseks operatsiooni
täpsustamata	Määratlemata	Katkestatud rasedus
Emakakaela	Emakakaela seinal	Spontaanne raseduse katkemine. Eemaldatud operatsiooni teel.
Emakasarves.	Emakasarves	Operatsiooniga eemaldatud
Intraligamentaarne	Emaka laia sideme kihtide vaheline õõnsus	Viljastatud munaraku eemaldamine

Peamised ilmingud

Iga tulevane ema soovib teada, kuidas mõista, milline rasedus tal on ja kuidas seda patoloogiat tunda.

Mis emakaväline märke esimestel päevadel on väga sarnased ilmingud tavalise kontseptsiooni. Nende hulka kuuluvad valu, menstruatsiooni puudumine, määrimine, rindade suurenemine, toksikoos on tunda.

Naine, kes seda teeb, näeb sellel kahte triipu. See on tingitud asjaolust, et emakavälise haigusega, nagu ka tavalise, vabaneb hormoon ja test reageerib sellele spetsiifiliselt.

Ainult günekoloog suudab täpselt diagnoosida.

Diagnostika

Kui 4-6 rasedusnädalal ilmneb verine eritis ja valu alakõhus, tuleb läbida järgmist tüüpi uuringud:

Torkamine tupe tagumise forniksi jämeda nõelaga. Tänu seda tüüpi uuringule saab kindlaks teha sisemise verejooksu olemasolu. Sel juhul määrab arst kiireloomulise operatsiooni.
ultraheli. Esialgu uurib günekoloog loote muna olemasolu emakaõõnes. Kui Douglase ruumis on lisandite või vedeliku piirkonnas täiendav moodustis, diagnoosib arst selle patoloogia.

Laparoskoopia

Isegi arstidel on kuni 6-nädalase embrüo olemasolu kindlaksmääramine üsna raske, seetõttu viiakse läbi järgmine diagnostiline meetod. Kõhupiirkonda tehakse mitu torke ja väikese kaameraga uuritakse kõhukelme. Diagnoosi kinnitamisel tehakse operatsioon ja verejooks peatatakse. Õigeaegne diagnoosimine aitab panna õige diagnoosi ja vältida tõsiseid tagajärgi.

Transvaginaalne sonograafia

See uuring viiakse sageli läbi kõigepealt. Selle eelised on järgmised:

Suurenenud teabesisaldus.
Tehnika aitab kindlaks teha raseduse olemasolu kuni 7 päeva. Kui torudes on embrüo, saab patoloogiat diagnoosida alates 8-10 mm.
Uuring ei nõua täiendavaid manipuleerimisi. See ei nõua, et põis oleks täis ja sooled tühjad. Seda saab läbi viia paralleelselt tupe uurimisega.

Kooriongonadotropiin

Kooriongonadotropiin määratakse veres raseduse ajal nädal pärast seda ja uriinis - 8. päeval. Nad teevad analüüsi varajaseks diagnoosimiseks, kui täiskasvanueas esineb menstruatsiooniprobleeme või valu ilmnemist raseduse ajal.

Seda tehnikat kasutatakse äärmiselt harva. See on tingitud asjaolust, et diagnoosi kinnitamiseks kulub 2 kuni 4 päeva. Samuti põhjustab uuringu kõrge hind asjaolu, et arst määrab teist tüüpi diagnostika.

Histoloogia

Tänu kudede uurimisele on võimalik kindlaks teha emakaväline esinemine. Mikroskoobi all uuritakse kudesid kasvajakollete, põletikulise protsessi olemasolu suhtes. See tähendab, et histoloogia on patoloogiliste protsesside diagnoos.

Kas rasedust on võimalik säilitada

Munajuhasse, munasarja või muudesse emakavälistesse kohtadesse siirdatud sügoot kasvab, venib ja vigastab lähedalasuvaid kudesid, põhjustades sisemist verejooksu.

Operatsioon on vajalik võimalikult kiiresti läbi viia. Sel juhul on võimalus munajuha päästa, kuigi põhimõtteliselt amputeeritakse munajuha koos loote munaga – see on vajalik meede.

Oluline on meeles pidada, et emakaväline rasedus ei saa emakasse üle minna.

Kirurgia

Operatsiooni peamine eesmärk on embrüo eemaldamine. Loote päästmine on võimatu, kuna see ei saa lapseks areneda. Kuid see võib kahjustada naise tervist või isegi põhjustada surma.

Viimastel aastatel kasutatakse torude eemaldamise operatsiooni üha vähem ja seda kasutatakse ainult kaugelearenenud juhtudel. Seda on keelatud teha järgmiste komplikatsioonide esinemisel:

onkoloogia;
soolesulgus.
äge põletikuline protsess;
probleemid vere hüübimisega;
südame-veresoonkonna süsteemi haigused.

Operatsiooni saab teha mitmel viisil:

Tubotoomia. Toru lõigatakse sealt, kus asub viljastatud munarakk. See eemaldatakse ja toru ise õmmeldakse. Kui embrüo on suur, eemaldatakse osa torust, kuid naisel on siiski võimalus rasestuda.
ekstrusioon. Kui toru lähedal on puuvili, pressitakse see lihtsalt välja. Tehke seda ainult siis, kui puu on terve ja on väljapääsu lähedal.
Tuubektoomia. Juhul, kui loote eemaldamine on võimatu, kuid torust väljumine on võimatu, tuleb see eemaldada.

Kas ravimteraapia on võimalik?

Meditsiinipraktikas kasutatakse ravimeid harva. See on tingitud asjaolust, et emakavälist rasedust on algstaadiumis raske kindlaks teha. Sümptomite ilmnemisel on juba liiga hilja alustada ravi.

Ravimite kasutamine on võimalik ainult mõnel juhul, näiteks kui embrüo ei ületa 4 cm.

Metrotreksaadi võib välja kirjutada. Seda kasutatakse koos sünteetiliste hormoonidega. Kuid see ravim on väga mürgine, seetõttu on selle kasutamine ette nähtud koos teiste ravimitega, mis aitavad kõrvaldada negatiivset mõju. Põhitegevuse eesmärk on tagada, et embrüo sureb ja taandub ise. Ravimit võib süstida kehasse intravenoosselt või otse kahjustatud torusse. Seda tehakse ultraheliuuringu abil.

Narkootikumide kasutamine kõigi reeglite järgimisel ei võimalda 100% efektiivsust saavutada. Haiglas ravi ajal on võimalik ravi läbi viia ainult arsti järelevalve all. Selliste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel nagu kõhuvalu, on vaja kiiresti läbi viia kirurgiline sekkumine.

Seksuaalelu saab alustada alles kuu aja pärast. Aasta esimene pool tuleb kaitsta. See on aeg, mis kulub keha taastumiseks.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed, mis vähendavad emakavälise haiguse tekkimise tõenäosust:

Mõistlik turvalisus. Sugulisel teel levivad nakkushaigused põhjustavad väga sageli tõsiseid haigusi, sealhulgas emakaväliseid haigusi. Parim võimalus selleks on kondoomi kasutamine. Enamik ravimeid on mõeldud rasestumist takistama, kuid nad ei suuda infektsiooniga toime tulla. Ennast on vaja kaitsta mitte ainult selleks, et mitte nakatuda, vaid ka selleks, et vältida soovimatut viljastumist. Abort raskendab olukorda ja võib põhjustada emakavälise eelsoodumuse. Enne spiraali paigaldamist või hormonaalsete ravimite kasutamist on vaja hoolikalt mõelda. Need on soovimatu raseduse ennetamine, kuid võivad põhjustada raseduse tekkimist väljaspool emakaõõnde.
Raseduse planeerimine.Üle 35-aastastele naistele on oluline planeerida lapse sündi. Munasarjades on vaja kõrvaldada adhesioonid, mis vähendab emakavälise haiguse riski.
Hoiduge hüpotermia eest. Nooruses püüavad kõik sageli aastaajast olenemata võimalikult ilusad välja näha. Aja jooksul võib siseorganite töös esineda teatud rikkumisi.
Ärge kandke sünteetilist aluspesu. Sünteetika mood viib günekoloogiliste organite haigusteni. Tähtis on vähemalt sellistes riietes mitte magada.
Regulaarsed kontrollid arsti juures. Samuti tuleks testida naisi, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed. Arst suudab diagnoosida selle patoloogia eelsoodumuse, tuvastada günekoloogilised haigused ja määrata õigeaegse ravi.
Ärge viivitage rasedust. 21. sajandil on naiste jaoks esikohal karjäär ja töö ning nad eelistavad sünnitada pärast 30. See suurendab probleemide ohtu.

Tagajärjed ja prognoos

Selle patoloogia taasilmumise oht on üsna suur, kuid palju sõltub naise tervisest. Hea ennetus võib olla halbade harjumuste tagasilükkamine, regulaarne günekoloogi kontroll.

Juhtumid elust

Sisu

Klassikalise raseduse ajal kinnitub viljastatud munarakk emakasse, kuid teada on sagedasi kinnitumise juhtumeid ka väljaspool seda. Seda seisundit nimetatakse emakaväliseks loote arenguks, mille põhjused võivad olla mitmesugused tegurid. Kasulik on teada, mis põhjustab kõrvalekaldeid munade kinnitumisel.

Kuidas toimub emakaväline rasedus?

Ligikaudu 1,5% kogu loote arengust toimub väljaspool emakat. Munajuha ummistus või selle rikkumised on peamine põhjus, miks viljastatud munarakk pärast viljastumist emakasse ei satu. Seetõttu on see kinnitunud kohale, kus see peatus - see võib olla munajuha, munasarjade, emakakaela või kõhuõõne sein. Nendel organitel ei ole loote arendamise funktsiooni, nende seinad ei veni välja, mistõttu pole embrüole piisavalt ruumi.

Kui embrüo areng väljaspool emakat jääb tähelepanuta, siis 5. sünnitusnädalal areneb embrüo väliskest ja kasvab koos nende rebendiga elundite seintesse. Tekib tugev verejooks, teravad kokkutõmbumist meenutavad valud, muutub halvaks, uimaseks, naine kaotab teadvuse. Kui suur anum on kahjustatud, on naisel verekaotuse tõttu surmaoht.

Juhul, kui rebenetakse mitte elundi sein, vaid loote muna kest, läheb see kõhuõõnde. Seda seisundit nimetatakse munajuhade abordiks, millega kaasneb tugev valu alakõhus, üldine nõrkus ja pearinglus. Need sümptomid ei ole nii väljendunud kui munajuhade rebenemise korral ja kulgevad aeglasemalt. Järk-järgult läheb valu üle, mis jätab mulje keha normaalsest seisundist, kuid verejooks jätkub. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, seetõttu on parem pöörduda arsti poole nõrkuse arengu mis tahes etapis.

Loote areng väljaspool emakat on muudetud ohtlikuks, kuna seda ei ole võimalik varajases staadiumis tuvastada. See kulgeb emakaga sarnaste sümptomitega - menstruatsiooni hilinemine, iiveldus, emaka pehmenemine, kollase keha moodustumine munasarjas. Isegi verejooksu ja elundite seinte rebenemise korral võib patoloogiat kergesti segi ajada apenditsiidi, munasarjade apopleksia või muude ägedate patoloogiatega, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.

Ultraheli peetakse ainsaks tuvastamismeetodiks, mille käigus arst määrab loote muna asukoha, vedeliku kõhuõõnes ja moodustised lisandites. Usaldusväärne laboratoorne viis kõrvalekallete tuvastamiseks on kooriongonadotropiini taseme test, mille norm erineb erinevatel rasedusaegadel digitaalsete näitajate poolest.

Patoloogia ravi viiakse läbi operatsioonide abil:

tubektoomia - laparoskoopia, munajuha eemaldamine, suurendab uuesti defekti tekkimise ohtu;
tubotoomia - laparoskoopia, loote muna eemaldamine koos munajuhade konserveerimisega, adhesioonide eraldamine;
laparotoomia - kõhuõõne operatsioon koos munajuha väljalõikamisega.

Miks tekib emakaväline rasedus?

Emakavälise raseduse peamised põhjused on:

põletikulised protsessid munasarjades ja munajuhade õõnes pärast aborti;
munajuhade kaasasündinud alaareng;
hormonaalsed kõrvalekalded.

Emakavälise haiguse füsioloogilised põhjused

Sageli esinevad emakavälise raseduse põhjused füsioloogilised kõrvalekalded. Naistel on liiga pikad, käänulised või lühikesed vähearenenud torud, mis segavad sperma poolt viljastatud munaraku läbimist. Selle tulemusena areneb ja kinnitub mitte emakaõõnde, vaid selle toru külge. Samuti häirivad munasarjade tsüstide läbipääsu, kasvajaid, vaagnaelundite põletikku, defekte ja suguelundite arengu hilinemist.

Miks tekib IVF-i ajal emakaväline rasedus?

IVF-i abistav viljastamine on põhjus, miks võib tekkida emakaväline rasedus. Organismi hormoonidega stimuleerimise ja vähemalt ühe viljastatud munaraku emakasse istutamise tulemusena saab esimese viljastatud munaraku fikseerida emakas, ülejäänud aga väljaspool seda. Võrreldes emakaprotsessi tingimustega esineb seda harva.

Miks esineb emakaväline rasedus haiguste korral

Kõige sagedasem loote arengu põhjus väljaspool emakat on munajuhade adhesioonide esinemine või kõhuõõnes. Need moodustuvad ülekantud põletikulise protsessi või munajuhade kroonilise põletiku tõttu. Immuunsuse vähenemine, alajahtumine, ebaaus suhtumine tervisesse ja hügieeni on põletiku põhjused. Krooniline põletik muutub ravimata suguelundite infektsioonidega.

Teine patoloogia arengut stimuleeriv tegur on ülekantud operatsioon - laparoskoopia, kõhuõõne sekkumine. Kõik see loob viljastatud munaraku teele takistusi. Põhjused on krooniline põiepõletik, ureetra põletik, endometrioos. Raseduse ebanormaalse kulgemise vältimiseks peab naine vastutama oma tervise eest, külastama günekoloogi ja võtma analüüse.

Emakaväline rasedus on raseduse patoloogia, mille korral siirdatakse viljastatud munarakk ( lisatud) väljaspool emakaõõnde. See vaevus on äärmiselt ohtlik, kuna ähvardab verejooksu tekkega kahjustada naise sisesuguelundeid ja nõuab seetõttu viivitamatut arstiabi.

Emakavälise raseduse kujunemise koht sõltub paljudest teguritest ja enamikul juhtudel ( 98 – 99% ) kukub munajuhadele ( kui viljastatud munarakk läbib neid teel munasarjadest emakaõõnde). Ülejäänud juhtudel areneb see munasarjades, kõhuõõnes ( implanteerimine soolestiku silmustele, maksale, omentumile) emakakaelal.

Emakavälise raseduse arengus on tavaks eristada järgmisi etappe:

Tuleb mõista, et emakavälise raseduse staadium, mil diagnoos ilmnes, määrab edasise prognoosi ja terapeutilise taktika. Mida varem see haigus avastatakse, seda parem on prognoos. Varajane diagnoosimine on aga seotud mitmete raskustega, kuna 50% naistest ei kaasne selle haigusega mingeid spetsiifilisi märke, mis võimaldaksid seda eeldada ilma täiendava uuringuta. Sümptomite ilmnemine on kõige sagedamini seotud tüsistuste ja verejooksu tekkega ( 20% naistest on diagnoosimise ajal ulatuslik sisemine verejooks).

Emakavälise raseduse esinemissagedus on 0,25–1,4% kõigist rasedustest. sealhulgas registreeritud abortide, spontaansete abortide, surnultsündide jms hulgas.). Viimastel aastakümnetel on selle haiguse esinemissagedus veidi suurenenud ja mõnes piirkonnas 4-5 korda suurenenud võrreldes 230 aasta taguse ajaga.

Emade suremus emakavälise raseduse tüsistuste tõttu on arengumaades keskmiselt 4,9% ja arenenud meditsiiniga riikides alla ühe protsendi. Peamine surmapõhjus on hilinenud ravi alustamine ja vale diagnoos. Umbes pooled emakavälisetest rasedustest jäävad diagnoosimata, kuni tekivad tüsistused. Suremuse vähenemine saavutatakse tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele ja minimaalselt invasiivsetele ravimeetoditele.

Huvitavaid fakte:

on esinenud emakavälise ja normaalse raseduse samaaegset esinemist;
on esinenud emakavälise raseduse juhtumeid samaaegselt kahes munajuhas;
kirjanduses kirjeldatakse emakavälise mitmikraseduse juhtumeid;
kirjeldas üksikjuhtumeid täisajalise emakavälise raseduse kohta, mille puhul platsenta oli kinnitunud maksa või omentumi külge ( piisava pindala ja verevarustusega elundid);
emakaväline rasedus võib väga harvadel juhtudel areneda emakakaela emakas, aga ka algelises sarves, mis ei suhtle emakaõõnde;
risk emakavälise raseduse tekkeks suureneb koos vanusega ja saavutab maksimumi 35 aasta pärast;
in vitro viljastamist seostatakse kümnekordse emakavälise raseduse riskiga ( seotud hormonaalsete häiretega);
risk emakavälise raseduse tekkeks on suurem naistel, kellel on esinenud emakavälist rasedust, korduvat raseduse katkemist, sisesuguelundite põletikulisi haigusi ja munajuhade operatsioone.

Emaka anatoomia ja füsioloogia eostamisel

Emakavälise raseduse paremaks mõistmiseks ja mehhanismide mõistmiseks, mis võivad seda esile kutsuda, on vaja mõista, kuidas toimub normaalne munaraku viljastumine ja implantatsioon.

Viljastamine on meeste ja naiste sugurakkude – sperma ja munaraku – ühinemise protsess. Tavaliselt juhtub see pärast vahekorda, kui spermatosoidid liiguvad tupeõõnest läbi emakaõõne ja munajuhade munasarjadest väljunud munarakku.

Munad sünteesitakse munasarjades – naiste suguelundites, millel on ka hormonaalne funktsioon. Munasarjades toimub menstruaaltsükli esimesel poolel munaraku järkjärguline küpsemine ( tavaliselt üks muna menstruaaltsükli kohta), selle muutmise ja väetamiseks ettevalmistamisega. Paralleelselt sellega toimub emaka sisemises limaskestas mitmeid struktuurseid muutusi ( endomeetrium), mis pakseneb ja valmistub viljastatud munaraku vastuvõtmiseks siirdamiseks.

Viljastamine on võimalik alles pärast ovulatsiooni toimumist, st pärast seda, kui küps munarakk on folliikulist lahkunud ( munasarja struktuurne komponent, milles munarakk küpseb). See juhtub umbes menstruaaltsükli keskel. Folliikulist vabanev munarakk koos selle külge kinnitatud rakkudega, moodustades särava krooni ( kaitsev väliskest), langeb munajuha ääristatud otsale vastaval küljel ( kuigi juhtumeid on teatatud ühe toimiva munasarjaga naistel, oli munarakk torus vastasküljel) ja seda kannavad sügavale elundisse munajuhade sisepinda katvad rakud. väetamine ( kohtumine spermaga) esineb tuubi kõige laiemas ampullaarses osas. Pärast seda liigub juba viljastatud munarakk epiteeli ripsmete abil ja ka emakaõõnde suunatud ning epiteelirakkude sekretsioonist tekkiva vedelikuvoolu tõttu kogu munajuha kaudu emakaõõnde. , kuhu see implanteeritakse.

Tuleb märkida, et naise kehas on mitmeid mehhanisme, mis põhjustavad viljastatud munaraku edasiviimise viivitust emakaõõnde. See on vajalik selleks, et munarakul oleks enne emakaõõnde sisenemist aega läbida mitu jagunemisetappi ja valmistuda implanteerimiseks. Vastasel juhul ei pruugi loote muna endomeetriumi tungida ja see võib viia väliskeskkonda.

Viljastatud munaraku edasiliikumise viivitus on tingitud järgmistest mehhanismidest:

Munajuhade limaskesta voldid. Limaskesta voldid aeglustavad oluliselt viljastatud munaraku edenemist, sest esiteks suurendavad need teed, mida see peab läbima, ja teiseks aeglustavad munarakku kandva vedeliku voolu.
Munajuha maakitsuse spasmiline kokkutõmbumine ( toru osa, mis asub 15–20 mm enne emakasse sisenemist). Munajuha maakitsus on spastilises seisundis ( püsiv) kontraktsioonid mõne päeva jooksul pärast ovulatsiooni. See takistab oluliselt munaraku edenemist.

Naisorganismi normaalse toimimise korral elimineeruvad need mehhanismid mõne päeva jooksul progesterooni sekretsiooni suurenemise tõttu, mis on naissoost hormoon, mis aitab säilitada rasedust ja mida toodab kollaskeha. munasarja osa, millest munarakk vabanes).

Loote muna teatud arengufaasi saavutamisel ( blastotsüsti staadium, kus embrüo koosneb sadadest rakkudest) algab implanteerimisprotsess. See protsess, mis toimub 5-7 päeva pärast ovulatsiooni ja viljastumist ning mis tavaliselt peaks toimuma emakaõõnes, on loote muna pinnal paiknevate spetsiaalsete rakkude tegevuse tulemus. Need rakud eritavad spetsiaalseid aineid, mis sulatavad endomeetriumi rakke ja struktuuri, mis võimaldab neil tungida emaka limaskesta kihti. Pärast loote munaraku sissetoomist hakkavad selle rakud paljunema ja moodustama platsentat ja teisi embrüo arenguks vajalikke embrüo organeid.

Seega on viljastamise ja siirdamise käigus mitmeid mehhanisme, mille rikkumine võib viia vale implantatsioonini ehk implantatsioonini mujale kui emakaõõnde.

Nende struktuuride aktiivsuse rikkumine võib põhjustada emakavälise raseduse arengut:

Munajuhade kokkutõmbumise rikkumine spermatosoidide soodustamiseks. Spermatosoidide liikumine emakaõõnest munajuha ampullaarsesse ossa toimub vedelikuvoolu vastu ja on seetõttu raskendatud. Munajuhade kokkutõmbumine aitab kaasa spermatosoidide kiiremale edenemisele. Selle protsessi rikkumine võib põhjustada muna varasema või hilisema kohtumise spermatosoididega ning sellest tulenevalt võivad loote muna edendamise ja implanteerimisega seotud protsessid kulgeda veidi teisiti.
Epiteeli ripsmete liigutuste rikkumine. Epiteeli ripsmete liikumist aktiveerivad östrogeenid – naissuguhormoonid, mida toodavad munasarjad. Ripsmete liigutused on suunatud toru välisosast selle sissepääsuni ehk teisisõnu munasarjadest emakasse. Liikumiste puudumisel või vastupidises suunas võib loote munarakk jääda paigale pikka aega või liikuda vastupidises suunas.
Munajuha maakitsuse spastilise spasmi stabiilsus. Munajuha spasmiline kokkutõmbumine elimineeritakse progesterooni toimel. Nende tootmise rikkumise või mõnel muul põhjusel võib see spasm püsida ja põhjustada loote muna viivitust munajuhade valendikus.
Munajuha epiteelirakkude sekretsiooni rikkumine ( emakas) torud. Munajuhade epiteelirakkude sekretoorne aktiivsus moodustab vedelikuvoolu, mis aitab kaasa munaraku soodustamisele. Selle puudumisel aeglustub see protsess oluliselt.
Munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine loote muna edendamiseks. Munajuhade kokkutõmbumine ei soodusta mitte ainult spermatosoidide liikumist emakaõõnest munarakku, vaid ka viljastatud munaraku liikumist emakaõõnde. Kuid isegi normaalsetes tingimustes on munajuhade kontraktiilne aktiivsus üsna nõrk, kuid sellegipoolest hõlbustab see munaraku läbimist ( mis on eriti oluline muude rikkumiste korral).

Hoolimata asjaolust, et emakaväline rasedus areneb väljaspool emakaõõnde, st nendes kudedes, mis ei ole ette nähtud implanteerimiseks, on loote ja embrüo organite moodustumise ja moodustumise varased staadiumid ( platsenta, lootekott jne.) töötavad normaalselt. Edaspidi on raseduse kulg aga paratamatult häiritud. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et platsenta, mis moodustub munajuhade luumenis ( tihedamini) või muudel organitel, hävitab veresooni ja kutsub esile hematosalpinksi ( vere kogunemine munajuha luumenis), kõhusisene verejooks või mõlemad. Tavaliselt kaasneb selle protsessiga loote abort. Lisaks on ülimalt tõenäoline, et kasvav loode põhjustab torurebendi või tõsiseid kahjustusi teistele siseorganitele.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakaväline rasedus on patoloogia, mille puhul puudub üks, rangelt määratletud põhjus või riskifaktor. See haigus võib areneda paljude erinevate tegurite mõjul, millest mõnda pole siiani kindlaks tehtud.

Enamikul juhtudest tekib emakaväline rasedus munaraku või munaraku transportimise katkemise või blastotsüsti liigse aktiivsuse tõttu. üks loote muna arengu etappidest). Kõik see toob kaasa asjaolu, et implantatsiooniprotsess algab hetkel, kui loote muna ei ole veel emakaõõnde jõudnud ( eraldi juhtum on emakaväline rasedus lokaliseerumisega emakakaelas, mis võib olla seotud implantatsiooni hilinemisega või munaraku liiga kiire edenemisega, kuid mis esineb üliharva).

Emakaväline rasedus võib tekkida järgmistel põhjustel:

Enneaegne blastotsüsti aktiivsus. Mõnel juhul võib blastotsüsti enneaegne aktiivsus koos ensüümide vabanemisega, mis aitavad kudesid implanteerimiseks sulatada, põhjustada emakavälise raseduse. Selle põhjuseks võivad olla mõned geneetilised kõrvalekalded, kokkupuude mis tahes toksiliste ainetega, samuti hormonaalsed häired. Kõik see toob kaasa asjaolu, et loote muna hakkab implanteerima munajuha segmenti, milles see asub. Sel hetkel.
Loote muna edenemise rikkumine läbi munajuhade. Loote muna edenemise rikkumine läbi munajuha põhjustab asjaolu, et viljastatud munarakk hilineb mõnes toru segmendis ( või väljaspool seda, kui seda ei haaranud munajuha fimbria) ja embrüo teatud arengufaasi alguses hakkab see implanteerima vastavasse piirkonda.

Viljastatud munaraku emakaõõnde sisenemise halvenemist peetakse kõige sagedasemaks emakavälise raseduse põhjuseks ja see võib tekkida paljude erinevate struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste tõttu.

Loote muna munajuhade kaudu kulgemise rikkumine võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

põletikuline protsess emaka lisandites;
munajuhade ja kõhuõõne organite operatsioonid;
hormonaalsed häired;
munajuhade endometrioos;
kaasasündinud anomaaliad;
kasvajad vaagnas;
kokkupuude toksiliste ainetega.

Põletikuline protsess emaka lisandites

Põletikuline protsess emaka lisandites ( munajuhad, munasarjad) on emakavälise raseduse kõige levinum põhjus. Selle patoloogia tekkimise oht on kõrge nagu ägeda salpingiidi korral. munajuhade põletik), samuti krooniline. Veelgi enam, nakkusetekitajad, mis on kõige levinum põletiku põhjus, põhjustavad munajuhade kudedes struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi, mille vastu on viljastatud munaraku arengu rikkumise tõenäosus äärmiselt suur.

Emaka lisandite põletikku võivad põhjustada mitmesugused kahjustavad tegurid ( toksiinid, kiirgus, autoimmuunprotsessid jne.), kuid enamasti tekib see vastusena nakkustekitaja tungimisele. Uuringud, milles osalesid salpingiiti põdevad naised, näitasid, et enamikul juhtudel kutsusid selle haiguse esile fakultatiivsed patogeenid ( põhjustada haigusi ainult eelsoodumuslike tegurite olemasolul), mille hulgas on kõige olulisemad tüved, mis moodustavad inimese normaalse mikrofloora ( coli). Sugulisel teel levivate haiguste tekitajad, ehkki need on mõnevõrra vähem levinud, kujutavad endast suurt ohtu, kuna neil on väljendunud patogeensed omadused. Üsna sageli on emaka lisandite kahjustus seotud klamüüdiaga - seksuaalse infektsiooniga, mis on latentse kulgemise korral äärmiselt iseloomulik.

Nakkustekitajad võivad siseneda munajuhadesse järgmistel viisidel:

Tõusev rada. Suurem osa nakkustekitajatest tuuakse sisse tõusuteel. See juhtub nakkus-põletikulise protsessi järkjärgulise levikuga alumistest suguelunditest ( tupp ja emakakael) kuni - emakaõõnde ja munajuhadeni. See tee on tüüpiline seksuaalsete infektsioonide patogeenidele, seentele, oportunistlikele bakteritele, püogeensetele bakteritele.
Lümfogeenne või hematogeenne viis. Mõnel juhul võivad nakkustekitajad sattuda emaka lisanditesse koos lümfi- või verevooluga teiste organite nakkus- ja põletikukolletest ( tuberkuloos, stafülokokkinfektsioon jne.).
Nakkustekitajate otsene sissetoomine. Nakkustekitajate otsene viimine munajuhadesse on võimalik vaagnaelundite meditsiiniliste manipulatsioonidega, järgimata õigeid aseptika ja antisepsise reegleid ( abordid või ektoopilised manipulatsioonid väljaspool meditsiiniasutusi), samuti pärast lahtisi või läbistavaid haavu.
Kontakti teel. Nakkustekitajad võivad tungida munajuhadesse, kui nad puutuvad otseselt kokku kõhuorganite nakkus- ja põletikukolletega.

Munajuhade funktsiooni rikkumine on seotud patogeensete bakterite otsese mõjuga nende struktuurile, aga ka põletikulise reaktsiooni endaga, mis, kuigi selle eesmärk on nakkusliku fookuse piiramine ja kõrvaldamine, võib põhjustada olulisi kohalikke kahjustusi.

Nakkus-põletikulise protsessi mõjul munajuhadele on järgmised tagajärjed:

Häiritud on munajuhade limakihi ripsmete tegevus. Munajuhade epiteeli ripsmete aktiivsuse muutus on seotud keskkonna muutumisega torude luumenis, nende tundlikkuse vähenemisega hormoonide toimele, samuti osalise või täieliku hävimisega. ripsmetest.
Muutub munajuhade epiteelirakkude sekretsiooni koostis ja viskoossus. Põletikuvastaste ainete ja bakteriaalsete jääkproduktide mõju munajuhade limaskesta rakkudele põhjustab nende sekretoorse aktiivsuse rikkumist, mis põhjustab toodetava vedeliku koguse vähenemist, selle koostise muutumist ja viskoossuse suurenemine. Kõik see aeglustab oluliselt muna edenemist.
Seal on turse, munajuha valendiku ahenemine. Põletikulise protsessiga kaasneb alati kudede turse põhjustatud turse. See paistetus nii piiratud ruumis nagu munajuha valendik võib põhjustada selle täielikku ummistumist, mis viib kas rasestumise võimatuse või emakavälise raseduseni.

Operatsioonid munajuhades ja kõhuõõne organites

Kirurgilised sekkumised, isegi minimaalselt invasiivsed, on seotud mõningase, isegi minimaalse traumaga, mis võib esile kutsuda mõningaid muutusi elundite struktuuris ja funktsioonides. See on tingitud asjaolust, et vigastuse või defekti kohas sidekoe, mis ei ole võimeline täitma sünteetilist ega kontraktiilset funktsiooni, mis võtab enda alla veidi suurema mahu ja muudab elundi struktuuri.

Emakavälise raseduse võivad vallandada järgmised kirurgilised sekkumised:

Operatsioonid kõhuõõne või väikese vaagna organites, mis ei mõjuta suguelundeid. Kõhuõõne organite operatsioonid võivad kaudselt mõjutada munajuhade talitlust, kuna need võivad esile kutsuda kleepumisprotsessi ning põhjustada ka nende verevarustuse või innervatsiooni häireid ( veresoonte ja närvide juhuslik või tahtlik läbilõikamine või vigastus operatsiooni ajal).
Operatsioonid suguelunditel. Vajadus munajuhade operatsiooni järele tekib mis tahes patoloogiate korral ( kasvaja, abstsess, nakkuslik ja põletikuline fookus, emakaväline rasedus). Pärast sidekoe moodustumist sisselõike ja õmbluse kohas muutub toru kokkutõmbumisvõime ja selle liikuvus on häiritud. Lisaks võib selle siseläbimõõt väheneda.

Eraldi tuleks mainida sellist naiste steriliseerimise meetodit nagu munajuhade ligeerimine. See meetod hõlmab ligatuuride paigaldamist munajuhadele ( mõnikord - nende ristumine või kauteriseerimine) operatsiooni ajal. Kuid mõnel juhul ei ole see steriliseerimismeetod piisavalt tõhus ja rasedus jääb siiski ette. Munajuha ligeerimise tõttu on aga selle valendik oluliselt ahenenud, loote muna normaalne migreerumine emakaõõnde muutub võimatuks, mis viib selleni, et see implanteeritakse munajuhasse ja tekib emakaväline rasedus.

Hormonaalsed häired

Hormonaalsüsteemi normaalne toimimine on raseduse säilitamiseks äärmiselt oluline, kuna hormoonid kontrollivad ovulatsiooni, viljastumist ja loote munaraku liikumist läbi munajuhade. Kui endokriinsüsteemis esineb häireid, võivad need protsessid olla häiritud ja tekkida emakaväline rasedus.

Reproduktiivsüsteemi organite reguleerimisel on eriti oluline munasarjade toodetud steroidhormoonid - progesteroon ja östrogeen. Nendel hormoonidel on veidi erinev toime, kuna tavaliselt langeb nende kõigi maksimaalne kontsentratsioon menstruaaltsükli ja raseduse erinevatele faasidele.

Progesteroonil on järgmised mõjud:

pärsib munajuhade epiteeli ripsmete liikumist;
vähendab munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust.

Östrogeenil on järgmised mõjud:

suurendab munajuhade epiteeli ripsmete virvendamise sagedust ( hormooni liiga kõrge kontsentratsioon võib põhjustada nende immobilisatsiooni);
stimuleerib munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust;
mõjutab munajuhade arengut suguelundite moodustumise protsessis.

Nende hormoonide kontsentratsiooni normaalne tsükliline muutus võimaldab teil luua optimaalsed tingimused loote muna viljastamiseks ja migratsiooniks. Kõik muutused nende tasemes võivad põhjustada munaraku kinnipidamist ja implantatsiooni väljaspool emakaõõnde.

Suguhormoonide taseme muutust mõjutavad järgmised tegurid:

munasarjade häired;
menstruaaltsükli rikkumine;
ainult progestiini sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ( progesterooni sünteetiline analoog);
erakorraline rasestumisvastane vahend ( levonorgestreel, mifepristoon);
ovulatsiooni esilekutsumine klomifeeni või gonadotropiini süstidega;
neuroloogilised ja autonoomsed häired.

Teised hormoonid on samuti erineval määral seotud reproduktiivfunktsiooni reguleerimisega. Nende kontsentratsiooni suurendamine või vähendamine võib rasedusele väga negatiivselt mõjuda.

Järgmiste sisemise sekretsiooni organite töö rikkumine võib esile kutsuda emakavälise raseduse:

Kilpnääre. Kilpnäärmehormoonid vastutavad paljude metaboolsete protsesside eest, sealhulgas teatud reproduktiivfunktsiooni reguleerimisega seotud ainete muundamise eest.
Neerupealised. Neerupealised sünteesivad mitmeid steroidhormoone, mis on vajalikud suguelundite normaalseks toimimiseks.
Hüpotalamus, hüpofüüs. Hüpotalamus ja hüpofüüs on ajustruktuurid, mis toodavad mitmeid reguleeriva aktiivsusega hormoone. Nende töö rikkumine võib põhjustada kogu organismi, sealhulgas reproduktiivsüsteemi olulisi häireid.

endometrioos

Endometrioos on haigus, mille korral toimivad endomeetriumi saared ( emaka limaskesta kiht) asuvad väljaspool emakaõõnde ( kõige sagedamini - munajuhades, kõhukelmel). See haigus tekib siis, kui endomeetriumi rakke sisaldav menstruaalveri visatakse emakaõõnest läbi munajuhade kõhuõõnde. Väljaspool emakat siirduvad need rakud, paljunevad ja moodustavad kahjustusi, mis toimivad ja liiguvad läbi menstruaaltsükli.

Endometrioos on patoloogia, mille esinemisel suureneb risk emakavälise raseduse tekkeks. Selle põhjuseks on mõned struktuurilised ja funktsionaalsed muutused, mis toimuvad reproduktiivorganites.

Endometrioosiga kaasnevad järgmised muutused:

munajuhade epiteeli ripsmete virvendamise sagedus väheneb;
munajuha luumenis moodustub sidekude;
suurendab munajuhade nakatumise ohtu.

Suguelundite anomaaliad

Suguelundite anomaaliate tõttu võib loote muna liikumine läbi munajuhade olla raskendatud, aeglane, liiga pikk või isegi võimatu.

Eriti olulised on järgmised anomaaliad:

Suguelundite infantilism. Suguelundite infantilism on keha arengu hilinemine, mille puhul suguelunditel on mõned anatoomilised ja funktsionaalsed tunnused. Emakavälise raseduse tekkeks on eriti oluline, et selle vaevusega munajuhad oleksid tavapärasest pikemad. See suurendab loote muna migratsiooniaega ja soodustab seega implanteerimist väljaspool emakaõõnde.
Munajuha stenoos. Stenoos ehk munajuhade ahenemine on patoloogia, mis võib tekkida mitte ainult erinevate välistegurite mõjul, vaid võib olla ka kaasasündinud. Märkimisväärne stenoos võib põhjustada viljatust, kuid vähem väljendunud ahenemine võib häirida ainult munaraku migreerumist emakaõõnde.
Munajuhade ja emaka divertikulaarid. Divertikulid on elundi seina kotitaolised eendid. Need raskendavad oluliselt munaraku transporti ja lisaks võivad nad toimida kroonilise nakkus- ja põletikukoldena.

Kasvajad vaagnas

Väikese vaagna kasvajad võivad märkimisväärselt mõjutada munaraku transportimist munajuhade kaudu, kuna esiteks võivad need põhjustada suguelundite asendi või nende kokkusurumise muutumist ja teiseks võivad nad otseselt muuta munaraku läbimõõtu. munajuhade luumenit ja epiteelirakkude funktsiooni. Lisaks on mõnede kasvajate teke seotud hormonaalsete ja ainevahetushäiretega, mis ühel või teisel viisil mõjutavad keha reproduktiivfunktsiooni.

Kokkupuude toksiliste ainetega

Mürgiste ainete mõjul on enamiku elundite ja süsteemide töö häiritud. Inimkeha. Mida kauem naine puutub kokku kahjulike ainetega, ja suur kogus nad sisenevad kehasse, seda tõsisemaid rikkumisi nad võivad esile kutsuda.

Emakaväline rasedus võib tekkida paljude mürgiste ainete mõjul. Erilist tähelepanu väärivad tubakasuitsus, alkoholis ja narkootikumides sisalduvad toksiinid, mis on laialt levinud ja suurendavad haigestumisriski enam kui kolm korda. Lisaks avaldavad ema organismile ja tema reproduktiivfunktsioonile tugevat mõju ka tööstustolm, raskmetallide soolad, mitmesugused mürgised aurud ja muud tegurid, mis sageli tootmisprotsessidega kaasnevad.

Toksilised ained põhjustavad reproduktiivsüsteemis järgmisi muutusi:

ovulatsiooni hilinemine;
munajuhade kokkutõmbumise muutus;
munajuhade epiteeli ripsmete liikumise sageduse vähenemine;
nõrgenenud immuunsus koos sisemiste suguelundite nakatumise suurenenud riskiga;
muutused kohalikus ja üldises vereringes;
muutused hormoonide kontsentratsioonis;
neurovegetatiivsed häired.

in vitro viljastamine

Erilist tähelepanu väärib kehaväline viljastamine, mis on üks paari viljatuse vastu võitlemise viise. Kunstliku viljastamise korral on viljastumise protsess ( munaraku ja sperma sulandumine) esineb väljaspool naise keha ja elujõulised embrüod asetatakse kunstlikult emakasse. Seda rasestumismeetodit seostatakse suurema emakavälise raseduse riskiga. See on tingitud asjaolust, et naised, kes kasutavad seda liiki viljastumist, on juba munajuhade või muude reproduktiivsüsteemi osade patoloogiad.

Riskitegurid

Nagu eespool mainitud, on emakaväline rasedus haigus, mida võivad vallandada paljud erinevad tegurid. Põhineb võimalikud põhjused ja nende kujunemise aluseks olevaid mehhanisme, aga ka aastatepikkuste kliiniliste uuringute põhjal on tuvastatud mitmeid riskitegureid ehk tegureid, mis oluliselt suurendavad emakavälise raseduse tekkimise tõenäosust.

Emakavälise raseduse riskifaktorid on järgmised:

ülekantud emakaväline rasedus;
viljatus ja selle ravi minevikus;
kehaväline viljastamine;
ovulatsiooni stimuleerimine;
progestiini kontratseptiivid;
ema vanus üle 35 aasta;
promiskuiteet;
ebaefektiivne steriliseerimine munajuhade ligeerimise või kauteriseerimisega;
ülemiste suguelundite infektsioonid;
suguelundite kaasasündinud ja omandatud kõrvalekalded;
kõhuõõne organite operatsioonid;
kõhuõõne ja väikese vaagna nakkus- ja põletikulised haigused;
neuroloogilised häired;
stress;
passiivne elustiil.

Emakavälise raseduse sümptomid

Emakavälise raseduse sümptomid sõltuvad selle arengufaasist. Progresseeruva emakavälise raseduse ajal ei esine tavaliselt spetsiifilisi sümptomeid ning raseduse katkemisel, mis võib kulgeda munajuhade katkemisena või toru rebenemisena, tekib terav kliiniline pilt ägedast kõhust, mis nõuab kohest haiglaravi.

Progresseeruva emakavälise raseduse tunnused

Progresseeruv emakaväline rasedus enamikul juhtudest ei erine kliiniliselt tavapärasest emaka rasedusest. Kogu loote arenguperioodi jooksul eeldatakse ( subjektiivsed aistingud, mida kogeb rase naine) ja tõenäoline ( tuvastatud füüsilise läbivaatuse käigus) raseduse tunnused.

Väidetav(kahtlane)raseduse tunnused on:

söögiisu ja maitseeelistuste muutused;
unisus;
sagedased meeleolumuutused;
ärrituvus;
suurenenud tundlikkus lõhnade suhtes;
piimanäärmete suurenenud tundlikkus.

Võimalikud raseduse tunnused on:

menstruatsiooni katkemine seksuaalselt aktiivsel ja fertiilses eas naisel;
sinakas värv ( tsüanoos) suguelundite limaskest - tupp ja emakakael;
piimanäärmete täitumine;
ternespiima sekretsioon piimanäärmetest vajutamisel ( oluline ainult esimesel rasedusel);
emaka pehmenemine;
emaka kokkutõmbumine ja tihendamine uuringu ajal, millele järgneb pehmenemine;
emaka asümmeetria raseduse alguses;
emakakaela liikuvus.

Nende tunnuste esinemine viitab paljudel juhtudel arenevale rasedusele ja samal ajal on need sümptomid samad nii füsioloogilise kui ka emakavälise raseduse korral. Tuleb märkida, et kahtlasi ja tõenäolisi märke võivad põhjustada mitte ainult loote areng, vaid ka mõned patoloogiad ( kasvajad, infektsioonid, stress jne.).

Usaldusväärsed raseduse tunnused ( loote südamelöögid, loote liigutused, selle suurte osade palpatsioon) on emakavälise raseduse ajal äärmiselt haruldased, kuna need on iseloomulikud emakasisese arengu hilisematele etappidele, enne mille tekkimist tekivad tavaliselt mitmesugused tüsistused - munajuhade abort või toru rebend.

Mõnel juhul võib progresseeruva emakavälise rasedusega kaasneda valu ja verine eritis suguelunditest. Samal ajal iseloomustab seda raseduse patoloogiat väike eritis ( erinevalt spontaansest abordist emaka raseduse ajal, kui valu on nõrk ja eritis on rohke).

Munajuhade abordi tunnused

Munajuhade abort toimub kõige sagedamini 2-3 nädalat pärast menstruatsiooni hilinemist loote ja selle membraanide tagasilükkamise tagajärjel. Selle protsessiga kaasnevad mitmed spontaansele abordile iseloomulikud sümptomid koos kahtlase ja tõenäolise ( iiveldus, oksendamine, maitsetundlikkuse muutus, menstruatsiooni hilinemine) raseduse tunnused.

Munajuhade abortiga kaasnevad järgmised sümptomid:

Perioodiline valu. Perioodilised, kramplikud valud alakõhus on seotud munajuha kokkutõmbumisega, samuti selle võimaliku verega täitumisega. Valu kiirgab ( ära andma) pärasoole, kõhukelme piirkonnas. Püsiva ägeda valu ilmnemine võib viidata hemorraagiale kõhuõõnde koos kõhukelme ärritusega.
Verine eritis suguelunditest. Määrimise tekkimine on seotud endomeetriumi taandarenguga ( osa platsenta-emaka süsteemist, milles toimuvad ainevahetusprotsessid), samuti veresoonte osalise või täieliku kahjustusega. Suguelundite verejooksu maht ei pruugi vastata verekaotuse astmele, kuna suurem osa verest läbi munajuhade valendiku võib siseneda kõhuõõnde.
Varjatud verejooksu tunnused. Veritsus munajuhade abordi ajal võib olla ebaoluline ja siis ei pruugi naise üldine seisund olla häiritud. Kui aga verekaotus on suurem kui 500 ml, tekivad tugevad valud alakõhus kiiritamisega paremasse hüpohondriumisse, abaluudevahelisse piirkonda, paremasse rangluusse ( seotud kõhukelme ärritusega vere väljavoolust). Esineb nõrkus, pearinglus, minestamine, iiveldus, oksendamine. Esineb kiire südametegevus, vererõhu langus. Märkimisväärne kogus verd kõhuõõnes võib põhjustada kõhu suurenemist või puhitus.

Munajuha rebenemise tunnused

Areneva ja kasvava embrüo mõjul tekkiva munajuha rebendiga kaasneb ere kliiniline pilt, mis tekib tavaliselt ootamatult täieliku heaoluseisundi taustal. Seda tüüpi emakavälise raseduse katkestamise peamine probleem on rikkalik sisemine verejooks, mis moodustab patoloogia sümptomid.

Munajuha rebendiga võivad kaasneda järgmised sümptomid:

Valu alakõhus. Valu alakõhus tekib munajuha rebenemise, samuti kõhukelme ärrituse tõttu vere väljavooluga. Valu algab tavaliselt "rase" toru küljelt, levides edasi kõhukelmesse, pärakusse, paremale hüpohondriumile, paremale rangluule. Valu on pidev ja terav.
Nõrkus, teadvusekaotus. Hüpoksia tõttu tekib nõrkus ja teadvusekaotus ( hapnikupuudus) aju, mis areneb vererõhu languse tõttu ( ringleva vere mahu vähenemise taustal) ja ka hapnikku kandvate punaste vereliblede arvu vähenemise tõttu.
Soov roojata, lahtine väljaheide. Kõhukelme ärritus pärasoole piirkonnas võib esile kutsuda sagedast tungi roojamiseks, samuti lahtist väljaheidet.
Iiveldus ja oksendamine. Iiveldus ja oksendamine tekivad refleksiivselt kõhukelme ärrituse tõttu, samuti hüpoksia negatiivse mõju tõttu närvisüsteemile.
Hemorraagilise šoki tunnused. Hemorraagiline šokk tekib suure verekaotuse korral, mis ohustab otseselt naise elu. Selle seisundi tunnused on naha kahvatus, apaatia, närvitegevuse pärssimine, külm higi, õhupuudus. Esineb südame löögisageduse kiirenemist, vererõhu langust ( vähenemise aste, mis vastab verekaotuse raskusele).

Koos nende sümptomitega märgitakse tõenäolisi ja oletatavaid raseduse tunnuseid, menstruatsiooni hilinemist.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Emakavälise raseduse diagnoos põhineb kliinilisel läbivaatusel ja mitmetel instrumentaalsetel uuringutel. Suurim raskus on progresseeruva emakavälise raseduse diagnoosimine, kuna enamikul juhtudel ei kaasne selle patoloogiaga mingeid spetsiifilisi tunnuseid ja varases staadiumis on see üsna lihtne silmist kaotada. Progresseeruva emakavälise raseduse õigeaegne diagnoosimine võib ära hoida selliseid kohutavaid ja ohtlikke tüsistusi nagu munajuhade abort ja munajuha rebend.

Kliiniline läbivaatus

Emakavälise raseduse diagnoosimine algab kliinilise läbivaatusega, mille käigus arst tuvastab mõned spetsiifilised märgid, mis viitavad emakavälisele rasedusele.

Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse naise üldist seisundit, palpatsiooni, löökriistu ( löökpillid) ja auskultatsiooni, tehakse günekoloogiline läbivaatus. Kõik see võimaldab teil luua patoloogiast täieliku pildi, mis on vajalik esialgse diagnoosi moodustamiseks.

Kliinilise läbivaatuse käigus kogutud andmed võivad emakavälise raseduse erinevatel arenguetappidel erineda. Progresseeruva emakavälise raseduse korral on emaka suurusest mõningane mahajäämus, lisandite piirkonnas on tihend küljelt, mis vastab "rase" torule ( mida ei ole alati võimalik tuvastada, eriti varases staadiumis). Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse tupe ja emakakaela tsüanoos. Emaka raseduse tunnused - emaka ja maakitsuse pehmenemine, emaka asümmeetria, emaka kääne võib puududa.

Munajuha rebenemise, samuti munajuhade abordi korral täheldatakse naha kahvatust, südamepekslemist ja vererõhu langust. Puudutades ( löökpillid) alakõhus on täheldatud tuimust, mis viitab vedeliku kogunemisele ( veri). Kõhu palpeerimine on sageli keeruline, kuna kõhukelme ärritus põhjustab eesmise kõhuseina lihaste kokkutõmbumist. Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse emaka liigne liikuvus ja pehmenemine, emakakaela uurimisel tugev valu. Surve tupe tagumisele forniksile, mis võib olla lame, põhjustab teravat valu ( "Douglase karjumine").

Ultraheli

Ultraheli ( ultraheli) on üks olulisemaid uuringumeetodeid, mis võimaldab diagnoosida emakavälist rasedust üsna varakult ja mida kasutatakse selle diagnoosi kinnitamiseks.

Järgmised märgid võimaldavad diagnoosida emakavälist rasedust:

emaka keha suurenemine;
emaka limaskesta paksenemine ilma loote muna avastamata;
heterogeense moodustumise tuvastamine emaka lisandite piirkonnas;
viljastatud munarakk embrüoga väljaspool emakaõõnde.

Erilise diagnostilise väärtusega on transvaginaalne ultraheli, mis võimaldab tuvastada rasedust juba 3 nädalat pärast ovulatsiooni või 5 nädala jooksul pärast viimast menstruatsiooni. Seda uurimismeetodit kasutatakse erakorralise meditsiini osakondades laialdaselt ning see on äärmiselt tundlik ja spetsiifiline.

Ultraheli diagnostika võimaldab tuvastada emaka rasedust, mille olemasolu võimaldab enamikul juhtudel välistada emakavälise raseduse ( normaalse emaka ja emakavälise raseduse samaaegse arengu juhud on äärmiselt haruldased). Emaka raseduse absoluutne märk on raseduskoti tuvastamine ( termin, mida kasutatakse ainult diagnostilises ultrahelis), munakollane ja embrüo emakaõõnes.

Lisaks emakavälise raseduse diagnoosimisele saab ultraheli abil tuvastada munajuha rebendi, vaba vedeliku kogunemise kõhuõõnde ( veri), vere kogunemine munajuha luumenisse. Samuti võimaldab see meetod diferentsiaaldiagnostikat teiste haigusseisunditega, mis võivad põhjustada ägedat kõhtu.

Riskirühma kuuluvatele naistele, aga ka kehavälise viljastamisega naistele, tehakse perioodilisi ultraheliuuringuid, kuna neil on kümme korda suurem tõenäosus emakavälise raseduse tekkeks.

Kooriongonadotropiini tase

Kooriongonadotropiin on platsenta kudedes sünteesitav hormoon, mille tase raseduse ajal järk-järgult tõuseb. Tavaliselt kahekordistub selle kontsentratsioon iga 48-72 tunni järel. Emakavälise raseduse korral tõuseb inimese kooriongonadotropiini tase palju aeglasemalt kui tavalise raseduse korral.

Kooriongonadotropiini taseme määramine on võimalik kiirtestide abil ( mida iseloomustab üsna suur valenegatiivsete tulemuste protsent), samuti üksikasjalikuma laborianalüüsi abil, mis võimaldab hinnata selle kontsentratsiooni aja jooksul. Rasedustestid võimaldavad lühikese aja jooksul kinnitada raseduse olemasolu ja koostada diagnostilise strateegia kahtlustatava emakavälise raseduse korral. Kuid mõnel juhul ei pruugi need testid inimese kooriongonadotropiini tuvastada. Raseduse katkemine, mis tekib munajuhade abordi ja toru rebenemisega, häirib selle hormooni tootmist ja seetõttu võib tüsistuste perioodil rasedustest olla valenegatiivne.

Kooriongonadotropiini kontsentratsiooni määramine on eriti väärtuslik koos ultraheliga, kuna see võimaldab teil ultraheliga tuvastatud märke õigemini hinnata. See on tingitud asjaolust, et selle hormooni tase sõltub otseselt raseduse arengu perioodist. Ultraheliuuringul ja pärast kooriongonadotropiini analüüsi saadud andmete võrdlus võimaldab hinnata raseduse kulgu.

progesterooni tase

Progesterooni taseme määramine vereplasmas on veel üks viis valesti areneva raseduse laboratoorseks diagnoosimiseks. Selle madal kontsentratsioon ( alla 25 ng/ml) näitab raseduse patoloogia olemasolu. Progesterooni taseme langus alla 5 ng / ml on märk mitteelujõulisest lootest ja, olenemata raseduse asukohast, näitab alati mis tahes patoloogia olemasolu.

Progesterooni tasemel on järgmised omadused:

ei sõltu raseduse arengu perioodist;
jääb raseduse esimesel trimestril suhteliselt konstantseks;
algselt ebanormaalsel tasemel ei taastu see normaalseks;
ei sõltu inimese kooriongonadotropiini tasemest.

See meetod ei ole aga piisavalt spetsiifiline ja tundlik, mistõttu ei saa seda kasutada teistest diagnostilistest protseduuridest eraldi. Lisaks kaotab see in vitro viljastamise ajal oma tähtsuse, kuna selle protseduuri ajal saab selle taset tõsta ( munasarjade suurenenud sekretsiooni taustal, mis on tingitud ovulatsiooni varasemast stimuleerimisest või progesterooni sisaldavate farmakoloogiliste preparaatide kunstliku manustamise taustal).

Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi ( kuldotsentees)

Kõhuõõne punktsiooni läbi tupe tagumise forniksi kasutatakse emakavälise raseduse kahtlusega ägeda kõhu kliinilises pildis ja see on meetod, mis võimaldab teil seda patoloogiat paljudest teistest eristada.

Emakavälise raseduse korral saadakse kõhuõõnest tumedat, mittehüübivat verd, mis veega anumasse asetades ei vaju. Mikroskoopilisel uurimisel avastatakse koorioni villid, munajuhade ja endomeetriumi osakesed.

Seoses informatiivsemate ja kaasaegsemate diagnostikameetodite, sealhulgas laparoskoopia väljatöötamisega, on kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi kaotanud oma diagnostilise väärtuse.

Emakaõõne diagnostiline kuretaaž

Emakaõõne diagnostilist kuretaaži koos järgneva saadud materjali histoloogilise uuringuga kasutatakse ainult tõestatud rasedusanomaalia korral ( progesterooni või inimese kooriongonadotropiini madal tase), diferentsiaaldiagnoosimiseks mittetäieliku spontaanse abordi korral, samuti soovimatuse või võimatuse korral rasedust jätkata.

Emakavälise raseduse korral ilmnevad saadud materjalis järgmised histoloogilised muutused:

endomeetriumi deciduaalne transformatsioon;
koorioni villi puudumine;
endomeetriumi rakkude ebatüüpilised tuumad ( Arias-Stella fenomen).

Hoolimata asjaolust, et emakaõõne diagnostiline kuretaaž on üsna tõhus ja lihtne diagnostiline meetod, võib see emaka ja emakavälise raseduse samaaegse arengu korral olla eksitav.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgiline meetod, mis võimaldab minimaalselt invasiivseid sekkumisi kõhuõõne ja väikese vaagna organitesse, samuti diagnostilisi operatsioone. Selle meetodi olemus seisneb väikese sisselõike kaudu spetsiaalse läätsede ja valgustussüsteemiga varustatud laparoskoopilise instrumendi sisestamises kõhuõõnde, mis võimaldab visuaalselt hinnata uuritavate elundite seisundit. Emakavälise raseduse korral võimaldab laparoskoopia uurida munajuhasid, emakat ja vaagnaõõnt.

Emakavälise rasedusega ilmnevad järgmised muutused sisemistes suguelundites:

munajuhade paksenemine;
munajuhade lilla-tsüanootiline värvus;
munajuha rebend;
loote muna munasarjadel, omentumil või muul elundil;
verejooks munajuha valendikust;
vere kogunemine kõhuõõnde.

Laparoskoopia eeliseks on üsna kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, väike traumade määr, samuti võimalus emakavälise raseduse kirurgiliseks katkestamiseks ning verejooksude ja muude tüsistuste kõrvaldamine kohe pärast diagnoosi.

Laparoskoopia on näidustatud kõigil emakavälise raseduse juhtudel, samuti siis, kui täpset diagnoosi pole võimalik panna ( kui kõige informatiivsem diagnostiline meetod).

Emakavälise raseduse ravi

Kas emakavälise rasedusega on võimalik last saada?

Ainus elund naise kehas, mis suudab tagada loote piisava arengu, on emakas. Loote muna kinnitamine mõnele teisele elundile on täis alatoitumust, struktuuri muutusi, samuti selle organi rebenemist või kahjustust. Just sel põhjusel on emakaväline rasedus patoloogia, mille puhul lapse kandmine ja sünd on võimatu.

Siiani pole meditsiinis meetodeid, mis võimaldaksid emakavälist rasedust kanda. Kirjanduses kirjeldatakse mitmeid juhtumeid, mil selle patoloogiaga õnnestus lapsi viia eluga ühilduvasse terminisse väliskeskkond. Kuid esiteks on sellised juhtumid võimalikud ainult väga harvadel juhtudel ( üks mitmesajast tuhandest emakavälise raseduse kohta), teiseks on need seotud ülikõrge riskiga emale ja kolmandaks on loote arengus võimalik patoloogiate teke.

Seega on emakavälise raseduse ajal lapse kandmine ja sünd võimatu. Kuna see patoloogia ohustab ema elu ja ei sobi kokku loote eluga, on kõige ratsionaalsem lahendus rasedus kohe pärast diagnoosimist katkestada.

Kas emakavälist rasedust on võimalik ravida ilma operatsioonita?

Ajalooliselt on emakavälise raseduse ravi piirdunud loote kirurgilise eemaldamisega. Kuid meditsiini arenguga on välja pakutud mõned selle patoloogia mittekirurgilise ravi meetodid. Sellise ravi aluseks on metotreksaadi määramine - ravim, mis on antimetaboliit, mis võib muuta rakus toimuvaid sünteetilisi protsesse ja põhjustada rakkude jagunemise viivitust. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt onkoloogias erinevate kasvajate raviks, samuti immuunsuse pärssimiseks elundisiirdamise ajal.

Metotreksaadi kasutamine emakavälise raseduse raviks põhineb selle toimel loote kudedele ja selle embrüo organitele, peatades nende arengu ja sellele järgnenud spontaanse äratõukereaktsiooni.

Metotreksaadiga medikamentoossel ravil on kirurgilise ravi ees mitmeid eeliseid, kuna see vähendab verejooksu riski, nullib kudede ja elundite vigastused ning lühendab rehabilitatsiooniperioodi. Sellel meetodil pole aga puudusi.

Metotreksaadi kasutamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

iiveldus;
oksendada;
mao patoloogia;
pearinglus;
maksakahjustus;
luuüdi funktsiooni pärssimine ( täis aneemiat, vähenenud immuunsust, verejooksu);
kiilaspäisus;
munajuha rebend progresseeruva raseduse tõttu.

Emakavälise raseduse ravi metotreksaadiga on võimalik järgmistel tingimustel:

kinnitatud emakaväline rasedus;
hemodünaamiliselt stabiilne patsient verejooksu pole);
loote muna suurus ei ületa 4 cm;
loote südametegevuse puudumine ultraheliuuringul;
munajuha rebenemise tunnused puuduvad;
kooriongonadotropiini tase on alla 5000 RÜ / ml.

Ravi metotreksaadiga on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

kooriongonadotropiini tase on üle 5000 RÜ / ml;
loote südametegevuse olemasolu ultraheliuuringul;
ülitundlikkus metotreksaadi suhtes;
immuunpuudulikkuse seisund;
maksakahjustus;
leukopeenia ( madal valgete vereliblede arv);
trombotsütopeenia ( madal trombotsüütide arv);
aneemia ( madal punaste vereliblede arv);
aktiivne kopsuinfektsioon;
neerupatoloogia.

Ravi on parenteraalne ( intramuskulaarselt või intravenoosselt) ravimi kasutuselevõtt, mis võib olla ühekordne ja võib kesta mitu päeva. Kogu raviperioodi on naine vaatluse all, kuna endiselt on oht munajuha rebenemiseks või muudeks tüsistusteks.

Ravi efektiivsust hinnatakse inimese kooriongonadotropiini taseme mõõtmisega dünaamikas. Vähendades seda rohkem kui 15% Algne väärtus 4-5 päeva pärast ravimi manustamist näitab ravi edukust ( esimese 3 päeva jooksul võib hormooni tase tõusta). Paralleelselt selle indikaatori mõõtmisega jälgitakse neerude, maksa ja luuüdi tööd.

Metotreksaadiga ravimiteraapia mõju puudumisel on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Ravi metotreksaadiga on seotud paljude riskidega, kuna ravim võib kahjustada mõningaid naise elutähtsaid organeid, ei vähenda munajuha rebenemise riski enne raseduse täielikku katkemist ja pealegi ei ole see alati efektiivne. piisav. Seetõttu on emakavälise raseduse peamine ravimeetod endiselt kirurgiline sekkumine.

Tuleb mõista, et konservatiivne ravi ei anna alati oodatud raviefekti ning lisaks võivad kirurgilise sekkumise hilinemise tõttu tekkida tüsistused, nagu toru rebend, munajuhade abort ja massiline verejooks ( rääkimata metotreksaadi enda kõrvalmõjudest).

Kirurgia

Vaatamata mittekirurgilise ravi võimalustele on kirurgiline ravi endiselt peamine emakavälise rasedusega naiste ravimeetod. Operatsioon on näidustatud kõigile naistele, kellel on emakaväline rasedus ( nii arenev kui ka katkenud).

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

areneb emakaväline rasedus;
katkestatud emakaväline rasedus;
munajuhade abort;
munajuha rebend;
sisemine verejooks.

Kirurgilise taktika valik põhineb järgmistel teguritel:

patsiendi vanus;
soov tulevikus rasestuda;
munajuha seisund raseduse ajal;
munajuha seisund vastasküljel;
raseduse lokaliseerimine;
loote muna suurus;
patsiendi üldine seisund;
verekaotuse maht;
vaagnaelundite seisund liimimisprotsess).

Nende tegurite põhjal valitakse kirurgiline operatsioon. Märkimisväärse verekaotuse, patsiendi raske üldise seisundi ja mõnede tüsistuste tekkimisega tehakse laparotoomia - laia sisselõikega operatsioon, mis võimaldab kirurgil kiiresti verejooksu peatada ja stabiliseerida. patsient. Kõigil muudel juhtudel kasutatakse laparoskoopiat - kirurgilist sekkumist, mille käigus manipulaatorid sisestatakse kõhuõõnde läbi väikeste sisselõigete kõhu eesseinas ja optiline süsteem mis võimaldab läbi viia mitmeid protseduure.

Laparoskoopiline juurdepääs võimaldab järgmist tüüpi operatsioone:

salpingotoomia ( munajuha sisselõige koos loote ekstraheerimisega, ilma toru enda eemaldamiseta). Salpingotoomia võimaldab säästa munajuha ja selle reproduktiivset funktsiooni, mis on eriti oluline laste puudumisel või juhul, kui toru on teiselt poolt kahjustatud. Kuid see operatsioon on võimalik ainult loote muna väikese suurusega, samuti toru enda terviklikkuse korral operatsiooni ajal. Lisaks on salpingotoomia seotud suurenenud riskiga korduda emakaväline rasedus tulevikus.
Salpingektoomia ( munajuha eemaldamine koos siirdatud lootega). Salpingektoomia on radikaalne meetod, mille käigus eemaldatakse "rase" munajuha. Seda tüüpi sekkumine on näidustatud emakavälise raseduse esinemisel naise haigusloos, samuti munaraku suurusel üle 5 cm. Mõnel juhul on võimalik toru mitte täielikult eemaldada, vaid ainult selle kahjustatud osa aktsiisiga, mis võimaldab selle funktsiooni mingil määral säilitada.

Tuleb mõista, et enamikul juhtudel tehakse emakavälise raseduse sekkumine kiiresti, et kõrvaldada verejooks ja kõrvaldada munajuhade abordi või toru rebenemise tagajärjed, nii et patsiendid sisenevad operatsioonilauale minimaalse ettevalmistusega. Kui me räägime plaanilisest operatsioonist, siis on naised eelnevalt ette valmistatud ( ettevalmistamine toimub günekoloogilises või kirurgilises osakonnas, kuna kõik emakavälise rasedusega naised kuuluvad kohesele haiglaravile).

Operatsiooni ettevalmistamine koosneb järgmistest protseduuridest:

vere annetamine üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks;
veregrupi ja Rh faktori määramine;
elektrokardiogrammi läbiviimine;
ultraheliuuringu läbiviimine;
terapeudi konsultatsioon.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgne periood on äärmiselt oluline naise seisundi normaliseerimiseks, teatud riskitegurite kõrvaldamiseks, samuti reproduktiivfunktsiooni taastamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse pidevalt hemodünaamilisi parameetreid, manustatakse valuvaigisteid, antibiootikume, põletikuvastaseid ravimeid. Pärast laparoskoopiat minimaalselt invasiivne) operatsioonil saab naise välja kirjutada ühe kuni kahe päeva jooksul, kuid pärast laparotoomiat on haiglaravi vaja palju pikemat aega.

Pärast kirurgilist sekkumist ja loote muna eemaldamist on vaja kooriongonadotropiini iganädalaselt jälgida. See on tingitud asjaolust, et mõnel juhul on loote muna fragmente ( koorioni fragmendid) ei saa täielikult eemaldada ( pärast munajuha säilitavaid operatsioone) või kanduda üle teistesse organitesse. See seisund on potentsiaalselt ohtlik, kuna koorionirakkudest võib hakata arenema kasvaja, koorionepitelioom. Selle vältimiseks mõõdetakse kooriongonadotropiini taset, mis tavaliselt peaks esimestel päevadel pärast operatsiooni langema 50%. Kui seda ei juhtu, määratakse metotreksaat, mis suudab selle embrüo organi kasvu ja arengut pärssida. Kui pärast seda hormooni tase ei lange, on vajalik radikaalne operatsioon koos munajuha eemaldamisega.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia ( elektroforees, magnetoteraapia), mis aitavad kaasa reproduktiivse funktsiooni kiiremale taastumisele ja vähendavad ka kleepumisprotsessi tõenäosust.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramisel operatsioonijärgsel perioodil on kaks eesmärki - menstruaaltsükli stabiliseerimine ja raseduse vältimine esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni, kui erinevate raseduspatoloogiate tekkimise oht on äärmiselt kõrge.

Emakavälise raseduse ennetamine

Mida tuleks teha emakavälise raseduse vältimiseks?

Emakavälise raseduse tekkimise tõenäosuse vähendamiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

õigeaegselt ravida suguelundite nakkushaigusi;
läbima perioodiliselt ultraheliuuringu või annetama verd kooriongonadotropiini tasemeni in vitro viljastamise ajal;
võtta partnerivahetusel seksuaalinfektsioonide analüüse;
kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida soovimatut rasedust;
õigeaegselt ravida siseorganite haigusi;
Tervislik toit;
korrigeerida hormonaalset tasakaalustamatust.

Mida tuleks vältida emakavälise raseduse vältimiseks?

Emakavälise raseduse vältimiseks on soovitatav vältida:

suguelundite nakkus- ja põletikulised patoloogiad;
suguelundite infektsioonid;
valimatu seksuaalelu;
progestiini rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
stress
istuv eluviis;
suitsetamine ja muud toksilised mõjud;
suur hulk operatsioone kõhuõõne organites;
mitu aborti;
in vitro viljastamine.

Emakaväline rasedus on ohtlik seisund, mis nõuab kirurgilist ravi. Ilma selleta surevad patsiendid verekaotuse tõttu.

Pärast loote muna ebanormaalse kinnitumise episoodi on võimalik viljatus. Viimasel ajal on emakaväline rasedus sagenenud.

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Iga naine peab teadma, mis on emakaväline rasedus. See vale asukoht viljastatud munarakk, kui see ei arene emaka seinas. Embrüo kinnitub munajuha külge või tungib munasarja ja kõhuõõnde. Harvemini laskub see emakast emakakaela.

Emakaväline rasedus

Kuidas see toimub?

Muna viljastumine toimub munajuhas. Moodustub sügoot, mis on siis tingitud lihaste kokkutõmbed torud transporditakse emakasse ja implanteeritakse selle seina.

See, kuidas emakaväline rasedus tekib, sõltub selle põhjustanud patoloogiast. Kui munajuhade talitlus on häiritud, on sügootide liikumine raskendatud või toimub kõhuõõne suunas. Sellistel juhtudel kasvab viljastatud munarakk torus, munasarjas, kõhuseinas, maksas või põrnas.

Kui emakas on haige, ei implanteerita embrüot selle seina ja see satub emakakaela. Naiste suguelundite kaasasündinud anomaaliate korral tekib emaka sarves emakaväline rasedus.

Emaka keha kahekordistamine on väärareng, mille puhul see organ koosneb kahest sarve meenutavast õõnsusest. Naised ei saa pikka aega aru, et neil on selline anomaalia.

Viljastatud munarakk toodab aktiivselt ensüüme, mis hävitavad ümbritsevaid kudesid. See kasvab kahjustatud elundiks ja viib lõpuks selles pöördumatute muutusteni.

Põhjused

Emakavälise raseduse kõige levinumad põhjused on:

kuseteede põletikulised haigused;
emakasiseste ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
ülekantud toimingud;
emaka ja lisandite kasvajad.
endometrioos;
suguelundite kaasasündinud anomaaliad;
vaimne trauma.

Põletikulised haigused põhjustavad häireid emaka seina normaalses ehituses, mistõttu embrüo kinnitumine on raskendatud. Oma rolli mängivad ka sugulisel teel levivad infektsioonid. Nende kroonilise kuluga tekivad adhesioonid, mis takistavad sügootide liikumist.

Patoloogia tekkimise oht suureneb emakasiseste vahendite ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisel kasutamisel. Aja jooksul kasutamisel muutub emaka limaskesta struktuur ja väheneb munajuhade motoorne funktsioon.

Ülekantud kirurgilised sekkumised emakale ja lisanditele põhjustavad nende anatoomia muutusi. Olulist rolli mängib munajuhade ligeerimine. Pärast neid suureneb haiguse tekkimise oht 50% -ni.

Kasvajad muudavad ka elundite anatoomilist paigutust. Teine nende mõju suund on keha endokriinse aktiivsuse muutus. Munasarja kasvajad näitavad metaboolset aktiivsust ja sünteesivad hormoone.

Endometrioos on haigus, mille korral endomeetrium, mis tavaliselt vooderdab emaka sisemist kihti, kasvab ebanormaalselt. Sagedamini mõjutab see suguelundeid.

Endometrioos põhjustab munajuhade mehaanilisi kahjustusi, muudab hormonaalset aktiivsust ja sageli kaasnevad põletikulised haigused.

Tugev stress on paljude haiguste põhjuseks. See muudab ajukoore aktiivsust, mis mõjutab hüpofüüsi aktiivsust. Hüpofüüs on peamine sisesekretsiooninääre. See koordineerib kõigi inimese endokriinsete organite tegevust. Stressi korral on selle talitlus häiritud, toodetud hormoonide vahekord muutub ja munajuhad lakkavad normaalselt kokku tõmbuma.

Arvatakse, et munarakk ise viib emakavälise raseduseni. Mingil teadmata põhjusel implanteeritakse see enne emakasse liikumist. Hüpotees tekkis seetõttu, et haigust avastatakse harva tervetel, ilma riskiteguriteta patsientidel.

Patoloogilise seisundi tekkimise tõenäosus suureneb sünnitanud patsientidel 24 aasta pärast. Pärast IVF-i on ka tõenäosus suur. Nende seisundite ravimiseks enne kehavälist viljastamist peate teadma, mis põhjustab emakavälist rasedust.

Emakavälise raseduse tüübid ja nende esinemissagedus

Millised tagajärjed on ohtlikud?

Loote kudede idanemine elundis põhjustab selle järkjärgulist hävitamist. Mõjutatud organi rebend on see, mille jaoks emakaväline rasedus on ohtlik.

Munajuha või munasarja rebend põhjustab palju verekaotust. Patsiendid kaotavad sageli teadvuse kiire rõhulanguse tõttu.

Kõhuõõnde valguv veri ärritab seda. See väljendub tugeva valuna, mis kiirgub kõhukelme ja reide. Sellise kliinilise pildi ilmnemisel on vajalik kiire haiglaravi koos erakorralise operatsiooniga.

Viljatus on veel üks emakavälise rasedusega seotud tüsistus. Selle tagajärjed on seotud munajuhade ja munasarjade struktuuri pöördumatute rikkumistega, mille tõttu see väheneb.

Õigeaegse diagnoosiga on võimalik teha elundeid säilitavaid operatsioone, mille järel on viljatuse tõenäosus väiksem. Oluline on teada, kuidas määrata emakaväline rasedus kodus, et kahtlaste aistingute korral pöörduda spetsialisti poole.

Millal saab ära tunda?

Loote muna kinnitumise lokaliseerimisest sõltub see, kui kaua haigust saab määrata. Loote kasvamisel munajuhas ja munasarjas ilmnevad erksad sümptomid pärast esimest kuud. Emakakaela lokaliseerimisega ilmnevad sümptomid varem, kuna emakakael ei suuda loote muna pikka aega hoida.

