Հավելվածի արժեքը. Հավելվածի գործառույթները

Հավելվածը կամ կույրաղիքը կույր աղիքի կցորդն է։ Այս օրգանն ունի երկարավուն գոյացության տեսք, որի ներսում կա խոռոչ, որը միանում է աղիների լույսին։ Հավելվածի երկարությունը սովորաբար տատանվում է 7-10 սմ-ի սահմաններում, սակայն վիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ բժիշկները հավաստիորեն արձանագրել են կույր աղիքի շատ ավելի փոքր չափս ( 2 սմ) և շատ ավելի մեծ ( առավելագույնը՝ մինչև 23,5 սմ) Այս օրգանի տրամագիծը մոտավորապես 1 սմ է։

Կույր աղիքի հետ սահմանի կույր աղիքի ներքին բացվածքը շրջապատված է լորձաթաղանթի բջիջների ծալքով։ Ժամանակակից անատոմիան ունի տվյալներ, որ կույր աղիքի խոռոչը կարող է և՛ մասամբ, և՛ ամբողջությամբ գերաճել։

Շատերին շփոթեցնում է այն շատ պարզ հարցը, թե որ կողմում է կույր աղիքը՝ աջի՞, թե՞ ձախ կողմում: Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում կարելի է միանշանակ պատասխան տալ. կույր աղիքի աջակողմյան տեղակայումը բնորոշ է մարդուն: Ճիշտ է, որովայնի խոռոչի այլ օրգանների հետ կապված նրա գտնվելու վայրը տարբեր մարդկանց մոտ դեռ տարբեր է։ Հավելվածը կարող է. իջնել փոքր կոնքի մեջ և սահմանակից լինել միզապարկին; գտնվում է աղիքային հանգույցների հաստության մեջ; առաջ անցնել որովայնի առաջի պատին; մուտքագրեք աջ կողմի ալիքը; թեքվել ետ; աճում են անմիջապես կույր աղիքի պատում:

Այնուամենայնիվ, շատ հազվադեպ դեպքերում, հավելվածը գտնվում է ձախ կողմում: Այնուամենայնիվ, անհապաղ պետք է նշել, որ մարդու նման անատոմիական կառուցվածքը դիտվում է միայն բոլորի հայելային դասավորությամբ: ներքին օրգաններ. Այդպիսի մարդկանց մոտ նույնիսկ սիրտն է ոչ թե ձախ, այլ աջ կողմում։

Հավելվածի գործառույթները

Վստահորեն կարելի է ասել, որ կույր աղիքը ռուդիմենտ է, այսինքն՝ օրգան, որը կորցրել է իր սկզբնական գործառույթները էվոլյուցիայի գործընթացում։ Գիտնականները ենթադրում են, որ մեր հեռավոր նախնիների մոտ կույր աղիքը ակտիվ մասնակցություն է ունեցել մարսողության գործընթացում։

Բայց ահա կույր աղիքի դերն օրգանիզմում ժամանակակից մարդամբողջովին պարզ չէ: Տարբեր տեսակետներ կան այն հարցի շուրջ, թե ինչու է մարդու էվոլյուցիայի ընթացքում այս օրգանը պահպանվել որպես ռուդիմենտ։ Ամենից հաճախ ֆիզիոլոգներն առաջարկում են կույր աղիքի դերը որպես մի տեսակ «ապաստան», որտեղ ապրում և բազմանում են օգտակար միկրոօրգանիզմները՝ օգնելով մարդուն մարսել սնունդը։ Այս տեսակետի օգտին է այն փաստը, որ վիրահատական ​​վիրահատության ժամանակ կույր աղիքի հեռացման ենթարկված մարդկանց մոտ աղիքային միկրոֆլորայի բնականոն գործունեությունը վերականգնելը շատ ավելի դժվար է դառնում։

կույր աղիք և ապենդիցիտ

Բավական տարօրինակ է, բայց շատերի ըմբռնման մեջ «կույր աղիք» և «ապենդիցիտ» տերմիններն իրենց իմաստով լիովին հավասար են: Ժողովրդի մեջ հաճախ կարելի է լսել ցանկացած բժշկի կամ կենսաբանի ականջը կտրող արտահայտություններ այն մասին, թե ինչպես է ցավում կույրաղիքը կամ ինչ-որ մեկի մոտ կույր աղիքի կույր աղիք է եղել։

Ապենդիցիտովհայտնվել բնորոշ ախտանիշներ Ցավոտ սենսացիաներ կան պտուկի մոտ կամ մի փոքր ավելի բարձր՝ սիֆոիդ պրոցեսի տակ։ Մի քանի ժամ անց ցավն անցնում է աջ իլիկական շրջան։ Տհաճ սենսացիաները մշտական ​​են և ուժեղանում են շարժման ժամանակ՝ քայլելիս, հազալիս, անկողնում կողքից շրջվելիս: Կույր աղիքի բորբոքման նշանները ներառում են նաև ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց և փսխում, ջերմություն, հեղուկ աթոռակև միզելու հաճախակի ցանկություն:

Երբ հիվանդը ընդունվում է հիվանդանոց, սովորաբար հնարավոր է հուսալիորեն որոշել ախտորոշումը միայն վիրաբույժի հետազոտության և լրացուցիչ ուլտրաձայնային վերլուծության հիման վրա: Որովայնի խոռոչի լուսանկարները, որոնք ստացվել են ռենտգենյան ապարատի միջոցով, ապենդիցիտով միայն անուղղակիորեն ցույց են տալիս պաթոլոգիայի զարգացումը: Հնարավոր չէ նաև ախտորոշումը ստուգել արյան կամ մեզի թեստով, քանի որ դեռևս չեն որոշվել կենսաքիմիական ցուցանիշներ, որոնք հուսալիորեն ցույց կտան ապենդիցիտի զարգացումը:

Միակ բուժումըԱյս վտանգավոր պաթոլոգիան և՛ մեծահասակների, և՛ երեխաների մոտ շտապ վիրաբուժական վիրահատություն է, որի ժամանակ հեռացվում է կույր աղիքը: Այս իրավիճակում հնարավոր չէ հետաձգել, քանի որ կույր աղիքի կույրաղիքը կարող է պատռվել, ինչը հղի է կյանքի համար չափազանց վտանգավոր բարդությունների զարգացմամբ։

Վիրահատության ժամանակ բորբոքված կույր աղիքի հեռացած մարդկանց որովայնի սպիը բավականին նկատելի է թվում։ Այնուամենայնիվ, արտաքին տեսքի փոքր վնասի պատճառով որոշ անհանգստություն չի կարող համեմատվել հնարավոր հետեւանքները, որը կարող է հետևել հավելվածը հեռացնելուց հրաժարվելու դեպքում։ Բացի այդ, ժամանակակից պլաստիկ վիրաբուժությունն ունի գործիքների լայն զինանոց՝ սպիը գրեթե անտեսանելի դարձնելու համար:

Կույր աղիքի բորբոքում (կույր աղիք) - ինչո՞ւ է անհրաժեշտ կույր աղիքի այս երկարավուն կցորդը: Այն հաճախ բորբոքվում է և սպառնում է երեխաների և վերարտադրողական տարիքի մարդկանց առողջությանը։ Հետևաբար, գիտնականները երկար ժամանակ այն համարում էին հնագույն ժամանակներից մարդու կողմից ժառանգված մնացորդ, երբ այն օգտագործվում էր. մեծ թվովմանրաթել և լրացուցիչ բակտերիաներ են պահանջվում կոպիտ արտադրանքի մշակման համար:

Հավելվածը գոյություն ունի մարմնում՝ E. coli-ի արտադրության և պաշտպանական մեխանիզմների աշխատանքի հետ կապված որոշակի գործառույթներ կատարելու համար: Մի անգամ կույր աղիքի դերը մարդու մարմինը, բժիշկները դադարեցրին այն հեռացնել բոլոր փոքր երեխաներին դրա բորբոքման ամենափոքր կասկածանքով կամ կանխարգելիչ նպատակներով:

Ժամանակակից բժշկությունը պնդում է, որ մանկության տարիներին հեռացված կույր աղիքի մարդիկ տառապում են տարբեր հիվանդություններկապված է հաստ աղիքի ցածր տեղական իմունիտետի հետ:

Ուռուցքաբանները կարծում են, որ հեռացված պրոցեսով մարդկանց մոտ մարսողական օրգանների չարորակ ուռուցքների առաջացման հավանականությունը մեծ է:

1 Ինչ է հավելվածը և ինչու է այն անհրաժեշտ

Հավելվածը կույր աղիքի երկարավուն կցորդ է, որը իջնում ​​է կոնքի խոռոչ: Նրա պատերը ծածկված են չորս պատյաններով, որոնք ոչնչով չեն տարբերվում հաստ աղիքում առկա լորձաթաղանթներից։

Գործընթացը ներսում ծածկված է լիմֆատիկ ցանցով, որը պարունակում է հանգույցներ, որոնցում ձևավորվում են B-լիմֆոցիտային բջիջներ: Այս տեսակի լիմֆոցիտները շատ կարևոր են իմունային գործընթացների համար: Նրանք T-բջիջների հետ միասին ճանաչում են պաթոգեն նյութերը և ոչնչացնում դրանք՝ արյան մեջ արձակելով տարբեր նյութեր։

Կույր աղիքը մատակարարում է B-լիմֆոցիտներ՝ ճնշելու պաթոգեն միկրոֆլորայի աճը, որը տեղի է ունենում աղիքի ստորին հատվածներում: Իմունային համակարգի բջիջները մտնում են պաշտպանական ռեակցիաների մեջ, և դա թույլ է տալիս մարմնին պահպանել մարսողական համակարգի բնականոն գործունեությունը: Ակտիվացված բջիջները վերածվում են պլազմոցիդների, որոնք սինթեզում են հակամարմինները, որոնց օգնությամբ ձևավորվում է օրգանիզմի արձագանքը պաթոգեն նյութերի երկրորդական ներթափանցմանը։ B-լիմֆոցիտների ավելցուկը՝ աղիներում պաթոգեն միկրոֆլորայի բացակայությամբ, առաջացնում է սնունդ. ալերգիկ ռեակցիաներինչումն է խնդիրը ժամանակակից հասարակությունմեծ քանակությամբ կոնսերվանտների օգտագործումը.

Կույր աղիքի կցորդը կատարում է գործառույթներ՝ կապված աղիքային միկրոֆլորայի ձևավորման հետ։ Իր նորմալ վիճակում դա այն վայրն է, որտեղ տեղի է ունենում օգտակար էշերիխիա կոլիի աճեցումը, որն անհրաժեշտ է մարսողության գործընթացների համար։ ընթացքում աղիքային վարակներԵրբ օգտակար միկրոֆլորան մեռնում է տոքսիններից և պաթոգեն նյութերի թույներից, օրգանիզմն ունենում է օգտակար միկրոֆլորայի պաշար, որն արագ վերականգնում է խախտված հավասարակշռությունը ստամոքս-աղիքային տրակտում:

Մարսողական խանգարումների հետ կապված հիվանդություններից հետո մարդուն խորհուրդ է տրվում ավելի շատ բուսական սնունդ օգտագործել: Սա նպաստում է աղիներում օգտակար բակտերիաների գաղութացմանը: Ինչու է մեզ անհրաժեշտ կույրաղիքը, պարզվել է լաբորատորիայում. Այս մարմինը.

• առաջացնում է ռիթմիկ կծկումներ շարժման համար աթոռակհաստ աղիքի մեջ;
• արտազատում է լիմֆոցիտներ;
• արտադրում է հակամարմիններ;
• արտադրում է սիալաթթու, որն ունի մանրէասպան հատկություն։

Կույր աղիքի կցորդի լորձաթաղանթները պարունակում են մելատոնին հորմոն, որը կարգավորում է օրգանիզմի բազմաթիվ ֆիզիոլոգիական պրոցեսներ։ Դրա բացակայությամբ մարդու մոտ առաջանում է անքնություն և տեղի է ունենում մարմնի կտրուկ ծերացում։

Գիտնականները լիովին չեն պարզել՝ ակտիվ նյութերը կույր աղիքի մեջ մտնում են այլ գեղձերից, թե՞ լորձաթաղանթները ինքնուրույն արտադրում են դրանք: Կա ենթադրություն, որ սա ժամանակավոր պահեստ է, որն անհրաժեշտ է կենսաբանական արագ առաքման համար ակտիվ նյութերդեպի նպատակակետ.

2 Աղիքի այս հատվածի նշանակությունը իմունիտետի համար

Հավելվածի օգտակար գործառույթներն անվիճելի փաստ են։ Ստորին աղիքներում իմունային հյուսվածքի կուտակումը թույլ է տալիս ոսկրածուծում ձևավորված լիմֆոցիտներին կուտակվել հավելվածի բջիջների ներսում։ Անհրաժեշտ է, որ մարմինը կարգավորի կենսական կարևոր գործընթացներհաստ աղիքում.

Աշխարհի գիտնականները վերմիֆորմ կույրաղիքն անվանում են իմունային համակարգի կարևոր օրգան, քանի որ սա այն վայրն է, որտեղ բազմանում է օգտակար միկրոֆլորան։ Այն ակտիվորեն ձևավորում է Escherichia coli-ն, որն անհրաժեշտ է աղիքներ մտնող սննդային կոմայից հետևյալ կարևոր նյութերը մեկուսացնելու համար.

• ճարպաթթուներ;
• ածխաջրեր;
• ամինաթթուներ;
• նուկլեինաթթուներ;
• վիտամին K;
• B խմբի վիտամիններ.

Այս օգտակար տարրն անհրաժեշտ է մարդուն ջրաաղ նյութափոխանակությունը կարգավորելու համար։ Սննդի մշակման ընթացքում E. coli-ն արտազատում է մուրեին՝ բարդ պեպտիդային միացություն, որը խթանում է իմունային համակարգը:

Մարդիկ կույր աղիքի կարիք ունեն՝ չնայած այն հանգամանքին, որ այն չի մասնակցում մարսողության գործընթացին։ Այս «գործարանը» շարունակաբար նոր ձևավորված բակտերիաներ է մատակարարում աղիքներին, երբ աղիքային վարակը ոչնչացնում է դրանք։ Նոր գաղութների աճեցման գործընթացը շարունակվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ մարդը ճիշտ է սնվում: Պահանջվում է ամենօրյա սննդակարգում ներառել կաղամբն ու կանաչեղենը, որպեսզի չճնշվի օրգանիզմում լիմֆոիդ բջիջների արտադրությունը։ Կենդանական կամ բուսական ծագման սպիտակուցային մթերքներից կախվածությունը վատթարանում է կույր աղիքի վիճակը և հանգեցնում նրա բորբոքման։

Ճիշտ կազմակերպված սնուցման դեպքում կույր աղիքի լիմֆոիդ բջիջները առավել կենսունակ են: Նրանք վերականգնում են օրգանիզմը քիմիաթերապիայի կուրսից հետո և մշտապես պահպանում են պաշտպանիչ գործառույթները քաղցկեղի բուժման ընթացքում։ Ուռուցքաբանները կարծում են, որ օրգանիզմում պահպանված կույր աղիքի առկայությունը թույլ է տալիս ակնկալել դրական ռեակցիա ճառագայթումից կամ ռենտգենից հետո։

3 Հեռացման հնարավոր հետևանքները

Հավելվածը հաճախ համեմատվում է նշագեղձերի լիմֆոիդ հյուսվածքի հետ, որը ծառայում է տեղական օրգանները վիրուսային վարակից և պատեհապաշտ միկրոֆլորայի վերարտադրումից պաշտպանելու համար: Այն չպետք է հեռացվի, եթե չկա վիրահատության բժշկական ցուցում:

20-րդ դարի առաջին կեսին որոշ երկրների բժիշկները կիրառում էին նորածինների կույր աղիքի հեռացումը, որպեսզի կանխեն սուր բորբոքային գործընթացը: Հետագայում պարզվել է, որ մարդիկ, ովքեր մեծացել են առանց այս օրգանի, ունեցել են աճի պակաս, թերքաշ և հաճախ տառապել են մարսողական խնդիրներից։ Նրանք ավելի հաճախ ունենում էին աղիքային ինֆեկցիաներ, և հիվանդությունից հետո աղիքային միկրոֆլորայի վերականգնումը շատ ավելի դանդաղ էր ընթանում: Կույր աղիքի բացակայության դեպքում պաշտպանական մեխանիզմները թուլանում են, և երբ հարձակվում են պաթոգեն գործակալների կողմից, դա ազդում է աճուկում գտնվող մեծ ավշային հանգույցների վիճակի վրա: . Նրանք մեծապես մեծանում են չափերով, դառնում ցավոտ, և դրանցում կարող է սկսվել բորբոքային պրոցես։

Երբ պաշտպանական մեխանիզմները թուլանում են, վարակը հարվածում է միզասեռական համակարգև այլ օրգաններ, որոնք տեղակայված են կոնքի խոռոչում: Սա կանանց և տղամարդկանց վերարտադրողական համակարգի տարբեր հիվանդություններ է առաջացնում:

Մարդը պետք է զգույշ լինի աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքի նկատմամբ՝ պրոցեսի բորբոքումը կանխելու համար։ Դրա համար խորհուրդ է տրվում Առողջ ապրելակերպկյանքը, ճաշացանկում դրեք սնունդ լավ որակ, մի աղտոտեք մարսողական համակարգըկոպիտ մանրաթել: Մարսողական տրակտի նկատմամբ անզգույշ վերաբերմունքը հանգեցնում է գործընթացի անցման խցանման, և դա առաջացնում է կույր աղիքի երկարավուն կցորդի ֆունկցիայի խանգարում, որը դառնում է սուր բորբոքային գործընթացի սկիզբ:

Հավելված- սա երկարավուն գոյացություն է, որը ողնաշարավոր գործընթաց է։ Դրա չափը կարող է տատանվել մի քանիից մինչև երկու տասնյակ սանտիմետր: Տրամագիծը հասնում է միջինը 10 միլիմետրի, և նրա գտնվելու վայրը սովորաբար գտնվում է որովայնի ստորին մասում գտնվող աջ իլիկ շրջանի պրոյեկցիայում:

Վերոնշյալ գործառույթներից կարելի է եզրակացնել, որ կույր աղիքը, անկասկած, կարևոր դեր է խաղում մարդու կյանքում։ Սակայն դրա վիրահատական ​​հեռացումից հետո մարդու վիճակը չի վատանում՝ օրգանիզմը դեռ կարողանում է իմուն պատասխան տալ, դիսբակտերիոզի զարգացում չի առաջանում։ Սա կարելի է բացատրել մարդու հարմարվողականությամբ միջավայրը. Ճիշտ սնուցում, առողջ ապրելակերպը, կաթնամթերքի ու բիֆիդուս ու լակտոբացիլի պարունակող պատրաստուկների օգտագործումը հավասարակշռում են հարաբերությունները և. Արժե հաշվի առնել այն փաստը, որ որոշ մարդկանց մոտ ծնված օրվանից հնարավոր է կույր աղիքի կույր աղիք չունենալ, ինչը էական ազդեցություն չի ունենա նրանց իմունիտետի վրա։

Գտնվելու վայրը և կառուցվածքը

Կույր աղիքը հեռանում է կույր աղիքի միջնահետևային մակերևույթից 3 սմ ցածր այն տեղից, որտեղ բարակ աղիք է հոսում դրա մեջ և բոլոր կողմերից ծածկված է որովայնի խոռոչով։ Նրա երկարությունը միջինում 9 սմ է, տրամագիծը հասնում է մինչև 2 սմ-ի, որոշ մարդկանց, մասնավորապես տարեցների մոտ, կույր աղիքի լույսը կարող է գերաճել՝ առաջացնելով բորբոքում՝ կույր աղիքի բորբոքում։ Այս վիճակը պահանջում է շտապ հոսպիտալացում, քանի որ այն կարող է մահացու լինել։

Կախված նրանից, թե ինչպես է գտնվում կույր աղիքը, կույր աղիքի նորմալ տեղակայման մի քանի տարբերակ կա.

• Դեպի ներքև. Ամենից հաճախ հանդիպում է (դեպքերի 50%-ը): Հավելվածի բորբոքման դեպքում պետք է հիշել, որ այն սերտ շփման մեջ է միզապարկև ուղիղ աղիք:
• Կողային (25%):
• Մեդիալ (15%):
• Աճող (10%).

Կույր աղիքը բացվում է կույր աղիքի մեջ՝ կույր աղիքի բացվածքով և ունի միջնուղեղ, որն անցնում է իր սկզբից մինչև վերջ։ Նրա լորձաթաղանթն ունի մեծ քանակությամբ լիմֆոիդ հյուսվածք, իսկ ընդհանուր կառուցվածքը նույնն է, ինչ կույրը՝ շիճուկային, ենթասերոզային, մկանային, ենթամեկուսային և լորձաթաղանթային շերտերը։

Հավելվածի հիվանդություններ

Սուր ապենդիցիտ

- կույր աղիքի բորբոքում, որը վիրաբուժական միջամտության բացարձակ ցուցում է.

Հիվանդության առաջացումը կապված է.

• Հավելվածի բացվածքի մեխանիկական խցանումը;
• անոթային պաթոլոգիա;
• սերոտոնինի արտադրության ավելացում;
• վարակիչ գործընթացի առկայությունը;

Ախտանիշներն արտահայտված են և ներառում են՝ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում 38°C-ից բարձր, ցավ որովայնի աջ մասում, սրտխառնոց, փսխում և թունավորման այլ ախտանիշներ: Պալպացիայի ժամանակ - սուր ցավ աջ iliac տարածաշրջանում:

Քրոնիկ ապենդիցիտ

Քրոնիկ ապենդիցիտը կույր աղիքի դանդաղ բորբոքումն է: Այն տեղի է ունենում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր ունեցել են կույր աղիքի սուր բորբոքում, բայց ինչ-ինչ պատճառներով չեն դիմել հիվանդանոց: Այն կարող է առաջանալ նաև աննորմալ կույր աղիքով ծնված մարդկանց մոտ: Պատճառները նույնն են, ինչ սուր ապենդիցիտում։

Ախտանիշները սակավ են. սրման պահին հիվանդները նշում են ձանձրալի ցավ աջ իլիկ ֆոսայի շրջանում, ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացում, մարմնի ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացում:

Մուկոցելե

Մուկոցելեն կույր աղիքի կիստա է, որն արտահայտվում է նրա լույսի նեղացման և լորձի արտադրության ավելացման տեսքով։ Այն բարորակ նորագոյացություն է, որը հակված է չարորակ ուռուցքին (չարորակ):

Մուկոցելեի պատճառները լավ չեն հասկացվում, սակայն որոշ բժիշկներ համաձայն են, որ դրանում կարևոր դեր է խաղում կույր աղիքի քրոնիկական բորբոքումը:

Որպես կանոն, կլինիկական պատկերը ջնջվում է։ Հիվանդները կարող են բողոքել ուռուցքի տարածքում անհարմարությունից, ցավից, փորկապությունից, սրտխառնոցից: Եթե ​​կիստան մեծ է, ապա այն կարելի է հայտնաբերել հիվանդի հետազոտման և պալպացիայի ժամանակ։

Քաղցկեղ

Հավելվածի բոլոր չարորակ ուռուցքներից ամենատարածվածը կարցինոիդն է: Փոքր գնդաձեւ գոյացություն է, հազվադեպ է տալիս մետաստազներ։ Այս հիվանդության մի քանի պատճառ կա.

• վարակիչ հիվանդություններ;
• vasculitis;
• սերոտոնինի արտադրության ավելացում;
• փորկապություն.

Կլինիկական պատկերը նման է կույր աղիքի այլ պաթոլոգիաների, որոնք հաճախ պատահաբար հայտնաբերվում են այլ հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակ:

Ախտորոշման մեթոդներ

Ախտորոշման առաջին փուլը հիվանդի հետազոտությունն է և նրա պալպացիան։ Հետազոտության ընթացքում բժիշկը պետք է զգոն լինի, եթե.

• ցավ կա աջ iliac տարածաշրջանում, և պաթոլոգիական գործընթացի սկզբում երբեմն ցավ է առաջանում արևային պլեքսուսի տարածքում.
• ստամոքսը «տախտակաձեւ» է, լարված;
• Օբրազցովի դրական ախտանիշը `ոտքը բարձրացնելը, մեջքի վրա պառկելը, կհանգեցնի ցավի ավելացմանը աջ iliac fossa-ում:

Հետազոտության պարտադիր և լաբորատոր մեթոդներ - արյան և մեզի ընդհանուր վերլուծություն: Արյան մեջ կարող է հայտնաբերվել լեյկոցիտոզ՝ լեյկոցիտային բանաձևի ձախ տեղափոխմամբ։ Եթե ​​հիվանդության պատկերը հիշեցնում է այլ պաթոլոգիական պրոցեսներ, ապա անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում. Սուր ապենդիցիտ է արտակարգ իրավիճակև ժամանակին վիրաբուժական բուժման կարիք ունի։ Պաթոլոգիայի հայտնաբերման դեպքում նշվում է հավելվածի հեռացում, որովայնի խոռոչի վերանայում:

Հավելված

Կույր աղիքի հավելվածի առաջին նկարագրությունը պատկանում է իտալացի բժիշկ և անատոմիստ Բերենգո Դա Կարպիին (Berengano Da Carpi) 1521 թվականին։ Սակայն գործընթացի առաջին պատկերն արվել է Լեոնարդո դա Վինչիի կողմից 1942 թվականին արված իր անատոմիական գծագրերում։

VERMIform PROCESS (processis vermiformis; appepdix)

Սնամեջ օրգան, աղեստամոքսային տրակտի մաս

Մեկնում է կույր աղիքի գմբեթից մի վայրում, որը հանդիսանում է հաստ աղիքի երեք ջիլ գոտիների (Վալսալվայի գոտիներ) կոնվերգենցիայի կետը՝ tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis: Այս տեղը միջին հաշվով հեռացվում է 1,5-4,0 սմ-ով այն վայրից, որտեղ ileum հոսում է կույր: Հավելվածը գտնվում է ներերակային որովայնի խոռոչում, ունի միջնուղեղ։ Հավելվածի երկարությունը միջինում 7-10 սմ է, տրամագիծը՝ 0,5-0,8 սմ: Հավելվածը գրականության մեջ նկարագրված է ավելի քան 23 սմ երկարությամբ (L, Morel, 1905 թ.) և որպես 40 սմ երկարություն, 8 սմ լայնություն, պատի հաստությունը 1,5 սմ (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968): Հավելվածի կառուցվածքում լինում են՝ հիմք, մարմին և գագաթ։ Հավելվածի շիճուկը հարթ է, գունատ վարդագույն գույնի։

Հավելվածի ձևերը (T, F. Lavrova, 1942)՝ բողբոջային (որպես կույր աղիքի շարունակություն); ցողունի նման (նույն հաստությունը ամբողջ տարածքում); կոնաձև (գործընթացի հիմքն ավելի նեղ է, քան գագաթը):

Կույր աղիքի լույսում կույր աղիքը բացվում է բերանով, որը կոչվում է կույր աղիքի բացվածք (ostium appendicis): Ահա կույր աղիքի սեփական փականը (valva appepdicis), կամ Գերլաչի փականը (1, Ger1ach, 1847), լորձաթաղանթի ծալքը։ Հավելվածի փականը լավ արտահայտված է դառնում միայն կյանքի 9-րդ տարում։ Աղիքային լույսի կողմում կույր աղիքի բերանը գտնվում է իլեոցեկալ բացվածքից 24 սմ ներքեւ:

Կույր աղիքից կույր աղիքի արտանետման տեսակները (E Treves, 1895).

կույր աղիքը, ձագարաձև նեղանալով, անցնում է կույր աղիքի մեջ;

կույր աղիքն անցնում է կույր աղիքի մեջ՝ կտրուկ նեղանալով և թեքվելով.

կույրաղիքը հեռանում է կույր աղիքի գմբեթից, բայց դրա հիմքը հետին տեղաշարժված է.

հեռանում է ետևում և իլեումի միախառնումից ներքև:

Հավելվածի գտնվելու վայրը որովայնի խոռոչում (կույր աղիքի համեմատ).

Որովայնի առաջի որովայնի պատի վրա կույր աղիքի պրոյեկցիան գտնվում է Շերենի «կապնդիկուլյար եռանկյունու» մեջ։

Եռանկյան կողմերը միացված են հետևյալ անատոմիական գոյացություններով` նավը, աջ pubic tubercle և աջ iliac ոսկրի առաջի-վերին ողնաշարը: Ավելին, այն գիծը, որը ձգվում է պտուկից մինչև աջ իլիկ ոսկորի առաջի վերին ողնաշարը (lipea spioutbilicalis) կոչվում է Մոնրո-Ռիխտերի գիծ (A. Monro, 1797; A.G. Richter, 1797), և գիծ, ​​որը կապում է առաջի վերին ողնաշարը երկու iliac ոսկորների, interosseous գիծ (lipea blspina /is) կամ Lanz գծեր (O. Lanz, 1902):

­

Որովայնի առաջի որովայնի պատին կան կույր աղիքի բազմաթիվ տեղագրական պրոյեկցիոն կետեր.

McBurney-ի կետը (CH, McBurney, 1889 թ.) գտնվում է աջ iliac ոսկրի ողնաշարի միջնամասի և կողային երրորդի սահմանին, որը կապում է նեյլը և աջ ոսկրային ոսկորի առաջի վերին ողնաշարը։

Lanz կետը (O, Lanz, 1902) գտնվում է միջոսկրային գծի միջին և աջ երրորդի սահմանին, որը կապում է երկու ոսկրային ոսկորների առջևի վերին ողնաշարերը,

Կյումելի կետը (H, Kummell, 1890) գտնվում է պորտից ներքև և աջ 2 սմ-ով,

Ճառագայթային կետը (T, C. Gray, 1971) գտնվում է պորտից 2,5 սմ ներքև և աջ:

30nenburra կետը (E. Zonnenburg, 1894) գտնվում է Ppea bispipa-ի խաչմերուկում / է (երկու իլիկ ոսկորների առջևի վերին ողնաշարը միացնող գիծը) և որովայնի ուղիղ ուղիղ մկանների արտաքին եզրը,

Մորիսի կետը (R. T. Morris, 1904) գտնվում է պտուկից 4 սմ հեռավորության վրա՝ անցքերը և աջ իլիկ ոսկորի նախորդ վերին ողնաշարը միացնող գծի երկայնքով,

Munro կետը (1. C. Munro, 1910 թ.) գտնվում է խաչմերուկում արտաքին OI «O եզրին աջ rectus որովայնի մկանների եւ գծի կապող navel եւ առաջի վերին ողնաշարի աջ iliac ոսկոր.

Lenzmann-ի կետը (R, Lenzmann, 1901) գտնվում է միջանցքային 5 սմ աջ իլիկ ոսկրի վերին ողնաշարից 5 սմ հեռավորության վրա միջոսկրային գծի երկայնքով,

Աբրաժանովի կետը (Ա. Ա. Աբրաժանով, 1925) գտնվում է ՄակԲերնիի կետը միջոսկրային գիծը և որովայնի սպիտակ գիծը հատելու արդյունքում ստացված կետի հետ կապող գծի մեջտեղում։

Uberritsa կետը (M, M. uberrits, 1927 թ.) գտնվում է Սկարպովի եռանկյունու հենց աճուկային կապանի տակ։ Օգտագործվում է հավելումների կոնքի տեղակայման մեջ:

Պունինի կետը (B.V. Punin, 1927) գտնվում է երրորդ LA4-րդ ողնաշարի արտաքին եզրից աջ։ Օգտագործվում է հետանցքում տեղակայված կույր աղիքի պրոեկցիան որոշելու համար,

Rotter's point O. Rotter, 1911) որոշվում է ուղիղ աղիքի թվային հետազոտությամբ՝ ուղիղ աղիքի առաջային պատի առավելագույն ցավի կետը միջին գծից աջ։

ԲոյկոՊրոնինի կետը (նկ. բ,. Ն "!! 11), Մենք որոշեցինք մի կետ ուղղանկյունի հեռավոր և միջին երրորդի սահմանի վրա, իջած պորտից մինչև աճուկ կապան,

Գրականության մեջ կան հավելվածի ատիպիկ, կազուիստական ​​տեղակայման բազմաթիվ նկարագրություններ՝ ռետրոստերալ (L, P. Semenova, E, A. Zinikhina, 1958); կույր աղիքի արտահոսք հաստ աղիքի լյարդային հանգույցից (N.s. Khaletskaya, 1955); intramesenteric (KL. Bokhan, 1987) և այլն: Տրված են երկու հավելվածների առկայության փաստեր (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev. , M. r: Revzis, 1980; M, M. Myp Zanov, 1981 և այլն), Հավելվածի ձախակողմյան տեղը նկարագրված է situs viscerum ipversus (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner): , 1962 և այլն), ինչպես նաև ձախակողմյան կույր աղիքով (Ն, Դամիանոս, 1902; Մ. Սոկոլովա, 1910 և այլն),

Դեպքերի ավելի քան 70% -ում կույր աղիքը զերծ է կպչունությունից ամբողջ էրոյի երկարությամբ, մոտավորապես 30% դեպքերում այն ​​ամրացվում է զիգզագման ձևով կպչունության և կպչունության պատճառով:

ՀԱՎԵԼՎԱԾԻ հիստոտոպոգրաֆիա

1, Սերոզային շերտը ընդհանուր որովայնային շերտի շարունակությունն է, որը ծածկում է և՛ ileum-ը, և՛ կույր աղիքը:

2, Ենթասերոզային շերտը ճարպային բջիջներ պարունակող չամրացված հյուսվածք է: Այն պարունակում է ենթասերոզային նյարդային պլեքսուս,

3, Արտաքին մկանային շերտը (պինդ երկայնական մկանային խողովակ), պրոցեսի հիմքում, բաժանված է երեք առանձին երկայնական մկանային գոտիների, որոնք անցնում են կույր աղիք, և այս շերտի որոշ մանրաթելեր անցնում են Բաուլինի փականի մկանների մեջ։ Լոքվուդի ճեղքերը գտնվում են արտաքին մկանային շերտում (C, B, Lockwood, 1886) միջանկյալ բացվածքներում, որոնց միջով կա լիմֆոիդային կուտակումների մշտական ​​կապ opraHa,

4, Ներքին մկանային շերտ (առանձին շրջանաձև մկանային մանրաթելեր), Ահա Աուերբախի (L, Auerbach, 1864) կամ Դրաշի (O, Drasch, 1886) միջմկանային նյարդային պլեքսը:

5. I10ԹՂԹԱՇԵՐՏ Առաձգական և մկանային մանրաթելերի միահյուսում: Սերտորեն կապված է մկանային շերտի հետ, Այն պարունակում է Remak (R, Remak, 1847) կամ Meissner (G, Meissner, 1863) ենթամեկուսային նյարդային պլեքսը, այս շերտը պարունակում է նաև ֆոլիկուլներ, որոնք առաջին անգամ հայտնվում են առաջին [կյանքի ոդա և ատրոֆիա: Ըստ ծերության, նրանց թիվը կտրուկ տարբերվում է բոլոր տարիքային խմբերում: Ֆուլիկուլների ֆունկցիան քիչ է ուսումնասիրված,

6. Բազմաթիվ լորձաթաղանթներ՝ ծածկված մի շարք բարձր պրիզմատիկ էպիթելով, որն իր հերթին ծածկված է կուտիկուլով։ Շերտը պարունակում է գեղձային արտազատող ապարատ; Kulchitskogo բջիջները (N.K. Kulchitsky, 1882) argeptaffipocyti iptestipa/es են, որոնք արտադրում են կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր: Լ, Աշոֆը (L. Ashoff, 1908) դրանք անվանել է «կույրաղիքի լորձաթաղանթի բնածին նշաններ»:

ՀՈՍՔԻ ՄԱՏԱԿԱՐԱՐՈՒՄ

Տեսակները արյան մատակարարման հավելումների (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, մեկ անոթ (o. appepidiculoris) սնուցում է ամբողջ գործընթացը՝ առանց կույր աղիքի հարակից մասի, այս տեսակը հանդիպում է դեպքերի 50%-ում,

2, Հավելվածը մատակարարվում է մեկից ավելի նավի միջոցով: [հիմնական անոթը (a. appepdicularis) կերակրում է պրոցեսի միայն դիստալ 4/5-ը, պրոքսիմալ 1/5 պրոցեսի արյունը մատակարարվում է հետնուղեղային զարկերակի (a, caecalis posterior) ճյուղերով։ Այս տեսակը նկատվում է 25% դեպքերում։

3, Կույր աղիքի կույր աղիքի կույր հատվածին և կույր հատվածին արյուն է մատակարարվում հետին կեղևային զարկերակից։ Այս տեսակը սահմանվում է 2S% դեպքերում:

4, Looping տեսակը չափազանց հազվադեպ է,

Այս դասակարգումը մեծ գործնական նշանակություն ունի։ Այսպիսով, արյան մատակարարման երրորդ տիպի դեպքում, միջնուղեղի լիզացիան պրոքսիմալ մասում հանգեցնում է կույր աղիքի տարածքի նեկրոզին և կույր աղիքի կարի ձախողմանը, երբ կույրաղիքի կոճղը կտրվում է: Հիմնական զարկերակը, որը մասնակցում է կույր աղիքի արյունամատակարարմանը, a, appendicularis է 13-ի չափով։ Միջին տրամագիծը 1 մմ Մեկնում է. անմիջապես OCHoBHoro միջքաղաքային a, i / eocolica (85%); Իլիակ զարկերակից կամ «Դիդկովսկու անոթային կղզուց» (14%); անաստոմոզներից կամ այլ ճյուղերից (1%): Անցնում է ա. appepdicularis ավելի հաճախ Bcero ետեւում ileum հեռավորության վրա մինչեւ 3 սմ հեռավորության վրա ileocecal o Ul "la. Տեսակները ճյուղավորվող a, appepdicularis (B. V, OrHeB, 1925):

1. Հիմնական. Առաջանում է դեպքերի 55%-ում։ XapaKteren-ի այս տեսակը ցածրադիր և մաքսիմալ շարժական հավելվածի համար է։ Հիմնական բունն անցնում է կույր աղիքի միջանցքի ազատ եզրով և բացում է կույր աղիքին ուղղահայաց ճյուղեր: Այս ճյուղերի թիվը 4-ից 10 է: Նրանց շրջանաձև դասավորությունը գործընթացի երկայնքով ցույց է տալիս էրոյի արյան մատակարարման cerMeHTapHOM բնույթը ( cerMeHTa-ի երկարությունը 8-12 մմ է):

2. Անընդհատ. Այն նկատվում է 15% դեպքերում։ Այս տեսակը բնորոշ է ֆիքսված, բարձր տեղակայման գործընթացին:

3, ազատ. Այն նշվում է դեպքերի 30%-ում։ Բնորոշ է կույր աղիքի լայն միջանցքին: Որպես կանոն, այս տեսակի ճյուղավորմամբ միշտ կա արյան մատակարարման լրացուցիչ աղբյուր (հետևի կեղևային զարկերակի ճյուղեր),

4. Խառը տեսակը հազվադեպ է։

ԼԻՄՖԱՅԻԿ ՀԱՄԱԿԱՐԳԸ ՀԱՎԵԼՎԱԾՔԻ

Ներօրգանական ավշային անոթները գտնվում են գործընթացի բոլոր շերտերում։ Դրանցից գլխավորը մազանոթների ենթամեկուսային և պոզերոզ շերտերն են, որոնք կազմում են 25 ավշային անոթներ՝ անցնելով a, appendicularis-ի կողքին գտնվող ero mesentery։ Նրանք հոսում են դեպի ա-ի երկայնքով շղթայական դասավորված ավշային հանգույցների հիմնական խումբ։ ileoco / ica, այնտեղից նրանք արդեն հոսում են միջենտերային ավշային հանգույցների կենտրոնական l "RUP: Պետք է հիշել, որ գործընթացի հեռավոր 1/3-ի տարածաշրջանային ավշային հանգույցները գտնվում են գործընթացի միջանցքում: Եվ Պրոցեսի մոտակա 2/3-ի տարածաշրջանային ավշային հանգույցները տեղակայված են կույր աղիքի հիմքում և կույր աղիքի և աճող հաստ աղիքի երկայնքով: Սա չափազանց կարևոր է հիշել կույր աղիքի չարորակ ուռուցքի վիրահատության շրջանակը որոշելիս՝ մետաստազներով: տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ,

Վերմիֆորմ պրոցեսի իններվացիա

Սիմպաթիկ իններվացիայի աղբյուրներ՝ վերին միջնուղեղ, կույր աղիք (գտնվում է 1 սմ բարձրության վրա և իլեոցեկալ անկյան միջից), ստորին միջնուղեղ, աորտայի պլեքսուս Պարասիմպաթիկ նյարդայնացման աղբյուրը աջ Baryca բունն է: Ավելի հաճախ Bcero նյարդերը ուղեկցում են նույնանուն արյունատար անոթներին։

vermiform գործընթացի ֆիզիոլոգիա

Հավելվածի բնույթի վերաբերյալ մի քանի տեսակետ կա. Հավելվածը ֆիլոգենետիկորեն նոր և երիտասարդ մորֆոլոգիական, ակտիվորեն գործող գոյացություն է, բայց չի կատարում կենսական գործառույթներ (Ա. Ի. Տարենեցկի, 1883; Ս. Մ. Ռուբաշով, 1928; Մ. Ս. Կոնդրատև, 1941; Բ. Մ. Խրոմով, 1978 թ. ., 1990 և այլն):

Հավելվածը որևէ օգտակար գործառույթից զուրկ տարր է (I.I. Mechnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. r. Brzhozovsky, 1906; V, R, Braytsev, 1946; V. Կոլեսով, 1972 և այլն):

Հավելվածի գործառույթները

1. Կույր աղիքի ճիճու կծկվող ֆունկցիան շատ թույլ է զարգացած, CTByeT-ն ունի կծկման որոշակի ռիթմ և ուժ, սակայն կույր աղիքի մկանների տարբեր շերտերը կարող են տոնիկ և պարբերական կծկվել:

2. Սեկրետորային ֆունկցիա Այն փաստը, որ կույր աղիքը հյութից և լորձից բաղկացած գաղտնիք է արտազատում, առաջին անգամ նկարագրել է Ջ. Լիբերկունը 1739 թ. Սեկրեցիայի ընդհանուր քանակությունը, BbJ-ը որոշված ​​է օրական, 35 մլ է, ero pH-ը՝ 8,38,9 (ալկալային): Գաղտնիքը կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր է պարունակում։

3. Լիմֆոցիտային ֆունկցիա Է.Ի.Սինելնիկովի (1948թ.) ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կույր աղիքի լորձաթաղանթի 1 քառ. Միջին հաշվով պրոցեսը պարունակում է 6000 լիմֆատիկ ֆոլիկուլ։ Մեկ րոպեի ընթացքում 1 քմ-ի վրա 18000-ից մինչև 36000 լեյկոցիտ գաղթում է պրոցեսի լույս: տե՛ս լորձաթաղանթի մակերեսը », lKI: Այս ֆունկցիան առավել զարգացած է 11-16 տարեկանում: Վերոհիշյալի կապակցությամբ, E. I. Sinelnikov-ը 19-րդ դարում ներկայացրեց «tonsil vermiform process» հայեցակարգը: 1895) rOBoril, որ կույր աղիքի բորբոքում «anrina vermiform OI»O գործընթաց. Նշվել է նաև լիմֆոցիտների միգրացիան դեպի երակային մազանոթներ, V, I, Կոլեսովը (J 972) կարծում է, որ l "ods-ով լիմֆատիկ ֆոլիկուլները ԱԼՐՈՖԱՏՎԱԾ են և 60-ով չափազանց հազվադեպ են, իսկ կույր աղիքի պատը. Սկլերոտիկ փոփոխությունների ենթարկվելով, օփրաՀայի մկանային և նյարդային տարրերում զարգանում են դեգեներատիվ փոփոխություններ: Կարծիք կա, որ արտակարգ իրավիճակներում, երբ ավշային հյուսվածքը քայքայվում է այլ օփլ «աՀաքսում և մարմնի մասերում, կույր աղիքը կարող է առաջանալ: պաշտպանիչ դեր է և, ասես, պահուստային ապարատ է, որն առայժմ գտնվում է ոչ ակտիվ վիճակում։

4, հակամարմինների արտադրություն. Kawanishi (N. Kawanichi, 1987) կարծում է, որ կույր աղիքի լիմֆոիդ հյուսվածքը B-լիմֆոցիտային համակարգի կարևոր օղակներից մեկն է, որն ապահովում է հակամարմինների արտադրությունը: A. V. Rusakov et al. (1990) նշում են, որ հավելվածի հիմնական գործառույթը սննդամթերքի ֆերմենտային տարրալուծման ամբողջականությունը վերահսկելու ունակությունն է հետադարձ գնահատմամբ՝ գնահատելով քիմի հակագենիկության աստիճանը: Բացի այդ, B, M. Khromov (1979 թ.) կարծում է, որ հավելվածը կարող է պատասխանատու լինել անհամատեղելիության ռեակցիայի ժամանակ opraHoB փոխպատվաստման.

5. Էնդոկրին ֆունկցիա Պ.Ի.Դյակոնովը (1927) այս ֆունկցիան վերագրել է կույր աղիքի սեկրեցմանը: Բ.Մ. Խրոմովը (1978) ընդգծեց, որ լորձաթաղանթը արտազատում է մի շարք ֆերմենտներ, որոնք ազդում են մարսողության գործընթացի վրա և ազդում որովայնի խոռոչի այլ opl «aHoB» գործունեության վրա: Կա ենթադրություն, որ Կուլչիցկո-ո բջիջները էնդոկրին դեր են խաղում:

6, Մարսողական ֆունկցիա. ԴեԲուշը (W. DeBusch, 1814) կարծում էր, որ կույր աղիքը մասնակցում է մանրաթելի մարսմանը, նա նույնիսկ ներկայացրեց «երկրորդ թքագեղձ» և «երկրորդ ենթաստամոքսային գեղձ» տերմինները: O. Funke (O, Funke, 1858) ապացուցեց, որ կույր աղիքի գաղտնիքը կարող է քայքայել օսլան:

7, Պահպանելով նորմալ մանրէաբանական ֆոն, K. H. Deeby (K. H. Digyu, 1923) և H. Kawanishi (H, Kawanichi, 1987) նշել են, որ հավելվածի սեկրեցումը նպաստում է մանրէաբանական տոքսինների չեզոք վիճակի անցմանը և հետաձգում է վերարտադրությունը: մանրէներ հաստ աղիքի վաղ մասերում

8. Փականի ֆունկցիա: A. N. Maksimenkov (1972) կարծում է, որ հավելվածի օգնությամբ փականի ֆունկցիան իրականացվում է ileocecal տարածաշրջանում:

9. Ազդեցություն աղիքային շարժունակության վրա. V. McEven (W, McEven, 1904) կարծում էր, որ կույր աղիքի գաղտնիքը օգնում է բարձրացնել պերիստալտիկան և կանխել կույր աղիքի կոպրոստազը: Ենթադրվում է, որ այս գաղտնիքը արտադրվում է Կուլչիցկոյի բջիջների կողմից:

ՀԱՎԵԼՎԱԾՔԻ ՊԱԹՈԼՈԳԻԱՅԻ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում 10-րդ վերանայում (ICD-10)

Դաս XI. Մարսողական համակարգի հիվանդություններ (K00-K93)

	[թաքցնել]Հավելվածի հիվանդություններ (վերմիֆորմ կույր աղիք)
		Կծու ապենդիցիտ
			Սուր ապենդիցիտ ընդհանրացված պերիտոնիտով սուր ապենդիցիտ պերֆորացիայով, պերիտոնիտ (ցրված), պատռվածք
			Սուր ապենդիցիտ՝ որովայնի խոռոչի թարախակույտով կույր աղիքի թարախակույտ
			Սուր ապենդիցիտ, չճշտված սուր ապենդիցիտ առանց պերֆորացիայի, որովայնի խոռոչի թարախակույտ, պերիտոնիտ, պատռվածք
		Կույր աղիքի այլ ձևեր քրոնիկ և կրկնվող ապենդիցիտ.
		Ապենդիցիտ, չճշտված
		Հավելվածի այլ հիվանդություններ
			Հավելվածի հիպերպլազիա
			հավելված քարեր հավելվածի կղանքի քար
			Հավելվածի դիվերտիկուլում
			Հավելվածի ֆիստուլա
			Հավելվածի այլ նշված հիվանդություններ կույր աղիքի ներխուժում
			Կույր աղիքի հիվանդություն՝ չճշտված

Հավելվածի պաթոլոգիաների դասակարգում (Պրոնին, Բոյկո)

1. Հավելվածի բորբոքում.

ա) ոչ սպեցիֆիկ բորբոքում.

բ) հատուկ բորբոքում,

2. Հավելվածի ուռուցքներ.

ա) բարորակ;

բ) չարորակ;

գ) մետաստատիկ.

3. Կույր աղիքի ոլորում

4. Հավելվածի խախտում կարմիրով

5. Կույր աղիքի վնասվածք

6, Հավելվածի էնդոմետրիոզ

7, կույր աղիքի դիվերտիկուլա

8. Կույր աղիքի կիստաներ

9. Կույր աղիքի պնեւմատոզ

10. Հավելվածի ինվարիացիա

11. Հավելվածի օտար մարմիններ

12, Հավելվածի փոփոխություններ opraHoB-ի հետ կապված հիվանդություններում

Ապենդիցիտ

Սուր ապենդիցիտը կույր աղիքի սուր (սովորաբար ոչ սպեցիֆիկ) բորբոքումն է:

Ներկայումս սուր ապենդիցիտը ամենատարածված հիվանդություններից է, որը կազմում է բոլոր վիրաբուժական հիվանդությունների 25-30%-ը (դրա հաճախականությունը կազմում է 1 դեպք 150-200 մարդու հաշվով): Սուր ապենդիցիտը կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում, սակայն հիվանդացության գագաթնակետը տեղի է ունենում 20-40 տարեկանում, հաճախ զարգանում է քաղաքաբնակների մոտ: Քաղաքակիրթ երկրներում մարդկանց 6-12%-ը կյանքի ընթացքում ունենում է սուր կույրաղիքի նոպա, որը սովորաբար առաջացնում է միայն ժամանակավոր հաշմանդամություն, սակայն ուշ ախտորոշման դեպքում հնարավոր է հաշմանդամություն կամ նույնիսկ մահ: Վերջին 20 տարիների ընթացքում սուր ապենդիցիտից մահացությունը չի փոխվել և կազմում է 0,05-0,3% (Բելառուսի Հանրապետությունում 0,15-02%): Այս հիվանդության ախտորոշման սխալները տեղի են ունենում 12-31% դեպքերում։ Սուր ապենդիցիտի բարդությունները միջինում հանդիպում են հիվանդների 10%-ի մոտ, երեխաների և տարեցների մոտ դրանց հաճախականությունը կտրուկ աճում է և նվազման միտում չունի։ Որովայնի խոռոչի օրգանների սուր վիրաբուժական հիվանդությունների շարքում սուր ապենդիցիտը կազմում է 89,1%՝ զբաղեցնելով առաջին տեղը դրանց շարքում։

Կույր աղիքի հեռացման պատմություն

Կույր աղիքի բորբոքման և ապենդեկտոմիայի պատմությունը տևում է ավելի քան երկու դար և կարելի է բաժանել երկու հիմնական ժամանակաշրջանի:

Առաջին շրջան՝ կույր աղիքի թարախակույտերի պատահական բացում պրոցեսի հեռացմամբ կամ առանց դրա: Առաջին հուսալի ապենդեկտոմիան կատարվել է 1735 թվականին Լոնդոնում թագավորական վիրաբույժ, Սուրբ Գեորգի հիվանդանոցի հիմնադիր Կլավդիուս Ամյանդի կողմից։ Նա վիրահատել է 11-ամյա մի տղայի՝ աղեղնա-scrotal ճողվածքով, որը բարդացել է ֆեկալային ֆիստուլայով։ Վիրահատության ժամանակ Ամյանդը ճողվածքի պարունակության մեջ հայտնաբերել է ծակոցով կիսով չափ ծալված պրոցես և դրա մեջ աղերով պատված քորոց։ Գործընթացը հեռացվել է, ճողվածքը կարվել է։ Ամբողջ վիրահատությունը տեւել է կես ժամ, երեխան ապաքինվել է։ Մինչ այս վիրահատությունը կատարվել է միայն զարկերակային ֆոսայի «թարախակույտերի» բացում։ Վիրաբույժների ուշադրությունը գնալով ավելի է գրավում աջ իլիկ շրջանի բորբոքային պրոցեսների դեպքերը, սակայն դրանք մեկնաբանվում էին որպես մկանների բորբոքում («պսոիտ») կամ հետծննդյան բարդություններ («արգանդի թարախակույտ») և, որպես կանոն, բուժվում էին։ պահպանողականորեն. Այս պահին գրականության մեջ հայտնվում են ծակոտկեն ապենդիցիտի դեպքերի և իլիկական ֆոսայի թարախակույտերի առաջացման մասին առաջին հիշատակումները, սակայն անտեսվել է կույր աղիքի դերը ներերակային թարախակույտերի առաջացման գործում, և հիվանդությունը բացատրվել է առաջնայինով. կույր աղիքի ախտահարում (տիֆլիտ) օտար մարմինների կամ կղանքի քարերի վնասվածքի հետևանքով:

Երկրորդ շրջան. կույր աղիքի դերի ճանաչում աջ իլիկ ֆոսայի բորբոքման մեջ և «ապենդիցիտի» տեղաբաշխումը անկախ նոզոլոգիական ձևի:

1839 թ Բրիտանացի վիրաբույժներ Բրայթը և Ադիսոնը իրենց «Պրակտիկ բժշկության տարրեր» աշխատության մեջ մանրամասն նկարագրել են սուր ապենդիցիտի կլինիկան և ապացույցներ են ներկայացրել այս հիվանդության առկայության և դրա առաջնահերթության մասին՝ կապված աղիների բորբոքման հետ (ավելի վաղ՝ անկախության գաղափարը. 20-ականներին կույր աղիքի բորբոքման մասին առաջ քաշեցին ֆրանսիացի Լուի Ֆիլերմը և Ֆրանսուա Միլերը, բայց հետո տեսությունը չընդունվեց): Չնայած դրան՝ սուր ապենդիցիտի, պերիտոնիտի և ներորովայնային թարախակույտերի բուժումը թերապևտների ձեռքում էր։ Բուժումը բաղկացած էր հանգստից, սննդակարգից, ստամոքսի լվացումից, կլիզմայից և ափիոնի թուրմ տալուց, որի հակապերիստալտիկ և ցավազրկող ազդեցությունը ոչ միայն թույլ էր տալիս տեղայնացնել թարախակույտը, այլև հնարավոր էր դարձնում հիվանդի խաղաղ մահը։

Այնուամենայնիվ, անզգայացման (Marton 1846) և հակասեպտիկների (Lister 1867) դարաշրջանի սկզբով սկսվեց ապենդիցիտի բուժման նոր փուլ: 1886 թվականին Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի համագումարում ամերիկացի վիրաբույժ, Հարվարդի համալսարանի պրոֆեսոր Ռեջինալ Ֆիցը հանդես եկավ զեկույցով, որում առաջարկեց «ապենդիցիտ» տերմինը, որն ընդգծեց, որ կույր աղիքը խոցերի հիմնական պատճառն է: աջ iliac fossa-ն, հստակ նկարագրեց հիվանդության կլինիկան և կոչ արեց վիրահատական ​​հեռացնել ծիլը: Այդ պահից ամենուր սկսվեց կիրառել ապենդիցիտի վիրաբուժական բուժում, կատարելագործվեց վիրահատության տեխնիկան, սակայն վերջնականապես չստանդարտվեց։ Առաջարկվել են զգալի թվով վիրաբուժական մոտեցումներ, սակայն դրանցից մի քանիսը չեն տվել հարմար բացահայտում, մյուսները հանգեցրել են մկանային նյարդայնացման և փորային ճողվածքների ձևավորման: Ամենահաջողներից մեկը Mac Burney-ի թեք փոփոխական կտրվածքն էր (1894 թ.), մի փոքր ավելի ուշ նույն մուտքն առաջարկվեց ռուս վիրաբույժներ Վոլկովիչ Ն.Մ.-ի և Դյակոնով Պ.Ի. 1933 թվականին սուր ապենդիցիտի համառուսաստանյան կոնֆերանսում ընդունվեց սուր ապենդիցիտի բուժման միասնական մարտավարություն, որը կրճատվեց մինչև հիվանդի հնարավորինս վաղ տեղավորումը վիրաբուժական հիվանդանոցում և հրատապ վիրահատություն ցանկացած պահի հիվանդության սկզբից: հիվանդությունը։

Ժամանակի ընթացքում բարելավվել են ախտորոշիչ մեթոդներն ու բուժման մոտեցումները: 1901 թ Ռուս մանկաբարձ-գինեկոլոգը, օգտագործելով հայելիներ և գլխի ռեֆլեկտոր, հետազոտել է որովայնի խոռոչը հեշտոցի հետևի ծորան կտրվածքի միջոցով։ Նույն թվականին Քելլինգը ցիստոսկոպի միջոցով կատարեց որովայնի խոռոչի էնդոսկոպիկ հետազոտություն։ Սա էնդոսկոպիկ վիրահատության սկիզբն էր։ 1982 թվականին գերմանացի գինեկոլոգ Կուրտ Սեմմը կատարեց առաջին լապարոսկոպիկ ապենդեկտոմիան։

Կույր աղիքի հեռացում

Կույր աղիքի հեռացման դասակարգում.

Կույր աղիքի հեռացման դասակարգում.

1. Կույր աղիքի հեռացում լապարոտոմիկ մուտքից.

Տիպիկ (անտեգրադ) - նախ պրոցեսը կապվում և կտրվում է միջնուղեղը, այնուհետև պրոցեսն ինքնին կտրվում և մշակվում է) կոճղից.

Ատիպիկ (հետադիմական) - սկզբում պրոցեսը կտրվում է և նրա կոճղը մշակվում, իսկ հետո պրոցեսի միջանկյալ հատվածը կապվում և կտրվում է:

2. Լապարոսկոպիկ ապենդեկտոմիա.

3. Կույր աղիքի հեռացում էքստրապերիտոնալ մուտքից՝ պրոցեսի հետանցքային տեղակայմամբ։

Գոյություն ունեն բազմաթիվ օպերատիվ մոտեցումներ վերմիֆորմ հավելվածի նկատմամբ, մենք կդիտարկենք լապարոտոմիկ ապենդեկտոմիան՝ օգտագործելով թեք փոփոխական կտրվածք՝ ըստ Վոլկովիչ-Դյակոնովի (McBurney)

Կտրումը կատարվում է ողնաշարի և վերին առաջի ազդրային ողնաշարի միացնող գծին ուղղահայաց՝ այս գծի միջին և արտաքին երրորդի սահմանին, կտրվածքի մեկ երրորդը գտնվում է դեպի վեր՝ 2/3-ով դեպի ներքև։ Կտրումը 4-ից 10-15 սմ է, կախված է որովայնի առաջային պատի հաստությունից։ Մաշկի, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի, մակերեսային ֆասիայի մասնահատումից հետո բացահայտվում է որովայնի արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզը և մանրաթելերի երկայնքով սկալպելով դրա վրա բացվում է փոքրիկ անցք։ Մկրատները տեղադրվում են ստացված անցքի մեջ և շերտավորվում մանրաթելերի երկայնքով, սկզբում ներքև, ապա վերև: Միաժամանակ արտաքին թեք մկանների մկանային մանրաթելերը նույնպես անջատված են մաշկի վերքի անկյուններին։ Ապոնեուրոզի եզրերը և որովայնի արտաքին թեք մկանները բազմացնելուց հետո բացվում է որովայնի ներքին թեք մկանը։ Նրա պերիմիզիան հերձվում է, որից հետո որովայնի լայնակի մկանների հետ միասին երկու փակ պինցետով մկանը բութ շերտավորում է։ Մկանները ձգվում են Ֆարաբեուսի կեռիկներով, նրանք գրավում և կտրում են լայնակի ֆասիան։ The parietal peritoneum ենթարկվում է preperitoneal հյուսվածքի. Անատոմիական պինցետով որովայնը զգուշորեն բռնում են ծալքի մեջ, զգուշորեն մեկուսացնում են վերքի ալիքից շղարշ անձեռոցիկներով, բարձրացնում և թեքում են Kupffer մկրատի ճյուղի վրա՝ համոզվելով, որ միայն որովայնը գրավված է (ճյուղը պետք է լինի կիսաթափանցիկ): Ծայրամասը խնամքով կտրվում է, նրա եզրերը սեղմում են սեղմակներով, վերքի եզրերը աճեցնում են երկայնական ուղղությամբ և սկսում են որովայնի խոռոչի վերանայումը։ Որովայնի խոռոչը բացելուց հետո կույր աղիքը սովորաբար ուռչում է վերքի մեջ, որն առանձնանում է կապտամանուշակագույն փայլով՝ համեմատած բարակ աղիքի վարդագույն օղակների հետ։ Եթե ​​բարակ աղիքի կամ ավելի մեծ օմենտումի օղակները գտնվում են վերքին հարևանությամբ, դրանք տեղաշարժվում են միջակ: Երբ աղիները կուրորեն ցածր դիրքում են, այն քաշում են վեր՝ անատոմիական պինցետների կամ մատների օգնությամբ վերևից ներքև դասավորելով բարձրացող հաստ աղիքը՝ ազատ մկանային գոտու երկայնքով, որից հետո տեսանելի է դառնում կույր աղիքի հիմքը։ Այսպիսով, կույր աղիքի գմբեթը և կույր աղիքը բերվում են վերքի մեջ։ Կույր աղիքի միջնապատի հեռավոր եզրը բռնվում է նրա գագաթին և կույր աղիքը բարձրացվում է: Կույր աղիքի հենց հիմքում նրա միջանկյալ հատվածը կոպտորեն ծակված է սեղմակով, որն այնուհետ սեղմում է միջանկյալ հատվածը, այն հատվում է հենց հիմքում և կապվում ներծծվող թելով։ Գործընթացի հիմքի վրա կիրառվում է սեղմակ և վիրակապվում ձևավորված ակոսում: Կույր աղիքի հիմքի շուրջ, դրանից 10-15 մմ հեռավորության վրա, դրվում է քսակ-լարային շիճուկային-մկանային կար:

Գործընթացը, որը սեղմված է սեղմակով կիրառական կապանից հեռավորության վրա, հատվում է scalpel-ով: Մնացած կարճ կոճղը մշակվում է հակասեպտիկ լուծույթով և ընկղմվում դրամապանակով կարի մեջ, որն անմիջապես սեղմվում և կապվում է։ Z-աձև կարը դրվում է դրամապանակի կարի վրա:

Կույր աղիքի կույր աղիքի սուր բորբոքումը գրեթե բոլոր դեպքերում պահանջում է շտապ վիրահատություն։ Կույր աղիքի բորբոքումը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, և հիվանդության ժամանակին բուժումը հանգեցնում է լուրջ բարդությունների: Ոմանք կարծում են, որ կույր աղիքը մարդու օրգանիզմում ֆունկցիոնալ դեր չի խաղում և, հետևաբար, կարող է հեռացվել նույնիսկ առանց ցուցումների: Բայց սա հեռու է դեպքից, թե ինչու է կույր աղիքի անհրաժեշտությունը և ինչ դեր է այն խաղում, շատ գիտնականներ պարզել են, և մեծ մասամբ նրանց եզրակացությունը միանշանակ է. կույր աղիքի գործընթացն ունի իր գործառույթները, և կույր աղիքի հեռացումը պետք է. չի իրականացվի առանց համապատասխան պատճառների:

Հավելվածի անատոմիական առանձնահատկությունները

Հավելվածը փոքր օրգան է՝ կույր աղիքի կցորդը, որը տարածվում է նրա հետինկողային պատից։ Կույր աղիքն ինքնին գտնվում է մի փոքր ցածր այն կետից, որտեղ բարակ աղիքն անցնում է խոշոր: Հավելվածը երկարավուն օրգան է, միջինում դրա երկարությունը տատանվում է 7-ից 10 սմ, տրամագիծը մոտ 1 սմ է: Հավելվածը փոքր անցք է, որը շրջապատված է լորձաթաղանթով` փեղկով:

Հավելվածի սովորական դիրքը իջնում ​​է, այսինքն՝ պրոցեսն իջնում ​​է փոքր կոնքի խոռոչ։ Օրգանի այս դասավորվածությունը գրանցվել է վիրահատված հիվանդների գրեթե 45%-ի մոտ։ Սուր ապենդիցիտի զարգացմամբ կույր աղիքի տիպիկ դիրքը դրսևորվում է բնորոշ ախտանիշներով, կանանց մոտ այն հաճախ կարող է նմանվել հավելումների բորբոքման ախտանիշներին: Շատ մարդիկ ունեն նաև կույր աղիքի ատիպիկ տեղակայում.

• Հավելվածի աճող դիրքը հայտնաբերվում է մարդկանց 13%-ի մոտ։ Սա այն դիրքն է, որի դեպքում կույր աղիքն ունի պրոցես, որը կցվում է հետին մասում՝ որովայնի ետևում:
• Հավելվածը կարող է տեղակայվել նաև մեդիալորեն, դա այն դեպքում, երբ օրգանը մոտ է որովայնի սպիտակ գծին։ Այն հանդիպում է մարդկանց մոտ 20%-ի մոտ։
• Կողային տեղակայում - գործընթացը գտնվում է որովայնի կողային պատի մոտ:

Կույր աղիքը կարող է տեղակայվել նաև լյարդի տակ, երբեմն կույր աղիքը, կույր աղիքի հետ միասին, հայտնաբերվում է նաև ձախ թմբուկային շրջանում։ Շնորհիվ այն բանի, որ կույր աղիքը կարող է տեղակայվել ոչ միայն նրա համար բնորոշ տեղում, այն կարող է հայտնվել սուր բորբոքումով և ապենդիցիտին ոչ բնորոշ նշաններով։ Հաճախ հիվանդությունը առաջացնում է այն օրգանի պաթոլոգիայի ախտանիշները, որին կից է հավելվածը:

Կույր աղիքի գործընթացի հիմնական գործառույթները

Թե ինչի համար է հավելվածը, գիտնականները պարզել են տասնամյակներ շարունակ: Անցյալ դարում Ամերիկայում, Գերմանիայում, որոշ նորածինների համար կույրաղիքի վիրահատություններ էին կատարվում առանց ցուցումների։ Ենթադրվում էր, որ այս կերպ կանխվում է բորբոքման սուր զարգացումը և, հետևաբար, բացառվում են այս հիվանդության բարդությունները։ Բայց մի քանի տարի վիրահատված երեխաների դիտարկումը թույլ տվեց պարզել, որ, համեմատած իրենց հասակակիցների հետ, նրանք հետ են մնացել մտավոր և. ֆիզիկական զարգացում. Նմանատիպ խախտում է նկատվել այն պատճառով, որ կույր աղիքի գործառույթները ներառում էին նաև սննդի մարսմանը մասնակցություն և հատկապես. մայրական կաթ. Օրգանի բացակայությունը խաթարում էր մարսողությունը, բացասաբար էր անդրադառնում նյութափոխանակության գործընթացների վրա, և դա հանգեցրեց պաթոլոգիական փոփոխությունների ամբողջ մարմնում, ներառյալ ուղեղը:

Վերջին տասնամյակների ընթացքում կատարված ուսումնասիրությունները թույլ են տվել պարզել, որ ցանկացած մարդու համար կույր աղիքը կարևոր օրգան է, որը կատարում է իր կոնկրետ աշխատանքը։ Օրգանում կան լիմֆոիդ հյուսվածքի կուտակումներ, հետևաբար կույր աղիքի հիմնական գործառույթները կապված են մարդու օրգանիզմը օտար բակտերիաներից պաշտպանելու հետ։ Ապացուցված է, որ ամբողջ աղիքի օգտակար միկրոֆլորայի մի մասը կենտրոնացած է կույր աղիքի խոռոչում։ Այն դեպքում, երբ մարդն աղիքային վարակների արդյունքում կորցնում է օգտակար բակտերիաները, կույր աղիքը կույր աղիքի հետ միասին ապահովում է միկրոֆլորան և դրանով իսկ կանխում դիսբակտերիոզի զարգացումը։ Կույր աղիքի հեռացումից հետո մարդը հաճախ ունենում է սննդի մարսողության հետ կապված խանգարումներ։

Հարցը, թե ինչու է կույր աղիքի անհրաժեշտությունը, շատ գիտնականների առաջ է, ովքեր զբաղվում են մարդու մարմնում կույր աղիքի դերի պարզաբանմամբ: Միգուցե մոտ ապագայում կպարզվեն աղիքի որոշակի հատկություններ, որին կմասնակցի նաեւ կույրաղիքը։

Պաթոլոգիական փոփոխություններ հավելվածում

Կույր աղիքի պաթոլոգիական փոփոխությունները ներառում են այս օրգանի ուռուցքները և դրա բորբոքումները: Բորբոքային ռեակցիան հանգեցնում է ապենդիցիտի զարգացմանը, հիվանդություն, որը տարածված է բնակչության տարբեր խմբերի մոտ և դրսևորվում է բնորոշ ախտանիշներով։ Ընթացքում սուր բորբոքումը նշվում է հետևյալով.

• Ցավ. Սկզբում այն ​​տեղայնացված է որովայնի վերին հատվածում։ Ապա աստիճանաբար իջնում ​​է դեպի աջ iliac տարածաշրջան: Ցավի այս հատկանիշը տեղի է ունենում օրգանի բնորոշ տեղակայման դեպքում, սակայն կա նաև ցավի այլ բնույթ, որը պետք է հաշվի առնել հիվանդին զննելիս։
• Թունավորման աճող ախտանիշները. Նախնական կատարալ ձևից բորբոքային ռեակցիան, բուժման բացակայության դեպքում, անցնում է կործանարար ձևերի, որոնց դեպքում տեղի է ունենում մարմնի թունավորում։ Սրտխառնոց, ջերմություն, միայնակ փսխում - այս ամենը թունավոր թունավորման նշաններ են հավելվածի թարախային միաձուլմամբ:
• Դիսպեպտիկ խանգարումներ - փորկապություն, պակաս հաճախ փորլուծություն:

Նորածինների և տարեցների մոտ ապենդիցիտը շատ դեպքերում իր դրսևորումներով տարբերվում է մեծահասակների, աշխատունակ մարդկանց հիվանդությունից: Ցավի բնույթը կարող է փոխվել կամ առաջին պլան մղվել դիսպեպտիկ խանգարումները։ Ճշգրիտ ախտորոշման համար կատարվում է հիվանդի հետազոտություն, որովայնի պալպացիա, հատուկ թեստեր և հետազոտության գործիքային մեթոդներ։ Ախտորոշումը կատարվում է միայն մի շարք հետազոտությունների համակցությամբ։

Սուր ապենդիցիտը բուժվում է միայն վիրաբուժական ճանապարհով։ Վիրահատության ընթացքում բորբոքված օրգանը կտրվում է, մինչդեռ կույր աղիքը չի տուժում։ Վիրահատությունը կոչվում է ապենդեկտոմիա և կարող է իրականացվել ավանդական եղանակով կամ լապարոսկոպիկ էնդոսկոպիայի միջոցով։ Քրոնիկ ապենդիցիտը տեղի է ունենում սրացումների ժամանակաշրջաններով և բուժվում է հակաբիոտիկ թերապիայի միջոցով: Բայց դեռ, վաղ թե ուշ, օրգանի քրոնիկ բորբոքումով, վիրաբուժական միջամտության հարց է առաջանում:

Երբեմն սուր ապենդիցիտի կլինիկան առաջանում է չարորակ նորագոյացությամբ և առավել հաճախ քաղցկեղը հայտնաբերվում է 3-4 փուլերում, քանի որ ժ. վաղ փուլերըուռուցքը չի ցուցաբերում համապատասխան ախտանիշներ.

Կույր աղիքի հիվանդությունները բուժվում են վիրաբույժի կողմից՝ այլ մասնագետների ներգրավմամբ։ Կույր աղիքի հեռացումից հետո հիվանդին խորհուրդ է տրվում հատուկ դիետաև սահմանափակում ֆիզիկական ակտիվությունը. Եթե ​​ի հայտ են գալիս կույր աղիքի բորբոքման նման նշաններ, ապա չարժե հետաձգել բժշկի այցը, քանի որ հիվանդության լուրջ բարդություններ, ըստ կանխատեսումների, կարող են զարգանալ արդեն հիվանդության երկրորդ կամ երրորդ օրը: