Erken doğum. Erken doğum tehdidi: nedenleri, belirtileri, zamanlaması, doğum yönetimi

Sadece 500 gr ağırlığındaki prematüre bir bebeğin hayatını kurtarabilecek mevcut tıbbi donanıma rağmen, erken doğum tehdidi teşhisi her hamile kadında korku uyandırıyor. Doğum yapan bir kadını böyle bir durumla tehdit eden şey, bu senaryoyu engelleme şansı var mı ve erken doğum hakkında bilmeniz gerekenler bu yazının ana konusu.

Uluslararası sınıflandırmaya göre 22 ila 38 gebelik haftaları arasında erken doğum denir. Birkaç yıl önce, böyle bir teşhis ancak 28 hafta sonra açıklandı, çünkü o zamandan önce bir kadın düşük yaptı ve bebek onu kurtarmak imkansız olduğu için öldü.

Eski sınıflandırma, erken doğumu 28 ila 37 hafta arasında tanıdı (kırıntıların ağırlığı 1 kg'dan fazlaydı). Çocuk daha erken doğmuşsa, ağırlığı 0,5-1,5 kg'a eşitse ve 7 günden fazla yaşadıysa veya yaşadıysa, böyle bir durum da erken doğum olarak kabul edildi. Diğer tüm durumlarda, geç bir düşük meydana geldi.

Artık modern ekipman, 500 g veya daha ağır olan minik bebekleri emzirmenizi sağlar. Bunun için anne vücudunun rolünü oynayan özel kutular kullanılır. Ancak tüm tıbbi kurumlar gerekli ekipmana ve ilaçlara sahip değildir. Evet ve prematüre bir bebeği emzirmek ucuz değildir, bu nedenle 1 kg'dan hafif bir yenidoğanı kurtarmak her zaman mümkün değildir.

Gebelik yaşına bağlı olarak, erken doğum tehdidi (ICD 10'a göre kod 060):

• erken doğum süreci - 22-27 gebelik haftalarında başlar; fetüs 0,5 ila 1 kg ağırlığındadır;
• erken erken doğum - 28-33 hafta, bebeğin ağırlığı 2 kg'a yaklaştı;
• tam teşekküllü erken doğum - gebelik yaşı 34-37 hafta; çocuk zaten tam bir yaşam için yeterince şekillendi, ağırlığı yaklaşık 2,5 kg.

Erken doğum tehdidi ve gebelik haftaları

Kadınların erken doğum korkularını en azından ortadan kaldırmak için, farklı gebelik yaşlarında doğumla ilgili iyimser istatistikler verebiliriz. Tüm doğumların %9'dan azı pretermdir. Ve doğum yapan 100 kadından 8'inin bebeği hamileliğin sonuna getirememesi, umut vermekten başka bir şey yapamaz.

Bu erken doğum sayısının %7'si 22 ile 28. haftalar arasında gerçekleşir. Elbette bu tür bebekleri emzirmek çok zordur ve hepsi emzirmez. Ancak neonatologların operasyonel çalışmaları ve özel ekipmanın varlığı, yenidoğanı kurtarma şansı verir.

Bebeklerin yaklaşık %30'u 27 ila 33 haftalar arasında doğar. Hayatta kalma oranları yüksektir ve zamanında doğan akranlarına hızla yetişirler. Ancak hala tam olarak nefes alamıyorlar, bu yüzden pahalı bir tedaviye ihtiyaçları var.

Erken doğumların %60'ından fazlası 34. gebelik haftasından sonra gerçekleşir. Yeni doğan kırıntılar ağırlık olarak biraz geridedir, ancak vücutları rahim dışında tamamen çalışır. Bu tür çocukların hayatta kalma oranı %100'e yakındır.

Erken doğum tehdidi - nedenleri

oluşturur elverişsiz koşullar fetüsün daha fazla taşınması ve ardından erken doğum tehdidi için birçok faktör. Bazen bu bilinmeyen nedenlerle olur ve bazen de provoke edici faktörü doğru bir şekilde tespit etmek ve ortadan kaldırmak mümkündür.

Tıp tarafından bilinen hamileliğin patolojik seyrinin nedenlerini düşünün:

1. Endokrin hastalıkları. Erken doğuma neden olabilecek birkaç kronik bozukluk vardır. Bu, kadın hormonlarının, diyabetin, hipo veya hipertiroidizmin dengesizliğidir.
2. Bir kadında tedavi edilmeyen genital enfeksiyonlar (örneğin, klamidya, gonore, ureaplasmosis, herpes) genellikle plansız doğumun suçluları haline gelir. Ve kadının durumu stabilize olsa bile, fetüsün enfeksiyon kapma ve içinde kusurların oluşması riski devam etmektedir.
3. Hamilelik sırasında jinekolojik hastalıklar. Servikal erozyon, vulvovajinit, endometriozis, adenomatoz, salpenjit ve diğer patolojiler, bir kadın için olumsuz bir sonuçla erken doğum için koşullar yaratır.
4. Enfeksiyonlar (örneğin, akut SARS, viral hepatoz, çürük dişler), hamileliğin normal seyrini bozan tehlikeli bir enfeksiyon kaynağıdır.
5. progesteron eksikliği Progesteron (kadınlık hormonu) eksikliği düşüklere neden olur. Durum, erken doğum tehdidi ile düzenli Utrozhestan alımı ile düzeltilebilir.
6. Uterusun anormal yapısı. Ameliyatın neden olduğu doğumsal malformasyonlar, neoplazmalar, adezyonlar ve uterusun fiziksel deformasyonu en sık uterus kasılmasına ve ayrıca servikal kanalın yetersizliğine neden olur. Bir kadın nadiren 17 haftaya kadar bebek taşımayı başarır, çünkü fetüsün ağırlığı altında rahim ağzı açılır ve düşük gerçekleşir.
7. Bulaşıcı olmayan somatik hastalıklar (örneğin kalp hastalığı, vitamin ve amino asit eksikliği, böbrek, karaciğer yetmezliği vb.). Vücudun yorulmasına neden olur ve hamileliğin seyrini bozarlar.
8. Anormal fetal gelişim. Genetik düzeydeki bozulmalar ve her türlü kusur genellikle ilk üç aylık dönemde düşükle sonuçlanır. Bazı durumlarda vücut kusurlu ceninden daha geç kurtulmaya karar verir ve kadın doğum yapmaya başlar. Çoğu zaman, 22 ila 28 hafta arasında erken doğum tehdidi vardır.
9. Karmaşık gebelik. Çoğul gebelikler, polihidramnios, preeklampsi, fetüsün anormal pozisyonu ve gebeliği ağırlaştıran diğer durumlar erken doğum tehdidi oluşturabilir.
10. Hamile bir kadının yaramazlığı. Alkol almak, sigara içmek, ağırlık kaldırmak, stres, yetersiz uyku, erken doğum tehdidinin sık sık provokatörleridir.

Önemli! Karın bölgesindeki herhangi bir travma erken doğum tehdidine neden olabilir. Bu nedenle, bir kadın düşmelerden, çarpmalardan ve diğer durumlardan kaçınmak için özellikle dikkatli olmalıdır. fiziksel etkiler midede

Erken doğum tehdidinin ilk belirtileri

İlk başta erken doğum tehdidinin klinik belirtileri, düşük yapma semptomlarına biraz benzer. Zamanında bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa dönerseniz, sonuç olumludur. Çoğu zaman, bir kadın korunmak için bir hastaneye gönderilir. Erken doğum tehdidi ile ne kadar yalan söylemek zorunda kalacağınızı tahmin etmek zor. Durumun düzeldiği ve kadının taburcu edildiği zamanlar olur ve doğuma kadar hastanede kaldığı da olur.

İlk belirtiler göz ardı edilirse amniyotik sıvı dışarı akar ve kadın doğum yapmaya başlar. Bu durumda geriye sadece bebeğin doğumunu beklemek ve onu kurtarmak için gerekli yardımı sağlamak kalıyor.

