Վաղաժամ ծննդաբերություն. Վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիք. պատճառներ, նշաններ, ժամկետներ, ծննդաբերության կառավարում

Չնայած առկա բժշկական սարքավորումներին, որոնք կարող են փրկել միայն 500 գ կշռող վաղաժամ երեխայի կյանքը, վտանգված վաղաժամ ծննդաբերության ախտորոշումը վախ է սերմանում յուրաքանչյուր հղի կնոջ մեջ։ Ինչն է սպառնում նման պայմանին ապագա ծննդաբերող կնոջը, կա՞ արդյոք այս սցենարը կանխելու հնարավորություն, և այն, ինչ դուք պետք է իմանաք վաղաժամ ծննդյան մասին, այս հոդվածի հիմնական թեման է:

Համաձայն միջազգային դասակարգման՝ վաղաժամ ծննդաբերությունը կոչվում է հղիության 22-ից 38 շաբաթների ընթացքում: Մի քանի տարի առաջ նման ախտորոշման մասին հայտարարվել է միայն 28 շաբաթ անց, քանի որ մինչ այդ մի կին վիժել է, իսկ երեխան մահացել է, քանի որ նրան հնարավոր չէր փրկել։

Հնացած դասակարգումը ճանաչեց վաղաժամ ծնունդը 28-ից 37 շաբաթական (փշրանքների քաշը 1 կգ-ից ավելի էր): Եթե ​​երեխան շուտ է ծնվել, ապա նրա քաշը հավասար է եղել 0,5-1,5 կգ-ի և ապրել կամ ապրել է 7 օրից ավելի, նման դեպքը նույնպես վաղաժամ ծննդաբերություն է հաշվվել։ Մնացած բոլոր դեպքերում տեղի է ունեցել ուշ վիժում:

Այժմ ժամանակակից սարքավորումները թույլ են տալիս կերակրել 500 գ և ավելի կշռող փոքրիկ երեխաներին: Դրա համար օգտագործվում են հատուկ տուփեր, որոնք կատարում են մոր մարմնի դերը։ Բայց ոչ բոլոր բուժհաստատություններն ունեն անհրաժեշտ սարքավորումներ և դեղամիջոցներ։ Այո, և վաղաժամ ծնված երեխային կերակրելը էժան չէ, ուստի միշտ չէ, որ հնարավոր է փրկել 1 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող նորածինին։

Կախված հղիության տարիքից՝ վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը (կոդ 060 ըստ ICD 10) հետևյալն է.

• վաղ ծննդյան գործընթացը - սկսվում է 22-27 հղիության շաբաթից; պտուղը կշռում է 0,5-ից 1 կգ;
• վաղաժամ ծնունդ - 28-33 շաբաթ, երեխայի քաշը մոտեցել է 2 կգ;
• լիարժեք վաղաժամ ծնունդ - հղիության տարիք 34-37 շաբաթ; երեխան արդեն բավականաչափ ձևավորված է լիարժեք կյանքի համար, նրա քաշը մոտ 2,5 կգ է:

Վաղաժամ ծննդաբերության և հղիության շաբաթների սպառնալիք

Կանանց վաղաժամ ծննդաբերության հետ կապված մտավախությունները գոնե ցրելու համար կարող ենք լավատեսական վիճակագրություն տալ հղիության տարբեր տարիքում ծննդաբերության վերաբերյալ։ Բոլոր ծնունդների 9%-ից պակասը վաղաժամ է: Իսկ այն, որ 100-ից 8 ծննդաբերող կանայք չեն կարողացել երեխային հասցնել հղիության ավարտին, չի կարող հույս չներշնչել։

Այս թվով վաղաժամ ծնունդների 7%-ը տեղի է ունենում 22-ից 28 շաբաթվա ընթացքում: Իհարկե, շատ դժվար է նման երեխաներին կերակրելը և ոչ բոլորն են նրանց կերակրում: Բայց նեոնատոլոգների օպերատիվ աշխատանքը և մասնագիտացված սարքավորումների առկայությունը հնարավորություն է տալիս փրկել նորածինին։

Երեխաների մոտ 30%-ը ծնվում է 27-ից 33 շաբաթվա ընթացքում: Նրանք ունեն գոյատևման բարձր մակարդակ և արագորեն հասնում են իրենց հասակակիցների հետ, ովքեր ծնվել են ժամկետով: Բայց նրանք դեռ չեն կարողանում լիովին շնչել, ուստի թանկարժեք բուժման կարիք ունեն։

Վաղ ծնունդների ավելի քան 60%-ը տեղի է ունենում հղիության 34 շաբաթից հետո: Նորածինների փշրանքները բավականին զիջում են քաշին, բայց նրանց մարմինը լիովին աշխատում է արգանդից դուրս: Նման երեխաների գոյատևման մակարդակը մոտ 100% է:

Վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիք - պատճառներ

Ստեղծում է անբարենպաստ պայմաններպտղի հետագա կրելու համար, իսկ հետո՝ վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի համար, բազմաթիվ գործոններ. Երբեմն դա տեղի է ունենում անհայտ պատճառներով, իսկ երբեմն հնարավոր է ճշգրիտ բացահայտել և վերացնել սադրիչ գործոնը:

Դիտարկենք բժշկությանը հայտնի հղիության պաթոլոգիական ընթացքի պատճառները.

1. Էնդոկրին հիվանդություններ. Կան մի քանի քրոնիկ խանգարումներ, որոնք կարող են առաջացնել վաղաժամ ծննդաբերություն։ Սա կանացի հորմոնների անհավասարակշռություն է, շաքարախտ, հիպո- կամ հիպերթիրեոզ:
2. Կնոջ մոտ չբուժված սեռական օրգանների վարակները (օրինակ՝ քլամիդիա, գոնորիա, ուրեապլազմոզ, հերպես) հաճախ դառնում են չպլանավորված ծննդաբերության մեղավորները: Եվ նույնիսկ եթե կնոջ վիճակը կայունացել է, մնում է պտղի վարակման և նրանում արատների ձևավորման վտանգը։
3. Գինեկոլոգիական հիվանդություններ հղիության ընթացքում. Արգանդի վզիկի էրոզիան, վուլվովագինիտը, էնդոմետրիոզը, ադենոմատոզը, սալպինգիտը և այլ պաթոլոգիաները պայմաններ են ստեղծում կնոջ համար անբարենպաստ ելքով վաղաժամ ծննդաբերության համար։
4. Վարակները (օրինակ՝ սուր SARS, վիրուսային հեպատոզ, կարիոզ ատամներ) վտանգավոր վարակի աղբյուր են, որը խաթարում է հղիության բնականոն ընթացքը։
5. պրոգեստերոնի անբավարարություն. Պրոգեստերոնի (կանացի հորմոն) պակասը հանգեցնում է վիժման: Իրավիճակը կարելի է շտկել Ուտրոժեստանի կանոնավոր ընդունմամբ՝ վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքով:
6. Արգանդի աննորմալ կառուցվածքը. Վիրահատության հետևանքով առաջացած բնածին արատները, նորագոյացությունները, սոսնձումները և արգանդի ֆիզիկական դեֆորմացիան առավել հաճախ հրահրում են արգանդի կծկում, ինչպես նաև արգանդի վզիկի ջրանցքի անբավարարություն: Կնոջը հազվադեպ է հաջողվում անգամ մինչև 17 շաբաթական երեխա կրել, քանի որ պտղի ծանրության տակ բացվում է արգանդի վզիկը և վիժում։
7. Ոչ վարակիչ սոմատիկ հիվանդություններ (օրինակ՝ սրտի հիվանդություն, վիտամինների և ամինաթթուների անբավարարություն, երիկամային, լյարդի անբավարարություն և այլն): Դրանք առաջացնում են օրգանիզմի հյուծում եւ խաթարում հղիության ընթացքը։
8. Պտղի աննորմալ զարգացում. Գենետիկ մակարդակի խախտումները և բոլոր տեսակի արատները հաճախ ավարտվում են հղիության առաջին եռամսյակում վիժմամբ: Որոշ դեպքերում օրգանիզմը որոշում է ավելի ուշ ազատվել արատավոր պտուղից, և կինը սկսում է ծննդաբերել: Ամենից հաճախ վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ կա 22-ից 28 շաբաթվա ընթացքում:
9. Բարդ հղիություն. Բազմակի հղիությունները, պոլիհիդրամնիոզը, պրեէկլամպսիան, պտղի աննորմալ դիրքը և հղիությունը սրող այլ պայմաններ կարող են վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ ներկայացնել:
10. Հղի կնոջ վատ պահվածքը. Ալկոհոլի օգտագործումը, ծխելը, քաշ բարձրացնելը, սթրեսը, անբավարար քունը վաղ ծննդաբերության վտանգի հաճախակի սադրիչներ են:

Կարևոր. Որովայնի ցանկացած վնասվածք կարող է վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ առաջացնել: Ուստի կինը պետք է հատկապես զգույշ լինի, որպեսզի խուսափի ընկնելուց, հարվածներից և այլն ֆիզիկական ազդեցություններըստամոքսի վրա.

Վտանգված վաղաժամ ծննդյան առաջին նշանները

Վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի կլինիկական դրսևորումները սկզբում որոշակիորեն նման են վիժման ախտանիշներին։ Եթե ​​ժամանակին դիմեք մանկաբարձ-գինեկոլոգին, ապա արդյունքը բարենպաստ է։ Ամենից հաճախ կնոջն ուղարկում են հիվանդանոց՝ պահպանման համար։ Դժվար է կանխատեսել, թե որքան պետք է ստեք վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքով։ Լինում են դեպքեր, երբ վիճակը կայունանում է, և կինը դուրս է գրվում, և պատահում է, որ մինչև ծնունդը մնում է հիվանդանոցում։

Եթե ​​առաջին նշանները անտեսվում են, ամնիոտիկ հեղուկը դուրս է հոսում, և կինը սկսում է ծննդաբերել: Այս իրավիճակում մնում է միայն սպասել երեխայի ծնունդին և անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերել նրան փրկելու համար։

Չպլանավորված ծննդաբերությունը կանխելու համար պետք է ուշադրություն դարձնել վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի հետևյալ ախտանիշներին.

• Վաղաժամ ծննդաբերության վտանգկարելի է ճանաչել պտուկի տակ գտնվող հազիվ նկատելի ցավերով, արգանդում ծանրության կամ կծկման զգացումով, պտղի շարժողական գործունեության փոփոխությամբ, տարօրինակ արտազատումներով (լորձ արյունով): Բժշկին դիմելը և նրա առաջարկություններին համապատասխանելը թույլ է տալիս դադարեցնել պաթոլոգիական գործընթացը: Արգանդի վզիկի բացման կամ իսթմիկ-արգանդի վզիկի թերարժեքությունը ախտորոշելիս կնոջը մատանի են տալիս, եթե վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ կա:
• Վաղաժամ ծննդաբերության սկիզբ.Սիմպտոմատիկ պատկերը շատ ավելի վառ է։ Կինը մեջքի ստորին հատվածում ուժեղ ցավ է նկատում, որովայնի ստորին հատվածից առաջանում են կծկվող ցավոտ սենսացիաներ։ Թերևս լորձաթաղանթի արտահոսք, ջրի արտահոսք, արյունահոսության զարգացում: Արգանդը, որպես կանոն, փափկվում է և արդեն բաց է։ Եթե ​​վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքով նշանակվի ժամանակին բուժում, ապա հնարավորություն կա որոշ ժամանակով հետաձգել ծննդաբերությունը։
• Սկսվել է վաղաժամ ծննդաբերության գործընթացը.Երբ ծննդաբերության գործընթացը սկսվել է, այն այլևս չի կարող դանդաղեցնել: Իսկ վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքով ոչ մի ներարկում չի կարող կանխել երեխայի վաղ ծնունդը։ Կինը զգում է ծննդաբերության բոլոր ախտանիշները՝ ուժեղ ցավեր, կծկումներ, փորձեր։

Վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիք. ի՞նչ անել.

Եթե ​​ի հայտ են գալիս վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի ամենաչնչին ախտանշանները, կինը պետք է խորհրդակցի բժշկի հետ։ Վաղ միջամտությունը կարող է փրկել երեխայի կյանքը։ Ի վերջո, նույնիսկ արգանդում անցկացրած մի քանի լրացուցիչ օրերը կարող են որոշիչ լինել։

Ինքնուրույն հիվանդանոց գնալը շատ վտանգավոր է։ Ճանապարհին ցանկացած ցնցում կարող է սրել իրավիճակը, ուստի ավելի լավ է սպասել շտապօգնության ժամանմանը։ Կարևոր է նաև, որ կնոջը բերեն մի բաժանմունք, որը մասնագիտացած է վաղաժամ ծնված երեխաների համար: Եթե ​​սպառնալիքը հնարավոր չէ վերացնել, երեխան ողջ մնալու բոլոր հնարավորությունները կունենա:

Շտապօգնություն կանչելուց հետո կարող եք հանգստացնող միջոց ընդունել՝ վալերիանայի հաբ կամ մայրիկի թուրմ: Նոշ-պա երկու հաբ էլ չի վնասի։ Մինչ բժիշկների ժամանումը, ավելի լավ է պառկել և փորձել չանհանգստանալ։

Մանկաբարձ-գինեկոլոգի հետ կապվելուց հետո կարևոր է հետևել բոլոր առաջարկություններին և ընդունել նշանակված դեղերը, եթե առկա է վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ: Ցանկացած անլուրջություն կնոջ կողմից կարող է հանգեցնել երեխայի կորստի:

Հատկապես կարևոր է հարազատների աջակցությունը և ընտանիքում տիրող մթնոլորտը։ Վաղուց ապացուցված է, որ սթրեսը, բարոյական բռնությունը տանը, անհիմն փորձառությունները կարևոր դեր են խաղում վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի առաջացման գործում։ Ուստի պետք է պատասխանատու վերաբերմունք ցուցաբերել ձեր հոգեբանական վիճակի նկատմամբ և անհրաժեշտության դեպքում օգնություն խնդրել մասնագետից։

Վտանգված վաղաժամ ծննդյան բուժում

Վաղ ծննդաբերության սպառնալիքի թերապիան ուղղված է ծննդաբերության սկզբի դադարեցմանը և հետաձգմանը: Կինը միշտ հոսպիտալացվում է, և եթե դեռ ժամանակ կա պահպանման միջոցառումներ իրականացնելու համար, ապա դրանք նշանակվում են դեղորայքային բուժում. Որպես կանոն, այն բաղկացած է կաթիլից՝ վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի դեպքում՝ արգանդի տոնայնությունը նվազեցնելու համար, հանգստացնող և վերականգնող դեղամիջոցներից:

• Դեղորայքային բուժումը ներառում է կանանց մոտ տոկոլիզ: Այս բուժումը բաղկացած է արգանդի կծկվող ակտիվության ճնշումից, ինչը թույլ է տալիս ժամանակավորապես դադարեցնել աշխատանքային գործունեությունը: Առաջին հերթին մագնեզիան ներերակային ներարկվում է վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքով կնոջը: Այն արագ թուլացնում է արգանդի մարմնի հարթ մկանները, թեթևացնում է ցավը, դադարեցնում պաթոլոգիական կծկումները։ Այս բուժումը ցուցադրվել է միայն վաղ փուլերըսպառնալիքների զարգացում:
• Օգտագործեք նաև բետա-ագոնիստներ, որոնք նույնպես կանխում են վաղաժամ ծնունդը։ Գինիպրալը, Ֆենոտերոլը, Սալբուտամոլը մեծ հաջողությամբ օգտագործվում են վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը կասեցնելու համար։
• Վերջինիս ազդեցությունն ուժեղացնելու համար նշանակվում են կալցիումի ալիքների արգելափակումներ։ Դրանք ընդունվում են ադրենոմիմետիկայի ներերակային ընդունումից 30-40 րոպե առաջ։ Նիֆեդիպինը համարվում է վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի ամենաարդյունավետ արգելափակումը: Այն օգտագործվում է միայն հղիության պահպանման ամենակրիտիկական շրջանում և վիճակի կայունացումից հետո չեղյալ է հայտարարվում: Իսկ Ջինիպրալը ներերակային ներարկումից տեղափոխվում է բանավոր և ընդունվում մինչև 36-38 հղիության շաբաթը։

Կարևոր. 25-ից 34 շաբաթվա ընթացքում վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի ձևավորումը ներառում է գլյուկոկորտիկոիդների ներմուծում, որոնք օգնում են. Շնչառական համակարգպտուղը ավելի շուտ ձևավորվի. Վաղաժամ երեխայի մոտ թոքերի ալվեոլների լրիվ բացման համար դեքսամետազոնն օգտագործվում է վաղաժամ ծննդյան սպառնալիքով։

• Բացի այդ, հղի կնոջ հոգե-հուզական ֆոնը կայունացնելու համար իրականացվում է հանգստացնող թերապիա: Հղիության ընթացքում թույլատրված դեղամիջոցներն են Օքսազեպամը և Դիազեպամը:
• Եթե ​​ախտորոշվում է պրոստագլանդինների արագ աճ, որոնք առաջացնում են պտղի մերժում, ապա 14-ից 32 հղիության շաբաթների ընթացքում անցկացվում է Ինդոմետասինի կուրս ուղիղ աղիքի մոմերի տեսքով:
• Հատուկ ուշադրություն է դարձվում նման պաթոլոգիայի պատճառին. Այսպիսով, եթե վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը հրահրվել է վարակի պատճառով, ապա իրականացվում է հակաբիոտիկ թերապիա: Հակաբիոտիկների օգտագործումը ակտուալ է նաև, երբ ջրերը կոտրվում են մինչև հղիության 33-րդ շաբաթը։ Սա օգնում է երեխային պաշտպանել վարակից: 34 շաբաթից հետո, երբ ջրերը կոտրվում են, ծննդաբերությունը չի դադարում։
• Եթե ​​կինը ունի արգանդի վզիկի ջրանցքի էսթմիկ-արգանդի վզիկի ստորադասություն, ապա մինչև 28 շաբաթ կարելը կատարվում է տեղային թեթև անզգայացմամբ։ Սա կանխում է արգանդի վզիկի բացումը և պտղի պրոլապսը։ Ավելի ուշ հղիության տարիքում Գոլջիի օղակը ամրացվում է արգանդի վզիկի վրա:

Կարևոր. Նույնիսկ եթե կինը հաջող հղիություն ունի, վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը, թեև սակավ, այնուամենայնիվ, գոյություն ունի։ Հետեւաբար, կարեւոր է իմանալ նման պաթոլոգիայի առաջին նշանները:

Ինչպես կանխել վաղաժամ ծննդաբերությունը

Ոչ մի կին ապահովագրված չէ չպլանավորված ծննդաբերությունից, ուստի ոչ ոք չի չեղարկել պրոֆիլակտիկան։ Հղիության նման ելքի վտանգը զգալիորեն նվազեցնելն օգնում է լավ նախապատրաստությունձեր մարմնի մասին մինչև բեղմնավորումը և ճիշտ վարքագիծը հղիությունից հետո:

Ի՞նչ պետք է անենք.

1. Անցնել համապարփակ քննություն. Այս փուլում անհրաժեշտ է բացահայտել և բուժել քրոնիկական հիվանդությունները, վերացնել արգանդի աննորմալ առանձնահատկությունները և բուժել սեռական վարակները։
2. Ժամանակին այցելել նախածննդյան կլինիկա և գրանցվել: Կարեւոր է գինեկոլոգի հետ անհապաղ քննարկել առկա առողջական խնդիրները, պլանավորման փուլում տրամադրել անցյալ հետազոտության արդյունքները։
3. Խուսափեք հղիության ընթացքում հիվանդ մարդկանց հետ շփումից:
4. Նվազեցնել կամ վերացնել ավելորդը ֆիզիկական վարժությունև մեկուսանալ սթրեսային իրավիճակներից:
5. Անցեք բացարձակապես բոլոր թեստերը հղիության ժամանակացույցի համաձայն:
6. Հետևեք ձեր ինքնազգացողությանը, և եթե կասկածում եք, անմիջապես դիմեք բժշկի:

Այս պարզ կանոններին համապատասխանելը կարող է ցանկացած պահի նվազեցնել վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի հավանականությունը:

Ինչքան էլ ցանկանաք հետաձգել հոսպիտալացման պահը, հիշեք, որ վտանգում եք ոչ միայն ձեր առողջությունը, այլև դեռ չծնված երեխայի կյանքը։ Մի անտեսեք վտանգավոր ախտանիշները և մի վախեցեք օգնություն խնդրել: Բժիշկներն ամեն ինչ կանեն, որ դուք հղի մնաք։ Եվ դուք պարզապես պետք է անառարկելիորեն հետևեք նրանց նշանակումներին:

Видео «Ինչո՞վ է պայմանավորված վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի զարգացումը».

Վաղաժամ ծնունդը մոր և մանկան առողջության պահպանման կարևորագույն ասպեկտներից մեկն է։ Վաղաժամ ծնված երեխաներին բաժին է ընկնում վաղ նորածնային և մանկական մահացության 65-70%-ը: Մեռելածնությունը վաղաժամ ծնունդների ժամանակ նկատվում է շատ անգամ ավելի հաճախ, քան ժամանակին։ Վաղաժամ նորածինների պերինատալ մահացությունը 30-35 անգամ ավելի բարձր է, քան լրիվ ծնունդների մոտ։
Ռուսաստանում ընդունված է դիտարկել վաղաժամ ծնունդը, որը տեղի է ունենում հղիության 28-ից 37 շաբաթների ընթացքում՝ պտղի 900 գ և ավելի քաշով: Այնուամենայնիվ, առաջիկա տարիներին Ռուսաստանում վաղաժամ ծննդաբերության, ինչպես նաև պերինատալ հիվանդացության և մահացության վիճակագրությունը կիրականացվի ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն, ըստ որի պերինատալ մահացությունը գրանցվում է հղիության 22-րդ շաբաթից ավելի կշռող պտղի հետ: քան 500 գ:Այս չափանիշներով ԱՄՆ-ում 2005 թվականին վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը կազմել է 9,7%, Մեծ Բրիտանիայում՝ 7,7%, Ֆրանսիայում՝ 7,5%, Գերմանիայում՝ 7,4%: Մեր երկրում ընդունված հղիության ժամկետների հետ կապված՝ վաղաժամ ծնունդների հաճախականությունը տատանվում է 5,4-7,7 տոկոսի սահմաններում։
Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառները բազմագործոն են։ Վաղաժամ ծննդյան ռիսկի գործոնները երկուսն էլ սոցիալ-ժողովրդագրական են (խանգարում ընտանեկան կյանքցածր սոցիալական մակարդակ, երիտասարդ տարիք) և կլինիկական պատճառներ: Վաղաժամ ծննդաբերած յուրաքանչյուր երրորդ կին պրիմիգրավիդա է, որի ռիսկի գործոնները ներառում են նախկին աբորտները կամ ինքնաբուխ վիժումները, միզուղիների վարակները և սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդությունները: Վաղաժամ ծննդաբերության առաջացման գործում կարևոր դեր է խաղում նաև այս հղիության բարդ ընթացքը, որի զարգացման մեխանիզմը թույլ է տալիս բացահայտել հիմնական պատճառները։
Հղիության սովորական կորստի և վաղաժամ ծննդաբերության խնդիրների վերաբերյալ հետազոտական ​​և կլինիկական աշխատանքի երկար տարիների փորձի հիման վրա Վ.Մ. Սիդելնիկովան առանձնացնում է վերջինիս հետևյալ հիմնական պատճառները.
. Վարակը՝ սուր և/կամ քրոնիկ, բակտերիալ և/կամ վիրուսային, հիմնական պատճառներից մեկն է:
. Մոր և (կամ) պտղի սթրեսը պայմանավորված էքստրասեռական պաթոլոգիայի առկայությամբ, հղիության բարդություններով և պլասենցայի անբավարարությամբ, ինչը հանգեցնում է պտղի և/կամ պլասենցայի կորտիկոտրոպին ազատող հորմոնի մակարդակի բարձրացմանը և, որպես հետևանք, վաղաժամ ծննդաբերության զարգացման: .
. Թրոմբոֆիլային խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են պլասենցայի անջատմանը, պլասենցայի թրոմբոցին: Բարձր մակարդակթրոմբինը կարող է հրահրել պրոստագլանդինների արտադրության ավելացում, պրոթեզերոնի ակտիվացում և պլասենցայի անջատում, որն ամենաշատն է. ընդհանուր պատճառվաղաժամ առաքում.
. Արգանդի գերլարումը բազմակի հղիության, պոլիհիդրամնիոզի, արգանդի արատների, ինֆանտիլիզմի դեպքում հանգեցնում է օքսիտոցինի ընկալիչների ակտիվացման և այլն։ - և վաղաժամ ծննդաբերության զարգացմանը:
Հաճախ այս գործոնների համադրություն կա վաղաժամ ծննդաբերության զարգացման մեջ: Արգանդի կծկվող ակտիվության ակտիվացման ախտանիշների ի հայտ գալը, այսինքն՝ վաղաժամ ծննդաբերության սպառնացող ախտանիշները, արգանդի կծկվող ակտիվության ակտիվացման բարդ շղթայի վերջնական օղակն է։ Առանց վաղաժամ ծննդաբերության պատճառների իմացության, հաջող բուժում չի կարող լինել: Ներկայումս ընդհատման սպառնալիքի ողջ բուժումը կրճատվում է մինչև սիմպտոմատիկ բուժում՝ արգանդի կծկվող ակտիվությունը նվազեցնելու համար միջոցների օգտագործում: Սա բացատրում է, թե ինչու, մեր զինանոցում առկա տարբեր տոկոլիտիկ դեղամիջոցների հսկայական քանակով, աշխարհում վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը չի նվազում, և պերինատալ մահացության նվազումը հիմնականում պայմանավորված է վաղաժամ երեխաներին կերակրելու նեոնատոլոգների հաջողությամբ:
Վերոհիշյալի կապակցությամբ վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի կառավարման և բուժման մարտավարությունը պետք է հաշվի առնի դրանց զարգացման հնարավոր պատճառները, այլ ոչ միայն արգանդի կծկվող ակտիվության նվազեցմանն ուղղված սիմպտոմատիկ միջոցների նշանակումը:
Բուժման մարտավարությունը որոշվում է բազմաթիվ գործոններով, ինչպիսիք են հղիության տարիքը, մոր և պտղի վիճակը, պտղի միզապարկի ամբողջականությունը, արգանդի կծկվող գործունեության բնույթը, արգանդի վզիկի փոփոխությունների աստիճանը, արյունահոսության առկայությունը: և դրա խստությունը:
Հղիության տեւողությունը սերտորեն կապված է վաղաժամ ծննդաբերության պատճառների հետ։ ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն՝ վաղաժամ ծնունդը ըստ հղիության տարիքի բաժանվում է շատ վաղ վաղաժամ ծնունդների՝ հղիության 22-27 շաբաթական, վաղաժամ վաղաժամ ծնունդների՝ 28-33 շաբաթական և վաղաժամ ծնունդների՝ 34-37 շաբաթական հղիության: Այս բաժանումը պայմանավորված է տարբեր կառավարման մարտավարությամբ և պտղի հղիության տարբեր արդյունքներով:
Մոր առողջական վիճակից է կախված՝ հնարավո՞ր է երկարացնել հղիությունը, թե՞ նպատակահարմար է ծննդաբերել այն ժամկետից շուտ։ Գնահատվում է պտղի վիճակը հատուկ մեթոդներՈւլտրաձայնային սկանավորում, մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգում արյան հոսքի դոպլեր հետազոտություն, կարդիոտոկոգրաֆիա: Եթե ​​պտղի վիճակը թույլ է տալիս, ապա անհրաժեշտ է երկարացնել հղիությունը գոնե այն ժամանակով, որն անհրաժեշտ է պտղի շնչառական խանգարման համախտանիշի կանխարգելման համար։
Պտղի միզապարկի ամբողջականությունն ունի մեծ նշանակությունմարտավարություն ընտրելիս. Ամբողջ պտղի միզապարկով հնարավոր է սպասողական մարտավարություն և թերապիա՝ ուղղված հղիության երկարացմանը։ Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ արտահոսքի կամ պտղի միզապարկի բարձր կողային պատռվածքի դեպքում մարտավարությունը որոշվում է վարակի առկայությամբ կամ բացակայությամբ, պտղի ներկայացման բնույթով և այլն:
Կախված արգանդի կծկվող գործունեության բնույթից և ակտիվությունից և արգանդի վզիկի փոփոխությունների աստիճանից, կարող է ընտրվել սպասողական կառավարում, որն ուղղված է հղիության երկարացմանը: Մոր և պտղի առողջական վիճակում հնարավոր է պահպանողական մարտավարություն, որը թույլ է տալիս երկարացնել հղիությունը՝ պտղի ամբողջական միզապարկով, արգանդի վզիկի լայնացումով ոչ ավելի, քան 2 սմ, վարակի նշանների բացակայության դեպքում։
Վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի դեպքում սպասողական կառավարման մարտավարություն ընտրելիս անհրաժեշտ է.
. առանձին-առանձին որոշում կայացնել, թե որ տեսակի տոկոլիտիկ թերապիան պետք է օգտագործվի.
. արագացնել պտղի թոքերի «հասունացումը»՝ կանխելով պտղի շնչառական խանգարման համախտանիշը, ինչպես նաև բարելավել նրա վիճակը.
. որոշել վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի ենթադրյալ պատճառը (վարակ, պլասենցայի անբավարարություն, թրոմբոֆիլային խանգարումներ, հղիության բարդություններ, էքստրասեռական պաթոլոգիա և այլն) և բուժել. պաթոլոգիական պայմաններընդհատման սպառնալիքի բուժմանը զուգահեռ.
Տարբերակել սպառնացող, սկսվող և սկսված վաղաժամ ծնունդը: Վտանգավոր վաղաժամ ծնունդը բնութագրվում է մեջքի ստորին հատվածում և որովայնի ստորին հատվածում ընդհատվող ցավերով՝ արգանդի տոնուսի բարձրացման ֆոնին: Այս դեպքում արգանդի վզիկը մնում է փակ։ Վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ սովորաբար լինում են կծկման ցավեր որովայնի ստորին հատվածում, որոնք ուղեկցվում են արգանդի տոնուսի կանոնավոր բարձրացմամբ (կծկումներ)։ Արգանդի վզիկը կրճատվում և բացվում է։ Միաժամանակ հաճախ տեղի է ունենում ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք։
Վաղաժամ ծնունդը բնութագրվում է. աշխատանքային գործունեության թուլություն, անհամապատասխանություն կամ չափազանց ուժեղ աշխատանքային գործունեություն. արագ կամ արագ ծննդաբերություն կամ, ընդհակառակը, աշխատանքի տևողության ավելացում. արյունահոսություն՝ պլասենցայի ջոկատի պատճառով; արյունահոսություն հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջաններում՝ պլասենցայի մասերի պահպանման պատճառով. բորբոքային բարդություններ ինչպես ծննդաբերության ժամանակ, այնպես էլ հետծննդյան շրջանում. պտղի հիպոքսիա.
Եթե ​​ի հայտ են գալիս ախտանշաններ, որոնք վկայում են վաղաժամ ծննդաբերության հնարավորության մասին, բուժումը պետք է տարբերակված լինի, քանի որ ծննդաբերության սկզբում կարող է իրականացվել բուժում՝ ուղղված հղիության պահպանմանը: Նշանակվում են անկողնային ռեժիմ, հանգստացնող, հակասպազմոդիկ և այլն։ Հիմնական դեղամիջոցները, որոնք կարող են հաջողությամբ դիմակայել հղիության վաղաժամ ընդհատմանը, ներառում են տոկոլիտիկ դեղամիջոցները կամ տոկոլիտիկները: Դրանք ներառում են բոլոր դեղամիջոցները, որոնք հանգստացնում են արգանդի մկանները: Այժմ այդ դեղերից շատ են, և միոմետրիումի կծկվող ակտիվության ուսումնասիրությունների հիման վրա առաջարկվում են ավելի ու ավելի շատ նոր դեղամիջոցներ, որոնցից մի քանիսը գտնվում են կլինիկական փորձարկումների փուլում: Հարկ է նշել, որ նոր դեղամիջոցների որոնումը պայմանավորված է նրանով, որ վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը չի նվազում, շատ տոկոլիտիկների արդյունավետությունը ցածր է, իսկ մոր և պտղի վրա կան բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ։
Այնուամենայնիվ, տոկոլիտիկ միջոցների օգտագործումը չափազանց կարևոր և արդիական է, քանի որ թեև դրանք չեն նվազեցնում վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը, բայց դրանք արգելակում են արգանդի կծկվող ակտիվությունը, օգնում են երկարացնել հղիությունը, կանխում պտղի շնչառական խանգարման համախտանիշը և այլն:
Ամենաարդյունավետ տոկոլիտիկ դեղամիջոցներից են?-միմետիկները՝ դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են հղիության 24-25 շաբաթական կամ վաղաժամ ծննդաբերությունից հետո սպառնացող վիժումների բուժման համար՝ ավելի քան 30 շաբաթ: Այս շարքի պատրաստուկները (ռիտոդրին, Գինիպրալ, սալբուտամոլ և այլն) էպինեֆրինի և նորէպինեֆրինի ածանցյալներն են, որոնք թողարկվում են սիմպաթիկ նյարդերի վերջավորությունների գրգռման ժամանակ, և դրանք գրականության մեջ երբեմն կոչվում են սիմպաթոմիմետիկներ կամ ադրեներգիստներ: ?-միմետիկների գործողությունն իրականացվում է?-ընկալիչների միջոցով: ?-ընկալիչների խթանումը հանգեցնում է հարթ մկանների կծկման, իսկ?-ընկալիչները՝ հակառակ ազդեցության՝ թուլացնել արգանդի, արյունատար անոթների և աղիքների մկանները: Այլ հյուսվածքներում (մասնավորապես, սրտի մկաններում) ?-ընկալիչների առկայությունը որոշում է բ-միմետիկների կողմնակի ազդեցությունների ծանրության հաճախականությունը: α-ընկալիչները բաժանվում են α1- և β2-ընկալիչների: Տոկոլիտիկ ազդեցությունն ապահովվում է արգանդի, բրոնխների, աղիների վրա 2 ընկալիչների, ինչպես նաև լյարդում գլիկոգենի և ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի ձևավորման միջոցով։ Նրանց ազդեցությունը սրտանոթային համակարգի ?-ընկալիչների վրա ավելի քիչ է արտահայտված։
?-միմետիկների գործողության մեխանիզմը դրսևորվում է ադրեներգիկ գրգռման միջոցով, ինչը հանգեցնում է ATP-ից ցիկլային ադենոզին մոնոֆոսֆատի (cAMP) ձևավորման ավելացմանը՝ ակտիվացնելով ադենիլատ ցիկլազ ֆերմենտը: CAMP-ի գործողության շնորհիվ Ca2+-ը բջիջներից դուրս է գալիս պահեստ, և հարթ մկանները թուլանում են: α-միմետիկները առաջացնում են հյուսվածքների և օրգանների միջոցով արյան հոսքի ավելացում, պերֆուզիոն ճնշման բարձրացում և անոթային դիմադրության նվազում։ Սրտանոթային համակարգի վրա ազդեցությունը դրսևորվում է սրտի հաճախության բարձրացմամբ, սիստոլային և դիաստոլիկ ճնշման նվազմամբ։ ?-միմետիկների նման կարդիոտրոպ ազդեցությունը պետք է հաշվի առնել այս դեղամիջոցներով թերապիայի ժամանակ, հատկապես, երբ դրանք փոխազդում են այլ դեղամիջոցների հետ: դեղեր. Մինչ?-միմետիկների ներդրումը անհրաժեշտ է վերահսկել մակարդակը արյան ճնշումև զարկերակային արագությունը: Սրտանոթային կողմնակի ազդեցությունները նվազեցնելու համար նշանակվում են կալցիումի ալիքների արգելափակումներ՝ ֆինոպտին, իզոպտին, վերապամիլ: Որպես կանոն, ?-միմետիկների օգտագործման կանոնների պահպանումը, դեղաչափի ռեժիմը և սրտանոթային համակարգի վիճակի խիստ վերահսկողությունը հնարավորություն են տալիս խուսափել լուրջ կողմնակի ազդեցություններից:
Միմետիկների օգտագործման լրացուցիչ ազդեցությունները ներառում են.
IN վերջին տարիներըստացվել են տվյալներ, որ α-միմետիկների երկարատև օգտագործմամբ նկատվում է դրանց արդյունավետության նվազում։ Բացի այդ, բ-ադրեներգիկ ընկալիչները զգայուն են հղիության 24-25 շաբաթականից; հղիության ավելի վաղ ժամանակահատվածներում դրանց օգտագործման ազդեցությունն այնքան էլ ցայտուն չէ: Եթե ​​վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքը ուղեկցվում է արգանդի տոնուսի բարձրացմամբ, այլ ոչ թե կծկումներով, ապա միմետիկների կիրառման ազդեցությունը ցածր է, քանի որ դրանք նվազեցնում են արգանդի կծկվող ակտիվությունը, իսկ տոնուսը նվազում է։ շատ դանդաղ.
Ռուսաստանում ամենատարածված և հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցը միմետիկների խմբից Գինիպրալն է՝ հեքսոպրենալինը: 2-սիմպաթոմիմետիկ է, որը թուլացնում է արգանդի մկանները։ Նրա ազդեցության տակ նվազում է արգանդի կծկման հաճախականությունը եւ ինտենսիվությունը։ Դեղը արգելակում է օքսիտոցինի հետևանքով առաջացած ինքնաբուխ, ինչպես նաև ծննդաբերության ցավերը. նորմալացնում է չափազանց ուժեղ կամ անկանոն կծկումները ծննդաբերության ժամանակ: Ginipral-ի ազդեցության տակ շատ դեպքերում դադարում են վաղաժամ կծկումները, ինչը, որպես կանոն, թույլ է տալիս երկարացնել հղիությունը մինչև լրիվ ժամկետ։ Իր 2-ընտրողականության շնորհիվ Ginipral-ը քիչ ազդեցություն ունի հղի կնոջ և պտղի սրտի գործունեության և արյան հոսքի վրա:
Ginipral-ը բաղկացած է երկու կատեխոլամինային խմբերից, որոնք մարդու օրգանիզմում մեթիլացված են կատեխոլամին-Օ-մեթիլ-տրանսֆերազով։ Մինչ իզոպրենալինի գործողությունը գրեթե ամբողջությամբ դադարեցվում է մեկ մեթիլ խմբի ներմուծմամբ, հեքսոպրենալինը կենսաբանորեն անգործուն է դառնում միայն այն դեպքում, եթե նրա երկու կատեխոլամինային խմբերն էլ մեթիլացված են: Այս հատկությունը, ինչպես նաև դեղամիջոցի մակերեսին կպչելու բարձր ունակությունը համարվում են դրա երկարաժամկետ ազդեցության պատճառները։
Ginipral- ի օգտագործման ցուցումներն են.
. Սուր տոկոլիզ - ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերության ցավերի արգելակում սուր ներարգանդային ասֆիքսիայով, արգանդի անշարժացում կեսարյան հատումից առաջ, պտղի լայնակի դիրքից շրջելուց առաջ, պորտալարի պրոլապսով, ծննդաբերության բարդ գործունեությամբ: Որպես շտապ միջոց վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ հղի կնոջը հիվանդանոց տեղափոխելուց առաջ:
. Զանգվածային տոկոլիզ - վաղաժամ ծննդաբերության ցավերի արգելակում հարթեցված արգանդի վզիկի և (կամ) արգանդի վզիկի բացման առկայության դեպքում:
. Երկարատև տոկոլիզ - վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում աճող կամ հաճախակի կծկումներով՝ առանց արգանդի վզիկի հարթեցման կամ արգանդի վզիկի բացման: Արգանդի անշարժացում իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության վիրահատությունից առաջ, ընթացքում և հետո:
Այս դեղամիջոցի նշանակման հակացուցումները. գերզգայունություն դեղամիջոցի բաղադրիչներից մեկի նկատմամբ (հատկապես տառապող հիվանդների. բրոնխիալ ասթմաև սուլֆիտների նկատմամբ գերզգայունություն); թիրոտոքսիկոզ; սրտանոթային հիվանդություններ, հատկապես սրտի ռիթմի խանգարումներ, որոնք առաջանում են տախիկարդիայով, միոկարդիտով, արատներով միտրալ փականիև աորտայի ստենոզ; սրտի իշեմիա; լյարդի և երիկամների ծանր հիվանդություն; զարկերակային հիպերտոնիա; ներարգանդային վարակներ; լակտացիան.
Դեղաքանակ. Սուր տոկոլիզի ժամանակ օգտագործվում է 10 մկգ Ginipral՝ նոսրացված 10 մլ նատրիումի քլորիդի կամ գլյուկոզայի լուծույթում (ներարկվում է դանդաղ ներերակային 5-10 րոպեի ընթացքում): Անհրաժեշտության դեպքում շարունակեք ընդունումը ներերակային ինֆուզիոն 0,3 մկգ/րոպե արագությամբ: (ինչպես զանգվածային տոկոլիզի դեպքում):
Զանգվածային տոկոլիզի դեպքում՝ սկզբում 10 մկգ Ginipral դանդաղ ներերակային, այնուհետև՝ դեղամիջոցի ներերակային ներարկում 0,3 մկգ/րոպե արագությամբ: Դուք կարող եք դեղը մուտքագրել 0,3 մկգ / րոպե արագությամբ: և առանց նախնական ներերակային ներարկման: Ներդրեք ներերակային (20 կաթիլ = 1 մլ):
Որպես օգնության առաջին գիծ հղիության 24-25 շաբաթական հղիության կամ վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի դեպքում, Ginipral-ը նշանակվում է 0,5 մգ (50 մկգ) չափաբաժնով 250-400 մլ աղի ներերակային ներթափանցմամբ՝ աստիճանաբար ավելացնելով. դոզան և ընդունման արագությունը (առավելագույնը 40 կաթիլ / րոպե), համատեղելով ինֆուզիոն կալցիումի ալիքների արգելափակումների ընդունման հետ (finoptin, isoptin, verapamil) զարկերակային հաճախության և արյան ճնշման պարամետրերի հսկողության ներքո: Ներերակային ինֆուզիայի ավարտից 20 րոպե առաջ 1 դեղահատ Ginipral (5 մգ) յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ:
Ginipral-ի դոզան նվազեցնելը պետք է իրականացվի ընդհատման սպառնալիքի ամբողջական վերացումից հետո, բայց ոչ պակաս, քան 5-7 օր հետո (նվազեցրեք դոզան և չերկարացնեք դեղամիջոցի դոզան ընդունելու միջև ընկած ժամանակահատվածը): Գինիպրալի երկարատև օգտագործման հիման վրա պարզվել է, որ դրա օգտագործման արդյունավետությունը կազմում է մոտ 90%:
Այսպիսով, տասնամյակների ընթացքում կուտակված ներքին և Արտասահմանյան փորձցույց են տալիս, որ չնայած տոկոլիտիկ նյութերի անընդհատ աճող զինանոցին, այսօր այլևս չկա արդյունավետ միջոցներճնշել արգանդի կծկվող ակտիվությունը, այսինքն. վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքները, քան?-միմետիկները և, մասնավորապես, Ջինիպրալը:

Վաղաժամ ծնունդներն այն ծնունդներն են, որոնք տեղի են ունենում հղիության 22-ից 37 շաբաթների ընթացքում, ներառյալ, պտղի քաշը 500-ից 2500 գրամ: Վաղաժամ ծնունդները կազմում են բոլոր ծնունդների 5-10%-ը:

Վաղաժամ ծննդյան դասակարգում

Ըստ վերջնաժամկետիԲոլոր վաղաժամ ծնունդները բաժանվում են.

Շատ վաղ (հղիության 22-27 շաբաթական ժամկետը ներառյալ պտղի քաշը 500-ից 1000 գրամ);

վաղաժամ (28-33 շաբաթվա ընթացքում պտղի քաշը 1000-ից 2000 գր.);

Վաղաժամ ծնունդ (34-37 շաբաթական ժամանակահատվածում՝ պտղի 2000-ից 2500 գրամ քաշով):

Ամենից հաճախ վաղաժամ ծնունդները (բոլոր դեպքերի ավելի քան 50%-ը) տեղի են ունենում հղիության 34-37 շաբաթականում՝ առավել բարենպաստ ելքով և պտղի գոյատևման բարձր տոկոսով:

22-27 շաբաթական ժամանակահատվածում 7 օր կենսունակությամբ ծննդաբերությունը համարվում է վաղաժամ, հակառակ դեպքում՝ ուշացած վիժում։

Հոսքի հետտարբերակել:

Ինքնաբուխ վաղաժամ ծնունդ (կազմում է բոլոր վաղաժամ ծնունդների մոտ 80%-ը);

Արհեստականորեն առաջացած (ցուցումներ՝ ծանր հիվանդություններ և պայմաններ, որոնք սպառնում են կնոջ կյանքին, պտղի ներարգանդային մահ, կյանքի հետ անհամատեղելի պտղի արատներ):

Ըստ զարգացման փուլերիտարբերակել վաղաժամ ծնունդները.

Սպառնալիք (ուղեկցվում է քաշող ցավերմեջքի ստորին հատվածում և որովայնի ստորին հատվածում, արգանդի տոնայնությունը կամ կծկումները, արգանդի վզիկը փակ է.

սկիզբը (բնութագրվում է հստակ արտահայտված ջղաձգական ցավերով, սանիտարական արտանետումներով, լորձաթաղանթի արտահոսքով, արգանդի վզիկի լայնացում 1-2 սմ, ջրի հնարավոր արտահոսք);

Սկսվել է (կանոնավոր կծկումների առկայությամբ՝ դրանց միջև 10 րոպեից պակաս ընդմիջումներով, թաղանթների պատռվածքով, ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք, արգանդի վզիկի ընդլայնում ավելի քան 2 սմ, արյունոտ արտահոսք սեռական տրակտից, պտղի ներկա հատվածը. գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի մոտ):

Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառները

1.Կապված կանանց առողջական խնդիրների հետ

Գինեկոլոգիական (արգանդի արատներ, աբորտի հետևանքներ՝ սպիներ և կպչունություն, էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն - արգանդի վզիկի մկանների թուլություն, որը չի կարող դիմակայել պտղի աճող ճնշմանը);

Վարակիչ (սեռական և վարակիչ բնույթի այլ օրգանների սուր և քրոնիկական հիվանդություններ);

Էնդոկրին (էնդոկրին գեղձերի հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են դրանց գործառույթի խախտմամբ):

2. Պտղի առողջական խնդիրների հետ կապված ( տարբեր շեղումներպտղի նորմայից և արատներից, ժառանգական հիվանդություններից):

3. Ընթացիկ հղիության բարդություններ (պրեէկլամպսիայի ծանր ձևեր, ռեզուս-կոնֆլիկտ, պտղի ոչ ճիշտ դիրք, պոլիհիդրամնիոզ և բազմակի հղիություն, պլասենցա պրեվիա կամ ցրվածություն, ջրի արտահոսք):

4. Սոցիալ-տնտեսական գործոններ (ֆիզիկական աշխատանք, անբարենպաստ կենսապայմանները, վատ սովորություններ, վատ սնուցում, սթրես, կնոջ տարիքը 18-ից ցածր է և 35 տարեկանից բարձր):

Վաղաժամ ծննդաբերության կառավարում

Եթե ​​վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ կա, շտապ շտապօգնություն կանչել, պառկել, հանգստացնող դեղամիջոց ընդունել և 2-4 հաբ no-shpa: Որքան շուտ դիմեք օգնություն, այնքան ավելի հավանական է, որ պահպանեք ձեր հղիությունը և կանխեք անցանկալի վաղաժամ ծննդաբերությունը: Հիշեք, որ մոր որովայնում անցկացրած յուրաքանչյուր շաբաթը զգալիորեն մեծացնում է ձեր երեխայի գոյատևման և հաջող հղիության հնարավորությունները:

Հիվանդանոցում պարզվում է վաղաժամ ծննդաբերության պատճառը, գնահատվում է կնոջ, երեխայի և պտղի միզապարկի վիճակը, հղիության տարիքը և պտղի գնահատված քաշը, ինչպես նաև վաղաժամ ծննդաբերության զարգացման փուլը։ որոշված.

Նշանակվում է լիարժեք ֆիզիկական հանգիստ և անկողնային հանգիստ։ Միջոցներ են ձեռնարկվում վաղաժամ ծննդաբերության պատճառները վերացնելու և հղիությունը պահպանող թերապիայի համար (ներդրվում են դեղամիջոցներ, որոնք ճնշում են արգանդի կծկումները և նվազեցնում դրա գրգռվածությունը): Սրան զուգահեռ նշանակվում է թերապիա՝ պտղի կենսունակությունն ու հասունացումը բարձրացնելու համար։ Իրականացվում է նորածնի, այսպես կոչված, դիստրես սինդրոմի (թոքերի անհասության հետեւանքով առաջացած մի շարք շնչառական դիսֆունկցիայի) կանխարգելում։ Մշտապես վերահսկվում է կնոջ և երեխայի վիճակը։

Եթե ​​անհնար է փրկել հղիությունը (վաղաժամ ծննդաբերության սկզբի փուլը, ջրի արտահոսքը և այլն), ապա քննարկվում է ծննդաբերության եղանակի հարցը։ Վաղաժամ ծնունդները պարտադիր անզգայացվում են։

Կեսարյան հատումը կատարվում է, եթե պտղի մոտավոր քաշը 2000 գրամից պակաս է, իսկ հղիության տարիքը՝ 34 շաբաթականից պակաս՝ պտղի բռունցքով, մոր մոտ սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների առկայությամբ և արգանդի արյունահոսությամբ։

Վաղաժամ ծննդաբերության բարդություններ

Վաղաժամ ծնունդներն ավելի տրավմատիկ են մոր և երեխայի համար, քան լրիվ ծնունդները, և դրանցից հետո բարդությունները շատ ավելի հաճախ են առաջանում:

Վաղաժամ ծննդաբերությունը շատ դեպքերում արագ է ընթանում, քանի որ վաղաժամ երեխայի ծնունդը չի պահանջում արգանդի վզիկի ամբողջական բացահայտում: Ծննդաբերական ջրանցքով արագ անցնելու պատճառով հնարավոր են պտղի ծննդաբերական վնասվածքներ և մոր մոտ փափուկ հյուսվածքների պատռվածքներ։

Ավելի քիչ տարածված է թույլ աշխատանքային ակտիվությունը, որի ժամանակ ծննդաբերության տևողությունը մեծանում է և զարգանում է պտղի հիպոքսիա:

Նույնիսկ ավելի հազվադեպ է նկատվում անհամակարգված աշխատանքային ակտիվություն, որի դեպքում խախտվում է կծկումների կարգը, կծկումներն ավելի ցավոտ են, և դրանց միջև ընկած ժամանակահատվածներում չի նկատվում արգանդի մկանների ամբողջական թուլացում։

Վաղաժամ ծննդաբերությունից հետո վարակիչ բարդությունների տոկոսը, ինչպիսիք են էնդոմետրիտը (արգանդի բորբոքումը) և կարի ցրտահարումը, շատ ավելի մեծ է, քան ծննդաբերությունից հետո: Շատ հազվադեպ կարող են առաջանալ սեպսիս (ընդհանրացված վարակ) և պերիտոնիտ (որովայնի խոռոչի բորբոքում):

Վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում

Առաջին հերթին վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելումը ներառում է վերացումը հնարավոր պատճառները(առավել հաճախ՝ վարակներ) նույնիսկ հղիության պլանավորման փուլում.

Վաղ գրանցում նախածննդյան կլինիկայում, հղիության կանոնավոր մոնիտորինգ, հատկապես, եթե առկա է վաղաժամ ծննդաբերության, աբորտի կամ ինքնաբուխ վիժման պատմություն;

Հղիության ընթացքում թեստերի ժամանակին առաքում, վարակների հայտնաբերում և բուժում;

Հղիության ընթացքում առաջացող բարդությունների կանխարգելում, հայտնաբերում և բուժում.

Պտղի զարգացման կանոնավոր ուլտրաձայնային մոնիտորինգ;

Պարտադիր հոսպիտալացում և բուժում վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի դեպքում.

Հղիության ընդհատումը 28-37 շաբաթականում կոչվում է վաղաժամ ծնունդ։ Հղիության ընդհատում 22-րդ շաբաթից մինչև 28-րդ շաբաթն ընկած ժամանակահատվածում՝ ըստ կանոնների Համաշխարհային կազմակերպությունառողջապահություն, վերաբերում են վաղաժամ վաղաժամ ծննդաբերությանը: Մեզ մոտ հղիության այս փուլում ընդհատումը վաղաժամ ծնունդ չի համարվում, բայց միևնույն ժամանակ օգնություն են ցուցաբերում ոչ թե գինեկոլոգիական հիվանդանոցում, այլ ծննդատանը և միջոցներ են ձեռնարկում շատ վաղաժամ նորածնի խնամքի համար։ Նման ծննդաբերության արդյունքում ծնված երեխան պտուղ է համարվում 7 օր, միայն մեկ շաբաթ անց նման երեխան համարվում է ոչ թե պտուղ, այլ երեխա։ Տերմինաբանության այս առանձնահատկությունը պայմանավորված է նրանով, որ հղիության 28-րդ շաբաթից առաջ ծնված երեխաները հաճախ չեն կարողանում հարմարվել պայմաններին. միջավայրըարգանդից դուրս, նույնիսկ բժիշկների օգնությամբ:

Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառները

Վաղաժամ ծննդաբերության տանող գործոնները կարելի է բաժանել սոցիալ-կենսաբանական և բժշկական:

Հարկ է նշել, որ աշնանը և գարնան ամիսներինայս բարդության հաճախականությունը մեծանում է։ Դա պայմանավորված է եղանակային պայմանների փոփոխությամբ, մասնավորապես հաճախակի փոփոխությամբ մթնոլորտային ճնշում, ինչը կարող է ազդել ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռման դեպքերի վրա։ Մարմնի ջերմաստիճանի բարձր բարձրացմամբ և ուժեղ հազով ծանր մրսածությունը կարող է մեծանալ և վաղաժամ ծննդաբերել: Նշվել է մի շարք արտադրական գործոնների անբարենպաստ ազդեցություն հղիության ընթացքի վրա. քիմիական նյութեր, թրթռում, ճառագայթում և այլն։ Վաղաժամ ծնունդներն ավելի հաճախ հանդիպում են երիտասարդ, չամուսնացած, ուսումնասիրող կանանց, սննդի մեջ սպիտակուցների և վիտամինների պակասով, ինչպես նաև վատ սովորություններ ունեցող կանանց մոտ։

Բժշկական գործոնները ներառում են ծանր վարակիչ հիվանդություններ, այդ թվում՝ մանկության տարիներին տուժածները, աբորտները, սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդությունները։ Պտղի քրոմոսոմային խանգարումներ - պտղի ժառանգական ապարատի վնասումը անբարենպաստ արտաքին և ներքին գործոնների ազդեցության տակ (իոնացնող ճառագայթում, մասնագիտական ​​վտանգներ, որոշակի դեղեր ընդունելը, ծխելը, ալկոհոլը խմելը, թմրանյութերը, շրջակա միջավայրի անբարենպաստ իրավիճակ և այլն) - կարող են: հանգեցնում են վաղաժամ ծննդաբերության, սակայն ավելի հաճախ նման դեպքերում տեղի է ունենում հղիության վաղաժամ ընդհատում։ Շատ դեպքերում վաղաժամ ծնունդների պատճառ են հանդիսանում էնդոկրին համակարգի հիվանդությունները, ինչպիսիք են վահանաձև գեղձի, մակերիկամների և ձվարանների դիսֆունկցիան, գիրությունը, որի դեպքում փոխվում է բոլոր էնդոկրին գեղձերի աշխատանքը։ Սեռական օրգանների անատոմիական փոփոխությունները ներառում են սեռական ինֆանտիլիզմ (կանացի սեռական օրգանների թերզարգացում), արգանդի արատներ, արգանդի տրավմատիկ վնասվածք աբորտների և կյուրետաժի ժամանակ, արգանդի ուռուցքներ։ Դեպքերի գրեթե մեկ երրորդում վաղաժամ ծննդաբերության պատճառը իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունն է, որի դեպքում մեխանիկական ազդեցությունների (արգանդի վզիկի վնասվածք աբորտից հետո, նախկին ծննդաբերություն, այլ գինեկոլոգիական մանիպուլյացիաներ) կամ որոշակի հորմոնների պակասի հետևանք է. արգանդի վզիկը չի կատարում իր խցանման գործառույթը:

Հաճախ վաղաժամ ծննդյան պատճառը արգանդի վզիկի-հեշտոցային ինֆեկցիաներն են (տրիխոմոնիզ, միկոպլազմա, քլամիդիա և այլն) և վիրուսային վարակները (ցիտոմեգալովիրուս, հերպես, գրիպ, ադենովիրուսային վարակ, խոզուկ), հատկապես թաքնվածները: Սեռական օրգանների քրոնիկական վարակի առկայությունը: նպաստում է տեղական պաշտպանիչ պատնեշի խաթարմանը և պտղի վնասվածքին: Արտասեռական հիվանդությունների ծանր ձևերը (կապված կանանց սեռական օրգանների հետ) և հղիության բարդությունները նույնպես կարող են հանգեցնել վաղաժամ հղիության: Այդպիսի հիվանդությունների թվում են, օրինակ, հիպերտոնիան, սրտանոթային հիվանդությունները, սակավարյունությունը, թոքերի, երիկամների, լյարդի քրոնիկ հիվանդությունները և այլն։

Ծննդաբերության սկզբի ախտանիշները

Վաղաժամ ծննդաբերության սկզբում առաջանում է կանոնավոր ծննդաբերություն և արգանդի վզիկի հարթեցում կամ բացում։ Ծննդաբերության սկիզբն ուղեկցվում է որովայնի ստորին հատվածում կանոնավոր ջղաձգական ցավերի ի հայտ գալով, որոնք ժամանակի ընթացքում ուժեղանում են, կծկումների միջև ընդմիջումները նվազում են։ Շատ հաճախ, վաղաժամ ծնունդը սկսվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքով, և դրանց քանակը կարող է լինել մի քանի կաթիլից մինչև մի քանի լիտր: Բացի այդ, վաղաժամ հղիության ընթացքում կնոջ լորձաթաղանթային արտահոսքի ի հայտ գալը արյան շերտերով կամ արյունոտ արտահոսքով ցույց է տալիս կառուցվածքային փոփոխություններ: արգանդի վզիկի մեջ, այսինքն՝ դրա հարթեցում։ Վերոնշյալ ախտանիշներից որևէ մեկի հայտնվելը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում մանկաբարձական հիվանդանոցում:

Հղիության բնականոն ընթացքից շեղման ամենափոքր կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է դիմել որակյալ օգնության:

Եթե ​​այս ախտանշաններն ի հայտ գան, պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք, որը կմատուցի ապագա մայրիկհիվանդանոց։ Որոշ դեպքերում հնարավոր է երկարացնել հղիությունը; եթե դա հնարավոր չէ, ապա հիվանդանոցում պայմաններ են ստեղծվում զգույշ ծննդաբերության՝ ծննդաբերության համար, որի ընթացքում դեռևս շատ փխրուն երեխան զգում է հնարավոր նվազագույն բեռը:

Ծննդաբերության ընթացքի առանձնահատկությունները

Վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ ավելի հաճախ նկատվում է ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք, ծննդաբերության թուլություն և դիսֆունկցիա, արագ կամ խաթարված կարգավորող մեխանիզմներ, պտղի հիպոքսիա։

Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածքն ավելի հաճախ դրսևորվում է իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությամբ կամ վարակի առկայությամբ։ Ստորին բևեռը վարակվում է, և բորբոքման հետևանքով թաղանթները հեշտությամբ պատռվում են։ Սովորաբար պտղի միզապարկը պատռվում է արգանդի վզիկի լրիվ բացմանը մոտ, այսինքն՝ արդեն ծննդաբերության զարգացման հետ մեկտեղ։ Կնոջ սենսացիաները կարող են տարբեր լինել՝ ներքնազգեստի փոքրիկ թաց կետից մինչև մեծ թվովջուրը հոսում է հեշտոցից և հոսում ոտքերով: Ջուրը պետք է լինի մաքուր, բայց կարող է լինել պղտոր և մուգ շագանակագույն (վարակի առկայության դեպքում): Տեղի ունեցած ծնունդներ ժամանակից առաջ, շատ հաճախ ընթանում է արագ կամ նույնիսկ արագ: Կնոջ մոտ բավականին ցավոտ կծկումներ են լինում, դրանց հաճախականությունը մեծանում է, կծկումների միջև ընդմիջումները 5 րոպեից պակաս են և արագ նվազում են մինչև 1 րոպե, ծննդաբերության առաջին փուլը (մինչև արգանդի վզիկի ամբողջական լայնացումը) կրճատվում է մինչև 2-4 ժամ: Շնորհիվ այն բանի, որ վաղաժամ պտղի գլուխն ավելի փոքր է, պտղի արտամղումը սկսվում է այն ժամանակ, երբ արգանդի վզիկը լիովին բացված չէ: Ավելի փոքր երեխան ավելի արագ է անցնում ծննդյան ջրանցքով:

Վաղաժամ երեխա

Վաղաժամ ծննդաբերության արդյունքում ծնված երեխան ունի վաղաժամ ծննդաբերության նշաններ, որոնք որոշվում են ծնվելուց անմիջապես հետո։ Նման նորածնի մարմնի քաշը 2500 գ-ից պակաս է, հասակը` 45 սմ-ից, մաշկի վրա շատ է պանրի նման քսանյութ, ենթամաշկային հյուսվածքը բավականաչափ զարգացած չէ, ականջներն ու քթի աճառները փափուկ են։ Եղունգները մատների ծայրերից այն կողմ չեն անցնում, պորտալարային օղակը գտնվում է կրծքին ավելի մոտ։ Տղաների մոտ ամորձիներն իջեցված չեն ամորձիների մեջ (սա որոշվում է հպումով), աղջիկների մոտ կլիտորիսը և փոքր շրթունքները չեն ծածկվում մեծ շրթունքներով, լացը ճռճռան է։ Հարկ է նշել, որ մեկ նշանի առկայությունը երեխայի վաղահասության անվիճելի ապացույց չէ, պտղի վաղահասությունը որոշվում է նշանների համակցությամբ։

Ի տարբերություն ժամանակին ծննդաբերությունների, վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ ավելի շատ բարդություններ են լինում, նախ՝ երեխայի գլուխը չի հասցնում հարմարվելու մոր կոնքի ոսկորներին և վերակազմավորվելու։ Գլխի կոնֆիգուրացիան ծննդաբերության ժամանակ պտղի գանգի ոսկորների տեղաշարժի հնարավորությունն է՝ ծննդաբերական ջրանցքով անցնելիս դրա ծավալը նվազեցնելու համար։ Այս մեխանիզմը թույլ է տալիս նվազեցնել ճնշումը գլխի վրա և արգանդի վզիկի շրջաննորածին երեխայի ողնաշարը. Վաղաժամ երեխայի գանգի ոսկորները բավականին փափուկ են և չեն կարող պաշտպանել ուղեղը, մեծանում է ծննդաբերության ժամանակ պտղի ուղեղի հյուսվածքի թաղանթների տակ գտնվող վնասվածքների, արյունազեղումների վտանգը։ Արդյունքում երեխան կարող է արյունազեղումներ ունենալ, նա չի հասցնում հարմարվել շրջակա միջավայրի փոփոխություններին, խախտվում է նրա կարգավորող համակարգը։ Երկրորդ, հաճախ կնոջ մոտ առաջանում են ծննդաբերական ջրանցքի (արգանդի վզիկի, հեշտոցի և արտաքին սեռական օրգանների) պատռվածքներ, քանի որ հյուսվածքները ժամանակ չունեն ձգվելուն հարմարվելու։

Սպառնացող և սկսվող ծննդաբերությամբ մի կին շտապ հոսպիտալացվում է։

Շատ ավելի քիչ հաճախ վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ առաջանում է աշխատանքային գործունեության թուլություն։ Թուլությունը կարող է դրսևորվել թույլ, հազվադեպ կամ կարճ կծկումներով։ Զգալիորեն ավելանում է ծննդաբերության ժամանակը, կինը հոգնում է, երեխան նույնպես սկսում է տառապել։ Հնարավոր են աշխատանքային գործունեության այլ անոմալիաներ, օրինակ՝ կծկումների ուժգնությունն ու հաճախականությունը բավարար են, իսկ արգանդի վզիկը չի լայնանում։ Այս ամենը կապված է վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ կարգավորող համակարգերի խախտման հետ, ծննդաբերության համար բավարար հորմոնալ նախապատրաստություն չկա։ Ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում վարակիչ բարդությունները շատ ավելի հաճախ են հանդիպում ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի մոտ: Այս բարդություններից են կարերի քրտնարտադրությունը (եթե այդպիսիք կան), հետծննդյան մետրոենդոմետրիտը (լորձաթաղանթի և արգանդի մկանային շերտի բորբոքում), պերիտոնիտը (որովայնի բորբոքում) և վարակի առավելագույն տարածումը (սեպսիս): Դա պայմանավորված է հղի կնոջ մոտ ծննդաբերությունից առաջ թաքնված կամ բացահայտ վարակի առկայությամբ, որը հաճախ վիժման պատճառ է դառնում: Վարակումը կարող է միանալ ծննդաբերության ժամանակ՝ պայմանավորված դրանց տեւողության (թուլությամբ), օրինակ՝ քորիոամնիոնիտով (սաղմի թաղանթների բորբոքում)։ Վաղաժամ երեխաներն ունեն իմունիտետի նվազում և, համապատասխանաբար, ավելի ենթակա են վարակների։

Երեխայի համար կանխատեսում

Ելնելով մանկաբարձական մարտավարության առանձնահատկություններից և պտղի համար ծննդաբերության տարբեր արդյունքից՝ նպատակահարմար է համարվում վաղաժամ ծնունդը բաժանել երեք շրջանի՝ հաշվի առնելով հղիության (հղիության) ժամկետը՝ վաղաժամ ծնունդ 22-27 շաբաթականում, վաղաժամ ծնունդ։ 28-33 շաբաթականում, վաղաժամ ծնունդ հղիության 34-37 շաբաթում:

22-27 շաբաթական վաղաժամ ծնունդը (պտղի քաշը 500-ից 1000 գ) ամենից հաճախ առաջանում է էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությամբ (վնասվածքի պատճառով): նախորդ ծնունդները), պտղի միզապարկի ստորին բևեռի վարակ և պտղի միզապարկի վաղաժամ պատռվածք։ Հետեւաբար, կանանց այս խմբում, որպես կանոն, քիչ են պրիմիգրավիդները։ Սեռական տրակտում վարակի առկայությունը բացառում է հղիության երկարաձգման հնարավորությունը հղիների մեծ մասի մոտ։ Պտղի թոքերը անհաս են, և հնարավոր չէ արագացնել դրանց հասունացումը՝ մորը կարճ ժամանակահատվածում դեղամիջոցներ նշանակելով։ Նման երեխաները պատկանում են բարձր ռիսկային խմբին և ավելի հաճախ ենթակա են շտապ վերակենդանացման։ Նրանք գտնվում են ինկուբատորներում՝ նեոնատոլոգի և որակյալ բուժքույրերի խիստ հսկողության ներքո։ Երեխաները գրեթե միշտ կարիք ունեն բուժքույրական խնամքի հետագա փուլի և երկար ժամանակ գրանցվում են պերինատալ կենտրոններում կամ բնակության վայրի կլինիկաներում:

Վաղաժամ ծնունդը 28-33 շաբաթական հղիության տարիքում (պտղի քաշը 1000-1800 գ) պայմանավորված է ավելի բազմազան պատճառներով, քան վաղաժամ վաղաժամ ծնունդը: Ծննդաբերության այս կատեգորիայի պրիմիգրավիդաների ավելի քան 30%-ը կա:

Կանանց կեսից ավելին իրականացնում է ապագա կառավարում և պահպանում հղիությունը: Նման երեխաների մոտ թոքերը ժամանակ չունեն «հասունանալու», մակերեւութային ակտիվ նյութի արտադրությունը խախտվում է։ Մակերեւութային ակտիվ նյութը ճարպերի և սպիտակուցների խառնուրդ է, որը սինթեզվում է մեծ ալվեոլներում (թոքերի կառուցման նյութը), ծածկում դրանք, նպաստում դրանց ընդլայնմանը և կանխում դրանց փլուզումը ներշնչելիս: Այս նյութի բացակայության կամ դեֆիցիտի դեպքում երեխայի շնչառությունը խանգարվում է։ Մակերեւութային ակտիվ նյութը կարող է կիրառվել նորածիններին ըստ անհրաժեշտության և զգալիորեն հեշտացնում է շնչառությունը, սակայն այս պատրաստուկը շատ թանկ է և անհասանելի: Հետեւաբար, շնչառական անբավարարության կանխարգելման համար կանանց նշանակվում են գլյուկոկորտիկոիդներ: Նրանք պտղի մեջ 2-3 օր խթանում են մակերեւութային ակտիվ նյութի արտադրությունը և թոքերի «հասունացումը»՝ վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքով։ Ծննդաբերության սկզբում գլյուկոկորտիկոիդները ներարկվում են ներերակային 3-4 ժամ ընդմիջումներով:

Վաղաժամ ծնունդները 34-37 շաբաթական հղիության տարիքում (պտղի քաշը 1900-2500 գ և ավելի) պայմանավորված են նույնիսկ ավելի բազմազան պատճառներով, վարակված կանանց տոկոսը շատ ավելի քիչ է, քան նախորդ խմբերում, իսկ պրիմիգրավիդները՝ ավելի քան 50%: . Այնուամենայնիվ, քանի որ պտղի թոքերը գրեթե հասուն են, անհրաժեշտ չէ դեղեր ընդունել, որոնք խթանում են մակերևութային ակտիվ նյութի հասունացումը:

Երեխաներին վերակենդանացման բաժանմունք տեղափոխելու հավանականությունը ավելի քիչ է, սակայն բոլոր դեպքերում անհրաժեշտ է շուրջօրյա խնամք և հսկողություն, մինչև երեխայի վիճակը լիովին կայունանա։

Բուժքույրական առանձնահատկությունները

Վաղաժամ ծնված երեխաները, նեոնատոլոգի մոտ զննումից հետո, ամենից հաճախ անմիջապես տեղափոխվում են վերակենդանացման բաժանմունք, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ վերակենդանացման բաժանմունք։ Նրանց շուրջօրյա հսկողություն է իրականացվում, խնամք և բուժում, ինչպես նաև կանխարգելիչ միջոցառումներ են իրականացվում։ հնարավոր բարդություններ. Վաղաժամ երեխաներն ունեն անկատար ջերմակարգավորում, նրանք կարող են լինել ինկուբատորում, որտեղ ջերմաստիճանի ռեժիմ, խոնավությունը, թթվածնի մակարդակը և այլն։ Նրանք ունեն շնչառական խանգարումների հակում, շրջակա միջավայրի գործոնների նկատմամբ դիմադրողականության նվազում, ուստի անհրաժեշտ է շուրջօրյա հերթապահություն ոչ միայն բուժքույրական անձնակազմի, այլև նեոնատոլոգի։ Շատ դեպքերում վաղաժամ ծնված երեխաները մի խումբ նեոնատոլոգների որոշակի ջանքերից հետո տեղափոխվում են մասնագիտացված հիվանդանոցում բուժքույրական երկրորդ փուլ։ Եթե ​​քաղաքում կա պերինատալ կենտրոն, ապա բուժքույրական խնամքի երկրորդ փուլն իրականացվում է նույն հիվանդանոցում, որտեղ ծնվել է ծնունդը, և երեխաներին չեն տեղափոխում։ Հարկ է նշել, որ հաճախ վաղաժամ ծնված երեխաները բավականին արագ են կայունանում, և երկրորդ փուլի կարիք չկա:

Վաղաժամ ծննդաբերության կառավարում

Սպառնացող և սկսվող ծննդաբերության դեպքում, երբ արգանդի վզիկի լայնացում չկա կամ դա աննշան է, մարտավարությունն ուղղված է հղիության երկարացմանը: Կնոջը շտապ հոսպիտալացնում են, ստեղծվում է խիստ անկողնային ռեժիմ, նշանակվում են հանգստացնող դեղեր, վերացվում են վաղաժամ ծննդաբերության հանգեցրած պատճառները (հնարավորության դեպքում)։ Օրինակ, արգանդի վզիկի կարումը կատարվում է իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության, հեշտոցային վարակների բուժման, հեշտոցի բնական միկրոֆլորայի վերականգնման կամ հակաբիոտիկների դեպքում վարակիչ պրոցեսի առկայության դեպքում, բուժումն իրականացվում է թերապևտի կամ թերապևտի հետ համատեղ: էնդոկրինոլոգ (անհրաժեշտության դեպքում): Պարտադիր բաղադրիչն այն դեղամիջոցներն են, որոնք նվազեցնում են արգանդի տոնուսը (տոկոլիտիկները), բարելավում են պլասենցայի աշխատանքը, բարձրացնում են իմունիտետը, վիտամինային թերապիան, ինչպես նաև դեղամիջոցները, որոնք բարելավում են երեխայի ներարգանդային սնունդը և արագացնում են թոքերի «հասունացումը»: պտուղը.

Յուրաքանչյուր դեպքում անհրաժեշտ է անհատական ​​մոտեցում, սակայն բժիշկների ջանքերը ոչ միշտ են բերում ցանկալի արդյունքների, և գործընթացը վերածվում է վաղաժամ ծննդաբերության։

Շուրջօրյա խնամքն ու հսկողությունն անհրաժեշտ են բոլոր դեպքերում՝ մինչև երեխայի վիճակի ամբողջական կայունացումը։

Վաղաժամ ծննդաբերության համար անհրաժեշտ է որակավորված մանկաբարձ-գինեկոլոգ, բուժքույր և նեոնատոլոգ: Անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել կնոջն ու պտղի վիճակը։ Կնոջը պարբերաբար հետազոտում են, չափում են ճնշումը, մարմնի ջերմաստիճանը, վերահսկում են մեզի և արյան անալիզները։ Բացի սրտի մոնիտորինգի տվյալներից, նրանք վերահսկում են ծննդաբերության զարգացումը, լսում են պտղի սրտի բաբախյունը և որոշում պտղի դիրքը: Պտղի սրտի ռիթմի մոնիտորինգը սրտի ռիթմի ուսումնասիրություն է: Այն իրականացվում է հատուկ ապարատի վրա հանգստի ժամանակ, հղի կնոջ դիրքում կողքի դիրքում 30-60 րոպե: Հղի կնոջ որովայնի առաջնային պատին առաձգական ժապավենի օգնությամբ տեղադրված են ֆիքսող սենսորներ, որոնք գրանցում են պտղի սրտի զարկերը, ինչպես նաև կծկումների հաճախականությունն ու ուժգնությունը։

Ծննդաբերության բարդությունների մեծ մասը, ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի կողմից, պայմանավորված է արգանդի կծկվող գործունեության խախտմամբ։ Վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ արգանդի կծկվող ակտիվության առանձնահատկությունները պարզելու համար խորհուրդ է տրվում պահպանել պարտոգրամ (կծկումների հաճախականության և ուժգնության գրաֆիկական ներկայացում) և գրանցել արգանդի կծկվող ակտիվությունը: Partogram-ը կարող է իրականացվել առանց որևէ տեխնիկայի, հպման միջոցով, վայրկյանաչափով, որպեսզի ֆիքսվեն կծկումների հաճախականությունը, ուժգնությունը և տևողությունը, այնուհետև դրանք պատկերվեն գրաֆիկի վրա: Այնուամենայնիվ, բոլոր մասնագիտացված կենտրոններում գործում է կարդիոմոնիտոր մոնիտորինգ, որը հստակ ցույց է տալիս երեխայի վիճակը ծննդաբերության ընթացքում, ինչպես նաև արգանդի տոնայնությունը և դինամիկայի մեջ կծկումների արդյունավետությունը, ինչը թույլ է տալիս ուղղել և ապահովել որակյալ բժշկական օգնությունցանկացած շեղումների համար.

Արգանդի վզիկի լայնացման աստիճանը որոշելու համար բժիշկը կնոջը հետազոտում է գինեկոլոգիական աթոռին։ Պտղի վրա հնարավոր բացասական ազդեցության պատճառով ուշադրությամբ դիտարկվում է ծննդաբերության տեմպը կամ արգելակումը, և հաճախ հարցը պետք է լուծվի կարճ ժամանակում, մի քանի բժիշկների որոշումով: Կատարվում է պտղի հիպոքսիայի (թթվածնի պակասի) կանխարգելում, շատ դեպքերում հրաժարվում են թմրամիջոցների ցավազրկողներից (քանի որ դրանք բացասաբար են ազդում պտղի շնչառական կենտրոնի վրա): Ծննդաբերությունն իրականացվում է պառկած դիրքում, քանի որ այս դիրքում ավելի հեշտ է վերահսկել ծննդաբերությունը, գլուխը արագ չի շարժվում ծննդաբերական ջրանցքով, կնոջ և պտղի իրենց բավարար է զգում՝ ի տարբերություն պառկած դիրքի, որում հղի արգանդը։ սեղմում է խոշոր երակային անոթները, վատթարանում է մոր և պտղի շրջանառությունը։ Ցավը և էպիդուրալ անզգայացումը արագացնում են արգանդի վզիկի բացման գործընթացը, որը հաճախ շատ արագ է ընթանում: Պտղի գլուխը ժամանակ չունի հարմարվելու ծննդաբերական ջրանցքին, և հաճախ վատ ձգվող պերինան սրում է իրավիճակը, ուստի նրանց մոտենում են անհատապես:

Վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը նվազեցնելը հենց կնոջ իրավասության մեջ է։ Պետք չէ նախկինում կատարված աբորտներն ու բորբոքային պրոցեսները թաքցնել այն բժշկից, ում մոտ գրանցված է կինը։ Անհրաժեշտ է անհապաղ տեղեկացնել բժշկին ձեր մարմնի բոլոր փոփոխությունների մասին, գնալ հատուկ դասերի՝ ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու համար: Երբ հայտնաբերվում է պաթոլոգիա, չի կարելի հրաժարվել բժշկի նշանակած բուժումից։ Անհրաժեշտ է սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը, վերահսկել սննդակարգը, որը պետք է լինի բազմազան և լավ հավասարակշռված։ Կծու, աղի կամ ճարպային սնունդհանգեցնում է քրոնիկ հիվանդությունների սրացման մարսողական համակարգըորը կարող է առաջացնել վաղաժամ ծնունդ: Եթե ​​հղիության ախտանիշներ են հայտնվում, ապա հղիության վերջին երկու ամիսների ընթացքում պետք է խուսափել սեռական ակտիվությունից: Եթե ​​առկա է հղիության բնականոն ընթացքից շեղման ամենափոքր կասկածը, ապա անհրաժեշտ է դիմել որակյալ օգնության:

Նադեժդա Եգորովա,
մանկաբարձ-գինեկոլոգ, մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի բաժանմունքի ասիստենտ,
Աստրախանի նահանգ բժշկական ակադեմիա, Աստրախան