Sekretoorse kõhulahtisuse sümptomid. kõhulahtisuse sündroom

Pra-k-ti-ke ga-st-ro-en-te-ro-lo-ha di-a-reya on üks kõige-bo-lea , keegi võib olla märk paljudest erinevatest pa-to- lo-gi-che-so-sadu-i-ny. Su-shche-st-woo-yu-shchi di-ag-no-sti-che-sky kri-te-ri-ev di-a-ray vaatenurgast - pa-to-lo-gi- che-sto-i-i-ing, midagi-sülem all-ra-zu-me-va-et minult-mitte-nii vormi ka-la kui ka cha-s-to- sa oled de-fe-ka- tsy. Enne zh-de kõik see on väljaheite õppimine (rohkem kui 3 korda päevas), välja arvatud see, et te-de-le-ni-vedelik ka-lovyh massid (in-dya-ni-shy või ka-shi-tse-about-different) mahuga üle 200 ml.

Raz-li-cha-yut ost-ruyu ja chro-no-che-sky di-a-ray. Sümpto-me oleme äge sülem di-a-rei võib avalduda mõnest päevast kuni 4 nädalani. Rohkem-shin-st-ve juhtudel on epi-zo-dy äge sülem di-a-rei seotud viirusega-rus-noy, ba-k-te-ri-al-noy või pa-ra-zi-tar -noy in-va-zi-ey. Kroonilise kõhulahtisusega, süm-pto-me oleme-blu-da-yut-sya rohkem kui 4 nädalat.

For-bo-le-va-niya or-ga-nov pi-sche-va-re-niya, nagu right-vi-lo, co-pro-in-g-da-yut-xia hro-no-che- taevas di-a-re-she. Neile alates-no-syat-sya: at-ro-fi-che-ga-st-ri-you vähendatud se-to-re-tor-noy funktsiooniga-qi-she-lud- ka, in-stga- st-ro-re-zek-tsi-on-nye ja in-stva-go-to-mi-che-dis-struktuurid, krono-ni-che-sky pan-kre- a-tit koos välise-not-se -to-re-tor-noy not-to-with-ta-tä-täpne-no-stu all-same-lu-daughter-noy sama-le-zy, bi-li-ar -ny di-s-funktsioonid ja sisse -stho-le-qi-ste-to-to-mi-che-syn-drome, chro-no-che-for-bo-le-va-niya pe -che-no, pa-to-log-gia of peensoole-ki, co-pro-in-g-yes-yu-shcha-i-sya one-vi-ti-em syn-dro-ma imendumishäire, ba-to-te-ri-al-naya peensoole kon-ta-mi-na-tion, haavand-venoosne co-lit ja Cro-na tõbi, opu -ho-kas õhukesed ja paksud sooled, ishe-mi-che-sky ja pseudo-to-mem- b-ra-nose-ny-kas sa, func-qi-o-nal- nye for-bo-le-va-niya ki-shech-ni-ka, mäed-mo-nal-but-a-k-tiv-nye op-ho-kas-lu-doch-no-ki-shech- no-go tra-to-ta (GIT).

Raz-kas-cha-yut che-you-re pa-to-ge-not-ti-che-sky va-ri-an-ta di-a-rei.

• Se-to-re-tor-naya di-a-ray, varustada-slo-in-len-naya suunata sti-mu-la-qi-her se-to-re-tion vett ja elektri-t-ro-li-tov pro- soolestiku valguses. Selline di-a-rei ha-ra-to-te-ri-zu-et-xia vedela väljaheitega, mille maht on üle 1000 ml päevas. Ta kohtub pre-g-de kõigega ba-k-te-ri-al-noy ja vi-rus-noy in-fek-qi-yah (ho-le-ra, salmonel-lez, ro-ta- vi-rus-naya ja HIV-nakkus), aga ka mägede-mo-nal-kuid aktiivsete kasvajatega-ho-lyah - apu-do-max (ga-st-ri-no-ma, VI-Po-ma , kar-chi-no-id).
• Os-mo-ti-che-sky di-a-reya on seotud-on-sina-ei-söö os-mo-ti-che-so-go-yes-in-le-niya in-lo-with-guts-ki, mis toob vett teile kliirens ki-shech-no-ka. Vedelate väljaheidete maht on 500 kuni 1000 ml su-t-ki kohta. Os-mo-ti-che-dee-a-reyal on me-s-midagi koos chrono-no-che-pan-cre-a-ti-te ja external-not-se-to-re- tor-noy not -to-with-ta-precise-stu, fer-men-to-pa-ti-yah, glu-te-no-howl en-te-ro-pa-tii, bo-lez- no Whip-p-la , dem-ping-sin-dro-me, ba-to-te-ri-al-noy con-ta-mi-na-tion thin-gut-ki, with-me-ne- os-mo- uurimisinstituudid ti-che-weak-bi-tel-nyh.
• Endine su-da-tiv-naya di-a-ray seos endise su-da-qi-she valguses soolte vere, lima, mäda taustal mitte re-pa-li-tel-nyh alates -me-not-ny mu-zi-stay shell-ki. Vedelate väljaheidete maht on 200-500 ml päevas. Seda tüüpi di-a-rei on raz-vi-va-et-sya haavandiga-ven-nom co-li-te, bo-lez-no Kro-na, ische-mi-che-skom ja pseudo-do -meem -b-ra-nina-nom-ko-li-te, jämesoole kasvajad-ho-lyah, lu-che-co-li-tah, düsbakterioos, di-ver-ti-ku-le-ze paks-jäävad sooled di-ver-ti-ku-li-tomiga.
• Mo-tor-naya di-a-ray ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya us-ko-re-ni-em trans-zi-ta toiduboolust ki-shechi aktiivse mootori funktsiooni taustal - ei-ka. Reeglina ei ole selle di-a-rei vormi puhul vaadeldav-jah-on-lyi in-li-fe-ka-lii: vedelate väljaheidete maht su-tki jaoks koos-sada-in-la -et mitte rohkem kui 200-300 ml. Mo-tor-naya di-a-reya ti-pich-na for syn-dro-ma one-dra-women-no-go ki-shech-ni-ka (SRK), funktsiooni-qi-o-nal-noy kõhulahtisus, soole düsbakterioos, from-me-cha-et-xia patsientidel, kellel on-le va-go-to-mii.

Tee-sellega-täpselt-aga cha-millegiga chro-no-che-dee-a-reya on kli-no-che-s märk syn-dro-ma imendumishäirest. Seda terminit on shi-ro-ko kasutanud juba aastaid võõrkeeles-beige-li-te-ra-tu-re. Sin-d-rom halva imendumise ha-ra-to-te-ri-zu-et-sya sa-sy-va-niya häire peensooles pi-ta- tel-nyh ainete ja on-ru- she-ni-em about-men-th töötleb-öökullid. Selle syn-dro-ma väljatöötamise aluseks ei ole mitte ainult mor-fo-lo-gi-ches me-non-sli-stand-stand shell-loch-ki peensoolest, vaid ka ensümaatiliste süsteemide häired. seedetraktist, sooletrakti motoorsest funktsioonist ja nii - sama rassi eri-ci-fi-che-sky transport-me-ha-niz-mov.

Isa-che-st-ven-noy kli-ni-che-great-to-tee-ke puhul rakendage sagedamini-me-nya-yut terminit-min "chro-ni-che-sky en-te-rit". Üks-to-gi-s-so-lo-gi-che-sle-enne-va-tion in more-shin-st-va sellise haige chro-no-thing re-pa-le-niya not you-jav -la-et.

Malabsorptsiooni sündroomi võib põhjustada kiht-le-n samamoodi nagu mis tahes peensoole seina kiht. Imendumishäired võiksid-va-yut-koos-tich-ny-mi (imendumine del-nyh well-t-ri-en-tov-ist on raske) või üldised-schi-mi (töö-mitte-ab- kõigi pro-du-to-tov pe-re-va-ri-va-niya pi-schi sorptsioon).

Raz-li-cha-yut esmane ja sekundaarne malabsorptsioon. Esmase halva imendumise keskmes on käärimine-pa-ties, pärast-st-veens-aga põhjustatud-kiht-in-len-ny from-me-ne-niya stro-e-niya ab-sor-btiv -no-go epi-te-lia (glu-te-no-vaya haigus, not-pe-re-no-si-bridge di-sa-ha-ri-dov, count-la-ge-no-way sprue , tro-pi-che-sky sprue).

Sekundaarne imendumishäire on tingitud peensoole seina erinevate kihtide, aga ka teiste elundite -nov (Whip-p-la, Kro-na, chrono-no-che-en-te- haigus rit, soolte ümberlõige, pa-to-logia under-zhe-lu -sama-le-zy tütar, sama-lud-ka re-sektsioon, from-ra-in-le-niya, ray-che-in-time-g-de-niya, ami-lo-i-doosid, in-fec-ci-on-nye ja virus-nye for-bo-le-va-niya, im-mu-no -de-fi-tsit-nye so-sto-i-niya) .

On-meeldetuletus peensoole funktsiooni-qi-o-nal-noy mor-fo-logia kohta. See koosneb neljast ob-lo-kontrollist: sli-zi-stop, under-sli-zi-stop, we-shech-noy ja gray-roz-noy.

Loch-ka limapakk moodustab spiraalseid või tsir-ku-lar-volte, mis on tingitud mingi-ryh vsa-sy-va-yu-shcha top-of-age-ra-ta-et 2-3 korda . Lisaks sellele on cir-ku-lyar-noe võidusõit-samal-lao-dokil võimalik-st-wo-e-re-me-shi-va-niyu hi-mu- sa ja hoides teda ob-ra-zu-yu-shchih-sya ni-shahis. Peal-no-sti mu-zi-jäävad võidusõidud-lo-sama-aga palju sama varas-si-nok. Need on sada-in-le-na-you-viis-chi-va-ni-i-mi oma-st-vein-taldrik-ki, katusel-sa-post-cha-tym epi- te -we-eat, bo-ka-lo-vid-us-mi cell-ka-mi, one-layer-ka-em-cha-ty epi-the-li-em, 90% selle kaassajast - in-la-yut en-te-ro-qi-you pintsliga-toch-CHIC-in-lo-zhi-tel-noy ka-em-koy, ob-ra-zo-van-noy mi-k - ro-varas-sin-ka-mi. Peal-no-sti ka-zh-do-go en-te-ro-qi-ta ras-po-lo-same-but 1500-2000 mi-to-ro-thief-si-nok, to- siis -rukki suurendamine-li-chi-va-yut all-sy-va-yu-schu-shchy-ülemine-ness soolestikku 30-40 korda (kuni 200 m2). Pintsel-toch-naya ka-em-ka iseloomustab leeliselise fo-s-fa-ta-zy kõrge aktiivsus. Ka-em-cha-that-go epi-te-liya rasside-la-ga-yut-sya-bo-ka-lo-vid-nye rakkude hulgas.

Samal-rasside krüptide os-no-va-nii oleme üksikrakud suurte-we-mi eo-zi-no-fil-ny-mi gra-nu-la-mi . Need on sama-lu-tütar-noy-le-zy all olevate Pa-not-that, on-on-mi-on-th-acid-nar-rakkude rakud. On tõendeid selle kohta, et Pa-ne-ta rakud peaksid olema comp-pen-si-ro-vat on-ru-shen-nuyu ex-zo-to-rin-nuyu funktsiooni sama-lu -tütre all. -le-zy (so-der-zhat trip-sin, fo-s-fo-li-pa-zu, in-gi-bi-tor trip-si-na). Lisaks sellele sisaldavad Pa-ne-ta rakud li-zo-tsim, im-mu-nog-lo-bu-lin A, st. you-pol-nya-yut ba-to-te-ri-cid-tion funktsioon.

Epi-those-kas-al-cells, on-roofs-va-yu-sche-learning-st-ki-kish-ki, for-ny-you-drink-e-ro-you-mi blash-ka-mi , alates-li-cha-yut-sya ülesehituselt ja funktsioonilt; neid nimetatakse-zy-va-yut mem-b-ra-noz-ny-mi rakkudeks-ka-mi (M-rakkudeks). Mi-to-ro-thief-si-nock neil on ma-lo, fer-men-tov aktiivsus on väiksem. M-rakud for-hva-you-va-yut ja trans-por-ti-ru-yut an-ti-gen-ny soole luumenist lümfoidkoesse ka mitte. Lisaks sellele on peensooles palju en-to-k-rin-nyh rakke.

Vahetushäired koos syn-dro-me mal-absorptsiooniga hõlmavad vahetushäireid: white-to-go (vastavalt -te-rya mas-sy te-la, gi-po-pro-te-and-not-miya, gi -po-al-bu-mi-non-miya, isa-but-as-qi-ti-che -sky syn-drom, di-s-ba-lance con-tsen-t-ra-tion ami-no- hapu partii veres-vi-in-mouth-ke, in-high-shen-naya in-te-rya oravad väljaheitega - kre-a-to-rhea), nurga-le-vesi-no-go ( on-ru-she-nie guide-ro-li-za ja vsa-sy-va -niya coal-le-vo-dov, gi-pog-li-ke-miya, lamedad gli-ke-mi-che-kõverad , alates-täpselt-noe-ra-zo-va -nie in ki-shech-ni-ke or-ga-ni-che-ski ki-s-lot) ja lipid-no-go (in-hoo- de-nie, vähendage sama co-der -zha-niya li-pi-dov veres, ste-a-to-rhea ka-le rasvhapete ki-s- partii ja seebi sisalduse suurenemise tõttu ). Tihedalt seotud Ca ++, Mg ++ ja vi-ta-mi-on D all-sy-va-ni-em rasvade imendumisega. Vähendatud imendumine sy-va-niya Ca ++ ja Mg ++ obu-slo- in-le-but about-ra-zo-va-ni-em not-dis-create-ri-minu kaltsiumi-ci-e-out ja mustkunstnik -no-e-out pesid tee sisse-ja-mo-de -st-via nende co-lei koos not-ab-sor-bi-ro-van-ny-mi soolestikus fat-us-mi ki-s-lo-ta-mi. De-fi-cit vi-ta-mi-on D saab seletada selle dis-re-ni-eat lõngaga olematutes-sav-shih-sya rasvades.

Malabsorptsiooni korral täheldame süm-pto-me, mis on seotud de-fi-qi-th e-t-ro-li-tov, mi-to-ro-element-men-tov, vi-ta-mi-nov. Võib-olla kord-vi-va-sya plus-rig-lan-du-lyar-naya mitte-to-selle-täpsusega (gi-po-fi-zar-but-over-in-chech-ni -ko-vaya , po-lo-vye races-stva, vähendavad shchi-vid-noy-le-zy funktsiooni). On-vastu, func-qi-o-nal-nye for-bo-le-va-niya ki-shech-no-ka ei ole kunagi kaaspro-in-g-da-yut-sya Exchange-us-mi on- ru-she-ni-i-mi, üldine co-st-I-pain-no-go ei kannata. Üks-a-sta-nov-ka di-ag-no- func-qi-o-nal-no-go dis-struktuuri jaoks (SRK, func-qi-o-nal-noy di-a -rei ) - kõik-gda väga pärit-vet-st-ven-naya ja tõsine-ez-naya for-yes-cha, tre-bu-yu-shaya on-key-che-niya või-ha-no-che -sky pa-to-lo-gyi ki-shech-ni-ka, in-fek-ci-on-nyh ja gli-st-nyh for-bo-le-va-ny. Diff-fe-ren-qi-al-noy di-ag-no-sti-ke-s on järgmine-du-is-key-to-chit nn-zy-va-e-mye "sim-pto- we tre-vo -gi "(rja kehakaal, li-ho-rad-ka, veri väljaheites, aneemia, ägenenud jämesoolevähi perekonna ajalugu, le-che-nie an-ti-bio -ti-ka-mi). Su-sche-st-vu-yut di-ag-no-sti-che-cree-te-rii, in-o-la-yu-shi-dif-fe-ren-tsi-ro-vat IBS ja või- Seedetrakti ga-ni-che-sky for-bo-le-va-tion:

• lühisuuline vihje anam-nez for-bo-le-va-nia (alla 2-aastane);
• sada-yan-naya di-a-rays;
• di-a-ray öösel;
• ost-roe na-cha-lo di-a-rei;
• in-te-rya mass-sy te-la (5 kg või rohkem);
• us-ko-ren-naya os-da-niya eri-t-ro-qi-tov kiirus;
• ge-mo-glo-bi-on vere madal tase;
• madal al-bu-mi-on vere-vi;
• po-lo-zhi-tel-ny test nõrk-bi-tel-nye jaoks mo-che;
• po-li-fe-ka-lia;
• pa-to-logia, leitud bio-pta-need sooled;
• pa-to-lo-gi-ya, avastati re-to-ro-ma-no-sko-pii käigus.

Sov-re-men-naya di-ag-no-sti-ka for-bo-le-va-niy or-ga-nov pi-sche-va-re-niya, as-so-qi-i-ro- vannitoad koos di-a-re-her, to-with-ta-täpselt keeruline ja sisaldab in-my-my-kli-no-che-big-ne -re-chen la-bo-ra-tor-nyh ja in- st-ru-men-tal-nyh meetodid.

Enne g-de kõike, see on üldine kliiniline vere-vi ja mo-chi analüüs, co-pro-lo-gi-che-study-to-va-nie, bio-chi-mi- Tšehhi vereanalüüs (üldvalgud ja valgufraktsioonid, glükoos, vere lipiidid, elektrolüüdid, sy-vo -ro-exact-zhe-le-zo, ne-che-night testid, pan-cre-a-ti-che-ensüümid), EKG, mi-to-ro-bio-lo -gi-che-study-before-va-ka-la välistamiseks-che-niya in-fek-tsi-on-no-go ge-not-for di-a-rei , op- re-de-le-nie ela-sta-zy-1 in ka-le. Mao ki-s-lo-to-pro-du-qi-ru-yu-schey funktsioonide hindamiseks viivad nad läbi pH-me-t-ryu. Rent-ge-no-lo-gi-che-s-sle-before-va-nie hõlmab-cha-on sama-lud-ka ja pass-soot baria uurimise-sle-enne-va-mine tooni järgi - koy kish-ke, koos not-about-ho-di-mo-sti - ir-ri-go-sko-piyu.

Kõhulahtisuse standardne di-ag-no-sti-ki sisaldab pi-shche-va-re-niya organite (maks, bi-li-ar-ny trakti, sub-zhe-lu-doch-naya) ultraheli. zhe-le-za, ki-shech-nick). Kroonilise di-a-ree pro-dit-sya eso-fa-go-ga-st-ro-du-o-de-no-sco-pia koos bio-psy-her-ga not-with-ho-dya-st shche-go from-de-la two-on-d-tsa-ti-per-st-gut-ki või pro-xi-mal-but-go from de la then -schey-kish-ki gi-s- jaoks to-lo-gi-che-sko-go is-after-to-va-niya, ka-che-st-ven-no-go op-re-de-le- niya active-no-sti fer-men- ta la-to-ta-zy in bio-pta-te, ba-to-te-rio-lo-gi-che-sko-go-sled-to- va-nia (for di-ag-no-sti- ki ba-to-te-ri-al-noy con-ta-mi-na-tion of peensoole); for is-cl-che-niya pa-to-lo-gyi tol-stay intestines-ki - ko-lo-no-sko-piya koos os-mo-t-rummi ter-mi-nal-no-go from- de la õhuke kish-ki. Kaas-i-niya ki-shech-ni-ka (eriti ben-but peensoole) hindamiseks viige jääaastatel me-nya-yut-Xia uuringud-va-nia abiga video-deo-cap-sul.

Hingamiskatse gaasi-zo-ana-li-for-to-ditch in-of-la-et op-re-de-lyat alates-to-täpse ba-to-te-ri-al-ny kasvu abil (ba-to-te-ri-al-nuyu con-ta-mi-na-tion) peensooles, fer -men-to-pa-tii, peensoole motoor-tor-tion funktsioon.

Praegu teostan I'm-vil-sya hingamise süsiniku testi isotoobiga C 13, et hinnata func-tion-o-nal-but -go-st-i-niya he-pa-to-qi-tov, väline-ei-se-to-re-tor-funktsioon sama-lu-tütar-noy-le-zy all, tuvastades ensüümid-to-pa-ty, ba-to-te-ri-al-noy con-ta -peensoole mi-na-mine ja seedetrakti motoorne funktsioon. Rasketel di-ag-no-sti-che-juhtudel, im-mu-no-de-fi-tsiteerimise tingimuste välistamiseks pro- andke hinnang im-mun-no-go sta-tu-sa. valu-no-go (põhilised sub-by-pu-la-tion im-mu-no-com-pe-tent-nyh rakud, im-moo-legs-lo-bu-li-ny sy-in- suu-ke vere-vi). Et hinnata me-st-no-go im-mu-ni-te-ta per-fu-for-nende peensoole op-re-de-la-yut ägeda ro-faasi valkudes, al-bu-min , α-1-an-ti-trip-sin, se-to-re-tor-ny im-mu-nog-lo-bu-lin A. Standard me -that-house, re-ko-men-du- e-mym WHO pro-ne-tsa-e-mo-sti ki-shech-no-go bar-e-ra, yav-la-et -im-mu-no-ferment-ny meetodi hindamiseks koormusega- ovaalne-bu-mi-nom ku-ri-no-go egg-tsa.

In di-ag-no-sti-ke glu-te-no-howl en-te-ro-pa-tii, mi-mo gi-s-to-lo-gi-che-sko-go-is-sle - to-va-niya bio-pt-ta mu-zi-stay peenikesed sooled-ki, mitte-ho-di-mo op-re-de-le-nie in sy-in-mouth-ke cro -vi an -ti-tel kuni gli-a-di-nu, koe-ei-ulgu trans-glu-ta-mi-na-ze ja an-ti-en-do-mi-zi-al-nyh an - definitsioon - ti-tel.

Ki-shech-ni-ka mo-tor-funktsiooni hindamine, my-mo rent-ge-no-lo-gi-che-th-study-enne-va-tion, võib -aga läbida ja raadio-kaev-to-lead-no-go me-to-yes in-le manager-t-ra-ka abiga raadio-met -coy Ts 99 (sama ludi scin-ti-gra-fia -ka, õhuke ja paks sool).

Le-che-nie chro-no-che-sko-go di-a-ray-no-go syn-dro-ma koos for-bo-le-va-ni-yah või-ga-nov pi-shche-va -re-niya peaks olema keeruline, andma-ne-chi-vat norm-ma-li-za-tion well-t-ri-tiv-no-go (tro-fo-lo- gi-che-sko-go) sta-tu-sa pa-qi-en-ta ja development-vi-tie adapt-ta-qi-on-no-com-pen-sa-tor-nyh pro-sess-owls , mis aitab parandada elu.

Esimene ja juhtiv peaks olema märgil di-e-to-te-ra-piss. Terapeutiline pi-ta-tamine dia-a-ray-ga sisaldab standardse di-e-you tähendust, kusjuures mitte-ho-di-mo-sti - eli-mi-na-tsi-on-nyh di- et ja segud en-te-ral-no-go pi-ta-niya jaoks.

Va-ri-ant standard-noy di-e-you ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya in-high-shen-ny so-der-zha-ni-em white-ka ( 110- 120 g), physio-lo-gi-che-nor-my fat-ditch (90 g) ja coal-le-vo-dov (300-350 g), vi-ta-mi-nov ja mi-non-real ainete su-täpne ra-qi-o-ne. Energy-ge-ti-che-sky väärtus koos-sada-in-la-et 2500-2600 kcal. Pre-dus-ma-t-ri-va-et-sya ku-li-nar-naya ob-ra-bot-ka pro-du-to-tov, in-of-la-yu-sha- to-si -mal-aga säästes peensoole lima ja for-med-valetades toidu liikumise kohta. Pi-ta-nie murdosa, endine-key-cha-yut-sya pro-du-to-you koos ebaviisaka raku-jutu-, mo-lo-ko, con-ser-you, terav-rukki ja nii- le nõud, jah, alkohoolsed joogid.

Eli-mi-na-tsi-on-nye di-e-you sub-ra-zu-me-va-yut is-key-che-mo-lo-ka koos la-k-taz-noy not-to - selle täpsusega-no-sti, on-the-me-no-glu-te-no-howl di-e-you ja pro-du-to-tov väljajätmine, "peidetud" gluteeni kaashoidmine ( con-ser-you, de-lia vorstid, kalja, džinn, pro-du-k-you koos glu-ten-so-der -zha-schi-mi sta-bi-li-for-that-ra-mi ) koos glu-te-no-howl en-te-ro-pa-tii.

On-the-me-segu en-te-ral-no-go pi-ta-niya pa-tsi-en-tam jaoks koos kli-ni-che-ski-mi pro-yav-le-ni- i-miga syn-dro-ma mal-absorptsioon, koos de-fi-qi-tom mass-sy body-la not-about-ho-di-mo kõikidel juhtudel, kui standardne di-e-mis ei anna head-t- ri-tiv-nu-nu tugi. Nad kasutavad standardseid, lu-elementi, mod-dul-ny, im-mu-no-mo-du-li-ru-yu-schi ja spetsiaalseid qi -al-nye me-ta-bo-li-che-segusid. parandus me-ta-bo-li-che-sky on-ru-she-ny, nagu al-ter-na- ti-va le-kar-st-ven-nym pre-pa-ra-tam (Noh- t-ri-tsoon, Kli-nu-t-ren, Ber-la-min Mo-du-lyar, Uni-pit , Pep-ta-men jne).

Paljudel juhtudel kasutavad nad mind venekeelsete börside vahetuste korrigeerimiseks for-me-s-ti-tel-nuyu te-ra-piya, sealhulgas per-ro-ral-ny re-hyd-ra-ta-ci-on-nye dis-creatives (Re-hydro-ron, Ga-st-ro-lit, Glu-ko-sa-lan jne. ), pa-ren-te-ral-noe valkude, aminohapete segude sisseviimine co-che-ta-nii koos ana -bo-li-che-ski-mi ste-ro-i-da-mi (Re- ta-bo-lil), glu-ko-zy, elektriline-t-ro-li-tov, vi-ta-mi -uus rühm B, as-kor-bi-no-howl ki-s-lo-you, pre-pa-ra-tov sama-le-za.

For-yes-in-le-niya ro-s-ta pa-to-gen-noy mi-k-rob-noy floora ülemises-de-lah thin-kish-kish-ki-na-zna - cha-ut-sya an-ti-ba-to-te-ri-al-nye pre-pa-ra-you shi-ro-ko-go spec-t-ra dei-st-via - sul-fa-ni-la-mi-dy (Bi-sep-tol, Fta-la-zol, Ko-t-ri-mo- k-sa-zol), pro-from-water-ni-t-ro-fu-ra-nov (Fu-ra-gin, Fu-ra-zo-li-don), hi-no-lo-ny ( Ni-t-ro-xo-lin), fluoro-hi-no-lo-ny (Cif-ran) keskmistes te-ra-pev-ty-che-annustes nende 5-7 päeva jooksul. Jah-in-le-niya ro-s-ta ana-e-rob-nyh ba-k-ter-riy puhul kandke me-t-ro-ni-da-zol 0,5 g 3 korda päevas neile 7. 10 päeva. Ef-fe-k-tiv-ny soole an-ti-sep-ti-ki, millel on lai toimespekter: In-te-t-rix 1 iga cap-su-le 3 korda päevas - 7-10 päeva , Er-se-fu-ril 200 mg 4 korda päevas - 7 päeva.

In-my-mo this-go, praegu de-con-ta-mi-na-tion jaoks thin-kish-ki use-use-zu-yut pre-pa-ra -you, about-la-da -u-pro-bi-o-ti-che-sky dey-st-ve-em: En-te-rol 1 cap-su-le 2 korda päevas nende 14 päeva jooksul, Ba-k-ti-sub- kuni 1 cap-su-le 2-3 korda päevas 3-4 nädala jooksul, samuti enne pa-ra-you os-no-ve sen-noy pa-loch-ki (Spo-ro-ba) -to-te-rin, Bio-spor-rin, Ba-k-tis-po-rin).

After-le pro-ve-de-niya an-ti-ba-k-te-ri-al-noy te-ra-pii eff-fe-k-tiv-but use-zo-va-nie pre- bi- o-ti-kov (Hi-lacquer for-te - 40-60 tilka 3 korda päevas 2-4 nädala jooksul; Du-fa-lakk pre-bi-o-ti- che-sky annuses 5-10 ml päevas 1 kuu jooksul) ki-shech -Nika normaalse mi-to-ro-floora taastamiseks. Samal eesmärgil na-know-cha-yut pre-pa-ra-you pro-bi-o-ti-che-go action-st-via (Lee-nex, Bi-fi-dum-ba -to- te-rin for-te, Pro-bi-for, Bi-fi-vorm, Aci-lact, Ko-li-ba-to-te-rin keskel te-ra-pev-ti-che -sky doosid sisse need mi-ni-mum 4 nädalat), samuti syn-bi-o-ti-che bio-com-p-le-k-sy (Nor-mof -lo-rin L, Nor-mof-lo-rin B, Nor-mof-lo-rin D) kanad-sa-mi 2-4 nädalat.

Üks kliinilises praktikas laialdaselt kasutatav probiootikum on Linex, kombineeritud preparaat, mis sisaldab kolme tüüpi baktereid: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus ja mittetoksigeenne piimhappe streptokokk rühm D Streptococcus faecium. Linex vastab kaasaegsed nõuded: sisaldab elusate mikroorganismide kompleksi, millel on oluline roll soolestiku biotsenoosi säilitamisel, kõik kolm Linexi bakteritüve on resistentsed mao agressiivse keskkonna suhtes, mis võimaldab neil vabalt jõuda kõikidesse soolestiku osadesse, kaotamata oma bioloogilist aktiivsust. Linexi kasutamine on ohutu igas vanuserühmas patsientidel. Linexi mikroobsed komponendid on väga resistentsed, mis võimaldab ravimit võtta samaaegselt antibiootikumide ja kemoterapeutiliste ainetega. Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele määratakse 2 kapslit 3 korda päevas pärast sööki. Ravi kulg sõltub düsbiootiliste häirete tekke põhjustest. Kirjanduses pole Linexi kõrvaltoimete või üleannustamise juhtumeid.

In le-che-nii an-ti-bio-ti-ko-as-so-qi-i-ro-van-noy di-a-rei ja pseudo-do-mem-b-ra-noz-no-go co-li-ta pre-pa-ra-ta-mi you-bo-ra yav-la-yut-xia van-ko-mi-tsin, me-t-ro-ni-da-evil, En-te- rulli. Pa-tsi-en-tam valu-les-uuega Whip-p-la na-zna-cha-yut te-t-ra-tsi-k-lin annuses 1-2 g päevas, bi-sept. -tol - 6 mg / kg kehakaalu kohta 5-9 kuud väiksema annusega.

In-gi-bi-to-ry ki-shech-noy mo-to-ri-ki ja se-to-re-tion on-the-know-ko-rot-ki-mi kur-sa-mi või soovi korral ägeda di-a-rei korral IBS-iga.

Alates iidsetest aegadest on arstid kasutanud pol-zo-va-li koos di-a-rei-nom syn-dro-me on-stay-ku oopiumiga. Praegusel ajal na-know-cha-yut lo-pe-ra-mid (Imo-di-um), et vähendada tundi-s-siis-sa stu-la ja gi -per-se-to-re- lima eemaldamine ki-shech-ni-ke - 1-2 caps-su-le 1-4 korda päevas kuni I-in-le-nor -small-no-stu-la või alates-st-via de-fe-ka-tion rohkem kui 12 tundi Lo-pe-ra-mi-house'iga järjest, to re-gu -la-to-ram mo-to-ri-ki ki-shech-ni- ka ot-no-syat pla-ti-fil-lin, hüostsiinbutüülbromiid (Bu-s-ko-pan), dro-ta-ve -rin (No-shpa), mõned inimesed kasutavad 40-80 mg 3 korda a päev, Me-teo-spaz-mil (1-2 kapslit-su-ly 3 korda päevas). Mägede-mo-nal-aga aktiivsete kasvajatega-ho-lyah ho-ro-shim an-ti-di-a-ray-nym eff-fe-to-tom ob-la-da-yut ana- lo-gi mäed -mo-na so-ma-to-sta-ti-na (Ok-t-re-o-tid, San-do-sta-tin).

Kudumine, umbes-la-ki-va-yu-schee medium-st-va sor-bi-ru-yut vedel-kondi, alates-to-praegu or-ga-ni-che-ki-s-lot, siis-k-si-nov. Neile pärit-no-syat-sya pre-pa-ra-you, mis sisaldab valget savi, ta-nini, vi-s-mut; Not-oin-te-sto-pan, Tan-na-comp -k-te-ri-al-nym dey-st-vi-em), Al-ma-gel, Sme-to-ta, keegi-tea- cha-yut 5-7 päeva.

Kli-no-che-great-to-ti-ke puhul kasutage selleks ja le-kar-st-ven-ny võistlusi: black-no-ku, che -re-mu-hu, star-ro- poiss, ko-ru du-ba, ol-ho-shish-ki, ko-zhu-ru gra-na-ta viljad from-va- kraavi kujul.

En-te-ro-sor-ben-you pre-pyat-st-vu-yut voz-dey-st-viyu ba-k-te-ri-al-nyh ja viirus-nyh ained, siis-to-si-nov, osu-shche-st -in-la -yut qi-to-pro-tek-tion. Neile alates-no-syat Sme-to-tu, En-te-ros-gel, Po-li-fe-pan, Filter-room-STI, Not-oin-te-sto-pan, mis on tuntud cha- yut kolmapäeval 10-14 päeva, in-ter-va-lah me-zh-du with-e-ma-mi pi-schi. Koos ho-le-gene-noy di-a-ree eff-fe-k-tiv-ny Ho-le-sti-ra-min, Bi-lig-nin.

Ensüüm pre-pa-ra-you on-know-cha-yut op-ti-mi-for-tion protsesside in-lo-st-no-go pi-sche-va-re-niya jaoks. La-to-taz-noy mitte-s-ta-täpne-no-sti-ga võtavad lapsed ensüümi La-to-ta-for Baby (1 cap-su -lu iga suitsu sööda-le-ni-ga). em re-ben-ka kuni 1-aastaselt; kuni 7-aastased lapsed - 2-5 kapslit koos toiduga, so-der-zha-schey mo-lo-ko). Täiskasvanutele pa-tsi-en-tam re-ko-men-du-yut eli-mi-on-tsi-on-nu di-e-tu (koos ex-key-che-ni-em mo-lo- ka). Kui you-bo-re ensümaatiline pre-pa-ra-tov, mis sisaldab pan-kre-a-tina, not-about-ho-di-mo from-yes-vat pre- honor-te-mid-st-you, ha-ra-k--te-ri-zu-yu-schim-sya you-so-kim so-der-zha-ni-em li-pa-zy ja pöörake tähelepanu ka you-pu- vormile s-ka (mi-ni-mi-to-ro-spheres, us-toy-chi-vye to dey-st -viyu same-lu-doch-no-go so-ka) (Kre-on, Pan-tsi -t-rott). Ensüümpreparaatide ülitäpne annus sündroma imendumishäire ravis peaks olema 30 000–150 000 ühikut (li-pazy sisalduse järgi).

Glu-ko-kor-ti-ko-ste-ro-id-pre-pa-ra-you rakendada-me-nya-yut raskete ja keskmise raskusega glut-te-no-howl en-te-ro-pa-tii vormidega (keskmise raskusastmega 20-30 mg uuesti loendamine pre-nizoloni jaoks, raskete vormide korral - 50-70 mg nendel - 2 nädalat sama annuse järkjärgulise vähenemisega minult täielikuks).

Sel moel võib di-a-ray olla märk paljudest for-bo-le-va-ny or-ga-new pi-sche-va-re-nia. Ade-to-vat-ny di-ag-no-sti-che-me-ro-pri-i-tiya koos di-a-ray-nom syn-dro-me in-la-yut vra -chu to -mean-op-ti-väike kompleks-p-lex-noe, etio-troopiline ja pa-to-ge-not-ti-che-le-che-nie.

Kirjandus

I. D. Lo-ran-sky, me-di-tsin-taevateaduste do-to-tor, professor
RMA-PO, Moskva

Kõhulahtisus (kõhulahtisus) on erineva etioloogia ja patogeneesiga kliiniline sündroom, mida iseloomustab sagedane roojamine koos vesise või pudruse väljaheitega. Äge ja krooniline kõhulahtisus on levinud, kuid täpset statistikat pole, sest paljud patsiendid ei pöördu arsti poole valehäbi või piinlikkuse tõttu, eriti lühiajaliste kõhulahtisuse korral.

Lühike teave soolestiku aktiivsuse kohta
Pärast toidu töötlemist maomahlaga evakueeritakse toiduküme kaksteistsõrmiksoole ja pidevalt segunedes liigub see läbi peensoole kiirusega, mis tagab piisava toitainete kokkupuute õõnsuse ja parietaalse (membraani) seedimiseks ja imendumiseks. Neid protsesse reguleerib autonoomne närvisüsteem peptidergiliste osavõtul närvisüsteem ja soolehormooni peptiidid. Peensoole silelihaste elementide innervatsiooni viivad läbi intramuraalse närvisüsteemi ganglionid ning välise efferentse innervatsiooni tagavad ANS-i parasümpaatilised ja sümpaatilised kiud.

Soolestiku normaalne motoorika on adrenergiliste ja kolinergiliste mõjude vahelise tasakaalu tulemus. Peptiidergiline (neuropeptiidne) närvisüsteem, mis on autonoomse närvisüsteemi osa, ei kuulu selle sümpaatilise ega parasümpaatilise osa alla. Lokaliseerub peamiselt kaksteistsõrmiksoole lihastevahelises närvipõimikus, pärsib peamiselt soolestiku motoorikat ja sekretsiooni, olles lüliks närvi- ja soolestiku hormonaalsüsteemi vahel. Vagusnärvi aferentsed kiud lähevad pikliku medulla tuuma ja efferentsed kiud pärinevad vaguse dorsaalsest tuumast. Mõlemad tuumad suhtlevad nii üksteisega kui ka peensoole silelihaste elementidega. Soolestiku hormonaalsüsteemi esindavad endokriinsed rakud. erinevat tüüpi mis toodavad peptiide vastusena toidule ja muudele stiimulitele, millel on sihtorganitele rangelt spetsiifiline toime.

Neurotransmitterite rolli täidavad bombesiin ja enkefaliin. Peamine teatud soolehormoonide vabanemist reguleeriv tegur on toiduküümi koostis, samuti selle liikumise kiirus läbi peensoole. Seedevahelisel perioodil täheldatakse soolestiku näljast perioodilist motoorset aktiivsust, millega korreleerub seedenäärmete (mao, kõhunääre - maks) sekretoorne aktiivsus. See on nn frontaalne aktiivsus ehk migreeruv müoelektriline kompleks. Pärast sööki migreeruva müoelektrilise kompleksi aktiivsus lakkab ja soolehormoonide kontsentratsioon tõuseb.

Peensool on varustatud kolme tüüpi retseptoritega:
1) soolehormoonidele;
2) kohalikele bioloogiliselt aktiivsetele ainetele;
3) neurotransmitterite puhul.

Retseptoritega suhtlemisel aktiveeritakse süsteem “AC-cAMP”, kaltsiumiioonid ja/või “naatriumpump (pump)”. Lisaks on prostaglandiinide presünaptilised retseptorid, aine "P", samuti M1 ja M3 muskariiniretseptorid ning muud agonistid ja antagonistid.

Enterotsüütide apikaalne membraan koos glükokalüksiga ja peensoole ensüümsüsteemid täidavad barjäärifunktsiooni, takistades antigeensete omaduste ja toksilisusega makromolekulide tungimist organismi sisekeskkonda.

Peensoole immuunsüsteemi esindavad Peyeri plaastrid, mis toodavad sekretoorset immunoglobuliini A (sIgA) ja IgE, mis moodustavad täiendava kaitsekihi. Kaksteistsõrmiksool on kogu seedetrakti sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide reguleerimise keskne lüli, kuhu siseneb maosisu, pankrease sekreet, sapp ja Brunneri näärmete sekretsioon.

Cavitary seedimine toimub toitainete kauge hüdrolüüsi tõttu seedeensüümide poolt. Mõned neist on kinnitunud tihedatele toiduosakestele ning ensüümid ja substraadid interakteeruvad toiduküümi tiheda ja vedela faasi vahelisel liidesel, lõhestades selle oligo- ja monomeerideks. Membraanide seedimine toimub parietaalses (üleepiteliaalses) limaskestas. Pidevalt hülgavad enterotsüüdid ja parietaalne lima moodustavad soolestiku ensüüme ja limale adsorbeerunud pankrease ensüüme sisaldavaid "lima tükke", mis tagavad toidu biopolümeeride osa hüdrolüüsi. Pintsli piiril on fikseeritud soolestiku ensüümid (dipeptidaasid, monoglütseriidlipaas jne). Membraani hüdrolüüsi käigus harjapiirdemembraani väliskülje pinnale ehitatud sooleensüümide mõjul hüdrolüüsitakse oligo- ja dimeerid monomeerideks.

Proksimaalse peensoole normaalne mikrofloora ei ole arvukas (
Skemaatiliselt võib ette kujutada seede-transpordikonveieri 4-lülilist süsteemi:
õõnsuse hüdrolüüs;
parietaalne seedimine limakihis;
membraanide seedimine;
hüdrolüüsitud toitainete (monomeeride) imendumine endotsütoosi teel.

Süsivesikud lõhustatakse pankrease α-amülaasi toimel oligosahhariidideks ja nende lõplik hüdrolüüs (monosahhariidideks) toimub soolestiku ensüümide (sahharoos, γ-amülaas, laktaas, isomaltaas jt) abil seina lähedal. Monosahhariidide (D-glükoos) resorptsioon viiakse läbi kandevalgu osalusel. Seedimata süsivesikud läbivad jämesooles mikroobsete hüdrolaaside mõjul mikroobse lõhustamise. Valgud hüdrolüüsitakse pankrease mahla proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin, elastaas, karboksüpeptidaasid A ja B) toimel oligopeptiidideks ning nende lõhustamine aminohapeteks ja imendumine toimub pintsli piirdemembraanil. Madala molekulmassiga peptiidid tungivad läbi enterotsüütide membraani ja hüdrolüüsitakse intratsellulaarselt aminohapeteks. Esmalt emulgeeritakse rasvad peensoole luumenis sapphapete toimel ja seejärel hüdrolüüsitakse pankrease lipaasi toimel. Lipolüüsi lahustumatud saadused muundatakse esmalt vees lahustuvaks vormiks, misjärel need imenduvad. Rasvade hüdrolüüsil moodustunud vabad rasvhapped ja monoglütseriidid tungivad aktiivse transpordi teel enterotsüütidesse ja koos transpordivalguga kanduvad endoplasmaatilisesse retikulumi, kus toimub keskmise ahelaga triglütseriidide resüntees, mis imenduvad kergemini kui rasvhappeid sisaldavad triglütseriidid. pikkade ahelatega happed.

Transpordivesiikulid koos neis sisalduvate toitainete hüdrolüüsi saadustega osalevad rakusiseses ainevahetuses. Aktiivne transport on energiast sõltuv protsess, mis toimub elektrokeemiliste ja kontsentratsioonigradientide vastu ning sõltub naatriumioonide olemasolust harja piirdemembraanil. Passiivne transport toimub lihtsa difusiooni teel ja kandevalkude abil.

Etioloogia, patogenees ja klassifikatsioon
Vastavalt etioloogiale võib eristada mitmeid kõhulahtisuse rühmi (kategooriaid).
Nakkuslik kõhulahtisus:
- bakteriaalne (shigella, salmonella, kampülobakter, yersinia, enteropatogeenne Escherichia coli jt);
- viiruslikud (rotaviirused, Norfolki viirus, astroviirused jne).

Kõhulahtisus neoplastilistes protsessides (peensoole pahaloomuline lümfoom; hormonaalselt aktiivsed kasvajad - gastrinoom, vipoom, kartsinoidsündroom jne).
Kõhulahtisus endokriinsete haiguste korral ( diabeet türeotoksikoos jne).
Kõhulahtisus koos soole ensümopaatiaga (tsöliaakia, disahharidaasi puudulikkus jne).
Kõhulahtisus põletikulise idiopaatilise soolehaiguse korral haavandiline jämesoolepõletik- haavandiline koliit, Crohni tõbi).
Kõhulahtisus koos isheemiliste soolekahjustustega (isheemiline enteriit ja koliit).
Kõhulahtisus koos soolestiku meditsiiniliste kahjustustega (antibiootikumid, tsütostaatikumid, lahtistite kuritarvitamine jne).
Kõhulahtisus kroonilise töömürgistuse korral (plii, arseen, elavhõbe, fosfor, kaadmium jne).
Operatsioonijärgne kõhulahtisus (postgastrektoomia, postvagotoomia, postkoletsüstektoomia), pärast peen- või jämesoole osa resektsiooni (lühikese soole sündroom), sapiteede-soolestiku fistulitega jne.
Kõhulahtisus erinevate haiguste korral.
funktsionaalne kõhulahtisus.
Idiopaatiline kõhulahtisus diagnoositakse, kui kõhulahtisuse põhjust ei ole võimalik kliiniliselt kindlaks teha. Mõnikord tehakse käärsoole biopsia proovide histoloogilise uuringuga mikroskoopilise koliidi diagnoos - lümfotsüütiline, kollageenne, eosinofiilne; sapphapete esmane malabsorptsioon niudesooles jne. Muudel juhtudel jääb kõhulahtisuse põhjus teadmata.

Nakkuslik kõhulahtisus jaguneb omakorda:
toksikogeenne;
invasiivne.

Toksikogeense kõhulahtisuse korral on otsustav roll bakteriaalsete toksiinide (Vibrio cholerae, enteropatogeensed Escherichia coli, Aeromonas jt) toimel; invasiivse kõhulahtisusega - soole limaskesta otsene kahjustus enterotsüütidesse tungivate bakterite poolt (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia jt).

Patogeneesi järgi eristatakse neid:
hüpersekretoorne kõhulahtisus;
hüperosmolaarne kõhulahtisus;
hüper- ja hüpokineetiline kõhulahtisus;
hüpereksudatiivne kõhulahtisus.

Voolu järgi eristage tinglikult:
äge kõhulahtisus (krooniline kõhulahtisus (> 3 nädalat).

Hüpersekretoorne kõhulahtisus on selle kõige levinum vorm, mis areneb peensoole patoloogiliste protsesside käigus juhtudel, kui vee ja elektrolüütide sekretsioon on ülekaalus nende imendumise üle. See esineb koolera, peensoole viiruslike kahjustuste, hormonaalselt aktiivsete kasvajate (gastrinoom, vipoom), vabade sapphapete ja pikaahelaliste rasvhapete liigse kogunemise korral soolestiku luumenis, samuti rühma lahtistite kuritarvitamisega. antraglükosiididest (sennapreparaadid, astelpaju, rabarber), prostaglandiini preparaatide (misoprostool, enprostiil) võtmine jne. AC-cAMP süsteem osaleb sekretoorse kõhulahtisuse, maldigestia ja malabsorptsiooni patogeneesis, eksokriinse pankrease puudulikkusega (suhkurtõbi, kõhunäärme puudulikkus) , mannitool, laktuloos, polüetüleenglükool, soolased lahtistid).

Hüper- ja hüpokineetiline kõhulahtisus on kõige sagedamini põhjustatud soolesisu seedetraktist läbimise aja lühenemisest või soolestiku pikkuse vähenemisest lühikese soole sündroomi korral (pärast peen- või jämesoole olulise osa resektsiooni) , samuti pärast gastrektoomiat, vagotoomiat koos püloroplastikaga, soolevaheliste anastomooside esinemisel peensooles, türotoksilist ja diabeetilist enteropaatiat, ärritatud soole sündroomi koos kõhulahtisusega, psühhogeenset kõhulahtisust ("karutõbi").

Hüpereksudatiivne kõhulahtisus tekib põletikuliste idiopaatiliste soolehaiguste korral, mille puhul soolevalendikku eraldub palju lima ja verd; mõnede bakteriaalsete sooleinfektsioonidega (shigella, salmonella, kampülobakterid, klostriidid jne), sooletuberkuloosi, isheemilise enteriidi ja koliidi, kolorektaalse vähi ja peensoole pahaloomulise lümfoomiga; eksudatiivne enteropaatia koos märkimisväärse koguse valgu vabanemisega soole luumenisse jne.

Kliiniline pilt
Anamneesis ägeda kõhulahtisuse korral ei ole mingeid märke kõhulahtisuse episoodidest ja selle kestus ei ületa 2-3 nädalat. Tavaliselt kurdavad patsiendid üldist halba enesetunnet, kõhuvalu (sagedamini käärsoole kahjustusega), isutust, mõnikord oksendamist, palavikku. Stafülokokkide põhjustatud toidumürgistuse korral on ülekaalus oksendamine. Kui haigustekitajateks on Shigella või Salmonella, siis oksendamist tavaliselt ei esine. Enteropatogeense Escherichia coli, Shigella või Campylobacter'iga seotud ägeda infektsioosse kõhulahtisuse korral esineb sageli roojamistung, tenesmus, moodustunud napp väljaheide koos vere ja lima seguga. Haavandilise koliidi ja granulomatoosse koliidi korral ilmub väljaheitesse ka lima ja veri. Ägeda kõhulahtisuse kulg võib olla raske mürgistuse, dehüdratsiooni, kõhuvaluhoogude, tenesmi tõttu. Mõnel juhul areneb metaboolne atsidoos, kramplik sündroom (kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi puudusega). Kroonilise korduva kõhulahtisuse korral valmistavad patsiendid lisaks kiirele vedelale või pudrusele väljaheitele muret: kõhupuhitus, korin ja vereülekanne soolestikus, kõhuvalu, peamiselt naba ümbruses, mõnikord koos kiiritusega seljale. Valud on tõmbavad, kaarduvad (distensioonilised), mõnikord spastilised, leevenevad pärast roojamist ja gaaside väljumist. Kõhulahtisuse sündroomi pikaajalise progresseeruva kulgemise korral areneb järk-järgult keha dehüdratsioon, kehakaal väheneb, troofilised häired (naha kuivus, leotamine, rabedus ja juuste väljalangemine, küünte deformatsioonid), muutused suuõõnes (suureneb suuõõne suurus). keel hammaste jäljenditega servades, vaarikas või "poleeritud" keel papillaarse atroofiaga, glossiit, keiliit, stomatiit, lõhed ja haavandid). Kroonilise kõhulahtisuse kliinilise pildi määrab peamiselt seedimise ja malabsorptsiooni sündroomide areng - malassimilatsioon koos igat tüüpi ainevahetuse häiretega (vesi-sool, valk, lipiidid, süsivesikud, vitamiinid jne), steatorröa, kreatorröa ilmnemine ja amülorröa.

Tehakse ettepanek eristada:
Peamised seedimise ja imendumise häired:
- disahharidaasi puudulikkus ja tsöliaakia (gluteeni enteropaatia);
- sahharoosi, isomaltoosi, glükoosi, galaktoosi kaasasündinud malabsorptsioon;
- kaasasündinud aminohapete (trüptofaan, metioniin, tsüsteiin) imendumise häired;
- kaasasündinud rasvade imendumise häired (abetalipoproteineemia), samuti sapphapete ja vitamiinide (B12, foolhape);
- kaasasündinud mineraalide (tsink, magneesium, vask) ja elektrolüütide imendumise häired.

Sekundaarsed seedimise ja imendumise häired: - lühikese soole sündroom;
- sekundaarne muutuv hüpogammaglobulineemia;
- omandatud immuunpuudulikkuse sündroom;
- sekundaarne endokriinne enteropaatia (diabeetiline, türotoksiline jne);
- APUD-süsteemi hormonaalselt aktiivsed kasvajad (gastrinoom, vipoom, kartsinoidsündroom jne);
- soolestiku amüloidoos ja sklerodermia;
- tsüstiline fibroos;
- sekundaarne soole fermentopaatia (laktaasi, sahharoosi, trehalaasi, tselloobiaasi jne aktiivsuse vähenemine);
- teised.

Aja jooksul tekib kroonilise kõhulahtisusega patsientidel polühüpovitaminoos, mis on tingitud rasvlahustuvate (A, K, E, D) ja vees lahustuvate vitamiinide (B-kompleks, C, PP jt) kasutamisest. Kliiniliselt avaldub hüpovitaminoos hemorraagilise sündroomina (igemete veritsemine, nahaverejooksud koos K-vitamiini vaegusega), nägemisteravuse halvenemine, eriti öösel, ja hüperkeratoos (koos A-vitamiini vaegusega), naha hüperpigmentatsioon, glossiit, põletustunne keeleotsas. , osteoporoos (A-vitamiini vaegusega). D) jne.

Kroonilise kõhulahtisuse tüsistused on: rauapuudus ja megaloblastiline aneemia, mis arenevad välja raua kasutamise ja vitamiinide B12 ja foolhappe imendumise halvenemise tõttu; neerupealiste puudulikkus, mis esineb arteriaalse hüpotensiooni ja naha pigmentatsiooniga; sugunäärmete alatalitlus koos impotentsusega meestel ja düsmenorröaga naistel; hüpofüüsi düsfunktsioon koos diabeedi insipiduse tekkega, mis esineb polüdipsia, polüuuria ja noktuuriaga.

Mõnel kroonilise kõhulahtisusega patsiendil tekib toidutalumatus ja sekundaarne eksudatiivne enteropaatia, millega kaasneb märkimisväärse koguse valgu kadu läbi soolestiku ning hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia ja düstroofne (hüpoproteineemiline) turse, kahheksia. Samuti peaksite pöörama tähelepanu kroonilise kõhulahtisusega patsientide vaimsele seisundile: sageli on neil ärevus, ärevus, depressioon. Mõned patsiendid keskenduvad kogu oma tähelepanu roojamishäiretele, kahjustades teisi huve ja kohustusi, nõudes oma tunnetele ja kogemustele samasugust tähelepanu nii arstilt (mis on loomulik) kui ka teistelt.

Diagnostika
Kõhulahtisuse tõeliste põhjuste kindlakstegemine on äärmiselt raske ja mõnikord võimatu ülesanne. Vajalik on anamneesi põhjalik uurimine, eriti soolestiku ensümopaatiate (tsöliaakia, hüpolaktaasia jne), kliiniliste ilmingute ja kulgemise tunnuste ning kroonilise kõhulahtisuse tüsistuste korral. Olulisim on arvukate laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikameetodite ratsionaalne kasutamine, arvestades nende infosisu ja õiget kliinilist tõlgendust.

Kasulik on välja tuua mõni omadus kliinilised sümptomid erineva päritoluga kõhulahtisusega. Niisiis, kõhunäärme kahjustusest (krooniline püelonefriit, vähk) põhjustatud kõhulahtisuse korral tekib epigastimaalne valu tüüpilise kiiritusega seljale või vasakpoolsele hüpohondriumile (vasakpoolse poolvöö kujul). Gastrinoomiga (Zollinger-Ellisoni sündroom) - lokaalne haavandilaadne valu epigastimaalses piirkonnas ilma kiiritamata; Crohni tõvega - kramplik kõhuvalu naba piirkonnas. Haavandiliste koolikute ja pseudomembranoosse koliidi korral täheldatakse vesine kõhulahtisus koos lima-verise väljaheitega. Palavik on iseloomulik haavandiliste koolikute, Crohni tõve, peensoole pahaloomulise lümfoomi, Whipple'i tõve ja ägeda nakkusliku kõhulahtisuse korral. Hüpolaktaasia ja tsöliaakia korral tekib kõhulahtisus iga kord pärast piimatoodete või vastavalt nisu-, rukki-, kaera- või odrakruupidest (jahust) valmistatud toodete ja roogade võtmist. "Drum" sõrmed leitakse patsientidel, kellel on haavandiline koolikud, Crohni tõbi, Whipple'i tõbi ja naha hüperpigmentatsioon - malabsorptsiooni sündroomiga, mida komplitseerib neerupealiste puudulikkus (Addisoni tõbi), tsöliaakia, Whipple'i tõvega. Intestinaalse kartsinoidsündroomi, aeg-ajalt vipoma (Werner-Morrisoni tõbi) korral tekivad näo, kaela ja kehatüve punetavad hood. Lümfadenopaatia on iseloomulik peensoole pahaloomulisele lümfoomile ja Whipple'i tõvele ning neuropaatia võib komplitseerida diabeetilise enteropaatia, soole amüloidoosi ja Whipple'i tõve kulgu. Rikkalik vesine kõhulahtisus tekib vipoma ja kartsinoidsündroomi, lahtistite kuritarvitamise korral. Steatorröa, kreatorröa ja amülorröa korral esineva eksokriinse pankrease puudulikkuse korral ilmneb iseloomulik pankrease väljaheide: rikkalik, vormimata, viskoosne, hallikas, läikiv (“rasvane”), ebameeldiva lõhnaga, tualettruumist veega halvasti pestud. Vähene lima-verine kõhulahtisus, kuid ilma steatorröata, tekib siis, kui kolorektaalset piirkonda mõjutab põletikuline või kasvajaline protsess (haavandiline koolikud, granulomatoosne koliit; düsenteeria, amööbias, vähk jne). Erineva päritoluga kõhulahtisuse laboratoorne ja instrumentaalne diagnoos

Malabsorptsiooni sündroomi korral tehakse dünaamiline test albumiin-131 koormusega D-ksüloosiga. Nagu teate, esineb malabsorptsiooni sündroomi paljudes haigustes, nii et iga kord on vaja teha nosoloogiline diagnoos. Oluline diagnostiline väärtus on bakterioloogilisel uuringul koos väljaheidete külvamisega bakteriaalsele söötmele ja mikroorganismide kultuuri saamisega. Samal ajal saadakse patogeensete bakterite (Shigella, Salmonella, Yersinia jt) kultuur, tuvastatakse käärsoole düsbioosi III-IV aste koos põlise mikrofloora (bifido-, laktobatsillide) järsu pärssimisega ja oportunistlike või patogeensete mikroorganismide (klostriidid, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus jne) domineerimine.

Kõhulahtisuse sündroomi väljaheidete bakterioloogilise uurimise peamised puudused on:
tulemuste saamise viivitus (3-5 päeva pärast);
bakterid, mida ei külvata alati väljaheitest, on kõhulahtisuse sündroomi tõeline põhjus;
mitte kõik mikroobid, mis põhjustavad kõhulahtisust, ei kasva bakteriaalsel söötmel.

Clostridium difficile kultuur eraldatakse tavaliselt väljaheitest pseudoembramootilise koliidi korral (meetodi tundlikkus 81-100%, spetsiifilisus 84-98%). Lisaks bakterikultuuri tsütotoksilisuse test (tundlikkus 67-100%, spetsiifilisus 88-96%), ensüümi immunoanalüüs (tundlikkus 68-100%, spetsiifilisus 75-100%) või polümeeri ahelreaktsioon (tundlikkus 97%, spetsiifilisus 100%). Viimasel ajal on eelistatud mitte mikroorganismide endi (Clostridium difficile), vaid nende toksiinide (A ja B) määramine ELISA testi abil.

Peensoole ülemäärane bakteriaalne saastumine tehakse kindlaks tühisoole sisu inokuleerimisega bakterisöötmesse, mis ekstraheeritakse spetsiaalse peensoole sondi abil (tavaline
Eksokriinse pankrease puudulikkuse korral tunnistati test, mis tuvastab ensüümi elastaas-1 defitsiidi väljaheites (ensümaatiline immunoanalüüs monoklonaalsete antikehadega: 7 g päevas, kui igapäevases toidus võetakse 70–100 g rasva).

Kroonilise kõhulahtisuse sündroomiga esinevate käärsoolehaiguste instrumentaalsetest diagnostikameetoditest on kõige informatiivsemad: kontrastaine irrigoskoopia ja eriti kolonoskoopia koos sihtbiopsiaga. Biopsiaproovide morfoloogilises uuringus kasutatakse otsevalgust ja (vastavalt näidustustele) elektronmikroskoopiat. Need meetodid võimaldavad diagnoosida jämesoole peptiline haavand ja Crohni tõbi, pseudomembraamsne koliit, Whipple'i tõbi, tuberkuloosne ileotifliit, kaasasündinud ja omandatud anomaaliad, stenoos; divertikuloos ja muud orgaanilised patoloogilised protsessid käärsooles. Samas funktsionaalsete soolehaiguste puhul ei visuaalselt ega histoloogiliselt muutusi jämesooles ei tuvastata.

Mikroskoopilise koliidi (lümfotsüütiline, kollageenne ja eosinofiilne) korral kolonoskoopia käigus visuaalselt orgaanilisi muutusi ei tuvastata ning diagnoos pannakse paika biopsia materjali histoloogilise uuringuga. Peensoole orgaaniliste patoloogiliste protsesside diagnoosimiseks kasutatakse kontrastset fluoroskoopiat ja radiograafiat, kuid see on vähem informatiivne kui käärsoole irrigoskoopia. Endoskoobi kaudu tehakse peensoole sihipärane biopsia. Whipple'i tõbi diagnoositakse kaksteistsõrmiksoole või tühisoole biopsiaproovide histoloogilisel uurimisel, mis põhineb PAS-positiivsete makrofaagide tuvastamisel.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse ja peensoole malabsorptsiooni sündroomi põhjustatud kõhulahtisuse diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse radionukliidide testi 131I-ga märgistatud trioleaatglütserooli ja 131-ga märgistatud oleiinhappega. Radionukliidiga märgistatud oleiinhape, ei imendu peensooles . Väljaheites kõhulahtisust põhjustavate mikroobide keemiliseks määramiseks on välja töötatud meetodid gaaskromatograafia ja massispektromeetria abil, mis põhinevad mikroobiraku monomeersete keemiliste komponentide ja selle metaboliitide (markerainete) koostise analüüsil.

Maksa struktuursete muutuste hindamiseks sapipõie, kõhunääre ja neerud, nagu võimalikud põhjused kroonilise kõhulahtisuse korral kasutage ultraheli ja kompuutertomograafiat. Ägeda ja kroonilise kõhulahtisuse põhjused on nii arvukad ja mitmekesised, et neid on võimatu ühes peatükis kirjeldada. Sellega seoses piirdume lühiteabega vaid mõne suhteliselt haruldase kõhulahtisuse sündroomiga esineva haiguse kohta, millega praktikud ei ole piisavalt kursis.

Ravi
Kõhulahtisuse põhjuste mitmekesisuse ja selle patogeneesi keerukuse tõttu on igal üksikjuhul vaja välja kirjutada individuaalne, rangelt diferentseeritud ravi, võttes arvesse kliiniliste sümptomite etioloogiat, arengumehhanisme ja tunnuseid.

Tervise toit
Soovitatav on ravitabeli nr 4 ja selle variantide kohane dieet, mis sisaldab limaseid suppe, riisiroogasid, kuivatatud leiba, ahjukartuleid, kreekereid jne. Süvendab kõhulahtisuse sõltuvust õllest ja kohvist, soolane, rasvane toit, ägedad vürtsikad maitseained, täispiim, jämedad köögiviljad ja puuviljad. Piiratud soola(8-10 g päevas). Tsöliaakia korral on nisu-, rukki-, odra- ja kaerajahust ning teraviljast valmistatud toidud ja tooted (gluteenivaba dieet) täielikult välistatud ning hüpolaktaasia korral piimatooted.

Ägeda kõhulahtisuse korral, mis tekib piinava iivelduse ja korduva oksendamisega, on soovitatav veeta 1-2 näljapäeva. Sellel on ka diagnostiline väärtus: erineva päritoluga malabsorptsiooni sündroomi korral lakkab kõhulahtisus nälgimise taustal, kuid mitte vipoma ja gastrinoomi korral. Edaspidi kolitakse ravilauda nr 4b. Kergete kõhulahtisuse vormide korral aitab ravimtaim (aniis, köömned, kadakas, linnukirss, mustikad, naistepuna, pune, koirohi, raudrohi, kummel, piparmünt, kalmus, elecampane, palderjanijuur, vahukomm).

Farmakoteraapia
Nakkusliku kõhulahtisuse ravis on kõige sagedamini vaja välja kirjutada antibakteriaalsed ained: soole antiseptikumid, 5-nitrofuraani derivaadid (furasolidoon, nifuroksasiid või ersefuril jne), 8-hüdroksükinoliin (kloorkinaldool, nitroksoliin), 5-nitroimidasool (metroimidasool). , tinidasool, ornidasool ); fluorimata kinoloonid (negrammid, nevigramon) - nalidiksiinhappe derivaadid.

Väljaheidete bakterioloogiline analüüs võimaldab tuvastada kõhulahtisuse mikroobse põhjustaja mitte varem kui 3 päeva pärast, seetõttu viiakse haiguse esimestel päevadel läbi empiiriline antimikroobne ravi soole antiseptikumidega (intetrix, enterosediv jne). fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin jne) või rifaksimiin.

Shigella põhjustatud kõhulahtisuse ravis kasutatakse tsiprofloksatsiini (500 mg 2 korda päevas, 5-7 päeva), nifuroksasiidi (200 mg 4 korda päevas, 5-7 päeva) või kotrimoksasooli (960 mg 2 korda päevas, 5 päeva) ) on eelistatav. ); salmonellainfektsiooniga - klooramfenikool (2000 mg 3 korda päevas, 14 päeva), kotrimoksasool või tsiprofloksatsiin; kampülobakteriga - doksütsükliin (100-200 mg päevas, 10-14 päeva) või tsiprofloksatsiin (3-5 päeva); jersinioosiga - tetratsükliin (250 mg 4 korda päevas, 5-7 päeva) või tsiprofloksatsiin. Tuleb meeles pidada, et sooleinfektsioon ja selle ravi antibakteriaalsete ainetega põhjustab 100% juhtudest erineva raskusastmega käärsoole düsbioosi teket ja võib põhjustada antibiootikumidega seotud kõhulahtisust ja selle kõige raskemat (fulminantset) vormi - pseudomembranoosset koliiti, põhjustajat. mille tekitajaks on Clostridium difficile. Esmavaliku ravimiteks on soovitatav kasutada vankomütsiini (125-250 mg 4 korda päevas, 7-10 päeva) või metronidasooli (500 mg 4 korda päevas, 7-10 päeva) ja batsitratsiini (125 tuhat RÜ 4 korda) varuna. antibiootikum. päevas, 7-10 päeva). Klostriidide infektsiooni kordumise ennetamine saavutatakse enterooli sisaldavate meditsiiniliste pärmseente Saccharomyces boulardii võtmisega: 2-4 kotikest (500-1000 mg päevas, 3-4 nädalat).

Reisija kõhulahtisuse korral, mida põhjustab kõige sagedamini enteropatogeenne Escherichia coli, määratakse kotrimoksasool, ersefuril (200 mg 3 korda päevas, 5-7 päeva), tannakomp ja viimasel ajal rifaksimiin. Whipple'i tõve korral on efektiivsed kotrimoksasool, tsiprofloksatsiin, doksütsükliin, intetrix ja metronidasool, mida määratakse pikaajaliseks (6-10 kuuks) kombinatsioonis pro- ja prebiootikumidega. Mõned autorid soovitavad lisaks võtta budesoniidi (kapslid 3 mg 2-3 korda päevas, 5-7 päeva), nitasoksaniidi (500 mg 2 korda päevas) või paromomütsiini (1000 mg 2 korda päevas) kombinatsiooni asitromütsiiniga (600 mg). päevas). Päevas). Skistosomiaasi korral on prasikvanteel (biltritsiid) kõige aktiivsem annuses 40-60 mg / kg kehamassi kohta päevas 2-3 annusena 10-14 päeva jooksul.

Kandidaalse kõhulahtisuse korral määratakse intestopan (200 mg 3 korda päevas) ja levinud vormide korral amfoteritsiin B (polüeenantibiootikumide rühmast) intravenoosselt, 50 tuhat ühikut 5% glükoosilahuses (annab sageli kõrvaltoimeid). Viiruslik kõhulahtisus (rotaviirus jne) ei vaja enamikul juhtudel arstiabi ja peatub iseenesest 5-7 päeva jooksul. Keha resistentsuse suurendamiseks viirusnakkuse suhtes soovitavad mõned autorid määrata immunomoduleerivaid aineid.

Eksokriinsest pankrease puudulikkusest põhjustatud kõhulahtisust ravitakse pankrease ensüümide mikrokapseldatud preparaatidega (kreoon, pantsitraat, likreaas jne). Funktsionaalse kõhulahtisuse korral kasutatakse sümptomaatilist kõhulahtisusevastast ravimit Imodium: 4 mg annuse kohta, seejärel 2 mg pärast iga kõhulahtisuse episoodi. Sekundaarse kõhulahtisusega (diabeetiline, türeotoksiline jne) hädavajalik tingimus efekti saavutamine on põhihaiguse edukas ravi, mida komplitseerib kõhulahtisuse sündroom; kasutatakse ka sümptomaatilisi aineid.

Kroonilise kõhulahtisuse pikaajalisi raskeid vorme komplitseerivad dehüdratsioon, organismi vee-elektrolüütide ja aluselise-happelise seisundi häired ning endogeenne mürgistus. Rehüdratsiooniks kasutatakse suukaudseks manustamiseks erineva koostisega glükoosi-soola lahuseid: rehüdron, tsitroglükosolaan jne. Lisaks võetakse suukaudselt komplekssüsivesikuid (riisipulber ja muud teraviljad), attapulgiiti (neointestopaan), 4 tabletti hommikul ja 2 tabletti. pärast iga kõhulahtisuse episoodi või tannacompi, mis sisaldab etakridiini ja tanniinalbuminaati. Harvadel juhtudel on vajadus infusioonravi järele (2-3 liitrit päevas) valgu hüdrolüsaatide, aminohapete segude, rasvaemulsioonide, glükoosi, elektrolüütide, vitamiinide, mikroelementide kasutamisega. Samal ajal on soovitav välja kirjutada valgu anabolisaatorid (retaboliil jne.) Paar sõna tuleks öelda sandostatiini (oktreotiid), somatostatiini sünteetilise analoogi kohta, mis on efektiivne hormonaalselt aktiivsete kasvajate põhjustatud kõhulahtisuse korral (gastrinoom, vipoom, kartsinoidsündroom), mis esineb sekretoorse kõhulahtisuse resistentsete vormidega; lühikese soole sündroomiga, diabeetiline enteropaatia. Oktreotiid inhibeerib VIP, serotoniini, gastriini sünteesi, pärsib soolestiku motoorikat ja sekretsiooni. Annus - 100 mcg subkutaanselt 3 korda päevas, 7-8 päeva. Ravi edu erinevaid vormeäge ja krooniline kõhulahtisus sõltub täielikult individuaalse etiotroopse ja patogeneetiliselt põhjendatud ravimite valiku määramisest.

Kõhulahtisus (kõhulahtisus ) on seisund, mille puhul toimub inimese soolestiku küllalt sage või ühekordne tühjenemine, mille käigus eraldub vedela konsistentsiga väljaheide. Täiskasvanud tervel inimesel eritub päevas 100–300 g väljaheite massi. Selle kogus varieerub sõltuvalt kiudainete hulgast toidus ning järelejäänud seedimata ainete ja vee hulgast. Kui haiguse kestus jääb kahe kuni kolme nädala jooksul, siis sel juhul on äge kõhulahtisus . Kui inimesel on lahtine väljaheide kauem kui kolm nädalat, muutub kõhulahtisus krooniliseks. Kell krooniline kõhulahtisus patsiendil on ka süstemaatiliselt rikkalik väljaheide. Sellises olukorras ületab väljaheidete mass 300 g päevas. Kõhulahtisus tekib siis, kui veesisaldus inimese väljaheites suureneb järsult – 60–90%. Häiritud imendumisega toitaineid toidust patsientidel diagnoositakse polüfekaalne aine : eraldub ebatavaliselt palju väljaheidet, mis koosneb seedimata jäänud toidujääkidest. Häiritud soolemotoorika korral on väljaheide väga vedel ja sage, kuid üldiselt ei ületa selle mass 300 g päevas. See tähendab, et isegi kõhulahtisuse kulgemise tunnuste esialgse analüüsi korral saate teada, mis on sellise patoloogia põhjus, ja hõlbustada seega diagnoosi seadmist ja järgneva ravi valimist.

Igasugune kõhulahtisus on patoloogiline protsess, mille käigus rikutakse vee ja elektrolüütide imendumist soolestikus. Seda silmas pidades täheldatakse mis tahes kõhulahtisuse korral ligikaudu sama pilti. Nii jämesool kui ka peensool on väga suure veeimamisvõimega. Seega tarbib inimene iga päev umbes kaks liitrit vedelikku. Üldiselt siseneb soolestikku umbes seitse liitrit vett, võttes arvesse sülg , , soolestiku ja , . Samal ajal eritub väljaheitega vaid 2% vedeliku kogumahust, ülejäänud imendub otse soolestikus. Kui vedeliku hulk väljaheites muutub kasvõi väga vähe, siis muutub väljaheide liiga kõvaks. Kui jämesooles on liiga palju vedelikku, tekib inimesel kõhulahtisus. See haigus avaldub seedimishäirete, imendumise, sekretsiooni ja soolemotoorika probleemide tõttu. Kõhulahtisuse korral tajutakse peen- ja jämesoolt ühtse füsioloogilise üksusena.

Kõhulahtisuse tüübid

Kell sekretoorne kõhulahtisus suureneb elektrolüütide ja vee eritumine soole luumenisse. Harvematel juhtudel on seda tüüpi kõhulahtisuse põhjuseks soolestiku imendumisfunktsioonide vähenemine. Niisiis, sekretoorne kõhulahtisus avaldub koos koolera , escherichioos , salmonelloos . Kuid mõnikord esineb sarnane seisund mõne mitteinfektsioosse patoloogiaga patsientidel. Kui patsiendil on seda tüüpi kõhulahtisus, on vereplasma osmootne rõhk kõrgem kui väljaheite osmootne rõhk. Patsiendil on vesised ja üsna rikkalikud väljaheited, nende värvus on roheline. Sekretoorse kõhulahtisuse põhjused on naatriumi ja vee aktiivne sekretsiooniprotsess soolestikus. Selle protsessi provotseerivad bakteriaalsed toksiinid, enteropatogeensed viirused, mitmed ravimid ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained. Niisiis, provotseerida sekretoorse kõhulahtisuse tekkimist pika ahelaga rasvhapped Ja sapp vabad happed , lahtistid , mis sisaldavad antraglükosiidid , kastoorõli .

Kell hüpereksudatiivne kõhulahtisus tekib higistamine plasma , lima , veri soole luumenisse. See seisund on tüüpiline nakkus- ja põletikuliste soolehaiguste all kannatavatele patsientidele ( šigelloos , salmonelloos , kampülobakterioos , klostridium ). Samuti avaldub seda tüüpi kõhulahtisus iseloomulikult mittenakkuslike haiguste puhul, nagu mittespetsiifiline haavandiline koliit , . vereplasma osmootne rõhk on kõrgem kui väljaheidete osmootne rõhk.

Väljaheite osmootne rõhk on madalam kui vereplasma osmootne rõhk. Väljaheited on vedelad, on mäda, vere, lima segu.

Kell hüperosmolaarne kõhulahtisus patsiendil on teatud toitainete imendumishäire peensooles. Ainevahetusprotsessid on kehas märgatavalt häiritud. Seda tüüpi kõhulahtisus ilmneb soola tüüpi lahtistite liigsel kasutamisel. Väljaheite osmootne rõhk on kõrgem kui vereplasma osmootne rõhk. Seda seisundit iseloomustab lahtine ja rohke väljaheide, milles leidub seedimata toidu osakesi.

Kell hüper- Ja hüpokineetiline kõhulahtisus patsiendil on soole sisu läbimise häired. Selle seisundi põhjus on madal või kõrge soolestiku motoorika . Väga sageli on see seisund tüüpiline ärritunud soole sündroomi põdevatele inimestele, samuti neile, kes kasutavad liiga palju lahtisteid ja antatsiide. Selles seisundis on väljaheite osmootne rõhk sama, mis vereplasma osmootne rõhk. Väljaheide ei ole eriti rikkalik, vedel või pudrune. Kaks viimane liik kõhulahtisus esineb ainult mittenakkushaigustega patsientidel.

Kõhulahtisuse põhjused

Kõhulahtisuse esinemist mõjutavad järgmised nähtused: soolestiku sekretsioon , liiga palju kõrgsurve V sooleõõs , soolestiku eksudatsioon , rikkumisi pooleli transport soolestiku sisu . Kõigil neil mehhanismidel on teatud seos, kuid teatud tüüpi haigusele on iseloomulik vastava häiretüübi ülekaal.

kõhulahtisuse sümptomid

Äge kõhulahtisus avaldub mitmesuguste infektsioonide, soolepõletike ja teatud ravimitega kokkupuute tõttu. Reeglina ilmneb kõhulahtisus koos mitmete muude ilmingutega: see võib olla , turse , kõhuvalu , nõrkus , külmatunne , kehatemperatuuri tõus .

Haiguse nakkusliku tüübi sümptomid on üldised halb enesetunne , ilmingud , halb , oksendama . Väga sageli on kõhulahtisuse põhjuseks ebakvaliteetne toit, aga ka reisimine (ilmub nn turistikõhulahtisus). Vereelementidega lahtiste väljaheidete ilmnemine näitab soole limaskesta kahjustuse olemasolu. Nende esinemist provotseerivad mõned patogeensed mikroobid või enteropatogeensete omadustega. Selle haigusvormiga patsiendi seisund on septiliste sümptomite ja kõhuvalu tõttu raske.

Samuti võivad kõhulahtisuse ilmingud provotseerida mõningaid ravimeid. Tase keha saab hinnata juba patsiendi uuringute abil. Kui kehas on märkimisväärne elektrolüütide ja vee kadu, täheldatakse naha kuivust, turgori vähenemist ja hüpotensioon . Keha tunnetatud kaltsiumi kadude tõttu võib tekkida kalduvus krambid .

Kroonilise kõhulahtisuse ehk üle kolme nädala kestva haiguse puhul tuleks ennekõike suunata uuring selle tekkepõhjuste väljaselgitamiseks. Spetsialist uurib anamneesi andmeid, viib läbi kõik asjakohased väljaheidete uuringud. Diagnostilises protsessis on oluline kindlaks teha kõhulahtisuse kestus, määrata väljaheidete hulk päevas, soolemotoorika sagedus ja raskusaste, kaalukõikumised. Kui esineb peensoole haigus, on väljaheide mahukas, vesine või rasvane. Käärsoolehaigustega kaasneb sagedane väljaheide, kuid see on vähem rikkalik, sisaldades mäda, verd, lima. Käärsoole patoloogia korral kaasneb kõhulahtisusega reeglina valu kõhus.

Kõhulahtisuse diagnoosimine

Diagnoos hõlmab rutiinset füüsilist läbivaatust. Samal ajal uurib spetsialist hoolikalt patsiendi väljaheidete seisundit ja viib läbi proktoloogilise uuringu. Kui patsiendi väljaheide sisaldab veri , Seal on , või , siis võime eeldada, et patsiendil on Crohni tõbi . Väljaheidete mikroskoopilise uurimise käigus on oluline määrata selles põletikurakud, rasv, munade ja algloomade olemasolu.

Sigmoidoskoopia meetodi abil on võimalik diagnoosida, pseudomembranoosne koliit . "Ägeda kõhulahtisuse" diagnoosimiseks juhindub arst eelkõige patsiendi kaebustest, anamneesist, proktoloogilisest uuringust ja füüsilisest läbivaatusest. Laboris tehakse väljaheiteproovide makro- ja mikroskoopilisi uuringuid.

Kui diagnoosimisprotsessi käigus selgub, et soolestikus pole põletikku, siis tõenäoliselt on kõhulahtisus sel juhul seotud malabsorptsiooniga. Mõnel juhul provotseerivad ägeda kõhulahtisuse tekkimist enteroviirused. Viirusliku enteriidi kahtluse korral peab arst veenduma, et selle seisundi sümptomid ja ilmingud langevad kokku. Niisiis, viirusliku enteriidi korral pole väljaheites verd ja põletikulisi rakke, antibiootikumravi on raviprotsessis ebaefektiivne, patsient võib spontaanselt taastuda. Spetsialist märgib tingimata kõik kirjeldatud tunnused erinevate soolehaiguste diferentsiaaldiagnostikas.

Kroonilise kõhulahtisuse diagnoosimise käigus selgitatakse ennekõike välja, kas kõhulahtisuse esinemisel on seos infektsioonide või põletikega. Selleks viige läbi väljaheidete uuring - mikroskoopilised , bakterioloogiline , sigmoidoskoopia . Samuti tuleks põletiku välistamiseks määrata kõhulahtisuse patogeneetiline mehhanism. Sageli aitab õiget diagnoosi panna teatud periood, kui kõhulahtisuse puhul teatud dieedil viibitakse.

Kõhulahtisuse ravi

Mõned lähenemisviisid kõhulahtisuse raviks on ühised kõigile neljale haiguse tüübile. Seega on sümptomaatilised ravimid ja antibakteriaalse toimega ravimid võrdselt tõhusad. Kõigepealt harjutatakse toitumisstiili muutmist. Niisiis hõlmab kõhulahtisuse dieet selliste toitude kasutamist, mis aitavad pärssida peristaltikat, vähendavad vee ja elektrolüütide sekretsiooni. Samal ajal on oluline välja jätta need tooted, mille omadused viitavad soolestiku motoorse evakueerimise ja sekretoorsete funktsioonide suurenemisele.

Kõhulahtisuse ravi hõlmab antibakteriaalsed ravimid , mis on mõeldud soolestiku eubioosi taastamiseks. Ägeda kõhulahtisusega patsiendid peaksid võtma antibiootikumid , antimikroobne Ja sulfanilamiid ravimid , antiseptikumid . Kõhulahtisuse puhul on eelistatuim vahend, mis ei riku soolestiku mikrofloora tasakaalu.

Kaalutakse alternatiivset kõhulahtisuse ravi bakteriaalne ravimid , ravikuur, mis kestab kuni kaks kuud. Kasutatakse sümptomaatilise vahendina adsorbendid , mis neutraliseerivad orgaanilisi happeid ja määravad ka sideained Ja ümbritsev rajatised.

Samuti ravitakse kõhulahtisust motoorikat reguleerivate ja sooletoonust vähendavate ravimite abil. Ja keha dehüdratsiooni seisundi kõrvaldamiseks kasutatakse rehüdratsioon . Kui patsiendil diagnoositakse äge seisund, viiakse rehüdratsioon läbi suukaudselt, harvadel juhtudel infundeeritakse rehüdratsiooniks intravenoosselt kristalloidseid polüioonseid lahuseid.

Arstid

Ravimid

Soolekannatusi esindavad tavaliselt kaks vastandlikku tüüpi - kõhulahtisus Ja . Veelgi enam, esimene toob kaasa palju probleeme, mille tõttu on võimatu isegi majast lahkuda. Tavaliselt, (ametlik nimi kõhulahtisus) - halb enesetunne, mis väljendub sagedase ja väga vedela vesise väljaheitega. Ta on muidugi ebameeldiv. Kuid mis kõige tähtsam, see võib olla sooleinfektsioonide või toidumürgituse põhjustatud üsna tõsise haiguse näitaja.

Peamine oht – selle tagajärg – dehüdratsioon mis võib isegi põhjustada patsiendi surma. Loomulikult on esimeste kõhulahtisuse nähtude korral vaja konsulteerida arstiga ja õigesti diagnoosida. Spetsialist määrab ravi vastavalt teie keha omadustele, kuid võib-olla jääb kõigi patsientide jaoks peamine asi raskeks.

Nii arsti poolt määratud raviga kui ka esimeste kõhulahtisuse nähtude ilmnemisel tuleks juba enne haiglasse minekut juua nii palju kui võimalik mineraalvesi ilma gaasi, puuviljamahla, igasuguse mahla ja muu vedelikuta. Erandiks on piimatooted ja kohv.

Kuidas kõhulahtisusest lahti saada?

Koos uimastiravi(kui ilmneb haiguse või toidumürgituse nakkav iseloom) pole mitte ainult võimalik, vaid ka vajalik kasutada rahvapäraseid abinõusid. Näiteks enam kui sada aastat on nad kõhulahtisusest vabanenud järgmiselt: kana kõht lõigake kollane kest ära, loputage hästi ja kuivatage, seejärel purustage puidust tõukuri või taignarulliga pulbriks. Võtke see pulber 1 spl. lusikas - täiskasvanud ja 1/2 spl. lusikas - lapsed. Joo palju vett. Kandke üks kord päevas.

Veelgi lihtsam kasutada kartulitärklis : 1 spl. lahjendage lusikas klaasis jahutatud keedetud vees ja jooge. Täiskasvanud võivad appi võtta veel ühe üsna lihtsa retsepti: lahjendada 1 tl soola vähem kui pooles klaasis viinas ja tarbida kohe.

Kodus on ravimi teise versiooni valmistamine üsna lihtne: lõigake toores sibul risti (mitte juurtest) ja asetage see klaasi kuuma tee sisse (mitte kange, ilma suhkruta). nõuda sel viisil sibul 10 minutit, siis joo.

Hästi aitab ka kahest komponendist valmistatud lahus - kaneeli ja punane kaun pipar . Suurepärase kokkutõmbava omadusega, selline keetmine aitab ka organismist välja viia gaasid.

Seintelt, 2-3 päeva alkoholis infundeeritud ja koorelt saadud keedised on rahva seas väga levinud. granaat, pruulitud keeva veega. Abiks võivad olla ka meega segatud marjad - viburnum, jõhvikas soo. Ja loomulikult riis või täpsemalt, riisi keetmine (1:7 - teravilja ja külma vee suhe, keeda poolküpseks). Kasutage lihtsalt purustamata riisi.

kõhulahtisus raseduse ajal

Kõhulahtisus on üsna tavaline . Selle seisundi esinemiseks rasedatel on mitmeid põhjuseid. Niisiis, mõnikord tekib kõhulahtisus soolte või seedetrakti kui terviku haiguste tõttu. Mõnel juhul on rasedate naiste kõhulahtisuse põhjuseks üldised vaevused. Raseduse ajal muutub naise organism aga eriti vastuvõtlikuks erinevatele infektsioonidele, mistõttu võivad nakkushaigused ja lokaalne mürgistus esile kutsuda kõhulahtisust. Seega on rasedad naised toksiinide suhtes väga tundlikud. Kõhulahtisust võivad aga põhjustada ka närvisüsteemi talitlushäired, usside esinemine, ensüümide ebapiisav tootmine organismis. Kõhulahtisuse põhjuseks on sageli rasedus.

Mõnel juhul ei pruugi kõhulahtisus naisele ohtu kujutada, täites enne eelseisvat keha puhastamise funktsiooni. sünnitus . Siiski tuleb hoolikalt jälgida kõhulahtisuse põhjuseid. Lõppude lõpuks, kui see seisund tekkis toidu- või muu mürgituse tõttu, on see väga ohtlik nii sündimata lapsele kui ka naisele.

Raseduse ajal tuleb kõhulahtisuse ravi läbi viia ainult arsti hoolika järelevalve all, kes võtab kindlasti arvesse kõiki üksikpunkte. Paralleelselt kohandab spetsialist patsiendi toitumist, määrates talle spetsiaalse dieedi. Lapseootel emal on väga oluline pidevalt jälgida joomise režiim, kasutades piisavas koguses vedelikku, sest dehüdratsioon on lootele ja emale ebasoovitav seisund.

Dieet, toit kõhulahtisuse korral

Allikate loetelu

• Ivaškin V.T., Šeptulin A.A., Skljanskaja O.A. Kõhulahtisuse sündroom - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Gastroenteroloogia juhend: kolmes köites / Toim. F.I. Komarova ja A.L. Grebnev. T.Z.-M.: Meditsiin.-1996.
• Belousova E.A., Zlatkina A.R. Kõhulahtisuse sündroom gastroenteroloogi praktikas: patofüsioloogia ja diferentseeritud lähenemine ravile. - 2008.
• Kõhulahtisuse ravi. - Koolitusjuhend arstidele ja muudele vanemate tervishoiutöötajate kategooriatele. - WHO, 2006.

Väljaheite sagedus sõltub paljudest teguritest, normikoguse muutuse võivad põhjustada erinevad haigused ja vaevused organismis. Üks sagedase väljaheite põhjuseid on sekretoorne kõhulahtisus. Miks see tekib ja kuidas sellega toime tulla?

Sekretoorse kõhulahtisuse sümptomid

Sekretoorse kõhulahtisusega kaasnevad järgmised sümptomid:

• Kõhulahtisus sagedusega kuni 15-20 korda päevas;
• Väljaheide vesine, praktiliselt lõhnatu;
• Roheline väljaheidete varjund;
• Defekatsioon sisaldab toidujääke, seedimata toitu;
• Krambid roojamise ajal, kuid mõnikord valu puudub.

Põhjused

Sekretoorne kõhulahtisus tekib tasakaalustamatuse, nimelt limaskestade epiteelirakkude sekretoorse funktsiooni suurenemise tagajärjel.

Selle esinemise olemuse järgi on see kahte tüüpi:

• mittenakkuslik;
• Nakkusohtlik.

mittenakkuslik

Mitteinfektsioosse sekretoorse kõhulahtisuse peamised põhjused on järgmised:

1. Tugevate lahtistite võtmine.
2. Mürgistus arseenisoolade, seente, toksiinidega.
3. Hormoone tootvad kasvajad, mis häirivad sekretsiooni tasakaalu.
4. Pankrease koolera (VIPoma), mis stimuleerib kõhunäärme, soole limaskesta pahaloomuliste kasvajate kasvu ja arengut. See põhjustab kõrget hüpokloorhüdriat, mis pärsib soolhappe sekretsiooni seedetraktis.
5. Gastirinoom ehk Zollinger-Ellisoni sündroom on kasvaja, mis koosneb rakkudest, mis stimuleerivad gastriidi teket. Sel juhul suureneb soolade sekretsiooni tase soolestiku luumenis.
6. Kartsinoidsündroom, mis mõjutab sooleorganeid ja bronhe. Haiguse peamine sümptom on bradükiniini ja serotoniini liigne tõus.
7. Modulaarset tüüpi kilpnäärmekartsinoom stimuleerib enterotsiidide poolt soolade ja vee sekretsiooni tasakaalustamatust.
8. Geenimutatsioonist põhjustatud pärilik kloriidi kõhulahtisus.
9. Suure naatriumi sekretsiooniga pärilik kõhulahtisus, mis on põhjustatud enterotsüütide harjapiiri moodustumise eest vastutava geeni mutatsioonist. Sageli esineb see seisund naistel mitmikraseduste ajal.

nakkav

Kõige sagedamini esineb selliseid haigusi nagu koolera ühine põhjus miks tekib nakkav sekretoorne kõhulahtisus.

Sel juhul suureneb väljaheidete maht defekatsiooni ajal 10 liitrini päevas, mille tõttu tekib vee-elektrolüütide-happe tasakaalu rikkumine.

Võimalikud tüsistused

Suur hulk väljaheiteid koos sekretoorse kõhulahtisusega ilma kvalifitseeritud ravita põhjustab tõsiseid tagajärgi:

• raske dehüdratsioon;
• homöostaatiliste mehhanismide rikkumine;
• elektrolüütide metabolismi häired;
• hüpokaleemia;
• hüponatreemia;
• Atsidoos.

Terviseohu vältimiseks on vaja koheselt pärast läbivaatust ja arstiga konsulteerimist alustada ravi.

Sekretoorse kõhulahtisuse ravi

Sekretoorne kõhulahtisus on patogeensete ja etioloogiliste häirete kõige olulisem sümptom, mis nõuab õigeaegset ravi.

Sümptomite kõrvaldamine

Lisaks põhiravile on vaja võtta ravimeid, mis leevendavad ebasoodsaid valusaid sümptomeid:

1. "Smecta" on looduslik ravim, millel on adsorbeeriv toime, mis ümbritseb põletikulist soole limaskesta. Ravikuur on ette nähtud 1 kotikese kujul kolm korda päevas, võtke lahus 20 minutit enne sööki.
2. Ravim "Neointestopan" võimaldab adsorbeerida ja kõrvaldada patogeenseid patogeene, toksiine sooleõõnest ning parandab ka imendumist. Sest tõhus ravi Täiskasvanutele on ette nähtud 4 tabletti ja lastele 2 tabletti iga 4 tunni järel. Ravi on lubatud läbi viia mitte rohkem kui 2 päeva.
3. Lisaks on sekretoorse kõhulahtisuse ravis vaja suurendada joomist, et taastada vee-soola tasakaal (Regidron).

Võitlus patogeensete bakterite vastu

Nakkusliku sekretoorse kõhulahtisuse ilmnemisel põhineb ravi antibakteriaalsetel ravimitel, mis aitavad taastada soolestiku eubioosi ja sekretsiooni:

• "Nitrosoklin" (kinoliinid);
• "Cifran", "Tavrid" (fluorokinoolid);
• "Ftasool", "Biseptool" (sulfoonamiidid);
• "Furasoliin", "Furadoniin" (nitrofuraanid).

Väga tõhusad on ravimid, millel puudub soolestiku mikrofloorale kahjulik toime:

See sekretoorse kõhulahtisusega dieet võimaldab teil parandada soolestiku motoorset evakuatsiooni.

Mikrofloora taastamine

Soole mikrofloora taastamiseks pärast kõhulahtisust ja ravimite võtmist kasutatakse tõhusalt piimhapet, rasvhappeid, aminohappeid, laktoosi sisaldavat preparaati "Hilak-forte". Ravi võimaldab taastada bioloogiliselt normaalset soolestiku mikrofloorat ja takistada patogeensete bakterite kasvu. Määrake ravikuur 3-4 nädalat, 50-60 tilka kolm korda päevas.

Sekretoorne kõhulahtisus on ebameeldiv valulik haigus, kuid kvalifitseeritud ja õigeaegse raviga on võimalik saavutada soodsaid tulemusi.

Kõhulahtisus(kõhulahtisus) - kiire, korduv vedel väljaheide. Tavaliselt kaasneb kõhulahtisusega valu, korin kõhus, kõhupuhitus, tenesmus. Kõhulahtisus on paljude inimeste sümptom nakkushaigused ja soolestiku põletikulised protsessid, düsbakterioos, neurogeensed häired. Sellepärast tähtsust tüsistuste ennetamisel mängib põhihaiguse diagnoosimist ja ravi. Suure koguse vedeliku kadu tugeva kõhulahtisuse ajal põhjustab vee-soola tasakaalu rikkumist ning võib põhjustada südame- ja neerupuudulikkust.

Üldine informatsioon

Kõhulahtisust nimetatakse ühekordseks või sagedaseks roojamiseks koos vedela väljaheitega. Kõhulahtisus on sümptom, mis annab märku vee ja elektrolüütide imendumishäiretest soolestikus. Tavaliselt varieerub täiskasvanud inimese ööpäevas eritunud väljaheidete hulk 100-300 grammi vahel, olenevalt toitumise omadustest (tarbitud taimsete kiudude hulk, halvasti seeduvad ained, vedelikud). Suurenenud soolemotoorika korral võib väljaheide muutuda sagedamaks ja hõredamaks, kuid selle hulk jääb normi piiresse. Kui vedeliku hulk roojas tõuseb 60-90% -ni, siis räägitakse kõhulahtisusest.

On äge kõhulahtisus (kestab mitte rohkem kui 2-3 nädalat) ja krooniline. Lisaks hõlmab kroonilise kõhulahtisuse mõiste kalduvust perioodilisele rohkele väljaheitele (rohkem kui 300 grammi päevas). Erinevate toitainete malabsorptsiooni all kannatavatel patsientidel on kalduvus polüfekaalile: seedimata toidujääke sisaldava suure hulga väljaheidete eritumine.

Kõhulahtisuse põhjused

Raske soole mürgistuse korral tekib selle valendikusse liigne vee sekretsioon naatriumiioonidega, mis aitab väljaheiteid vedeldada. Sekretoorne kõhulahtisus areneb koos sooleinfektsioonidega (koolera, enteroviirused), teatud ravimite ja toidulisandite võtmisega. Osmolaarne kõhulahtisus tekib malabsorptsiooni sündroomi, suhkru seedimise ebapiisava, osmootselt aktiivsete ainete (lahtistavad soolad, sorbitool, antatsiidid jne) liigse tarbimise korral. Kõhulahtisuse tekkemehhanism on sellistel juhtudel seotud osmootse rõhu suurenemisega soolestiku luumenis ja vedeliku difusiooniga mööda osmootset gradienti.

Kõhulahtisuse arengut soodustavaks oluliseks teguriks on soolemotoorika rikkumine (hüpokineetiline ja hüperkineetiline kõhulahtisus) ning sellest tulenevalt soole sisu transiidikiiruse muutus. Motiilsuse tugevdamist soodustavad lahtistid, magneesiumisoolad. Motoorse funktsiooni häired (peristaltika nõrgenemine ja tugevnemine) tekivad ärritunud soole sündroomi tekkega. Sel juhul räägitakse funktsionaalsest kõhulahtisusest.

Sooleseina põletik on valgu, elektrolüütide ja vee eritumine läbi kahjustatud limaskesta soolevalendikku. Eksudatiivne kõhulahtisus kaasneb enteriidi, erineva etioloogiaga enterokoliidi, sooletuberkuloosi, ägedate sooleinfektsioonidega (salmonelloos, düsenteeria). Sageli on seda tüüpi kõhulahtisuse korral väljaheites veri, mäda.

Kõhulahtisus võib tekkida ravimite võtmise tagajärjel: lahtistid, magneesiumsooli sisaldavad antatsiidid, teatud antibiootikumide rühmad (ampitsilliin, linkomütsiin, tsefalosporiinid, klindamütsiin), antiarütmikumid (kindiliin, propranool), digitaalise preparaadid, kaaliumisoolad, kunstlikud suhkrud (sorbitool, mannitool), kolestüramiin, kenodeoksükoolhape, sulfoonamiidid, antikoagulandid.

Klassifikatsioon

Kõhulahtisus on järgmist tüüpi: nakkuslik (düsenteeria, salmonelloos, amööbias, toidumürgitus ja entroviirused), alimentaarne (seotud toitumise või toitumishäiretega). allergiline reaktsioon toidul), düspeptiline (kaasneb seedehäiretega, mis on seotud elundite sekretoorsete funktsioonide puudulikkusega seedeelundkond: maks, pankreas, magu; samuti ensüümide ebapiisava sekretsiooniga peensooles), toksiline (koos arseeni või elavhõbeda mürgitusega, ureemiaga), ravim (põhjustatud ravimite võtmisest, ravimi düsbakterioos), neurogeenne (muutustega motoorsetes oskustes, mis on seotud psühho-emotsionaalsed kogemused).

Kõhulahtisuse kliinilised tunnused

Kliinilises praktikas eristatakse ägedat ja kroonilist kõhulahtisust.

Äge kõhulahtisus

krooniline kõhulahtisus

Kõhulahtisust, mis kestab üle 3 nädala, peetakse krooniliseks. See võib olla erinevate patoloogiate tagajärg, mille tuvastamine on ravitaktika määramise peamine ülesanne. Anamneesi andmed, kaasnevad kliinilised sümptomid ja sündroomid ning füüsiline läbivaatus võivad anda teavet kroonilise kõhulahtisuse põhjuste kohta.

Erilist tähelepanu pööratakse väljaheite olemusele: roojamise sagedus, päevane dünaamika, maht, konsistents, värvus, lisandite olemasolu väljaheites (veri, lima, rasv). Küsimisel selgub kaasuvate sümptomite olemasolu või puudumine: tenesmus (vale tung roojamiseks), kõhuvalu, kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine.

Peensoole patoloogiad väljenduvad rohke vesise või rasvase väljaheitega. Jämesoolehaiguste korral on iseloomulik vähem rikkalik väljaheide, väljaheites võib esineda mäda- või veretriipe, lima. Kõige sagedamini kaasneb jämesoole kahjustustega kõhulahtisusega kõhuvalu. Pärasoole haigused väljenduvad sagedase vähese väljaheitega, mis on tingitud soole seinte suurenenud tundlikkusest venitamise suhtes, tenesmus.

Kõhulahtisuse diagnoosimine

Ägedat kõhulahtisust iseloomustab reeglina väga väljendunud vedeliku ja elektrolüütide kadu väljaheites. Patsiendi läbivaatusel ja füüsilisel läbivaatusel täheldatakse dehüdratsiooni tunnuseid: kuivus ja naha turgori vähenemine, südame löögisageduse tõus ja vähenemine. vererõhk. Selge kaltsiumipuuduse korral muutub "lihaste rulli" sümptom positiivseks, võib esineda krampe.

Kõhulahtisuse korral uuritakse alati hoolikalt patsiendi väljaheidet, lisaks on soovitav läbi viia proktoloogiline uuring. Anaallõhe, fistuli, paraproktiidi tuvastamine võib viidata Crohni tõve olemasolule. Mis tahes kõhulahtisuse korral viiakse läbi seedetrakti põhjalik uuring. Instrumentaalsed endoskoopilised tehnikad (gastroskoopia, kolonoskoopia, irrigoskoopia, sigmoidoskoopia) võimaldavad uurida seedetrakti ülaosa ja jämesoole siseseinu, tuvastada limaskesta kahjustusi, põletikke, kasvajaid, veritsevaid haavandeid jne.

Väljaheidete mikroskoopia tuvastab selles kõrge leukotsüütide ja epiteelirakkude sisalduse, mis näitab seedetrakti limaskesta põletiku esinemist. Avastatud rasvhapete liig on rasvade malabsorptsiooni tagajärg. Ülejäänutega koos lihaskiud ja kõrge tärklisesisaldus väljaheites, on steatorröa malabsorptsiooni sündroomi tunnuseks. Düsbakterioosi tekkest tingitud fermentatsiooniprotsessid aitavad kaasa normaalse muutumisele happe-aluse tasakaal soolestikus. Selliste häirete tuvastamiseks mõõdetakse soole pH (tavaliselt 6,0).

Püsivat kõhulahtisust koos liigse mao sekretsiooniga iseloomustab Zollinger-Ellisoni sündroom (kõhunäärme haavandiline adenoom). Lisaks võib pikaajaline sekretoorne kõhulahtisus olla tingitud hormoone tootvate kasvajate (näiteks vipoom) tekkest. Laboratoorsed vereanalüüsid on suunatud põletikulise protsessi tunnuste, maksa- ja kõhunäärme talitlushäirete biokeemiliste markerite, hormonaalsete häirete tuvastamisele, mis võivad olla kroonilise kõhulahtisuse põhjuseks.

Kõhulahtisuse ravi

Kõhulahtisus on paljude haiguste sümptom, seetõttu mängib meditsiinilise taktika valikul peamist rolli selle aluseks oleva patoloogia tuvastamine ja ravi. Sõltuvalt kõhulahtisuse tüübist suunatakse patsient ravile gastroenteroloogi, nakkushaiguste spetsialisti või proktoloogi juurde. Taotlemine on hädavajalik arstiabi kui esineb üle 4 päeva kestev kõhulahtisus või väljaheites on märgatavad vere- või limatriibud. Lisaks on sümptomid, mida ei tohiks tähelepanuta jätta: tõrvajas väljaheide, kõhuvalu, palavik. Kõhulahtisuse nähtude ja toidumürgituse võimaluse korral on samuti vajalik esimesel võimalusel pöörduda arsti poole.

Kõhulahtisuse ravi sõltub kõhulahtisuse tüübist. Ja sisaldab järgmisi komponente: dieettoit, antibakteriaalne ravi, patogeneetiline ravi (malabsorptsiooni korrigeerimine ensüümide puudulikkuse korral, mao sekretsiooni vähendamine, soolemotoorikat normaliseerivad ravimid jne), pikaajalise kõhulahtisuse tagajärgede ravi (rehüdratsioon, elektrolüütide tasakaalu taastamine).

Kõhulahtisuse korral lisatakse dieeti toiduained, mis aitavad vähendada peristaltikat, vähendavad vee eritumist soolestiku luumenisse. Lisaks võetakse arvesse kõhulahtisust põhjustanud põhipatoloogiat. Dieedi komponendid peaksid vastama seedimise funktsionaalsele seisundile. Tooted, mis soodustavad soolhappe sekretsiooni ja suurendavad toidu soolestikust evakueerimise kiirust, jäetakse toidust välja ägeda kõhulahtisuse ajaks.

Kõhulahtisuse antibiootikumravi on ette nähtud patoloogilise floora pärssimiseks ja normaalse eubioosi taastamiseks soolestikus. Nakkusliku kõhulahtisuse korral on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, kinoloonid, sulfoonamiidid, nitrofuraanid. Sooleinfektsioonide valikravimid on ravimid, mis ei mõjuta ebasoodsalt soolestiku mikrobiotsenoosi (kombineeritud ravimid, nifuroksasiid). Mõnikord võib erineva päritoluga kõhulahtisuse korral määrata eubiootikume. Kuid sagedamini määratakse selline ravi pärast kõhulahtisuse nähtude taandumist soolefloora normaliseerimiseks (düsbakterioosi kõrvaldamiseks).

Sümptomaatiliste ainetena kasutatakse adsorbente, ümbritsevaid ja kokkutõmbavaid aineid, mis neutraliseerivad orgaanilisi happeid. Soole motoorika reguleerimiseks kasutatakse loperamiidi, mis toimib otseselt peensoole opiaatide retseptoritele, vähendab enterotsüütide sekretoorset funktsiooni ja parandab imendumist. Somatostatiinil on väljendunud kõhulahtisusevastane toime, mis mõjutab sekretoorset funktsiooni.

Nakkusliku kõhulahtisuse korral ei kasutata soolestiku motoorikat vähendavaid ravimeid. Vedeliku ja elektrolüütide kaotus koos pikaajalise ja rikkaliku kõhulahtisusega nõuab rehüdratsioonimeetmeid. Enamikule patsientidele määratakse suukaudne rehüdratsioon, kuid 5-15% juhtudest on vajadus elektrolüütide lahuste intravenoosseks manustamiseks.

Kõhulahtisuse ennetamine

Kõhulahtisuse ennetamine hõlmab kehahügieeni ja toitumist. Käte pesemine enne söömist, toorete juur- ja puuviljade põhjalik pesemine ning õige toiduvalmistamine aitavad vältida toidumürgitust ja sooleinfektsioonid. Lisaks tasub meeles pidada vajadust vältida toorvee joomist, võõrast ja kahtlast toitu, toiduaineid, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni.