Salgı ishal belirtileri. İshal sendromu

Pra-k-ti-ke ga-st-ro-en-te-ro-lo-ga'da di-a-reya, birçok farklı kişisel durumun işareti olabilen en yaygın semptom-hareketlerden biridir. . Mevcut di-ag-no-sti-che-skih cr-te-ri-ev di-a-reya - pa-to-lo-gi- bir Çek koşulu açısından, ra-zu altında -me-va-et hem ka-la hem de cha-s-to-you de-fe-ka-tion biçimindedir. Her şeyden önce, bu dışkı çalışmasıdır (günde 3 defadan fazla), ayrıca 200 ml'den fazla hacme sahip sıvı dışkı kütlelerini (su veya yulaf lapası) temizlersiniz.

Baharatlı ve kronik bir günlük yapıyorlar. Akut dia-rei belirtileri birkaç günden 4 haftaya kadar kendini gösterebilir. Çoğu durumda, akut ishal atakları, ba-k-te-ri-al veya pa-ra-zi-tar-noy in-va-zi-ey adlı bir virüsle ilişkilidir. Kronik di-a-ree ile sim-pto-biz 4 haftadan fazla bir süre mavi-evet'teyiz.

For-bo-le-va-niya or-ga-nov pi-sche-va-re-niya, kural olarak, skoy di-a-re-ey ile. Bunlar şunları içerir: stga-s-ro-re-zek'e göre mide-ka'nın se-k-re-tor-fonksiyonunun bir alt eşi ile at-ro-fi-che-ga-st-ri-you -tsi-on-nye ve po-stva-go-mi-che-yapıları, harici bir-se-de-değil-to-hayır-s-o ile kronik pan-crea-a-tit -aynı-lu-daughter-le-zy, bi-li-ar -nye di-s-fonksiyonları altında doğruluk ve-stho-le-tsi-ste-to-mi-che-sky sendromuna göre , chron-ni-che-skie for-bo-le-va-nia ne -che-ni, ince bağırsağın pa-to-lo-gia'sı, yani-iyi-yanlısı-da-yu-sha-ya -sha-vi-ti-em sin-dro-ma mal-absorbsiyonu, ince bağırsağın ba-k-te-ri-al-naya-ta-mi-nasyonu, ülseratif-venöz kolit ve Cro-n'ler hastalık, opu -ho-li ince ve kalın bağırsaklar, ishe-mi-che-sky ve pseudo-mem-b-ra-nos-ny ko-li-you, func-ci-o-nal-ny for-bo- le-va-niya k-shech-ni-ka, dağ-mo-nal-ama-a-k-tiv opu-ho-ho-li-lu-doch-no-ki-shech-hayır-git tra-k-ta (gastrointestinal sistem).

Pa-to-ge-ne-ti-che-skih va-ri-an-ta di-a-rei olmanız mümkün mü?

• Se-k-re-tor-naya di-a-reya, pro-gut ışıkta su ve elektriğin doğrudan uyarılmasıyla donatılmış. Bu tür di-a-rei ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya, günde 1000 ml'den fazla hacme sahip, sık sık sıvı dışkıya sahiptir. Esas olarak ba-k-te-ri-al-noy ve viral enfeksiyon (ho-le-ra, sal-mo-nell-lez, ro-ta-virüs-rus-naya ve HIV enfeksiyonu) ile ortaya çıkar. hormonal-aktif tümörlerde olduğu gibi - apu-do-mah (ga-st-ri-no-ma, VI-Po-ma, kar-tsi-no-id).
• Os-mo-ti-che-skaya di-a-rea, po-lo-s-ti-bağırsaklardaki os-mo-ti-che-da-v-le-niya ile bağlantılıdır ve bu da suyun bağırsak ışığına salınmasına yol açar. Sıvı dışkı kütlelerinin hacmi günde 500 ila 1000 ml arasında değişmektedir. Os-mo-ti-che-skaya di-a-reya'da, harici-se-olmayan-karşılıklı-kro-no-che-sky pan-crea-a-ti-te ile me-s-s-with-s-with-chro-no-che-sky pan-crea-a-ti-te var bu doğrulukla hayır, fer-men-pa-ti-yah'ya, glut-te-no-voy en-te-ro-pa-tii, bo-lez- hayır Whip-p-la, ince bağırsağın dem-ping-sin-dro-me, ba-k-te-ri-al-noy kon-ta-mi-nation'u, with-me-ne- os-mo-ti-che Enstitüsü -zayıf-tel-nyh.
• Eski su-da-tiv-naya di-a-reya, -me-ne-niy'den olmayan vo-pa-li-tel-nyh'nin arka planında kan, mukus, irin bağırsaklarının lümeninde eski su-da-qi-ey ile bağlantılı mukus-kalış kabuğu-ki. Sıvı dışkı hacmi günde 200-500 ml'dir. Bu tip di-a-rei ülser-venöz co-li-te, bo-lez-ni Kro-na, ishe-mi-che-sk ve pseudo-meme -b-ra-noz-nom-ko ile gelişir. -li-bunlar, kolon-kalıcı bağırsakların opu-ho-lyah'ı, parlak co-li-tah'lar, disbiyoz, di-ver-ti-ku-le-ze ile di-ver-ti-ku-li- yağlı bağırsaklar Tom.
• Mo-tor-naya di-a-reya ha-ra-k-te-ri-zu-et-xia us-ko-re-ni-eat bağırsakların aktif olmayan bir motor fonksiyonunun arka planında bir yiyecek bolusunun geçişi . Aslında, bu di-a-rei formunda hiçbir gösterge yoktur: günlük sıvı dışkı kütlelerinin hacmi 200-300 ml'den fazla değildir. Sin-dro-ma raz-dra-zhen-no-go k-shech-ni-ka (IBS) için motor-tor-di-a-reya ti-pich-na, fonksiyonel-ci-o-nal-noy di -a-rei, bağırsak disbiyozu, va-go-to-mia hastalarında from-me-cha-et-sya.

Yani tam olarak hro-ni-che-skaya di-a-reya, syndro-ma mal-absorbsiyonunun klinik bir belirtisidir. Bu terim yabancı ülkelerde uzun yıllardır kullanılmaktadır. Syn-d-rum mal-ab-sorpsiyon ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya ince bağırsaktaki pi-ta-bedensel maddelerde all-sy-va-niya'nın düzensizliği hat metabolik süreçler. Bu sendromun gelişiminin temelinde sadece ince bağırsağın mukus kabuklarının mor-pho-lo-gi-che-s-me-not'ları değil, aynı zamanda ince bağırsağın enzimatik sistemleri de vardır. Gastrointestinal sistem, bağırsağın motor fonksiyonu vb. özel amaçlı taşıma mekanizmalarının aynı yapısıdır.

Baba-che-st-ven-noy klişe-che-harika-to-ti-ke'de “chro-ni-che-en-te-rit” terimi daha sık kullanılır " Bu tür kronik hastaların çoğunda yapılan bir gi-s-s-s-s-s-s-s-çalışmasında inflamasyon ortaya çıkmamıştır.

Malabsorbsiyon sendromuna ince bağırsak duvarının herhangi bir katmanı neden olabilir. Emilim bozuklukları, cha-s-tich-ny (belirli besin maddelerinin emilimi zordur) veya genel (emilme zorluğu-emilmez), tüm ürünlerin re-va-ri-va-niya gıda başına emilimi olabilir.

Birincil ve ikincil malabsorbsiyon var mı? Birincil kötü emilim, daha sonra abs-sor-btiv-no-go epi-te-lia (glu-te-no-va-hastalığı, not-per-re-no-) yapısındaki değişikliklerin neden olduğu enzimlere dayanır. si-most di-sa-ha-ridov, kol-la-ge-no-vaya yolluk, tro-pi-che-skaya yolluk).

İkincil malabsorbsiyon, ince bağırsağın duvarlarının çeşitli katmanlarının yanı sıra diğer organların da hasar görmesinden kaynaklanır -yeni (Whip-p-la, Kro-na hastalığı, kronik en-te-rit, bağırsak rezeksiyonu, pa -to-logia under-the-lu -daughter-le-zy, midenin yeniden kesiti, from-ra-in-le-nia, radyasyona bağlı yaralanmalar, ami-lo- ve dozlar, bulaşıcı ve viral -ilişkili koşullar, im-mu-but-de-fi-sitik koşullar) .

İnce bağırsağın fonksiyonel morfolojisini hatırlatalım. Dört kabuktan oluşur: mukus, mukus altı, kas ve gri.

Mukus kabuğu, yüzeyin emme kuvvetinin 2-3 kat artması nedeniyle spiral veya dairesel kıvrımlar oluşturur. Ek olarak, kıvrımların dairesel düzeni re-me-shi-va-nu-hi-musa yapma ve onu ob-ra-zu-yu-shah-shah'larda tutma kapasitesine sahiptir. Üstte çok fazla mukus var. Epi-te -li-eat, bo-ka-lo-vid-us hücreleri, tek katmanlı-nym epi-te-li-em,% 90'dan oluşan bir sütunla kaplı kendi tabağınızla önünüzdeler. bunun -in-la-yut en-te-ro-tsi-you ile hassas bir CHIC-po-lo-living-ka-em-coy, şekillendirilmiş-by-van-mi-k -ro-vor-sin- ile ka-mi. En üstte-no-sti ka-zh-do-go en-te-ro-tsi-ta dis-po-lo-zhe-but 1500-2000 mi-k-ro-vor-si-nok, o zaman bağırsağın tüm yüzeyini 30-40 kat (200 m2'ye kadar) artırın. Alkali ka-em, alkali fosfatın yüksek aktivitesi ile karakterize edilir. Epi-te-lya arasında çok sayıda hücre vardır.

Kriptolar, büyük eo-zi-no-fil-mi gra-nu-la-mi'ye sahip tek hücrelere dayanmaktadır. Bunlar Pa-ne-ta'nın hücreleri, aynı-lu-kız-le-zy'nin altındaki na-mi-na-yu-schy aci-nar-nye hücreleridir. Pa-ne-ta hücrelerinin ek-zo-k-rin fonksiyonunu aynı -daughter-noy-le-zy (so-hold-zhat gezisi) altında komp-pen-si-ro-ayarlaması gerektiğine dair kanıtlar var -syn, fo-s-fo-li-pa-zu, in-gi-bi-tor trip-si-na). Ek olarak, Pa-ne-ta hücreleri li-zo-tsim, im-mu-nog-lo-bu-lin A'yı, yani bir ba-k-te-ri-cide işlevi gerçekleştirirsiniz.

Bağırsakların üzerini örten kısımları olan, içki-e-ro-you plak-ka- ile dolu olan epi-te-li-al-nye hücreleri, yapı ve işlev bakımından farklıyız; bunlara mem-b-ra-noz-ny-mi hücreleri (M hücreleri) denir. Mi-k-ro-vor-si-nok üzerlerinde küçüktür, enzimlerin aktivitesi daha düşüktür. M hücreleri bağırsak astarından lenfoid dokuya da anti-port-ti-ru-yet anti-genlerini yakalar ve nakleder. Ayrıca ince bağırsakta çok sayıda en-do-k-rin hücresi bulunmaktadır.

Syndro-me mal-absorbsiyonu sırasındaki metabolik değişiklikler arasında metabolik bozukluklar yer alır: beyazlık (-te-rya mass-sy te-la'ya göre, gi-po-pro-te-i-not-miya, gi-po-al- bu-mi-ne-miya, baba-ama-tsi-ti-che-gökyüzü sendromu, di-s-ba-lans-konsantrasyon-rasyonu ami-no-kis-lot kanlı-ağızlı, kal-lomlu yüksek-yüksek-pote-rya beyazı - kre-a-to-reya), kömür-le-su-geçilmez (on-ru-she-nie hidro-li) -za ve all-sy-va -niya ug-le-vo-dov, hy-pog-li-ke-miya, düz gli-ke-mi-che-che-eğrileri, kesin görüntüden -nie ki'de -shech-ni-ke or-ga-ni-che-skih ki-s-lot) ve lipid-no-go (by-hu-de-nie, co-der -zha-niya li-pi-dov'un azaltılması) dışkıda ve sabunda yağ asidi içeriğinin artması nedeniyle kanda st-a-rhea). Ca ++, Mg ++ ve D vitamininin tüm yağ emilimiyle yakından ilişkilidir. Tüm sy-va-niya Ca ++ ve Mg ++ ile donatılan katman-in-le-ancak-ra-zo-va-'nın azaltılması ni-em çözünmeyen kalsiyum e-çıkışları ve sihirli -e-sabunlar yok-ve-mo-de-st-viya bu tuzların absor-olmayan-bi-ro-van-ny-mi ile bağırsak yağlı-ny-mi ki-s-lo-ta-mi. De-fi-cit vi-ta-mi-na D, emilmeyen yağlarda çözünmesiyle açıklanabilir.

Malabsorbsiyon ile elek-t-ro-li-tov, mi-k-ro-ele-mentov, vi-ta-mi-nov eksikliği ile ilişkili semptomlar vardır. Bir plus-rig-lan-du-lar-naya yanlışlığı geliştirmek mümkün olabilir (gi-po-fi-zar-but-over-in-Chech-ni -ko-vaya, po-lov-vye düzensizlikleri) , tiroid bezinin fonksiyonunda azalma). Aksine, bağırsakların fonksiyonel for-bo-le-vania'sı hiçbir zaman bizi on-ru-she-ni-i-mi ile değiştirmez, yani acı çekmenin genel durumu. Bire bir yeni teşhis -rei) --da-cha, tre-bu-yu-sh-cha-is-kly-che-niya or-ga-ni-che -skaya pa- için her zaman çok duyarlı ve ciddi bağırsakların to-logia'sı, in-fek-tsi-on-nyh ve gli-st-st-for-bo-le-va-ny. Diferansiyel-fe-ren-tsi-al-noy dia-ag-no-sti-ke'de, "sempto-endişeleniyoruz" -gi" (the-te-re-weight, ister -ho-rad-ka, dışkıda kan, an-mia, ailede ciddi kanser öyküsü, kalın bağırsak, le-che-nie an-ti-bio-ti-ka-mi). Su-sche-st-vu-yut di-ag-no-sti-che-cry-the-rii, po-z-vo-la-yu-shchie diff-fe-ren-ci-ro-vat IBS ve veya -ga-ni-che-skie, gastrointestinal sistemin-bo-le-vania'sı için:

• -bo-le-va-niya için kısa anamnez (2 yıldan az);
• po-sto-yan-naya di-a-reya;
• geceleri di-a-ray;
• baharatlı na-cha-lo di-a-rei;
• vücut kütlesine göre (5 kg veya daha fazla);
• eri-t-ro-tsi-tov'un hızlandırılmış yerleşme hızı;
• düşük düzeyde he-mo-glo-bi-on kanı;
• düşük seviyede al-bu-mi-na kanı;
• idrarda laksatifler için pozitif test;
• po-li-fe-ka-lia;
• bio-pta-bağırsaklarında bulunan pa-to-logia;
• pa-to-lo-gi-ya, re-k-to-ro-ma-no-sco-pii sırasında keşfedildi.

Sov-re-men-naya di-ag-no-sti-ka for-bo-le-va-niy or-ga-nov pi-sche-va-re-niya, as-so-ci-i-ro- di-a-re-ey, s-ta-tam anlamıyla karmaşık banyolar ve bazı cli-no big ne -re-chen la-bo-ra-tor-nyh ve in-st-ru-ment-tal- içerir yeni yöntemler.

Her şeyden önce bu, kan ve idrarın genel bir klinik analizi, ortak pro-lo-gi-che-che-çalışması, bio-chi-mi- Çek kan analizidir (toplam protein ve protein fraksiyonları, glikoz, kan lipitleri, elektrolitler, serum -ro-hassas-le-zo, pe-che-gece testleri, pan-crea-a-ti-che-enzimler), EKG, mi-k-ro-bio-lo -gi-che-study- to-va-nie ka-la enfeksiyonun ortadan kaldırılması için-tsi-on-go ge-not-for di-a-rei, op-re-de-le-nie ela-sta-zy-1 in ka-le . Midenin fonksiyonunu değerlendirmek için pH ölçülür. Kira-ge-no-lo-gi-che-çalışması-lud-ka ve pass-sazh ba-ria'nın çalışmasını içerir -koy gut-ke, eğer ho-di-mo-sti hakkında değilse - ir-ri-go-sko-piyu.

İshal için standart dia-ag-no-sti-ki, pi-sche-va-re-niya'nın (karaciğer, bi-li-ar-trakt, sub-zhe-lu-) organ-ga-nov'unun ultrasonunu içerir. doch-naya zhe-le-za, bağırsak). Kronik di-a-ree, eso-fa-go-ga-st-ro-du-o-de-no-sco-pia ile no-s-ho-dya-from-de-la ikiden gelen biyo-psi ile -on-d-tsa-ti-per-st-bağırsaklar veya pro-xi-small-but-go from-de-la sonra -gi-s-to-lo-gi-che-sko-go için -shchee bağırsakları- çalışma-va-niya, ka-che-st-ven-no-go op-re-de-le-niya ak-tiv-no-sti fer-men-ta la-k-ta-zy in bio- pta-te, ba-k-te-rio-lo-gi-che-s-sle-do-va-niya (di-ag-no-sti-ki ba-k-te-ri-al-noy kon için) ince bağırsağın -ta-mi-nasyonu); kolonun pa-to-lo-gia'sını ortadan kaldırmak için - ince bağırsaktan os-mo-t-rum terminali-no-go ile co-lo-no-skopia. Son yıllarda bağırsağın (özellikle ince bağırsağın) durumunu değerlendirmek için Xia, video-cap-sul yardımıyla araştırma yapıyor.

İnce bağırsakta hassas ba-k-te-ri-al büyümesinden (ba-k-te-ri-al-nu-con-ta-mi-na-tion) elde edilen gazı kullanarak yeniden nefes alma suyu testi, fer - men-to-pa-tii, ince bağırsağın motor fonksiyonu.

Şu anda, C 13 izotopu ile nefes alabilen bir karbon testi, ge-pa-to-tsi-tov'un işlevselliğini, alt-se-to-re-tor-işlevinin harici durumunu değerlendirmek için kullanılmıştır. bez-bez, tanımlayıcı enzimler, ince bağırsağın ba-k-te-ri-al-noy kon-ta-mi-nasyonu ve gastrointestinal sistemin motor fonksiyonu. Zor teşhis vakalarında, im-mu-no-de-fi-cit koşullarını dışlamak için, im-mun-no-go sta-tu-sa acısına bir değerlendirme verirler. hayır-git (ana alt-po-pu-lasyonlar bağışıklık-mu-no-com-pe-tent-ny hücreleri, kan-ağzındaki im-mu-nog-lo-bu-li-ny) . Bu ince bağırsaklar için per-fu'daki im-mu-ni-te-ta'nın yerini değerlendirmek op-re-de-la-ut akut faz proteinleri, al-bu-min, α-1-an- ti-tryp-syn, se-k-re-tor-ny im-mu-nog-lo-bu-lin A. WHO tarafından pro-no-tsa-e-mo'nun değerlendirilmesi için önerilen standart me-the-house -sti bağırsak bar-e-ra, oval-bu-mi-nom tavuk-yumurta yükü ile -x-im-mu-no-enzim yöntemidir.

di-ag-no-sti-ke glut-te-no-voy en-te-ro-pa-tii'de, po-mi-mo gi-s-to-lo-gi-che-sko-go is-sle -do-va-niya bio-pta-ta mukus-ince bağırsakta kalın, no-about-ho-di-mo op-re-de-le-nie sy-mouth-ke -vi an-ti-tel'e gli-a-di-nu, doku-ulumayan trans-glu-ta-mi-na-ze ve anti-ti-en-do-mi-zi-al-nyh ans -ti-tel'in tanımı.

Bağırsak motor fonksiyonunun, rent-ge-no-lo-gi-che-çalışmasına dayanarak değerlendirilmesi, ancak pro-in-dit ve radyo -koy Ts 99 (skin-ti-gra) yardımıyla yapılabilir -midenin fiası, ince ve kalın bağırsaklar).

Le-che-nie khro-ni-che-sko-go di-a-rey-no-go sin-dro-ma ve za-bo-le-va-ni-yah or-ga-nov pi-sche-va -re-niya kapsamlı olmalı, well-t-ri-tiv-no-go (tro-fo-log-gi-che-sko-go) sta-tu-sa'nın norm-ma-li-za-tion'unu sağlamalı pa-tsi-en-ta ve adapt-ta-tsi-on-no-com-pen-sa-tor-sürecinin geliştirilmesi, yaşam kalitesinin iyileştirilmesine yardımcı olur.

İlk ve önde gelen olmalı di-e-te-ra-pii. Di-a-ray sırasında terapötik beslenme, standart di-e-e-you'yu açar, hatta-about-ho-di-mosti - eli-mi-na-tsi-on-nyh diyetini ve karışımını en- te-ral-hayır pi-ta-niya.

Va-ri-ant standart di-e-you ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya, yüksek tutma-no-bel-ka ile ( 110-120 g), fizyolojik yağ normu (90 g) ve karbon-le-su (300-350 g), vi-ta-mi-nov ve su-kesin ra-tsi-o-not içindeki mineral maddeler. Enerji değeri 2500-2600 kcal'dir. Pre-dus-ma-t-ri-va-et-sya ku-li-nar-naya ob-ra-bot-ka pro-du-k-tov, po-z-vo-la-yu-shchaya ma- k-si-little-ama ince bağırsağın mukusunu koruyun ve yemeğin hareketini yavaşlatın. Yiyecekler kesirlidir, kaba hücre sohbeti, süt, konserve servisler, baharatlı ve tuzlu yemekler, alkollü içecekler ile sizi teşvik etmek için kullanılır.

Eli-mi-na-tsi-on-nye di-e-e-you under-ra-zu-me-va-yut la-k-pelvikte süt kullanımı değil -bu hassasiyetle-hayır- sti, glutensiz-yeni-uluyan di-e-e-you ve pro-du-to-tov'un hariç tutulması, yani "gizli" gluteni tutan (konserveler, sosisler) lia, kvas, cin, gluten-so-der -zha-schi-mi sta-bi-li-za-to-ra-mi) ile glut-te-no-howl en-te ile pro-du-to-size -ro-pa-tiya.

En-te-ral-no-go pi-ta-niya pa-tsi-en-ora için karışımların anlamı kli-che-ski-mi tezahürleri-le-ni- I-mi sin-dro-ma ile Kötü emilim, de-fi-tsi-tom kitle-sy te-la ile ilgili-ho-di-mo değil, her durumda, Standart di-e-oyuncak iyi bir destek sağlayamadığında. Meta-ta-'nın düzeltilmesi için standart, yarı element, modüler, im-mo-du-li-ru-yu-yu ve özel -al-nye me-ta-bo-li-che-skie karışımlarını kullanırlar. bo-li-che-skih na-ru-she-niy, as-ter-na-ti-va le-kar-st-ven-nym pre-pa-ra-tam (Nu-t-ri-zon, Kli-nu-t-ren, Ber-la-min Mo-du-lyar, Uni-pit, Pep-ta-men, vb.).

Değişimlerin düzeltilmesi için bazı durumlarda kullanılırlar benim için-s-tel-te-ra-piya re-hidr-ra-ta-tsi-on çözümleri dahil (Re-hidr-ron, Ga-stro-ro-lit, Glu-ko-sa-lan, vb.), pa-ren-te-ral tanıtımı proteinler, ana -bo-li-che-ski-mi ste-ro-i-da-mi (Re-ta-bo-lil), glu-ko-zy, elek-t-ro ile kombinasyon halinde amino asit karışımları -li-tov, vi-ta-mi -yeni grup B, as-kor-bi-no-howl ki-s-lo-you, pre-pa-ra-tov aynı-le-za.

İnce bağırsağın üst kısımlarında pa-to-gen mikro florasının büyümesi için -cha-yut-sya'yı bilin an-ti-ba-k-te-ri-al-nye ön-pa-ra-sen shi-ro-ko-go spec-t-ra dey-st-via - sul-fa-ni-la-mi-dy (Bi-sep-tol, Fta-la-zol, Ko-t-ri-mo- k-sa-zol), yaklaşık sudan ni-t-ro-fu-ra-nov (Fu-ra-gin, Fu-ra-zo-li-don), hi-no-lo-ny (Ni -t-ro-xo-lin), fluoro-hi-no-lo-ny (Dig-ran) aynı 5-7 günde ortalama te-ra-şarkı dozlarında. Po-da-v-le-niya ro-s-ta ana-e-rob-nyh ba-k-te-riy için 7- boyunca günde 3 kez me-t-ro-ni-da-zol 0,5 gün kullanın. 10 gün. Geniş bir etki spektrumuna sahip etkili bağırsak anti-sep-ti-ki: In-te-t-rix her biri günde 3 kez 1 cap-su-le - 7-10 gün, Er-se-fu-ril Günde 4 kez 200 mg - 7 gün.

Buna göre günümüzde ince bağırsağın de-con-ta-mi-n-ation'u için pre-pa-ra kullanılmaktadır -you, about-la-da-yu-shchie pro-bi- o-ti-che-skim dey-st-vi-em: En-te-rol 1 cap-su-le 14 gün boyunca günde 2 defa, Ba-k-ti-sub-til 1 cap-su- le 3-4 hafta boyunca günde 2-3 kez, ayrıca sen-noy pa-loch-ki (Spo-ro-ba-k-te-rin, Bio) temelinde pre-pa-you -spo-rin, Ba-k-tis-po-rin).

After-le pro-ve-de-niya an-ti-ba-k-te-ri-al-noy te-ra-pii ef-fe-k-tiv-ama use-zo-va-nie pre- bi- o-ti-kov (Hi-lak for-te - 2-4 hafta boyunca günde 3 kez 40-60 damla; ön-bi-o-ti- Çek dozajında ​​Du-fa-lak günde 5-10 ml 1 ay) bağırsaktaki normal mikrofloranın restorasyonu için -Nika. Aynı amaçla, bi-o-ti-che-go-go-st-viya (Li-nex, Bi-fi-dum-ba -k-te-rin) hakkında pre-pa-you'yu biliyoruz. for-te, Pro-bi-for, Bi-fi-form, Aci-lakt, Ko-li-ba-k-te-rin ortada te-ra-pev-ti-che -skih do-zakh'lar aynı mi-ni-mum 4 hafta) ve ayrıca syn-bi-o-ti-che-skie bio-com-p-le-k-sy (Nor-mof -lo-rin L, Nor-mof-lo) -rin B, Nor-mof-lo-rin D) 2-4 hafta boyunca cur-sa-mi.

Klinik pratikte yaygın olarak kullanılan probiyotiklerden biri, üç tür bakteri içeren bir kombinasyon ilacı olan Linex'tir: Bifidobacterium infantis v. Liberorum, Lactobacillus acidophilus ve toksik olmayan laktik asit streptokok grup D Streptococcus faecium. Linux yanıt veriyor modern gereksinimler: bağırsak biyosenozunun korunmasında önemli bir rol oynayan canlı mikroorganizmalardan oluşan bir kompleks içerir; Linex bakterilerinin üç türü de midenin agresif ortamına karşı dirençlidir, bu da onların biyolojik aktivitelerini kaybetmeden bağırsağın tüm kısımlarına kolayca ulaşmalarını sağlar . Linex'in kullanımı her yaş grubundaki hastada güvenlidir. Linex'in mikrobiyal bileşenleri oldukça dirençlidir, bu da ilacın antibiyotikler ve kemoterapötik ajanlarla aynı anda alınmasını mümkün kılar. Yetişkinler ve 12 yaşın üzerindeki çocuklara yemeklerden sonra günde 3 defa 2 kapsül reçete edilir. Tedavinin seyri disbiyotik bozuklukların nedenlerine bağlıdır. Literatürde Linex'in herhangi bir yan etkisi veya doz aşımı vakası bulunmamaktadır.

Le-che-nii an-ti-bio-ti-ko-as-so-tsi-i-ro-van-noy di-a-rei ve pseudo-do-mem-b-ra-noz-no-go'da ko-li-ta pre-pa-ra-ta-mi you-bo-ra yav-la-yut-sya van-ko-mi-cin, me-t-ro-ni-da-zol, En-te- rulo. Pa-tsi-en-orada ağrı ile Whip-p-la na-know-cha-yut te-t-ra-tsi-k-lin, günde 1-2 g dozunda, Bi-sep -tol - 5-9 ay süreyle 6 mg/kg vücut ağırlığı, giderek azalan dozlarda.

In-gi-bi-to-ry k-shech-noy mo-to-ri-ki ve se-k-re-tion na-know-cha-yut ko-rot-ki-mi kur-sa-mi veya gerektiği gibi akut di-a-rei vakalarında IBS ile.

Antik çağlardan beri doktorlar di-a-ray-nom sin-dro-me'de afyon kullanıyorlardı. Şu anda, dışkı sıklığını azaltmak ve bağırsaktaki mukusun gi -per-se-to-re-tion'unu azaltmak için lo-pe-ra-mid (Imo-di-um) kullanılmaktadır - 1-2 damla- su-le sonuna kadar günde 1-4 kez -küçük ama-git sandalyesi veya 12 saatten fazla sut-st-via de-fe-ka-tion.lo-pe-ra-mi- ile birlikte ev, re-gu -la-to-ram mo-to-ri-ki ki-shech-ni-ka'dan-no-syat pla-ti-fil-lin'e, hiyosin bütil bromür (Bu-s-ko- pan), günde 3 defa 40-80 mg olarak bilinen dro-ta-ve -rin (No-spa), Meteo-spaz-mil (günde 3 defa 1-2 damla). Dağlar-mon-nal-ama-aktif opu-ho-lyakh good-ro-shim an-ti-di-a-rey-ef-fe-k-tom ob-la-da-yut analog-gi ile gor-mo-na so-ma-to-sta-ti-na (Ok-t-re-o-tid, San-do-sta-tin).

Örgü, yaklaşık-la-ki-va-yu-yu-sti-va-st-va sor-bi-ru-yut sıvısı, itibaren-veya-ga-no-che-ki-s-lot, sonra-k-si-nov. Bunlar arasında beyaz kil, ta-nin, vi-s-mut içeren pre-pa-you; Ne-oin-te-sto-pan, Tan-na-comp (yaklaşık-la-da-yu-shchiy örgü, yaklaşık-in-la-ki-va-yu-shim ve an-ti-ba -to-te -ri-al-nym de-st-vi-em), Al-ma-gel, Sme-to-ta, 5-7 gün boyunca-ry-bilir-cha-yut.

Kli-ni-che-pra-k-ti-ke'de bu amaçla le-kar-st-ven-bitkileri kullanılır: cher-ni-ku, che -re-mu-hu, zve-ro-fight , ko-ru du-ba, ol-ho-vye shish-ki, vaditch'ten görünümde gra-na-ta'nın meyvelerinin ko-zhu-ru'su

En-te-ro-sor-ben-sen ba-k-te-ri-al-nyh ve viral ajanların pyat öncesi-st-vu-yut etkisi, ardından-k-si-nov, osus-sche-st -in-la-yut qi-to-pro -tek-tion. Bunlar arasında Çarşamba günü 10-14 arası çay olarak bilinen Sme-to-tu, En-te-ros-gel, Po-li-fe-pan, Filter-room-STI, Ne-oin-te-sto-pan yer alıyor. günler, pi-e-ma-mi pi-schi arasında-ter-va-lah. Ho-le-gen-noy di-a-ree ef-fe-k-tiv-ny Ho-le-sti-ra-min, Bi-lig-nin ile.

Enzim ön-pa-ra-you lo-st-no-go p-sche-va-re-niya süreçlerinin optimizasyonu için na-know-cha-yut. Çocuklarda la-k-pelvis tam olarak bozulduğunda La-k-ta-za Baby-bi (1 yaş altı çocuklar için her dumanlı yiyecekle birlikte 1 kap-su-lu) enzimini kullanırlar. ; 7 yaşına kadar olan çocuklar için - yiyecekle birlikte 2-5 kapsül, co-der-susamış mo-lo-ko). Yetişkin-lym pa-tsi-en-orada re-ko-men-du-yut eli-mi-na-tsi-on-nu-di-e-tu (mo-lo-ka kullanımıyla). Pan-crea-a-tin'i birlikte tutan pre-pa-ra-tov enzimini seçerken, bu, orta-st-size saygı göstermekten-ho-di-mo ile ilgili değildir, ha-ra -to-te-ri-zu-yu-sh-sha-you-ile-k-herhangi bir-li-pa-zy ile-tutun ve ayrıca you-pu-s-ka (mi-) formuna dikkat edin ni-mi-k-ro-küreler, kurulmuş -viyu zhe-lu-doch-no-go so-ka) (Cre-on, Pan-tsi-t-rat). Le-che-nii syn-dro-ma mal-absorbsiyonunda son derece hassas do-for-enzim pre-pa-ra-tov 30.000-150.000 birim olmalıdır (li-oluğun bakımı açısından).

Glu-ko-kor-ti-ko-ste-ro-id-nye ön-pa-ra-senşiddetli ve orta dereceli gluten en-te-ro-pati formları için kullanılır (pre-nizolona geçişte ortalama aynı şiddet derecesinde 20-30 mg, şiddetli formlar için - aynı anda 50-70 mg - 2 hafta ile) dozajın kademeli olarak tam seviyeye indirilmesi benden).

Bu şekilde di-a-reya, birçok for-bo-le-va-niy or-ga-nov pi-sche-va-re-niya'nın işareti olabilir. Ade-k-vat-nye di-ag-no-sti-che-me-ro-pri-ya-tiya ve di-a-ray-nom syn-dro-me po-z-vo-la-yut vra - chu-to-mean opt-ti-mal-kom-p-lex-noe, etio-trop-noe ve pa-to-ge-ne-ti-che-le-che-nie.

Edebiyat

Kimlik Lo-ran-skaya, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
RMA-PO, Moskova

İshal (ishal), sulu veya macunsu dışkı salınımı ile sık bağırsak hareketleri ile karakterize edilen, çeşitli etiyolojiler ve patogenezden oluşan klinik bir sendromdur. Akut ve kronik ishal yaygındır, ancak pek çok hasta özellikle kısa süreli ishal atakları sırasında sahte utanç veya utangaçlık nedeniyle tıbbi yardıma başvurmadığından doğru istatistikler eksiktir.

Bağırsak aktivitesi hakkında kısa bilgi
Yiyecek mide suyuyla işlendikten sonra, besin kimusu onikiparmak bağırsağına boşaltılır ve sürekli karıştırılarak ince bağırsakta, boşluk ve paryetal (zar) sindirim ve emilim için besinlerin yeterli şekilde açığa çıkmasını sağlayacak bir hızda hareket eder. Bu süreçler,peptiderjik katılımıyla otonom sinir sistemi tarafından düzenlenir. gergin sistem ve bağırsak hormonal peptidleri. İnce bağırsağın düz kas elemanlarının innervasyonu, intramural sinir sisteminin ganglionları tarafından gerçekleştirilir ve dış eferent innervasyon, ANS'nin parasempatik ve sempatik lifleri tarafından sağlanır.

Normal bağırsak hareketliliği, adrenerjik ve kolinerjik etkiler arasındaki dengenin sonucudur. Otonom sinir sisteminin bir parçası olan peptiderjik (nöropeptid) sinir sistemi, sempatik veya parasempatik bölümlerinin bir parçası değildir. Esas olarak duodenumun kaslar arası sinir pleksusunda lokalize olan bu madde, sinir ve bağırsak hormonal sistemleri arasında bir bağlantı olarak bağırsak hareketliliği ve sekresyonu üzerinde esas olarak engelleyici bir etkiye sahiptir. Vagus sinirinin afferent lifleri medulla oblongata'daki çekirdeğe yönlendirilir ve efferent lifler vagusun dorsal çekirdeğinden kaynaklanır. Her iki çekirdek de hem birbirleriyle hem de ince bağırsağın düz kas elemanlarıyla etkileşime girer. Bağırsak hormonal sistemi endokrin hücrelerle temsil edilir. çeşitli türler hedef organlar üzerinde kesinlikle spesifik bir etkiye sahip olan gıda ve diğer uyaranlara yanıt olarak peptitler üretir.

Nörotransmiterlerin rolü bombesin ve enkefalin tarafından gerçekleştirilir. Bazı bağırsak hormonlarının salınımını düzenleyen ana faktör, gıda kimusunun bileşimi ve ince bağırsaktaki hareketinin hızıdır. Sindirimler arası dönemde, sindirim bezlerinin (mide, pankreas - karaciğer) salgılama aktivitesinin ilişkili olduğu bağırsağın aç periyodik motor aktivitesi vardır. Buna ön aktivite veya göç eden miyoelektrik kompleks denir. Yemekten sonra göç eden miyoelektrik kompleksin aktivitesi durur ve bağırsak hormonlarının konsantrasyonu artar.

İnce bağırsak 3 tip reseptörle donatılmıştır:
1) bağırsak hormonları için;
2) yerel biyolojik olarak aktif maddeler;
3) nörotransmiterler için.

Reseptörlerle etkileşime girdiğinde AC-cAMP sistemi, kalsiyum iyonları ve/veya sodyum pompası (pompa) etkinleştirilir. Ayrıca prostaglandinler, P maddesi, M1 ve M3 muskarinik reseptörler ve diğer agonistler ve antagonistler için presinaptik reseptörler vardır.

Glikokaliks ve ince bağırsağın enzim sistemleri ile enterositlerin apikal zarı, antijenik özelliklere ve toksisiteye sahip makromoleküllerin vücudun iç ortamına nüfuz etmesini önleyen bir bariyer işlevi görür.

İnce bağırsağın bağışıklık sistemi, ek bir koruyucu katman oluşturan salgı immünoglobulin A (sIgA) ve IgE üreten Peyer yamaları ile temsil edilir. Duodenum, mide içeriğini, pankreas salgılarını, safrayı ve Brunner bezlerinin salgılarını alan tüm gastrointestinal sistemin salgı ve motor fonksiyonlarının düzenlenmesinde merkezi bağlantıdır.

Boşluk sindirimi, besinlerin sindirim enzimleri tarafından uzaktan hidrolizi nedeniyle gerçekleştirilir. Bazıları yoğun gıda parçacıklarına sabitlenir ve enzimler ve substratlar, gıda kimusunun yoğun ve sıvı fazları arasındaki arayüzde etkileşime girerek onu oligo ve monomerlere ayırır. Membran sindirimi parietal (supraepitelyal) mukoza tabakasında meydana gelir. Sürekli dökülen enterositler ve parietal mukus, bağırsak enzimlerini ve mukus üzerine adsorbe edilen pankreas enzimlerini içeren “mukus topakları” oluşturur ve gıda biyopolimerlerinin bir kısmının hidrolizini sağlar. Bağırsak enzimleri (dipeptidazlar, monogliserid lipaz, vb.) fırça sınırında sabitlenir. Yüzeye yerleşik bağırsak enzimlerinin etkisi altında membran hidrolizi sırasında dıştan Fırça kenarlı membranlarda oligo ve dimerlerin monomerlere hidrolizi meydana gelir.

Proksimal ince bağırsağın normal mikroflorası seyrektir.
Şematik olarak sindirim ve taşıma konveyörünün 4 bağlantılı sistemini hayal edebilirsiniz:
boşluk hidrolizi;
mukus tabakasında paryetal sindirim;
membran sindirimi;
hidrolize besinlerin (monomerler) endositoz yoluyla emilmesi.

Karbonhidratlar, pankreatik a-amilaz tarafından oligosakkaritlere parçalanır ve nihai hidrolizi (monosakkaritlere) bağırsak enzimlerinin (sükraz, γ-amilaz, laktaz, izomaltaz, vb.) yardımıyla parietal olarak gerçekleşir. Monosakaritlerin (D-glikoz) emilimi, bir taşıyıcı proteinin katılımıyla gerçekleştirilir. Sindirilmemiş karbonhidratlar, mikrobiyal hidrolazların etkisi altında kolonda mikrobiyal parçalanmaya uğrar. Proteinler, pankreas suyunun proteolitik enzimleri (tripsin, kimotripsin, elastaz, karboksipeptidaz A ve B) tarafından oligopeptitlere hidrolize edilir ve amino asitlere parçalanır ve emilim, fırça kenar zarında meydana gelir. Düşük moleküler ağırlıklı peptitler enterosit membranına nüfuz eder ve hücre içinde amino asitlere hidrolize edilir. Yağlar önce safra asitlerinin etkisi altında ince bağırsağın lümeninde emülsifiye edilir ve daha sonra pankreas lipazı tarafından hidrolize edilir. Çözünmeyen lipoliz ürünleri önce suda çözünür forma dönüştürülür ve daha sonra emilir. Yağların hidrolizi sırasında oluşan serbest yağ asitleri ve monogliseritler, aktif taşıma yoluyla enterositlere nüfuz eder ve taşıma proteini ile birleşerek, uzun zincirli trigliseritlerden daha kolay emilen orta zincirli trigliseritlerin yeniden sentezinin meydana geldiği endoplazmik retikuluma aktarılır. yağ asitleri.

İçlerinde besin hidroliz ürünleri bulunan taşıma kesecikleri hücre içi metabolizmada rol oynar. Aktif taşıma, elektrokimyasal ve konsantrasyon gradyanlarına karşı meydana gelen, enerjiye bağımlı bir işlemdir ve fırça kenar membranında sodyum iyonlarının varlığına bağlıdır. Pasif taşıma, basit difüzyonla ve taşıyıcı proteinlerin yardımıyla gerçekleşir.

Etiyoloji, patogenez ve sınıflandırma
Etiyolojiye bağlı olarak çeşitli ishal grupları (kategorileri) ayırt edilebilir.
Bulaşıcı ishal:
- bakteriyel (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, enteropatojenik Escherichia coli, vb.);
- viral (rotavirüsler, Norfolk virüsü, astrovirüsler vb.).

Tümör süreçlerine bağlı ishal (ince bağırsağın malign lenfoması; hormonal olarak aktif tümörler - gastrinoma, VIPoma, karsinoid sendrom, vb.).
Endokrin hastalıklara bağlı ishal ( diyabet, tirotoksikoz vb.).
Bağırsak enzimopatileriyle birlikte ishal (çölyak hastalığı, disakkaridaz eksikliği vb.).
İnflamatuar idiyopatik bağırsak hastalıklarında ishal ( ülseratif kolit- ülseratif kolit, Crohn hastalığı).
İskemik bağırsak lezyonlarına bağlı ishal (iskemik enterit ve kolit).
İlaca bağlı bağırsak lezyonlarına bağlı ishal (antibiyotikler, sitostatikler, müshillerin kötüye kullanılması vb.).
Kronik mesleki zehirlenmelere bağlı ishal (kurşun, arsenik, cıva, fosfor, kadmiyum vb.).
Postoperatif ishal (postgastrektomi, postvagotomi, postkolesistektomi), ince veya kalın bağırsağın bir kısmının rezeksiyonundan sonra (kısa bağırsak sendromu), safra bağırsak fistülleri vb.
Çeşitli hastalıklara bağlı ishal.
Fonksiyonel ishal.
İdiyopatik ishal tanısı, ishalin nedeninin klinik yöntemlerle belirlenemediği durumlarda konur. Bazen kolon biyopsilerinin histolojik incelemesi sırasında mikroskobik kolit tanısı konur - lenfositik, kollajen, eozinofilik; safra asitlerinin ileumda birincil emilim bozukluğu vb. Diğer durumlarda ishalin nedeni bilinmemektedir.

Bulaşıcı ishal sırasıyla aşağıdakilere ayrılır:
toksinojenik;
istilacı.

Toksinojenik ishalde, bakteriyel toksinlerin (Vibrio cholera, enteropatojenik Escherichia coli, Aeromonas, vb.) etkisi belirleyici rol oynar; istilacı ishal ile - enterositlere nüfuz eden bakterilerin (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, vb.) bağırsak mukozasına doğrudan zarar vermesi.

Patogenezine göre şunlar vardır:
aşırı salgılayıcı ishal;
hiperozmolar ishal;
hiper ve hipokinetik ishal;
hipereksüdatif ishal.

Akışa göre geleneksel olarak ayırt edilirler:
akut ishal (kronik ishal (>3 hafta).

Aşırı salgılayıcı ishal, su ve elektrolitlerin salgılanmasının emilimine üstün geldiği durumlarda ince bağırsaktaki patolojik süreçler sırasında gelişen en yaygın şeklidir. Kolera, ince bağırsağın viral lezyonları, hormonal olarak aktif tümörler (gastrinom, vipoma), bağırsak lümeninde aşırı serbest safra asitleri ve uzun zincirli yağ asitlerinin birikmesi ve ayrıca antraglikozid grubundan müshillerin kötüye kullanılması ile ortaya çıkar. (sinameki, cehri, ravent müstahzarları), prostaglandin ilaçları (misoprostol, enprostil) vb. Alınması AC-cAMP sistemi salgı ishalinin patogenezinde rol alır.Bağırsak içeriğinin ozmolaritesinde bir artışla hiperozmolar ishal gözlenir, bağırsak enzimopatiler (çölyak hastalığı, disakkaridaz eksikliği - hipolaktazi, vb.), sindirim bozuklukları ve malabsorbsiyon sendromları ile ortaya çıkan, ekzokrin pankreas yetmezliği olan, ozmotik laksatifler (sorbitol, mannitol, laktuloz, polietilen glikol, salin laksatifleri) alan.

Hiper ve hipokinetik ishal çoğunlukla bağırsak içeriğinin gastrointestinal sistemden geçiş süresindeki bir azalmadan veya kısa bağırsak sendromunda (ince veya kalın bağırsağın önemli bir kısmının rezeksiyonundan sonra) bağırsak uzunluğunun azalmasından kaynaklanır. , ayrıca gastrektomi sonrası, piloroplasti ile vagotomi, ince bağırsakta bağırsaklar arası anastomozların varlığında, tirotoksik ve diyabetik enteropati, ishal ile ortaya çıkan irritabl bağırsak sendromu, psikojenik ishal (“ayı hastalığı”).

Hipereksüdatif ishal, bağırsak lümenine çok fazla mukus ve kanın salındığı inflamatuar idiyopatik bağırsak hastalıklarında ortaya çıkar; bazı bakteriyel bağırsak enfeksiyonları (shigella, salmonella, campylobacter, clostridia, vb.), bağırsak tüberkülozu, iskemik enterit ve kolit, kolorektal kanser ve ince bağırsağın malign lenfoması için; önemli miktarda proteinin bağırsak lümenine salınmasıyla birlikte eksüdatif enteropati vb.

Klinik tablo
Akut ishalde geçmişte ishal öyküsü yoktur ve süresi 2-3 haftayı geçmez. Hastalar genellikle genel halsizlik, karın ağrısı (genellikle kalın bağırsağa zarar veren), iştahsızlık, bazen kusma ve ateşten şikayetçidir. Stafilokokların neden olduğu gıda zehirlenmesinde kusma hakimdir. Etken ajanlar Shigella veya Salmonella olduğunda genellikle kusma meydana gelmez. Enteropatojenik Escherichia coli, Shigella veya Campylobacter ile ilişkili akut bulaşıcı ishalde, sık sık dışkılama isteği, tenesmus ve kan ve mukusla karışmış gevşek, az miktarda dışkı vardır. Ülseratif klitte ve granülomatöz kolitte dışkıda mukus ve kan da görülür. Akut ishalin seyri zehirlenme, dehidrasyon, karın ağrısı atakları ve tenesmus nedeniyle şiddetli olabilir. Bazı durumlarda metabolik asidoz ve konvülsif sendrom gelişir (kalsiyum, magnezyum, potasyum eksikliği ile). Kronik tekrarlayan ishalde, sık sık gevşek veya yumuşak dışkılara ek olarak hastalar şunlardan rahatsız olur: bağırsaklarda şişkinlik, guruldama ve transfüzyon, çoğunlukla göbek çevresinde, bazen arkaya yayılan karın ağrısı. Ağrı dırdırcı, patlayıcı (gergin), bazen spastik niteliktedir ve dışkılama ve gaz çıkışından sonra rahatlar. Uzun süreli ishal sendromu ile birlikte, vücudun dehidrasyonu yavaş yavaş gelişir, vücut ağırlığı azalır, trofik bozukluklar ortaya çıkar (kuru cilt, maserasyon, kırılganlık ve saç dökülmesi, tırnakların deformasyonu), ağız boşluğunda değişiklikler (boyutta artış) dilin kenarlarında diş izleri, kırmızı veya “papilla atrofisi, glossit, keilit, stomatit, çatlaklar ve ülserasyonlarla birlikte cilalanmış dil). Kronik ishalin klinik tablosu esas olarak sindirim bozukluğu ve malabsorbsiyon sendromlarının gelişmesiyle belirlenir - her türlü metabolizma bozukluklarıyla (su-tuz, protein, lipid, karbonhidrat, vitamin vb.) Malasimilasyon, steatore, yaratıcı soğukluğun ortaya çıkışı ve Amilorre.

Ayırt edilmesi önerilmektedir:
Birincil sindirim ve emilim bozuklukları:
- disakkaridaz eksikliği ve çölyak hastalığı (glüten enteropatisi);
- sükroz, izomaltoz, glikoz, galaktozun konjenital malabsorbsiyonu;
- Amino asitlerin (triptofan, metiyonin, sistein) konjenital malabsorbsiyonu;
- yağların (abetalipoproteinemi) yanı sıra safra asitleri ve vitaminlerin (B12, folik asit);
- Minerallerin (çinko, magnezyum, bakır) ve elektrolitlerin konjenital malabsorbsiyonu.

İkincil sindirim ve emilim bozuklukları: - kısa bağırsak sendromu;
- ikincil değişken hipogammaglobulinemi;
- edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu;
- ikincil endokrin enteropatiler (diyabetik, tirotoksik, vb.);
- APUD sisteminin hormonal olarak aktif tümörleri (gastrinom, VIPoma, karsinoid sendrom, vb.);
- bağırsak amiloidozu ve skleroderma;
- kistik fibrozis;
- ikincil bağırsak fermentopatileri (laktaz, sükraz, trehalaz, çellobiaz vb. aktivitesinde azalma);
- diğerleri.

Zamanla kronik ishalli hastalarda, yağda çözünen (A, K, E, D) ve suda çözünen vitaminlerin (B kompleksi, C, PP, vb.) kullanımının bozulması nedeniyle polihipovitaminoz gelişir. Klinik olarak hipovitaminoz, hemorajik sendrom (diş eti kanaması, K vitamini eksikliği ile birlikte cilt kanamaları), özellikle geceleri görme keskinliğinde bozulma ve hiperkeratoz (A vitamini eksikliği ile), ciltte hiperpigmentasyon, glossit, dil ucunda yanma ile kendini gösterir. , osteoporoz (A vitamini eksikliği ile).D) vb.

Kronik ishalin komplikasyonları şunlardır: demirin yetersiz kullanımı ve B12 vitaminleri ile folik asit emiliminin bozulması nedeniyle gelişen demir eksikliği ve megaloblastik anemi; arteriyel hipotansiyon ve cilt pigmentasyonu ile ortaya çıkan adrenal fonksiyonun yetersizliği; erkeklerde iktidarsızlık ve kadınlarda dismenore ile gonadların hipofonksiyonu; Polidipsi, poliüri ve noktüri ile ortaya çıkan diyabet insipidus gelişimi ile hipofiz bezinin fonksiyon bozukluğu.

Kronik ishali olan bazı hastalarda, bağırsaklarda önemli miktarda protein kaybı ve hipoproteinemi, hipoalbuminemi ve distrofik (hipoproteinemik) ödem, kaşeksi gelişimi ile birlikte gıda intoleransı ve sekonder eksüdatif enteropati gelişir. Kronik ishali olan hastaların zihinsel durumlarına da dikkat etmelisiniz: genellikle huzursuzluk, endişe ve depresyon duyguları yaşarlar. Bazı hastalar, diğer ilgi ve sorumluluklarına zarar verecek şekilde tüm dikkatlerini dışkılama bozukluklarına odaklarlar ve hem doktordan (ki bu doğaldır) hem de başkalarından kendi duygu ve deneyimlerine aynı ilgiyi talep ederler.

Teşhis
İshalin gerçek nedenlerinin doğrulanması son derece zor ve bazen imkansız bir iştir. Öncelikle bağırsak enzimopatileri (çölyak hastalığı, hipolaktazi vb.), Klinik belirtilerin özellikleri ve seyrinin yanı sıra kronik ishal komplikasyonları için tıbbi öykünün derinlemesine bir çalışması gereklidir. Çok sayıda laboratuvar ve enstrümantal tanı yönteminin, bilgi içeriği ve doğru klinik yorumu dikkate alınarak akılcı kullanımı son derece önemlidir.

Bazı özelliklerin tanımlanması tavsiye edilir klinik semptomlarçeşitli kökenlerden ishal ile. Bu nedenle, pankreastaki hasarın (kronik piyelonefrit, kanser) neden olduğu ishal ile, arkaya veya sol hipokondriyuma (sol taraflı yarım kemer şeklinde) tipik ışınlama ile epigastrik ağrı meydana gelir. Gastrinoma (Zollinger-Ellison sendromu) ile - ışınlama olmadan epigastrik bölgede lokal ülser benzeri ağrı; Crohn hastalığı ile - göbek bölgesinde kramp tarzında karın ağrısı. Ülseratif kolik ve psödomembranöz kolit ile mukus-kanlı dışkı ile sulu ishal görülür. Ateş, ülseratif kolik, Crohn hastalığı, ince bağırsağın malign lenfoması, Whipple hastalığı ve akut bulaşıcı ishalin karakteristiğidir. Hipolaktazi ve çölyak hastalığı ile ishal, sırasıyla buğday, çavdar, yulaf ezmesi veya arpa kabuğu çıkarılmış taneden (un) yapılan süt ürünleri veya ürünleri ve yemekleri aldıktan sonra her seferinde gelişir. Ülseratif kolik, Crohn hastalığı, Whipple hastalığı ve cilt hiperpigmentasyonu olan hastalarda - adrenal yetmezlik (Addison hastalığı) ile komplike olan malabsorbsiyon sendromunda, çölyak hastalığında, Whipple hastalığında “davul” parmakları bulunur. Bağırsak karsinoid sendromu ve bazen de VIPoma (Werner-Morrison hastalığı) ile yüz, boyun ve gövdede kızarıklık atakları meydana gelir. Lenfadenopati, ince bağırsaktaki malign lenfomanın ve Whipple hastalığının karakteristiğidir ve nöropati, diyabetik enteropati, bağırsak amiloidozu ve Whipple hastalığının seyrini zorlaştırabilir. Aşırı sulu ishal, VIPoma ve karsinoid sendrom, müshillerin kötüye kullanılması ile ortaya çıkar. Steatore, yaratıcı akıntı ve amilorre ile ortaya çıkan ekzokrin pankreas yetmezliği ile, karakteristik pankreas dışkısı ortaya çıkar: bol, biçimsiz, viskoz, grimsi renkli, pis kokulu bir kokuya sahip parlak ("yağlı"), tuvaletten su ile kötü yıkanmış. Yetersiz muko-kanlı ishal, ancak steatore olmadan, kolorektal alan bir inflamatuar veya tümör sürecinden (ülseratif kolik, granülomatöz kolit; dizanteri, amebiasis, kanser vb.) etkilendiğinde ortaya çıkar. Çeşitli kökenlerden ishalin laboratuvar ve enstrümantal tanısı

Malabsorbsiyon sendromu durumunda D-ksiloz ve albümin-131 yükü ile dinamik bir test gerçekleştirilir. Bilindiği gibi malabsorbsiyon sendromu birçok hastalıkta ortaya çıkar, bu nedenle her seferinde nozolojik tanı koymak gerekir. Önemli teşhis değeri, dışkıların bakteriyel ortamlara aşılanması ve bir mikroorganizma kültürünün elde edilmesiyle yapılan bakteriyolojik araştırmalara aittir. Bu durumda, patojenik bakteri kültürünün (Shigella, Salmonella, Yersinia, vb.) büyümesi elde edilir, yerli mikrofloranın (bifidobakteriler, laktobasiller) keskin bir inhibisyonu ile kalın bağırsakta III-IV dereceli disbiyoz ortaya çıkar. ve fırsatçı veya patojenik mikroorganizmaların (clostridia, Proteus, Klebsiella, stafilokoklar, vb.) baskınlığı.

İshal sendromunda dışkıların bakteriyolojik incelemesinin ana dezavantajları şunlardır:
sonuçların alınmasında gecikme (3-5 gün sonra);
Dışkıdan izole edilen bakteriler her zaman ishal sendromunun gerçek nedeni değildir;
İshale neden olan mikropların tümü bakteriyel ortamda çoğalmaz.

Psödoembramotoöz kolitte Clostridium difficile kültürü genellikle dışkıdan izole edilir (yöntem duyarlılığı %81-100, özgüllük %84-98). Ek olarak, bakteriyel kültür sitotoksisite testini (duyarlılık %67-100, özgüllük %88-96), enzim bağlantılı immünosorbent tahlilini (duyarlılık %68-100, özgüllük %75-100) veya polimer zincir reaksiyonunu (duyarlılık) kullanabilirsiniz. %97, özgüllük %100. Son zamanlarda, bir ELISA testi kullanılarak mikroorganizmaların kendilerinin (Clostridium difficile) değil, toksinlerinin (A ve B) belirlenmesi tercih edilmektedir.

İnce bağırsağın aşırı bakteriyel kontaminasyonu, jejunum içeriğinin özel bir ince bağırsak probu (normalde) kullanılarak ekstrakte edilen bakteriyel ortam üzerine aşılanmasıyla belirlenir.
Ekzokrin pankreas yetmezliği durumunda, dışkıda elastaz-1 enziminin eksikliğini tespit eden bir test kabul görmüştür (monoklonal antikorlarla immünoanaliz: günlük diyette 70-100 g yağ alınırken günde 7 g).

Kronik ishal sendromu ile ortaya çıkan kolon hastalıklarına yönelik araçsal tanı yöntemlerinden en bilgilendirici olanları şunlardır: kontrast irrigoskopi ve özellikle hedefe yönelik biyopsi ile kolon fiberoskopisi. Biyopsi örneklerinin morfolojik incelenmesi için doğrudan ışık ve (belirtildiği takdirde) elektron mikroskobu kullanılır. Bu yöntemler, kolonun peptik ülseri ve Crohn hastalığı, psödomembramotoz kolit, Whipple hastalığı, tüberküloz ileotiflit, konjenital ve edinsel anomaliler, darlıklar; kolondaki divertiküloz ve diğer organik patolojik süreçler. Aynı zamanda fonksiyonel bağırsak hastalıklarında kolonda görsel veya histolojik olarak herhangi bir değişiklik tespit edilmez.

Mikroskobik kolit (lenfositik, kollajen ve eozinofilik) durumunda kolonofibroskopi sırasında organik değişiklikler görsel olarak tespit edilmez ve tanı biyopsi materyalinin histolojik olarak incelenmesiyle konur. İnce bağırsaktaki organik patolojik süreçleri teşhis etmek için kontrast floroskopi ve radyografi kullanılır, ancak kalın bağırsağın irrigoskopisinden daha az bilgilendiricidir. İnce bağırsağın hedefe yönelik biyopsisi bir endoskop aracılığıyla gerçekleştirilir. Whipple hastalığı, PAS pozitif makrofajların tanımlanmasına dayalı olarak duodenum veya jejunumdan alınan biyopsilerin histolojik incelenmesiyle teşhis edilir.

Ekzokrin pankreatik yetmezliğe bağlı ishalin ve ince bağırsakta malabsorbsiyon sendromunun ayırıcı tanısında 131I ile işaretli trioleategliserol ve 131 ile işaretli oleik asit ile radyonüklid testi kullanılır.Pankreatik lipaz eksikliği durumunda büyük miktarda hidrolize olmayan Dışkıda trioleategliserol tespit edilir ve malabsorbsiyon sendromu durumunda ince bağırsakta emilmeyen radyonüklid etiketli oleik asit varlığı tespit edilir. Mikrobiyal hücrenin monomerik kimyasal bileşenlerinin ve metabolitlerinin (işaretleyici maddeler) bileşiminin analizine dayanarak, gaz kromatografisi ve kütle spektrometrisi kullanılarak dışkıda ishale neden olan mikropların kimyasal olarak belirlenmesi için yöntemler geliştirilmiştir.

Karaciğerdeki yapısal değişiklikleri değerlendirmek için, safra kesesi pankreas ve böbrekler gibi Olası nedenler kronik ishal, ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografi kullanın. Akut ve kronik ishalin nedenleri o kadar çok ve çeşitlidir ki bunları bir bölümde sunmak imkansızdır. Bu konuda kendimizi sınırlayacağız. kısa bilgi sadece ishal sendromuyla ortaya çıkan ve pratik doktorların yeterince aşina olmadığı, nispeten nadir görülen bazı hastalıklar hakkında.

Tedavi
İshalin nedenlerinin çeşitliliği ve patogenezinin karmaşıklığı nedeniyle, her özel durumda, klinik semptomların etiyolojisini, gelişim mekanizmalarını ve özelliklerini dikkate alarak bireyselleştirilmiş, kesinlikle farklılaştırılmış tedaviyi reçete etmek gereklidir.

Tıbbi beslenme
Mukoza çorbaları, pirinç yemekleri, kurutulmuş ekmek, fırında patates, kraker vb. içeren 4 numaralı tedavi tablosu ve çeşitleri çerçevesinde bir diyet önerilir. İshal, bira ve kahve, tuzlu, yağlı yiyecek, sıcak baharatlı baharatlar, tam yağlı süt, iri sebze ve meyve çeşitleri. Sınırlı tuz(Günde 8-10 gr). Çölyak hastalığı için buğday, çavdar, arpa ve yulaf ezmesi unundan ve tahıllardan yapılan yemekler ve ürünler tamamen hariç tutulmuştur (glütensiz diyet), hipolaktazi için ise süt ürünleri hariç tutulmuştur.

Ağrılı mide bulantısı ve tekrarlayan kusmaların eşlik ettiği akut ishal için 1-2 gün oruç önerilir. Bunun aynı zamanda tanısal önemi de vardır: çeşitli kökenlerden malabsorbsiyon sendromunda, oruç arka planında ishal durur, ancak VIPoma ve gastrinomada durum böyle değildir. Daha sonra 4b numaralı tedavi masasına geçerler. Hafif ishal formlarında bitkisel ilaçlar yardımcı olur (anason, kimyon, ardıç, kuş kirazı, yaban mersini, sarı kantaron, kekik, pelin, civanperçemi, papatya, nane, Hint kamışı, elecampane, kediotu kökü, hatmi).

Farmakoterapi
Bulaşıcı ishali tedavi ederken, çoğunlukla antibakteriyel ajanların reçete edilmesine ihtiyaç vardır: bağırsak antiseptikleri, 5-nitrofuran türevleri (furazolidon, nifuroksazid veya ersefuril, vb.), 8-hidroksikinolin (klorokinaldol, nitroksolin), 5-nitroimidazol (metronidazol, tinidazol, ornidazol); florlanmamış kinolonlar (negram, nevigramon) - nalidiksik asit türevleri.

Dışkıların bakteriyolojik analizi ishale neden olan mikropun en geç 3 gün sonra tanımlanmasını mümkün kılar, bu nedenle hastalığın ilk günlerinde bağırsak antiseptikleri (Intetrix, Enterosediv, vb.), Florokinolonlarla ampirik antimikrobiyal tedavi gerçekleştirilir. (siprofloksasin vb.) veya rifaximin.

Shigella'nın neden olduğu ishalin tedavisinde siprofloksasin (500 mg günde 2 kez, 5-7 gün), nifuroksazid (200 mg günde 4 kez, 5-7 gün) veya kotrimoksazol (960 mg 2 kez) reçete edilmesi tercih edilir. bir gün, 5 gün); salmonella enfeksiyonu için - kloramfenikol (günde 3 kez 2000 mg, 14 gün), kotrimoksazol veya siprofloksasin; kampilobakter için - doksisiklin (günde 100-200 mg, 10-14 gün) veya siprofloksasin (3-5 gün); yersiniosis için - tetrasiklin (günde 4 kez 250 mg, 5-7 gün) veya siprofloksasin. Bağırsak enfeksiyonunun ve vakaların% 100'ünde antibakteriyel ajanlarla tedavisinin, değişen şiddette kolon disbiyozunun gelişmesine neden olduğu ve antibiyotikle ilişkili ishale ve bunun en şiddetli (fulminan) formuna - psödomembranöz kolite neden olabileceği dikkate alınmalıdır. etkeni Clostridium difficile'dir. Birinci basamak ilaç olarak vankomisin (125-250 mg günde 4 defa, 7-10 gün) veya metronidazol (500 mg günde 4 defa, 7-10 gün) önerilirken, basitrasin (125 bin IU 4 defa) önerilmektedir. yedek antibiyotik olarak günde 7-10 gün). Klostridial enfeksiyonun nüksetmesinin önlenmesi, enterol içeren şifalı maya mantarları Saccharomyces boulardii: 2-4 poşet (günde 500-1000 mg, 3-4 hafta) alınarak sağlanır.

Sebep olan ajanı çoğunlukla enteropatojenik Escherichia coli, ko-trimoksazol, ersefuril (günde 3 kez 200 mg, 5-7 gün), tannacomp ve daha yakın zamanda rifaximin olan seyahat ishali için reçete edilir. Whipple hastalığı için pro- ve prebiyotiklerle kombinasyon halinde uzun bir süre (6-10 ay) reçete edilen ko-trimoksazol, siprofloksasin, doksisiklin, Intetrix ve metronidazol etkilidir. Bazı yazarlar ayrıca budesonid (günde 2-3 kez 3 mg kapsül, 5-7 gün), nitazoksanit (günde 2 kez 500 mg) veya paromomisin (günde 2 kez 1000 mg) ile azitromisin (600 mg) kombinasyonunun alınmasını önermektedir. Şistozomiyaz için prazikuantel (biltricide), 10-14 gün boyunca 2-3 doz halinde günde 40-60 mg/kg vücut ağırlığı dozunda en aktiftir.

Kandida ishali için intestopan reçete edilir (günde 3 kez 200 mg) ve yayılmış formlar için amfoterisin B (polien antibiyotik grubundan) intravenöz olarak reçete edilir,% 5'lik glikoz çözeltisinde 50 bin ünite (genellikle yan etkiler yaratır) . Viral ishaller (rotavirüs vb.) çoğu durumda ilaç tedavisi gerektirmez ve 5-7 gün içerisinde kendiliğinden durur. Vücudun viral enfeksiyona karşı direncini arttırmak için bazı yazarlar immünomodülatör ilaçların kullanılmasını önermektedir.

Ekzokrin pankreas yetmezliğinin neden olduğu ishal, pankreas enzimlerinin mikrokapsüllenmiş preparatları (Creon, pansitrat, likrez, vb.) ile tedavi edilir. Fonksiyonel ishal için, semptomatik ishal önleyici ilaç Imodium'u kullanın: doz başına 4 mg, ardından her ishal atağından sonra 2 mg. İkincil ishal için (diyabetik, tirotoksik vb.) en önemli koşul etkinin elde edilmesi, ishal sendromu ile komplike olan altta yatan hastalığın başarılı bir şekilde tedavisidir; Semptomatik tedaviler de kullanılır.

Uzun süreli, şiddetli kronik ishal formları, dehidrasyon, vücudun su-elektrolit ve alkali asit durumundaki bozukluklar ve endojen zehirlenme ile komplike hale gelir. Rehidrasyon için, oral uygulama için çeşitli bileşimlerin glikoz-tuz çözeltileri kullanılır: rehidron, sitroglikozolan vb. Ek olarak, kompleks karbonhidratlar (pirinç tozu ve diğer tahıllar), atapulgit (neointestopan) sabahları 4 tablet ve her bölümden sonra 2 tablet. ishal veya tannakomp, etakridin ve tanen albüminat içeren ağızdan alınır. Nadir durumlarda, protein hidrolizatları, amino asit karışımları, yağ emülsiyonları, glikoz, elektrolitler, vitaminler, mikro elementler kullanılarak infüzyon tedavisine (günde 2-3 litre) ihtiyaç duyulur. Aynı zamanda protein anabolizörlerinin (retabolil vb.) reçete edilmesi tavsiye edilir.Hormonal olarak aktif tümörlerin (gastrinom) neden olduğu ishal için etkili olan, somatostatin'in sentetik bir analoğu olan sandostatin (oktreotid) hakkında birkaç söz söylenmesi gerekir. , VIPoma, karsinoid sendromu), dirençli sekretuar ishal formlarıyla ortaya çıkar; kısa bağırsak sendromu, diyabetik enteropati ile. Octreotide, VIP, serotonin, gastrin sentezini inhibe eder ve bağırsak hareketliliğini ve sekresyonunu inhibe eder. Doz - 7-8 gün, günde 3 kez deri altından 100 mcg. Tedavi başarısı çeşitli formlar akut ve kronik ishal tamamen bireyselleştirilmiş etiyotropik ve patojenetik olarak gerekçelendirilmiş ilaç seçiminin reçetesine bağlıdır.

İshal (ishal ), kişinin oldukça sık veya bir kerelik dışkılama yaptığı ve bu sırada sıvı dışkının salındığı bir durumdur. Yetişkin sağlıklı bir kişi günde 100 ila 300 g dışkı atar. Miktarı, besinin içerdiği lif miktarına ve kalan sindirilmemiş madde ve su miktarına göre değişir. Hastalığın süresi iki ila üç hafta içinde kalırsa, bu durumda akut ishal . Bir kişinin üç haftadan uzun süredir gevşek dışkısı varsa ishal kronikleşir. Şu tarihte: kronik ishal Hasta ayrıca sistematik olarak bol miktarda dışkı yaşar. Bu durumda dışkı ağırlığı günde 300 gramı aşacaktır. İshal, kişinin dışkısındaki su içeriği %60'tan %90'a kadar dramatik bir şekilde arttığında ortaya çıkar. Emilim bozukluğu durumunda besinler hastalardaki yiyeceklerden teşhis konur çok dışkılı : Sindirilmemiş yiyecek artıklarından oluşan alışılmadık derecede büyük miktarda dışkı salınır. Bağırsak hareketliliği bozulursa dışkı çok gevşek ve sık olacaktır ancak genel olarak ağırlığı günde 300 gramı aşmayacaktır. Yani, ishal seyrinin özelliklerinin ilk analizi durumunda bile, böyle bir patolojinin nedeninin ne olduğunu bulmak mümkündür ve bu nedenle tanı koyma ve sonraki tedaviyi seçme sürecini kolaylaştırmak mümkündür.

Her türlü ishal, bağırsaktaki su ve elektrolitlerin emiliminin bozulduğu patolojik bir süreçtir. Buna göre her türlü ishal ile yaklaşık olarak aynı tablo gözlenmektedir. Hem kalın hem de ince bağırsağın su emme kapasitesi çok yüksektir. Yani bir kişi her gün yaklaşık iki litre sıvı tüketir. Genel olarak bağırsaklara yaklaşık yedi litre su girer. tükürük , , bağırsak Ve , . Bu durumda toplam sıvı hacminin sadece% 2'si dışkıyla atılır, geri kalanı doğrudan bağırsakta emilir. Dışkıdaki sıvı miktarı çok az bile olsa değişirse dışkı çok sertleşir. Kolonda çok fazla sıvı varsa kişi ishal olur. Bu hastalık sindirim sürecindeki bozukluklar, emilim, sekresyon ve bağırsak hareketliliğindeki problemler nedeniyle kendini gösterir. İshal durumunda ince ve kalın bağırsak tek bir fizyolojik birim olarak algılanır.

İshal türleri

Şu tarihte: salgı ishali Bağırsak lümenine elektrolit ve su salgısında artış vardır. Daha nadir durumlarda bu tip ishallerin nedeni bağırsağın emilim fonksiyonlarındaki azalmadır. Böylece salgı ishali şu durumlarda ortaya çıkar: kolera , Escherichiosis , salmonelloz . Ancak bazen benzer bir durum, bazı bulaşıcı olmayan patolojileri olan hastalarda da ortaya çıkar. Bir hastada bu tür ishal varsa, kan plazmasının ozmotik basıncı dışkının ozmotik basıncından daha yüksektir. Hasta sulu ve oldukça bol miktarda dışkı üretir, rengi yeşildir. Sekretuar ishalin nedenleri bağırsakta sodyum ve suyun aktif salgılanması sürecidir. Bu sürecin ortaya çıkışı bakteriyel toksinler, enteropatojenik virüsler, bir dizi ilaç ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler tarafından tetiklenir. Böylece salgı ishali şu şekilde tetiklenebilir: uzun zincirli yağ asitleri Ve safra içermeyen asitler , müshil ilaçlar , Içeren antraglikozitler , Hint yağı .

Şu tarihte: hipereksüdatif ishal terleme meydana gelir plazma , mukus , kan bağırsak lümenine. Bu durum bulaşıcı ve inflamatuar bağırsak hastalıklarından muzdarip hastalar için tipiktir ( şigelloz , salmonelloz , kampilobakteriyoz , klostridiyoz ). Ayrıca bu tip ishal, tipik olarak bulaşıcı olmayan hastalıklarda da kendini gösterir. spesifik olmayan ülseratif kolit , . Kan plazmasının ozmotik basıncı dışkının ozmotik basıncından daha yüksektir.

Dışkı maddesinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncından daha düşüktür. Dışkı sıvıdır, irin, kan ve mukus karışımı vardır.

Şu tarihte: hiperosmolar ishal Hastanın ince bağırsakta bazı besinlerin malabsorbsiyonu vardır. Vücuttaki metabolik süreçler gözle görülür şekilde bozulur. Bu tür ishal, aşırı tuzlu laksatif kullanımıyla ortaya çıkar. Dışkı maddesinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncından daha yüksektir. Bu durum, içinde sindirilmemiş yiyecek parçacıklarının bulunduğu gevşek ve bol dışkılarla karakterizedir.

Şu tarihte: aşırı- Ve hipokinetik ishal Hastanın bağırsak içeriğinin geçişinde rahatsızlıklar var. Bu durumun nedeninin azalması veya artması bağırsak hareketliliği . Çoğu zaman bu durum, irritabl bağırsak sendromundan muzdarip kişilerin yanı sıra çok fazla müshil ve antiasit kullanan kişiler için de tipiktir. Bu durumda dışkı maddesinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncıyla aynıdır. Dışkı, sıvı veya yumuşak bir kıvamda, özellikle bol değildir. İki ikinci tip ishal yalnızca bulaşıcı olmayan hastalıkları olan hastalarda görülür.

İshal nedenleri

İshalin ortaya çıkışı aşağıdaki olaylardan etkilenir: bağırsak salgısı , çok fazla yüksek basınç V bağırsak boşluğu , bağırsak akıntısı , ihlaller devam etmekte toplu taşıma bağırsak içeriği . Tüm bu mekanizmaların belirli bir bağlantısı vardır, ancak belirli bir hastalık türü, karşılık gelen bozukluk türünün baskınlığı ile karakterize edilir.

İshal belirtileri

Akut ishal, çeşitli enfeksiyon türleri, bağırsaklarda iltihaplanma ve bazı ilaçlara maruz kalma nedeniyle ortaya çıkar. Kural olarak ishal, bir dizi başka belirtiyle birlikte ortaya çıkar: , şişkinlik , karın ağrısı , zayıflık , üşüme hissi , vücut ısısında artış .

Bulaşıcı bir hastalık türünün belirtileri geneldir keyifsizlik , tezahürler , kötü , kusmak . Çoğu zaman ishalin nedenleri düşük kaliteli yiyeceklerin yanı sıra seyahattir (turist ishali olarak adlandırılan durum ortaya çıkar). Kan elementli gevşek dışkıların ortaya çıkması bağırsak mukozasında hasarın varlığını gösterir. Bunların ortaya çıkışı bazıları tarafından kışkırtılıyor patojen mikroplar veya enteropatojenik özelliklere sahip. Hastalığın bu formundaki hastanın durumu, septik semptomlar ve karın bölgesindeki ağrı nedeniyle şiddetlidir.

Bazı ilaçlar da ishale neden olabilir. Seviye Vücut zaten hastanın muayenesi yoluyla değerlendirilebilir. Vücutta önemli miktarda elektrolit ve su kaybı varsa kuru cilt gözlenir, turgorunda azalma olur ve ayrıca ortaya çıkabilir. hipotansiyon . Vücuttaki gözle görülür kalsiyum kayıplarına bağlı olarak, kramplar .

Kronik ishal yani üç haftadan uzun süren bir hastalık durumunda muayene öncelikle bunun ortaya çıkış nedenlerini bulmaya yönelik olmalıdır. Uzman tıbbi geçmişi inceler ve ilgili tüm dışkı muayenelerini yapar. Tanı sürecinde ishalin süresini belirlemek, günlük dışkı hacmini, bağırsak hareketliliğinin sıklığını ve şiddetini, kilo dalgalanmalarını belirlemek önemlidir. İnce bağırsakta bir hastalık varsa dışkı hacimli, sulu veya yağlı olacaktır. Kolon hastalıklarına sık dışkı eşlik eder, ancak bunlar daha az miktarda olur ve irin, kan ve mukus içerir. Kolon patolojisi ile ishale kural olarak karın ağrısı eşlik edecektir.

İshal tanısı

Tanı sürecinde rutin fizik muayene yapılır. Bu durumda uzman, hastanın bağırsak hareketlerinin durumunu dikkatle inceler ve proktolojik inceleme yapar. Hastanın dışkısı bulunursa kan , Orada , veya , o zaman hastanın Crohn hastalığı . Dışkı mikroskobik incelemesi sürecinde, içinde inflamatuar hücrelerin, yağın, yumurta ve protozoanın varlığının belirlenmesi önemlidir.

Sigmoidoskopi yöntemini kullanarak teşhis etmek mümkündür, psödomembranöz kolit . "Akut ishal" teşhisini koymak için doktora öncelikle hastanın şikayetleri, tıbbi geçmişi, proktolojik muayene ve fizik muayene rehberlik eder. Laboratuvar dışkı örneklerinin makro ve mikroskobik incelemesini yapar.

Tanı koyma sürecinde bağırsaklarda iltihaplanma olmadığı ortaya çıkarsa, büyük olasılıkla bu durumda ishal malabsorbsiyonla ilişkilendirilecektir. Bazı durumlarda akut ishalin ortaya çıkışı enterovirüsler tarafından tetiklenir. Viral enteritten şüpheleniliyorsa, doktor bu durumun semptom ve belirtilerinin örtüşüp örtüşmediğinden emin olmalıdır. Böylece viral enteritte dışkıda kan ve inflamatuar hücre bulunmaz, tedavi sürecinde antibakteriyel tedavi etkisiz kalır ve hasta kendiliğinden iyileşebilir. Uzman, çeşitli bağırsak hastalıklarının ayırıcı tanısı sırasında açıklanan tüm özellikleri not etmelidir.

Kronik ishal tanısı koyma sürecinde öncelikle ishalin ortaya çıkışı ile enfeksiyon veya iltihaplar arasında bir bağlantı olup olmadığı tespit edilir. Bunu yapmak için dışkı testleri yapılır - mikroskobik , bakteriyolojik , sigmoidoskopi . Ayrıca inflamasyonu dışlamak için ishalin patogenetik mekanizmasının belirlenmesi gerekir. Çoğunlukla ishal için belirli bir diyetin uygulanması doğru tanının konulmasına yardımcı olur.

İshal tedavisi

İshalin tedavisine yönelik bazı yaklaşımlar, hastalığın dört türü için de ortaktır. Bu nedenle, semptomatik ilaçlar ve antibakteriyel etkiye sahip ilaçlar eşit derecede etkilidir. Öncelikle yeme tarzında değişiklik yapılır. Bu nedenle ishal için bir diyet, peristaltizmi engellemeye ve su ve elektrolitlerin salgılanmasını azaltmaya yardımcı olan gıdaların tüketilmesini içerir. Aynı zamanda, özellikleri bağırsağın motor tahliye ve salgılama fonksiyonlarında artışa işaret eden ürünleri hariç tutmak önemlidir.

İshalin tedavisi uygulamayı içerir antibakteriyel ilaçlar Bağırsak ebiyozunu eski haline getirmek için tasarlanmış. Akut ishali olan hastaların alması gerekenler antibiyotikler , antimikrobiyal Ve sülfonamidler ilaçlar , antiseptikler . İshal tedavisinde en çok tercih edilen tedavi bağırsak mikroflorasının dengesini bozmayan tedavilerdir.

İshal için alternatif bir ilaç bakteriyel ilaçlar Tedavi süresi iki aya kadar sürer. Semptomatik ajanlar olarak kullanılır adsorbanlar organik asitleri nötralize eden ve aynı zamanda reçete yazan büzücü maddeler Ve saran tesisler.

İshal aynı zamanda hareketliliği düzenleyen ve bağırsak tonusunu azaltan ilaçlar yardımıyla da tedavi edilir. Ve vücudun susuz kalma durumunu ortadan kaldırmak için kullanılır rehidrasyon . Hastaya akut bir durum teşhisi konulursa, rehidrasyon ağızdan yapılır; nadir durumlarda, rehidrasyon için kristalloid poliiyonik çözeltiler intravenöz olarak infüze edilir.

Doktorlar

İlaçlar

Bağırsak ağrısı genellikle iki karşıt türle temsil edilir: ishal Ve . Üstelik ilki pek çok soruna neden oluyor, bu yüzden evden çıkmak bile imkansız. Genellikle, (resmi ad ishal), sık ve çok gevşek, sulu dışkılarla ifade edilen bir rahatsızlıktır. Elbette tatsız biri. Ancak en önemlisi, bağırsak enfeksiyonlarının veya gıda zehirlenmesinin neden olduğu oldukça ciddi bir hastalığın göstergesi olabilir.

Asıl tehlike - bunun sonucu olarak - dehidrasyon , bu yüzden hasta ölebilir bile. Elbette ishalin ilk belirtilerinde doktora başvurarak doğru tanıyı koymak gerekir. Uzman, vücudunuzun özelliklerine uygun olarak tedaviyi reçete edecektir, ancak belki de tüm hastalar için asıl şey şiddetli kalır.

Hem doktorun önerdiği tedavi sırasında hem de ishalin ilk belirtilerinde, hatta hastaneye gitmeden önce mümkün olduğu kadar içmelisiniz. maden suyu gaz, meyve suyu, meyve suyu ve diğer sıvılar olmadan. Bunun istisnası süt ürünleri ve kahvedir.

İshalden nasıl kurtuluruz?

İle birlikte İlaç tedavisi(hastalığın bulaşıcı doğası veya gıda zehirlenmesi ortaya çıkarsa), halk ilaçlarına başvurmak sadece mümkün değil, aynı zamanda gereklidir. Örneğin yüzlerce yıldır insanlar ishalden şu şekilde kurtuluyor: tavuk midesi sarı kabuğunu kesin, iyice yıkayın ve kurulayın, ardından tahta bir ezici veya oklava ile toz haline gelene kadar ezin. Bu tozu 1 yemek kaşığı alın. kaşık - yetişkinler ve 1/2 yemek kaşığı. kaşık - çocuklar. Bol su ile yıkamak büyük miktar su. Günde bir kez uygulayın.

Kullanımı daha da kolay patates nişastası : 1 yemek kaşığı. Bir kaşık bir bardak soğutulmuş kaynamış su ile seyreltilir ve içilir. Yetişkinler oldukça basit başka bir tarife başvurabilirler: 1 çay kaşığı tuzu yarım bardaktan az votkayla seyreltin ve hemen tüketin.

Evde ilacın başka bir versiyonunu hazırlamak oldukça kolaydır: çiğ soğanı çapraz olarak kesin (kökten değil) ve bir bardak sıcak çayın içine koyun (güçlü değil, şekersiz). Bu şekilde ısrar et soğan 10 dakika sonra iç.

İki bileşenden hazırlanan bir çözüm de çok yardımcı olur - tarçın ve kırmızı biber biber . Mükemmel büzücü özelliklere sahip olmak, kaynatma Aynı zamanda vücuttan atılmasına da yardımcı olur. gazlar.

İnsanlar arasında çok yaygın olan, 2-3 gün boyunca alkolle demlenen duvarlardan ve kabuktan elde edilen kaynatmalardır. el bombası, kaynar su ile demlendi. Balla karıştırılmış meyveler de yardımcı olabilir - kartopu, kızılcık bataklık Ve tabi ki, pirinç veya daha doğrusu, pirinç lapası (1:7 - tahıl ve soğuk su oranı, yarı pişene kadar kaynatın). Sadece kırılmamış pirinç kullanın.

Hamilelik sırasında ishal

İshal oldukça sık ortaya çıkar . Hamile kadınlarda bu durumun ortaya çıkmasının çeşitli nedenleri vardır. Bu nedenle bazen ishal, bağırsak hastalıkları veya bir bütün olarak gastrointestinal sistem nedeniyle ortaya çıkar. Bazı durumlarda hamile kadınlarda ishalin nedeni sık görülen rahatsızlıklardır. Bununla birlikte, hamilelik sırasında kadının vücudu çeşitli enfeksiyonlara karşı özellikle duyarlı hale gelir, bu nedenle bulaşıcı hastalıklar ve yerel zehirlenmeler ishale neden olabilir. Bu nedenle hamile kadınların toksinlere karşı duyarlılığı yüksektir. Ancak ishalin nedeni sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklar, solucanların varlığı ve vücutta yetersiz enzim üretimi olabilir. Çoğu zaman ishalin nedeni hamile kalmaktır.

Bazı durumlarda ishal, bir kadın için tehlike oluşturmayabilir ve yaklaşan doğumdan önce vücudun bir tür temizlenmesi işlevini yerine getirebilir. doğum . Ancak ishalin nedenleri yakından takip edilmelidir. Sonuçta, bu durum yiyecek veya başka bir zehirlenme nedeniyle ortaya çıktıysa, hem doğmamış çocuk hem de kadın için çok tehlikelidir.

Hamilelik sırasında ishalin tedavisi yalnızca tüm bireysel hususları kesinlikle dikkate alacak bir doktorun yakın gözetimi altında yapılmalıdır. Aynı zamanda uzman hastanın diyetini ayarlayarak ona reçete eder. özel diyet. Anne adayının sürekli gözlem yapması çok önemlidir içme rejimi Yeterli sıvı içmek, çünkü dehidrasyon fetus ve anne için istenmeyen bir durumdur.

Diyet, ishal için beslenme

Kaynakların listesi

• Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. İshal sendromu - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Gastroenteroloji Kılavuzu: üç ciltte / Ed. F.I. Komarov ve A.L. Grebneva. T.Z.-M.: Tıp.-1996.
• Belousova E.A., Zlatkina A.R. Bir gastroenterologun pratiğinde ishal sendromu: patofizyoloji ve tedaviye farklı yaklaşım. - 2008.
• İshalin tedavisi. - Doktorlar ve diğer üst düzey sağlık çalışanları kategorileri için bir ders kitabı. - DSÖ, 2006.

Dışkı sıklığı birçok faktöre bağlıdır; standart miktardaki değişiklik vücuttaki çeşitli hastalık ve rahatsızlıklardan kaynaklanabilir. Sık bağırsak hareketlerinin nedenlerinden biri de salgısal ishaldir. Neden ortaya çıkıyor ve bununla nasıl başa çıkılır?

Sekretuar ishal belirtileri

Salgı ishaline aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• Günde 15-20 defaya kadar sıklıkta ishal;
• Dışkı sulu ve neredeyse kokusuzdur;
• Dışkıda yeşil renk;
• Bağırsak hareketlerinde yiyecek artıkları ve sindirilmemiş yiyecekler bulunur;
• Bağırsak hareketleri sırasında spazmlar olur, ancak bazen ağrı olmaz.

Nedenler

Salgı ishali, dengesizlik nedeniyle, yani mukoza dokularının epitel hücrelerinin salgı fonksiyonundaki artış nedeniyle ortaya çıkar.

Oluşumunun niteliğine bağlı olarak iki tip olabilir:

• Bulaşıcı olmayan;
• Bulaşıcı.

Bulaşıcı olmayan

Bulaşıcı olmayan tipte sekretuar ishalin ana nedenleri aşağıdaki faktörleri içerir:

1. Güçlü müshil almak.
2. Arsenik tuzları, mantarlar, toksinler ile zehirlenme.
3. Salgı dengesini bozan hormon üreten tümörler.
4. Pankreas ve bağırsak mukozasındaki kötü huylu tümörlerin büyümesini ve gelişimini uyaran pankreas kolera (VIPoma). Bu, gastrointestinal sistemde hidroklorik asit salgılanmasını engelleyen yüksek hipoklorhidriye neden olur.
5. Gastirinoma veya Zollinger-Ellison sendromu, gastrit gelişimini uyaran hücrelerden oluşan bir tümördür. Bu durumda bağırsak lümenindeki tuz salgısı düzeyi artar.
6. Bağırsak organlarını ve bronşları etkileyen karsinoid sendrom. Hastalığın ana semptomu bradikinin ve serotoninin aşırı artışıdır.
7. Modüler tip tiroid karsinomu, enterositler tarafından tuz ve su salgılanmasında dengesizliği uyarır.
8. Gen mutasyonunun neden olduğu kalıtsal klorür ishali.
9. Kalıtsal ishal yüksek seviye enterositlerin fırça sınırının oluşumundan sorumlu gendeki bir mutasyonun neden olduğu sodyum salgılanması. Genellikle bu durum çoğul gebelikler sırasında kadınlarda görülür.

Bulaşıcı

Kolera gibi bir hastalık en çok yaygın neden bulaşıcı sekretuar ishal neden oluşur?

Bu durumda, su-elektrolit-asit dengesizliğinin oluşması nedeniyle dışkılama sırasındaki dışkı hacmi günde 10 litreye çıkar.

Olası komplikasyonlar

Nitelikli tedavi olmadan, salgı ishali sırasında büyük miktarda bağırsak hareketi ciddi sonuçlara yol açacaktır:

• Şiddetli dehidrasyon;
• Homeostatik mekanizmaların bozulması;
• Elektrolit metabolizmasının fonksiyon bozukluğu;
• Hipokalemi;
• Hiponatremi;
• Asidoz.

Sağlığa yönelik bir tehdidi önlemek için şunları yapmalısınız: acil tedavi, muayene ve doktorla görüştükten sonra.

Sekretuvar ishalin tedavisi

Sekretuar ishal, zamanında tedavi gerektiren patojenik ve etiyolojik bozuklukların en önemli belirtisidir.

Semptomların ortadan kaldırılması

Ana tedaviye ek olarak, olumsuz, ağrılı semptomları hafifleten ilaçları da almak gerekir:

1. "Smecta" adsorbe edici etkiye sahip olan ve iltihaplı bağırsak mukozasını kaplayan doğal bir ilaçtır. Günde üç kez 1 poşet şeklinde bir tedavi yöntemi reçete edilir, çözeltiyi yemeklerden 20 dakika önce alın.
2. "Neointestopan" ilacı, patojenik patojenleri ve toksinleri bağırsak boşluğundan adsorbe etmenize ve ortadan kaldırmanıza olanak tanır ve ayrıca emilimi artırır. İçin etkili tedavi Yetişkinler için 4 tablet, çocuklar için 4 saatte bir 2 tablet reçete edilir. Tedaviye 2 günden fazla izin verilmez.
3. Ayrıca sekretuar ishalin tedavisinde su-tuz dengesinin (Regidron) yeniden sağlanması için daha fazla içme gereklidir.

Patojenik bakterilerle mücadele

Enfeksiyöz sekretuar ishal meydana geldiğinde, tedavi, bağırsak boşluğunun ve sekresyonun eubiosisinin yenilenmesine yardımcı olacak antibakteriyel ilaçlara dayanacaktır:

• "Nitrosoklin" (kinolinler);
• “Tsifran”, “Tavrid” (florokinoller);
• "Ftalazol", "Biseptol" (sülfonamidler);
• "Furazolin", "Furadonin" (nitrofuranlar).

Bağırsak mikroflorası üzerinde zararlı etkisi olmayan ilaçlar oldukça etkilidir:

Sekretuar ishal için bu diyet, bağırsakların motor tahliye fonksiyonunu güçlendirmenizi sağlar.

Mikrofloranın restorasyonu

İshal ve ilaç alımından sonra bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için laktik asit, yağ asitleri, amino asitler ve laktoz içeren "Hilak-Forte" ilacı etkili bir şekilde kullanılır. Tedavi, biyolojik olarak normal bağırsak mikroflorasını eski haline getirmenize ve patojenik bakterilerin büyümesini önlemenize olanak tanır. Bir tedavi süreci 3-4 hafta süreyle, günde üç kez 50-60 damla olarak reçete edilir.

Sekretuar ishal hoş olmayan, ağrılı bir hastalıktır, ancak nitelikli, zamanında tedavi ile olumlu sonuçlar elde edilebilir.

İshal(ishal) – sık, tekrarlanan gevşek dışkı. İshale genellikle ağrı, karın guruldaması, şişkinlik ve tenesmus eşlik eder. İshal, birçok bulaşıcı hastalığın ve bağırsaklardaki inflamatuar süreçlerin, disbiyozun ve nörojenik bozuklukların bir belirtisidir. Bu yüzden önemli Altta yatan hastalığın tanı ve tedavisi komplikasyonları önlemede rol oynar. Aşırı ishal sırasında büyük miktarda sıvı kaybı, su-tuz dengesinin bozulmasına yol açarak kalp ve böbrek yetmezliğine neden olabilir.

Genel bilgi

İshal, tek seferlik veya sık sık gevşek dışkılama olarak tanımlanır. İshal, bağırsaklarda su ve elektrolitlerin emilim bozukluğunun sinyalini veren bir semptomdur. Normalde bir yetişkinin günde attığı dışkı miktarı, diyetin özelliklerine (tüketilen bitki lifi miktarı, sindirilemeyen maddeler, sıvılar) bağlı olarak 100-300 gram arasında değişir. Bağırsak hareketliliği artarsa ​​dışkı daha sık ve ince hale gelebilir ancak miktarı normal sınırlar içinde kalır. Dışkıdaki sıvı miktarı %60-90'a çıktığında ishalden söz ederiz.

Akut ishal (2-3 haftadan fazla sürmeyen) ve kronik vardır. Ek olarak, kronik ishal kavramı, periyodik olarak büyük dışkılara (günde 300 gramdan fazla) sahip olma eğilimini de içerir. Çeşitli besinlerin malabsorbsiyonundan şikayetçi olan hastalar polifekal madde üretme eğilimindedir: sindirilmemiş yiyecek artıkları içeren büyük miktarlarda dışkı atılımı.

İshal nedenleri

Bağırsakta şiddetli zehirlenme ile, lümeninde sodyum iyonları ile aşırı su salgılanması meydana gelir ve bu da dışkıyı seyreltmeye yardımcı olur. Salgısal ishal, bağırsak enfeksiyonları (kolera, enterovirüsler), bazı ilaçların ve besin takviyelerinin alınmasıyla gelişir. Osmolar ishal, malabsorbsiyon sendromu, şekerlerin yetersiz sindirimi, ozmotik olarak aktif maddelerin aşırı tüketimi (müshil tuzları, sorbitol, antasitler, vb.) ile ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda ishalin gelişim mekanizması, bağırsak lümenindeki ozmotik basınçtaki artış ve ozmotik gradyan boyunca sıvı difüzyonu ile ilişkilidir.

İshal gelişimine katkıda bulunan önemli bir faktör, bağırsak hareketliliğinin bozulmasıdır (hipokinetik ve hiperkinetik ishal) ve bunun sonucunda bağırsak içeriğinin geçiş hızındaki değişiklik. Laksatifler ve magnezyum tuzları hareketliliğin artmasına yardımcı olur. İrritabl bağırsak sendromunun gelişmesiyle birlikte motor fonksiyonunda bozulma (peristalsisin zayıflaması ve güçlenmesi) ortaya çıkar. Bu durumda fonksiyonel ishalden söz ederler.

Bağırsak duvarlarının iltihaplanması, protein, elektrolitler ve suyun hasarlı mukoza yoluyla bağırsak lümenine sızmasına neden olur. Eksüdatif ishal enterit, çeşitli etiyolojilerin enterokoliti, bağırsak tüberkülozu, akut bağırsak enfeksiyonlarına (salmonelloz, dizanteri) eşlik eder. Bu tür ishallerde genellikle dışkıda kan ve irin bulunur.

İshal ilaç almanın bir sonucu olarak gelişebilir: müshil ilaçlar, magnezyum tuzları içeren antasitler, belirli antibiyotik grupları (ampisilin, linkomisin, sefalosporinler, klindamisin), antiaritmik ilaçlar (kindilin, propranol), digitalis preparatları, potasyum tuzları, yapay şekerler (sorbitol, mannitol), kolestiramin, kenodeoksikolik asit, sülfonamidler, antikoagülanlar.

sınıflandırma

Aşağıdaki ishal türleri ayırt edilir: bulaşıcı (dizanteri, salmonelloz, amoebiasis, gıda toksik enfeksiyonları ve entrovirüsler ile), beslenme (diyet bozuklukları veya ile ilişkili) alerjik reaksiyon gıda ürünleri üzerinde), dispeptik (organların salgılama fonksiyonlarının yetersizliği ile ilişkili sindirim bozukluklarına eşlik eder) sindirim sistemi: karaciğer, pankreas, mide; ince bağırsakta enzim salgısının yetersizliği durumunda, toksik (arsenik veya cıva zehirlenmesi, üremi ile), tıbbi (ilaç almanın neden olduğu, ilaç disbiyozu), nörojenik (sinir düzenlemesinin bozulması nedeniyle motor becerilerde değişiklikler ile) psiko-duygusal deneyimlerle ilişkili).

İshalin klinik özellikleri

Klinik pratikte akut ve kronik ishal ayırt edilir.

Akut ishal

Kronik ishal

3 haftadan uzun süren ishal kronik kabul edilir. Tedavi taktiklerinin belirlenmesinde ana görevin tanımlanması olan çeşitli patolojilerin bir sonucu olabilir. Kronik ishalin nedenleri hakkında tıbbi öykü, eşlik eden klinik semptom ve sendromlar ve fizik muayene ile bilgi sağlanabilir.

Dışkının doğasına özellikle dikkat edilir: bağırsak hareketlerinin sıklığı, günlük dinamikler, hacim, kıvam, renk, dışkıda yabancı maddelerin varlığı (kan, mukus, yağ). Anket, eşlik eden semptomların varlığını veya yokluğunu ortaya koymaktadır: tenesmus (yanlış dışkılama isteği), karın ağrısı, şişkinlik, bulantı, kusma.

İnce bağırsağın patolojileri bol sulu veya yağlı dışkılarla kendini gösterir. Kalın bağırsak hastalıkları daha az miktarda dışkı ile karakterize edilir; dışkıda irin veya kan çizgileri ve mukus mevcut olabilir. Çoğu zaman, kalın bağırsak lezyonlu ishallere karın ağrısı da eşlik eder. Rektum hastalıkları, bağırsak duvarlarının gerilmesine karşı artan hassasiyetin, tenesmusun bir sonucu olarak sık, yetersiz dışkılarla kendini gösterir.

İshal tanısı

Akut ishal genellikle dışkıda çok belirgin bir sıvı ve elektrolit kaybıyla karakterize edilir. Hastanın muayenesi ve fizik muayenesi sırasında dehidrasyon belirtileri not edilir: kuruluk ve cilt turgorunda azalma, kalp atış hızında artış ve azalma tansiyon. Şiddetli kalsiyum eksikliği ile "kas yuvarlanması" semptomu pozitif hale gelir ve kasılmalar meydana gelebilir.

İshal durumunda hastanın dışkısı her zaman dikkatle incelenir, ayrıca proktolojik inceleme yapılması tavsiye edilir. Anal fissür, fistül, paraproktit tespiti Crohn hastalığını düşündürebilir. Herhangi bir ishal için sindirim sisteminin kapsamlı bir incelemesi yapılır. Enstrümantal endoskopik teknikler (gastroskopi, kolonoskopi, irrigoskopi, sigmoidoskopi), üst gastrointestinal sistemin ve kalın bağırsağın iç duvarlarını incelemenize, mukoza hasarını, iltihaplanmayı, neoplazmaları, kanamalı ülserasyonları vb. tespit etmenizi sağlar.

Dışkı mikroskobu, sindirim sisteminin mukoza zarında iltihaplanma varlığını gösteren yüksek miktarda lökosit ve epitel hücre içeriğini ortaya çıkarır. Tespit edilen yağ asitlerinin fazlalığı, yağ emiliminin bozulmasının bir sonucudur. Geriye kalanlarla birlikte kas lifleri Dışkıda yüksek nişasta içeriği ve steatore malabsorbsiyon sendromunun bir belirtisidir. Disbiyoz gelişimine bağlı fermantasyon süreçleri normal değişikliklere katkıda bulunur asit baz dengesi bağırsaklarda. Bu tür bozuklukları tanımlamak için bağırsak pH'ı ölçülür (normalde 6,0).

Aşırı mide salgısıyla birlikte kalıcı ishal, Zollinger-Ellison sendromu (ülserojenik pankreas adenomu) ile karakterize edilir. Ek olarak, uzun süreli salgısal ishal, hormon üreten tümörlerin (örneğin VIPoma) gelişiminin bir sonucu olabilir. Laboratuvar kan testleri, iltihaplanma sürecinin belirtilerini, karaciğer ve pankreas fonksiyon bozukluğunun biyokimyasal belirteçlerini ve kronik ishalin nedeni olabilecek hormonal bozuklukları tanımlamayı amaçlamaktadır.

İshal tedavisi

İshal birçok hastalığın belirtisidir, bu nedenle tıbbi taktiklerin seçiminde temel rol, altta yatan patolojinin tanımlanması ve tedavisi tarafından oynanır. İshalin türüne göre hasta tedavi için gastroenterolog, enfeksiyon hastalıkları uzmanı veya proktoloğa yönlendirilir. Başvuru yapmak zorunludur Tıbbi bakım 4 günden uzun süren ishal varsa veya dışkıda kan veya mukus çizgileri fark ediliyorsa. Ayrıca göz ardı edilemeyecek semptomlar şunlardır: katran rengi dışkı, karın ağrısı, ateş. İshal belirtileri ortaya çıkarsa ve gıda zehirlenmesi ihtimali varsa en kısa sürede doktora başvurmalısınız.

İshali ortadan kaldırmayı amaçlayan tedavi, türüne bağlıdır. Ve aşağıdaki bileşenleri içerir: diyet yemeği, antibakteriyel tedavi, patojenik tedavi (enzim eksikliklerine bağlı malabsorbsiyonun düzeltilmesi, mide sekresyonunun azaltılması, bağırsak hareketliliğini normalleştiren ilaçlar vb.), uzun süreli ishalin sonuçlarının tedavisi (rehidrasyon, elektrolit dengesinin restorasyonu).

İshal için yiyecek tayınları Peristaltizmi azaltmaya ve bağırsak lümenine su salgılanmasını azaltmaya yardımcı olan ürünleri tanıtın. Ayrıca ishale neden olan altta yatan patoloji de dikkate alınır. Diyetin bileşenleri sindirimin fonksiyonel durumuna uygun olmalıdır. Akut ishal sırasında hidroklorik asit salgılanmasını teşvik eden ve gıdanın bağırsaklardan tahliye hızını artıran ürünler diyetten çıkarılır.

İshal için antibiyotik tedavisi, patolojik florayı baskılamak ve bağırsaklarda normal eubiosis'i düzeltmek için reçete edilir. Bulaşıcı ishal için geniş spektrumlu antibiyotikler, kinolonlar, sülfonamidler ve nitrofuranlar reçete edilir. Bağırsak enfeksiyonlarında tercih edilen ilaçlar bağırsak mikrobiyosenozu üzerinde olumsuz etkisi olmayan ilaçlardır (kombine ilaçlar, nifuroksazid). Bazen çeşitli kökenlerden ishal için ebiyotikler reçete edilebilir. Bununla birlikte, bağırsak florasını normalleştirmek (disbiyozu ortadan kaldırmak) için ishal belirtileri azaldıktan sonra bu tür bir tedavi daha sıklıkla reçete edilir.

Semptomatik ajanlar olarak organik asitleri nötralize eden adsorbanlar, zarflayıcı ve büzücü ajanlar kullanılır. Loperamid bağırsak hareketliliğini düzenlemek için kullanılır; ayrıca ince bağırsağın opiat reseptörlerine doğrudan etki ederek enterositlerin salgı fonksiyonunu azaltır ve emilimi artırır. Salgı fonksiyonunu etkileyen somatostatin belirgin bir ishal önleyici etkiye sahiptir.

Bulaşıcı ishallerde bağırsak hareketliliğini azaltan ilaçlar kullanılmaz. Uzun süreli ve şiddetli ishal sırasında sıvı ve elektrolit kaybı, rehidrasyon önlemlerini gerektirir. Çoğu hastaya oral rehidrasyon reçete edilir, ancak vakaların% 5-15'inde elektrolit çözeltilerinin intravenöz uygulanmasına ihtiyaç vardır.

İshalin önlenmesi

İshalin önlenmesi fiziksel hijyen ve beslenme önlemlerini içerir. Yemekten önce ellerinizi yıkamak, çiğ sebze ve meyveleri iyice yıkamak ve yiyecekleri uygun şekilde hazırlamak, Gıda zehirlenmesi Ve bağırsak enfeksiyonları. Ayrıca ham su, yabancı ve şüpheli yiyecekler, alerjik reaksiyona neden olabilecek yiyeceklerin içilmesinden kaçınmanın gerekliliğini hatırlamakta fayda var.