Hipokinetik ishal. İshal (ishal)

- 3-6 veya daha uzun hafta boyunca, şekillenmemiş dışkıların çıkışıyla birlikte bağırsak hareketlerinde günde 2-3 veya daha fazla kez artış olduğu polietiyolojik patolojik bir durum. Tenesmus, şişkinlik, guruldama, karın ağrısı, aciliyet ve midede patolojik yabancı maddelerin varlığı eşlik edebilir. dışkı. Kronik ishal tanısı şikayetler, anamnez, muayene verileri, kontrastlı radyolojik yöntemler, kolonoskopi (muhtemelen biyopsi ile), dışkı testleri ve diğer teşhis teknikleri dikkate alınarak konur. Tedavisi diyet, semptomatik ve patojenik ilaç tedavisidir.

Genel bilgi

Kronik ishal, yetersiz oluşmuş dışkıların geçişi ile bağırsak hareketlerinin sıklığındaki artışla ortaya çıkan bir semptom kompleksidir. Kronik ishal, bağırsakta bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan lezyonlar, üst sindirim sisteminin bazı hastalıkları, diğer organ ve sistemlerin yanı sıra kronik zehirlenme ve psiko-duygusal bozuklukların neden olduğu durumlar ile ortaya çıkar. Kronik ishal insidansına ilişkin genelleştirilmiş istatistiklerin bulunmaması nedeniyle prevalans bilinmemektedir. çeşitli hastalıklar ve patolojik durumlar. Tedavisi gastroenteroloji, proktoloji ve diğer tıbbın dallarında uzman doktorlar tarafından gerçekleştirilmektedir.

Nedenler

İshalin gelişmesi için çeşitli mekanizmalar vardır: aşırı salgılayıcı, hiperozmotik, hiperkinetik ve hipereksudatif. Aşırı salgılayıcı ishal ile bağırsak lümenine normalden daha yoğun su ve elektrolit salgılanması gözlenir. Salgı pasif veya aktif olabilir. Pasif sekresyonun artması sonucu kronik ishal, sağ ventriküler kalp yetmezliği, lenfatik sistemin bazı hastalıkları ve belirli bir anatomik bölgenin lenfatik damarlarının hasar görmesi ile birlikte sistemik hastalıklar (Whipple hastalığı, amiloidoz) nedeniyle hidrostatik basınçta bir artışla tespit edilir. , lenfoma, lenfanjiektaziler). Yoğun aktif sekresyonlu kronik ishalin nedeni bazı yağ asitleri, safra asitleri, patojen mikroorganizmalar (Vibrio cholera, E. coli, stafilokok) tarafından salgılanan toksinler, laksatifler ve peptid hormonları (serotonin, glukagon, vazointestinal peptid) olabilir.

Hiperosmotik kronik ishal, sindirim ve emilim bozukluklarına bağlı olarak gelişir. besinler Gastrointestinal sistemin çeşitli yerlerinde. Bu tür kronik ishal, pankreas patolojisi (tümör, kronik pankreatit), tıkanma sarılığı, bağırsak içeriğinin ince bağırsak duvarı ile temas süresinde bir azalma (ince bağırsağın bir kısmının çıkarılmasından sonraki durum) ile tetiklenebilir. , bir anastomoz veya bağırsaklar arası fistül varlığı), konjenital ve edinilmiş emilim bozuklukları (malabsorbsiyon sendromu).

Hiperkinetik kronik ishal, bağırsak motor aktivitesinin aşırı nörojenik, hormonal veya farmakolojik uyarılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Nörojenik uyarı irritabl bağırsak sendromunda, fonksiyonel kronik ishalde ve diyabetik enteropatide görülür. Tirotoksikoz, Addison hastalığı ve nöroendokrin neoplazide hormonal stimülasyon tespit edilir. Bazı müshillerin kullanımıyla farmakolojik uyarı gözlenir. İkinci mekanizma, kronik ishalden ziyade akut ishalde daha yaygındır, çünkü hastalar ilacın dozunu ishalin başlangıcından sonra ayarlarlar. Aynı zamanda bazı hastalar laksatifleri doktordan gizlice veya hatta onun tavsiyelerine aykırı olarak kötüye kullanırlar, bu nedenle ayırıcı tanı sırasında bu ishal nedeninin dışlanması gerekir.

Hipereksüdatif kronik ishal, bağırsak duvarının iltihaplanması ve bağırsak lümenine eksüda salınımının artması nedeniyle oluşur. İnflamatuar barsak hastalıklarında (ülseratif kolit, Crohn hastalığı), kronik enfeksiyonlarda (aktinomikoz, tüberküloz, sifiliz), enteropatilerde, iskemik bağırsak hastalığında, poliplerde ve kolonun malign neoplazmalarında artan eksüdasyonla birlikte kronik ishal görülür. Tipik olarak kronik ishal, yukarıdaki mekanizmaların birkaçının veya tamamının kombinasyonunun bir sonucu olarak gelişir.

Kronik ishal belirtileri

Bu patolojinin ana belirtileri gün içinde 2-3 veya daha fazla dışkılama eylemi ve yetersiz şekillendirilmiş (sulu, sıvı veya yumuşak) dışkıların geçişidir. Uzmanların ishalin süresi konusunda farklı görüşleri bulunmaktadır. Bazı araştırmacılar “kronik ishal” tanısı koymak için 3 hafta süren bağırsak rahatsızlıklarının yeterli olduğunu düşünürken, bazıları 4-6 hafta veya daha uzun bir süreyi gösteriyor. Listelenen semptomların yanı sıra, hastalar karın ağrısı, guruldama, şişkinlik, gerginlik, aciliyet hissi ve dışkıda patolojik yabancı maddeler yaşayabilir.

İnce bağırsak patolojisi olan kronik ishal, bol yağlı veya sulu dışkı ile karakterizedir. Kalın bağırsak hasar gördüğünde dışkı hacmi azalır ve bağırsak hareketlerinin sayısı artar; dışkıda sıklıkla irin, mukus ve kandan oluşan yabancı maddeler bulunur. Kolonik kronik ishale sıklıkla ağrı eşlik eder (fonksiyonel ishal hariç); ince bağırsak ishalinde ağrı genellikle gözlenmez. Kalın bağırsağın alt kısımlarındaki hastalıklardan kaynaklanan kronik ishalde (çeşitli etiyolojilerin proktit ve rektosigmoiditiyle birlikte), dışkı daha da yetersizdir ve bağırsak hareketleri kolitten daha sık görülür. Hastalar sahte dürtülerden rahatsız olurlar.

Kalan semptomlar, kronik ishalin gelişmesine neden olan altta yatan hastalık tarafından belirlenir. Kolorektal kanserli kişilerde halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık ve kilo kaybı görülebilir. Bağırsak tıkanıklığı veya bağırsak delinmesi gelişebilir. Açık geç aşamalar kanser zehirlenmesi, hipertermi ve kaşeksi not edilir. Kronik ishalin eşlik ettiği inflamatuar barsak hastalıkları, değişen şiddette hipertermi (hastalığın ciddiyetine bağlı olarak) ve ekstraintestinal belirtilerle karakterize edilir: artralji, stomatit, vb. Endokrin ve nöroendokrin bozukluklarda, hormonal regülasyonda bozulma belirtileri gözlenir.

Teşhis

Kronik ishal bağımsız bir hastalık olmayıp diğer patolojik durumların bir belirtisi olduğundan tanının asıl amacı ishalin nedenini belirlemektir. Muayene sırasında doktor anamnez alır, semptomların özelliklerini bulur ve hasar düzeyini belirler (ince bağırsak veya kolonik ishal, rektal hastalıklar). Kronik ishali olan bir hastanın objektif muayenesini yaparken, uzman şişkinlik, ağrı, karın asimetrisi, endokrinolog, üremi belirtileri varsa nefroloğa başvurma vb. varlığına dikkat eder.

Kronik ishalin tedavisi

Kronik ishalin tedavisi patojenik ve semptomatik olabilir. Patogenetik tedavi planı belirlenen patoloji dikkate alınarak hazırlanır, konservatif (ilaçlı ve tıbbi olmayan) ve cerrahi tekniklerin kullanılması mümkündür. Kronik ishali olan hastalara reçete edilir özel diyet motor aktivitesini, fermantasyon süreçlerini ve gaz oluşumunu uyaran ürünlerin kullanımı hariç. Püre haline getirilmiş, buharda pişirilmiş yemekleri öneriyoruz.

Gerekirse, disbakteriyoz gelişimine neden olmayan ajanlar (nifuroksazid, tiliquinol) kullanarak antibakteriyel tedavi uygulayın. Disbiyoza bağlı kronik ishal için probiyotikler kullanılır. Adsorbe edici, saran ve büzücü etkileri olan semptomatik ajanlar kullanılır. Hareketliliği düzenlemek için loperamid reçete edilir ve daha az sıklıkla oktreotid ve kalsiyum antagonistleri reçete edilir. Prognoz, kronik ishalin gelişmesinin nedenine göre belirlenir.

Teklif için: Parfenov A.I. İSHAL // Meme kanseri. 1998. Sayı 7. S.6

Sekretuar, ozmotik, diskinetik ve eksüdatif ishalin etiyolojisi ve patogenetik mekanizmaları dikkate alınmaktadır. Akut veya kronik ishale neden olan hastalığı tanımlamak için algoritmalar önerilmiştir. Baskın patojenik mekanizmaya bağlı olarak ishal için bir tedavi rejimi önerilmektedir.

Sekretuar, ozmotik, diskinetik ve eksüdatif ishalin etiyolojisi ve patogenetik mekanizmaları dikkate alınmaktadır. Akut veya kronik ishale neden olan hastalığı tanımlamak için algoritmalar önerilmiştir. Baskın patojenik mekanizmaya bağlı olarak ishal için bir tedavi rejimi önerilmektedir.

Bu makale, sekretuar, ozmotik, diskinetik ve eksüdatif ishalin etiyolojisi ve patogenetik mekanizmalarını ele almakta, akut veya kronik ishalin altında yatan bir hastalığı tespit etmek için algoritmalar önermekte, yaygın bir patogenetik mekanizma ile ilişkili olarak ishal için bir tedavi rejimi önermektedir.

yapay zeka Parfenov - Tıp Bilimleri Doktoru, Baş. İnce Bağırsak Patolojisi Anabilim Dalı, Gastroenteroloji Merkezi Araştırma Enstitüsü

A.I.Parfenov, MD, Başkan, İnce Bağırsak Patolojisi Anabilim Dalı, Gastroenteroloji Merkezi Araştırma Enstitüsü

giriiş

Bağırsak hareketlerinin normal sıklığının günde bir kez, yani sabah olması gerektiğine dair geleneksel fikir her zaman doğru değildir. Dışkılama önemli ölçüde değişkenliğe ve çok sayıda dış etkiye maruz kalır. Bu bağırsak fonksiyonu yaşla birlikte önemli ölçüde değişir ve bireysel fizyolojik, diyetsel, sosyal ve çevresel faktörlerden etkilenir. kültürel faktörler. sen sağlıklı insanlar Dışkı sıklığı günde 3 defadan haftada 3 defaya kadar değişebilir ve yalnızca dışkı hacminde ve kıvamında meydana gelen değişikliklerin yanı sıra kan, irin veya sindirilmemiş gıdaların karışımı da hastalığa işaret eder.

Tanım

Sağlıklı yetişkinlerin dışkı ağırlığı, yiyeceklerdeki lif miktarına ve içinde kalan su ve sindirilmemiş maddelerin hacmine bağlı olarak 100 ila 300 g/gün arasında değişir. İshal, sıvı dışkı salınımıyla birlikte sık veya tek bağırsak hareketidir. İshal, süresi 2-3 haftayı geçmezse akut, eğer ishal ise kronik olabilir. gevşek dışkı 3 haftadan fazla sürer. Kronik ishal kavramı aynı zamanda ağırlığı 300 g/gün'ü aşan sistematik olarak bol miktarda dışkılamayı da içerir. Ancak bitki lifi açısından zengin besinler tüketen kişilerde bu dışkı ağırlığı normal olabilir. Sulu ishal, dışkıdaki su miktarının %60'tan %70'e çıkmasıyla ortaya çıkar. Besinlerin emilimi bozulmuş hastalarda polifekal madde baskındır; sindirilmemiş yiyecek artıklarından oluşan alışılmadık derecede büyük miktarda dışkı. Bağırsak motor fonksiyonunun bozulması durumunda dışkı sık ve sıvı olabilir, ancak günlük miktarı 200 - 300 g'ı geçmemelidir.Böylece ishalin özelliklerinin ilk analizi, dışkıdaki artışın nedenini belirlemeyi mümkün kılar. dışkı miktarı ve tanıyı ve tedavi yöntemi seçimini kolaylaştırabilir.

İshalin patofizyolojisi

İshal, bağırsakta su ve elektrolitlerin emiliminin bozulmasının klinik bir belirtisidir. Çeşitli etiyolojilerdeki ishalin patogenezinde pek çok ortak nokta vardır. İnce ve kalın bağırsakların su ve elektrolitleri emme yeteneği çok büyüktür. Bir kişi her gün yiyeceklerden yaklaşık 2 litre su alır. Sindirim salgılarının bir parçası olarak bağırsak boşluğuna giren endojen sıvının hacmi ortalama 7 l'ye ulaşır (tükürük - 1,5 l, mide suyu - 2,5 l, safra - 0,5 l, pankreas suyu - 1,5 l, bağırsak suyu - 1 l). Hacmi 9 litreye ulaşan toplam sıvı miktarının sadece 100 - 200 ml'si, yani. yaklaşık% 2'si dışkıyla atılır, suyun geri kalanı bağırsakta emilir. Sıvının çoğu (%70 - 80) ince bağırsakta emilir. Gün içinde kolona 1 ila 2 litre su girer, bunun% 70'i emilir ve dışkıda sadece 100 - 150 ml kaybolur. Dışkıdaki sıvı miktarındaki küçük değişiklikler bile kıvamında değişikliğe (biçimsiz veya normalden sert) yol açar.
Tablo 1. İshalin patogenezi

Suyun bağırsakta taşınması (emilmesi ve salgılanması) elektrolitlerin taşınmasına bağlıdır. Su ve elektrolitler enterositler ve kolonositler tarafından emilir ve salgılanır. Villöz epitel sodyum, klor ve su iyonlarının emilimini sağlar. Salgıları kript epitelinde meydana gelir. Gün içerisinde yiyecek ve meyve sularıyla birlikte 800 mmol sodyum, 100 mmol potasyum ve 700 mmol klor bağırsaklara girer. Su emme pasiftir ikincil süreç başta sodyum olmak üzere iyonların taşınmasıyla ilişkilidir. Glikoz ve amino asitler gibi bazı maddeler iyonların ve suyun emilimini uyarır. İnce bağırsakta, enterosit membranlarının yüksek geçirgenliğine bağlı olarak su ve iyonların pasif taşınması baskındır. Su ve iyonların emilimi hücreler arası boşluklardan gerçekleşir. İleum ve kolonda sodyum, enerjiye bağımlı bir mekanizma yoluyla emilir; aktif olarak. Bu mekanizma, sodyumun negatif kimyasal konsantrasyon gradyanına karşı taşınmasını sağlar. elektrik şarjı mukoza zarı, bazı durumlarda sıvı akışına karşı. Aktif sodyum taşınması d-heksozlar ve bazı amino asitler tarafından uyarılır. Bu durumda taşıma mekanizması glikoz, amino asit ve sodyum için ortak bir fırça kenarlı taşıyıcıyı içerir.
Tablo 2. İshale neden olan ilaçlar

Sodyum ve suyun son tutulması kolonda meydana gelir. Kolona giren sodyumun %70'e kadarı emilir. Sodyumun aktif taşınması kolonda elektrojenik olarak bir sodyum pompası veya sodyumun bir hidrojen iyonu ile kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. klor veya bikarbonat. Kolon lümeninden paraselüler su kanallarına aktif olarak emilen sodyum, içlerindeki ozmotik basıncı ve dolayısıyla hidrostatik basıncı arttırır. Hidrostatik basınçtaki artış neden olur suyun kılcal damarların düşük geçirgenlik zarından kan plazmasına emilmesi. Böylece su, sodyumun ardından pasif olarak emilir. Kolon günde 5 litreye kadar su emebilir. Eğer alırsa büyük miktar sıvı, ardından ishal ortaya çıkar. Bu tür bozukluklar sindirim, emilim, salgı ve bağırsak hareketliliği bozuklukları nedeniyle ortaya çıkar. Bu durumda ince ve kalın bağırsağın tek bir fizyolojik birim olarak düşünülmesi gerekir.

Etiyoloji ve patogenez

Masada 1 Ana ishal türleri ve bunların altında yatan patojenik mekanizmalar gösterilmektedir. İshal patogenezinde dört mekanizma rol oynar: bağırsakta aşırı sekresyon, bağırsak boşluğunda artan ozmotik basınç, bağırsak içeriğinin bozulmuş geçişi ve bağırsakta hipereksüdasyon. İshalin mekanizmaları yakından ilişkilidir, ancak her hastalık, baskın tipte bir iyon taşıma bozukluğu ile karakterize edilir. Bu klinik belirtilerin özelliklerini açıklar. çeşitli türler ishal.

Salgı ishal

Salgısal ishal, bağırsak lümenine sodyum ve suyun aktif salgılanmasının artması nedeniyle gelişir. Bu sürecin ana aktivatörleri bakteriyel toksinler (örneğin kolera endotoksini), enteropatojenik virüsler, bazı ilaçlar ve biyolojik aktif maddelerdir. Salgısal ishalin tipik bir örneği koleraya bağlı ishaldir. Salgı etkisine aracı 3"-5"-AMP aracılık eder. Kolera endotoksini ve diğer birçok madde cAMP oluşumu ile bağırsak duvarındaki adenil siklazın aktivitesini arttırır. Sonuç olarak salgılanan su ve elektrolitlerin hacmi artar. Bu büyük miktarda sodyum salgılar.
Tablo 3. Farklı kronik ishal türleri için tedavi ilkeleri

Salgı ishaline ayrıca serbest safra asitleri ve uzun zincirli yağ asitleri, sekretin, vazoaktif peptid, prostaglandinler, serotonin ve kalsitonin ile antroglikozitler (sinameki yaprağı, cehri kabuğu, ravent) ve hint yağı içeren laksatifler neden olur.
Salgı formu ağrısız, bol sulu ishal (genellikle 1 litreden fazla) ile karakterizedir. Safra asitlerinin malabsorbsiyonu veya safra kesesinin zayıf kasılma fonksiyonu varsa, dışkı genellikle parlak sarı veya yeşil renkte olur. Sekretuar ishal sırasında bağırsak içeriğinin ozmolar basıncı, kan plazmasının ozmolar basıncından önemli ölçüde düşüktür.

Hiperosmolar ishal

Kimusun ozmotik basıncının artmasına bağlı olarak hiperozmolar ishal gelişir. Disakkaridaz eksikliği (örneğin, laktoz intoleransı ile), malabsorbsiyon sendromu ile, bağırsakta ozmotik olarak aktif maddelerin alımının artmasıyla (magnezyum ve fosfor iyonları içeren tuz müshilleri, antasitler, sorbitol) bağırsak boşluğunda ozmotik basınçta bir artış gözlenir. , vesaire.).
Hiperosmolar ishalde dışkı bol miktarda bulunur (polifekal madde) ve büyük miktarda yarı sindirilmiş besin artığı (steatorre, yaratıcı soğukluk vb.) içerebilir. Ozmotik basıncı kan plazmasının ozmotik basıncından daha yüksektir.

Hiper ve hipokinetik ishal

İshalin gelişmesinde önemli bir faktör bağırsak içeriğinin geçişinin bozulmasıdır. Magnezyum tuzları içeren laksatifler ve antasitler, geçiş hızının artmasına katkıda bulunur. Özellikle nörojenik ishal ve irritabl bağırsak sendromu olan hastalarda bağırsak motor aktivitesinde artış ve azalma sıklıkla görülür. Hiper ve hipokinetik ishalde dışkı sıvı veya macun kıvamındadır, bol değildir. Bağırsak içeriğinin ozmotik basıncı yaklaşık olarak kan plazmasının ozmotik basıncına karşılık gelir.

Hipereksüdatif ishal

Hipereksüdatif ishal, suyun ve elektrolitlerin hasarlı mukoza zarı yoluyla bağırsak lümenine "dökülmesi" nedeniyle oluşur ve buna proteinin bağırsak lümenine eksüdasyonu eşlik eder. Bu tür ishal, inflamatuar bağırsak hastalıklarında görülür: Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, bağırsak tüberkülozu, salmonelloz, dizanteri ve diğer akut bağırsak enfeksiyonları. Hipereksüdatif ishal, malign neoplazmlar ve iskemik bağırsak hastalıklarında da görülebilir. Hipereksudatif ishalde dışkı sıvıdır, çoğunlukla kan ve irin içerir. Dışkıların ozmotik basıncı genellikle kan plazmasının ozmotik basıncından daha yüksektir.

İshalin klinik özellikleri

Akut ve kronik ishal vardır.
Akut ishal.İshalin süresi 2 ila 3 haftayı geçmiyorsa ve benzer bir atak öyküsü yoksa, ishal akut olarak kabul edilir. Bunun nedenleri arasında enfeksiyonlar, bağırsaklardaki inflamatuar süreçler ve ilaçlar yer alır. Akut bulaşıcı ishal, genel halsizlik, ateş, iştahsızlık ve bazen kusma ile karakterizedir. Çoğu zaman kalitesiz yiyecek tüketimi ve seyahat (turist ishali) ile bağlantı kurmak mümkündür. Klinik tablonun özellikleri, akut bağırsak enfeksiyonunun etken maddesinin tipine bağlıdır. Bu nedenle kusma, stafilokokların neden olduğu gıda kaynaklı enfeksiyonlar için daha tipiktir ve salmonelloz ve dizanteri hastalarında neredeyse hiç görülmez. Kanlı, gevşek dışkılar, Shigella Flexner ve Sonne, Campylobacter jejuni veya enteropatojenik özelliklere sahip E. coli gibi patojenik mikropların bağırsak mukozasına zarar verdiğini gösterir. Akut kanlı ishal, ülseratif kolit ve Crohn hastalığının ilk belirtisi olabilir. Akut formda hastanın durumu zehirlenme ve karın ağrısı nedeniyle ciddidir.

Birçok ilaç ishale neden olur. Masada 2 ana listeler ishale neden olabilecek ilaçlar. Antibiyotik tedavisinin bir sonucu olarak gelişen psödomembranöz kolitte, bazen dışkıda az miktarda kanla birlikte ani, şiddetli sulu ishal ile karakterize şiddetli bir ishal şekli ortaya çıkar. Yüksek sıcaklık. Diğer durumlarda ishal genel durumu kötüleştirmez ve ilacı kestikten sonra durur.
Hastanın muayenesi dehidrasyon derecesini değerlendirmenizi sağlar. Önemli miktarda su ve elektrolit kaybıyla cilt kurur, turgoru azalır, taşikardi ve hipotansiyon görülür. Büyük kalsiyum kayıplarına bağlı olarak, biceps brachii kasını sıkıştırırken veya vururken gözlemlenen "kas yuvarlanması" semptomunun öncesinde ortaya çıkabilen kramp eğilimi vardır. Olağan fizik muayenenin yanı sıra hastanın dışkısının da incelenmesi ve proktolojik inceleme yapılması gerekir. Dışkıda kan bulunması, anal fissür, paraproktit veya fistül yolu hastanın Crohn hastalığı olduğunu varsaymak için sebep verir. Dışkı mikroskobu ile büyük önem inflamatuar hücrelerin, yağların, protozoaların ve solucan yumurtalarının tespitine sahiptir.
Sigmoidoskopi, ülseratif kolit (kanama, kolayca hassas mukoza zarı, genellikle erozif ülseratif değişikliklerle), dizanteri (erosif proktosigmoidit) ve ayrıca karakteristik yoğun fibrinöz birikintilerin tespitine dayanarak psödomembranöz kolit tanısını yapmanızı sağlar. plaklar. Plakların yokluğu, antibakteriyel tedavinin bu komplikasyonunun olasılığını henüz dışlamaz, çünkü patolojik değişiklikler kolonun proksimal kısımlarında lokalize edilebilir.

Tedavi

İshal bir hastalık değil, bir semptomdur. Bu nedenle etiyolojik veya patogenetik tedavi için nozolojik tanı gereklidir. Masada 3 benzer ishal mekanizmalarına sahip hastalıklar listelenmekte ve her ishal tipi için tedavi ilkeleri ana hatlarıyla verilmektedir. Buradan görülebileceği gibi masa 3 İshal tedavisinin patogenezine bağlı olarak bazı özellikleri vardır. Bazı terapötik yaklaşımlar 4 ishal tipinin her birinde ortaktır. Bunlar diyet, antibakteriyel ilaçların reçetesi ve semptomatik ajanları (adsorbanlar, büzücüler ve zarflayıcı maddeler) içerir.

Diyet

İshalin eşlik ettiği bağırsak hastalıklarında beslenme, peristaltizmi engellemeye ve bağırsak lümenine su ve elektrolit salgısını azaltmaya yardımcı olmalıdır. Besinlerin bileşimi ve miktarındaki ürün seti, patolojik olarak değiştirilmiş ince bağırsağın enzimatik yeteneklerine uygun olmalıdır. Bu bakımdan ishalde, sürecin ciddiyetine bağlı olarak mekanik ve kimyasal koruma ilkesi her zaman az ya da çok gözetilir. İshalin akut döneminde bağırsağın motor-tahliye ve salgılama fonksiyonlarını artıran gıdalar hariç tutulmuştur. 4b numaralı diyet bu gereksinimleri neredeyse tamamen karşılıyor. İshalin alevlendiği dönemlerde reçete edilir. Kısıtlamalı fizyolojik diyet sofra tuzu 8 - 10 g/gün'e kadar, mide-bağırsak sisteminin mekanik ve kimyasal tahriş edici maddelerinin orta derecede sınırlandırılması, bağırsaklarda ishali, fermantasyonu ve çürümeyi artıran ürünler ve ayrıca mide salgısının güçlü uyarıcıları hariç. Tüm yemekler buharda pişirilir ve püre halinde yenir.

Antibakteriyel ilaçlar

Bakteriyel preparatlar

Alternatif tedavi olarak çeşitli kökenlerden ishal için bazı bakteriyel ilaçlar reçete edilebilir. Bunlara baktisubtil, linex ve enterol dahildir.
Baktisubtil kalsiyum karbonat, beyaz kil, titanyum oksit ve jelatin ilavesiyle spor formunda bir bakteri kültürü IP-5832'dir. Akut ishal için ilaca günde 3-6 kez 1 kapsül reçete edilir, ciddi vakalarda doz günde 10 kapsüle çıkarılabilir. Kronik ishal için baktisubtil günde 2-3 kez 1 kapsül reçete edilir. İlaç yemeklerden 1 saat önce alınmalıdır.
Enterol liyofilize Saecharamyces doulardii kültürünü içerir. İlaç günde 2-4 kez 1-2 kapsül reçete edilir, tedavi süresi 3-5 gündür. Enterol özellikle antibiyotik tedavisinden sonra gelişen ishalde etkilidir.
Diğer bakteriyel ilaçlar (bifidumbacterin, biificol, lactobakterin, linex, açlakt, normaflor) genellikle bir antibakteriyel tedavi küründen sonra reçete edilir. Bakteriyel ilaçlarla tedavi süresi 1-2 aya kadar sürebilir.
Hilak-forte normal bağırsak mikroflorasının metabolik ürünlerinin steril bir konsantresidir: laktik asit, laktoz, amino asitler ve yağ asitleri. Bu maddeler, normal mikrofloranın varlığı için gerekli olan bağırsağın biyolojik ortamının yenilenmesine ve patojenik bakterilerin büyümesinin baskılanmasına yardımcı olur.
Hilak-forte'ye günde 3 defa 40-60 damla reçete edilir. 2 hafta sonra ilacın dozu günde 3 defa 20-30 damlaya düşürülür ve tedaviye 2 hafta daha devam edilir.

Semptomatik ilaçlar

Bu grup, organik asitleri, büzücüleri ve kaplama maddelerini nötralize eden adsorbanları içerir. Bunlar arasında smecta, attapulgite, tannacomp bulunur.
Smekta belirgin adsorbe edici özelliklere sahip ve bağırsak mukozası üzerinde koruyucu bir etkiye sahip olan doğal kökenli bir madde olan dioktahedral smektit içerir. Mukoza bariyerinin stabilizatörü olan ve saran özelliklere sahip olan smecta, mukoza zarını toksinlerden ve mikroorganizmalardan korur. Günde 3 kez 3 g (1 poşet) yemeklerden 15-20 dakika önce püre şeklinde reçete edilir (poşetin içeriği 50 ml su içinde çözülür). İlacın belirgin adsorbe edici özellikleri göz önüne alındığında, smecta diğer ilaçlardan ayrı olarak alınmalıdır.
Atapulgit koloidal formda doğal saflaştırılmış alüminyum-magnezyum silikattır. Attapulgit, patojenik patojenleri adsorbe etme ve toksik maddeleri bağlama konusunda yüksek bir yeteneğe sahiptir, böylece bağırsak florasının normalleşmesine yardımcı olur. İlaç gastrointestinal sistemden emilmez ve çeşitli kökenlerden akut ishal için kullanılır. Yetişkinler için başlangıç ​​dozu 4 tablettir, daha sonra her dışkıdan sonra 2 tablet daha verilir. Maksimum günlük doz 14 tablettir. Tabletler çiğnenmeden sıvı ile yutulmalıdır. Atapulgit ile tedavi süresi 2 günü geçmemelidir. İlaç, eşzamanlı olarak reçete edilen ilaçların, özellikle antibiyotiklerin ve antispazmodiklerin emilimini engeller, bu nedenle atapulgit ve diğer ilaçların alınması arasındaki aralık ilaçlar birkaç saat olmalıdır.
Tannacomp- kombinasyon ilacı. Tanen albüminat (0,5 g) ve etakridin laktat (0,05 g) içerir. Tanen albüminatı (protein ile birleştirilmiş tannik asit) büzücü ve antiinflamatuar özelliklere sahiptir. Ethacridine laktat - antibakteriyel ve antispastik. Tannacomp, çeşitli kökenlerden kaynaklanan ishalin önlenmesi ve tedavisinde kullanılır. Turistler arasında ishalin önlenmesi için ilaç 1 tablet halinde reçete edilir. tedavi için günde iki kez - 1 tablet. Günde 4 kez. Tedavi ishalin kesilmesiyle sona erer. Kronik ishal için ilaç 2 tablet halinde reçete edilir. 5 gün boyunca günde 3 defa.
Kalsiyum polikarbofil bulaşıcı olmayan ishal için semptomatik bir ilaç olarak kullanılır. İlaç 8 hafta boyunca günde 2 kapsül reçete edilir.
Safra asitlerinin neden olduğu holojenik ishali tedavi etmek için iyon değişim reçineleri - kolestiramin, vazazan, questran - başarıyla kullanılmaktadır.
Kolestiramin 5-7 gün boyunca günde 2-3 kez 4 g reçete edin.

Motorlu regülatörler

Loperamid hidroklorür, görünüşe göre opiat reseptörlerine bağlanma nedeniyle bağırsak tonusunu ve hareketliliğini azaltan ishali tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Diğer opioidlerden farklı olarak loperamid, ince bağırsak itici gücünün blokajı da dahil olmak üzere merkezi opiyat benzeri etkiler üretmez. İlacın ishal önleyici etkisi enterin sisteminin m-opiat reseptörleri aracılığıyla gerçekleştirilir. Enterik opiat reseptörleri ile doğrudan etkileşimin, salgıyı azaltarak ve emilimi artırarak epitel hücre fonksiyonunu değiştirdiğine dair kanıtlar vardır. Antisekretuar etkiye bağırsak motor fonksiyonunda bir azalma eşlik eder. Akut ishal için loperamidin başlangıç ​​dozu 2 kapsüldür, ardından her bağırsak hareketinden sonra 1 (0.002 g) kapsül reçete edilir; gevşek dışkı durumunda - bağırsak hareketlerinin sayısı günde 1 - 2'ye düşene kadar. Yetişkinler için maksimum günlük doz 8 kapsüldür. Dışkı normal görünüyorsa ve 12 saat içinde bağırsak hareketi yoksa loperamid tedavisi kesilmelidir. Olası yan etkiler: ağız kuruluğu, karın ağrısı, şişkinlik, bulantı, kusma, kabızlık, halsizlik, uyuşukluk, baş dönmesi ve baş ağrısı. Kontrendikasyonlar: ülseratif kolit, psödomembranöz kolit, akut dizanteri. Loperamid, karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalara çok dikkatli reçete edilmelidir.
Şu anda bağırsakta emilim ve salgılanma süreçlerini etkileyen ilaçlar için bir araştırma devam etmektedir. Somatostatin bu özelliklere sahiptir. Bu hormon, su ve elektrolitlerin emilim hızını arttırır, kandaki vazoaktif bağırsak peptidlerinin konsantrasyonunu azaltır ve bağırsak hareketlerinin sıklığını ve dışkı ağırlığını azaltır.
Oktreotid- sentetik bir somatostatin analoğu - çeşitli kökenlerden ciddi salgı ve ozmotik ishal formları için başarıyla kullanılabilir; günde 3 kez deri altından 100 mcg reçete edilir.
Çeşitli kökenlerden ishal için kalsiyum antagonistleri - verapamil ve riodipin - kullanılabilir.
Bazı durumlarda tedavi birkaç hafta, hatta aylar sürebilir. Bağırsak rezeksiyonu sonrası ishal veya kolon hiperkinezisi durumunda tedaviye 3-4 saate kadar devam edilir.

Salgı tipi ishal

İshal (ishal), dışkı hacminin normalden fazla olduğu bir durumdur. Kıvamı yumuşak ve sulu olup, sıklığı günde üç defadan fazladır. İshalin mekanizması, bağırsak lümenine giren sıvının artması ve emilimindeki azalmanın birleşimidir.

Salgısal ishal, artan su ve elektrolit çıkışı ile karakterizedir. Sekretuar ishalin sonuçları şunlardır:

• bikarbonat kaybı (asidoz);
• potasyum kaybı (hipokalemi);
• elektrolit metabolizmasının ihlali;
• malabsorbsiyon (ince bağırsakta malabsorbsiyon).

Önemli sodyum kaybı, hücre içi düzenlemenin karmaşık bir bozulmasıdır ve bakteriyel toksinlerin nüfuz etmesine yol açar.

Salgı ishaline neden olan hastalıklar nelerdir?

Sekretuar ishal, gastrointestinal sistemin çeşitli enfeksiyonları ile gelişir. Bunlara enterovirüsler ve kolera dahildir. Ayrıca çeşitli ilaçlar alırken de ortaya çıkar. Bunlar antibiyotikler, müshil ilaçlar, antasitler, antikoagülanlar, aritmi tedavisine yönelik ilaçlardır. Salgısal ishal, peristaltizm ve bağırsak hareketliliğinin işlevleri bozulduğunda, diyet takviyeleri, şeker ikamelerinin yanı sıra irritabl bağırsak sendromunun kullanılmasıyla desteklenir. İshal hastalıklar nedeniyle oluşur:

• kolera;
• yağ ve safra asitlerinin malabsorbsiyonundan kaynaklanan hastalıklar (Crohn hastalığı);
• stafilokok enfeksiyonunun neden olduğu hastalıklar;
• karaciğer, böbrek veya pankreas fonksiyon bozukluğu.

Salgısal ishal belirtileri

Sekretuar ishalin belirtileri şunlardır:

• kokusuz, sık, sulu ve gevşek dışkı;
• dışkıda sindirilmemiş yiyecek kalıntılarının varlığı;
• vücudun hafif zehirlenmesi;
• spastik ağrının olmaması;
• vücut sıcaklığının 37,2°C'den 37,8°C'ye yükselmesi;
• dışkılama için sahte dürtünün olmaması;
• elektrolit dengesizliği.

Sekretuar ishalin ayırıcı tanısı

Ana tanı bilgisi hastanın dışkısının muayenesi ve incelenmesidir. Tutarlılığı ve rengi kesin bir işarettir patolojik durumlar. Katılan hekimin muayenesi ve hastanın tüm şikayetlerinin ve belirtilen semptomların analizi, hastalığın genel resmini tamamlar.

Salgısal ishal tedavisi

Salgı ishalini tedavi etmek için test sonuçlarını aldıktan sonra bir diyet reçete edilir. Çoğu zaman bu bir eliminasyon diyetidir. Üç hafta boyunca alerjik reaksiyonlara neden olabilecek her türlü gıdayı diyetinizden çıkarmalısınız. Antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Bunlar Enterol, Furazalidon, Intetrix'i içerir. Aynı zamanda Hilak-forte, Baktisubtil, Bifidumbacterin gibi bakteriyel ilaçlarla tedavi gerçekleştirilir. Hem büzücü hem de bağırsak duvarını kaplayan ilaçlar kullanılır: Smecta, Attapulgite.

Çocuklarda sekretuar ishal

Sekretuar ishal olan bir çocuğun tedavisinde doğru beslenme büyük önem taşımaktadır. Diyet süt ve bitkisel ürünlerden oluşmalıdır. Bebekler için tercih edilir Emzirme. Biberonla beslenen bebekler için uyarlanmış laktoz içermeyen bir formül seçin. Bir yıl sonra çocuğunuza asidofil süt ve kefir verin. Bebeğin diyeti yeterli miktarda vitamin, protein, karbonhidrat ve yağ içermelidir. Süt biyolojik aktiflerini kullanın besin takviyeleri Lizozim, Laktobakterin veya bu bileşenlerin her ikisini de içeren bir ilaç ile. Sebze suyuyla yulaf lapası hazırlayın.

Enzimler ve probiyotikler terapötik tedavi olarak reçete edilir. Dışkıda fırsatçı mikroflora tespit edilirse, özel bakteriyofajların kullanılması önerilir. St. John's wort, okaliptüs ve adaçayının bitkisel kaynatma maddeleri de reçete edilir. İsveç kirazı, civanperçemi, muz. Gastrointestinal sistemin aktivitesini arttırmak için lahana suyu, ısırgan otu, melisa veya ip kaynatma kullanın. Ek olarak, bir vitamin tedavisi kürü reçete edilir. Bunlar komplekslerdir: Mystic, Hyper, Nutrimax, Passilat. Enterosorbentler reçete edilir - aktif karbon, Atapuljit ve antisekretuar ilaçlar - Loperamid veya Somatostin. İshal önleyici ilaçlar genellikle çocuklara reçete edilmez; yalnızca kronik hastalık, karaciğer iltihabı veya kısa bağırsak sendromu durumlarında reçete edilir. Akut bir atak durumunda, dört ila altı saat boyunca glikozlu bir elektrolit çözeltisiyle hızlı hidrasyon reçete edilir.

Anamnez toplamak için aşağıdaki verileri kullanmanız gerekir:

• antibiyotikler de dahil olmak üzere son zamanlarda hangi ilaçların kullanıldığı;
• çocuğun hastalıkları var: geçmiş enfeksiyonlar, ciddi enfeksiyonların tekrarlaması;
• diyetin ihlal edilip edilmediği;
• üçüncü dünya ülkelerine geziler olup olmadığı;
• çocuğun bir çocuk bakım kurumuna gidip gitmediği;
• yakın zamanda hangi ürünlerin tüketildiği;
• evde hayvanların varlığı.

Kronik ishal, sindirim sistemindeki ciddi hastalıkların belirtisi olan patolojik bir süreçtir.

Bağırsak rahatsızlığı birkaç hafta sürebilir; buna gaz, karın ağrısı ve kramplar da eşlik edebilir.

Kronik ishal için tedavi sadece belirtilerini azaltmayı değil aynı zamanda altta yatan hastalığı da hedef almalıdır. İlaç tedavisine ek olarak hastalara özel bir diyet reçete edilir.

Kronik ishalin etiyolojisi

Kronik ishal bir aydan fazla sürebilir. İshale neden olan nedenleri zamanında bulamazsanız, tüm vücut sistemlerinin işleyişinin bozulmasına yol açacak ciddi komplikasyonlar gelişecektir.

Kalıcı ishal dehidrasyona, besin maddelerinin ve temel elektrolitlerin kaybına neden olur.

Kronik ishalin nedenleri çeşitlidir ve ikiye ayrılır: büyük gruplar: bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan. Bazı durumlarda hastalığın nedeni bilinmiyor olabilir.

Hastalığın en yaygın doğası bulaşıcıdır. E. coli, salmonella ve diğer patojen mikroplar ve helmintlerin neden olduğu gastrointestinal lezyonlar vardır. Ayrıca virüs enfeksiyonu sonrasında yetişkinlerde ve çocuklarda ishal gelişebilmektedir.

Kronik ishalin bulaşıcı nedenleri:

• protozoa ve mantar enfeksiyonu - cryptosporidium, dizanterik amip, siklospora, microsporidia, lamblia;
• bakteriyel enfeksiyonlar - aeromonas, E. coli, salmonella, campylobacter;
• viral enfeksiyon - rotavirüs (mide gribi).

Zehirlenme nedeniyle kronik bulaşıcı olmayan ishal meydana gelir kimyasallar(alkol, uyuşturucu, zehirler), sindirim sistemi patolojileri ve uzun süreli stres.

Bulaşıcı olmayan ishalin ana nedenleri:

• akut ve kronik pankreatit;
• pankreasın kistik fibrozu;
• kolit;
• proktit;
• antibakteriyel ilaçların kontrolsüz kullanımı;
• tiroid bezinin patolojisi;
• aşırı tatlandırıcı tüketimi;
• iyi huylu ve kötü huylu tümörler;
• safra asitlerinin yetersiz emilimi;
• bağırsaklara kan akışının bozulması;
• divertikülit;
• Crohn hastalığı.

Listelenen nedenlere ek olarak, tahıllarda bulunan bir protein olan glutene karşı intoleransı olan kişilerde kronik ishal gelişebilmektedir.

Bağırsak fonksiyonunun eski haline getirilmesi için bu durumda diyetten çıkarmak yeterlidir. unlu Mamüller buğday ve yulaf unundan yapılır.

Patolojinin belirtileri

Kronik ishalin ana semptomu sık sık gevşek bağırsak hareketleridir. Gün içerisinde hasta 5 defadan fazla tuvalete gidebilir.

Bağırsak rahatsızlığına sıklıkla ağrı, kramplar eşlik eder. artan gaz oluşumu ve dışkıda mukus karışımı.

İshal ince bağırsak patolojisinden kaynaklanıyorsa, yağlı, sıvı dışkı ile dışkılama meydana gelecektir.

Kalın bağırsak hastalığınız varsa bağırsak hareketlerinin hacmi azalacaktır ancak tuvalete gitme dürtüsü daha sık ortaya çıkacaktır. Dışkıda irin, kan ve mukus salgılarının safsızlıkları bulunabilir.

İnce bağırsak hastalıklarına bağlı ishalden farklı olarak kolon bozukluğuna ağrı eşlik eder.

Alt bağırsaklardaki inflamatuar süreçler sırasında (proktit, kolit), hastalar sıklıkla yanlış dışkılama dürtüsü yaşarlar.

Diğer gözlemlenebilir belirtiler, kronik ishalin başlamasına neden olan altta yatan hastalığa göre belirlenir. Kolorektal kanserli hastalar halsizlik, yorgunluk hisseder ve yavaş yavaş kilo verirler.

Kronik ishal bağırsak tıkanıklığına neden olabilir ve ciddi vakalarda bağırsak duvarının yırtılması gelişir.

Kanser patolojisinin gelişiminin sonraki aşamalarında hasta şiddetli zehirlenmeye maruz kalır, kaşeksi ve hipertermi meydana gelir.

Gastrointestinal sistemde ortaya çıkan ve kronik ishale neden olan iltihaplanmalar, değişen şiddette hipertermi ve diğer ekstraintestinal semptomlarla karakterize edilir: stomatit, artralji vb.

Hasta kişilerde bağırsağın nöroendokrin ve endokrin patolojileri ile hormonal bozukluklar fark edilebilir.

İshal devam ederse, özellikle patolojiye dışkıda şiddetli ağrı ve kan eşlik ediyorsa doktora başvurmalısınız.

Tedaviye zamanında başlanmazsa hastada dehidrasyon, bulantı, kusma, ateş ve kas krampları gelişecektir.

Beslenme yetersizliği nedeniyle hasta zayıflayacaktır. Kronik ishale neden olan hastalığın kesin nedeni ancak muayene sonuçlarına göre doktor tarafından belirlenebilir.

Kronik bağırsak bozukluğunun teşhisi

Doktor, hastayla hastalığın belirtilerini - ishalin ne kadar sürdüğünü, ağrı ve krampların olup olmadığını, şişkinlik ve karın asimetrisinin olup olmadığını vb. - öğrendiği hastayla yaptığı görüşmeye dayanarak tanı koyar.

Daha sonra sonuçları ishalin nasıl tedavi edileceğini belirleyebilecek laboratuvar testleri reçete edilir.

Kronik ishalde vücudun en önemli göstergeleri şunlardır:

• tam kan sayımı;
• serum kalsiyum konsantrasyonu;
• B vitaminlerinin konsantrasyonu;
• demir miktarı;
• tiroid bezinin ve karaciğerin işleyişinin belirlenmesi;
• çölyak hastalığı taraması.

Kronik ishale neden olan altta yatan nedene bağlı olarak, hastalara tanıyı doğrulamak veya netleştirmek ve doğru tedavi rejimini reçete etmek için ek muayeneler yapılır.

Doktor şunları reçete edebilir:

• karın organlarının ultrason muayenesi;
• Karın boşluğunun röntgen muayenesi;
• Biyopsi için bağırsak dokusunun toplandığı kolonoskopi.

Kronik ishal bağımsız bir hastalık değil, bir patoloji belirtisi olduğundan iç organlar o zaman tanının asıl amacı ishalin ana nedenini belirlemektir.

Muayene sonuçlarına göre gastroenterolog hangi hastalıkların ince veya kalın bağırsağı etkilediğini belirleyecektir.

Dışkı mikrobiyolojik analizi, bağırsaklarda inflamatuar bir sürecin varlığının ve patojenik organizmaların tipinin belirlenmesine yardımcı olur.

Kronik ishali olan hastaların skatolojik incelemesinde amilorrhea, steatorrhea ve yaratıcırhea ortaya çıkar.

Kanserli tümörler ve polipler için yapılan irrigoskopi sırasında her türlü dolgu kusuru bulunur.

