Догляд за хворими зі шкірними захворюваннями. Догляд за дерматологічними та венеричними хворими

Догляд за хворими із захворюваннями шкіри має бути комплексним і підбирається індивідуально до кожного пацієнта. Лікування можна розділити на дві категорії:

медикаментозне – із застосуванням антибіотиків, антиалергічних засобів, психотропних, гормональних, бактеріальних пірогенних та інших медичних препаратів;

місцеве зовнішнє - примочки, ванни, мазі.

Догляд за хворими зі шкірними захворюваннями: особливості

Найбільш часта причинашкірних хвороб – прояв алергії, інфекції чи загальної патології організму. Ці хвороби супроводжуються свербінням, печінням, що змушує хворого страждати, призводить до безсоння та роздратування. Людині, яка має надавати допомогу такому пацієнтові, необхідно запастися великим терпінням і тактом.

Головна мета лікування та догляду – прискорити одужання та зняти всі симптоми, що спричиняють дискомфорт: печіння, стягнутість, свербіж, біль. Система догляду полягає у двох стадіях:

Очищення: видалення кір, лусочок, гною. Для цього використовують ватяні тампони, змочені в перекисі водню.

Обробка пошкоджених ділянок зовнішніми лікарськими препаратами.

Інші процедури (прийом ліків, компреси, ванни) можна робити тільки під наглядом або з дозволу лікаря.

Дієта

Важливою частиною лікування є правильний раціонхворого. При вживанні гострої або надмірно пряної їжі схильні до сверблячки ділянки можуть хворіти ще сильніше. Категорично заборонено алкогольні напої. При псоріазі скорочують прийом продуктів із високим вмістом холестерину, а при піодермії обмежують кількість вуглеводів у раціоні. Якщо лікування має на увазі прийом гормонів, дуже важливо забезпечити пацієнта великою кількістю білка, вітамінів та мінералів (особливо вітаміну С та калію).

Запобіжні заходи

Шкірні захворювання інфекційної природи заразні. Щоб убезпечити хворого від повторного зараження, а також оточуючих його людей, необхідно щодня міняти одяг та постільну білизну, прати їх при високих температурах і ретельно прасувати. У приміщенні потрібно регулярно проводити вологе прибиранняз використанням дезінфекційних засобів.

Догляд за дітьми зі шкірними захворюваннями

Особливої ​​терплячості та співчуття вимагає догляд за хворими дітьми із захворюваннями шкіри. Маленький пацієнт не розуміє, що з ним відбувається, і коли це минеться, може не слухатися рекомендацій лікаря (наприклад, чухати уражені ділянки, відмовлятися від хворобливих процедур). Найчастіші дитячі шкірні хвороби – це:

Екзема– хвороба шкіри алергічного характеру. Вона проявляється почервонінням, набряклістю, утворенням бульбашок, ділянок, що мокнуть, які згодом покриваються кірками і лущиться. Уражатися може як тіло, і окремі ділянки: шия, вушні раковини, волосиста частина голови. Для полегшення стану роблять примочки, ванни (крохмальні, з відварами трав, содові). Догляд за хворими дітьми із захворюваннями шкіри передбачає не лише лікування, а й запобігання розчісуванням від сверблячки. Для цього малюкам надягають рукавиці або зашивають рукави.

Потниця- Виникає через запалення потових залоз. Шкіра дитини дуже чутлива до перегріву, і за підвищеної температури реагує утворенням пітниці. Якщо вчасно зреагувати і не запустити це захворювання, воно швидко і легко проходить після ванн і примочок з чергою. Найкращою профілактикою буде спостереження, щоб дитина не перегрівалася ( оптимальна температураприміщення, де перебувають діти – не вище 22 градусів).

Попрілості- Часта неприємність, що виникає у немовлят в області складок шкіри. Щоб уникнути їх, слід одягати дитину в одяг із натуральних матеріалів, частіше проводити повітряні ванни, не сповивати туго. А якщо попрілість вже виникла, її обробляють присипками, мажуть оліями або кремом.

Гнійничкові захворювання, або піодермії- Найпоширеніше дитяче шкірне захворювання. Виявляється вона через мікроорганізми: стафілококи і стрептококи. У новонароджених найчастіше такі поразки виникають в області пупка або будь-яких ранках, куди міг потрапити бруд. Лікування є обробкою антисептичними препаратами.

Доглядати дітей з поразкою шкірних покривів зазвичай доводиться батькам. Важливо пам'ятати, що якщо стан малюка погіршується, а вибрані процедури не допомагають, необхідно негайно звернутися до лікаря, щоби не пропустити серйозну хворобу. Деякі проблеми можуть призвести до ускладнень на органи дихання.

×

Заповніть форму, щоб отримати приблизну вартість догляду
Реальна вартість може бути нижчою!

РОЗДІЛ 13 ДОГЛЯД І СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ДІТЬМИ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШКІРИ

РОЗДІЛ 13 ДОГЛЯД І СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ДІТЬМИ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШКІРИ

Поразки шкіри частіше зустрічаються в дітей віком раннього віку. Медична сестра повинна знати особливості догляду за шкірою та вміти надавати кваліфіковану допомогу. До уражень шкіри у дітей, які потребують медичної допомоги, слід віднести атопічний дерматит, пітницю, гнійничкову або грибкову поразку, попрілості.

Атопічний дерматит- Найбільш поширене у дітей захворювання шкіри алергічного генезу, яким страждають 5-15% всіх дітей, причому у половини перший епізод відбувається у перші 6 міс. життя. Виявляється почервонінням і набряклістю шкіри (найчастіше) обличчя, великою кількістю мікровезикул (маленькі бульбашки), мокнутим з подальшим утворенням кірок та лущенням. Нерідко уражаються волосиста частина голови, вушні раковини, шия, тулуб.

При догляді особливу увагу звертають на харчування дитини та матері. З раціону виключають продукти, які можуть викликати загострення захворювання (усі виявлені алергени), обмежують солодощі та соління.

Алергенами найчастіше є коров'яче молоко, курячі яйця, риба, м'ясо, шоколад, горіхи, деякі овочі та фрукти (полуниця, апельсин, морква). Для виявлення алергенів має значення контроль за реакцією організму на їжу. З цією метою ведуть харчовий щоденник, в якому реєструють всі продукти, що з'їдаються дитиною і матір'ю, що годує, час годування, характер шкірних висипань і т.д. У дітей, які перебувають на змішаному або штучному вигодовуванні, початкові ознаки сенсибілізації (підвищеної чутливості) до різних продуктів і насамперед злакових можуть виникнути у перші тижні та місяці життя. Алергічні висипання у вигляді шкірної екземи спостерігаються, якщо використовуються молочні суміші, приготовані на відварах із злаків.

Продукти, протипоказані дитині, повинні бути відмічені у сестринському листі та перераховані в медичній карті стаціонар-

Базисна терапіявключає догляд за постраждалою шкірою. Для компенсації захисної функції шкіри регулярно використовують пом'якшувальні та зволожуючі засоби. Необхідно мінімізувати контакт із водою, для водних процедур використовують теплу воду, м'які миючі засоби з адаптованим рН (рН 5,5-6,0 для захисту кислого покриву шкіри).

Вибір зовнішньої терапії визначається не так тяжкістю шкірного процесу, як характером запалення. При ексудативній формі застосовують примочки з чаєм, пасти з низьким відсотковим вмістом основної речовини (не більше 2 %) – борно-нафталанова, еритроміцинова (5-7 днів). На зони мокнутия і шкірні складки наносять спрей, що містить мідь і цинк (Сі-Zn), які мають ранозагоювальні та антибактеріальні властивості, а також абсорбуючі мікрогранули, що видаляють надлишок вологи, але не висушують шкіру. Потім переходять на місцеві стероїдні препарати, бажано у формі крему, а не мазі, тому що мазі містять великий відсоток ланоліну, що створює «парниковий» ефект (ефект плівки). Вони використовуються 7-10 днів з наступним переходом на індиферентні мазі або креми (елідел, емольянт, трикзер, стелатрію та ін).

У період загострень дитини купати слід 1-2 рази на тиждень. Міська вода, яка містить хлорне вапно, провокує розвиток ксерозу шкіри, посилення сверблячки та загострення захворювання. Як очищувальні засоби використовують гель Си-Zn, дерматологічний збагачений гель, що очищає пінистий крем. Принаймні стабілізації шкірного процесу кількість купань збільшують. При використанні купання лікувальних трав завжди існує ризик додатково викликати алергічні реакції на шкірі. Найменш небезпечно купання дитини на розчині чорного чаю чи лаврового листа. Заварений чорний чай додають у ванну до отримання світло-коричневого розчину; лавровий лист (8-10 листків) протягом 5-10 хв кип'ятять у 35 л води і додають у ванну для купання. Крім того, у ванну можна додавати спеціальні дерматологічні олії (наприклад, Урьяж, Мюстела), які дозволяють відновити та зберегти гідроліпідну плівку шкіри.

Шкіра дитини після перенесеного запального процесу завжди має виражену сухість, лущення та тріщини. До базової зовнішньої терапії додають пом'якшувальні креми (топікрем, емольянт, трикзер). Штучно, утворюючи ліпідну плівку, вони відтворюють пошкоджену поверхню епідермісу і відновлюють його бар'єрну функцію, значно знижуючи сухість шкіри.

Топічні глюкокортикостероїди(ГКС) – провідний компонент у лікуванні загострень атопічного дерматиту. Використовують препарати з покращеним коефіцієнтом ризик/користування, низьким атрофогенним потенціалом: метилпреднізолон ацепонат, преднікарбат, флуорат мометазон і флютиказон. Схеми лікування:

Інтермітуюча схема після застосування стероїду його дозу знижують або переходять на більш слабкий препарат. Для короткострокової терапії гострих екзематозних уражень місцевий стероїдний препарат слід завдавати не більше двох разів на день. Топічні глюкокортикостероїди використовують разом з базисним лікуванням пом'якшувальними засобами, що дозволяє уникнути надмірного застосування стероїдних препаратів і мінімізувати їх побічні ефекти;

Профілактична схема - кортикостероїд наносять на неушкоджену шкіру двічі на тиждень, що дозволяє запобігти загостренню захворювання.

При середньотяжкій та тяжкій формах хвороби дитині з 6 міс можна призначити метилпреднізолон аципонат (адвантан), а з 2 років – мометазон фуроат (елоком). З 6 місяців можна застосовувати також гідрокортизон 17-бутират (локоїд) і алклометазон дипропіонат (афлодерм). Активність корикостероїдів топічних варіює від дуже високої (клас 4) до низької (клас 1). Препарати дуже високої активності застосовувати дітям не рекомендується.

Метилпреднізолон ацепонат(Адвантан) випускають у різноманітних лікарських формах (емульсія, крем, мазь, жирна мазь). Максимальною місцевою активністю та мінімальними системними ефектами на сьогоднішній день має мометазон фуроат (елок). Він також випускається у трьох лікарських формах (крем, мазь, лосьйон). Препарати застосовують 1 раз на день.

Сверблячка.Свербляча шкіра завдає дітям неабиякого занепокоєння. Щоб запобігти шкірі від расчесов, дитині надягають рукавиці, зашивають рукави, а деяких випадках на область ліктьового згину накладають шини з картону, які зміцнюють бинтами, щоб дитина не

міг згинати руки у ліктьових суглобах. Приступи сверблячки купірують за допомогою кремів пімекролімус (елідел), атодерм або прурісед. Їх застосування в «зоні контролю», тобто за перших ознак захворювання, 2 рази на добу дозволяє запобігати важким загостренням, зменшує тривалість курсу лікування стероїдами, подовжує ремісію.

Крем пімекролімусу 1% та мазь такролімусу 0,03% затверджені для лікування дітей віком від 2 років та дорослих. Мазь такролімус 0,1% застосовують тільки у дорослих. Протизапальний потенціал 0,1% мазі такролімусу подібний до кортикостероїдів середньої сили, 1% крем пімекролімусу менш активний. Обидва препарати мають доведену ефективність і безпечні при терапевтичному періоді 2 роки для пімекролімусу і 4 роки для такролімусу. Побічний ефект топічних інгібіторів кальциневрину, що часто відзначається, - минуще відчуття печіння шкіри.

Крем або мазь дозуються з використанням спеціальних одиниць виміру - finger tip unit(FTU - одиниця, що дорівнює кінчику пальця).

Правило фаланги- крем або мазь видавлюють із тюбика на кінцеву фалангу вказівного пальця (рис. 35). Вважається, що близько 1 FTU потрібно нанести препарат на кисть руки

Мал. 35.Спосіб визначення кількості крему або мазі з використанням одиниць дозування

або пах, 2 FTU – для обличчя або ступні, 3 FTU – для всієї руки, 6 FTU – для всієї ноги та 14 FTU – для тулуба.

При атопічному дерматиті за призначенням лікаря проводяться лікувальні ванни, які можуть бути загальними або місцевими. Ванни призначають через день чи рідше. Від гігієнічних ці ванни відрізняються тим, що у воду додають спеціальні лікарські засоби(Крохмаль, настій трав та ін.). Найбільш поширені ванни – крохмальні, содові, з настоєм із трави череди або ромашки.

Крохмальна ваннапом'якшує шкіру і заспокоює свербіж. Для приготування такої ванни 100 г картопляного борошна розводять у холодній водіта додають у воду, приготовану для ванни.

Содова ванна(1 столова ложка бікарбонату натрію на відро води) має таку ж дію.

Ванна з настоєм із трави череди- поширений засіб для профілактики та лікування шкірних захворювань. Для однорічної дитини у ванну рекомендується додавати склянку настою череди. Настій готують із розрахунку 1 столова ложка трави на склянку окропу (наполягати 10 хв).

Ванна з настоєм ромашкивикористовується зі зняття запальних явищ. Принцип приготування цієї ванни такий самий, як і ванни з настоєм із трави череди.

Для успіху лікування необхідні оптимальний контроль за перебігом захворювання,який включає регулярні медичні огляди, навчання дітей або батьків, що доглядають за ними, або родичів правилам застосування лікарських засобів, адекватна психосоціальна підтримка. Для попередження пітниці слід використовувати раціональний одяг з урахуванням температури довкілля. Температура приміщення, де знаходиться дитина, не має перевищувати 22 °С.

Пітниця може ускладнюватись, особливо у дітей першого року життя, розвитком піодермії.

Гнійничкові ураження шкіри(Піодермія) відносяться до групи часто зустрічаються захворювань у дітей, особливо в ранньому віці. Збудниками піодермії у дітей є стрептококи (стрептококи групи В) та стафілококи (Staphilococcus aureus).Переважають стрептококові піодермії, за винятком періоду новонародженості, коли зустрічаються в основному стафілококові піодермії (везикулопустульоз, множинні абсцеси шкіри.

псевдофурункульоз, флегмона, пухирчатка, мастит, парапроктит, омфаліт, кон'юнктивіт, дакріоцистит та ін.).

Вхідними воротами для інфекції у новонародженого є область пупка, а також будь-які, навіть дуже незначні, ушкодження шкіри, що легко і непомітно виникають при виконанні гігієнічних процедур (обмивання, сповивання), годівлі тощо. Появі піодермії сприяють забруднення шкірного покриву при нераціональному гігієнічному догляді. Для стрептодермії характерна поверхнева локалізація гнійників, схильність їх до периферичного зростання. Гнійнички зазвичай розташовані в області волосяних фолікулів, сальних та потових залоз.

Новонароджених та дітей першого року життя з гнійними захворюваннями шкіри (везикулопустульоз, абсцес) слід ізолювати, виділити для їх обслуговування окремий персонал. Потрібна постійна профілактика стафілодермій у новонароджених. Так, палати, в яких перебувають новонароджені, треба систематично обробляти ртутно-кварцовою лампою (ультрафіолетове опромінення) дезінфікуючими розчинами.

Обробка шкірних гнійних елементів полягає в місцевій санації пустул, бульбашок, у можливо більш швидкому розтині абсцесів, флегмони, гнійного маститу, парапроктиту для видалення гною. Після їх розтину ерозовану поверхню обробляють водними та спиртовими розчинами антисептиків (фурацилін, хлорофіліпт, 1 % розчин діамантового зеленого, 2 % розчин калію перманганату, 2-5 % левоміцетиновий спирт, фукорцин) та протимікробних засобів, зазвичай мазейомецин , еритроміцинові), гелів (5% лікацин, 1% далацин Т), лізоцимом. Зовнішні препарати, що містять антибіотики, накладають 1-2 рази на день. Застосовують гелій-неоновий лазер, УФО, лікувальні ванни з відваром дубової кори, череди, звіробою.

Здорові ділянки навколо ураженої шкіри обробляють 2% саліцилово-борним або камфорним спиртом, для чого в спирті змочують ватяний або марлевий тампон, навернений на пінцет або дерев'яну паличку.

У медичній практиці часто використовують пов'язки з маззю Вишневського, особливо за наявності запального інфільтрату. Для цього стерильну серветку, що складається з 5-6 шарів марлі, за допомогою дерев'яної чи скляної палички змащують.

маззю Вишневського і кладуть на уражену ділянку шкіри, зверху накривають компресним папером, а потім ватою. Ватний шар повинен бути на 2-3 см ширшим і довшим за марлевий. Усю пов'язку зміцнюють за допомогою бинта чи косинки.

При абсцесах після розтину необхідно застосовувати пов'язки з гіпертонічними розчинами. Стерильні марлеві серветки просочують гіпертонічним розчином (8-10% розчин хлориду натрію або 25% розчин сульфату магнію та ін) і накладають на уражену ділянку шкіри, зверху покривають шаром гігроскопічної вати та фіксують бинтом.

Якщо у дитини виявляються гнійничкові захворювання шкіри, необхідно різко обмежити надходження в організм цукру - ніякого шоколаду, ніяких цукерок! Вуглеводи у великих кількостях надходять у клітини шкіри та утворюють живильне середовище для патогенних мікроорганізмів – основного збудника шкірних інфекцій. Обмеження в споживанні цукру повинні дотримуватися матері, які годують грудьми.

Місцеві антисептики- триклозан та хлоргексидин - використовують у пом'якшуючих засобах або як частина зволожуючої терапії у вигляді пов'язок. Вони знижують шкірну колонізацію. Staphilococcus aureus.Носіння одягу з матеріалу зі срібним покриттям та шовкових тканин зі стійкою антимікробною обробкою також може зменшити колонізацію Staphylococcus aureus та активність шкірного запального процесу.

Місцеве застосування антибіотиків використовується для лікування локальних форм вторинної інфекції при атопічному дерматиті. Застосовуються фусидова кислота короткими курсами протягом 2 тижнів, препарати на основі еритроміцину.

Плівковий дерматит (попрілості)- почервоніння в області шкірних складок, сідниць, промежини у зв'язку з підвищеною вологістю та тертям у дітей грудного віку, особливо у перші місяці життя. Попрілості в більшості випадків свідчать про неправильний догляд за шкірою, хоча слід враховувати і індивідуальну схильність. Виділяють дерматит «випуклостей» (на сідницях, у верхній частині стегон, на животі, статевих органах) і дерматит «складок» (на шиї, в пахвах, між сідниць, під мошонкою). Найчастіше попрілості виникають у дітей із надмірною масою тіла.

Еритема шкіри може з'явитися навіть від самого незначного впливу - коли в кімнаті або на вулиці стає спекотно,

за складки на одязі тощо. Ризик розвитку захворювання зростає при алергії та розладах кишечника. Дисбактеріоз кишечника сприяє як рецидивам, а й поширенню процесу. Причина попрілостей навколо заднього проходу- Порушення травлення, коли у дитини починається пронос або інтенсивно відходять гази з невеликими порціями кислого стільця.

Червоні борозенки потребують негайного лікування, щоб не допустити мокнення, інфікування грибком. Candida аlbicans,стафілококами або стрептококами.

Місця почервоніння обробляють вологими серветками або обполіскують водою та наносять дитячий крем або присипку (поєднувати не можна!). Якщо попрілість торкнулася більш глибоких шарів шкіри, з'явилися набряк і мокнути, шкіра обробляється відваром ромашки або лаврового листа, змащується дитячим кремом, і на 15-20 хвилин дитину залишають «на повітрі».

При попрілості, подразненні шкіри у новонародженого використовують на вибір цинкову або саліцилово-цинкову пасту, крем бетантен, мазь д-Пантенол або пантенол-спрей. Основною речовиною пантенолу є декспантенол - спиртовий аналог вітаміну В 5 (пантотенова кислота). Ефективність мазей із вмістом декспантенолу у лікуванні пелюшкового дерматиту - майже 100% за умови нанесення на уражені ділянки не менше 4 разів на день. Мазь ефективна також при обробці грудей матерів-годувальниць. (тріщини сосків).

Необхідно дотримуватися суворого режиму годівлі. Показані повітряні ванни, вільне сповивання, заміна на час одноразових підгузків «класичними» бавовняними (прають лише дитячим милом), своєчасна зміна пелюшок. Не слід застосовувати пелюшки зі штучних матеріалів, клейонку, вазелінову олію. Як профілактика використовують дитячі креми. Не дозволяється одночасне використання олії (або крему) і присипки, тому що при цьому утворюються грудочки, які, накопичуючись у складках шкіри, викликають подразнення, мокнення, садна.

яка легко передається при побутових контактах. Діагноз корости підтверджується виявленням кліща при лабораторному дослідженні, хоча лікувати протичесоточними засобами треба при всіх випадках підозри на це захворювання.

Лікування полягає у втиранні в шкіру, а не тільки в уражені ділянки (за винятком шкіри голови, обличчя та шиї) акарицидів: 5% крем перметрину (не призначати дітям до 2 міс.), 2-10% петролат сірки, 20% водно-мильної суспензії бензилбен0 3 років застосовують 10% суспензію). Процедуру повторюють наступного дня. Після закінчення втирання хворий одягає чисту білизну та знезаражений верхній одяг. Повинні бути змінені також постільні речі. До обробки дитина ретельно миє руки теплою водою із милом; після обробки руки слід мити протягом 3 год.

Із сучасних засобів призначають аерозоль "Спрегаль". Лікування проводять переважно ввечері, щоб залишити препарат діяти всю ніч. Препаратом обприскують все тіло, крім обличчя та волосистої частини голови. Рясно обприскують найураженіші ділянки (мал. 36), потім одягають чистий одяг. Митися не можна протягом 12 год. Новонародженим та дітям раннього віку при обприскуванні закривають серветкою рот, ніс та очі. Якщо є подряпини на обличчі, їх обробляють ватою, змоченою аерозолем "Спрегаль". Для зміни пелюшок у немовлят слід додатково обприскати всю зону сідниць. Через 12 год

Мал. 36.Обробка уражених ділянок за допомогою протичесоткового аерозолю, з наступною аерацією

дитину миють із милом, а шкіру добре промивають водою (краще під душем). Для обробки одягу, білизни та меблів використовують аерозоль А-ПАР. У разі потрапляння інсектицидного засобу на слизові оболонки, у вічі їх слід промити чистою проточною водою з милом.

Щоб ефективно зупинити коросту, слід:

Лікувати протичесотковим препаратом дітей, які скаржаться на свербіж;

Лікувати одночасно всіх, хто живе з дитиною під одним дахом та тісно контактує з хворою;

Дезінфікувати одяг та постільні речі, щоб уникнути повторного зараження.

При грибкових поразкахшкіру та слизову оболонку порожнини рота обробляють 1% водним розчином діамантового зеленого або батрафеном, ламізилом. Як варіанти лікування показано призначення клотримазолу (Канестен), мікосептину, ністатинової мазі, цитросепту та ін. Хороший ефект при лікуванні попрілостей шкіри дає ультрафіолетове опромінення.

При герпетичних ураженняхшкіри, що характеризуються появою сверблячих бульбашок і ерозій на шкірі і слизовій оболонці, використовують антигерпетичні засоби: антигерпес, мазь «Зовіракс», мазь «Гевізош» та ін.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1.Назвіть правила догляду за шкірою дитини.

2.У чому полягає догляд за шкірою дитини з попрілістю?

3.Як використовуються примочки?

4.Як використовуються бовтанки?

5.Як приготувати ванну з перманганатом калію?

6.Як приготувати крохмальну ванну?

7.Як приготувати ванну з травою череди чи ромашкою?

8.Як обробляють гнійничкові елементи на шкірі?

9.Як накладають гіпертонічну пов'язку?

10.Як обробляють грибкові попрілості шкіри?

11. У чому полягає лікування корости у дітей?

12.Як обробляються герпетичні елементи на шкірі дитини?

Загальний догляд за дітьми: Запруднов А. М., Григор'єв К. І. навч. допомога. - 4-те вид., перероб. та дод. – М. 2009. – 416 с. : іл.

МІКРОСПОРІЯ

Які особливості зараження мікроспорією та локалізації вогнищ ураження?

Хворіють переважно діти; дорослі заражаються дуже рідко. З настанням статевої зрілості мікроспорія мимоволі виліковується. Передається вона при прямому контакті з хворою дитиною (тварини) або через інфіковані грибами предмети або речі (шапки, гребінці, ножиці тощо). Вогнища ураження локалізуються на волосистій частині голови, гладкій шкірі; нігті уражаються рідко.

Які клінічні прояви захворювання?

При зараженні антропофільними грибами на волосистій частині голови виникають множинні вогнища дрібнопластинчастого лущення неправильних обрисів, схильні до злиття та утворення великих вогнищ. Вони розташовуються в основному в крайовій зоні росту волосся. Волосся в осередках обламується, але не всі. Пеньки мають різну довжину. Часто вогнища поширюються і на прилеглі ділянки гладкої шкіри (область чола, скронь, шиї), де набувають вигляду рожево-червоних кілець, овалів з більш блідим центром або концентричних кіл, або великих поліциклічних фігур (при злитті окремих вогнищ).

Яке лікування призначається хворим?

Лікування мікроспорії таке ж, як і при трихофі-тії; тільки при ураженні волосистої частини голови добова доза гризеофульвіну підвищується до 22 гр на 1 кг маси тіла. Ослабленим дітям призначають ще пірогенал, імуноглобулін, вітамін Вх. Прогноз сприятливий.

Спеціальний догляд

Догляд при болях у животі

Якщо дитина скаржиться на гострі болі в області живота, до візиту лікаря неприпустимо давати йому знеболювальні препарати, проносне, ставити клізму або класти на живіт грілки. Всі ці заходи можуть або змастити картину захворювання, утруднивши цим постановку діагнозу, або викликати погіршення стану. Якщо скарги на біль у животі з'явилися у вечірній чи нічний час, необхідно негайно викликати бригаду «швидкої допомоги». Неприпустимо ігнорувати скарги на біль у животі, оскільки можна упустити початковий період дуже тяжких гострих захворювань органів черевної порожнини, у яких показано термінове оперативне втручання.

Догляд при діареї

Якщо першим симптомом захворювання стало почастішання випорожнень, необхідно простежити за його частотою, кольором, консистенцією та запахом, оскільки ці дані надзвичайно важливі при постановці діагнозу. Необхідний ретельний догляд за шкірою в області ануса.

Догляд при блюванні

При появі блювання дитини потрібно розмістити в сидячому положенні, нахиливши його тулуб і голову вперед, щоб уникнути попадання блювотних мас у дихальні шляхи. Після блювання дитині треба прополоскати рот кип'яченою водою. Слід звернути увагу на характер блювотних мас (з жовчю, домішкою крові, у вигляді кавової гущі) та зберегти їх до приходу лікаря.

Догляд при гіпертермії

При суттєвому підвищенні температури тіла, особливо якщо дитина скаржиться на головний біль і у нього прискорюється пульс, до приходу лікаря на лоб хворого слід помістити вологу серветку, періодично змінюючи її. З метою зниження температури кінцівки та тулуб дитини рекомендується обтерти медичним спиртом, розведеним водою у співвідношенні 1:1, або горілкою. Допустимо дати хворому легкий серцевий засіб, наприклад настойку валеріани, у такій кількості, при якому кількість крапель відповідає числу повних років пацієнта. При високій температурідитині потрібне рясне пиття, одяг повинен бути легким.

Догляд за катаральними явищами

Якщо першою ознакою захворювання є нежить, що ускладнює дихання через ніс, варто закапати в нього лейкоцитарний інтерферон, який можна придбати в аптечній мережі. Доцільно закопувати його щогодини по 2 краплі в кожну ніздрю. За відсутності під рукою інтерферону можна застосувати 0,25 - 0,5% оксолінові мазі. Дітям старшого віку при вираженому нежиті для полегшення носового дихання рекомендується закопувати нафтизин або дитячий галазолін.

При кашлі візьміть малюка на руки. Перші скарги дитини, що захворіла, можуть бути пов'язані з болем у вухах. Маленькі діти в такій ситуації морщаться при ковтанні, у них повністю відсутній апетит, порушений сон, уночі вони несподівано прокидаються з гучним плачем. Діти старшого віку можуть пояснити, що біль у вусі має стріляючий характер. До приходу лікаря при болях у вусі доцільно накласти на хвору сторону компрес, що зігріває.

Догляд при непритомному стані

Першим симптомом початку захворювання серцево-судинної системи може стати непритомність. При непритомності у дитини відзначається раптова та повна втрата свідомості, при цьому дихальна та серцева діяльність ослаблені. В случае, если обморочное состояние развилось в закрытом помещении, следует обеспечить приток свежего воздуха, открыв форточки или окна, малыша нужно разместить в горизонтальном положении так, чтобы голова оказалась чуть ниже туловища, стесняющую дыхание одежду нужно расстегнуть или снять, лицо пострадавшего обрызгать холодной водой и дать понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом.

Догляд при шкірних захворюваннях

Якщо у дитини є ті чи інші ураження шкіри, наприклад діатез, лікар може порекомендувати йому приймати лікувальні ванни з додаванням попередньо приготованого розчину перманганату калію, відвару кори дуба, висівок і т.д. Для того щоб приготувати ванну з марганцівкою, кристали перманганату калію розчиняють в окремій ємності для отримання 5%-ного розчину і поступово капають його у воду, поки вона у ванні не набуде рожевий відтінок. Безпосередньо у ванну кристали даної речовини всипати не можна, оскільки у разі неповного розчинення можуть викликати опіки шкіри дитини. Ванни із розчином перманганату калію призначаються зазвичай новонародженим. Марганцівка має гарний знезаражальний ефект, що дуже актуально при незагоєній пупковій ранці.

Місцеві ванни зазвичай рекомендуються дітям старшого віку. Найбільш поширеним видом місцевих ванн є ножні з додаванням гірчиці (якщо на неї немає алергічної реакції). Така процедура є досить ефективною при простудних захворюваннях з респіраторними проявами. Для приготування ванн для ніг налийте в таз або відро гарячу воду і розчиніть в ній 100 г гірчичного порошку. Потім воду остудіть до 40 - 45 ° С, щоб уникнути опіків шкіри, після чого опустіть в неї ноги дитини на 20 - 30 хв. Коліна прикрийте рушником. Після закінчення процедури ноги малюка вимийте чистою теплою водою, ретельно витріть і надягніть на них теплі шкарпетки або панчохи, покладіть дитину в ліжко, покривши ковдрою.

Догляд при інфекційних захворюваннях

При здійсненні догляду за дитиною з інфекційним захворюванням особливу увагу приділяйте гігієнічному стану шкірних покривів та слизових оболонок, оскільки вони є не лише бар'єром для проникнення інфекційних агентів, але й органами дихання та виділення. Слід пам'ятати, що хвороба зазвичай не є протипоказанням для купання; Необхідно лише співвідносити обсяг гігієнічних заходів із загальним станом дитини. Після того як малюка скупали, обов'язково насухо витріть його м'яким теплим рушником. Зовсім маленьких дітей необхідно підмивати теплою водою після завершення кожного акту дефекації чи сечовипускання.

Після того як шкіра дитини висохне, припудріть її спеціальною дитячою присипкою або нанесіть на неї дитячий крем, що не викликає алергічних реакцій. Якщо дитина перебуває у важкому стані і йому показаний суворий постільний режим, то щодня його потрібно оглядати щодо раннього виявлення можливих пролежнів. Як правило, вони локалізуються в потиличній ділянці, в районі крижів, лопаток, ліктьових та кульшових суглобів, п'ят. Одним з перших симптомів розвитку пролежня, що починається, є наявність на шкірі червоної плями, хворобливої ​​при пальпації. Слід регулярно змінювати становище хворої дитини на ліжку, обережно масажуючи ділянки шкіри, де ризик розвитку пролежнів найвищий. Після проведення масажу проблемні області шкірних покривів протирають 70% розчином медичного (краще камфорного) спирту. Якщо ризик розвитку пролежнів високий, то під тіло хворого малюка слід підкладати надувну гумову подушку або спеціально призначене для цього коло.

Діти найчастіше виникають такі інфекційні захворювання, як кір, вітряна віспа, краснуха, паротит. Ризик зараження цими інфекціями при контакті з хворою людиною дуже великий, тому практично кожен переносить їх ще в дитячому віці.

Губи у дітей при гарячковій реакції часто тріскаються, тому змащуйте жирним кремом або вазеліном. Для внутрішнього прийому дитині призначають полівітамінні комплекси, до складу яких неодмінно повинен входити рибофлавін. При постійній вираженій сухості слизових оболонок порожнини рота малюкові можна давати льодяники (якщо дозволяють вік та загальний стан), фруктові та ягідні соки, неміцний чай, підкислений соком лимона. Щодня, вранці і безпосередньо перед сном хвора дитина повинна чистити зуби. При цьому перевагу слід віддавати зубній пасті, що має дезінфікуючі властивості, оскільки на тлі загального ослаблення організму розмноження мікроорганізмів у порожнині рота може йти значно швидше. У тяжкохворих дітей слизові оболонки ротової порожнини потрібно обробляти за допомогою тампона з дезінфікуючим розчином. Дана маніпуляція виконується 2 – 3 десь у день із єдиною метою видалення слизу і харчових залишків. Для профілактики утворення тріщин язика доцільно змащувати його свіжим несолоним вершковим маслом; можна також використовувати гліцерин.

У період захворювання особливого догляду вимагають очі дитини. Існує ціла низка інфекційних захворювань, при яких внаслідок зниження загальної опірності організму до інфекцій розвиваються кон'юнктивіти, склерити, кератити. При цьому значно збільшується можливість активації вторинної бактеріальної мікрофлори. Щоб уникнути ускладнень ока хворого 2 - 3 рази на день, треба промивати за допомогою ватного тампона, рясно змоченого слабким (0,02%-ним) розчином фурациліну. Рухи повинні бути спрямовані від зовнішнього кута ока до внутрішнього. Можна також рекомендувати для промивання очей холодну міцну заварку.

Інфекційні захворювання відрізняються особливою динамічністю і хвилеподібним перебігом, причому нерідко стан хворої дитини може кардинально змінюватися протягом. короткого терміну. У зв'язку з цим під час догляду важливу роль відіграє динамічний нагляд за станом дитини. Контролюючи стан, звертайте підвищену увагу на скарги, зміна загального самопочуття і нервово-психічний стан маленького пацієнта, при проведенні огляду шкірних покривів і слизових оболонок - на їх забарвлення, тургор, вологість, наявність або відсутність висипань.

Слідкуйте за частотою та наповненням пульсу, глибиною та ритмом дихання, регулярно вимірювайте артеріальний тиск та температуру тіла дитини.

Доцільно також записувати щоденну кількість спожитої хворим рідини та добового діурезу. Найбільш суворий контроль стану малюка необхідний до встановлення остаточного діагнозу. Будь-яке, навіть, здавалося б, незначне, зміна в його стані може мати величезне значення.

Догляд за пацієнтами похилого віку

Загальний догляд

Здійснення догляду за пацієнтами похилого та старечого віку – справа досить складна та відповідальна, яка потребує спеціальних навичок, а також великої уваги та терпіння. Найважливішим принципом загального догляду, про який необхідно пам'ятати, є повага до особистості пацієнта. Хворого слід приймати таким, яким він є, з усіма його фізичними та психічними недоліками, індивідуальними особливостями характеру та особистості тощо. буд.

Як відомо, рух продовжує життя, тому фізична активність необхідна всім, особливо хворим на старші вікові групи. Посильні фізичні навантаження підвищують загальний тонус організму, зберігають рухливість у суглобах, покращують гнучкість та витривалість.

Збереження нормального стабільного психоемоційного стану неможливе без надходження достатньої інформації ззовні. Тому враховуйте, що недолік чи нерегулярність розумового навантаженнятак само небезпечні, як відсутність фізичної активності. Якщо фізичні можливості пацієнта різко обмежені і він позбавлений можливості тренувати свій інтелект, це може призвести до згубних наслідків для його психічного та фізичного здоров'я. Життя зберігає свою привабливість для людини до тих пір, поки вона має можливість зберігати і підтримувати відносини з суспільством. Регулярний контакт із рідними та близькими – один із головних стимулів для збереження бажання жити і при цьому бути здоровим. Якщо обставини склалися таким чином, що людина не має ні сім'ї, ні друзів, борг оточуючих полягає в тому, щоб у міру можливості заповнити дефіцит спілкування. Самотні люди нерідко втрачають смак життя і починають відчувати безглуздість свого існування.

Для раціональної організації загального догляду за пацієнтами похилого та старечого віку слід враховувати низку особливостей поведінки цієї групи хворих. Після досягнення певного віку внаслідок природних процесівстаріння деякі зміни функцій організму переплітаються з ознаками багатьох захворювань, а в багатьох випадках – з так званою множинною віковою патологією.

В осіб похилого віку відбувається суттєва зміна функцій нирок та сечовидільної системи. Відзначається значне збільшення нічного діурезу, причиною якого може бути підвищена чутливість до подразнення з боку сфінктерів сечового міхураа у пацієнтів чоловічої статі – така часта патологія, як аденома передміхурової залози. У літніх хворих, які страждають на серцево-судинну недостатність, збільшення об'єму сечі, що виділяється, в нічний час являє собою компенсаторне явище, обумовлене деяким поліпшенням ниркового кровообігу при тривалому знаходженні в горизонтальному положенні в стані спокою.

Якщо зазначено, що хворий уночі змушений часто відвідувати туалет, слід виділити йому качку або сечоприймач для того, щоб йому не довелося щоразу вставати. Таким чином можна уникнути значних порушень сну, які негативно позначаються на стані нервової системи. Крім цього, при частих позивах до сечі випромінювання в нічний час слід порекомендувати пацієнту скоротити обсяг рідини, що приймається ввечері. Однак при цьому уважно контролюйте добовий діурез, який не повинен бути меншим за 1 л.

У більшості людей з віком виробляється обережність, проте різні нещасні випадки за участю літніх людей і людей похилого віку, на жаль, – явище нерідке. Нещасні випадки трапляються не лише на жвавих автомагістралях та слизьких тротуарах, а й у приміщеннях. З віком у багатьох людей знижується реакція, тіло вже не так слухняне, як у молодості, раптова зміна артеріального тискуможе призвести до запаморочення та втрати свідомості – звідси і велика кількість нещасних випадків, що відбуваються у ванній кімнаті, туалеті або інших добре знайомих місцях.

Найчастіше відбуваються падіння, зумовлені віковими погіршеннями зору, слуху, змінами у вестибулярному апараті, поганою координацією рухів тощо. буд. У зв'язку з підвищеною крихкістю кісток, викликаної остеопорозом, часто виникають звані «старечі» переломи.

Для того, щоб знизити ризик отримання травм у домашніх умовах, у приміщеннях не повинно бути зайвих предметів обстановки, розташування яких може ускладнювати пересування. У жодному разі не можна пересувати меблі, не повідомивши про це літній або старій людині, оскільки, переміщаючись у знайомому приміщенні, вони більшою мірою покладаються на звичку, вироблену протягом тривалого часу, ніж на гостроту зору. Важливо відзначити, що падіння можуть бути і при надмірно різкому переході з горизонтального або навіть сидячого положення вертикальне. Найбільше це стосується хворих, змушених приймати лікарські препарати, які знижують тиск. Короткочасна недостатність мозкового та коронарного кровообігу внаслідок перерозподілу крові та падіння артеріального тиску може призвести до втрати свідомості.

У повсякденному життінерідкі нещасні випадки, що відбуваються з людьми похилого віку і старими у ванній кімнаті. Зазвичай це пов'язано із втратою рівноваги на слизькій підлозі. Деякі люди отримують термічні опіки, коли через неуважність відкривають кран. гарячою водою. Тому краще допомогти старій людині підготувати воду для купання, відрегулювавши її до оптимальної температури. Найбезпечніше приймати не ванну, а душ, причому в сидячому положенні і в присутності будь-кого з рідних. Температура води для купання не повинна бути вищою за 36 – 37 °С, ніколи не потрібно спрямовувати гарячу воду з душу на голову та область серця, оскільки це може спровокувати розвиток гострого порушення мозкового (або коронарного) кровообігу. Поруч із ванною на підлогу рекомендується покласти килимок, виготовлений з гуми і запобігає ковзанню. Якщо є така можливість, слід встановити в туалеті та ванній кімнаті спеціальні пристрої або поручні, на які літня людинаміг би спиратися.

Оскільки старі люди далеко не завжди можуть зберігати стійкість і рівновагу при пересуванні, доцільно набувати їм спеціальні опори і крісла, оснащені колесами.

Особливо слід влаштувати ліжко. Її висота від рівня статі повинна становити не менше 60 см. У разі потреби оснастить її пристосуванням (опорою) для полегшення переведення літнього пацієнта в положення сидіння. Таке спальне місце має назву функціонального ліжка.

Рекомендується постійно використовувати спеціальний надліжковий або столик для ліжка для зручності прийняття їжі та розміщення деяких постійно необхідних хворому речей. Переважно використовувати не одну велику подушку, а дві, але меншого розміру. Ковдра не повинна бути важкою, але обов'язково – теплою. У лежачих хворих нерідко можуть утворюватися пролежні: для профілактики їх виникнення велике значення має ступінь еластичності матраца. Він повинен бути досить м'яким і забезпечувати опору для всього тіла.

Крісло, в яке передбачається садити літнього хворого, має бути досить м'яким, його підлокітники – невисокими та зручними. Не слід пропонувати літній людині надто глибоке крісло, щоб уникнути тиску краю сидіння на область підколінних ямок, що викликає погіршення кровообігу в нижніх кінцівках. Крісло повинно мати високу спинку для забезпечення опори для голови. Подбайте також про освітлення, щоб можна було читати, перебуваючи у ліжку чи кріслі.

Організм людей похилого та старечого віку значно чутливіший до холоду та протягів. Це пов'язано з тим, що внаслідок процесів старіння рівень мікроциркуляції недостатній, а шкірна температура знижена. Нерідко знижена товщина підшкірного жирового шару, який у такому разі менш захищає від холоду. У багатьох літніх хворих відзначаються м'язові болі, яким властиво посилюватися за відносно низької температури навколишнього середовища. Всі ці фактори викликають мерзлякуватість і протести проти необхідного провітрювання кімнати.

У людей похилого віку змінюється склад секрету потових залоз, тому шкіра набуває специфічного запаху, схильна до подразнення і потребує більш частого проведення гігієнічних водних процедур.

Найбільш оптимальна температура приміщення з літнім хворим на постільному режимі – 20 °С, а при звичайному режимі – 22 – 23 °С. Необхідно відзначити, що за наявності центрального опалення в приміщеннях, як правило, підвищена сухість повітря, а це несприятливо впливає на хворих, які страждають на хронічні захворювання органів дихання, і провокує появу кашлю. Щоб підвищити вологість повітря, біля батарей центрального опалення розмістіть відкриті ємності з водою.

Починаючи приблизно з 40 років відзначаються вікові зміни шкірних покривів людини. Вже до 60 років усі шари шкіри суттєво стоншуються, зазнають змін функції потових та сальних залоз, внаслідок зміни мікроциркуляції порушується харчування волосяних цибулин. У зв'язку із змінами у кровоносних судинах та нервах знижується захисна функція шкіри. Реакція шкірних покривів на всі види подразників (механічні, температурні та хімічні) змінюється значною мірою. У зв'язку з цим часті прийняття ванн або душу з використанням звичайного мила у літніх та старих пацієнтів провокують розвиток підвищеної сухості шкіри та виникнення свербежу.

Щоб уникнути подібних наслідків гігієнічних процедур, купання слід проводити один раз на тиждень та застосовувати мило з високим вмістом жиру.

При надмірно частому миття голови з використанням мила, крім сухості шкіри та сверблячки, може з'явитися лупа. У цій ситуації можна порадити мити голову сульсеїновим милом 1 раз на два тижні і використовувати для втирання в шкіру спеціальні живильні рідини.

Винятково сприятливий вплив на хворого надають такі процедури, як розтирання та масаж тіла. В даному випадку необхідно виявляти підвищену обережність, робити поправку на вік, враховуючи витонченість та високу травмованість шкіри. При виконанні масажу та розтирання слід змащувати тіло мінеральними оліями або кремами, призначеними для сухої шкіри.

Підвищеної уваги також вимагає догляду за ногами, оскільки шкіра нижніх кінцівокдосить рано зазнає значних змін, зумовлених погіршенням периферичного кровообігу. Помітно змінюються нігті – вони стають дуже жорсткими і при цьому ламкими. Тому перед тим як приступити до їх підрізування та обробки, пом'якшіть їх за допомогою теплих масляних припарок. Найбільш оптимальним є використання рицинової олії. Ретельному догляду за нігтями та видалення мозолів приділяється величезне значення, оскільки небажані зміни в області стоп зменшують рухливість літнього пацієнта, негативно впливають на його фізичний та емоційно-психічний стан. Внаслідок травмування шкіри можуть виникати запальні процеси, які важко піддаються лікуванню. На тлі ж зниженого загального імунітету старечого організму, особливо при наявності цукрового діабетуЦе може призвести до розвитку важких ускладнень, наприклад, гангрени.

Завжди необхідно вітати та заохочувати уважне ставлення хворих старих людей до свого зовнішнього вигляду. Доглянутий зовнішній виглядсуттєво покращує емоційний стан хворих, що, безумовно, позитивно впливає і на їхній фізичний стан.

При цілій низці серйозних захворювань різних органів і систем протягом тривалого часу літнім пацієнтам доводиться дотримуватися постільного режиму, що може стати причиною деяких негативних наслідків. Для профілактики виникнення ускладнень використовується комплекс заходів. Питання про тривалість постільного режиму є надзвичайно важливим! Раніше вважалося, що літній або старій людині доцільно берегти свої сили і максимально довго дотримуватись постільного режиму, проте практика показує, що часто це призводить до суттєвих змін з боку функцій внутрішніх органів, наслідком чого стають різні ускладнення. До таких наслідків відносяться, наприклад, пролежні, тромбоемболія кровоносних судин, утруднене сечовипускання, інфекції сечовивідних шляхів. Крім цього, спостерігається значне погіршення апетиту, наслідком є ​​зниження маси тіла хворого, атрофія. м'язової тканинита загальна фізична слабкість.

Дотримання постільного режиму, перебування в горизонтальному та малорухливому положенні протягом тривалого часу у хворих похилого та старечого віку часто призводить до зниження рухливості у суглобах, запорів, порушень сну (аж до безсоння), змін з боку психіки та розвитку депресивних станів. У зв'язку з цим у міру можливості період постільного режиму слід зменшувати і не допускати збереження хворим на нерухомість, якщо в цьому немає крайньої необхідності. Тривалий постільний режим необхідний людям похилого віку і людям похилого віку при захворюваннях, що супроводжуються підвищенням загальної температури тіла, при важких хронічних захворюваннях, в гострому періоді інфаркту міокарда і при деяких інших серйозних патологіях. При цьому здійснення ретельного та постійного загального догляду дає змогу знизити негативний вплив гіподинамії на загальний фізичний та емоційний стан пацієнта. З цієї причини одним із найважливіших лікувальних заходів є лікувальна фізкультура (ЛФК), яка призначається лікарем та проводиться під контролем медичного персоналу.

Всі відновлювальні процеси у людей похилого віку і людей похилого віку протікають значно повільніше, ніж у молодших осіб, тому період реабілітації значно триваліший. Тим не менш, раціональна терапія і ретельний постійний догляд дозволяють літньому пацієнтові відновитися навіть після дуже серйозних захворювань.

У процесі організації загального догляду за хворими похилого віку важлива роль приділяється різним аспектам деонтології. Специфіка психології літньої людини така, що він вкрай болісно реагує на зміну обстановки та важко пристосовується до умов стаціонару. У зв'язку з цим краще, щоб хворий проходив лікування в домашніх умовах. Завжди слід враховувати особливості психології людини похилого віку. Літні люди нерідко страждають на порушення пам'яті і при догляді за такими хворими потрібно проявляти особливе терпіння і тактовність, регулярно нагадуючи їм про необхідність проведення процедур і прийому ліків у певний час.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Державна бюджетна освітня установа

середньої професійної освіти

Медичне училище №13

Департаменту охорони здоров'я міста Москви

Курсова робота

Тема: Сестринська допомога при мікозах, піодерміях,псоріазі

Професійний модуль:ПМ-02. «Участь у лікувально-діагностичному та лікувальному процесах».

Міждисциплінарний курс:МДК 02.01

Виконав студент: Долгополов Павло Олександрович

Курс 3 Група 32

Керівник курсової роботи: Селезньова Тетяна Сергіївна

Москва 2014 р.

Вступ

1.0 Піодермії

1.1 Остеофолікуліт

1.2 Фолікуліт

1.3 Стафілококовий сикоз

1.4 Фурункул

1.5 Карбункул

1.6 Гідраденіт

1.7 Перепсує

1.10 Імпетиго стрептококове

1.11 Щілевидне імпетиго

1.15 Лікування піодермій

2.0 Мікози

2.2 Дерматофітії

2.3 Мікроспорія

2.4 Трихофітія

2.5 Мікози стоп

2.6 Кандидоз

2.7 Псоріаз

додаток

Вступ

Актуальність теми:

На сьогоднішній день, ураження людей дерматовенерологічними захворюваннями дуже актуальні, так як особистої гігієни приділяється все менше уваги, деякі захворювання з'являються у людей із генетичною схильністю до них. За статистикою мікозами страждає кожен п'ятий із людства; Псоріазом хворіють 2-5% від населення; Піодерміями за статистикою хворіють від 25 до 40% населення.

Мета роботи:

Дати пояснення симптоматики, клінічного перебігу, лікування, профілактики та догляду за хворими на мікози, піодермію, псоріаз.

Практичне значення курсової роботи:

У цій курсової роботиописані патологічні, клінічні, симптоматичні явища кожного з даних захворювань, так само описано лікування та догляд за хворими, що використовується в медичній практиці і до сьогодні.

Теоретична частина

1.0 Піодермії

1.1 Остіофолікуліт

Характеризується утворенням у гирлі волосяного фолікула пустули з шпилькову голівку, що розташовується на гіперемованій основі, пронизану волоссям. Пустула покривається скоринкою жовтого кольору, яка за кілька днів відпадає, не залишаючи сліду.

Остеофолікуліти не схильні до периферичного зростання. Вони можуть бути як одиночними, так і множинними.

1.2 Фолікуліт

Є наступним етапом розвитку остиофолликулита, глибшим поширенням запалення волосяного фолікула. У процес залучається як епітеліальна, а й сполучнотканина частина фолікула волосся, і навіть прилегла до нього дерма.

На висоті свого розвитку фолікуліт є невеликою фолікулярною пустулою, пронизаною волоссям. У підстави пустули є хворобливий запальний інфільтрат густої консистенції, який визначається при пальпації у вигляді вузлика в товщі дерми. Через 1-2 дні ексудат пустули зсихається в кірці, яка потім відкидається. Ерозія під кіркою епітелізується.

1.3 Стафілококовий сикоз

Це хронічне запалення фолікулів волосся з рецидивною течією. Розвивається, як правило, у чоловіків, локалізується переважно в галузі бороди та вусів. Виникає на тлі хронічних осередків інфекції, патології з боку внутрішніх органів, нервової та ендокринної систем, гіповітамінозів.

Стафілококовий сикоз починається з розвитку фолікулітів, кількість яких збільшується, вони зливаються між собою і утворюють інфільтровані вогнища яскраво-червоного кольору, усіяні пустулами та кірками, з множинними ерозіями. По периферії вогнищ розташовуються папуло-пустульозні елементи. Захворювання супроводжується відчуттям сверблячки, печіння, болю. Іноді збільшуються регіональні лімфатичні вузли. Стафілококовий сикоз триває роками, рецидивує, стійкий до терапії.

1.4 Фурункул

мікоз піодермія псоріаз лікування

Це гостре гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула і оточуючої його сполучної тканини. Сформований фурункул є хворобливим запальним вузолом з наявністю фолікулярної пустули. Шкіра над вузлом червоно-червоного кольору. Потім відбувається некроз волосяного фолікула із утворенням некротичного стрижня. В результаті гнійного розплавлення інфільтрату фурункул розкривається і виділяється невелика кількість гнійно-некротичного відокремлюваного. Після відторгнення некротичного стрижня і гною утворюється кратероподібна виразка, яка гранулюється і гоїться рубцем. При захворюванні порушується загальний стан: підвищується температура, з'являється головний більта нездужання.

Фурункул може розташовуватися на будь-якій ділянці тіла, за винятком долонь та підошв, на яких фурункули не можуть розвиватися через відсутність волосяних фолікулів.

Дуже небезпечні фурункули верхньої губи та носогубних складок, тому що тут близько розташована передня лицьова вена, що сполучається з кавернозним синусом. У цьому місці найбільш можливе попадання септичного емболу у венозну мережу та занесення його до венозного синусу, внаслідок чого розвивається менінгіт.

Фурункули можуть бути поодинокі або множинні. При хронічному рецидивному фурункульозі висип фурункулів відбувається безперервно або з короткими інтервалами протягом багатьох місяців і років. Нові елементи виникають тоді, коли початкові ще повністю регресували, і навіть через кілька тижнів чи місяців після їх зникнення.

Хронічне рецидивуючий перебіг фурункульозу зазвичай зумовлено зниженням опірності організму, порушенням вуглеводного обміну, хронічними виснажуючими захворюваннями, гіповітамінозами, анемією.

1.5 Карбункул

Конгломерат фурункулів, що виникає в результаті одночасного гнійно-некротичного ураження багатьох поряд розташованих волосяних фолікулів.

При карбункулі ураження більш глибоке, ніж при фурункулі, більшою мірою залучається до патологічного процесу підшкірної основи аж до фасції. Утворюється глибокий, щільний, різко болісний інфільтрат, який може досягати величини дитячої долоні. Шкіра над інфільтратом синюшно-червона, навколо нього дуже набрякла.

Через 8-12 днів інфільтрат розм'якшується і відкидаються гнійно-некротичні маси, у результаті поверхні карбункула з'являються отвори, що нагадують решето. В результаті збільшення по периферії отворів утворюється виразка значних розмірів, яка поступово заповнюється грануляціями і гоїться втягнутим рубцем.

Загальний стан хворого при карбункулі порушується набагато більше, ніж при фурункулі. Наболюється стійке підвищення температури тіла, що супроводжується ознобом. У виснажених та ослаблених хворих перебіг карбункула може бути важким, аж до розвитку сепсису.

1.6 Гідраденіт. (Див. додаток 1)

Гостро гнійне запалення апокринових потових залоз, що локалізується переважно в пахвових западинах. Хворіють частіше за жінки.

У глибині підшкірної основи виникають поодинокі або множинні болючі величиною з горошину вузли, що поступово збільшуються у розмірах. Шкіра над вузлами спочатку стає набрякою, червоною, потім синюшно-червоною. Внаслідок гнійного розплавлення щільні вузли швидко розм'якшуються, з'являється флюктуація і вузли розкриваються. Через свищеві отвори виділяється густий, іноді з домішкою крові, гній. Зрештою утворюється рубець.

Захворювання зазвичай супроводжується підвищенням температури тіла та нездужанням.

В осіб ослаблених та виснажених гідраденіт може прийняти хронічний перебіг.

1.7 Перепсує

Запалення усть вивідних проток еккрінових потових залоз. Виникає у немовлят з підвищеним потовиділенням, ослаблених, а також при поганому догляді, як ускладнення пітниці. Висип локалізується переважно в ділянці спини, грудей, шиї, медіальної поверхні стегон. З'являється велика кількість дрібних, велетиною з шпильковою головкою, бульбашок. Деякі з елементів висипу можуть розсмоктатися, вміст інших стає каламутним - бульбашка перетворюється на пустулу. Шкіра навколо бульбашок та пустул дещо гіперемована.

Первинні елементи пітниці можуть покриватися скоринками або їх місці утворюються дрібні ерозії. Висипання проходить безслідно.

1.8 Множинні абсцеси (псевдофурункульоз)

Запалення еккрінових потових залоз у дітей грудного віку. Захворювання спостерігається у ослаблених, погано доглянутих дітей.

Псевдофурункульоз характеризується утворенням щільних запальних вузлів величиною з горошину, що поступово збільшуються до розміру вишні і розм'якшуються з утворенням абсцесу. Шкіра над абсцесами червоно-червоного кольору. Численні абсцеси зовні схожі на фурункули, але на відміну від них не мають некротичного стрижня. Зрештою абсцеси розкриваються з утворенням свищів, а потім виразок.

Захворювання протікає тривалий час. Воно, як правило, супроводжується порушенням загального стану та підвищення температури тіла. Псевдофурункульоз може призвести до розвитку піємії, сепсису.

1.9 Епідемічна пухирчатка новонароджених

Гострий інфекційне захворювання, що відрізняється високою контагіозністю Викликає його переважно патогенний золотистий стафілокок.

Бульбашка новонароджених вражає дітей у перші дні життя, в основному з 7 по 10 днів після народження.

Джерелом інфекції найчастіше є особи медичного персоналу або матері новонароджених, які хворіють або нещодавно перехворіли на стафілококові захворювання шкіри. Патогенні стафілококи можуть потрапляти на шкіру новонародженого із погано обробленого, інфікованого пупка.

Передача інфекції від одного немовляти іншим руками медичного персоналу або через білизну може призвести до розвитку в пологовому будинку епідемічного спалаху захворювання. Висипанням нерідко передує короткочасна лихоманка. Висипання складається з напружених або в'ялих бульбашок на гіперемованій основі. В результаті периферичного зростання вони швидко збільшуються, досягаючи кількох сантиметрів у діаметрі. Серозний вміст бульбашок перетворюється на гнійне. Після розриву тонкої покришки міхура утворюється ерозія. Спочатку найчастіше висипання локалізуються на руках і животі, потім можуть поширюватися по всьому тілу. На долонях та підошвах бульбашки розташовуються виключно рідко.

Загальний стан хворих у легенях випадках не нарушено.При більш важких формах підвищується температура, відзначається млявість, втрата апетиту, діарея, часом розвиваються ускладнення (пневмонія, отит, коньюктивит) , особливо важких випадках - септикопиемия.

Злоякісною формою епідемічної пухирчатки новонароджених є ексфоліативний дерматит Ріттера – найважча стафілодермія новонароджених. Поразка шкіри полягає в її почервонінні та утворенні бульбашок. З'являється гіперемія, набряклість, лущення шкіри навколо рота, в області підборіддя та прилеглих до нього ділянок щік. Запальний процес швидко розповсюджується по всьому тілу. Шкіра набуває дифузного яскраво-червоного кольору, на тлі якого з'являються великі бульбашки, які можуть зливатися. Бульбашки лопаються і утворюються великі ерозії. Ерозивна поверхня нагадує картину опіку. Епідерміс легко відшаровується, відокремлюючись пластами.

Загальний стан дитини залежить від рівня поширеності процесу. Температура нерідко підвищується до 39-40 0С, розвивається токсико-септичний стан, та був і сепсис. Відзначається зменшення маси тіла та шлунково-кишкові розлади. Нерідкі ускладнення: пневмонія, пієлонефрит, отит, абсцеси, флегмони. При тяжкому та ускладненому перебігу захворювання може настати летальний кінець.

1.10 Імпетиго стрептококове

Найпоширеніша поверхнева форма стрептодермії у дітей. Захворювання відрізняється контагіозністю. Збудник передається найчастіше через предмети побуту, іграшки, інфіковані руки. Можливість розвитку імпетиго посилює нежить і виділення із зовнішнього слухового проходу при гнійному отіті.

Стрептококове імпетиго починається з невеликої гіперемічної плями, на якій дуже швидко утворюється фліктена - бульбашка з в'ялою покришкою, що розташовується під роговим шаром епідермісу. Вміст фліктени зсихається і осередки поразки виявляються покритими кіркою бурого кольору. При знятті кірки виявляється ерозія. Фліктени зливаються між собою і утворюють рясні осередки поразки.

Після відділення кірки залишається синювато-рожева пляма, яка з часом проходить. Імпетиго зникає безвісти. У тих випадках, коли утворюються фліктени у вигляді пухирів, діагностують міхурове імпетиго. Змішане стрепто-стафілококове імпетиго називають звичайним. Вміст фліктен стає гнійним, кірки набувають зеленувато-жовтого кольору.

1.11 Щілевидне імпетиго

Це стрептококове імпетиго в кутах рота. Спочатку цій галузі утворюється фліктена, потім утворюється ерозія, що має лінійне розташування. Шкіра кутів рота набрякла і гіперемована, в глибині складки щілиноподібна ерозія з нависаючим білосуватим віночком епідермісу, що відшарувався. Корка, що формується на поверхні ерозії, і епітелій, що відновлюється, легко розриваються при русі губ. Поразка болюча.

При стрептококовій паронхії - запаленні навколонігтьового валика, фліктена розташовується підковоподібно, охоплюючи ніготь з трьох сторін. Після розтину фліктени утворюється ерозія яскраво-червоного кольору, оточена облямівкою епідермісу, що відшарувався.

1.12 Інтертригінозна стрептодермія

Є різновидом стрептококового імпетиго. Вона розвивається у великих шкірних складках. Ця форма стрептодермії характеризується утворенням у шкірних складках суцільної ерозивної мокнучої поверхні яскраво-рожевого кольору, різко обмеженої від здорової шкіри, що оточує. Суб'єктивні відчуття: відчуття печіння, болючість.

1.13 Хронічна поверхнева дифузна стрептодермія

Характеризується дифузним ураженням ділянки шкіри, переважно гомілок у хворих з варикозним симптомокомплексом та застійними явищами. В осередках відзначається гіперемія, іноді з синюшним відтінком, легка інфільтрація з наявністю великої кількості кірок коричнево-жовтого кольору. Поразка має тенденцію до периферичного зростання. Захворювання протікає хронічно, після клінічного одужання часто рецидивує.

1.14 Ектима звичайна, або стрептококова

Являє собою глибоке ураження шкіри виразкового характеру. Захворювання розвивається у людей зі зниженою опірністю організму.

Спочатку виникає болісна міхурова фліктена. Потім утворюється жовтувато-бура кірка. Під нею розташовується виразка підритими краями і легко кровоточивим дном. Проіснувавши 2-3 тижні, виразка повільно гоїться, залишаючи на своєму місці рубець.

1.15 Лікування

Лікування гнійничкових хвороб має бути комплексним. Застосовувані методи та засоби залежать від етіологічних та патогенетичних факторів, виду та вірулентності вактерій, стану загальної опірності організму. Велике значення має глибина патологічного процесу, його локалізація та тривалість.

Важливу роль лікуванні піодермій грає правильний догляд.

При поверхневих формах піодермій:

Ентеральне та парентеральне застосування антибіотиків та сульфаніламідних препаратів не доцільно. Ці форми легко піддаються зовнішньому лікуванню, що полягає у призначенні дезінфікуючих засобів. Спочатку розкривають пустулу чи видаляють кірки. Ерозію змащують розчином фурациліну або маззю з одним із антибіотиків.

При лікуванні глибоких форм піодермій:

Антибіотики, сульфініламіди, методи специфічної та неспецифічної імунотерапії, фізіотерапія.

2.0 Мікози

2.1 Кератомікоз. Висівкоподібний лишай

Захворювання характеризується ураженням лише рогового шару епідермісу, відсутністю запальних явищ та незначною контагіозністю.

Процес локалізується головним чином на тулубі, переважно на грудях і спині, рідше - на шиї, зовнішніх поверхнях плечей, волосистої частини голови. Сприятливою причиною розвитку мікозу є підвищене потовиділення.

Поразка шкіри починається з дрібних плям, що мають у різних хворих різні відтінки коричневого кольору. Плями збільшуються в розмірах, зливаються один з одним, утворюючи більш менш великі осередки з дрібнофестончастими обрисами. На їх поверхні відзначається ледь помітне лущення, пов'язане з руйнуванням рогового шару. Захворювання триває багато років та місяців. У засмаглих людей осередки поразки вигладять світлішими, ніж здорова шкіра. Це пояснюється тим, що під впливом сонця вони руйнуються, однак через розпушений роговий шар шкіра отримує недостатню дозу інсоляції для засмаги.

Обмежені вогнища ураження змащують 2% спиртовим розчином йоду, нітрофургіном та іншими фунгіцидними засобами. При поширенні поразки втирають і 6% розчин хлористоводневої кислоти за методом Дем'яновича. Після ліквідації клінічних проявів необхідно провести протягом місяця провести протирецидивне лікування: щоденне розтирання раніше ураженої шкіри 2% саліциловим спиртом або розчином розведеної соляної кислоти, обробка шкіри раз на тиждень за методом Дем'яновича. Лікування може настати і після УФ-опромінення, проте при цьому, доки не зійде засмага, залишається лейкодерма.

2.2 Мікроспорія

Є найпоширенішим грибковим захворюванням у дітей у зв'язку з вираженою контагіозністю інфекції та вірулентністю її збудників. Зараження зоофільною мікроспорією походить від хворих кішок та собак або через предмети, що містять суперечки цього гриба. Інкубаційний періодтриває від 2-3 тижнів до 2-3 місяців. Захворювання вражає гладку шкіру, волосисту частину голови та рідко – нігті.

При ураженні гладкої шкіри пухнастим мікроспорумом виникають запальні плями округлих обрисів з валиком по периферії з дрібних вузликів, бульбашок і скоринок, що злилися. Центральна частина осередку поразки покрита дрібними лусочками.

Вогнища ураження на шкірі волосистої частини голови представлені 1-2 великими, округлими, чітко обмеженими ділянками облисіння, часто з великою запальною реакцією та висівками на поверхні. Все волосся в осередках обламане на рівні 4-8 мм і видно «чохли», що покриває обламане волосся. Складається враження, що волосся в осередках поразки ніби підстрижене, у зв'язку з чим це захворювання раніше називалося лишаєм, що стригуть.

Зустрічається також инфильтративно-нагноительная форма мікроспорії, що характеризується загальними розладами, лихоманкою, нездужанням, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів, появою вторинних алергічних висипів.

Мікроспорія, обумовлена ​​антропофільним грибом – іржавим мікроспорумом, трапляється рідко. Зараження походить від хворих людей через заражені предмети. Інкубаційний період становить 4-6 тижнів. На гладкій шкірі з'являються еритематозно-сквамозні осередки у вигляді кілець, вписаних один в одного. На волосистій частині голови осередки ураження дрібні, схильні до злиття і переходу на гладку шкіру. Запальна реакція та суб'єктивні відчуття у вогнищах зазвичай відсутні. Шкіра слабо лущиться; крім обламаних на рівні 6-8 мм волосся, зберігаються і здорові.

Підтверджується знаходженням при мікроскопічних дослідженнях міцелію грибів із певними культурними властивостями. Важливе диференціально-діагностичне значення має зелене свічення ураженого волосся при освітленні лампою Вуда. Середні медичні працівники повинні широко застосовувати цей люмінісцентний метод діагностики при обстеженні дітей, які мали контакт із хворими на мікроспорію, а також тварин, підозрюваних у зараженні.

Лампа Вуда є кварцовою лампою, ультрафіолетові промені якої пропускаються через скло, імпрегноване солями калію. Обстеження проводять у затемненому приміщенні. Слід пам'ятати, що жирне волосся також може давати під лампою Вуда жовтувато-зелене світіння, тому перед діагностикою, щоб уникнути помилок, волосся рекомендується вимити, видаливши мазь.

Перебіг мікроспорії буз лікування тривалий, до періоду статевого дозрівання захворювання зникає.

2.3 Трихофітія

Викликається різними видами грибів роду Trichophyton і може вражати будь-яку ділянку шкірного покриву, в тому числі нігті. Захворювання може існувати багато років, але зазвичай до періоду статевого дозрівання мимовільно проходить. Клінічно розрізняють поверхневу та інфільтративно-нагнолюючу форму.

Поверхнева трихофітія – викликається антропофільними грибами. Зазвичай хворіють діти. Інфекція передається при прямому контакті., Рідше - через предмети, якими користується хворий. Дуже часто джерелом зараження є дорослі, які страждають на хронічну трихофітію. Захворювання дуже заразне, особливо серед дітей та підлітків, і тому нерідко наболюється у вигляді сімейних та шкільних епідемій.

На гладкій шкірі поверхнева трихофітія характеризується появою чітко обмежених округлих або овальних набряків ураження, що мають тенденцію до переферичного зростання. По переферії вогнищ є бордюр з дрібних бульбашок, вузликів, скоринок, у центрі - незначне лущення.

При локалізації процесу на волосистій частині голови з'являються численні, безладно розсіяні дрібні, величиною з горошини до нігтя, сірувато-білі лусочки і лисички, що лущаться. Поряд з досить великою кількістю волосся, що збереглося, є хворе волосся - укорочене і обламане. Такі ділянки з обламаним волоссям справляють враження ніби виструджених, чим і пояснюється назва «стригаючий лишай».

В одних випадках волосся - обламуються біля місця виходу їх з шкіри, мають вигляд темних точок, діаметр яких ширший, ніж у здорового волосся; в інших - обламуються на відстані 2-3 мм вище за рівень шкіри, стають тьмяними, сіруватими, вигнутими внаслідок втрати еластичності. Шкіра в осередках поразки зазвичай дещо запалена.

Поверхнева трихофітія, що почалася у дитячому віці, може перейти у хронічну трихофітію дорослих. Хворіють переважно жінки з дисфункцією залоз у внутрішній секреції, гіповітамінозами А та Е. Хронічна трихофітія волосистої частини голови відрізняється мікросимптоматикою, відсутністю суб'єктивних відчуттів. Найчастіше в потиличній і скроневій областях виявляють ледь помітне дифузне або дрібноосередкове лущення за типом сухої себореї. У цих місцях можна спостерігати дрібні атрофічні рубчики і чорні крапки - пеньки волосся, обламаних у гирлах фолікулів. На гладкій шкірі у хворих на хронічну трихофітію відзначаються рожево-синюшні, вогнища, що злегка лущиться, з розмитими, нечіткими межами. Улюблена локалізація процесу – область сідниць, стегон, долоні, тил кистей. У 1/3 хворих уражається кілька пальців кистей.

Інфільтративно-нигнювальна

Викликається зоофільними грибами та супроводжується інтенсивними запальними явищами у вигляді фолікулітів, періофолікулітів та підшкірних вузлів, що переходять у нагноєння.

Захворювання як правило, передається від свійських тварин і спостерігається головним чином у осіб, які доглядають тварин. Рідше джерелом зараження є люди.

Захворювання зазвичай починається з появи плями поверхневої трихофітії. Незабаром на фоні плям у колі ураженого волосся розвиваються остеофолікулярні гнійнички, які швидко поширюються на сусідні фолікули; останні, просуваючись по гострому гнійному запаленню з утворенням масивного перифолікулярного інфільтрату, зливаються між собою в суцільні осередки ураження, що підносяться над шкірою.

Розвинене вогнище - це різко відокремлене, округле, з гладкою або бугристою поверхнею, що досить значно піднімається над рівнем здорової шкіри, багряного кольору пухлиноподібне утворення, покрите імпетигіозними кірками і усеяне сильне розширеними, вільними від волосся гирлами фолікулів, що виділяють спонтанно або при нагустку.

При обмацуванні пухлини в глибині її виявляються окремі флуктуючі вузли, з яких при проколі виділяється значна кількість гною. У гное іноді можна побачити уламки ураженого волосся. Більшість волосся в районі поразки випадає, що збереглися легко витягуються пінцетом і в кореневій частині оточені муфтою зі склоподібно-перероджених піхв волосся.

Вогнища створюють неприємний солодкий запах. Кількість їх зазвичай не багато, величина різна в середньому до 3-4 см в діаметрі. Відрізняючись преферичним зростанням, окремі осередки, зливаючись, можуть досягати розмірів долоні і навіть більше. Суб'єктивні відчуття зазвичай незначні.

У деяких випадках процес ускладнюється хворобливим збільшенням регіонарних лімфавузлів з подальшим розм'якшенням їх та розтином. У ослаблених і виснажених хворих при цьому спостерігається підвищення температури, головний біль, нездужання. Не рідко керіон супроводжується появою на шкірі алергічних висипів-так званих трихофітів.

Діагноз стоять на підставі гострого початку захворювання, виявлення різко обмежених пухлинних утворень покритих імпетигіозними кірками і усіяних зяючими, розширеними гирлами фолікулів, позбавлених волосся і виділяють при натисканні густий гній. Клінічний діагноз у кожному окремому випадку підтверджують мікологічним дослідженням, включаючи посіви на живильних середовищах. Для аналізу краще брати гній із фолікулярних отворів.

Захворювання нігтів (онхіомікози)

Зустрічаються також у хворих на трихофітію, фавус, мікози стоп; рідко процес обмежений лише нігтями. Ніготь, уражений грибами роду Trichophyton, тьмяніє, потовщується, робиться тендітним і ламким, розтріскується, набуває брудно-сірого кольору, коротшає, має нерівний, як би з'їдений край

Терапія хворих на трихофітію, мікроспорію, і фавусом повинна проводитися в стаціонарі. При ураженні тільки гладкої шкіри вогнища змащують вранці 2-10% йодної настойкою і ввечері 5-10% сірчано-саліциловою маззю протягом 2 тижнів до повного зникнення вогнищ ураження.

При ураженні волосистої частини голови волосся в осередках збривають 1 раз на тиждень і вогнища змащують вранці 2-5% спиртовим розчином йоду, на ніч - 5% сірчано-саліцилової або 5-10% маззю дьогтю. Рекомендується також через день мити голову гарячою водою із милом. Одночасно починають протигрибковий антибіотик гризеофульвін з розрахунку 22 грами на 1 кілограм ваги щодня протягом 20-25 днів. Після отримання першого негативного аналізу на гриби гризеофульвін призначають через день протягом 2 тижнів до одужання.

Якщо гризеофульвін протипоказаний, для епіляції волосся застосовують 4% епіліновий пластир. Попередньо волосся збривають, пластир наносять тонким шаром на вогнища. Дітям віком до 6 років пластир накладають одноразово на 15-18 днів, а дітям старшого віку двічі, змінюючи пов'язку через 8-10 днів. Зазвичай волосся випадає через 21-24 дні. Потім починають фунгіцидні засоби. Пластир дозують залежно від ваги хворого.

При інфільртативно-нагножувальній трихофітії лікування починають з видалення кірок, що є в осередках ураження, за допомогою пов'язок з 2% саліциловим вазеліном. Потім середній медичний працівник здійснює ручну епіляцію волосся як у вогнищах, так і на 1 см по периферії. Надалі призначають волого-висихаючі пов'язки з 0,1% розчину етакридину лактату, 10% водного розчину іхтіолу або рідини Бурова. Після ліквідації гострого запалення застосовують 10-15% сірчано-дігтярну, або 10% сірчано-саліцилову мазі, мазь Вількінсона. Це лікування можна поєднувати з прийомом гризеофульвіну внутрішньо.

Лікування онхіомікозів - дуже складний процес та його ефективність залежить від ретельності проведення середнім медичним персоналом необхідних маніпуляцій. Найкращим методомє комбінований - прийом внутрішньо гризеофульвіну (нізорала) протягом 3-4 місяців, видалення нігтів та місцева фунгіцидна терапія. Нігті видаляють хірургічним способом або за допомогою кератолітичних засобів. Видалення нігтів хірургічним шляхом робить лікар. Для видалення нігтів, яким займаються мед сестри, запропоновано кілька способів.

1. Метод Адріасяна. Уражений ніготь видаляється за допомогою порошку-онихолізину (15% сірчистий барій на тальку), який наносять на ніготь у вигляді кашки на 30-40 хвилин, зволожуючи її весь час водою з піпетки. Після цього кашку змивають водою, а розм'якшений шар нігтя зіскаблюють скальпелем, потім повторно наносять онхіолізин і таким чином видаляють ніготь. Далі на ложі нігтя накладають мазь із саліцилової, солочної кислоти та резорцину в 15% концентрації під компресний папір на 2 доби. Роги, що відшарувались, видаляють скальпелем і пінцетом. Роблять таких 2-3 тури. Після чищення ложе нігтя змащують спиртовим розчином йоду до відростання здорових нігтів.

2. Метод Арвійського. Мазь, що складається з рівних частин йодиду калію та ланоліну, накладають на уражений ніготь протягом 10 днів до його розм'якшення. Після видалення такого нігтя щодня протягом 5 днів ложе змащують маззю наступного складу: кристалічного йоду 0,2 г, ланоліну і йодиду калію по 10 г. Ці процедури повторюють по кілька разів.

3. Застосування кератолічних пластирів. 50% саліцилового, 10% трихлороцтового, «диметилсульфаксидного», 30% саліцилового, 20% бензойного та уреапласту, що містить 20% сечовини. Особливо ефективний урепласт, який наносять на уражений ніготь після попередньо гарячої мильно-содової ванни товстим шаром 3-5 мм. Шкіру валика нігтя слід обов'язково зачищати смужками лейкопластиру. Пов'язку залишають на 5 діб, а процедуру повторюють до повного розм'якшення нігтя. Після зняття пластиру ніготь видаляють скальпелем, манікюрними кусачками чи ножицями. Далі призначають місцеву фунгіцидну терапію, в тому числі і пластирями – 20% пирогалловим, 5% салицилово-тимоловим, 5% бетанафтоловим.

Місцеве лікування слід продовжувати протягом 3-4 місяців до повного відростання нігтів.

Профілактика.

Поряд з ізоляцією хворих важливе значеннямає систематичне спостереження за санітарно-гігієнічним станом дитячих установ та відповідний санітарний нагляд за всіма місцями загального користування.

Одним із найбільш дієвих заходів щодо боротьби з заразними грибковими захворюваннями є диспансеризація, яка передбачає обов'язкову реєстрацію всіх хворих із повідомленням про це шкірно-венерологічного диспансеру та СЕС.

При диспансеризації дитячих установ весь обслуговуючий персонал підлягає обов'язковому обстеженню, під час якого потрібно пам'ятати про можливість онхіомікозів та хронічної трихофітії дорослих.

Кожна дитина, у якої виявлені вогнища лущення на голові, має бути негайно ізольована від інших дітей та обстежена. При масовому захворюванні у шкільництві доцільна організація окремих класів для хворих дітей.

Для профілактики мікозів тваринного походження необхідно здійснювати систематичний ветеринарний надхор, ізоляцію та лікування хворих тварин. Слід забезпечити осіб, які доглядають худобу, спецодяг, періодично піддавати їх медичним оглядам і вести серед них санітарно-освітню роботу.

Особиста профілактика переважно зводиться до правильного гігієнічного змісту шкіри.

2.4 Мікози стоп

Захворювання відбувається у лазнях, душових, на пляжах, у спортивних залах, при користуванні чужим взуттям та іншими предметами домашнього вжитку, забрудненими елементами гриба.

У патогенезі захворювання важливе значення має анатомо-фізіологічна будова шкіри стоп, посилені потовиділення, зміна хімізму поту, обмінні та ендокринні відхилення, травми нижніх кінцівок, вегетодистонії.

Збудниками мікозів стоп є різні видитрихофітонів, однак, за традицією ці поразки називаються епідермофітією.

Епідермофітія стоп має кілька клінічних форм, кожна з яких може поєднуватися з ураженням нігтів. Процес найчастіше може починатися в проміжках між пальцями, переважно між прилеглими 4 і 5 пальцями. При відчутті легкого сверблячки на дні 4-ї міжпальцевої складки з'являється смужка набряклого, мацерованого і епідермісу, що злегка лущиться. Через 2-3 дні в центрі зміненого епідермісу утворюється невелика тріщина, що виділяє найбільша кількістьсерозної рідини. В одних випадках тріщина після деякого часу гоїться і знову рецидивує. Епідерміс же залишається мацерованим, роговий шар його легко відокремлюється у вигляді білуватих клаптів, видимого запалення в більшості випадків немає, перебіг процесу торпідний, що мало турбує хворого. В інших випадках мацерований роговий шар відпадає, оголюючи ерозивну, рожево-червону поверхню, що виділяє прозору серозну рідину, оточену, як рамкою, вузькою смужкою набряклого рогового шару. Процес, поступово прогресуючи, може поширитись на міжпальцеві складки, підошовну поверхню пальців та прилеглі частини самої стопи.

Серозна рідина, що просочується на поверхню ерозивних ділянок, служить прекрасним живильним середовищем для подальшої життєдіяльності грибів. Надходження грибів через роговий шар у глибше лежачі частини епідермісу веде до екзематозної реакції. У таких випадках на тлі ураження з'являються численні пухирці, що сильно сверблять, наповнені прозорою рідиною, які місцями зливаються, ерозуються і залишають мокнучі ділянки, що мають надзвичайно різкі межі, на всьому протязі облямовані вузькою смужкою набряклого мацерованого рогового шару. Процес може перейти на тильну поверхню стопи та пальців, підошву, захоплюючи її склепіння до самої п'яти. Захворювання то слабшає, то посилюється, без належного лікування триває довгі роки.

Нерідко при цьому приєднується вторинна патогенна інфекція: прозорий вміст бульбашок нагноюється, гіперемія посилюється і поширюється за межі ураження, стопа набрякає, рухи хворого утруднені або неможливі через різку хворобливість. Можуть розвиватися й інші ускладнення, такі як: лімфангоїти, лімфаденіти, бешиха.

У ряді випадків епідермофітія на підошвах виражається появою на незміненій спочатку шкіри окремих груп сверблячих глибоко розташованих, щільних на дотик, місцями бульбашок, що зливаються, і бульбашок з прозорим або злегка каламутним вмістом. Міхура може мимоволі розкритися. Роговий покрив, що утворює його покришку, відпадає, зберігаючись у вигляді віночка лише з обох боків поразки. Центральні частини мають гладку, рожево-червоного кольору, злегка лущиться поверхню. Нерідко на ній з'являються нові бульбашки; Після відпадання покришок бульбашок центр представляється ерозованим, червоного кольору, мокне.

За рахунок злиття початкового вогнища з новими бульбашками і бульбашками, що виникають по периферії, поразка поширюється і може захопити значні ділянки підошв, але разом з тим завжди зберігається характерна для мікотичного процесу різкість меж, підживляючий центр, оточений бордюром відшаровується до рогового шару, мала нахильність.

Всмоктування аллергенів із осередків ураження сенсибілізує організм, підвищує чутливість шкірних покривів. На такій шкірі під впливом низки додаткових факторів може з'явитися висип алергічного характеру. Остання найчастіше спостерігається на кистях і має характер везикульозної екземи. Утворюються різко обмежені екзематозні диски, усіяні великою кількістю дрібних бульбашок з прозорим вмістом, які лопаються, оголюючи ерозивну, мокнучу поверхню, оточену обідком, що підвищується, з набряклого і відшаровується епідермісу. Грибів зазвичай у цих поразках не знаходять.

Зважаючи на значне поширення епідермофітії, практично важливо при будь-якій осередковій екзематозній реакції на кистях, особливо з різкими межами, оглянути всі шкірні складки у хворого. Нерідка знахідка грибкового процесу на стопах дозволяє в багатьох випадках правильно розцінити екзематозну реакцію кистей і за відповідного лікування основного вогнища на стопах швидко досягти терапевтичного успіху.

Епідермофітія стоп починається переважно влітку. Підвищена пітливість, недостатнє обсушування міжпальцевих проміжків після купання, матеруючи епідерміс, сприяють впровадженню гриба. Поразка нігтів при мікозах стоп зазвичай спостерігається на 1 та 5 пальцях. Поразка зазвичай починається з вільного краю. Ніготь потовщується, має жовте забарвлення і зазубрений край. Поступово розвивається виражений піднігтьовий гіперкератоз.

Профілактика.

Полягає в боротьбі з надмірною пітливістю, дотримання елементарних правил особистої гігієни, ретельному обслуговуванні міжпальцевих проміжків після купання, носінні зручного взуття, обов'язковому кип'ятінні панчох і шкарпеток при праннях з подальшим їх прогладжуванням. Носіння гумового взуття або гумових устілок - сприятливий для розвитку мікозу фактор. У весняно-літнійперіод доцільною є профілактична обробка стоп фунгіцидними препаратами. Загальна профілактика включає гігієнічний вміст лазень, душових установок, басейнів.

У кожному конкретному випадку індивідуальне лікування залежно від характеру змін.

У гострих випадках з рясним мокнутим і набряком спочатку необхідно послабити запальні явища, для чого призначають спокій, охолоджуючі примочки, чергують їх з зігріваючими компресами, наприклад, з рідини Бурова, 2% розчину нітрату срібла і 0,1% розчину етакридина. Великі бульбашки після попередньої обробки голки проколюють спиртом. Необхідно ретельно і щодня видаляти ножицями мацерований роговий шар, що нависає, на переферії всіх вогнищ ураження.

При алергічних запаленнях проводять десенсибілізуючу терапію: внутрішньовенні вливання 20% розчину гіпосульфіту натрію, призначають молочно-рослинну дієту, стежать за правильною функцією кишечника.

У міру стихання запального процесу призначають 2-3% борно-дігтярні, сірчано-дігтярні або борно-нафталінові пасти. на заключному етапізовнішньої терапії застосовують фунгіцидні розчини та мазі: ундецин, мікозолон, мікосепін, цинкундан.

При рубромікоз гладкої шкіри стоп і долонь відшаровують роговий шар мазями або лаками з кератолічними речовинами, змащують 2% спиртовим розчином йоду з подальшим застосуванням мікозолон мазі, 3-5% сірчаної мазі, сірчано-саліцилової та дьогтьової мазей. Уражені нігті видаляють, ложі нігтя лікують протигрибковими платирями, мазями та рідинами. Одночасно призначають тривалі курси ізеофульвіну або нізорал всередину.

Організація боротьби з мікозами стоп проводиться всіма медичними працівниками та включає низку заходів: оздоровлення умов виробничого середовища, санацію хворих - джерел зараження, лікувально-профілактичні та санітарно-гігієнічні заходи щодо припинення подальшого поширення захворювання, санітарно-освітню роботу.

2.5 Кандидоз

При кандидозі можуть бути уражені слизові оболонки статевих органів. Кандидозний вульвагініт супроводжується болісним свербінням і сирними виділеннями з піхви. При дріжджовому баланіті та баланопластиті слизова оболонка головки статевого члена та внутрішнього листка крайньої плоті мацеровані, на них є білі нальоти та ерозії. Кандидоз може передаватися статевим шляхом.

Широке використання у медичній практиці антибіотиків, кортикостероїдів, цитостатиків призвело до поширення цієї групи мікозів. Страждають кандидозом люди будь-якого віку, здебільшого діти та літні. Необхідно пам'ятати, що дріжджові гриби роду Candida можна виявити як сапрофіти на здоровій шкірі та слизових оболонках, і виникнення захворювання значною мірою залежить від стану макроорганізму. Різні захворювання, що знижують імунітет, є тлом для виникнення кандидозу Травми, тривала мацерація шкіри і слизових оболонок також сприяє захворюванню.

Численні клінічні варіанти дріжджових уражень шкіри, слизових оболонок, придатків шкіри, внутрішніх органів поділяють на дві групи: кандидози зовнішніх покривів та вісцеральні системні кандидози.

У ослаблених дітей грудного віку, які страждають на диспепсію або інші захворювання, часто розвивається дріжджовий стоматит. Клінічно він характеризується появою білого нальоту різних ділянках слизової оболонки рота. Наліт має вигляд створеного молока, звідси інша назва захворювання – «молочниця». Надалі осередки нальоту зливаються, після їх зняття оголюються яскраво-червона набрякла слизова оболонка або ерозія, що легко кровоточить. Поразка слизової оболонки рота може поширюватися на кути рота, червону облямівку губ, зів, мигдаликів.

Досить часто зустрічається дріжджовий глосит, при якому наліт зустрічається на спинці язика. Наліт легко знімають пошкрібанням шпателя, оголюючи гладку, злегка гіперемовану поверхню. Без лікування процес може поширитись на слизові оболонки щік, губ, ясен, мигдаликів. Слід пам'ятати, що кандидоз досить часто спостерігається у хворих з інфекцією, спричиненою вірусом імунодефіциту людини.

У осіб похилого віку з неправильним прикусом може розвинутись кандидоз куточків рота. Шкіра в осередках ураження мацерована, волога, покрита білим, легко знімається нальотом, відзначаються болючість тріщини, скоринки.

Кандидоз буває в області складок шкіри в осіб, які страждають на ожиріння, діабет. У цих місцях шкіра яскраво-червоного кольору, трохи волога, покрита білим нальотом. Суб'єктивно хворі відчувають свербіж. На кистях, зазвичай у 3-й міжпальцевій складці, на тлі гіперемії з'являються дрібні бульбашки, що зливаються, які бустро розкриваються утворюючи ерозії з підритими краями. Такі дріжджові міжпальцеві ерозії можуть бути професійними, наприклад, у осіб, зайнятих у кондитерському виробництві, у робочих плодоовочевих баз.

Кандидозний вульвагініт, баланіт та баланопостит.

Розвиваються ізольовано або у поєднанні з іншими формами кандидозу. Вульвагініт супроводжується болісним свербінням та епізодичними виділеннями з піхви. При дріжджовому баланіті та баланопоститі обмежені ділянки головки статевого члена та внутрішнього листка крайньої плоті мацеровані, на них є сірувато-білі нальоти та ерозії. Слід пам'ятати, що кандидоз може передаватися статевим шляхом.

Кандидоз нігтьових валиків та нігтів частіше спостерігається у жінок. Нігтьові валики набряклі, інфітровані, гіперемовані. Нігтьова шкірка відсутня; нігті, уражаючись з латеральних сторін, набувають буро-сірого кольору, стають нерівними. Середні медичні працівники, які страждають на дріжджові ураження нігтів і нігтьових валиків, не повинні працювати з пацієнтами, особливо з дітьми, через можливість передачі мікотичної інфекції.

Клінічно вісцеральний кандидоз проявляється поліморфними запальними процесами у внутрішніх органах як бронхітів, мневманий, моїкардитів. Часто зустрічається кандидомікоз стравоходу внаслідок поширення процесу зі слизової оболонки рота та зіва. При ураженнях шлунка і кишечника спостерігається некроз слизової оболонки, проникнення ниток гриба в глиб стінки і утворення виразкових дефектів з ускладненнями. Характерно, що клінічна симптоматика вісцерального кандидозу немає патогноматических особливостей. Слід зазначити, що в Останніми рокамифакторами, що сприяють збільшенню частоти вісцеральних мікозів, є нераціональна антибіотикотерапія та лікування кортикостероїдами та цитостатиками. Кандидоз, що супроводжується езофагітом, може виступати і як супутня інфекція у хворих на синдром набутого імунодефіциту.

Діагноз усіх форм кандидозу вирішується на підставі клінічної симптоматики та даних лабораторних досліджень – виявлення у матеріалі, взятому з вогнища ураження, дріжджоподібних грибів.

Загальна терапія спрямована на усунення порушень ендокринної системи, шлунково-кишкового тракту, кровотворної системи. Скасовуються антибіотики, стероїдні препарати, призначаються полівітаміни та дієта. Із зовнішніх засобів при поверхневих формах кандидозу застосовують 1-2% водні або спиртові розчини анілінових барвників, розчин фукарцину, леворинову, ністатинову, декамінову мазі, клотримазол. При ураженні слизових оболонок рекомендується полоскання розчином гідрокарбонату натрію та 5% бури, змащування 10% розчином бури в гліцерині, карамель декаміну. У завзятих випадках і при генералізованих формах внутрішньо дають ністатин, леворин, вводять амфотерицин В.

Заходи щодо профілактики кандіомікозів залежать від епідеміологічних та патогенетичних особливостей цих захворювань. Велике значення надається жіночим консультаціям щодо виявлення хворих та санації. Належну увагу слід приділяти широкій пропаганді знань про кандидози серед населення.

2.6 Псоріаз (лускатий лишай)

Хронічне рецидивне захворювання шкіри з мономорфними папульозними висипаннями. Спостерігається в осіб обох статей у віці. Поширеність цього захворювання дуже висока - воно реєструється у 2-5% населення Землі.

Етіологія та патогенез остаточно нез'ясовані. Вважається, що лускатий лишай обумовлений генетично. Однією з провідних ланок у його патогенезі є імунні порушення. Виникнення псоріазу та його загострення можуть провокуватися стрептококовою, вірусною інфекцією та нервовими розладами.

У ряді випадків захворювання виникає без будь-якої видимої причини. Перебіг псоріазу в деяких хворих спочатку гострий, в інших протягом декількох років є лише поодинокі псоріатичні елементи на шкірі колін та ліктів. У типових місцях з'являються папули завбільшки від шпилькової головки до монети. Вузлики рожево-червоного кольору покриті сріблясто-білими лусочками, що рихлосидять. При пошкрібанні елементів виявляються характерні для псоріазу симптоми стеоринової плями, термінальної плівки та кров'яної роси. Збільшуючись і зливаючись папули утворюють бляшки найрізноманітніших контурів та розмірів, різко відмежовані від навколишньої шкіри.

У хворих на псоріаз виділяють три стадії розвитку хвороби: прогресуючу, стаціонарну та регресуючу.

Для прогресуючої стадії характерними є поява на незміненій шкірі великої кількості свіжих елементів, тенденція до переферичного зростання елементів та розвиток псоріатичних папул на місці механічної травми.

Останнім часом відзначається збільшення кількості хворих, які скаржаться на свербіж у цьому періоді захворювання.

У стаціонарній стадії свіжі елементи не з'являються, свербіж стихає, навколо папул утворюється бліда дипегментована облямівка.

У регресуючій стадії псоріатичні бляшки сплощуються, лущення зменшується і елементи поступово розсмоктуються, починаючи з центральної частини.

Поряд із змінами шкіри у 7% хворих уражені нігті. Відзначається їх помутніння, поява поздовжніх та поперечних борозенок.

У дітей і жінок часто спостерігається соковитіше забарвлення елементів, лусочки змінюються лусочками-кірками і перебіг процесу стає гострішим.

Будь-яка з описаних форм може трансформуватися в тотальну поразку, коли елементів не видно і вражена вся шкіра. Цей клінічний різновид отримав назву псоріотичної еритродермією. Вона протікає важче і триваліше, супроводжується почуттям стягування шкіри, ознобом, загальним нездужанням та лихоманкою.

Спостерігаються інші клінічні різновиди захворювання.

Різновиди псоріазу: Звичайний (вульгарний); Осередковий; Ексудативний; Артропатичний; пустульозний; еритродермія.

Лікування та догляд за хворими.

Проблема терапії хворих на псоріаз не вирішена дотепер. При призначенні лікування враховують стадію та сезонну форму дерматозу, роль конкретних патогенетичних факторів, морфологію та локалізацію висипу, загальний стан хворого.

На початку захворювання лікувальні заходи спрямовані на те, щоби призупинити прогресування патологічного процесу. У стаціонарній та регресуючих стадіях лікування має сприяти більш швидкому зворотному розвитку псоріатичної висипки. Це досягається загальними методами лікування та засобами, що використовуються для зовнішньої терапії.

Для загальної медикаментозної терапії застосовують засоби, що впливають на нервову систему: седативні, транквілізатори, новокаїн; обмін речовин: вітаміни, ліпотропні речовини; гіпосенсебілізуючі: натрію тіосульфат; антигістамінні препарати, сполуки кальцію, що підвищують опірність організму: вітаміни, біосульфати.

Зовнішнє лікування хворих на прогресуючій стадії псоріазу полягає у призначенні індиферентних і слабодіючих мазей: 2% борної та 2% саліцилової мазі. При псоріазі в стаціонарній та регресійній стадіях застосовують мазі, що сприяють розсмоктуванню інфільтрації та нормалізації рогоутворення: дьогтьові та сірчані мазі в концентрації 2-20%, 5-20% саліцилова мазь, нафталін, мазі антипсоріатикум та псоріазин.

При зимовій формі псоріазу значне покращення дають загальне опромінення УФО у суберитемних дозах.

Останнім часом широкого поширення набула фотохіміотерапія зимової форми псоріазу, тобто поєднана дія довгохвильових УФО з фотосенсебілізуючими засобами - похідними псоралену, які хворі приймають внутрішньо за 2 години до опромінення.

Для успішного лікування хворі повинні дотримуватися правильний режим, що передбачає сон, тривалістю не менше 8 годин на добу, щоденне перебування на повітрі не менше 1,5-2 годин, заняття фізичною культурою, виключення куріння та вживання спиртних напоїв.

Хворий на псоріаз, особливо поширеною формою, мерзнуть, легко застуджуються, тому вони повинні бути одягнені відповідним чином і перебувати в приміщенні температурою 20-22 градуси за цельсієм. Постільна і білизна слід міняти не рідше двох разів на тиждень.

Однією з основних процедур під час лікування псоріазу є загальні теплі ванни 3-4 десь у тиждень. Якщо немає можливості приймати ванну, можна обмежитись теплим душем. Слід користуватися м'якою мочалкою. У період загострення захворювання на гігієнічну ванну рекомендують не частіше 1 разу на тиждень без використання мочалки.

Мило має бути нейтральним, а струмінь води при прийомі душу - не дуже сильним. У літній часванни по можливості змінюють купаннями, краще у морській воді.

Хворим на псоріаз призначають дієту зі зменшеною кількістю продуктів, що містять велику кількість холестерину. Опасистим хворим рекомендується проводити 1-2 рази на тиждень розвантажувальні дні.

У своїй курсовій роботі я звернув особливу увагу на симптоматику, клінічний перебіг, лікування, профілактику та догляд за хворими на мікози, піодермію, псоріаз.

Ця робота може використовуватись як демонстраційний матеріал на заняттях студентів.

Список літератури

Подібні документи

Симптоматика, лікування, профілактика та догляд за хворими мікозами, піодерміями, псоріазом. Клінічні варіанти дріжджових уражень шкіри, слизових оболонок, придатків шкіри, внутрішніх органів. Заходи боротьби з заразними грибковими захворюваннями.

курсова робота , доданий 29.05.2014


Травми та пошкодження плечового пояса та верхніх кінцівок. Особливості сестринського догляду за хворими, які отримали травму. Класифікація вивихів плеча за Каштаном. Ураження шкіри при опіках першого, другого, третього ступеня. Невідкладна допомога при опіках.

реферат, доданий 27.12.2014


Дослідження причин, механізмів розвитку, клінічних проявів, діагностики, профілактики та лікування раку легень. Характеристика роботи клініки пульмонології. Аналіз нових методів у процесі сестринського догляду за онкологічними хворими.

курсова робота , доданий 16.09.2011


Етіологія, патогенез та клінічна картина базедової хвороби. Основні тенденції розвитку сестринської допомоги в умовах високотехнологічної професійної підготовкисереднього персоналу Організація догляду хворих із порушеннями щитовидної залози.

курсова робота , доданий 26.12.2012


Етіологія та фактори виникнення пієлонефриту. Клінічна картина та особливість діагностики даного захворювання. Принципи лікування та профілактики пієлонефриту, можливі ускладнення. Особливості сестринського процесу при цій патології.

дипломна робота , доданий 15.02.2015


Чинники ризику виникнення онкологічних новоутворень. Сучасні методидіагностики, лікування онкологічних захворювань Обов'язки палатної мед сестри. Проведення знеболювання в онкології. Сестринський догляд онкологічними пацієнтами.

дипломна робота , доданий 05.11.2014


Анатомо-фізіологічні особливості печінки. Методи діагностики вірусного гепатиту B, принципи профілактики та лікування. Аналіз історій хвороби пацієнтів з вірусним гепатитом, аналіз проблем, що виникають. Гостра печінкова енцефалопатія як його ускладнення.

дипломна робота , доданий 19.06.2016


Будова, розлади та функції мозочка. Дисметрія та атаксія як найважливіші симптоми ураження. Сестринська допомога пацієнтам. Заняття із хворими за вказівками методиста лікувальної фізкультури. Допомога пацієнтам, які страждають на розсіяний склероз.

реферат, доданий 07.06.2014


Опис клініки інфаркту міокарда. Ознайомлення зі статистикою цього захворювання у Росії. Вивчення основних елементів сестринського догляду за хворими, які страждають на інфаркт міокарда. Огляд обов'язків медичної сестри у блоці інтенсивної терапії.

презентація , доданий 15.11.2015


Анатомо-фізіологічні особливості будови прямої кишки. Принципи обстеження пацієнтів із захворюваннями прямої кишки. Клініка, діагностика та принципи лікування пухлинних та непухлинних захворювань. Особливості догляду за проктологічними пацієнтами.