Hypokinetická hnačka. hnačka (hnačka)

– polyetiologický patologický stav, pri ktorom počas 3 – 6 a viac týždňov dochádza k zvýšeniu stolice až 2 – 3 alebo viackrát denne s odchodom neformovanej stolice. Môžu byť sprevádzané tenezmami, nadúvaním, škvŕkaním, bolesťou brucha, nutkaním a prítomnosťou patologických nečistôt v stolica. Chronická hnačka je diagnostikovaná s prihliadnutím na sťažnosti, anamnézu, údaje z vyšetrenia, kontrastné rádiologické metódy, kolonoskopiu (prípadne s biopsiou), testy stolice a iné diagnostické techniky. Liečba je diétna, symptomatická a patogenetická medikamentózna terapia.

Všeobecné informácie

Chronická hnačka je komplex symptómov, ktorý sa prejavuje zvýšením frekvencie vyprázdňovania s prechodom nedostatočne vytvorených výkalov. Chronická hnačka sa vyskytuje pri infekčných a neinfekčných léziách čreva, niektorých ochoreniach horného tráviaceho traktu, iných orgánov a systémov, ako aj pri chronickej intoxikácii a stavoch spôsobených psycho-emocionálnymi poruchami. Prevalencia nie je známa kvôli nedostatku zovšeobecnených štatistík o výskyte chronickej hnačky v rôzne choroby a patologických stavov. Liečbu vykonávajú odborníci z oblasti gastroenterológie, proktológie a iných odborov medicíny.

Príčiny

Existuje niekoľko mechanizmov rozvoja hnačky: hypersekrečný, hyperosmotický, hyperkinetický a hyperexudatívny. Pri hypersekrečnej hnačke sa pozoruje intenzívnejšia než normálna sekrécia vody a elektrolytov do črevného lúmenu. Sekrécia môže byť pasívna alebo aktívna. Chronická hnačka v dôsledku zvýšenej pasívnej sekrécie sa zisťuje so zvýšením hydrostatického tlaku v dôsledku zlyhania pravej komory srdca, niektorých ochorení lymfatického systému a systémových ochorení sprevádzaných poškodením lymfatických ciev danej anatomickej oblasti (Whippleova choroba, amyloidóza lymfóm, lymfangiektázie). Príčinou chronickej hnačky s intenzívnou aktívnou sekréciou môžu byť niektoré mastné kyseliny, žlčové kyseliny, toxíny vylučované patogénnymi mikroorganizmami (Vibrio cholera, E. coli, stafylokok), laxatíva a peptidové hormóny (serotonín, glukagón, vazointestinálny peptid).

Hyperosmotická chronická hnačka sa vyvíja v dôsledku porúch trávenia a absorpcie živiny v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu. Tento typ chronickej hnačky môže byť vyvolaný patológiou pankreasu (nádor, chronická pankreatitída), obštrukčnou žltačkou, skrátením trvania kontaktu črevného obsahu so stenou tenkého čreva (stav po odstránení časti tenkého čreva , prítomnosť anastomózy alebo interintestinálnej fistuly), vrodené a získané poruchy absorpcie (syndróm malabsorpcie).

Hyperkinetická chronická hnačka vzniká v dôsledku nadmernej neurogénnej, hormonálnej alebo farmakologickej stimulácie motorickej aktivity čriev. Neurogénna stimulácia sa pozoruje pri syndróme dráždivého čreva, funkčnej chronickej hnačke a diabetickej enteropatii. Hormonálna stimulácia sa zisťuje pri tyreotoxikóze, Addisonovej chorobe a neuroendokrinnej neoplázii. Farmakologická stimulácia sa pozoruje pri použití určitých laxatív. Posledný mechanizmus je bežnejší skôr pri akútnej ako chronickej hnačke, pretože pacienti upravujú dávku lieku po nástupe hnačky. Zároveň niektorí pacienti zneužívajú laxatíva tajne od lekára alebo dokonca v rozpore s jeho odporúčaniami, takže táto príčina hnačky by mala byť pri diferenciálnej diagnostike vylúčená.

Hyperexudatívna chronická hnačka je spôsobená zápalom črevnej steny a zvýšeným uvoľňovaním exsudátu do lúmenu čreva. Chronická hnačka so zvýšenou exsudáciou sa pozoruje pri zápalových ochoreniach čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), chronických infekciách (aktinomykóza, tuberkulóza, syfilis), enteropatiách, ischemickej chorobe čriev, polypoch a malígnych novotvaroch hrubého čreva. Typicky sa chronická hnačka vyvíja ako výsledok kombinácie niekoľkých alebo všetkých vyššie uvedených mechanizmov.

Príznaky chronickej hnačky

Hlavnými znakmi tejto patológie sú 2-3 alebo viac úkonov defekácie počas dňa a prechod nedostatočne vytvorených (vodnatých, tekutých alebo kašovitých) výkalov. Odborníci majú rôzne názory na trvanie hnačky. Niektorí vedci sa domnievajú, že na diagnostiku „chronickej hnačky“ postačujú poruchy čriev, ktoré pretrvávajú 3 týždne, iní uvádzajú čísla 4-6 alebo viac týždňov. Spolu s uvedenými príznakmi môžu pacienti pociťovať bolesť brucha, dunenie, plynatosť, tenesmus, nutkanie na močenie a patologické nečistoty vo výkaloch.

Chronická hnačka s patológiou tenkého čreva je charakterizovaná hojnou tukovou alebo vodnatou stolicou. Pri poškodení hrubého čreva sa zmenšuje objem stolice a zvyšuje sa počet vyprázdňovaní, v stolici sa často nachádzajú nečistoty hnisu, hlienu a krvi. Chronická hnačka hrubého čreva je často sprevádzaná bolesťou (s výnimkou funkčnej hnačky), pri hnačke tenkého čreva sa bolesť zvyčajne nepozoruje. Pri chronickej hnačke spôsobenej chorobami dolných častí hrubého čreva (s proktitídou a rektosigmoiditídou rôznej etiológie) je stolica ešte riedka a stolica je ešte častejšia ako pri kolitíde. Pacientov trápia falošné nutkania.

Zvyšné príznaky sú určené základným ochorením, ktoré vyvolalo vývoj chronickej hnačky. Ľudia s kolorektálnym karcinómom môžu pociťovať slabosť, únavu, stratu chuti do jedla a stratu hmotnosti. Môže sa vyvinúť črevná obštrukcia alebo perforácia čreva. Zapnuté neskoré štádiá je zaznamenaná rakovinová intoxikácia, hypertermia a kachexia. Zápalové ochorenia čriev sprevádzané chronickou hnačkou sú charakterizované hypertermiou rôznej závažnosti (v závislosti od závažnosti ochorenia) a extraintestinálnymi prejavmi: artralgia, stomatitída atď. Pri endokrinných a neuroendokrinných poruchách sa pozorujú príznaky porúch hormonálnej regulácie.

Diagnostika

Keďže chronická hnačka nie je nezávislou chorobou, ale prejavom iných patologických stavov, hlavným cieľom diagnostiky je identifikovať príčinu hnačky. Počas vyšetrenia lekár zhromažďuje anamnézu, zisťuje charakteristiky symptómov a určuje úroveň poškodenia (hnačka tenkého čreva alebo hrubého čreva, choroby konečníka). Pri objektívnom vyšetrení pacienta s chronickou hnačkou špecialista venuje pozornosť prítomnosti nadúvania, bolesti, asymetrie brucha, endokrinológovi, ak sú príznaky urémie, poraďte sa s nefrológom atď.

Liečba chronickej hnačky

Liečba chronickej hnačky môže byť patogenetická a symptomatická. Patogenetický plán liečby sa zostavuje s prihliadnutím na zistenú patológiu, je možné použiť konzervatívne (liečivé a neliečivé) a chirurgické techniky. Predpísané sú pacienti s chronickou hnačkou špeciálna diéta, s výnimkou použitia produktov, ktoré stimulujú motorickú aktivitu, fermentačné procesy a tvorbu plynu. Odporúčame pyré, dusené jedlá.

Ak je to potrebné, vykonajte antibakteriálnu terapiu s použitím prostriedkov, ktoré nespôsobujú rozvoj dysbakteriózy (nifuroxazid, tilichinol). Pri chronickej hnačke v dôsledku dysbiózy sa používajú probiotiká. Používajú sa symptomatické látky s adsorpčným, obalovým a adstringentným účinkom. Na reguláciu motility sa predpisuje loperamid a menej často oktreotid a antagonisty vápnika. Prognóza je určená príčinou vývoja chronickej hnačky.

Pre cenovú ponuku: Parfenov A.I. HNAČKA // Rakovina prsníka. 1998. Číslo 7. P. 6

Zvažuje sa etiológia a patogenetické mechanizmy sekrečnej, osmotickej, dyskinetickej a exsudatívnej hnačky. Boli navrhnuté algoritmy na identifikáciu ochorenia, ktoré spôsobilo akútnu alebo chronickú hnačku. Liečebný režim hnačky sa odporúča v závislosti od prevládajúceho patogenetického mechanizmu.

Zvažuje sa etiológia a patogenetické mechanizmy sekrečnej, osmotickej, dyskinetickej a exsudatívnej hnačky. Boli navrhnuté algoritmy na identifikáciu ochorenia, ktoré spôsobilo akútnu alebo chronickú hnačku. Liečebný režim hnačky sa odporúča v závislosti od prevládajúceho patogenetického mechanizmu.

Práca sa zaoberá etiológiou a patogenetickými mechanizmami sekrečnej, osmotickej, dyskinetickej a exsudatívnej hnačky, navrhuje algoritmy na detekciu ochorenia, ktoré je základom akútnej alebo chronickej hnačky, odporúča liečebný režim hnačky vo vzťahu k prevládajúcemu patogenetickému mechanizmu.

A.I. Parfenov - doktor lekárskych vied, prednosta. Oddelenie patológie tenkého čreva, Centrálny výskumný ústav gastroenterologický

MUDr. A.I.Parfenov, primár Oddelenia patológie tenkého čreva, Ústredný výskumný ústav gastroenterológie

Úvod

Tradičná predstava, že normálna frekvencia vyprázdňovania by mala byť raz denne, ráno, nie je vždy pravdivá. Defekácia podlieha značnej variabilite a početným vonkajším vplyvom. Táto funkcia čreva sa vekom výrazne mení a je ovplyvnená individuálnymi fyziologickými, stravovacími, sociálnymi a kultúrnych faktorov. U zdravých ľudí Frekvencia stolice môže kolísať od 3-krát denne až po 3-krát do týždňa a len zmeny v objeme a konzistencii stolice, ako aj prímes krvi, hnisu či nestrávenej potravy naznačujú ochorenie.

Definícia

Hmotnosť stolice zdravých dospelých jedincov sa pohybuje od 100 do 300 g/deň v závislosti od množstva vlákniny v potrave a objemu vody a nestrávených látok v nej zostávajúcich. Hnačka je častý alebo jediný pohyb čriev s uvoľňovaním tekutých výkalov. Hnačka môže byť akútna, ak jej trvanie nepresiahne 2 - 3 týždne, a chronická, ak riedka stolica trvá viac ako 3 týždne. Pod pojem chronická hnačka patrí aj systematicky hojná stolica, ktorej hmotnosť presahuje 300 g/deň. Avšak pre ľudí, ktorí jedia potraviny bohaté na rastlinnú vlákninu, môže byť táto hmotnosť stolice normálna. Vodnatá hnačka nastáva, keď sa množstvo vody v stolici zvýši zo 60 na 70 %. U pacientov s poruchou vstrebávania živín prevažuje polyfekálna hmota, t.j. nezvyčajne veľké množstvo výkalov pozostávajúcich z nestrávených zvyškov potravy. Pri poruchách motorickej funkcie čriev môže byť stolica častá a tekutá, ale jej denné množstvo nesmie prekročiť 200 - 300 g. Prvotná analýza charakteristík hnačky teda umožňuje zistiť príčinu zvýšenia množstvo výkalov a môže uľahčiť diagnostiku a výber liečebnej metódy.

Patofyziológia hnačky

Hnačka je klinickým prejavom zhoršeného vstrebávania vody a elektrolytov v čreve. Patogenéza hnačky rôznych etiológií má veľa spoločného. Schopnosť tenkého a hrubého čreva absorbovať vodu a elektrolyty je obrovská. Každý deň človek prijme asi 2 litre vody z potravy. Objem endogénnej tekutiny vstupujúcej do črevnej dutiny v rámci tráviacich sekrétov dosahuje v priemere 7 l (sliny - 1,5 l, žalúdočná šťava - 2,5 l, žlč - 0,5 l, pankreatická šťava - 1,5 l, črevná šťava - 1 l). Z celkového množstva tekutiny, ktorej objem dosahuje 9 litrov, je len 100 - 200 ml, t.j. asi 2 % sa vylúčia stolicou, zvyšok vody sa vstrebe v čreve. Väčšina tekutiny (70 - 80%) sa absorbuje v tenkom čreve. Počas dňa sa do hrubého čreva dostane 1 až 2 litre vody, z toho 70% sa absorbuje a iba 100 - 150 ml sa stratí stolicou. Aj malé zmeny v množstve tekutiny v stolici vedú k zmene jej konzistencie (neformovanej alebo tvrdšej ako normálne).
Tabuľka 1. Patogenéza hnačky

Transport (absorpcia a sekrécia) vody v čreve závisí od transportu elektrolytov. Voda a elektrolyty sú absorbované a vylučované enterocytmi a kolonocytmi. Vilózny epitel zabezpečuje absorpciu iónov sodíka, chlóru a vody. Ich sekrécia sa vyskytuje v epiteli krypty. V priebehu dňa sa s jedlom a šťavami dostane do čriev 800 mmol sodíka, 100 mmol draslíka a 700 mmol chlóru. Absorpcia vody je pasívna sekundárny proces spojené s transportom iónov, predovšetkým sodíka. Niektoré látky, ako je glukóza a aminokyseliny, stimulujú vstrebávanie iónov a vody. V tenkom čreve prevláda pasívny transport vody a iónov, čo je spôsobené vysokou permeabilitou membrán enterocytov. K absorpcii vody a iónov dochádza cez medzibunkové priestory. V ileu a hrubom čreve je sodík absorbovaný mechanizmom závislým od energie, t.j. aktívne. Tento mechanizmus zabezpečuje transport sodíka proti negatívnemu chemickému koncentračnému gradientu nabíjačka sliznice, v niektorých prípadoch proti prúdeniu tekutiny. Aktívny transport sodíka je stimulovaný d-hexózami a niektorými aminokyselinami. V tomto prípade transportný mechanizmus zahŕňa bežný transportér kefového lemu pre glukózu, aminokyseliny a sodík.
Tabuľka 2. Lieky, ktoré spôsobujú hnačku

