Alimentárna konštitučná obezita 1. stupňa. Príčiny exogénno-konštitučnej obezity
Obezita je nadmerné ukladanie tuku v ľudskom tele. Môže sa vyvinúť z počiatočného štádia do posledného - štvrtého, čo spôsobí najvážnejšie následky. Prečo vzniká obezita a ako ju liečiť, sa dozviete ďalej.
Stupne obezity podľa indexu telesnej hmotnosti
V závislosti od toho, koľko prebytočného tuku sa v tele ukladá viac svalová hmota, rozlíšiť 4 stupne obezity podľa indexu telesnej hmotnosti.Index telesnej hmotnosti (BMI) je vypočítaná hodnota, ktorá pomáha posúdiť, či máte nadváhu alebo podváhu. Vypočíta sa vydelením telesnej hmotnosti (kg) človeka druhou mocninou jeho výšky (m).
Ak je BMI v rozmedzí 20,0–25,9, potom má človek nad 25 rokov normálnu hmotnosť. Keď je BMI 26–27,9, znamená to, že osoba má nadváhu.
Rozlišujú sa nasledujúce stupne obezity.
BMI bude pre ľudí nad 25 rokov v rozmedzí 28,0–30,9, pre 18–25 ročných - 27,5–29,9.
2 stupeň
Objavuje sa bolesť chrbtice a kĺbov, hojné potenie. Metabolizmus lipidov je narušený, čo vyvoláva srdcové choroby. Telesný tuk tvorí 30-50% čistej telesnej hmoty a BMI pre ľudí starších ako 25 rokov je 31,0-35,9 pre mladších ľudí (od 18 do 25 rokov) - 30,0-34,9, resp.S obezitou druhého štádia sa zvyšuje riziko endokrinných a metabolických porúch.
3 stupeň
Telesná hmotnosť prekračuje normálne hodnoty o 50% alebo viac. Obezita je ťažko znášaná, človek trpí dýchavičnosťou, neznáša fyzickú aktivitu. Vyskytujú sa komplikácie – artróza kĺbov, mŕtvice, infarkty.BMI zodpovedá 36,0-40,9 pre ľudí vo veku 25 a viac rokov a 35,0-39,9 pre mladších ľudí (18-25 rokov).
Normálna telesná hmotnosť je hmotnosť, ktorá zodpovedá určitej výške človeka vzhľadom na jeho postavu.
4 stupeň
Hmotnosť viac ako normálne 2 krát alebo viac. Toto štádium je zriedkavé, pretože pacienti ho jednoducho nedožijú. Väčšinou nevychádzajú z postele, nemôžu sa hýbať, trpia dýchavičnosťou aj v pokoji. Tvar tela často nadobúda obludný charakter, človek sa podobá na monštrum s beztvarým telom pozostávajúcim z hôr tuku.BMI bude ukazovať 40,0 a viac pre 18-25 ročných a 41,0 a viac pre starších ľudí.
Príčiny obezity
Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú túto chorobu, od prejedania sa až po hormonálne poruchy. Preto existujú dve hlavné skupiny obezity:exogénne
Typy exogénnej obezity:- Alimentárno-ústavná obezita. Hlavnými dôvodmi sú fyzická nečinnosť, kult jedla (prejedanie sa, podvýživa, vášeň pre rýchle občerstvenie), stres, depresia. Patrí k rodinným chorobám. V týchto rodinách majú zvyčajne všetky domácnosti jeden zo stupňov obezity. A aj tento druh je typický pre samicu, najmä ženy, ktoré prekročili hranicu 40 rokov. Dochádza k porušeniu energetická bilancia. Všetka energia, ktorá sa dostane do tela, sa úplne nespotrebuje, ale uloží sa vo forme tukového tkaniva.
- Exogénna ústavná obezita. Má progresívny charakter. Postihuje ľudí so sedavým zamestnaním a milovníkov rýchleho občerstvenia. Ale od predchádzajúceho sa líši tým, že nie je dedičná a nie je výsledkom žiadnej choroby.
- Viscerálna obezita. Tukové tkanivo nie je uložené v podkoží, ale je lokalizované okolo vnútorné orgány. Postihuje mužov aj ženy. "Pivné brucho" označuje tento typ. Je ťažšie liečiť a vyvoláva cukrovku, pretože je spojená s porušením metabolických procesov v tele.
Viscerálnu obezitu môžete určiť meraním obvodu pása. Normou je obvod pása pre ženy do 80 cm, pre mužov - nie viac ako 95 cm.Ak sú čísla vyššie ako tieto hodnoty, potom je čas konať.
endogénne
Endogénne typy obezity sú nasledovné:- Cerebrálna obezita. Vyskytuje sa v dôsledku traumy, zápalu a novotvarov (malígnych a benígnych) mozgu. Nejde o dedičné ochorenie.
- endokrinná obezita. Vyskytuje sa na pozadí dysfunkcie hormonálneho systému, s chorobami hypofýzy, hypofunkciou štítnej žľazy a pohlavných žliaz. Tiež to nie je dedičné.
Tieto dve obezity sa ťažko liečia, pretože sa musia liečiť spolu so základným ochorením, ktoré toto ochorenie spôsobuje.
liečba obezity
Prístup k liečbe obezity závisí od stupňa ochorenia.Obezita 1 stupeň
Na liečbu obezity 1. stupňa sa používa súbor opatrení:- Diéta. Znížte denný obsah kalórií v strave, znížte spotrebu sacharidov a lipidov. Jedia zlomkovo, živočíšne tuky nahrádzajú rastlinným olejom.
- Fyzické cvičenie. Pravidelnosť je tu dôležitá - nemôžete sa nechať lenivý. Vyberú si súbor cvikov a začnú s 3-5 opakovaniami, postupne zvyšujú počet opakovaní a cvikov. Proces chudnutia bude trvať dlho rýchly výsledok dúfam, že to nestojí za to.
- Etnoveda. Tradičná medicína tiež pomôže obnoviť normálnu hmotnosť. Napríklad každý deň pijú infúziu zázvoru. Vezmite 50 g čerstvého koreňa zázvoru, rozdrvte ho a zalejte 1 litrom vriacej vody. Pridajte tam polovicu citróna nakrájaného na plátky a trochu čerstvej mäty. Nechajte vylúhovať a vypite 1 pohár pred jedlom.
Obezita 2 stupne
S 2 stupňami obezity sú tiež predpísané:- Dietoterapia, ale bude prísnejšia. Odborník na výživu vyberie nízkokalorickú diétu, v ktorej budú hlavnými produktmi zelenina a ovocie.
- Denné cvičenie, špecialista môže nasmerovať fyzioterapeutické cvičenia s prihliadnutím na vek a zdravotný stav pacienta.
- Fytoterapia. Používajú sa bylinky, ktoré vytvárajú pocit sýtosti a znižujú chuť do jedla, pretože napučiavajú v žalúdku. Ide o ľanové semienka alebo angelica officinalis. Účinné sú aj diuretiká – brusnicový list, petržlenová vňať.
V pokročilých prípadoch sú predpísané lieky, ktoré sú zamerané na zníženie chuti do jedla a odstránenie prebytočnej tekutiny z tela. Prípravky vyberá lekár pre každého pacienta individuálne.
Obezita 3 stupne
Pri 3 stupňoch obezity najskôr podstúpia vyšetrenie – darujú krv na hormóny a cukor a s pomocou lekára identifikujú príčinu, ktorá vyvoláva priberanie. Použiť:- diéta a pôstne dni obmedziť sacharidy a cukor v strave. Jedia zlomkovo, zmenšujú porcie.
- Fyzické cvičenie. Vykonávajú sa miernym tempom pre počiatočná fáza. Začínajú rannými cvičeniami, chôdzou na krátke vzdialenosti. Aktívnejšie sa zapájajú, keď výrazne schudnú.
- Lekárske ošetrenie. Liečba liekom je predpísaná iba špecialistom.
Obezita 4 stupne
Na 4. stupni sa liečba vykonáva pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Okrem stravy cvičenie, liečba sprievodných ochorení, použite chirurgickú intervenciu:- Liposukcia- odstrániť prebytočné tukové tkanivo, ak hrozba visí nad životom pacienta. V dôsledku operácie sa znižuje zaťaženie životne dôležitých orgánov.
- Vertikálna gastroplastika- vertikálne rozdeliť žalúdok na dve časti. Po operácii sa horná časť žalúdka zmenšuje na objem, a preto sa rýchlejšie zaplní potravou a skôr nastane sýtosť.
- gastro bypass, v ktorom je izolovaná malá časť žalúdka. Výsledkom je, že pacient dostáva menej potravy, no po operácii je potrebné vitamíny a minerály konzumovať počas celého života.
- Biliopankreatický posun. Odstráňte časť žalúdka. A rovnako ako v predchádzajúcom prípade, vitamíny a minerály musíte prijímať celý život.
Medikamentózna liečba pre 4. stupeň je zriedkavo predpísaná, pretože telo je vo vážnom stave. Človek s týmto štádiom sa považuje za ťažko chorého, u ktorého sú postihnuté všetky životne dôležité orgány.
Tuková pečeň a jej liečba
Mastná hepatóza je jednou z najčastejších chorôb tohto typu, pri ktorej dochádza k degenerácii pečeňového tkaniva do tukového tkaniva.
Príčiny
Hlavnými dôvodmi sú:- zneužívanie tučných jedál a alkoholu;
- porušenie metabolických procesov;
- nedostatok vitamínov a bielkovín v strave;
- chronická otrava látkami.
Vývoj hepatózy
V počiatočných štádiách vývoja sa choroba, najmä spôsobená endokrinnými poruchami, nemusí dlho prejavovať. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na poruchy trávenia, nevoľnosť a vracanie. S progresívnym ochorením sa pozoruje žltačka, ktorá je sprevádzaná svrbením kože. Pacienti majú zväčšenú pečeň.Keďže počiatočné príznaky sú charakteristické pre rôzne ochorenia tráviaceho traktu, určite by ste mali navštíviť odborníka a podrobiť sa vyšetreniu, aby ste stanovili presnú diagnózu a predpísali najlepšiu možnosť liečby.
Hlavnou úlohou je nájsť faktor, ktorý vyvolal tukovú hepatózu. Preto musí byť pacient pripravený odmietnuť zlé návyky alebo opustiť škodlivú produkciu.
Počas liečby, ako aj po nej musí človek dodržiavať prísna diéta. Vylúčte zo stravy všetko tučné jedlá- mäso, ryby, mliečne výrobky, ako aj konzervy, údeniny, pečivo a vyprážané jedlá. A samozrejme by ste mali zabudnúť na akékoľvek používanie alkoholických nápojov.
Okrem diéty môže lekár predpísať vitamínový kurz alebo liekovú terapiu. V niektorých prípadoch vezmite lieky bude mať do konca života. Osobitnú pozornosť venujú aj metabolizmu lipidov, v prípade potreby ho upravia liekmi proti cholesterolu.
Pri predčasnej liečbe môže hepatóza prejsť do formy chronickej hepatitídy alebo cirhózy pečene.
Liečba tukových pečeňových ľudových prostriedkov
IN tradičná medicína Existuje niekoľko receptov, ktoré pomáhajú pečeni zbaviť sa tukového tkaniva:- Infúzia šípky. 100 g suchých šípok sa naleje do termosky a naleje sa vriacou vodou, trvá 8 hodín. Pite infúziu 200 ml 3 krát denne.
- marhuľové jadrá. Za deň sa nezje viac ako 6 marhuľových jadier, zabraňujú hromadeniu tuku v pečeni. Nemali by ste sa s nimi však nechať uniesť, pretože obsahujú malé množstvo kyanidu.
- citrónové jadierka. Prispieť k obnove pečeňových buniek. Aby to bolo možné, musia sa rozdrviť a zmiešať s rovnakým množstvom medu. Vezmite 1 lyžičku na prázdny žalúdok.
Prevencia obezity
Obezita je nebezpečná choroba, preto je lepšie jej predchádzať, ako s ňou dlho bojovať. To platí najmä pre ohrozených ľudí. toto:- ľudia, ktorých rodičia trpia nadváhou;
- ľudia, ktorí kvôli svojej profesii vedú neaktívny životný štýl;
- milovníci dobrého jedla;
- ľudia s chorobami endokrinného systému a gastrointestinálneho traktu;
- ľudia užívajúci lieky – hormonálne, antikoncepčné a psychofarmaká.
- Obmedzte príjem soli, ľahko stráviteľných sacharidov. Sledujte množstvo jedla, ktoré zjete.
- Obmedzte konzumáciu alkoholických nápojov, ktoré stimulujú chuť do jedla a znižujú citlivosť na sýtosť.
- Veďte aktívny životný štýl, ktorý pomáha spaľovať kalórie.
- Zlepšiť psycho-emocionálny stav. Od stresu, depresie, negatívnych emócií človek väčšinou „zabaví“ jedlom.
- Okamžite liečiť komorbidity cukrovka, dysfunkcia štítnej žľazy.
Abstrakt dizertačnej prácev medicíne na tému Funkčné zmeny kardiovaskulárneho systému u jedincov s extrémnym stupňom alimentárno-konštitučnej obezity, ktorí podstúpili operáciu tvorby malej komory
R G B O
„^MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE
MOSKVA LEKÁRSKA AKADÉMIA ich. I. M. SECHENOVOVÁ
KOZLITINA Tatyana Viktorovna
FUNKČNÉ ZMENY KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU U OSÔB S EXTRÉMNYM STUPŇOM VÝŽIVNEJ ÚSTAVNEJ OBEZITY PRI ŠETRENÍ MALEJ KOMOROVEJ TVORBY
dizertačné práce pre titul kandidáta lekárskych vied
x 7 Moskva - ¡994
Ako rukopis UDC 616.1:613.24:616-089
Práca bola vykonaná v Moskve lekárska akadémia ich. I. M. Sechenov.
Vedecký poradca: doktor lekárskych vied, profesor A.I. Ivanov.
Oficiálni oponenti: MD,
Profesor A. L. Syrkin Doktor lekárskych vied, profesor B. Ya. Bart
Vedúca inštitúcia: Ústredný inštitút pre zlepšenie lekárov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.
Obhajoba diplomovej práce sa uskutoční ""_1994
o _hodín na stretnutí špecializovaného Vedca
Rada D.074.05.01 na Moskovskej lekárskej akadémii. I. M. Sechenov (Moskva, ul. B. Pirogovskaja, dom 2).
Dizertačnú prácu nájdete v knižnici akadémie (Zubovské nám., budova 1).
Vedecký tajomník Špecializovanej akademickej rady,
Kandidát lekárskych vied, docent
V. I. PODZOL KOV
VŠEOBECNÝ POPIS PRÁCE
Relevantnosť témy. Údaje dostupné v literatúre naznačujú, že významná časť dospelej populácie ekonomicky vyspelých krajín má nadváhu. Podľa priemerných údajov je počet obéznych ľudí 20-30%. Zaznamenáva sa stály nárast tohto indikátora (Samsonov M. A. a kol., 1979, Beyul E. A. a kol., 1986, Kuzin M. I. a kol., 1988, Alexander J. a kol. 1978).
Medzi rôzne formy obezita, najbežnejšia je alimentárno-ústavná obezita (ACO) podľa klasifikácie D. Ya.Shurygina a kol., 1980. Extrémne stupne ACO priťahujú obzvlášť veľkú pozornosť výskumníkov: stupeň III (nadmerná telesná hmotnosť (BMI) viac ako 50 %) a IV. stupňa (BMI nad 100 %).
S obezitou - sú vytvorené extrémne nepriaznivé podmienkyživotne dôležitá činnosť organizmu, predovšetkým pre fungovanie kardiovaskulárneho systému(CCS). Pacienti majú trvalý nárast krvný tlak(AD), ateroskleróza aorty (AO) a koronárnych artérií, hypertrofia a dilatácia ľavej komory (LV), zmeny kontraktility a elektrickej aktivity myokardu. Medzi výskumníkmi však neexistuje jednoznačné hodnotenie takýchto zmien a ich mechanizmov (Barret-Connor E. L., 1985, Grossman E. a kol., 1991, Messerli F. H „1982, Nath A. a kol., 1988, Zarioh S. W. a kol., 1991). Nadváha je jedným z hlavných rizikových faktorov rozvoja náhlej smrti pri ischemickej chorobe srdca (Alexander J. K. a kol., 1962, Pelkonen R. a kol., 1977). Obezita – znižuje výkonnosť pacientov a často spôsobuje skorú invaliditu (Beyul E. A. et al., 1986, Alexander J. K., 1980).
V tomto smere intenzívne pátranie rôzne metódy liečba obezity. Rozšírená konzervatívna terapia, ktorá dáva určité výsledky v skorých štádiách alebo pri miernej až stredne ťažkej obezite, nie je účinná u pacientov s extrémnou ACH.
IN posledné roky chirurgické metódy liečby obezity získavajú na popularite. Za určitých podmienok ich je najviac efektívnym spôsobom stabilný úbytok hmotnosti u pacientov s extrémnym ACO (Lebedev L. V. a Sedletsky Yu. I., 1987, Gomez O. A., 1980, Mason E. E., 1981). Medzi navrhovanými operáciami je operácia tvorby malej komory (FMZH) pomocou syntetických
cievna protéza sa stáva rozšírenou a priťahuje si čoraz viac priaznivcov pre svoju technickú nenáročnosť a dosiahnuté výsledky pozitívne výsledky(Kuzin M. I. et al., 1987, 1988, 1991), Dôsledky operácie sa môžu prejaviť zmenou fungovania rôznych systémov tela, predovšetkým CCC. Presný odhad Stav CVS pred a po operácii FMF je mimoriadne dôležitý pre vylúčenie samostatnej patológie CVS, diferencovanú predoperačnú prípravu, včasnú prevenciu komplikácií v pooperačnom období a následnú rehabilitáciu pacientov.
Cieľom štúdie bolo zhodnotiť funkčné zmeny kardiovaskulárneho systému u pacientov s extrémnou ACH pred a po operácii FMF s cieľom objasniť indikácie chirurgickej liečby, predikovať jej výsledky a zlepšiť implementáciu efektívnejších rehabilitačných opatrení.
Ciele výskumu.
1. Študovať vplyv nadváhy pri extrémnom ACH na funkciu CVS.
2. Vypracovať objektívne echokardiografické kritériá na rozlíšenie skutočného zlyhania obehu (NC) od porúch obehu pri extrémnej ACH.
3. Vyhodnoťte výsledky operácie FMF a zmenu funkcie CVS po úbytku hmotnosti.
4. Objasniť indikácie chirurgickej liečby extrémnej ACH.
5. Zistiť diagnostické možnosti neinvazívnych metód na štúdium kardiovaskulárneho systému (echokardiografia (EchoCG), Dopplerovská echokardiografia (DCH), elektrokardiografia (EKG) a diferencované EKG (ECGdif)) u pacientov s extrémnou ACH a dať odporúčania pre ich použitie.
Vedecká novinka. V nám dostupnej literatúre sa nenašli žiadne práce venované komplexnému štúdiu funkcie kardiovaskulárneho systému u pacientov s extrémnym stupňom ACH, ktorí podstúpili operáciu FMF.
Štúdium funkcie CVS u pacientov s ACH je spojené s využívaním rôznych chirurgických zákrokov pri obezite. Publikácie na túto tému odrážajú len úzke kardiologické problémy a k štúdiu funkcie kardiovaskulárneho systému často dochádza pomocou invazívnych výskumných metód (Alexan-
der J. K., 1980, Kaltman A. J. a kol., 1976, Murrey G. L. a kol., 1991), čo neumožňuje ich viacnásobnú reprodukciu. Jednotlivé práce o použití EchoCG možno hodnotiť ako predbežné údaje (Messerli F. H., 1982, Alpert M. A. a kol., 1985, Terry B. E., 1987). Údaje o stave kardiovaskulárneho systému po úbytku hmotnosti sú protichodné (Alpert M. A., 1985, Mac Mahon S. W. et al., 1986, Murrey G. L "1991), preto nemôžu slúžiť ako kľúč k presnej predoperačnej diagnóze. na predpovedanie výsledkov operácie.
Táto práca bola vykonaná s použitím unikátneho klinického materiálu (väčšina pacientov mala BMI viac ako 100% a niektorí pacienti mali BMI viac ako 200%), pacienti podstúpili nový efektívna metóda liečba so stabilnými výsledkami, prvýkrát u nás boli realizované opakované štúdie tri roky po operácii FMF, čo umožnilo objektívne posúdiť zmeny funkcie CVS.
Praktický význam. Získané údaje o funkčných zmenách CVS u pacientov s extrémnym stupňom ACH pred a po operácii FMF umožnili spresniť indikácie k operácii, zlepšiť možnosti pooperačného manažmentu pacientov, výsledky rehabilitácie, objektivizovať proces rehabilitácie. . Uvádzajú sa odporúčania na vyšetrenie pacientov pred a po operácii pomocou echokardiografie, DCG, EKG a EKGdif ako najdostupnejších, informatívnejších a bezpečných neinvazívnych metód na štúdium CVS.
Implementácia. Technika bola zavedená do praxe na fakultnej klinike chirurgie pomenovanej po. H. N. Burdenko MMA ich. I. M. Sechenov.
Schválenie dizertačnej práce. Materiály dizertačnej práce boli nahlásené a prerokované na medzirezortnom oddelení vedeckej konferencii Katedra terapie FOU; Chirurgická klinika č. 1 1. LF MMA pomenovaná po. I. M. Sechenov a Kardiologická klinika Ústredný ústav zlepšenie lekárov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie 8. februára 1993; hlavné ustanovenia práce boli prezentované na konferencii mladých vedcov MMA im. I. M. Sechenova dňa 25.5.1993 a na stretnutí Moskovskej mestskej vedeckej spoločnosti terapeutov dňa 27.4.1994.
Štruktúra a rozsah dizertačnej práce. Dizertačná práca pozostáva z úvodu, 4 kapitol obsahujúcich prehľad literatúry, vlastný výskum, závery, závery, praktické rady, Bibliografia. Referencie obsahuje
46 domácich a 157 zahraničných zdrojov. Dizertačná práca je prezentovaná na 169 stranách strojom písaného textu, ilustrovaného 10 obrázkami, 20 tabuľkami.
CHARAKTERISTIKA MATERIÁLU A METÓDY VÝSKUMU
Pre splnenie stanovených úloh bolo vyšetrených a sledovaných 120 pacientov s extrémnou ACH pred operáciou FMF a v období od 1 do 3 rokov po chirurgickej liečbe.
Klinická forma a stupeň obezity boli v každom prípade stanovené na základe anamnézy, klinických údajov, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu s cieľom vylúčiť obezitu iného pôvodu. Paralelne (s tým bola vylúčená nezávislá patológia z CCC. Všetkým pacientom bola diagnostikovaná ACH stupňa III a IV podľa klasifikácie D. Ya. Shurygina a kol. (1980). Správna telesná hmotnosť sa vypočítala pomocou Brockova metóda, berúc do úvahy korekčný faktor.
Vek subjektov sa pohyboval od 19 do 57 rokov (priemer 36,6 ± 1,33 roka). 89 osôb (74 %) skúmaných bolo žien, 31 osôb (26 %) mužov. Telesná hmotnosť pacientov sa pohybovala od 100 do 280 kg, priemerná celková telesná hmotnosť (GWB) vyšetrovaných bola 150,6 ± 6,3 gk (BMI - 120 ± 4,01 %).
Všetci pacienti podstúpili EKG štúdiu v konvenčných zvodoch, záznam prvého derivátu a echokardiografickú štúdiu. U niektorých subjektov (37,5 %) však nebolo možné vykonať metódy ultrazvukového výskumu z dôvodu anatomických vlastností a obmedzených technických možností ultrazvukového zariadenia.
U zvyšných 75 pacientov sa štúdia uskutočnila v plnom rozsahu. Priemerný vek skúmaného súboru bol 36,6+ 1,82 roka. OMT vyšetrených -145 ± 7,56 kg (BMI-115,0 ± 4,9 %), priemerná výška 166,7 + 1,92 cm 55 (73,3 %) vyšetrených žien, 20 (26,7 %) mužov. Dĺžka trvania obezity m bola v priemere 16 + 0,4 roka. Skupina plne opýtaných je reprezentatívna z celkovej skupiny 120 osôb, preto bol ďalší vývoj vykonaný na základe údajov získaných z prieskumu tejto skupiny.
Podľa stupňa obezity sa rozlišovali skupiny: so stupňom ACH III v počte 26 osôb (35 %) a s ACH.
IV stupňa v množstve 49 osôb (65 %). Pacienti boli rozdelení do skupín v závislosti od dĺžky trvania obezity. V prvej skupine boli pacienti s trvaním obezity nepresahujúcim 10 rokov (18 osôb alebo 24 %), v druhej skupine boli pacienti s ACH od 11 do 20 rokov (40 osôb alebo 53,3 %), v tretej skupine boli pacienti s. ACH viac ako 21 rokov (17 ľudí alebo 22,7 %). Všetky subjekty boli tiež rozdelené do skupín v závislosti od veku. Do vekovej skupiny do 30 rokov bolo 18 osôb (24 %), do skupiny 30-39-ročných bolo 28 osôb (37,4 %), do skupiny 40-49-ročných bolo 22 osôb (29,3 %), do skupiny 50-ročných a starších. zahŕňalo 7 ľudí (9,3 %).
Najčastejšou komplikáciou extrémnej ACH bola arteriálna hypertenzia (AH) - (60 %), druhou najčastejšou patológiou bola deformujúca sa osteoartróza (58,7 %). Medzi ďalšie choroby, ktoré výrazne zhoršujú priebeh hlavnej choroby, je potrebné poznamenať Pickwickov syndróm (SP) (21,3%), diabetes mellitus (12%), cholelitiázu (16%).
Obzvlášť zaujímavé boli symptómy, ako je dýchavičnosť s fyzická aktivita, zaznamenali u 63 pacientov (84 %) edém nôh, vyskytujúci sa u 45 ľudí (60 %) a tachykardiu, registrovanú u 40 pacientov (53,3 %), čo sú príznaky NK u pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou. Pacienti s extrémnou ACH majú určité ťažkosti v odlišná diagnóza NK a podobné príznaky spôsobené samotnou obezitou (prítomnosť tzv. stagnácie obehu).
S cieľom identifikovať rozdiely v genéze a priebehu AH bolo vyšetrených 20 pacientov s hypertenziou v štádiu II (AH) s normálnou telesnou hmotnosťou. Priemerný vek bola 39,4 ± 2,38 roka, priemerná OMT bola 74,7 ± 2,08 kg.
Kontrolná skupina zahŕňala 30 zdravých ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou. Priemerný vek je 40,6 + 2,25 roka, priemerný GMT je 65,3 ± 2,08 kg.
Funkcia CCC bola hodnotená pomocou echokardiografie v M-režime s použitím odporúčaní Americkej spoločnosti pre echokardiografiu s použitím prístroja MK-500 vyrobeného AT (USA). Boli stanovené tieto ukazovatele: veľkosť konca diastoly ĽK (Dd), veľkosť konca systoly ĽK (Ds), hrúbka myokardu zadnej steny ĽK v diastole (Tmd), hrúbka medzikomorového septa v diastole (IVD), amplitúda pohybu zadnej steny ĽK (aZS) a IVS (aVZHP), anteroposteriorná veľkosť ľavej predsiene (LA), veľkosť pravej komory (RV), priemer aorty (Áno).
Na základe získaných údajov sa vykonal výpočet centrálnej hemodynamiky založenej na dôkazoch: end-diastolický objem (EDV) a end-systolický objem (ESV) ĽK, tepový objem ľavej komory (SV), srdcový výdaj (MO ), srdcový index (CI), index zdvihu (SI), celkový periférny odpor (OPS), stupeň skrátenia predozadnej veľkosti ľavej komory v systole (AS), rýchlosť cirkulárneho skrátenia myokardiálnych vlákien (Vcf) , ejekčná frakcia (EF), bola vypočítaná hmotnosť myokardu ĽK (Mm). Na základe meraní systolického krvného tlaku (SBP) a diastolického krvného tlaku (BPd) bol vypočítaný priemerný krvný tlak (MAP).
Pomocou DCG v pulznom režime (snímač bol umiestnený v jugulárnej jamke (určené: maximálny prietok (vmax)> čas ejekcie (VI), integrál prietoku (FSI), vypočítané VODkg
Štúdia EKG bola vykonaná na polygrafe "Mingo-graph-82" spoločnosti "Elema" (Švédsko)¡ v 12 konvenčných zvodoch. Na štandardizáciu EKG vĺn sa zaznamenal milivolt (mV) rovný 10 mm. Rýchlosť páskovej mechaniky bola 50 mm/s. Boli odhalené EKG známky hypertrofie ĽK, PK a LA. QT interval bol vypočítaný v s, na porovnanie boli použité tabuľky maximálneho trvania QT intervalu za normálnych podmienok pri rôznych srdcových frekvenciách (HR). Na základe získaných údajov bola vypočítaná relatívna elektrická systola.
Zaznamenávanie prvej derivácie EKG sa uskutočňovalo s použitím diferenciátora pri časovej konštante 5 ml/s. Bola vykonaná diferenciácia zvodov V5 a Ve. Pomocou prvej derivácie sme určili pomer maximálne rýchlosti(OMS) a trvanie QT intervalu v s.
Opätovné vyšetrenie pacientov s ACO bolo vykonané 3 roky po operácii FMF a strate väčšiny nadmernej telesnej hmotnosti. Najintenzívnejší pokles nadmernej telesnej hmotnosti bol pozorovaný počas prvého roka po operácii (v priemere 38,9 ± 3,48 kg alebo 27,8 % telesnej hmotnosti oproti počiatočnému). Tri roky po operácii pacienti schudli z 28 na 90 kg, v priemere 49,8 ± 4,15 gk alebo 34 % telesnej hmotnosti oproti počiatočnej. OMT sa úplne normalizovalo alebo sa zachovalo ACO I. stupňa, maximálne II.
Štatistické spracovanie údajov bolo realizované pomocou štandardných programov na osobnom počítači IBM - PC/AT.
HLAVNÉ VÝSLEDKY VÝSKUMU
1. Stav myokardu a centrálnej hemodynamiky u pacientov s extrémnym ACO podľa EchoCG v M-režime a DCG v pulznom režime pred operáciou FMF Obr.
Vyšetrenie odhalilo u všetkých pacientov bez ohľadu na stupeň obezity, vo všetkých vekových skupinách a s rôznym trvaním extrémnej ACH, stredne ťažkú hypertrofiu myokardu ĽK, potvrdenú zvýšeným Mm. Tieto zmeny sú výraznejšie so zvýšením OMT (pozri tabuľku 1).
Medzi trvaním obezity a veľkosťou hypertrofie myokardu ĽK nebol zistený žiadny vzťah, takže maximálne hodnoty (TM1=1,1±0,5 cm, IVS n= 1,03±0,04 cm, Mm=-192,8±12,28 g ) boli zistené v r. skupina s trvaním obezity do 10 rokov. U tých istých pacientov je maximálne výrazná dilatapia ĽK.Tieto zmeny u pacientov s relatívne krátkymi periódami ACH možno vysvetliť tým, že pri neúspešnej konzervatívnej liečbe je potrebné riešiť chirurgické metódy liečby. Najčastejšie sú týmto kontingentom pacientov pacienti s komplikáciami a komorbiditami, ktorí majú progresívny priebeh ACH, čo vysvetľuje ich skorú príťažlivosť pre chirurgov a výraznejšie zmeny v CVS získané počas vyšetrenia.
Hypertrofia myokardu ĽK bola vo vekovej skupine do 30 rokov nevýznamná (Tid = 1,06 + 0,03 cm, rozdiel oproti kontrolnej skupine bol signifikantný, p< 0,005, МЖПД = 0,95 ± ±0,03 см, различие с контрольной группой недостоверно, р >0,05), s vekom bola tendencia zvyšovať.
Okrem hypertrofie myokardu ĽK bola u pacientov s extrémnou ACH zistená aj dilatácia srdcových komôr (ĽK, PK, LA). Tieto zmeny sú tiež výraznejšie so zvyšujúcou sa OMT (pozri tabuľku č. 1). Bola odhalená závislosť dilatácie hlavne ľavých častí srdca od veku. Po 30 rokoch dochádza k nárastu týchto ukazovateľov, zvlášť výrazné zmeny boli zaznamenané u pacientov po 50. roku života (Dd = 5,7 ± 0,29 cm, Ds = 4,3 ± 0,3 cm, RV = 2,3 ± 0,11 cm). Dynamika zmien extrémnej ACH s vekom je podobná zmenám hrúbky myokardu h vnútorných rozmerov srdcových komôr v r. zdravých ľudí ktorí tiež ukázali svoj nárast v starších vekových skupinách.
Spoľahlivé zvýšenie Áno (v priemere až 3,5 + 0,1 cm, str< 0,05 по сравнению с контрольной группой и пациентами до 30 лет) и уплотнение стенок А0 у пациентов после 50 лет, мы склонны расценивать как ее атеросклеротическое поражение.
Hypertrofia myokardu ĽK, potvrdená zvýšeným Mm. u pacientov s extrémnou ACH nemožno vysvetliť samotnou tukovou infiltráciou. Sme toho názoru, že vznik hypertrofie myokardu ĽK a dilatácie srdcových komôr vysvetľuje kompenzačnými mechanizmami. Pri obezite vedie prebytok tukového tkaniva a zvýšený metabolizmus k zvýšeniu hladiny MO v krvi. Podľa našich pozorovaní je zvýšená MR výsledkom zvýšenej VR, keďže u našich pacientov neboli zistené žiadne zmeny pokojovej srdcovej frekvencie. Tento záver potvrdzuje ďalšie práce (Bakshap L. e! a!., 1973, \Voodard S. V. a1., 1978) a je v rozpore s tými štúdiami, v ktorých je tachykardia považovaná za dôležitý faktor, ktorý zvyšuje MO pri obezite (Kaitap A. L., Gostlint, I. M., 1976). Naše štúdie preukázali nárast EDV, ESV, ako aj SV a MO v pomere k nárastu OMT a s vekom (u pacientov nad 40 rokov). Srdcový výdaj u pacientov s ACH sa zvýšil bez ohľadu na úroveň krvného tlaku.
Kompenzačné mechanizmy v dôsledku zvýšenej práce ĽK, hlavne pri objemovom preťažení, teda vedú ku kompenzačnej hypertrofii ĽK. Dilatáciu LA možno vysvetliť aj chronickým objemovým preťažením a zvýšeným afterloadom v dôsledku naťahovania a zvýšeného napätia v stene ĽK. Zmeny sú výraznejšie s nárastom OMT.
Priemerné hodnoty aZS a najmä aVZHP presahujú aZS a zvyšujú sa po 50 rokoch s trvaním ACH viac ako 2! rokov, potvrdzujú prítomnosť dilatácie ĽK a jej objemové preťaženie najmä pri dlhom priebehu ochorenia a v strednom veku.
Na základe získaných údajov sme dospeli k záveru, že zmeny na srdci pri extrémnej ACH možno považovať za excentrickú hypertrofiu myokardu.
Predĺžené objemové preťaženie ĽK a zvýšená pracovná záťaž vedú v konečnom dôsledku k zhoršeniu systolickej funkcie ĽK. Hodnoty SI a CI zostali v medziach normy vo vekovej skupine do 30 rokov a u pacientov s normálnymi hodnotami TK. V iných skupinách sme zistili mierny pokles SI a SI, U niekt
V prácach autori nenachádzajú zmenu týchto ukazovateľov počas ACO (Alexander J. K., 1978, 1985), ale nám je bližší názor Messerliho F. H., 1982, ktorý považuje tieto výsledky za falošne pozitívne a SI - znížená , pričom tento ukazovateľ sa vypočíta na kg hmotnosti tela.
Pokles kontraktility myokardu pri extrémnej ACH je potvrdený znížením Vcf, EF, AS. Vo väčšej miere sú tieto zmeny vyjadrené po 30 rokoch a s nárastom OMT. So zvýšením BMT sú teda pacienti vystavení zvýšenému riziku vzniku kongestívneho zlyhania srdca.
Oddelene sa študovali údaje týkajúce sa pacientov s „nadmernou obezitou“. Priemerný vek súboru bol 40 ± 4,22 rokov, trvanie obezity len 10,5 ± 1,97 roka, úbytok hmotnosti 228 ± 13,2 kg, BMI 223,8 ± 15,7 %. Výsledky štúdie tejto skupiny pacientov sú podobné ako u ACO stupňa III a IV, avšak u pacientov so „superbezitou“ bola srdcová frekvencia v priemere výrazne vyššia ako v kontrolnej skupine (82±4,78 úderov za minútu a 71,1 +2,19 úderov za minútu, resp< 0,05), более выражены дилатация левых отделов сердца (в среднем Дд = 6,4±0,48 см, Дс = 5,1 ±0,56 ем, ЛП = 4,75 ± 0,45 см) и гипертрофия миокарда ЛЖ Тыд = = 1,23 ± 0,14 см и МЖПЛ= 1,1 ±0,08 см), Мм увеличена до 233,9± 31,22 г в среднем. Не выявлено увеличения УО и МО. При «сверхожирении» снижается -сократительная функция миокарда, что выражается в снижении СИ и УИ (2,25 ± ± 0,34 л/мин/м2 и 27,5 ± 4,67 мл/м2 соответственно) и таких показателей как Vcf- ФВ, AS (0,57 ± 0,25 С"1, 40,5 ±6,09% и 20,5 + 3,74% в среднем соответственно).
Ťažká dilatácia ľavého srdca, hypertrofia myokardu ĽK, znížená VR a MO, tendencia k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zníženie hodnôt SI a SI, prudko znížené hodnoty Av, EF, AS naznačujú prítomnosť pravej NC v pacientov s nadmernou telesnou hmotnosťou viac ako 200 % z dôvodu. Potvrdzujú to aj klinické prejavy.
Všetky vyššie uvedené poruchy CVS u pacientov s extrémnou ACH bez nezávislej srdcovej patológie možno vysvetliť ako kongestívne srdcové zlyhanie v dôsledku obezity kardiomyopagie. Tento termín je stále kontroverzný, ale podľa nášho názoru plne odráža patogenézu ochorenia. Vo svojej práci ho používa množstvo bádateľov (Alexander J.K., 1985, Braunwald E., 1980).
Pri ACH extrémneho stupňa komplikovaného priebehu je potrebné riešiť aj zmeny v kardiovaskulárnom systéme. V našich štúdiách bola diagnostikovaná AH u 45 ľudí (60 %) pacientov s extrémnou ACH.
Tabuľka 2. Hodnoty TK v rôznych skupinách (M±m).
TK, mmHg čl. Skupina I Skupina II Skupina III
AKO cr. sg. s AH (n = 45) GB II stupeň (n = 210) Kontrola gr. (n = 30)
TK 141,1 ± 2,02*** 154,3+ 2,48* 1:13,5 ± 2,25
BPd 91,0 + 1,74* 92,0 + 0,68* 68,0 ±0,9
ADer 107,7 ± 1,95* ** 112,8 ±0,93* 88,0 ± 1,44
* - 1 hviezdička označuje významné rozdiely medzi skupinami s ACH, HD a kontrolnou skupinou (str< 0,00(1) .
** - 2 hviezdičky označujú významné rozdiely medzi skupinami s ACH a HD (str<0,05).
Ako vyplýva z tabuľky 2, pri extrémnej ACH dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, hlavne ADS, ale v porovnaní s ukazovateľmi pacientov s II. štádiom hypertenzie je mierne.
AH sa častejšie zaznamenáva u pacientov s ACO IV stupňa, to znamená, že je priamo závislá od OMT. Okrem toho je hypertenzia častejšou komplikáciou s predĺžením trvania ACH. Priemerné hodnoty TK vo všetkých vekových skupinách sú zvýšené v porovnaní s kontrolnou skupinou, ale TK má tendenciu rásť s vekom.
Na objasnenie mechanizmov zvýšenia TK pri ACH boli ako porovnanie použité výsledky štúdie skupiny pacientov s GB. U hypertonikov bola zistená výrazná hypertrofia myokardu ĽK, absencia dilatácie srdcových komôr (koncentrický typ hypertrofie) a výrazne zvýšená TVR. SV a MO sa u týchto pacientov nelíšili od normálnych hodnôt, kontraktilita myokardu sa nezmenila. Na základe získaných údajov sa dospelo k záveru, že hlavným mechanizmom zvyšovania krvného tlaku v GB je zvýšený TPS.
V skupine pacientov s extrémnou ACH a AH bola hypertrofia myokardu ĽK menej výrazná ako u pacientov s
GB (Tmd = 1,08 ± 0,02 cm a Tmd = 1,26 + 0,05 cm, v tomto poradí, p<0,05) н не отличалась от показателей в группе АКО без АГ. Мм также меньше, чем при ГБ (186 + 6,48 г) и 190,1 + ±10,85 г соответственно, р<0,05). Однако дилатация камер сердца и увеличенные КДО, КСО, УО и МО были значительно выражены. ЧСС не отличалась от нормальных "показателен. ОПС у пациентов с АГ было несколько выше, чем у пациентов без АГ, но не отличалось от показателей в контрольной группе. Следовательно, повышение АД при АКО крайней степени происходит преимущественно за счет увеличения сердечного выброса при гиперкинетическом типе кровообращения. В пашем исследовании в отдельных случаях МО достигал 11,8 л/мин. Учитывая некоторое увеличение ОПС, при этом, .следует отметить увеличение постнагрузки за счет увеличения ОПС у пациентов с АКО и АГ. Таким образом, сочетание АКО и АГ, за счет различных механизмов, создает высокую пред- и постнагрузку на сердце, увеличивая работу ЛЖ. Это ухудшает сократительную способность миокарда ( сниженные показатели Vcf >EF a AS) a zvyšuje riziko vzniku NK.
Závažnou komplikáciou extrémnej ACH je SP. Nezistili sme žiadnu závislosť výskytu SP od veku, trvania obezity, OMT alebo BMI. Vzhľadom na zložitosť vizualizácie prednej steny pankreasu nemôžeme s plnou istotou hovoriť o povahe hypertrofie myokardu pankreasu. Dilatácia PK pri SP sa v našej práci nelíšila od dilatácie PK pri extrémnej ACH bez SP.V ľavom srdci boli zmeny SP rovnakého charakteru ako pri extrémnej ACH.U týchto pacientov však došlo k výraznému zvýšeniu DD, EDV a MO, čiže zaťaženie objemu ĽK je ešte výraznejšie a kontraktilita myokardu ĽK je výrazne znížená. Dá sa preto predpokladať, že u pacientov s extrémnou ACH so SP nedochádza k „čistému“ zlyhaniu pravej komory a izolovanému poškodeniu pankreasu.
Vyšetrenie pacientov s extrémnou ACH nie je vždy možné M-metódou echokardiografie. V tomto ohľade bolo mimoriadne zaujímavé vykonať DCG v pulznom režime a na základe získaných údajov vypočítať VODkg a ďalšie ukazovatele centrálnej hemodynamiky. Súbežne s M-metódou EchoCG štúdia DCG v pulznom režime ukázala, že SV stanovená rôznymi metódami sa významne nelíši.
Okrem toho, podľa prietoku krvi vo vzostupnom úseku A0 je možné nepriame hodnotenie kontraktility myokardu. S poklesom kontraktility myokardu sa Vmax znížil. Naša práca ukazuje vzťah medzi Vmax a AS. Preto v prípadoch, keď nie je možná vizualizácia srdca s parasternálnym prístupom, by sa mala odporučiť pulzná DCG.
2. Stav elektrickej aktivity myokardu
podľa údajov EKG v konvenčných zvodoch a diferencovaného EKG u pacientov s extrémnou ACH pred operáciou FMF
Štúdia elektrickej aktivity myokardu, vykonaná u 120 pacientov s extrémnou ACH v predoperačnom období, viedla k záveru, že EKG pri tejto patológii sa vo väčšine prípadov nelíši od EKG zdravých ľudí, nezistili sme významné zníženie napätia EKG, ako sa uvádza v niektorých štúdiách (Lebedev L. V. a Sedletsky Yu. N., 1987, Eisenstein I. a kol., 1982). V našej práci bolo nízke napätie zistené u 6 osôb (5 %), kým normálne napätie bolo zistené u 114 osôb (alebo 95 %). Všetci pacienti mali sínusový rytmus a len v 2,5 % prípadov (u 3 osôb) boli zistené poruchy rytmu. V dvoch prípadoch išlo o jednu predsieňovú extrasystolu, u jedného pacienta o jednu komorovú extrasystolu. Nemôžeme teda konštatovať, že u pacientov s extrémnou ACH pravidelné EKG vyšetrenie odhalí časté arytmie, ako tvrdí Messerli F. H. a kol., 1987. Holter 24 hodinové monitorovanie.
Umiestnenie elektrickej osi srdca (EOS) pri extrémnej ACH je uvedené v tabuľke 3. Horizontálna poloha EOS a odchýlka EOS doľava sa vyskytli v 70 % prípadov. Dá sa to vysvetliť prítomnosťou hypertrofie ĽK, ktorá sa vyskytuje u 53,3 % pacientov s ACH, ako aj horizontálnou polohou srdca v hrudnej dutine, kedy sa v dôsledku nadmernej obezity dvíha kupola bránice.
Tepová frekvencia sa výrazne nelíšila od normálnych hodnôt, no pri „superobezite“ bola tendencia stúpať.
Treba poznamenať, že pri normálnych priemerných hodnotách trvania RO intervalu, šírke vlny P a komplexu (¡^B, hodnoty posledných dvoch boli výrazne vyššie (p< 0,001), чем аналогичные в контрольной группе, причем с увеличением ОМТ отмечена тенденция к их росту.
Porucha vedenia je tiež bežnejšia so zvyšujúcou sa OMT. Z 36 osôb (30 %) s poruchou vedenia vzruchu mal 1 pacient neúplnú blokádu pravej vetvy Hisovho zväzku, 19 pacientov malo blokádu prednej ľavej vetvy Hisovho zväzku, 7 pacientov malo neúplnú atrioventrikulárnu blokádu 1. a 9 pacientov malo nešpecifické zmeny, vyjadrené v zúbkovaní komorového komplexu v rôznych zvodoch EKG.
Známky hypertrofie LA boli registrované u 24 pacientov s ACH (20 %). Echokardiografická štúdia vo všetkých prípadoch preukázala zväčšenie vnútorných rozmerov LA, preto môžeme hovoriť buď o hypertrofii myokardu LA, alebo o preťažení LA, avšak v echokardiografickej štúdii bol pozorovaný nárast LA v 93,3 % prípadov, to znamená, že informačný obsah EKG je nízky.
Známky hypertrofie ĽK na základe kvantitatívnych kritérií sa našli u 10 zo 120 pacientov s extrémnou ACH, čo je len 8,3 %. U žiadneho z pacientov sa nezistili známky hypertrofie pankreasu. Možnosti diagnostiky hypertrofie rôznych oddelení sú obmedzené, čo môže byť spôsobené ich strednou závažnosťou, ako aj zmenami elektrickej vodivosti okolitých tkanív v dôsledku nadmerného rozvoja podkožného tuku.
Priemerné trvanie OT intervalu, stanovené pomocou EKG sbypon, sa nelíšilo od ukazovateľov v kontrolnej skupine. Vo väčšine prípadov trvanie intervalu WC zodpovedalo srdcovej frekvencii, čo dokazuje normálna WC (pozri tabuľku 3).
Keďže v našej práci sme pri analýze konvenčného EKG nezistili predĺženie trvania intervalu (^T), analyzovali sme u tých istých pacientov 1 deriváty EKG. táto metóda tiež zodpovedala normálnym hodnotám (pozri tabuľku 3). U 18 osôb (15 %) sa interval WC zvýšil v priemere na 0,39 ± 0,007 s s priemernou srdcovou frekvenciou 79,9 ± 1,7 úderov za minútu a výrazne vyššie ako normálne hodnoty (str< 0,001), показатель ОТ в среднем равнялся 1,12±0,01, что превышало норму. Среди этих пациентов у 13 человек (72,2%) при ЭхоКГ-исследоваяни выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ.
Zo 75 pacientov s extrémnou ACH, ktorí podstúpili echokardiografiu, však malo 40 pacientov (53,3 %) hypertrofiu ľavej komory a iba 13 z nich (32,5 %) malo zvýšený QT interval. Zároveň boli priemerné hodnoty trvania QT intervalu u pacientov s hypertrofiou ĽK 0,38 ± 0,006 s a nelíšili sa od údajov v kontrolnej skupine. QT index bol tiež v rámci normálnych limitov, v priemere 1,06 ± 0,02. Predĺženie trvania QT intervalu sa teda vyskytuje asi u 1/3 pacientov s extrémnou hypertrofiou ACH a ĽK.
V našej práci nebolo zistené žiadne zvýšenie VMS pri ACH, neboli zistené rozdiely v priemerných hodnotách VMS pri ACH extrémneho stupňa a sprievodnej hypertenzie. Samostatne boli vypočítané priemerné hodnoty VMS u pacientov s preukázanou ĽK hypertrofia, ale so stúpajúcim trendom neboli zistené žiadne významné rozdiely v porovnaní s kontrolnou skupinou.
Použitie metódy ECGdif je opodstatnené pre jej vyššiu senzitivitu (určenie trvania QT intervalu), napriek tomu, že rýchlostné parametre (VMS) pri stredne ťažkej hypertrofii myokardu ĽK sa ukázali ako neinformatívne.
3. Stav myokardu a centrálnej hemodynamiky u pacientov s extrémnou ACH po operácii FMF podľa EchoCG v M-režime a DCG v pulznom režime Obr.
Literatúra poskytuje údaje o zmenách funkcie kardiovaskulárneho systému po úbytku hmotnosti u pacientov s ACH v termíne 4 až 34 mesiacov, avšak časť štúdií bola vykonaná invazívnymi metódami a druhá sa týka rádiografických metód výskumu, navyše, pokles telesnej hmotnosti nebol vždy významný a „e sa vždy spájalo s chirurgickou liečbou (Alexander J. K., 1985, Alport M. A., 1985, Mac Mahon S. W. et al., 1986). Výskumníci dospeli k jednohlasnému názoru na zmeny v CCC.
V našej práci bola realizovaná opakovaná štúdia CVS u pacientov s extrémnou ACH u 18 pacientov (25 %) 3 roky po operácii FMF, čo nám umožňuje vyvodiť určité závery.
Potreby organizmu, ktorý má výrazne znížený metabolizmus v dôsledku poklesu OMT, sú prudko znížené a to sa odráža v hemodynamike. Všetci pacienti majú
SV a MO sú správne znížené. Pokles MO je priamo úmerný poklesu OMT. Na udržanie adekvátneho prietoku krvi sú potrebné menšie náklady, čo vysvetľuje pokles srdcovej frekvencie v pooperačnom období a hoci sme u týchto pacientov nezistili signifikantný pokles srdcovej frekvencie, sklon k bradykardii je nepochybný (srdcová frekvencia v u niektorých pacientov bolo 50 úderov za minútu).
U všetkých pacientov sa významne znížili Dd, Ds, LP, RV, čo odráža pokles objemovej záťaže. Potvrdzuje to aj výrazne znížená EDV a ESV, preto môžeme hovoriť o poklese plniaceho tlaku LV, nemožno súhlasiť so závermi Alexandra J. K., 1972, ktorý uvádza zmenšenie veľkosti LV. len v 7 % prípadov. K zmenšeniu veľkosti ĽK dochádza vo všetkých prípadoch pri poklese BMT, avšak tento pokles závisí od počiatočnej telesnej hmotnosti (t.j. stupňa ACH) a dĺžky trvania obezity. Naša práca ukazuje, že u pacientov s ACH stupňa III a trvaním obezity do 10 rokov sa rozmery ĽK vracajú do normálu, kým u pacientov s ACH IV. stupňa a trvaním obezity viac ako 10 rokov sa k nim iba približujú. To plne platí pre veľkosť pankreasu. Rozmery LP sa vo všetkých prípadoch nelíšia od normálu.
Žiadne zmeny Tmd a MZhPd neboli zistené ani 3 roky po operácii a strate hmotnosti. Zvýšené Mm, ktoré sa výrazne líši od normálnych hodnôt, potvrdzuje pretrvávajúcu strednú hypertrofiu myokardu ĽK. Jedinou výnimkou bola skupina pacientov s ACH III. stupňa, ktorých pooperačné údaje sa nelíšili od normy (pozri tabuľku 1).
Došlo k poklesu aVZHP a zvýšeniu aZS po znížení hmotnosti, čo spolu so zmenšením veľkosti LA naznačuje pokles diastolickej dysfunkcie. O zlepšení systolickej funkcie ĽK u všetkých pacientov niet pochýb. Vcf. > EF a AS po úbytku hmotnosti sa prakticky nelíšili od kontrolnej skupiny. SI a IA sa tiež významne nelíšili od normálu. U pacientov s obezitou viac ako 10 rokov sa systolická funkcia obnovila horšie. Pri opätovnom vyšetrení Vcf, EF a AS u týchto pacientov majú tendenciu klesať.
Štúdia prietoku krvi vo vzostupnom AO ukázala, že Vma sa po operácii zvýšila v oboch skupinách. V prípade ACH stupňa IV sa ukazovatele nelíšia od normálu
(78,5±2,6 cm/s), v skupine so stupňom III ACH dokonca prekračujú normálne hodnoty (91,8±4,23 cm/s, p.<0,05).
Vo všetkých prípadoch s poklesom OMT u pacientov dochádza k poklesu krvného tlaku, ako APS, tak aj ABP a ABP. TK sa normalizuje takmer u všetkých pacientov, čo je spôsobené poklesom MR, a teda SV. Malú úlohu v tom zohráva zníženie srdcovej frekvencie. Zároveň sa OPS mierne zvyšuje a nelíši sa od hodnôt v kontrolnej skupine. Treba si uvedomiť, že pokles krvného tlaku s poklesom BMT nastal bez obmedzenia soli v strave.
4. Stav elektrickej aktivity myokardu
podľa údajov EKG v bežných zvodoch a diferencovanom EKG u pacientov s extrémnou ACH po operácii FMF
EKG realizované po úbytku hmotnosti ukázalo signifikantný pokles srdcovej frekvencie v porovnaní so skupinou pacientov pred operáciou a kontrolnou skupinou, čo môže byť jeden z mechanizmov znižovania MO.
U 2 pacientov bola zaznamenaná zmena EOS z horizontálnej do normálnej polohy, čo možno vysvetliť zmenou topografie srdca voči hrudníku a bránici s poklesom OMT a zmenšením veľkosti srdca.
Poruchy vedenia v pooperačnom období boli zaznamenané v 23,3% prípadov: u 5 pacientov (16,7%) - blokáda prednej ľavej vetvy Hisovho zväzku, u 2 pacientov (6,6%) - nešpecifické zmeny.
Trvanie PQ intervalu a šírka P vlny sa nezmenili. Známky hypertrofie LA boli zaznamenané u 4 pacientov (13,3 %), u 11 pacientov (36,6 %) sa v porovnaní s predoperačným obdobím zmenšila šírka P vlny a „bihump“ zmizol. Šírka QRS komplexu v porovnaní s predoperačnými parametrami sa nezmenila. U žiadneho z pacientov sa nezistili známky hypertrofie ĽK ani pred operáciou, ani po nej. Trvanie QT intervalu malo tendenciu sa zvyšovať, ale významne sa nelíšilo od hodnôt v kontrolnej skupine. QT index naopak výrazne klesol v porovnaní s predoperačnými údajmi, čo tiež neumožnilo konštatovať, že QT interval sa výrazne zvýšil. Pri zaznamenávaní prvej derivácie ECGl„f sme získali hodnoty<ЗТДНф не отличающиеся от средних значений в дооперационной группе (см. таблицу 3).
Pooperačná štúdia odhalila významný pokles priemerných hodnôt BMR v porovnaní s predoperačnou skupinou (str<0,05), в то же время эти показатели не отличались от данных в контрольной группе. Для уточнения подобных изменений были вычислены значения ОМС у этих пациентов до операции. Средние значения ОМС до операции в этой группе составили 0,98 ± 0,05, что позволило расценить эти изменения, как «первичные» нарушения репо-ляризации, вызванные кардиомиопатией олшрения и, возможно, атеросклерозом, так как возраст пациентов этой группы в 50% случаях превышал 40 лет. После операции у этих больных выявлено достоверное увеличение ОМС до 1,1 ±0,03 в среднем (р<0,01). Следовательно, в действительности можно говорить не об уменьшении показателей ОМС, а об их увеличении после снижения ОМТ, а также об обратимости кардиомиопатии ожирения если предположить, что снижение ОМС при АКО крайней степени вызвано именно этой причиной.
1. Pri alimentárno-konštitučnej obezite extrémneho stupňa vzniká obezitová kardiomyopatia, charakterizovaná stredne ťažkou hypertrofiou myokardu ľavej komory, dilatáciou srdcových komôr a znížením kontraktility myokardu, s nárastom telesnej hmotnosti, veku a dĺžky trvania obezity, tieto zmeny sú výraznejšie.
2. Zmeny centrálnej hemodynamiky sú spojené so zvýšením tepového objemu a srdcového výdaja, ktoré zvyšujú predpätie srdca a sú hlavným mechanizmom zvyšovania krvného tlaku pri extrémnej alimentárno-konštitučnej obezite.
3. Pri skutočnej obehovej insuficiencii echokardiografia odhaľuje pokles tepového a minútového objemu a prudký pokles kontraktility myokardu, čo odlišuje túto patológiu od porúch obehu pri extrémnej alimentárno-konštitučnej obezite.
4. S poklesom telesnej hmotnosti v dôsledku operácie tvorby malej komory, tepového a minútového objemu sa zmenšujú vnútorné rozmery srdcových komôr, obnovuje sa kontraktilita myokardu, normalizuje sa krvný tlak, ale zostáva hypertrofia myokardu ľavej komory. Zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému až do úplného normálu
malizácia bola zaznamenaná u pacientov s alimentárno-konštitučnou obezitou III. stupňa, krátkou anamnézou ochorenia a vo veku do 40 rokov.
5. Metódy EchoCG a DCG v pulznom režime umožňujú bezpečne, opakovane a presne vykonávať štúdiu kardiovaskulárneho systému, pričom EKG a ECGDIf neodhalili špecifické zmeny, čo naznačuje ich nízky informačný obsah v porovnaní s ultrazvukovými metódami.
1. Výber pacientov s extrémnou alimentárno-konštitučnou obezitou na chirurgickú liečbu musí byť vykonaný s povinným použitím EchoCG a EKG, čo umožňuje vylúčiť nezávislú patológiu z kardiovaskulárneho systému a identifikovať funkčné zmeny spôsobené základným ochorením .
2. Pri výbere na operáciu by mali byť uprednostňovaní pacienti s alimentárno-konštitučnou obezitou III. stupňa vo veku do 40 rokov a trvaním ochorenia do 10 rokov, keďže v tejto skupine v pooperačnom období funkcia kardiovaskulárny systém sa úplne vráti do normálu.
3. Pri diagnostike hypertrofie rôznych častí srdca by sa mala použiť metóda EchoCG v M-režime, ako najinformatívnejšia v porovnaní s EKG.
4. Metóda M-mode EchoCG a na jej základe získané ukazovatele centrálnej hemodynamiky umožňujú odlíšiť skutočné zlyhanie obehu od porúch obehu spôsobených extrémnou alimentárno-konštitučnou obezitou. Pri skutočnom obehovom zlyhaní sa zníži tepový objem a minútový objem krvi, prudko sa naruší kontraktilita myokardu ľavej komory (pokles ejekčnej frakcie ľavej komory, stupeň skrátenia predozadnej veľkosti ľavej komory, šok a srdcové indexy).
5. Použitie dopplerovskej echokardiografie v pulznom režime s umiestnením senzora v jugulárnej jamke sa odporúča, keď nie je možné vykonať echokardiografiu v M-režime kvôli anatomickým vlastnostiam. Ukazovatele centrálnej hemodynamiky získané na základe Dopplerovej echokardiografie úzko korelujú s ukazovateľmi získanými M-metódou EchoCG.
b. Donplerechokardiografia v pulznom režime sa odporúča použiť na výpočet centrálnych hemodynamických parametrov pri závažnej dilatácii srdcových komôr a pridruženej regurgitácii ako najpresnejšej metóde.
1. Funkčné zmeny v kardiovaskulárnom systéme u pacientov s alimentárno-kopstigudial! extrémna obezita po chirurgickej liečbe.- Odd. v GTsNB, D-24105, 30.03.94 (spolu s M. M. Romanovom, L. Yu. Churganovopom, N. M. Kuzinom, V. K. Markom, Vym, A. I. Ivanovom).
2. Trvanie EKG OT intervalu u pacientov s extrémnou alimentárno-konštitučnou obezitou pred a po chirurgickej liečbe, Odd. v Štátnom centrálnom centre pre národnú vedeckú knižnicu, D-24106, 30.03.94 (spolu s L. Yu. Churganovou, M. M. Romanovom, N. M. Kuzinom, A. I. Ivanovom).
Tabuľka 1. Závislosti parametrov echokardiogramu od stupňa ACH (M ± m)
(hviezdička - významnosť rozdielov s kontrolnou skupinou, s< 0,05)
ACH stupeň III (skupina 1) ACH stupeň IV (skupina 2) Kontrolná skupina (n = 30)
Parametre pred FMF po FMF pred FMF po FMF
(n = 26) (n = 7) (n = 49) (n = 1,1)
WMT, kg 129,6 ±3,54* 78,0 ± 4,53* 154,1 ±4,33* 88,1 + 6,0* 65,3 ± 2,08
BMI, %" 77,4 ± 2,56* 13,0 ± 6,06* 134,9 ±5,32* 33,0 ± 5,3* -
Tmd, cm 1,05 ± 0,02* 1,0 ±0,02* 1,1 ±0,02* 1,1 ±0,06* 0,9 + 0,02
IVAD, cm 1,0 ±0,03* 1,0 ±0,04* 1,03 ±0,03* 1,0 + 0,04* 0,9 ± 0,03
mm, g 170,9 ±5,47* 127,6 ± 11,3 189,3 ±5,88* 176,9 ±15,83* 123,4 ± 3,88
DD, cm 5,57 ±0,11* 4,9 ±0,15 5,9 ±0,09* 5,2 ±0,19* 4,8 + 0,06
Ds" cm 3,9 ±0,12* 3,1 ±0,11 4,2 + 0,12* 3,4 ± 0,12* 2,9 ± 0,06
EDV, ml 153,8 ± 6,82* 119,9 + 8,51 175,9 ±6,1* 138,3 ± 10,58* 105,3 ± 3,37
CSD, ml 71,4 ±5,05* 48,5 ± 7,53 84,6 ±5,58* 65,3+9,99* 334,5 ± 1,52
LA, cm 3,98 ± 0,09* 3,4 ±0,15 4,28 ± 0,07* 3,6 ±0,14 3,3 ± 0,08
RV, cm 2,38 ± 0,09 1,9 ± 0,08 2,39 ± 0,08* 2,2 ± 0,11* 1,9 ± 0,07
OPS, dyn. cm-6 1639,5 ±161,7 1691,5 ± 158,3 1348,8 ± 56,63 1709,0 ± 112,6 1499,1 ± 79,44
SV, ml 78,6 ± 6,21 67,0 ± 7,9 91,4 ± 3,54* 73,1 ± 7,1 70,9 ± 2,61
MO, l/min 5,82 ±0,45 4,4 ± 0,25 6,82 ± 0,28* 4,5 ±0,40 5,06 ± 0,26
EF, % 53,2 ±2,69* 63,7 ±4,11 53,3 ± 1,93* 61,9 ±3,0. 67,6 ± 1,07
Av, s-1 1,04 ± 0,08* 1,4 ±0,19 1,07 + 0,06* 1,1 ±0,03* 1,3 + 0,05
DB, % 28,4 + 1,83* 32,5 ± 2,78 28,9 ± 1,29* 33,9 ± 2,0 37,7 ±0,78
SI, l/min/m2 2,43 ±0,19* 2,9 ± 0,8 2,72 ±0,11* 2,6 + 0,4 3,16 ±0,18
AI, ml/m2 34,3 ±2,19* 41,0 + 3,3 36,4 ± 1,29* 40,4 ± 2,42 44,1 + 1,72
Tabuľka 3. Výsledky EKG vyšetrenia po operácii FMF (M±m)
Extrémne miery ACH pred VMF (n = 120) Pacienti po VMF (n = 30) Kontrolná skupina (n = 30)
Srdcová frekvencia, údery za min 76 ± 1,04 63 ± 1,13 %* 71 ± 2,19
normálne umiestnené 36 (30 %) 12 (40 %) 20 (66,6 %)
horizontálne 61 (50,8 %) 12 (40 %) 5 (16,7 %)
odchýlil sa doľava 4 (3,3 %) 1 (3,3 %) -
prudko sa odchýlil doľava 19 (15,9 %) 5 (16,7 %) -
vertikála – 5 (16,7 %)
R<Э, с 0,16 ±0,002 0,16 ±0,03 0,16 ±0,02
P, s 0,09 ± 0,01 0,09 ± 0,003 ** 0,08 ± 0,001
Sda, s 0,07 ± 0,001 0,07 ± 0,002 "" 0,06 ± 0,002
<ЭТ с 0а36 ±0,03 0,37 ± 0,04* 0,36 ± 0,004
displej.<ЗТ 1,01 ±0,007 0,98 ±0,01* 0,96 ± 0,004
Známky hypertrofie
LP 24 (20 %) 4 (13,3 %) -
Príznaky hypertrofie ĽK 10 (8,3 %) _ _
C-T dif., s 0,38 ± 0,003 0,38 ± 0,004 0,36 ± 0,004
OMS 1,2 ±0,03 i 1,1 ± 0,03* 1,2 ±0,05
*-1 hviezdička označuje významné rozdiely medzi pacientmi s extrémnou AK.0 pred operáciou FMF a pacientmi po operácii FMF (p< 0,05).
Hviezdičky ¡¡i-2 označujú významné rozdiely medzi pacientmi po FMF a kontrolami (str<0,05).
Mnoho žien sa stretáva s problémom nadváhy, pretože to považuje len za vonkajšiu nevýhodu. Ale v čase plánovania a priebehu tehotenstva je potrebné venovať osobitnú pozornosť tomuto faktoru. Trochu kíl navyše nie je vážnym problémom ani hrozbou pre správny vývoj dieťaťa. Nebezpečný je moment, keď sa obyčajná nadváha zmení na NZhO 1 a viac stupňov.
V medicíne tento termín znamená porušenie metabolizmu tukov v tele, zjednodušene povedané, obezitu. Tento problém sa stáva bežnejším medzi ľuďmi z rôznych krajín, čo im bráni viesť normálny zdravý životný štýl. Obezita počas tehotenstva vedie k mnohým problémom a komplikáciám.
Nárast obezity
Táto patológia sa vyskytuje z rôznych dôvodov a môže sa vyvinúť aj v detstve. Hlavným problémom je, že väčšina ľudí trpiacich NZhO nepovažuje za potrebné prijať opatrenia na zbavenie sa nadváhy. Obezita sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
Najčastejšou príčinou priberania je sedavý spôsob života, nezdravé jedlo, časté pitie alkoholických nápojov, fajčenie a prejedanie sa. V takýchto prípadoch osoba sama pripúšťa výskyt zdravotného problému v dôsledku nedbanlivého postoja.
Aby ste sa vyhli prejedaniu, musíte počúvať svoje telo. Časť mozgu – hypotalamus, dáva signál, keď telo potrebuje jedlo a tiež v momente nasýtenia. Pri bežnej strave človek prestane jesť, keď cíti, že je sýty. Pri systematickom prejedaní táto časť mozgu prestáva dávať telu signály o dostatočnom množstve jedla a tiež spôsobuje, že človek oveľa častejšie pociťuje hlad. To vedie k tomu, že telo neustále dostáva viac a viac kalórií, ktoré nepotrebuje. Nie je možné minúť takú sumu za krátky čas ani pri fyzickej námahe, ak vôbec existuje. Takže človek si zvykne užívať množstvo, ktoré ďaleko presahuje požadovanú rýchlosť, čo vedie k ukladaniu tukových tkanív. Ak máte nadváhu z prejedania, môžete rýchlo získať NZhO 1. stupňa, najmä počas tehotenstva, keď je vaša chuť do jedla zvýšená.
Počas tehotenstva potrebujú ženy s nadváhou a predispozíciou k obezite prísnu kontrolu hmotnosti a individuálny jedálniček. V tomto období je dôležité dodať telu správne množstvo živín, obmedziť množstvo jednoduchých sacharidov a tukov. Pri dodržiavaní odporúčaní špecialistu na obdobie nosenia dieťaťa môžete získať minimálnu váhu alebo naopak, dokonca sa zbaviť prebytku. Nemôžete sedieť na prísnych diétach a zaťažovať sa fyzickými cvičeniami. Aby sa problém obezity nezhoršoval, stačí sa správne stravovať a neprejedať sa.
Vplyv obezity na ľudský organizmus
Porušenie metabolizmu tukov je patológia, v dôsledku ktorej sa v tele hromadí nadmerné množstvo tukových usadenín. To vedie k zvýšenej práci všetkých orgánov, pretože zažívajú zvýšené zaťaženie.
Obezita spôsobuje fyzické aj psychické problémy. Nadváha narúša normálne fungovanie väčšiny orgánov, čo vedie k bolestiam, dýchavičnosti, problémom s krvným tlakom, opuchom, narušeniu kardiovaskulárneho systému a ďalším závažnejším následkom. Tiež sebaúcta človeka trpí obezitou aj 1 stupňa, objavujú sa komplexy a depresie, čo veľmi často zasahuje do osobného života, profesionálnej kariéry a normálneho vývoja.
Táto patológia má negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu človeka, takže obézna žena môže mať problémy s počatím dieťaťa. Lekári vykresľujú priamu súvislosť medzi obezitou a neplodnosťou, pretože v dôsledku narušenia normálneho fungovania tela sa vyskytujú rôzne patológie vnútorných orgánov. Nadváha môže viesť k problémom s počatím dieťaťa, ale ak sa im vyhnete, môžu sa vyskytnúť komplikácie počas tehotenstva alebo pôrodu.
V čase tehotenstva sa hormonálne pozadie ženy veľmi mení, hormón progesterón a gonadotropín sa v tele produkuje v nadbytku. Poskytujú v tele priaznivé prostredie pre zvýšené ukladanie tukových tkanív. Tento proces je nevyhnutný u všetkých žien, aj keď pred tehotenstvom nemali nadváhu. Tukové usadeniny sú nevyhnutné ako ochrana plodu, preto k ich najväčšiemu hromadeniu dochádza v oblasti hrudníka a brucha, ako aj zadku a stehien.
V prítomnosti obezity u ženy je potrebné čo najviac znížiť prírastok telesnej hmotnosti, aby telo využilo už existujúce tukové zásoby. To si vyžaduje vypracovanie individuálneho výživového plánu, ktorý môže urobiť len odborník. Diéta môže byť škodlivá pre vývoj plodu, ak neobsahuje všetky potrebné živiny.
Nosenie dieťaťa s 1 alebo viacerými stupňami obezity
Ak je žena obézna 1. stupňa, potom to prakticky eliminuje riziko patológií a problémov s vývojom plodu. Je potrebné starostlivo sledovať vašu pohodu a výživu, vykonať testy včas a podrobiť sa vyšetreniu u lekára. Pri NJO 1. stupňa počas tehotenstva spravidla nie sú žiadne problémy so zdravím ženy. Pôrod a pôrod najčastejšie prechádzajú bez komplikácií. Tiež patológia telesnej hmotnosti ženy nie je príčinou akýchkoľvek defektov u dieťaťa.
V prítomnosti obezity 2 a viac stupňov sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje. V prvom rade sa to týka zdravia a stavu nastávajúcej matky. Počas tehotenstva orgány vykonávajú prácu 2 alebo viackrát aktívnejšie ako v bežnom rytme života.
Obezita zvyšuje záťaž ešte viac, čo môže spôsobiť takéto komplikácie:
Preeklampsia je ťažká forma preeklampsie, ktorá sa vyskytuje v neskorom tehotenstve. Ide o veľmi častou komplikáciu pri obezite 2 a viac stupňov. V čase vývoja tejto patológie plod nedostáva všetky potrebné živiny a kyslík, čo vedie k vážnym následkom. Prejavuje sa vysokým obsahom bielkovín v moči tehotnej ženy, zvýšením krvného tlaku, rýchlym priberaním a edémami.
Obezita môže spôsobiť aj ďalšie komplikácie. Zdravotný stav matky priamo ovplyvňuje pohodu a vývoj plodu. VVT často vedie k tomu, že dieťa sa už narodí s nadváhou. Čo je vážna komplikácia pre matku v čase pôrodu aj pre samotné dieťa. Najčastejšie s takouto patológiou je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii, ako aj k neustálemu monitorovaniu stavu dieťaťa odborníkmi.
Nedostatok kyseliny listovej môže byť aj dôsledkom obezity, presnejšie narušeného metabolizmu. Ani pri užívaní špeciálnych prípravkov sa táto látka nemusí v tele ženy vstrebať, čo vedie k jej nedostatku pre normálny vývoj nervovej sústavy dieťaťa.
Pôrod pri obezite a prevencia chorôb
Ženy s nadváhou a 1 stupňom obezity rodia najčastejšie samy, bez ťažkostí. To je možné pri správnom vedení tehotenstva a veľkosti plodu a panvy ženy pre prirodzený pôrod. V tomto štádiu NZhO nie je pracovná aktivita výrazne znížená, čo umožňuje žene zvládnuť tento proces samostatne a vyhnúť sa chirurgickému zákroku.
Ak má pôrodná žena stupeň patológie 2 alebo viac, potom existuje riziko cisárskeho rezu a klieští na zlepšenie procesu. Je to spôsobené tým, že obezita narúša fungovanie tej časti mozgu, ktorá je zodpovedná za pôrod. Z tohto dôvodu sa človek môže obávať nadmerného nosenia dieťaťa, ako aj veľmi nízkej pracovnej aktivity. Pri takýchto komplikáciách plod zažíva hladovanie kyslíkom, čo si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.
Pri prirodzenom pôrode môže dôjsť k silnému krvácaniu, ktoré je tiež dôsledkom nadváhy. Okrem toho existuje vysoké riziko vzniku cukrovky u matky bezprostredne po pôrode. Preto si ženy s problémami s nadváhou musia po pôrode a tiež po ukončení dojčenia vyšetriť krv v krvi.
Cisársky rez je v takýchto prípadoch najbezpečnejším spôsobom, ako mať dieťa. Pri jej realizácii nehrozí žiadne riziko pre plod a je možné predísť väčšine komplikácií pre samotnú ženu. Ale pri šití a hojení môže dôjsť k zápalu v dôsledku nadmerného množstva tukového tkaniva.
Ak žena trpí NJO, je potrebné byť neustále pod dohľadom odborníka. Tehotenstvo počas tohto obdobia nie je kontraindikované, ale musíte byť zodpovední za svoju pohodu a zdravie.
Správna výživa, mierne aktívny životný štýl, vzdanie sa zlých návykov a užívanie potrebných vitamínových komplexov pomôže vyhnúť sa komplikáciám a získať tukovú hmotu. Nadváha je veľmi častým problémom, no to, že ju má, neznamená, že žena nemôže otehotnieť a porodiť.
V článku rozoberáme obezitu 1. stupňa. Uvádzame príčiny priberania, typy, štádiá ochorenia. Naučíte sa, ako vypočítať BMI, rozpoznať patológiu v počiatočných fázach. Pozornosť budeme venovať aj metódam prevencie a špeciálnej strave.
Obezita 1. stupňa je hromadenie nadmernej telesnej hmotnosti vo forme podkožného tuku. Táto patológia je diagnostikovaná zvýšením hmotnosti o 20% priemeru. Podľa lekárskych štatistík sú na to ženy o 50% náchylnejšie ako predstavitelia silnejšieho pohlavia. Vrchol vývoja patológie pripadá na vek od 30 do 60 rokov.
Liečba by mala zahŕňať zmeny v stravovaní
Hlavným dôvodom vzniku ochorenia je nerovnováha medzi počtom kalórií vstupujúcich do tela a ich spotrebou. Prebytočné množstvo tukov, sacharidov sa premieňa na tukové bunky, ktoré sa ukladajú v podkoží.
Prejedanie sa, narušené stravovacie správanie vedie k alimentárnej obezite. Nadmerná, systematická konzumácia veľkého množstva jedla vyvoláva doplnenie zásob tuku. Príčinou ochorenia je tiež narušený metabolizmus (5% prípadov). Súčasne sa metabolizmus znižuje, dochádza k hormonálnym poruchám.
Prírastok hmotnosti môže vyvolať genetická predispozícia, narušenie endokrinného systému (inzulínóm, hypotyreóza, Itsenko-Cushingova choroba).
Poruchy nervového systému môžu tiež dať impulz k rozvoju ochorenia: stres, depresia, nespavosť spôsobujú psychické nepohodlie "džem".
Typy a štádiá patológie
Podľa povahy telesného tuku a ich lokalizácie sa rozlišujú tieto typy obezity:
- femorálno-gluteálny- tukové bunky sa tvoria najmä v dolnej časti tela. Tento typ je bežnejší u žien. Telo sa stáva hruškovitým. Sprevádzané poruchami žíl dolných končatín, kĺbov, chrbtice.
- Brucho- charakterizovaný hromadením tuku v hornej časti tela. Najviac trpí brušná oblasť. Postava nadobúda sférický tvar. Tento typ obezity je bežnejší u mužov. Patológia je spojená s vývojom diabetes mellitus, mŕtvice, arteriálnej hypertenzie.
- Stredný (zmiešaný) typ- charakterizovaný rovnomerným rozložením telesného tuku po celom tele.
Podľa rýchlosti rastu vrstvy sa rozlišuje progresívna a postupne sa zvyšujúca obezita. Existujú stabilné a reziduálne štádiá ochorenia. V stabilnej fáze dochádza k primárnemu prírastku hmotnosti, v reziduálnej fáze je to výsledok prudkého chudnutia.
Prideľte primárne, sekundárne, endokrinné druhy. Primárne zahŕňajú patológie spôsobené poruchami príjmu potravy, sekundárne - na základe genetických, dedičných chorôb. Endokrinný typ sa tvorí v dôsledku porušenia endokrinných žliaz.
Ako vypočítať BMI
Index telesnej hmotnosti (BMI) sa používa na klasifikáciu stupňa obezity. Na jej výpočet je potrebné vydeliť hmotnosť pacienta (kg) druhou mocninou výšky.
Prvé príznaky a symptómy
Hlavným príznakom ochorenia je zmena vzhľadu pacienta. Typickými miestami na odkladanie nadbytočných kilogramov sú brucho, boky, zadok, krk, ramená. Nadváha začína u pacientov spôsobovať nespokojnosť s vlastným vzhľadom. Na tomto pozadí sa často vytvárajú depresívne poruchy, zvýšená podráždenosť a apatia.
V dôsledku zvýšeného zaťaženia vnútorných orgánov dochádza k poruchám väčšiny systémov tela. Najčastejšie trpí gastrointestinálny trakt. Existujú ťažkosti v bruchu, nevoľnosť, zápcha.
Silne zvýšená hmotnosť vyvoláva poruchy muskuloskeletálneho systému. Pacient môže cítiť bolesť svalov, kĺbov. Objaví sa periférny edém.
Pre ženy sú typické nepravidelnosti menštruačného cyklu. V neskorších štádiách to môže viesť k amenoree.
V dôsledku endokrinných porúch sa stav pokožky a vlasov zhoršuje. Objavuje sa silné potenie, zvyšuje sa mastnota pokožky, zvyšuje sa riziko vzniku kožných ochorení (ekzém, furunkulóza, pyodermia).
Diagnostika
Ak si všimnete, že niečo nie je v poriadku, budete sa musieť poradiť s rôznymi odborníkmi (terapeut, odborník na výživu, endokrinológ). Tiež nezaškodí zájsť k psychológovi.
Pri diagnostike sa zbiera kompletná anamnéza. Lekár vypracuje genetickú mapu, určí minimálne / maximálne BMI, trvanie obdobia prírastku hmotnosti. Osobitná pozornosť sa venuje životnému štýlu, výžive pacienta.
Pre úspešnú diagnostiku s následným výberom liečby je dôležitá pozornosť venovaná výpočtu indexu telesnej hmotnosti. Medzi nevyhnutnými charakteristikami sa používa koeficient distribúcie tukového tkaniva. Vypočítava sa na základe pomeru obvodu pása k obvodu bokov. Abdominálny typ ochorenia je indikovaný ukazovateľmi presahujúcimi 0,8 jednotiek pre ženy a 1 pre mužov.
Okrem toho sú predpísané ultrazvuk, MRI, CT. Štúdie umožňujú presnejšie určiť umiestnenie a veľkosť telesného tuku. Pomocou krvného testu sa zisťuje hladina triglyceridov, kyseliny močovej, cholesterolu, lipoproteínov. Nezabudnite určiť glukózovú toleranciu, aby ste vylúčili rozvoj cukrovky.
Liečebné metódy
Výživový poradca vám môže pomôcť zostaviť správny jedálniček
Úspech liečby priamo závisí od túžby pacienta. Preto je dôležitá kompetentná práca psychológa. Odborník na výživu vypracuje pre pacienta optimálny výživový systém, inštruktor cvičebnej terapie vyberá fyzické cvičenia na udržanie tela v dobrej kondícii.
Ak je diéta neúčinná 12 dní, uchýlia sa k lekárskej intervencii. Pacientom sú predpísané lieky zo skupiny amfetamínov. Prispievajú k rýchlemu vzniku pocitu sýtosti po jedle.
V prípade potreby môže lekár predpísať lieky na mobilizáciu tuku v kombinácii s antidepresívami (Adiposin, Fluoxetine). Drogy regulujú stravovacie návyky, pomáhajú uľahčiť proces chudnutia.
Diéta
Diétne jedlo má znížiť obsah kalórií v potravinách o 300-500 kcal. Hlavné obmedzenie padá na uhľohydrátové potraviny, živočíšne tuky. Uprednostňuje sa varené, dusené alebo dusené jedlo. Zároveň je dôležité konzumovať dostatočné množstvo čistej vody – minimálne 1,5 l / deň. Jedlo sa užíva v malých porciách 5-6 krát denne.
Základom diétnej výživy je neškrobová zelenina, chudé mäso a hydina, obilniny, ovocie. Pikantné, vyprážané, slané jedlá, alkohol spadajú pod prísny zákaz.
Prevencia
Na úspešnú prevenciu obezity stačí sledovať bilanciu skonzumovaných a vydaných kalórií. Aby ste to dosiahli, mali by ste dodržiavať správnu výživu, dodržiavať minimálnu fyzickú aktivitu (šport).
S predispozíciou k ochoreniu je potrebné venovať osobitnú pozornosť výžive. Jednoduché sacharidy a tuky by sa mali vylúčiť alebo obmedziť. Dôraz vo výžive sa najlepšie robí na vlákninu, bielkoviny, rastlinné potraviny.
Pre prevenciu ochorenia je dôležitá kontrola špecialistov. Raz ročne je potrebné navštíviť endokrinológa a odborníka na výživu.
Čo si zapamätať
- Ak existuje podozrenie na obezitu 1. stupňa, pacient potrebuje konzultáciu s terapeutom, odborníkom na výživu, endokrinológom, psychológom.
- V dôsledku zvýšeného zaťaženia vnútorných orgánov dochádza k poruchám väčšiny systémov tela.
- Pre úspešnú prevenciu stačí sledovať bilanciu spotrebovaných a vydaných kalórií.
V modernej medicíne je zvykom klasifikovať obezitu na primárnu (jednoduchú alebo alimentárno-konštitučnú, exogénno-konštitučnú) a sekundárnu, ktorá vzniká v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a lézií centrálneho nervového systému. Najčastejšia alimentárno-konštitučná forma (primárna, jednoduchá), tvorí viac ako 75 % prípadov obezity. Mechanizmus výskytu primárnej obezity je nadmerný kalorický obsah spotrebovanej potravy, čo spôsobuje porušenie všetkých štádií metabolizmu v tele.
Prideliť vekové obdobia, najkritickejšie z hľadiska rozvoja alimentárnej obezity- rané detstvo, dospievanie, tehotenstvo a dojčenie (laktácia), menopauza. Nie je to ale ani tak o veku, ale o nadmernom príjme kalórií pri nízkej fyzickej aktivite. Toto pochopenie príčiny obezity nás vedie k prirodzenému záveru, že jej prevencia spočíva v racionálnej výžive a zvýšenej fyzickej aktivite. V Rusku je nadváha zistená u 50% populácie a skutočná obezita u 26%. Obezita postupuje u mestských a vidieckych obyvateľov všetkých vekových kategórií. V strave prevládajú živočíšne tuky a sacharidy s deficitom vlákniny a rastlinného oleja.
Alimentárno-konštitučnú obezitu treba považovať za ochorenie so závažnými zmenami v metabolických a enzymatických procesoch, ktoré menia pomer medzi syntézou a odbúravaním tuku v dôsledku neustáleho prísunu prebytočnej energie do organizmu. Pri tomto type obezity u žien sa tuk ukladá v hrudníku, panve a bokoch, u mužov - na žalúdku. Pri ťažkej obezite tieto rozdiely miznú.
Existujú štyri stupne obezity
- I stupeň - nadváha od 15 do 29%
- II stupeň - nadváha od 30 do 49%
- III stupeň - nadváha od 50 do 100%
- IV stupeň – nadváha nad 100 %
Stav a sťažnosti obéznych pacientov závisia od stupňa a trvania obezity, od stupňa narušenia funkčného stavu orgánov a systémov. Spočiatku sú to sťažnosti na slabosť, malátnosť, bolesti hlavy, búšenie srdca, dýchavičnosť, potenie, nadúvanie, zápchu, opuchy, bolesti kĺbov. V budúcnosti arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, ischemická choroba srdca, syndróm spánkového apnoe, reprodukčná dysfunkcia, diabetes mellitus 2. typu, ochorenia pohybového aparátu.
V posledných rokoch sa uskutočnili štúdie potvrdzujúce, že sýtosť spúšťa zložité hormonálne procesy spojené s pozitívnymi emóciami. S nedostatkom pozitívnych emócií v každodennom živote ľudia používajú jedlo ako kompenzačný spôsob vytvárania potešenia. Pravidelné prejedanie sa pre mnohých stalo zdrojom pozitívnych emócií.
Prítomnosť obezity a jej stupeň možno posúdiť podľa
Načítava...
