Astımın karışık formu. Karışık bronşiyal astım nedir? Karışık astım: gelişimi ve özellikleri

- hem eksojen (alerjik) hem de endojen (alerjik olmayan) faktörlerin gelişiminde rol aldığı klinik ve patojenik bir astım formu. Uzun süreli boğulma atakları, sık alevlenmeler, ilerleyici bir seyir ve pulmoner ve ekstrapulmoner komplikasyon gelişme eğilimi ile karakterizedir. Astımın karma formunun tanısı, alergolojik ve immünolojik durum, göğüs röntgeni verileri, bronkoskopi ve solunum fonksiyonunun değerlendirilmesine dayanarak konur. Bronşiyal astım tedavisinde farmakoterapi (bronkodilatörler, antiinflamatuar, balgam söktürücüler), rehabilitasyon yöntemleri (masaj, nefes egzersizleri, FTL).

Karışık bronşiyal astım, bronşların hiperreaktivitesi ve tıkanıklığı ile ortaya çıkan, atopik ve atopik olmayan bronşiyal astım belirtilerini birleştiren, bronşların kronik inflamatuar bir hastalığıdır. Karışık kökenli bronşiyal astım, 4-5 yaş üstü çocuklarda daha sık görülür. Karışık bronşiyal astım, endüstriyel bölgelerde ve serin, nemli iklime sahip bölgelerde daha yaygındır. Karışık bronşiyal astımın tanı ve tedavisinin karmaşıklığı, çok çeşitli olası nedensel faktörlerin yanı sıra patogenezde çeşitli mekanizmaların (genellikle atopik ve enfeksiyonla ilişkili) katılımından kaynaklanmaktadır. Bronşiyal astım disiplinlerarasıdır tıbbi sorun göğüs hastalıkları, alerji ve immünoloji, mikrobiyoloji vb. alanlardaki uzmanlar tarafından geliştirilmektedir.

Karışık bronşiyal astımın nedenleri

Karışık bronşiyal astımın kendine özgü seyrini belirleyen nedenler, çeşitli endojen ve eksojen faktörleri birleştirir. En önemli iç belirleyiciler arasında genetik yatkınlık (IgE üretiminin artması, bronşiyal innervasyondaki değişiklikler, atopinin kalıtımı, etnik ve cinsel özellikler vb.) yer alır. Dış faktörler bulaşıcı ajanlar, bulaşıcı olmayan alerjenler (polen, toz, yün, ilaçlar, gıda, endüstriyel hassaslaştırıcılar), meteorolojik koşullar (sıcaklık, nem, basınçtaki dalgalanmalar) ile temsil edilebilir. Çoğu durumda, karışık bronşiyal astım, enfeksiyöz duyarlılığın eklenmesiyle atopik formdan oluşur.

Astım atağının doğrudan tetikleyicileri stresli durumlar, fiziksel ve psiko-duygusal stres, ARVI, güçlü kokular, dışarıdan gelen alerjenler olabilir. dış ortam, tütün dumanının ve hava kirleticilerinin solunması. Karışık bronşiyal astımı olan tüm hastalarda kronik enfeksiyon odakları (bademcik iltihabı, sinüzit, adenoidit, çürük, gastroduodenit vb.) ve alerjik hastalıklar (alerjik rinit, atopik dermatit, ilaç alerjileri) bulunur.

Bronşiyal astımın önde gelen patogenetik bağlantıları, bronşiyal duvarın iltihaplanması, bronşiyal hiperreaktivite ve bunun sonucunda çeşitli spesifik olmayan ve spesifik alerjik uyaranlara yanıt olarak bronkospastik reaksiyondur.

Bronşiyal astımın sınıflandırılması

Bronşiyal astım (BA), etiyolojik prensibe, seyrin şiddetine ve evrelerine ve hastalık üzerindeki kontrol düzeyine göre ayrılır. ICD-10'a göre, ağırlıklı olarak alerjik, alerjik olmayan ve karışık bronşiyal astım formları arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Bronşiyal astımın bu formlarının her biri hafif, orta veya şiddetli seyredebilir. Atak sıklığı ve bronş tıkanıklığı göstergelerinin büyüklüğü kriterlerine uygun olarak astımın 4 aşaması ayırt edilir.

İlk aşama - hafif astım, epizodik (aralıklı) seyir. Nefes darlığı, öksürük ve boğulma atakları gündüzleri haftada bir defadan az, geceleri ise ayda iki defadan fazla görülmez. FEV1 ve PEF değerleri beklenen değerlerin %80'inden fazla olup, PEF'in (tepe ekspiratuar akış) günlük değişkenliği %20'den azdır.

İkinci aşama - hafif, kalıcı astım. Semptomlar gündüzleri haftalık olarak (ancak günlük değil) ve geceleri ayda 2 defadan fazla tekrarlanır. FEV1 ve PEF değerleri beklenen değerlerin %80'inden azdır, PEF sapmasının günlük değişkenliği %20-30'dan azdır.

Üçüncü aşama - orta, kalıcı astım. Semptomların alevlenmesi gündüzleri her gün ve geceleri haftada bir defadan fazla meydana gelir. FEV1 ve PEF değerleri beklenen değerlerin %60-80'i olup, PEF'in günlük değişkenliği %30'un üzerindedir.

Dördüncü aşama - şiddetli, kalıcı astım. Semptomlar gündüzleri sürekli olarak mevcuttur ve alevlenmeler sıklıkla geceleri meydana gelir. Atak dışında FEV1 ve PEF değerleri beklenen değerlerin %60'ının altına düşer, PEF'in günlük değişkenliği %30'un üzerindedir.

Hastalığın belirtileri üzerindeki kontrol düzeyine göre kontrollü, tam olarak kontrol edilmeyen ve kontrolsüz bronşiyal astım ayırt edilir; kursun aşamasına göre - alevlenme ve remisyon.

Karışık bronşiyal astımın belirtileri

Karışık bronşiyal astım, seyri açısından bulaşıcı-alerjik astıma benzer, ancak ikincisinden farklı olarak genellikle orta ila şiddetli bir formda ortaya çıkar. En sık görülen şikayetler paroksismal öksürük ve boğulma atakları, ekspiratuar nefes darlığı, nefes verirken uzaktan hırıltı ve göğüste ağırlık hissidir. Astım atakları genellikle geceleri de dahil olmak üzere aniden ortaya çıkar; paroksizmlerin rahatlama sıklığı ve hızı, karışık bronşiyal astımın ciddiyetine bağlıdır. Boğulma saldırısının sonunda az miktarda mukuslu balgam boşalır.

Karışık kökenli bronşiyal astım, ilerleyici bir seyir, sık ve uzun süreli alevlenmeler ve kontrol edilmesi zor atakların gelişimi ile karakterize edilir. Karışık bronşiyal astımın alevlenme dönemleri genellikle düşük dereceli veya ateşli ateşle ortaya çıkar; bulaşıcı hastalıklar.

Pulmoner (pnömotoraks, amfizem, atelektazi, kardiyopulmoner yetmezlik) ve ekstrapulmoner komplikasyonlar (kor pulmonale, miyokardiyal distrofi) sıklıkla ortaya çıkar. Hastalık gelişirse çocuklukÇocuğun kronik hipoksi ve zehirlenme sonucu fiziksel gelişiminde gecikme yaşanabilir.

Karışık bronşiyal astım tanısı

Bir atak sırasında bronşiyal astımı tanımak zor değildir. Hastalığın klinik ve patogenetik varyantını belirlemek daha zor olabilir: bu amaçla hastaya bir göğüs hastalıkları uzmanı ve bir alerji-immünolog tarafından danışılmalıdır. Laboratuvar testleri (kan, balgam, bronş sürüntüleri), röntgen ve bronkolojik incelemeler, solunum fonksiyon parametrelerinin incelenmesi yapılır.

Anamnez toplanırken alerjik ruh hali, vücutta kronik bulaşıcı odakların varlığı, alevlenmelerin belirli tetikleyici faktörlerle bağlantısı, atakların sıklığı ve ciddiyetine dikkat edilir. Atak dışındaki oskültasyon verileri, kuru hırıltı, ekspiratuar fazın uzaması ile karakterize edilir; bir saldırı sırasında - ıslık sesi (uğultu) hırıltı, uzaktan duyulabilir.

Muayene sırasında bir alerji uzmanı, şüpheli alerjenlerle ilgili prick ve intradermal testler yapar ve kan serumunda spesifik IgE'yi belirler. Balgam mikroskobunda çok sayıda eozinofil, Courshman spirali ve Charcot-Leyden kristalleri ortaya çıkar. Patojenik mikroflora için balgamın bakteriyolojik kültürünün yapılması da tavsiye edilir.

Akciğerlerin röntgeni artan havayı ortaya çıkarır ve bronşiyal astımın komplikasyonlarını tanımlamaya olanak tanır. Astımın ciddiyetini belirlemek için solunum fonksiyonu parametrelerinin (inhalasyon testleriyle birlikte spirometri dahil) incelenmesi gerekir. Bronşiyal tıkanıklığı kontrol etmek için, karışık bronşiyal astımı olan bir hasta, bağımsız olarak zirve akış ölçümü yapma becerilerini öğrenir. Bronkoskopi, bronş tıkanıklığının diğer nedenlerini dışlamak ve bronş lavaj sıvılarının hücresel bileşimini değerlendirmek için gereklidir.

Karışık bronşiyal astımın ayırıcı tanısı trakea ve bronşların stenozu, yabancı cisimler ve tümör lezyonları ile gerçekleştirilir. solunum sistemi, obstrüktif bronşit, izole BA formları (atopik, enfeksiyonla ilişkili).

Karışık bronşiyal astımın tedavisi

Karışık bronşiyal astımın tedavisi, hastalığın endojen bileşenini ve eksojen bileşenini etkileme ihtiyacı nedeniyle bazı zorluklar sunar. Şüphelenilen alerjeni ortadan kaldırmak, kronik inflamasyon odaklarını sterilize etmek ve alevlenmeyi tetikleyen faktörlerle temastan kaçınmak için önlemler almak zorunludur.

Astımın ilaç tedavisi birkaç ilaç grubu tarafından gerçekleştirilir: bronkodilatörler, anti-inflamatuar, anti-astım, balgam söktürücüler, antihistaminikler ve diğer ilaçlar. Temel (anti-inflamatuar) tedavi, glukokortikosteroidlerin (inhale - beklometazon, budesonid; oral veya intravenöz - prednizolon, deksametazon) reçetesine dayanır; mast hücre zarı stabilizatörleri (nedokromil sodyum, sodyum kromoglikat), lökotrien reseptör antagonistleri (zafirlukast, montelukast). İnhale bronkodilatörler (aerosol formunda, nebülizör tedavisi için çözümler) hem atakları hafifletmek hem de karışık bronşiyal astımın uzun süreli tedavisi için kullanılır. Bunlar salbutamol, fenoterol, ipratropium bromür, teofilin preparatlarını vb. içerir.

Astımın semptomatik tedavisi balgam söktürücülerin, mukolitiklerin ve enzimlerle ultrasonik inhalasyonların kullanımını içerir. Karışık bronşiyal astım tedavisinde ilaç dışı yöntemler arasında nefes egzersizleri, akupunktur ve masaj yaygın olarak kullanılmaktadır. göğüs, klimaterapi. Çoğu zaman hastaların psikoterapiye ihtiyacı vardır. Atopik bileşen baskınsa ASIT tedavisi önerilir.

Karışık bronşiyal astımın tahmini ve önlenmesi

Astımın bu formu prognoz açısından pek olumlu değildir, çünkü sıklıkla sakatlığa yol açan komplikasyonlara yol açar. Ancak eliminasyon rejimini ve tıbbi tavsiyeleri takip ederseniz, uzun süreli iyileşme sağlayabilir ve hastalığın ilerlemesini uzun süre geciktirebilirsiniz. Karışık bronşiyal astımın önlenmesi, eksojen etkilerin ortadan kaldırılmasını (potansiyel alerjenlerle temas, stres, fiziksel yorgunluk), spesifik olmayan direncin arttırılmasını ve bulaşıcı odakların sterilize edilmesini içerir.

Bronşiyal astım, çeşitli belirtilerle alt solunum yollarının yaygın bir hastalığıdır. Karışık astım, iç ve dış faktörlerin insan vücudu üzerindeki birleşik etkisinin bir sonucu olarak oluşan bunlardan biridir. Hastalık 5 yaşın üzerindeki çocukları etkiler ve yetişkinlerde daha az görülür.

Karışık tipte astım nedir, neden oluşur, nasıl tanınır ve hastalık ortaya çıktığında ne yapılması gerektiği daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır.

Bronşiyal astımın karışık formu, solunum sisteminde orta ila şiddetli formda ortaya çıkan kronik inflamatuar sürecin bir tezahürüdür. Bronşların artan duyarlılığı nedeniyle oluşur, bu da çeşitli tahriş edici maddelerin etkisi altında bronş lümeninin daralmasına yol açar. Bu duruma bronşların düz kaslarının kasılması, mukoza zarının şişmesi ve duvarlarında fazla mukus birikmesi neden olur.

Bu patoloji eksojen (alerjik) ve endojen (alerjik olmayan) faktörlerin etkisi altında oluşur. Eğer hastalık her iki formu da birleştiriyorsa, bu onun karışık bir kökene sahip olduğu anlamına gelir.

Karışık astımda, yalnızca dış tahriş edici maddelerle (solunum yolu yoluyla vücuda giren) değil, aynı zamanda gizli bulaşıcı hastalıklarla (solunum organları, dişler, mide, bağırsaklar ve diğer iç organlar) da doğrudan bir ilişki vardır.

Hastalık, çoklu alevlenmeler ve tedavi edilemeyen ataklarla tekrarlayan bir seyir ile karakterizedir.

Bronşiyal astımın sınıflandırılması

Karışık bronşiyal astım aşağıdaki kriterlere göre sınıflandırılır: seyrin şiddeti, hastalığın şekli, sürecin kontrol edilebilirliği.

• Hastalığın şiddeti.

Akışın özellikleri:

1. Hafif derece - bronkodilatörlerin yardımıyla kolayca ortadan kaldırılabilen küçük alevlenmelerle karakterize edilir.
2. Orta şiddet, kişinin fiziksel aktivitesinde azalmaya ve uyku bozukluklarına yol açar. Bununla birlikte, bazen boğulma ataklarının eşlik ettiği daha şiddetli ve uzun süreli alevlenmelerin (haftada birkaç kez) meydana geldiği not edilir. Azaltmak için Olumsuz sonuçlar Astım hastasının günlük bronkodilatatör ilaçlara ihtiyacı vardır.
3. Şiddetli derece en tehlikelisidir. Fiziksel aktivitede kısmi veya tam kısıtlama, konuşma güçlüğü, panik, genel halsizlik ve sık ataklar eşlik eder. Bu dönemdeki ataklar astım durumuna dönüşebilir ve bu da hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturur.

Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak hastalık epizodik (nadir ataklarla yavaş yavaş gelişir) olabileceği gibi sürekli olup hafif, orta veya ağır formda da ortaya çıkabilir.

• Hastalık kontrolü.

Sürecin kontrol edilebilirliğine göre astım:

1. kontrollü - herhangi bir faaliyet türü için olumsuz belirtilerin ve kısıtlamaların bulunmaması ile;
2. kısmen kontrollü - orta derecede alevlenmelerle birlikte klinik belirtiler ortaya çıkar;
3. kontrolsüz - çoklu semptomlar, önemli sayıda alevlenme ve astım ataklarının ortaya çıkışı gözlenir.

Hastalık üzerinde kontrol sağlamak için hastanın bir tepe akış ölçeri bağımsız olarak nasıl kullanacağını öğrenmesi gerekir (belirlemek için) azami hız nefes verme). Bu, alevlenmenin başlangıcını belirlemeye, reçeteli ilaçları zamanında almaya ve astım atak riskini azaltmaya yardımcı olacaktır.

Hastalığın nedenleri

Karışık tip bronşiyal astımın oluşumu, hastalığı tetikleyen çeşitli mekanizmalara dayanmaktadır.

Bu patoloji, alerjik ve alerjik olmayan nedenlerin eşzamanlı etkisinin sonucudur.

Darbe dış faktörler ortaya çıkmasına neden olur alerjik reaksiyon vücut tarafından yabancı olarak algılanan bazı maddelere.

Astımı tetikleyenler, dış ortamdan solunum yoluna giren alerjenlerdir:

• evcil hayvan kılı ve tüyleri;
• kuru yiyecek;
• ev temizlik, çamaşır ve bulaşık ürünleri;
• Toz akarları;
• çiçekli bitkilerin poleni;
• mantar sporları;
• böcek ısırığı;
• keskin kokular;
• sigara içmek ve tütün dumanının solunması;
• alerjenik gıdalar.

Endojen (iç) nedenler, bir kişinin dengesiz fizyolojik durumunun sonuçlarıdır:

• viral enfeksiyonların komplikasyonu;
• endokrin bozuklukları;
• iç organların kronik hastalıkları;
• fiziksel ve duygusal aşırı yük;
• vücudun hipotermisi;
• iklim koşulları;
• ilaç almanın yan etkileri.

Karışık formdaki bronşiyal astım, alerjenlerin ve enfeksiyonun etkisi altında geliştiğinden, hastalığın karmaşık bir şeklidir ve özel bir yaklaşım gerektirir.

Karışık astım semptomları

Karışık astım, alevlenme dönemleri, inflamatuar süreçlerin azalması ve remisyon ile karakterizedir.

Hastalığa bazı klinik belirtiler eşlik eder:

• zor nefes alıyor;
• boğulma oluşumu;
• kaşıntılı bir döküntü görünümü;
• balgam atılımının bozulması;
• göğüs sıkışması hissi;
• nefes verirken hırıltı;
• öksürük oluşumu (özellikle geceleri);
• genel sağlıkta bozulma;
• düşük dereceli ateşin ortaya çıkışı;
• alerjik belirtiler.

Karışık kökenli bronşiyal astımın ana tezahürü, uzun süreli boğulma ataklarıdır. Astım atağı sırasında bronşlarda daralma, öksürük ve solunum fonksiyonlarında bozulma meydana gelir.

Bu durum birkaç dakika veya saat sürebilir ve bir inhaler ile giderilebilir. Eğer ilacın etkisi olmazsa ve atak durmuyorsa hastanın hastaneye yatırılması gerekir.

Teşhis

Tanısal önlemler, karışık tip bronşiyal astımı tanımlamanın ana yöntemidir.

Bunlar şunları içerir:

Karışık astım seyrinin bir özelliği, alerjik ve alerjik olmayan belirtilerin bir kombinasyonudur, bu da karmaşık tedavinin kullanılmasını gerektirir. Sistemik ve semptomatik etki gösteren ilaçların alınmasını içerir.

Sistemik tedavi uzun bir süre (bazen yaşam boyunca) gerçekleştirilir. Uzun süreli rahatlama sağlar, hastalığın alevlenmesini önler ve durumunun kontrol altına alınmasına yardımcı olur.

Temel terapi

Temel terapi aşağıdaki ilaçları almayı içerir:

• tabletler veya enjeksiyonlardaki kortikosteroidler - balgamı sulandırmak ve hastalığın orta şiddette olduğu durumlarda, ayrıca uzun süreli bronkospazm ve status astmatikus vakalarında çıkarmak için kullanılır;
• uzun süreli beta-2 agonistleri - bronş lümeninin genişlemesine katkıda bulunur. Orta veya şiddetli hastalık için, inhale edilen bir hormonun bir beta-agonist ile kombinasyonu kullanılır;
• antikolinerjikler - bronşların genişlemesini teşvik eder, mukus üretimini azaltır, öksürüğü ve nefes darlığını ortadan kaldırır;
• glukokortikosteroid ilaçlar (inhale hormonlar) - bronşiyal hiperaktiviteyi azaltan ve bronkospazmı ortadan kaldıran iltihabı hafifletir, mukoza zarının şişmesini azaltır. Hastalığın şiddetli ve tedavisi zor olduğu durumlarda reçete edilirler. Ciddi yan etkileri olduğundan kısa süreli kullanılırlar.

Her insanın astım krizinin bireysel öncülleri vardır, bu nedenle bu anın başlangıcını nasıl belirleyeceğinizi öğrenmek önemlidir.

Başlıca belirtileri:

• titreme;
• baş ağrısı;
• endişe;
• boğaz ağrısı;
• hapşırma;
• paroksismal öksürük;
• zayıflık.

Semptomatik hızlı yanıt araçlarının (aerosoller ve inhalerler) doğru zamanda kullanılması, hastanın durumunun iyileştirilmesine ve bir saldırının gelişmesinin önlenmesine yardımcı olacaktır.

Yardımcı tedavi

Fizyoterapi yardımcı tedavi olarak kullanılır:

• masoterapi;
• elektroforez;
• ultrason;
• manyetik terapi;
• amplipuls;
• kriyoterapi.

Prosedürlerin uygulanması solunum yollarının işlevselliğini iyileştirebilir, iltihabı azaltabilir, kan dolaşımını normalleştirebilir ve ayrıca vücudun alerjenlere karşı duyarlılığını azaltabilir.

Tüm ilaçların kesinlikle doktorun önerdiği şekilde kullanılması gerektiği unutulmamalıdır.

Genel sağlığınızın iyileşmesi ve hastalığın semptomlarının ortadan kalkması durumunda tedaviyi kendi başınıza kesmeniz önerilmez. Bu, hastalığın ilerlemesine ve tüm belirtilerin daha şiddetli bir biçimde geri dönmesine yol açabilir.

Tahmin etmek

Karışık tip astım iş hayatında ciddi aksamalara neden olabileceğinden tedavinin sonucunu tahmin etmek mümkün değildir. solunum sistemi ve komplikasyonlara neden olur.

Ancak zamanında tedavi ve doktorun tüm talimatlarına uymak, hastalığın gelişimini durdurabilir ve uzun süreli iyileşmeye yol açabilir.

Karışık astımın önlenmesi

Önleyici tedbirler, bronşiyal astımın karışık formlarına karşı mücadelenin ayrılmaz bir parçasıdır. Astımın ilerlemesini önlemeye veya semptomlarını hafifletmeye yardımcı olurlar.

• ev ve yapı kimyasallarını kullanırken koruyucu ekipman kullanımı;
• temiz havaya sık sık maruz kalma;
• vücudun koruyucu özelliklerini sertleştirmek ve arttırmak;
• ağır fiziksel aktivitenin reddedilmesi;
• alerjen olan gıdaların diyetinden dışlanması;
• günlük olarak yürütmek ıslak temizlik konut binaları;
• evcil hayvanlarla temasın sınırlandırılması veya tamamen önlenmesi;
• nefes egzersizlerinde ustalaşmak;
• sigarayı bırakmak ve aşırı alkol tüketimi;
• hastalık durumunun kendi kendine izlenmesi yöntemlerinin uygulanması.

Bronşiyal astım tamamen tedavi edilemez. Ancak doğru tedavi ve belirli kuralların düzenli olarak uygulanması hastalık üzerinde kontrolün sağlanmasına yardımcı olacaktır. Bu, kişinin tam bir hayata dönmesini sağlayacaktır.

Sürüm: MedElement Hastalık Dizini

Karışık astım (J45.8)

Gastroenteroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Bronşiyal astım*(BA), birçok hücrenin ve hücresel elementin rol oynadığı solunum yollarının kronik inflamatuar bir hastalığıdır. Kronik inflamasyon bronşiyal aşırı duyarlılığa neden olur ve tekrarlayan hırıltı ataklarına, nefes darlığına, göğüste sıkışmaya ve öksürüğe (özellikle geceleri veya sabahın erken saatlerinde) yol açar. Bu epizodlar genellikle akciğerlerdeki yaygın fakat değişken hava yolu tıkanıklığı ile ilişkilidir ve sıklıkla kendiliğinden veya tedaviyle geri döndürülebilir.

Karışık bronşiyal astım Hastada hem alerjik astım hem de idiyosenkratik astım semptomlarının olduğu durumlarda teşhis konur.
Yaşlı bir kişide astım geliştiğinde veya kardiyovasküler patolojinin arka planında karışık astım vakaları tanısal zorluklara neden olabilir.
Bir dizi kronik akciğer hastalığında (yaygın pnömoskleroz, pulmoner amfizem, bronşektazi, pnömokonyoz, özellikle silikoz, akciğer kanseri), doğası gereği ekspiratuar olan nefes darlığında kademeli bir artış vardır. Dinlenme halindeki hastalarda nefes darlığı görülür, nefes almaya hırıltılı solunum eşlik eder.

Bronş hiperreaktivitesi -alt solunum yollarının, genellikle solunan havada bulunan çeşitli tahriş edici uyaranlara karşı artan duyarlılığı. Bu uyaranlar kayıtsız sağlıklı insanlar. Klinik olarak bronşiyal hiperreaktivite, kalıtsal yatkınlığı olan bireylerde sıklıkla hırıltı atakları, tahriş edici bir uyarana yanıt olarak nefes almada zorluk olarak kendini gösterir.
Ayrıca, yalnızca histamin ve metakolin ile yapılan provokatif fonksiyonel testlerle tespit edilen, bronşların gizli bir hiperreaktivitesi de vardır.
Bronşiyal hiperreaktivite spesifik ve spesifik olmayabilir.

Spesifik hiperreaktivite esas olarak havada bulunan belirli alerjenlere (bitki poleni, ev tozu, evcil hayvanların kürkü ve epidermisi, kümes hayvanlarının tüyleri ve tüyleri, sporlar ve diğer mantar unsurları) maruz kalmaya tepki olarak ortaya çıkar.

Spesifik olmayan hiperreaktivite alerjenik olmayan kökenli çeşitli uyaranların (hava kirleticileri, endüstriyel gazlar ve tozlar, endokrin bozukluklar, fiziksel aktivite, nöropsikotik faktörler, solunum yolu enfeksiyonları vb.) etkisi altında oluşur.

Not. Bu alt kategorinin dışında tutulanlar:

Astım durumu - J46;
- Diğer kronik obstrüktif akciğer hastalığı - J44;
- Dış etkenlerin neden olduğu akciğer hastalıkları - J60-J70;
- Pulmoner eozinofili, başka yerde sınıflandırılmamış - J82.

* Tanım GINA (Global Initiative for Asthma) - 2011 revizyonuna göredir.

sınıflandırma

Astım sınıflandırması klinik semptomların ve solunum fonksiyon testlerinin birlikte değerlendirilmesine dayanmaktadır. Bronşiyal astımın genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Aşağıda en sık kullanılan sınıflandırmaların örnekleri verilmiştir.

G. B. Fedoseev'e göre bronşiyal astımın (BA) sınıflandırılması. (1982)

1. AD gelişiminin aşamaları:

1.1Astım öncesi durum- astım tehdidi oluşturan durumlar (akut ve kronik bronşit, bronkospazm unsurları ile pnömoni, vazomotor rinit, ürtiker, vazomotor ödem, migren ve kanda eozinofili varlığında nörodermatit ve balgamda eozinofil içeriğinin artmasıyla birlikte) Patogenezin immünolojik veya immünolojik olmayan mekanizmalarının neden olduğu).

1.2 Klinik olarak kanıtlanmış astım- İlk atak veya astım durumundan sonra (bu terim esas olarak tarama çalışmalarında kullanılmaktadır).

2. BA Formları(klinik tanının formülasyonuna dahil değildir):

İmmünolojik form.
- immünolojik olmayan form

3. AD'nin patogenetik mekanizmaları:
3.1 Atonik - alerjenik alerjeni veya alerjenleri belirtir.
3.2 Enfeksiyöz bağımlı - kendini atopik reaksiyonun uyarılması, enfeksiyöz alerji ve birincil değiştirilmiş bronşiyal reaktivitenin oluşumu olarak gösterebilen bulaşıcı ajanları ve bulaşıcı bağımlılığın doğasını gösterir (enfeksiyon bir alerjen ise, BA tanımlanır) bulaşıcı alerjik olarak).
3.3 Otoimmün.
3.4 Dishormonal - fonksiyonu değişen endokrin organı ve dishormonal değişikliklerin doğasını belirtir.
3.5 Nöropsikik - nöropsikotik değişikliklere yönelik seçeneklerin belirtilmesi.
3.6 Adrenerjik dengesizlik.
3.7 Bağışıklık, endokrin ve vücudun değişen reaksiyonlarının katılımı olmadan oluşan birincil değiştirilmiş bronşiyal reaktivite sinir sistemleri. Doğuştan veya edinilmiş olabilir. Kimyasal, fiziksel ve mekanik tahriş edici maddelerin ve bulaşıcı ajanların etkisi altında kendini gösterir. Fiziksel efor, soğuk havaya maruz kalma, ilaçlar ve diğer şeyler sırasında boğulma atakları tipiktir.

Not 3. noktaya. Bir hastada astımın patogenetik bir mekanizması olabilir veya mekanizmaların çeşitli kombinasyonları mümkündür (muayene sırasında mekanizmalardan biri ana mekanizmadır). AD'nin gelişimi sırasında ana ve ikincil mekanizmalarda değişiklik mümkündür.

AD'nin patogenetik mekanizmalara bölünmesi ve asıl mekanizmanın tanımlanması oldukça zordur. Bununla birlikte, bu, patojenik mekanizmaların her birinin, ilaç tedavisinin belirli, benzersiz bir doğasını öngörmesi nedeniyle haklıdır.

4. Astımın şiddeti(bazı durumlarda böyle bir bölünme keyfidir; örneğin, hafif bir seyirle hasta aniden gelişen status astmatikus nedeniyle ölebilir ve oldukça şiddetli bir seyirle “kendiliğinden” remisyon mümkündür):

4.1 Hafif seyir: alevlenmeler uzun süreli değildir, yılda 2-3 kez meydana gelir. Kural olarak, çeşitli bronkodilatörlerin ağızdan alınmasıyla boğulma atakları durdurulur. İnteriktal dönemde, kural olarak bronkospazm belirtileri tespit edilmez.

4.2 Orta dereceli kurs: daha sık alevlenmeler (yılda 3-4 kez). Boğulma atakları daha şiddetlidir ve ilaç enjeksiyonu ile durdurulabilir.

4.3 Haşin: Alevlenmeler sıklıkla (yılda 5 veya daha fazla kez) ortaya çıkar ve süreleri farklılık gösterir. Ataklar şiddetlidir ve sıklıkla astım durumuna doğru ilerler.

5. Bronşiyal astımın evreleri:

1. Alevlenme- Bu aşama, öncelikle tekrarlayan astım atakları veya astım durumu olmak üzere, hastalığın belirgin belirtilerinin varlığı ile karakterize edilir.

2. Alevlenmenin solması - Bu aşamada ataklar daha nadir ve hafiftir. Hastalığın fiziksel ve fonksiyonel belirtileri akut faza göre daha az belirgindir.

3. Remisyon - Astımın tipik belirtileri ortadan kalkar (astım atakları meydana gelmez, bronş açıklığı tamamen veya kısmen düzelir).

6. Komplikasyonlar:

1. Akciğer: amfizem, akciğer yetmezliği, atelektazi, pnömotoraks ve diğerleri.

2. Ekstrapulmoner: miyokardiyal distrofi, kor pulmonale, kalp yetmezliği ve diğerleri.

Astımın hastalığın ciddiyetine ve tedavi öncesi klinik bulgulara göre sınıflandırılması

1. Aşama. Hafif aralıklı astım:
- semptomlar haftada bir defadan az;
- kısa alevlenmeler;
- ayda en fazla 2 kez gece semptomları;
- FEV1 veya PEF >= beklenen değerlerin %80'i;
- FEV1 veya PEF göstergelerinin değişkenliği< 20%.

2. aşama. Hafif inatçı astım:

Semptomlar haftada bir defadan daha sık, ancak günde bir defadan daha az;

- ayda 2 defadan daha sık gece semptomları FEV1 veya PEF>= beklenen değerlerin %80'i;
- FEV1 veya PEF değişkenliği = %20-30.

Sahne 3. Orta şiddette kalıcı astım:

Günlük semptomlar;
- alevlenmeler fiziksel aktiviteyi ve uykuyu etkileyebilir;
- haftada bir defadan fazla gece semptomları;
- FEV1 veya PSV gerekli değerlerin %60 ila %80'i;
- FEV1 veya PEF değişkenliği >%30.

Aşama 4.Şiddetli inatçı astım:
- günlük semptomlar;
- sık alevlenmeler;
- sık görülen gece semptomları;
- fiziksel aktivitenin sınırlandırılması;
-FEV1 veya PSV<= 60 от должных значений;
- FEV1 veya PEF değişkenliği >%30.

Ek olarak aşağıdakiler vurgulanmıştır Astımın ilerleme aşamaları:
- alevlenme;
- kararsız remisyon;
- remisyon;
- stabil remisyon (2 yıldan fazla).

Astım için Küresel Girişime göre sınıflandırma(GINA 2011)
Astım şiddetinin sınıflandırılması, hastalığın kontrolünü sağlamak için gereken tedavi miktarına dayanmaktadır.

1. Hafif astım - az miktarda tedaviyle (düşük dozda inhale kortikosteroidler, antilökotrien ilaçlar veya kromonlar) hastalık kontrolü sağlanabilir.

2. Şiddetli astım - hastalığı kontrol altına almak için büyük miktarda tedavi gerekir (örneğin, GINA evre 4) veya büyük miktarda tedaviye rağmen kontrol sağlanamaz.

Farklı astım fenotiplerine sahip hastaların geleneksel tedaviye farklı yanıtları vardır. Her fenotip için spesifik tedavilerin ortaya çıkmasıyla birlikte, daha önce şiddetli olduğu düşünülen astım, hafif hale gelebilir.
Astımın ciddiyeti ile ilgili terminolojinin belirsizliği, “şiddet” teriminin aynı zamanda bronş tıkanıklığının veya semptomlarının şiddetini tanımlamak için de kullanılmasından kaynaklanmaktadır. Şiddetli veya sık görülen semptomlar, yetersiz tedavinin bir sonucu olabileceğinden mutlaka şiddetli astımı göstermez.

ICD-10'a göre sınıflandırma

J45.0 Alerjik bileşenin baskın olduğu astım (hastalık ile tanımlanmış bir dış alerjen arasında bir bağlantı varsa) aşağıdaki klinik varyantları içerir:

Alerjik bronşit;

Astımlı alerjik rinit;

Atopik astım;

Ekzojen alerjik astım;

Astımlı saman nezlesi.

J45.1 Alerjik olmayan astım (eğer hastalık, alerjik olmayan nitelikteki dış faktörlerle veya bilinmeyen dahili faktörlerle ilişkiliyse) aşağıdaki klinik varyantları içerir:

Kendine özgü astım;

Endojen alerjik olmayan astım.

J45.8 Karışık astım (ilk iki formun belirtileriyle birlikte).

J45.9 Astım, tanımlanmamış, şunları içerir:

Astımlı bronşit;

Geç başlangıçlı astım.

J46 Status astmatikus.

Ana tanının formülasyonu şunları yansıtmalıdır:
1. Hastalığın şekli (örneğin atopik veya alerjik olmayan astım).
2. Hastalığın şiddeti (örneğin şiddetli inatçı astım).
3. Mevcut aşama (örneğin alevlenme). Steroid ilaçların yardımıyla remisyon durumunda, bir anti-inflamatuar ilacın bakım dozunun belirtilmesi tavsiye edilir (örneğin, günde 800 mcg beklometazon dozunda remisyon).
4. Astımın komplikasyonları: Solunum yetmezliği ve şekli (hipoksemik, hiperkapnik), özellikle status astmatikus.

Etiyoloji ve patogenez

GINA-2011'e göre bronşiyal astım (BA), karakteristik patofizyolojik değişikliklere yol açan, çok sayıda hücre ve inflamatuar aracıyı içeren, solunum yollarının kronik inflamatuar bir hastalığıdır.

1. Astımın hava yollarındaki inflamatuar hücreler.

1.1 Mast hücreleri. Yüksek afiniteli IgE reseptörlerinin katılımıyla alerjenlerin etkisi altında ve ozmotik uyaranların etkisi altında mukozal mast hücreleri aktive edilir. Aktive edilmiş mast hücreleri, bronkospazma neden olan aracıları (histamin, sisteinil lökotrienler, prostaglandin D2) serbest bırakır. Hava yolu düz kasında artan sayıda mast hücresi, bronşiyal aşırı duyarlılıkla ilişkili olabilir.

1.2 Eozinofiller. Solunum yolunda eozinofillerin sayısı artar. Bu hücreler bronş epiteline zarar verebilecek temel proteinleri salgılar. Eozinofiller ayrıca büyüme faktörlerinin salınımına ve hava yolunun yeniden şekillenmesine de dahil olabilir.

1.3 T lenfositleri. Hava yollarında, eozinofilik inflamasyon sürecini ve B lenfositleri tarafından IgE üretimini düzenleyen spesifik sitokinleri salgılayan artan sayıda T lenfosit vardır. Artan Th2 hücre aktivitesi kısmen normalde Th2 lenfositlerini baskılayan düzenleyici T hücrelerinin sayısındaki azalmaya bağlı olabilir. Th1 ve Th2 sitokinlerini büyük miktarlarda salgılayan inKT hücrelerinin sayısını artırmak da mümkündür.

1.4 Dentritik hücreler Bronşiyal mukozanın yüzeyinden alerjenleri yakalar ve bölgesel lenf düğümlerine göç ederler; burada düzenleyici T hücreleriyle etkileşime girerler ve sonuçta farklılaşmamış T lenfositlerinin Th2 hücrelerine dönüşümünü uyarırlar.

1.5 Makrofajlar. Solunum yollarındaki makrofajların sayısı artar. Aktivasyonları, düşük afiniteli IgE reseptörlerinin katılımıyla alerjenlerin etkisi ile ilişkili olabilir. Makrofajların aktivasyonuna bağlı olarak, inflamatuar yanıtı artıran inflamatuar aracılar ve sitokinler salınır.

1.6 Nötrofiller. Ağır astımı olan ve sigara içen hastaların solunum yollarında ve balgamında nötrofil sayısı artar. Patofizyolojik rolleri açık değildir. Sayılarındaki artışın GCS tedavisinin bir sonucu olabileceği varsayılmaktadır. GCS (glukokortikoidler, glukokortikosteroidler), ana özellikleri, çeşitli doku ve organlarda inflamatuar süreçlerin (prostaglandinler) oluşumunda ana katılımcıların sentezinin erken aşamalarını engellemek olan ilaçlardır.
.

2.Enflamasyonun aracıları.Şu anda astımın patogenezinde ve solunum yollarında karmaşık bir inflamatuar yanıtın gelişiminde rol oynayan 100'den fazla farklı aracı bilinmektedir.

3.Solunum yollarındaki yapısal değişiklikler - astımlı hastaların hava yollarında tespit edilir ve sıklıkla bronşların yeniden şekillenmesi süreci olarak kabul edilir. Yapısal değişiklikler ortaya çıkabilir kurtarma süreçleri kronik inflamasyona yanıt olarak. Kollajen liflerinin ve proteoglikanların bazal membran altında birikmesi nedeniyle, astımlı tüm hastalarda (çocuklar dahil) hastalığın klinik belirtilerinin başlangıcından önce bile gözlenen subepitelyal fibrozis gelişir. Tedaviyle fibrozun şiddeti azalabilir. Bronş duvarının kollajen ve proteoglikanların da biriktiği diğer katmanlarında da fibrozis gelişimi gözlenir.

3.1 Bronş duvarının düz kası. Hipertrofi nedeniyle Hipertrofi, hücre çoğalması ve hacimlerinin artması sonucu bir organın, parçasının veya dokusunun büyümesidir.
ve hiperplazi Hiperplazi, artan organ fonksiyonuna bağlı olarak veya patolojik doku neoplazmasının bir sonucu olarak hücre sayısında, hücre içi yapılarda, hücreler arası fibröz oluşumlarda bir artıştır.
Bronş duvarının genel kalınlaşmasına katkıda bulunan düz kas tabakasının kalınlığında bir artış vardır. Bu süreç hastalığın şiddetine bağlı olabilir.

3.2Kan damarları. Proliferasyon, vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) gibi büyüme faktörlerinin etkisi altında meydana gelir. Proliferasyon - üremeleri nedeniyle herhangi bir dokudaki hücre sayısında artış
Bronş duvarının damarları, bronş duvarının kalınlaşmasını teşvik eder.

3.3 Aşırı mukus salgılanması Solunum yolu epitelindeki goblet hücrelerinin sayısının artması ve submukozal bezlerin boyutunun artması sonucu gözlenir.

4. Hava yollarının daralması- evrensel Son aşama astımın patogenezi, hastalığın semptomlarına ve tipik fizyolojik değişikliklere yol açar.

Hava yollarının daralmasına neden olan faktörler:

4.1 Çeşitli aracıların ve nörotransmiterlerin bronkokonstriktör etkisine yanıt olarak bronş duvarının düz kaslarının kasılması, hava yollarının daralmasının ana mekanizmasıdır; Bronkodilatörlerin etkisi altında neredeyse tamamen geri dönüşümlüdür.

4.2 Enflamatuar mediatörlerin etkisiyle mikrovasküler yatağın artan geçirgenliğinden kaynaklanan hava yollarının şişmesi. Alevlenmeler sırasında ödem özellikle önemli bir rol oynayabilir.

4.3 Yapısal değişikliklerin bir sonucu olarak bronş duvarının kalınlaşması. Bu faktör olabilir büyük önemşiddetli astım ile. Mevcut ilaçların etkisi altında bronş duvarının kalınlaşması tamamen geri döndürülemez.

4.4 Aşırı mukus salgısı tıkanmaya neden olabilir Tıkanma, vücuttaki bazı içi boş oluşumların (kan ve lenfatik damarlar, subaraknoid boşluklar ve sarnıçlar) herhangi bir bölgedeki lümenlerinin kalıcı olarak kapanmasından kaynaklanan açıklığının ihlalidir.
bronşların lümeni (“mukus tıkaçları”) ve artan mukus salgısının ve inflamatuar eksüda oluşumunun sonucudur.

Aşağıdaki astım formları için patogenezin özellikleri açıklanmaktadır:
- astımın alevlenmesi;
- gece astımı;
- geri dönüşü olmayan bronş tıkanıklığı;
- BA, tedavisi zor;
- sigara içenlerde astım;
- aspirin üçlüsü.

Epidemiyoloji

Bronşiyal astım dünya çapında yetişkin nüfusun yaklaşık %5'ini etkilemektedir (yüzde 1-18). Farklı ülkeler). Çocuklarda görülme sıklığı farklı ülkelerde %0 ila %30 arasında değişmektedir.

Hastalığın başlangıcı her yaşta mümkündür. Hastaların yaklaşık yarısında bronşiyal astım 10 yaşından önce, üçte birinde ise 40 yaşından önce gelişir.
Bronşiyal astımı olan çocuklar arasında erkek çocuk sayısı kız çocukların iki katı kadardır, ancak cinsiyet oranı 30 yaşında aynı seviyeye inmektedir.

Risk faktörleri ve grupları

Astım gelişme riskini etkileyen faktörler ikiye ayrılır:
- hastalığın gelişimini belirleyen faktörler - iç faktörler (öncelikle genetik);
- semptomların ortaya çıkmasına neden olan faktörler - dış faktörler.
Bazı faktörler her iki grup için de geçerlidir.
Faktörlerin AD'nin gelişimi ve tezahürleri üzerindeki etki mekanizmaları karmaşık ve birbirine bağlıdır.

İç faktörler:

1. Genetik (örneğin atopiye yatkınlık yaratan genler ve bronş aşırı duyarlılığına yatkınlık yaratan genler).

2. Obezite.

Dış faktörler:

1. Alerjenler:

İç mekan alerjenleri (ev tozu akarları, evcil hayvan tüyleri, hamamböceği alerjenleri, küf ve maya dahil mantarlar);

Dış alerjenler (polen, küf ve maya dahil mantarlar).

2. Enfeksiyonlar (çoğunlukla viral).

3. Profesyonel hassaslaştırıcılar.

4. Tütün içimi (pasif ve aktif).

5. İç ve dış mekanlarda hava kirliliği.

6. Beslenme.

Belirli mesleklerden kişilerde astım gelişimine neden olan maddelere örnekler

Meslek	Madde
	Hayvansal ve bitkisel kökenli proteinler
Fırıncılar	Un, amilaz
Çiftçiler-pastoralistler	Depo maşası
Deterjan üretimi	Bacillus subtilis enzimleri
Elektrikli lehimleme	Reçine
Mahsul çiftçileri	Soya tozu
Balık ürünleri üretimi
Yemek üretimi	Kahve tozu, et yumuşatıcılar, çay, amilaz, kabuklu deniz ürünleri, yumurta akı, pankreas enzimleri, papain
Tahıl ambarı işçileri	Depo akarları, Aspergillus. Ot parçacıkları, yakup otu poleni
Tıbbi çalışanlar	Psilyum, lateks
Kümes hayvanı yetiştiricileri	Kümes hayvanları ev akarları, kuş pislikleri ve tüyleri
Deneysel araştırmacılar, veterinerler	Böcekler, kepek ve hayvan idrarı proteinleri
Kereste fabrikası işçileri, marangozlar	Talaş
Yükleyiciler/nakliye çalışanları	tahıl tozu
İpek işçileri	Kelebekler ve ipekböceği larvaları
	İnorganik bileşikler
Kozmetologlar	Persülfat
Kaplama	Nikel tuzları
Petrol rafinerisi işçileri	Platin tuzları, vanadyum Organik bileşikler
Araba boyama	Etanolamin, diizosiyanatlar
Hastane çalışanları	Dezenfektanlar (sülfatiazol, kloramin, formaldehit), lateks
İlaç üretimi	Antibiyotikler, piperazin, metildopa, salbutamol, simetidin
Kauçuk işleme	Formaldehit, etilen diamid
Plastik üretimi	Akrilatlar, heksametil diizosiyanat, toluin diizosiyanat, ftalik anhidrit

Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması astımın seyrini önemli ölçüde iyileştirebilir.

Alerjik astımı olan hastalarda alerjenin ortadan kaldırılması birincil öneme sahiptir. Kentsel bölgelerde, atopik astımı olan çocuklarda, evdeki alerjenleri ortadan kaldırmak için bireysel kapsamlı önlemlerin ağrının azalmasına yol açtığına dair kanıtlar vardır.

Klinik tablo

Klinik tanı kriterleri

Verimsiz, şiddetli öksürük, - uzun süreli nefes verme, - kuru, ıslık sesi, genellikle tiz, göğüste hırıltı, daha çok geceleri ve sabahları, - nefes vermede boğulma atakları, - göğüste tıkanıklık, - solunum semptomlarının provoke edici maddelerle temasa bağımlılığı ajanlar.

Belirtiler, kurs

Klinik tanı bronşiyal astım(BA) aşağıdaki verilere dayanmaktadır:

1. Bronşiyal hiperreaktivitenin tespiti ve ayrıca tıkanıklığın kendiliğinden veya tedavinin etkisi altında tersine çevrilebilirliği (uygun tedaviye yanıt olarak azalma).
2. Verimsiz hack öksürüğü; uzatılmış ekshalasyon; göğüste kuru, ıslık çalan, genellikle tiz benzeri, hırıltı, daha çok geceleri ve sabahları ortaya çıkar; Ekspiratuar nefes darlığı, ekspiratuar boğulma atakları, göğüste tıkanıklık (sertlik).
3. Provoke edici ajanlarla temas halinde solunum semptomlarının bağımlılığı.

Ayrıca gerekli aşağıdaki faktörler :
- alerjenle temas ataklarından sonra semptomların ortaya çıkması;
- semptomların mevsimsel değişkenliği;
- Ailede astım veya atopi öyküsü.

Teşhis koyarken aşağıdaki soruları açıklığa kavuşturmak gerekir:
- Hastada tekrarlanan epizodlar da dahil olmak üzere hışıltılı solunum atakları var mı?

Hastanın geceleri öksürüğü var mı?

Hasta egzersiz sonrasında hırıltı veya öksürüyor mu?

Hastada aeroalerjenlere veya kirleticilere maruz kaldıktan sonra hırıltı, göğüs tıkanıklığı veya öksürük atakları oluyor mu?

Hasta soğuk algınlığının “göğüse indiğini” ya da 10 günden fazla sürdüğünü fark ediyor mu?

Uygun astım ilaçlarıyla semptomlar düzeliyor mu?

Fizik muayene sırasında hastalığın belirtilerinin değişkenliği nedeniyle astım belirtileri olmayabilir. Bronş tıkanıklığının varlığı, oskültasyon sırasında tespit edilen hırıltı sesleriyle doğrulanır.
Bazı hastalarda şiddetli bronş tıkanıklığı olsa bile hışıltı olmayabilir veya yalnızca zorlu ekspirasyon sırasında tespit edilebilir. Bazı vakalarda ciddi astım alevlenmeleri olan hastalarda hava akımı ve ventilasyonun ciddi şekilde kısıtlanması nedeniyle hırıltı görülmez. Bu tür hastalarda, kural olarak, alevlenmenin varlığını ve ciddiyetini gösteren başka klinik belirtiler de vardır: siyanoz, uyuşukluk, konuşma güçlüğü, göğüste şişkinlik, yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımı ve interkostal boşlukların geri çekilmesi, taşikardi. Bu klinik semptomlar yalnızca hastayı belirgin klinik belirtilerin olduğu dönemde muayene ederken gözlemlenebilir.

Astımın klinik belirtilerinin çeşitleri

1.Astımın öksürük çeşidi. Hastalığın ana (bazen tek) belirtisi öksürüktür. Öksürük astımı en çok çocuklarda görülür. Semptomların şiddeti geceleri artar ve gün içinde hastalığın belirtileri olmayabilir.
Bu tür hastalar için balgam eozinofillerinin belirlenmesinin yanı sıra solunum fonksiyon testlerindeki değişkenlik veya bronşiyal aşırı duyarlılığın test edilmesi önemlidir.
BA'nın öksürük çeşidi eozinofilik bronşit olarak adlandırılan hastalıktan farklıdır. İkinci durumda, hastalar öksürük ve balgamda eozinofili ile başvurur ancak spirometride solunum fonksiyon testleri ve bronşiyal yanıt normaldir.
Ayrıca ACE inhibitörlerinin alınması, gastroözofageal reflü, postnazal akıntı sendromu, kronik sinüzit ve ses teli fonksiyon bozukluğu nedeniyle öksürük ortaya çıkabilir.

2. Bronkospazm fiziksel aktivite ile tetiklenir. Hava yolu hiperreaktivitesi fenomeninin baskın olduğu astımın alerjik olmayan formlarının tezahürünü ifade eder. Çoğu durumda, fiziksel aktivite hastalığın semptomlarının başlamasının önemli veya tek nedenidir. Fiziksel aktivite sonucu oluşan bronkospazm genellikle egzersizin kesilmesinden 5-10 dakika sonra (nadiren egzersiz sırasında) gelişir. Hastalar tipik astım semptomları veya bazen 30-45 dakika içinde kendiliğinden kaybolan uzun süreli bir öksürük yaşarlar.
Koşma gibi egzersiz türleri astım semptomlarına daha sık neden olur.
Fiziksel aktivitenin neden olduğu bronkospazm genellikle kuru, soğuk hava solunduğunda ve daha nadiren sıcak ve nemli iklimlerde gelişir.
Astım lehine kanıt, bir β2-agonistin inhalasyonundan sonra efor sonrası bronkospazm semptomlarının hızlı bir şekilde azalmasının yanı sıra egzersizden önce bir β2-agonistin inhalasyonuna bağlı semptomların gelişmesinin önlenmesidir.
Çocuklarda astım bazen sadece fiziksel aktivite sırasında kendini gösterebilir. Bu bakımdan bu tür hastalarda ya da tanı konusunda şüphe varsa egzersiz testi yapılması önerilebilir. Teşhis, 8 dakikalık bir çalışma protokolüyle kolaylaştırılır.

Astım krizinin klinik tablosu oldukça tipik.
Astımın alerjik etiyolojisi ile boğulma gelişmeden önce kaşıntı (nazofarenkste, kulaklarda, çene bölgesinde), burun tıkanıklığı veya burun akıntısı, “serbest nefes alma” eksikliği hissi ve kuru öksürük görülebilir. Boğulma atağının gelişmesiyle birlikte ekspiratuar nefes darlığı meydana gelir: soluma kısalır, ekshalasyon uzar; solunum döngüsünün süresi artar ve solunum hızı azalır (dakikada 12-14'e kadar).
Çoğu durumda akciğerleri dinlerken, uzun süreli ekshalasyonun arka planına karşı belirlenir. çok sayıda dağınık kuru hırıltı, çoğunlukla ıslık sesi. Boğulma atağı ilerledikçe, nefes verirken hastadan belirli bir mesafeden “hırıltı” veya “bronşların müziği” şeklinde hırıltı sesleri duyulur.

12-24 saatten fazla süren uzun süreli boğulma ataklarında küçük bronşlar ve bronşiyoller iltihaplı salgılarla tıkanır. Hastanın genel durumu önemli ölçüde kötüleşir ve oskültasyon tablosu değişir. Hastalar en ufak hareketlerle daha da kötüleşen ağrılı nefes darlığı yaşarlar. Hasta zorunlu bir pozisyon alır - omuz kuşağı sabit olarak otururken veya yarı otururken. Solunum eyleminde tüm yardımcı kaslar rol oynar, göğüs genişler ve inhalasyon sırasında interkostal boşluklar içeri çekilir, mukoza zarlarında siyanoz ve akrosiyanoz meydana gelir ve yoğunlaşır. Hastanın konuşması zordur, cümleler kısa ve anidir.
Oskültasyonda kuru rallerin sayısında bir azalma not edilir, bazı yerlerde veziküler solunum gibi hiç duyulmaz; sessiz akciğer bölgeleri olarak adlandırılan bölgeler ortaya çıkar. Akciğerlerin yüzeyinin üstünde, timpanik bir renk tonuna sahip pulmoner ses, perküsyon - bir kutu sesi - ile belirlenir. Akciğerlerin alt kenarları alçaltılmış, hareketlilikleri sınırlıdır.
Boğulma krizinin sona ermesine, az miktarda viskoz balgamın salınmasıyla birlikte öksürük, daha kolay nefes alma, nefes darlığında azalma ve duyulan hırıltılı solunum sayısı eşlik eder. Uzun bir süre boyunca, uzun bir nefes verme sürdürülürken birkaç kuru ral duyulabilir. Atak durduktan sonra hasta sıklıkla uykuya dalar. Asteni belirtileri bir gün veya daha uzun süre devam eder.

Astımın alevlenmesi(astım atakları veya akut astım) GINA-2011'e göre hafif, orta, şiddetli olarak ayrılıyor ve "solunum durması kaçınılmaz" gibi bir nokta var. Astımın şiddeti ile astımın alevlenmesinin şiddeti aynı şey değildir. Örneğin hafif astımda hafif ve orta dereceli alevlenmeler meydana gelebilir; orta ve şiddetli astımda ise hafif, orta ve şiddetli alevlenmeler meydana gelebilir.

GINA-2011'e göre astım alevlenmesinin şiddeti

	Akciğer	Ortalama yer çekimi	Ağır	Nefes almayı durdurmak kaçınılmazdır
Nefes darlığı	Yürürken. Yalan söyleyebilir	Konuşurken; çocuklar ağlıyor daha sessiz ve daha kısa hale gelir, Beslenmede zorluklar var. Oturmayı tercih ediyor	Dinlenme sırasında çocuklar yemek yemeyi bırakır. Öne eğilerek oturun
Konuşma	Teklifler	İfadelerde	Kelimelerle
Seviye uyanıklık	Heyecanlı olabilir	Genellikle heyecanlı	Genellikle heyecanlı	Engellenmiş veya kafası karışmış
Solunum hızı	Artırılmış	Artırılmış	Dakikada 30'dan fazla
Supraklaviküler fossa'nın nefes alma ve geri çekilmesi eylemine yardımcı kasların katılımı	Genellikle hayır	Genellikle var	Genellikle var	Paradoksal hareketler göğüs ve karın duvarları
Hırıltı	Orta, sıklıkla yalnızca nefes vermek	Yüksek sesle	Genellikle yüksek sesle	Hiçbiri
Nabız (dakika başına)	<100	>100	>120	Bradikardi
Paradoksal nabız	Mevcut olmayan <10 мм рт. ст.	Olabilir 10-25 mmHg. st	Genellikle mevcut >25 mmHg Sanat. (yetişkinler), 20-40 mmHg. Sanat. (çocuklar)	Devamsızlık izin verir yorgunluğu varsaymak solunum kasları
İlk enjeksiyondan sonra PEF vadesi gelenlerin %'si olarak bronkodilatör veya en iyisi bireysel anlam	>80%	Yaklaşık %60-80	<60% от должных или наилучших bireysel değerler (<100 л/мин. у взрослых) veya etkisi sürer<2 ч.	Değerlendirmek imkansız
RaO2, kPa cinsinden (hava solurken)	Normal. Analiz genellikle gerekli değildir	>60 mmHg Sanat.	<60 мм рт. ст. Olası siyanoz
kPa cinsinden PaCO 2 (hava solurken)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45 mmHg Sanat. Olası nefes alma arıza
SatO 2,% (solunum sırasında hava) - oksijen doygunluğu veya arteriyel kandaki hemoglobinin oksijenle doygunluk derecesi	>95%	91-95%	< 90%

Notlar:
1. Hiperkapni (hipoventilasyon), küçük çocuklarda yetişkinlere ve ergenlere göre daha sık gelişir.
2. Çocuklarda normal kalp atış hızı:

Bebeklik (2-12 ay)<160 в минуту;

Daha genç (1-2 yaş)<120 в минуту;

Okul öncesi ve okul çağı (2-8 yaş)<110 в минуту.
3. Çocuklarda uyanıkken normal solunum hızı:

2 aydan küçük< 60 в минуту;

2-12 ay< 50 в минуту;

1-5 yıl< 40 в минуту;

6-8 yıl< 30 в минуту.

Teşhis

Bronşiyal astım tanısının temelleri(BA):
1. Periyodik ekspiratuar boğulma ataklarının hakim olduğu klinik semptomların analizi (daha fazla ayrıntı için “Klinik tablo” bölümüne bakın).
2. Pulmoner ventilasyon göstergelerinin belirlenmesi, çoğunlukla zorlu ekspiratuar akış-hacim eğrisinin kaydedildiği spirografi kullanılarak, bronş tıkanıklığının tersine çevrilebilirlik belirtilerinin belirlenmesi.
3. Alerjik araştırma.
4. Spesifik olmayan bronş hiperreaktivitesinin tespiti.

Dış solunum fonksiyonu göstergelerinin incelenmesi

1. Spirometri Spirometri - bir spirometre kullanılarak akciğerlerin hayati kapasitesinin ve diğer akciğer hacimlerinin ölçümü
. Astımlı hastalarda bronş tıkanıklığı belirtileri sıklıkla teşhis edilir: göstergelerde azalma - POSV (tepe ekspiratuar hacim akışı), MEF 25 (%25 FVC noktasında maksimum hacim akışı, (FEF75) ve FEV1.

Bronş tıkanıklığının geri döndürülebilirliğini değerlendirmek için kullanılır. farmakolojik bronkodilatasyon testi kısa etkili β2-agonistlerle (çoğunlukla salbutamol). Testten önce en az 6 saat boyunca kısa etkili bronkodilatör kullanmaktan kaçınmalısınız.
İlk olarak hastanın zorlu solunumunun başlangıç ​​akış-hacim eğrisi kaydedilir. Daha sonra hasta kısa etkili β2-agonistlerden birinin 1-2 inhalasyonunu alır. 15-30 dakika sonra akış-hacim eğrisi kaydedilir. FEV1 veya POS %15 veya daha fazla arttığında, hava yolu tıkanıklığının geri dönüşümlü veya bronkodilatatöre duyarlı olduğu kabul edilir ve test pozitif kabul edilir.

BA için bronşiyal obstrüksiyonun anlamlı günlük değişkenliğinin belirlenmesi tanısal açıdan önemlidir. Bu amaçla spirografi (hasta hastanedeyken) veya tepe akış ölçümü (evde) kullanılır. FEV1 veya POS değerlerinin gün içinde %20'den fazla yayılmasının (değişkenliğinin) astım tanısını doğruladığı kabul edilir.

2. Tepe akış ölçümü. Tedavinin etkinliğini değerlendirmek ve bronş tıkanıklığının varlığını ve ciddiyetini nesnelleştirmek için kullanılır.
Tepe ekspiratuar akış (PEF) değerlendirilir - tam bir nefes almanın ardından zorlu ekshalasyon sırasında havanın hava yollarından çıkabileceği maksimum hız.
Hastanın PEF değerleri normal değerlerle ve bu hastada gözlenen en iyi PEF değerleriyle karşılaştırılır. PEF'deki azalma seviyesi bronş tıkanıklığının ciddiyeti hakkında sonuç çıkarmamızı sağlar.
Gündüz ve akşam ölçülen PSV değerleri arasındaki fark da analiz edilir. %20'den fazla bir fark bronşiyal reaktivitede bir artışa işaret eder.

2.1 Aralıklı astım (evre I). Gündüz nefes darlığı, öksürük ve hırıltılı solunum atakları haftada bir defadan daha az meydana gelir. Alevlenmelerin süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişir. Gece saldırıları: Ayda 2 veya daha az kez. Alevlenmeler arasındaki dönemde akciğer fonksiyonu normaldir; PEF - normalin %80'i veya daha az.

2.2 Kalıcı astımın hafif seyri (evre II). Gündüz atakları haftada 1 veya daha fazla kez meydana gelir (günde en fazla 1 kez). Gece atakları ayda 2 defadan daha sık tekrarlanır. Alevlenme sırasında hastanın aktivitesi ve uykusu bozulabilir; PEF - normalin %80'i veya daha az.

2.3 Orta şiddette kalıcı astım (evre III). Günlük boğulma atakları, haftada bir kez gece atakları meydana gelir. Alevlenmeler nedeniyle hastanın aktivitesi ve uykusu bozulur. Hasta her gün kısa etkili inhale beta-agonistleri kullanmak zorunda kalıyor; PSV - normun% 60 - 80'i.

2.4 Şiddetli inatçı astım (evre IV). Gündüz ve gece semptomlarının sabit olması hastanın fiziksel aktivitesini kısıtlar. PEF göstergesi normun% 60'ından azdır.

3. Alerji araştırması. Alerji geçmişi analiz edilir (egzama, saman nezlesi, ailede astım öyküsü veya diğer alerjik hastalıklar). Alerjenlerle ilgili pozitif cilt testleri ve kandaki genel ve spesifik IgE düzeylerinin artması astım lehine tanıklık ediyor.

4. Kışkırtıcı testler histamin, metakolin, fiziksel aktivite ile. Latent bronkospazmla kendini gösteren spesifik olmayan bronş hiperreaktivitesini tespit etmek için kullanılırlar. Astım şüphesi olan ve spirografi değerleri normal olan hastalara yapılır.

Histamin testi sırasında hasta, her biri bronş tıkanıklığına neden olabilen, giderek artan konsantrasyonlarda nebülize histamini solur.
Sağlıklı insanlarda benzer değişikliklere neden olan konsantrasyondan bir veya birkaç kat daha az konsantrasyonda histaminin solunması sonucunda hacimsel hava akış hızı %20 veya daha fazla bozulduğunda test pozitif olarak değerlendirilir.
Metakolin ile test de aynı şekilde yapılır ve değerlendirilir.

5. Ek araştırma:
- göğüs organlarının iki projeksiyonda radyografisi - çoğu zaman pulmoner amfizem belirtileri (pulmoner alanların şeffaflığının artması, pulmoner paternin tükenmesi, diyaframın alçak kubbeleri) ve akciğerlerde infiltratif ve fokal değişikliklerin yokluğu ortaya çıkar. önemli;
- fibrobronkoskopi;

Elektrokardiyografi.
Atipik astım ve anti-astım tedavisine direnç durumlarında ek çalışmalar yapılmaktadır.

Astım için ana tanı kriterleri:

1. Hastalığın klinik tablosunda, başlangıcı ve sonu olan, kendiliğinden veya bronkodilatörlerin etkisi altında geçen periyodik ekspiratuar boğulma ataklarının varlığı.
2. Status astmatikusun gelişimi.
3. Bronş tıkanıklığı belirtilerinin belirlenmesi (FEV1 veya POS ext.< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Başlangıçta normal pulmoner ventilasyon seviyesine sahip hastalarda üç provokatif testten birini kullanarak bronşiyal hiperreaktivite (gizli bronkospazm) belirtilerinin saptanması.
5. Biyolojik bir işaretleyicinin varlığı - solunan havada yüksek düzeyde nitrik oksit.

Ek teşhis kriterleri:
1. Ekspiratuar boğulma krizinin "küçük eşdeğerleri" olabilecek semptomların klinik tablosunda varlığı:
- genellikle geceleri ve fiziksel aktivite sonrasında oluşan sebepsiz öksürük;
- Tekrarlanan göğüste sıkışma hissi ve/veya hırıltı atakları;
- Geceleri bu semptomlardan uyanma gerçeği kriteri güçlendirmektedir.
2. Yüklü bir alerjik öykü (hastada egzama, saman nezlesi, saman nezlesi var) veya yüklü bir aile öyküsü (BA, hastanın aile üyelerinde atopik hastalıklar).

3. Alerjenlerle pozitif cilt testleri.
4. Hastanın kanındaki genel ve spesifik IgE (reagins) düzeyinde artış.

Profesyonel Lisans

Mesleki faaliyetlerden kaynaklanan bronşiyal astım sıklıkla teşhis edilmez. Mesleki astımın kademeli gelişimi nedeniyle sıklıkla kronik bronşit veya KOAH olarak kabul edilir. Bu, yanlış tedaviye veya eksikliğine yol açar.

Özellikle sigara içmeyen hastalarda rinit, öksürük ve/veya hırıltılı solunum semptomları ortaya çıktığında mesleki astım şüphesi ortaya çıkmalıdır. Teşhis koymak, iş geçmişi ve işyeri çevresel faktörleri hakkında sistematik bilgi toplanmasını gerektirir.

Profesyonel astım tanısı için kriterler:
- Bilinen veya şüphelenilen duyarlılaştırıcı maddelere açıkça belirlenmiş mesleki maruziyet;
- işe alınmadan önce astım semptomlarının olmaması veya işe alındıktan sonra astımda belirgin bir kötüleşme.

Laboratuvar teşhisi

Hava yolu inflamasyon belirteçlerinin invaziv olmayan belirlenmesi

1. İltihaplı hücreler (eozinofiller veya nötrofiller) üzerinde hipertonik bir çözeltinin solunması yoluyla kendiliğinden üretilen veya indüklenen balgamın incelenmesi. Astımda hava yollarındaki inflamasyonun aktivitesini değerlendirmek için kullanılır.

2. Solunan havadaki nitrik oksit (FeNO) ve karbon monoksit (FeCO) seviyelerinin belirlenmesi. Astımlı hastalarda, astımı olmayan bireylerle karşılaştırıldığında FeNO düzeylerinde (inhale kortikosteroid tedavisi olmadığında) artış vardır, ancak bu sonuçlar bu hastalığa spesifik değildir. FeNO'nun AD tanısı için değeri ileriye dönük çalışmalarda değerlendirilmemiştir.

3. Alerjenlerle yapılan cilt testleri, alerjik durumu değerlendirmenin ana yöntemidir. Bu tür testler oldukça hassastır, kullanımı kolaydır ve fazla zaman gerektirmez. Numunelerin hatalı şekilde uygulanmasının yanlış pozitif veya yanlış negatif sonuçlara yol açabileceğini lütfen unutmayın.

4. Kan serumunda spesifik IgE'nin belirlenmesi deri testlerine göre daha pahalı bir yöntemdir ve güvenilirlik açısından onlardan üstün değildir.
Bazı hastalarda herhangi bir semptom yokken spesifik IgE saptanabilir ve astım gelişiminde herhangi bir rol oynamayabilir. Bu nedenle, pozitif test sonuçları mutlaka hastalığın alerjik yapısını veya alerjenin astım gelişimi ile bağlantısını göstermez.
Alerjene maruz kalmanın varlığı ve bunun astım belirtileriyle ilişkisi tıbbi öyküyle doğrulanmalıdır. Serumdaki total IgE düzeyinin ölçülmesi atopi teşhisi için bir yöntem değildir.

Klinik testler

1. Tam kan sayımı: Alevlenme sırasında ESR ve eozinofilide bir artış kaydedildi. Eozinofili tüm hastalarda tespit edilmez ve tanı kriteri olarak kullanılamaz.

2. Genel balgam analizi:
- çok sayıda eozinofil;
- Charcot-Leyden kristalleri;
- Kurshman spiralleri (bronşların küçük spastik kasılmaları nedeniyle oluşur);
- nötr lökositler - aktif inflamatuar süreç aşamasında enfeksiyona bağlı BA'lı hastalarda;
- Bir saldırı sırasında Creole cesetlerinin serbest bırakılması.

3. Biyokimyasal kan testi: değişiklikler genel niteliktedir. LHC ana tanı yöntemi değildir ve alevlenme sırasında hastanın durumunu izlemek için reçete edilir.

Ayırıcı tanı

1. Astım varyantlarının ayırıcı tanısı.

BA'nın atopik ve enfeksiyona bağlı varyantlarının ana ayırıcı tanı belirtileri(Fedoseev'e göre G.B., 2001)

İşaretler	Atopik varyant	Bulaşıcı varyant
Ailede alerjik hastalıklar	Sıklıkla	Nadiren (astım hariç)
Bir hastada atopik hastalıklar	Sıklıkla	Nadiren
Bir saldırı ile harici bir alerjen arasındaki ilişki	Sıklıkla	Nadiren
Saldırının özellikleri	Akut başlangıç, hızlı gelişim, genellikle kısa süreli ve hafif seyirli	Kademeli başlangıç, uzun süreli, sıklıkla şiddetli seyir
Burun ve paranazal sinüslerin patolojisi	Enfeksiyon belirtisi olmayan alerjik rinosinüzit veya polipozis	Alerjik rinosinüzit, sıklıkla polipozis, enfeksiyon belirtileri
Bronkopulmoner bulaşıcı süreç	Genellikle yok	Çoğunlukla kronik bronşit, zatürre
Kan ve balgamda eozinofili	Tipik olarak orta	Çoğunlukla yüksek
Bulaşıcı olmayan alerjenlere karşı spesifik IgE antikorları	Sunmak	Hiçbiri
Bulaşıcı olmayan alerjenlerin özleri ile cilt testleri	Pozitif	Olumsuz
Egzersiz testi	Çoğunlukla olumsuz	Çoğunlukla olumlu
Alerjen eliminasyonu	Mümkün, çoğu zaman etkili	İmkansız
Beta-agonistler	Çok etkili	Orta derecede etkili
Antikolinerjikler	Etkisiz	Etkili
Eufilin	Çok etkili	Orta derecede etkili
Dahili, kiremitli	Çok etkili	Daha az etkili
Kortikosteroidler	Etkili	Etkili

2. BA'nın ayırıcı tanısını aşağıdaki yöntemlerle yapın: kronik obstrüktif akciğer hastalığı(KOAH), daha kalıcı bronş tıkanıklığı ile karakterizedir. KOAH hastalarında, BA'ya özgü semptomların spontan kararsızlığı gözlenmez, FEV1 ve POS'ta günlük değişkenlik yoktur veya önemli ölçüde daha azdır ve β2-agonistlerle yapılan bir testte bronşiyal tıkanıklığın tamamen geri döndürülemezliği veya daha az geri döndürülebilirliği belirlenir (artış) FEV1'de %15'ten azdır.
KOAH balgamında eozinofillerden ziyade nötrofiller ve makrofajlar baskındır. KOAH'lı hastalarda bronkodilatör tedavinin etkinliği daha düşüktür, antikolinerjik ilaçlar kısa etkili β2-agonistlerden daha etkili bronkodilatörlerdir; Pulmoner hipertansiyon ve kronik kor pulmonale belirtileri daha sık görülür.

Tanı ve ayırıcı tanının bazı özellikleri (GINA 2011'e göre)

1.5 yaş ve altındaki çocuklarda Hışıltı atakları yaygındır.

Göğüste hırıltı türleri:

1.1 Çocuklarda genellikle yaşamın ilk 3 yılında “aşılan” geçici erken hırıltı. Bu tür hırıltılı solunum genellikle prematürelik ve ebeveynlerin sigara içmesi ile ilişkilidir.

1.2 Erken başlangıçlı (3 yaşından önce) kalıcı hışıltı. Çocuklar sıklıkla akut solunum yolu viral enfeksiyonlarıyla ilişkili tekrarlayan hışıltılı solunum atakları yaşarlar. Bu durumda çocuklarda atopi belirtileri yoktur ve ailede atopi öyküsü yoktur (geç başlayan hışıltılı solunum/bronşiyal astımı olan sonraki yaş grubundaki çocukların aksine).
Hışıltı atakları tipik olarak okul çağına kadar devam eder ve 12 yaşındaki çocukların önemli bir kısmında hala mevcuttur.
2 yaşın altındaki çocuklarda hırıltı ataklarının nedeni genellikle solunum sinsityal viral enfeksiyonudur; 2-5 yaş arası çocuklarda diğer virüsler.

1.3 Geç başlangıçlı hışıltı/bronşiyal astım. Bu çocuklarda AD genellikle çocukluk boyunca sürer ve yetişkinliğe kadar devam eder. Bu tür hastalar, atopi öyküsü (çoğunlukla egzama olarak ortaya çıkar) ve astıma özgü solunum yolu patolojisi ile karakterize edilir.

Tekrarlanan hırıltılı solunum atakları durumunda, dışlamak gerekir. hırıltılı solunumun diğer nedenleri:

Kronik rinosinüzit;

Gastroözofageal reflü;

Alt solunum yollarının tekrarlanan viral enfeksiyonları;

Kistik fibrozis;

Bronkopulmoner displazi;

Tüberküloz;

Yabancı cisim aspirasyonu;
- bağışıklık yetersizliği;

Primer siliyer diskinezi sendromu;

Alt solunum yollarının daralmasına neden olan gelişimsel bozukluklar;
- Konjenital kalp kusuru.

Başka bir hastalığın olasılığı, yenidoğan döneminde semptomların ortaya çıkmasıyla (yetersiz kilo alımıyla birlikte) belirtilir; kusma ile ilişkili hırıltı, fokal akciğer hasarı veya kardiyovasküler patoloji belirtileri.

2. 5 yaşın üzerindeki hastalar ve yetişkinler. Aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı yapılmalıdır:

Hiperventilasyon sendromu ve panik ataklar;

Üst hava yolu tıkanıklığı ve yabancı cisim aspirasyonu;

KOAH başta olmak üzere diğer obstrüktif akciğer hastalıkları;

Obstrüktif olmayan akciğer hastalıkları (örneğin, akciğer parankiminin yaygın lezyonları);

Solunum dışı hastalıklar (örneğin sol ventrikül yetmezliği).

3. Yaşlı hastalar. BA'yı sol ventrikül yetmezliğinden ayırmak gerekir. Ayrıca yaşlılıkta astım tanısı yetersiz konulabilmektedir.

Yaşlı hastalarda astım tanısının konmasında risk faktörleri

3.1 Hasta tarafından:
- depresyon;
- sosyal izolasyon;
- hafıza ve zeka bozukluğu;


- nefes darlığı ve bronkokonstriksiyon algısında azalma.

3.2 Doktor tarafından:
- astımın yaşlılıkta başlamadığına dair yanlış kanı;
- akciğer fonksiyonlarını incelemede zorluklar;
- astım semptomlarının yaşlanma belirtileri olarak algılanması;
- eşlik eden hastalıklar;
- Hastanın fiziksel aktivitesinin azalması nedeniyle nefes darlığının hafife alınması.

Komplikasyonlar

Bronşiyal astımın komplikasyonları pulmoner ve ekstrapulmoner olarak ikiye ayrılır.

Akciğer komplikasyonları: kronik bronşit, hipoventilasyon pnömonisi, amfizem, pnömoskleroz, solunum yetmezliği, bronşektazi, atelektazi, pnömotoraks.

Ekstrapulmoner komplikasyonlar:"pulmoner" kalp, kalp yetmezliği, miyokardiyal distrofi, aritmi; BA'nın hormona bağımlı varyantı olan hastalarda sistemik kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımına bağlı komplikasyonlar meydana gelebilir.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Yurtdışında tedavi

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Bronşiyal astım tedavisinin amaçları(BA):

Semptom kontrolünün sağlanması ve sürdürülmesi;

Fiziksel aktivite de dahil olmak üzere normal aktivite seviyesinin sürdürülmesi;

Akciğer fonksiyonunun normal veya mümkün olduğu kadar normal seviyelere yakın tutulması;

Astım alevlenmelerinin önlenmesi;

Astım önleyici ilaçların istenmeyen etkilerinin önlenmesi;

Astımdan ölümlerin önlenmesi.

Astım kontrolünün seviyeleri(GINA 2006-2011)

Özellikler	Kontrollü astım(Yukarıdakilerin hepsi)	Kısmen kontrollü astım(bir hafta içinde herhangi bir tezahürün varlığı)	Kontrolsüz astım
Gündüz semptomları	Hayır (haftada ≤ 2 bölüm)	> haftada 2 kez	Herhangi bir haftada kısmen kontrol altına alınmış astımın 3 veya daha fazla belirtisinin varlığı
Etkinlik Sınırı	HAYIR	Evet - herhangi bir önem derecesinde
Gece semptomları/uyanışları	HAYIR	Evet - herhangi bir önem derecesinde
Acil ilaç ihtiyacı	Hayır (haftada ≤ 2 bölüm)	> haftada 2 kez
Solunum fonksiyon testleri (PEF veya FEV1) 1	Norm	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Alevlenmeler	HAYIR	Yılda 1 veya daha fazla 2	Alevlenmenin olduğu herhangi bir hafta 3

1 Solunum fonksiyon testi 5 yaş ve altındaki çocuklarda güvenilir değildir. Astım kontrol düzeyinin tabloda belirtilen kriterlere uygun olarak periyodik olarak değerlendirilmesi, hasta için bireysel farmakoterapi rejiminin seçilmesine olanak sağlayacaktır.
2 Her alevlenme, idame tedavisinin derhal gözden geçirilmesini ve yeterliliğinin değerlendirilmesini gerektirir
3 Tanım gereği herhangi bir alevlenmenin gelişmesi astımın kontrol edilmediğini gösterir

İlaç tedavisi

Astım tedavisine yönelik ilaçlar:

1. Hastalığın seyrini kontrol eden ilaçlar (idame tedavisi):
- inhale ve sistemik kortikosteroidler;
- antilökotrien ilaçları;
- inhale β2-agonistler uzun etkili inhale kortikosteroidlerle kombinasyon halinde;
- sürekli salınımlı teofilin;
- kromonlar ve IgE'ye karşı antikorlar.
Bu ilaçlar astımın klinik belirtileri üzerinde kontrol sağlar; günlük olarak ve uzun süre alınırlar. İdame tedavisi için en etkili olanı inhale kortikosteroidlerdir.

2. Acil durum ilaçları (semptomları hafifletmek için):
- inhale hızlı etkili β2-agonistler;
- antikolinerjikler;
- kısa etkili teofilin;
- oral kısa etkili β2-agonistler.
Bu ilaçlar gerektiğinde semptomları hafifletmek için alınır. Hızlı bir etkiye sahiptirler, bronkospazmı ortadan kaldırır ve semptomlarını hafifletir.

Astım tedavisine yönelik ilaçlar farklı şekillerde uygulanabilir: inhalasyon, oral veya enjeksiyon. İnhalasyon uygulama yolunun avantajları:
- ilaçları doğrudan solunum yoluna iletir;
- ilacın lokal olarak daha yüksek bir konsantrasyonuna ulaşılması;
- sistemik yan etki riski önemli ölçüde azalır.

İdame tedavisi için inhale kortikosteroidler en etkilidir.

Yetişkinlerde ve her yaştaki çocuklarda bronkospazmı hafifletmek ve egzersize bağlı bronkospazmı önlemek için tercih edilen ilaçlar, inhale hızlı etkili β2-agonistlerdir.

Kurtarma ilaçlarının artan kullanımı (özellikle günlük kullanım), astım kontrolünün kötüleştiğini ve tedavinin gözden geçirilmesi ihtiyacını gösterir.

İnhale kortikosteroidler inatçı astımın tedavisinde en etkilidir:
- astım semptomlarının şiddetini azaltmak;
- yaşam kalitesini ve akciğer fonksiyonunu iyileştirmek;
- bronş hiperreaktivitesini azaltmak;
- solunum yollarındaki iltihabı inhibe eder;
- Alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini, astımda ölüm sıklığını azaltmak.

İnhale kortikosteroidler astımı tedavi etmez ve bırakıldığında bazı hastaların durumlarında haftalar veya aylar içinde kötüleşme görülür.
İnhale kortikosteroidlerin lokal istenmeyen etkileri: orofaringeal kandidiyaz, disfoni ve bazen üst solunum yollarının tahrişine bağlı öksürük.
Yüksek dozda inhale kortikosteroidlerle uzun süreli tedavinin sistemik yan etkileri: morarma eğilimi, adrenal korteksin baskılanması, kemik mineral yoğunluğunun azalması.

Yetişkinlerde inhale kortikosteroidlerin hesaplanan eşdeğer günlük dozları(GINA 2011)

İlaç	Düşük Günlük ödenek dozlar(mcg)	Ortalama Günlük ödenek dozlar(mcg)	Yüksek Günlük ödenek dozlar(mcg)
Beklometazon dipropiyonat CFC*	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beklometazon dipropiyonat HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
Budesonid	200-400	>400-800	>800-1600
Siklesonid	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolid	500-1000	>1000-2000	>2000
Flutikazon propiyonat	100-250	>250-500	>500-1000
Mometazon furoat	200	≥ 400	≥ 800
Triamsinolon asetonid	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC - kloroflorokarbon (Freon) inhalerleri
** HFA - hidrofloroalkan (Freon içermeyen) inhalerler

5 yaşın üzerindeki çocuklar için inhale kortikosteroidlerin hesaplanmış eşdeğer günlük günlük dozları(GINA 2011)

İlaç	Düşük Günlük ödenek dozlar(mcg)	Ortalama Günlük ödenek dozlar(mcg)	Yüksek Günlük ödenek dozlar(mcg)
Beklometazon dipropiyonat	100-200	>200-400	>400
Budesonid	100-200	>200-400	>400
Budesonid Neb	250-500	>500-1000	>1000
Siklesonid	80-160	>160-320	>320
Flunisolid	500-750	>750-1250	>1250
Flutikazon propiyonat	100-200	>200-500	>500
Mometazon furoat	100	≥ 200	≥ 400
Triamsinolon asetonid	400-800	>800-1200	>1200

Antilökotrien ilaçlar: 1. alt tipteki sisteinil lökotrien reseptörlerinin antagonistleri (montelukast, pranlukast ve zafirlukast) ve ayrıca bir 5-lipoksijenaz inhibitörü (zileuton).
Aksiyon:
- zayıf ve değişken bronkodilatör etkisi;
- öksürük dahil semptomların şiddetini azaltmak;
- akciğer fonksiyonunu iyileştirmek;
- solunum yollarındaki inflamasyonun aktivitesini azaltmak;
- astım alevlenmelerinin sıklığını azaltmak.
Antilökotrien ilaçlar, hafif persistan astımı olan erişkin hastaların tedavisinde ikinci basamak ilaç olarak kullanılabilir. Aspirin kaynaklı astımı olan bazı hastalar da bu ilaçlarla tedaviye iyi yanıt verir.
Antilökotrien ilaçları iyi tolere edilir; yan etkiler çok azdır veya yoktur.

Uzun etkili inhale β2-agonistler: formoterol, salmeterol.
Astım tedavisinde monoterapi olarak kullanılmamalıdırlar çünkü bu ilaçların astımdaki inflamasyonu baskıladığına dair bir kanıt yoktur.
Bu ilaçlar en çok inhale kortikosteroidlerle kombinasyon halinde etkilidir. Orta dozda inhale kortikosteroid kullanımının astımı kontrol altına almalarına izin vermediği hastaların tedavisinde kombinasyon tedavisi tercih edilir.
β2-agonistlerin düzenli kullanımıyla bunlara karşı göreceli direnç geliştirmek mümkündür (bu hem kısa hem de uzun etkili ilaçlar için geçerlidir).
Uzun etkili inhale β2-agonistlerle tedavi, sistemik yan etkilerin (stimülasyon gibi) daha düşük insidansı ile karakterize edilir. kardiyovasküler sistemin, titreme iskelet kasları ve hipokalemi) uzun etkili oral β2-agonistlerle karşılaştırıldığında.

Uzun etkili oral β2-agonistler: salbutamol, terbutalin ve bambuterolün (vücutta terbutaline dönüşen bir ön ilaç) sürekli salınan dozaj formları.
Ek bronkodilatatör etkisinin gerekli olduğu nadir durumlarda kullanılır.
İstenmeyen etkiler: Kardiyovasküler sistemin uyarılması (taşikardi), anksiyete ve iskelet kaslarında titreme. Oral β2-agonistler teofilinle kombinasyon halinde kullanıldığında da advers kardiyovasküler reaksiyonlar meydana gelebilir.

Hızlı etkili inhale β2-agonistler: salbutamol, terbutalin, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol ve pirbuterol. Etkisinin hızlı başlaması nedeniyle formoterol (uzun etkili bir β2-agonist) astım semptomlarını hafifletmek için de kullanılabilir, ancak bu yalnızca inhale kortikosteroidlerle düzenli idame tedavisi gören hastalarda mümkündür.
İnhale hızlı etkili β2-agonistler acil ilaçlardır ve astımın alevlenmesi sırasında bronkospazmın hafifletilmesinin yanı sıra egzersize bağlı bronkospazmın önlenmesi için tercih edilen ilaçlardır. Sadece ihtiyaç duyulduğunda, mümkün olan en küçük dozlarda ve inhalasyon sıklığında kullanılmalıdır.
Bu ilaçların özellikle günlük kullanımının artması, astım üzerindeki kontrolün kaybedildiğini ve tedavinin gözden geçirilmesi gerektiğini gösterir. Astımın alevlenmesi sırasında β2-agonist inhalasyonundan sonra hızlı ve stabil bir iyileşme olmazsa, hasta ayrıca daha fazla izlenmeli ve muhtemelen kısa bir süre oral kortikosteroid tedavisi uygulanmalıdır.
Oral β2-agonistlerin standart dozlarda kullanılmasına, inhale formların kullanılmasına kıyasla daha belirgin istenmeyen sistemik etkiler (titreme, taşikardi) eşlik eder.

Oral kısa etkili β2-agonistler(acil tıp bölümüne bakınız) yalnızca inhale ilaç alamayan az sayıda hastaya reçete edilebilir. Yan etkiler daha sık görülür.

Teofilin bir bronkodilatördür ve düşük dozlarda uygulandığında hafif bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir ve direnci artırır.
Teofilin şu şekilde mevcuttur: dozaj biçimleri günde bir veya iki kez alınabilen sürekli salım.
Mevcut verilere göre, sürekli salımlı teofilinin bronşiyal astımın idame tedavisinde birinci basamak ajan olarak çok az etkinliği vardır.
Teofilin eklenmesi, inhale kortikosteroidlerle monoterapinin astım kontrolünü sağlayamadığı hastalarda tedavi sonuçlarını iyileştirebilir.
Teofilinin, 5 yaşın üzerindeki çocuklarda inhale veya oral kortikosteroidlere ek olarak reçete edilen monoterapi ve tedavi olarak etkili olduğu gösterilmiştir.
Teofilin kullanıldığında (özellikle yüksek dozlarda - günde 10 mg/kg vücut ağırlığı veya daha fazla), önemli yan etkiler mümkündür (uzun süreli kullanımla genellikle azalır veya kaybolur).
Teofilinin istenmeyen etkileri:
- bulantı ve kusma, kullanımın başlangıcında en sık görülen yan etkilerdir;
- gastrointestinal sistem bozuklukları;
- gevşek dışkı;
- kalp ritmi bozuklukları;
- kasılmalar;
- ölüm.

Sodyum kromoglikat ve nedokromil sodyum(kromonlar) yetişkinlerde astımın uzun süreli tedavisinde sınırlı bir değere sahiptir. Bu ilaçların hafif inatçı astım ve fiziksel aktivitenin neden olduğu bronkospazmda faydalı etkilerinin bilinen örnekleri vardır.
Kromonların antiinflamatuar etkisi zayıftır ve düşük dozda inhale kortikosteroidlerle karşılaştırıldığında daha az etkilidir. Yan etkiler(solunum sonrası öksürük ve boğaz ağrısı) nadirdir.

Anti-IgE(omalizumab), serum IgE düzeyleri yüksek olan hastalarda kullanılır. İnhale kortikosteroidlerle kontrolü sağlanamayan şiddetli alerjik astımda endikedir.
Az sayıda hastada anti-IgE tedavisi nedeniyle GCS kesildiğinde altta yatan bir hastalığın (Churg-Strauss sendromu) ortaya çıktığı gözlendi.

Sistem GCS'sişiddetli kontrolsüz astım için, oral ilaçlarla uzun süreli tedavi şeklinde endikedirler (sistemik kortikosteroidlerle olağan iki haftalık yoğun tedaviden daha uzun bir süre kullanılması önerilir - standart günde 40 ila 50 mg prednizolon) ).
Sistemik kortikosteroidlerin kullanım süresi, ciddi istenmeyen etkilerin (osteoporoz, arteriyel hipertansiyon, hipotalamus-hipofiz-adrenal eksenin baskılanması, obezite, obezite) gelişme riski nedeniyle sınırlıdır. diyabet, katarakt, glokom, kas zayıflığı, çatlaklar ve derinin incelmesine bağlı morarma eğilimi). Uzun süre herhangi bir sistemik kortikosteroid alan hastalar, osteoporozu önlemek için ilaçlara ihtiyaç duyarlar.

Oral antialerjik ilaçlar(tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox ve ibudilast) - aşağıdakiler için önerilir: hafif tedavi ve bazı ülkelerde orta derecede alerjik astım.

Antikolinerjik ilaçlar - ipratropyum bromür ve oksitropyum bromür.
İnhale ipratropium bromür, inhale hızlı etkili β2-agonistlerden daha az etkilidir.
Çocuklarda astımın uzun süreli tedavisinde inhale antikolinerjikler önerilmemektedir.

Kapsamlı tedavi programı BA (GINA'ya göre) şunları içerir:

Hasta eğitimi;
- klinik ve fonksiyonel izleme;
- nedensel faktörlerin ortadan kaldırılması;
- uzun vadeli bir terapi planının geliştirilmesi;
- alevlenmelerin önlenmesi ve tedavisi için bir plan hazırlanması;
- dinamik gözlem.

İlaç Tedavisi Seçenekleri

Astım tedavisi genellikle ömür boyu sürer. İlaç tedavisinin hastanın alerjen ve tahriş edici maddelerle temasını önleyecek önlemlerin yerini almadığı unutulmamalıdır. Bir hastayı tedavi etme yaklaşımı, onun durumuna ve doktorun şu anda karşı karşıya olduğu hedefe göre belirlenir.

Pratikte aşağıdakileri birbirinden ayırmak gerekir: tedavi seçenekleri:

1. Saldırının hafifletilmesi, hastanın kendisi tarafından (örneğin, hafif solunum bozuklukları için - ölçülü doz aerosol cihazı formunda salbutamol) veya tıbbi personel tarafından duruma göre kullanılabilen bronkodilatörler yardımıyla gerçekleştirilir. bir nebülizör (ciddi solunum bozuklukları için).

Temel anti-nüksetme tedavisi: anti-inflamatuar ilaçların idame dozu (en etkili olanı inhale glukokortikoidlerdir).

3. Temel nüksetmeyi önleyici tedavi.

4. Status astmatikus tedavisi - yüksek dozda sistemik intravenöz glukokortikoidler (SGC) ve bronkodilatörler kullanılarak, tıbbi ve tıbbi olmayan araçlar kullanılarak asit-baz metabolizması ve kan gazı bileşiminin düzeltilmesiyle gerçekleştirilir.

Astım için uzun süreli bakım tedavisi:

1. Astım üzerindeki kontrol düzeyinin değerlendirilmesi.
2. Kontrolün sağlanmasına yönelik tedavi.
3. Kontrolü sürdürmek için izleme.

Kontrolü sağlamayı amaçlayan tedavi, her adımın astım için idame tedavisini seçerken alternatif olarak hizmet edebilecek tedavi seçeneklerini içerdiği adım terapisine göre gerçekleştirilir. Terapinin etkinliği 1. adımdan 5. adıma kadar artar.

1. Aşama
Gerektiğinde acil ilaçların kullanımını içerir.
Yalnızca idame tedavisi almamış ve gün içinde ara sıra kısa süreli (birkaç saate kadar) astım semptomları yaşayan hastalara yöneliktir. Daha sık görülen semptomlar veya epizodik kötüleşmeler için hastalar, gerektiğinde kurtarma ilaçlarına ek olarak düzenli idame tedavisi (2. adıma veya daha yükseğe bakın) almalıdır.

1. adımda önerilen kurtarma ilaçları: hızlı etkili inhale β2-agonistler.
Alternatif ilaçlar: inhale antikolinerjikler, kısa etkili oral β2-agonistler veya kısa etkili teofilin.

2. aşama
Acil durum ilacı + bir hastalık kontrol ilacı.
Aşama 2'de her yaştaki hastalarda astım için başlangıç ​​idame tedavisi olarak önerilen ilaçlar: düşük doz inhale kortikosteroidler.
Astım kontrolü için alternatif ajanlar: antilökotrien ilaçlar.

Sahne 3

3.1. Kurtarma ilacı + bir veya iki hastalık kontrol ilacı.
Aşama 3'te çocuklara, ergenlere ve yetişkinlere düşük dozda inhale kortikosteroidlerin uzun etkili inhale β2-agonist ile kombinasyonu önerilmektedir. Uygulama, sabit kombinasyonlu bir inhalatör kullanılarak veya farklı inhalerler kullanılarak gerçekleştirilir.
3-4 aylık tedaviden sonra astım kontrolü sağlanamazsa, inhale kortikosteroid dozunun arttırılması endikedir.

3.2. Yetişkinler ve çocuklar için başka bir tedavi seçeneği (çocukların tedavisi için önerilen tek seçenek), inhale kortikosteroid dozlarının orta dozlara yükseltilmesidir.

3.3. 3. adımdaki tedavi seçeneği: düşük dozda inhale kortikosteroidlerin bir antilökotrien ilaçla kombinasyonu. Anti-lökotrien ilacı yerine düşük dozda sürekli salınan teofilin reçete edilebilir (bu seçenekler 5 yaş ve altındaki çocuklarda tam olarak araştırılmamıştır).

Aşama 4
Kurtarma ilacı + iki veya daha fazla hastalık kontrol ilacı.
4. adımdaki ilaçların seçimi, 2. ve 3. adımlardaki önceki reçetelere bağlıdır.
Tercih edilen seçenek: orta veya yüksek dozda inhale kortikosteroidlerin uzun etkili inhale β2-agonist ile kombinasyonu.

Orta dozda inhale kortikosteroidler ve bir β2-agonist ve/veya üçüncü bir idame ilacı (örn. bir anti-lökotrien ilacı veya sürekli salımlı teofilin) ​​kombinasyonu ile astım kontrolü sağlanamıyorsa, yüksek dozda inhale kortikosteroidlerin kullanımı tavsiye edilir, ancak yalnızca 3-6 ay süren bir deneme terapisi olarak.
Yüksek dozda inhale kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımıyla yan etki riski artar.

Orta veya yüksek dozda inhale kortikosteroid kullanıldığında, ilaçlar günde 2 kez reçete edilmelidir (çoğu ilaç için). Budesonid, uygulama sıklığı günde 4 defaya çıkarıldığında daha etkilidir.

Tedavi etkisi, orta ve düşük dozda inhale kortikosteroidlere uzun etkili bir β2-agonist eklenmesinin yanı sıra antilökotrien ilaçların eklenmesiyle (uzun etkili bir β2-agonistle karşılaştırıldığında daha az) artırılır.
Orta ve düşük dozda inhale kortikosteroidlere düşük dozda sürekli salımlı teofilin ve uzun etkili bir β2-agonist eklenmesi de tedavinin etkinliğini artırabilir.

Seviye 5
Acil ilaç + hastalığın seyrini kontrol altına almak için ilaç kullanımına yönelik ek seçenekler.
Diğer idame tedavisi ilaçlarına oral kortikosteroidlerin eklenmesi tedavinin etkisini artırabilir ancak buna ciddi yan etkiler de eşlik edebilir. Buna bağlı bu seçenek Yalnızca 4. adıma karşılık gelen tedaviyi alan şiddetli kontrol edilemeyen astımı olan hastalarda, eğer hastada aktiviteyi sınırlayan günlük semptomlar varsa ve sık alevlenmeler varsa düşünülebilir.

Anti-IgE'nin diğer idame tedavisi ilaçlarına ek olarak reçete edilmesi, yüksek dozda inhale veya oral kortikosteroid içeren diğer idame tedavisi ilaçlarının kombinasyonları ile tedavi sırasında sağlanamadığı takdirde alerjik astımın kontrolünü iyileştirir.

Kuyu antibakteriyel tedavi pürülan balgam, yüksek lökositoz, hızlandırılmış ESR varlığında belirtilir. Antibiyogramlar dikkate alınarak aşağıdakiler reçete edilir:
- spiramisin 3.000.000 ünite x 2 kez, 5-7 gün;
- amoksisilin + klavulanik asit 625 mg x 2 kez, 7 gün;
- klaritromisin 250 mg x 2 kez, 5-7 gün;
- seftriakson 1,0 x 1 kez, 5 gün;
- intravenöz olarak 100 ml metronidazol.

Tahmin etmek

Düzenli takip (yılda en az 2 kez) ve rasyonel seçilmiş tedavi ile prognoz olumludur.
Ölüm, ciddi enfeksiyöz komplikasyonlar, kor pulmonale hastalarında ilerleyici pulmoner kalp yetmezliği, zamansız ve irrasyonel tedavi ile ilişkili olabilir.

Aşağıdaki noktalar akılda tutulmalıdır:
- herhangi bir şiddette bronşiyal astım (BA) varlığında, bronkopulmoner sistem fonksiyon bozukluğunun ilerlemesi sağlıklı insanlara göre daha hızlı gerçekleşir;

Hastalığın hafif seyri ve yeterli tedavi ile prognoz oldukça olumludur;
- Zamanında tedavinin yokluğunda hastalık daha şiddetli bir forma dönüşebilir;

Ağır ve orta şiddetteki astımda prognoz tedavinin yeterliliğine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır;
- Eşlik eden patoloji hastalığın prognozunu kötüleştirebilir.

X Hastalığın doğası ve uzun vadeli prognoz, hastalığın başlangıcında hastanın yaşına bağlıdır.

Çocukluk çağında başlayan astım durumunda yaklaşık Uzun vadeli prognoz olumludur. Kural olarak, ergenlik çağına gelindiğinde çocuklar astımı "aşar", ancak yine de akciğer fonksiyonlarında bozulma, bronşiyal hiperreaktivite ve bağışıklık durumundaki anormallikler vardır.
Astımla başlayan Gençlik Hastalığın olumsuz bir seyri mümkündür.
Yetişkinlik ve yaşlılık döneminde başlayan astımda hastalığın gelişim şekli ve prognozu daha öngörülebilirdir.
Kursun şiddeti hastalığın şekline bağlıdır:
- alerjik astım daha hafiftir ve prognozu daha iyidir;
- "polen" astımı, kural olarak, "toz" astımına kıyasla daha hafif bir seyir gösterir;
- yaşlı hastalarda, özellikle aspirinin neden olduğu astımı olan hastalarda, öncelikle şiddetli bir seyir gözlenir.

Astım kronik, yavaş ilerleyen bir hastalıktır. Yeterli tedavi ile astım semptomları ortadan kaldırılabilir, ancak tedavi bunların ortaya çıkış nedenini etkilemez. Remisyon dönemleri birkaç yıl sürebilir.

Hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları:
- şiddetli bronşiyal astım atağı;

Bronkodilatörlere hızlı yanıt alınamaz ve etkisi 3 saatten az sürer;
- Oral kortikosteroid tedavisine başladıktan sonra 2-6 saat içinde iyileşme olmaması;
- daha da kötüleşme gözlenir - solunum ve pulmoner kalp yetmezliğinde artış, "sessiz akciğer".

Ölüm riski yüksek olan hastalar:
- ölümcüle yakın hastalık geçmişine sahip olmak;
- sonraki alevlenmeler sırasında entübasyon riskinin artmasına yol açan entübasyon ve yapay ventilasyon gerektirmesi;
- Kimde var Geçen sene zaten hastaneye kaldırılmış veya tedavi edilmişse acil Bakım bronşiyal astımın arka planına karşı;
- ağızdan alınan ilaçları almak veya yakın zamanda almayı bırakmakglukokortikosteroidler;
- inhale hızlı etkili β2-agonistlerin aşırı miktarlarda, özellikle ayda birden fazla salbutamol paketinin (veya eşdeğerinin) kullanılması;
- İle zihinsel hastalık sakinleştiricilerin kötüye kullanılması da dahil olmak üzere psikolojik sorunların geçmişi;
- Bronşiyal astım tedavi planına uyumun zayıf olması.

Önleme

Bronşiyal astımı (BA) önleyici tedbirler hastanın durumuna bağlıdır. Gerektiğinde tedavinin etkinliğini artırmak veya azaltmak mümkündür.

Astım kontrolü, hastalığın nedenlerinin kapsamlı bir şekilde incelenmesiyle başlamalıdır, çünkü en basit önlemler sıklıkla hastalığın seyri üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir (nedensel nedenleri belirleyerek bir hastayı atopik astımın klinik belirtilerinden kurtarmak mümkündür). faktör ve gelecekte onunla temasın ortadan kaldırılması).

Hastalara ilaçların doğru şekilde uygulanması ve tepe ekspiratuar akışı (PEF) izlemek için ilaç uygulama cihazlarının ve tepe akış ölçerlerin doğru kullanımı öğretilmelidir.

Hasta şunları yapabilmelidir:
- PSV'yi kontrol edin;
- Temel ve semptomatik tedavi ilaçları arasındaki farkı anlamak;
- astım tetikleyicilerinden kaçının;
- hastalığın kötüleştiğine dair belirtileri tespit edin ve saldırıları bağımsız olarak durdurun ve derhal tedaviye başvurun Tıbbi bakımŞiddetli saldırıları hafifletmek için.
Astımın uzun süreli kontrolü, yazılı bir tedavi planı (hasta eylem algoritması) gerektirir.

Önleyici tedbirlerin listesi:

Sebebe bağlı alerjenlerle temasın durdurulması;
- spesifik olmayan tahriş edici çevresel faktörlerle (tütün dumanı, egzoz gazları vb.) temasın sona erdirilmesi;
- mesleki tehlikelerin hariç tutulması;
- BA'nın aspirin formunda - aspirin ve diğer NSAID'leri kullanmayı reddetmenin yanı sıra belirli bir diyete ve diğer kısıtlamalara uyma;
- astımın şekline bakılmaksızın beta bloker almayı reddetmek;
- herhangi bir ilacın yeterli kullanımı;
- enfeksiyon odaklarının, nöroendokrin bozuklukların ve diğer eşlik eden hastalıkların zamanında tedavisi;
- astım ve diğer alerjik hastalıkların zamanında ve yeterli tedavisi;
- gribe karşı zamanında aşılama, solunum yolu viral enfeksiyonlarının önlenmesi;
- alerjenleri kullanarak yalnızca uzman hastanelerde ve ofislerde bir alerji uzmanının gözetiminde tedavi ve teşhis önlemlerinin uygulanması;
- İnvaziv muayene yöntemleri ve cerrahi müdahalelerden önce premedikasyon - İlaçların parenteral uygulanması: kortikosteroidler (deksametozon, prednizolon), metilksantinler (aminofilin) ​​işlemden 20-30 dakika önce. Doz, yaş, vücut ağırlığı, astımın şiddeti ve müdahalenin hacmi dikkate alınarak belirlenmelidir. Böyle bir müdahaleyi yapmadan önce bir alerji uzmanına danışılması belirtilir.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Küresel Strateji bronşiyal astımın tedavisi ve önlenmesi (revizyon 2011) / ed. Belevsky A.S., M .: Rusya Solunum Derneği, 2012
2. Rus terapötik referans kitabı / Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni Chuchalin A.G. tarafından düzenlenmiştir, 2007
   1. sayfa 337-341
3. http://www.medkursor.ru/biblioteka/help/u/6147.html
4. http://lekmed.ru
5. http://pulmonolog.com

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

http://www.allbest.ru'da yayınlandı

74 yaşında

Klinik tanı:

Bronşiyal astım, karışık form, orta şiddette,

Alevlenme.

Eşlik eden hastalıklar:

Kolesistit, otit, sinüzit, kronik bronşit.

İmmünolojik tanı:

Yılda 3-4 kez ARVI, kronik bronşit.

Küratör: Mulyugina Ekaterina Nikolaevna

Denetim dönemi: 05/07/2015 - 05/21/2012

Pasaport detayları

Yaş: 72 yaşında

Doğum yılı: 26 Kasım 1941

İş yeri: okul öğretmeni

İkamet yeri: Orenburg, st. Novaya, 17, apartman dairesi. 49

Medeni Durumu: Evli

Kabul tarihi: 05/05/15

Denetim başlangıç ​​tarihi: 05/07/15

Başvuru anında tanı: Karışık formda bronşiyal astım, orta şiddette, alevlenme.

Alındığı sırada şikayetler

Günlük boğulma saldırıları için, gece de dahil olmak üzere günde 6 defaya kadar.

100-150 m mesafede yavaş tempoda yürürken, 1 kat merdiven çıkarken, çok az fiziksel eforla ortaya çıkan karışık nitelikteki nefes darlığı, dinlendikten sonra geçer.

Hastalığın tarihi

Geceleri, soğuk havada, efor sırasında, toz içinde boğulma krizleri yaşamaya başladığı 2007 sonbaharından bu yana kendisini hasta olarak görüyor. Hastaneye gitmedim, Berotek'i kendi başıma soludum (duruma göre 1-2 doz). Boğulmaya aynı zamanda kuru, paroksismal bir öksürük de eşlik ediyordu. Temmuz 2008'den bu yana işyerinde temizlik yaptıktan sonra (ot ve saman temizliyorlardı), boğulma atakları yoğunlaştı, neredeyse her gece ortaya çıkmaya başladı, öksürük atakları daha sık hale geldi, bağımsız olarak tedavi edildi, ardından bölge kliniğine gitti. DN 0 bronşiyal astım tanısı konuldu, bölge kliniğinin göğüs hastalıkları uzmanına sevk edildi, 05/05/08 tarihinde tanı ve tedaviyi açıklığa kavuşturmak için ORKB göğüs hastalıkları bölümüne yatırıldı.

Hayatın anamnezi

İyi büyüdü ve gelişti, zihinsel ve fiziksel gelişimde akranlarının gerisinde kalmadı. 10. sınıftan mezun oldum lise OGPU'da matematik öğretmeni olarak eğitim aldı. Üniversiteden sonra okulda öğretmen olarak çalışmaya başladım.

Geçmiş hastalıklar:

Chr. Gençlikten gelen bronşit; en son Ekim 2007'de iki taraflı (çocuklukta) dahil olmak üzere çeşitli lokalizasyonlarda zatürreden muzdaripti; soğuk algınlığı.

Kendisinde ve yakınlarında tüberkülozu, cinsel yolla bulaşan hastalıkları, hepatiti reddediyor.

Herhangi bir ameliyat, yaralanma ya da kan nakli olmadı.

Alerjik geçmişi.

1. Ailede alerjik hastalıklar: büyükanne, teyze, amcada bronşiyal astım.

2. Geçmiş hastalıklar: kronik. bronşit, zatürre.

3. Serumların, aşıların veya ilaçların uygulanmasına karşı reaksiyonları reddeder.

4. Mevsimselliği not eder (yaz sonunda, sonbaharda bozulma)

5. Soğuk algınlığı, fiziksel aktivite gibi faktörler hastalığın seyrini etkiler. Ataklar sabah uykudan sonra, gün içinde temiz havaya çıkarken meydana gelir.

6. Saman tozuna, güçlü kokulara (amonyak), arı sokmalarına (ateş, döküntü, kaşıntı) karşı reaksiyon, karpuz, üzüm yerken - nefes almada zorluk.

7. Hasta hastalığın alevlenmesini soğuk algınlığı ve çiçeklenme dönemi ile ilişkilendirir.

Sonuç: Alerjik geçmişe bakıldığında, bu hastalığın doğası gereği kalıtsal olduğu ve karışık bir yapıya sahip olduğu açıktır, çünkü alerjik bir faktör (toz, çiçekler) ve alerjik olmayan bir faktör (fiziksel aktivite, hava durumu) tanımlandı.

Durum iletişim halindedir

Hastanın genel durumu tatmin edicidir. Bilinç açık, yataktaki pozisyon aktif. Hastanın davranışları normaldir, sorulara yeterli yanıt verir ve kolayca iletişim kurar. Fizik doğru, anayasa normostenik, tatmin edici beslenme. Yükseklik 176 cm, ağırlık 74 kg. Cilt normal renkte, temiz ve nemlidir. Kas sistemi iyi gelişmiş, normal tonus, atrofi, gelişimsel bozukluk veya palpasyonda ağrı yok. Kafatasının, omurganın, uzuvların, göğsün kemikleri eğri değildir ve iyi bir dirence sahiptir. Eklemlerdeki hareket serbesttir, herhangi bir kısıtlama yoktur.

Solunum sistemi

Burundan nefes almak zordur. Göğüs düzenli bir şekle sahiptir; her iki yarım da simetriktir ve nefes alma eylemine eşit şekilde katılır. Solunum ritmik, karın tipidir. RR = Dakikada 18 hareket. Palpasyon: göğüs ağrısız, elastiktir. Perküsyonda net bir akciğer sesi var. Topografik perküsyonda patoloji saptanmadı. Oskültasyon - veziküler solunum, tüm pulmoner alanlarda kuru raller.

Kardiyovasküler sistem

Kalp bölgesi incelendiğinde herhangi bir değişiklik görülmedi, apeks atışı görsel olarak tespit edilemedi. Kalp atışı görünmüyor. Apikal dürtü alanında sistolik geri çekilme, ikinci interkostal boşlukta nabız, sternuma yakın soldaki dördüncü interkostal boşluk gözlenmez. Ekstrakardiyak bölgedeki nabız algılanmıyor. Palpasyon: Midklaviküler hat boyunca 5 m/r'de apikal impuls. Perküsyon: Sınırlar değişmez. Oskültasyon: sesler boğuk, ritim doğru, kalp atış hızı = dakikada 92, kan basıncı = 130/90 mmHg.

idrar sistemi

Bel bölgesi incelendiğinde herhangi bir şişlik veya ödem tespit edilmedi. Böbrekler ve mesane aşikar değil. İdrar yapmak zor değil, ağrısız, günde 3-4 defa. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz.

Ön teşhis

Hastanın geceleri de soğuk havaya çıktığında, güçlü kokularla temas ettiğinde ortaya çıkan boğulma atakları ile ilgili şikayetlerinin Berotek ile giderildiğine dayanarak; yürürken, merdiven çıkarken veya fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı; boşaltılması zor mukuslu balgamla öksürük, daha sıklıkla uykudan sonraki sabahları, solunum sisteminin patolojik sürece dahil olduğu varsayılabilir.

Böylece şikayetlere ve objektif muayene verilerine dayanarak aşağıdaki sendromlar ayırt edilebilir:

1. Bronş tıkanıklığı sendromu, çünkü hasta geceleri soğuk havaya çıkarken güçlü kokularla temas ettiğinde ortaya çıkan boğulma atakları geçirir; yürürken, merdiven çıkarken veya fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı; sabahları zor balgamla öksürük. Oskültasyon: ıslık çalan kuru raller.

2. Bronşiyal hiperreaktivite sendromu, çünkü Hastanın, ayrılması zor mukuslu balgamla birlikte öksürüğü ve ekspiratuar nefes darlığı var. Oskültasyon: hırıltı.

3. Bronşiyal tahriş sendromu, çünkü Hastanın verimsiz bir öksürüğü var. Oskültasyon: kuru hırıltı.

4. Solunum yetmezliği sendromu çünkü şiddetli fiziksel eforla birlikte ekspiratuar tipte nefes darlığı.

Tıbbi geçmişe dayanarak risk faktörleri tanımlanabilir: kalıtım, hipotermi, saman tozuyla temas, sigara içmek.

Bu şekilde ön tanı konulabilir: Bronşiyal astım, karma form, orta şiddette, alevlenme, DN0.

Bronşiyal astım çünkü sendromlar tanımlandı: bronş tıkanıklığı, bronş hiperreaktivitesi, bronş tahrişi, solunum yetmezliği. Ekspiratuar nefes darlığı, boğulma atakları, verimsiz öksürük ve oskültasyonda tüm akciğer alanlarında kuru raller.

Karışık form çünkü öyküde alerjik ve alerjik olmayan faktörler ortaya çıktı.

Orta şiddette çünkü Astım atakları her gün, gece atakları ise haftada bir kez oluyor. Günlük ilaç kullanımı.

Alevlenme aşaması çünkü Nefes darlığı şiddetlendi, boğulma ve öksürük atakları sıklaştı.

DN 0, çünkü Ağır fiziksel efor sırasında nefes darlığı oluşur.

Hasta yönetim planı

CBC'nin genel klinik çalışmaları (eozinofili, lökositoz, ESR hızlanması), LBC, TAM, I/g'de dışkı, immünogram)

pulmoner fonksiyon çalışması (SPG, beta-2-agonistlerle provokatif test, tepe akış ölçümü.)

Balgamın genel analizi (eozinofili, büyük miktarda epitel, Courshman spiralleri, Charcot-Leyden kristalleri)

EKG, ekokardiyografi (sağ kalpte büyüme)

İki projeksiyonda röntgen

Bir immünolog, alerji uzmanı ile istişare.

Paraklinik çalışmaların sonuçları.

6 Mayıs 2015 tarihli genel kan testi.

Kırmızı kan hücreleri - 4,9

Hemoglobin -152 g/l

ESR - 16 mm/saat

Sonuç: lökositoz, hızlandırılmış ESR

05/08/15 tarihli balgam analizi.

Miktar - yetersiz renk - yeşil-gri. Karakter - sümüksü. Eozinofiller - negatif Lökositler - görüş alanında 8-10-15. Alveolar makrofajlar görüş alanı başına 6-10.

Sonuç: lökosit sayısında artış, alveoler makrofajlar.

Kan serumundaki aktif enzimler 09/08/08.

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Sonuç: biyokimyasal parametreler normaldir.

5 Mayıs 2015 tarihli biyokimyasal kan testi.

Toplam bilirubin - 16,0, üre - 6,4

Sonuç: testler normaldir.

05/08/15 tarihinden itibaren dışkıda solucan yumurtası analizi.

Yumurta bulunamadı.

05/08/15 tarihinden itibaren idrar analizi

Renk - doymuş, şeffaflık - bulutlu, protein - negatif.

05/09/15 tarihinden itibaren EKG

Sonuç: Kalp hızı 69/dakika olan sinüs ritmi, dikey EOS.

6 Mayıs 2015 tarihli röntgen.

Sonuç: Fokal veya infiltratif gölge saptanmadı, pulmoner paternde artış, köklerde yapısallık ve sinüslerde kısalma görüldü.

6.05.15'ten itibaren FBS

Sonuç: herhangi bir patoloji tespit edilmedi.

FVD çalışması

Sonuç: Obstrüktif tipte bozulmuş dış solunum fonksiyonu - normal hacim ve kapasitans parametreleriyle genelleştirilmiş, orta derecede şiddetli tıkanma. Bronkodilatör (Berotec 2 doz) ile yapılan test pozitif çıktı, testten sonra bronşların tüm düzeylerdeki açıklığı önemli ölçüde iyileşti, FEV1 arttı ve solunum direnci azaldı. Engelleme tersine çevrilebilir.

Klinik tanı

Böylece, objektif muayene verilerine (oskültasyon: tüm akciğer alanlarında kuru raller duyulur) dayanarak, alerji geçmişi verileri (alerjik faktör (çiçek tozu, keskin kokular) ve alerjik olmayan (hava durumu, fiziksel aktivite) belirlendi), laboratuvar ve enstrümantal teşhis yöntemleri uygulandı : CBC - lökositozda, ESR'de hafif bir artış akut inflamatuar bir süreci gösterir; Balgam analizinde - lökositoz, alveolar makrofaj sayısında artış - solunum organlarında inflamatuar süreç; X-ışını - geliştirilmiş akciğer modeli; dış solunum fonksiyonunu incelerken - obstrüktif tip, hayati kapasite değişmedi, bronş tıkanıklığında orta derecede bozulma, Berotec testi pozitif.

Yukarıdaki verilere dayanarak klinik bir teşhis yapılabilir: Bronşiyal astım, karışık form, orta şiddette, alevlenme, DN0.

bronşiyal astım şikayeti

Ayırıcı tanı

Karışık bronşiyal astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığından ayırt edilebilir. KOAH'ta alerjik bir faktör yoktur, tıkanma geri döndürülemez veya kısmen geri döndürülebilir, BA'da geri dönüşümlüdür, BA genç yaşta daha sık görülür, KOAH çoğunlukla 40 yaş üstü kişilerde görülür, BA'daki seyrin doğası dalgalı, KOAH'ta ilerleyicidir, BA'da kanın eozinofili, balgam; BA'da FEV1, FEV1/FVC - azaltılmış veya normal, KOAH'ta - her zaman azaltılmıştır; BA'da PEF'in günlük değişkenliği %20'den fazla, KOAH'ta - %20'den az, zirve fluometri: BA'da artış - %15'ten fazla, KOAH'ta artış %15'ten az.

Böylece tanı konulabilir: Bronşiyal astım, karışık form, orta şiddette, DN0.

Bronşiyal astımı olan bir hastanın tedavisi altı ana bileşeni içerir: 1) eğitici program; 2) hastalığın ciddiyetinin değerlendirilmesi ve izlenmesi; 3) hastalığın alevlenmesine neden olan faktörlerin dışlanması veya bunların kontrol altına alınması; 4) bireysel bir planın geliştirilmesi İlaç tedavisi; 5) hastalığın alevlenmesi, astım krizi ve/veya astım durumu için acil tedavi için bir tedavi planının geliştirilmesi; 6) dispanser gözlemi.

Genel eğitim programı, astımlı bir hastanın sıhhi eğitimini içerir: yaşam kalitesini önemli ölçüde artıran, hastalığının ana semptomlarını değerlendiren ve bir günlüğe kaydeden astımı önleme yöntemlerinde ustalaşır ve en yüksek ekspiratuar değerlerin bireysel izlenmesini gerçekleştirir. Taşınabilir bir tepe akış ölçer kullanarak akış. Hastalığın seyri sırasında keşfettiği değişiklikler, zamanında doktora başvurmasını sağlar.

İlaç tedavisi: Bronşiyal astımın patogenezine göre tedavide bronkodilatörler (beta-2-adrenerjik agonistler, M-kolinerjik blokerler, ksantinler) ve anti-inflamatuar anti-astım ilaçları (GC'ler, mast hücre zarı stabilizatörleri ve lökotrien inhibitörleri) kullanılır. .

Anti-inflamatuar anti-astım ilaçları (temel tedavi) - Beklometazon veya Cromolyn sodyum günde 800 mcg. Ara parçalı bir inhaler kullanılması tavsiye edilir.

Bronkodilatörler: Berotec 500 mcg - bronşların ve kan damarlarının düz kaslarını gevşetir, inflamatuar mediatörlerin salınmasını ve mast hücrelerinden bronkokonstriksiyonu engeller. Beklenen bir astım krizinden önce kullanılır (örneğin bir alerjenle temas, egzersiz stresi) oluşmasını önler.

Uzun etkili teofilin preparatları. Eufillin %2,4 - 200 ml fizyolojik çözelti başına 10,0 IV damla.

Daha şiddetli alevlenmeler için bir miktar oral kortikosteroid verilmelidir.

Not: Semptomların daha sık görülmesi, bronkodilatör ihtiyacının artması veya PEF değerlerinde azalma ile astım kontrolü sağlanamıyorsa, 4 numaralı tedavi basamağı reçete edilmelidir.

Semptomatik tedavi. Bronş ağacının drenaj fonksiyonunu iyileştirmek ve balgamın viskozitesini azaltmak için balgam söktürücüler kullanılır. Sekretolitik ilaçlar tavsiye edilir.Potasyum iyodür en güçlü balgam söktürücüdür ve 1 yemek kaşığı reçete edilir. yemeklerden sonra günde 5-6 kez% 3'lük çözelti kaşığı, art arda en fazla 5 gün. Thermopsis infüzyonu - 200 ml su başına 0.8-1 g - yemeklerden önce 1 yemek kaşığı reçete edilir. günde 5-6 kez kaşık. Tripsin, kimopsin ve diğer enzimlerin ultrasonik solunmasından iyi bir etki gözlenir.

Egzersiz terapisi. Astımlı hastaların semptomatik tedavisinde ilaç dışı etkili yöntemler nefes egzersizleri, göğüs masajı, postüral drenaj ve akupunkturdur. Nefes egzersizleri, esneme, kollarla sallanma hareketleri (“odun kesme”) gibi egzersizleri içerir ve kolları açarken veya kaldırırken mümkün olan en derin nefesi almak ve kolları indirirken zorla derin bir nefes vermek gerekir. Bazı durumlarda Buteyko'ya göre sığ nefes, Strelnikova'ya göre paradoksal nefes egzersizleri kullanılır (vücudu öne doğru bükerken nefes alın, uzarken nefes verin). Nebulatörler yaygın olarak kullanılmaktadır - solunum direnci oluşturan cihazlar.

Solunum sisteminin inflamatuar ve bulaşıcı hastalıklarını önlemek için, immün sistemi uyarıcı bir ilaç - IRS-19, 2 hafta boyunca her burun deliğine günde 2 enjeksiyon reçete edebilirsiniz.

Sağlık açısından olumlu çünkü Doktorun tavsiyelerine uyarak hastalığı uzun süreli stabil bir iyileşmeye getirebilirsiniz. Yaşam ve çalışma yeteneği için elverişlidir, çünkü nefes darlığı yalnızca hastalığın alevlenmesi sırasında ağır fiziksel eforla ortaya çıkar.

Tedavinin ve önleyici tedbirlerin amacı süreci geciktirmek değildir, çünkü inflamatuar bir hastalığın alevlenmesi, hipotermi istemsiz olarak hastanın vücudunun durumunu kötüleştirir ve sonuçta hastalığın dekompansasyon aşamasına yol açabilir.

Gözlem Günlüğü

05/07/15 Hastanın durumu orta şiddette, hafif fiziksel eforla nefes darlığı şikayeti Objektif olarak: cilt ve görünür mukoza zarları normal renkte, orta derecede nemlendirilmiş, vücut ısısı 36,5 C, solunum organları: göğüs palpasyonda ağrısız, donukluk perküsyon sesi, oskültasyon - veziküler solunumun zayıflaması, kuru hırıltı, solunum hızı - 18 atım. V. dk. Kardiyovasküler sistem: Kardiyak uyarı yoktur. Oskültasyon: Kalp sesleri boğuktur, ikinci tonun vurgusu aort üzerindedir. Gürültü yok. Kan basıncı 140/100 mmHg.

9.05.15 Hastanın durumu tatmin edicidir, herhangi bir şikayeti yoktur. Nesnel olarak: cilt ve görünür mukoza zarları normal renktedir ve orta derecede nemlendirilmiştir. vücut t 36,6 C, solunum organları: palpasyonda ağrısız, perküsyonda net akciğer sesi, oskültasyon - veziküler solunum zayıflar, hırıltı yok, solunum hızı - 18 atım. V. dk. Kardiyovasküler sistem: Kardiyak uyarı yoktur. Ausk: Kalp sesleri boğuktur, ikinci tonun vurgusu aort üzerindedir. Gürültü yok. Kan basıncı 130/90 mmHg.

05/12/15 Hastanın durumu tatmin edici olup şu anda herhangi bir şikayeti bulunmamaktadır. Objektif olarak: cilt ve görünür mukoza zarları normal renkte ve normal nemdedir. vücut t 36,6 C, solunum organları: göğüs palpasyonda ağrısız, perküsyonda net akciğer sesi, oskültasyon - veziküler solunum, hırıltı yok, solunum hızı - 17 atım. V. dk. Kardiyovasküler sistem: Kardiyak uyarı yoktur. Oskültasyon: Kalp sesleri boğuktur, ikinci tonun vurgusu aort üzerindedir. Gürültü yok. Kan basıncı 120/80 mmHg.

Kaynakça

1.R.M. Khaitov “İmmünoloji”, 2009

2. İmmünopatolojik hastalıkların tanı ve tedavisi” A.P. Kolesnikov, A.S. Khobarov.

3. Mashkovsky M.D. “ İlaçlar”bölüm 1 ve 2. Moskova, “Tıp”, 2012.

4. A.I. Martynov. İki ciltte "İç hastalıkları". Moskova "GOETAR - MED", 2013.

4. Dizin Vidal 2003. M .: AstraPharmServis, 2011. 1488 s.

Allbest.ru'da yayınlandı

...

Benzer belgeler

Hastanın klinik tanısının gerekçesi: bronşiyal astım, karma form, kalıcı, orta şiddette. Tedavinin klinik ve farmakolojik analizi. Tedavi ile klinik tanı arasındaki yazışmanın incelenmesi.

tıbbi geçmiş, eklendi 01/18/2012


Başvuru sırasındaki şikayetler ve hastalığın ve yaşamın anamnezi. Ön, ayırıcı ve klinik tanılar. İmmünopatogenez ve immünolojik tanı: ikincil immün yetmezlik. Bronşiyal astımı olan hastaların tedavisi ve prognozu.

tıbbi geçmiş, eklendi 03/10/2009


Başvuru sırasında hastanın yaşam öyküsü ve şikayetleri. Seviye fiziksel Geliştirme ve hastanın genel durumu. Hastanın klinik ve laboratuvar çalışmalarının planı. Tanının gerekçesi - bronşiyal astım, çocuklarda tezahürünün ve tedavisinin özellikleri.

tıbbi geçmiş, 10/12/2012 eklendi


Hastanın şikayetleri ve yaşam öyküsü. Alerjik öykü ve yerel durum. Ön tanı, mantığı. Ek araştırma yöntemlerinin yorumlanması. Ayırıcı ve immünolojik tanı. Bronşiyal astımın tedavisi.

tıbbi geçmiş, eklendi 03/10/2009


Hastanın başvuru sırasındaki şikayetleri, yaşam öyküsü. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Hastanın muayene planı ve sonuçları. Tanının gerekçesi enfeksiyona bağlı, orta derecede atopi semptomları olan endojen bronşiyal astımdır.

tıbbi geçmiş, eklendi 09/08/2012


Hasta şikayetleri, organ ve sistemlerin muayene verileri, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar. Göğüs organlarının düz radyografisi. Mycobacterium tuberculosis için balgam analizi. Klinik tanının gerekçesi. Tedavi planı, taburcu özeti.

tıbbi geçmiş, 30.10.2011 eklendi


Teşhis: bronşiyal astım, karışık form, orta seyir, remisyon dönemi. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler. Alerji uzmanı danışmanlığı. Akut toplum kökenli pnömoni gelişimi. Bireysel bronş hiperreaktivitesi.

tıbbi geçmiş, 22.06.2009 eklendi


Hastanın şikayetlerine, yaşam öyküsüne, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına göre orta şiddette karışık bronşiyal astımın ön tanısı konur. Klinik tanının gerekçesi. Hastalığın tedavisi.

sunum, 26.08.2015 eklendi


Hastanın başvuru sırasındaki şikayetleri. Hastalık ve yaşam öyküsü. Ön, klinik, ayırıcı ve immünolojik tanılar. Alerjik olmayan bronşiyal astımın tedavisi. İmmünopatogenez, gözlem günlüğü ve hastalık prognozu.

tıbbi geçmiş, eklendi 03/10/2009


Bir hastanın hastaneye tedavisine kabul edilmesi üzerine şikayetler. Hastanın organ ve sistemlerinin incelenmesi, laboratuvar ve ek araştırma verileri. Klinik tanının gerekçesi: adenoviral enfeksiyon, orta form. Terapötik tedavi planı.

Bronşiyal astım çok tehlikeli bir hastalık olarak kabul edilir ve karışık astım, astım patolojisinin en karmaşık biçimlerinden biridir. Beklenmedik bir boğulma krizinden kaynaklanan korku, hastanın çoğudur. Hastalık dünya çapında oldukça yaygındır ve her yaştaki insanı, hatta küçük bir çocuğu bile etkileyebilir. Modern tedavi yöntemleri hastalıkla oldukça etkili bir şekilde mücadele etmeyi mümkün kılar, bu tür tedaviye, durumu ciddi aşamalara getirmeden zamanında başlamak önemlidir.

Bu hastalık nedir?

Bronşiyal astım, bozulmuş bronşiyal reaktivite ve boğulma atakları şeklinde zorunlu bir klinik işaret olan status astmatikusun varlığı ile tekrarlayan nitelikteki solunum yolu lezyonudur. Hastalığın karışık formu, etiyolojisi atopik (alerjik) ve alerjik olmayan faktörleri birleştiren bir tür bronşiyal astımdır. Çoğu zaman, karışık tip astım atopik mekanizmaya göre ortaya çıkar, ancak bakteriyel duyarlılığın eklenmesiyle ortaya çıkar. Alerjik olmayan diğer nedenler de ağırlaştırıcı faktörler olabilir: zehirlenme, stres, endokrin hastalığı vb.

Herhangi bir bronşiyal astıma, duvarlarında inflamatuar bir reaksiyonun gelişmesi sonucu bronşların hiperreaktivitesinin ortaya çıkması neden olur. Bu anormal özellik, solunum kanallarının duvarlarının, sağlıklı insanlar için güvenli olan çeşitli provoke edici faktörlerin etkilerine karşı duyarlılığında (hassaslaşmasında) aşırı bir artışa neden olur. Tipik olarak inflamasyona alerjenler veya spesifik olmayan (alerjik olmayan) etkiler neden olur, ancak karma astımda bu mekanizmaların her ikisi de birleştirilir.

Bronşiyal astım kronik bir patolojidir, ancak belirgin bir agresif tekrarlayan doğaya sahiptir. İki ana aşamadan oluşur: alevlenme (atak) ve remisyon (interiktal dönem). Bazen alevlenmenin azalması aşaması ayrı ayrı ayırt edilir. Alevlenme 20-30 saat içinde durdurulamazsa astım durumu gelişebilir. Bu fenomen, tedaviye karşı artan direnç, kalıcı öksürük, solunum yetmezliği gelişimi, komaya geçişle birlikte akciğer tıkanıklığı ile karakterize edilen uzun süreli ciddi bir durumu temsil eder.

İçeriğe dön

Klinik tablo

Hastalığın karışık formu, alevlenme polimorfizmi, ilerleyici gelişim, astımlı bir duruma geçiş olasılığı yüksek olan artan sıklık ve süreli ataklar ve atakların durdurulmasında sorunlar ile karakterizedir. Komplikasyon olasılığı artar: pnömotoraks, pulmoner kalp yetmezliği, atelektazi. Karışık astımın klinik tablosu çoğunlukla bronş duyarlılığının bakteriyel doğasının baskınlığını gösterir. Hipotermi ve altta yatan bulaşıcı hastalıkların alevlenmesi ile gözle görülür bir doğrudan bağlantı vardır ve alevlenmenin kendisinde bulaşıcı tipte astım belirtileri vardır (düşük dereceli ateş, vücudun genel zehirlenmesi).

Aynı zamanda enfeksiyonla ilişkili olmayan alerjenlerin neden olduğu ek hassasiyet hastalığın seyrine damgasını vurur. Bulaşıcı nitelikteki uzun süreli boğulmalar arasındaki aralıkta, alerjik akut ancak kısa süreli belirtiler, sıcaklıkta bir değişiklik olmadan şiddetli nefes darlığı şeklinde ortaya çıkar. Bu tür alevlenmeler bronkodilatörler alınarak kolayca ortadan kaldırılır.

Karışık tipte astımdan etkilenen kişilerde çok sayıda enfeksiyon odağı bulunur: pulmoner sistemde, KBB sisteminde ve sindirim organlarında. Aynı zamanda atopik tipin nedenleri de belirlenir: genetik yatkınlık, alerjik hastalıklar (alerjik rinit, dermatit), ilaç ve diğer alerji türleri. Periferik kanın bileşimi bu tip hastalıkların özelliklerini gösterir. Kan serumunun analizi, artan Ig E seviyesini ve spesifik antikorların içeriğini ortaya çıkarır ve T-lenfositlerin ve T-baskılayıcıların içeriğinde ve aktivitesinde bir azalma kaydedilir.

İçeriğe dön

Patolojinin sınıflandırılması

Hastalığın şiddeti ve ana semptomun şiddeti (boğulma) dikkate alınarak gerçekleştirilir. Solunum yetmezliği derecesi () 3 aşamaya ayrılır:

1. Işık aşaması. Nefes darlığı sadece yürürken ortaya çıkar, konuşma zorlanmaz.
2. Orta aşama. Konuşurken nefes darlığı fark edilir, yatma pozisyonunda rahatsızlık hissedilir, bu da oturmayı gerekli kılar ve ek nefes almadan sadece kısa bir cümle telaffuz edilir.
3. Zor aşama. Dinlenme sırasında solunum yetmezliği, 1-2 konuşmadan sonra nefes alma ihtiyacı ortaya çıkar, zorla duruş - oturma ve öne eğilme.

Hastalığın şiddeti aşağıdaki kategorilere ayrılmıştır:

1. Aşama 1. Epizodik (aralıklı) form. Ataklar gündüzleri ayda en fazla 4 kez, geceleri ise ayda 2 kez meydana gelir; alevlenme kısa ömürlüdür.
2. Aşama 2. Gündüz alevlenmelerinin haftada 2-7 kez meydana geldiği, gece ataklarının - ayda 2 defadan fazla, nefes alma nedeniyle uykusuzluğun ve motor aktiviteyle ilgili sorunların ortaya çıktığı hafif kalıcı tip.
3. Aşama 3. Gündüz ataklarının her gün meydana geldiği, gece ataklarının 4 günde bir defadan fazla olduğu ve motor aktivitede bir azalmanın olduğu, orta şiddette karışık bir formda kalıcı bronşiyal astım.
4. Aşama 4. Şiddetli kalıcı bronşiyal astım (gündüz boyunca tekrarlanan alevlenmeler, sık gece atakları, genel durumda önemli bozulma ve çalışma yeteneğinde azalma).

İçeriğe dön

Hastalığın teşhisi

Doktor, tıbbi geçmişi inceledikten ve inceledikten sonra karakteristik boğulma ve solunum yetmezliğine dayanarak birincil tanıyı kolaylıkla koyabilir. Hastalığın patoloji türüne göre farklılaştırılması bir terapist, alerji uzmanı ve göğüs hastalıkları uzmanının katılımıyla gerçekleştirilir. Kesin tanı koymak için radyografi, ultrason, elektrokardiyogram, spirometri, tepe akış ölçümü (tepe ekspiratuar akış) yapılır. Kan ve balgam laboratuvar testleri zorunludur. Alerjenin türünü belirlemek için bazen cilt testleri yapılır.