Konečná retencia sodíka a vody nastáva v hrubom čreve. Až 70 % sodíka vstupujúceho do hrubého čreva sa absorbuje. Aktívny transport sodíka sa v hrubom čreve uskutočňuje elektrogénne pomocou sodíkovej pumpy alebo kombinácie sodíka s vodíkovým iónom, chlór alebo bikarbonát. Sodík, ktorý sa aktívne absorbuje z lúmenu hrubého čreva do paracelulárnych vodných kanálov, zvyšuje v nich osmotický tlak a následne v nich hydrostatický tlak. Zvýšenie hydrostatického tlaku spôsobuje absorpcia vody cez membránu kapilár s nízkou priepustnosťou do krvnej plazmy. Voda sa teda absorbuje pasívne po sodíku. Hrubé črevo dokáže absorbovať až 5 litrov vody denne. Ak prijme veľká kvantita kvapalina, potom sa objaví hnačka. Takéto poruchy vznikajú v dôsledku porúch trávenia, absorpcie, sekrécie a črevnej motility. V tomto prípade treba tenké a hrubé črevo považovať za jednu fyziologickú jednotku.

Etiológia a patogenéza

V tabuľke 1 Uvádzajú sa hlavné typy hnačky a patogenetické mechanizmy, ktoré sú ich základom. Na patogenéze hnačky sa podieľajú štyri mechanizmy: črevná hypersekrécia, zvýšený osmotický tlak v črevnej dutine, narušený tranzit črevného obsahu a črevná hyperexudácia. Mechanizmy hnačky spolu úzko súvisia, avšak každé ochorenie je charakterizované prevládajúcim typom poruchy transportu iónov. To vysvetľuje vlastnosti klinických prejavov rôzne druhy hnačka.

Sekrečná hnačka

Sekrečná hnačka sa vyvíja v dôsledku zvýšenej aktívnej sekrécie sodíka a vody do lúmenu čreva. Hlavnými aktivátormi tohto procesu sú bakteriálne toxíny (napríklad endotoxín cholery), enteropatogénne vírusy, niektoré lieky a biologicky aktívne látky. Typickým príkladom sekrečnej hnačky je hnačka spôsobená cholerou. Sekrečný účinok je sprostredkovaný mediátorom 3"-5"-AMP. Endotoxín cholery a mnohé ďalšie látky zvyšujú aktivitu adenylcyklázy v črevnej stene s tvorbou cAMP. V dôsledku toho sa zvyšuje objem vylučovanej vody a elektrolytov. To vylučuje veľké množstvo sodíka.
Tabuľka 3. Zásady liečby rôznych typov chronickej hnačky

Sekrečnú hnačku spôsobujú aj voľné žlčové kyseliny a mastné kyseliny s dlhým reťazcom, sekretín, vazoaktívny peptid, prostaglandíny, serotonín a kalcitonín, ako aj laxatíva obsahujúce antroglykozidy (list senny, kôra rakytníka, rebarbora) a ricínový olej.
Sekrečná forma je charakterizovaná bezbolestnou, hojnou vodnatou hnačkou (zvyčajne viac ako 1 liter). Ak dôjde k malabsorpcii žlčových kyselín alebo zlej kontrakčnej funkcii žlčníka, výkaly sa zvyčajne stanú jasne žltými alebo zelenými. Osmolárny tlak črevného obsahu počas sekrečnej hnačky je výrazne nižší ako osmolárny tlak krvnej plazmy.

Hyperosmolárna hnačka

Hyperosmolárna hnačka sa vyvíja v dôsledku zvýšenia osmotického tlaku tráviaceho traktu. Zvýšenie osmotického tlaku v črevnej dutine sa pozoruje pri deficite disacharidázy (napríklad pri intolerancii laktózy), pri malabsorpčnom syndróme, pri zvýšenom príjme osmoticky aktívnych látok do čreva (soľné laxatíva s obsahom horčíkových a fosforových iónov, antacidá, sorbitol , atď.).
Pri hyperosmolárnej hnačke je stolica hojná (polyfekálna hmota) a môže obsahovať veľké množstvo polostrávených zvyškov potravy (steatorea, kreatorea atď.). Jeho osmotický tlak je vyšší ako osmotický tlak krvnej plazmy.

Hyper- a hypokinetická hnačka

Dôležitým faktorom pri vzniku hnačky je narušenie tranzitu črevného obsahu. Laxatíva a antacidá obsahujúce horečnaté soli prispievajú k zvýšeniu rýchlosti prechodu. Zvýšenie a zníženie intestinálnej motorickej aktivity sa obzvlášť často pozoruje u pacientov s neurogénnou hnačkou a syndrómom dráždivého čreva. Pri hyper- a hypokinetickej hnačke je stolica tekutá alebo pastovitá, nie je bohatá. Osmotický tlak črevného obsahu približne zodpovedá osmotickému tlaku krvnej plazmy.

Hyperexudatívna hnačka

Hyperexudatívna hnačka sa vyskytuje v dôsledku „vysypania“ vody a elektrolytov do črevného lúmenu cez poškodenú sliznicu a je sprevádzaná exsudáciou bielkovín do črevného lúmenu. Tento typ hnačky sa pozoruje pri zápalových ochoreniach čriev: Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, črevná tuberkulóza, salmonelóza, úplavica a iné akútne črevné infekcie. Hyperexudatívna hnačka sa môže pozorovať aj pri malígnych novotvaroch a ischemických črevných ochoreniach. Pri hyperexudatívnej hnačke je stolica tekutá, často s krvou a hnisom. Osmotický tlak výkalov je často vyšší ako osmotický tlak krvnej plazmy.

Klinické príznaky hnačky

Existujú akútne a chronické hnačky.
Akútna hnačka. Hnačka sa považuje za akútnu, ak jej trvanie nepresiahne 2 až 3 týždne a podobné epizódy nie sú v anamnéze. Medzi jeho príčiny patria infekcie, zápalové procesy v črevách a lieky. Akútna infekčná hnačka je charakterizovaná celkovou nevoľnosťou, horúčkou, nechutenstvom a niekedy aj vracaním. Často je možné nadviazať spojenie s konzumáciou nekvalitných potravín a cestovaním (turistická hnačka). Charakteristiky klinického obrazu závisia od typu pôvodcu akútnej črevnej infekcie. Zvracanie je teda typickejšie pre alimentárne infekcie spôsobené stafylokokmi a takmer nikdy sa nevyskytuje u pacientov so salmonelózou a úplavicou. Krvavá, riedka stolica poukazuje na poškodenie črevnej sliznice patogénnymi mikróbmi ako Shigella Flexner a Sonne, Campylobacter jejuni alebo E. coli s enteropatogénnymi vlastnosťami. Akútna krvavá hnačka môže byť prvým prejavom ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby. V akútnej forme je stav pacienta vážny v dôsledku intoxikácie a bolesti brucha.

Mnoho liekov spôsobuje hnačku. V tabuľke 2 uvádza hlavné lieky, ktoré môžu spôsobiť hnačku. Pri pseudomembranóznej kolitíde, ktorá sa vyvinie v dôsledku antibiotickej liečby, sa vyskytuje ťažká forma hnačky, charakterizovaná náhlou, silnou vodnatou hnačkou, niekedy s malým množstvom krvi v stolici, ako aj vysoká teplota. V iných prípadoch hnačka nezhoršuje celkový stav a zastaví sa po vysadení liekov.
Vyšetrenie pacienta umožňuje posúdiť stupeň dehydratácie. Pri výraznej strate vody a elektrolytov sa koža stáva suchou, jej turgor sa znižuje a pozoruje sa tachykardia a hypotenzia. V dôsledku veľkých strát vápnika existuje tendencia ku kŕčom, ktorým môže predchádzať symptóm „svalového valčeka“ pozorovaný pri štípnutí alebo údere do biceps brachii. Spolu s obvyklým fyzikálnym vyšetrením je potrebné vyšetriť pacientovu stolicu a vykonať proktologické vyšetrenie. Prítomnosť krvi v stolici, análna trhlina, paraproktitída alebo fistulózny trakt dáva dôvod predpokladať, že pacient má Crohnovu chorobu. Pomocou mikroskopie stolice veľký význam má detekciu zápalových buniek, tuku, prvokov a vajíčok červov.
Sigmoidoskopia umožňuje stanoviť diagnózu ulceróznej kolitídy (krvácanie, ľahko zraniteľná sliznica, často s erozívno-ulceróznymi zmenami), úplavice (erozívna proktosigmoiditída), ako aj pseudomembranóznej kolitídy na základe detekcie charakteristických hustých fibrinóznych ložísk vo forme plakety. Neprítomnosť plakov ešte nevylučuje možnosť tejto komplikácie antibakteriálnej terapie, pretože patologické zmeny môžu byť lokalizované v proximálnych častiach hrubého čreva.

Liečba

Hnačka nie je choroba, ale symptóm. Preto je pre etiologickú alebo patogenetickú liečbu nevyhnutná nozologická diagnostika. V tabuľke 3 sú uvedené ochorenia s podobnými mechanizmami hnačky a načrtnuté zásady liečby pre každý typ hnačky. Ako je možné vidieť z tabuľky 3 , liečba hnačky má niektoré znaky v závislosti od jej patogenézy. Niektoré terapeutické prístupy sú spoločné pre každý zo 4 typov hnačky. Patria sem diéta, predpisovanie antibakteriálnych liekov a symptomatických látok (adsorbenty, adstringenty a obalové látky).

Diéta

Pri črevných ochoreniach sprevádzaných hnačkou by výživa mala pomôcť inhibovať peristaltiku a znížiť sekréciu vody a elektrolytov do lúmenu čreva. Súbor produktov zložením a množstvom živín musí zodpovedať enzymatickým schopnostiam patologicky zmeneného tenkého čreva. V tomto ohľade sa pri hnačke vždy vo väčšej alebo menšej miere dodržiava zásada mechanického a chemického šetrenia v závislosti od závažnosti procesu. Počas akútneho obdobia hnačky sú vylúčené potraviny, ktoré zvyšujú motorickú evakuáciu a sekrečnú funkciu čreva. Diéta č.4b takmer úplne spĺňa tieto požiadavky. Je predpísaný počas obdobia exacerbácie hnačky. Fyziologická diéta s obmedzením stolová soľ do 8 - 10 g/deň, mierne obmedzenie mechanických a chemických dráždidiel tráviaceho traktu, s vylúčením produktov zvyšujúcich hnačku, fermentáciu a hnilobu v črevách, ako aj silných stimulantov žalúdočnej sekrécie. Všetky jedlá sú dusené a konzumované v pyré.

Antibakteriálne lieky

Bakteriálne prípravky

Niektoré bakteriálne lieky môžu byť predpísané na hnačku rôzneho pôvodu ako alternatívnu liečbu. Patria sem bactisubtil, linex a enterol.
Bactisubtil je bakteriálna kultúra IP-5832 vo forme spór s prídavkom uhličitanu vápenatého, bieleho ílu, oxidu titaničitého a želatíny. Pri akútnej hnačke sa liek predpisuje 1 kapsula 3-6 krát denne, v závažných prípadoch sa dávka môže zvýšiť na 10 kapsúl denne. Pri chronickej hnačke sa bactisubtil predpisuje 1 kapsulu 2 - 3 krát denne. Liek sa má užívať 1 hodinu pred jedlom.
Enterol obsahuje lyofilizovanú kultúru Saecharamyces doulardii. Liečivo sa predpisuje 1 - 2 kapsuly 2 - 4 krát denne, priebeh liečby je 3 - 5 dní. Enterol je obzvlášť účinný pri hnačke, ktorá sa vyvinie po antibiotickej liečbe.
Iné bakteriálne lieky (bifidumbacterin, biificol, laktobacterin, linex, acylakt, normaflor) sa zvyčajne predpisujú po absolvovaní antibakteriálnej terapie. Priebeh liečby bakteriálnymi liekmi môže trvať až 1 - 2 mesiace.
Hilak-forte je sterilný koncentrát metabolických produktov normálnej črevnej mikroflóry: kyseliny mliečnej, laktózy, aminokyselín a mastných kyselín. Tieto látky pomáhajú obnoviť biologické prostredie čreva potrebné pre existenciu normálnej mikroflóry a potláčajú rast patogénnych baktérií.
Hilak-forte sa predpisuje 40-60 kvapiek 3-krát denne. Po 2 týždňoch sa dávka lieku zníži na 20-30 kvapiek 3-krát denne a liečba pokračuje ďalšie 2 týždne.

Symptomatické prostriedky

Do tejto skupiny patria adsorbenty, ktoré neutralizujú organické kyseliny, adstringenty a poťahové látky. Patria sem smecta, attapulgit, tannacomp.
Smecta obsahuje dioktaedrický smektit - látku prírodného pôvodu, ktorá má výrazné adsorpčné vlastnosti a má ochranný účinok na črevnú sliznicu. Smecta, ktorá je stabilizátorom slizničnej bariéry a má obaľujúce vlastnosti, chráni sliznicu pred toxínmi a mikroorganizmami. Predpíše sa 3 g (1 vrecúško) 3x denne 15 - 20 minút pred jedlom vo forme záparu (obsah vrecúška sa rozpustí v 50 ml vody). Vzhľadom na výrazné adsorpčné vlastnosti lieku by sa smecta mala užívať oddelene od iných liekov.
Attapulgit je prírodný čistený kremičitan hlinito-horečnatý v koloidnej forme. Attapulgit má vysokú schopnosť adsorbovať patogénne patogény a viazať toxické látky, čím pomáha normalizovať črevnú flóru. Liečivo sa neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu a používa sa na akútnu hnačku rôzneho pôvodu. Počiatočná dávka pre dospelých sú 4 tablety, potom po každej stolici ďalšie 2 tablety. Maximálna denná dávka je 14 tabliet. Tablety sa majú prehltnúť bez žuvania, zapiť tekutinou. Dĺžka liečby attapulgitom by nemala presiahnuť 2 dni. Liečivo narúša vstrebávanie súčasne predpisovaných liekov, najmä antibiotík a spazmolytiká, preto interval medzi užívaním attapulgitu a iných lieky by malo byť niekoľko hodín.
Tannacomp- kombinovaný liek. Obsahuje albuminát tanínu (0,5 g) a laktát etakridínu (0,05 g). Tanín albuminát (kyselina trieslová v kombinácii s proteínom) má adstringentné a protizápalové vlastnosti. Ethakridín laktát – antibakteriálny a antispastický. Tannacomp sa používa na prevenciu a liečbu hnačky rôzneho pôvodu. Aby sa zabránilo hnačke medzi turistami, liek je predpísaný v 1 tablete. dvakrát denne, na liečbu - 1 tableta. 4 krát denne. Liečba končí zastavením hnačky. Pri chronickej hnačke je liek predpísaný v 2 tabletách. 3 krát denne počas 5 dní.
Polykarbofil vápnika používa sa ako symptomatický liek na neinfekčnú hnačku. Liečivo sa predpisuje 2 kapsuly denne počas 8 týždňov.
Na liečbu hologénnej hnačky spôsobenej žlčovými kyselinami sa úspešne používajú iónomeničové živice - cholestyramín, vazazan, questran.
Cholestyramín Predpísať 4 g 2 - 3 krát denne po dobu 5 - 7 dní.

Regulátory motora

Loperamid hydrochlorid sa široko používa na liečbu hnačky, ktorá znižuje črevný tonus a motilitu, zrejme v dôsledku väzby na opiátové receptory. Na rozdiel od iných opioidov, loperamid nevyvoláva centrálne účinky podobné opiátom, vrátane blokády pohonu tenkého čreva. Protihnačkový účinok lieku sa realizuje prostredníctvom m-opiátových receptorov enterínového systému. Existujú dôkazy, že priama interakcia s enterickými opiátovými receptormi mení funkciu epiteliálnych buniek znížením sekrécie a zlepšením absorpcie. Antisekrečný účinok je sprevádzaný znížením motorickej funkcie čriev. Pri akútnej hnačke je počiatočná dávka loperamidu 2 kapsuly, potom sa predpisuje 1 (0,002 g) kapsula po každom pohybe čriev; v prípade riedkej stolice - kým sa počet pohybov čriev nezníži na 1 - 2 za deň. Maximálna denná dávka pre dospelých je 8 kapsúl. Ak sa objaví normálna stolica a do 12 hodín nedôjde k žiadnej stolici, liečba loperamidom sa má prerušiť. Možné vedľajšie účinky: sucho v ústach, bolesť brucha, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, zápcha, slabosť, ospalosť, závraty a bolesť hlavy. Kontraindikácie: ulcerózna kolitída, pseudomembranózna kolitída, akútna dyzentéria. Loperamid sa má predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou pacientom s poruchou funkcie pečene.
V súčasnosti prebieha pátranie po liekoch, ktoré ovplyvňujú procesy vstrebávania a sekrécie v čreve. Somatostatín má tieto vlastnosti. Tento hormón zvyšuje rýchlosť absorpcie vody a elektrolytov, znižuje koncentráciu vazoaktívnych črevných peptidov v krvi a znižuje frekvenciu stolice a hmotnosť stolice.
Oktreotid- syntetický analóg somatostatínu - možno úspešne použiť pri ťažkých formách sekrečnej a osmotickej hnačky rôzneho pôvodu, predpisuje sa 100 mcg subkutánne 3-krát denne.
Pri hnačke rôzneho pôvodu sa môžu použiť antagonisty vápnika - verapamil a riodipín.
V niektorých prípadoch môže liečba trvať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. V prípade hnačky po resekcii čreva alebo hyperkinéze hrubého čreva liečba pokračuje do 3. - 4

Sekrečný typ hnačky

Hnačka (hnačka) je stav, pri ktorom je objem stolice väčší ako normálne. Jeho konzistencia je jemná a vodová, s frekvenciou viac ako trikrát denne. Mechanizmus hnačky je kombináciou zvýšenia množstva tekutiny vstupujúcej do črevného lúmenu a zníženia jej absorpcie.

Sekrečná hnačka je charakterizovaná zvýšeným výdajom vody a elektrolytov. Dôsledky sekrečnej hnačky sú:

• strata bikarbonátu (acidóza);
• strata draslíka (hypokaliémia);
• narušenie metabolizmu elektrolytov;
• malabsorpcia (malabsorpcia v tenkom čreve).

Výrazná strata sodíka je komplexným narušením vnútrobunkovej regulácie a vedie k prenikaniu bakteriálnych toxínov.

Aké choroby spôsobujú sekrečnú hnačku?

Sekrečná hnačka sa vyvíja s rôznymi infekciami gastrointestinálneho traktu. Patria sem enterovírusy a cholera. Vyskytuje sa aj pri užívaní rôznych liekov. Ide o antibiotiká, laxatíva, antacidá, antikoagulanciá, lieky na liečbu arytmie. Sekrečnú hnačku podporuje užívanie doplnkov stravy, náhrady cukru, ale aj syndróm dráždivého čreva, kedy sú narušené funkcie peristaltiky a črevnej motility. Hnačka sa vyskytuje v dôsledku chorôb:

• cholera;
• choroby spôsobené malabsorpciou mastných a žlčových kyselín (Crohnova choroba);
• choroby spôsobené stafylokokovou infekciou;
• dysfunkcia pečene, obličiek alebo pankreasu.

Symptómy sekrečnej hnačky

Príznaky sekrečnej hnačky sú:

• častá, vodnatá a riedka stolica bez zápachu;
• prítomnosť nestrávených zvyškov potravy v stolici;
• mierna intoxikácia tela;
• absencia spastickej bolesti;
• zvýšenie telesnej teploty z 37,2 ° C na 37,8 ° C;
• absencia falošného nutkania na defekáciu;
• nerovnováha elektrolytov.

Diferenciálna diagnostika sekrečnej hnačky

Hlavnou diagnostickou informáciou je vyšetrenie a vyšetrenie stolice pacienta. Jeho konzistencia a farba naznačujú isté patologických stavov. Vyšetrenie ošetrujúcim lekárom a analýza všetkých sťažností a indikovaných symptómov pacienta dopĺňa celkový obraz ochorenia.

Liečba sekrečnej hnačky

Na liečbu sekrečnej hnačky je po obdržaní výsledkov testov predpísaná diéta. Častejšie ide o eliminačnú diétu. Na tri týždne by ste mali vylúčiť zo svojho jedálnička potraviny vo všetkých formách, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie. Predpísané sú antibakteriálne lieky. Patria sem Enterol, Furazalidon, Intetrix. Súčasne sa liečba uskutočňuje bakteriálnymi liekmi, napríklad Hilak-forte, Baktisubtil, Bifidumbacterin. Používajú sa adstringentné aj črevné obklady stien: Smecta, Attapulgit.

Sekrečná hnačka u detí

Pre dieťa so sekrečnou hnačkou má pri liečbe veľký význam správna výživa. Strava by mala pozostávať z mliečnych a rastlinných produktov. Pre dojčatá je to vhodnejšie dojčenie. Pre dojčatá, ktoré sú kŕmené z fľaše, vyberte prispôsobenú výživu bez laktózy. Po roku dajte dieťaťu acidofilné mlieko a kefír. Strava bábätka by mala obsahovať dostatočné množstvo vitamínov, bielkovín, sacharidov a tukov. Používajte mliečne biologické aktívne látky výživové doplnky s Lysozýmom, Lactobacterinom alebo liekom obsahujúcim obe tieto zložky. Pripravíme kašu so zeleninovým vývarom.

Ako terapeutická terapia sú predpísané enzýmy a probiotiká. Ak sa vo výkaloch zistí oportúnna mikroflóra, je predpísané použitie špeciálnych bakteriofágov. Predpísané sú aj bylinné odvary z ľubovníka bodkovaného, ​​eukalyptu, šalvie. Brusnice, rebríček, plantain. Na zvýšenie aktivity gastrointestinálneho traktu použite kapustovú šťavu, odvar zo žihľavy, medovky alebo šnúry. Okrem toho je predpísaný priebeh vitamínovej terapie. Sú to komplexy: Mystic, Hyper, Nutrimax, Passilat. Predpísané sú enterosorbenty - aktívne uhlie, Atapulgitída a antisekrečné lieky - Loperamid alebo Somatostin. Lieky proti hnačke sa deťom často nepredpisujú, iba pri chronických ochoreniach, zápaloch pečene alebo syndróme krátkeho čreva. V prípade akútnej epizódy je predpísaná rýchla hydratácia roztokom elektrolytu s glukózou počas štyroch až šiestich hodín.

Ak chcete získať anamnézu, musíte použiť nasledujúce údaje:

• aké lieky boli nedávno použité, vrátane antibiotík;
• dieťa má choroby: minulé infekcie, relapsy závažných infekcií;
• či bola diéta porušená;
• či boli cesty do krajín tretieho sveta;
• či dieťa navštevuje zariadenie starostlivosti o deti;
• aké produkty boli nedávno spotrebované;
• prítomnosť zvierat doma.

Chronická hnačka je patologický proces, ktorý je znakom závažných ochorení tráviaceho systému.

Črevné ťažkosti môžu trvať niekoľko týždňov, sprevádzané plynatosťou, bolesťami brucha a kŕčmi.

Pri chronickej hnačke by liečba mala byť zameraná nielen na zmiernenie jej prejavov, ale aj na základnú chorobu. Okrem liekovej terapie je pacientom predpísaná špeciálna diéta.

Etiológia chronickej hnačky

Chronická hnačka môže trvať aj viac ako mesiac. Ak nezistíte dôvody, ktoré spôsobili hnačku včas, vyvinú sa vážne komplikácie, ktoré povedú k narušeniu fungovania všetkých systémov tela.

Pretrvávajúca hnačka spôsobuje dehydratáciu, stratu živín a základných elektrolytov.

Príčiny chronickej hnačky sú rôzne a sú rozdelené do dvoch: veľké skupiny: infekčné a neinfekčné. V niektorých prípadoch môže zostať príčina ochorenia neznáma.

Najbežnejšia povaha ochorenia je infekčná. Existujú gastrointestinálne lézie spôsobené E. coli, salmonelou a inými patogénnymi mikróbmi a helmintmi. Okrem toho sa po infekcii vírusmi môže vyvinúť hnačka u dospelých a detí.

Infekčné príčiny chronickej hnačky:

• infekcia prvokmi a hubami - kryptosporídium, dyzentérická améba, cyklospora, mikrosporídia, lamblia;
• bakteriálne infekcie - aeromonas, E. coli, salmonela, kampylobakter;
• vírusová infekcia - rotavírus (žalúdočná chrípka).

Chronická neinfekčná hnačka sa vyskytuje v dôsledku otravy chemikálie(alkohol, drogy, jedy), patológie tráviaceho systému a dlhotrvajúci stres.

Hlavné príčiny neinfekčnej hnačky:

• akútna a chronická pankreatitída;
• cystická fibróza pankreasu;
• kolitída;
• proktitída;
• nekontrolované používanie antibakteriálnych liekov;
• patológia štítnej žľazy;
• nadmerná konzumácia sladidiel;
• benígne a malígne nádory;
• nedostatočná absorpcia žlčových kyselín;
• zhoršený prísun krvi do čriev;
• divertikulitída;
• Crohnova choroba.

Okrem uvedených dôvodov sa u ľudí trpiacich neznášanlivosťou lepku, bielkoviny nachádzajúcej sa v obilninách, môže vyvinúť chronická hnačka.

Aby sa obnovila funkcia čriev, v tejto situácii stačí vylúčiť zo stravy pekárenské výrobky vyrobené z pšeničnej a ovsenej múky.

Symptómy patológie

Hlavným príznakom chronickej hnačky je časté uvoľnenie čriev. Počas dňa môže pacient navštíviť toaletu viac ako 5-krát.

Črevná nevoľnosť je často sprevádzaná bolesťou, kŕčmi, zvýšená tvorba plynu a prímesou hlienu v stolici.

Ak je hnačka spôsobená patológiou tenkého čreva, potom dôjde k defekácii s mastnou, tekutou stolicou.

Ak máte ochorenie hrubého čreva, objem stolice sa zníži, ale nutkanie na toaletu sa bude objavovať častejšie. Stolica môže obsahovať nečistoty hnisu, krvi a sekrétov slizníc.

Na rozdiel od hnačky spôsobenej chorobami tenkého čreva je porucha hrubého čreva sprevádzaná bolesťou.

Počas zápalových procesov v dolných črevách (proktitída, kolitída) pacienti často pociťujú falošné nutkanie na defekáciu.

Ďalšie pozorovateľné znaky sú určené základným ochorením, ktoré spôsobilo nástup chronickej hnačky. Pacienti s kolorektálnym karcinómom pociťujú slabosť, únavu a postupne chudnú.

Chronická hnačka môže ustúpiť črevnej obštrukcii a v závažných prípadoch sa rozvinie pretrhnutie črevnej steny.

V neskorších štádiách vývoja rakovinovej patológie je pacient vystavený ťažkej intoxikácii, dochádza k kachexii a hypertermii.

Zápaly, ktoré sa vyskytujú v gastrointestinálnom trakte a spôsobujú chronickú hnačku, sú charakterizované hypertermiou rôznej závažnosti a ďalšími extraintestinálnymi príznakmi: stomatitída, artralgia atď.

Pri neuroendokrinných a endokrinných patológiách čreva u chorých ľudí možno pozorovať hormonálne poruchy.

Ak hnačka trvá, mali by ste sa poradiť s lekárom, najmä ak je patológia sprevádzaná silnou bolesťou a krvou v stolici.

Ak sa liečba nezačne včas, u pacienta sa rozvinie dehydratácia, nevoľnosť, vracanie, horúčka a svalové kŕče.

V dôsledku nutričných nedostatkov bude mať pacient podváhu. Presnú príčinu ochorenia, ktoré spôsobilo chronickú hnačku, môže určiť iba lekár na základe výsledkov vyšetrenia.

Diagnóza chronickej poruchy čriev

Lekár stanoví diagnózu na základe rozhovoru s pacientom, v ktorom zistí prejavy ochorenia – ako dlho trvá hnačka, či sú bolesti a kŕče, nafukovanie a asymetria brucha a pod.

Potom sú predpísané laboratórne testy, ktorých výsledky môžu určiť, ako liečiť hnačku.

Pri chronickej hnačke sú najdôležitejšie ukazovatele tela:

• kompletný krvný rozbor;
• koncentrácia vápnika v sére;
• koncentrácia vitamínov B;
• množstvo železa;
• stanovenie fungovania štítnej žľazy a pečene;
• skríning na celiakiu.

V závislosti od základnej príčiny, ktorá spôsobila chronickú hnačku, sú pacientom predpísané ďalšie vyšetrenia na potvrdenie alebo objasnenie diagnózy a predpísanie správneho liečebného režimu.

Lekár môže predpísať:

• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
• Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny;
• kolonoskopia s odberom črevného tkaniva na biopsiu.

Keďže chronická hnačka nie je nezávislou chorobou, ale symptómom patológie vnútorné orgány, potom je hlavným cieľom diagnostiky identifikovať hlavnú príčinu hnačky.

Na základe výsledkov vyšetrenia gastroenterológ určí, aké ochorenia postihujú tenké alebo hrubé črevo.

Mikrobiologická analýza stolice pomáha určiť prítomnosť zápalového procesu v črevách a typ patogénnych organizmov.

Skatologické vyšetrenie pacientov s chronickou hnačkou odhaľuje amilorrheu, steatoreu a kreatoreu.

Počas irrigoskopie pre rakovinové nádory a polypy sa zistia všetky druhy defektov výplne.

Pomocou sigmoidoskopie a kolonoskopie je možné vyšetriť črevnú stenu, prítomnosť a vzhľad ulcerácie, polypy a iné neoplazmy.

Ak existuje špeciálna potreba, špecialista počas vyšetrenia odoberie vzorky tkaniva na biopsiu.

Ak existuje podozrenie na porušenie hormonálne hladiny a patológiu štítnej žľazy je potrebná konzultácia s endokrinológom, pri urémii konzultácia s urológom.

Schéma liečby patológie

Ak chcete vyliečiť chronickú hnačku alebo znížiť jej prejavy, musíte podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia a zistiť príčinu nepríjemného symptómu.

Terapeutický režim zahŕňa antibakteriálne lieky, probiotiká a adsorbenty. Počas liečby musia pacienti dodržiavať špeciálnu diétu.

Antibakteriálne lieky sú predpísané na ničenie mikroorganizmov, ktoré spôsobujú chronickú hnačku. Počas liečby sú pacientom predpísané antimikrobiálne a antiseptické látky.

Liečivo obsahuje dodecylsulfát a tilichinol. Priebeh užívania Entobanu trvá 6–10 dní, 4–6 kapsúl denne.

Ďalší produkt, Mexaform, obsahuje kaolín, streptomycín, citrát sodný a pektín. Liečivo sa predpisuje 1 tableta trikrát denne počas týždňa.

Suspenzia Depental-M, ktorá obsahuje metronidazol a furazolidón, má tiež baktericídne vlastnosti. Užívajte 1 odmerku po každom jedle počas 5 dní.

Črevné poruchy rôzneho charakteru sa dajú účinne upraviť pomocou probiotík.

Liek Baktisubtil obsahuje kultúry prospešných mikróbov potrebných pre črevá a uhličitan vápenatý. Produkt sa má užívať dvakrát počas 10 dní, 1 kapsula.

Po cykle antibiotík sa pacientom predpisuje Enterol, Linex a Bificol na obnovenie prirodzeného pomeru mikroorganizmov v črevách.

Užívanie týchto liekov by malo pokračovať najmenej jeden mesiac. Kvapky Hilak-Forte, ktoré obsahujú odpadové produkty laktobacilov, môžu znížiť množenie patogénnych baktérií.

Smecta sa používa ako obalový absorbent na liečbu chronickej hnačky.

Podobné vlastnosti má aj roztok kaopectátu. Droga viaže a odstraňuje toxické látky a škodlivé mikróby z čriev.

Aby bola liečba úspešná, pacienti musia dodržiavať diétu. Správna výživa vyplní nedostatok živín v tele a pomôže normalizovať prirodzenú črevnú motilitu.

Hnačka(hnačka) – časté, opakované riedke stolice. Hnačku zvyčajne sprevádza bolesť, škvŕkanie v bruchu, plynatosť a tenesmus. Hnačka je príznakom mnohých infekčných ochorení a zápalových procesov čriev, dysbiózy a neurogénnych porúch. Preto dôležité V prevencii komplikácií zohráva úlohu diagnostika a liečba základného ochorenia. Strata veľká kvantita tekutina počas hojnej hnačky vedie k narušeniu rovnováhy voda-soľ a môže spôsobiť zlyhanie srdca a obličiek.

Všeobecné informácie

Hnačka je definovaná ako jednorazová alebo častá defekácia riedkej stolice. Hnačka je príznak, ktorý signalizuje malabsorpciu vody a elektrolytov v črevách. Bežne sa množstvo výkalov, ktoré za deň vylúči dospelý človek, pohybuje medzi 100 – 300 gramami v závislosti od vlastností stravy (množstvo skonzumovanej rastlinnej vlákniny, zle stráviteľné látky, tekutiny). Ak sa črevná motilita zvýši, stolica sa môže stať častejšou a redšou, ale jej množstvo zostáva v normálnych medziach. Keď sa množstvo tekutiny v stolici zvýši na 60 – 90 %, hovoríme o hnačke.

Existujú akútne hnačky (trvajúce nie viac ako 2-3 týždne) a chronické. Okrem toho pojem chronická hnačka zahŕňa tendenciu pravidelne mať veľkú stolicu (viac ako 300 gramov denne). Pacienti trpiaci malabsorpciou rôznych živín majú tendenciu produkovať polyfekálne hmoty: vylučovanie veľkého množstva stolice obsahujúcej nestrávené zvyšky potravy.

Príčiny hnačky

Pri ťažkej intoxikácii v čreve dochádza k nadmernému vylučovaniu vody s iónmi sodíka do jeho lúmenu, čo pomáha riediť stolicu. Sekrečná hnačka sa vyvíja pri črevných infekciách (cholera, enterovírusy), užívaní niektorých liekov a doplnkov stravy. Osmolárna hnačka vzniká pri malabsorpčnom syndróme, nedostatočnom trávení cukrov, nadmernej konzumácii osmoticky aktívnych látok (laxatívne soli, sorbitol, antacidá a pod.). Mechanizmus vývoja hnačky v takýchto prípadoch je spojený so zvýšením osmotického tlaku v lúmene čreva a difúziou tekutiny pozdĺž osmotického gradientu.

Významným faktorom, ktorý sa podieľa na vzniku hnačky, je porucha motility čriev (hypokinetická a hyperkinetická hnačka) a v dôsledku toho aj zmena rýchlosti tranzitu črevného obsahu. Laxatíva a horečnaté soli pomáhajú zvyšovať pohyblivosť. Pri rozvoji syndrómu dráždivého čreva dochádza k narušeniu motorických funkcií (oslabenie a posilnenie peristaltiky). V tomto prípade hovoria o funkčnej hnačke.

Zápal črevných stien spôsobuje exsudáciu bielkovín, elektrolytov a vody do lúmenu čreva cez poškodenú sliznicu. Exudatívna hnačka sprevádza enteritídu, enterokolitídu rôznej etiológie, črevnú tuberkulózu, akútne črevné infekcie (salmonelóza, dyzentéria). Často s týmto typom hnačky je krv a hnis v stolici.

Hnačka sa môže vyvinúť v dôsledku užívania liekov: laxatíva, antacidá s obsahom horečnatých solí, niektoré skupiny antibiotík (ampicilín, linkomycín, cefalosporíny, klindamycín), antiarytmiká (chindilín, propranol), digitalisové prípravky, draselné soli, umelé cukry (sorbitol, manitol), cholestyramín, kyselina chenodeoxycholová, sulfónamidy, antikoagulanciá.

Klasifikácia

Rozlišujú sa tieto typy hnačiek: infekčné (s úplavicou, salmonelózou, amébiázou, potravinovými toxickými infekciami a entrovírusmi), nutričné ​​(spojené s poruchami stravovania resp. Alergická reakcia na potravinárskych výrobkoch), dyspeptické (sprevádza poruchy trávenia spojené s nedostatočnosťou sekrečných funkcií orgánov zažívacie ústrojenstvo: pečeň, pankreas, žalúdok; ako aj pri nedostatočnej sekrécii enzýmov v tenkom čreve), toxické (s otravou arzénom alebo ortuťou, urémia), liečivé (vzniknuté užívaním liekov, drogová dysbióza), neurogénne (so zmenami motoriky v dôsledku narušenej nervovej regulácie spojené s psycho-emocionálnymi zážitkami).

Klinické príznaky hnačky

V klinickej praxi sa rozlišuje akútna a chronická hnačka.

Akútna hnačka

Chronická hnačka

Hnačka trvajúca viac ako 3 týždne sa považuje za chronickú. Môže to byť dôsledok rôznych patológií, ktorých identifikácia je hlavnou úlohou pri určovaní taktiky liečby. Údaje o anamnéze spojené s ochorením môžu poskytnúť informácie o príčinách chronickej hnačky. klinické príznaky a syndrómy, fyzikálne vyšetrenie.

Osobitná pozornosť sa venuje povahe stolice: frekvencii stolice, dennej dynamike, objemu, konzistencii, farbe, prítomnosti nečistôt v stolici (krv, hlien, tuk). Prieskum odhaľuje prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných symptómov: tenesmus (falošné nutkanie na defekáciu), bolesti brucha, plynatosť, nevoľnosť, vracanie.

Patológie tenkého čreva sa prejavujú hojnou vodnatou alebo tukovou stolicou. Ochorenia hrubého čreva sa vyznačujú menšou výdatnosťou stolice, v stolici môžu byť pruhy hnisu alebo krvi a hlienu. Najčastejšie je hnačka s léziami hrubého čreva sprevádzaná bolesťou brucha. Ochorenia konečníka sa prejavujú častou, riedkou stolicou v dôsledku zvýšenej citlivosti na naťahovanie črevných stien, tenezmy.

Diagnóza hnačky

Akútna hnačka je zvyčajne charakterizovaná veľmi výraznou stratou tekutín a elektrolytov vo výkaloch. Počas vyšetrenia a fyzikálneho vyšetrenia pacienta sa zaznamenajú príznaky dehydratácie: suchosť a znížený turgor kože, zvýšená srdcová frekvencia a znížená krvný tlak. Pri ťažkom nedostatku vápnika sa symptóm „navalenia svalov“ stáva pozitívnym a môžu sa vyskytnúť kŕče.

Pri hnačke sa pacientovi vždy starostlivo vyšetrí stolica, okrem toho je vhodné urobiť proktologické vyšetrenie. Detekcia análnej trhliny, fistuly, paraproktitídy môže naznačovať Crohnovu chorobu. Pri akejkoľvek hnačke sa robí komplexné vyšetrenie tráviaceho traktu. Inštrumentálne endoskopické techniky (gastroskopia, kolonoskopia, irrigoskopia, sigmoidoskopia) umožňujú preskúmať vnútorné steny horného gastrointestinálneho traktu a hrubého čreva, odhaliť poškodenie sliznice, zápaly, novotvary, krvácajúce ulcerácie atď.

Fekálna mikroskopia odhaľuje vysoký obsah leukocytov a epiteliálnych buniek v ňom, čo naznačuje prítomnosť zápalu sliznice tráviaceho traktu. Zistený nadbytok mastných kyselín je dôsledkom zhoršeného vstrebávania tukov. Spolu so zvyškom svalové vlákna a vysoký obsah škrobu vo výkaloch, steatorea je znakom malabsorpčného syndrómu. Fermentačné procesy v dôsledku vývoja dysbiózy prispievajú k zmenám normálu acidobázickej rovnováhy v črevách. Na identifikáciu takýchto porúch sa meria črevné pH (zvyčajne 6,0).

Pretrvávajúca hnačka v kombinácii s nadmernou sekréciou žalúdka je charakterizovaná Zollinger-Ellisonovým syndrómom (ulcerogénny adenóm pankreasu). Navyše dlhé sekrečná hnačka môže byť výsledkom vývoja nádorov produkujúcich hormóny (napríklad VIPóm). Laboratórne krvné testy sú zamerané na identifikáciu príznakov zápalového procesu, biochemických markerov dysfunkcie pečene a pankreasu a hormonálnych porúch, ktoré môžu byť príčinou chronickej hnačky.

Liečba hnačky

Hnačka je príznakom mnohých chorôb, preto pri výbere lekárskej taktiky zohráva hlavnú úlohu identifikácia a liečba základnej patológie. V závislosti od typu hnačky je pacient odoslaný na liečbu gastroenterológovi, infektológovi alebo proktológovi. Je nevyhnutné požiadať o zdravotná starostlivosť, ak máte hnačku, ktorá trvá dlhšie ako 4 dni, alebo sú v stolici viditeľné pruhy krvi alebo hlienu. Okrem toho príznaky, ktoré nemožno ignorovať, sú: dechtová stolica, bolesť brucha, horúčka. Ak sa objavia príznaky hnačky a existuje možnosť otravy jedlom, mali by ste sa tiež čo najskôr poradiť s lekárom.

Terapia zameraná na odstránenie hnačky závisí od jej typu. A obsahuje nasledujúce komponenty: diétne jedlo, antibakteriálna terapia, patogenetická liečba (korekcia malabsorpcie v dôsledku nedostatku enzýmov, zníženie sekrécie žalúdka, lieky normalizujúce črevnú motilitu atď.), liečba následkov dlhotrvajúcej hnačky (rehydratácia, obnovenie rovnováhy elektrolytov).

Na hnačku v prídel jedla zaviesť produkty, ktoré pomáhajú znižovať peristaltiku a znižujú sekréciu vody do lúmenu čreva. Okrem toho sa berie do úvahy základná patológia, ktorá spôsobila hnačku. Zložky stravy musia zodpovedať funkčnému stavu trávenia. Pri akútnej hnačke sú zo stravy vylúčené produkty, ktoré podporujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a zvyšujú rýchlosť evakuácie potravy z čriev.

Antibiotická terapia hnačky je predpísaná na potlačenie patologickej flóry a obnovenie normálnej eubiózy v črevách. Pri infekčnej hnačke sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, chinolóny, sulfónamidy a nitrofurány. Liekmi voľby pri črevných infekciách sú lieky, ktoré nemajú nepriaznivý vplyv na črevnú mikrobiocenózu (kombinované lieky, nifuroxazid). Niekedy môžu byť eubiotiká predpísané na hnačku rôzneho pôvodu. Častejšie sa však takáto liečba predpisuje po zmiernení príznakov hnačky, aby sa normalizovala črevná flóra (eliminovala dysbióza).

Ako symptomatické činidlá sa používajú adsorbenty, obaľovacie a adstringentné činidlá, ktoré neutralizujú organické kyseliny. Loperamid sa používa na reguláciu črevnej motility, okrem toho pôsobí priamo na opiátové receptory tenkého čreva, čím znižuje sekrečnú funkciu enterocytov a zlepšuje vstrebávanie. Somatostatín, ktorý ovplyvňuje sekrečnú funkciu, má výrazný protihnačkový účinok.

Pri infekčnej hnačke sa lieky, ktoré znižujú črevnú motilitu, nepoužívajú. Strata tekutín a elektrolytov počas dlhotrvajúcej a ťažkej hnačky si vyžaduje rehydratačné opatrenia. Väčšina pacientov má predpísanú perorálnu rehydratáciu, ale v 5-15% prípadov je potrebné intravenózne podanie roztokov elektrolytov.

Prevencia hnačky

Prevencia hnačky zahŕňa opatrenia fyzickej hygieny a výživy. Umývanie rúk pred jedlom, dôkladné umývanie surovej zeleniny a ovocia a správna príprava jedál pomáha vyhnúť sa otrava jedlom a črevné infekcie. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že je potrebné vyhnúť sa pitiu surovej vody, neznámych a podozrivých potravín a potravín, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu.