Forma mixtă de astm. Ce este astmul mixt? Astmul mixt: dezvoltare și caracteristici

- formă clinică și patogenetică a astmului bronșic, la dezvoltarea căreia iau parte atât factori exogeni (alergici), cât și cei endogeni (nealergici). Se caracterizează prin atacuri prelungite de sufocare, exacerbări frecvente, o evoluție progresivă, o tendință la apariția complicațiilor pulmonare și extrapulmonare. O formă mixtă de astm este diagnosticată pe baza unei evaluări a stării alergologice și imunologice, a datelor din radiografia pulmonară, bronhoscopie și funcția respiratorie. În tratamentul astmului bronșic se utilizează farmacoterapie (bronhodilatatoare, antiinflamatoare, expectorante), metode de reabilitare (masaj, exerciții de respirație, FTL).

Astmul bronșic mixt este o boală inflamatorie cronică a bronhiilor, care apare cu hiperreactivitate și obstrucție bronșică, combinând semnele de astm bronșic atopic și non-atopic. Astmul bronșic de origine mixtă este mai frecvent la copiii mai mari de 4-5 ani. Astmul bronșic mixt este mai frecvent în zonele industriale și zonele cu un climat rece și umed. Complexitatea diagnosticului și tratamentului astmului bronșic mixt se datorează unei game largi de posibili factori cauzali, precum și participării simultane a mai multor mecanisme în patogeneză (de obicei atopică și dependentă de infecție). Astmul bronșic este interdisciplinar problema medicala, pe care experți în domeniul pneumologiei, alergologiei și imunologiei, microbiologiei etc.

Cauzele astmului bronșic mixt

Motivele care determină originalitatea cursului astmului bronșic mixt combină diverși factori endogeni și exogeni. Printre cei mai importanți determinanți interni se numără predispoziția genetică (creșterea producției de IgE, modificări ale inervației bronșice, moștenirea atopiei, caracteristicile etnice și de gen etc.). Factorii externi pot fi reprezentați de agenți infecțioși, alergeni neinfecțioși (polen, praf, lână, medicamente, alimente, sensibilizatori industriali), condiții meteorologice (fluctuații de temperatură, umiditate, presiune). În cele mai multe cazuri, astmul bronșic mixt se formează din forma atopică prin impunerea sensibilizării infecțioase.

Declanșatorii imediati ai unui atac de astm pot fi situații stresante, stres fizic și psiho-emoțional, SARS, mirosuri puternice, alergeni proveniți din Mediul extern, inhalarea fumului de tutun și a poluanților atmosferici. Toți pacienții cu astm bronșic mixt prezintă focare de infecție cronică (amigdalite, sinuzite, adenoidite, carii, gastroduodenite etc.) și boli alergice (rinită alergică, dermatită atopică, alergie la medicamente).

Principalele legături patogenetice ale astmului bronșic sunt inflamația peretelui bronșic, hiperreactivitatea bronșică și, ca urmare, o reacție bronhospastică ca răspuns la diverși stimuli alergici nespecifici și specifici.

Clasificarea astmului bronșic

Astmul bronșic (AB) se împarte în funcție de principiul etiologic, severitatea și fazele cursului, nivelul de control al bolii. Conform ICD-10, se obișnuiește să se facă distincția între formele predominant alergice, non-alergice și mixte de astm bronșic. Fiecare dintre aceste forme de astm bronșic poate avea o evoluție ușoară, moderată sau severă. În conformitate cu criteriile de frecvență a atacurilor și amploarea indicatorilor de permeabilitate bronșică, se disting 4 etape ale BA.

Prima etapă este astmul bronșic ușor, cu evoluție episodică (intermitentă).. Atacurile de dificultăți de respirație, tuse, sufocare apar mai puțin de o dată pe săptămână în timpul zilei și nu mai mult de 2 ori pe lună noaptea. Valorile VEMS și PSV sunt mai mult de 80% din valorile adecvate, variabilitatea zilnică a PSV (debitul expirator maxim) este mai mică de 20%.

A doua etapă este astmul bronșic ușor, curs persistent. Simptomele reapar săptămânal (dar nu zilnic) în timpul zilei și mai des de două ori pe lună noaptea. Valorile VEMS și PSV sunt mai mici de 80% din valorile adecvate, variabilitatea zilnică a abaterii PSV este mai mică de 20-30%.

A treia etapă este BA de grad moderat, flux persistent. Exacerbarea simptomelor are loc zilnic în timpul zilei și mai mult de o dată pe săptămână noaptea. Valorile VEMS și PSV sunt de 60-80% din valorile adecvate, variabilitatea zilnică a PSV este mai mare de 30%.

A patra etapă - BA severă, curs persistent. În timpul zilei, simptomele sunt prezente în mod constant, exacerbările nocturne apar frecvent. Valorile FEV1 și PSV în afara atacului scad sub 60% din valorile adecvate, variabilitatea zilnică a PSV este mai mare de 30%.

După nivelul de control asupra manifestărilor bolii se disting astmul bronșic controlat, incomplet controlat și necontrolat; în funcție de faza cursului – exacerbare și remisiune.

Simptomele astmului bronșic mixt

Astmul bronșic mixt în cursul său seamănă cu infecțio-alergic, dar spre deosebire de acesta din urmă, de obicei se desfășoară în formă moderată și severă. Cele mai frecvente plângeri sunt tuse paroxistică și crize de astm, dispneea expiratorie, respirația șuierătoare la distanță la expirare, senzația de greutate în piept. Atacurile de astm apar adesea brusc, inclusiv noaptea; frecvența și viteza de ameliorare a paroxismelor depinde de severitatea astmului bronșic mixt. La sfârșitul crizei de astm, o cantitate mică de sputa mucoasă este descărcată.

Astmul bronșic de geneză mixtă se caracterizează printr-o evoluție progresivă, exacerbări frecvente și prelungite și dezvoltarea unor atacuri greu de oprit. Perioadele de exacerbare a astmului bronșic mixt apar adesea cu temperatură subfebrilă sau febrilă, exacerbarea bolilor infecțioase concomitente.

Adesea apar complicatii pulmonare (pneumotorax, emfizem, atelectazie, insuficienta cardiopulmonara) si extrapulmonare (cor pulmonale, distrofie miocardica). Dacă boala se dezvoltă în copilărie, poate exista o întârziere în dezvoltarea fizică a copilului ca urmare a hipoxiei cronice și a intoxicației.

Diagnosticul astmului bronșic mixt

În timpul unui atac, recunoașterea astmului bronșic nu este dificilă. Este mai dificil de stabilit varianta clinică și patogenetică a bolii: în acest scop, pacientul trebuie consultat de un pneumolog și un alergolog-imunolog. Se efectuează analize de laborator (sânge, spută, tampoane bronșice), examinări cu raze X și bronhologice și studiul parametrilor funcției respiratorii.

La colectarea unei anamnezi, se acordă atenție stării de spirit alergice, prezenței focarelor infecțioase cronice în organism, relației exacerbărilor cu anumiți factori declanșatori, frecvenței și severității atacurilor. Datele auscultatorii din afara atacului se caracterizează prin raluri uscate, prelungirea fazei expiratorii; în timpul unui atac - șuierat (bâzâit) șuierător, audibil la distanță.

În timpul examinării, un alergolog efectuează scarificare și teste intradermice cu alergeni suspectați, se determină IgE specifică în serul sanguin. Microscopia sputei relevă un număr mare de eozinofile, spirale Kurshman, cristale Charcot-Leiden. De asemenea, este recomandabil să se efectueze o cultură bacteriologică de spută pentru microflora patogenă.

Raze X ale plămânilor dezvăluie aerul lor crescut, vă permite să identificați complicațiile astmului bronșic. Pentru a determina severitatea BA, este necesar să se studieze parametrii funcției respiratorii (inclusiv spirometrie cu teste de inhalare). Pentru a controla obstrucția bronșică, un pacient cu astm bronșic mixt este instruit în abilitățile de debitmetrie de vârf independentă. Bronhoscopia este necesară pentru a exclude alte cauze de obstrucție bronșică, pentru a evalua compoziția celulară a lavajului bronșic.

Diagnosticul diferențial al astmului bronșic mixt se realizează cu stenoză a traheei și bronhiilor, corpi străini și leziuni tumorale tractului respirator, bronșită obstructivă, forme izolate de astm (atopic, dependent de infecție).

Tratamentul astmului bronșic mixt

Terapia astmului bronșic mixt prezintă anumite dificultăți datorită necesității de a influența componenta endogenă și componenta exogenă a bolii. Este imperativ să se ia măsuri pentru a elimina presupusul alergen, a igieniza focarele de inflamație cronică și a evita contactul cu factorii care provoacă exacerbarea.

Tratamentul medicamentos al astmului este efectuat de mai multe grupuri de medicamente: bronhodilatatoare, antiinflamatoare, anti-astm, expectorante, antihistaminice și alte medicamente. Terapia de bază (antiinflamatoare) se bazează pe numirea de glucocorticosteroizi (inhalatori - beclometazonă, budesonid; orală sau intravenoasă - prednisolon, dexametazonă); stabilizatori ai membranei mastocitare (nedocromil de sodiu, cromoglicat de sodiu), antagonişti ai receptorilor de leucotriene (zafirlukast, montelukast). Bronhodilatatoarele inhalatorii (sub formă de aerosoli, soluții pentru terapia cu nebulizator) sunt utilizate atât pentru ameliorarea crizelor, cât și pentru tratamentul pe termen lung al astmului bronșic mixt. Acestea includ salbutamol, fenoterol, bromură de ipratropiu, preparate cu teofilină etc.

Tratamentul simptomatic al astmului presupune utilizarea de expectorante, mucolitice, inhalații cu ultrasunete cu enzime. Din metodele non-medicamentale pentru astmul bronșic mixt, gimnastica respiratorie, acupunctura și masajul sunt utilizate pe scară largă. cufăr, climatoterapie. Adesea, pacienții au nevoie de psihoterapie. Cu predominanța componentei atopice, se recomandă terapia ASIT.

Prognoza și prevenirea astmului bronșic mixt

Această formă de BA nu este foarte favorabilă din punct de vedere al prognosticului, deoarece duce adesea la complicații invalidante. Cu toate acestea, dacă se respectă regimul de eliminare și recomandările medicale, se poate obține o remisiune pe termen lung și progresia bolii poate fi întârziată mult timp. Prevenirea astmului bronșic mixt constă în eliminarea influențelor exogene (contact cu potențiali alergeni, stres, surmenaj fizic), creșterea rezistenței nespecifice, igienizarea focarelor infecțioase.

Astmul bronșic este o boală comună a tractului respirator inferior, cu o varietate de manifestări. Astmul mixt - unul dintre ele, se formează ca urmare a influenței combinate a factorilor interni și externi asupra corpului uman. Boala afectează copiii mai mari de 5 ani, mai rar apare la adulți.

Vom lua în considerare în continuare ce este un tip mixt de astm, de ce apare, cum să-l recunoaștem și ce să facem când apare boala.

O formă mixtă de astm bronșic este o manifestare a unui proces inflamator cronic în sistemul respirator, care apare în forme moderate și severe. Apare din cauza sensibilității crescute a bronhiilor, ceea ce duce la o îngustare a lumenului bronșic sub influența diverșilor stimuli. Această afecțiune este cauzată de contracția mușchilor netezi ai bronhiilor, umflarea membranei mucoase și acumularea de mucus în exces pe pereții acesteia.

Această patologie se formează sub influența factorilor de tipuri exogene (alergice) și endogene (nealergice). Dacă boala combină ambele forme, atunci are o natură mixtă de origine.

Cu astmul mixt, există o relație directă nu numai cu stimulii externi (intrarea în organism prin tractul respirator), ci și cu bolile infecțioase ascunse (organe respiratorii, dinții, stomacul, intestinele și alte organe interne).

Boala se caracterizează printr-un curs recidivant cu exacerbări multiple și atacuri insolubile.

Clasificarea astmului bronșic

Astmul bronșic mixt este clasificat după următoarele criterii: după severitatea cursului, forma bolii, controlabilitatea procesului.

• Severitatea bolii.

Caracteristici de flux:

1. Grad ușor - caracterizat prin exacerbări minore, care se elimină ușor cu ajutorul bronhodilatatoarelor.
2. Severitatea medie duce la o scădere a activității fizice a unei persoane, tulburări de somn. Odată cu acesta, se observă apariția unor exacerbări mai severe și prelungite (mai multe pe săptămână), uneori însoțite de crize de astm. A reduce consecințe negative Astmul necesită aportul zilnic de bronhodilatatoare.
3. Gradul sever este cel mai periculos. Este însoțită de limitarea parțială sau completă a activității fizice, dificultăți în vorbire, panică, slăbiciune generală, convulsii frecvente. Atacurile din această perioadă se pot transforma în stare astmatică, ceea ce reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului.

În funcție de severitatea evoluției, boala poate fi episodică (dezvoltându-se treptat cu atacuri rare) sau poate fi permanentă și se desfășoară într-o formă ușoară, moderată sau severă.

• Controlul bolii.

În funcție de controlabilitatea procesului, astmul are loc:

1. controlat - cu absența manifestărilor negative și a restricțiilor pentru orice tip de activitate;
2. parțial controlat - apar semne clinice cu un număr moderat de exacerbări;
3. necontrolat - există multiple simptome, un număr semnificativ de exacerbări, apariția crizelor de astm.

Pentru a stabili controlul asupra bolii, pacientul trebuie să învețe cum să folosească în mod independent un debitmetru de vârf (pentru a determina viteza maxima expiraţie). Acest lucru va ajuta la determinarea debutului unei exacerbări, la luarea în timp util a medicamentelor prescrise și la reducerea riscului de atacuri de astm.

Cauzele bolii

Geneza astmului bronșic de tip mixt se bazează pe diferite mecanisme care provoacă boala.

Această patologie este rezultatul influenței simultane a cauzelor alergice și non-alergice.

Impact factori exogeni duce la apariție reactie alergica la anumite substante percepute de organism ca straine.

Provocatorii de astm sunt alergeni care intră în tractul respirator din mediul extern:

• lână și puf de animale de companie;
• mâncare uscată;
• produse de curățenie casnică, de spălat rufe și de spălat vase;
• acarienii;
• polen de plante cu flori;
• spori fungici;
• muscaturi de insecte;
• mirosuri puternice;
• fumatul și inhalarea fumului de tutun;
• alimente alergene.

Cauzele endogene (interne) sunt rezultatele unei stări fiziologice instabile a unei persoane:

• complicații ale infecțiilor virale;
• tulburări endocrine;
• boli cronice ale organelor interne;
• suprasolicitare fizică și emoțională;
• hipotermia organismului;
• condiții climatice;
• efecte secundare de la administrarea medicamentelor.

Deoarece astmul bronșic de formă mixtă se dezvoltă sub influența alergenilor și a infecției, aparține unei forme complicate a bolii și necesită o abordare specială.

Simptome mixte de astm

Astmul de formă mixtă se caracterizează prin perioade de exacerbare, remisiune a proceselor inflamatorii și remisiune.

