Sekretorinio viduriavimo simptomai. viduriavimo sindromas

Pra-k-ti-ke ga-st-ro-en-te-ro-lo-ha di-a-reya yra vienas keisčiausių bo-lea-ra-pro-pro-sim-pto-ms , kažkas gali būti daugelio skirtingų pa-to-lo-gi-che-so-hundreds-i-ny ženklas. Su-shche-st-woo-yu-shchi di-ag-no-sti-che-sky kri-te-ri-ev di-a-ray požiūriu - pa-to-lo-gi- che-sto-i-i-ing, kažkas-spiečiau under-ra-zu-me-va-et nuo manęs-ne-ir ka-la, ir cha-s-to- tu esi de-fe-ka- tsy. Prieš zh-de visa tai yra mokymasis išmatuoti-la (daugiau nei 3 kartus per dieną), išskyrus tai, tu-de-le-ni-skystas ka-lovy mases (in-dya-ni-shy arba ka-shi-tse-about-different), kurių tūris didesnis nei 200 ml.

Raz-li-cha-yut ost-ruyu ir chro-no-che-sky di-a-ray. Simptomas-mes esame ūmus di-a-rei spiečius gali pasireikšti nuo kelių dienų iki 4 savaičių. Daugiau-shin-st-ve atvejais epi-zo-dy ūminis spiečius di-a-rei yra susijęs su virusu-rus-noy, ba-k-te-ri-al-noy arba pa-ra-zi-tar -noy in-va-zi-ey. Sergant lėtiniu viduriavimu, sym-pto-yra-blu-da-yut-sya ilgiau nei 4 savaites.

For-bo-le-va-niya or-ga-nov pi-sche-va-re-niya, kaip dešinė-vi-lo, co-pro-in-g-da-yut-xia hro-no-che- dangus di-a-re-ji. Jiems iš-no-syat-sya: at-ro-fi-che-ga-st-ri-you su sumažinta se-to-re-tor-noy funkcija-qi-she-lud-ka, in-stga- st-ro-re-zek-tsi-on-nye ir in-stva-go-to-mi-che-dis-structures, chrono-ni-che-sky pan-kre- a-tit with external-not-se -to-re-tor-noy ne-su-ta-tiksliai-no-stu pagal-same-lu-dukter-noy tas pats-le-zy, bi-li-ar -ny di-s-funkcijos ir in -stho-le-qi-ste-to-to-mi-che-syn-drome, chro-no-che-for-bo-le-va-niya pe -che-no, pa-to-log-gia of plonojoje žarnoje-ki, co-pro-in-g-yes-yu-shcha-i-sya one-vi-ti-em syn-dro-ma bloga absorbcija, ba-to-te-ri-al-naya plonosios žarnos uždegimas, opa-veninė kolit ir Krono liga, opu -ho-ar plonos, ir storos žarnos, ishe-mi-che-sky ir pseudo-to-mem- b-ra-nose-ny-ar tu, func-qi-o-nal-nye for-bo-le-va-niya ki-shech-ni-ka, kalnai-mo-nal-but-a-k-tiv-nye op-ho-hether-lu-doch-no-ki-shech- no-go tra-to-ta (GIT).

Raz-ar-cha-yut che-you-re pa-to-ge-not-ti-che-sky va-ri-an-ta di-a-rei.

• Se-to-re-tor-naya di-a-ray, equip-slo-in-len-naya tiesioginis sti-mu-la-qi-her se-to-re-tion vandens ir elektros-t-ro-li-tov pro- žarnyno šviesoje. Tokio tipo di-a-rei ha-ra-to-te-ri-zu-et-xia su skystomis išmatomis, kurių tūris yra didesnis nei 1000 ml per dieną. Prieš g-de viską jis susitinka su ba-k-te-ri-al-noy ir vi-rus-noy in-fek-qi-yah (ho-le-ra, salmonel-lez, ro-ta- vi-rus-naya ir ŽIV infekcija), taip pat su kalnais-mo-nal-bet aktyviais navikais-ho-lyah - apu-do-max (ga-st-ri-no-ma, VI-Po-ma , kar-chi-no-id).
• Os-mo-ti-che-sky di-a-reya yra susijęs-on-su-tu-nevalgyti os-mo-ti-che-so-go-yes-in-le-niya in-lo-with-guts-ki, kas duoda vandens jums klirensas ki-shech-no-ka. Skystų išmatų tūris yra nuo 500 iki 1000 ml viename su-t-ki. Os-mo-ti-che-dee-a-reya turi me-s-kažką su chrono-no-che-pan-cre-a-ti-te su išoriniu-not-se-to-re- tor-noy not -to-su-ta-precise-stu, fer-men-to-pa-ti-yah, glu-te-no-howl en-te-ro-pa-tii, bo-lez- no Whip-p-la , dem-ping-sin-dro-me, ba-to-te-ri-al-noy con-ta-mi-na-tion thin-gut-ki, with-me-ne- tyrimų institutai os-mo- ti-che-weak-bi-tel-nyh.
• Ex-su-da-tiv-naya di-a-rea ryšys su buvusia su-da-qi-she, atsižvelgiant į žarnyną kraujo, gleivių, pūlių fone ne re-pa-li-tel-nyh iš -me-not-ny mu-zi-stay shell-ki. Skystų išmatų tūris yra 200-500 ml per dieną. Šis di-a-rei tipas yra raz-vi-va-et-sya su opa-ven-nom co-li-te, bo-lez-no Kro-na, ische-mi-che-skom ir pseudo-do -meme -b-ra-nose-nom-ko-li-te, storosios žarnos navikai-ho-lyah, lu-che-co-li-tah, disbakteriozė, di-ver-ti-ku-le-ze storosios žarnos su di-ver-ti-ku-li-tom.
• Mo-tor-naya di-a-ray ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya us-ko-re-ni-em trans-zi-ta maisto boliusas, kai ki-shech veikia aktyvus variklis. - ne-ka. Paprastai naudojant šią di-a-rei formą nėra-stebėti-taip-et-sya šioje di-a-rei formoje: skystų išmatų masės tūris, skirtas su-tki su-šimtu-in. -la-et ne daugiau 200-300 ml. Mo-tor-naya di-a-reya ti-pich-na, skirta syn-dro-ma Once-dra-women-no-go ki-shech-ni-ka (SRK), funkcija-qi-o-nal-noy viduriavimas, žarnyno disbakteriozė, nuo-me-cha-et-xia pacientams, sergantiems-le va-go-to-mii.

Daryk su tuo-tiksliai-bet cha-su kažkuo chro-no-che di-a-reya yra kli-no-che-s syn-dro-ma blogos absorbcijos požymis. Šį terminą shi-ro-ko daugelį metų vartoja užsienio-beige-li-te-ra-tu-re. Sin-d-rom prastos absorbcijos ha-ra-to-te-ri-zu-et-sya sa-sy-va-niya sutrikimas plonojoje žarnoje pi-ta-tel-nyh medžiagų ir on-ru- she-ni-em apie-men-th procesai-pelėdos. Šios syn-dro-ma vystymosi pagrindas yra ne tik mor-fo-lo-gi-che-from-me-non-sli-stand-stand shell-loch -ki plonosios žarnos, bet ir žarnyno sutrikimas. virškinamojo trakto fermentines sistemas, žarnyno motorinę funkciją ir taip – ​​ta pati speciali-ci-fi-che-sky transport-me-ha-niz-mov rasė.

Tėvas-che-st-ven-noy kli-ni-che-great-to-tee-ke dažniau taikykite-me-nya-yut terminą-min „chro-ni-che-sky en-te-rit“. One-to-gi-s-so-lo-gi-che-sle-before-va-tion in more-shin-st-va tokio sergančio chro-no-nieko re-pa-le-niya ne tu-jav -la-et.

Malabsorbcijos sindromą gali sukelti-le-n sluoksnis taip pat, kaip ir bet kuris plonosios žarnos sienelės sluoksnis. Absorbcijos sutrikimai butu-va-yut-with-tich-ny-mi (absorbcija iš del-nyh well-t-ri-en-tov yra sudėtinga) arba bendras-schi-mi (darbui-ne-ab- visų pro-du-to-tov pe-re-va-ri-va-niya pi-schi sorbcija).

Raz-li-cha-yut pirminė ir antrinė malabsorbcija. Pirminės prastos absorbcijos pagrindas yra fermentas į cukrų, po st-venų, bet sukeltas sluoksnis in-len-ny from-me-ne-niya stro-e-niya ab-sor-btiv -no-go epi-te-lia (glu-te-no-vaya liga, not-pe-re-no-si-bridge di-sa-ha-ri-dov, count-la-ge-no-way sprue , tro-pi-che-sky sprue).

Antrinis prastos absorbcijos sutrikimas atsiranda dėl skirtingų plonosios žarnos sienelės sluoksnių, taip pat kitų organų -nov (ligos Whip-p-la, Kro-na, chrono-no-che-en-te-). rit, žarnyno pakartotinė pjūvis, pa-to-logia under-zhe-lu -to paties-le-zy dukra, to paties-lud-ka, iš-ra-in-le-niya, pakartotinė pjūvis, ray-che-in-time-g-de-niya, ami-lo-i-dozes, in-fec-ci-on-nye ir virus-nye for-bo-le-va-niya, im-mu-no -de-fi-tsit-nye so-sto-i-niya) .

Priminimas apie plonosios žarnos funkciją-qi-o-nal-noy mor-fo-logia. Jį sudaro keturi ob-lo-check: sli-zi-stop, under-sli-zi-stop, we-shech-noy ir grey-roz-noy.

Loch-ka gleivių paketas sudaro spiralines arba cir-ku-lar raukšles dėl kai kurių-ryh vsa-sy-va-yu-shcha amžiaus amžiaus-ra-ta-et 2–3 kartus. . Be to, cir-ku-lyar-noe lenktynės-tame pačiame-sandėlio dokas gali-st-wo-e-re-re-me-shi-va-niyu hi-mu- sa ir už-laikydamas jį ob-ra-zu-yu-shchih-sya ni-shah. Ant viršaus-no-sti mu-zi-stay lenktynės-on-lo-the-same-bet lot-the-st-in the thief-si-nok. Jie yra prieš šimtą-in-le-na-you-five-chi-va-ni-i-mi savo-st-venin-le-ki, ant stogo-tu-post-cha-tym epi- te -we-eat, bo-ka-lo-vid-us-mi cell-ka-mi, one-layer-ka-em-cha-ty epi-the-li-em, 90% jo bendro šimto - in-la-yut en-te-ro-qi-you su šepečiu-toch-CHIC-in-lo-zhi-tel-noy ka-em-koy, ob-ra-zo-van-noy mi-k - ro-vagis-sin-ka-mi. Viršuje-no-sti ka-zh-do-go en-te-ro-qi-ta ras-po-lo-same-but 1500-2000 mi-to-ro-thief-si-nok, to- tada -rugių padidėjimas-li-chi-va-yut all-sy-va-yu-shchy-viršutinė žarnyno dalis 30-40 kartų (iki 200 m2). Brush-toch-naya ka-em-ka pasižymi dideliu šarminių fo-s-fa-ta-zy aktyvumu. Tarp ka-em-cha-that-go epi-te-liya rasių-la-ga-yut-sya-bo-ka-lo-vid-nye ląstelių.

„Os-no-va-nii“ rasių kriptose mes esame pavieniai langeliai su dideliais-we-mi eo-zi-no-fil-ny-mi gra-nu-la-mi . Tai yra Pa-not-to, on-on-mi-on-th-acid-nar-ląstelės, esančios po toje pačioje-lu-dukter-noy-le-zy. Yra įrodymų, kad Pa-ne-ta ląstelės turėtų atlikti comp-pen-si-ro-vat on-ru-shen-nuyu ex-zo-to-rin-nuyu funkciją pagal tos pačios-lu-dukterį. -le-zy (so-der-zhat trip-sin, fo-s-fo-li-pa-zu, in-gi-bi-tor trip-si-na). Be to, Pa-ne-ta ląstelėse yra li-zo-tsim, im-mu-nog-lo-bu-lin A, t.y. you-pol-nya-yut ba-to-te-ri-cid-tion funkcija.

Epi-those-ar-al-cells, on-roofs-va-yu-sche-learning-st-ki-kish-ki, for-ny-you-drink-e-ro-you-mi blash-ka-mi , iš-li-cha-yut-sya struktūra ir funkcija; jie vadinami-zy-va-yut mem-b-ra-noz-ny-mi cell-ka-mi (M-ląstelėmis). Mi-to-ro-thief-si-nock ant jų yra ma-lo, fer-men-tov aktyvumas mažesnis. M ląstelės, skirtos-hva-you-va-yut ir trans-por-ti-ru-yut an-ti-gen-ny iš žarnyno spindžio į limfoidinį audinį taip pat nėra. Be to, plonojoje žarnoje yra daug en-to-k-rin-nyh ląstelių.

Keitimosi sutrikimai su syn-dro-me bloga absorbcija apima mainų sutrikimus: white-to-go (pagal -te-rya mas-sy te-la, gi-po-pro-te-and-not-miya, gi -po-al-bu-mi-non-miya, tėvas-bet-as-qi-ti-che -dangaus sindromas, di-s-ba-lance con-tsen-t-ra-tion ami-no- rūgštus kiekis kraujyje-vi-in-mouth-ke, in-high-shen-naya in-te-rya voverės su išmatomis - kre-a-to-rey), kampinis-le-water-no-go ( on-ru-she-nie guide-ro-li-za ir vsa-sy-va -niya coal-le-vo-dov, gi-pog-li-ke-miya, plokščios gli-ke-mi-che-kreivės , nuo iki tikslios-noe-ra-zo-va -nie in ki-shech-ni-ke or-ga-ni-che-ski ki-s-lot) ir lipid-no-go (in-hu- de-nie, sumažinkite tą patį koder -zha-niya li-pi-dov kraujyje, ste-a-to-rhea dėl padidėjusio ka-le riebalų ki-s-part ir muilo kiekio ). Glaudžiai susijęs su visų-sy-va-ni-em riebalų absorbcija Ca ++, Mg ++ ir vi-ta-mi-on D. Sumažėjusi absorbcija sy-va-niya Ca ++ ir Mg ++ obu-slo- in-le-but about-ra-zo-va-ni-em ne-dis-create-ri-my kalcio-ci-e-out ir magas -no-e-out nuplovė kelią in-and-mo-de -st-via šių co-lei su not-ab-sor-bi-ro-van-ny-mi žarnyne fat-us-mi ki-s-lo-ta-mi. De-fi-cit vi-ta-mi-on D galima paaiškinti jo dis-re-ni-eat siūlu neegzistuojančiuose-sav-shih-sya riebaluose.

Esant malabsorbcijai, stebime sym-pto-we, susietą su de-fi-qi-th e-t-ro-li-tov, mi-to-ro-element-men-tov, vi-ta-mi-nov. Galbūt vieną kartą-vi-va-sya plus-rig-lan-du-lyar-naya ne-su-toks-tikslius (gi-po-fi-zar-but-over-in-chech-ni -ko-vaya , po-lo-vye races-stva, sumažinti shchi-vid-noy-le-zy funkciją). Prieš, func-qi-o-nal-nye for-bo-le-va-niya ki-shech-no-ka niekada nepritaria buvusiems vyrams-us-mi on-ru-she-ni-i-mi, bendras co-st-i-pain-no-go nepatiria. One-to-a-sta-nov-ka di-ag-no-funkc-qi-o-nal-no-go dis-struktūrai (SRK, func-qi-o-nal-noy di-a -rei ) – visi-gda labai nuo-vet-st-ven-naya ir rimtai-ez-naya for-yes-cha, tre-bu-yu-shaya is-key-che-niya arba-ha-no-che -sky pa-to-lo-gyi ki-shech-ni-ka, in-fek-ci-on-nyh ir gli-st-nyh for-bo-le-va-ny. Į dif-fe-ren-qi-al-noy di-ag-no-sti-ke, follow-du-et-išskirkite vadinamąjį-zy-va-e-mye „sim-pto-we tre-vo - gi "(vidinis svoris, li-ho-rad-ka, kraujas išmatose, anemija, paūmėjusi storosios žarnos vėžio šeimos istorija, le-che-nie an-ti-bio-ti-ka- mi). Su-sche-st-vu-yut di-ag-no-sti-che-cree-te-rii, in-o-la-yu-shi-dif-fe-ren-tsi-ro-vat IBS ir arba- Virškinimo trakto ga-ni-che-sky for-bo-le-va-tion:

• trumpos burnos užuomina anam-nez for-bo-le-va-nia (jaunesni nei 2 metų amžiaus);
• šimto yan-naya di-a-ray;
• di-a-ray naktį;
• ost-roe na-cha-lo di-a-rei;
• in-te-rya mass-sy te-la (5 kg ar daugiau);
• us-ko-ren-naya os-da-niya eri-t-ro-qi-tov greitis;
• žemas ge-mo-glo-bi-on kraujo lygis;
• žemo lygio al-bu-mi-on kraujo-vi;
• po-lo-zhi-tel-ny testas silpnam bi-tel-nye mo-che;
• po-li-fe-ka-lia;
• pa-to-logia, randama bio-pta-tose žarnose;
• pa-to-lo-gi-ya, atrasta per re-to-ro-ma-no-sko-pii.

Sov-re-men-naya di-ag-no-sti-ka for-bo-le-va-niy or-ga-nov pi-sche-va-re-niya, as-so-qi-i-ro- vonios kambariai su di-a-re-her, to-with-ta-tiksliai sudėtingi ir apima-my-my-kli-no-che-big ne -re-chen la-bo-ra-tor-nyh ir in-st -ru-men-tal-nyh metodai.

Tai yra bendra klinikinė kraujo-vi ir mo-chi analizė, co-pro-lo-gi-che-study-to-va-nie, bio-chi-mi- čekų kraujo analizė. (bendras baltymas ir baltymų frakcijos, gliukozė, kraujo lipidai, elektrolitai, sy-vo-ro-ro-exact-zhe-le-zo, ne-che-night testai, pan-cre-a-ti-che-fermentai), EKG, mi-to-ro-bio-lo -gi-che-study-fore-va-ka-la, kad būtų pašalintas che-niya in-fek-tsi-on-no-go ge-not-for di-a-rei , op- re-de-le-nie ela-sta-zy-1 in ka-le. Norėdami įvertinti ki-s-lo-to-pro-du-qi-ru-yu-schey skrandžio funkcijas, jie atlieka pH-me-t-ryu. Rent-ge-no-lo-gi-che-study-befor-va-tion apima-cha-yra tos pačios-lud-ka ir pass-soot baria tyrimas -koy kish -ke, su ne-apie-ho-di-mo-sti - ir-ri-go-sko-piyu.

Į standartinį viduriavimo di-ag-no-sti-ki įeina pi-shche-va-re-niya organų (kepenų, bi-li-ar-ny trakto, sub-zhe-lu-doch-naya) ultragarsinis tyrimas. zhe-le-za, ki-shech-nick). Su lėtiniu di-a-ree pro-dit-sya eso-fa-go-ga-st-ro-du-o-de-no-sco-pia su bio-psy-her iš not-with-ho-dya- shche-go from-de-la two-on-d-tsa-ti-per-st-gut-ki arba pro-xi-mal-but-go from de la then -schey-kish-ki gi-s- to-lo-gi-che-sko-go is-after-to-va-niya, ka-che-st-ven-no-go op-re-de-le- niya active-no-sti fer-men- ta la-to-ta-zy bio-pta-te, ba-to-te-rio-lo-gi-che-sko-go-sled-to- va-nia (skirta di-ag-no-sti- ki ba-to-te-ri-al-noy con-ta-mi-na-tion plonosios žarnos); for is-cl-che-niya pa-to-lo-gyi tol-stay intestines-ki - ko-lo-no-sko-piya su os-mo-t-rum ter-mi-nal-no-go from- de la plonas kish-ki. Ledynmečiais, norėdami įvertinti ko-sto-i-niya ki-shech-ni-ka (ypač ben-but plonąsias žarnas), paimkite me-nya-yut-Xia tyrimus į va-nia, naudodami video-deo-cap-sul.

Kvėpavimo testas su dujų-zo-ana-li-for-to-ditch in-of-la-et op-re-de-lyat pagalba nuo iki tikslaus ba-to-te-ri-al-ny augimo (ba-to-te-ri-al-nuyu con-ta-mi-na-tion) plonojoje žarnoje, fer -men-to-pa-tii, plonosios žarnos motorinė-tor-cija funkcija.

Šiuo metu I'm-vil-sya kvėpavimo anglies bandymas su izotopu C 13, siekiant įvertinti func-tion-o-nal-but -go-st-i-niya he-pa-to-qi-tov, išorės-ne-se-to-re-tor-funkcija pagal tos pačios-lu-dukters-noy-le-zy, identifikuojant fermentus-to-pa-ty, ba-to-te-ri-al-noy con-ta - plonosios žarnos mi-na-cija ir virškinamojo trakto motorinė funkcija. Sudėtingais „di-ag-no-sti-che“ atvejais, siekiant neįtraukti im-mu-no-de-fi-citavimo sąlygų, pro- įvertinkite im-mun-no-go sta-tu-sa. pain-no-go (pagrindinės sub-by-pu-la-tion im-mu-no-com-pe-tentnyh ląstelės, im-moo-legs-lo-bu-li-ny in the sy-in- burna-ke kraujas-vi). Norint įvertinti me-st-no-go im-mu-ni-te-ta per-fu-tose plonosiose žarnose op-re-de-la-yut ūminės ro-fazės baltymuose, al-bu-min , α-1-an-ti-trip-sin, se-to-re-tor-ny im-mu-nog-lo-bu-lin A. Standard me -that-house, re-ko-men-du- e-mym PSO už pro-ne-tsa-e-mo-sti ki-shech-no-go bar-e-ra, yav-la-et -im-mu-no-ferment-ny metodo įvertinimą su apkrova- oval-bu-mi-nom ku-ri-no-go egg-tsa.

Di-ag-no-sti-ke glu-te-no-howl en-te-ro-pa-tii, mi-mo gi-s-to-lo-gi-che-sko-go-is-sle - to-va-niya bio-pt-ta mu-zi-stay plonas žarnynas-ki, ne apie-ho-di-mo op-re-de-le-nie in sy-in-mouth-ke cro -vi an -ti-tel į gli-a-di-nu, audinys-ne-kaukši trans-glu-ta-mi-na-ze ir an-ti-en-do-mi-zi-al-nyh an-ti-en-do-mi-zi-al-nyh an - ti-tel.

Ki-shech-ni-ka motorinės funkcijos įvertinimas mano-mo rent-ge-no-lo-gi-che-th-tyrime-prieš-va-tion, gali -bet išlaikyti ir su radio-well-to-lead-no-go me-to-yes in-le manager-t-ra-ka pagalba su radio-met -coy Ts 99 (to paties lud scin-ti-gra-fia -ka, plonosios ir storosios žarnos).

Le-che-nie chro-no-che-sko-go di-a-ray-no-go syn-dro-ma su for-bo-le-va-ni-yah or-ga-nov pi-shche-va -re-niya turėtų būti sudėtinga, pateikti-ne-chi-vat norm-ma-li-za-tion well-t-ri-tiv-no-go (tro-fo-lo-gi-che-sko-go) sta-tu-sa pa-qi-en-ta ir development-vi-tie adapt-ta-qi-on-no-com-pen-sa-tor-nyh pro-sess-owls , kuri padeda pagerinti gyvenimą.

Pirmasis ir pirmaujantis turėtų būti ant ženklo di-e-to-te-ra-pee. Terapinis pi-ta-avimas su dia-a-ray apima standartinio di-e-you reikšmę, su ne-apie-ho-di-mo-sti - eli-mi-na-tsi-on-nyh di- et ir mišiniai, skirti en-te-ral-no-go pi-ta-niya.

Va-ri-ant standard-noy di-e-you ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya in-high-shen-ny so-der-zha-ni-em white-ka ( 110- 120 g), physio-lo-gi-che-nor-my fat-ditch (90 g) ir coal-le-water-dov (300-350 g), vi-ta-mi-nov ir mi-non-real medžiagos su-tikslioje ra-qi-o-ne. Energy-ge-ti-che-sky vertė su-šimtu-in-la-et 2500-2600 kcal. Pre-dus-ma-t-ri-va-et-sya ku-li-nar-naya ob-ra-bot-ka pro-du-to-tov, in-o-la-yu-sha- to-si -mal-bet tausojant plonųjų žarnų gleives ir for-med-meluojant apie maisto judėjimą. Pi-ta-nie trupmeninis, ex-key-cha-yut-sya pro-du-to-you su grubiu chat-coy, mo-lo-ko, con-ser-you, aštriu rugių ir kt. le indus, taip, alkoholinius gėrimus.

Eli-mi-na-tsi-on-nye di-e-you sub-ra-zu-me-va-yut is-klu-che-mo-lo-ka su la-to-taz-noy not-to - su tuo tikslumu-no-sti, on-the-no-glu-te-no-howl di-e-you ir pro-du-to-tov, kartu su „paslėptu“ glitimu, pašalinimu ( con-ser-you, de-liya dešrelės, gira, džinas, pro-du-to-you su glu-ten-so-der -zha-schi-mi sta-bi-li-for-that-ra-mi ) su glu-te-no-howl en-te-ro-pa-tii.

On-the-me-mišinys skirtas en-te-ral-no-go pi-ta-niya pa-tsi-en-tam su kli-ni-che-ski-mi pro-yav-le-ni- i-mi syn-dro-ma bloga absorbcija, su de-fi-qi-tom mass-sy body-la ne apie-ho-di-mo visais atvejais, kai standartinis di-e-tai nesuteikia gero t- ri-tiv-nu-nu palaikymas. Jie taiko standartinius, lu-element, mod-dul-ny, im-mu-no-mo-du-li-ru-yu-schi ir specialius qi -al-nye me-ta-bo-li-che-mišinius me-ta-bo-li-che-sky on-ru-she-ny pataisymas, kaip al-ter-na-ti-va le-kar-st-ven-nym pre-pa-ra-tam (Na... t-ri zona, Kli-nu-t-ren, Ber-la-min Mo-du-lyar, Uni-pit , Pep-ta-men ir kt.).

Keistų keitimui ant Rusijos daugeliu atvejų jie naudojasi manimi for-me-s-ti-tel-nuyu te-ra-piya, įskaitant per-ro-ral-ny re-hyd-ra-ta-ci-on-nye dis-creatives (Re-hydro-ron, Ga-st-ro-lit, Glu-ko-sa-lan ir kt. ), pa-ren-te-ral-noe baltymų, aminorūgščių mišinių įvedimas į co-che-ta-nii su ana -bo-li-che-ski-mi ste-ro-i-da-mi (Re- ta-bo-lil), glu-ko-zy, electric-t-ro-li-tov, vi-ta-mi -nauja B grupė, as-kor-bi-no-howl ki-s-lo-you, pre-pa-ra-tov same-le-za.