Sigmoidoskopi ve kolonoskopi kullanarak bağırsak duvarını, varlığını ve varlığını incelemek mümkündür. dış görünüşülserasyonlar, polipler ve diğer neoplazmlar.

Özel bir ihtiyaç varsa, muayene sırasında uzman kişi biyopsi için doku örnekleri alır.

Bir ihlalden şüpheleniliyorsa hormonal seviyeler ve tiroid patolojisi için endokrinoloğa, üremi için ise üroloğa danışılmalıdır.

Patoloji tedavi rejimi

Kronik ishalin tedavisi veya belirtilerinin azaltılması için gerekli tüm muayenelerden geçmeniz ve rahatsız edici semptomun nedenini bulmanız gerekir.

Terapötik rejim antibakteriyel ilaçları, probiyotikleri ve adsorbanları içerir. Tedavi sırasında hastaların özel bir diyet izlemesi gerekir.

Kronik ishale neden olan mikroorganizmaları öldürmek için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Tedavi sırasında hastalara antimikrobiyal ve antiseptik ajanlar reçete edilir.

İlaç dodesil sülfat ve tilikinol içerir. Entoban alma süresi günde 4-6 kapsül olmak üzere 6-10 gün sürer.

Bir sonraki ürün Mexaform, kaolin, streptomisin, sodyum sitrat ve pektin içeriyor. İlaç bir hafta boyunca günde üç kez 1 tablet reçete edilir.

Metronidazol ve furazolidon içeren Depental-M süspansiyonu da bakteri yok edici özelliklere sahiptir. 5 gün boyunca her öğünden sonra 1 ölçek alın.

Çeşitli doğadaki bağırsak bozuklukları probiyotiklerin yardımıyla etkili bir şekilde düzeltilebilir.

Baktisubtil ilacı bağırsakların ihtiyaç duyduğu faydalı mikrop kültürlerini ve kalsiyum karbonatı içerir. Ürün 10 gün boyunca iki kez, 1 kapsül olarak alınmalıdır.

Bir antibiyotik küründen sonra hastalara bağırsaklardaki mikroorganizmaların doğal oranını eski haline getirmek için Enterol, Linex ve Bificol reçete edilir.

Bu ilaçları almaya en az bir ay devam edilmelidir. Laktobasilin atık ürünlerini içeren Hilak-Forte damlaları, patojen bakterilerin çoğalmasını azaltabilir.

Smecta, kronik ishalin tedavisinde saran bir emici olarak kullanılır.

Kaopektat çözeltisi benzer özelliklere sahiptir. İlaç bağırsaklardaki toksik maddeleri ve zararlı mikropları bağlar ve uzaklaştırır.

Tedavinin başarılı olabilmesi için hastaların bir diyete uyması gerekir. Doğru beslenme vücuttaki besin eksikliğini giderecek ve doğal bağırsak hareketliliğini normalleştirmeye yardımcı olacaktır.

İshal(ishal) – sık, tekrarlanan gevşek dışkı. İshale genellikle ağrı, karın guruldaması, şişkinlik ve tenesmus eşlik eder. İshal, birçok bulaşıcı hastalığın ve bağırsaklardaki inflamatuar süreçlerin, disbiyozun ve nörojenik bozuklukların bir belirtisidir. Bu yüzden önemli Altta yatan hastalığın tanı ve tedavisi komplikasyonları önlemede rol oynar. Bir kayıp büyük miktar Aşırı ishal sırasında sıvı alınması su-tuz dengesinin bozulmasına yol açarak kalp ve böbrek yetmezliğine neden olabilir.

Genel bilgi

İshal, tek seferlik veya sık sık gevşek dışkılama olarak tanımlanır. İshal, bağırsaklarda su ve elektrolitlerin emilim bozukluğunun sinyalini veren bir semptomdur. Normalde bir yetişkinin günde attığı dışkı miktarı, diyetin özelliklerine (tüketilen bitki lifi miktarı, sindirilemeyen maddeler, sıvılar) bağlı olarak 100-300 gram arasında değişir. Bağırsak hareketliliği artarsa ​​dışkı daha sık ve ince hale gelebilir ancak miktarı normal sınırlar içinde kalır. Dışkıdaki sıvı miktarı %60-90'a çıktığında ishalden söz ederiz.

Akut ishal (2-3 haftadan fazla sürmeyen) ve kronik vardır. Ek olarak, kronik ishal kavramı, periyodik olarak büyük dışkılara (günde 300 gramdan fazla) sahip olma eğilimini de içerir. Çeşitli besinlerin malabsorbsiyonundan şikayetçi olan hastalar polifekal madde üretme eğilimindedir: sindirilmemiş yiyecek artıkları içeren büyük miktarlarda dışkı atılımı.

İshal nedenleri

Bağırsakta şiddetli zehirlenme ile, lümeninde sodyum iyonları ile aşırı su salgılanması meydana gelir ve bu da dışkıyı seyreltmeye yardımcı olur. Salgısal ishal, bağırsak enfeksiyonları (kolera, enterovirüsler), bazı ilaçların ve besin takviyelerinin alınmasıyla gelişir. Osmolar ishal, malabsorbsiyon sendromu, şekerlerin yetersiz sindirimi, ozmotik olarak aktif maddelerin aşırı tüketimi (müshil tuzları, sorbitol, antasitler, vb.) ile ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda ishalin gelişim mekanizması, bağırsak lümenindeki ozmotik basınçtaki artış ve ozmotik gradyan boyunca sıvı difüzyonu ile ilişkilidir.

İshal gelişimine katkıda bulunan önemli bir faktör, bağırsak hareketliliğinin bozulmasıdır (hipokinetik ve hiperkinetik ishal) ve bunun sonucunda bağırsak içeriğinin geçiş hızındaki değişiklik. Laksatifler ve magnezyum tuzları hareketliliğin artmasına yardımcı olur. İrritabl bağırsak sendromunun gelişmesiyle birlikte motor fonksiyonunda bozulma (peristalsisin zayıflaması ve güçlenmesi) ortaya çıkar. Bu durumda fonksiyonel ishalden söz ederler.

Bağırsak duvarlarının iltihaplanması, protein, elektrolitler ve suyun hasarlı mukoza yoluyla bağırsak lümenine sızmasına neden olur. Eksüdatif ishal enterit, çeşitli etiyolojilerin enterokoliti, bağırsak tüberkülozu, akut bağırsak enfeksiyonlarına (salmonelloz, dizanteri) eşlik eder. Bu tür ishallerde genellikle dışkıda kan ve irin bulunur.

İshal ilaç almanın bir sonucu olarak gelişebilir: müshil ilaçlar, magnezyum tuzları içeren antasitler, belirli antibiyotik grupları (ampisilin, linkomisin, sefalosporinler, klindamisin), antiaritmik ilaçlar (kindilin, propranol), digitalis preparatları, potasyum tuzları, yapay şekerler (sorbitol, mannitol), kolestiramin, kenodeoksikolik asit, sülfonamidler, antikoagülanlar.

sınıflandırma

Aşağıdaki ishal türleri ayırt edilir: bulaşıcı (dizanteri, salmonelloz, amoebiasis, gıda toksik enfeksiyonları ve entrovirüsler ile), beslenme (diyet bozuklukları veya ile ilişkili) alerjik reaksiyon gıda ürünleri üzerinde), dispeptik (organların salgılama fonksiyonlarının yetersizliği ile ilişkili sindirim bozukluklarına eşlik eder) sindirim sistemi: karaciğer, pankreas, mide; ince bağırsakta enzim salgısının yetersizliği durumunda, toksik (arsenik veya cıva zehirlenmesi, üremi ile), tıbbi (ilaç almanın neden olduğu, ilaç disbiyozu), nörojenik (sinir düzenlemesinin bozulması nedeniyle motor becerilerde değişiklikler ile) psiko-duygusal deneyimlerle ilişkili).

İshalin klinik özellikleri

Klinik pratikte akut ve kronik ishal ayırt edilir.

Akut ishal

Kronik ishal

3 haftadan uzun süren ishal kronik kabul edilir. Tedavi taktiklerinin belirlenmesinde ana görevin tanımlanması olan çeşitli patolojilerin bir sonucu olabilir. Hastalıkla ilişkili geçmiş verileri, kronik ishalin nedenleri hakkında bilgi sağlayabilir. klinik semptomlar ve sendromlar, fizik muayene.

Dışkının doğasına özellikle dikkat edilir: bağırsak hareketlerinin sıklığı, günlük dinamikler, hacim, kıvam, renk, dışkıda yabancı maddelerin varlığı (kan, mukus, yağ). Anket, eşlik eden semptomların varlığını veya yokluğunu ortaya koymaktadır: tenesmus (yanlış dışkılama isteği), karın ağrısı, şişkinlik, bulantı, kusma.

İnce bağırsağın patolojileri bol sulu veya yağlı dışkılarla kendini gösterir. Kalın bağırsak hastalıkları daha az miktarda dışkı ile karakterize edilir; dışkıda irin veya kan çizgileri ve mukus mevcut olabilir. Çoğu zaman, kalın bağırsak lezyonlu ishallere karın ağrısı da eşlik eder. Rektum hastalıkları, bağırsak duvarlarının gerilmesine karşı artan hassasiyetin, tenesmusun bir sonucu olarak sık, yetersiz dışkılarla kendini gösterir.

İshal tanısı

Akut ishal genellikle dışkıda çok belirgin bir sıvı ve elektrolit kaybıyla karakterize edilir. Hastanın muayenesi ve fizik muayenesi sırasında dehidrasyon belirtileri not edilir: kuruluk ve cilt turgorunda azalma, kalp atış hızında artış ve azalma tansiyon. Şiddetli kalsiyum eksikliği ile "kas yuvarlanması" semptomu pozitif hale gelir ve kasılmalar meydana gelebilir.

İshal durumunda hastanın dışkısı her zaman dikkatle incelenir, ayrıca proktolojik inceleme yapılması tavsiye edilir. Anal fissür, fistül, paraproktit tespiti Crohn hastalığını düşündürebilir. Herhangi bir ishal için sindirim sisteminin kapsamlı bir incelemesi yapılır. Enstrümantal endoskopik teknikler (gastroskopi, kolonoskopi, irrigoskopi, sigmoidoskopi), üst gastrointestinal sistemin ve kalın bağırsağın iç duvarlarını incelemenize, mukoza hasarını, iltihaplanmayı, neoplazmaları, kanamalı ülserasyonları vb. tespit etmenizi sağlar.

Dışkı mikroskobu, içinde yüksek miktarda lökosit ve epitel hücresi bulunduğunu ortaya çıkarır; bu, sindirim sisteminin mukoza zarında iltihaplanma varlığını gösterir. Tespit edilen yağ asitlerinin fazlalığı, yağ emiliminin bozulmasının bir sonucudur. Geriye kalanlarla birlikte kas lifleri Dışkıda yüksek nişasta içeriği ve steatore malabsorbsiyon sendromunun bir belirtisidir. Disbiyoz gelişimine bağlı fermantasyon süreçleri normal değişikliklere katkıda bulunur asit baz dengesi bağırsaklarda. Bu tür bozuklukları tanımlamak için bağırsak pH'ı ölçülür (normalde 6,0).

Aşırı gastrik sekresyonla birlikte kalıcı ishal, Zollinger-Ellison sendromu (ülserojenik pankreas adenomu) ile karakterize edilir. Ayrıca uzun salgı ishali hormon üreten tümörlerin (örneğin VIPoma) gelişiminin bir sonucu olabilir. Laboratuvar kan testleri, iltihaplanma sürecinin belirtilerini, karaciğer ve pankreas fonksiyon bozukluğunun biyokimyasal belirteçlerini ve kronik ishalin nedeni olabilecek hormonal bozuklukları tanımlamayı amaçlamaktadır.

İshal tedavisi

İshal birçok hastalığın belirtisidir, bu nedenle tıbbi taktik seçiminde temel rol, altta yatan patolojinin tanımlanması ve tedavisi tarafından oynanır. İshalin türüne göre hasta tedavi için gastroenterolog, enfeksiyon hastalıkları uzmanı veya proktoloğa yönlendirilir. Başvuru yapmak zorunludur Tıbbi bakım 4 günden uzun süren ishal varsa veya dışkıda kan veya mukus çizgileri fark ediliyorsa. Ayrıca göz ardı edilemeyecek semptomlar şunlardır: katran rengi dışkı, karın ağrısı, ateş. İshal belirtileri ortaya çıkarsa ve gıda zehirlenmesi ihtimali varsa en kısa sürede doktora başvurmalısınız.

İshali ortadan kaldırmayı amaçlayan tedavi, türüne bağlıdır. Ve aşağıdaki bileşenleri içerir: diyet yemeği, antibakteriyel tedavi, patojenik tedavi (enzim eksikliklerine bağlı malabsorbsiyonun düzeltilmesi, mide sekresyonunun azaltılması, bağırsak hareketliliğini normalleştiren ilaçlar vb.), uzun süreli ishalin sonuçlarının tedavisi (rehidrasyon, elektrolit dengesinin restorasyonu).

İshal için yiyecek tayınları Peristaltizmi azaltmaya ve bağırsak lümenine su salgılanmasını azaltmaya yardımcı olan ürünleri tanıtın. Ayrıca ishale neden olan altta yatan patoloji de dikkate alınır. Diyetin bileşenleri sindirimin fonksiyonel durumuna uygun olmalıdır. Akut ishal sırasında hidroklorik asit salgılanmasını teşvik eden ve gıdanın bağırsaklardan tahliye hızını artıran ürünler diyetten çıkarılır.

İshal için antibiyotik tedavisi, patolojik florayı baskılamak ve bağırsakta normal eubiosis'i düzeltmek için reçete edilir. Bulaşıcı ishal için geniş spektrumlu antibiyotikler, kinolonlar, sülfonamidler ve nitrofuranlar reçete edilir. Bağırsak enfeksiyonlarında tercih edilen ilaçlar bağırsak mikrobiyosenozu üzerinde olumsuz etkisi olmayan ilaçlardır (kombine ilaçlar, nifuroksazid). Bazen çeşitli kökenlerden ishal için ebiyotikler reçete edilebilir. Bununla birlikte, bağırsak florasını normalleştirmek (disbiyozu ortadan kaldırmak) için ishal belirtileri azaldıktan sonra bu tür bir tedavi daha sıklıkla reçete edilir.

Semptomatik ajanlar olarak organik asitleri nötralize eden adsorbanlar, zarflayıcı ve büzücü ajanlar kullanılır. Loperamid bağırsak hareketliliğini düzenlemek için kullanılır; ayrıca ince bağırsağın opiat reseptörlerine doğrudan etki ederek enterositlerin salgı fonksiyonunu azaltır ve emilimi artırır. Salgı fonksiyonunu etkileyen somatostatin belirgin bir ishal önleyici etkiye sahiptir.

Bulaşıcı ishallerde bağırsak hareketliliğini azaltan ilaçlar kullanılmaz. Uzun süreli ve şiddetli ishal sırasında sıvı ve elektrolit kaybı, rehidrasyon önlemlerini gerektirir. Çoğu hastaya oral rehidrasyon reçete edilir, ancak vakaların% 5-15'inde elektrolit çözeltilerinin intravenöz uygulanmasına ihtiyaç vardır.

İshalin önlenmesi

İshalin önlenmesi fiziksel hijyen ve beslenme önlemlerini içerir. Yemekten önce ellerinizi yıkamak, çiğ sebze ve meyveleri iyice yıkamak ve yiyecekleri uygun şekilde hazırlamak, Gıda zehirlenmesi ve bağırsak enfeksiyonları. Ayrıca ham su, yabancı ve şüpheli yiyecekler, alerjik reaksiyona neden olabilecek yiyeceklerin içilmesinden kaçınmanın gerekliliğini hatırlamakta fayda var.