Loote kasvuga emakasarves avaldub haigus 2-4 kuu vanuselt. Mis ajal patoloogiline seisund määratakse, sõltub ka sellest, kas patsient läks selle ilmnemisel sünnituseelsesse kliinikusse. Ultraheli tuvastab loote ebaõige fikseerimise juba 3 nädala pärast.

Millised on märgid?

Kuidas täpselt määrata emakavälist rasedust, on võimatu öelda. Sellel on palju märke ja need on mittespetsiifilised. Sageli jäljendab kliiniline pilt seedetrakti haigusi. Mõnikord avaldub haigus äkilise verejooksuna ja diagnoos pannakse juba operatsiooni käigus.

Ebatavaliste tunnete korral peaksite konsulteerima spetsialistiga, kuna emakaväline rasedus on erinevatel naistel erinev.

See, kuidas emakaväline rasedus avaldub, sõltub embrüo arenemiskohast. Kõigi patoloogia variantide tavalised sümptomid on järgmised:

menstruatsiooni hilinemine;
kõhuvalu;
verised probleemid.

Esimese 2-3 nädala jooksul on sellised ilmingud haruldased. On võimatu täpselt öelda, kuidas patoloogilist seisundit varajases staadiumis ära tunda, kuna haigusega kaasneb: iiveldus, piimanäärmete turse, söögiisu muutus.

Basaaltemperatuur

Basaaltemperatuur on pärasoole temperatuur, mida mõõdetakse hommikul 5-7 minuti jooksul. Tsükli esimesel poolel väheneb temperatuur vere küllastumise tõttu östrogeenidega. Ovulatsiooni päeval tõuseb temperatuur 0,3-0,6 kraadi võrra.

Emakavälise raseduse ajal, aga ka füsioloogilisel ajal, tõstetakse basaaltemperatuur 37,0-37,3 kraadini. Selle põhjuseks on kollase keha ilmumine munasarjas – moodustis, mis toodab progesterooni ja valmistab emaka ette loote kandmiseks.

Baastemperatuuri uurimise meetod patoloogia diagnoosimiseks on ebaefektiivne, kuna see ei aita ära tunda emakavälist rasedust. Embrüo surma korral basaaltemperatuur langeb, kuid mõnikord juhtub see loote muna tavapärase kinnitumisega.

Diagnostika

Emakavälise raseduse diagnoosimine algab põhjaliku arstliku läbivaatusega. Emaka lisandite ühepoolne suurenemine on oluline sümptom, kuna see avaldub haiguse varases staadiumis. Samuti on valu, kui kael on nihkunud.

Emaka suurus patoloogias on tavalisest väiksem see periood. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid võivad diagnoosi kinnitada.

Inimese kooriongonadotropiin on hormoon, mida eritavad loote munarakud. Selle ülesanne on reguleerida emaka aktiivsust ja säilitada kogu naisorganismi normaalne toimimine raseduse ajal.

Rasedustest tuvastab hCG olemasolu uriinis 14-15 päeva pärast. Emakavälise raseduse korral on test positiivne, kuid mõnikord määrib teine riba vähem intensiivselt.

Märgid ultrahelil

Ultraheli on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab haigust varakult avastada. Emakaväline rasedus ultraheliuuringul ilmneb järgmiste sümptomitega:

embrüo puudumine emakas ja selle ebanormaalne asukoht teises lokalisatsioonis;
lisandite heterogeenne struktuur;
vedelik kõhuõõnes;
paksenenud endomeetrium;
suletud emakaõõs või laienenud, täidetud hüübinud verega.

Patoloogia emakakaela variandiga näitab ultraheli emaka kuju muutust. See on liivakella kujul.

Diagnoosimiseks kasutatavad ultraheli tüübid

Mida teha?

Embrüo ebanormaalse kinnitumise kahtlus viitab haiglaravile günekoloogiahaiglasse. Ainult opereeriv arst teab täpselt, mida sellises olukorras teha. Patsiendi jaoks valmistatakse veri eelnevalt vereülekandeks ette suurenenud verejooksuriski tõttu.

Kas on ravi?

Peamine ravimeetod on kirurgiline. Seda tehakse sõltumata emakavälise raseduse diagnoosimise perioodist. Operatsioon hõlmab munajuha eemaldamist või selle sisselõiget koos loote kudede ekstraheerimisega.

Embrüo lokaliseerimisega munasarjas tehakse sagedamini munasarja eemaldamist. Emakakaela asukohaga tehakse kraapimine, millele järgneb verejooksu peatamine.

Kui loode kasvab kõhuõõnes, säilib tavaliselt kahjustatud organ, eemaldades ainult muutunud koed.

On olemas medikamentoosne ravi vähivastase ravimi metotreksaadiga. Selline emakavälise raseduse ravi viiakse läbi, kui:

viljastatud munarakk alla 35 mm;
loote südamelööke ei tuvastatud;
patsiendil ei ole tugevat valu;
hCG tase veres on alla 5000 RÜ;
samaaegne emakasse rasedus puudub.

Aktiivselt jagunevad rakud on metotreksaadi suhtes kõige tundlikumad. Kasvajate ja loote muna koed on sellised. Narkootikumide ravi on tõhus, kuid Venemaal kasutatakse seda harva. Otsuse metotreksaatravi kohta teeb arstide komisjon.

Operatsioon laparoskoopia abil

Laparoskoopia on kirurgilise juurdepääsu meetod kahjustatud elundile väikese ava, näiteks naba sisselõike kaudu.

Selle eelised võrreldes klassikalise kirurgilise lähenemisviisiga:

operatsioonijärgne arm puudub;
väike verekaotus;
patsiendi kiire taastumine pärast manipuleerimist;
haruldane adhesioonide moodustumine.

See operatsioon pole vähem efektiivne kui klassikaline, kuna embrüo eemaldatakse varases staadiumis. Diagnostika eesmärgil tehakse ebaselgetel juhtudel ka laparoskoopiat.

Laparoskoopia

Kas IVF-i ajal võib loote muna ebanormaalne kinnituda?

Reproduktiivtehnoloogiat kasutavad viljatud naised mõtlevad, kas IVF-iga võib tekkida emakaväline rasedus?

Emakaväline rasedus IVF-is esineb sageli sama põhjuse tõttu, mis põhjustas viljatuse.

Kuidas välistada emakaväline rasedus?

Selle esinemise tõenäosus on isegi tervetel naistel. Emakavälise raseduse vältimiseks on võimatu anda ühemõttelist nõu. Saate ainult selle esinemise ohtu vähendada.

Seksuaalpartnerite arvu on vaja piirata, et vältida nakatumist sugulisel teel levivate haigustega, loobuda halbadest harjumustest ja võimalusel vältida stressi enne kavandatud viljastumist.

Kuna emakavälist rasedust on võimatu täielikult välistada, on vaja vähendada selle arengu riski juhtimisega tervislik eluviis elu ja pöörduge kiiresti kliiniku poole mis tahes haiguse korral.

Kas pärast on võimalik rasestuda?

Mitte kõik naised ei tea, kas pärast emakavälist rasedust on võimalik rasestuda. Paljud inimesed arvavad, et pärast seda jäävad nad viljatuks.

Viljaka funktsiooni säilitamiseks tehakse loote kudede eraldamiseks munajuha sisselõige. Manipuleerimise tingimused:

viljastatud munarakk kuni 5 cm;
torude purunemine puudub;
HCG kuni 15 tuhat rahvusvahelist ühikut.

Pärast operatsiooni toru õmmeldakse ja rasedus on taas võimalik. Rebenemise korral eemaldatakse kahjustatud elund. Isegi pärast sellist sekkumist jääb terve munajuha vastasküljele.

Viljatus tekib pärast emaka väljapressimist massilise verejooksu kõrvaldamiseks, kuid vajadus selle järele tekib peamiselt embrüo emakakaela lokaliseerimisel.

Järeldus

Emakaväline rasedus on ohtlik haigus, mida tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik.
Enneaegse abi korral viib see kiiresti naise surmani.
Selle esinemist on võimatu täielikult kõrvaldada, kuid saate vähendada selle arengu ohtu.

Kokkupuutel

Emakaväline rasedus. Põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Mis on emakaväline rasedus?

Riigi mõiste

Emakavälise raseduse tüübid

Mida test näitab?

Emakavälise raseduse etapid

Lisandite säilitamine

Emakavälise raseduse tunnused

Kuidas määrata emakaväline rasedus?

Oht

Emakavälise raseduse tunnused varases staadiumis:

Kurvad tagajärjed

Emakavälise raseduse põhjused

Tagajärjed

Rasedus pärast emakavälist haigust

Kas test näitab emakavälist rasedust?

Millal saab patoloogiat diagnoosida?

Mida test näitab?

Diferentsiaaldiagnoos

Punktsioon

WB kollaskeha

Laparoskoopia kasutamine

Baastemperatuur emakavälise raseduse ajal

Patoloogia hoiatus

Emakavälise raseduse kirurgiline kõrvaldamine

Emakaväline rasedus: operatsioon ja selle võimalused

Pärast operatsiooni tuleb naisele määrata taastumisprotseduurid:

Ravi

Taastumisperiood

Esmane ennetamine

Normaalne rasedus pärast emakavälist rasedust

Eksperdi kohta: +MAMA

Riskirühm

Diagnostika

Tagajärjed ja prognoos

Kas pärast on võimalik rasestuda?

Arengu etapid

Mis kell munajuha lõhkeb

Kuidas katkestada

Meditsiiniline katkestus

Kirurgia

Kas rasedust on võimalik säilitada

Kirurgia

Mida teha

Peamised ilmingud

Kas IVF-i ajal võib loote muna ebanormaalne kinnituda?

Arengu põhjused

Viimased edusammud selles valdkonnas

Kes on ohus

Ennetavad meetmed

Tserebraalparalüüs: põhjused ja vormid

25. rasedusnädal: mis saab lapsest, lapseootel ema heaolust

Emakavälise raseduse päritolu tingimused

Põhjused

Patsiendile erakorralise esmaabi andmise algoritm

Mida naine tunneb

Kuidas esimesed sümptomid ilmnevad?

Kas emakas on laienenud

Verejooks

Mida teha

Kuidas hiljem vältida

Hilise eemaldamise tagajärjed

Konservatiivne ravi

varajased märgid

Basaaltemperatuuri tõus

Menstruatsiooni puudumine

hommikune iiveldus

Muutused piimanäärmetes

Suurenenud tupest väljumine

Kiire väsimus

Sage urineerimine

Valu alakõhus

Seedehäired

Suurenenud tundlikkus lõhnade suhtes

Ninakinnisus

Akne välimus

Maitseeelistuste muutus

Emotsionaalsed puhangud

Positiivne rasedustest

Ärahoidmine