Uroloogi-dermatoloogi nõuanded samblike skleroosi kohta. Häbeme skleroatroofiline samblik: diagnoosimine ja ravi

Skleroatroofilist samblikku (lichen sclerosus et atrophi-cans) kirjeldas esmakordselt 1889. aastal Hallopeau kui planusambliku sklerootilist tüüpi. Diagnoosi sünonüümid olid "valgetäpiline haigus", "Tsumbushi samblik". Seejärel tuvastas autor kaks sambliku skleroosi (SL) vormi: primaarne skleroossamblik ja sekundaarne, arenedes tavalise erütematoossambliku alusel.

SL-ga patsientide arvu kasv kõigis riikides, märkimisväärne arv juhtumeid tüdrukute, noorte naiste ja noorte naiste seas põhjustavad arstide pidevat huvi kliiniliste probleemide, diagnoosimise ja patsientide ravi vastu. Arvestades tõenäosust, et patsientidel tekib genitaalimaskesta tsikatriaalne deformatsioon, analüüsitakse kliinilisi ilminguid, tulemusi ja aktiivne otsing tõhusad meetodid ravi.

Hetkel uuritakse probleemi erinevaid aspekte, sh haiguse põhjuste diagnoosimise meetodite infosisu, erinevate kliiniliste vormide kulgemise olemust ja kompleksravi efektiivsust. Samal ajal peavad mitmed autorid SL-i iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks, mis erineb lokaliseeritud sklerodermast ja samblike atroofilisest vormist, samas kui teised uurijad peavad seda sklerodermia tüübiks, viidates, et SL ja naastulise skleroderma tüüpilised kolded võivad sageli tuvastada samaaegselt ühel patsiendil.

SL on krooniline haigus, mida iseloomustab naha ja välissuguelundite limaskestade fokaalne atroofia.

Dermatoloogiliste haiguste struktuuris moodustab SL koos fokaalse sklerodermiaga umbes 1%. Räägitakse nakkuslike, endokriinsete, neurogeensete ja muude tegurite rollist haiguse kujunemisel, aktiivselt uuritakse haiguse autoimmuunset päritolu ja LS-i haigete immunogeneetilist seisundit.

Kirjanduse andmetel täheldatakse tüdrukute haiguse algust kõige sagedamini puberteedieas neutraalsel perioodil (88%) ning palju harvemini puberteedieelsel ja puberteediperioodil (12%). Mitmed autorid on tuvastanud häbeme SL-ga tüdrukutel, madal taseöstrogeeni süntees, hilisem puberteet, menstruaaltsükli düsfunktsiooni sümptomid. Hormonaalse tasakaaluhäire rolli haiguse kujunemisel rõhutab ka asjaolu, et LS-i koldete taandumine tüdrukutel toimub peamiselt puberteedieelsel perioodil - keskmiselt 55,6% juhtudest, teistel lastel - koos puberteedi algusega. menarche.

Suguelundite SL-i võib kombineerida fokaalse sklerodermia, samblike ja muude naha ja limaskestade autoimmuunpatoloogiatega. Kirjeldatakse inimese papilloomiviiruse infektsiooni taustal protsessi lamerakk-kartsinoomiks muutumise juhtumeid.

Käivitavate tegurite ja kliiniliste ilmingute mitmekesisus määrab vajaduse patsientide kõige täielikuma läbivaatuse järele, sealhulgas bakterioskoopilised, bakterioloogilised, ensüümi-immuunanalüüsi meetodid nakkusprotsessi tuvastamiseks; suguhormoonide taseme määramine, patsiendi immunoloogilise seisundi hindamine.

Suguelundite SL-i kliinilist pilti iseloomustavad häbeme ja perianaalse piirkonna kahjustused. Eristatakse järgmisi genitaal-SL-i kliinilisi vorme:

• papulaarne - eraldi lamedate papulade kujul, mis paiknevad suurte häbememokkade sisepinnal, levimata perianaalsesse piirkonda ja jätmata maha valkjad pindmise atroofia alad (subjektiivsed aistingud on tavaliselt kerged);
• erütematoosne-ödeemne - valkjas atroofia piirkondade ilmingud raske hüpereemia ja suurte labia tursete taustal, mis mõnikord levivad perianaalsesse piirkonda, on tüüpilised süvenenud allergilise anamneesiga patsientidele;
• vitiligoosne - tavaline vorm, mis avaldub pindmise atroofia ja depigmentatsiooni fookustes, limaskesta pragudes, peetakse sageli ekslikult leukoplakiaks või vitiligoks, kulgeb ka ilma subjektiivsete aistinguteta;
• bulloosne vorm avaldub limaskesta atroofia ja hüperemia taustal seroosse ja / või hemorraagilise sisuga subepidermaalsete villidega, millega kaasneb põletustunne, sügelus ja mida iseloomustab püsiv kulg;
• atroofiline vorm, millel on iseloomulik hästi piiritletud limaskesta atroofia nagu siidipaber koos kudede radiaalse voltimise ja perianaalse piirkonna sagedase haaratusega;
• erosioon-haavandiline - mida iseloomustab spontaanne veritsevate valulike erosioonide või haavandiliste defektide teke hüpereemia ja limaskesta atroofia taustal ilma eelneva villide tekketa.

Võttes arvesse suguelundite SL-i esmase esinemissageduse suurenemist tüdrukutel, viidi läbi selle haiguse tõenäoliste provotseerivate tegurite, kulgemise tunnuste ja ravi efektiivsuse analüüs ning uuriti patsientide 6-aastast jälgimist. .

Vaatluse all oli 48 suguelundite SL-ga tüdrukut. Nende hulgas tuvastati 2010. aastal esmakordselt 11 patsienti (veerand rühmast), samas kui kuni 2005. aastani registreeriti selle haiguse üksikjuhtumeid. Vaadeldud patsientide vanus haiguse alguse ajal jäi vahemikku 1 kuni 15 aastat. keskmine vanus täheldatud oli 6,4 aastat. Patsientide jälgimisperiood oli 6 kuud kuni 6 aastat.

Haigus registreeriti 15 Krasnojarski linnas elaval lapsel, 33 last olid piirkonna tööstuspiirkondade elanikud (kaevandus, töötlev tööstus, hüdroelektrijaamade hooldus, tuumaelektrijaamad jne).

Haiguse arengu võimalike lähtekohtade analüüsimisel leiti, et olulisel osal vaadeldud patsientidest oli nakkushaigused kehad Urogenitaalsüsteem. Nii avastati vulviit ja vulvovaginiit 24 lapsel (pool rühmast). Bakterioloogiline uuring tuvastas enamikul juhtudel protsessi etioloogia: ühel lapsel oli candida albicans, kolmele Chlamydia trachomatis, kaks mükoplasma ja ureaplasma infektsiooni juhtumit. Lisaks eraldati inimese papilloomiviirus kahel patsiendil, herpes simplex viirus kolmel patsiendil, tsütomegaloviiruse infektsioon diagnoositi neljal juhul (tuvastatud spetsiifiline IgM) ja ühel lapsel Epstein-Barri viirusinfektsioon. Muudel juhtudel ei õnnestunud etioloogilist tegurit kindlaks teha.

Urogenitaalinfektsiooni kliinilised ilmingud 8 lapsel hõlmasid kuseteede haigusi. Niisiis diagnoositi kahel lapsel krooniline põiepõletik, kuuel patsiendil tsüstiit koos püelonefriidiga. Metaboolne nefropaatia avastati kuuel lapsel, mitteobstruktiivne neerude arengu anomaalia - kahel juhul. Kahel lapsel oli peamiseks kaebuseks enurees, mis tekkis põie põletikuliste haiguste taustal. Ühel tüdrukul oli krooniline neeruhaigus vasaku neeru sekundaarse kortsus ja paremal polütsüstilise neeru taustal.

Kroonilisi ninaneelupõletikke (sinusiit, adenoidiit ja tonsilliit) registreeriti 5 lapsel (10%), st neid esines isegi mõnevõrra harvemini kui laste populatsioonis. koolieas. Helicobacter pylori etioloogiaga gastroduodeniit avastati kolmel lapsel. 9 patsiendil (19%) täheldati tubininfektsiooni.

Selles patsientide rühmas domineerisid SL papulaarsed ja erosioon-haavandilised kliinilised vormid perianaalse tsooni kaasamisega.

Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastati kolmandikul juhtudest hormonaalne düsfunktsioon - 8 patsiendil (16%) avastati mitmesugused ja mõnel juhul kombineeritud endokriinsed patoloogiad - ühel juhul enneaegne seksuaalne areng, emaka hüpoplaasia (1 laps), hüperandrogenism (2 patsienti), düsmenorröa östrogeeni puuduse taustal, mis määrab tupeepiteeli madala küpsusastme - kõigis 8 täheldatud. Kõigil kaheksal patsiendil vastasid SL-i kliinilised ilmingud atroofiline vorm, ühel juhul täheldati raskemat, kuid piiratud erosiooni-haavandilise iseloomuga protsessi.

Huvitav on fakt, et vaadeldud tüdrukute rühmas oli märkimisväärne allergiliste haiguste kontsentratsioon, mida täheldati 14 inimesel (rühma kolmas osa). Nende hulgas täheldati kahel lapsel neurodermatiidile sarnast atoopilist dermatiiti, polüvalentse sensibilisatsiooniga allergilist nohu ja heinapalavikku (9 olid sensibiliseeritud kase õietolmu, koirohu, majapidamis- ja toiduallergeenide suhtes) 13 patsiendil. SL-i kliiniku tunnuseks oli koormatud allergilise anamneesiga patsientidel sama sagedus häbeme limaskesta atroofiliste muutuste ja erütematoossete-tursete ilmingute esinemises.

10 patsiendil kombineeriti SL-i tekkimist autoimmuunhaigused: autoimmuunne türeoidiit avastati ühel lapsel, diabeet- kahel patsiendil juveniilse reumatoidartriidi liigesvorm (pauciartikulaarne variant ilma silmakahjustusteta) - kahel patsiendil pindalaline alopeetsia koos juuste fokaalse hallinemisega - ühel juhul fokaalne sklerodermia - kahel lapsel, ühel juhul - psoriaas, ühel lapsel - tsöliaakia . See tähendab, et peaaegu viiendikul vaadeldud patsientidest oli süsteemne kahjustus sidekoe patoloogilise protsessi erineva lokaliseerimisega ja immunoloogilise protsessi mõõduka aktiivsusega.

Teist kaasuvate haiguste rühma esindasid geneetilised haigused ja kromosoomiaberratsioonid, mis hõlmavad sidekoe (5 patsienti): Downi tõbi koos kaasasündinud südamehaigusega (kodade vaheseina defekt), väikesed kõrvalekalded südame arengus (täiendavad akordid õõnsuses). vasak vatsake, prolaps mitraalklapp minimaalse regurgitatsiooniga, kopsuarteri laienemisega - iga kord üks juhtum).

Kaasuva autoimmuunpatoloogia ja geneetiliselt määratud sidekoe defektidega lastel domineerisid SL atroofilised, vitiliginaalsed ja papulaarsed vormid.

10 patsiendil esines kahe või kolme kaasuva haiguse kombinatsioon (kõige sagedamini infektsioonid koos atoopiaga ja/või muud sidekoe düsplaasia tunnused).

Kõik patsiendid said statsionaarset ravi ja ambulatoorset järelkontrolli. SL-i progresseerumise piiramiseks mõeldud kompleksravi hõlmas mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid (trombotsüütidevastased ained) - dipüridamool 25–75 mg (3–5 mg/kg) päevas, retinoolatsetaat suukaudselt annuses 10 000–20 000 RÜ (2 või vastavalt 4 tilka 3,44% lahust). Mõjutatud pinnale kanti õhukese kihina Solcoseryl 2,07 mg / 1 g või Actovegin 5% salvi lokaalselt. Vere hapnikuga küllastumise, põletikuvastase toime ja paranemise stimuleerimise suurendamiseks kasutati hüperbaarilise hapnikuga varustamise kursusi. Ravi oluliseks osaks oli lümfotroopse teraapia meetod - 1 ml hüaluronidaasi (lidaasi) hepariini (5000 IU) ja hüdrokortisooni subkutaanne süstimine säärepiirkonda koos mansetiga, mis asetati reiele ja suruti sellesse sundiva survega. See meetod ravimite kasutuselevõtt tagab nende tarnimise lümfisoonte kaudu pinnakudedesse - nahale ja limaskestadele. Vastavalt individuaalsetele näidustustele said patsiendid füsioteraapiat.

Lisaks läbisid kõik lapsed etiotroopset ravi (antibakteriaalne, võttes arvesse individuaalset tundlikkust tõestatud kuseteede ja/või ülemiste põletike korral hingamisteed), põhiline (insuliini asendusravi suhkurtõvega lastel, allergeenispetsiifiline immunoteraapia patsientidel, kellel on. allergilised haigused) ja kaasuva patoloogia sümptomaatiline ravi (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - peamiselt diklofenak - juveniilse artriidiga lastel jne).

Efektiivsuse näitena integreeritud lähenemine ravi on kliiniline juhtum.

Patsient F., sündinud 2003. aastal Anamneesist on teada, et alates 2. eluaastast on kalduvus kõhukinnisusele, 2005. aastal avastati dolichokoolon, aastast 2008 on kurtnud ebamugavustunnet kõhukelmes. "Fokaalse skleroderma" diagnoos pandi paika aasta hiljem ja alates 2009. aastast alustati ravikuuridega vastavalt standardskeemile. Esialgu on uurimisel välised suguelundid õigesti välja töötatud, vastavalt naise tüübile; tupe limaskestade vestibüül koos depigmentatsioonipiirkondadega, pindmine atroofia; limaskesta praod ja erosioon, mõõdukate põletikunähtudega. Aastal 2011 on laps otsustanud omada harmoonilist füüsiline areng, seksuaalne - puberteedieelne. Nahk on puhas, mõõduka niiskusega. Määratakse skoliootiline kehahoiak (röntgeninurk Kobi järgi on 4°). Nina hingamine on tasuta. Zev on puhas. Põhirühmades on palpeeritavad üksikud väikesed lümfisõlmed. Hingamine on vesikulaarne, 18 korda minutis. Südame tuimuse piire ei laiendata. Südamehääled piisava helitugevusega, rütmilised, pulsisagedusega 98-105, vererõhk kätes 85-90 / 45-50 mm Hg. Art. Kõht on pehme. Väljaheide kalduvusega kõhukinnisusele. Urineerimine ei ole häiritud. Häbeme limaskesta määrdumise tsütoloogia 8. veebruaril 2011: kihistunud lameepiteeli rakud, milles on märkimisväärne segu kooritud soomustest. Diagnoos on sõnastatud: „Fokaalne skleroderma. Skleroatroofiline samblik. I astme parempoolne torakolumbaarne skolioos. Dolichocolon. Krooniline kõhukinnisus väljaheitega." Ravi taustal - Curantil (1 tablett 0,025 × 3 korda päevas), Aevit, Solcoseryl salvi pealekandmine, füsioteraapia (fookuse laserteraapia), HBO seansid ja sümptomaatiline ravi (Duphalac 5 ml × 2 korda päevas kombinatsioon jämesoolepiirkonna elektrilise stimulatsiooniga) - põletiku sümptomid olid täielikult peatunud - hüpereemia ja limaskesta turse, praod ja erosioon puuduvad; jämesoole töö paraneb.

Vaatlusperioodil täheldati viiel inimesel seisundi halvenemist (ühel juhul koldeid kehatüvel ja jäsemetel, ühel juhul päraku skleroosi, kolmel juhul suguelundite kahjustuse ala suurenemist ). Tähelepanuväärne on see, et kõigil protsessi progresseerumisega patsientidel oli kaasuv autoimmuunpatoloogia või kroonilised nakkushaigused. kuseteede süsteem seotud arenguanomaaliate ja/või sidekoe düsplaasiaga (polütsüstiline neeruhaigus, erineva raskusastmega vesikoureteraalne refluks). Märkimisväärset paranemist (kahjustuse suuruse vähenemist) täheldati viiel patsiendil, täielikku paranemist kolmel lapsel. 35 lapsel jäid sümptomid muutumatuks, kõigil patsientidel oli minimaalne jälgimisperiood (kuni aasta).

Seega selgus häbeme SL-ga laste kliinilisel vaatlusel, et pooltel juhtudel tekkis haigus urogenitaaltrakti ägedate või krooniliste nakkushaiguste taustal; kolmandikul patsientidest tekkis samblik atoopiliste haiguste taustal, veerandil täheldatutest koos autoimmuunhaigustega. Östrogeenifooni muutus, mida täiskasvanud patsientidel peetakse SL-i arengu peamiseks põhjuseks, tuvastati lastel vaid 16% juhtudest.

Järjepidev komplekskursusravi on rohkem suunatud protsessi progresseerumise tõkestamisele, kuuendal osal (16%) vaadeldud patsientidest võib sellega saavutada olulist paranemist või taastumist ning 10%-l patsientidest on see ebaefektiivne.

Kirjandus

1. Volnuhhin V.A. Mõned piiratud sklerodermia terminoloogia ja klassifikatsiooni küsimused // Ros. ajakiri nahk ja veenid. Bol. 2002. aasta.
2. Korobeynikova E. A., Martynova L. M., Anisimova A. V. Piiratud sklerodermia kliinilised aspektid // Ros. ajakiri nahk ja veenid. Bol. 2004.
3. Dovzhansky S.I. Piiratud ja süsteemse sklerodermia kliinilised ja immunoloogilised paralleelid // Ros. ajakiri nahk ja veenid. Bol. 2002, nr 4, lk. 26-29.
4. Ukolova I. L., Bizhanova D. A., Dyadik T. G. Tüdrukute vulva lichen sclerosuse kliinik, diagnoosimine ja ravi // Pediaatria. 2006, nr 2.

T. V. Chuprova*
L. N. Antsiferova*
T. G. Sannikova*
E. Yu. Emelyanchik**, arstiteaduste doktor, professor
E. P. Kirillova**, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
N. V. Krasovskaja*
E. A. Anikina*

*Piirkondlik kliiniline lastehaigla, **GOU VPO Krasnojarski Riiklik Meditsiiniülikool. prof. V. F. Voyno-Jasenetski, Krasnojarsk

Lichen sclerosus peetakse üsna ohtlikuks haiguseks, mis nõuab kiiret ja tõhus ravi. See patoloogia ei mõjuta mitte ainult kõige sagedamini naiste ja meeste suguelundeid, mis iseenesest tekitab palju probleeme, vaid sellel on ka kalduvus ohtlikele muutustele, mis muudab haiguse eluohtlikuks. Haiguse ravi, sealhulgas rahvapärased abinõud, ei tohiks läbi viia iseseisvalt. Kõik protseduurid tuleb spetsialistidega kooskõlastada.

Patoloogia olemus

Lichen sclerosus (LS) on kroonilise iseloomuga nahapatoloogia (dermatoos), mis põhjustab naha ja limaskestade atroofiakoldeid. Sellel haigusel on mitu sünonüümi: skleroossamblik, gutate sklerodermia, valgelaiktõbi, krauroos, kserootiline balaniit. Nimede mitmekesisus on seotud iseloomuliku avaldumisvormiga (samblikule sarnanev valge fookus) ja domineeriva lokaliseerimisega suguelunditel.

Patoloogia võib areneda mõlemast soost inimestel, kuid naised haigestuvad sagedamini. Tuleb märkida, et samblike skleroos on kõige sagedamini registreeritud naistel vanuses 46-55 aastat ja meestel vanuses 42-46 aastat. Lastel on haigus äärmiselt haruldane, peamiselt alla 12-aastastel tüdrukutel.

LAL-il võib olla 2 vormi: genitaalne ja ekstragenitaalne. Genitaalvorm jaguneb omakorda häbeme skleroatroofseks samblikuks ja peenise skleroatroofseks samblikuks. Esimesel juhul tekib häbeme krauroos, s.o. valged laigud ja naastud on täheldatud häbemes, perianaalses tsoonis, kõhukelmes ja kubemes. Meeste LS avaldub peenise kraurosis või obliterans balanitis, mis hõlmab pea ja eesnaha.

Ekstragenitaalne vorm on palju harvem ja ei ole suguelunditega seotud. Dermatoosi saab tuvastada kehal (ülaselja, naba piirkonnas), kaelal, kaenlaaluses piirkonnas, randmevoltidel, peopesadel ja jalalabadel. Harva leitakse limaskesta kahjustusi suuõõne. nahalööve peale esialgne etapp paikneb nahapinna tasemel, kuid moodustab järk-järgult lohud, mille keskel on lohk. Higijuhade suudmed on ummistunud sarvjas ainega, mis põhjustab tüükaid meenutavate moodustiste teket.

Etioloogiline mehhanism

LAL-i põhjuseid pole veel täielikult uuritud, kuid patoloogia etioloogilise mehhanismi kujunemise peamised mustrid ei tekita palju vaidlusi. Eristatakse järgmisi peamisi etioloogilisi tegureid:

1. 1. Geneetiline eelsoodumus on kinnitatud päriliku edasikandumise haiguste statistikaga.
2. 2. Autoimmuunfaktor on seotud selliste haigustega nagu vitiliigo, alopeetsia, suhkurtõbi, lemphigoid, polümüalgia reumaatiline tüüp, maksatsirroos, erütematoosluupus, kilpnäärme patoloogia, psoriaas.
3. 3. Nakkuslikud kahjustused: patogeensete spiroheetide, inimese papilloomiviiruse, genitaalherpese võimalik mõju.
4. 4. Lokaalsed nahakahjustused: vigastused, kiiritus, marrastused, ärritus uriinist.
5. 5. Hormonaalsed häired, eriti haigused, mis põhjustavad raskusi testosterooni imendumisel kudedes.

Haiguse sümptomaatilised ilmingud

Mis tahes lokaliseerimisega samblik skleroos avaldub nahalööbe või laikudena valge värv selgete piiridega. Üsna levinud on paapulide lööve, mille suurus algstaadiumis ei ületa 4-6 mm. Järk-järgult ühinevad väikesed moodustised, moodustades suured naastud, mille pinnale võivad tekkida villid. Suguelundite piirkonnas on neil moodustistel alati sellised sümptomid nagu pidev kuivus ja sügelus.

Patoloogia areng on väljendunud kroonilise iseloomuga: aeglane kulg ja nõrgalt väljendunud mitu aastat; ägenemise ja rahunemise perioodide vaheldumine. Mõjutatud piirkond võib suureneda või väheneda. Mõnikord möödub haigus iseenesest, mis kehtib eriti tüdrukute kohta noorukieas. Tähelepanuta jäetud patoloogia võib muutuda lamerakk-tüüpi onkoloogiaks.

Patoloogia kõige levinumaks vormiks peetakse häbeme LAL-i, mis katab selle ala kaheksakujulise kujuga, sealhulgas häbeme ja päraku piirkonda. Haiguse edasine progresseerumine läheb tupe vestibüüli, häbememokkade ja kliitori lüüasaamise suunas. Peamised sümptomid: valged laigud, ebamugavustunne, sügelus, naha erosioon. Patoloogia kulgu raskendab sageli bakteriaalse ja seeninfektsiooni lisamine.

Teine levinum haigusvorm on meeste peenise PAL. Krauroos algab eesnaha sisepinnaga ja seejärel mõjutab pea. Esialgsed nähud: elastsuse kaotus ja naha kuivus. Haiguse areng liigub sidekoe vohamise suunas koos selliste komplikatsioonide ilmnemisega: eesnaha fimoos, ureetra avause vähenemine, pragude moodustumine kahjustatud piirkonnas.

Eristatakse järgmisi NAL-i arenguetappe:

• 1. etapp - eesnaha lüüasaamine;
• 2. etapp - kahjustuste ilmnemine peenise peas;
• 3. etapp - osalemine kogu peenise protsessis, samuti ureetra välisosa;
• 4. etapp – vähieelne seisund.

LAL-i piisava ravi puudumine võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Esiteks kannatavad ureetra ja kusiti, mis võib põhjustada tõsiseid häireid urineerimissüsteemis. Kui infektsioon on ühendatud, võib LAL esile kutsuda selliseid tõsiseid haigusi nagu tsüstiit, püelonefriit, hüdroonefroos ja urolitiaas. Kõige tõsisem tüsistus on onkoloogiline transformatsioon.

Ravi põhiprintsiibid

LAL-i saab ravida ainult arsti retsepti alusel pärast sobiva diagnoosi panemist.

See põhineb keerukatel meetoditel, võttes arvesse patoloogia lokaliseerimist ja arenguastet, organismi omadusi, sugu ja vanust. Kõigepealt on ette nähtud ravimid vere mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks: süsteemsed ained - dipüridamool, retinool, atsetaat; kohaliku ravi vahendid salvi kujul - Solcoseryl, Actovegin. Tehke kindlasti lümfotroopne ravi, süstides hepariiniga Lidaza sääre.

Peenise LS-i raviskeem sõltub haiguse staadiumist. Esialgsel etapil viiakse läbi tugevdav ravi ja määratakse ravimid Delagil, Resorhin, kuid mis kõige tähtsam, tehakse eesnaha ümberlõikamine (ümberlõikamine). Haiguse 2. etapis määratakse ravi kohalike glükokortikoidipõhiste ainete abil: Dermovate, Clobetasol, Diprospan, Akriderm, Celestoderm. Selles etapis määratakse kirurgilise sekkumise vajadus kahjustatud kudede väljalõikamiseks, ureetra laiendamiseks.

Haiguse kaugelearenenud vormid (3-4 staadiumi) nõuavad kirurgilist ravi. Kolmandas etapis tehakse plastilist kirurgiat struktuuride eemaldamiseks, kudede ekstsisiooniks suurel alal. Põletikuvastase ravi kulg glükokortikoidide kasutamisega on pikaajaline. Lõpuks, kui avastatakse vähieelne seisund, eemaldatakse kõik kahjustatud koed kirurgiliselt keemiaravi abil. Nõutav tingimus- ureetra biopsia pahaloomulise kasvaja olemasolu tuvastamiseks.

Häbeme LAL-i ravis tehakse kahjustatud kudede kirurgiline ekstsisioon, millele järgneb häbeme ja pärakupiirkonna taastamine plastika abil. Konservatiivse ravi jaoks on populaarsed kortikosteroididel põhinevad salvid. Tähelepanuväärne on klobetasoolpropinaat. Teise valiku ravina on ette nähtud kaltsineuriini inhibiitorid (nt pimekroliimuse kreem), retinoidid ja rahustid.

Tuleb meeles pidada, et LAL-nakkuse võimalust ei ole täielikult uuritud ja seda pole veel välistatud. Sellise ohu iseseisvaks kõrvaldamiseks tuleb patsiendile tagada karantiini ja dieettoitumine.

Skleroatroofiline samblik on tunnistatud ohtlikuks haiguseks kaugelearenenud staadiumis. Haigust sellisesse seisundisse viia on võimatu. Ravi tuleb alustada iseloomulike sümptomite esmakordsel ilmnemisel.

• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on Balanitis xerotica obliterans (samblik sclerosus)

Mis on kserootiline balaniit obliterans (samblik sclerosus)

Hävitav kserootiline balaniit(balanitis xerotica obliterans), samblik sclerosus on krooniline põletikuline naha, tavaliselt meeste ja naiste suguelundite põletikuline haigus, mille põhjuseid ei ole veel täielikult mõistetud ja teada.

Lichen sclerosuse kirjeldamiseks võib kasutada mitmeid sünonüüme. Reeglina võivad samblike skleroosi diagnoosi nimetused erineda sõltuvalt arsti erialast ja nahakahjustuse asukohast. Näiteks günekoloogid kasutavad sageli terminit - häbeme kraurosis, dermatoloogid - skleroossamblikud, uroloogid - kserootiline obliterans balaniit.

1976. aastal Rahvusvaheline selts häbeme- ja tupehaiguste uurimise kohta (ISSVD) soovitas selle haiguse kirjeldamisel kasutada terminit "samblik sclerosus". Ameerika Dermatoloogiaakadeemia (AAD) ühines selle günekoloogide soovitusega 1995. aastal. Kahjuks ei ole siiani ükski uroloogiline ühendus termini "lichen sclerosus" (ladina keeles lichen sclerosus) kasutamisel ühinenud. Ukrainas enamik õppeasutused lichen sclerosus't ei õpetata koolitatud uroloogidele üldiselt kui iseseisvat peenise pea- ja eesnaha põletikuvormi. Sellega seoses ei tea paljud uroloogid lihtsalt ei selle haiguse sümptomeid ega selle ravimeetodeid. Väga sageli tuleb silmitsi seista olukordadega, kus skleroossamblikuga patsiente raviti antibiootikumidega süsteemse ja lokaalse ravina "banaalse balanopostiidi", "seene-balanopostiidi", "herpese", "klamüüdia", "omandatud fimoosi" jne vastu. . Kuna aga antibiootikumid ja seenevastased ravimid on sageli ebaefektiivsed samblike skleroosi korral ning fimoosi kirurgilisele eemaldamisele (ümberlõikamine või ümberlõikamine) ei järgnenud edasist ravi, ei saanud patsiendid piisavat ravi.

Mis provotseerib obliteransi kserootilist balaniiti (samblik sclerosus)

Kserootilise balaniidi hävitamist põhjustavad tegurid:
1. Geneetiline eelsoodumus.
Kirjeldatakse perekondlikke juhtumeid kserootilise balaniidi hävitamisest kaksikutel, õdedel, emal ja tütrel. Uuringute kohaselt seostati hävitava kserootilise balaniidi teket ja selle raskusastet mitmete geenide pärimisega.

2. Autoimmuunhaigused.
Mõned uuringud on osutanud seosele skleroossambliku ja autoimmuunhaiguste vahel (vitiliigo, alopeetsia, kilpnäärmehaigus, pernicious aneemia, suhkurtõbi, tsikatriaalne pemfigoid, polymyalgia rheumatica, psoriaas, primaarne biliaarne tsirroos, süsteemne erütematoosluupus. Siiski on mõned koekahjustuse ilmingud lichen sclerosus'es on need sarnased autoimmuunsete sidekoehaiguste korral iseloomulike koekahjustustega.

3. Infektsioon, viirused.
Mõned infektsioonid, peamiselt spiroheedid, on seostatud obliteransi kserootilise balaniidi tekkega. Borrelioosi põhjustavad Borellia perekonna spiroheedid. Akrodermatiit, mis areneb Lyme'i tõvega, on sarnaselt väljendunud skleroossamblikuga. Katse puukborrelioosi tekitajat (Borellia burdoferi) avastada samblike skleroosiga patsientidel ei ole aga veel andnud lõplikke tulemusi. Viirusi on uuritud ka kui võimalikud põhjused hävitava kserootilise balaniidi areng. Seega on inimese papilloomiviirust sageli leitud ümberlõikamise läbinud samblike skleroosiga patsientide eesnahast.

4. Kohalikud tegurid.
Mõnikord seostatakse hävitava kserootilise balaniidi tekkimist kohaliku nahakahjustusega. Hävitava kserootilise balaniidi arengu vallandaja võib olla mehaaniline vigastus vanade armide piirkonnas, kiiritusravi ajal naha kiirgusega kokkupuude, naha marrastused, krooniline nahaärritus uriiniga suhkurtõvega patsientidel.

5. Hormonaalsed häired.
Mõned meessuguhormoonide assimilatsiooni häired kudede poolt, mis on eelsoodumus hävitava kserootilise balaniidi tekkeks. Mis omakorda on ajalooliselt olnud põhjuseks, miks on püütud skleroossamblikke ravida meessuguhormooni testosterooni sisaldavate kreemidega. Kahjuks ei andnud selliste kreemide kasutamine käegakatsutavat tulemust.

Kserootilise Balanitis Obliterans (Lichen Sclerosus) sümptomid

Meestel algab skleroossamblik tavaliselt peenise naha kahjustusega. Hävitava kserootilise balaniidi varajased ilmingud on valkjate täppide ja nahaatroofia piirkondade ilmumine eesnaha ja peenise pea nahale, samuti täpilise värvi sklerootilised naastud. Kserootilise balaniidi hävitava algfaasi iseloomulik ilming on valkjas sklerootiline rõngas.

Tulevikus põhjustab sklerootilise (armi) koe areng eesnaha naha paksenemist, mis raskendab peenisepea avamist, aitab kaasa nakkuse kinnitumisele ja bakteriaalse põletiku tekkele peas. peenis (balaniit). Haiguse arenguga lakkab peenispea avanemast ja moodustub tsikatriaalne fimoos.

Elastsuse vähenemise tõttu võivad eesnaha naha välisservale tekkida rebendid. Küll aga tundis patsient vahekorra ajal pidevalt muret eesnaha rebenemise pärast, mis oli arsti juurde mineku põhjuseks.

Ümberlõigatud meestel võib skleroossamblik tekkida peenisel pärast ümberlõikamisoperatsiooni jäänud nahaarmi piirkonnast. Osalemine ureetra välisava ja esialgsete osade armistumise protsessis põhjustab urineerimisraskuste ilmnemist, mis väljendub uriinijoa hõrenemises ja vajaduses pingutada urineerimise alustamiseks.

Kserootilise obliteransi balaniidi (samblike skleroosi) ravi

Hetkel on teada, et kui skleroossamblikku ei ravita, siis selle haigusega kaasnevad suguelundites cicatricial muutused, mis võivad tekitada päris suuri probleeme. Raskematel juhtudel võib tekkida ureetra ahenemine (striktsioon), mis põhjustab urineerimis- ja uriinivoolu halvenemist. Sellised muutused võivad põhjustada elukvaliteedi langust ja mõnikord põhjustada tüsistusi, nagu kuseteede infektsioon (püelonefriit, põiepõletik), neeruõõnesüsteemi suurenemine (hüdronefroos), urolitiaas ja isegi neerupuudulikkus.

Skleroosisamblikke saab konservatiivselt ravida glükokortikoidhormoone sisaldavate salvidega. Mõnel juhul tehakse kahjustatud piirkondade eemaldamiseks operatsioone

Mehed, kellel on peenise peas paiknev samblik, läbivad eesnaha ümberlõikamise operatsiooni.

Ravi maht sõltub kserootilise balaniidi hävitamise protsessi leviku astmest.
Skleroseeriva sambliku I staadium.
Protsessi on kaasatud ainult eesnahk. Ümberlõikamata meestel on eesnahal valkjas sklerootiline rõngas. Peenisepea ja kusiti välisava naha kahjustused puuduvad. Ravi: eesnaha ümberlõikamise operatsioon (ümberlõikamine) ja edasine vaatlus.

Skleroseeriva sambliku II staadium.
Selles etapis mõjutab eesnahk ja peenise peanaha kahjustus valkjate sklerootiliste "sildadena" ilmneb kserootilise balaniidi hävitamise protsessi üleminekul eesnahalt koronaalsesse soonde ja peanäärme nahasse. peenis. Seda samblike skleroosi staadiumit täheldatakse sageli ümberlõigatud meestel. Selles etapis võib esineda kusiti välisava ahenemist (striktsiooni) ja urineerimisraskusi. Ravi: kahjustatud kudede kirurgiline eemaldamine, vajadusel operatsioon ureetra välisava avause laiendamiseks (meatotoomia), pikaajaline lokaalne ravi glükokortikoidi põletikuvastase kreemiga Dermovate 0,05% (klobetasool) või Diprospan, Akriderm, Celestoderm 0,1% ( beetametasoon) 2 korda päevas 2-3 kuu jooksul.

Skleroseeriva sambliku III staadium.
Protsess hõlmab eesnahka, peenisepead, ureetra välist avanemist. Esteetiline välimus peenis on oluliselt muutunud. Seda staadiumi võib sageli täheldada patsientidel, keda on varem ravitud kserootilise oblitereeriva balaniidiga ja kes on juba läbinud nii välisava kui ka kusiti enda ahenemise (striktsioonide) plastilise kirurgia. Uretrograafia näitab sageli ureetra laienenud ahenemist (striktsiooni). Ravi: sooritades raske ilukirurgia kusiti striktuuride kõrvaldamiseks, armkoe laiaulatuslikuks ekstsisiooniks, pikaajaliseks lokaalseks raviks glükokortikoidi põletikuvastase kreemiga.

Skleroseeriva sambliku IV etapp.
Peenise kudede kahjustus võib sarnaneda vähieelsete seisundite ja peenise vähiga. Ravi seisneb armkoe kirurgilises eemaldamises. Kuid ravi ettevalmistamisel on pahaloomulise degeneratsiooni (vähi) välistamiseks reeglina vaja peenise ja ureetra kudede biopsiat.

Oluline on tähele panna, et ümberlõikamisel (samblikujulise eesnaha ringikujulisel ekstsisioonil on oma eripärad. Lichen sclerosus’e puhul on ümberlõikamise põhiülesanne kahjustatud kudede täielik väljalõikamine. Sel juhul ei tohiks eemaldada liiga palju eesnahka, sest tulevikus võib osutuda vajalikuks plastilisi operatsioone ureetra (peamiselt navikulaarse lohu) ahenemiste (striktsioonide) rekonstrueerimiseks, mille põhjuseks võib olla sclerosus samblik.Järgmised joonised näitavad oblitereeriva kserootilise balaniidi ravi etappe. peenise staadiumist I-II.

obliteransi kserootilise balaniidi (samblike sclerosus) ennetamine

Kahjuks puuduvad tõhusad ennetusmeetmed, mis võiksid samblike skleroosi ära hoida. Kui aga märkate endal esimesi märke hävitavast kserootilise balaniidist, peaksite kohe pöörduma uroloogi (meestel) või günekoloogi (naistel) poole. Kui samblike skleroosi õigeaegselt ei ravita, võivad tekkida üsna tõsised tagajärjed. varajane eemaldamine suguelundite naha kahjustatud kudedest, millele järgneb vaatlus ja vajadusel ravi salvidega, võib haiguse peatada ja takistada selle tekitamast selliseid kohutavaid tüsistusi. Enne arsti poole pöördumist on oluline veenduda (uurides tema mainet patsientide arvustuste põhjal), et ta on hästi kursis skleroosi samblike ja teiste suguelundite haiguste diagnoosimise ja raviga. Mehed peaksid meeles pidama, et skleroossamblike kaugelearenenud vormide ravi nõuab mõnikord keerulisi rekonstrueerivaid operatsioone, et taastada kusiti läbilaskvus. Sellega seoses peaks uroloog, kellele te oma ravi usaldaksite, neid operatsioone valdama.

Põlemine pärakus

Põlemine suguelundite piirkonnas

Väikeste häbememokkade ülekasv

Sügelus suguelundite piirkonnas

Papulide välimus

Mullid nahal

Peenise naha elastsuse vähenemine

Eesnaha kitsendamine

Ureetra ahenemine

Kuivus suguelundite piirkonnas

Praod peenise eesnahas

Erosioonid suguelunditel

Lichen sclerosus on krooniline haigus, mis areneb inimese nahal. Patoloogia progresseerumisel hakkab nahk surema, mis on pöördumatu protsess. Seda leidub kõige sagedamini suguelunditel. Naised kannatavad selle all kümme korda sagedamini kui mehed.

Haiguse nimi muutub sõltuvalt kahjustuse asukohast, näiteks diagnoosib günekoloog naisel ‒ ja uroloog ütleb mehele, et tal on sklerootilised obliteraanid. Samblik on mitmesuguste nahahaiguste kompleks. See on kreekakeelne sõna, mis tähendab otsetõlkes infektsiooni või.

Etioloogia

Sellise haiguse ilmnemise peamised põhjused on järgmised:

• Pärilikkus. Meditsiinis registreeriti juhtumeid, kui seda patoloogiat leiti kaksikutel, õdedel, aga ka tütrel ja tema emal. Haiguse arengut ja progresseerumist uurides selgus, et teatud geenid on päritud.
• Autoimmuunhaigused. Pärast mitmeid uuringuid on teadlased leidnud, et sellise vaevuse ja autoimmuunpatoloogiate vahel on seos. Küll aga võib diagnoositud autoimmuunhaiguse korral esineda sidekoehaigusele sarnaseid sümptomeid.
• Viiruslikud ja nakkushaigused. Selle vaevuse ilmnemisega võivad kaasneda teatud viirushaigused, näiteks spiroheedid. Näiteks spiroheedid aitavad kaasa Lyme'i tõve tekkele ja selle taustal võib areneda akrodermatiit: selle sümptomid on väga sarnased skleroatroofilise samblikuga. Kuid hoolimata sellest, kui inimene ikka veel põeb samblikku, pole puukborrelioosi tekitajat võimalik leida.
• Naha terviklikkuse rikkumine. Mõnel juhul ilmneb see patoloogia pärast nahakahjustusi. Näiteks võivad arenema hakata vanade armide kahjustused, naha kiiritusravi, hõõrdumine, krooniline suguelundite ärritus uriiniga põdevatel inimestel.
• Hormonaalsed häired. Kui meessuguhormooni assimilatsiooniprotsess kehakudede poolt on häiritud, on see ka üks samblike arengu tegureid.

Teadlased otsustasid seda patoloogiat ravida kreemiga, mis sisaldab testosterooni (meessuguhormoon). See teraapia ei andnud aga oodatud tulemusi.

Klassifikatsioon

Tänapäeval on meditsiinis mitut tüüpi haigust:

• hiilgav samblik;
• ogaline;
• juuksed;
• skrofuloosne;
• krooniline;
• punane korter;
• skleroatroofiline;
• troopiline;
• amüloid;
• lineaarne;
• myxedematous;
• triibuline.

Kõigi nende haiguste korral ilmub nahale lööve väikeste valgete punnidena. Kuid neil on ka erinevus: lööve ilmneb erinevates kohtades. Inimkeha ja võib olla hooajaline. Näiteks troopilist tüüpi patoloogia esineb kõige sagedamini kuumal aastaajal, see tähendab suvel.

Triibuline ja lineaarne samblik paiknevad ainult ühes reas. Läikiv tüüp ei kata mõnda piirkonda, näiteks limaskestad, peopesad, jalad, nägu, pea juuste all. Kõige sagedamini diagnoositakse mükseedeemi pensionieas naistel.

Tuleb märkida, et diagnoositud skleroatroofiline samblik esineb naistel vanuses nelikümmend kuni nelikümmend viis aastat ja meestel vanuses nelikümmend kuni nelikümmend kolm aastat. Lapsepõlves on samblike skleroos üsna haruldane nähtus, kuid tüdrukutel diagnoositakse seda sagedamini kui poistel ja see juhtub perioodil üks kuni kolmteist aastat. On juhtumeid, kui haigus läks iseenesest, ilma igasuguse ravita.

Sümptomid

Selle patoloogia sümptomid ilmnevad väljendunud servadega valgete laikude kujul, neid nimetatakse ka papulideks. Asukoht: kael, ülemine osa rind, õlad, välised suguelundid. Lisaks võib see patoloogia ilmneda kätele. Ilmumisel on laikude suurus 0,5 cm läbimõõduga. Lähedal asuvad laigud moodustavad lõpuks ühe suure, mis tõuseb veidi üle naha. Mõnel patsiendil võivad suurtele kohtadele tekkida villid. Kui haigus mõjutab väliseid suguelundeid, kuivab nahk selles kohas ja sügeleb.

Patoloogia areng võib toimuda mitme aasta jooksul. Tekkiv lööve inimest ei häiri, kuid mõnikord võib see sügelema. See seletab asjaolu, et patsiendid ei otsi abi spetsialistilt. Haigus kulgeb lainetena, see tähendab, et kahjustatud piirkond võib suureneda või vastupidi väheneda.

Juhud registreeriti, kui haigus taandus onkoloogiaks - in.

Sellise patoloogiaga nagu skleroatroofiline diagnoositud peenise samblik kannatab selle pea. See on peamiselt täiskasvanud meeste haigus ja seda leitakse harva. Kahjustus ei esine mitte ainult peenise peas, vaid ka eesnaha lehe siseküljel.

Esimesed sümptomid:

• kuivus;
• elastsuse vähenemine.

Sidekude hakkab kahjustatud alal kasvama.

Sellise haiguse lokaliseerimisega võivad inimesel tekkida järgmised tüsistused:

• eesnaha ahenemine, mis võib viia seisundini, kus peenisepea on võimatu täielikult paljastada;
• ureetra ava kitsenemine;
• pragude moodustumine selles piirkonnas;

Haigus jaguneb neljaks arenguetapiks:

• on eesnaha lüüasaamine;
• haigus katab peenise pea;
• patoloogia läheb peenisesse, kattes samal ajal eesnaha ja kusiti väljastpoolt;
• vähieelne seisund (patsient uuritakse täielikult, mis aitab välistada või kinnitada onkoloogiat).

Kui naine põeb sellist haigust, paneb arst diagnoosi - diagnoositakse häbeme skleroatroofiline samblik.

See avaldub järgmiste sümptomitega:

• Põlemine.
• Häbeme ja päraku sügelus.
• Erosiooni välimus. Kui need hakkavad pingutama, tekivad koe armid. Mõnel patsiendil täheldatakse häbememokkade liigset kasvu.

Eksperdid ütlevad, et kahjustatud piirkond näeb välja nagu "joonis kaheksa". Kui sellise patoloogia ajal haigestub naine nakkushaigusesse, võib samblike kulg keerulisemaks muutuda.

Diagnostika

Kui ilmnevad esimesed patoloogia arengu tunnused, on vaja kiiresti abi otsida spetsialistilt. Ärge mingil juhul alustage ravi iseseisvalt: võivad tekkida suured terviseprobleemid.

Vastuvõtu ajal arst:

• teha visuaalne kontroll;
• koguda oma kaebuste põhjal anamneesi;
• uurida haiguse väliseid ilminguid;
• määrata biopsia (teostatakse täiendava diagnoosina esialgse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks).

Diagnoosi tulemuste põhjal määrab arst ravi taktika.

Ravi

Praeguseks on usaldusväärselt teada, et kui haigust ei ravitud, tekivad suguelunditel armid, millel on hiljem üsna kahetsusväärne mõju. Raske patoloogia korral hakkab ureetra valendik ahenema, seetõttu on uriini väljavool häiritud. Patsiendi elukvaliteet halveneb, samuti võivad kuseteedes tekkida põletik (,). See ähvardab ka.

Seda haigust saab ravida ravimitega (spetsiaalsed salvid). Arenenud olukordades võivad nad kasutada kirurgilist sekkumist, samal ajal kui kahjustatud osa eemaldatakse.

Kui meestel on samblik katnud peenise pea, eemaldatakse eesnahk.

Ravi maht sõltub kahjustuse piirkonnast, seega kaalume ravi vastavalt haiguse arenguetappidele:

• Esimene aste. Praeguses staadiumis on haigus tabanud ainult eesnahka ja kui meest ümber ei lõigata, siis paistab sellel valkjas rõngas. Selles etapis ei ole peenise pea ja kusiti välisosa kahjustusi. Sel juhul lõigatakse eesnahk ümber ja edasine taastumine toimub arsti range järelevalve all.
• Teine etapp. Seda etappi iseloomustab peenise eesnaha ja naha kahjustus. Esinevad valkjad üleminekud eesnahalt soonele ja peanahale. Selles staadiumis haigust diagnoositakse sageli ümberlõigatud meestel. Selles etapis võib ureetra väljast kitseneda, mis põhjustab urineerimisraskusi. Ravi saab olema järgmine: tehakse eesnaha kirurgiline eemaldamine, vajadusel laiendatakse kirurgiliselt kusiti valendikku. Samuti määratakse patsiendile pikaajaline kohalik ravi põletikuvastaste ravimitega.
• Kolmas etapp. Haigus on juba mõjutanud eesnahka, pead ja ureetra välist avaust. Visuaalselt on peenis läbi teinud suuri muutusi. Haiguse see staadium on tüüpiline meestele, keda on varem selle konkreetse patoloogiaga ravitud ja kellel on kusiti või kusiti laienenud. Ravi näeb välja selline: tehakse kirurgilisi operatsioone, mis aitavad kõrvaldada kuseteede kitsendusi, lõigatakse välja armid. Lisaks on soovitatav pikaajaline ravi kohalike põletikuvastaste ravimitega (salvid, kreemid).
• Neljas etapp. Kogu peenis osaleb haigusprotsessis. See võib olla vähieelne seisund ja isegi onkoloogia. Seda etappi ravitakse tekkinud armide kirurgilise eemaldamisega. Kuid enne väljalõikamist on onkoloogia välistamiseks vaja läbi viia kuseteede peenise naha biopsia.

Lisaks kirjeldatud ravile määratakse kõigile patsientidele spetsiaalne dieet.

Võimalikud tüsistused

Tüsistuste näidisloend:

• Samblik võib degenereeruda onkoloogiaks, kuigi see juhtub üsna harva. Siiski juhtub see naistel sagedamini kui meestel. Aga kui õigel ajal vajalikku ravi alustada, siis vähirisk väheneb.
• Progresseeruv haigus põhjustab naistel intiimsuse ajal valu. Sügelemine ja armistumine ahendavad tuppe, mistõttu kaob soov läheduse järele. Samuti ei tohiks unustada villide võimalikku tekkimist selles kohas.
• Eesnaha hõrenemine (ainult ümberlõikamata meestel). Tagajärjed on sel juhul probleemid erektsiooni ja urineerimisega.

Ravi tuleb alustada õigeaegselt.

Ärahoidmine

Praeguseks ei ole spetsiifilisi ennetusmeetodeid.

• Kui nahale ilmuvad valkjad laigud, tuleb kohe abi otsida arstilt.
• Ärge muretsege, kui arst määrab kahjustatud nahapiirkonna eemaldamise, sest see aitab ainult peatada haiguse edasise arengu. Meestel lõigatakse välja eesnahk ja naistel suguelundite kahjustatud nahk.
• Mõnel juhul tehakse meestel ureetra välisosa laiendamine.

Otsige abi ainult spetsialistidelt.

Kahjuks on mõnes riigis lõpetatud lichen sclerosuse ravi ja diagnoosimise õpetamine ülikoolides, mistõttu paljud arstid lihtsalt ei mõista selle haiguse tunnuste ja naha põletikulise protsessi erinevust, mistõttu on vale ravi. on ette nähtud.

Üsna sageli võtavad patsiendid, keda ravitakse samblike või teisisõnu tsumbushi vastu, antibiootikume, nii et arstid segavad seda patoloogiat mõne teise haigusega.

Peaaegu iga viies naine kogeb vähemalt korra elus häbemas käegakatsutavaid subjektiivseid häireid ja see võib olla vulva samblik skleroos. Kahjuks jääb see häire sageli diagnoosimata ja seetõttu ka ravimata, kuid see ei põhjusta mitte ainult olulist füüsilist, emotsionaalset ja seksuaalset ebamugavust, vaid võib põhjustada ka püsivaid suguelundite kahjustusi või isegi lamerakk-kartsinoomi. Tüsistuste minimeerimiseks ja patsiendi elukvaliteedi parandamiseks peavad praktikutel olema oskused samblike äratundmiseks ja haldamiseks.

Definitsioon, vulva lichen sclerosuse epidemioloogia

Vulvar lichen sclerosus (SALS) on krooniline põletikuline nahahaigus, mis võib esineda kõikjal kehaosas meestel, naistel ja lastel, kuid kõige sagedamini mõjutab see täiskasvanud naiste anogenitaalset piirkonda. Kuigi praegu pole SALV-i jaoks usaldusväärseid ravimeetodeid, saab seda haigust tõhusalt juhtida.

Levimus

SALV-i tegelikku levimust on raske kindlaks teha, kuna haigus jääb sageli märkamatuks ja seda alati ei diagnoosita. Kõige täpsemad hinnangud näitavad, et SAL-i levimus naissoost elanikkonna seas on 1 juhtum 1000 naise kohta ja see on 10 korda kõrgem kui SAL-i levimus meestel. SALV saavutab haripunkti puberteedieelsel ja menopausijärgsel perioodil, kusjuures esinemissagedus suureneb menopausijärgses eas naistel kuni 1 30-st.

Etioloogia

Kuigi SALV-i põhjused pole praegu teada, on eksperdid tuvastanud tugeva seose SALV-i ja autoimmuunhaiguse, geneetiliste tegurite ja endogeensete suguhormoonide madala taseme vahel. Thorstensen ja Birenbaum leidsid, et kuni 20% naistest, kellel on PAL, on kaasuvad autoimmuunhaigused, nagu kilpnäärmehaigus, vitiliigo ja alopeetsia areata. muud Teaduslikud uuringud näitas, et 44–74% SALV-ga naistest on ringlevad autoantikehad. SALV kõrge levimus esimese astme sugulaste seas toetab teooriat, et sellel seisundil on geneetiline komponent. Kuni 12% SALS-i põdevatest patsientidest on selle haiguse positiivne perekonna ajalugu. Ka madal endogeense östrogeeni tase ei ole SALV-ga patsientidel haruldane. Seda seost toetab oluliselt suurem SALV esinemissagedus postmenopausis naiste seas. Siiski ei täheldatud sümptomite muutust menstruatsiooni, raseduse, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ega hormonaalse ravi ajal.

Skleroatroofse sambliku häbeme peamised omadused

Sümptomid

SALV võib olla agressiivne või pikka aega asümptomaatiline. tunnusmärk SALV on häbeme sügelus, mis võib olla kerge ja vahelduv või intensiivne ja püsiv. Selle seisundi tagajärjel tekivad häbeme piirkonnas praod, mis võivad tekkida spontaanselt või kratsimisest ja/või seksuaalvahekorrast tuleneva füüsilise ärrituse abil. Häbemelõhed ja sellele järgnev armistumine põhjustavad sageli düsuuriat, düspareuniat, valu roojamise ajal ja rektaalset verejooksu.

Ekspertiis

SALV põhjustab häbeme naha värvuse iseloomulikke muutusi. Nahk muutub läikivaks, valgeks, gofreeritud siidipaberi kujul, mille kahjustused on lokaliseeritud häbemepiirkonnas, perineumis. Nahamuutused toimuvad ainult välissuguelundites, ilma tuppe ja sisemisi suguelundeid protsessi kaasamata. Lamedad, läikivad valged naastud on ümbritsetud punase, lilla või violetse tooniga ääristega, mis viitab aastatepikkuse SALV-i põhjustatud atroofiale ja armistumisele. SALV-i puudumisel või ebatõhusa ravi korral võivad tekkida struktuurimuutused, nagu häbememokkade vähenemine ja lamenemine, kliitori haaratus, tupe avause ahenemine. Tavaliselt esinevad sekundaarsed nahakahjustused, mis võivad hõlmata häbemeturset, erüteemi, ekskoriatsioone ja lõhesid. Infektsiooni kinnitumine võib suurendada põletikku koos villidega. Sügavaid erosioone SALV-s tavaliselt ei täheldata, välja arvatud juhul, kui sellega kaasne märkimisväärne kriimustus või häbeme intraepiteliaalne neoplaasia (VIN) või lamerakk-kartsinoom (SCC).

Häbeme sambliku skleroosi diagnoosimine

Häbeme biopsia

Häbeme biopsia on kuldstandard selliste patoloogiate nagu SALV, RCC ja INV kinnitamisel. Biopsia on kohustuslik pahaloomulise transformatsiooni kahtluse korral, kui adekvaatsele ravile ei reageerita, LES-i ekstragenitaalsete fookuste, INV või RCC korral täheldatud pigmenteerunud alade olemasolul ja kui on vajalik teise valiku ravi. Enne ravi alustamist paiksete kortikosteroididega on soovitatav teha biopsia, kuna need ravimid moonutavad biopsia tulemusi. Tüüpilise kliinilise pildi korral ei pruugita biopsiat teha. Kuna aga SALV on krooniline pikaajaline haigus, mis nõuab pikaajalist ravi ja jälgimist, on enne ravi soovitatav kinnitav biopsia.

Urogenitaalse mikrofloora mikroskoopia

Kuigi urogenitaalse mikrobiota mikroskoopilist uurimist ei ole SALV diagnoosimiseks tavaliselt vaja, võivad need olla kasulikud samaaegselt esinevate seisundite, nagu bakteriaalne vaginoos, trihhomonoos, vulvovaginaalne kandidoos, herpes simplex viirus ja muud STI-d, välistamiseks. STI-de jaoks materjali võtmine on näidustatud häbeme patoloogilise vooluse, põletiku, pragude või ekskoriatsioonide korral. Tursed, hüpereemia, valge juustune naast häbememokkade piirkonnas on sageli kergesti tuvastatavad vulvovaginaalse kandidoosina. Siiski tuleb silmas pidada SALV-i, eriti kui infektsioon kordub või ei allu seenevastasele ravile.

Võimalikud tüsistused vulva samblike skleroosi korral

SALS-i progresseerumisest tulenevad tüsistused põhjustavad patsientide pettumust, ärevust ja piinlikkust seisundi füüsilise ja emotsionaalse mõju pärast. Järgmine ägenemine või sageli korduv kroonilised sümptomid suguelundite sügelus, ärritus, põletustunne ja valu võivad oluliselt halvendada patsiendi elukvaliteeti. Ravimata või ebapiisavalt ravimata tekivad pöördumatud struktuurimuutused, mis põhjustavad seksuaalfunktsiooni häireid ja raskeid suhteid.

Lisaks on SALV-l eluaegne risk RCC tekkeks 3–5% juhtudest. Ligikaudu kaks kolmandikku häbemevähi juhtudest esineb SALV-i vahetus läheduses. Häbeme vähki ei diagnoosita tavaliselt kohe, kuigi patsientidel võivad häbeme sümptomid esineda aastaid. Selle põhjuseks on eelkõige enneaegne läbirääkimisvõime ja tervishoiutöötajate ebapiisavad oskused selliste suguelundite seisundite diagnoosimisel.

Farmakoteraapia häbeme sambliku skleroosi korral

Esimese rea teraapia

Kohalikud ultrapotentsed kortikosteroidid

Kõige laialdasemalt aktsepteeritud ja soovitatud SALV-i kuldstandardravi on ülitugevate kortikosteroidsalvide, eriti 0,05% klobetasoolpropionaadi salvi paikne manustamine. Klobetasooli põletikuvastased omadused on kõige tõhusamad SALV-i ravis, mis väljendub põletiku vähenemises ning haigusseisundi progresseerumise ja järgnevate armide tekke vältimises. Häbeme limaskestad on steroidide suhtes suhteliselt vastupidavad, mis viitab maksimaalse steroidse toimega salvide kasutamisele efekti saavutamiseks. Salvides on vähem lisaaineid kui kreemides ja seetõttu võivad need vähem põhjustada nahaärritust.

Ägeda põletiku esialgne ravi peaks olema õigeaegne ja agressiivne. Clobetasol propionate 0,05% salvi soovitatakse kasutada paikselt 2 korda päevas 4 nädala jooksul, millele järgneb 1 kord päevas 3 kuu jooksul ja seejärel doseeritud mittepäevase manustamisena pikka aega (säilitusravi). Patsiendid peaksid kortikosteroidsalvi määrima mõõdukalt, rangelt ainult kuivadele kahjustatud piirkondadele ning jätkama annuse kasutamist üks või kaks korda nädalas isegi remissiooni ajal. Kui sümptomid suurenevad koos määrimise sageduse vähenemisega, tuleb manustamissagedust suurendada, kuni sümptomid hakkavad kaduma. Kuna retsidiivid võivad olla kroonilised ja põhjustada atroofiat ja armistumist, on soovitatav pikaajaline säilitusravi, mida peetakse ohutumaks. Kuna puuduvad randomiseeritud kontrollitud uuringud, mis võrdleksid steroidide tugevust, kohandab iga patsient individuaalselt kasutussagedust ja ravi kestust.

Gurumurthy jt uuringus. teatas, et klobetasoolpropionaadi salvi testimisel saavutati täielik remissioon 66% -l patsientidest ja veel 30% -l - osaline ravivastus. Armid pole edenenud. Vastupidi, 75% patsientidest, kes ei saanud ravi, ei ilmnenud paranemist ja armistumise progresseerumist täheldati 35%. Kuigi pikaajalise paikse anogenitaalse kortikosteroidravi kõrvalnähud on harvad, hõlmavad naha hõrenemine, tagasilöögireaktsioonid, striad, seeninfektsioonid ja süsteemsest imendumisest tingitud neerupealiste supressioon. Bradford ja Fisher leidsid selle kõik kõrvalmõjud taandub kiiresti, kui paiksete kortikosteroidide aktiivsus väheneb. Kõrvaltoimete harvaesinevuse ning ravi tõestatud efektiivsuse ja ohutuse tõttu peaksid ülitugevad kortikosteroidid jääma SALV-i esmavaliku raviks.

Teise rea teraapia

Toopilised kaltsineuriini inhibiitorid (TCI)

TIC-sid soovitatakse praegu SALV-i teise rea ravina. Pimecroliimuse 1% kreem on immunosupressant, mis pärsib T-rakkude aktivatsiooni ja vähendab seega oluliselt SALV-ga seotud sügelust, põletust ja põletikku. Kuigi TEC-d võivad tõhusalt leevendada sümptomeid, on paikselt manustatav klobetasool põletiku vähendamise ja kliinilise pildi parandamise poolest parem kui pimekroliimus. Kuigi pimekroliimuse kreemil on vastuvõetav ohutusprofiil ja see ei põhjusta naha atroofiat, on selle kasutamine seotud kohaliku immuunsupressiooni tõttu suurenenud RCC riskiga. Seetõttu tuleks TEC-sid manustada spetsialisti järelevalve all, kes suudab jälgida võimalikku SALV-i pahaloomulise kasvaja riski. Arvestades paiksete kortikosteroidsalvide tõestatud efektiivsust ja ohutust, nõustuvad eksperdid, et TEC-d tuleks reserveerida SALV-i juhtude jaoks, mis ei allu paiksele kortikosteroidravile.

Retinoidid

Mõned tõendid näitavad, et retinoidid võivad olla tõhusad hüperkeratoosi või armistumise ravis, mis ei allu kortikosteroididele.

Rahustavad ravimid

See on ette nähtud SALV-i peamise sümptomi - sügeluse - allasurumiseks, mille tõttu patsient vigastab nahka kratsides, eriti öösel, kui ta pole oma tegevusest teadlik. Neid tüsistusi saab ära hoida, kui patsiendid kasutavad rahusteid, antihistamiine, eriti enne magamaminekut. Lisaks võimaldavad antihistamiinikumide lipofiilsed omadused neil ravimitel läbida hematoentsefaalbarjääri, mille tulemuseks on rahustav toime. Antihistamiinikumide kasutamine uinutina ei ole aga soovitatav kauem kui 3 päeva järjest, kuna patsiendil on välja kujunenud rahusti taluvus. Antihistamiinikumide pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu päevane unisus, suukuivus, pearinglus ja mäluhäired.

Mitteravimite ravi

Patsiendi koolitus

Lisaks medikamentoossele ravile tuleb patsiente teavitada vajadusest vältida naha kokkupuudet erinevate ärritavate ainetega. Need mittefarmakoloogilised sekkumised võivad parandada sümptomite juhtimist ja parandada elukvaliteeti. Võimalike nahka ärritavate tegurite, nagu seep, hügieenipadjad, liigne harjamine ja kitsas riiete kandmine, kõrvaldamine võib vähendada kohalikku põletikku.
Sellised meetmed nagu jahedad geelipakendid, SITZ-vannide kasutamine ja vaseliini igapäevane kasutamine võivad parandada patsiendi mugavust, mis kõik leevendavad sümptomeid ajutiselt. Potentsiaalsete allergeenide vabad pehmendajad, nagu propüleenglükool ja lanoliin, võivad samuti minimeerida kohalikku põletikku.

Niisutid on tõhusad igapäevased ohutud abiained. Pehmendavad ained suurendavad sarvkihi niiskust, mis suurendab nõrgenenud naha barjäärifunktsiooni ja vähendab subkliinilist põletikku. Simonarti jt uurimus. järeldati, et enam kui 50% naistest, kes kasutasid igapäevast niisutajat koos paiksete kortikosteroididega, säilitasid remissiooni keskmiselt 58 kuud. Selles uuringus lõpetas enam kui kaks kolmandikku naistest paiksete kortikosteroidide kasutamise, jätkates samas pikaajaliselt pehmendavaid aineid.

Kirurgia

Haigestunud häbemekoe eemaldamise operatsioon ei ole näidustatud SALV-i tüsistusteta juhtudel. Kirurgiline meetod on tavaliselt ette nähtud SALS-i pahaloomuliste kasvajate või raskete armide ja adhesioonide tekkeks, mis häirivad urogenitaal- ja/või seksuaalfunktsiooni. Operatsioonijärgsel perioodil on sageli õigustatud tupe sisselaskeava ahenemise kordumist vähendavate laiendajate kasutamine. Häbeme RCC tekkega on kirurgilise ravi jaoks sobivaim spetsialist günekoloog-onkoloog. Armide ja adhesioonidega seotud mehaanilised probleemid kõrvaldatakse tõhusalt günekoloog-kirurgi abiga.

Alternatiivne teraapia

Dermatoloogid ja günekoloogid kasutavad erineva eduga SALV-i raviks mitmeid alternatiivseid ravimeetodeid. Mõned neist alternatiivsetest ravimeetoditest hõlmavad fotodünaamilist ravi, ultraviolettkiirguse fototeraapiat, krüoteraapiat ja laseraurustamist. Kuigi need protseduurid parandavad paljude patsientide sümptomeid, on selle kohta anekdootlikke tõendeid alternatiivsed meetodid Ravi aitab kaasa haiguse progresseerumisele, kuigi aeglaselt. Seetõttu tuleks alternatiivseid ravimeetodeid täiendavalt uurida, enne kui neid saab soovitada väike- ja kergrelvadega patsientidele.

Patsiendi pikaajaline jälgimine on vajalik juhtudel, kui ebameeldivad sümptomid püsivad pikka aega ja/või esineb lokaalne nahainfiltratsioon, kui patsiendil on anamneesis SCC või VIN, kui kahtlustatakse VIN-i, raviresistentsus juhtudel, kui 6-kuulise perioodi jooksul kasutatakse rohkem kui 30 g paikseid kortikosteroide päevas ja teise valiku ravi.

SALV võib avaldada naistele ja nende partneritele märkimisväärset psühholoogilist ja seksuaalset mõju. Seetõttu peaks vastavalt näidustustele SALV-ga patsienti konsulteerima psühhoterapeut. On vaja välistada depressioon. Nõustamist tuleb teha õigel viisil. Lisaks julgustavad paljud eksperdid osalema ka seksuoloogidel ja seksuoloogidel, kes on kõrge kvalifikatsiooniga SALV-ga patsientide nõustamisel, et aidata seksuaaltervise probleemidega patsiente.

SALS-i kroonilise olemuse ja kalduvuse tõttu progresseeruvale kulgemisele on hädavajalik, et patsiendid mõistaksid paiksete kortikosteroididega säilitusravi tähtsust. Patsiendid peaksid saama selgitusi paiksete kortikosteroidide (TGCS) juhendis sisalduvate hoiatuste kohta, mis võivad takistada patsiendil arsti korralduste täitmist. Kuigi kõrvaltoimeid on seostatud THCS-i pikaajalise kasutamisega, on need kõrvaltoimed väga haruldased. SALV-ga patsientide sage jälgimine tagab võimalike kõrvaltoimete varajase avastamise.

Lisaks tuleks patsiente harida õige rakendus TGCS, rõhuasetusega põhjalikul kätepesul, vältides kokkupuudet tundlike kehapiirkondadega, nagu silmad. Patsiendid peaksid olema teadlikud ka sellest, et perioodilise THCS-ravi korral võivad sümptomid paraneda, kuid varasem armistumine on pöördumatu.

Tervise edendamise ja haiguste ennetamise parandamiseks peaksid kõik naised olema teadlikud häbeme enesekontrolli vajadusest ja protseduurist. Ettevõttesisesed igakuised enesetestid aitavad varakult tuvastada võimalikke muutusi. Patsient peab peegli abil hoolikalt uurima häbememokad, häbememokad, väiksemad häbememokad, lahkliha ja pärak, et tuvastada märgatavaid muutusi, sh. nahavärv ja kõik uued lööbed. Lisaks individuaalsetele küsitlustele peaks arst andma patsientidele kirjalikud juhised, mis kirjeldavad saadaolevaid farmakoloogilisi ja mittefarmakoloogilisi protseduure.

Kahjuks jääb häbeme patoloogia paljudel juhtudel piisava ravi puudumisel märkamatuks. Naised võivad tunda end ebamugavalt, kui arutada oma suguelunditega seotud küsimusi, kui nad külastavad arsti. Sellega seoses peaksid tervishoiutöötajad sellistel juhtudel initsiatiivi võtma. Patsientidega haiguste ennetamisest rääkimine võimaldab naistel oma tervise üle kontrolli haarata ja oma elukvaliteeti parandada.

Ajakirja "Dermatoloogia" materjalide põhjal

Kahjuks ei saa paljud inimesed isegi aru, et nende seksuaalprobleemid ei ole mitte sõbraga sosistamine või seksiterapeudiga arutlemine, vaid põhjus, miks minna esteetilise meditsiini kliinikusse ja nendest probleemidest ilma suuremate raskusteta vabaneda – ja enamik mis kõige tähtsam, kiiresti ja püsivalt. Kaasaegsel meditsiinil on palju erinevaid võimalusi parandada intiimne tervis patsiendid, tehke neid seksuaalelu heledam ja küllastunud: