Hüpokineetiline kõhulahtisus. Kõhulahtisus (kõhulahtisus)

- polüetioloogiline patoloogiline seisund, mille puhul 3–6 või enama nädala jooksul suureneb roojamine kuni 2–3 või enam korda päevas koos vormimata väljaheitega. Võib kaasneda tenesmus, puhitus, korin, kõhuvalu, tungivad tungid ja patoloogiliste lisandite esinemine väljaheited. Kroonilise kõhulahtisuse diagnoosimisel võetakse arvesse kaebusi, anamneesi, uuringuandmeid, kontrastradioloogilisi meetodeid, kolonoskoopiat (võimalik koos biopsiaga), väljaheite analüüse ja muid diagnostilisi meetodeid. Ravi - dieet, sümptomaatiline ja patogeneetiline ravimteraapia.

Üldine informatsioon

Krooniline kõhulahtisus on sümptomite kompleks, mis väljendub roojamise sageduse suurenemises koos ebapiisavalt moodustunud väljaheidete väljutamisega. Krooniline kõhulahtisus esineb soolestiku nakkuslike ja mitteinfektsioossete kahjustuste, mõnede seedetrakti ülaosa haiguste, teiste organite ja süsteemide haiguste, samuti kroonilise mürgistuse ja psühho-emotsionaalsetest häiretest põhjustatud seisundite korral. Levimus on teadmata, kuna puuduvad üldistatud statistilised andmed kroonilise kõhulahtisuse esinemissageduse kohta aastal mitmesugused haigused ja patoloogilised seisundid. Ravi viivad läbi gastroenteroloogia, proktoloogia ja teiste meditsiiniharude spetsialistid.

Põhjused

Kõhulahtisuse tekkeks on mitu mehhanismi: hüpersekretoorne, hüperosmootne, hüperkineetiline ja hüpereksudatiivne. Hüpersekretoorse kõhulahtisuse korral täheldatakse tavapärasest intensiivsemat vee ja elektrolüütide eritumist soolestiku luumenisse. Sekretsioon võib olla passiivne või aktiivne. Krooniline kõhulahtisus, mis on tingitud passiivse sekretsiooni suurenemisest, tuvastatakse hüdrostaatilise rõhu tõusuga, mis on tingitud parema vatsakese südamepuudulikkusest, mõnedest lümfisüsteemi haigustest ja süsteemsetest haigustest, millega kaasneb selle anatoomilise piirkonna lümfisoonte kahjustus (Whipple'i tõbi, amüloidoos, lümfoom, lümfangiektaasiad). Kroonilise, intensiivse aktiivse sekretsiooniga kõhulahtisuse põhjuseks võivad olla mõned rasvhapped, sapphapped, patogeensete mikroorganismide (V. cholerae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus) eritavad toksiinid, lahtistid ja peptiidhormoonid (serotoniin, glükagoon, vasointestinaalne peptiid).

Hüperosmootne krooniline kõhulahtisus areneb koos seedimis- ja imendumishäiretega. toitaineid seedetrakti erinevates osades. Seda tüüpi kroonilist kõhulahtisust võivad esile kutsuda kõhunäärme patoloogia (kasvaja, krooniline pankreatiit), obstruktiivne kollatõbi, soolesisu kokkupuute kestuse lühenemine peensoole seinaga (seisund pärast osa eemaldamist). peensool, anastomoosi või intestinaalse fistuli olemasolu, kaasasündinud ja omandatud malabsorptsioonihäired (malabsorptsiooni sündroom).

Hüperkineetiline krooniline kõhulahtisus tekib soolestiku motoorse aktiivsuse liigse neurogeense, hormonaalse või farmakoloogilise stimulatsiooni tagajärjel. Neurogeenset stimulatsiooni täheldatakse ärritunud soole sündroomi, funktsionaalse kroonilise kõhulahtisuse ja diabeetilise enteropaatia korral. Hormonaalset stimulatsiooni täheldatakse türeotoksikoosi, Addisoni tõve ja neuroendokriinsete neoplaasiate korral. Teatud lahtistite võtmisel täheldatakse farmakoloogilist stimulatsiooni. Viimane mehhanism on sagedasem pigem ägeda kui kroonilise kõhulahtisuse korral, kuna patsiendid kohandavad ravimi annust pärast kõhulahtisuse tekkimist. Kuid mõned patsiendid kuritarvitavad lahtisteid arstilt salaja või isegi vastupidiselt tema soovitustele, mistõttu tuleks diferentsiaaldiagnostika käigus see kõhulahtisuse põhjus välistada.

Hüpereksudatiivset kroonilist kõhulahtisust põhjustab sooleseina põletik ja suurenenud eksudaadi eraldumine soole luumenisse. Suurenenud eksudatsiooniga kroonilist kõhulahtisust täheldatakse põletikuliste soolehaiguste (haavandiline koliit, Crohni tõbi), krooniliste infektsioonide (aktinomükoos, tuberkuloos, süüfilis), enteropaatia, pärgarteritõve, polüüpide ja jämesoole pahaloomuliste kasvajate korral. Tavaliselt tekib krooniline kõhulahtisus mitme või kõigi ülaltoodud mehhanismide kombinatsiooni tulemusena.

Kroonilise kõhulahtisuse sümptomid

Selle patoloogia peamised tunnused on 2-3 või enama päeva jooksul roojamist ja ebapiisavalt moodustunud (vesine, vedel või pudrune) väljaheide. Ekspertide arvamused kõhulahtisuse kestuse kohta on erinevad. Mõned teadlased usuvad, et väljaheitehäired, mis püsivad 3 nädalat, on piisavad "kroonilise kõhulahtisuse" diagnoosimiseks, teised viitavad 4-6 või enama nädala arvudele. Lisaks loetletud sümptomitele võivad patsiendid kogeda kõhuvalu, korinat, kõhugaase, tenesmi, tungivat tungi ja patoloogilisi lisandeid väljaheites.

Kroonilise kõhulahtisuse korral peensoole patoloogias on iseloomulik rohke rasvane või vesine väljaheide. Jämesoole kahjustuse korral väheneb väljaheite maht ja suureneb väljaheite arv, väljaheites leitakse sageli mäda, lima ja vere lisandeid. Käärsoole kroonilise kõhulahtisusega kaasneb sageli valu (välja arvatud funktsionaalne kõhulahtisus), peensoole kõhulahtisuse korral valu tavaliselt ei täheldata. Kroonilise kõhulahtisuse korral, mis on põhjustatud jämesoole alumiste osade haigustest (erineva etioloogiaga proktiidi ja rektosigmoidiidiga), on väljaheide veelgi kasinem ja roojamine veelgi sagedasem kui koliidi korral. Patsiendid on mures valede tungide pärast.

Ülejäänud sümptomid määratakse kindlaks põhihaiguse järgi, mis põhjustas kroonilise kõhulahtisuse tekke. Kolorektaalse vähi korral täheldatakse nõrkust, väsimust, isutust ja kehakaalu langust. Võib-olla soolesulguse või soole perforatsiooni areng. Peal hilised etapid täheldatakse vähi mürgitust, hüpertermiat ja kahheksiat. Põletikulisi soolehaigusi, millega kaasneb krooniline kõhulahtisus, iseloomustab erineva raskusastmega hüpertermia (olenevalt haiguse raskusastmest) ja soolestikuvälised ilmingud: artralgia, stomatiit jne. Endokriinsete ja neuroendokriinsete häirete korral täheldatakse hormonaalse regulatsiooni häirete tunnuseid.

Diagnostika

Kuna krooniline kõhulahtisus ei ole iseseisev haigus, vaid teiste patoloogiliste seisundite ilming, on diagnoosimise peamine eesmärk kõhulahtisuse põhjuste väljaselgitamine. Läbivaatuse käigus kogub arst anamneesi, selgitades välja sümptomite tunnused ja määrates kahjustuse taseme (peensoole või käärsoole kõhulahtisus, pärasoole haigused). Kroonilise kõhulahtisusega patsiendi objektiivse uurimise läbiviimisel juhib spetsialist tähelepanu puhitus, valulikkus, kõhu asümmeetria, endokrinoloog, ureemia tunnuste olemasolu, nefroloogi konsultatsioon jne.

Kroonilise kõhulahtisuse ravi

Kroonilise kõhulahtisuse ravi võib olla patogeneetiline ja sümptomaatiline. Patogeneetilise ravi plaan koostatakse tuvastatud patoloogiat arvestades, on võimalik kasutada konservatiivseid (ravimite ja mitteravimite) ja kirurgilisi võtteid. Kroonilise kõhulahtisusega patsientidele määratakse spetsiaalne dieet, mis välistab motoorikat, fermentatsiooniprotsesse ja gaaside moodustumist stimuleerivate toitude kasutamise. Soovitatav on aurutatud püree.

Vajadusel viiakse läbi antibakteriaalne ravi, kasutades aineid, mis ei põhjusta düsbakterioosi teket (nifuroksasiid, tilikinool). Kroonilise kõhulahtisuse korral düsbakterioosi taustal kasutatakse probiootikume. Kasutage sümptomaatilisi adsorbeerivaid, ümbritsevaid ja kokkutõmbavaid vahendeid. Motiilsuse reguleerimiseks on ette nähtud loperamiid, harvemini - oktreotiid ja kaltsiumi antagonistid. Prognoosi määrab kroonilise kõhulahtisuse põhjus.

Tsiteerimiseks: Parfenov A.I. Kõhulahtisus // eKr. 1998. nr 7. S. 6

Vaadeldakse sekretoorse, osmootse, düskineetilise ja eksudatiivse kõhulahtisuse etioloogiat ja patogeneetilisi mehhanisme. Ägeda või kroonilise kõhulahtisuse põhjustanud haiguse tuvastamiseks pakutakse välja algoritme. Sõltuvalt domineerivast patogeneetilisest mehhanismist on soovitatav kasutada kõhulahtisuse raviskeemi.

Vaadeldakse sekretoorse, osmootse, düskineetilise ja eksudatiivse kõhulahtisuse etioloogiat ja patogeneetilisi mehhanisme. Ägeda või kroonilise kõhulahtisuse põhjustanud haiguse tuvastamiseks pakutakse välja algoritme. Sõltuvalt domineerivast patogeneetilisest mehhanismist on soovitatav kasutada kõhulahtisuse raviskeemi.

Töös käsitletakse sekretoorse, osmootse, düskineetilise ja eksudatiivse kõhulahtisuse etioloogiat ja patogeneetilisi mehhanisme, pakutakse välja algoritme ägeda või kroonilise kõhulahtisuse aluseks oleva haiguse tuvastamiseks, soovitatakse kõhulahtisuse raviskeemi seoses levinud patogeneetilise mehhanismiga.

A.I. Parfenov - meditsiiniteaduste doktor, juhataja. Gastroenteroloogia Keskinstituudi peensoole patoloogia osakond

A.I. Parfenov, MD, Gastroenteroloogia Keskinstituudi peensoolepatoloogia osakonna juhataja

Sissejuhatus

Traditsiooniline idee, et normaalne väljaheite sagedus peaks olema 1 kord päevas, hommikul, ei vasta kaugeltki alati tõele. Defekatsioon on väga varieeruv ja mitmete kõrvaliste mõjudega seotud. See soolefunktsioon varieerub suuresti sõltuvalt vanusest, mida mõjutavad individuaalsed füsioloogilised, toitumis-, sotsiaalsed ja kultuurilised tegurid. Kell terved inimesed väljaheite sagedus võib varieeruda 3 korda päevas kuni 3 korda nädalas ning haigusele viitavad vaid muutused väljaheite mahus ja konsistentsis, samuti vere, mäda või seedimata toidujääkide segunemine.

Definitsioon

Tervete täiskasvanute väljaheite mass jääb vahemikku 100–300 g/ööpäevas, olenevalt toidus leiduva kiudainete kogusest ning sinna jäänud vee ja seedimata ainete mahust. Kõhulahtisus - sagedane või ühekordne väljaheide koos vedela väljaheitega. Kõhulahtisus võib olla äge, kui selle kestus ei ületa 2-3 nädalat, ja krooniline, kui vedel väljaheide kestab üle 3 nädala. Kroonilise kõhulahtisuse mõiste hõlmab ka süstemaatiliselt rikkalikku väljaheidet, mille mass ületab 300 g / päevas. Kuid inimestel, kes söövad taimsete kiudude rikkaid toite, võib see väljaheite mass olla normaalne. Vesine kõhulahtisus tekib siis, kui vee hulk väljaheites suureneb 60%-lt 70%-le. Toitainete imendumishäiretega patsientidel on ülekaalus polüfekaalne aine, s.t. ebatavaliselt suur kogus väljaheidet, mis koosneb seedimata toidujääkidest. Soolestiku motoorse funktsiooni rikkumiste korral võib väljaheide olla sage ja vedel, kuid selle päevane kogus ei tohi ületada 200-300 g. Seega võimaldab juba esialgne kõhulahtisuse tunnuste analüüs kindlaks teha selle põhjuse. väljaheidete hulga suurenemine ning võib hõlbustada diagnoosimist ja ravi valikut.

Kõhulahtisuse patofüsioloogia

Kõhulahtisus on vee ja elektrolüütide malabsorptsiooni kliiniline ilming soolestikus. Erinevate etioloogiate kõhulahtisuse patogeneesil on palju ühist. Peen- ja jämesoole võime vett ja elektrolüüte omastada on tohutu. Iga päev saab inimene koos toiduga umbes 2 liitrit vett. Seedetrakti osana sooleõõnde siseneva endogeense vedeliku maht ulatub keskmiselt 7 liitrini (sülg - 1,5 liitrit, maomahl - 2,5 liitrit, sapp - 0,5 liitrit, pankrease mahl - 1,5 liitrit, soolemahl - 1 l). Vedeliku koguhulgast, mille maht ulatub 9 liitrini, ainult 100 - 200 ml, s.o. umbes 2% eritub väljaheitega, ülejäänud vesi imendub soolestikus. Suurem osa vedelikust (70-80%) imendub peensooles. Päeva jooksul satub jämesoolde 1–2 liitrit vett, 70% sellest imendub ja ainult 100–150 ml läheb roojaga kaotsi. Isegi väikesed muutused väljaheites oleva vedeliku koguses muudavad selle konsistentsi (vormimata või tavalisest kõvem).
Tabel 1. Kõhulahtisuse patogenees

Vee transport (imendumine ja sekretsioon) soolestikus sõltub elektrolüütide transpordist. Vett ja elektrolüüte absorbeerivad ja sekreteerivad enterotsüüdid ja kolonotsüüdid. Villi epiteel tagab naatriumi-, kloori- ja veeioonide imendumise. Krüptide epiteelis toimub nende sekretsioon. Päeva jooksul koos toidu ja mahladega siseneb soolestikku 800 mmol naatriumi, 100 mmol kaaliumi ja 700 mmol kloori. Vee imemine on passiivne sekundaarne protsess seotud ioonide, eelkõige naatriumi transpordiga. Mõned ained, nagu glükoos ja aminohapped, stimuleerivad ioonide ja vee imendumist. Peensooles domineerib passiivne vee ja ioonide transport, mis on tingitud enterotsüütide membraanide suurest läbilaskvusest. Vee ja ioonide neeldumine toimub rakkudevaheliste ruumide kaudu. Niudesooles ja jämesooles imendub naatrium läbi energiast sõltuva mehhanismi, s.t. aktiivselt. See mehhanism tagab naatriumi transpordi keemilise kontsentratsiooni gradiendi vastu, negatiivne elektrilaeng limaskest, mõnel juhul vedeliku voolu vastu. Naatriumi aktiivset transporti stimuleerivad d-heksoosid ja mõned aminohapped. Sel juhul hõlmab transpordimehhanism üle harja piiri ühist glükoosi, aminohappe ja naatriumi kandjat.
Tabel 2. Kõhulahtisust põhjustavad ravimid

Naatriumi ja vee lõplik peetus toimub jämesooles. Kuni 70% käärsoole sisenevast naatriumist imendub. Naatriumi aktiivne transport toimub jämesooles elektrogeensete vahenditega, kasutades naatriumpumpa või naatriumi ja vesinikiooni kombinatsiooni, kloor või vesinikkarbonaat. Naatrium, mis imendub jämesoole luumenist aktiivselt paratsellulaarsetesse veekanalitesse, suurendab neis osmootset rõhku ja sellest tulenevalt ka hüdrostaatilist rõhku. Hüdrostaatilise rõhu tõus põhjustab vee imendumine läbi väheläbilaskva kapillaarmembraani vereplasmasse. Seega imendub vesi naatriumi järel passiivselt. Jämesool suudab imada kuni 5 liitrit vett päevas. Kui see siseneb suur kogus vedelik, tekib kõhulahtisus. Sellised häired tekivad seedimise, imendumise, sekretsiooni ja soolemotoorika häirete tõttu. Sel juhul tuleb peen- ja jämesoolt käsitleda ühtse füsioloogilise üksusena.

Etioloogia ja patogenees

Tabelis. 1 on näidatud peamised kõhulahtisuse tüübid ja nende aluseks olevad patogeneetilised mehhanismid. Kõhulahtisuse patogeneesis osaleb neli mehhanismi: soolestiku hüpersekretsioon, osmootse rõhu tõus sooleõõnes, soolesisu transiidi halvenemine ja soolestiku hüpereksudatsioon. Kõhulahtisuse mehhanismid on omavahel tihedalt seotud, kuid iga haigust iseloomustab valdav ioonitranspordi häire tüüp. See selgitab kliiniliste ilmingute tunnuseid erinevat tüüpi kõhulahtisus.

sekretoorne kõhulahtisus

Sekretoorne kõhulahtisus areneb naatriumi ja vee suurenenud aktiivse sekretsiooni tõttu soole luumenisse. Selle protsessi peamised aktivaatorid on bakteriaalsed toksiinid (näiteks koolera endotoksiin), enteropatogeensed viirused, mõned ravimid ja bioloogiliselt aktiivsed ained. Sekretoorse kõhulahtisuse tüüpiline näide on koolera kõhulahtisus. Sekretoorset toimet vahendab vahendaja 3"-5"-AMP. Koolera endotoksiin ja paljud teised ained suurendavad cAMP moodustumisega adenüültsüklaasi aktiivsust sooleseinas. Selle tulemusena suureneb sekreteeritava vee ja elektrolüütide hulk. Samal ajal eritub suur kogus naatriumi.
Tabel 3. Erinevat tüüpi kroonilise kõhulahtisuse ravi põhimõtted

Sekretoorset kõhulahtisust põhjustavad ka vabad sapphapped ja pika ahelaga rasvhapped, sekretiin, vasoaktiivne peptiid, prostaglandiinid, serotoniin ja kaltsitoniin, samuti antroglükosiide sisaldavad lahtistid (sennaleht, astelpajukoor, rabarber) ja kastoorõli.
Sekretoorset vormi iseloomustab valutu, rohke vesine kõhulahtisus (tavaliselt üle 1 L). Sapphapete malabsorptsiooni või sapipõie halva kokkutõmbumise korral muutuvad väljaheited tavaliselt erkkollaseks või roheliseks. Sekretoorse kõhulahtisuse korral on soole sisu osmolaarne rõhk oluliselt madalam kui vereplasma osmolaarne rõhk.

Hüperosmolaarne kõhulahtisus

Hüperosmolaarne kõhulahtisus areneb kiu osmootse rõhu suurenemise tõttu. Osmootse rõhu tõusu sooleõõnes täheldatakse disahharidaasi puudulikkuse korral (näiteks laktoositalumatuse korral), imendumishäire sündroomi, osmootselt aktiivsete ainete soolestikku suurenenud sissevõtmisega (magneesiumi- ja fosforiioone sisaldavad soolalahtistid, antatsiidid, sorbitool , jne.).
Hüperosmolaarse kõhulahtisuse korral on väljaheide rohke (polüfekaalne aine) ja võib sisaldada suures koguses poolseeditud toidu jääke (steatorröa, kreatorröa jne). Selle osmootne rõhk on kõrgem kui vereplasma osmootne rõhk.

Hüper- ja hüpokineetiline kõhulahtisus

Kõhulahtisuse arengu oluline tegur on soole sisu transiidi rikkumine. Transiidi kiiruse suurenemist soodustavad lahtistid ja magneesiumsooli sisaldavad antatsiidid. Eriti sageli täheldatakse soolestiku motoorse aktiivsuse suurenemist ja vähenemist neurogeense kõhulahtisuse ja ärritunud soole sündroomiga patsientidel. Hüper- ja hüpokineetilise kõhulahtisuse korral on väljaheide vedel või pudrune, mitte rikkalik. Soole sisu osmootne rõhk vastab ligikaudu vereplasma osmootsele rõhule.

Hüpereksudatiivne kõhulahtisus

Hüpereksudatiivne kõhulahtisus tekib vee ja elektrolüütide "prügi" tõttu soole luumenisse läbi kahjustatud limaskesta ja kaasneb valkude eritumisega soolestiku luumenisse. Seda tüüpi kõhulahtisust täheldatakse põletikuliste soolehaiguste korral: Crohni tõbi ja haavandiline koliit, sooletuberkuloos, salmonelloos, düsenteeria ja muud ägedad sooleinfektsioonid. Hüpereksudatiivset kõhulahtisust võib täheldada ka pahaloomuliste kasvajate ja isheemiliste soolehaiguste korral. Hüpereksudatiivse kõhulahtisuse korral on väljaheide vedel, sageli vere ja mädaga. Väljaheidete osmootne rõhk on sageli kõrgem kui vereplasma osmootne rõhk.

Kõhulahtisuse kliinilised tunnused

Eristage ägedat ja kroonilist kõhulahtisust.
Äge kõhulahtisus. Kõhulahtisust peetakse ägedaks, kui selle kestus ei ületa 2–3 nädalat ja selliseid episoode ei ole varem esinenud. Selle põhjused on infektsioonid, põletikulised protsessid soolestikus ja ravimite võtmine. Ägedat nakkuslikku kõhulahtisust iseloomustab üldine halb enesetunne, palavik, isutus ja mõnikord oksendamine. Sageli on võimalik luua seos halva kvaliteediga toidu kasutamise ja reisimisega (turistide kõhulahtisus). Kliinilise pildi tunnused sõltuvad ägeda sooleinfektsiooni põhjustaja tüübist. Seega on oksendamine tüüpilisem stafülokokkide põhjustatud toidumürgistuse korral ning salmonelloosi ja düsenteeriaga patsientidel seda peaaegu kunagi ei esine. Verine vedel väljaheide viitab soole limaskesta kahjustusele patogeensete mikroobide, nagu Shigella Flexner ja Sonne, Campylobacter jejuni või enteropatogeensete omadustega E. coli poolt. Äge verine kõhulahtisus võib olla haavandilise koliidi ja Crohni tõve esimene ilming. Ägeda vormi korral on patsiendi seisund mürgistuse ja kõhuvalu tõttu raske.

Kõhulahtisust põhjustavad paljud ravimid. Tabelis. 2 peamine ravimid, mis võivad põhjustada kõhulahtisust. Antibiootikumravi järgne pseudomembranoosne koliit on kõhulahtisuse raske vorm, mida iseloomustab äkiline tugev vesine kõhulahtisus, mõnikord verega väljaheites ja kõrge palavik. Muudel juhtudel ei halvenda kõhulahtisus üldist seisundit ja lakkab pärast ravimi kasutamise lõpetamist.
Patsiendi uurimine võimaldab hinnata dehüdratsiooni astet. Märkimisväärse vee ja elektrolüütide kaoga muutub nahk kuivaks, turgor väheneb, täheldatakse tahhükardiat ja hüpotensiooni. Suure kaltsiumikaotuse tõttu on kalduvus krampide tekkeks, millele võib eelneda õla biitsepsi pigistamisel või löömisel täheldatud "lihasrulli" sümptom. Koos tavapärase füüsilise läbivaatusega on hädavajalik uurida patsiendi väljaheiteid ja viia läbi proktoloogiline uuring. Vere esinemine väljaheites, pärakulõhe, paraproktiit või fistuloosne trakt viitab sellele, et patsiendil on Crohni tõbi. Väljaheidete mikroskoopial suur tähtsus sisaldab põletikurakkude, rasva, algloomade ja usside munade tuvastamist.
Sigmoidoskoopia võimaldab diagnoosida haavandilist koliiti (verejooks, kergesti haavatav limaskest, sageli koos erosiivsete ja haavandiliste muutustega), düsenteeriat (erosioonne proktosigmoidiit) ja pseudomembranoosset koliiti, mis põhineb iseloomulike tihedate fibriinsete naastude tuvastamisel. Naastude puudumine ei välista selle antibiootikumravi tüsistuse võimalust, kuna patoloogilised muutused võivad lokaliseerida käärsoole proksimaalses piirkonnas.

Ravi

Kõhulahtisus ei ole haigus, vaid sümptom. Seetõttu on etioloogiliseks või patogeneetiliseks raviks vajalik nosoloogiline diagnostika. Tabelis. 3 loetleb sarnase kõhulahtisuse mehhanismiga haigused ja toob välja iga kõhulahtisuse tüübi ravipõhimõtted. Nagu näha alates sakk. 3 , on kõhulahtisuse ravil sõltuvalt selle patogeneesist mõned tunnused. Mõned ravimeetodid on ühised kõigi nelja kõhulahtisuse tüübi puhul. Nende hulka kuuluvad dieet, antibakteriaalsete ravimite ja sümptomaatiliste ainete (adsorbendid, kokkutõmbavad ained ja ümbritsevad ained) määramine.

Dieet

Kõhulahtisega kaasnevate soolehaiguste korral peaks toitumine aitama pärssida peristaltikat, vähendama vee ja elektrolüütide eritumist soole valendikku. Toodete komplekt toitainete koostise ja koguse osas peaks vastama patoloogiliselt muutunud peensoole ensümaatilistele võimetele. Sellega seoses järgitakse kõhulahtisuse korral alati suuremal või vähemal määral mehaanilise ja keemilise säästmise põhimõtet, sõltuvalt protsessi tõsidusest. Kõhulahtisuse ägedal perioodil on välistatud toidud, mis suurendavad soolestiku motoorset evakueerimist ja sekretoorset funktsiooni. Dieet nr 4b vastab neile nõuetele peaaegu täielikult. See on ette nähtud kõhulahtisuse ägenemise perioodil. Piiratud füsioloogiline dieet lauasool kuni 8-10 g / päevas, seedetrakti mehaaniliste ja keemiliste ärritajate mõõdukas piiramine, välja arvatud tooted, mis suurendavad kõhulahtisust, kääritamist ja mädanemist soolestikus, samuti tugevad mao sekretsiooni stimulandid. Kõik toidud aurutatakse ja süüakse püreestatuna.

Antibakteriaalsed ravimid

Bakteriaalsed preparaadid

Alternatiivse ravina võib erineva päritoluga kõhulahtisuse korral välja kirjutada mõningaid bakteripreparaate. Nende hulka kuuluvad baktisubtiil, lineks ja enterool.
Baktisubtil on eoste kujul bakterite IP-5832 kultuur, millele on lisatud kaltsiumkarbonaati, valget savi, titaanoksiidi ja želatiini. Ägeda kõhulahtisuse korral määratakse ravim 1 kapsel 3-6 korda päevas, rasketel juhtudel võib annust suurendada 10 kapslini päevas. Kroonilise kõhulahtisuse korral määratakse baktisubtil 1 kapsel 2-3 korda päevas. Ravimit tuleb võtta 1 tund enne sööki.
Enterol sisaldab Saecharamyces doulardii külmkuivatatud kultuuri. Ravim on ette nähtud 1-2 kapslit 2-4 korda päevas, ravikuur on 3-5 päeva. Enterol on eriti efektiivne kõhulahtisuse korral, mis tekkis pärast antibiootikumravi.
Teised bakteripreparaadid (bifidumbakteriin, bifikool, laktobakteriin, linex, acilact, normaflor) määratakse tavaliselt pärast antibiootikumravi kuuri. Bakteripreparaatidega ravikuur võib kesta kuni 1-2 kuud.
Hilak-forte on steriilne kontsentraat soolestiku normaalse mikrofloora ainevahetusproduktidest: piimhape, laktoos, aminohapped ja rasvhapped. Need ained aitavad kaasa normaalse mikrofloora eksisteerimiseks vajaliku soolestiku bioloogilise keskkonna taastamisele ja pärsivad patogeensete bakterite kasvu.
Hilak-forte määratakse 40–60 tilka 3 korda päevas. 2 nädala pärast vähendatakse ravimi annust 20-30 tilgani 3 korda päevas ja ravi jätkatakse veel 2 nädalat.

Sümptomaatilised abinõud

Sellesse rühma kuuluvad adsorbendid, mis neutraliseerivad orgaanilisi happeid, kokkutõmbavad ained ja ümbrispreparaadid. Nende hulka kuuluvad smecta, attapulgiit ja tannacomp.
Smecta sisaldab dioktaeedrilist smektiiti - looduslikku päritolu ainet, millel on väljendunud adsorbeerivad omadused ja millel on soole limaskesta kaitsev toime. Olles limaskesta barjääri stabilisaator ja omades ümbritsevaid omadusi, kaitseb smecta limaskesta toksiinide ja mikroorganismide eest. Määratakse 3 g (1 kotike) 3 korda päevas 15–20 minutit enne sööki puderina (kotikese sisu lahustatakse 50 ml vees). Arvestades ravimi väljendunud adsorbeerivaid omadusi, tuleb smektiiti võtta teistest ravimitest eraldi.
attapulgiit on looduslik puhastatud alumiinium-magneesium-silikaat kolloidsel kujul. Attapulgiidil on kõrge võime adsorbeerida patogeenseid patogeene ja siduda mürgiseid aineid, aidates seeläbi kaasa soolefloora normaliseerumisele. Ravim ei imendu seedetraktist ja seda kasutatakse erineva päritoluga ägeda kõhulahtisuse korral. Algannus täiskasvanutele on 4 tabletti, seejärel pärast iga väljaheidet veel 2 tabletti. Maksimaalne ööpäevane annus on 14 tabletti. Tabletid tuleb alla neelata ilma närimata, juua vedelikku. Attapulgiidi ravi kestus ei tohi ületada 2 päeva. Ravim häirib samaaegselt välja kirjutatud ravimite, eriti antibiootikumide ja spasmolüütikumide imendumist, mistõttu on intervall atapulgiidi ja muude ravimite võtmise vahel. ravimid peaks olema mitu tundi.
Tannacomp- kombineeritud ravim. See sisaldab tanniinalbuminaati (0,5 g) ja etakridiinlaktaati (0,05 g). Tanniinalbuminaadil (valguga seotud parkhape) on kokkutõmbavad ja põletikuvastased omadused. Etakridiinlaktaat – antibakteriaalne ja spasmivastane. Tannacompi kasutatakse erineva päritoluga kõhulahtisuse ennetamiseks ja raviks. Turistide kõhulahtisuse ennetamiseks on ravim ette nähtud 1 tabelis. kaks korda päevas, raviks - 1 tab. 4 korda päevas. Ravi lõpeb kõhulahtisuse lakkamisega. Kroonilise kõhulahtisuse korral määratakse ravim 2 tabletti. 3 korda päevas 5 päeva jooksul.
Polükarbofiilne kaltsium kasutatakse mitteinfektsioosse kõhulahtisuse sümptomaatilise ainena. Ravim on ette nähtud 2 kapslit päevas 8 nädala jooksul.
Sapphapete põhjustatud hologeense kõhulahtisuse raviks kasutatakse edukalt ioonivahetusvaikusid - kolestüramiini, vazazanit, questrani.
Kolestüramiin määrake 4 g 2-3 korda päevas 5-7 päeva jooksul.

Mootori regulaatorid

Loperamiidvesinikkloriidi kasutatakse laialdaselt kõhulahtisuse raviks, mis vähendab soolestiku toonust ja motoorikat, ilmselt opiaatide retseptoritega seondumise tõttu. Erinevalt teistest opioididest ei avalda loperamiid tsentraalset opiaadilaadset toimet, sealhulgas peensoole tõukejõu blokeerimist. Ravimi kõhulahtisusevastane toime realiseerub enteraalse süsteemi m-opiaatretseptorite kaudu. On tõendeid selle kohta, et otsene koostoime peensoole opiaatide retseptoritega muudab epiteelirakkude funktsiooni, vähendades sekretsiooni ja parandades imendumist. Antisekretoorse toimega kaasneb soolestiku motoorse funktsiooni vähenemine. Ägeda kõhulahtisuse korral on loperamiidi algannus 2 kapslit, seejärel määratakse pärast iga roojamist 1 (0,002 g) kapsel; lahtise väljaheite korral - kuni roojamistoimingute arvu vähenemiseni 1-2-ni päevas. Maksimaalne ööpäevane annus täiskasvanutele on 8 kapslit. Normaalse väljaheite ilmnemisel ja defekatsiooni puudumisel 12 tunni jooksul tuleb ravi loperamiidiga katkestada. Võimalikud kõrvaltoimed: suukuivus, kõhuvalu, puhitus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, nõrkus, unisus, pearinglus ja peavalu. Vastunäidustused: haavandiline koliit, pseudomembranoosne koliit, äge düsenteeria. Äärmise ettevaatusega tuleb loperamiidi määrata maksafunktsiooni kahjustusega patsientidele.
Praegu otsitakse ravimeid, mis mõjutavad soolestikus imendumise ja sekretsiooni protsesse. Somatostatiinil on need omadused. See hormoon suurendab vee ja elektrolüütide imendumise kiirust, vähendab vasoaktiivsete soolepeptiidide kontsentratsiooni veres ja vähendab defekatsiooni sagedust, väljaheite massi.
Oktreotiid- somatostatiini sünteetiline analoog - saab edukalt kasutada erineva päritoluga raske sekretoorse ja osmootse kõhulahtisuse korral, seda määratakse 100 mcg subkutaanselt 3 korda päevas.
Erineva päritoluga kõhulahtisuse korral võib kasutada kaltsiumi antagoniste - verapamiili ja riodipiini.
Mõnel juhul võib ravi kesta mitu nädalat või isegi kuid. Kõhulahtisuse korral pärast soole resektsiooni või käärsoole hüperkineesiat jätkatakse ravi kuni 3-4.

Sekretoorset tüüpi kõhulahtisus

Kõhulahtisus (kõhulahtisus) on seisund, mille korral väljaheite maht ületab tavapärase väärtuse. Selle konsistents on pehme vesine, sagedusega rohkem kui kolm korda päevas. Kõhulahtisuse mehhanism on kombinatsioon soolestiku luumenisse siseneva vedeliku koguse suurenemisest ja selle imendumise vähenemisest.

Sekretoorset kõhulahtisust iseloomustab suurenenud vee ja elektrolüütide väljavool. Sekretoorse kõhulahtisuse tagajärjed on järgmised:

• vesinikkarbonaadi kadu (atsidoos);
• kaaliumi kadu (hüpokaleemia);
• elektrolüütide metabolismi rikkumine;
• malabsorptsioon (malabsorptsioon peensooles).

Naatriumi märkimisväärne kadu on intratsellulaarse regulatsiooni kompleksne rikkumine ja põhjustab bakteriaalsete toksiinide tungimist.

Millised haigused põhjustavad sekretoorset kõhulahtisust

Sekretoorne kõhulahtisus areneb koos seedetrakti erinevate infektsioonidega. Nende hulka kuuluvad enteroviirused, koolera. See tekib ka erinevate ravimite võtmise taustal. Need on antibiootikumid, lahtistid, antatsiidid, antikoagulandid, ravimid arütmia raviks. Sekretoorset kõhulahtisust soodustab bioloogiliselt aktiivsete lisandite, suhkruasendajate kasutamine, aga ka ärritunud soole sündroom, kui peristaltika ja soolemotoorika funktsioonid on häiritud. Kõhulahtisus tekib järgmiste haigustega:

• koolera;
• haigused, mis rikuvad rasv- ja sapphapete imendumist (Crohni tõbi);
• stafülokoki infektsioonist põhjustatud haigused;
• maksa, neerude või kõhunäärme talitlushäired.

Sekretoorse kõhulahtisuse sümptomid

Sekretoorse kõhulahtisuse sümptomid on:

• sagedane, vesine ja vedel lõhnatu väljaheide;
• seedimata toidujääkide olemasolu väljaheites;
• keha kerge mürgistus;
• spastilise valu puudumine;
• kehatemperatuuri tõus 37,2 ° C kuni 37,8 ° C;
• valede tühjenemistungide puudumine;
• elektrolüütide tasakaaluhäired.

Sekretoorse kõhulahtisuse diferentsiaaldiagnostika

Peamine diagnostiline teave on patsiendi väljaheidete uurimine ja uurimine. Selle konsistents, värv näitab üht või teist patoloogilised seisundid. Raviarsti läbivaatus ning kõigi patsiendi kaebuste ja nende sümptomite analüüs täiendab haiguse üldpilti.

Sekretoorse kõhulahtisuse ravi

Sekretoorse kõhulahtisuse raviks määratakse pärast uuringute tulemuste saamist dieet. Enamasti on see eliminatsioonidieet. Kolme nädala jooksul tuleks toidust välja jätta kõik toidud, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone. Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud. Nende hulka kuuluvad Enterol, Furazalidon, Intetrix. Samal ajal viiakse ravi läbi bakteripreparaatidega, näiteks Hilak-forte, Baktisubtil, Bifidumbacterin. Kasutatakse nii kokkutõmbavaid kui ka ümbritsevaid sooleseinaid, ravimeid: Smecta, Attapulgite.

Sekretoorne kõhulahtisus lastel

Sekretoorse kõhulahtisusega lapse puhul on õigel toitumisel ravis suur tähtsus. Toit peaks koosnema piima- ja taimsetest saadustest. Imikutele on see eelistatav rinnaga toitmine. Seguga toidetavate imikute jaoks valige kohandatud laktoosivaba piimasegu. Aasta pärast andke lapsele acidophilus piima, keefiri. Beebi toidus peaks olema piisav kogus vitamiine, valke, süsivesikuid ja rasvu. Kasutage bioloogiliselt aktiivseid piimatooteid toidulisandid Lüsosüümi, Lactobacterini või ravimiga, mis sisaldab mõlemat komponenti. Keeda puder köögiviljapuljongil.

Terapeutilise ravina on ette nähtud ensüümid, probiootikumid. Kui väljaheites leitakse tinglikult patogeenset mikrofloorat, on ette nähtud spetsiaalsete bakteriofaagide kasutamine. Samuti on ette nähtud naistepuna, eukalüpti, salvei taimsed keetmised. Pohlad, raudrohi, jahubanaan. Seedetrakti aktiivsuse suurendamiseks kasutatakse kapsamahla, nõgese keetmist, melissi või nööri. Lisaks on ette nähtud vitamiiniteraapia kuur. Need on kompleksid: Mystic, Hyper, Nutrimax, Passilat. Määratakse enterosorbendid - aktiivsüsi, Atapulgiit ja antisekretoorsed ravimid - Loperamiid või Somatotiin. Kõhulahtisusevastaseid ravimeid määratakse lastele harva, ainult kroonilise haigusvormi, maksapõletiku või lühikese soole sündroomi korral. Ägeda episoodi korral on ette nähtud kiire hüdratatsioon glükoosiga elektrolüüdilahusega nelja kuni kuue tunni jooksul.

Anamneesi kogumiseks peate kasutama andmeid:

• milliseid ravimeid on hiljuti kasutatud, sealhulgas antibiootikume;
• haiguste esinemine lapsel: varasemad infektsioonid, raskete infektsioonide retsidiivid;
• kas dieeti rikuti;
• kas toimusid reisid kolmanda maailma riikidesse;
• kas laps käib lasteasutuses;
• milliseid toiduaineid olete hiljuti kasutanud;
• omada kodus lemmikloomi.

Krooniline kõhulahtisus on patoloogiline protsess, mis on seedesüsteemi tõsiste haiguste tunnuseks.

Soolehäired võivad kesta mitu nädalat, millega kaasnevad kõhupuhitus, kõhuvalu, krambid.

Kroonilise kõhulahtisuse korral peaks ravi olema suunatud mitte ainult selle ilmingute vähendamisele, vaid ka põhihaigusele. Lisaks ravimteraapiale määratakse patsientidele spetsiaalne dieet.

Kroonilise kõhulahtisuse etioloogia

Krooniline kõhulahtisus võib kesta kauem kui kuu. Kui kõhulahtisuse põhjuseid ei tuvastata õigeaegselt, tekivad tõsised tüsistused, mis põhjustavad kõigi kehasüsteemide töö häirimist.

Püsiv kõhulahtisus põhjustab dehüdratsiooni, toitainete ja oluliste elektrolüütide kadu.

Kroonilise kõhulahtisuse põhjused on mitmekesised ja jagunevad kahte suurde rühma: nakkuslikud ja mittenakkuslikud. Mõnel juhul võib haiguse põhjus jääda teadmata.

Kõige tavalisem haigus on nakkav. Seedekulglas esineb soolepulga, salmonella ja teiste patogeensete mikroobide ning helmintide põhjustatud kahjustusi. Lisaks võib pärast viirustega kokkupuudet tekkida kõhulahtisus täiskasvanutel ja lastel.

Kroonilise kõhulahtisuse nakkuslikud põhjused:

• infektsioon algloomade ja seentega - cryptosporidium, düsenteeria amööb, tsüklospoorid, mikrosporiidid, giardia;
• bakteriaalsed infektsioonid - aeromonas, E. coli, salmonella, kampülobakter;
• viirusinfektsioon - rotaviirus (kõhugripp).

Mitteinfektsioosse vormi krooniline kõhulahtisus tekib mürgistuse tõttu kemikaalid(alkohol, ravimid, mürgid), seedesüsteemi patoloogiad ja pikaajaline stress.

Mitteinfektsioosse kõhulahtisuse peamised põhjused on:

• äge ja krooniline pankreatiit;
• kõhunäärme tsüstiline fibroos;
• koliit;
• proktiit;
• antibakteriaalsete ravimite kontrollimatu tarbimine;
• kilpnäärme patoloogia;
• magusainete liigne tarbimine;
• hea- ja pahaloomulised kasvajad;
• sapphapete ebapiisav imendumine;
• soolte verevarustuse rikkumine;
• divertikuliit;
• Crohni tõbi.

Lisaks nendele põhjustele võib krooniline kõhulahtisus tekkida inimestel, kes kannatavad teraviljades leiduva valgu gluteeni talumatuse all.

Soolestiku funktsiooni taastamiseks piisab selles olukorras dieedist väljajätmisest pagaritooted valmistatud nisust ja kaerahelbedest.

Patoloogia sümptomid

Kroonilise kõhulahtisuse peamine sümptom on sagedane lahtine väljaheide. Päeva jooksul võib patsient tualetti külastada rohkem kui 5 korda.

Soolehäiretega kaasneb sageli valu, spasmid, suurenenud gaasi moodustumine ja lima segu väljaheites.

Kui kõhulahtisus on põhjustatud peensoole patoloogiast, toimub roojamine rasvase vedela väljaheitega.

Jämesoolehaiguse korral roojamise maht väheneb, kuid tualetti tung tekib sagedamini. Väljaheited võivad sisaldada mäda, verd ja limasekreeti.

Erinevalt peensoolehaigustest põhjustatud kõhulahtisusest kaasneb käärsoolehaigusega valu.

Alumiste soolte põletikuliste protsesside korral (proktiit, koliit) kogevad patsiendid sagedast valetungit tühjendamiseks.

Muud täheldatud nähud on määratud põhihaiguse järgi, mis põhjustas kroonilise kõhulahtisuse tekke. Kolorektaalse vähiga patsiendid tunnevad nõrkust, väsimust ja järk-järgult kaotavad kaalu.

Krooniline kõhulahtisus võib asenduda soolesulgusega, raskematel juhtudel tekib sooleseina rebend.

Vähipatoloogia arengu hilisemates staadiumides on patsiendil tõsine mürgistus, tal on kahheksia ja hüpertermia.

Seedetrakti põletikule, mis põhjustab kroonilist kõhulahtisust, on iseloomulik erineva raskusastmega hüpertermia ja muud soolestikuvälised sümptomid: stomatiit, artralgia jne.

Haigete inimeste soolestiku neuroendokriinsete ja endokriinsete patoloogiate korral võib täheldada hormonaalseid häireid.

Pikaajalise kõhulahtisuse korral peate konsulteerima arstiga, eriti kui patoloogiaga kaasneb tugev valu ja veri väljaheites.

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, tekib patsiendil vedelikupuudus, iiveldus, oksendamine, palavik ja lihaskrambid.

Toitumise puudujääkide tõttu muutub patsient alakaaluliseks. Kroonilist kõhulahtisust põhjustanud haiguse täpse põhjuse saab kindlaks teha ainult arst uuringu tulemuste põhjal.

Kroonilise soolehäire diagnoosimine

Arst paneb diagnoosi vestluse põhjal patsiendiga, mille käigus selgitab välja haiguse ilmingud - kui kaua kõhulahtisus kestab, kas esineb valusid ja krampe, kõhupuhitus ja asümmeetria jne.

Seejärel määratakse laboratoorsed uuringud, mille tulemuste põhjal saab määrata, kuidas kõhulahtisust ravida.

Kroonilise kõhulahtisuse korral on kõige olulisemad järgmised kehanäitajad:

• täielik vereanalüüs;
• seerumi kaltsiumi kontsentratsioon;
• B-vitamiinide kontsentratsioon;
• raua kogus;
• kilpnäärme ja maksa talitluse määramine;
• tsöliaakia sõeluuring.

Olenevalt kroonilist kõhulahtisust põhjustanud põhjusest määratakse patsientidele diagnoosi kinnitamiseks või täpsustamiseks ja õige raviskeemi määramiseks täiendavad uuringud.

Arst võib välja kirjutada:

• kõhuõõne organite ultraheliuuring;
• kõhuõõne röntgenuuring;
• kolonoskoopia koos soolekoe võtmisega biopsia jaoks.

Kuna krooniline kõhulahtisus ei ole iseseisev haigus, vaid patoloogia sümptom siseorganid, siis on diagnoosimise peamine eesmärk välja selgitada kõhulahtisuse algpõhjus.

Uuringu tulemuste põhjal määrab gastroenteroloog kindlaks, millised haigused mõjutavad peen- või jämesoole.

Väljaheidete mikrobioloogiline analüüs aitab määrata põletikulise protsessi olemasolu soolestikus ja patogeensete organismide tüüpi.