Boala este însoțită de anumite semne clinice:

• dificultăți de respirație;
• apariția sufocării;
• apariția unei erupții cutanate cu mâncărime;
• încălcarea excreției sputei;
• senzație de strângere a pieptului;
• wheezing wheezing la expirație;
• tuse (mai ales noaptea);
• deteriorarea bunăstării generale;
• apariția temperaturii subfebrile;
• manifestări alergice.

Principala manifestare a astmului bronșic de geneză mixtă sunt atacurile prelungite de sufocare. În timpul unui atac de astm, există o îngustare a bronhiilor, tuse și afectare a funcției respiratorii.

Această afecțiune poate dura minute sau ore și poate fi gestionată cu un inhalator. Dacă medicamentul nu funcționează și atacul nu se oprește, este necesară spitalizarea pacientului.

Diagnosticare

Măsurile de diagnostic sunt principala metodă de depistare a astmului bronșic de tip mixt.

Ei includ:

O caracteristică a cursului astmului mixt este o combinație de manifestări alergice și non-alergice, ceea ce implică utilizarea unui tratament complex. Include administrarea de medicamente sistemice și simptomatice.

Tratamentul sistemic se efectuează pe o perioadă lungă de timp (uneori pe tot parcursul vieții). Oferă o ușurare pe termen lung prin prevenirea erupțiilor și ajutând la controlul stării.

Terapia de bază

Terapia de bază include următoarele medicamente:

• corticosteroizi sub formă de tablete sau injecții - utilizate pentru a subția spută și a o evacua cu severitate moderată a bolii, precum și cu bronhospasm prelungit și stare astmatică;
• beta-2-agonişti pe termen lung - contribuie la extinderea lumenului bronhiilor. În boala moderată sau severă, se utilizează o combinație de hormon inhalat cu un beta-agonist;
• anticolinergice - contribuie la extinderea bronhiilor, reduc producția de mucus, elimină tusea și dificultățile respiratorii;
• Medicamente glucocorticosteroizi (hormoni de inhalare) - ameliorează inflamația, care reduce hiperactivitatea bronșică și elimină bronhospasmul, reduce umflarea membranei mucoase. Ele sunt prescrise atunci când boala este severă și dificil de tratat. Se folosesc în cure scurte, deoarece au efecte secundare grave.

Fiecare persoană are precursori individuali ai unui atac de astm, așa că este important să înveți cum să recunoști debutul acestui moment.

Principalele sale simptome sunt:

• frisoane;
• durere de cap;
• anxietate;
• o durere în gât;
• strănut
• tuse paroxistica;
• slăbiciune.

Utilizarea agenților simptomatici de răspuns rapid - aerosoli și inhalatoare - la momentul potrivit va ajuta la îmbunătățirea stării pacientului și la prevenirea dezvoltării unui atac.

Tratament auxiliar

Fizioterapia este utilizată ca tratament auxiliar:

• masoterapie;
• electroforeză;
• ecografie;
• magnetoterapie;
• amplipuls;
• crioterapie.

Efectuarea procedurilor îmbunătățește funcționalitatea tractului respirator, reduce inflamația, normalizează circulația sângelui și, de asemenea, reduce susceptibilitatea organismului la efectele alergenilor.

Trebuie reținut că toate medicamentele trebuie utilizate strict conform prescripției medicului.

Nu este recomandat să întrerupeți singur tratamentul cu o îmbunătățire a stării generale de bine și cu dispariția simptomelor bolii. Acest lucru poate duce la progresia bolii și la revenirea tuturor manifestărilor într-o formă mai severă.

Prognoza

Nu este posibil să se prezică rezultatul tratamentului, deoarece astmul de tip mixt poate provoca tulburări grave în muncă. sistemul respiratorși provoacă complicații.

Cu toate acestea, tratamentul în timp util și punerea în aplicare a tuturor prescripțiilor medicului pot opri dezvoltarea bolii și pot duce la o remisiune prelungită.

Prevenirea astmului mixt

Măsurile preventive sunt o parte integrantă a luptei împotriva unei forme mixte de astm bronșic. Ele ajută la prevenirea progresiei astmului bronșic sau la atenuarea simptomelor acestuia.

• utilizarea echipamentului de protecție la utilizarea substanțelor chimice de uz casnic și de construcții;
• expunere frecventă la aer proaspăt;
• întărirea și creșterea proprietăților protectoare ale corpului;
• refuzul efortului fizic intens;
• excluderea din alimentație a alimentelor care sunt alergene;
• zilnic curatare umeda spații de locuit;
• limitarea sau refuzul complet a contactului cu animalele de companie;
• stăpânirea exercițiilor de respirație;
• renunțarea la fumat și consumul excesiv de alcool;
• aplicarea metodelor de automonitorizare a stării bolii.

Astmul bronșic nu poate fi vindecat complet. Dar tratament adecvat iar implementarea regulată a unor reguli va ajuta la stabilirea controlului asupra bolii. Acest lucru va permite unei persoane să se întoarcă la o viață plină.

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Astm mixt (J45.8)

Gastroenterologie

Informații generale

Scurta descriere

Astm bronsic*(BA) este o boală inflamatorie cronică a tractului respirator, care implică multe celule și elemente celulare. Inflamația cronică provoacă hiperreactivitate bronșică care duce la episoade recurente de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, constricție în piept și tuse (în special noaptea sau dimineața devreme). Aceste episoade sunt de obicei asociate cu obstrucție a căilor respiratorii larg răspândite, dar variabilă în plămâni, care este adesea reversibilă spontan sau cu tratament.

Astm bronșic mixt este diagnosticat atunci când pacientul prezintă simptome atât de astm alergic, cât și de astm idiosincratic.
Dificultățile de diagnostic pot fi cauzate de cazuri de astm mixt, când astmul se dezvoltă la o persoană în vârstă sau pe fondul patologiei cardiovasculare.
Într-o serie de boli pulmonare cronice (pneumoscleroză difuză, emfizem, bronșiectazie, pneumoconioză, în special silicoză, cancer pulmonar), apare o creștere treptată a dispneei, care este de natură expiratorie. Se observă dificultăți de respirație la pacienții în repaus, respirația este însoțită de respirație șuierătoare.

Hiperreactivitate bronșică -sensibilitate crescută a tractului respirator inferior la diferiți stimuli iritanti, care, de regulă, sunt conținute în aerul inhalat. Aceste stimulente sunt indiferente oameni sanatosi. Din punct de vedere clinic, hiperreactivitatea bronșică se manifestă cel mai adesea prin episoade de respirație șuierătoare ca răspuns la acțiunea unui stimul iritant la indivizii cu predispoziție ereditară.
Se distinge și hiperreactivitatea bronșică latentă, care este detectată numai prin teste funcționale provocatoare cu histamina și metacolină.
Hiperreactivitatea bronșică poate fi specifică și nespecifică.

Hiperreactivitate specifică apare ca răspuns la expunerea la anumiți alergeni, conținute în principal în aer (polen de plante, praf de casă, lână și epiderma animalelor domestice, puf și pene de pasăre, spori și alte elemente de ciuperci).

Hiperreactivitate nespecifică se formează sub influența diverșilor stimuli de origine nealergenică (aeropoluanți, gaze și praf industriale, tulburări endocrine, activitate fizică, factori neuropsihici, infecții respiratorii etc.).

Notă. Sunt excluse din această subsecțiune:

Stare astmatică - J46;
- Alte boli pulmonare obstructive cronice - J44;
- Boli pulmonare cauzate de agenti externi - J60-J70;
- Eozinofilie pulmonară, neclasificată în altă parte - J82.

* Definiție conform GINA (Global Initiative for Asthma) - Revizia 2011.

Clasificare

Clasificarea astmului se bazează pe o evaluare comună a simptomelor tabloului clinic și a indicatorilor funcției pulmonare. Nu există o clasificare general acceptată a astmului bronșic. Mai jos sunt exemple ale celor mai frecvent utilizate clasificări.

Clasificarea astmului bronșic (BA) conform Fedoseev G. B. (1982)

1. Etapele dezvoltării BA:

1.1Starea de trădare- afecțiuni care amenință apariția astmului bronșic (bronșită acută și cronică, pneumonie cu elemente de bronhospasm, combinată cu rinită vasomotorie, urticarie, edem vasomotor, migrenă și neurodermatită în prezența eozinofiliei în sânge și un conținut crescut de eozinofile în spută, datorită mecanismelor imunologice sau neimunologice de patogeneză) .

1.2 BA diagnosticată clinic- după primul atac sau starea de astm bronșic (acest termen este folosit mai ales în studiile de screening).

2. forme BA(nu sunt incluse în formularea diagnosticului clinic):

forma imunologica.
- formă neimunologică

3. Mecanisme patogenetice ale AD:
3.1 Atonic - indicând alergenul sau alergenii alergeni.
3.2 Dependent de infecție - indicând agenții infecțioși și natura dependenței infecțioase, care se poate manifesta prin stimularea unei reacții atopice, alergie infecțioasă și formarea unei reactivități bronșice primare alterate (dacă infecția este un alergen, BA este definită ca infecțioasă). -alergic).
3.3 Autoimun.
3.4 Dishormonal - indicând organul endocrin, a cărui funcție este schimbată și natura modificărilor dishormonale.
3.5 Neuro-psihic - indicând opțiuni pentru modificări neuro-psihice.
3.6 Dezechilibru adrenergic.
3.7 Reactivitate bronșică alterată în primul rând, care se formează fără participarea reacțiilor modificate ale sistemului imunitar, endocrin și sistemele nervoase. Poate fi congenital sau dobândit. Se manifestă sub influența iritanților chimici, fizici și mecanici și a agenților infecțioși. Atacurile de sufocare sunt caracteristice în timpul efortului fizic, expunerii la aer rece, medicamente și alte lucruri.

Notă la punctul 3. Un pacient poate avea un mecanism patogenetic al BA sau sunt posibile diferite combinații de mecanisme (în momentul examinării, unul dintre mecanisme este cel principal). În timpul dezvoltării AD, este posibilă o schimbare a mecanismelor principale și secundare.

Separarea BA în funcție de mecanismele patogenetice și izolarea celui principal sunt semnificativ dificile. Cu toate acestea, acest lucru este justificat datorită faptului că fiecare dintre mecanismele patogenetice implică o anumită natură, unică, a terapiei medicamentoase.

4. Severitatea BA(în unele cazuri, o astfel de diviziune este condiționată; de exemplu, cu o evoluție ușoară, pacientul poate muri din cauza unui statut astmatic dezvoltat brusc și, cu un curs destul de sever, este posibilă o remisiune „spontană”):

4.1 Flux ușor: exacerbările nu sunt lungi, apar de 2-3 ori pe an. Atacurile de sufocare sunt oprite, de regulă, prin luarea în interior a diferitelor medicamente bronhodilatatoare. În perioada interictală, semnele de bronhospasm, de regulă, nu sunt detectate.

4.2 Curs moderat: exacerbări mai frecvente (3-4 ori pe an). Atacurile de sufocare sunt mai severe și sunt oprite prin injecții de droguri.

4.3 Flux sever: exacerbările apar frecvent (de 5 sau mai multe ori pe an), diferă ca durată. Atacurile sunt severe, transformându-se adesea într-o stare astmatică.

5. Fazele evoluției astmului bronșic:

1. Agravare- această fază se caracterizează prin prezența semnelor pronunțate ale bolii, în primul rând crize recurente de astm sau o afecțiune astmatică.

2. exacerbare care se estompează -în această fază, convulsiile sunt mai rare și nu severe. Semnele fizice și funcționale ale bolii sunt mai puțin pronunțate decât în ​​faza acută.

3. remisie - manifestările tipice ale BA dispar (nu apar crize de astm, permeabilitatea bronșică este restaurată total sau parțial).

6. Complicații:

1. Pulmonar: emfizem, insuficiență pulmonară, atelectazie, pneumotorax și altele.

2. Extrapulmonar: distrofie miocardică, cor pulmonar, insuficiență cardiacă și altele.

Clasificarea astmului bronșic în funcție de severitatea bolii și semnele clinice înainte de tratament

Pasul 1 Astm usor intermitent:
- simptome mai puțin de o dată pe săptămână;
- exacerbări scurte;
- simptome nocturne de cel mult 2 ori pe lună;
- VEMS sau PSV>= 80% din valorile aşteptate;
- variabilitatea VEMS sau PSV< 20%.

Pasul 2 Astm usor persistent:

Simptome mai mult de 1 dată pe săptămână, dar mai puțin de 1 dată pe zi;

- simptome nocturne de peste 2 ori pe lună VEMS sau PEF>= 80% din valorile aşteptate;
- variabilitatea VEMS sau PSV = 20-30%.

Pasul 3 Astm bronșic moderat persistent:

simptome zilnice;
- exacerbările pot afecta activitatea fizică și somnul;
- simptome nocturne mai mult de o dată pe săptămână;
- VEMS sau PSV de la 60 la 80% din valorile adecvate;
- variabilitatea VEMS sau PSV > 30%.

Pasul 4 Astm sever persistent:
- simptome zilnice;
- exacerbări frecvente;
- simptome nocturne frecvente;
- restrângerea activității fizice;
- FEV 1 sau PSV<= 60 от должных значений;
- variabilitatea VEMS sau PSV > 30%.

În plus, următoarele sunt Fazele cursului de licență:
- exacerbare;
- remisie instabilă;
- remisie;
- remisie stabilă (mai mult de 2 ani).

Clasificare conform Global Asthma Initiative(GINA 2011)
Clasificarea severității astmului se bazează pe cantitatea de terapie necesară pentru a obține controlul bolii.

1. Astm usor - controlul bolii se poate realiza cu o cantitate mica de terapie (doze mici de corticosteroizi inhalatori, medicamente antileucotriene sau cromoni).

2. Astm sever - Este nevoie de o cantitate mare de terapie pentru a controla boala (de exemplu, GINA grad 4) sau controlul nu poate fi atins în ciuda unei cantități mari de terapie.

Pacienții cu diferite fenotipuri AD au răspunsuri diferite la tratamentul convențional. Odată cu apariția tratamentelor specifice pentru fiecare fenotip, AD care a fost considerată anterior gravă poate deveni ușoară.
Ambiguitatea terminologiei asociate cu severitatea astmului bronșic se datorează faptului că termenul „severitate” este folosit și pentru a descrie severitatea obstrucției bronșice sau a simptomelor. Simptomele severe sau frecvente nu indică neapărat astm bronșic sever, deoarece pot fi rezultatul unui tratament inadecvat.

Clasificare conform ICD-10

J45.0 Astmul cu predominanța unei componente alergice (dacă boala este asociată cu un alergen extern stabilit) include următoarele variante clinice:

bronșită alergică;

Rinite alergice cu astm;

astm atopic;

astm alergic exogen;

Febra fânului cu astm.

J45.1 Astmul non-alergic (când boala este asociată cu factori externi de natură non-alergenică sau cu factori interni nespecificați) include următoarele variante clinice:

astm bronșic idiosincratic;

Astm endogen non-alergic.

J45.8 Astm mixt (cu semne ale primelor două forme).

J45.9 Astm, nespecificat, care include:

bronșită astmatică;

Astm cu debut tardiv.

J46 Stare astmatică.

Formularea diagnosticului principal ar trebui să reflecte:
1. Forma bolii (de exemplu, astmul atopic sau non-alergic).
2. Severitatea bolii (de exemplu, astm sever persistent).
3. Faza cursului (de exemplu, exacerbare). În remisie cu steroizi, este rezonabil să se indice o doză de întreținere a medicamentului antiinflamator (de exemplu, remisiune la o doză de 800 µg de beclometazonă pe zi).
4. Complicaţiile astmului bronşic: insuficienţa respiratorie şi forma ei (hipoxemică, hipercapnică), în special starea astmatică.

Etiologie și patogeneză

Conform GINA-2011, astmul bronșic (BA) este o boală inflamatorie cronică a tractului respirator, care implică o serie de celule inflamatorii și mediatori, ceea ce duce la modificări fiziopatologice caracteristice.

1. Celulele inflamatorii din căile respiratorii în astm.

1.1 Mastocitele. Sub acțiunea alergenilor cu participarea receptorilor IgE de mare afinitate și sub influența stimulilor osmotici, mastocitele mucoasei sunt activate. Mastocitele activate eliberează mediatori care provoacă bronhospasm (histamină, cisteinil leucotriene, prostaglandina D2). Un număr crescut de mastocite în mușchiul neted al căilor respiratorii poate fi asociat cu hiperreactivitatea bronșică.

1.2 Eozinofile.În căile respiratorii, numărul de eozinofile este crescut. Aceste celule secretă principalele proteine ​​care pot deteriora epiteliul bronhiilor. De asemenea, eozinofilele pot fi implicate în eliberarea factorilor de creștere și în remodelarea căilor respiratorii.

1.3 limfocitele T. În tractul respirator, există un număr crescut de limfocite T care eliberează citokine specifice care reglează procesul de inflamație eozinofilă și producția de IgE de către limfocitele B. Creșterea activității celulelor Th2 se poate datora parțial unei scăderi a numărului de celule T reglatoare care inhibă în mod normal limfocitele Th2. De asemenea, este posibilă creșterea numărului de celule inKT care secretă citokine Th1 și Th2 în cantități mari.

1.4 Celulele dendritice captează alergenii de la suprafața mucoasei bronșice și migrează către ganglionii limfatici regionali, unde interacționează cu celulele T reglatoare și în cele din urmă stimulează conversia limfocitelor T nediferențiate în celule Th2.

1.5 macrofage. Numărul de macrofage din tractul respirator este crescut. Activarea lor poate fi asociată cu acțiunea alergenilor cu participarea receptorilor IgE cu afinitate scăzută. Datorită activării macrofagelor, se eliberează mediatori inflamatori și citokine, care sporesc răspunsul inflamator.

1.6 Neutrofile. În tractul respirator și sputa pacienților cu astm bronșic sever și fumătorilor, numărul de neutrofile crește. Rolul lor fiziopatologic nu a fost elucidat. Se presupune că o creștere a numărului lor poate fi o consecință a terapiei GCS. GCS (glucocorticoizi, glucocorticosteroizi) - medicamente, una dintre proprietățile principale ale cărora este de a inhiba etapele incipiente ale sintezei principalelor participanți la formarea proceselor inflamatorii (prostaglandine) în diferite țesuturi și organe.
.

2.mediatori ai inflamației.În prezent, sunt cunoscuți peste 100 de mediatori diferiți care sunt implicați în patogeneza astmului și dezvoltarea unui răspuns inflamator complex în căile respiratorii.

3.Modificări structurale ale căilor respiratorii - sunt detectate în căile respiratorii ale pacienţilor cu astm bronşic şi sunt adesea considerate ca un proces de remodelare bronşică. Pot rezulta modificări structurale procesele de recuperare ca răspuns la inflamația cronică. Datorită depunerii de fibre de colagen și proteoglicani sub membrana bazală, se dezvoltă fibroza subepitelială, care se observă la toți pacienții cu astm bronșic (inclusiv la copii) chiar înainte de apariția manifestărilor clinice ale bolii. Severitatea fibrozei poate scădea odată cu tratamentul. Dezvoltarea fibrozei se observă și în alte straturi ale peretelui bronșic, în care se depune și colagen și proteoglicani.

3.1 Mușchiul neted al peretelui bronșic. din cauza hipertrofiei Hipertrofie - creșterea unui organ, a unei părți din acesta sau a unui țesut ca urmare a înmulțirii celulelor și a creșterii volumului acestora
și hiperplazie Hiperplazia - o creștere a numărului de celule, structuri intracelulare, formațiuni fibroase intercelulare datorită funcției îmbunătățite a organelor sau ca urmare a unui neoplasm patologic de țesut.
are loc o creștere a grosimii stratului de mușchi neted, ceea ce contribuie la îngroșarea generală a peretelui bronșic. Acest proces poate depinde de severitatea bolii.

3.2Vase de sânge. Sub influența factorilor de creștere, cum ar fi factorul de creștere endotelial vascular (VEGF), există o proliferare Proliferare - o creștere a numărului de celule ale unui țesut datorită reproducerii lor
vasele peretelui bronșic, contribuind la îngroșarea peretelui bronșic.

3.3 Hipersecreție de mucus observată ca urmare a creșterii numărului de celule caliciforme în epiteliul tractului respirator și a creșterii dimensiunii glandelor submucoase.

4. Îngustarea căilor respiratorii- universal Etapa finală patogeneza astmului, care duce la apariția simptomelor bolii și la modificări fiziologice tipice.

Factorii care cauzează îngustarea căilor respiratorii:

4.1 Contracția mușchilor netezi ai peretelui bronșic ca răspuns la acțiunea bronhoconstrictoare a diverșilor mediatori și neurotransmițători este principalul mecanism de constricție a căilor respiratorii; aproape complet reversibil sub acţiunea bronhodilatatoarelor.

4.2 Edemul căilor respiratorii datorat permeabilității crescute a patului microvascular, care este cauzat de acțiunea mediatorilor inflamatori. Edemul poate juca un rol deosebit de important în exacerbări.

4.3 Îngroșarea peretelui bronhiei ca urmare a modificărilor structurale. Acest factor poate avea mare importanță cu AD severă. Îngroșarea peretelui bronșic nu este complet reversibilă cu medicamentele existente.

4.4 Hipersecreția de mucus poate duce la ocluzie Ocluzia este o încălcare a permeabilității unor formațiuni goale din organism (vase de sânge și limfatice, spații subarahnoidiene și cisterne), datorită închiderii persistente a lumenului lor în orice zonă.
lumenul bronșic („dopurile de mucus”) și este rezultatul secreției crescute de mucus și al formării unui exsudat inflamator.

Caracteristicile patogenezei sunt descrise pentru următoarele forme de AD:
- exacerbarea BA;
- BA de noapte;
- obstrucție bronșică ireversibilă;
- BA, greu de tratat;
- BA la fumători;
- triada aspirinei.

Epidemiologie

Aproximativ 5% din populația adultă (1-18% în tari diferite). La copii, incidența variază de la 0 la 30% în diferite țări.

Debutul bolii este posibil la orice vârstă. Aproximativ jumătate dintre pacienți dezvoltă astm bronșic înainte de vârsta de 10 ani, într-o treime - până la 40 de ani.
Printre copiii cu astm bronșic, există de două ori mai mulți băieți decât fete, deși raportul de sex se stabilește până la vârsta de 30 de ani.

Factori și grupuri de risc

Factorii care afectează riscul de a dezvolta AD sunt împărțiți în:
- factori care determină dezvoltarea bolii - factori interni (în primul rând genetici);
- factori care provoacă apariția simptomelor - factori externi.
Unii factori aparțin ambelor grupuri.
Mecanismele de influență a factorilor asupra dezvoltării și manifestărilor AD sunt complexe și interdependente.

Factori interni:

1. Genetică (de exemplu, gene care predispun la atopie și gene care predispun la hiperreactivitate bronșică).

2. Obezitatea.

Factori externi:

1. Alergeni:

Alergeni de cameră (acarieni de praf de casă, păr de animale de companie, alergeni de gândaci, ciuperci, inclusiv mucegai și drojdie);

Alergeni externi (polen, ciuperci, inclusiv mucegaiuri și drojdii).

2. Infecții (în principal virale).

3. Sensibilizatori profesionali.

4. Fumatul de tutun (pasiv și activ).

5. Poluarea aerului în interior și exterior.

6. Nutriție.

Exemple de substanțe care provoacă dezvoltarea astmului bronșic în anumite ocupații

Profesie	Substanţă
	Proteine ​​de origine animală și vegetală
Brutarii	Făină, amilază
Crescătorii de vite	Clești de depozit
Producția de detergent	Enzimele Bacillus subtilis
Lipire electrică	Colofoniu
Fermierii de culturi	praf de soia
Producția de produse din pește
Productia de mancare	Praf de cafea, fragezii pentru carne, ceai, amilaza, crustacee, albusuri de ou, enzime pancreatice, papaina
Muncitori la grânar	Acarieni de depozit, Aspergillus. Particule de buruieni, polen de ambrozie
Lucrătorii medicali	Psyllium, latex
crescătorii de păsări	Acarieni de pasăre, excremente de păsări și pene
Cercetători-experimentatori, medici veterinari	Insecte, păr și proteine ​​din urină animală
Lucrători de cherestea, dulgheri	praf de lemn
Mutări/lucrători de transport	praf de cereale
Muncitori din mătase	Fluturi și larve de viermi de mătase
	compuși anorganici
Esteticienii	Persulfat
Farfurii	Săruri de nichel
Muncitori ai rafinăriilor de petrol	Săruri de platină, vanadiu compusi organici
Pictura auto	Etanolamină, diizocianați
Lucrătorii spitalului	Dezinfectanți (sulfatiazol, cloramină, formaldehidă), latex
Producția farmaceutică	Antibiotice, piperazină, metildopa, salbutamol, cimetidină
Prelucrarea cauciucului	Formaldehidă, etilendiamidă
Producția de materiale plastice	Acrilați, diizocianat de hexametil, diizocianat de toluină, anhidridă ftalică

Eliminarea factorilor de risc poate îmbunătăți semnificativ evoluția astmului.

La pacienții cu astm alergic, eliminarea alergenului este de o importanță capitală. Există dovezi că în zonele urbane la copiii cu astm atopic, măsurile individuale complexe pentru eliminarea alergenilor din locuințe au dus la o scădere a durerii.

Tabloul clinic

Criterii clinice de diagnostic

Tuse neproductivă, expirație prelungită, uscată, șuierătoare, de obicei triple, șuierătoare în piept, mai mult noaptea și dimineața, atacuri de sufocare expiratoare, congestie toracică, dependența simptomelor respiratorii de contactul cu agenții provocatori.

Simptome, desigur

Diagnosticul clinic al astmului bronșic(BA) se bazează pe următoarele date:

1. Identificarea hiperreactivității bronșice, precum și a reversibilității obstrucției spontan sau sub influența tratamentului (scădere ca răspuns la terapia adecvată).
2. Tuse neproductivă de hacking; expirație prelungită; uscat, fluierat, de obicei treblu, rafale în piept, mai accentuat noaptea și dimineața; dispnee expiratorie, atacuri de sufocare expiratorie, congestie (rigiditate) a toracelui.
3. Dependența simptomelor respiratorii de contactul cu agenții provocatori.

De asemenea, de mare importanță sunt următorii factori :
- aparitia simptomelor dupa episoade de contact cu alergenul;
- variabilitatea sezonieră a simptomelor;
- antecedente familiale de astm sau atopie.

Când diagnosticați, trebuie să aflați următoarele întrebări:
- Pacientul are episoade de respirație șuierătoare, inclusiv recurente?

Pacientul are tuse noaptea?

Pacientul are respirație șuierătoare sau tuse după efort?

Pacientul are episoade de respirație șuierătoare, congestie toracică sau tuse după expunerea la aeroalergeni sau poluanți?

Pacientul raportează că răceala „coboară până la piept” sau continuă mai mult de 10 zile?

Severitatea simptomelor scade după utilizarea medicamentelor adecvate împotriva astmului?

La examenul fizic, este posibil să nu existe simptome de astm, din cauza variabilității manifestărilor bolii. Prezența obstrucției bronșice este confirmată de respirația șuierătoare care este detectată în timpul auscultației.
La unii pacienți, respirația șuierătoare poate fi absentă sau detectată numai în timpul expirației forțate, chiar și în prezența obstrucției bronșice severe. În unele cazuri, pacienții cu exacerbări severe ale astmului bronșic nu șuieră din cauza limitării severe a fluxului de aer și ventilație. La astfel de pacienți, de regulă, există și alte semne clinice care indică prezența și severitatea unei exacerbări: cianoză, somnolență, dificultăți de vorbire, piept umflat, participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație și retragerea spațiilor intercostale, tahicardie. . Aceste simptome clinice pot fi observate numai la examinarea pacientului în perioada de manifestări clinice pronunțate.

Variante ale manifestărilor clinice ale AD

1.Varianta de tuse a BA. Principala (uneori singura) manifestare a bolii este tusea. Tusea astmul este cel mai frecvent la copii. Severitatea simptomelor crește noaptea, iar în timpul zilei manifestările bolii pot fi absente.
Pentru astfel de pacienți, este important să se studieze variabilitatea funcției pulmonare sau hiperreactivitatea bronșică, precum și determinarea eozinofilelor în spută.
Varianta de tuse a astmului se diferențiază de așa-numita bronșită eozinofilă. La acesta din urmă, pacienții prezintă tuse și eozinofilie sputică, dar au funcție pulmonară normală la spirometrie și reactivitate bronșică normală.
În plus, tusea poate apărea din cauza utilizării inhibitorilor ECA, reflux gastroesofagian, sindrom de picurare postnazală, sinuzită cronică, disfuncție a corzilor vocale.

2. Spasm bronșic induse de activitatea fizică. Se referă la manifestarea formelor non-alergice de astm, când domină fenomenele de hiperreactivitate a căilor respiratorii. În majoritatea cazurilor, activitatea fizică este o cauză importantă sau singura a apariției simptomelor bolii. Bronhospasmul ca urmare a activității fizice, de regulă, se dezvoltă la 5-10 minute după încetarea exercițiului (rar - în timpul efortului). Pacienții au simptome tipice de astm sau uneori o tuse prelungită care se rezolvă de la sine în 30-45 de minute.
Formele de exerciții precum alergarea provoacă simptome de astm mai frecvent.
Bronhospasmul indus de efort se dezvoltă adesea la inhalarea aerului uscat, rece, mai rar în climatele calde și umede.
În favoarea astmului se evidențiază ameliorarea rapidă a simptomelor bronhospasmului post-exercițiu după β2-agonist inhalat, precum și prevenirea dezvoltării simptomelor datorate β2-agonistului inhalat înainte de efort.
La copii, astmul se poate manifesta uneori doar în timpul exercițiilor fizice. În acest sens, la astfel de pacienți sau în prezența îndoielilor cu privire la diagnostic, este recomandabil să se efectueze un test cu activitate fizică. Diagnosticul este facilitat de un protocol cu ​​o alergare de 8 minute.

Tabloul clinic al unui atac de astm destul de tipic.
În caz de etiologie alergică a BA, înainte de dezvoltarea sufocării, mâncărimii (în nazofaringe, auricule, în zona bărbiei), congestie nazală sau rinoree, senzații de lipsă de „respirație liberă”, se poate observa tuse uscată.alungită; durata ciclului respirator crește și ritmul respirator scade (până la 12-14 pe minut).
În timp ce ascultați plămânii în majoritatea cazurilor, pe fondul unei expirații prelungite, un numar mare de răzlețe uscate împrăștiate, mai ales fluierând. Pe măsură ce atacul de astm progresează, șuierăturile șuierătoare la expirare se aud la o anumită distanță de pacient sub formă de „wheezing” sau „muzică bronșică”.

Cu un atac prelungit de sufocare, care durează mai mult de 12-24 de ore, are loc o blocare a bronhiilor mici și a bronhiolelor cu secret inflamator. Starea generală a pacientului este semnificativ agravată, tabloul auscultator se modifică. Pacienții se confruntă cu dificultăți de respirație chinuitoare, agravate de cele mai mici mișcări. Pacientul ia o poziție forțată - șezând sau pe jumătate așezat cu fixarea centurii scapulare. Toți mușchii auxiliari participă la actul de respirație, pieptul se extinde, iar spațiile intercostale sunt atrase în timpul inspirației, cianoza mucoaselor, acrocianoza, apare și se intensifică. Pacientului îi este greu să vorbească, propozițiile sunt scurte și sacadate.
In timpul auscultatiei se observa o scadere a numarului de raluri uscate, in unele locuri nu se aud deloc, precum si respiratia veziculoasa; apar așa-numitele zone pulmonare silentioase. Deasupra suprafeței plămânilor, percuția este determinată de un sunet pulmonar cu o nuanță timpanică - un sunet de cutie. Marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte, mobilitatea lor este limitată.
Finalizarea unui atac de astm este însoțită de o tuse cu o descărcare a unei cantități mici de spută vâscoasă, o respirație mai ușoară, o scădere a dificultății respiratorii și a numărului de respirații șuierătoare auscultate. Chiar și pentru o lungă perioadă de timp, se aud câteva zgomote uscate menținând în același timp o expirație alungită. După încetarea atacului, pacientul adoarme adesea. Semnele asteniei persistă o zi sau mai mult.

Exacerbarea astmului(atacuri de astm bronșic sau astm acut) conform GINA-2011 este împărțit în ușoară, moderată, severă și un astfel de element precum „respirația este inevitabil”. Severitatea evoluției BA și severitatea exacerbarii BA nu sunt același lucru. De exemplu, în cazul astmului bronșic ușor, pot apărea exacerbări de severitate ușoară și moderată; cu astm de severitate moderată și sever, sunt posibile exacerbări de severitate ușoară, moderată și severă.

Severitatea exacerbarii BA conform GINA-2011

	Plămân	Mijloc gravitatie	greu	Oprirea respirației este inevitabil
Dispneea	La mers pe jos. Poate minți	Când vorbești; copii plângând din ce în ce mai tăcut și mai scurt având dificultăți de hrănire. Preferă să stea	În repaus, copiii nu mai mănâncă. Stând aplecat în față
Vorbire	promoții	Expresii	cuvinte
Nivel veghe	Poate fi trezit	De obicei trezit	De obicei trezit	Minte inhibată sau confuză
Rata de respiratie	A crescut	A crescut	Mai mult de 30 min.
Participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație și retragere a fosei supraclaviculare	De obicei nu	De obicei acolo	De obicei acolo	Mișcări paradoxale pereții toracici și abdominali
respiraţie şuierătoare	Moderat, adesea doar expira	Tare	De obicei tare	Dispărut
Puls (în min.)	<100	>100	>120	Bradicardie
Puls paradoxal	Absent <10 мм рт. ст.	Ar putea avea 10-25 mmHg Sf	Deseori prezente >25 mmHg Artă. (adulti) 20-40 mmHg Artă. (copii)	Absența permite asuma oboseala muschii respiratori
PSV după prima injecție bronhodilatator în % din datorat sau cel mai bun valoare individuală	>80%	Aproximativ 60-80%	<60% от должных или наилучших valori individuale (<100 л/мин. у взрослых) sau efectul durează<2 ч.	Imposibil de evaluat
PaO2 în kPa (atunci cand respir aer)	Normal. De obicei nu este necesară analiza.	>60 mmHg Artă.	<60 мм рт. ст. Posibilă cianoză
PaCO 2 în kPa (la respirație aer)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45 mmHg Artă. Posibil respirator eșec
SatO 2,% (la respirație aer) - saturația de oxigen sau gradul de saturație a hemoglobinei din sângele arterial cu oxigen	>95%	91-95%	< 90%

Note:
1. Hipercapnia (hipoventilația) se dezvoltă mai des la copiii mici decât la adulți și adolescenți.
2. Frecvența cardiacă normală la copii:

Sugar (2-12 luni)<160 в минуту;

Vârsta mai mică (1-2 ani)<120 в минуту;

Vârsta preșcolară și școlară (2-8 ani)<110 в минуту.
3. Frecvența respiratorie normală la copiii treji:

Sub 2 luni< 60 в минуту;

2-12 luni< 50 в минуту;

1-5 ani< 40 в минуту;

6-8 ani< 30 в минуту.

Diagnosticare

Fundamentele diagnosticului astmului bronșic(BA):
1. Analiza simptomelor clinice, care sunt dominate de atacuri periodice de sufocare expiratorie (pentru mai multe detalii, vezi sectiunea „Tabloul clinic”).
2. Determinarea indicatorilor ventilației pulmonare, cel mai adesea cu ajutorul spirografiei cu înregistrarea curbei „flux-volum” a expirației forțate, identificarea semnelor de reversibilitate a obstrucției bronșice.
3. Cercetări alergologice.
4. Identificarea hiperreactivității bronșice nespecifice.

Studiul indicatorilor funcției respirației externe

1. Spirometrie Spirometrie - măsurarea capacității vitale a plămânilor și a altor volume pulmonare cu ajutorul unui spirometru
. La pacienții cu astm bronșic, semnele de obstrucție bronșică sunt adesea diagnosticate: o scădere a indicatorilor - PEF (viteza volumetrică expiratorie maximă), MOS 25 (viteza volumetrică maximă la punctul de 25% FVC, (FEF75) și FEV1.

Pentru a evalua reversibilitatea obstrucției bronșice se utilizează testul farmacologic de bronhodilatație cu β2-agonişti cu acţiune scurtă (cel mai adesea salbutamol). Înainte de test, ar trebui să vă abțineți de la a lua bronhodilatatoare cu acțiune scurtă timp de cel puțin 6 ore.
Inițial, se înregistrează curba inițială „flux-volum” respirație forțată a pacientului. Apoi pacientul face 1-2 inhalări ale unuia dintre β2-agoniştii cu acţiune scurtă şi rapidă. După 15-30 de minute, se înregistrează curba debit-volum. Cu o creștere a VEMS sau FOS ex cu 15% sau mai mult, obstrucția căilor respiratorii este considerată reversibilă sau reactivă la bronhodilatație, iar testul este considerat pozitiv.

Pentru astm, este important din punct de vedere diagnostic să se identifice o variabilitate zilnică semnificativă a obstrucției bronșice. Pentru aceasta se folosește spirografia (când pacientul este în spital) sau debitmetria de vârf (la domiciliu). Se consideră că împrăștierea (variabilitatea) FEV1 sau POS vyd mai mult de 20% în timpul zilei confirmă diagnosticul de BA.

2. Peakflowmetria. Este folosit pentru a evalua eficacitatea tratamentului și pentru a obiectiva prezența și severitatea obstrucției bronșice.
Debitul expirator maxim (PEF) este estimat - viteza maximă la care aerul poate ieși din tractul respirator în timpul unei expirații forțate după o respirație completă.
Valorile PSV ale pacientului sunt comparate cu valorile normale și cu cele mai bune valori PSV observate la acest pacient. Nivelul de scădere a PSV ne permite să tragem concluzii despre severitatea obstrucției bronșice.
Se analizează și diferența dintre valorile PSV măsurate în timpul zilei și seara. O diferență de peste 20% indică o creștere a reactivității bronșice.

2.1 Astm intermitent (stadiul I). Crizele diurne de dificultăți de respirație, tuse, respirație șuierătoare apar mai puțin de 1 dată pe săptămână. Durata exacerbărilor - de la câteva ore la câteva zile. Atacurile nocturne - de 2 sau mai puține ori pe lună. În perioada dintre exacerbări, funcția pulmonară este normală; PSV - 80% din normal sau mai puțin.

2.2 Astm bronșic ușor persistent (stadiul II). Atacurile în timpul zilei sunt observate de 1 sau de mai multe ori pe săptămână (nu mai mult de 1 dată pe zi). Atacurile nocturne se repetă mai des de 2 ori pe lună. În timpul unei exacerbări, activitatea și somnul pacientului pot fi perturbate; PSV - 80% din normal sau mai puțin.

2.3 Astm persistent de severitate moderată (stadiul III). Crize zilnice de sufocare, o dată pe săptămână apar atacuri nocturne. Ca urmare a exacerbărilor, activitatea și somnul pacientului sunt perturbate. Pacientul este obligat să utilizeze zilnic agonişti beta-adrenergici inhalatori cu acţiune scurtă; PSV - 60 - 80% din normă.

2.4 Evoluție severă a astmului bronșic persistent (stadiul IV). Simptomele diurne și nocturne sunt permanente, ceea ce limitează activitatea fizică a pacientului. Indicele PSV este mai mic de 60% din norma.

3. Studiu alergologic. Se analizează istoricul alergologic (eczeme, febra fânului, antecedente familiale de astm bronșic sau altele boli alergice). Testele cutanate pozitive cu alergeni și nivelurile sanguine crescute ale IgE totale și specifice mărturisesc în favoarea AD.

4. Teste provocatoare cu histamina, metacolină, activitate fizică. Sunt utilizate pentru a detecta hiperreactivitatea bronșică nespecifică, manifestată prin bronhospasm latent. Efectuat la pacienții cu suspiciune de astm și spirografie normală.

În testul histamină, pacientul inhalează histamină nebulizată în concentrații crescânde progresiv, fiecare dintre acestea fiind capabilă să provoace obstrucție bronșică.
Testul este evaluat ca pozitiv dacă debitul de aer se deteriorează cu 20% sau mai mult ca urmare a inhalării histaminei la o concentrație cu unul sau mai multe ordine de mărime mai mică decât cea care provoacă schimbări similare la oamenii sănătoși.
În mod similar, se efectuează și se evaluează un test cu metacolină.

5. Cercetare suplimentară:
- radiografie a toracelui în două proiecții - cel mai adesea prezintă semne de emfizem (transparență crescută a câmpurilor pulmonare, epuizarea modelului pulmonar, poziție scăzută a cupolelor diafragmei), în timp ce absența modificărilor infiltrative și focale în plămâni este important;
- fibrobronhoscopie;

Electrocardiografie.
Sunt efectuate studii suplimentare în astmul atipic și rezistența la terapia anti-astm.

Principalele criterii de diagnostic pentru AD:

1. Prezența în tabloul clinic al bolii a crizelor periodice de sufocare expiratorie, care își au începutul și sfârșitul, trecând spontan sau sub influența bronhodilatatoarelor.
2. Dezvoltarea statusului astmatic.
3. Determinarea semnelor de obstrucție bronșică (FEV1 sau POS vyd< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Identificarea semnelor de hiperreactivitate bronșică (bronhospasm ascuns) la pacienții cu indicatori inițiali normali ai ventilației pulmonare folosind unul dintre cele trei teste provocatoare.
5. Prezența unui marker biologic - un nivel ridicat de oxid nitric în aerul expirat.

Criterii suplimentare de diagnostic:
1. Prezența în tabloul clinic a unor simptome care pot fi „mici echivalente” ale unui atac de sufocare expiratorie:
- tuse nemotivată, adesea noaptea și după efort;
- senzații recurente de constrângere în piept și/sau episoade de respirație șuierătoare;
- faptul de a se trezi noaptea din simptomele indicate intareste criteriul.
2. Antecedente alergice agravate (prezența eczemei, febra fânului, polinoză la un pacient) sau antecedente familiale agravate (BA, boli atopice la membrii familiei pacientului).

3. Teste cutanate pozitive cu alergeni.
4. O creștere a nivelului sanguin al pacientului a IgE generale și specifice (reagine).

Licență profesională

Astmul bronșic datorat activității profesionale nu este adesea diagnosticat. Datorită dezvoltării treptate a astmului profesional, acesta este adesea considerat bronșită cronică sau BPOC. Acest lucru duce la un tratament incorect sau la absența acestuia.

Astmul profesional trebuie suspectat atunci când apar simptome de rinită, tuse și/sau respirație șuierătoare, în special la nefumători. Stabilirea unui diagnostic necesită o colectare sistematică de informații despre istoricul muncii și factorii de mediu la locul de muncă.

Criterii de diagnosticare a astmului profesional:
- expunerea profesională bine stabilită la agenți sensibilizanți cunoscuți sau suspectați;
- absența simptomelor de astm bronșic înainte de angajare sau o agravare clară a evoluției astmului după angajare.

Diagnosticul de laborator

Determinarea neinvazivă a markerilor inflamației căilor respiratorii

1. Studiul spontan produs sau indus prin inhalarea de soluție de spută hipertonică pe celulele inflamatorii - eozinofile sau neutrofile. Este utilizat pentru a evalua activitatea inflamației în căile respiratorii în astm.

2. Determinarea nivelurilor de oxid nitric (FeNO) și monoxid de carbon (FeCO) în aerul expirat. La pacienții cu BA, există o creștere a nivelului de FeNO (în absența corticosteroizilor inhalatori) comparativ cu indivizii fără BA, cu toate acestea, aceste rezultate nu sunt specifice acestei boli. Rolul FeNO în diagnosticul AD nu a fost evaluat în studii prospective.

3. Testele cutanate cu alergeni – reprezintă principala metodă de evaluare a stării alergice. Astfel de mostre sunt foarte sensibile, ușor de utilizat și nu necesită mult timp. Trebuie avut în vedere faptul că performanța incorectă a probei poate duce la rezultate fals pozitive sau fals negative.

4. Determinarea IgE specifice în serul sanguin este o metodă mai costisitoare decât testele cutanate, care nu le depășește ca fiabilitate.
La unii pacienți, IgE specifice pot fi detectate în absența oricăror simptome și nu joacă niciun rol în dezvoltarea AD. Astfel, rezultatele pozitive ale testelor nu indică neapărat natura alergică a bolii și asocierea alergenului cu dezvoltarea astmului.
Prezența expunerii la alergen și asocierea acesteia cu manifestările de astm ar trebui să fie susținută de datele istorice. Măsurarea IgE totale în ser nu este o metodă de diagnosticare a atopiei.

Teste clinice

1. Hemoleucograma completă: în perioada de exacerbare se observă o creștere a VSH și eozinofilie. Eozinofilia nu este determinată la toți pacienții și nu poate servi drept criteriu de diagnostic.

2. Analiza generală a sputei:
- un număr mare de eozinofile;
- cristale Charcot-Leiden;
- spiralele Kurshman (formate din cauza unor mici contractii spastice ale bronhiilor);
- leucocite neutre - la pacientii cu BA infectios-dependente in stadiul de proces inflamator activ;
- eliberarea cadavrelor creole în timpul unui atac.