For-yes-in-le-niya ro-s-ta pa-to-gen-noy mi-k-rob-noy florai viršutiniame-from-de-lah thin-kish-kish-ki-na-zna - cha-ut-sya an-ti-ba-to-te-ri-al-nye pre-pa-ra-you shi-ro-ko-go spec-t-ra dei-st-via - sul-fa-ni-la-mi-dy (Bi-sep-tol, Fta-la-zol, Ko-t-ri-mo- k-sa-zol), pro-from-water-ni-t-ro-fu-ra-nov (Fu-ra-gin, Fu-ra-zo-li-don), hi-no-lo-ny ( Ni-t-ro-xo-lin), fluoro-hi-no-lo-ny (Cif-ran) vidutinėmis te-ra-pev-ty-che-dozėmis per tas 5-7 dienas. Dėl-yes-in-le-niya ro-s-ta ana-e-rob-nyh ba-to-ter-riy tepkite me-t-ro-ni-da-zol 0,5 g 3 kartus per dieną tiems 7- 10 dienų. Ef-fe-k-tiv-ny žarnyno an-ti-sep-ti-ki, turintis platų veikimo spektrą: In-te-t-rix 1 cap-su-le 3 kartus per dieną - 7-10 dienų , Er-se-fu-ril 200 mg 4 kartus per dieną - 7 dienas.

In-my-mo this-go, šiuo metu de-con-ta-mi-na-tion thin-kish-ki use-use-zu-yut pre-pa-ra -you, about-la-da -u-pro-bi-o-ti-che-sky dey-st-ve-em: En-te-rol 1 cap-su-le 2 kartus per dieną per tas 14 dienų, Ba-k-ti-sub- iki 1 cap-su-le 2-3 kartus per dieną 3-4 savaites, taip pat prieš pa-ra-you ant os-no-ve sen-noy pa-loch-ki (Spo-ro-ba). -to-te-rin, Bio-spor-rin, Ba-k-tis-po-rin).

After-le pro-ve-de-niya an-ti-ba-k-te-ri-al-noy te-ra-pii eff-fe-k-tiv-but use-zo-va-nie pre- bi- o-ti-kov (Hi-lacquer for-te - 40-60 lašų 3 kartus per dieną 2-4 savaites; Du-fa-lakas pre-bi-o-ti-che-sky dozėje 5-10 ml per dieną 1 mėnesį) normaliai ki-shech -Nika mi-to-ro-florai atkurti. Tuo pačiu tikslu na-know-cha-yut pre-pa-ra-you pro-bi-o-ti-che-go action-st-via (Lee-nex, Bi-fi-dum-ba -to- te-rin for-te, Pro-bi-for, Bi-fi-form, Aci-lact, Ko-li-ba-to-te-rin viduryje te-ra-pev-ti-che -sky dozės in tie mi-ni-mum 4 savaites), taip pat syn-bi-o-ti-che bio-com-p-le-k-sy (Nor-mof -lo-rin L, Nor-mof-lo-rin B, Nor-mof-lo-rin D) viščiukai-sa-mi 2-4 savaites.

Vienas iš klinikinėje praktikoje plačiai naudojamų probiotikų yra Linex, kombinuotas preparatas, apimantis trijų tipų bakterijas: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus ir netoksinių pieno rūgšties streptokokų D grupės Streptococcus faecium. Linex atsako šiuolaikiniai reikalavimai: yra gyvų mikroorganizmų kompleksas, kuris atlieka svarbų vaidmenį palaikant žarnyno biocenozę, visos trys Linex bakterijų padermės yra atsparios agresyviai skrandžio aplinkai, kuri leidžia laisvai pasiekti visas žarnyno dalis neprarandant savo biologinio aktyvumo. Linex naudojimas yra saugus bet kurios amžiaus grupės pacientams. Linex mikrobiniai komponentai yra labai atsparūs, todėl vaistą galima vartoti kartu su antibiotikais ir chemoterapiniais preparatais. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriamos 2 kapsulės 3 kartus per dieną po valgio. Gydymo kursas priklauso nuo disbiotinių sutrikimų vystymosi priežasčių. Literatūroje nėra Linex šalutinio poveikio ar perdozavimo atvejų.

Le-che-nii an-ti-bio-ti-ko-as-so-qi-i-ro-van-noy di-a-rei ir pseudo-do-mem-b-ra-noz-no-go co-li-ta pre-pa-ra-ta-mi you-bo-ra yav-la-yut-xia van-ko-mi-tsin, me-t-ro-ni-da-evil, En-te- ritinys. Pa-tsi-en-tam su skausmu-lez-naujas Whip-p-la na-zna-cha-yut te-t-ra-tsi-k-lin po 1-2 g per dieną, antr. -tol - 6 mg / kg kūno svorio 5-9 mėnesius su mažesne doze.

In-gi-bi-to-ry ki-shech-noy mo-to-ri-ki ir se-to-re-tion on-the-know-ko-rot-ki-mi kur-sa-mi arba, paprašius, esant ūminiam di-a-rei, sergant IBS.

Nuo seniausių laikų gydytojai vartojo-pol-zo-va-li su di-a-rei-nom syn-dro-me on-stay-ku opiumu. Šiuo metu na-know-cha-yut lo-pe-ra-mid (Imo-di-um), kad sumažintumėte valandą-s-tada-tu stu-la ir gi -per-se-to-re- gleivių kiekis ki-shech-ni-ke - 1-2 kapsulės-su-le 1-4 kartus per dieną iki I-in-le-nor -small-no-stu-la arba nuo st-via dienos de-fe-ka-tion daugiau nei 12 valandų Iš eilės su lo-pe-ra-mi-house, į re-gu -la-to-ram mo-to-ri-ki ki-shech-ni- ka ot-no-syat pla-ti-fil-lin, hioscino butilo bromidas (Bu-s-ko-pan), dro-ta-ve -rin (No-shpa), kai kurie žmonės vartoja 40-80 mg 3 kartus per. per dieną, Me-teo-spaz-mil (1-2 caps-su-ly 3 kartus per dieną). Su kalnais-mo-nal-bet aktyviais navikais-ho-lyah ho-ro-shim an-ti-di-a-ray-nym eff-fe-to-tom ob-la-da-yut ana- lo-gi kalnai -mo-na so-ma-to-sta-ti-na (Ok-t-re-o-tid, San-do-sta-tin).

Mezgimas, apie-la-ki-va-yu-schee medium-st-va sor-bi-ru-yut skystis-kaulas, nuo-iki-srovė or-ga-ni-che-ki-s-lot, tada-k-si-nov. Jiems iš-no-syat-sya pre-pa-ra-you, kuriame yra baltojo molio, ta-nin, vi-s-mut; Not-oin-te-sto-pan, Tan-na-comp -to-te-ri-al-nym dey-st-vi-em), Al-ma-gel, Sme-to-ta, kas nors žino- cha-yut 5-7 dienas.

Kli-no-che-great-to-ti-ke šiam tikslui naudokite ir le-kar-st-ven-ny lenktynes: black-no-ku, che -re-mu-hu, star-ro- berniukas, ko-ru du-ba, ol-ho-shish-ki, ko-zhu-ru gra-na-ta vaisiai iš-vadičio pavidalu.

En-te-ro-sor-ben-you pre-pyat-st-vu-yut voz-dey-st-viyu ba-k-te-ri-al-nyh ir viruso-nyh agentai, tada-to-si-nov, osu-shche-st -in-la -yut qi-to-pro-tek-tion. Jiems nuo-no-syat Sme-to-tu, En-te-ros-gel, Po-li-fe-pan, Filter-room-STI, Not-oin-te-sto-pan, kurie yra žinomi cha- yut trečiadienį 10–14 dienų, in-ter-va-lah me-zh-du with-e-ma-mi pi-schi. Su ho-le-gene-noy di-a-ree eff-fe-k-tiv-ny Ho-le-sti-ra-min, Bi-lig-nin.

Fermentas pre-pa-ra-you on-know-cha-yut, skirtas op-ti-mi-for-tion procesų in-lo-st-no-go pi-sche-va-re-niya. Su la-to-taz-noy-to-s-ta-precise-no-sti, vaikai vartoja fermentą La-to-ta-for Baby (1 cap-su -lu su kiekvienu dūmų padavimu-le-ni- em re-ben-ka iki 1 metų amžiaus; vaikai iki 7 metų - 2-5 kapsulės su maistu, so-der-zha-schey mo-lo-ko). Suaugusiesiems: pa-tsi-en-tam re-ko-men-du-yut eli-mi-on-tsi-on-nu di-e-tu (su ex-key-che-ni-em mo-lo- ka). Kai tu-bo-re fermentinis pre-pa-ra-tov, kuriame yra pan-kre-a-alvas, ne apie-ho-di-mo iš-yes-vat pre- honor-te-mid-st-you, ha-ra-k--te-ri-zu-yu-schim-sya you-so-kim so-der-zha-ni-em li-pa-zy, taip pat atkreipkite dėmesį į formą you-pu-s -ka (mi-ni-mi-to-ro-spheres, us-toy-chi-vye to dey-st -viyu same-lu-doch-no-go so-ka) (Kre-on, Pan-tsi- t-žiurkė). Itin tiksli fermentų preparatų dozė gydant sindromo sutrikimą turėtų būti 30 000–150 000 vienetų (pagal li-pazy kiekį).

Glu-ko-kor-ti-ko-ste-ro-id-pre-pa-ra-you taikyti-me-nya-yut su sunkiomis ir vidutinio sunkumo nee-ne-no-sunkiomis glute-te-no-howl en-te-ro-pa-tii formomis (su vidutinio sunkumo laipsniu 20-30 mg su perskaičiavimas prieš nizoloną, sergant sunkiomis formomis - 50-70 mg tomis - 2 savaites, palaipsniui mažinant tą pačią dozę iki visos iš manęs).

Tokiu būdu dee-a-rhea gali būti daugelio for-bo-le-va-ny or-ga-new pi-sche-va-re-nia požymis. Ade-to-vat-ny di-ag-no-sti-che-me-ro-pri-i-tiya su di-a-ray-nom syn-dro-me in-la-yut vra -chu to -mean-op-ti-small complex-p-lex-noe, etio-tropical ir pa-to-ge-not-ti-che-le-che-nie.

Literatūra

I. D. Lo-ran-sky, me-di-tsin-dangaus mokslų do-to-tor, profesorius
RMA-PO, Maskva

Viduriavimas (diarėja) yra įvairios etiologijos ir patogenezės klinikinis sindromas, kuriam būdingas dažnas tuštinimasis su vandeningomis ar mišriomis išmatomis. Ūminis ir lėtinis viduriavimas yra dažnas reiškinys, tačiau tikslios statistikos nėra, nes daugelis pacientų nesikreipia į gydytoją dėl netikros gėdos ar gėdos, ypač dėl trumpų viduriavimo epizodų.

Trumpa informacija apie žarnyno veiklą
Apdorojus maistą skrandžio sultimis, maisto chimas evakuuojamas į dvylikapirštę žarną ir, nuolat maišydamas, juda plonąja žarna tokiu greičiu, kuris užtikrina pakankamą maistinių medžiagų ekspoziciją ertminiam ir parietaliniam (membraniniam) virškinimui ir įsisavinimui. Šiuos procesus reguliuoja autonominė nervų sistema, dalyvaujant peptiderginiams nervų sistema ir žarnyno hormonų peptidai. Plonosios žarnos lygiųjų raumenų elementų inervaciją atlieka intramuralinės nervų sistemos ganglijos, o išorinę eferentinę inervaciją – parasimpatinės ir simpatinės ANS skaidulos.

Normalus žarnyno judrumas yra pusiausvyros tarp adrenerginio ir cholinerginio poveikio rezultatas. Peptiderginė (neuropeptidinė) nervų sistema, būdama autonominės nervų sistemos dalis, nėra įtraukta nei į simpatinį, nei į parasimpatinį skyrių. Lokalizuotas daugiausia dvylikapirštės žarnos tarpraumeniniame nerviniame rezginyje, daugiausia slopina žarnyno judrumą ir sekreciją, nes yra jungtis tarp nervų ir žarnyno hormonų sistemų. Aferentinės klajoklio nervo skaidulos eina į pailgosiose smegenyse esantį branduolį, o eferentinės skaidulos ateina iš vagus nugarinio branduolio. Abu branduoliai sąveikauja tiek tarpusavyje, tiek su plonosios žarnos lygiųjų raumenų elementais. Žarnyno hormoninę sistemą atstovauja endokrininės ląstelės. įvairių tipų kurios gamina peptidus, reaguodamos į maistą ir kitus dirgiklius, turinčius griežtai specifinį poveikį tiksliniams organams.

Neuromediatorių vaidmenį atlieka bombezinas ir enkefalinas. Pagrindinis veiksnys, reguliuojantis tam tikrų žarnyno hormonų išsiskyrimą, yra maisto chimo sudėtis, taip pat jo judėjimo plonojoje žarnoje greitis. Tarpuvirškinimo periodu stebimas alkanas periodinis žarnyno motorinis aktyvumas, su kuriuo koreliuoja virškinimo liaukų (skrandžio, kasos – kepenų) sekrecinis aktyvumas. Tai vadinamasis frontalinis aktyvumas arba migruojantis mioelektrinis kompleksas. Po valgio nutrūksta migruojančio mioelektrinio komplekso veikla, padidėja žarnyno hormonų koncentracija.

Plonojoje žarnoje yra 3 tipų receptoriai:
1) žarnyno hormonams;
2) vietiniams biologiškai skaidomiems veikliosios medžiagos;
3) neuromediatoriams.

Sąveikaujant su receptoriais, suaktyvinama „AC-cAMP“ sistema, kalcio jonai ir (arba) „natrio pompa (siurblys)“. Be to, yra presinapsiniai prostaglandinų receptoriai, medžiaga "P", taip pat M1 ir M3 muskarino receptoriai ir kiti agonistai ir antagonistai.

Enterocitų viršūninė membrana su glikokaliksu ir plonosios žarnos fermentų sistemos atlieka barjerinę funkciją, neleidžiant antigeninių savybių ir toksiškumo turinčioms makromolekulėms prasiskverbti į vidinę organizmo aplinką.

Plonosios žarnos imuninę sistemą reprezentuoja Peyerio pleistrai, gaminantys sekrecinį imunoglobuliną A (sIgA) ir IgE, kurie sudaro papildomą apsauginį sluoksnį. Dvylikapirštė žarna yra centrinė viso virškinamojo trakto sekrecinių ir motorinių funkcijų reguliavimo grandis, į kurią patenka skrandžio turinys, kasos sekretas, tulžis ir Brunnerio liaukų sekrecija.

Virškinimas ertmėje vyksta dėl tolimos maistinių medžiagų hidrolizės, kurią vykdo virškinimo fermentai. Kai kurie iš jų yra pritvirtinti prie tankių maisto dalelių, o fermentai ir substratai sąveikauja tarp tankios ir skystos maisto chimo fazės, suskaidydami ją į oligo- ir monomerus. Membraninis virškinimas vyksta parietaliniame (supraepiteliniame) gleiviniame sluoksnyje. Nuolat atstumiantys enterocitai ir parietalinės gleivės formuoja „gleivių gumuliukus“, kuriuose yra žarnyno fermentų ir ant gleivių adsorbuotų kasos fermentų, kurie užtikrina dalies maisto biopolimerų hidrolizę. Šepetėlio kraštinėje fiksuojami žarnyno fermentai (dipeptidazės, monogliceridų lipazė ir kt.). Membranos hidrolizės metu, veikiant žarnyno fermentams, įterptiems į paviršių laukešepetėlio kraštinės membrana, vyksta oligo- ir dimerų hidrolizė iki monomerų.

Proksimalinės plonosios žarnos normalios mikrofloros nėra daug (
Schematiškai galima įsivaizduoti 4 grandžių virškinimo ir transportavimo konvejerio sistemą:
ertmės hidrolizė;
parietalinis virškinimas gleivių sluoksnyje;
membraninis virškinimas;
hidrolizuotų maistinių medžiagų (monomerų) absorbcija endocitozės būdu.

Angliavandenius kasos α-amilazė suskaido į oligosacharidus, o galutinė jų hidrolizė (į monosacharidus) vyksta prie sienelės, padedant žarnyno fermentams (sacharozė, γ-amilazė, laktazė, izomaltazė ir kt.). Monosacharidų (D-gliukozės) rezorbcija atliekama dalyvaujant baltymui nešikliui. Nesuvirškinti angliavandeniai mikrobų skaidomi gaubtinėje žarnoje, veikiant mikrobinėms hidrolazėms. Proteolitiniai kasos sulčių fermentai (tripsinas, chimotripsinas, elastazė, karboksipeptidazės A ir B) baltymus hidrolizuoja į oligopeptidus, o jų skilimas į aminorūgštis ir absorbcija vyksta ant šepetėlio kraštinės membranos. Mažos molekulinės masės peptidai prasiskverbia per enterocitų membraną ir tarpląsteliniu būdu yra hidrolizuojami iki aminorūgščių. Riebalai pirmiausia emulsinami plonosios žarnos spindyje tulžies rūgštimis, o vėliau hidrolizuojami veikiant kasos lipazei. Netirpūs lipolizės produktai pirmiausia paverčiami vandenyje tirpia forma, po to jie absorbuojami. Riebalų hidrolizės metu susidarančios laisvosios riebalų rūgštys ir monogliceridai aktyvaus pernešimo būdu prasiskverbia į enterocitus ir, susijungę su transportuojančiu baltymu, perkeliami į endoplazminį tinklą, kur vyksta vidutinės grandinės trigliceridų, kurie yra lengviau pasisavinami nei trigliceridai, kurių sudėtyje yra riebalų, resintezė. rūgštys su ilgomis grandinėmis.

Transporto pūslelės, kuriose yra maistinių medžiagų hidrolizės produktai, dalyvauja ląstelėje. Aktyvus transportavimas yra nuo energijos priklausomas procesas, vykstantis prieš elektrocheminius ir koncentracijos gradientus ir priklausomas nuo natrio jonų buvimo ant šepetėlio kraštinės membranos. Pasyvus pernešimas vyksta paprastos difuzijos būdu ir baltymų nešiklio pagalba.

Etiologija, patogenezė ir klasifikacija
Pagal etiologiją galima išskirti kelias viduriavimo grupes (kategorijas).
Infekcinis viduriavimas:
- bakterinė (šigella, salmonelė, kampilobakterija, jersinija, enteropatogeninė Escherichia coli ir kt.);
- virusiniai (rotavirusai, Norfolko virusas, astrovirusai ir kt.).

Viduriavimas esant neoplastiniams procesams (piktybinė plonosios žarnos limfoma; hormoniškai aktyvūs navikai - gastrinoma, vipoma, karcinoidinis sindromas ir kt.).
Viduriavimas sergant endokrininėmis ligomis ( diabetas tirotoksikozė ir kt.).
Viduriavimas su žarnyno fermentopatijomis (celiakija, disacharidazės trūkumu ir kt.).
Viduriavimas sergant uždegimine idiopatine žarnyno liga opinis kolitas- opinis kolitas, Krono liga).
Viduriavimas su išeminiais žarnyno pažeidimais (išeminiu enteritu ir kolitu).
Viduriavimas su vaistiniais žarnyno pažeidimais (antibiotikai, citostatikai, piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais ir kt.).
Viduriavimas esant lėtinei profesinei intoksikacijai (švinas, arsenas, gyvsidabris, fosforas, kadmis ir kt.).
Pooperacinis viduriavimas (pogastrektomija, povagotomija, pocholecistektomija), po plonosios ar storosios žarnos dalies rezekcijos (trumposios žarnos sindromas), su tulžies-žarnyno fistulėmis ir kt.
Viduriavimas sergant įvairiomis ligomis.
funkcinis viduriavimas.
Idiopatinis viduriavimas diagnozuojamas, kai kliniškai neįmanoma nustatyti viduriavimo priežasties. Kartais, histologiškai tiriant gaubtinės žarnos biopsijos mėginius, nustatoma mikroskopinio kolito diagnozė - limfocitinis, kolageninis, eozinofilinis; pirminė tulžies rūgščių malabsorbcija klubinėje žarnoje ir kt. Kitais atvejais viduriavimo priežastis lieka nežinoma.

Infekcinis viduriavimas savo ruožtu skirstomas į:
toksinogeninis;
invazinis.

Esant toksinogeniniam viduriavimui, lemiamas vaidmuo tenka bakterijų toksinų (Vibrio cholerae, enteropatogeninių Escherichia coli, Aeromonas ir kt.) veikimui; su invaziniu viduriavimu – tiesioginis žarnyno gleivinės pažeidimas bakterijomis, prasiskverbiančiomis į enterocitus (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ir kt.).

Pagal patogenezę jie išskiriami:
hipersekrecinis viduriavimas;
hiperosmolinis viduriavimas;
hiper- ir hipokinetinis viduriavimas;
hipereksudacinis viduriavimas.

Pagal srautą sąlygiškai atskirkite:
ūminis viduriavimas (lėtinis viduriavimas (>3 savaites).

Hipersekrecinis viduriavimas yra dažniausia jo forma, kuri išsivysto patologinių procesų metu plonojoje žarnoje tais atvejais, kai vandens ir elektrolitų sekrecija viršija jų įsisavinimą. Tai pasireiškia sergant cholera, virusiniais plonosios žarnos pažeidimais, hormoniškai aktyviais navikais (gastrinoma, vipoma), per dideliu laisvųjų tulžies rūgščių ir ilgos grandinės riebalų rūgščių kaupimu žarnyno spindyje, taip pat piktnaudžiaujant vidurius laisvinančiais vaistais iš grupės. antraglikozidų (senos preparatai, šaltalankiai, rabarbarai), vartojant prostaglandinų preparatus (misoprostolį, enprostilį) ir kt. AC-cAMP sistema dalyvauja sekrecinio viduriavimo, maldigestijos ir malabsorbcijos, esant egzokrininei kasos nepakankamumui (vartojant osmoficitą) patogenezėje. , manitolis, laktulozė, polietilenglikolis, druskingi vidurius laisvinantys vaistai).

Hiper- ir hipokinetinį viduriavimą dažniausiai sukelia sutrumpėjęs žarnyno turinio judėjimo virškinimo traktu laikas arba sutrumpėjus žarnyno ilgiui esant trumposios žarnos sindromui (po didelės plonosios ar storosios žarnos dalies rezekcijos). , taip pat po skrandžio pašalinimo, vagotomijos su piloroplastika, esant tarpžarnyno anastomozėms plonojoje žarnoje, tirotoksinės ir diabetinės enteropatijos, dirgliosios žarnos sindromo su viduriavimu, psichogeninio viduriavimo („meškos liga“).

Hipereksudacinis viduriavimas pasireiškia esant uždegiminėms idiopatinėms žarnyno ligoms, kai į žarnyno spindį išsiskiria daug gleivių ir kraujo; sergant kai kuriomis bakterinėmis žarnyno infekcijomis (šigella, salmonelėmis, kampilobakterijomis, klostridijomis ir kt.), sergant žarnyno tuberkulioze, išeminiu enteritu ir kolitu, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu bei piktybine plonosios žarnos limfoma; eksudacinė enteropatija, kai į žarnyno spindį išsiskiria didelis kiekis baltymų ir kt.

Klinikinis vaizdas
Esant ūminiam viduriavimui istorijoje, viduriavimo epizodų praeityje požymių nėra, o jo trukmė neviršija 2-3 savaičių. Pacientai dažniausiai skundžiasi bendru negalavimu, pilvo skausmais (dažniau su storosios žarnos pažeidimu), anoreksija, kartais vėmimu, karščiavimu. Apsinuodijus maistu, kurį sukelia stafilokokai, vyrauja vėmimas. Kai ligos sukėlėjai yra šigella arba salmonelė, vėmimas dažniausiai nevyksta. Esant ūminiam infekciniam viduriavimui, susijusiam su enteropatogeninėmis Escherichia coli, Shigella ar Campylobacter bakterijomis, atsiranda dažnas noras tuštintis, tenezmas, nesusiformavusios negausios išmatos su kraujo ir gleivių priemaiša. Sergant opiniu kolitu ir granulomatiniu kolitu, išmatose taip pat atsiranda gleivių ir kraujo. Ūmaus viduriavimo eiga gali būti sunki dėl intoksikacijos, dehidratacijos, pilvo skausmo priepuolių, tenezmų. Kai kuriais atvejais išsivysto metabolinė acidozė, konvulsinis sindromas (su kalcio, magnio, kalio trūkumu). Sergant lėtiniu pasikartojančiu viduriavimu, be greitų skystų ar miglotų išmatų, pacientams nerimą kelia: vidurių pūtimas, ūžimas ir kraujo perpylimas žarnyne, pilvo skausmas, daugiausia aplink bambą, kartais apšvitinamas nugara. Skausmai traukiantys, lankstantys (ištempiami), kartais spazminio pobūdžio, palengvėja po tuštinimosi ir dujų išsiskyrimo. Ilgai progresuojant viduriavimo sindromui, palaipsniui vystosi organizmo dehidratacija, mažėja kūno svoris, atsiranda trofinių sutrikimų (sausa oda, maceracija, trapumas ir plaukų slinkimas, nagų deformacijos), burnos ertmės pokyčiai (padidėja burnos dydis). liežuvis su dantų atspaudais išilgai kraštų, avietinis arba „poliruotas“ liežuvis su papiliarų atrofija, glositas, cheilitas, stomatitas, įtrūkimai ir opos). Klinikinį lėtinio viduriavimo vaizdą daugiausia lemia blogo virškinimo ir malabsorbcijos sindromų išsivystymas - malasimiliacija su visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimais (vandens-druskos, baltymų, lipidų, angliavandenių, vitaminų ir kt.), steatorėjos, kreatorėjos atsiradimas. ir amilorėja.

Siūloma atskirti:
Pirminiai virškinimo ir absorbcijos sutrikimai:
- disacharidazės trūkumas ir celiakija (glitimo enteropatija);
- įgimta sacharozės, izomaltozės, gliukozės, galaktozės malabsorbcija;
- įgimti aminorūgščių (triptofano, metionino, cisteino) pasisavinimo sutrikimai;
- įgimti riebalų pasisavinimo sutrikimai (abetalipoproteinemija), taip pat tulžies rūgštys ir vitaminai (B12, folio rūgštis);
- įgimti mineralų (cinko, magnio, vario) ir elektrolitų pasisavinimo sutrikimai.

Antriniai virškinimo ir rezorbcijos sutrikimai: - trumposios žarnos sindromas;
- antrinė kintamoji hipogamaglobulinemija;
- įgytas imunodeficito sindromas;
- antrinė endokrininė enteropatija (diabetinė, tirotoksinė ir kt.);
- hormoniškai aktyvūs APUD sistemos navikai (gastrinoma, vipoma, karcinoidinis sindromas ir kt.);
- žarnyno amiloidozė ir sklerodermija;
- cistinė fibrozė;
- antrinė žarnyno fermentopatija (sumažėjęs laktazės, sacharazės, trehalazės, celobiazės ir kt. aktyvumas);
- kiti.

Ilgainiui pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu, išsivysto polihipovitaminozė dėl sutrikusio riebaluose tirpių (A, K, E, D) ir vandenyje tirpių vitaminų (B komplekso, C, PP ir kt.) panaudojimo. Kliniškai hipovitaminozė pasireiškia hemoraginiu sindromu (kraujuoja dantenos, odos kraujavimas su vitamino K trūkumu), regėjimo aštrumo pablogėjimu, ypač naktį, ir hiperkeratoze (su vitamino A trūkumu), odos hiperpigmentacija, glositu, liežuvio galiuko deginimu. , osteoporozė (su vitamino A trūkumu). D) ir kt.

Lėtinio viduriavimo komplikacijos yra: geležies trūkumas ir megaloblastinė anemija, kuri išsivysto dėl sutrikusio geležies panaudojimo ir vitaminų B12 bei folio rūgšties pasisavinimo; antinksčių nepakankamumas, pasireiškiantis arterine hipotenzija ir odos pigmentacija; lytinių liaukų hipofunkcija su impotencija vyrams ir dismenorėja moterims; hipofizės funkcijos sutrikimas, išsivystęs cukrinis diabetas, pasireiškiantis polidipsija, poliurija ir nikturija.

Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu, išsivysto maisto netoleravimas ir antrinė eksudacinė enteropatija, kai per žarnyną prarandamas didelis baltymų kiekis ir išsivysto hipoproteinemija, hipoalbuminemija ir distrofinė (hipoproteineminė) edema, kacheksija. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į lėtiniu viduriavimu sergančių pacientų psichinę būklę: dažnai jie jaučia nerimą, nerimą, depresiją. Kai kurie pacientai visą dėmesį sutelkia į tuštinimosi sutrikimus, pakenkdami kitiems interesams ir pareigoms, reikalaudami tokio paties dėmesio savo jausmams ir išgyvenimams tiek iš gydytojo (tai natūralu), tiek iš kitų.

Diagnostika
Patikrinti tikrąsias viduriavimo priežastis – itin sudėtinga ir kartais neįmanoma užduotis. Būtinas nuodugnus anamnezės tyrimas, ypač esant žarnyno fermentinėms ligoms (celiakija, hipolaktazijai ir kt.), klinikinių apraiškų ir eigos ypatumams, taip pat lėtinio viduriavimo komplikacijoms. Svarbiausia yra racionaliai naudoti daugybę laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų, atsižvelgiant į jų informacijos turinį ir teisingą klinikinę interpretaciją.

Pravartu atkreipti dėmesį į kai kurias savybes klinikiniai simptomai su įvairios kilmės viduriavimu. Taigi, esant viduriavimui, kurį sukelia kasos pažeidimas (lėtinis pielonefritas, vėžys), epigastrinis skausmas atsiranda tipiškai apšvitinant nugarą arba kairįjį hipochondriją (kairėje pusėje esančio pusdiržo pavidalu). Sergant gastrinoma (Zollingerio-Ellisono sindromu) - vietinis į opą panašus skausmas epigastriniame regione be švitinimo; su Krono liga – mėšlungiškas pilvo skausmas bambos srityje. Sergant opiniais diegliais ir pseudomembraniniu kolitu, pastebimas vandeningas viduriavimas su gleivėmis-kraujingomis išmatomis. Karščiavimas būdingas opiniams diegliams, Krono ligai, piktybinei plonosios žarnos limfomai, Whipple ligai, ūminiam infekciniam viduriavimui. Sergant hipolaktazija ir celiakija, viduriavimas prasideda kiekvieną kartą pavartojus pieno produktų arba atitinkamai iš kvietinių, ruginių, avižų ar miežių kruopų (miltų) pagamintų produktų ir patiekalų. „Būgniniai“ pirštai randami pacientams, sergantiems opiniais diegliais, Krono liga, Whipple'o liga, o odos hiperpigmentacija - malabsorbcijos sindromu, komplikuotu antinksčių nepakankamumu (Addisono liga), celiakija, Whipple'o liga. Sergant žarnyno karcinoidiniu sindromu, kartais su vipoma (Werner-Morrison liga), atsiranda veido, kaklo ir liemens paraudimo priepuoliai. Limfadenopatija būdinga piktybinei plonosios žarnos limfomai ir Whipple ligai, o neuropatija gali apsunkinti diabetinės enteropatijos, žarnyno amiloidozės ir Whipple ligos eigą. Gausus vandeningas viduriavimas pasireiškia su vipoma ir karcinoidiniu sindromu, piktnaudžiavimu vidurius laisvinančiais vaistais. Esant egzokrininiam kasos nepakankamumui, kuris pasireiškia steatorėja, kreatorėja ir amilorėja, atsiranda būdingos kasos išmatos: gausios, nesusiformavusios, klampios, pilkšvos spalvos, blizgios („riebios“) su nemalonaus kvapo, prastai nuplaunamos vandeniu iš tualeto. Negausus gleivinės ir kruvinos viduriavimas, bet be steatorėjos, atsiranda, kai gaubtinės ir tiesiosios žarnos sritį pažeidžia uždegiminiai ar navikiniai procesai (opiniai diegliai, granulomatinis kolitas; dizenterija, amebiazė, vėžys ir kt.). Įvairios kilmės viduriavimo laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Esant malabsorbcijos sindromui, atliekamas dinaminis tyrimas su D-ksiloze, albumino-131 krūviu. Kaip žinote, malabsorbcijos sindromas pasireiškia daugeliu ligų, todėl kiekvieną kartą būtina nustatyti nosologinę diagnozę. Svarbi diagnostinė vertė priklauso bakteriologiniam tyrimui, sėjant išmatas ant bakterijų terpės ir paimant mikroorganizmų kultūrą. Tuo pačiu metu auga patogeninių bakterijų (Shigella, Salmonella, Yersinia ir kt.) kultūra, nustatoma III-IV laipsnio storosios žarnos disbiozė, smarkiai slopinant vietinę mikroflorą (Bifido-, lactobacilli) ir oportunistinių ar patogeninių mikroorganizmų (klostridijų, proteusų, klebsielių, stafilokokų ir kt.) dominavimas.

Pagrindiniai bakteriologinio išmatų tyrimo trūkumai sergant viduriavimo sindromu yra šie:
delsimas gauti rezultatus (po 3-5 dienų);
ne visada iš išmatų pasėtos bakterijos yra tikroji viduriavimo sindromo priežastis;
ne visi viduriavimą sukeliantys mikrobai auga ant bakterinės terpės.

Clostridium difficile kultūra dažniausiai išskiriama iš išmatų sergant pseudoembraziniu kolitu (metodo jautrumas 81-100%, specifiškumas 84-98%). Be to, bakterijų kultūros citotoksiškumo tyrimas (jautrumas 67-100%, specifiškumas 88-96%), fermentinis imunologinis tyrimas (jautrumas 68-100%, specifiškumas 75-100%) arba polimero grandininė reakcija (jautrumas 97%, specifiškumas 100%). Pastaruoju metu pirmenybė teikiama ne pačių mikroorganizmų (Clostridium difficile), o jų toksinų (A ir B) nustatymui naudojant ELISA testą.

Pernelyg didelis plonosios žarnos bakterinis užterštumas nustatomas tuščiosios žarnos turinį pasėjus į bakterinę terpę, išgaunamą naudojant specialų plonosios žarnos zondą (normalus
Esant egzokrininiam kasos nepakankamumui, buvo pripažintas tyrimas, kuriuo nustatomas fermento elastazės-1 trūkumas išmatose (fermentinis imuninis tyrimas su monokloniniais antikūnais: 7 g per parą, kai į dienos racioną suvartojama 70-100 g riebalų).

Iš instrumentinių storosios žarnos ligų diagnostikos metodų, pasireiškiančių lėtinio viduriavimo sindromu, informatyviausi yra: kontrastinė irrigoskopija ir ypač kolonoskopija su tiksline biopsija. Morfologiniam biopsijos mėginių tyrimui naudojama tiesioginė šviesa ir (pagal indikacijas) elektroninė mikroskopija. Šie metodai leidžia diagnozuoti storosios žarnos pepsinę opą ir Krono ligą, pseudomembrazinį kolitą, Whipple'o ligą, tuberkuliozinį ileotifitą, įgimtas ir įgytas anomalijas, stenozę; divertikuliozė ir kiti organiniai patologiniai procesai gaubtinėje žarnoje. Tuo pačiu sergant funkcinėmis žarnyno ligomis nei vizualiai, nei histologiškai storosios žarnos pakitimų nenustatoma.

Esant mikroskopiniam kolitui (limfocitinis, kolageninis ir eozinofilinis), kolonoskopijos metu organinių pakitimų vizualiai nenustatoma, o diagnozė nustatoma ištyrus biopsijos medžiagą histologiškai. Norint diagnozuoti organinius patologinius procesus plonojoje žarnoje, naudojama kontrastinė fluoroskopija ir rentgenografija, tačiau ji yra mažiau informatyvi nei storosios žarnos irrigoskopija. Tikslinė plonosios žarnos biopsija atliekama naudojant endoskopą. Whipple liga diagnozuojama histologiškai ištyrus dvylikapirštės žarnos arba tuščiosios žarnos biopsijos mėginius, remiantis PAS teigiamų makrofagų aptikimu.

Diferencinei diagnozei viduriavimui, kurį sukelia egzokrininis kasos nepakankamumas ir malabsorbcijos sindromas plonojoje žarnoje, naudojamas radionuklidų tyrimas su glicerolio trioleato, pažymėto 131I, ir oleino rūgštimi, pažymėta 131. Oleino rūgštis, pažymėta radionuklidu, neabsorbuojama plonojoje žarnoje . Mikrobų, sukeliančių viduriavimą išmatose, cheminiam nustatymui naudojant dujų chromatografiją ir masių spektrometriją sukurti metodai, pagrįsti mikrobinės ląstelės monomerinių cheminių komponentų ir jos metabolitų (žymenų) sudėties analize.

Norint įvertinti struktūrinius kepenų pokyčius, tulžies pūslė, kasa ir inkstai, kaip galimos priežastys lėtinis viduriavimas, naudokite ultragarsą ir kompiuterinę tomografiją. Ūminio ir lėtinio viduriavimo priežasčių yra tiek daug ir įvairių, kad jų neįmanoma aprašyti viename skyriuje. Dėl šios priežasties save apribosime santrauka tik apie kai kurias gana retas ligas, pasireiškiančias su viduriavimo sindromu, su kuriomis gydytojai nėra pakankamai susipažinę.

Gydymas
Dėl viduriavimo priežasčių įvairovės ir jo patogenezės sudėtingumo kiekvienu atveju būtina skirti individualų, griežtai diferencijuotą gydymą, atsižvelgiant į etiologiją, vystymosi mechanizmus ir klinikinių simptomų ypatybes.

Sveikas maistas
Rekomenduojama dieta pagal gydymo lentelę Nr. 4 ir jos variantus, į kuriuos įeina gleivinės sriubos, ryžių patiekalai, vytinta duona, keptos bulvės, krekeriai ir kt. Didina viduriavimo priklausomybę nuo alaus ir kavos, sūrus, riebus maistas, aštrūs aštrūs prieskoniai, nenugriebtas pienas, stambios daržovės ir vaisiai. Ribotas druskos(8-10 g per dieną). Sergant celiakija, visiškai neįtraukiami patiekalai ir produktai, pagaminti iš kvietinių, ruginių, miežių ir avižų miltų bei grūdų (dieta be glitimo), o su hipolaktazija – pieno produktai.

Esant ūminiam viduriavimui, kuris pasireiškia nepakeliamu pykinimu ir pasikartojančiu vėmimu, rekomenduojama badauti 1-2 dienas. Jis turi ir diagnostinę reikšmę: esant įvairios genezės malabsorbcijos sindromui, viduriavimas sustoja bado fone, bet ne vipomos ir gastrinomos atveju. Ateityje jie pereina prie gydymo stalo Nr.4b. Esant lengvoms viduriavimo formoms, padeda vaistažolių preparatai (anyžiai, kmynai, kadagiai, paukščių vyšnios, mėlynės, jonažolės, raudonėliai, pelynai, kraujažolės, ramunėlės, mėtos, kalmės, dramblys, valerijono šaknis, zefyras).

Farmakoterapija
Gydant infekcinį viduriavimą, dažniausiai reikia skirti antibakterinių preparatų: žarnyno antiseptikų, 5-nitrofurano darinių (furazolidono, nifuroksazido arba ersefurilo ir kt.), 8-hidroksichinolino (chlorchinaldolo, nitroksolino), 5-nitroimidazolo (metronidazolo). , tinidazolas, ornidazolas ); nefluorinti chinolonai (negramai, nevigramonas) – nalidikso rūgšties dariniai.

Bakteriologinė išmatų analizė leidžia nustatyti mikrobinį viduriavimo sukėlėją ne anksčiau kaip po 3 dienų, todėl pirmosiomis ligos dienomis atliekamas empirinis antimikrobinis gydymas žarnyno antiseptikais (intetrix, enterosediv ir kt.), fluorokvinolonai (ciprofloksacinas ir kt.) arba rifaksiminas.

Gydant šigella sukeltą viduriavimą, pageidautina skirti ciprofloksacino (500 mg 2 kartus per dieną, 5-7 dienas), nifuroksazido (200 mg 4 kartus per dieną, 5-7 dienas) arba kotrimoksazolo (960 mg 2 kartus). per dieną, 5 dienas); su salmonelių infekcija - chloramfenikolis (2000 mg 3 kartus per dieną, 14 dienų), kotrimoksazolas arba ciprofloksacinas; su kampilobakterijomis - doksiciklinas (100-200 mg per parą, 10-14 dienų) arba ciprofloksacinas (3-5 dienos); sergant jersinioze - tetraciklinas (250 mg 4 kartus per dieną, 5-7 dienas) arba ciprofloksacinas. Reikėtų nepamiršti, kad žarnyno infekcija ir jos gydymas antibakteriniais preparatais 100% atvejų sukelia įvairaus sunkumo storosios žarnos disbiozės išsivystymą ir gali sukelti su antibiotikais susijusį viduriavimą bei sunkiausią (žaibinę) jo formą – pseudomembraninį kolitą. kurio sukėlėjas yra Clostridium difficile. Pirmos eilės vaistai rekomenduojami kaip rezervas vankomicinas (125-250 mg 4 kartus per dieną, 7-10 dienų) arba metronidazolas (500 mg 4 kartus per dieną, 7-10 dienų) ir bacitracinas (125 tūkst. TV 4 kartus). antibiotikas. per dieną, 7-10 dienų). Klostridijų infekcijos pasikartojimo prevencija pasiekiama vartojant enterolio turinčius vaistinius mieliagrybius Saccharomyces boulardii: 2-4 paketėlius (500-1000 mg per dieną, 3-4 savaites).

Nuo keliautojų viduriavimo, kurį dažniausiai sukelia enteropatogeninė Escherichia coli, skiriamas kotrimoksazolas, ersefurilis (200 mg 3 kartus per dieną, 5-7 dienas), tannacompas, pastaruoju metu rifaksiminas. Sergant Whipple'o liga veiksmingi kotrimoksazolas, ciprofloksacinas, doksiciklinas, intetrix ir metronidazolas, kurie skiriami ilgą laiką (6-10 mėnesių) kartu su pro- ir prebiotikais. Kai kurie autoriai papildomai rekomenduoja vartoti budezonidą (kapsulės po 3 mg 2-3 kartus per dieną, 5-7 dienas), nitazoksanidą (500 mg 2 kartus per dieną) arba paromomicino (1000 mg 2 kartus per dieną) ir azitromicino (600 mg) derinį. per dieną).dienos). Sergant šistosomioze, prazikvantelis (biltricidas) yra aktyviausias vartojant 40-60 mg/kg kūno svorio dozę per parą 2-3 dozėmis, 10-14 dienų.

Esant kandidoziniam viduriavimui, skiriamas intestopanas (200 mg 3 kartus per dieną), o išplitusiomis formomis - amfotericinas B (iš polieno antibiotikų grupės) į veną, 50 tūkst. vienetų 5% gliukozės tirpale (dažnai sukelia šalutinį poveikį). Virusinis viduriavimas (rotavirusas ir kt.) daugeliu atvejų nereikalauja medicininio gydymo ir praeina savaime per 5-7 dienas. Siekiant padidinti organizmo atsparumą virusinei infekcijai, kai kurie autoriai rekomenduoja skirti imunomoduliuojančius vaistus.

Egzokrininio kasos nepakankamumo sukeltas viduriavimas gydomas mikrokapsuliuotais kasos fermentų preparatais (kreonu, pancitratu, licreaze ir kt.). Funkciniam viduriavimui gydyti vartojamas simptominis vaistas nuo viduriavimo Imodium: 4 mg vienai dozei, po to 2 mg po kiekvieno viduriavimo epizodo. Su antriniu viduriavimu (diabetiniu, tirotoksiniu ir kt.) esminė sąlyga efekto pasiekimas yra sėkmingas pagrindinės ligos, komplikuotos viduriavimo sindromu, gydymas; Taip pat vartojami simptominiai vaistai.

Užsitęsusias, sunkias lėtinio viduriavimo formas komplikuoja dehidratacija, vandens-elektrolitų ir šarminės-rūgštinės organizmo būklės sutrikimai, endogeninė intoksikacija. Rehidratacijai per burną vartojami įvairios sudėties gliukozės-druskos tirpalai: rehidronas, citrogliukozolanas ir kt. Papildomai geriami kompleksiniai angliavandeniai (ryžių milteliai ir kiti grūdai), atapulgitas (neointestopanas), 4 tabletės ryte ir 2 tabletės. po kiekvieno viduriavimo epizodo arba tannacomp, kurio sudėtyje yra etakridino ir tanino-albuminato. Retais atvejais prireikia infuzinės terapijos (2-3 litrai per dieną), naudojant baltymų hidrolizatus, aminorūgščių mišinius, riebalų emulsijas, gliukozę, elektrolitus, vitaminus, mikroelementus. Kartu patartina skirti baltymų anabolizatorių (retabolilą ir kt.) Keletą žodžių reikėtų pasakyti apie sandostatiną (oktreotidą), sintetinį somatostatino analogą, kuris veiksmingas esant viduriavimui, kurį sukelia hormoniškai aktyvūs navikai (gastrinoma, vipoma, karcinoidinis sindromas), pasireiškiantis su atspariomis sekrecinio viduriavimo formomis; su trumpos žarnos sindromu, diabetine enteropatija. Oktreotidas slopina VIP, serotonino, gastrino sintezę, slopina žarnyno motoriką ir sekreciją. Dozė - 100 mcg po oda 3 kartus per dieną, 7-8 dienas. Gydymo sėkmė įvairių formųŪminis ir lėtinis viduriavimas visiškai priklauso nuo individualaus etiotropinio ir patogenetiškai pagrįsto vaistų pasirinkimo.

Viduriavimas (viduriavimas ) – tai būklė, kai gana dažnas arba vienkartinis žmogaus žarnų tuštinimasis, kurio metu išsiskiria skystos konsistencijos išmatos. Suaugusio sveiko žmogaus per parą išsiskiria nuo 100 iki 300 g išmatų masės. Jo kiekis kinta priklausomai nuo skaidulų kiekio maiste ir likusio nesuvirškintų medžiagų bei vandens kiekio. Jei ligos trukmė išlieka dvi ar tris savaites, tada šiuo atveju yra ūminis viduriavimas . Jei žmogus laisvos išmatos ilgiau nei tris savaites, viduriavimas tampa lėtinis. At lėtinis viduriavimas pacientas taip pat sistemingai gausiai išmatos. Esant tokiai situacijai, išmatų masė viršys 300 g per dieną. Viduriavimas atsiranda, kai vandens kiekis žmogaus išmatose smarkiai padidėja – nuo ​​60 iki 90%. Su sutrikusia absorbcija maistinių medžiagų nuo maisto pacientams diagnozuojama polifekalinė medžiaga : išsiskiria neįprastai daug išmatų, kurias sudaro maisto likučiai, kurie liko nesuvirškinti. Sutrikus žarnyno motorikai, išmatos bus labai skystos ir dažnos, tačiau bendrai jų masė neviršys 300 g per parą. Tai yra, net atlikus pradinę viduriavimo eigos ypatybių analizę, galite sužinoti, kokia yra tokios patologijos priežastis, ir todėl palengvinti diagnozės nustatymo ir tolesnio gydymo parinkimo procesą.

Bet koks viduriavimas yra patologinis procesas, kurio metu pažeidžiama vandens ir elektrolitų absorbcija žarnyne. Atsižvelgiant į tai, esant bet kokio tipo viduriavimui, stebimas maždaug toks pat vaizdas. Tiek storosios, tiek plonosios žarnos turi labai didelį vandens sugėrimo pajėgumą. Taigi, kasdien žmogus suvartoja apie du litrus skysčio. Apskritai, apie septynis litrus vandens patenka į žarnyną, atsižvelgiant į seilės , , žarnyno ir , . Tuo pačiu metu tik 2% viso skysčio tūrio išsiskiria su išmatomis, o likusi dalis absorbuojama tiesiai žarnyne. Jeigu skysčių kiekis išmatose pasikeičia net labai nežymiai, vadinasi, išmatos tampa per kietos. Jei storojoje žarnoje yra per daug skysčių, žmogus pradeda viduriuoti. Ši liga pasireiškia sutrikus virškinimo procesui, sutrikus pasisavinimui, sekrecijai ir žarnyno motorikai. Viduriavimo atveju plonosios ir storosios žarnos suvokiamos kaip vienas fiziologinis vienetas.

Viduriavimo tipai

At sekrecinis viduriavimas yra padidėjęs elektrolitų ir vandens išsiskyrimas į žarnyno spindį. Retesniais atvejais šio tipo viduriavimo priežastis yra žarnyno absorbcijos funkcijų sumažėjimas. Taigi, sekrecinis viduriavimas pasireiškia su cholera , escherichiozė , salmoneliozė . Tačiau kartais panaši būklė atsiranda pacientams, sergantiems kai kuriomis neinfekcinėmis patologijomis. Jei pacientas viduriuoja tokiu būdu, kraujo plazmos osmosinis slėgis yra didesnis nei išmatų osmosinis slėgis. Paciento išmatos yra vandeningos ir gana gausios, jų spalva yra žalia. Sekrecinio viduriavimo priežastys yra aktyvus natrio ir vandens sekrecijos procesas žarnyne. Šio proceso atsiradimą provokuoja bakterijų toksinai, enteropatogeniniai virusai, daugybė vaistų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų. Taigi, išprovokuoti sekrecinį viduriavimą gali ilgos grandinės riebalų rūgštys Ir laisvosios tulžies rūgštys , vidurius laisvinantys vaistai , kurių sudėtyje yra antraglikozidai , Ricinos aliejus .

At hipereksudacinis viduriavimas atsiranda prakaitavimas plazma , gleivės , kraujo į žarnyno spindį. Ši būklė būdinga pacientams, sergantiems infekcinėmis ir uždegiminėmis žarnyno ligomis ( šigeliozė , salmoneliozė , kampilobakteriozė , klostridiumas ). Taip pat šio tipo viduriavimas būdingai pasireiškia neinfekcinėmis ligomis, pvz nespecifinis opinis kolitas , . kraujo plazmos osmosinis slėgis yra didesnis nei išmatų osmosinis slėgis.

Išmatų osmosinis slėgis yra mažesnis nei kraujo plazmos osmosinis slėgis. Išmatos skystos, yra pūlių, kraujo, gleivių priemaišos.

At hiperosmolinis viduriavimas pacientas turi tam tikrų maistinių medžiagų pasisavinimo plonojoje žarnoje sutrikimą. Metaboliniai procesai organizme pastebimai sutrinka. Šio tipo viduriavimas pasireiškia per daug vartojant druskos tipo vidurius laisvinančius vaistus. Išmatų osmosinis slėgis yra didesnis nei kraujo plazmos osmosinis slėgis. Šiai būklei būdingos laisvos ir gausios išmatos, kuriose randama nesuvirškinto maisto dalelių.

At hiper- Ir hipokinetinis viduriavimas pacientas turi žarnyno turinio tranzito sutrikimų. Šios būklės priežastis yra maža arba didelė žarnyno motorika . Labai dažnai ši būklė būdinga žmonėms, kenčiantiems nuo dirgliosios žarnos sindromo, taip pat tiems, kurie vartoja per daug vidurius laisvinančių ir antacidinių vaistų. Esant tokiai būklei, išmatų osmosinis slėgis yra toks pat kaip kraujo plazmos osmosinis slėgis. Išmatos nėra ypač gausios, skystos ar purios konsistencijos. Du paskutinė rūšis viduriuoja tik sergantieji neinfekcinėmis ligomis.

Viduriavimo priežastys

Viduriavimo atsiradimui įtakos turi šie reiškiniai: žarnyno sekrecija , per daug aukštas spaudimas V žarnyno ertmė , žarnyno eksudacija , pažeidimai vyksta transportavimas žarnyno turinį . Visi šie mechanizmai turi tam tikrą ryšį, tačiau tam tikros rūšies ligai būdingas atitinkamo tipo sutrikimo vyravimas.

viduriavimo simptomai

Ūmus viduriavimas pasireiškia įvairiomis infekcijomis, žarnyno uždegimu ir dėl tam tikrų vaistų poveikio. Paprastai viduriavimas pasireiškia kartu su daugybe kitų apraiškų: tai gali būti , patinimas , pilvo skausmas , silpnumas , jaučiasi šalta , kūno temperatūros padidėjimas .

Infekcinio tipo ligos simptomai yra bendri negalavimas , apraiškos, blogai , vemti . Labai dažnai viduriavimo priežastys yra nekokybiškas maistas, taip pat kelionės (atsiranda vadinamasis turistinis viduriavimas). Laisvų išmatų su kraujo elementais atsiradimas rodo žarnyno gleivinės pažeidimą. Jų atsiradimą provokuoja kai kurie patogeniniai mikrobai arba turintys enteropatogeninių savybių. Paciento, sergančio šia ligos forma, būklė yra sunki dėl septinių simptomų ir pilvo skausmo.

Be to, viduriavimo pasireiškimai gali išprovokuoti kai kuriuos vaistus. Lygis organizmą galima įvertinti jau atliekant paciento tyrimus. Jei organizme labai netenkama elektrolitų ir vandens, pastebima odos sausmė, sumažėja jos turgoras ir. hipotenzija . Dėl kalcio nuostolių, kuriuos jaučia organizmas, gali būti polinkis traukuliai .

Esant lėtiniam viduriavimui, tai yra ligai, kuri trunka ilgiau nei tris savaites, apžiūra pirmiausia turėtų būti nukreipta siekiant išsiaiškinti jo atsiradimo priežastis. Specialistas tiria anamnezės duomenis, atlieka visus susijusius išmatų tyrimus. Diagnostikos procese svarbu nustatyti viduriavimo trukmę, nustatyti išmatų kiekį per dieną, žarnyno motorikos dažnumą ir sunkumą, svorio svyravimus. Jei yra plonosios žarnos liga, išmatos bus stambios, vandeningos arba riebios. Storosios žarnos ligas lydi dažnos išmatos, tačiau jos bus mažiau gausios, turinčios pūlių, kraujo, gleivių. Esant storosios žarnos patologijai, viduriavimą, kaip taisyklė, lydės pilvo skausmas.

Viduriavimo diagnozė

Diagnozė apima įprastą fizinį patikrinimą. Tuo pačiu metu specialistas atidžiai ištiria paciento išmatų būklę ir atlieka proktologinį tyrimą. Jeigu paciento išmatose yra kraujo , Yra , arba , tada galime manyti, kad pacientas turi Krono liga . Mikroskopinio išmatų tyrimo metu svarbu nustatyti uždegimines ląsteles, riebalus, kiaušinėlių ir pirmuonių buvimą.

Naudojant sigmoidoskopijos metodą, galima diagnozuoti, pseudomembraninis kolitas . Nustatydamas „ūmaus viduriavimo“ diagnozę, gydytojas pirmiausia vadovaujasi paciento skundais, anamneze, proktologiniu tyrimu ir fizine apžiūra. Laboratorijoje atliekami makro ir mikroskopiniai išmatų mėginių tyrimai.

Jei diagnostikos proceso metu paaiškėja, kad žarnyne nėra uždegimo, greičiausiai viduriavimas šiuo atveju bus susijęs su malabsorbcija. Kai kuriais atvejais ūminį viduriavimą išprovokuoja enterovirusai. Jei įtariamas virusinis enteritas, gydytojas turi įsitikinti, kad šios būklės simptomai ir apraiškos sutampa. Taigi, sergant virusiniu enteritu, išmatose nėra kraujo ir uždegiminių ląstelių, antibiotikų terapija gydymo procese neveiksminga, pacientas gali pasveikti spontaniškai. Specialistas būtinai atkreipia dėmesį į visas aprašytas įvairių žarnyno ligų diferencinės diagnostikos ypatybes.

Lėtinio viduriavimo diagnozavimo procese pirmiausia išsiaiškina, ar viduriavimas yra susijęs su infekcijomis ar uždegimais. Norėdami tai padaryti, atlikite išmatų tyrimą - mikroskopinis , bakteriologinis , sigmoidoskopija . Be to, siekiant pašalinti uždegimą, reikia nustatyti patogenetinį viduriavimo mechanizmą. Dažnai tam tikras laikotarpis, kai laikomasi tam tikros dietos dėl viduriavimo, padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Viduriavimo gydymas

Kai kurie viduriavimo gydymo būdai būdingi visoms keturioms ligos rūšims. Taigi simptominiai vaistai ir antibakterinio poveikio vaistai yra vienodai veiksmingi. Visų pirma, praktikuojami valgymo būdo pokyčiai. Taigi, dieta nuo viduriavimo apima maisto produktų, kurie slopina peristaltiką, mažina vandens ir elektrolitų sekreciją, vartojimą. Tuo pačiu metu svarbu pašalinti tuos produktus, kurių savybės rodo, kad padidėja žarnyno motorinė evakuacija ir sekrecijos funkcijos.

Viduriavimo gydymas apima antibakteriniai vaistai , kurios skirtos žarnyno eubiozei atkurti. Pacientai, sergantys ūminiu viduriavimu, turėtų vartoti antibiotikai , antimikrobinis Ir sulfanilamidas narkotikų , antiseptikai . Labiausiai pageidaujama priemonė nuo viduriavimo yra tokia, kuri netrikdo žarnyno mikrofloros pusiausvyros.

Svarstoma alternatyvi medicina nuo viduriavimo bakterinė narkotikų , gydymo kursas, kuris trunka iki dviejų mėnesių. Naudojamas kaip simptomas adsorbentai , kurios neutralizuoja organines rūgštis, taip pat skiria segtuvai Ir apgaubiantis įrenginius.

Taip pat viduriavimas gydomas motoriką reguliuojančiais ir žarnyno tonusą mažinančiais vaistais. Ir pašalinti kūno dehidratacijos būklę rehidratacija . Jei pacientui diagnozuojama ūminė būklė, rehidracija atliekama peroraliniu būdu, retais atvejais į veną lašinami kristaloidiniai polijoniniai tirpalai rehidratacijai.

Gydytojai

Vaistai

Žarnyno kančias paprastai apibūdina du priešingi tipai - viduriavimas Ir . Be to, pirmasis sukelia daug rūpesčių, dėl kurių neįmanoma net išeiti iš namų. Paprastai, (oficialus pavadinimas viduriavimas) – negalavimas, pasireiškiantis dažnomis ir labai skystomis, vandeningomis išmatomis. Ji, žinoma, nemaloni. Tačiau svarbiausia, kad tai gali būti gana rimtos ligos, kurią sukelia žarnyno infekcijos ar apsinuodijimas maistu, rodiklis.

Pagrindinis pavojus – kaip jo pasekmė – dehidratacija dėl kurių pacientas gali net mirti. Žinoma, pajutus pirmuosius viduriavimo požymius, būtina kreiptis į gydytoją ir teisingai diagnozuoti. Specialistas paskirs gydymą atsižvelgdamas į jūsų organizmo ypatybes, tačiau, ko gero, pagrindinis dalykas visiems pacientams išlieka sunkus.

Tiek gydant gydytojo paskirtą gydymą, tiek pasireiškus pirmiesiems viduriavimo požymiams, dar prieš vykstant į ligoninę, reikia gerti kuo daugiau mineralinis vanduo be dujų, vaisių sulčių, bet kokių sulčių ir kitų skysčių. Išimtis bus pieno produktai ir kava.

Kaip atsikratyti viduriavimo?

Kartu su gydymas vaistais(jei paaiškėja infekcinis ligos pobūdis ar apsinuodijimas maistu) ne tik galima, bet ir būtina griebtis liaudiškų priemonių. Pavyzdžiui, daugiau nei šimtą metų jie atsikrato viduriavimo taip: vištienos skrandis nupjaukite geltoną apvalkalą, gerai nuplaukite ir išdžiovinkite, tada sutrinkite mediniu stūmikliu arba kočėlu iki miltelių pavidalo. Paimkite šiuos miltelius 1 valg. šaukštas - suaugusiems, ir 1/2 a.š. šaukštas – vaikai. Nuplauti didelė suma vandens. Taikyti kartą per dieną.

Dar lengviau naudoti bulvių krakmolas : 1 valgomasis šaukštas. šaukštą atskieskite stikline atvėsinto virinto vandens ir išgerkite. Suaugusieji gali griebtis kito gana paprasto recepto: 1 arbatinį šaukštelį druskos praskieskite mažiau nei pusėje stiklinės degtinės ir iš karto suvartokite.

Namuose visai paprasta paruošti kitą vaisto variantą: žalią svogūną supjaustykite skersai (ne prie šaknies) ir įdėkite į stiklinę karštos arbatos (nestiprios, be cukraus). reikalauti tokiu būdu svogūnas 10 minučių, tada gerti.

Taip pat gerai padeda tirpalas, paruoštas iš dviejų komponentų - cinamono ir raudona ankštis pipirų . Su puikia sutraukiančia savybe, tokia nuoviras taip pat padeda pašalinti iš organizmo dujų.

Liaudies labai paplitę nuovirai nuo sienelių, 2-3 dienas užpilami spiritu, nuo žievelės. granata, užplikyti verdančiu vandeniu. Taip pat gali padėti uogos, sumaišytos su medumi - viburnum, spanguolė pelkė. Ir žinoma, ryžių arba, tiksliau, ryžių nuoviras (1:7 – kruopų ir šalto vandens santykis, virti, kol iškeps). Tiesiog naudokite nesmulkintus ryžius.

viduriavimas nėštumo metu

Viduriavimas yra gana dažnas su . Nėščioms moterims šios būklės atsiradimo priežastys yra kelios. Taigi, kartais viduriavimas atsiranda dėl žarnyno ar viso virškinimo trakto ligų. Kai kuriais atvejais nėščių moterų viduriavimo priežastis yra bendri negalavimai. Tačiau nėštumo metu moters organizmas tampa ypač imlus įvairioms infekcijoms, todėl infekcinės ligos ir vietiniai apsinuodijimai gali išprovokuoti viduriavimą. Taigi nėščios moterys yra labai jautrios toksinams. Tačiau viduriavimą gali sukelti ir nervų sistemos veiklos sutrikimai, kirmėlių buvimas, nepakankama fermentų gamyba organizme. Nėštumas dažnai yra viduriavimo priežastis.

Kai kuriais atvejais viduriavimas gali nekelti pavojaus moteriai, atlikdamas savotiško organizmo valymo funkciją prieš artėjantį gimdymas . Tačiau reikia atidžiai stebėti viduriavimo priežastis. Galų gale, jei ši būklė atsirado dėl apsinuodijimo maistu ar kitokiu būdu, tai yra labai pavojinga tiek negimusiam vaikui, tiek moteriai.

Nėštumo metu viduriavimas turėtų būti gydomas tik atidžiai prižiūrint gydytojui, kuris tikrai atsižvelgs į visus atskirus dalykus. Tuo pačiu metu specialistas koreguoja paciento mitybą, skirdamas receptą speciali dieta. Besilaukiančiai mamai labai svarbu nuolat stebėti gėrimo režimas, vartojant pakankamą kiekį skysčių, nes dehidratacija yra nepageidaujama vaisiaus ir motinos būklė.

Dieta, maistas nuo viduriavimo

Šaltinių sąrašas

• Ivaškinas V.T., Šeptulinas A.A., Sklyanskaya O.A. Viduriavimo sindromas – M.: GEOTAR-MED, 2002 m.
• Gastroenterologijos vadovas: trijuose tomuose / Red. F.I. Komarova ir A.L. Grebnevas. T.Z.-M.: Medicina.-1996.
• Belousova E.A., Zlatkina A.R. Viduriavimo sindromas gastroenterologo praktikoje: patofiziologija ir diferencijuotas požiūris į gydymą. – 2008 m.
• Viduriavimo gydymas. - Mokymo vadovas gydytojams ir kitų kategorijų vyresnio amžiaus sveikatos priežiūros darbuotojams. – PSO, 2006 m.

Tuštinimosi dažnumas priklauso nuo daugelio faktorių, standartinio kiekio pasikeitimą gali lemti įvairios organizmo ligos ir negalavimai. Viena iš dažnų išmatų priežasčių yra sekrecinis viduriavimas. Kodėl tai atsiranda ir kaip su juo kovoti?

Sekrecinio viduriavimo simptomai

Sekretorinį viduriavimą lydi šie simptomai:

• Viduriavimas iki 15-20 kartų per dieną;
• Išmatos vandeningos, praktiškai bekvapės;
• Žalias išmatų atspalvis;
• Tuštinimosi metu yra maisto likučių, nesuvirškinto maisto;
• Tuštinimosi metu atsiranda spazmai, tačiau kartais skausmo nėra.

Priežastys

Sekrecinis viduriavimas atsiranda dėl disbalanso, būtent dėl ​​gleivinių audinių epitelio ląstelių sekrecijos funkcijos padidėjimo.

Pagal atsiradimo pobūdį jis yra dviejų tipų:

• neinfekcinis;
• Infekcinis.

neinfekcinis

Pagrindinės neinfekcinio tipo sekrecinio viduriavimo priežastys yra šie veiksniai:

1. Vartoti stiprius vidurius laisvinančius vaistus.
2. Apsinuodijimas arseno druskomis, grybeliais, toksinais.
3. Hormonus gaminantys navikai, kurie sutrikdo sekrecijos pusiausvyrą.
4. Kasos cholera (VIPoma), kuri skatina kasos, žarnyno gleivinės piktybinių navikų augimą ir vystymąsi. Tai sukelia didelę hipochlorhidriją, kuri slopina druskos rūgšties sekreciją virškinamajame trakte.
5. Gastirinoma arba Zollinger-Ellison sindromas yra navikas, susidedantis iš ląstelių, kurios skatina gastrito vystymąsi. Tokiu atveju padidėja druskos sekrecijos lygis žarnyno spindyje.
6. Karcinoidinis sindromas, pažeidžiantis žarnyno organus ir bronchus. Pagrindinis ligos simptomas yra per didelis bradikinino ir serotonino padidėjimas.
7. Modulinio tipo skydliaukės karcinoma skatina druskų ir vandens sekrecijos disbalansą enterocidais.
8. Paveldimas chlorido viduriavimas, kurį sukelia genų mutacija.
9. paveldimas viduriavimas su aukštas lygis natrio sekrecija, kurią sukelia geno, atsakingo už enterocitų šepetėlio krašto susidarymą, mutacija. Dažnai ši būklė pasireiškia moterims daugiavaisio nėštumo metu.

užkrečiamas

Dažniausiai pasitaiko tokių ligų kaip cholera bendra priežastis kodėl atsiranda infekcinis sekrecinis viduriavimas.

Tokiu atveju išmatų tūris tuštinimosi metu padidėja iki 10 litrų per dieną, dėl to atsiranda vandens-elektrolitų-rūgščių disbalansas.

Galimos komplikacijos

Didelis žarnyno judėjimas su sekreciniu viduriavimu be kvalifikuoto gydymo sukels rimtų pasekmių:

• sunki dehidratacija;
• Homeostatinių mechanizmų pažeidimas;
• Elektrolitų apykaitos sutrikimas;
• hipokalemija;
• Hiponatremija;
• Acidozė.

Norint išvengti pavojaus sveikatai, reikia imtis priemonių nedelsiant gydyti, ištyrus ir pasikonsultavus su gydytoju.

Sekrecinio viduriavimo gydymas

Sekrecinis viduriavimas yra svarbiausias patogeninių ir etiologinių sutrikimų simptomas, kurį reikia laiku gydyti.

Simptomų pašalinimas

Be pagrindinio gydymo, būtina vartoti vaistus, kurie palengvina nepageidaujamus, skausmingus simptomus:

1. "Smecta" yra natūralus vaistas, turintis adsorbuojantį poveikį, apgaubiantis uždegiminę žarnyno gleivinę. Gydymo kursas skiriamas po 1 paketėlį tris kartus per dieną, gerkite tirpalą 20 minučių prieš valgį.
2. Vaistas "Neointestopan" leidžia adsorbuoti ir pašalinti patogeninius patogenus, toksinus iš žarnyno ertmės, taip pat pagerina absorbciją. Dėl efektyvus gydymas Suaugusiesiems skiriamos 4 tabletės, vaikams – 2 tabletės kas 4 valandas. Gydymą leidžiama atlikti ne ilgiau kaip 2 dienas.
3. Be to, gydant sekrecinį viduriavimą, būtina daugiau gerti, kad būtų atkurtas vandens ir druskos balansas (Regidron).

Kova su patogeninėmis bakterijomis

Kai atsiranda infekcinis sekrecinis viduriavimas, gydymas bus pagrįstas antibakteriniais vaistais, kurie padės atkurti žarnyno ertmės eubiozę ir sekreciją:

• "Nitrosoklin" (chinolinai);
• "Cifran", "Tavrid" (fluorchinoliai);
• "Ftalazol", "Biseptolis" (sulfonamidai);
• "Furazolinas", "Furadoninas" (nitrofuranai).

Labai veiksmingi vaistai, kurie neturi žalingo poveikio žarnyno mikroflorai:

Ši dieta su sekreciniu viduriavimu leidžia sustiprinti žarnyno motorinę evakuacijos funkciją.

Mikrofloros atkūrimas

Žarnyno mikroflorai atkurti po viduriavimo ir vaistų vartojimo efektyviai naudojamas preparatas „Hilak-forte“, kurio sudėtyje yra pieno rūgšties, riebalų rūgščių, amino rūgščių, laktozės. Gydymas leidžia atkurti biologiškai normalią žarnyno mikroflorą ir užkirsti kelią patogeninių bakterijų augimui. Priskirkite gydymo kursą 3-4 savaites, 50-60 lašų tris kartus per dieną.

Sekretorinis viduriavimas – nemaloni skausminga liga, tačiau kvalifikuotai, laiku gydant, galima pasiekti palankių rezultatų.

Viduriavimas(viduriavimas) – greitas, kartojamas skystos išmatos. Viduriavimą dažniausiai lydi skausmas, ūžesys pilve, vidurių pūtimas, tenezmas. Viduriavimas yra daugelio infekcinių ligų ir žarnyno uždegiminių procesų, disbakteriozės, neurogeninių sutrikimų simptomas. Štai kodėl svarbą komplikacijų prevencija atlieka pagrindinės ligos diagnostiką ir gydymą. Didelio skysčių kiekio praradimas gausaus viduriavimo metu pažeidžia vandens ir druskos balansą ir gali sukelti širdies ir inkstų nepakankamumą.

Bendra informacija

Viduriavimu vadinamas vienkartinis arba dažnas tuštinimasis su skystomis išmatomis. Viduriavimas yra simptomas, rodantis vandens ir elektrolitų malabsorbciją žarnyne. Įprastai suaugusio žmogaus per parą išskiriamų išmatų kiekis svyruoja tarp 100-300 gramų, priklausomai nuo mitybos ypatybių (suvartotų augalinių skaidulų kiekio, blogai virškinamų medžiagų, skysčių). Esant padidėjusiam žarnyno judrumui, išmatos gali padažnėti ir suplonėti, tačiau jų kiekis išlieka normos ribose. Kai skysčių kiekis išmatose padidėja iki 60-90%, tada kalbama apie viduriavimą.

Yra ūminis viduriavimas (trunkantis ne ilgiau kaip 2-3 savaites) ir lėtinis. Be to, lėtinio viduriavimo sąvoka apima polinkį periodiškai gausiai tuštintis (daugiau nei 300 gramų per dieną). Pacientai, kenčiantys nuo įvairių maistinių medžiagų malabsorbcijos, turi polinkį į polifenas: išsiskiria daug išmatų, kuriose yra nesuvirškintų maisto likučių.

Viduriavimo priežastys

Esant stipriam apsinuodijimui žarnyne, į jo spindį išsiskiria per daug vandens su natrio jonais, o tai padeda ploninti išmatą. Sekrecinis viduriavimas išsivysto sergant žarnyno infekcijomis (cholera, enterovirusais), vartojant tam tikrus vaistus ir maisto papildus. Osmolinis viduriavimas pasireiškia esant malabsorbcijos sindromui, nepakankamai virškinant cukrų, vartojant per daug osmosiškai aktyvių medžiagų (vidurius laisvinančių druskų, sorbitolio, antacidinių vaistų ir kt.). Viduriavimo atsiradimo mechanizmas tokiais atvejais yra susijęs su osmosinio slėgio padidėjimu žarnyno spindyje ir skysčio difuzija išilgai osmosinio gradiento.

Svarbus veiksnys, prisidedantis prie viduriavimo, yra žarnyno motorikos pažeidimas (hipokinetinis ir hiperkinetinis viduriavimas) ir dėl to žarnyno turinio tranzito greičio pasikeitimas. Judrumo stiprinimą palengvina vidurius laisvinantys vaistai, magnio druskos. Išsivysčius dirgliosios žarnos sindromui, atsiranda motorinių funkcijų sutrikimų (peristaltikos susilpnėjimas ir stiprėjimas). Šiuo atveju jie kalba apie funkcinį viduriavimą.

Žarnyno sienelės uždegimas sukelia baltymų, elektrolitų ir vandens išsiskyrimą į žarnyno spindį per pažeistą gleivinę. Eksudacinis viduriavimas lydi enteritą, įvairios etiologijos enterokolitą, žarnyno tuberkuliozę, ūmias žarnyno infekcijas (salmoneliozę, dizenteriją). Dažnai su tokio tipo viduriavimu išmatose yra kraujo, pūlių.

Viduriavimas gali išsivystyti vartojant vaistus: vidurius laisvinančius vaistus, antacidinius vaistus, kurių sudėtyje yra magnio druskų, tam tikrų grupių antibiotikų (ampicilino, linkomicino, cefalosporinų, klindamicino), antiaritminių vaistų (chinilino, propranolio), rusmenės preparatų, kalio druskų, dirbtinių cukrų (sorbitolio, manitolis), kolestiraminas, chenodeoksicholio rūgštis, sulfonamidai, antikoaguliantai.

klasifikacija

Yra šie viduriavimo tipai: infekcinis (su dizenterija, salmonelioze, amebiaze, apsinuodijimu maistu ir entrovirusais), virškinamojo pobūdžio (susijęs su mitybos ar mitybos pažeidimais). alerginė reakcija su maistu), dispepsija (lydi virškinimo sutrikimus, susijusius su organų sekrecinių funkcijų nepakankamumu Virškinimo sistema: kepenys, kasa, skrandis; taip pat esant nepakankamai fermentų sekrecijai plonojoje žarnoje), toksinis (su apsinuodijimu arsenu ar gyvsidabriu, uremija), medikamentinis (sukeltas vartojant vaistus, vaistų disbakteriozė), neurogeninis (su motorinių įgūdžių pokyčiais dėl sutrikusios nervų reguliavimo, susijusios su psichoemociniai išgyvenimai).

Klinikiniai viduriavimo požymiai

Klinikinėje praktikoje išskiriamas ūminis ir lėtinis viduriavimas.

Ūminis viduriavimas

lėtinis viduriavimas

Viduriavimas, kuris trunka ilgiau nei 3 savaites, laikomas lėtiniu. Tai gali būti įvairių patologijų pasekmė, kurių nustatymas yra pagrindinis uždavinys nustatant gydymo taktiką. Anamnezės duomenys, susiję klinikiniai simptomai ir sindromai bei fizinė apžiūra gali suteikti informacijos apie lėtinio viduriavimo priežastis.

Ypatingas dėmesys skiriamas išmatų pobūdžiui: tuštinimosi dažnumui, paros dinamikai, tūriui, konsistencijai, spalvai, priemaišų buvimui išmatose (kraujui, gleivėms, riebalams). Apklausus atskleidžiama, ar yra ar nėra gretutinių simptomų: tenezmas (klaidingas noras tuštintis), pilvo skausmas, vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas.

Plonosios žarnos patologijos pasireiškia gausiomis vandeningomis ar riebiomis išmatomis. Sergant storosios žarnos ligomis, būdingos ne tokios gausios išmatos, išmatose gali būti pūlingų ar kraujo dryžių, gleivių. Dažniausiai viduriavimą su storosios žarnos pažeidimais lydi pilvo skausmas. Tiesiosios žarnos ligos pasireiškia dažnomis retomis išmatomis dėl padidėjusio jautrumo žarnyno sienelių tempimui, tenezmu.

Viduriavimo diagnozė

Ūminiam viduriavimui, kaip taisyklė, būdingas labai ryškus skysčių ir elektrolitų praradimas išmatose. Apžiūrint ir fiziškai apžiūrint pacientą, pastebimi dehidratacijos požymiai: sausumas ir sumažėjęs odos turgoras, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujo spaudimas. Esant ryškiam kalcio trūkumui, „raumenų volelio“ simptomas tampa teigiamas, galimi traukuliai.

Viduriuojant, paciento išmatos visada atidžiai apžiūrimos, be to, pageidautina atlikti proktologinį tyrimą. Išangės plyšio, fistulės, paraproctito nustatymas gali reikšti, kad yra Krono liga. Su bet kokiu viduriavimu atliekamas išsamus virškinamojo trakto tyrimas. Instrumentinės endoskopijos metodai (gastroskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, sigmoidoskopija) leidžia ištirti viršutinio virškinamojo trakto ir storosios žarnos vidines sieneles, nustatyti gleivinės pažeidimus, uždegimus, neoplazmas, kraujuojančias opas ir kt.

Išmatų mikroskopija atskleidžia didelį leukocitų ir epitelio ląstelių kiekį jose, o tai rodo, kad yra virškinamojo trakto gleivinės uždegimas. Aptiktas riebalų rūgščių perteklius yra riebalų malabsorbcijos pasekmė. Kartu su likusiais raumenų skaidulų ir didelis krakmolo kiekis išmatose, steatorėja yra malabsorbcijos sindromo požymis. Fermentacijos procesai dėl disbakteriozės vystymosi prisideda prie normalaus pokyčio rūgščių-šarmų balansasžarnyne. Norint nustatyti tokius sutrikimus, matuojamas žarnyno pH (paprastai 6,0).

Nuolatiniam viduriavimui kartu su per dideliu skrandžio sekrecija būdingas Zollinger-Ellison sindromas (opinė kasos adenoma). Be to, užsitęsęs sekrecinis viduriavimas gali būti hormonus gaminančių navikų (pavyzdžiui, vipomos) vystymosi pasekmė. Laboratoriniai kraujo tyrimai skirti nustatyti uždegiminio proceso požymius, biocheminius kepenų ir kasos disfunkcijos žymenis, hormoninius sutrikimus, kurie gali būti lėtinio viduriavimo priežastimi.

Viduriavimo gydymas

Viduriavimas yra daugelio ligų simptomas, todėl renkantis medicinos taktiką pagrindinis vaidmuo tenka pagrindinės patologijos nustatymui ir gydymui. Priklausomai nuo viduriavimo tipo, pacientas siunčiamas gydytis pas gastroenterologą, infekcinių ligų specialistą ar proktologą. Būtina kreiptis Medicininė priežiūra jeigu viduriuoja ilgiau nei 4 dienas arba išmatose pastebimi kraujo ar gleivių dryžiai. Be to, simptomai, kurių nereikėtų ignoruoti, yra: dervos išmatos, pilvo skausmas, karščiavimas. Jei yra viduriavimo požymių ir yra galimybė apsinuodyti maistu, taip pat būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją.

Viduriavimo gydymas priklauso nuo viduriavimo tipo. Ir apima šiuos komponentus: dietinis maistas, antibakterinis gydymas, patogenetinis gydymas (malabsorbcijos koregavimas esant fermentų trūkumams, skrandžio sekrecijos mažinimas, žarnyno motoriką normalizuojantys vaistai ir kt.), užsitęsusio viduriavimo padarinių gydymas (rehidratacija, elektrolitų balanso atstatymas).

Su viduriavimu dieta pristatyti produktus, kurie padeda sumažinti peristaltiką, mažina vandens išsiskyrimą į žarnyno spindį. Be to, atsižvelgiama į pagrindinę patologiją, kuri sukėlė viduriavimą. Dietos komponentai turi atitikti funkcinę virškinimo būklę. Produktai, kurie skatina druskos rūgšties sekreciją ir padidina maisto pašalinimo iš žarnyno greitį, ūminio viduriavimo laikotarpiu neįtraukiami į racioną.

Antibiotikų terapija nuo viduriavimo skiriama patologinei florai slopinti ir normaliai žarnyno eubiozei atkurti. Su infekciniu viduriavimu skiriami plataus spektro antibiotikai, chinolonai, sulfonamidai, nitrofuranai. Žarnyno infekcijoms gydyti pasirenkami vaistai, kurie neigiamai neveikia žarnyno mikrobiocenozės (kombinuoti vaistai, nifuroksazidas). Kartais, esant įvairios kilmės viduriavimui, gali būti skiriami eubiotikai. Tačiau dažniau toks gydymas skiriamas atslūgus viduriavimo požymiams, siekiant normalizuoti žarnyno florą (pašalinti disbakteriozę).

Kaip simptominės medžiagos naudojamos adsorbentai, apgaubiančios ir sutraukiančios medžiagos, neutralizuojančios organines rūgštis. Žarnyno motorikai reguliuoti naudojamas loperamidas, be to, tiesiogiai veikiantis plonosios žarnos opiatų receptorius, mažinantis enterocitų sekrecinę funkciją ir gerinantis absorbciją. Ryškų antidiarėjinį poveikį daro somatostatinas, kuris veikia sekrecijos funkciją.

Esant infekciniam viduriavimui, žarnyno motoriką mažinantys vaistai nenaudojami. Skysčių ir elektrolitų netekimas su ilgalaikiu ir gausiu viduriavimu reikalauja rehidratacijos priemonių. Daugumai pacientų skiriama geriamoji rehidracija, tačiau 5-15% atvejų reikia leisti į veną elektrolitų tirpalų.

Viduriavimo prevencija

Viduriavimo prevencija apima kūno higieną ir mitybą. Rankų plovimas prieš valgį, kruopštus žalių daržovių ir vaisių plovimas bei tinkamas maisto gaminimas padeda išvengti apsinuodijimas maistu Ir žarnyno infekcijos. Be to, verta prisiminti, kad reikia vengti gerti žalią vandenį, nepažįstamą ir įtartiną maistą, maisto produktus, kurie gali sukelti alerginę reakciją.