Kroonilise kõhulahtisusega patsientide koproloogilisel uuringul tuvastatakse amülorröa, steatorröa ja kreatorröa.

Vähikasvajate ja polüüpidega irrigoskoopia käigus esineb igasuguseid täitevefekte.

Sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia abil on võimalik uurida sooleseina, olemasolu ja välimus haavandid, polüübid ja muud kasvajad.

Kui on erivajadus, siis uuringu käigus kogub spetsialist koeproovid biopsiaks.

Kui kahtlustate kilpnäärme hormonaalse tausta ja patoloogia rikkumist, peate konsulteerima endokrinoloogiga, ureemiaga - uroloogiga.

Patoloogia ravi skeem

Kroonilise kõhulahtisuse ravimiseks või selle ilmingute vähendamiseks peate läbima kõik vajalikud uuringud ja selgitama välja ebameeldiva sümptomi põhjus.

Terapeutiline režiim sisaldab antibakteriaalseid ravimeid, probiootikume ja adsorbente. Ravi ajal peavad patsiendid järgima spetsiaalset dieeti.

Kroonilist kõhulahtisust põhjustanud mikroorganismide hävitamiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Ravi ajal määratakse patsientidele antimikroobsed ja antiseptilised ained.

Ravim sisaldab dodetsüülsulfaati ja tilikinooli. Entobani võtmise kuur kestab 6-10 päeva, 4-6 kapslit päevas.

Järgmine vahend Mexaform sisaldab kaoliini, streptomütsiini, naatriumtsitraati ja pektiini. Ravim on ette nähtud 1 tablett kolm korda päevas nädalas.

Suspensioonil Depental-M, mis sisaldab metronidasooli ja furasolidooni, on ka bakteritsiidsed omadused. Võtke seda 1 lusikas pärast iga sööki 5 päeva jooksul.

Erineva iseloomuga soolehäireid saab tõhusalt korrigeerida probiootikumide abil.

Ravim Bactisubtil sisaldab soolestiku jaoks vajalike kasulike mikroobide kultuure ja kaltsiumkarbonaati. Ravim tuleb võtta 10 päeva jooksul kaks korda 1 kapslis.

Pärast antibiootikumikuuri määratakse patsientidele Enterol, Linex ja Bificol, et taastada soolestikus mikroorganismide loomulik suhe.

Neid ravimeid tuleb võtta vähemalt üks kuu. Hilak-Forte tilgad, mis sisaldavad laktobatsillide jääkaineid, võivad vähendada patogeensete bakterite paljunemist.

Smectat kasutatakse kroonilise kõhulahtisuse raviks ümbritseva absorbendina.

Kaopektaadi lahusel on sarnased omadused. Ravim seob ja eemaldab soolestikust mürgised ained ja kahjulikud mikroobid.

Et ravi oleks edukas, peavad patsiendid järgima dieeti. Õige toitumine täidab toitainete puuduse kehas ja aitab normaliseerida soolte loomulikku motoorikat.

Kõhulahtisus(kõhulahtisus) – kiire, korduv lahtine väljaheide. Tavaliselt kaasneb kõhulahtisusega valu, korin kõhus, kõhupuhitus, tenesmus. Kõhulahtisus on paljude nakkushaiguste ja soolestiku põletikuliste protsesside, düsbakterioosi ja neurogeensete häirete sümptom. Sellepärast tähtsust tüsistuste ennetamisel mängib põhihaiguse diagnoosimist ja ravi. Suure koguse vedeliku kadu tugeva kõhulahtisuse ajal põhjustab vee-soola tasakaalu rikkumist ning võib põhjustada südame- ja neerupuudulikkust.

Üldine informatsioon

Kõhulahtisust nimetatakse ühekordseks või sagedaseks roojamiseks koos vedela väljaheitega. Kõhulahtisus on sümptom, mis annab märku vee ja elektrolüütide imendumishäiretest soolestikus. Tavaliselt varieerub täiskasvanud inimese ööpäevas eritunud väljaheidete hulk 100-300 grammi vahel, olenevalt toitumise omadustest (tarbitud taimsete kiudude hulk, halvasti seeduvad ained, vedelikud). Suurenenud soolemotoorika korral võib väljaheide muutuda sagedamaks ja hõredamaks, kuid selle hulk jääb normi piiresse. Kui vedeliku hulk roojas tõuseb 60-90% -ni, siis räägitakse kõhulahtisusest.

On äge kõhulahtisus (kestab mitte rohkem kui 2-3 nädalat) ja krooniline. Lisaks hõlmab kroonilise kõhulahtisuse mõiste kalduvust perioodilisele rohkele väljaheitele (rohkem kui 300 grammi päevas). Erinevate toitainete malabsorptsiooni all kannatavatel patsientidel on kalduvus polüfekaalile: seedimata toidujääke sisaldava suure hulga väljaheidete eritumine.

Kõhulahtisuse põhjused

Raske soole mürgistuse korral tekib selle valendikusse liigne vee sekretsioon naatriumiioonidega, mis aitab väljaheiteid vedeldada. Sekretoorne kõhulahtisus areneb koos sooleinfektsioonidega (koolera, enteroviirused), teatud ravimite ja toidulisandite võtmisega. Osmolaarne kõhulahtisus tekib malabsorptsiooni sündroomi, suhkru seedimise ebapiisava, osmootselt aktiivsete ainete (lahtistavad soolad, sorbitool, antatsiidid jne) liigse tarbimise korral. Kõhulahtisuse tekkemehhanism on sellistel juhtudel seotud osmootse rõhu suurenemisega soolestiku luumenis ja vedeliku difusiooniga mööda osmootset gradienti.

Kõhulahtisuse arengut soodustavaks oluliseks teguriks on soolemotoorika rikkumine (hüpokineetiline ja hüperkineetiline kõhulahtisus) ning sellest tulenevalt soole sisu transiidikiiruse muutus. Motiilsuse tugevdamist soodustavad lahtistid, magneesiumisoolad. Motoorse funktsiooni häired (peristaltika nõrgenemine ja tugevnemine) tekivad ärritunud soole sündroomi tekkega. Sel juhul räägitakse funktsionaalsest kõhulahtisusest.

Sooleseina põletik on valgu, elektrolüütide ja vee eritumine läbi kahjustatud limaskesta soolevalendikku. Eksudatiivne kõhulahtisus kaasneb enteriidi, erineva etioloogiaga enterokoliidi, sooletuberkuloosi, ägedate sooleinfektsioonidega (salmonelloos, düsenteeria). Sageli on seda tüüpi kõhulahtisuse korral väljaheites veri, mäda.

Kõhulahtisus võib tekkida ravimite võtmise tagajärjel: lahtistid, magneesiumsooli sisaldavad antatsiidid, teatud antibiootikumide rühmad (ampitsilliin, linkomütsiin, tsefalosporiinid, klindamütsiin), antiarütmikumid (kindiliin, propranool), digitaalise preparaadid, kaaliumisoolad, kunstlikud suhkrud (sorbitool, mannitool), kolestüramiin, kenodeoksükoolhape, sulfoonamiidid, antikoagulandid.

Klassifikatsioon

Kõhulahtisus on järgmist tüüpi: nakkuslik (düsenteeria, salmonelloos, amööbias, toidumürgitus ja entroviirused), alimentaarne (seotud toitumise või toitumishäiretega). allergiline reaktsioon toidul), düspeptiline (kaasneb seedehäiretega, mis on seotud elundite sekretoorsete funktsioonide puudulikkusega seedeelundkond: maks, pankreas, magu; samuti ensüümide ebapiisava sekretsiooniga peensooles), toksiline (koos arseeni või elavhõbeda mürgitusega, ureemiaga), ravim (põhjustatud ravimite võtmisest, ravimi düsbakterioos), neurogeenne (muutustega motoorsetes oskustes, mis on seotud psühho-emotsionaalsed kogemused).

Kõhulahtisuse kliinilised tunnused

Kliinilises praktikas eristatakse ägedat ja kroonilist kõhulahtisust.

Äge kõhulahtisus

krooniline kõhulahtisus

Kõhulahtisust, mis kestab üle 3 nädala, peetakse krooniliseks. See võib olla erinevate patoloogiate tagajärg, mille tuvastamine on ravitaktika määramise peamine ülesanne. Kroonilise kõhulahtisuse põhjuste kohta võib teavet anda seotud ajalooandmetega kliinilised sümptomid ja sündroomid, füüsiline läbivaatus.

Erilist tähelepanu pööratakse väljaheite olemusele: roojamise sagedus, päevane dünaamika, maht, konsistents, värvus, lisandite olemasolu väljaheites (veri, lima, rasv). Küsimisel selgub kaasuvate sümptomite olemasolu või puudumine: tenesmus (vale tung roojamiseks), kõhuvalu, kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine.

Peensoole patoloogiad väljenduvad rohke vesise või rasvase väljaheitega. Jämesoolehaiguste korral on iseloomulik vähem rikkalik väljaheide, väljaheites võib esineda mäda- või veretriipe, lima. Kõige sagedamini kaasneb jämesoole kahjustustega kõhulahtisusega kõhuvalu. Pärasoole haigused väljenduvad sagedase vähese väljaheitega, mis on tingitud soole seinte suurenenud tundlikkusest venitamise suhtes, tenesmus.

Kõhulahtisuse diagnoosimine

Ägedat kõhulahtisust iseloomustab reeglina väga väljendunud vedeliku ja elektrolüütide kadu väljaheites. Patsiendi läbivaatusel ja füüsilisel läbivaatusel täheldatakse dehüdratsiooni tunnuseid: kuivus ja naha turgori vähenemine, südame löögisageduse tõus ja vähenemine. vererõhk. Selge kaltsiumipuuduse korral muutub "lihaste rulli" sümptom positiivseks, võib esineda krampe.

Kõhulahtisuse korral uuritakse alati hoolikalt patsiendi väljaheidet, lisaks on soovitav läbi viia proktoloogiline uuring. Anaallõhe, fistuli, paraproktiidi tuvastamine võib viidata Crohni tõve olemasolule. Mis tahes kõhulahtisuse korral viiakse läbi seedetrakti põhjalik uuring. Instrumentaalsed endoskoopilised tehnikad (gastroskoopia, kolonoskoopia, irrigoskoopia, sigmoidoskoopia) võimaldavad uurida seedetrakti ülaosa ja jämesoole siseseinu, tuvastada limaskesta kahjustusi, põletikke, kasvajaid, veritsevaid haavandeid jne.

Väljaheidete mikroskoopia tuvastab selles kõrge leukotsüütide ja epiteelirakkude sisalduse, mis näitab seedetrakti limaskesta põletiku esinemist. Avastatud rasvhapete liig on rasvade malabsorptsiooni tagajärg. Ülejäänutega koos lihaskiud ja kõrge tärklisesisaldus väljaheites, on steatorröa malabsorptsiooni sündroomi tunnuseks. Düsbakterioosi tekkest tingitud fermentatsiooniprotsessid aitavad kaasa normaalse muutumisele happe-aluse tasakaal soolestikus. Selliste häirete tuvastamiseks mõõdetakse soole pH (tavaliselt 6,0).

Püsivat kõhulahtisust koos liigse mao sekretsiooniga iseloomustab Zollinger-Ellisoni sündroom (kõhunäärme haavandiline adenoom). Lisaks võib pikaajaline sekretoorne kõhulahtisus olla tingitud hormoone tootvate kasvajate (näiteks vipoom) tekkest. Laboratoorsed vereanalüüsid on suunatud põletikulise protsessi tunnuste, maksa- ja kõhunäärme talitlushäirete biokeemiliste markerite, hormonaalsete häirete tuvastamisele, mis võivad olla kroonilise kõhulahtisuse põhjuseks.

Kõhulahtisuse ravi

Kõhulahtisus on paljude haiguste sümptom, seetõttu mängib meditsiinilise taktika valikul peamist rolli selle aluseks oleva patoloogia tuvastamine ja ravi. Sõltuvalt kõhulahtisuse tüübist suunatakse patsient ravile gastroenteroloogi, nakkushaiguste spetsialisti või proktoloogi juurde. Taotlemine on hädavajalik arstiabi kui esineb üle 4 päeva kestev kõhulahtisus või väljaheites on märgatavad vere- või limatriibud. Lisaks on sümptomid, mida ei tohiks tähelepanuta jätta: tõrvajas väljaheide, kõhuvalu, palavik. Kõhulahtisuse nähtude ja toidumürgituse võimaluse korral on samuti vajalik esimesel võimalusel pöörduda arsti poole.

Kõhulahtisuse ravi sõltub kõhulahtisuse tüübist. Ja sisaldab järgmisi komponente: dieettoit, antibakteriaalne ravi, patogeneetiline ravi (malabsorptsiooni korrigeerimine ensüümide puudulikkuse korral, mao sekretsiooni vähendamine, soolemotoorikat normaliseerivad ravimid jne), pikaajalise kõhulahtisuse tagajärgede ravi (rehüdratsioon, elektrolüütide tasakaalu taastamine).

Kõhulahtisusega sisse dieeti tutvustada tooteid, mis aitavad vähendada peristaltikat, vähendavad vee eritumist soole luumenisse. Lisaks võetakse arvesse kõhulahtisust põhjustanud põhipatoloogiat. Dieedi komponendid peaksid vastama seedimise funktsionaalsele seisundile. Tooted, mis soodustavad soolhappe sekretsiooni ja suurendavad toidu soolestikust evakueerimise kiirust, jäetakse toidust välja ägeda kõhulahtisuse ajaks.

Kõhulahtisuse antibiootikumravi on ette nähtud patoloogilise floora pärssimiseks ja normaalse eubioosi taastamiseks soolestikus. Nakkusliku kõhulahtisuse korral on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, kinoloonid, sulfoonamiidid, nitrofuraanid. Sooleinfektsioonide valikravimid on ravimid, mis ei mõjuta ebasoodsalt soolestiku mikrobiotsenoosi (kombineeritud ravimid, nifuroksasiid). Mõnikord võib erineva päritoluga kõhulahtisuse korral määrata eubiootikume. Kuid sagedamini määratakse selline ravi pärast kõhulahtisuse nähtude taandumist soolefloora normaliseerimiseks (düsbakterioosi kõrvaldamiseks).

Sümptomaatiliste ainetena kasutatakse adsorbente, ümbritsevaid ja kokkutõmbavaid aineid, mis neutraliseerivad orgaanilisi happeid. Soole motoorika reguleerimiseks kasutatakse loperamiidi, mis toimib otseselt peensoole opiaatide retseptoritele, vähendab enterotsüütide sekretoorset funktsiooni ja parandab imendumist. Somatostatiinil on väljendunud kõhulahtisusevastane toime, mis mõjutab sekretoorset funktsiooni.

Nakkusliku kõhulahtisuse korral ei kasutata soolestiku motoorikat vähendavaid ravimeid. Vedeliku ja elektrolüütide kaotus koos pikaajalise ja rikkaliku kõhulahtisusega nõuab rehüdratsioonimeetmeid. Enamikule patsientidele määratakse suukaudne rehüdratsioon, kuid 5-15% juhtudest on vajadus elektrolüütide lahuste intravenoosseks manustamiseks.

Kõhulahtisuse ennetamine

Kõhulahtisuse ennetamine hõlmab kehahügieeni ja toitumist. Vältimisele aitavad kaasa kätepesu enne söömist, toorete juur- ja puuviljade põhjalik pesemine ning toidu õige valmistamine toidumürgitus Ja sooleinfektsioonid. Lisaks tasub meeles pidada vajadust vältida toorvee joomist, võõrast ja kahtlast toitu, toiduaineid, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni.