1. derecenin beslenme anayasal obezitesi. Eksojen yapısal obezitenin nedenleri
Obezite, insan vücudunda aşırı yağ birikmesidir. İlk aşamadan son aşamaya - en ciddi sonuçlara neden olacak dördüncü aşamaya kadar gelişebilir. Obezite neden oluşur ve nasıl tedavi edilir, daha fazlasını öğrenebilirsiniz.
Vücut kitle indeksine göre obezite dereceleri
Vücutta ne kadar fazla yağ birikintisine bağlı olarak daha fazla kas kütlesi, 4 derece obeziteyi vücut kitle indeksine göre ayırt edin.Vücut kitle indeksi (VKİ), fazla kilolu veya zayıf olup olmadığınızı değerlendirmenize yardımcı olan hesaplanmış bir değerdir. Bir kişinin vücut ağırlığının (kg), boyunun (m) karesine bölünmesiyle hesaplanır.
BMI 20.0-25.9 aralığında ise, 25 yaşın üzerindeki bir kişi normal kiloya sahiptir. BMI 26–27,9 olduğunda, bu, kişinin fazla kilolu olduğunu gösterir.
Aşağıdaki obezite dereceleri ayırt edilir.
BMI, 25 yaşın üzerindeki kişiler için 28,0–30,9, 18–25 yaşındakiler için - 27,5–29,9 olacaktır.
2 derece
Görünür, omurga ve eklemlerde ağrı, aşırı terleme. Kalp hastalığına neden olan lipid metabolizması bozulur. Vücut yağı, yağsız vücut kütlesinin% 30-50'sini oluşturur ve 25 yaşın üzerindeki kişiler için BMI, sırasıyla 31.0-35.9, daha genç insanlar için (18 ila 25 yaş arası) - 30.0-34.9'dur.İkinci aşamadaki obezite ile endokrin ve metabolik bozukluk riski artar.
3 derece
Vücut ağırlığı normal değerleri %50 veya daha fazla aşıyor. Obeziteye tahammül etmek zordur, bir kişi nefes darlığı çeker ve fiziksel aktiviteyi tolere etmez. Komplikasyonlar var - eklem artrozu, felç, kalp krizi.BMI, 25 yaş ve üstü kişiler için 36.0-40.9, daha genç insanlar (18-25 yaş) için 35.0-39.9'a karşılık gelir.
Normal vücut ağırlığı, fiziği göz önüne alındığında, bir kişinin belirli bir boyuna karşılık gelen ağırlıktır.
4 derece
Ağırlık normalden 2 kat veya daha fazla. Bu aşama nadirdir, çünkü hastalar buna ayak uyduramazlar. Genellikle yataktan ayrılmazlar, hareket edemezler, istirahatte bile nefes darlığı çekerler. Genellikle vücudun şekli canavarca bir karakter kazanır, kişi yağ dağlarından oluşan şekilsiz bir vücuda sahip bir canavara benzer.BKİ 18-25 yaşları için 40.0 ve üzerini, yaşlılar için 41.0 ve üzerini gösterecek.
obezite nedenleri
Aşırı yemek yemekten hormonal bozukluklara kadar bu hastalığa neden olan birçok sebep vardır. Bu nedenle, iki ana obezite grubu vardır:eksojen
Eksojen obezite türleri:- Beslenme-anayasal obezite. Ana nedenler fiziksel hareketsizlik, yemek kültü (aşırı yeme, yetersiz beslenme, fast food tutkusu), stres, depresyon. Ailevi hastalıklara aittir. Bu ailelerde, genellikle tüm haneler obezite derecelerinden birine sahiptir. Ayrıca bu tür dişiler için, özellikle 40 yaşını geçmiş kadınlar için tipiktir. İhlal meydana gelir enerji dengesi. Vücuda giren tüm enerji tamamen tüketilmez, yağ dokusu şeklinde depolanır.
- Eksojen yapısal obezite. İlerici bir karaktere sahiptir. Hareketsiz çalışan insanları ve fast food sevenleri etkiler. Ancak kalıtsal olmadığı ve herhangi bir hastalığın sonucu olmadığı için öncekinden farklıdır.
- visseral obezite. Yağ dokusu cilt altı tabakasında birikmez, ancak çevresinde lokalizedir. iç organlar. Hem erkekleri hem de kadınları etkiler. "Bira göbeği" bu tipe atıfta bulunur. Vücuttaki metabolik süreçlerin ihlali ile ilişkili olduğu için diyabeti tedavi etmek ve kışkırtmak daha zordur.
Bel çevresini ölçerek visseral obeziteyi belirleyebilirsiniz. Norm, kadınlar için 80 cm'ye kadar, erkekler için - 95 cm'den fazla olmayan bel çevresidir Rakamlar bu değerlerin üzerindeyse, harekete geçme zamanı.
içsel
Endojen obezite türleri şu şekildedir:- serebral obezite. Beynin travma, iltihaplanma ve tümörlerinin (malign ve benign) bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kalıtsal bir hastalık değildir.
- endokrin obezite. Hipofiz bezi hastalıkları, tiroid ve gonadların hipofonksiyonu ile hormonal sistemin işlev bozukluğunun arka planında ortaya çıkar. Ayrıca kalıtsal değildir.
Bu iki obezitenin tedavisi zordur, çünkü bu rahatsızlığa neden olan altta yatan hastalık ile birlikte tedavi edilmesi gerekir.
obezite tedavisi
Obezite tedavisine yaklaşım, hastalığın derecesine bağlıdır.obezite 1 derece
1. derece obezitenin tedavisi için bir dizi önlem kullanılır:- Diyet. Diyetin günlük kalori içeriğini azaltın, karbonhidrat ve lipit tüketimini azaltın. Kesirli olarak yerler, hayvansal yağları bitkisel yağla değiştirirler.
- Fiziksel egzersiz. Düzenlilik burada önemlidir - tembel olmanıza izin veremezsiniz. Bir dizi egzersiz seçerler ve 3-5 tekrarla başlarlar, tekrar ve egzersiz sayısını kademeli olarak artırırlar. Kilo verme süreci uzun zaman alacaktır, çünkü hızlı sonuç umarım buna değmez.
- Etnobilim. Geleneksel tıp da normal kilonun geri kazanılmasına yardımcı olacaktır. Örneğin, her gün zencefil çayı içiyorlar. 50 gr taze zencefil kökü alın, öğütün ve 1 litre kaynar su dökün. Üzerine dilimlenmiş yarım limon ve biraz taze nane de eklenir. Demlenmeye bırakın ve yemeklerden önce 1 bardak için.
obezite 2 derece
2 derece obezite ile de reçete edilir:- Diyet tedavisi, ancak daha katı olacak. Bir beslenme uzmanı, sebze ve meyvelerin ana ürünler olacağı düşük kalorili bir diyet seçecektir.
- Günlük egzersiz, bir uzmana yönlendirebilir fizyoterapi egzersizleri hastanın yaşı ve sağlık durumu dikkate alınarak.
- fitoterapi. Mideyi şişirdiği için tokluk etkisi yaratan ve iştahı azaltan bitkiler kullanılır. Bunlar keten tohumu veya angelica officinalis'tir. İdrar söktürücüler de etkilidir - İsveç kirazı yaprağı, maydanoz kökü.
İlerlemiş vakalarda, iştahı azaltmayı ve fazla sıvıyı vücuttan atmayı amaçlayan ilaçlar verilir. Hazırlıklar, her hasta için ayrı ayrı doktor tarafından seçilir.
obezite 3 derece
3 derece obezite ile önce bir muayeneden geçerler - hormonlar ve şeker için kan bağışı yaparlar ve bir doktor yardımıyla kilo alımına neden olan nedeni belirlerler. Uygula:- diyet ve oruç günleri Diyette karbonhidrat ve şekeri sınırlayın. Porsiyonları azaltarak fraksiyonel olarak yerler.
- Fiziksel egzersiz. için ılımlı bir hızda gerçekleştirilirler. İlk aşama. Kısa mesafeler yürüyerek sabah egzersizleriyle başlarlar. Ağırlık önemli ölçüde kaybolduğunda daha aktif bir şekilde devreye girerler.
- Tıbbi tedavi. İlaç tedavisi sadece bir uzman tarafından reçete edilir.
obezite 4 derece
4. sınıfta tedavi, ilgili hekimin gözetiminde gerçekleştirilir. diyete ek olarak egzersiz yapmak, eşlik eden hastalıkların tedavisi, cerrahi müdahale kullanın:- Liposuction- hastanın hayatı üzerinde bir tehdit varsa fazla yağ dokusunu çıkarın. Operasyon sonucunda hayati organlara binen yük azalır.
- dikey gastroplasti- mideyi dikey olarak iki parçaya bölün. Ameliyattan sonra midenin üst kısmı hacim olarak küçülür ve bu nedenle yiyeceklerle daha hızlı dolar ve daha çabuk tokluk hissi oluşur.
- gastro baypas, midenin küçük bir kısmının izole edildiği. Sonuç olarak, hasta daha az yiyecek alır, ancak ameliyattan sonra yaşam boyu vitamin ve mineral tüketmek gerekir.
- Biliopankreatik şant. Midenin bir kısmını çıkarın. Ve tıpkı önceki durumda olduğu gibi, hayatınız boyunca vitamin ve mineral almanız gerekiyor.
Vücut ciddi bir durumda olduğu için 4. derece ilaç tedavisi nadiren reçete edilir. Bu aşamaya sahip bir kişi, tüm hayati organların etkilendiği ciddi şekilde hasta kabul edilir.
Yağlı karaciğer ve tedavisi
Yağ hepatozu, karaciğer dokusunun yağ dokusuna dejenerasyonunun meydana geldiği bu tipteki en yaygın hastalıklardan biridir.
nedenler
Ana nedenler:- yağlı yiyeceklerin ve alkolün kötüye kullanılması;
- metabolik süreçlerin ihlali;
- diyette vitamin ve protein eksikliği;
- kronik madde zehirlenmesi.
hepatoz gelişimi
Gelişimin erken evrelerinde özellikle endokrin bozuklukların neden olduğu hastalık uzun süre kendini göstermeyebilir. Hastalar genellikle hazımsızlık, mide bulantısı ve kusmadan şikayet ederler. İlerleyici bir hastalıkta, cildin kaşınmasının eşlik ettiği sarılık görülür. Hastalarda karaciğer büyümesi vardır.İlk semptomlar, gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıklarının karakteristiği olduğundan, doğru bir teşhis koymak ve en iyi tedavi seçeneğini reçete etmek için mutlaka bir uzmanı ziyaret etmeli ve muayene olmalısınız.
Ana görev, yağlı hepatozu tetikleyen faktörü bulmaktır. Bu nedenle, hasta reddetmeye hazır olmalıdır. Kötü alışkanlıklar veya zararlı üretim bırakın.
Tedavi sırasında ve sonrasında, kişi aşağıdakilere uymalıdır: sıkı diyet. Diyetten her şeyi çıkarın yağlı gıdalar- et, balık, süt ürünleri ve ayrıca konserve yiyecekler, füme etler, hamur işleri ve kızarmış yiyecekler. Ve tabii ki, herhangi bir alkollü içecek kullanımını unutmalısınız.
Diyete ek olarak, doktor bir vitamin kursu veya ilaç tedavisi önerebilir. Bazı durumlarda, al ilaçlarömrünün sonuna kadar olacaktır. Ayrıca lipit metabolizmasına özel önem verirler, gerekirse anti-kolesterol ilaçlarla düzeltirler.
Zamansız tedavi ile hepatoz, kronik hepatit veya karaciğer sirozu formuna girebilir.
Yağlı karaciğer halk ilaçlarının tedavisi
İÇİNDE Geleneksel tıp Karaciğerin yağ dokusundan kurtulmasına yardımcı olan birkaç tarif vardır:- Kuşburnu infüzyonu. 100 gr kuru kuşburnu bir termosa dökülür ve üzerine kaynar su dökülür, 8 saat ısrar edilir. Günde 3 kez 200 ml infüzyon için.
- Kayısı çekirdeği. Günde 6 adetten fazla kayısı çekirdeği yenmez, karaciğerde yağ birikmesini engeller. Ancak az miktarda siyanür içerdikleri için bunlara kapılmamalısınız.
- limon çekirdekleri. Karaciğer hücrelerinin restorasyonuna katkıda bulunun. Bunu yapmak için ezilmeli ve eşit miktarda balla karıştırılmalıdır. Aç karnına 1 çay kaşığı alın.
obezitenin önlenmesi
Obezite tehlikeli bir hastalıktır, bu nedenle uzun süre savaşmaktansa onu önlemek daha iyidir. Bu özellikle risk altındaki kişiler için geçerlidir. Bu:- ebeveynleri fazla kilolu olan insanlar;
- mesleği gereği hareketsiz bir yaşam tarzı sürdüren kişiler;
- iyi yemek sevenler;
- endokrin sistem ve gastrointestinal sistem hastalıkları olan kişiler;
- ilaç alan insanlar - hormonal, kontraseptifler ve psikotrop ilaçlar.
- Tuz alımını, kolayca sindirilebilir karbonhidratları sınırlayın. Yediğiniz yiyecek miktarını takip edin.
- İştahı artıran ve tokluk hassasiyetini azaltan alkollü içeceklerin tüketimini sınırlayın.
- Kalori yakmaya yardımcı olan aktif bir yaşam tarzı sürün.
- Psiko-duygusal durumu iyileştirin. Stres, depresyon, olumsuz duygular nedeniyle, kişi genellikle yiyecekle "kavrar".
- Komorbiditeleri derhal tedavi edin diyabet, tiroid disfonksiyonu.
Tez özetitıpta konuyla ilgili olarak, küçük bir ventrikül oluşturmak için ameliyat geçiren aşırı derecede sindirimsel-anayasal obeziteye sahip kişilerde kardiyovasküler sistemdeki fonksiyonel değişiklikler
RGBO
"^RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI
MOSKOVA TIP AKADEMİSİ onları. I. M. SECHENOVA
KOZLİTINA Tatyana Viktorovna
KÜÇÜK VENTRİKÜLER OLUŞUMUN ARAŞTIRILMASI ALTINDA AŞIRI BESLENME DÜZEYİNDE YAPISAL OBEZİTE OLAN KİŞİLERDE KARDİYOVASKÜLER SİSTEMDEKİ FONKSİYONEL DEĞİŞİKLİKLER
tıp bilimleri adaylığı derecesi için tezler
x 7 Moskova - ¡994
El yazması olarak UDC 616.1:613.24:616-089
İş Moskova'da yapıldı. tıp akademisi onlara. I. M. Sechenov.
Bilimsel danışman: Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör A.I. Ivanov.
Resmi rakipler: MD,
Profesör A. L. Syrkin Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör B. Ya. Bart
Lider kurum: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Doktorlarının İyileştirilmesi Merkez Enstitüsü.
Tez savunması yapılacak ""_1994
uzman bir Bilim Adamının toplantısında _saat içinde
Moskova Tıp Akademisi'nde Konsey D.074.05.01. I. M. Sechenov (Moskova, B. Pirogovskaya st., ev 2).
Tez akademi kütüphanesinde bulunabilir (Zubovskaya meydanı, bina 1).
Uzmanlaşmış Akademik Konsey Bilimsel Sekreteri,
Tıp Bilimleri Adayı, Doçent
V. İ. PODZOL KOV
İŞİN GENEL TANIMI
Konunun alaka düzeyi. Literatürde yer alan veriler, ekonomik olarak gelişmiş ülkelerin yetişkin nüfusunun önemli bir bölümünün fazla kilolu olduğunu göstermektedir. Ortalama verilere göre obez insan sayısı %20-30'dur. Bu göstergede istikrarlı bir artış kaydedilmiştir (Samsonov M.A. ve diğerleri, 1979, Beyul E.A. ve diğerleri, 1986, Kuzin M.I. ve diğerleri, 1988, Alexander J. ve diğerleri 1978).
Arasında çeşitli formlar Obezite, D. Ya. Shurygin ve diğerleri, 1980 sınıflandırmasına göre en yaygın olanı sindirim sistemiyle ilgili obezitedir (ACO). %50'den fazla ve derece IV ( BMI %100'ün üzerinde).
Obezite ile - son derece yaratılır elverişsiz koşullar organizmanın hayati aktivitesi, öncelikle işleyişi için kardiyovasküler sistemin(CCS). Hastalarda kalıcı artış var tansiyon(AD), aort (AO) ve koroner arterlerin aterosklerozu, sol ventrikülün (LV) hipertrofisi ve dilatasyonu, miyokardın kasılma ve elektriksel aktivitesindeki değişiklikler. Bununla birlikte, araştırmacılar arasında bu tür değişikliklerin ve mekanizmalarının kesin bir değerlendirmesi yoktur (Barrett-Connor E.L., 1985, Grossman E. ve diğerleri, 1991, Messerli F.H „ 1982, Nath A. ve diğerleri, 1988, Zarioh S.W. ve diğerleri, 1991). Aşırı kilo, koroner kalp hastalığında ani ölüm gelişimindeki ana risk faktörlerinden biridir (Alexander J.K. ve diğerleri, 1962, Pelkonen R. ve diğerleri, 1977). Obezite - hastaların etkinliğini azaltır ve sıklıkla erken sakatlığa neden olur (Beyül E. A. ve ark., 1986, Alexander J. K., 1980).
Bu kapsamda yoğun arama çeşitli metodlar obezite tedavisi. Erken evrelerde veya hafif ila orta derecede obezitede kesin sonuçlar veren yaygın konservatif tedavi, aşırı ACH'li hastalarda etkili değildir.
İÇİNDE son yıllar obezite tedavisi için cerrahi yöntemler popülerlik kazanıyor. Belirli koşullar altında, bunlar en etkili yol aşırı ACO'lu hastalarda stabil kilo kaybı (Lebedev L.V. ve Sedletsky Yu.I., 1987, Gomez O.A., 1980, Mason E.E., 1981). Önerilen operasyonlar arasında, sentetik kullanılarak küçük bir ventrikül (FMZH) oluşumu operasyonu
vasküler protezler, teknik basitliği ve elde edilen sonuçlar nedeniyle yaygınlaşmakta ve giderek daha fazla destekçi çekmektedir. pozitif sonuçlar(Kuzin M. I. ve diğerleri, 1987, 1988, 1991), Ameliyatın sonuçları, başta CCC olmak üzere çeşitli vücut sistemlerinin işleyişindeki bir değişiklikle kendini gösterebilir. doğru tahmin Ameliyat öncesi ve sonrası KVS durumu FMF, bağımsız KVS patolojisini dışlamak, farklılaştırılmış ameliyat öncesi hazırlık, ameliyat sonrası dönemde komplikasyonların zamanında önlenmesi ve hastaların müteakip rehabilitasyonu için son derece önemlidir.
Çalışmanın amacı, cerrahi tedavi endikasyonlarını netleştirmek, sonuçlarını tahmin etmek ve daha etkili rehabilitasyon önlemlerinin uygulanmasını iyileştirmek için FMF cerrahisi öncesi ve sonrası aşırı ACH'li hastalarda kardiyovasküler sistemdeki fonksiyonel değişiklikleri değerlendirmekti.
Araştırma hedefleri.
1. Aşırı ACH'de fazla kilonun CVS işlevi üzerindeki etkisini incelemek.
2. Aşırı ACH'de gerçek dolaşım yetmezliğini (NC) dolaşım bozukluklarından ayırt etmek için objektif ekokardiyografik kriterler geliştirmek.
3. Kilo kaybından sonra FMF operasyonunun sonuçlarını ve CVS fonksiyonundaki değişikliği değerlendirin.
4. Aşırı ACH'nin cerrahi tedavisi için endikasyonları netleştirin.
5. Aşırı ACH'li hastalarda kardiyovasküler sistemi (ekokardiyografi (EchoCG), Doppler ekokardiyografi (DCH), elektrokardiyografi (EKG) ve farklılaştırılmış EKG (ECGdif)) incelemek için invaziv olmayan yöntemlerin tanısal yeteneklerini belirlemek ve bu hastalar için önerilerde bulunmak. kullanmak.
Bilimsel yenilik. Elimizdeki literatürde FMF cerrahisi geçiren aşırı derecede ACH'li hastalarda kardiyovasküler sistemin işlevinin kapsamlı bir çalışmasına yönelik hiçbir çalışma bulunmadı.
ACH'li hastalarda CVS fonksiyonunun incelenmesi, obezite için çeşitli cerrahi müdahalelerin kullanılmasıyla ilişkilidir. Bu konudaki yayınlar yalnızca sınırlı kardiyolojik sorunları yansıtır ve kardiyovasküler sistemin işlevinin incelenmesi genellikle invaziv araştırma yöntemleri kullanılarak yapılır (Alexan-
der J.K., 1980, Kaltman A.J. ve diğ., 1976, Murrey G.L. ve diğ., 1991), bu onların çoklu üremesine izin vermez. EchoCG kullanımına ilişkin tekil çalışmalar ön veri olarak değerlendirilebilir (Messerli F.H., 1982, Alpert M.A. ve diğerleri, 1985, Terry B.E., 1987). Kilo kaybından sonra kardiyovasküler sistemin durumuna ilişkin veriler çelişkilidir (Alpert M.A., 1985, Mac Mahon S.W. ve diğerleri, 1986, Murrey G.L "1991), bu nedenle doğru ameliyat öncesi teşhis için bir anahtar olarak hizmet edemezler, kullanılmamalıdır. operasyon sonuçlarının tahmini için.
Bu çalışma, benzersiz bir klinik materyal kullanılarak gerçekleştirildi (çoğu hastanın BMI'si %100'ün üzerindeydi ve bazı hastaların BMI'si %200'ün üzerindeydi), hastalara yeni bir etkili yöntem istikrarlı sonuçlarla tedavi, ülkemizde ilk kez FMF ameliyatından üç yıl sonra tekrarlanan çalışmalar yapılarak CVS işlevindeki değişiklikleri objektif olarak değerlendirmeyi mümkün kıldı.
Pratik önem. FMF ameliyatından önce ve sonra aşırı derecede ACH'si olan hastalarda CVS fonksiyonel değişiklikleri hakkında elde edilen veriler, ameliyat endikasyonlarını netleştirmeyi, hastaların ameliyat sonrası yönetim olanaklarını iyileştirmeyi, rehabilitasyon sonuçlarını ve rehabilitasyon sürecini nesnelleştirmeyi mümkün kıldı. . CVS'yi incelemek için en erişilebilir, bilgilendirici ve güvenli non-invaziv yöntemler olarak ekokardiyografi, DCG, ECG ve ECGdif kullanılarak ameliyat öncesi ve sonrası hastaların incelenmesi için öneriler verilmektedir.
Uygulama. Teknik, adını taşıyan fakülte cerrahi kliniğinde uygulamaya konuldu. H. N. Burdenko MMA onları. I. M. Sechenov.
Tezin onaylanması. Tezin materyalleri bölümler arası raporlandı ve tartışıldı. bilimsel konferans Terapi Bölümü TUB; 1. Tıp Fakültesi'nin 1 No'lu Cerrahi Anabilim Dalı, adını MMA'dan almıştır. I. M. Sechenov ve Kardiyoloji Bölümü Merkez Enstitüsü 8 Şubat 1993'te Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı doktorlarının iyileştirilmesi; çalışmanın ana hükümleri, MMA im'in genç bilim adamlarının konferansında sunuldu. I. M. Sechenov 25 Mayıs 1993'te ve 27 Nisan 1994'te Moskova Şehri Bilimsel Terapistler Derneği toplantısında
Tezin yapısı ve kapsamı. Tez, bir giriş, literatürün gözden geçirilmesini, kendi araştırmasını, sonuçları, sonuçları içeren 4 bölümden oluşmaktadır. pratik tavsiye, kaynakça. Referanslar içerir
46 yerli ve 157 yabancı kaynak. Tez, 169 sayfa daktiloyla yazılmış metinde, 10 şekil ve 20 tablo ile gösterilmiştir.
MATERYALİN ÖZELLİKLERİ VE ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ
Belirlenen görevleri yerine getirmek için aşırı ACH'li 120 hasta FMF cerrahisi öncesi ve cerrahi tedavi sonrası 1 ila 3 yıllık dönemde muayene ve takip edildi.
Her vakada klinik form ve obezite derecesi, başka bir orijinli obeziteyi dışlamak için anamnez, klinik veriler, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri temelinde oluşturulmuştur. Buna paralel olarak (buna paralel olarak, CCC'den bağımsız bir patoloji dışlandı. Tüm hastalara D. Ya. Shurygin ve arkadaşlarının (1980) sınıflamasına göre derece III ve IV ACH teşhisi kondu. Uygun vücut ağırlığı kullanılarak hesaplandı. Brock yöntemi, düzeltme faktörünü dikkate alarak.
Deneklerin yaşları 19 ile 57 (ortalama 36.6 ± 1.33 yıl) arasında değişmekteydi. İncelenenlerin 89'u (%74) kadın, 31'i (%26) erkekti. Hastaların vücut ağırlığı 100 ila 280 kg arasında değişmekteydi, incelenenlerin ortalama toplam vücut ağırlığı (GWB) 150,6 ± 6,3 gk (VKİ - 120 ± %4,01) idi.
Tüm hastalara geleneksel derivasyonlarda bir EKG çalışması, birinci türevin kaydı ve bir ekokardiyografik çalışma uygulandı. Ancak bazı deneklerde (%37,5) anatomik özellikler ve ultrason cihazlarının sınırlı teknik yetenekleri nedeniyle ultrason araştırma yöntemlerinin yürütülmesi mümkün olmamıştır.
Geri kalan 75 hastada ise çalışma eksiksiz olarak yürütüldü. İncelenen grubun yaş ortalaması 36.6+ 1.82 idi. İncelenenlerin OMT'si -145 ± 7,56 kg (VKİ-115,0 ± %4,9), ortalama boy 166,7 + 1,92 cm, İncelenenlerin 55'i (%73,3) kadın, 20'si (%26,7) - erkekti. Obezite m süresi ortalama 16 + 0.4 yıldır. Tamamen anket yapılan grup, toplam 120 kişilik grubu temsil etmektedir, bu nedenle, bu grubun anketinden elde edilen veriler kullanılarak daha fazla geliştirme yapılmıştır.
Obezite derecesine bağlı olarak, gruplar ayırt edildi: ACH III derecesi ile 26 kişi (% 35) ve ACH ile
IV derecesi 49 kişi (% 65). Hastalar obezite süresine göre gruplara ayrıldı. Birinci grup obezite süresi 10 yılı geçmeyen hastalardan (18 kişi veya %24), ikinci grup 11 ila 20 yıl arası ACH'li hastalardan (40 kişi veya %53,3), üçüncü grup hastalardan oluştu. ACH 21 yıldan fazla (17 kişi veya %22,7). Ayrıca tüm denekler yaşlarına göre gruplara ayrıldı. 30 yaş altı 18 kişi (%24), 30-39 yaş grubu 28 kişi (%37,4), 40-49 yaş grubu 22 kişi (%29,3), 50 yaş ve üzeri grup 7 kişi (%9,3) dahil edildi.
Aşırı ACH'nin en yaygın komplikasyonu arteriyel hipertansiyon (AH) - (%60), ikinci en yaygın patoloji deforme edici osteoartritti (%58,7). Ana hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştiren diğer hastalıklar arasında, Pickwick sendromu (SP) (% 21.3), diabetes mellitus (% 12), kolelitiazis (% 16) not edilmelidir.
Nefes darlığı gibi semptomlar özellikle ilgi çekiciydi. fiziksel aktivite, 63 hastada (%84), normal vücut ağırlığına sahip hastalarda NK belirtileri olan 45 hastada (%60) meydana gelen bacaklarda ödem ve 40 hastada (%53,3) kaydedilen taşikardi kaydedildi. Aşırı ACH'li hastalar bazı zorluklar yaşarlar. ayırıcı tanı NK ve obezitenin kendisinin neden olduğu benzer semptomlar (sözde dolaşım durgunluğunun varlığı).
AH'nin oluşumu ve seyrindeki farklılıkları belirlemek için normal vücut ağırlığına sahip evre II hipertansiyonu (AH) olan 20 hasta incelendi. Ortalama yaş 39,4 ± 2,38 yıl, ortalama OMT 74,7 ± 2,08 kg idi.
Kontrol grubu normal vücut ağırlığına sahip 30 sağlıklı kişiden oluşmaktadır. Ortalama yaş 40,6 + 2,25 yıl, ortalama GMT 65,3 ± 2,08 kg'dır.
CCC işlevi, AT (ABD) tarafından üretilen MK-500 aparatı kullanılarak Amerikan Ekokardiyografi Derneği'nin tavsiyeleri kullanılarak M modu ekokardiyografi kullanılarak değerlendirildi. Aşağıdaki göstergeler belirlendi: SV diyastol sonu boyutu (Dd), SV sistol sonu boyutu (Ds), diyastolde SV arka duvar miyokardiyal kalınlığı (Tmd), diyastolde interventriküler septal kalınlık (IVD), SV arka duvar hareket amplitüdü (aZS) ve IVS (aVZHP), sol atriyumun ön-arka boyutu (LA), sağ ventrikülün boyutu (RV), aort çapı (Evet).
Elde edilen verilere dayanarak, kanıta dayalı merkezi hemodinamiğin hesaplanması gerçekleştirildi: LV'nin diyastol sonu hacmi (EDV) ve sistol sonu hacmi (ESV), sol ventrikülün atım hacmi (SV), kalp debisi (MO) ), kardiyak indeks (CI), inme indeksi (SI), toplam periferik direnç (OPS), sol ventrikülün sistoldeki anteroposterior boyutunun kısalma derecesi (AS), miyokard liflerinin dairesel kısalma hızı (Vcf) , ejeksiyon fraksiyonu (EF), sol ventrikül miyokardının kütlesi (Mm) hesaplandı. Sistolik kan basıncı (SBP) ve diyastolik kan basıncı (BPd) ölçümlerine dayanarak, ortalama kan basıncı (MAP) hesaplandı.
Darbeli modda DCG yardımıyla (sensör juguler fossaya yerleştirildi (belirlendi: maksimum akış hızı (vmax)> ejeksiyon süresi (VI), akış hızı integrali (FSI), hesaplanan VODkg)
EKG çalışması, 12 konvansiyonel uçta "Mingo-graph-82" şirketi "Elema" (İsveç)¡ bir yalan makinesi üzerinde gerçekleştirildi. EKG dalgalarını standardize etmek için 10 mm'ye eşit bir milivolt (mV) kaydedildi. Teyp sürücü hızı 50 mm/s idi. EKG'de LV, RV ve LA hipertrofisi bulguları ortaya çıktı. QT aralığı s olarak hesaplandı; karşılaştırma için, normal koşullarda farklı kalp hızlarında (HR) QT aralığının maksimum süresinin tabloları kullanıldı. Elde edilen verilere dayanarak, bağıl elektriksel sistol hesaplandı.
EKG'nin birinci türevinin kaydı, 5 ml/sn'lik bir zaman sabitinde bir farklılaştırıcı kullanılarak gerçekleştirildi. V5 ve Ve derivasyonlarının ayrımı yapıldı. Birinci türevi kullanarak oranı belirledik maksimum hızlar(OMS) ve saniye cinsinden QT aralığının süresi.
FMF operasyonundan 3 yıl sonra ACO'lu hastaların yeniden muayenesi yapıldı ve fazla vücut ağırlığının çoğu kaybedildi. Fazla vücut ağırlığında en yoğun azalma, ameliyattan sonraki ilk yılda gözlendi (ortalama 38.9 ± 3.48 kg veya başlangıçtaki vücut ağırlığının %27.8'i). Ameliyattan üç yıl sonra hastalar 28'den 90 kg'a, ortalama 49.8 ± 4.15 gk veya başlangıçtaki vücut ağırlığının %34'ünü kaybetti. OMT tamamen normalize edildi veya I derecesinin ACO'su korundu, maksimum II derecesi.
İstatistiksel veri işleme, bir IBM kişisel bilgisayarında - PC/AT - standart programlar kullanılarak gerçekleştirildi.
ARAŞTIRMANIN ANA SONUÇLARI
Şekil 1. FMF ameliyatından önce M modunda EchoCG'ye ve darbeli modda DCG'ye göre aşırı ACO'lu hastalarda miyokardın durumu ve merkezi hemodinamik
Muayene, obezite derecesine bakılmaksızın tüm hastalarda, tüm yaş gruplarında ve farklı aşırı ACH süresi, orta derecede LV miyokard hipertrofisi ortaya çıkardı, artan Mm ile doğrulandı. Bu değişiklikler, OMT'deki artışla daha belirgindir (bkz. tablo 1).
Obezite süresi ile LV miyokard hipertrofisinin büyüklüğü arasında ilişki bulunmadı, bu nedenle maksimum değerler (TM1=1,1±0,5 cm, IVS n= 1,03±0,04 cm, Mm=-192,8±12,28 g ) saptandı. 10 yıla kadar obezite süresi olan grup. Aynı hastalarda sol ventrikül dilatasyonu maksimum düzeyde belirgindir.Nispeten kısa ACH dönemleri olan hastalardaki bu değişiklikler, konservatif tedavinin başarısız olduğu durumlarda cerrahi tedavi yöntemlerinin ele alınması gerektiği gerçeğiyle açıklanabilir. Çoğu zaman, bu hasta grubu, cerrahlara erken başvurmalarını ve muayene sırasında elde edilen CVS'de daha belirgin değişiklikleri açıklayan ilerleyici ACH seyri olan komplikasyonları ve komorbiditeleri olan hastalardır.
Sol ventrikül miyokard hipertrofisi 30 yaşına kadar olan grupta önemsizdi (Tid = 1.06 + 0.03 cm, kontrol grubu ile fark anlamlıydı, p< 0,005, МЖПД = 0,95 ± ±0,03 см, различие с контрольной группой недостоверно, р >0.05), yaşla birlikte artma eğilimi vardı.
Aşırı ACH'li hastalarda SV miyokardiyal hipertrofiye ek olarak kalp odacıklarında (SV, RV, LA) dilatasyon saptandı. Bu değişiklikler ayrıca artan OMT ile daha belirgin hale gelir (bakınız tablo #1). Esas olarak kalbin sol bölümlerindeki dilatasyonun yaşa bağlılığı ortaya çıktı. 30 yıl sonra bu göstergelerde bir artış var, özellikle 50 yaşından sonra hastalarda belirgin değişiklikler kaydedildi (Dd = 5,7 ± 0,29 cm, Ds = 4,3 ± 0,3 cm, RV = 2,3 ± 0,11 cm). Yaşla birlikte aşırı ACH'deki değişikliklerin dinamiği, kalp odalarının iç boyutlarının miyokardiyal kalınlığındaki h değişikliklerine benzer. sağlıklı insanlar ayrıca ileri yaş gruplarında artışlarını gösterdi.
Güvenilir artış Evet (ortalama 3,5 + 0,1 cm'ye kadar, p< 0,05 по сравнению с контрольной группой и пациентами до 30 лет) и уплотнение стенок А0 у пациентов после 50 лет, мы склонны расценивать как ее атеросклеротическое поражение.
Artan Mm ile doğrulanan LV miyokard hipertrofisi. aşırı ACH'li hastalarda tek başına yağ infiltrasyonu ile açıklanamaz. Sol ventrikül miyokard hipertrofisi gelişimini ve kalp odacıklarının genişlemesini kompansatuar mekanizmalarla açıkladığını düşünüyoruz. Obezitede, aşırı yağ dokusu ve artan metabolizma, kan MO'nun artmasına neden olur. Gözlemlerimize göre, hastalarımızda istirahat kalp hızında herhangi bir değişiklik tespit edilmediğinden, artmış bir MR, artan bir VR'nin sonucudur. Bu sonuç, diğer çalışmaları (Bakshap L.e!a!., 1973, \Voodard S.V.a1., 1978) doğrular ve taşikardinin obezitede MO'yu artıran önemli bir faktör olarak görüldüğü çalışmalarla çelişir (Kaitap A.L. , Gostlint, I.M., 1976). Çalışmalarımız, OMT'deki artışla orantılı olarak ve yaşla (40 yaşın üzerindeki hastalarda) EDV, ESV, SV ve MO'da bir artış göstermiştir. ACH'li hastalarda kardiyak output, kan basıncı seviyesinden bağımsız olarak artmıştır.
Bu nedenle, artan LV çalışmasına bağlı kompanzasyon mekanizmaları, özellikle aşırı hacim yüklenmesi sırasında, telafi edici LV hipertrofisine yol açar. SA dilatasyonu, sol ventrikül duvarında gerilme ve artan strese bağlı olarak kronik aşırı hacim yüklemesi ve art yük ile açıklanabilir. OMT'deki artışla değişiklikler daha belirgindir.
aZS'nin ve özellikle aVZHP'nin ortalama değerleri, aZS'yi aşan ve 50 yıl sonra 2'den fazla ACH süresi ile artan! Yıllar, özellikle hastalığın uzun seyri ve orta yaşta, LV dilatasyonunun ve hacim aşırı yüklenmesinin varlığını doğrular.
Elde edilen verilere dayanarak, aşırı ACH'de kalpteki değişikliklerin eksantrik miyokard hipertrofisi olarak kabul edilebileceği sonucuna vardık.
Uzun süreli LV hacmi aşırı yüklenmesi ve artan iş yükü, sonuçta LV sistolik fonksiyonunda bozulmaya yol açar. 30 yaş altı yaş grubunda ve BP değeri normal olan hastalarda SI ve CI değerleri normal sınırlar içinde kalmıştır. Diğer gruplarda SI ve SI'da hafif bir düşüş bulduk, Bazılarında
Çalışmalarda, yazarlar ACO sırasında bu göstergelerde bir değişiklik bulamıyorlar (Alexander J. K., 1978, 1985), ancak bu sonuçları yanlış pozitif ve SI - azaltılmış olarak gören Messerli F. H., 1982'nin görüşüne daha yakınız. , bu göstergeyi kg kütle gövdesi başına hesaplayarak.
Aşırı ACH'de miyokard kontraktilitesindeki bir azalma, azalan Vcf, EF, AS ile doğrulanır. Büyük ölçüde, bu değişiklikler 30 yıl sonra ve OMT'de bir artışla ifade edilir. Bu nedenle, BMT'deki artışla birlikte hastalarda konjestif kalp yetmezliği gelişme riski artar.
Ayrı olarak, "aşırı obez" hastalarla ilgili veriler incelenmiştir. Grubun ortalama yaşı 40 ± 4,22 yıl, obezite süresi sadece 10,5 ± 1,97 yıl, kilo kaybı 228 ± 13,2 kg, VKİ %223,8 ± 15,7 idi. Bu hasta grubunun çalışmasının sonuçları ACO derece III ve IV'tekilere benzer, ancak "süperobezite" hastalarında kalp hızı ortalama olarak kontrol grubuna göre önemli ölçüde daha yüksekti (dakikada 82±4,78 atım ve 71,1). Sırasıyla dakikada +2 ,19 atım, p< 0,05), более выражены дилатация левых отделов сердца (в среднем Дд = 6,4±0,48 см, Дс = 5,1 ±0,56 ем, ЛП = 4,75 ± 0,45 см) и гипертрофия миокарда ЛЖ Тыд = = 1,23 ± 0,14 см и МЖПЛ= 1,1 ±0,08 см), Мм увеличена до 233,9± 31,22 г в среднем. Не выявлено увеличения УО и МО. При «сверхожирении» снижается -сократительная функция миокарда, что выражается в снижении СИ и УИ (2,25 ± ± 0,34 л/мин/м2 и 27,5 ± 4,67 мл/м2 соответственно) и таких показателей как Vcf- ФВ, AS (0,57 ± 0,25 С"1, 40,5 ±6,09% и 20,5 + 3,74% в среднем соответственно).
Sol kalbin şiddetli dilatasyonu, LV miyokardiyal hipertrofi, azalmış VR ve MO, kalp atış hızını artırma eğilimi, SI ve SI değerlerinde azalma, keskin bir şekilde azalan Av, EF, AS değerleri, gerçek NC'nin varlığını düşündürür. fazla vücut ağırlığı nedeniyle %200'den fazla olan hastalar. Bu aynı zamanda klinik belirtilerle de doğrulanır.
Bağımsız kalp patolojisi olmayan aşırı ACH'li hastalarda yukarıdaki CVS bozukluklarının tümü, obezite kardiyomiyopajisine bağlı konjestif kalp yetmezliği olarak açıklanabilir. Bu terim halen tartışmalıdır ancak bizce hastalığın patogenezini tam olarak yansıtmaktadır. Bazı araştırmacılar bunu çalışmalarında kullanır (Alexander J.K., 1985, Braunwald E., 1980).
ACH'de kardiyovasküler sistemdeki değişiklikleri aşırı derecede karmaşık bir seyirle ele almak da gereklidir. Çalışmalarımızda aşırı ACH'li hastaların 45'ine (%60) AH tanısı kondu.
Tablo 2. Farklı gruplardaki kan basıncı değerleri (M±m).
Kan basıncı, mmHg Sanat. Grup I Grup II Grup III
AKO kr. sg. AH ile (n = 45) GB II aşaması (n = 210) Kontrol gr. (n = 30)
BP 141,1 ± 2,02*** 154,3+ 2,48* 1:13,5 ± 2,25
BPd 91,0 + 1,74* 92,0 + 0,68* 68,0 ±0,9
ADer 107,7 ± 1,95* ** 112,8 ±0,93* 88,0 ± 1,44
* - 1 yıldız, ACH, HD ve kontrol grubu (p< 0,00(1) .
** - 2 yıldız, ACH ve HD'li gruplar arasındaki anlamlı farklılıkları gösterir (p<0,05).
Tablo 2'den de anlaşılacağı gibi, aşırı ACH ile kan basıncında, özellikle ADS'de bir artış vardır, ancak evre II hipertansiyonu olan hastaların göstergelerine kıyasla orta düzeydedir.
AH daha çok derece IV ACO'lu hastalarda kaydedilir, yani doğrudan OMT'ye bağlıdır. Ayrıca hipertansiyon, ACH süresinin artmasıyla birlikte daha sık görülen bir komplikasyondur. Ortalama BP ortalama değerleri tüm yaş gruplarında kontrol grubuna göre yüksektir, ancak BP yaşla birlikte artma eğilimindedir.
ACH'deki kan basıncı artış mekanizmalarını açıklığa kavuşturmak için, karşılaştırma olarak GB'li bir grup hasta üzerinde yapılan bir çalışmanın sonuçları kullanılmıştır. Hipertansif hastalarda, LV miyokardında belirgin hipertrofi, kalp odacıklarında genişleme olmaması (konsantrik hipertrofi tipi) ve önemli ölçüde artmış TVR ortaya çıktı. Bu hastalarda SV ve MO normal değerlerden farklılık göstermedi, miyokardiyal kontraktilite değişmedi. Elde edilen verilere dayanarak, GB'de kan basıncını artırmanın önde gelen mekanizmasının artan TPS olduğu sonucuna varıldı.
Aşırı ACH ve AH'li hasta grubunda, LV miyokardiyal hipertrofisi olan hastalardan daha az belirgindi.
GB (sırasıyla Tmd = 1,08 ± 0,02 cm ve Tmd = 1,26+ 0,05 cm, p<0,05) н не отличалась от показателей в группе АКО без АГ. Мм также меньше, чем при ГБ (186 + 6,48 г) и 190,1 + ±10,85 г соответственно, р<0,05). Однако дилатация камер сердца и увеличенные КДО, КСО, УО и МО были значительно выражены. ЧСС не отличалась от нормальных "показателен. ОПС у пациентов с АГ было несколько выше, чем у пациентов без АГ, но не отличалось от показателей в контрольной группе. Следовательно, повышение АД при АКО крайней степени происходит преимущественно за счет увеличения сердечного выброса при гиперкинетическом типе кровообращения. В пашем исследовании в отдельных случаях МО достигал 11,8 л/мин. Учитывая некоторое увеличение ОПС, при этом, .следует отметить увеличение постнагрузки за счет увеличения ОПС у пациентов с АКО и АГ. Таким образом, сочетание АКО и АГ, за счет различных механизмов, создает высокую пред- и постнагрузку на сердце, увеличивая работу ЛЖ. Это ухудшает сократительную способность миокарда ( сниженные показатели Vcf >EF ve AS) ve NK gelişme riskini arttırır.
Aşırı ACH'nin ciddi bir komplikasyonu SP'dir. SP oluşumunun yaş, obezite süresi, OMT veya BMI üzerinde herhangi bir bağımlılığı bulamadık. Pankreasın ön duvarının görselleştirilmesinin karmaşıklığından dolayı, pankreas miyokardiyumunun hipertrofisinin doğası hakkında kesin olarak konuşamayız. Çalışmamızda SP'deki RV dilatasyonu SP'siz aşırı ACH'deki RV dilatasyonundan farklı değildi Sol kalpte SP'deki değişiklikler aşırı ACH'deki ile aynı nitelikteydi. Ancak bu hastalarda DD, EDV ve anlamlı bir artış gösterdi. MO, yani, LV hacminin yükü daha da belirgindir ve LV miyokardının kontraktilitesi önemli ölçüde azalır. Bu nedenle, SP'li aşırı ACH'li hastalarda "saf" sağ ventrikül yetmezliği ve izole pankreas hasarı olmadığı varsayılabilir.
Aşırı ACH'li hastaların M-yöntemi ekokardiyografi ile incelenmesi her zaman mümkün değildir. Bu bağlamda, DCG'yi darbeli modda yürütmek ve elde edilen verilere dayanarak VODkg ve diğer merkezi hemodinamik göstergelerini hesaplamak özellikle ilgi çekiciydi. M yöntemi EchoCG ile paralel olarak, darbeli modda DCG çalışması, çeşitli yöntemlerle belirlenen SV'nin önemli ölçüde farklılık göstermediğini göstermiştir.
Ayrıca A0'ın çıkan bölümündeki kan akışına göre miyokardiyal kontraktilitenin indirekt değerlendirmesi mümkündür. Miyokardiyal kontraktilitede bir azalma ile Vmax azaldı. Çalışmamız Vmax ve AS arasındaki ilişkiyi göstermektedir. Bu nedenle parasternal giriş ile kalbin görülmesinin mümkün olmadığı durumlarda pulsed DCG önerilmelidir.
2. Miyokardiyumun elektriksel aktivitesinin durumu
FMF cerrahisinden önce aşırı ACH'si olan hastalarda konvansiyonel derivasyonlardaki EKG verilerine ve farklılaştırılmış EKG'ye göre
Ameliyat öncesi dönemde aşırı ACH'li 120 hastada gerçekleştirilen miyokardın elektriksel aktivitesi üzerine yapılan bir çalışma, bu patolojideki EKG'nin çoğu durumda sağlıklı insanların EKG'sinden farklı olmadığı sonucuna varmıştır. bazı çalışmalarda belirtildiği gibi (Lebedev L.V. ve Sedletsky Yu.N., 1987, Eisenstein I. ve diğerleri, 1982) EKG voltajında önemli azalma. Çalışmamızda 6 kişide (%5) voltaj düşüklüğü, 114 kişide (%95) normal voltaj saptandı. Tüm hastalarda sinüs ritmi vardı ve vakaların sadece %2,5'inde (3 kişide) ritim bozukluğu saptandı. İki vakada tek atriyal ekstrasistol, bir hastada - tek ventriküler ekstrasistol. Bu nedenle, Messerli F. H. ve ark., 1987'nin iddia ettiği gibi, aşırı ACH'li hastalarda düzenli bir EKG çalışmasının sık aritmileri ortaya çıkardığını söyleyemeyiz.Holter 24 saat izleme.
Kalbin elektrik ekseninin (EOS) aşırı ACH'deki konumu Tablo 3'te sunulmaktadır. EOS'un yatay konumu ve EOS'un sola sapması vakaların %70'inde meydana geldi. Bu durum, ACH'li hastaların %53.3'ünde ortaya çıkan SlV hipertrofisinin varlığı ve ayrıca aşırı obezite nedeniyle diyafram kubbesi yükseldiğinde kalbin göğüs boşluğundaki yatay pozisyonu ile açıklanabilir.
Kalp atış hızı normal değerlerden önemli ölçüde farklı değildi, ancak "süper obezite" ile artma eğilimi vardı.
RO aralığının süresinin normal ortalama değerlerinde, P dalgasının genişliğinin ve kompleksin (¡^B, son ikisinin değerlerinin önemli ölçüde daha yüksek olduğu (p) not edilmelidir.< 0,001), чем аналогичные в контрольной группе, причем с увеличением ОМТ отмечена тенденция к их росту.
İletim bozukluğu da artan OMT ile daha yaygındır. İletim bozukluğu olan 36 kişiden (%30) 1 hastada His demetinin sağ dalında inkomplet blokaj, 19 hastada His demetinin sol ön dalında blokaj, 7 hastada 1. derece inkomplet atriyoventriküler blokaj, ve 9 hastada, çeşitli EKG derivasyonlarında ventriküler kompleksin çentiklerinde ifade edilen spesifik olmayan değişiklikler vardı.
ACH'li 24 hastada (%20) LA hipertrofisi belirtileri kaydedildi. Tüm vakalarda yapılan bir ekokardiyografik çalışma, LA'nın iç boyutlarında bir artış gösterdi, bu nedenle, LA miyokardının hipertrofisinden veya LA'nın aşırı yüklenmesinden bahsedebiliriz, ancak bir ekokardiyografik çalışmada LA'da bir artış gözlendi. vakaların %93,3'ünde yani EKG'nin bilgi içeriği düşüktür.
Aşırı ACH'li 120 hastanın 10'unda kantitatif kriterlere dayalı SlV hipertrofisi belirtileri bulundu, bu sadece %8,3'tür. Hiçbir hastada pankreas hipertrofisi bulgusu saptanmadı. Çeşitli bölümlerin hipertrofisini teşhis etme olanakları sınırlıdır; bu, orta şiddette olmalarının yanı sıra, deri altı yağın aşırı gelişmesi nedeniyle çevre dokuların elektriksel iletkenliğindeki değişikliklerden kaynaklanabilir.
EKG sbypon ile belirlenen OT aralığının ortalama süresi, kontrol grubundaki göstergelerden farklı değildi. Çoğu durumda, normal WC ile kanıtlandığı gibi, WC aralığının süresi kalp atış hızına karşılık geldi (bkz. Tablo 3).
Çalışmamızda konvansiyonel bir EKG'yi analiz ederken, aralığın süresinde (^T) bir artış göstermediğimiz için, aynı hastalarda EKG'nin 1 türevini analiz ettik.. OT aralığının ortalama süresi, tarafından belirlenir bu yöntem de normal değerlere karşılık geldi (bkz. Tablo 3) 18 kişide (%15) WC aralığı dakikada ortalama 79.9 ± 1.7 atım ile WC aralığı ortalama 0.39 ± 0.007 s'ye yükseldi ve normal değerlerden önemli ölçüde yüksek (p< 0,001), показатель ОТ в среднем равнялся 1,12±0,01, что превышало норму. Среди этих пациентов у 13 человек (72,2%) при ЭхоКГ-исследоваяни выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ.
Ancak ekokardiyografi yapılan aşırı ACH'li 75 hastanın 40'ında (%53,3) sol ventrikül hipertrofisi ve bunlardan sadece 13'ünde (%32,5) artmış QT aralığı vardı. Aynı zamanda SV hipertrofisi olan hastalarda QT aralığı süresinin ortalama değerleri 0,38 ± 0,006 s idi ve kontrol grubundaki verilerden farklılık göstermedi. QT indeksi de ortalama 1.06 ± 0.02 olan normal sınırlar içindeydi. Böylece, aşırı ACH ve SV hipertrofisi olan hastaların yaklaşık 1/3'ünde QT aralığının süresinde bir artış meydana gelir.
Çalışmamızda ACH'de VMS artışı bulunmadı, ACH'de VMS ortalama değerlerinde aşırı derece ve eşlik eden hipertansiyon arasında fark bulunmadı.Ayrıca kanıtlanmış LV'si olan hastalarda VMS ortalama değerleri hesaplandı. hipertrofi, ancak, kontrol grubu ile karşılaştırıldığında artış eğilimi ile anlamlı bir fark bulunmadı.
EKGdif yönteminin kullanımı, orta derecede LV miyokardiyal hipertrofide hız parametrelerinin (VMS) bilgi verici olmadığı ortaya çıkmasına rağmen, daha yüksek duyarlılığı (QT aralığının süresini belirleme) nedeniyle haklı çıkar.
Şekil 3. M modunda EchoCG'ye ve darbeli modda DCG'ye göre FMF cerrahisi sonrası aşırı ACH'li hastalarda miyokardın durumu ve merkezi hemodinamik
Literatür, ACH'li hastalarda 4 ila 34 ay arasında kilo kaybından sonra kardiyovasküler sistemin işlevindeki değişiklikler hakkında veri sağlar, ancak çalışmaların bir kısmı invaziv yöntemler kullanılarak yapılmıştır ve diğerleri radyografik araştırma yöntemleri ile ilgilidir. vücut ağırlığındaki azalma her zaman anlamlı olmamış ve her zaman cerrahi tedavi ile ilişkilendirilmiştir (Alexander J.K., 1985, Alport M.A., 1985, Mac Mahon S.W. ve ark., 1986). Araştırmacıların bir I-: CCC'deki değişiklikler hakkında oybirliğiyle görüş birliğine vardılar.
Çalışmamızda, FMF cerrahisinden 3 yıl sonra 18 hastada (%25) aşırı ACH'li hastalarda tekrarlayan bir CVS çalışması yapıldı ve bu da kesin sonuçlara varmamızı sağlıyor.
OMT'deki azalmanın bir sonucu olarak metabolizmayı önemli ölçüde azaltan bir organizmanın ihtiyaçları keskin bir şekilde azalır ve bu hemodinamiğe yansır. Tüm hastalarda var
SV ve MO doğru şekilde azaltılır. MO'daki azalma, OMT'deki azalma ile doğru orantılıdır. Yeterli kan akışını sürdürmek için daha az maliyet gereklidir, bu da postoperatif dönemde kalp hızındaki düşüşü açıklar ve bu hastalarda kalp hızında anlamlı bir azalma bulamasak da bradikardiye eğilim şüphe götürmez (kalp hızı bazı hastalarda dakikada 50 atımdı).
Tüm hastalarda Dd, Ds, LP, RV önemli ölçüde azaldı, bu da hacim yükündeki azalmayı yansıtıyor. Bu, önemli ölçüde azaltılmış EDV ve ESV ile de doğrulanır, bu nedenle, LV'nin dolum basıncında bir azalmadan bahsedebiliriz, LV'nin boyutunda bir azalma bildiren Alexander J.K., 1972'nin sonuçlarına katılamayız. vakaların sadece% 7'sinde. BMT'de azalma olan tüm vakalarda LV boyutunda bir azalma meydana gelir, ancak bu azalma başlangıçtaki vücut ağırlığına (yani ACH derecesi) ve obezitenin süresine bağlıdır. Çalışmamız, grade III ACH ve obezite süresi 10 yıla kadar olan hastalarda SV boyutlarının normale döndüğünü, grade IV ACH ve obezite süresi 10 yıldan fazla olan hastalarda ise sadece onlara yaklaştığını göstermektedir. Bu tamamen pankreasın boyutu için geçerlidir. LP'nin boyutları her durumda normalden farklı değildir.
Ameliyattan ve kilo kaybından 3 yıl sonra bile Tmd ve MZhPd'de hiçbir değişiklik bulunmadı. Normal değerlerden önemli ölçüde farklı olan artmış Mm, sol ventrikül miyokardiyumunun devam eden orta derecede hipertrofisini doğrular. Bunun tek istisnası, postoperatif verileri normdan farklı olmayan evre III ACH'li hasta grubuydu (bakınız Tablo 1).
Kilo kaybından sonra aVZHP'de bir azalma ve aZS'de bir artış oldu, bu, LA boyutunda bir azalma ile birlikte diyastolik işlev bozukluğunda bir azalma olduğunu gösteriyor. Tüm hastalarda sol ventrikül sistolik fonksiyonunda iyileşme olduğuna dair hiçbir şüphe yoktur. Vcf. > Kilo kaybından sonra EF ve AS pratik olarak kontrol grubundakilerden farklı değildi. SI ve IA da normalden önemli ölçüde farklı değildi. 10 yıldan uzun süredir obezitesi olan hastalarda, sistolik fonksiyon daha da kötüleşti. Tekrar incelendiğinde bu hastalarda Vcf, EF ve AS azalma eğilimindedir.
Yükselen AO'daki kan akışı çalışması, Vma'nın ameliyattan sonra her iki grupta da arttığını gösterdi. Derece IV ACH durumunda, göstergeler normalden farklı değildir
(78,5±2,6 cm/s) ve grade III ACH olan grupta normal değerleri bile aşmaktadır (91,8±4,23 cm/s, p<0,05).
Her durumda, hastalarda OMT'de bir azalma ile birlikte, hem APS'de hem de ABP ve ABP'de kan basıncında bir azalma olur. BP hemen hemen tüm hastalarda normalleşir ve bunun nedeni MR'deki ve dolayısıyla SV'deki azalmadır. Bunda küçük bir rol, kalp atış hızında bir azalma ile oynanır. Aynı zamanda OPS biraz yükselir ve kontrol grubundaki değerlerden farklılık göstermez. BMT'deki azalma ile kan basıncındaki düşüşün, diyette tuz kısıtlaması olmaksızın meydana geldiğine dikkat edilmelidir.
4. Miyokardiyumun elektriksel aktivitesinin durumu
FMF ameliyatından sonra aşırı ACH'si olan hastalarda ortak derivasyonlardaki ve farklılaşmış EKG'deki EKG verilerine göre
Kilo kaybından sonra yapılan bir EKG, ameliyat öncesi hasta grubu ve kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, MO'yu azaltma mekanizmalarından biri olabilecek kalp hızında anlamlı bir düşüş gösterdi.
2 hastada, EOS'da yataydan normal konuma bir değişiklik kaydedildi; bu, OMT'de azalma ve boyutta azalma ile göğüs ve diyaframa göre kalbin topografisindeki bir değişiklikle açıklanabilir. kalbin.
Postoperatif dönemde iletim bozuklukları vakaların %23,3'ünde kaydedildi: 5 hastada (%16,7) - His demetinin ön sol dalının blokajı, 2 hastada (%6,6) - spesifik olmayan değişiklikler.
PQ aralığının süresi ve P dalgasının genişliği değişmedi. 4 hastada (%13,3) LA hipertrofisi bulguları görüldü, 11 hastada (%36,6) P dalgasının genişliği preoperatif döneme göre azaldı ve "bihump" kayboldu. Ameliyat öncesi parametrelerle karşılaştırıldığında QRS kompleksinin genişliği değişmedi. Ameliyat öncesi ve sonrası hiçbir hastada SV hipertrofisi bulgusu saptanmadı. QT aralığının süresi artma eğilimindeydi ancak kontrol grubundaki değerlerden anlamlı bir farklılık göstermedi. QT indeksi ise tam tersine ameliyat öncesi verilere göre anlamlı olarak azalmıştı ki bu da QT aralığının anlamlı olarak arttığını söylememize izin vermiyordu. ECGl„f'nin birinci türevini kaydederken, değerleri elde ettik.<ЗТДНф не отличающиеся от средних значений в дооперационной группе (см. таблицу 3).
Ameliyat sonrası çalışma, BMR'nin ortalama değerlerinde ameliyat öncesi gruba kıyasla önemli bir düşüş olduğunu ortaya koydu (p<0,05), в то же время эти показатели не отличались от данных в контрольной группе. Для уточнения подобных изменений были вычислены значения ОМС у этих пациентов до операции. Средние значения ОМС до операции в этой группе составили 0,98 ± 0,05, что позволило расценить эти изменения, как «первичные» нарушения репо-ляризации, вызванные кардиомиопатией олшрения и, возможно, атеросклерозом, так как возраст пациентов этой группы в 50% случаях превышал 40 лет. После операции у этих больных выявлено достоверное увеличение ОМС до 1,1 ±0,03 в среднем (р<0,01). Следовательно, в действительности можно говорить не об уменьшении показателей ОМС, а об их увеличении после снижения ОМТ, а также об обратимости кардиомиопатии ожирения если предположить, что снижение ОМС при АКО крайней степени вызвано именно этой причиной.
1. Aşırı derecede beslenme-anayasal obezite ile, sol ventrikül miyokardiyumun orta derecede hipertrofisi, kalp odalarının genişlemesi ve vücut ağırlığında, yaşta ve obezite süresinde bir artışla birlikte miyokard kontraktilitesinde bir azalma ile karakterize edilen obezite kardiyomiyopatisi meydana gelir; bu değişiklikler daha belirgindir.
2. Merkezi hemodinamideki değişiklikler, kalp üzerindeki ön yükü artıran ve aşırı beslenme-anayasal obezitede kan basıncını arttırmanın ana mekanizması olan atım hacminde ve kalp debisinde bir artış ile ilişkilidir.
3. Gerçek dolaşım yetmezliğinde ekokardiyografi, atım hacminde ve dakika hacminde bir azalma ve miyokard kontraktilitesinde keskin bir azalma ortaya koyar; bu, bu patolojiyi aşırı beslenme-anayasal obezitede dolaşım bozukluklarından ayırır.
4. Küçük bir ventrikül oluşumu, atım hacmi ve dakika hacmi sonucu vücut ağırlığındaki azalma ile kalp odalarının iç boyutları azalır, miyokardiyal kontraktilite geri yüklenir, kan basıncı normalleşir, ancak sol ventrikül miyokard hipertrofisi kalır. Kardiyovasküler sistemin işlevini tam normale kadar iyileştirmek
III derece sindirim-yapısal obezitesi olan hastalarda, kısa bir hastalık öyküsü olan ve 40 yaşın altındaki hastalarda malizasyon kaydedildi.
5. Darbeli modda EchoCG ve DCG yöntemleri, kardiyovasküler sistem üzerinde güvenli, tekrar tekrar ve doğru bir şekilde çalışmanıza izin verirken, EKG ve ECGDIf, ultrason yöntemlerine kıyasla düşük bilgi içeriklerini gösteren belirli değişiklikleri ortaya çıkarmadı.
1. Cerrahi tedavi için aşırı beslenme-anayasal obezitesi olan hastaların seçimi, kardiyovasküler sistemden bağımsız bir patolojiyi dışlamayı ve altta yatan hastalığın neden olduğu fonksiyonel değişiklikleri belirlemeyi mümkün kılan EchoCG ve EKG'nin zorunlu kullanımı ile yapılmalıdır. .
2. Ameliyat için seçim yaparken, 40 yaşın altında III derece sindirim-anayasal obezitesi olan ve hastalık süresi 10 yıla kadar olan hastalar tercih edilmelidir, çünkü bu grupta postoperatif dönemde fonksiyon kardiyovasküler sistem tamamen normale döner.
3. Kalbin çeşitli bölümlerinin hipertrofisinin teşhisinde, EKG'ye kıyasla en bilgilendirici olan M-modunda EchoCG yöntemi kullanılmalıdır.
4. M-mode EchoCG yöntemi ve temelinde elde edilen merkezi hemodinamiğin göstergeleri, gerçek dolaşım yetmezliğini aşırı beslenme-anayasal obezitenin neden olduğu dolaşım bozukluklarından ayırt etmeyi mümkün kılar. Gerçek dolaşım yetmezliği ile, atım hacmi ve dakikadaki kan hacmi azalır, sol ventrikül miyokardının kasılma gücü keskin bir şekilde bozulur (sol ventrikülün ejeksiyon fraksiyonunda azalma, sol ventrikülün ön-arka boyutunun kısalma derecesi, şok ve kardiyak indeksler).
5. Karşılaşılan anatomik özellikler nedeniyle M modunda ekokardiyografi yapmanın imkansız olduğu durumlarda, sensörün juguler fossada bulunduğu nabız modunda Doppler ekokardiyografinin kullanılması tavsiye edilir. Doppler ekokardiyografi temelinde elde edilen merkezi hemodinamik göstergeleri, M yöntemi EchoCG tarafından elde edilen göstergelerle yakından ilişkilidir.
B. Darbeli modda donplerekokardiyografinin, kalp odacıklarının ciddi dilatasyonunda ve buna bağlı yetersizlikte merkezi hemodinamik parametrelerin hesaplanmasında en doğru yöntem olarak kullanılması önerilir.
1. Sindirim-kopstigudial hastalarda kardiyovasküler sistemdeki fonksiyonel değişiklikler! cerrahi tedavi sonrası aşırı obezite.- Dep. GTsNB, D-24105, 30.03.94'te (M. M. Romanov, L. Yu. Churganovop, N. M. Kuzin, V. K. Marko, Vym, A. I. Ivanov ile birlikte).
2. Aşırı sindirimsel-yapısal obezitesi olan hastalarda cerrahi tedavi öncesi ve sonrası EKG OT aralığının süresi, Uzm. Devlet Merkez Ulusal Bilim Kütüphanesi Merkezinde, D-24106, 30.03.94 (L. Yu. Churganova, M. M. Romanov, N. M. Kuzin, A. I. Ivanov ile birlikte).
Tablo 1. Ekokardiyogram parametrelerinin ACH derecesine bağımlılığı (M ± m)
(yıldız işareti - kontrol grubu ile farklılıkların önemi, p< 0,05)
ACH derece III (Grup 1) ACH derece IV (Grup 2) Kontrol grubu (n = 30)
Parametreler FMF'den önce FMF'den sonra FMF'den önce FMF'den sonra FMF'den sonra
(n = 26) (n = 7) (n = 49) (n = 1.1)
WMT, kg 129,6 ±3,54* 78,0 ± 4,53* 154,1 ±4,33* 88,1 + 6,0* 65,3 ± 2,08
BMI, %" 77,4 ± 2,56* 13,0 ± 6,06* 134,9 ±5,32* 33,0 ± 5,3* -
Tmd, cm 1,05 ± 0,02* 1,0 ±0,02* 1,1 ±0,02* 1,1 ±0,06* 0,9 + 0,02
IVAD, cm 1,0 ±0,03* 1,0 ±0,04* 1,03 ±0,03* 1,0 + 0,04* 0,9 ± 0,03
mm, g 170,9 ±5,47* 127,6 ± 11,3 189,3 ±5,88* 176,9 ±15,83* 123,4 ± 3,88
DD, cm 5,57 ±0,11* 4,9 ±0,15 5,9 ±0,09* 5,2 ±0,19* 4,8 + 0,06
Ds" cm 3,9 ±0,12* 3,1 ±0,11 4,2 + 0,12* 3,4 ± 0,12* 2,9 ± 0,06
EDV, ml 153,8 ± 6,82* 119,9 + 8,51 175,9 ±6,1* 138,3 ± 10,58* 105,3 ± 3,37
CSD, ml 71,4 ±5,05* 48,5 ± 7,53 84,6 ±5,58* 65,3+9,99* 334,5 ± 1,52
LA, cm 3,98 ± 0,09* 3,4 ±0,15 4,28 ± 0,07* 3,6 ±0,14 3,3 ± 0,08
RV, cm 2,38 ± 0,09 1,9 ± 0,08 2,39 ± 0,08* 2,2 ± 0,11* 1,9 ± 0,07
operasyon, din. cm-6 1639,5 ±161,7 1691,5 ± 158,3 1348,8 ± 56,63 1709,0 ± 112,6 1499,1 ± 79,44
SV, ml 78,6 ± 6,21 67,0 ± 7,9 91,4 ± 3,54* 73,1 ± 7,1 70,9 ± 2,61
MO, l/dk 5,82 ±0,45 4,4 ± 0,25 6,82 ± 0,28* 4,5 ±0,40 5,06 ± 0,26
EF, % 53,2 ±2,69* 63,7 ±4,11 53,3 ± 1,93* 61,9 ±3,0 . 67,6±1,07
Ort, s-1 1,04 ± 0,08* 1,4 ±0,19 1,07 + 0,06* 1,1 ±0,03* 1,3 + 0,05
DB, % 28,4 + 1,83* 32,5 ± 2,78 28,9 ± 1,29* 33,9 ± 2,0 37,7 ±0,78
SI, l/dak/m2 2,43 ±0,19* 2,9 ± 0,8 2,72 ±0,11* 2,6 + 0,4 3,16 ±0,18
AI, ml/m2 34,3 ±2,19* 41,0 + 3,3 36,4 ± 1,29* 40,4 ± 2,42 44,1 + 1,72
Tablo 3. FMF cerrahisi sonrası EKG incelemesi sonuçları (M±m)
VMF öncesi aşırı ACH oranları (n = 120) VMF sonrası hastalar (n = 30) Kontrol grubu (n = 30)
Nabız, atım dakikada 76 ± 1,04 63 ± %1,13* 71 ± 2,19
normal yerleşimli 36 (%30) 12 (%40) 20 (%66,6)
yatay 61 (%50,8) 12 (%40) 5 (%16,7)
sola sapma 4 (%3,3) 1 (%3,3) -
keskin bir şekilde sola sapma 19 (%15,9) 5 (%16,7) -
dikey - 5 (%16,7)
R<Э, с 0,16 ±0,002 0,16 ±0,03 0,16 ±0,02
P, s 0,09 ± 0,01 0,09 ± 0,003 ** 0,08 ± 0,001
Sda, s 0,07 ± 0,001 0,07 ± 0,002 "" 0,06 ± 0,002
<ЭТ с 0а36 ±0,03 0,37 ± 0,04* 0,36 ± 0,004
görüntülemek.<ЗТ 1,01 ±0,007 0,98 ±0,01* 0,96 ± 0,004
hipertrofi belirtileri
DP 24 (%20) 4 (%13,3) -
Sol ventrikül hipertrofisi belirtileri 10 (%8,3) _ _
C-T farkı, s 0,38 ± 0,003 0,38 ± 0,004 0,36 ± 0,004
OMS 1,2 ±0,03 ben 1,1 ± 0,03* 1,2 ±0,05
*-1 yıldız işareti, FMF ameliyatından önce aşırı AK.0'a sahip hastalar ile FMF ameliyatından sonraki hastalar arasındaki anlamlı farklılıkları gösterir (p< 0,05).
¡¡i-2 yıldız işaretleri, FMF sonrası hastalar ve kontroller arasındaki önemli farklılıkları gösterir (p<0,05).
Birçok kadın, sadece dışsal bir dezavantaj olduğu düşünüldüğünde, aşırı kilo sorunuyla karşı karşıyadır. Ancak planlama sırasında ve hamilelik sürecinde bu faktöre özel dikkat gösterilmelidir. Biraz fazla kilo, çocuğun düzgün gelişimi için ciddi bir sorun veya tehdit değildir. Tehlikeli, sadece fazla kilolu olmanın 1 veya daha fazla derecelik bir NZhO'ya dönüştüğü andır.
Tıpta bu terim, vücuttaki yağ metabolizmasının ihlali, basitçe söylemek gerekirse, obezite anlamına gelir. Bu sorun, farklı ülkelerden insanlar arasında daha yaygın hale geliyor ve normal sağlıklı bir yaşam tarzı sürmelerini engelliyor. Hamilelik sırasında obezite birçok soruna ve komplikasyona yol açar.
Obezitenin yükselişi
Bu patoloji çeşitli nedenlerle ortaya çıkar ve çocuklukta bile gelişebilir. Asıl sorun, NZhO'dan muzdarip insanların çoğunluğunun fazla kilolardan kurtulmak için önlem almayı gerekli görmemesidir. Obezite aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkabilir:
Kilo almanın en yaygın nedeni hareketsiz bir yaşam tarzı, abur cubur, sık alkollü içki tüketimi, sigara ve aşırı yemektir. Bu gibi durumlarda kişinin ihmalkar bir tavırla sağlık sorununun ortaya çıktığını kendisi kabul etmektedir.
Aşırı yemekten kaçınmak için vücudunuzu dinlemeniz gerekir. Beynin bir kısmı - hipotalamus, vücudun yiyeceğe ihtiyacı olduğunda ve ayrıca doygunluk anında bir sinyal verir. Normal bir diyetle kişi doyduğunu hissettiğinde yemek yemeyi bırakır. Sistematik aşırı yeme ile beynin bu kısmı vücuda yeterli miktarda yiyecek hakkında sinyal vermeyi bırakır ve aynı zamanda bir kişinin çok daha sık acıkmasına neden olur. Bu, vücudun sürekli olarak ihtiyaç duymadığı daha fazla kalori almasına yol açar. Varsa fiziksel eforla bile kısa sürede böyle bir miktarı harcamak imkansızdır. Böylece bir kişi, yağ dokularının birikmesine yol açan, gerekli oranı aşan miktarı almaya alışır. Aşırı yemekten dolayı fazla kiloluysanız, özellikle hamilelik sırasında iştahınız arttığında hızla Derece 1 NZhO alabilirsiniz.
Hamilelik sırasında aşırı kilolu ve obeziteye yatkın olan kadınların sıkı kilo kontrolü ve bireysel bir diyete ihtiyacı vardır. Bu dönemde vücuda doğru miktarda besin sağlamak, basit karbonhidrat ve yağ miktarını sınırlamak önemlidir. Çocuk doğurma döneminde bir uzmanın tavsiyelerine uyarak minimum kilo alabilir veya tersine fazla kilolardan kurtulabilirsiniz. Katı diyetlere oturamaz ve kendinizi fiziksel egzersizlerle yükleyemezsiniz. Obezite sorununu ağırlaştırmamak için doğru beslenmek ve fazla yememek yeterlidir.
Obezitenin insan vücudu üzerindeki etkisi
Yağ metabolizmasının ihlali, vücutta aşırı miktarda yağ birikmesinin biriktiği bir patolojidir. Bu, artan bir yük yaşadıkları için tüm organların daha fazla çalışmasına yol açar.
Obezite hem fiziksel hem de psikolojik sorunlara neden olur. Aşırı kilo, çoğu organın normal işleyişini bozarak ağrıya, nefes darlığına, tansiyon sorunlarına, şişmeye, kardiyovasküler sistemin bozulmasına ve diğer daha ciddi sonuçlara yol açar. Ayrıca, bir kişinin benlik saygısı 1 derece bile obeziteden muzdariptir, kişisel yaşamı, profesyonel kariyeri ve normal gelişimi çok sık engelleyen kompleksler ve depresyon ortaya çıkar.
Bu patolojinin bir kişinin üreme işlevi üzerinde olumsuz bir etkisi vardır, bu nedenle obez bir kadın çocuk sahibi olmakta sorun yaşayabilir. Doktorlar, obezite ve kısırlık arasında doğrudan bir bağlantı kurarlar, çünkü vücudun normal işleyişinin ihlali nedeniyle iç organların çeşitli patolojileri ortaya çıkar. Fazla kilolu olmak çocuk sahibi olmada sorunlara yol açabilir, ancak bunlardan kaçınılırsa gebelik veya doğum sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Hamilelik sırasında bir kadının hormonal arka planı büyük ölçüde değişir, vücutta fazla miktarda progesteron ve gonadotropin hormonu üretilir. Yağ dokularının artan birikimi için vücutta elverişli bir ortam sağlarlar. Hamilelikten önce fazla kilolu olmasalar bile tüm kadınlarda bu süreç kaçınılmazdır. Fetüs için koruma olarak yağ birikintileri gereklidir, bu nedenle en büyük birikimleri göğüs ve karın ile kalça ve uyluklarda meydana gelir.
Bir kadında obezite varlığında, vücudun zaten var olan yağ birikintilerini kullanması için vücut ağırlığındaki artışı mümkün olduğunca azaltmak gerekir. Bu, sadece bir uzman tarafından yapılabilecek bireysel bir beslenme planının hazırlanmasını gerektirir. Diyet, gerekli tüm besinleri içermiyorsa, fetal gelişim için zararlı olabilir.
1 veya daha fazla obezite derecesine sahip bir çocuğu taşımak
Bir kadın 1. dereceden obez ise, bu pratik olarak patoloji riskini ve fetüsün gelişimi ile ilgili sorunları ortadan kaldırır. Sağlığınızı ve beslenmenizi dikkatlice izlemeniz, zamanında testler yapmanız ve bir doktor muayenesinden geçmeniz gerekir. Hamilelik sırasında 1. derece NJO ile, kural olarak kadının sağlığı ile ilgili herhangi bir sorun yoktur. Çocuk doğurma ve doğum çoğu zaman komplikasyonsuz geçer. Ayrıca bir kadının vücut ağırlığının patolojisi, bir çocukta herhangi bir kusurun nedeni değildir.
2 derece ve üzeri obezite varlığında komplikasyon riski oldukça artar. Her şeyden önce bu, anne adayının sağlık ve durumunu ifade eder. Hamilelik sırasında organlar, normal yaşam ritminden 2 kat veya daha fazla aktif olarak çalışır.
Obezite, yükü daha da artırır ve bu da bu tür komplikasyonlara neden olabilir:
Preeklampsi, hamileliğin sonlarında ortaya çıkan ciddi bir preeklampsi şeklidir. Bu 2 derece ve üzeri obezitede çok sık görülen bir komplikasyondur. Bu patolojinin gelişmesi sırasında fetüs gerekli tüm besinleri ve oksijeni almaz ve bu da ciddi sonuçlara yol açar. Hamile bir kadının idrarında yüksek protein içeriği, kan basıncında artış, hızlı kilo alımı ve ödem ile kendini gösterir.
Obezite başka komplikasyonlara da neden olabilir. Annenin sağlık durumu, fetüsün iyilik halini ve gelişimini doğrudan etkiler. Çoğu zaman, VVT, çocuğun zaten fazla kilolu olarak doğmasına neden olur. Bu, doğum sırasında anne ve çocuğun kendisi için ciddi bir komplikasyondur. Çoğu zaman, böyle bir patolojiyle, cerrahi müdahaleye başvurmanın yanı sıra çocuğun durumunun uzmanlar tarafından sürekli izlenmesi gerekir.
Folik asit eksikliği ayrıca obezitenin, daha doğrusu bozulmuş metabolizmanın bir sonucu olabilir. Özel müstahzarlar alırken bile, bu madde bir kadının vücudunda emilmeyebilir, bu da çocuğun sinir sisteminin normal gelişimi için eksikliğine yol açar.
Obezite ve hastalık önlemede doğum
Fazla kilolu ve 1 derece obezitesi olan kadınlar, çoğu zaman herhangi bir zorluk yaşamadan kendi başlarına doğum yaparlar. Bu, hamileliğin uygun şekilde yönetilmesi ve doğal doğum için kadının fetüsün ve pelvisinin büyüklüğü ile mümkündür. NZhO'nun bu aşamasında, emek aktivitesi büyük ölçüde azalmaz, bu da bir kadının cerrahi müdahaleden kaçınarak süreçle kendi başına başa çıkmasına olanak tanır.
Doğum yapan bir kadının patoloji derecesi 2 veya daha fazlaysa, süreci iyileştirmek için sezaryen ve forseps riski vardır. Bunun nedeni, obezitenin beynin doğumdan sorumlu kısmının işleyişini bozmasıdır. Bu nedenle, çocuğu fazla büyütmekten ve çok düşük emek faaliyetinden korkabilirsiniz. Bu tür komplikasyonlarla fetüs, acil tıbbi müdahale gerektiren oksijen açlığı yaşar.
Doğal yolla doğum yaparken aşırı kilolu olmanın da bir sonucu olan ağır kanamalar meydana gelebilir. Ayrıca doğumdan hemen sonra annede diyabet gelişme riski yüksektir. Bu nedenle fazla kilo sorunu olan kadınların doğumdan sonra ve ayrıca emzirmeyi bıraktıktan sonra kanda şeker olup olmadığını incelemeleri gerekir.
Bu gibi durumlarda sezaryen, bebek sahibi olmanın en güvenli yoludur. Gerçekleştirildiğinde fetüs için hiçbir risk yoktur ve kadının kendisi için birçok komplikasyondan kaçınmak mümkündür. Ancak dikiş atma ve iyileşme sırasında aşırı miktarda yağ dokusu nedeniyle iltihaplanma meydana gelebilir.
Bir kadın NJO'dan muzdaripse, sürekli bir uzman gözetiminde olması gerekir. Bu dönemde hamilelik kontrendike değildir, ancak sağlığınızdan ve sağlığınızdan sorumlu olmanız gerekir.
Doğru beslenme, orta derecede aktif bir yaşam tarzı, kötü alışkanlıklardan vazgeçme ve gerekli vitamin komplekslerini alma, komplikasyonları önlemeye ve yağ kütlesi kazanmaya yardımcı olacaktır. Fazla kilolu olmak çok yaygın bir sorundur ancak buna sahip olmak bir kadının hamile kalamayacağı ve doğum yapamayacağı anlamına gelmez.
Makalede 1. derece obeziteyi tartışıyoruz. Kilo almanın nedenlerini, hastalık türlerini, evrelerini sıralıyoruz. BMI'yi nasıl hesaplayacağınızı, patolojiyi ilk aşamalarda nasıl tanıyacağınızı öğreneceksiniz. Korunma yöntemlerine ve özel beslenmeye de dikkat edeceğiz.
1. derece obezite, aşırı vücut ağırlığının deri altı yağ şeklinde birikmesidir. Bu patoloji, ağırlıkta ortalamanın% 20'si kadar bir artış ile teşhis edilir. Tıbbi istatistiklere göre, kadınlar daha güçlü cinsiyet temsilcilerinden% 50 daha duyarlıdır. Patoloji gelişiminin zirvesi 30 ila 60 yaşları arasındadır.
Tedavi, yeme davranışındaki değişiklikleri içermelidir.
Hastalığın oluşumunun ana nedeni, vücuda giren kalori sayısı ile tüketilmesi arasındaki dengesizliktir. Fazla miktarda yağ, karbonhidrat, deri altı tabakasında biriken yağ hücrelerine dönüştürülür.
Aşırı yeme, rahatsız edici yeme davranışı sindirimsel obeziteye yol açar. Büyük miktarlarda yiyeceğin aşırı, sistematik tüketimi, yağ deposunun yenilenmesine neden olur. Ayrıca, hastalığın nedeni bozulmuş metabolizmadır (vakaların% 5'i). Aynı zamanda metabolizma azalır, hormonal bozukluklar ortaya çıkar.
Genetik yatkınlık, endokrin sistemin bozulması (insülinoma, hipotiroidizm, Itsenko-Cushing hastalığı) kilo alımına neden olabilir.
Sinir sistemi bozuklukları da hastalığın gelişimine ivme kazandırabilir: stres, depresyon, uykusuzluk psikolojik rahatsızlığı "reçel" yapar.
Patolojinin türleri ve aşamaları
Vücut yağının doğasına, lokalizasyonlarına göre, aşağıdaki obezite türleri ayırt edilir:
- femoral-gluteal- Yağ hücreleri esas olarak vücudun alt kısmında oluşur. Bu tip kadınlarda daha sık görülür. Vücut armut şeklini alır. Alt ekstremite damarlarının, eklemlerin, omurganın bozuklukları eşlik eder.
- karın- vücudun üst kısmında yağ birikmesi ile karakterizedir. Karın bölgesi en çok acı çekiyor. Figür küresel bir şekil alır. Bu tip obezite erkeklerde daha sık görülür. Patoloji, diabetes mellitus, inme, arteriyel hipertansiyon gelişimi ile ilişkilidir.
- Ara (karışık) tip- vücut yağının vücutta eşit dağılımı ile karakterize edilir.
Tabakanın büyüme hızına göre ilerleyici ve giderek artan obezite ayırt edilir. Hastalığın stabil ve rezidüel aşamaları vardır. Kararlı fazda, birincil kilo alımı meydana gelir, kalıntı fazda bu, keskin bir kilo kaybının sonucudur.
Birincil, ikincil, endokrin türleri ayırın. Birincil, yeme bozukluklarının neden olduğu patolojileri içerir, ikincil - genetik, kalıtsal hastalıklara dayalı. Endokrin tipi, endokrin bezlerinin ihlali nedeniyle oluşur.
BMI nasıl hesaplanır
Vücut kitle indeksi (VKİ), obezite derecesini sınıflandırmak için kullanılır. Bunu hesaplamak için hastanın ağırlığını (kg) boyun karesine bölmeniz gerekir.
İlk belirtiler ve semptomlar
Hastalığın ana semptomu, hastanın görünümündeki değişikliktir. Fazla kiloları atmak için tipik yerler mide, kalçalar, kalçalar, boyun, omuzlardır. Fazla kilolar hastalarda kendi görünümlerinden memnuniyetsizlik yaratmaya başlar. Bu arka plana karşı, sıklıkla depresif bozukluklar, artan sinirlilik ve ilgisizlik oluşur.
İç organlar üzerindeki artan yük nedeniyle, çoğu vücut sisteminde arızalar meydana gelir. Çoğu zaman, gastrointestinal sistem acı çeker. Karında ağırlık, mide bulantısı, kabızlık vardır.
Güçlü bir şekilde artan ağırlık, kas-iskelet sistemi bozukluklarına neden olur. Hasta kaslarda, eklemlerde ağrı hissedebilir. Periferik ödem belirir.
Kadınlar için adet düzensizlikleri tipiktir. Daha sonraki aşamalarda, bu amenore yol açabilir.
Endokrin bozukluklar nedeniyle cilt ve saçın durumu kötüleşir. Şiddetli terleme görülür, cildin yağlılığı artar, cilt hastalıkları (egzama, fronküloz, piyoderma) gelişme riski artar.
Teşhis
Bir şeylerin ters gittiğini fark ederseniz, çeşitli uzmanlara (terapist, beslenme uzmanı, endokrinolog) danışmanız gerekecektir. Ayrıca bir psikoloğa gitmekten zarar gelmez.
Teşhis sırasında tam bir anamnez toplanır. Doktor genetik bir harita çıkarır, minimum / maksimum BMI'yi, kilo alma süresinin süresini belirler. Hastanın yaşam tarzına, beslenmesine özellikle dikkat edilir.
Sonraki tedavi seçimi ile başarılı teşhis için, vücut ağırlığı indeksinin hesaplanmasına büyük önem verilir. Gerekli özellikler arasında yağ dokusunun dağılım katsayısı kullanılır. Bel çevresinin kalça çevresine oranına göre hesaplanır. Hastalığın karın tipi, kadınlar için 0,8 birimi ve erkekler için 1'i aşan göstergelerle belirtilir.
Ek olarak, ultrason, MRI, CT reçete edilir. Çalışmalar, vücut yağının yerini ve boyutunu daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Bir kan testi ile trigliseritler, ürik asit, kolesterol, lipoproteinler seviyesi belirlenir. Diyabet gelişimini dışlamak için glikoz toleransını belirlediğinizden emin olun.
Tedavi Yöntemleri
Bir beslenme uzmanı doğru diyeti oluşturmanıza yardımcı olabilir
Tedavinin başarısı doğrudan hastanın isteğine bağlıdır. Bu nedenle, bir psikoloğun yetkin çalışması önemlidir. Bir beslenme uzmanı, hasta için en uygun beslenme sistemini geliştirir, bir egzersiz terapisi eğitmeni, vücudu iyi durumda tutmak için fiziksel egzersizleri seçer.
Diyet 12 gün boyunca etkisiz kalırsa tıbbi müdahaleye başvururlar. Hastalara amfetamin grubundan ilaçlar reçete edilir. Yemekten sonra tokluk hissinin hızla ortaya çıkmasına katkıda bulunurlar.
Gerekirse, doktor antidepresanlar (Adiposin, Fluoxetine) ile birlikte yağ mobilize edici ilaçlar reçete edebilir. İlaçlar yeme davranışını düzenler, kilo verme sürecini kolaylaştırır.
Diyet
Diyet yiyecekleri, yiyeceklerin kalori içeriğini 300-500 Kcal azaltmaktır. Ana kısıtlama karbonhidratlı gıdalara, hayvansal yağlara düşer. Haşlanmış, buharda pişirilmiş veya haşlanmış yiyecekler tercih edilir. Aynı zamanda, günde en az 1,5 litre olmak üzere yeterli miktarda temiz su tüketmek önemlidir. Yiyecekler günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda alınır.
Diyetle beslenmenin temeli nişastalı olmayan sebzeler, yağsız etler ve kümes hayvanları, tahıllar, meyvelerdir. Baharatlı, kızartılmış, tuzlu yiyecekler, alkol katı bir yasak kapsamına girer.
önleme
Obeziteyi başarılı bir şekilde önlemek için tüketilen ve harcanan kalori dengesini izlemek yeterlidir. Bunu yapmak için doğru beslenmeye uymalı, minimum fiziksel aktivite (spor) gözlemlemelisiniz.
Hastalığa yatkınlık ile beslenmeye özel dikkat gösterilmelidir. Basit karbonhidratlar ve yağlar hariç tutulmalı veya sınırlandırılmalıdır. Beslenmedeki vurgu en iyi lif, protein, bitki besinleri üzerinde yapılır.
Hastalığın önlenmesi için uzmanların kontrolü önemlidir. Yılda bir kez bir endokrinolog ve beslenme uzmanını ziyaret etmek gerekir.
ne hatırlamalı
- 1. derece obeziteden şüpheleniliyorsa, hastanın bir terapiste, beslenme uzmanına, endokrinologa, psikoloğa başvurması gerekir.
- İç organlar üzerindeki artan yük nedeniyle, çoğu vücut sisteminde arızalar meydana gelir.
- Başarılı bir önleme için, tüketilen ve harcanan kalori dengesini izlemek yeterlidir.
Modern tıpta, obeziteyi hormonal dengesizlik ve merkezi sinir sistemi lezyonlarının bir sonucu olarak ortaya çıkan birincil (basit veya sindirim sistemi, dışsal yapı) ve ikincil olarak sınıflandırmak gelenekseldir. En yaygın beslenme-anayasal form (birincil, basit), obezite vakalarının% 75'inden fazlasını oluşturur. Birincil obezitenin oluşum mekanizması, vücuttaki metabolizmanın tüm aşamalarının ihlaline neden olan, tüketilen gıdanın aşırı kalori içeriğidir.
Tahsis Et Besinsel obezite gelişimi açısından en kritik olan yaş dönemleri- erken çocukluk, ergenlik, gebelik ve emzirme (laktasyon), menopoz. Ancak bu yaşla ilgili değil, düşük fiziksel aktivite ile aşırı kalori alımıyla ilgili. Obezitenin nedenine ilişkin bu anlayış, bizi, önlenmesinin rasyonel beslenme ve artan fiziksel aktivitede yattığı şeklindeki doğal sonuca götürür. Rusya'da, nüfusun %50'sinde aşırı kilo ve %26'sında gerçek obezite tespit edilmiştir. Obezite, her yaştan kentsel ve kırsal sakinlerde ilerler. Diyete, lif ve bitkisel yağ eksikliği olan hayvansal yağlar ve karbonhidratlar hakimdir.
Beslenme-anayasal obezite, vücuda sürekli fazla enerji verilmesi nedeniyle yağın sentezi ve parçalanması arasındaki oranı değiştiren metabolik ve enzimatik süreçlerde ciddi değişiklikler olan bir hastalık olarak düşünülmelidir. Kadınlarda bu tür obezite ile, erkeklerde göğüste, pelviste ve kalçalarda - midede yağ birikir. Şiddetli obezite ile bu farklılıklar ortadan kalkar.
Obezitenin dört derecesi vardır.
- I derecesi -% 15'ten% 29'a fazla kilolu
- II derece - fazla kilolu %30'dan %49'a
- III derece -% 50'den% 100'e fazla kilolu
- IV derece - %100'ün üzerinde kilolu
Obez hastaların durumu ve şikayetleri, obezitenin derecesine ve süresine, organ ve sistemlerin işlevsel durumunun ihlal edilme derecesine bağlıdır. Başlangıçta bunlar halsizlik, halsizlik, baş ağrısı, çarpıntı, nefes darlığı, terleme, şişkinlik, kabızlık, şişlik, eklem ağrısı şikayetleridir. Gelecekte, arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, uyku apne sendromu, üreme fonksiyon bozukluğu, tip 2 diyabet, kas-iskelet sistemi hastalıkları.
Son yıllarda, tokluğun olumlu duygularla ilişkili karmaşık hormonal süreçleri tetiklediğini doğrulayan çalışmalar yapılmıştır. Günlük yaşamda olumlu duygulardan yoksun olan insanlar, yemeği zevk yaratmak için telafi edici bir yol olarak kullanırlar. Düzenli olarak aşırı yemek, birçokları için olumlu duyguların kaynağı haline geldi.
Obezitenin varlığı ve derecesi şu şekilde değerlendirilebilir:
Yükleniyor...