Planlanmamış bir doğumu önlemek için, erken doğum tehdidinin aşağıdaki belirtilerine dikkat etmelisiniz:

• Erken doğum tehdidi göbeğin altında zar zor algılanan ağrılar, uterusta bir ağırlık veya kasılma hissi, fetüsün motor aktivitesinde bir değişiklik, garip salgılar (kanlı mukus) ile tanınabilir. Doktora başvurmak ve tavsiyelerine uymak, patolojik süreci durdurmanıza izin verir. Serviks açılırken veya istmik-servikal aşağılık teşhisi konulurken, erken doğum tehdidi varsa bir kadına yüzük verilir.
• Erken doğum başlıyor. Semptomatik tablo çok daha parlaktır. Bir kadın belde şiddetli ağrı fark eder, karın altından kramp şeklinde ağrılı hisler belirir. Belki de mukus tıkacının boşalması, suyun dışarı akması, kanamanın gelişmesi. Rahim, kural olarak yumuşar ve zaten açıktır. Erken doğum tehdidi ile zamanında tedavi verilirse, doğumu bir süre geciktirme şansı vardır.
• Erken doğum sürecini başlattı. Doğum süreci başladıktan sonra artık yavaşlatılamaz. Ve erken doğum tehdidi içeren hiçbir enjeksiyon bebeğin erken doğumunu engelleyemez. Bir kadın doğumun tüm semptomlarını yaşar: şiddetli ağrı, kasılmalar, girişimler.

Erken doğum tehdidi: ne yapmalı?

Erken doğum tehdidinin en ufak belirtileri ortaya çıkarsa, bir kadının doktora başvurması gerekir. Erken müdahale bir çocuğun hayatını kurtarabilir. Sonuçta, anne karnında geçirilen fazladan birkaç gün bile belirleyici olabilir.

Hastaneye tek başınıza gitmeniz çok tehlikelidir. Yoldaki herhangi bir sarsıntı durumu ağırlaştırabilir, bu nedenle ambulansın gelmesini beklemek daha iyidir. Kadının prematüre bebekler konusunda uzmanlaşmış bir bölüme getirilmesi de önemlidir. Tehdit ortadan kaldırılamazsa, çocuğun hayatta kalmak için her şansı olacaktır.

Ambulansı aradıktan sonra sakinleştirici alabilirsiniz - kediotu tableti veya anaç tentürü. İki tablet Nosh-pa da zarar görmez. Doktorlar gelmeden önce uzanmak ve endişelenmemeye çalışmak daha iyidir.

Bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa başvurduktan sonra, erken doğum tehdidi varsa tüm tavsiyelere uymak ve reçete edilen ilaçları almak önemlidir. Bir kadının yaptığı herhangi bir anlamsızlık, bir çocuğun kaybına neden olabilir.

Akrabaların desteği ve aile içindeki atmosfer özellikle önemlidir. Erken doğum tehdidinin gelişmesinde stresin, evde ahlaki şiddetin, mantıksız deneyimlerin önemli bir rol oynadığı uzun zamandır kanıtlanmıştır. Bu nedenle psikolojik durumunuza karşı sorumlu bir tavır almanız ve ihtiyaç varsa bir uzmandan yardım istemeniz gerekir.

Erken doğum tehdidinin tedavisi

Erken doğum tehdidinin tedavisi, doğumun başlamasını durdurmayı ve geciktirmeyi amaçlar. Bir kadın her zaman hastaneye kaldırılır ve koruma önlemlerini almak için hala zaman varsa, reçete edilir. İlaç tedavisi. Kural olarak, uterus tonunu, sakinleştiricileri ve restoratif ilaçları azaltmak için erken doğum tehdidi altındaki bir damlalıktan oluşur.

• İlaç tedavisi kadınlarda tokoliz içerir. Bu tedavi, doğum faaliyetini geçici olarak askıya almanıza izin veren uterusun kasılma aktivitesini bastırmayı içerir. Erken doğum tehdidi olan bir kadına öncelikle magnezya damardan verilir. Rahim vücudunun düz kaslarını hızla gevşetir, ağrıyı hafifletir, patolojik kasılmaları durdurur. Bu tedavi sadece için gösterilmiştir erken aşamalar tehdit geliştirme.
• Ayrıca erken doğumu da önleyen beta agonistleri kullanın. Ginipral, Fenoterol, Salbutamol, erken doğum tehdidini durdurmak için büyük bir başarıyla kullanılmaktadır.
• İkincisinin etkisini arttırmak için kalsiyum kanal blokerleri reçete edilir. Adrenomimetiklerin intravenöz uygulamasından 30-40 dakika önce alınırlar. Nifedipin, erken doğum tehdidi için en etkili engelleyici olarak kabul edilir. Sadece hamileliği sürdürmenin en kritik döneminde ve durumun stabilizasyonu iptal edildikten sonra kullanılır. Ginipral ise intravenöz uygulamadan oral uygulamaya geçilir ve 36-38. gebelik haftalarına kadar alınır.

Önemli! 25 ila 34. haftalar arasında erken doğum tehdidi oluşması, yardımcı olan glukokortikoidlerin verilmesini içerir. solunum sistemi fetüs daha erken oluşur. Prematüre bir bebekte akciğer alveollerinin tam olarak açılması için erken doğum tehdidi ile deksametazon kullanılır.

• Ek olarak, hamile bir kadının psiko-duygusal geçmişini stabilize etmek için sakinleştirici tedavi uygulanır. Hamilelik sırasında izin verilen ilaçlar Oxazepam ve Diazepam'dır.
• Fetusun reddine neden olan prostaglandinlerde hızlı bir artış teşhis edilirse, 14 ila 32 gebelik haftaları arasında rektal fitiller şeklinde bir İndometasin kürü gerçekleştirilir.
• Böyle bir patolojinin nedenine özel önem verilir. Bu nedenle, erken doğum tehdidi bir enfeksiyon tarafından kışkırtılmışsa, antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir. Antibiyotik kullanımı, 33. gebelik haftasından önce sular geldiğinde de geçerlidir. Bu, bebeği enfeksiyondan korumaya yardımcı olur. 34 haftadan sonra sular geldiğinde doğum durmaz.
• Bir kadının rahmin servikal kanalının istmik-servikal aşağılığı varsa, 28 haftaya kadar lokal hafif anestezi altında dikiş atılır. Bu rahim ağzının açılmasını ve fetüsün sarkmasını önler. Daha sonraki bir gebelik haftasında, Golgi halkası servikse takılır.

Önemli! Bir kadın başarılı bir gebelik geçirse bile erken doğum tehdidi az da olsa varlığını sürdürür. Bu nedenle, böyle bir patolojinin ilk belirtilerini bilmek önemlidir.

Erken doğum nasıl önlenir

Tek bir kadın planlanmamış doğumlara karşı sigortalı değildir, bu nedenle kimse profilaksiyi iptal etmemiştir. Hamileliğin böyle bir sonucu riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur iyi hazırlık Hamilelikten önce vücudunuzun ve hamilelikten sonra doğru davranışın.

Ne yapmalıyız:

1. Kapsamlı bir sınavdan geçin. Bu aşamada kronik hastalıkları tespit edip tedavi etmek, rahmin anormal özelliklerini ortadan kaldırmak ve cinsel enfeksiyonları tedavi etmek gerekir.
2. Doğum öncesi kliniğini zamanında ziyaret edin ve kayıt olun. Mevcut sağlık sorunlarının jinekolog ile hemen tartışılması, geçmiş muayenelerin sonuçlarının planlama aşamasında sağlanması önemlidir.
3. Hamilelik sırasında hasta kişilerle temastan kaçının.
4. Fazlalığı azaltın veya ortadan kaldırın fiziksel egzersiz ve kendinizi stresli durumlardan izole edin.
5. Hamilelik programına göre kesinlikle tüm testleri geçin.
6. Sağlığınızı izleyin ve şüphelenirseniz hemen bir doktora danışın.

Bu basit kurallara uyulması, herhangi bir zamanda erken doğum tehdidi olasılığını azaltabilir.

Hastaneye yatış anını ne kadar geciktirmek isterseniz isteyin, sadece kendi sağlığınızı değil, doğmamış bebeğinizin hayatını da riske attığınızı unutmayın. Tehlikeli semptomları göz ardı etmeyin ve yardım istemekten korkmayın. Doktorlar sizi hamile tutmak için ellerinden gelen her şeyi yapacaklardır. Ve sadece randevularını sorgusuz sualsiz takip etmelisin.

Video "Erken doğum tehdidinin gelişmesinin nedeni nedir"

Erken doğum, anne ve çocuk sağlığının en önemli yönlerinden biridir. Prematüre bebekler erken yenidoğan ve bebek ölümlerinin %65-70'inden sorumludur. Erken doğumlarda ölü doğum, zamanında olanlara göre birçok kez daha sık görülür. Prematüre yenidoğanlarda perinatal mortalite, miadında olanlara göre 30-35 kat daha fazladır.
Rusya'da, 900 g veya daha fazla cenin ağırlığı ile 28 ila 37. gebelik haftaları arasında meydana gelen erken doğumu düşünmek gelenekseldir. Bununla birlikte, Rusya'da önümüzdeki yıllarda, preterm doğum istatistiklerinin yanı sıra perinatal morbidite ve mortalite, DSÖ tavsiyelerine göre gerçekleştirilecektir; 500 gr'dan fazla Bu kriterlere göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde 2005 yılında erken doğum sıklığı% 9,7, İngiltere'de -% 7,7, Fransa'da -% 7,5, Almanya'da -% 7,4 idi. Ülkemizde benimsenen gebelik şartlarına bağlı olarak erken doğum sıklığı %5,4-7,7 arasında değişmektedir.
Erken doğum eyleminin nedenleri çok faktörlüdür. Erken doğum için risk faktörleri hem sosyo-demografik (hastalık aile hayatı, düşük sosyal düzey, genç yaş) ve klinik nedenler. Prematüre doğum yapan her üç kadından biri primigravidadır ve risk faktörleri arasında önceki kürtajlar veya spontan düşükler, idrar yolu enfeksiyonları ve cinsel organların enflamatuar hastalıkları yer alır. Erken doğum eyleminin ortaya çıkmasında önemli bir rol, gelişim mekanizması ana nedenleri belirlememize izin veren bu hamileliğin karmaşık seyri tarafından da oynanır.
Alışılmış gebelik kaybı ve erken doğum sorunları üzerine araştırma ve klinik çalışmalarda uzun yıllara dayanan deneyime dayanan V.M. Sidelnikova, ikincisi için aşağıdaki ana nedenleri tanımlar.
. Enfeksiyon - akut ve/veya kronik, bakteriyel ve/veya viral - ana nedenlerden biridir.
. Fetal ve/veya plasental kortikotropin salgılatıcı hormon seviyesinin artmasına ve sonuç olarak erken doğum gelişimine yol açan ekstragenital patoloji, gebelik komplikasyonları ve plasental yetmezlik nedeniyle anne ve/veya fetal stres .
. Plasental abrupsiyona yol açan trombofilik bozukluklar, plasentada tromboz. Yüksek seviye Trombin, prostaglandin üretiminde, proteaz aktivasyonunda ve en çok plasental abrupsiyonda bir artışa neden olabilir. yaygın neden erken teslimat
. Çoğul gebelik, polihidramnios, uterusun malformasyonları, çocukçuluk durumunda uterusun aşırı gerilmesi, oksitosin reseptörlerinin aktivasyonuna vb. - ve erken doğum gelişimine.
Genellikle erken doğum gelişiminde bu faktörlerin bir kombinasyonu vardır. Rahmin kasılma aktivitesinin aktivasyon semptomlarının, yani erken doğum tehdidi semptomlarının ortaya çıkışı, uterusun kasılma aktivitesinin karmaşık bir aktivasyon zincirindeki son halkadır. Erken doğum eyleminin nedenleri bilinmeden başarılı bir tedavi yapılamaz. Şu anda, kesinti tehdidinin tüm tedavisi semptomatik tedaviye indirgenmiştir - uterusun kasılma aktivitesini azaltmak için fonların kullanılması. Bu, cephaneliğimizdeki çok sayıda farklı tokolitik ilaçla, dünyadaki preterm doğum sıklığının neden azalmadığını ve perinatal mortalitedeki azalmanın esas olarak neonatologların prematüre bebekleri emzirmedeki başarısından kaynaklandığını açıklıyor.
Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, erken doğum tehdidini yönetme ve tedavi etme taktikleri, gelişimlerinin olası nedenlerini dikkate almalı ve yalnızca uterusun kasılma aktivitesini azaltmayı amaçlayan semptomatik ajanların atanmasını içermemelidir.
Tedavi taktiklerini gebelik yaşı, anne ve fetüsün durumu, fetal mesanenin bütünlüğü, uterusun kasılma aktivitesinin doğası, serviksteki değişikliklerin derecesi, kanama varlığı gibi birçok faktör belirler. ve ciddiyeti.
Gebeliğin süresi, erken doğum nedenleri ile yakından ilişkilidir. Dünya Sağlık Örgütü tavsiyelerine göre erken doğum, gebelik yaşına göre çok erken preterm doğum - 22-27 haftalık gebelik, erken preterm doğum - 28-33 hafta ve erken doğum - 34-37 haftalık gebelik yaşı olarak ayrılır. Bu bölünme, fetüs için farklı yönetim taktikleri ve farklı gebelik sonuçlarından kaynaklanmaktadır.
Gebeliği uzatmanın mümkün olup olmadığı veya programın ilerisinde doğurmanın tavsiye edilip edilmeyeceği annenin sağlık durumuna bağlıdır. Fetusun durumu değerlendirilir. özel yöntemler: ultrason taraması, anne-plasenta-fetus sisteminde kan akışının doppler incelemesi, kardiyotokografi. Fetüsün durumu izin veriyorsa, hamileliği en azından fetal solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesi için gerekli olan süre kadar uzatmak gerekir.
Fetal mesanenin bütünlüğü büyük önem taktik seçerken Bütün bir fetal mesane ile hamileliği uzatmayı amaçlayan beklenti taktikleri ve tedavi mümkündür. Amniyotik sıvının erken çıkışı veya fetal mesanenin yüksek lateral rüptürü ile taktikler, enfeksiyonun varlığı veya yokluğu, fetüsün sunumunun doğası vb.
Uterusun kasılma aktivitesinin doğasına ve aktivitesine ve serviksteki değişikliklerin derecesine bağlı olarak, hamileliği uzatmayı amaçlayan bekleme tedavisi seçilebilir. Anne ve fetüsün sağlığı durumunda, enfeksiyon belirtilerinin yokluğunda 2 cm'den fazla olmayan servikal dilatasyon ile tüm fetal mesane ile hamileliğin uzamasına izin veren muhafazakar taktikler mümkündür.
Erken doğum tehdidi durumunda bekleme yönetimi taktiklerini seçerken, şunları yapmak gerekir:
. hangi tür tokolitik tedavinin kullanılması gerektiğine vaka bazında karar verin;
. fetal solunum sıkıntısı sendromunu önleyerek ve durumunu iyileştirerek fetüsün akciğerlerinin "olgunlaşmasını" hızlandırmak;
. erken doğum tehdidinin iddia edilen nedenini (enfeksiyon, plasental yetmezlik, trombofilik bozukluklar, gebelik komplikasyonları, ekstragenital patoloji vb.) belirlemek ve tedavi etmek patolojik durumlar kesinti tehdidinin tedavisine paralel olarak.
Tehdit, başlangıç ​​ve erken doğum başlangıcını ayırt eder. Erken doğum tehdidi, artan uterus tonunun arka planına karşı sırtın alt kısmında ve alt karın bölgesinde aralıklı ağrı ile karakterizedir. Bu durumda rahim ağzı kapalı kalır. Erken doğuma başlarken, genellikle alt karın bölgesinde uterusun tonusunda düzenli bir artış (kasılmalar) ile birlikte kramp şeklinde ağrılar olur. Rahim ağzı kısaltılır ve açılır. Aynı zamanda, amniyotik sıvının erken yırtılması sıklıkla meydana gelir.
Preterm doğum şu şekilde karakterize edilir: amniyotik sıvının zamansız boşalması; emek faaliyetinin zayıflığı, koordinasyon bozukluğu veya aşırı derecede güçlü emek faaliyeti; hızlı veya hızlı doğum veya tersine doğum süresinde bir artış; plasental dekolman nedeniyle kanama; plasenta parçalarının tutulması nedeniyle doğum sonrası ve erken doğum sonrası dönemlerde kanama; hem doğum sırasında hem de doğum sonrası dönemde inflamatuar komplikasyonlar; fetal hipoksi.
Erken doğum olasılığını gösteren semptomlar ortaya çıkarsa, tedavi farklılaştırılmalıdır, çünkü doğumun başlangıcında hamileliği sürdürmeye yönelik tedavi yapılabilir. Yatak istirahati, yatıştırıcılar, antispazmodikler vb. Gebeliğin erken sonlandırılmasına başarılı bir şekilde karşı koyabilen başlıca ilaçlar arasında tokolitik ilaçlar veya tokolitikler bulunur. Bunlar, rahim kaslarını gevşeten tüm ilaçları içerir. Şu anda bu ilaçların birçoğu var ve miyometriyumun kasılma aktivitesine ilişkin araştırmalara dayanarak, bazıları klinik deney aşamasında olan daha fazla yeni ilaç sunuluyor. Unutulmamalıdır ki yeni ilaç arayışları erken doğum sıklığının azalmaması, birçok tokolitik etkinliğinin düşük olması, anne ve fetüs üzerinde birçok yan etkisinin bulunmasından kaynaklanmaktadır.
Bununla birlikte, tokolitik ajanların kullanımı, erken doğum sıklığını azaltmasalar da uterusun kasılma aktivitesini inhibe ettikleri, hamileliğin uzamasına yardımcı oldukları, fetal solunum sıkıntısı sendromunu vb. önledikleri için son derece önemli ve uygundur.
En etkili tokolitik ilaçlardan biri?-mimetiklerdir - gebeliğin 24-25 haftasından sonra düşük yapma tehdidini veya 30 haftadan fazla erken doğumu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar. Bu serinin müstahzarları (ritodrin, Ginipral, salbutamol vb.), sempatik sinir uçlarının uyarılması sırasında salınan epinefrin ve norepinefrin türevleridir ve literatürde bazen sempatomimetikler veya adrenerjikler olarak adlandırılırlar. ?-mimetiklerin etkisi,?-reseptörleri aracılığıyla gerçekleştirilir. ?-reseptörlerinin uyarılması düz kasların kasılmasına ve ?-reseptörlerinin - zıt etkiye yol açar: rahim, kan damarları ve bağırsak kaslarını gevşetmek. Diğer dokularda (özellikle kalp kaslarında) ?-reseptörlerinin varlığı, ?-mimetiklerin yan etkilerinin ciddiyet sıklığını belirler. α-reseptörleri, α1- ve β2-reseptörlerine ayrılır. Tokolitik etki, rahim, bronşlar, bağırsaklar üzerindeki a2 reseptörleri aracılığıyla ve ayrıca karaciğerde glikojen ve pankreasta insülin oluşumu üzerinde hareket ederek sağlanır. Kardiyovasküler sistemin a-reseptörleri üzerindeki etkileri daha az belirgindir.
a-mimetiklerin etki mekanizması, adenilat siklaz enzimini aktive ederek ATP'den siklik adenozin monofosfat (cAMP) oluşumunda bir artışa yol açan adrenerjik uyarım yoluyla kendini gösterir. cAMP'nin etkisiyle, Ca2+ hücrelerden tekrar depoya salınır ve düz kaslar gevşer. α-mimetikler, doku ve organlardaki kan akışında artışa, perfüzyon basıncında artışa ve vasküler dirençte azalmaya neden olur. Kardiyovasküler sistem üzerindeki etki, kalp atış hızında bir artış, sistolik ve diyastolik basınçta bir azalma ile kendini gösterir. ?-mimetiklerin böyle bir kardiyotropik etkisi, bu ilaçlarla tedavi sırasında, özellikle de diğer ilaçlarla etkileşime girdiklerinde dikkate alınmalıdır. ilaçlar. ?-mimetiklerin tanıtılmasından önce, seviyeyi kontrol etmek gerekir. tansiyon ve nabız hızı. Yan kardiyovasküler etkileri azaltmak için kalsiyum kanal blokerleri reçete edilir - finoptin, isoptin, verapamil. Kural olarak, ?-mimetiklerin kullanım kurallarına uyulması, doz rejimi ve kardiyovasküler sistemin durumu üzerinde sıkı kontrol, ciddi yan etkilerden kaçınmayı mümkün kılar.
?-mimetik kullanımının ek etkileri şunları içerir: dolaşımdaki kan hacminde ve kalp atış hızında bir artışın yanı sıra periferik vasküler dirençte, kan viskozitesinde ve plazma kolloid-onkotik basıncında bir azalma.
İÇİNDE son yıllarα-mimetiklerin uzun süreli kullanımı ile etkinliklerinde azalma gözlendiğine dair veriler elde edilmiştir. Ek olarak a-adrenerjik reseptörler, gebeliğin 24-25. haftalarından itibaren duyarlıdır; Gebeliğin erken dönemlerinde kullanımlarının etkisi çok belirgin değildir. Erken doğum tehdidine kasılmalar değil de uterusun tonunda bir artış eşlik ediyorsa, uterusun kasılma aktivitesini azalttığı ve tonusu azaldığı için?-mimetik kullanımının etkisi düşüktür. çok yavaşça.
Rusya'da, ?-mimetikler grubundan en yaygın ve sık kullanılan ilaç Ginipral - heksoprenalindir. Rahim kaslarını gevşeten selektif?2-sempatomimetiktir. Etkisi altında uterus kasılmalarının sıklığı ve yoğunluğu azalır. İlaç, oksitosinin neden olduğu spontan ve doğum sancılarını engeller; doğum sırasında aşırı güçlü veya düzensiz kasılmaları normalleştirir. Ginipral'in etkisi altında, çoğu durumda erken kasılmalar durur ve bu, kural olarak hamileliği tam olarak uzatmanıza izin verir. 2 seçiciliği nedeniyle Ginipral'in hamile kadın ve fetüsün kardiyak aktivitesi ve kan akışı üzerinde çok az etkisi vardır.
Ginipral, insan vücudunda katekolamin-O-metil-transferaz tarafından metillenen iki katekolamin grubundan oluşur. İzoprenalinin etkisi, bir metil grubunun eklenmesiyle neredeyse tamamen durdurulurken, hekzoprenalin, yalnızca katekolamin gruplarının her ikisi de metillenirse biyolojik olarak etkisiz hale gelir. İlacın yüzeye yapışma kabiliyetinin yüksek olmasının yanı sıra bu özelliği, uzun süreli etkisinin nedenleri olarak kabul edilir.
Ginipral kullanımı için endikasyonlar şunlardır:
. Akut tokoliz - akut intrauterin asfiksi ile doğum sırasında doğum sancılarının inhibisyonu, sezaryen öncesi uterusun immobilizasyonu, fetüsü enine bir pozisyondan çevirmeden önce, göbek kordonu sarkması, karmaşık doğum aktivitesi ile. Erken doğum eyleminde acil önlem olarak hamile kadını hastaneye götürmeden önce.
. Masif tokoliz - düzleştirilmiş bir serviks ve / veya uterus serviksinin açılması varlığında erken doğum sancılarının inhibisyonu.
. Uzun süreli tokoliz - rahim ağzını yumuşatmadan veya rahim ağzını açmadan artan veya sık kasılmalarla erken doğum eyleminin önlenmesi. İstmik-servikal yetmezliğin cerrahi olarak düzeltilmesinden önce, sırasında ve sonrasında uterusun immobilizasyonu.
Bu ilacın atanmasına kontrendikasyonlar: ilacın bileşenlerinden birine aşırı duyarlılık (özellikle muzdarip hastalar) bronşiyal astım ve sülfitlere aşırı duyarlılık); tirotoksikoz; kardiyovasküler hastalıklar, özellikle taşikardi, miyokardit, malformasyon ile ortaya çıkan kardiyak aritmiler kalp kapakçığı ve aort darlığı; kardiyak iskemi; şiddetli karaciğer ve böbrek hastalığı; arteriyel hipertansiyon; intrauterin enfeksiyonlar; emzirme
Dozaj. Akut tokolizde, 10 ml sodyum klorür veya glikoz solüsyonunda seyreltilmiş 10 μg Ginipral kullanılır (5-10 dakikada yavaş yavaş intravenöz olarak verilir). Gerekirse, 0.3 µg/dk hızında intravenöz infüzyonla uygulamaya devam edin. (masif tokolizde olduğu gibi).
Masif tokoliz ile - başlangıçta, yavaş yavaş intravenöz olarak 10 μg Ginipral, ardından - ilacın 0.3 μg / dak hızında intravenöz infüzyonu. 0.3 mcg/dk oranında ilaca girebilirsiniz. ve önceden intravenöz enjeksiyon olmadan. İntravenöz olarak tanıtın (20 damla = 1 ml).
24-25 haftalık gebelikten sonra kürtaj tehdidi veya erken doğum tehdidi durumunda ilk yardım hattı olarak Ginipral, intravenöz olarak 250-400 ml salin içinde 0.5 mg (50 μg) oranında reçete edilir ve kademeli olarak artırılır. nabız hızı ve kan basıncı parametrelerinin kontrolü altında kalsiyum kanal blokerlerinin (finoptin, isoptin, verapamil) alımı ile infüzyonu birleştiren doz ve uygulama hızı (maksimum 40 damla / dakika). İntravenöz infüzyonun bitiminden 20 dakika önce, her 4 saatte bir 1 tablet Ginipral (5 mg) os.
Ginipral dozunun azaltılması, kesinti tehdidi tamamen ortadan kalktıktan sonra yapılmalıdır, ancak en az 5-7 gün sonra yapılmalıdır (dozu azaltın ve ilaç dozunu alma arasındaki süreyi uzatmayın). Ginipral'in uzun süreli kullanımına dayanarak, kullanımının etkinliğinin yaklaşık% 90 olduğu tespit edilmiştir.
Böylece, on yıllardır birikmiş yerli ve Yabancı deneyim sürekli artan tokolitik ajan cephaneliğine rağmen, bugün artık Etkili araçlar uterusun kasılma aktivitesini bastırmak, yani ?-mimetiklerden daha erken doğum tehditleri ve özellikle Ginipral.

Prematüre doğumlar, gebeliğin 22 ila 37. haftaları (dahil) arasında meydana gelen ve 500 ila 2500 gram cenin ağırlığına sahip olan doğumlardır. Preterm doğumlar tüm doğumların %5-10'unu oluşturmaktadır.

Preterm doğumun sınıflandırılması

Son tarihe göre tüm erken doğumlar ayrılır:

Çok erken (500 ila 1000 gr cenin ağırlığı dahil 22-27 haftalık gebelik);

erken (1000 ila 2000 gr arasında bir cenin ağırlığı ile 28-33 haftalık bir süre için);

Erken doğum (34-37 haftalık dönemde, 2000 ila 2500 gr. cenin ağırlığı).

Çoğu zaman, preterm doğumlar (tüm vakaların %50'sinden fazlası), en olumlu sonuç ve yüksek fetal sağkalım yüzdesiyle 34-37. gebelik haftalarında meydana gelir.

22-27 haftalık bir dönemde, çocuğun 7 gün yaşayabilirliği ile doğum erken, aksi takdirde geç düşük olarak kabul edilir.

Akışla birlikte ayırt etmek:

Kendiliğinden erken doğum (tüm erken doğumların yaklaşık %80'ini oluşturur);

Yapay olarak uyarılmış (endikasyonlar - bir kadının hayatını tehdit eden ciddi hastalıklar ve durumlar, fetüsün intrauterin ölümü, yaşamla bağdaşmayan fetal malformasyonlar).

Gelişim aşamalarına göre Erken doğumları ayırt edin:

Tehdit (beraberinde ağrı çekmek alt sırt ve alt karın bölgesinde, uterusun tonu veya kasılmaları, serviks kapalı);

Başlangıç ​​(açıkça ifade edilen kramp ağrıları, kanlı akıntı, mukus tıkacının boşalması, servikal dilatasyon 1-2 cm, olası su çıkışı ile karakterizedir);

Başladı (aralarında 10 dakikadan az aralıklarla düzenli kasılmaların varlığı, zarların yırtılması, amniyotik sıvının boşalması, serviksin 2 cm'den fazla genişlemesi, genital sistemden kanlı akıntı, fetüsün ortaya çıkan kısmı küçük pelvisin girişinde bulunur).

erken doğum nedenleri

1. Kadın sağlığı sorunları ile ilgili

Jinekolojik (uterusun malformasyonları, kürtajın sonuçları - yara izleri ve adezyonlar, istmik-servikal yetmezlik - fetüsün artan baskısına dayanamayan serviks kaslarının zayıflığı);

Bulaşıcı (genital ve bulaşıcı nitelikteki diğer organların akut ve kronik hastalıkları);

Endokrin (işlevlerinin ihlali ile birlikte endokrin bezlerinin hastalıkları).

2.Fetal sağlık sorunları ile ilgili ( çeşitli sapmalar fetüsün norm ve malformasyonlarından, kalıtsal hastalıklar).

3. Mevcut gebeliğin komplikasyonları (ağır preeklampsi biçimleri, Rh çatışması, fetüsün yanlış pozisyonu, polihidramnios ve çoğul gebelikler, plasenta previa veya dekolmanı, su çıkışı).

4. Sosyo-ekonomik faktörler (fiziksel emek, elverişsiz yaşam koşulları, Kötü alışkanlıklar, yetersiz beslenme, stres, kadının yaşının 18'den küçük ve 35'ten büyük olması).

Erken doğum yönetimi

Erken doğum tehdidi varsa, acilen ambulans çağırmak, uzanmak, sakinleştirici ve 2-4 shpa içermeyen tablet almak gerekir. Ne kadar erken yardım ararsanız, hamileliğinizi sürdürme ve istenmeyen erken doğum eylemini önleme olasılığınız o kadar artar. Anne karnında geçirilen her haftanın çocuğunuzun hayatta kalma ve başarılı bir hamilelik geçirme şansını önemli ölçüde artırdığını unutmayın!

Hastanede erken doğumun nedeni netleştirilir, kadının, bebeğin ve fetal mesanenin durumu değerlendirilir, gebelik yaşı ve fetüsün tahmini ağırlığı ile erken doğumun gelişim evresi belirlenir. azimli.

Tam fiziksel dinlenme ve yatak istirahati reçete edilir. Erken doğum ve gebelik koruyucu tedavinin nedenlerini ortadan kaldırmak için önlemler alınmaktadır (uterus kasılmalarını baskılayan ve uyarılabilirliğini azaltan ilaçlar tanıtılmaktadır). Buna paralel olarak, fetüsün canlılığını ve olgunlaşmasını artırmak için tedavi verilir. Yenidoğanın sözde sıkıntı sendromunun (akciğer olgunlaşmamışlığına bağlı bir dizi solunum fonksiyon bozukluğu) önlenmesi gerçekleştirilmektedir. Kadının ve çocuğun durumu sürekli izleniyor.

Gebeliği kurtarmak mümkün değilse (erken doğum eyleminin başlama aşaması, su tahliyesi vb.), Doğum yöntemi sorusu dikkate alınır. Prematüre doğumlar mutlaka uyuşturulur.

Tahmini fetal ağırlık 2000 gramın altındaysa ve gebelik yaşı 34 haftadan küçükse, fetüsün makat gelişi, annede kardiyovasküler sistem hastalıklarının varlığı ve uterus kanaması varsa sezaryen yapılır.

Erken doğum komplikasyonları

Erken doğumlar, anne ve bebek için zamanında doğumlara göre daha travmatiktir ve bunlardan sonraki komplikasyonlar çok daha sık görülür.

Prematüre bir bebeğin doğumu rahim ağzının tam olarak açılmasını gerektirmediğinden, çoğu durumda erken doğum hızlıdır. Doğum kanalından hızlı geçiş nedeniyle fetüste doğum yaralanmaları ve annede yumuşak doku yırtılmaları mümkündür.

Daha az yaygın olan, doğum süresinin arttığı ve fetal hipoksi geliştiği zayıf doğum aktivitesidir.

Daha az sıklıkla, kasılmaların sırasının bozulduğu, kasılmaların daha ağrılı olduğu ve aralarındaki aralıklarda rahim kaslarının tam olarak gevşemediği, koordinasyonsuz emek aktivitesi gözlenir.

Preterm doğumdan sonra endometrit (rahim iltihabı) ve dikişlerin süpürasyonu gibi enfeksiyöz komplikasyonların yüzdesi miadında doğumdan sonra çok daha yüksektir. Çok nadiren sepsis (jeneralize enfeksiyon) ve peritonit (periton iltihabı) oluşabilir.

Erken doğumun önlenmesi

Her şeyden önce, erken doğumun önlenmesi, ortadan kaldırılmasını içerir. olası nedenler(çoğunlukla enfeksiyonlar) hamilelik planlaması aşamasında bile;

Doğum öncesi kliniğine erken kayıt, özellikle erken doğum, kürtaj veya spontan düşük öyküsü varsa gebeliğin düzenli olarak izlenmesi;

Testlerin zamanında yapılması, hamilelik sırasında enfeksiyonların tespiti ve tedavisi;

Hamilelik sırasında ortaya çıkan komplikasyonların önlenmesi, tespiti ve tedavisi;

Fetal gelişimin düzenli ultrason izlemesi;

Erken doğum tehdidi durumunda zorunlu hastaneye yatış ve tedavi.

28-37 haftalık dönemde gebeliğin sonlandırılması erken doğum olarak adlandırılır. Kurallara göre 22. haftadan 28. haftaya kadar olan dönemde gebeliğin sonlandırılması Dünya Organizasyonu sağlık hizmetleri, çok erken preterm doğuma bakın. Ülkemizde gebeliğin bu aşamasında sonlandırma erken doğum sayılmaz ama aynı zamanda kadın doğum hastanesinde değil doğum hastanesinde yardım sağlar ve çok erken doğmuş bir yenidoğanın bakımı için önlemler alırlar. Böyle bir doğum sonucunda doğan bir çocuk 7 gün boyunca cenin olarak kabul edilir, ancak bir hafta sonra böyle bir bebek fetüs değil, çocuk olarak kabul edilir. Terminolojinin bu özelliği, hamileliğin 28. haftasından önce doğan çocukların çoğu zaman koşullara uyum sağlayamamasından kaynaklanmaktadır. çevre doktorların yardımıyla bile rahim dışında.

erken doğum nedenleri

Erken doğuma yol açan faktörler sosyo-biyolojik ve tıbbi olarak ayrılabilir.

Unutulmamalıdır ki sonbahar ve bahar ayları bu komplikasyonun sıklığı artmaktadır. Bunun nedeni değişen hava koşulları, özellikle de sık sık atmosferik basınç amniyotik sıvının erken yırtılması insidansını etkileyebilir. Vücut ısısında yüksek artış ve şiddetli öksürük ile şiddetli soğuk algınlığı artabilir ve erken doğuma neden olabilir. Bir dizi üretim faktörünün hamilelik seyri üzerinde olumsuz bir etkisi kaydedildi: kimyasal maddeler, titreşim, radyasyon vb. Prematüre doğumlar, gıdalarda protein ve vitamin eksikliği olan genç, bekar, eğitim gören kadınlarda ve ayrıca kötü alışkanlıkları olan kadınlarda daha yaygındır.

Tıbbi faktörler arasında şiddetli bulaşıcı hastalıklar, çocuklukta acı çekenler, kürtajlar, genital organların iltihaplı hastalıkları dahil. Fetüsün kromozomal bozuklukları - olumsuz dış ve iç faktörlerin (iyonizan radyasyon, mesleki tehlikeler, belirli ilaçları almak, sigara içmek, alkol almak, uyuşturucu kullanmak, olumsuz çevresel durum vb.) Etkisi altında fetüsün kalıtsal aparatına zarar verebilir. erken doğuma yol açar, ancak daha çok bu gibi durumlarda gebeliğin erken sonlandırılması gerçekleşir. Çoğu durumda, erken doğumların nedeni, tüm endokrin bezlerinin çalışmasının değiştiği tiroid bezi, böbreküstü bezleri ve yumurtalıkların işlev bozukluğu, obezite gibi endokrin sistem hastalıklarıdır. Genital organlardaki anatomik değişiklikler arasında genital infantilizm (dişi genital organlarının az gelişmişliği), rahmin malformasyonları, kürtaj ve küretaj sırasında rahmin travmatik hasarı, rahmin tümörleri yer alır. Vakaların neredeyse üçte birinde, erken doğumun nedeni istmik-servikal yetmezliktir; serviks tıkayıcı işlevini yerine getirmez.

Genellikle prematür doğumun nedeni serviko-vajinal enfeksiyonlar (trikomonasis, mikoplazma, klamidya vb.) ve viral enfeksiyonlardır (sitomegalovirüs, herpes, grip, adenovirüs enfeksiyonu, kabakulak), özellikle gizli olanlar.Kronik bir genital enfeksiyonun varlığı lokal koruyucu bariyerin bozulmasına ve fetal yaralanmaya katkıda bulunur. Şiddetli ekstragenital hastalık biçimleri (kadın genital organlarıyla ilişkili olmayan) ve gebelik komplikasyonları da erken gebeliğe yol açabilir. Bu tür hastalıklar, örneğin, hipertansiyon, kardiyovasküler hastalıklar, anemi, akciğerlerin, böbreklerin, karaciğerin vb. kronik hastalıklarını içerir.

Emeğin başlangıcının belirtileri

Erken doğum eyleminin başlamasıyla birlikte, düzenli doğum eylemi ve serviksin yumuşaması veya açılması ortaya çıkar. Doğumun başlangıcına, alt karın bölgesinde zamanla yoğunluğu artan düzenli kramp ağrılarının ortaya çıkması eşlik eder, kasılmalar arasındaki aralıklar azalır. Çoğu zaman erken doğum, amniyotik sıvının dışarı akmasıyla başlar ve miktarları birkaç damladan birkaç litreye kadar olabilir.Ayrıca, erken gebelik sırasında bir kadının mukoza akıntısının kan çizgileri veya kanlı akıntı ile ortaya çıkması yapısal değişiklikleri gösterir. rahim ağzında, yani yumuşaması. Yukarıdaki semptomlardan herhangi birinin ortaya çıkması, bir doğum hastanesinde acil yatış gerektirir.

Hamileliğin normal seyrinden en ufak bir sapma şüphesinde, nitelikli yardım almak gerekir.

Bu belirtiler ortaya çıkarsa, hemen teslim edecek bir ambulans çağırmalısınız. müstakbel anne hastaneye. Bazı durumlarda hamileliği uzatmak mümkündür; bu mümkün değilse, hastanede dikkatli doğum için koşullar yaratılır - doğum sırasında hala çok kırılgan bir bebek mümkün olan en az yükü yaşar.

Doğum seyrinin özellikleri

Preterm doğumda amniyotik sıvının erken rüptürü, doğum eyleminde zayıflık ve işlev bozukluğu, hızlı veya bozulmuş düzenleyici mekanizmalar ve fetal hipoksi daha sık görülür.

Amniyotik sıvının erken yırtılması, daha çok istmik-servikal yetmezlik veya enfeksiyon varlığında kendini gösterir. Alt kutup enfekte olur ve iltihaplanma sonucu zarlar kolaylıkla yırtılır. Normal olarak, fetal mesane serviksin tam olarak açılmasına yakın, yani doğum eyleminin gelişmesiyle birlikte yırtılır. Bir kadının hisleri farklı olabilir: iç çamaşırındaki küçük bir ıslak noktadan Büyük bir sayı vajinadan akan ve bacaklardan aşağı akan su. Su berrak olmalıdır, ancak bulanık ve koyu kahverengi olabilir (enfeksiyon varlığında). Gerçekleşen doğumlar programın ilerisinde, çoğu zaman hızlı ve hatta hızla ilerler. Bir kadının oldukça ağrılı kasılmaları vardır, sıklıkları artar, kasılmalar arasındaki aralıklar 5 dakikadan azdır ve hızla 1 dakikaya düşer, doğumun ilk aşaması (rahim ağzı tamamen açılıncaya kadar) 2-4 saate iner. Prematüre fetüsün başının daha küçük olması nedeniyle rahim ağzı tam olarak açılmadığında fetüsün dışarı atılması başlar. Daha küçük bir bebek doğum kanalından daha hızlı geçer.

prematüre bebek

Erken doğum sonucu doğan bir çocukta, doğumdan hemen sonra belirlenen prematüre belirtileri vardır. Böyle bir yenidoğanın vücut ağırlığı 2500 gr'dan azdır, boyu 45 cm'den azdır, ciltte çok fazla peynir benzeri kayganlık vardır, cilt altı doku yeterince gelişmemiştir, kulaklar ve burun kıkırdakları yumuşaktır. Tırnaklar parmak uçlarını geçmez, göbek halkası göğse daha yakındır. Erkeklerde testisler skrotuma indirilmez (bu dokunarak belirlenir), kızlarda klitoris ve labia minora labia majora tarafından kapatılmaz, ağlama gıcırtılı olur. Unutulmamalıdır ki, bir işaretin varlığı, çocuğun prematüre olduğunun tartışılmaz bir kanıtı değildir, fetüsün prematüreliği, işaretlerin kombinasyonu ile belirlenir.

Zamanında yapılan doğumlardan farklı olarak erken doğumlarda daha fazla komplikasyon vardır.Birincisi bebeğin kafasının annenin pelvis kemiklerine uyum sağlaması ve yeniden şekillenmesi için zamanı yoktur. Başın konfigürasyonu, doğum sırasında fetal kafatasının kemiklerinin doğum kanalından geçerken hacmini azaltmak için yer değiştirme olasılığıdır. Bu mekanizma kafa üzerindeki baskıyı azaltmanıza ve servikal bölge yeni doğmuş bir bebeğin omurgası. Prematüre bebeğin kafatası kemikleri oldukça yumuşaktır ve beyne koruma sağlayamaz, travma riski, doğum sırasında fetüsün beyin dokusundaki zarların altında kanamalar artar. Sonuç olarak çocuk kanamalar yaşayabilir, ortamdaki değişikliklere uyum sağlayacak zamanı olmaz, düzenleyici sistemi bozulur. İkincisi, dokuların gerilmeye uyum sağlamak için zamanı olmadığı için, genellikle bir kadın doğum kanalında (serviks, vajina ve dış genital organlar) yırtılır.

Tehdit ve doğum başlangıcı ile bir kadın acilen hastaneye kaldırılır.

Erken doğumda çok daha az sıklıkla doğum aktivitesinde zayıflık meydana gelir. Zayıflık, zayıf, seyrek veya kısa kasılmalarla kendini gösterebilir. Doğum zamanı önemli ölçüde artar, kadın yorulur, çocuk da acı çekmeye başlar. Doğum eyleminin başka anomalileri de mümkündür, örneğin kasılmaların gücü ve sıklığı yeterlidir ve serviks genişlemez. Bütün bunlar, erken doğumda düzenleyici sistemlerin ihlali ile ilişkilidir, doğum için yeterli hormonal hazırlık yoktur. Doğumda ve doğum sonrası dönemde enfeksiyöz komplikasyonlar hem annede hem de fetüste çok daha sık görülür. Bu komplikasyonlar arasında dikişlerin süpürasyonu (eğer varsa), doğum sonrası metroendometrit (rahimdeki mukoza ve kas tabakasının iltihabı), peritonit (periton iltihabı) ve enfeksiyonun maksimum yayılması (sepsis) yer alır. Bunun nedeni, hamile bir kadında doğumdan önce mevcut olan ve genellikle düşük yapma nedeni olan gizli veya açık bir enfeksiyonun varlığından kaynaklanmaktadır. Enfeksiyon, süreleri nedeniyle (zayıflıkla), örneğin koryoamniyonit (embriyonun zarlarının iltihaplanması) nedeniyle doğum sırasında birleşebilir. Prematüre bebeklerin bağışıklığı azalmıştır ve buna bağlı olarak enfeksiyonlara karşı daha hassastırlar.

Bir çocuk için prognoz

Obstetrik taktiklerin özellikleri ve fetüs için doğumun farklı sonuçları nedeniyle, erken doğumun gebelik zamanlaması (hamilelik) dikkate alınarak üç döneme ayrılması uygun kabul edilir: 22-27 haftalarda erken doğum, erken doğum 28-33 haftalarda, erken doğum 34-37 haftalarda.

22-27 haftalarda erken doğum (fetal ağırlık 500 ila 1000 g) çoğunlukla istmik-servikal yetmezlikten kaynaklanır (travma nedeniyle) önceki doğumlar), fetal mesanenin alt polünün enfeksiyonu ve fetal mesanenin erken yırtılması. Bu nedenle, bu kadın grubunda, kural olarak, çok az primigravida vardır. Genital sistemde enfeksiyon varlığı, çoğu gebe kadında gebeliğin uzama olasılığını dışlar. Fetüsün akciğerleri olgunlaşmamıştır ve anneye kısa sürede ilaç vererek olgunlaşmasını hızlandırmak mümkün değildir. Bu tür çocuklar yüksek risk grubuna aittir ve daha sık olarak acil canlandırmaya tabi tutulurlar. Bir neonatolog ve kalifiye hemşirelerin sıkı gözetimi altında kuvözlerdeler. Çocuklar neredeyse her zaman daha ileri bir bakım aşamasına ihtiyaç duyarlar ve uzun süre ikamet yerindeki perinatal merkezlerde veya kliniklerde kayıtlıdırlar.

28-33 haftalık gebelik haftasında (fetal ağırlık 1000-1800 g) erken doğum, erken erken doğumdan daha çeşitli nedenlere bağlıdır. Bu doğum kategorisinde primigravidaların %30'dan fazlası vardır.

Kadınların yarısından fazlası bekleme yönetimini yürütmekte ve gebeliği sürdürmektedir. Bu tür çocuklarda akciğerlerin "olgunlaşmaya" vakti yoktur, yüzey aktif madde üretimi bozulur. Sürfaktan, büyük alveollerde (akciğerlerin yapı taşı) sentezlenen, onları kaplayan, genişlemelerini destekleyen ve solunduğunda çökmelerini önleyen bir yağ ve protein karışımıdır. Bu maddenin yokluğunda veya eksikliğinde çocuğun nefes alması bozulur. Bir sürfaktan müstahzarı yenidoğanlara ihtiyaç duyulduğunda uygulanabilir ve nefes almayı büyük ölçüde kolaylaştırır, ancak bu müstahzar çok pahalıdır ve kolayca bulunamaz. Bu nedenle, solunum yetmezliğini önlemek için kadınlara glukokortikoidler reçete edilir. Erken doğum tehdidi ile 2-3 gün sürfaktan üretimini ve fetüste akciğerlerin "olgunlaşmasını" uyarırlar. Doğum eyleminin başlamasıyla birlikte, 3-4 saatlik aralıklarla intravenöz olarak glukokortikoidler uygulanır.

34-37 haftalık gebelik haftasında (fetal ağırlık 1900-2500 g veya daha fazla) erken doğumlar daha da çeşitli nedenlerden kaynaklanmaktadır, enfekte kadınların yüzdesi önceki gruplara göre çok daha azdır ve primigravidalar -% 50'den fazladır . Bununla birlikte, fetüsün akciğerleri neredeyse olgun olduğundan, sürfaktanın olgunlaşmasını uyaran ilaçların uygulanmasına gerek yoktur.

Çocukların yoğun bakım ünitesine nakledilme olasılığı daha düşüktür, ancak çocuğun durumu tamamen stabilize olana kadar her durumda 24 saat bakım ve gözetim gereklidir.

hemşirelik özellikleri

Prematüre bebekler, bir neonatolog tarafından muayene edildikten sonra çoğu zaman hemen yoğun bakım ünitesine ve gerekirse yoğun bakım ünitesine nakledilir. 24 saat izlenmekte, bakılmakta, tedavi edilmekte ve önleyici tedbirler alınmaktadır. olası komplikasyonlar. Prematüre bebeklerin kusurlu termoregülasyonları vardır, kuvözde olabilirler. sıcaklık rejimi, nem, oksijen seviyeleri, vb. Solunum bozukluklarına eğilimlidirler, çevresel faktörlere karşı direnci azalır, bu nedenle sadece bakım personelinin değil, aynı zamanda bir neonatologun da 24 saat görev yapması gerekir. Çoğu durumda, prematüre bebekler, bir grup neonatologun belirli çabalarından sonra, özel bir hastanede hemşireliğin ikinci aşamasına transfer edilir. İlde perinatal merkez varsa hemşireliğin ikinci aşaması doğumun olduğu hastanede yapılır ve çocuklar nakledilmez. Prematüre bebeklerin genellikle oldukça hızlı bir şekilde stabilize olduklarına ve ikinci bir emzirme aşamasına gerek olmadığına dikkat edilmelidir.

Erken doğum eyleminin yönetimi

Doğum tehdidi ve başlangıcı ile - servikal genişleme olmadığında veya önemsiz olduğunda - taktikler hamileliği uzatmayı amaçlar. Kadın acilen hastaneye yatırılır, sıkı yatak istirahati oluşturulur, sakinleştiriciler verilir ve erken doğuma neden olan nedenler (mümkünse) ortadan kaldırılır. Örneğin, istmik-servikal yetmezlik, vajinal enfeksiyonların tedavisi, vajinanın doğal mikroflorasının restorasyonu veya enfeksiyöz bir sürecin varlığında antibiyotikler için serviksin dikilmesi yapılır, tedavi bir terapistle birlikte yapılır veya endokrinolog (gerekirse). Zorunlu bir bileşen, uterusun tonunu azaltan ilaçlar (tokolitikler), plasentanın işleyişini iyileştiren, bağışıklığı artıran, vitamin tedavisi ve ayrıca çocuğun intrauterin beslenmesini iyileştiren ve akciğerlerin "olgunlaşmasını" hızlandıran ilaçlardır. fetüs.

Her durumda bireysel bir yaklaşıma ihtiyaç vardır, ancak doktorların çabaları her zaman istenen sonuçlara yol açmaz ve süreç erken doğum başlangıcına dönüşür.

Çocuğun durumu tamamen stabilize olana kadar her durumda 24 saat bakım ve gözetim gereklidir.

Erken doğum, kalifiye bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, hemşire ve yenidoğan uzmanı gerektirir. Kadını ve fetüsün durumunu sürekli izlemek gerekir. Bir kadın düzenli olarak muayene edilir, basınç, vücut ısısı ölçülür, idrar ve kan testleri izlenir. Kardiyak izlemeden elde edilen verilere ek olarak, doğumun gelişimini kontrol eder, fetal kalp atışını dinler ve fetüsün pozisyonunu belirler. Fetal kalp atış hızı izleme, kalp ritminin bir çalışmasıdır. İstirahat halindeki özel bir aparat üzerinde, hamile yan pozisyonda 30-60 dakika gerçekleştirilir. Hamile bir kadının karın ön duvarında elastik bir bant yardımıyla fetüsün kalp atışlarını, kasılmaların sıklığını ve gücünü kaydeden kayıt sensörleri vardır.

Hem annenin hem de fetüsün doğumdaki komplikasyonlarının çoğu, uterusun kasılma aktivitesinin ihlalinden kaynaklanmaktadır. Erken doğum sırasında uterusun kasılma aktivitesinin özelliklerini belirlemek için, bir partogramın (kasılmaların sıklığının ve gücünün grafiksel bir gösterimi) tutulması ve uterusun kasılma aktivitesinin kaydedilmesi önerilir. Bir partogram, kasılmaların sıklığını, gücünü ve süresini sabitlemek ve ardından bunları bir grafik üzerinde göstermek için herhangi bir teknik olmadan, dokunarak, bir kronometre ile gerçekleştirilebilir. Bununla birlikte, tüm uzman merkezlerde, doğum sürecinde çocuğun durumunu, ayrıca uterusun tonunu ve kasılmaların dinamiklerdeki etkinliğini açıkça gösteren, düzeltmenize ve nitelikli sağlamanıza olanak tanıyan kardiyomonitör izleme vardır. Tıbbi bakım herhangi bir sapma için.

Servikal dilatasyonun derecesini belirlemek için doktor jinekolojik sandalyede kadını muayene eder. Fetüs üzerindeki olası olumsuz etki nedeniyle, doğumun hızlandırılması veya engellenmesi dikkatlice düşünülür ve çoğu zaman sorunun birkaç doktor tarafından verilen kararla kısa sürede çözülmesi gerekir. Fetal hipoksinin (oksijen eksikliği) önlenmesi gerçekleştirilir, çoğu durumda narkotik ağrı kesiciler reddedilir (çünkü fetal solunum merkezini olumsuz etkilerler). Doğum sırtüstü pozisyonda yapılır, çünkü bu pozisyonda doğumu kontrol etmek daha kolaydır, baş doğum kanalı boyunca hızlı hareket etmez, hamile rahmin bulunduğu sırtüstü pozisyonun aksine kadın ve fetüs kendini tatmin edici hisseder. büyük venöz damarları sıkıştırır, maternal ve fetal dolaşımı kötüleştirir. Ağrı ve epidural anestezi, genellikle çok hızlı olan serviksin açılma sürecini hızlandırır, fetal başın doğum kanalına uyum sağlamak için zamanı yoktur ve genellikle zayıf uzayabilen perine durumu şiddetlendirir, bu nedenle ayrı ayrı ele alınır.

Erken doğum olasılığını azaltmak kadının kendi elindedir. Kadının kayıtlı olduğu doktordan geçmişteki kürtajları ve iltihaplı süreçleri gizlemeye gerek yoktur. Vücudunuzdaki tüm değişiklikleri derhal doktora bildirmeniz, doğuma hazırlık için özel kurslara gitmeniz gerekir. Bir patoloji tespit edildiğinde doktor tarafından verilen tedaviyi reddetmemek gerekir. Fiziksel aktiviteyi sınırlamak, çeşitli ve dengeli olması gereken diyeti izlemek gerekir. Aşırı baharatlı, tuzlu veya yağlı gıdalar kronik hastalıkların alevlenmesine yol açar sindirim sistemi bu da erken doğuma neden olabilir. Hamilelik belirtileri ortaya çıkarsa, hamileliğin son iki ayında cinsel aktiviteden kaçınılmalıdır. Hamileliğin normal seyrinden en ufak bir sapma şüphesi varsa, nitelikli yardım almak gerekir.

Nadejda Egorova,
kadın doğum uzmanı-jinekolog, kadın hastalıkları ve doğum anabilim dalı asistanı,
Astrahan Eyaleti tıp akademisi, Astrahan