3. Analiza biochimică a sângelui: modificările sunt de natură generală. BAC nu este metoda principală de diagnostic și este prescrisă pentru a monitoriza starea pacientului în timpul unei exacerbări.

Diagnostic diferentiat

1. Diagnosticul diferențial al variantelor BA.

Principalele caracteristici de diagnostic diferențial ale variantelor atopice și dependente de infecție ale BA(conform lui Fedoseev G. B., 2001)

semne	Varianta atopică	varianta dependenta de infectie
Boli alergice în familie	De multe ori	Rare (cu excepția astmului bronșic)
Boala atopică la pacient	De multe ori	Rareori
Legătura unui atac cu un alergen extern	De multe ori	Rareori
Caracteristicile unui atac	Debut acut, debut rapid, de obicei de scurta durata si curs usor	Debut gradual, de lungă durată, adesea sever
Patologia nasului și a sinusurilor paranazale	Rinosinuzită alergică sau polipoză fără semne de infecție	Rinosinuzită alergică, adesea polipoză, semne de infecție
Proces infecțios bronhopulmonar	De obicei absent	Adesea bronșită cronică, pneumonie
Eozinofilie a sângelui și a sputei	De obicei moderat	Adesea ridicat
Anticorpi IgE specifici la alergenii neinfecțioși	Prezent	Dispărut
Teste cutanate cu extracte de alergeni neinfecțioși	Pozitiv	Negativ
Test de efort	Cel mai adesea negativ	De cele mai multe ori pozitiv
Eliminarea alergenilor	Posibil, adesea eficient	Imposibil
Beta-agonişti	Foarte eficient	Moderat eficient
colinolitice	Ineficient	Efectiv
Eufillin	Foarte eficient	Moderat eficient
Intal, Thailed	Foarte eficient	Mai putin efectiv
Corticosteroizi	Efectiv	Efectiv

2. Diagnosticul diferenţial al BA se realizează cu boala pulmonară obstructivă cronică(BPOC), care se caracterizează printr-o obstrucție bronșică mai permanentă. La pacienții cu BPOC, nu există o labilitate spontană a simptomelor tipice BA, nu există sau există o variabilitate zilnică semnificativ mai mică a exudatului VEMS și POS, ireversibilitatea completă sau o reversibilitate mai mică a obstrucției bronșice este determinată în testul cu β2-agoniști (creștere a VEMS este mai mic de 15%).
Sputa în BPOC este dominată de neutrofile și macrofage, mai degrabă decât de eozinofile. La pacienții cu BPOC, eficacitatea terapiei bronhodilatatoare este mai scăzută, bronhodilatatoarele mai eficiente sunt anticolinergicele și nu β2-agoniştii cu acţiune scurtă; hipertensiunea pulmonară și semnele de cor pulmonar cronic sunt mai frecvente.

Câteva caracteristici ale diagnosticului și diagnosticului diferențial (conform GINA 2011)

1.La copii cu vârsta de 5 ani și mai mici episoadele de respirație șuierătoare sunt frecvente.

Tipuri de respirație șuierătoare în piept:

1.1 Wheezing precoce tranzitoriu, pe care copiii adesea „depășesc” în primii 3 ani de viață. O astfel de respirație șuierătoare este adesea asociată cu prematuritatea copiilor și a părinților fumători.

1.2 Wheezing persistent cu debut precoce (sub 3 ani). Copiii au de obicei episoade recurente de respirație șuierătoare asociate cu infecții virale respiratorii acute. În același timp, copiii nu prezintă semne de atopie și nu există antecedente familiale de atopie (spre deosebire de copiii din următoarea grupă de vârstă cu șuierătoare cu debut tardiv/astm bronșic).
Episoadele de respirație șuierătoare continuă de obicei până la vârsta școlară și sunt încă detectate la o proporție semnificativă de copii de până la 12 ani.
Cauza episoadelor de respirație șuierătoare la copiii sub 2 ani este de obicei o infecție cu virus respirator sincițial, la copiii de 2-5 ani - alte virusuri.

1.3 Wheezing/astm cu debut tardiv. Astmul la acești copii durează adesea pe tot parcursul copilăriei și continuă până la vârsta adultă. Astfel de pacienți se caracterizează printr-o istorie de atopie (deseori manifestată ca eczemă) și patologia căilor respiratorii tipică astmului.

Cu episoade repetate de respirație șuierătoare, este necesar să se excludă alte cauze ale respirației șuierătoare:

rinosinuzită cronică;

Reflux gastroesofagian;

Infecții virale recurente ale tractului respirator inferior;

fibroză chistică;

displazie bronhopulmonară;

Tuberculoză;

Aspirația unui corp străin;
- imunodeficiență;

Sindromul dischineziei ciliare primare;

Malformații care provoacă îngustarea tractului respirator inferior;
- Defect cardiac congenital.

Posibilitatea unei alte boli este indicată de apariția simptomelor în perioada neonatală (în combinație cu creșterea insuficientă în greutate); respirație șuierătoare asociată cu vărsături, semne de afectare pulmonară focală sau patologie cardiovasculară.

2. Pacienți cu vârsta peste 5 ani și adulți. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele boli:

Sindrom de hiperventilație și atacuri de panică;

Obstrucția căilor respiratorii superioare și aspirația de corpuri străine;

Alte boli pulmonare obstructive, în special BPOC;

Boală pulmonară non-obstructivă (de exemplu, leziuni difuze ale parenchimului pulmonar);

Boli non-respiratorii (de exemplu, insuficiență ventriculară stângă).

3. Pacienți vârstnici. BA ar trebui să fie diferențiată de insuficiența ventriculară stângă. În plus, BA este subdiagnosticată la vârstnici.

Factori de risc pentru subdiagnosticarea AD la pacienții vârstnici

3.1 Din partea pacientului:
- depresie;
- izolare socială;
- tulburări de memorie și inteligență;


- Scăderea percepției dispneei și bronhoconstricției.

3.2 Din punctul de vedere al medicului:
- concepție greșită că astmul nu debutează la bătrânețe;
- dificultati in examinarea functiei pulmonare;
- perceperea simptomelor de astm ca semne ale imbatranirii;
- boli însoțitoare;
- subestimarea dispneei datorita scaderii activitatii fizice a pacientului.

Complicații

Complicațiile astmului bronșic sunt împărțite în pulmonare și extrapulmonare.

Complicații pulmonare: bronșită cronică, pneumonie cu hipoventilație, emfizem pulmonar, pneumoscleroză, insuficiență respiratorie, bronșiectazie, atelectazie, pneumotorax.

Complicații extrapulmonare: inima „pulmonară”, insuficiență cardiacă, distrofie miocardică, aritmie; la pacienții cu o variantă hormono-dependentă de BA pot apărea complicații asociate cu utilizarea prelungită a corticosteroizilor sistemici.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului astmului bronșic(BA):

Atinge și menține controlul simptomelor;

Menținerea unui nivel normal de activitate, inclusiv activitate fizică;

Menținerea funcției pulmonare la un nivel normal sau cât mai aproape de normal;

Prevenirea exacerbărilor astmului bronșic;

Prevenirea efectelor nedorite ale medicamentelor anti-astm;

Prevenirea deceselor din AD.

Niveluri de control BA(GINA 2006-2011)

Caracteristici	controlat BA(toate cele de mai sus)	Astm parțial controlat(prezența oricărei manifestări într-o săptămână)	astm necontrolat
simptome în timpul zilei	Niciuna (≤ 2 episoade pe săptămână)	> de 2 ori pe săptămână	3 sau mai multe semne de astm parțial controlat în orice săptămână
Restricție de activitate	Nu	Da - orice expresie
Simptome nocturne/treziri	Nu	Da - orice expresie
Nevoia de medicamente de urgență	Niciuna (≤ 2 episoade pe săptămână)	> de 2 ori pe săptămână
Teste funcționale pulmonare (PSV sau VEMS) 1	Normă	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Exacerbări	Nu	1 sau de mai multe ori pe an 2	Orice săptămână cu agravare 3

1 Testarea funcției pulmonare nu este fiabilă la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici. Evaluarea periodică a nivelului de control asupra BA în conformitate cu criteriile indicate în tabel va permite selectarea individuală a unui regim de farmacoterapie pentru pacient.
2 Fiecare exacerbare necesită o revizuire imediată a terapiei de întreținere și o evaluare a adecvării acesteia
3 Prin definiție, dezvoltarea oricărei exacerbări indică faptul că astmul nu este controlat

Terapie medicală

Medicamente pentru tratamentul AD:

1. Medicamente care controlează evoluția bolii (terapie de întreținere):
- corticosteroizi inhalatori si sistemici;
- agenți anti-leucotrieni;
- β2-agonişti inhalatori actiune de lunga durataîn combinație cu corticosteroizi inhalatori;
- teofilina cu eliberare sustinuta;
- cromoni și anticorpi la IgE.
Aceste medicamente asigură controlul asupra manifestărilor clinice ale AD; se iau zilnic si pentru o perioada indelungata. Cei mai eficienți pentru terapia de întreținere sunt corticosteroizii inhalatori.

2. Medicamente de salvare (pentru ameliorarea simptomelor):
- agonişti β2-rapidi inhalatori;
- anticolinergice;
- teofilina cu actiune scurta;
- β2-agonişti orali cu acţiune scurtă.
Aceste medicamente sunt luate pentru a ameliora simptomele după cum este necesar. Au o acțiune rapidă, elimină bronhospasmul și îi opresc simptomele.

Medicamentele pentru tratamentul astmului bronșic pot fi administrate în diferite moduri - inhalatorie, orală sau injectabilă. Avantajele căii de administrare prin inhalare:
- livrează medicamentele direct în tractul respirator;
- se realizeaza o concentratie local mai mare a substantei medicamentoase;
- Reduce semnificativ riscul de efecte secundare sistemice.

Pentru terapia de întreținere, corticosteroizii inhalatori sunt cei mai eficienți.

Medicamentele de elecție pentru ameliorarea bronhospasmului și pentru prevenirea bronhospasmului indus de efort la adulți și copii de orice vârstă sunt β2-agonişti inhalatori cu acţiune rapidă.

Utilizarea în creștere (în special zilnică) a medicamentelor de salvare indică înrăutățirea controlului astmului și necesitatea reconsiderării terapiei.

Corticosteroizii inhalatori sunt cei mai eficienți pentru tratamentul astmului bronșic persistent:
- reduce severitatea simptomelor de astm;
- imbunatateste calitatea vietii si functia pulmonara;
- reduce hiperreactivitatea bronșică;
- inhiba inflamatia la nivelul cailor respiratorii;
- reduce frecvența și severitatea exacerbărilor, frecvența deceselor în astm.

Corticosteroizii inhalatori nu vindecă BA, iar atunci când sunt anulați la unii pacienți, se observă o agravare a stării în câteva săptămâni sau luni.
Reacții adverse locale ale corticosteroizilor inhalatori: candidoză orofaringiană, disfonie, uneori tuse din cauza iritației căilor respiratorii superioare.
Efecte secundare sistemice ale terapiei de lungă durată cu doze mari de corticosteroizi inhalatori: tendința de a produce vânătăi, inhibarea cortexului suprarenal, scăderea densității minerale osoase.

Doze zilnice echipotente calculate de corticosteroizi inhalatori la adulți(GINA 2011)

Un drog	Scăzut indemnizație zilnică doze(µg)	Mediu indemnizație zilnică doze(µg)	Înalt indemnizație zilnică doze(µg)
CFC dipropionat de beclometazonă*	200-500	>500-1000	>1000-2000
dipropionat de beclometazonă HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
Budesonida	200-400	>400-800	>800-1600
Ciclosonid	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolide	500-1000	>1000-2000	>2000
propionat de fluticazonă	100-250	>250-500	>500-1000
furoat de mometazonă	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolon acetonida	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC - inhalatoare cu clorofluorocarburi (freon).
** HFA - inhalatoare cu hidrofluoroalcani (fără CFC).

Doze zilnice echipotente calculate de corticosteroizi inhalatori pentru copiii cu vârsta peste 5 ani(GINA 2011)

Un drog	Scăzut indemnizație zilnică doze(µg)	Mediu indemnizație zilnică doze(µg)	Înalt indemnizație zilnică doze(µg)
dipropionat de beclometazonă	100-200	>200-400	>400
Budesonida	100-200	>200-400	>400
Budesonide Nab	250-500	>500-1000	>1000
Ciclosonid	80-160	>160-320	>320
Flunisolide	500-750	>750-1250	>1250
propionat de fluticazonă	100-200	>200-500	>500
furoat de mometazonă	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolon acetonida	400-800	>800-1200	>1200

Medicamente antileucotriene: antagoniști ai receptorilor de cisteinil leucotrienă de subtip 1 (montelukast, pranlukast și zafirlukast), precum și un inhibitor de 5-lipoxigenază (zileuton).
Acțiune:
- efect bronhodilatator slab și variabil;
- reduce severitatea simptomelor, inclusiv tusea;
- imbunatateste functia pulmonara;
- reduce activitatea inflamației în tractul respirator;
- reduce frecvența exacerbărilor astmului bronșic.
Medicamentele anti-leucotriene pot fi utilizate ca medicamente de linia a doua pentru tratamentul pacienților adulți cu astm bronșic ușor persistent. Unii pacienți cu astm cu aspirină răspund bine la terapia cu aceste medicamente.
Medicamentele antileucotriene sunt bine tolerate; efectele secundare sunt puține sau absente.

β2-agonişti inhalatori cu acţiune prelungită: formoterol, salmeterol.
Nu ar trebui utilizat ca monoterapie pentru astm, deoarece nu există dovezi că aceste medicamente reduc inflamația în astm.
Aceste medicamente sunt cele mai eficiente în combinație cu corticosteroizi inhalatori. Terapia combinată este preferată în tratamentul pacienților la care utilizarea de doze medii de corticosteroizi inhalatori nu realizează controlul astmului.
Cu utilizarea regulată a β2-agoniștilor, este posibilă dezvoltarea refractarității relative la aceștia (acest lucru se aplică atât medicamentelor cu acțiune scurtă, cât și celor cu acțiune lungă).
Terapia cu β2-agonişti inhalatori cu acţiune prelungită se caracterizează printr-o incidenţă mai scăzută a efectelor adverse sistemice (cum ar fi stimularea a sistemului cardio-vascular, tremor muscular scheletic și hipokaliemie) în comparație cu β2-agonişti orali cu acţiune prelungită.

β2-agonişti orali cu acţiune prelungită: formulări cu eliberare susținută de salbutamol, terbutalină și bambuterol (un promedicament care este transformat în terbutalină în organism).
Utilizat în cazuri rare când este necesară o acțiune suplimentară de bronhodilatator.
Reacții adverse: stimularea sistemului cardiovascular (tahicardie), anxietate și tremor musculare scheletice. Reacțiile cardiovasculare nedorite pot apărea și atunci când β2-agoniştii orali sunt utilizaţi în combinaţie cu teofilina.

β2-agonişti inhalatori cu acţiune rapidă: salbutamol, terbutalină, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol și pirbuterol. Datorită debutului său rapid de acțiune, formoterolul (un β2-agonist cu acțiune prelungită) poate fi utilizat și pentru ameliorarea simptomelor de astm bronșic, dar numai la pacienții care primesc tratament regulat de întreținere cu corticosteroizi inhalatori.
β2-agoniştii inhalatori cu acţiune rapidă sunt medicamente de urgenţă şi sunt medicamentele de elecţie pentru ameliorarea bronhospasmului în timpul exacerbării astmului bronşic, precum şi pentru prevenirea bronhospasmului indus de efort. Trebuie utilizat numai după cum este necesar, cu cele mai mici doze posibile și cu frecvența inhalațiilor.
Utilizarea în creștere, mai ales zilnică, a acestor medicamente indică o pierdere a controlului asupra astmului și necesitatea reconsiderării terapiei. În absența unei îmbunătățiri rapide și stabile după inhalarea unui β2-agonist în timpul unei exacerbări a astmului bronșic, pacientul trebuie, de asemenea, să fie monitorizat în continuare și, eventual, trebuie prescris un curs scurt de terapie cu corticosteroizi orali.
Utilizarea β2-agoniștilor orali în doze standard este însoțită de reacții sistemice nedorite (tremor, tahicardie) mai pronunțate decât în ​​cazul utilizării formelor inhalatorii.

β2-agonişti orali cu acţiune scurtă(consultați medicamentele de urgență) poate fi prescris doar la câțiva pacienți care nu sunt capabili să ia medicamente inhalatorii. Efectele secundare sunt observate mai des.

Teofilina Este un bronhodilatator si, atunci cand este administrat in doze mici, are un usor efect antiinflamator si creste rezistenta.
Teofilina este disponibilă în forme de dozare cu eliberare susținută care pot fi luate o dată sau de două ori pe zi.
Conform datelor disponibile, teofilina cu eliberare susținută are o eficacitate redusă ca agent de primă linie pentru tratamentul de întreținere al astmului bronșic.
Adăugarea de teofilină poate îmbunătăți rezultatele la pacienții la care monoterapia cu corticosteroizi inhalatori nu realizează controlul astmului.
Teofilina s-a dovedit a fi eficientă ca monoterapie și ca supliment la corticosteroizii inhalatori sau orali la copiii cu vârsta peste 5 ani.
Când se utilizează teofilină (în special la doze mari - 10 mg / kg greutate corporală pe zi sau mai mult), sunt posibile reacții adverse semnificative (de obicei scad sau dispar cu utilizarea prelungită).
Efecte nedorite ale teofilinei:
- greață și vărsături - cele mai frecvente reacții adverse la începutul aplicării;
- tulburări ale tractului gastro-intestinal;
- scaun lichid;
- tulburări de ritm cardiac;
- convulsii;
- moartea.

Cromoglicat de sodiu și nedocromil de sodiu(cromonii) au o valoare limitată în tratamentul pe termen lung al astmului la adulți. Există exemple cunoscute de efectele benefice ale acestor medicamente în astmul bronșic ușor persistent și bronhospasmul indus de efort.
Cromonii au un efect antiinflamator slab și sunt mai puțin eficienți decât dozele mici de corticosteroizi inhalatori. Efecte secundare(tuse după inhalare și dureri în gât) sunt rare.

Anti-IgE(omalizumab) sunt utilizate la pacienții cu niveluri serice crescute de IgE. Indicat pentru astmul alergic sever, control asupra căruia nu se realizează cu ajutorul corticosteroizilor inhalatori.
La un număr mic de pacienți, a fost observată apariția unei boli de bază (sindromul Chug-Strauss) atunci când glucocorticosteroizii au fost întrerupti din cauza tratamentului anti-IgE.

GCS sistemicîn astmul bronșic sever necontrolat, ele sunt indicate ca terapie pe termen lung cu medicamente orale (utilizare recomandată pentru o perioadă mai lungă decât cu cursul obișnuit de două săptămâni de terapie intensivă cu corticosteroizi sistemici - în mod standard de la 40 la 50 mg de prednisolon pe zi).
Durata de utilizare a corticosteroizilor sistemici este limitată de riscul de apariție a reacțiilor adverse grave (osteoporoză, hipertensiune arterială, depresie a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal, obezitate, Diabet, cataractă, glaucom, slăbiciune musculară, striuri și tendință de a învineți din cauza subțierii pielii). Pacienții care iau orice formă de corticosteroizi sistemici pentru o lungă perioadă de timp necesită numirea unor medicamente pentru prevenirea osteoporozei.

Medicamente antialergice orale(tranilast, repyrinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox și ibudilast) sunt oferite pentru tratament blândși astm alergic moderat în unele țări.

Medicamente anticolinergice - bromura de ipratropiu si bromura de oxitropiu.
Bromura de ipratropiu inhalată este mai puțin eficientă decât β2-agoniştii cu acţiune rapidă inhalatori.
Anticolinergicele inhalatorii nu sunt recomandate pentru tratamentul pe termen lung al astmului la copii.

Program de tratament cuprinzător BA (conform GINA) include:

Educația pacientului;
- monitorizare clinica si functionala;
- eliminarea factorilor cauzali;
- elaborarea unui plan de terapie pe termen lung;
- prevenirea exacerbărilor și elaborarea unui plan de tratare a acestora;
- observare dinamică.

Opțiuni de terapie medicamentoasă

Tratamentul pentru AD este de obicei pe tot parcursul vieții. Trebuie avut în vedere că terapia medicamentoasă nu înlocuiește măsurile de prevenire a contactului pacientului cu alergeni și iritanți. Abordarea tratamentului pacientului este determinată de starea acestuia și de scopul cu care se confruntă în prezent medicul.

În practică, este necesar să se facă distincția între următoarele opțiuni de terapie:

1. Ameliorarea unui atac - se efectuează cu ajutorul bronhodilatatoarelor, care pot fi utilizate de către pacient însuși în mod situațional (de exemplu, pentru tulburări respiratorii ușoare - salbutamol sub formă de aerosoli dozați) sau de personalul medical printr-un nebulizator (pentru tulburări severe ale funcției respiratorii).

Terapia antirecădere de bază: o doză de întreținere de medicamente antiinflamatoare (cele mai eficiente sunt glucocorticoizii inhalatori).

3. Terapia antirecădere de bază.

4. Tratamentul stării astmatice - se efectuează folosind doze mari de glucocorticoizi intravenosi sistemici (SGK) și bronhodilatatoare în corectarea metabolismului acido-bazic și a compoziției gazelor din sânge cu ajutorul medicamentelor și non-medicamentelor.

Terapie de întreținere pe termen lung pentru astm:

1. Evaluarea nivelului de control asupra BA.
2. Tratament care vizează realizarea controlului.
3. Monitorizare pentru a menține controlul.

Tratamentul care vizează obținerea controlului se efectuează conform terapiei în etape, în care fiecare pas include opțiuni de terapie care pot servi ca alternative atunci când se alege terapia de întreținere pentru astm. Eficacitatea terapiei crește de la stadiul 1 la stadiul 5.

Etapa 1
Include utilizarea medicamentelor de salvare după cum este necesar.
Este destinat numai pacienților care nu au primit terapie de întreținere și care prezintă ocazional simptome de astm pe termen scurt (până la câteva ore) în timpul zilei. Pacienții cu debut mai frecvent al simptomelor sau agravare episodică a afecțiunii sunt indicați pentru terapie regulată de întreținere (vezi pasul 2 sau mai mare) în plus față de medicamentele de salvare, după cum este necesar.

Medicamente de salvare recomandate la pasul 1: β2-agonişti inhalatori cu acţiune rapidă.
Medicamente alternative: anticolinergice inhalatorii, β2-agonişti orali cu acţiune scurtă sau teofilină cu acţiune scurtă.

Etapa 2
Medicament de ameliorare + un medicament de control al bolii.
Medicamente recomandate ca terapie de întreținere inițială pentru astm bronșic la pacienții de orice vârstă în stadiul 2: corticosteroizi inhalatori în doză mică.
Agenți alternativi pentru controlul astmului: medicamente antileucotriene.

Pasul 3

3.1. Medicament de urgență + unul sau două medicamente pentru a controla evoluția bolii.
La pasul 3, copiilor, adolescenților și adulților li se recomandă: o combinație între o doză mică de corticosteroizi inhalatori cu un β2-agonist inhalator cu acțiune prelungită. Recepția se efectuează folosind un inhalator cu o combinație fixă ​​sau folosind diferite inhalatoare.
Dacă nu s-a realizat controlul asupra BA după 3-4 luni de terapie, este indicată o creștere a dozei de corticosteroizi inhalatori.

3.2. O alta varianta de tratament pentru adulti si copii (singura recomandata in managementul copiilor) este cresterea dozelor de corticosteroizi inhalatori la doze medii.

3.3. Pasul 3 opțiune de tratament: Combinație de corticosteroizi inhalatori în doză mică cu un medicament antileucotrien. O doză mică de teofilină cu eliberare prelungită poate fi utilizată în locul unei antileucotriene (aceste opțiuni nu au fost investigate pe deplin la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici).

Pasul 4
Medicament de urgență + două sau mai multe medicamente pentru a controla evoluția bolii.
Alegerea medicamentelor din Pasul 4 depinde de prescripțiile anterioare din Pasii 2 și 3.
Opțiune preferată: combinație de corticosteroizi inhalatori în doză medie sau mare cu un β2-agonist inhalator cu acțiune prelungită.

Dacă controlul astmului nu este realizat cu o combinație de glucocorticosteroizi inhalatori în doză medie și un β2-agonist și/sau un al treilea medicament de întreținere (de exemplu, antileucotrienă sau teofilină cu eliberare susținută), se recomandă administrarea de glucocorticosteroizi inhalatori în doze mari, dar numai ca terapie de probă.durată 3-6 luni.
Odată cu utilizarea prelungită a dozelor mari de corticosteroizi inhalatori, riscul de reacții adverse crește.

Când se utilizează doze medii sau mari de corticosteroizi inhalatori, medicamentele trebuie prescrise de 2 ori pe zi (pentru majoritatea medicamentelor). Budesonida este mai eficientă atunci când frecvența administrării este crescută de până la 4 ori pe zi.

Efectul tratamentului crește prin adăugarea unui β2-agonist cu acțiune prelungită la doze medii și mici de corticosteroizi inhalatori, precum și prin adăugarea de medicamente antileucotriene (mai puțin în comparație cu un β2-agonist cu acțiune prelungită).
Adăugarea de doze mici de teofilină cu eliberare susținută la corticosteroizii inhalatori în doze medii și mici și a unui β2-agonist cu acțiune prelungită poate crește eficacitatea terapiei.

Pasul 5
Medicament de urgență + opțiuni suplimentare pentru utilizarea medicamentelor pentru a controla evoluția bolii.
Adăugarea de corticosteroizi orali la alte medicamente de întreținere poate crește efectul tratamentului, dar este însoțită de evenimente adverse severe. Din cauza asta această opțiune considerată numai la pacienții cu astm bronșic sever necontrolat aflați în tratament în stadiul 4 corespunzător, dacă pacientul prezintă simptome zilnice care limitează activitatea și exacerbări frecvente.

Utilizarea anti-IgE în plus față de alte medicamente de întreținere îmbunătățește controlul astmului alergic dacă nu se realizează în timpul tratamentului cu combinații de alte medicamente de întreținere care includ doze mari de corticosteroizi inhalatori sau orali.

Bine terapie cu antibiotice indicat în prezența sputei purulente, leucocitoză mare, VSH accelerat. Luând în considerare antibiogramele numiți:
- spiramicină 3.000.000 UI x 2 ori, 5-7 zile;
- amoxicilină + acid clavulanic 625 mg x 2 ori, 7 zile;
- claritromicină 250 mg x 2 ori, 5-7 zile;
- ceftriaxonă 1,0 x 1 dată, 5 zile;
- Metronidazol 100 ml picurare IV.

Prognoza

Prognosticul este favorabil cu observație regulată la dispensar (de cel puțin 2 ori pe an) și tratament rațional selectat.
Rezultatul letal poate fi asociat cu complicații infecțioase severe, insuficiență cardiacă pulmonară progresivă la pacienții cu cor pulmonar, terapie prematură și irațională.

Trebuie avute în vedere următoarele puncte:
- în prezența astmului bronșic (AB) de orice severitate, progresia disfuncțiilor sistemului bronhopulmonar are loc mai rapid decât la persoanele sănătoase;

Cu o evoluție ușoară a bolii și o terapie adecvată, prognosticul este destul de favorabil;
- în absența terapiei în timp util, boala poate intra într-o formă mai severă;

În BA severă și moderată, prognosticul depinde de adecvarea tratamentului și de prezența complicațiilor;
- comorbiditățile pot agrava prognosticul bolii.

X Natura bolii și prognosticul pe termen lung depind de vârsta pacientului la momentul debutului bolii.

În astmul care a început în copilărie, aproximativ prognosticul pe termen lung este favorabil. De regulă, până la pubertate, copiii „depășesc” astmul, dar au încă afectarea funcției pulmonare, hiperreactivitate bronșică și abateri ale stării imunitare.
Pentru astmul care a început la adolescent posibil evoluție adversă a bolii.
În astmul care a început la vârsta adultă și la bătrânețe, natura dezvoltării și prognosticul bolii este mai previzibilă.
Severitatea cursului depinde de forma bolii:
- astmul alergic este mai usor si prognostic mai favorabil;
- astmul „polen”, de regulă, are o evoluție mai blândă în comparație cu „praf”;
- la pacienții vârstnici se observă o evoluție severă primară, în special la pacienții cu aspirină BA.

AD este o boală cronică, progresivă lent. Cu o terapie adecvată, simptomele astmului pot fi eliminate, dar tratamentul nu afectează cauza apariției lor. Perioadele de remisiune pot dura câțiva ani.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare:
- atac sever de astm bronșic;

Nu există un răspuns rapid la medicamentele bronhodilatatoare și efectul durează mai puțin de 3 ore;
- nicio ameliorare în 2-6 ore după începerea terapiei cu corticosteroizi orali;
- are loc o deteriorare în continuare - o creștere a insuficienței cardiace respiratorii și pulmonare, „plămân tăcut”.

Pacienți cu risc crescut de deces:
- având un istoric de afecțiuni apropiate de letale;
- necesitand intubare, ventilatie artificiala, ceea ce duce la cresterea riscului de intubare in timpul exacerbarilor ulterioare;
- cine are Anul trecut au fost deja internate sau tratate pentru îngrijire de urgență pe fondul astmului bronșic;
- luarea sau întreruperea recentă a tratamentului oralglucocorticosteroizi;
- utilizarea în exces a β2-agoniştilor cu acţiune rapidă inhalatori, în special a mai mult de un pachet de salbutamol (sau echivalent) pe lună;
- Cu boală mintală, un istoric de probleme psihologice, inclusiv abuzul de sedative;
Aderarea slabă la planul de tratament a astmului.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru astmul bronșic (AB) depind de starea pacientului. Dacă este necesar, este posibilă creșterea sau scăderea activității tratamentului.

Controlul astmului ar trebui să înceapă cu un studiu amănunțit al cauzelor bolii, deoarece cele mai simple măsuri pot avea adesea un impact semnificativ asupra evoluției bolii (este posibil să salvezi pacientul de manifestările clinice ale variantei atopice a astmului bronșic prin identificarea factorului cauzal și eliminarea contactului cu acesta ulterior).

Pacienții trebuie educați cu privire la administrarea corectă a medicamentului și utilizarea adecvată a dispozitivelor de administrare a medicamentelor și a debitmetrelor de vârf pentru a monitoriza debitul expirator maxim (PEF).

Pacientul trebuie să fie capabil:
- control PSV;
- să înțeleagă diferența dintre medicamentele terapiei de bază și cele simptomatice;
- evitați declanșatorii astmului;
- identificați semnele de deteriorare a bolii și opriți în mod independent atacurile, precum și solicitați în timp util îngrijire medicală pentru ameliorarea crizelor severe.
Controlul astmului pe o perioadă lungă necesită un plan de tratament scris (algoritm al acțiunilor pacientului).

Lista măsurilor preventive:

Încetarea contactului cu alergeni dependenți de cauză;
- încetarea contactului cu factori de mediu iritanti nespecifici (fum de tutun, gaze de evacuare etc.);
- excluderea riscului profesional;
- cu forma de aspirină de BA - refuzul de a utiliza aspirina și alte AINS, precum și respectarea unei diete specifice și alte restricții;
- refuzul de a lua beta-blocante, indiferent de forma de astm;
- utilizarea adecvată a oricăror medicamente;
- tratarea în timp util a focarelor de infecție, a tulburărilor neuroendocrine și a altor boli concomitente;
- terapia oportună și adecvată a astmului și a altor boli alergice;
- vaccinarea la timp împotriva gripei, prevenirea infecțiilor virale respiratorii;
- Efectuarea masurilor terapeutice si diagnostice folosind alergeni numai in spitale si cabinete specializate sub supravegherea medicului alergolog;
- efectuarea premedicației înaintea metodelor de examinare invazive și a intervențiilor chirurgicale - administrarea parenterală a medicamentelor: GCS (dexametazonă, prednisolon), metilxantine (aminofilină) cu 20-30 de minute înainte de procedură. Doza trebuie determinată luând în considerare vârsta, greutatea corporală, severitatea astmului și amploarea intervenției. Înainte de a efectua o astfel de intervenție, este indicată o consultație cu un alergolog.

informație

Surse și literatură

1. Strategia globală tratamentul și prevenirea astmului bronșic (revizuit 2011) / ed. Belevsky A.S., M.: Societatea Rusă de Respirație, 2012
2. Carte de referință terapeutică rusă / editată de acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. pp. 337-341
3. http://www.medkursor.ru/biblioteka/help/u/6147.html
4. http://lekmed.ru
5. http://pulmonolog.com

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Găzduit la http://www.allbest.ru

74 de ani

Diagnostic clinic:

Astm bronșic, formă mixtă, severitate moderată,

Agravare.

Boli însoțitoare:

Colecistita, otita, sinuzita, bronsita cronica.

Diagnosticul imunologic:

SARS de 3-4 ori pe an, bronșită cronică.

Curator: Mulyugina Ekaterina Nikolaevna

Perioada de curatare: 07.05.2015-21.05.2012

Datele pașaportului

Vârsta: 72 de ani

Anul nașterii: 26.11.1941

Ocupație: profesor de școală

Locul de reședință: Orenburg, st. Nou, 17, ap. 49

Starea civila: casatorit

Data primirii: 05/05/15

Data începerii curației: 05/07/15

Diagnostic la internare: astm bronșic de formă mixtă, severitate moderată, exacerbare.

Plângeri la momentul admiterii

Pentru crize de astm zilnice, de până la 6 ori pe zi, inclusiv noaptea.

Dificultățile de respirație de natură mixtă, care apare cu un efort fizic ușor, la mersul în ritm lent la o distanță de 100-150 m, la urcarea 1 etapă de scări, dispare după odihnă.

Istoricul medical

Se consideră bolnav încă din toamna anului 2007, când pentru prima dată au avut loc atacuri de sufocare, noaptea, la aer rece, în timpul efortului, la praf. Nu s-a dus la spital, a inhalat Berotek singură (1-2 doze situațional). De asemenea, sufocarea a fost însoțită de o tuse uscată, paroxistică. Exacerbare din iulie 2008 după o zi de muncă comunitară la locul de muncă (s-au îndepărtat iarba și fânul), crizele de astm s-au intensificat, au început să apară aproape în fiecare noapte, crizele de tuse au devenit mai frecvente, a fost tratată singură, apoi a mers la clinica raională. , a fost diagnosticată cu Astm bronșic, DN 0, trimisă la medicul pneumolog al policlinicii regionale, 05.05.08 a fost internată în secția de pneumologie a Spitalului Clinic Regional pentru diagnostic și tratament.

Anamneza vieții

Ea a crescut și s-a dezvoltat bine, nu a rămas în urma colegilor ei în dezvoltarea mentală și fizică. Absolvent din 10 clase liceu, a studiat pentru a fi profesor de matematică la OGPU. După facultate, a plecat să lucreze ca profesoară.

Boli anterioare:

Chr. Bronșită din tinerețe; a suferit de pneumonie de localizare variată, inclusiv bilaterală (în copilărie), ultima dată în octombrie 2007; raceli.

Ea neagă tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală, hepatita în ea și în rudele ei.

Nu au fost operații, răni, transfuzii de sânge.

antecedente alergice.

1. Boli alergice în familie: astm bronșic la bunica, mătușă, unchi.

2. Boli trecute: hr. bronșită, pneumonie.

3. Reacții la introducerea de seruri, vaccinuri, medicamente neagă.

4. Marchează sezonalitatea (deteriorarea la sfârșitul verii, toamna)

5. Evoluția bolii este influențată de factori precum: frig, activitate fizică. Atacurile apar dimineața după somn, după-amiaza când ieșiți la aer curat.

6. Constată o reacție la praful de fân, la mirosuri puternice (amoniac), o reacție la înțepăturile de albine (febră, erupție cutanată, mâncărime), la consumul de pepene verde, struguri - dificultăți de respirație.

7. Pacientul asociaza exacerbarea bolii cu frigul si cu perioada de inflorire.

Concluzie: din istoricul alergic reiese clar că această boală este ereditară și are o natură mixtă, deoarece. a fost identificat un factor alergic (praf, flori) și un factor non-alergic (activitate fizică, vreme).

Status praesens communis

Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Conștiința este clară, poziția în pat este activă. Comportamentul pacientului este normal, răspunde adecvat la întrebări, intră cu ușurință în contact. Fizicul este corect, constitutia este normostenica, alimentatie satisfacatoare. Inaltime 176 cm, greutate 74 kg. Pielea este de culoare normală, curată, umedă. Sistem muscular bine dezvoltat, tonus normal, atrofie, defecte de dezvoltare, fara durere la palpare. Oasele craniului, coloanei vertebrale, membrelor, pieptului fără curbură, cu rezistență bună. Mișcările în articulații sunt libere, nu există restricții.

Sistemul respirator

Respirația nazală este dificilă. Piept de forma corectă; ambele jumătăți sunt simetrice, implicate în mod egal în actul de respirație. Respirația este ritmică, de tip abdominal. RR = 18 mișcări pe minut. Palpare: pieptul este nedureros, elastic. La percuție - un sunet pulmonar clar. Percuția topografică nu a evidențiat nicio patologie. Auscultatie - respiratie veziculoasa, rafale uscate in toate campurile pulmonare.

Sistemul cardiovascular

La examinarea regiunii inimii nu au fost găsite deformări.Bătăile apexului nu au fost determinate vizual. Bătăile inimii nu sunt vizibile. Nu se observă retracția sistolică în zona bătăii apexului, pulsațiile în spațiul intercostal II, spațiul intercostal IV pe partea stângă a sternului. Pulsațiile în regiunea extracardiacă nu sunt determinate. Palpare: impuls apical de 5 m/r de-a lungul liniei medioclaviculare. Percuție: limitele neschimbate. Auscultatie: tonurile sunt infundate, ritmul este corect, ritmul cardiac = 92 pe minut, tensiunea arteriala = 130/90 mm Hg.

sistem urinar

La examinarea regiunii lombare, nu s-au găsit umflături și edem. Rinichii și vezica urinara nu palpabil. Urinarea nu este dificilă, nedureroasă, de 3-4 ori pe zi. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

Diagnosticul preliminar

Pe baza plângerilor pacientului despre crize de astm care apar la contactul cu mirosuri înțepătoare, la intrarea în aer rece, tot noaptea, oprit de Berotek; dificultăți de respirație de tip expirator la mers, urcat pe scări, efort fizic; tuse cu sputa greu de îndepărtat de natură mucoasă mai des dimineața după somn, se poate presupune că sistemul respirator este implicat în procesul patologic.

Astfel, pe baza plângerilor și a datelor dintr-o examinare obiectivă, se pot distinge sindroame:

1. Sindrom de obstrucție bronșică, deoarece pacientul are crize de astm care apar la contactul cu mirosuri intepatoare, la intrarea in aer rece, noaptea; dificultăți de respirație de tip expirator la mers, urcat pe scări, efort fizic; tuse cu expectorație dificilă dimineața. Auscultatorii: fluierat raluri uscate.

2. Sindromul de hiperreactivitate bronșică, deoarece pacientul are tuse cu spută de mucus greu de separat, dispnee expiratorie. Auscultator: respirație șuierătoare.

3. Sindrom de iritație bronșică, deoarece. Pacientul are o tuse neproductivă. Auscultatorii: raluri uscate.

4. Sindromul insuficientei respiratorii, tk. dificultăți de respirație de tip expirator cu efort fizic sever.

Pe baza datelor din istoric se pot identifica factori de risc: ereditate, hipotermie, contact cu praful de fân, fumat.

Astfel, se poate pune un diagnostic preliminar: Astm bronșic, formă mixtă, severitate moderată, exacerbare, DN0.

Astmul bronșic, deoarece au fost identificate sindroame: obstrucție bronșică, hiperreactivitate bronșică, iritație bronșică, insuficiență respiratorie. Dificultăți de respirație de tip expirator, crize de astm, tuse neproductivă, rafale uscate la auscultare în toate câmpurile pulmonare.

Forma mixtă, pentru că istoricul a evidențiat factori alergici și non-alergici.

Severitate moderată, tk. atacuri de sufocare zilnic, atacuri nocturne 1 dată pe săptămână. Utilizarea zilnică a medicamentelor.

Faza de exacerbare, deoarece. dificultatea de respirație a crescut, crizele de astm bronșic, tusea au devenit mai frecvente.

DN 0, deoarece respirația scurtă apare la efort fizic intens.

Plan de management al cazului

Studii clinice generale ale OAC (eozinofilie, leucocitoză, accelerare VSH), BAC, TAM, fecale pentru I/g, imunogramă)

studiul funcției respirației externe (SPG, test provocator cu beta-2-agonişti, debitmetrie de vârf.)

analiza generală a sputei (eozinofilie, o cantitate mare de epiteliu, spirale Kurshman, cristale Charcot-Leiden)

ECG, ECHOCG.(extinderea inimii drepte)

Raze X în două proiecții

Consultație cu un imunolog, un alergolog.

Rezultatele studiilor paraclinice.

Hemoleucograma completă din 6.05.15.

Eritrocite - 4,9

Hemoglobina -152 g/l

ESR - 16 mm/h

Concluzie: leucocitoză, VSH accelerată

Analiza sputei din 8.05.15.

Cantitate - culoare slabă - verde-gri. Caracter - slimy. Eozinofile - neg. Leucocite - 8-10-15 în câmpul vizual. Macrofage alveolare 6-10 per câmp vizual.

Concluzie: creșterea numărului de leucocite, macrofage alveolare.

Enzime active ale serului sanguin 8.09.08.

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Concluzie: parametrii biochimici sunt normali.

Test biochimic de sânge din 5.05.15.

Bilirubină totală - 16,0, uree - 6,4

Concluzie: testele sunt normale.

Analiza fecalelor pentru ouă de viermi din 8.05.15.

Ouăle nu au fost găsite.

Analiza urinei din 8.05.15

Culoare - saturată, transparență - tulbure, proteină - negativă.

ECG din 05.09.15.

Concluzie: ritm sinusal cu o frecvență cardiacă de 69 pe minut, EOS vertical.

Radiografie din 6.05.15.

Concluzie: Nu au fost dezvăluite umbre focale și infiltrative, modelul pulmonar este accentuat, rădăcinile sunt structurale, sinusurile sunt scurtate.

FBS din 05/06/15

Concluzie: nu a fost detectată nicio patologie.

Studiu FVD

Concluzie: Încălcarea funcției de respirație externă de tip obstructiv - obstrucția este generalizată, moderat pronunțată, cu indicatori normali de volum și capacitate. Testul cu bronhodilatator (berotek 2 doze) a fost pozitiv, după test, permeabilitate bronșică la toate nivelurile s-a îmbunătățit semnificativ, VEMS a crescut și rezistența respiratorie a scăzut. Obstrucția este reversibilă.

Diagnostic clinic

Astfel, pe baza datelor unei examinări obiective (auscultativ: se aud râuri uscate în toate câmpurile pulmonare), a datelor privind o anamneză alergologică (un factor alergic (praf de flori, mirosuri înțepătoare) și un factor non-alergic (meteo, activitate fizică). )), metode de diagnostic de laborator și instrumentale efectuate: în KLA - leucocitoză, o ușoară creștere a VSH indică un proces inflamator acut; În analiza sputei - leucocitoză, o creștere a numărului de macrofage alveolare - un proces inflamator în sistemul respirator; radiografie - model pulmonar crescut; în studiul funcției respirației externe - tip obstructiv, VC nu este schimbat, încălcarea moderată a permeabilității bronșice, testul cu berotek este pozitiv.

Pe baza datelor de mai sus se poate pune un diagnostic clinic: astm bronșic, formă mixtă, severitate moderată, exacerbare, DN0.

plângere de astm bronșic

Diagnostic diferentiat

Astmul bronșic mixt poate fi diferențiat de boala pulmonară obstructivă cronică. În BPOC nu există factor alergic, obstrucția este ireversibilă sau parțial reversibilă, când în BA este reversibilă, BA este mai frecventă la o vârstă fragedă, BPOC, în principal la persoanele peste 40 de ani, cursul în BA este ondulat, în BPOC este progresivă, în BA eozinofilie a sângelui, spută; FEV1, FEV1 / FVC în BA - redus sau normal, în BPOC - întotdeauna redus; variabilitatea zilnică a PSV în BA - mai mult de 20%, în BPOC - mai puțin de 20%, debit maxim: creșterea BA - mai mult de 15%, în BPOC - mai puțin de 15%.

Astfel, se poate pune un diagnostic: Astm bronșic, formă mixtă, severitate moderată, DN0.

Managementul unui pacient cu astm bronșic implică șase componente principale: 1) program educațional; 2) evaluarea și monitorizarea severității bolii; 3) excluderea factorilor care provoacă o exacerbare a bolii sau controlul asupra acestora; 4) dezvoltarea unei scheme individuale tratament medicamentos; 5) elaborarea unui plan de tratament pentru exacerbarea bolii, tratament de urgență pentru o criză de astm și (sau) stare astmatică; 6) observarea la dispensar.

Programul de educație generală implică educația sanitară a unui pacient cu astm bronșic: el stăpânește metode de prevenire a astmului, care îi îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții, evaluează și notează principalele simptome ale bolii sale într-un jurnal și efectuează controlul individual asupra vârfului. debitul expirator folosind un debitmetru de vârf portabil. Modificările descoperite de el în cursul bolii îi permit să consulte un medic în timp util.

Terapia medicamentosă: Pe baza patogenezei astmului bronșic, pentru tratament sunt utilizate bronhodilatatoare (agonişti beta-2-adrenergici, M-anticolinergici, xantine) și medicamente antiinflamatoare anti-astm (GC, stabilizatori ai membranei mastocite și inhibitori de leucotriene).

Medicamente antiinflamatoare antiastm (terapie de bază) - Beclometazonă sau Cromolyn sodiu 800 mcg pe zi. Se recomandă utilizarea unui inhalator cu distanțier.

Medicamente bronhodilatatoare: Berotek 500 mcg - relaxează mușchii netezi ai bronhiilor și a vaselor de sânge, blochează eliberarea mediatorilor inflamatori și bronhoconstricția din mastocite. Se aplică înaintea unui atac de astm preconizat (de exemplu, contactul cu un alergen, stresul exercitat) împiedică să apară.

Preparate cu teofilină cu acțiune lungă. Eufillin 2,4% - 10,0 picurare IV la 200 ml de soluție salină.

Pentru exacerbări mai severe, trebuie administrată un curs de corticosteroizi orali.

Notă: Dacă controlul astmului nu poate fi atins, după cum se evidențiază prin simptome mai frecvente, o nevoie crescută de bronhodilatatoare sau o scădere a PEF, atunci trebuie administrat tratamentul de la pasul 4.

tratament simptomatic. Expectoranții sunt utilizați pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a arborelui bronșic și pentru a reduce vâscozitatea sputei. Sunt recomandate preparate secretolitice, iodura de potasiu este cel mai puternic expectorant, prescris 1 lingura. lingura de solutie 3% de 5-6 ori pe zi dupa masa, nu mai mult de 5 zile la rand. Infuzia de termopsis - 0,8-1 g la 200 ml de apă - se prescrie înainte de mese, 1 lingură. lingura de 5-6 ori pe zi. Se observă un efect bun din inhalările cu ultrasunete de tripsină, chimopsină și alte enzime.

terapie cu exerciții fizice. Metodele eficiente non-medicamentale de tratament simptomatic al pacienților cu astm bronșic sunt exercițiile de respirație, masajul toracic, drenajul postural și acupunctura. Gimnastica respiratorie include exerciții precum sorbirea, mișcările de balansare ale brațelor („tocarea lemnelor de foc”), iar atunci când întindeți sau ridicați brațele, trebuie să respirați cât mai adânc posibil, iar atunci când coborâți brațele, o expirație profundă forțată. În unele cazuri, se utilizează respirația superficială conform lui Buteyko, exerciții de respirație paradoxale conform Strelnikova (inhalarea se face atunci când corpul este înclinat înainte, expirația se face când se îndoiește). Nebulatoarele sunt utilizate pe scară largă - dispozitive care creează rezistență la respirație.

Pentru a preveni bolile inflamatorii și infecțioase ale sistemului respirator, puteți prescrie un medicament imunostimulator - IRS-19, câte 2 injecții/zi în fiecare nară timp de 2 săptămâni.

Din punct de vedere al sănătății, favorabil, pentru că. urmând recomandările medicului, puteți aduce boala într-o remisie stabilă pe termen lung. Favorabil pentru viata si capacitate de munca, tk. dificultatea de respirație apare numai în timpul unei exacerbări a bolii, cu efort fizic intens.

Scopul măsurilor terapeutice și preventive este de a nu întârzia procesul, deoarece exacerbarea bolii inflamatorii, hipotermia agravează involuntar starea corpului pacientului și, ca urmare, poate duce la stadiul de decompensare a bolii.

jurnal de observare

07.05.15 Starea pacientului este de severitate moderată, plângeri de dificultăți de respirație cu efort fizic redus.În mod obiectiv: pielea și mucoasele vizibile sunt de culoare normală, moderat umezite, temperatura corpului este de 36,5 C, organe respiratorii: pieptul este nedureros la palpare, slăbirea sunetului de percuție, auscultatorie - slăbirea respirației veziculare, respirație șuierătoare uscată, BH - 18 bătăi. V. min. Sistemul cardiovascular: nu există impuls cardiac. Auscultator: zgomote cardiace înfundate, accentul II pe aortă. Nu sunt zgomote. TA 140/100 mm Hg.

9.05.15 Starea pacientului este satisfăcătoare, fără plângeri. Obiectiv: pielea si mucoasele vizibile sunt de culoare normala, moderat umezite. corp t 36,6 C, organe respiratorii: nedureroase la palpare, percuție-zgomot pulmonar clar, auscultator - respirația veziculoasă este slăbită, fără șuierătoare, frecvență respiratorie - 18 bătăi. V. min. Sistemul cardiovascular: nu există impuls cardiac. Ausk: zgomotele inimii sunt înăbușite, accentul celui de-al doilea ton este pe aortă. Nu sunt zgomote. TA 130/90 mmHg.

12/05/15 Starea pacientului este satisfăcătoare, nu există plângeri în prezent. Obiectiv: pielea și mucoasele vizibile sunt de culoare normală și umiditate normală. corp t 36,6 C, organe respiratorii: pieptul este nedureros la palpare, percuție-zgomot pulmonar clar, auscultator - respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare, frecvență respiratorie - 17 bătăi. V. min. Sistemul cardiovascular: nu există impuls cardiac. Auscultator: zgomote cardiace înfundate, accentul II pe aortă. Nu sunt zgomote. TA 120/80 mmHg

Bibliografie

1. R.M. Khaitov „Imunologie”, 2009

2. Diagnosticul și tratamentul bolilor imunopatologice” A.P. Kolesnikov, A.S. Hobarov.

3. Mashkovsky M.D. „ Medicamente” partea 1 și 2. Moscova, „Medicina”, 2012.

4. A.I. Martynov. „Boli interne” în două volume. Moscova "GOETAR - MED", 2013.

4. Manualul lui Vidal, 2003. M.: AstraPharmService, 2011. 1488 p.

Găzduit pe Allbest.ru

...

Documente similare

Fundamentarea diagnosticului clinic al pacientului: astm bronșic, formă mixtă, evoluție persistentă, severitate moderată. Analiza clinică și farmacologică a terapiei. Studiul corespondenței tratamentului și diagnosticului clinic.

istoricul cazului, adăugat la 18.01.2012


Plângeri la momentul admiterii și anamnezei bolii și vieții. Diagnostice provizorie, diferenţială şi clinică. Imunopatogeneza si diagnosticul imunologic: imunodeficienta secundara. Tratamentul și prognosticul pacienților cu astm bronșic.

istoricul cazului, adăugat la 03.10.2009


Anamneza vieții și plângerile pacientului la internare. Nota dezvoltarea fizicăși starea generală a pacientului. Planificarea studiilor clinice și de laborator ale pacientului. Motivul pentru diagnostic este astmul bronșic, caracteristicile manifestării sale și tratamentul la copii.

istoricul cazului, adăugat la 10.12.2012


Plângeri ale pacientului și istoricul său de viață. Istoricul alergologic și starea locală. Diagnosticul preliminar, justificarea lui. Interpretarea metodelor suplimentare de cercetare. Diagnosticul diferențial și imunologic. Tratamentul astmului bronșic.

istoricul cazului, adăugat la 03.10.2009


Plângeri ale pacientului la internare, anamneză a vieții sale. Evaluarea stării generale a pacientului. Planul de examinare a pacientului și rezultatele acestuia. Fundamentarea diagnosticului - astm bronșic endogen infectie dependentă cu simptome de atopie de severitate moderată.

istoricul cazului, adăugat la 09.08.2012


Plângeri ale pacientului, date de examinare a organelor și sistemelor, studii de laborator și instrumentale. Radiografia simplă a toracelui. Analiza sputei pentru Mycobacterium tuberculosis. Fundamentarea diagnosticului clinic. Plan de tratament, rezumatul externarii.

istoricul cazului, adăugat la 30.10.2011


Diagnostic: astm bronșic, formă mixtă, evoluție moderată, perioadă de remisie. Date din studii de laborator și instrumentale. Consultatie alergolog. Dezvoltarea pneumoniei acute dobândite în comunitate. Hiperreactivitate bronșică individuală.

istoric medical, adaugat 22.06.2009


Pe baza plângerilor pacientului, a istoricului de viață, a rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale, a fost pus un diagnostic preliminar de astm bronșic de formă mixtă de severitate moderată. Fundamentarea diagnosticului clinic. Tratamentul bolii.

prezentare, adaugat 26.08.2015


Plângeri ale pacientului la momentul internării. Istoria bolii și a vieții. Diagnostice preliminare, clinice, diferențiale și imunologice. Tratamentul astmului bronșic non-alergic. Imunopatogeneza, jurnalul de observare și prognosticul bolii.

istoricul cazului, adăugat la 03.10.2009


Plângeri la admiterea pacientului la tratament internat. Examinarea organelor și sistemelor pacientului, date din laborator și studii suplimentare. Fundamentarea diagnosticului clinic: infectie cu adenovirus, forma medie. Plan de tratament terapeutic.

Astmul bronșic este considerat o boală foarte periculoasă, iar astmul mixt este una dintre cele mai complexe forme de patologie a astmului. Frica datorată unui atac neașteptat de sufocare este soarta pacientului. Boala este destul de comună în întreaga lume și poate afecta o persoană la orice vârstă, chiar și un copil mic. Metodele moderne de tratament vă permit să tratați eficient boala, este important să începeți un astfel de tratament în timp util, fără a aduce starea în stadii severe.

Ce este boala asta?

Astmul bronșic este o leziune a tractului respirator de natură recurentă cu o încălcare a reactivității bronșice și prezența stării astmatice - un semn clinic obligatoriu sub formă de crize de astm. O formă mixtă a bolii este un tip de astm bronșic, a cărui etiologie combină factori atopici (alergici) și non-alergici. Cel mai adesea, astmul de tip mixt apare după un mecanism atopic, dar cu impunerea sensibilizării bacteriene. Ca factori de întărire pot servi și alte cauze non-alergice: intoxicații, stres, boli endocrine etc.

Orice astm bronșic este cauzat de apariția hiperreactivității bronșice ca urmare a dezvoltării unei reacții inflamatorii în peretele lor. Această proprietate anormală determină o creștere extremă a sensibilității (sensibilizarea) pereților canalelor respiratorii la efectele diferiților factori provocatori care sunt siguri pentru oamenii sănătoși. Inflamația este de obicei cauzată de alergeni sau de expuneri nespecifice (nealergice), dar în astmul în formă mixtă, ambele mecanisme sunt combinate.

Astmul bronșic se referă la patologii cronice, dar are un caracter recurent pronunțat agresiv. Include două faze principale: exacerbare (atac) și remisiune (perioada interictală). Uneori, faza de diminuare a exacerbării este evidențiată separat. În cazul în care exacerbarea nu poate fi oprită în 20-30 de ore, se poate dezvolta o afecțiune astmatică. Acest fenomen este o perioadă lungă de afecțiune gravă, care se caracterizează printr-o creștere a rezistenței la terapie, tuse persistentă, dezvoltarea insuficienței respiratorii, obstrucție pulmonară cu trecere la comă.

Înapoi la index

Tabloul clinic

Forma mixtă a bolii se caracterizează prin polimorfism de exacerbare, dezvoltare progresivă, atacuri de frecvență și durată crescută cu o probabilitate mare de trecere la o stare astmatică și probleme cu oprirea atacurilor. Probabilitatea complicațiilor crește: pneumotorax, insuficiență cardiacă pulmonară, atelectazie. Tabloul clinic al astmului mixt indică cel mai adesea predominanța naturii bacteriene a sensibilizării bronșice. Există o legătură directă cu hipotermia și exacerbarea bolilor infecțioase de fond, iar exacerbarea în sine are semne de astm de tip infecțios (temperatura subfebrilă, intoxicație generală a organismului).

În același timp, sensibilizarea suplimentară cauzată de alergeni care nu sunt asociați cu infecția își lasă amprenta asupra evoluției bolii. În intervalul dintre sufocarea prelungită de natură infecțioasă, manifestările alergice acute, dar de scurtă durată apar sub formă de dificultăți severe de respirație, fără modificarea temperaturii. Astfel de exacerbări sunt ușor eliminate prin luarea de bronhodilatatoare.

La persoanele afectate de un tip mixt de astm, se găsesc numeroase focare-surse de infecție: în sistemul pulmonar, sistemul ORL și organele digestive. În același timp, sunt determinate cauzele tipului atopic: predispoziție genetică, boli alergice (rinită alergică, dermatită), medicamente și alte tipuri de alergii. Compoziția sângelui periferic arată caracteristicile acestui tip de boală. În analiza serului sanguin, se detectează un nivel crescut de Ig E și conținutul de anticorpi specifici, se înregistrează o scădere a conținutului și activității limfocitelor T, supresoarelor T.

Înapoi la index

Clasificarea patologiei

Se produce ținând cont de severitatea evoluției bolii și de severitatea simptomului principal (sufocare). Gradul de insuficiență respiratorie () este împărțit în 3 faze:

1. faza luminoasa. Dificultățile de respirație se manifestă numai la mers, vorbirea nu este dificilă.
2. Faza de mijloc. Dificultățile de respirație se observă atunci când se vorbește, disconfort în poziția dorsală, ceea ce face necesar să stea, doar o propoziție scurtă este pronunțată fără inspirație suplimentară.
3. faza grea. Insuficiență respiratorie în repaus, nevoia de a inspira apare după 1-2 cuvinte rostite, postură forțată - stând cu înclinație înainte.

Severitatea bolii este împărțită în următoarele categorii:

1. Etapa 1. Forma episodică (intermitentă). Atacurile apar în timpul zilei de cel mult 4 ori pe lună, iar noaptea - de 2 ori pe lună, exacerbarea este de scurtă durată.
2. Etapa 2. Tip ușor persistent, în care exacerbarea în timpul zilei apare de 2-7 ori pe săptămână, atacuri pe timp de noapte - mai mult de 2 ori pe lună, insomnie din cauza respirației, apar probleme cu activitatea motrică.
3. Etapa 3. Astmul bronșic persistent de o formă mixtă de severitate moderată, în care atacurile de zi apar zilnic, noaptea - mai mult de 1 dată în 4 zile, există o scădere a activității motorii.
4. Stadiul 4. Astm bronșic sever persistent (exacerbări repetate în timpul zilei, crize nocturne frecvente, deteriorare semnificativă a stării generale și scăderea capacității de muncă).

Înapoi la index

Diagnosticul bolii

Medicul stabilește cu ușurință diagnosticul primar prin sufocare caracteristică și insuficiență respiratorie după examinarea și studiul anamnezei. Diferențierea bolii în funcție de tipul de patologie se realizează cu participarea unui terapeut, un alergolog și un pneumolog. Pentru stabilirea diagnosticului final se efectuează radiografie, ecografie, electrocardiogramă, spirometrie, debitmetrie de vârf (debit expirator de vârf). Este obligatoriu să se efectueze teste de laborator pentru sânge și spută. Testele cutanate sunt uneori efectuate pentru a determina tipul de alergen.